Tricuspid ventil insuficienca: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Med desnim atrijem srca in njegovim prekatom na desni strani je tricuspidni ventil. Sestavljen je iz treh majhnih polovic.

Z njegovo udeležbo je oviran pretok krvi iz prekata v atrij v fazi krčenja srčnih ventriklov.

Nezmožnost tega ventila, da opravlja funkcije, ki so mu dodeljene, se diagnosticira kot okvara tricuspidnega ventila.

Funkcija disfunkcije

Povezava med prekatoma in atrijami srca se vzdržuje s pomočjo ventilov. S svojim sodelovanjem pretok krvi teče v strogo določeni smeri.

Desni prekat in atrij sta med seboj povezana s tricuspidnim ventilom, ki je sestavljen iz treh ventilov. Njen namen je omogočiti venski pretok krvi v atrij iz prekata.

Na koncu postopka se krilo tesno zapre. Zaradi tega se kri ne more vrniti nazaj (v veno pljuč).

Neuspeh tricuspidnega ventila vodi do dejstva, da ne more v celoti opraviti svoje glavne funkcije. To vodi do dejstva, da del ali vsa kri teče nazaj v desni atrij.

Če se vrne majhen del krvi, lahko govorimo o razvoju relativne insuficience tricuspidnega ventila.

Z velikim volumnom povratnega pretoka krvi se pojavijo desna atrijska in ventrikularna deformacija. To je posledica dejstva, da imajo veliko obremenitev in pritisk. Tlak v teh delih srca se prav tako poveča. Njena raven lahko preseže dovoljeno stopnjo 8 ali večkrat.

Desna stran človeškega srca prehaja vensko kri skozi pljučno cirkulacijo, pljuča in pljučno arterijo. Zaradi razvoja disfunkcije ventila je desna stran srca izpostavljena velikemu obremenitvi.

V desni polovici krvi se postopoma nabira kri. Po določenem času to stanje povzroči zastajanje krvi v pljučih in krvnih žilah.

Rad bi omenil, da disfunkcija trikuspidalnega ventila skoraj nikoli ne poteka brez njegovih srčnih okvar.

Intenzivnost manifestacije tricuspidne insuficience je neposredno odvisna od stopnje patologije delovanja srčnega ventila.

Razvrstitev

Tricuspidna disfunkcija je razvrščena. Da bi to naredili, jih vodijo več pomembnih načel:

1. Čas razvoja.
2. prirojeno - se začne razvijati v obdobju razvoja ploda otroka. Vzrok patologije
   lahko pride do vpliva negativnih dejavnikov (sevalnih, virusnih ali nalezljivih bolezni, nepravilnega načina življenja itd.) na telo nosečnice;
3. pridobljeno - se kaže skozi celotno življenje osebe. Glavni razlog za nastanek neuspeha je pojav vnetnih procesov, ki so posledica vnetja notranjih sten srčne membrane.
4. Dejavniki, ki so izzvali patologijo.
5. organska - patologija se kaže v obliki spremembe velikosti ali oblike tricuspidnega ventila, kar vodi do nepopolnega zapiranja njegovih ventilov;
6. funkcionalna - je nezmožnost TC za opravljanje svoje funkcije. Oblika in velikost ventila se ne more deformirati. V tem primeru se močno poveča velikost desnega prekata ali ušes. Poleg tega je tudi vlaknasti obroč deformiran, na katerega je pritrjen sam tricuspidni ventil.
7. Stopnja razvoja bolezni.
8. insuficienca stopnje 1 - v zelo majhnem obsegu se kaže pomanjkanje stopnje 1 ventila, kar je posledica minimalne količine krvi, ki se vrne;
9. tricuspidna insuficienca 2 stopinji - vrnitev pretoka krvi se lahko določi približno z razdalje 2-2,5 cm od TC;
10. Napaka stopnje 3 - razdalja, pri kateri je mogoče določiti povratno smer krvi, je večja od 2 cm;
11. 4. stopnja - skoraj celotna atrijska votlina (desno), obstaja prisotnost povratnega pretoka krvi.

Pri diagnosticiranju bolezni je prva naloga, s katero se specialisti soočajo, da čim natančneje določijo vrsto in stopnjo razvoja patologije TKS.

Razlogi

Ob ugotovitvi diagnoze patologije trikuspidnega ventila je treba ugotoviti vzrok, ki je služil njegovemu razvoju.

Med najpomembnejšimi izzivalnimi dejavniki so:

• mehanska poškodba prsnice v predelu srca, ki jo spremlja nastanek razpoke ali rupture tricuspidnega srčnega ventila;
• razvoj karcinoidnega sindroma - povezane s poškodbami notranjih organov človeškega telesa, kar je povzročilo nastanek karcinoida na prizadetem organu (majhen tumor). Praviloma se oblikuje na stenah velikega ali tankega črevesa. Prisotnost takšnega tumorja se pojavi vzporedno z nastankom škodljivih učinkovin. Tečejo skozi krvni obtok do delov srca, kar moti delovanje in nato strukturo notranje srčne membrane. Poleg tega imajo snovi tudi škodljiv učinek na desni atrij ali prekat. Pogosto karcinoidni sindrom povzroči, da so ventili ventila stalno pol-odprti;
• revmatizem - v tem primeru se revmatični proces razvija predvsem v srčnih predelih. Ta vzrok vodi v razvoj insuficience ne le tricuspidnega ventila, ampak tudi drugih srčnih zaklopk;
• infekcijski tip endokarditisa - vnetni proces, ki vpliva na notranjo srčno membrano;
• delovanje na mitralni ventil - med operacijo, je razdalja med letali mitralne zaklopke umetno povečana. Takšna intervencija lahko privede do pomanjkanja TC;
• poškodbe mišic desnega in levega prekata srca, ki se nahajajo na njeni notranji steni;
• miokardni infarkt - to bolezen spremlja smrtni del miokarda, ki moti normalen pretok krvi in ​​posledično patologijo tricuspidnega ventila;
• vlaknasti obroč se povečuje v premeru - ta situacija vodi do avtomatskega povečanja lumna med tremi krili TC.

Z določitvijo natančnega vzroka, ki je povzročil neuspeh tricuspidnega ventila, je možno predpisati najučinkovitejše zdravljenje ne le same bolezni, ampak tudi izzivalnega faktorja.

Simptomatologija

Tricuspidna insuficienca se lahko kaže v obliki takšnih zunanjih simptomov:

• pacientovi obrazi postanejo rumeno-modri;
• jasno vidno otekanje ali otekanje obraza.

Poleg tega se pojavljajo tudi fiziološki znaki bolezni:

• težko dihanje, ki ga spremlja kratka sapa;
• splošna šibkost;
• možno bruhanje krvi;
• hudo napenjanje;
• občutek bolečine v srcu;
• utrujenost;
• utrujenost;
• vlečenje občutkov pod rebri;
• kopičenje tekočine v pljučih;
• otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
• povečanje volumna jeter in vranice.

Če odkrijete enega ali več zgoraj navedenih simptomov, morate nemudoma stopiti v stik s strokovnjaki in opraviti temeljit pregled.

Diagnostika

Tricuspidno insuficienco je precej težko določiti. Razlog za to je, da ta patologija pogosto poteka skupaj z drugimi srčnimi nepravilnostmi.

Na primer z boleznijo mitralne zaklopke, tricuspidno stenozo itd.

Sodobna medicina ima precej velik seznam metod za pregledovanje bolnikov, na podlagi katerih lahko strokovnjaki postavijo to diagnozo. Med najpogostejšimi in najbolj uspešnimi so:

1. Individualni pogovor z bolnikom.
2. Zunanji pregled bolnika (barva kože, višina, figura, drža).
3. Poslušanje srčnega utripa z uporabo fonendoskopa.
4. Merjenje krvnega tlaka.
5. Splošna analiza urina in krvi.
6. Biokemija krvi.
7. Imunološki krvni test.
8. Elektrokardiogram.
9. Fonokardiogram.
10. Ultrazvočni pregled srca.
11. Radiografija prsnice.
12. Uvod v srce skozi črevo katetra.
13. Spiralna računalniška tomografija.
14. Koronarokardiografija.

Tricuspidna insuficienca je težko diagnosticirati in nevarne bolezni.

Morate skrbno zdraviti in poslušati svoje telo.

Regulacija tricuspidnega ventila

Tricuspidna regurgitacija, tako kot mnoge druge bolezni srca, se danes hitro povečuje. Odkrivanje kršitev srčnega ventila lahko pred rojstvom otroka, med ultrazvokom.

Pogosto se pri predšolskih otrocih diagnosticira tricuspidna regurgitacija ventilov, pri odraslih pa se običajno razvije v ozadju resnih bolezni najrazličnejše narave. Takšna anomalija ima več oblik, različne simptome in s tem različne pristope k zdravljenju.

Koncept tricuspidne regurgitacije

Izraz "regurgitacija" je medicinski. Izhaja iz latinske besede gurgitare (prevedena kot "poplava") in predpona re-, ki pomeni "spet nazaj". V kardiologiji je potrjeno, da regurgitacijo imenujemo povratni tok (injekcija) krvi iz ene srčne komore v drugo.

Srce sestavljajo štiri komore (2 uho in 2 prekata), ločeni s pregradami in opremljeni s štirimi ventili. To so mitralna, aortna, pljučna arterija in tricuspid (tricuspid). Slednji povezuje desni prekat in desni atrij. V vsakem od ventilov se lahko zaradi različnih razlogov pojavijo motnje pretoka krvi, kar pomeni, da obstajajo štiri vrste te bolezni.

Najpogosteje diagnosticiramo aortno in mitralno regurgitacijo, tricuspid je manj pogosta. Toda nevarnost je, da je v diagnozi mogoče zamenjati različne oblike te patologije. Poleg tega se včasih pri bolniku pojavijo kršitve dela različnih srčnih ventilov hkrati.

Pomembna točka: trikuspidalna regurgitacija ni samostojna bolezen in ločena diagnoza. To stanje se ponavadi pojavi zaradi drugih resnih težav (srca, pljuč itd.) In se zato običajno zdravi v kombinaciji. In kar je najpomembnejše - anomalija s zastrašujočim latinskim imenom se ne sme šteti za stavek. To je enostavno diagnosticirati, povsem je mogoče zdraviti ali vsaj strogo nadzorovati.

Vrste tricuspidne regurgitacije

Obstajata 2 glavni razvrstitvi te patologije - po času nastanka in razlogih za pojav.

• Do trenutka nastopa: prirojene in pridobljene.

Prirojena je zabeležena med prenatalnim razvojem otroka ali v prvih mesecih po rojstvu. V tem primeru se lahko delovanje srčnega ventila sčasoma normalizira. Poleg tega je prirojena anomalija veliko lažje obvladati, če skrbite za srce in upoštevate ukrepe za preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Pridobljeni so pri odraslih že v življenju. Takšna patologija skoraj nikoli ne nastane v izolaciji, lahko je posledica številnih bolezni - od dilatacije (ekspanzije) prekata do obstrukcije pljučnih arterij.

• Razlog: primarni in sekundarni.

Primarno trikuspidno anomalijo diagnosticiramo na ozadju bolezni srca. Ni težav z dihalnim sistemom bolnika s tako diagnozo. Glavni vzrok sekundarnega poslabšanja pretoka krvi v tricuspidnem ventilu je pljučna hipertenzija, to je previsok tlak v sistemu pljučne arterije.

Triguspidna regurgitacija ventilov tradicionalno poteka z roko v roki s pomanjkanjem samega ventila. Zato nekatere klasifikacije delijo vrste povratnega vračanja krvi na podlagi oblike trikuspidalne insuficience, to je neposredno bolezni ventilov:

1. Organska (absolutna) pomanjkljivost, ko vzroki - v porazu ventilskih lističev zaradi prirojenih bolezni.
2. Funkcionalna (relativna), ko je ventil raztegnjen zaradi težav s pljučnimi žilami ali difuzne poškodbe srčnega tkiva.

Stopnje tricuspidne regurgitacije

Regurgitacija lahko poteka v 4 različnih stopnjah (stopinjah). Ampak včasih zdravniki razlikujejo ločeno, peto, tako imenovano fiziološko regurgitacijo. V tem primeru ni nobenih sprememb v miokardu, vsi trije ventili ventila so popolnoma zdravi, prav tako je komaj opazna motnja krvnega pretoka v ventilih ("zvijanje" krvi).

• Prva faza. V tem primeru ima bolnik majhen pretok krvi iz prekata v atrij skozi ventile.
• Druga faza Dolžina curka iz ventila doseže 20 mm. Tricuspid regurgitacija 2 stopinj se že šteje za bolezen, ki zahteva posebno zdravljenje.
• Tretja faza. Krvni pretok se pri diagnozi zlahka zazna, dolžina presega 2 cm.
• Četrta stopnja. Tukaj pretok krvi že poteka precej daleč globoko v desni atrij.

Funkcionalna trikuspidalna regurgitacija je običajno 0–1 stopinj. Najpogosteje ga najdemo v visokih, tankih ljudeh, nekateri medicinski viri poročajo, da ima 2/3 absolutno zdravih ljudi takšno anomalijo.

To stanje absolutno ni življenjsko nevarno, ne vpliva na dobro počutje in se naključno ugotavlja med pregledom. Razen, seveda, če ne napreduje.

Vzroki za patologijo

Glavni vzrok motenega pretoka krvi skozi tricuspidni ventil je dilatacija desnega prekata skupaj z valvularno insuficienco. Pljučna hipertenzija, srčno popuščanje, obstrukcija (obstrukcija) pljučnih arterij povzročajo takšno anomalijo. Redkeje, infektivni endokarditis, revmatizem, zdravljenje itd. Postanejo vzroki za vrnitev krvi.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek te bolezni srca, so običajno razdeljeni v dve veliki skupini, odvisno od vrste same patologije:

1. Vzroki primarne tricuspidne regurgitacije:
   • revmatizem (sistemsko vnetje vezivnega tkiva);
   • infektivni endokarditis (vnetje endokarda, pogosto pri injicirajočih uživalcih drog);
   • prolaps ventila (zavihki se upognejo za nekaj milimetrov);
   • Marfanov sindrom (dedna bolezen vezivnega tkiva);
   • Ebsteinove anomalije (prirojene deformacije, pri katerih so lističi ventilov premaknjeni ali odsotni);
   • poškodbe prsnega koša;
   • dolgoročno zdravljenje (ergotamin, fentermin itd.).
2. Vzroki sekundarne trikuspidne regurgitacije:

• povišan tlak v pljučnih arterijah (hipertenzija);
• dilatacija ali hipertrofija desnega prekata;
• disfunkcija desnega prekata;
• stenoza mitralne zaklopke;
• desno in hudo okvaro levega prekata;
• različne vrste kardiopatije;
• atrijska septalna okvara (prirojena napaka);
• obstrukcija pljučne arterije (in njenega izhodnega trakta).

Simptomi

Pri blažjih oblikah motenj pretoka krvi med srčnimi komorami ni posebnih simptomov.

Tricuspid regurgitacija 1 stopinje lahko postane znana le z enim znakom - povečano pulziranje žil na vratu.

Takšen učinek je posledica visokega pritiska v vratnih žilah, zato ga je mogoče preprosto čutiti samo z roko na vratu na desni.

V kasnejših fazah lahko čutite ne le utripajoči srčni utrip, temveč tudi jasno trepetanje vratnih žil. Naslednji simptomi bodo prav tako povedali o težavah s pretokom krvi v desnem prekatu:

• vratne žile ne le tresejo, temveč tudi opazno nabreknejo;
• modrikasto barvo (predvsem na nosolabialnem trikotniku, pod nohti, na ustnicah in konici nosu);
• otekanje nog;
• atrijska fibrilacija;
• razdelitev srčnega tona;
• holosistolični šum v srcu (povečuje se z navdihom)
• zasoplost in utrujenost;
• bolečino in težo v desnem hipohondriju;
• povečane jeter, itd.

Večina teh simptomov lahko kaže na vrsto kardiovaskularnih težav. Zato je najbolj jasen simptom tricuspidne regurgitacije imenovano otekanje in tresenje vratne vene.

Tricuspidna regurgitacija pri otrocih

Vrnitev krvi v desni prekat je danes vse bolj registrirana pri otrocih in celo pred rojstvom. Tricuspidna regurgitacija zarodka se lahko pojavi celo v prvem trimesečju nosečnosti, v 11-13 tednih.

Ta značilnost je pogosta pri dojenčkih s kromosomskimi nepravilnostmi (na primer z Downovim sindromom). Toda določen odstotek regurgitacije je opažen pri popolnoma zdravem zarodku.

Otroški kardiologi govorijo o hitro naraščajočem številu primerov tricuspidnih nenormalnosti pri otrocih različnih starosti. Večina bolnikov ima diagnozo regurgitacije prve stopnje, danes pa se že šteje za varianto norme.

Če otrok nima drugih bolezni srca, bo v prihodnosti velika verjetnost, da se bo ventil sam okreval.

Če prirojena bolezen doseže drugo ali tretjo stopnjo, obstaja tveganje za prihodnje srčno popuščanje, disfunkcijo desnega prekata. Zato je pomembno, da se otrok redno udeležuje kardiologa in upošteva vse potrebne ukrepe za preprečevanje bolezni srca.

Diagnostika

Zdravniki so se že pred časom naučili prepoznavati izrazito tricuspidno regurgitacijo, vendar je diagnoza blagih oblik postala mogoča relativno nedavno, s prihodom ultrazvoka. To je pred približno 40 leti.

Danes se ultrazvok šteje za glavno diagnostično metodo za to patologijo. Omogoča vam, da ločite najmanjše odprtine listov ventilov, velikost in smer krvnega obtoka.

Celovita diagnoza trikuspidne regurgitacije vključuje naslednje:

• zgodovina;
• fizični pregled (vključno z auskultacijo srca - poslušanje);
• Ultrazvok srca (normalen in Doppler) ali ehokardiografija;
• elektrokardiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• kateterizacija srca.

Kateterizacija je diagnostična in terapevtska metoda, ki zahteva skrbno pripravo pacienta. Redko se uporablja za preučevanje težav s pretokom krvi skozi tricuspidni ventil. Samo v primerih, ko je potrebna najbolj poglobljena diagnoza, na primer za oceno stanja koronarnih žil v srcu.

Zdravljenje in preprečevanje

Terapija trikuspidalne regurgitacije vključuje 2 velika bloka - konzervativno in kirurško zdravljenje. Ko je bolezen v prvi fazi, ni potrebno posebno zdravljenje, ampak samo redno spremljanje s strani kardiologa.

Če ima bolnik kardiovaskularne bolezni, ki so povzročile kršitev pretoka krvi, je vse zdravljenje usmerjeno posebej na njih, to je, da se odpravi vzrok regurgitacije.

Ko bolezen doseže drugo stopnjo, je konzervativno zdravljenje že vključevalo dajanje posebnih zdravil. To so diuretiki (diuretiki), vazodilatatorji (sredstva za sproščanje mišic krvnih žil), pripravki kalija itd.

Kirurško zdravljenje tricuspidnega ventila je naslednje vrste operacij:

Prognoza življenja s trikuspidno regurgitacijo je precej ugodna, pod pogojem, da pacient vodi zdrav življenjski slog in ščiti svoje srce. In ko se bolezen odkrije že v prvi fazi in ko je operacija na ventilu že opravljena.

Zdravnikom v tem primeru svetujemo uporabo standardnih ukrepov za preprečevanje srčnega popuščanja. Ti vključujejo nadzor telesne teže in redno gibanje, pravilno prehrano, zavrnitev cigaret in alkohola, redni počitek in manj stresa. In kar je najpomembnejše - stalno spremljanje s kardiologom.

Tricuspid ventil insuficienca: simptomi in možnosti za okrevanje

Tricuspidni (tricuspidni) ventil je eden izmed ventilov srca, ki je v desni polovici srca, med atrijem in prekatom.

Ko je odprta, kri iz desnega atrija preide v desni prekat in po zadnjem polnjenju zaprejo ventile, kar preprečuje vračanje krvi v atrij.

Če iz nekega razloga ventil začne delovati nenormalno, je pretok krvi moten, kar povzroča nevarno stanje, ki ga zdravniki imenujejo insuficienca tricuspidnega ventila ali tricuspidna insuficienca.

Opis bolezni

Nezadostnost tricuspidnega ventila je revmatična srčna bolezen, ki se izraža v njeni nezmožnosti preprečiti povratni pretok krvi iz prekata v atrij. Zaradi tega se povečuje pritisk v desnem atriju in venah, pretok krvi od organov do srca pa je močno oviran.

Vzroki in dejavniki tveganja

Prirojena insuficienca tricuspidnega ventila je zelo redka - najpogosteje je ta okvara pridobljena, zaradi česar lahko to povzročajo neželeni zunanji dejavniki ali bolezni.

Organska oblika te patologije, ki je povezana s spremembami v lističih ventilov, se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• zaprte poškodbe na prsih, ki jih spremlja razpok srca;
• karcinoidni tumor, ki je najpogosteje lokaliziran v črevesni regiji. Sposoben je proizvajati toksine, ki jih krvni obtok prenaša v srce in poškoduje njegovo notranjo lupino;
• revmatizem se nanaša na najpogostejše vzroke za nastanek napake, v tem primeru pa ga spremljajo lezije drugih ventilov;
• infektivni endokarditis je resna vnetna bolezen intrakardialne membrane;
• kirurgija, ki se izvaja za zdravljenje mitralne stenoze (fuzija listnih listov) - med operacijo ločevanja ventilov enega ventila se lahko razvije okvara drugega ventila.

Funkcionalna okvara ali okvara, pri kateri se listi ventila ne spremenijo, se pojavi v naslednjih primerih:

• pri akutnem miokardnem infarktu, kadar patološki proces vpliva na notranje mišice prekatov;
• ko se obroč razširi v stenah srca, na katere so pritrjeni lističi ventilov, je to posledica miokarditisa, raztrganja tetive, hude pljučne hipertenzije in drugih bolezni ali napak.

Razvrstitev in stopnje (1, 2, 3 in 4)

Do nastanka insuficience tricuspidnega ventila se razdeli na prirojeno in pridobljeno:

• Prirojena napaka se razvije kot posledica škodljivih dejavnikov, ki vplivajo na materino telo in ima lahko tri možnosti: Ebsteinovo anomalijo, prirojeno razpoko in miksomatozno degeneracijo;
• Pridobljena pomanjkljivost nastane zaradi notranjih patoloških procesov, ki vplivajo na notranjo sluznico srca.

Na podlagi ocene resnosti povratnega pretoka krvi v desnem atriju so v kliničnem toku bolezni štiri stopnje:

• I. stopnja, pri kateri obratno gibanje praktično ni opredeljeno;
• II. Stopnja, ko se odkrije obratni premik krvi na razdalji dveh centimetrov od ventila;
• III. Stopnjo, za katero je značilen povratni pretok krvi, ki se določi na razdalji več kot dveh centimetrov;
• IV stopnja - povratni pretok krvi se določi v širokem območju desnega atrija.

Nevarnost in zapleti

Pri bolnikih s podobno diagnozo obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov: t

• srčne aritmije, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija;
• pljučna žilna tromboembolija;
• infekcijski endokarditis sekundarne oblike, ki ga spremlja vnetje srčnih zaklopk;
• atrijska anevrizma;
• pljučnica;
• progresivno odpoved desnega atrija in prekata.

Verjetnost zapletov je odvisna od stopnje dekompenzacije okvare, vzroka njenega pojava, možnosti kirurškega posega in spremljajočih bolezni, če pa menite, da se statistika, zapleti razvijejo pri približno 90% bolnikov.

Simptomi

Tricuspidno insuficienco običajno spremljajo naslednji simptomi:

• zasoplost, do katere pride zaradi slabe prekrvitve krvnih žil;
• neugodje in neugodje v srcu, vključno z aritmijo, srčnim popuščanjem, njegovim "plapolanjem" itd.;
• zabuhlost obraza, rumeno-modra barva kože obraza in okončin;
• bolečino in težo pod rebri (na desni strani), ki je posledica zadrževanja tekočine v jetrih;
• manifestacije bolezni iz gastrointestinalnega trakta vključujejo belgiranje, napenjanje, slabost, občutek polnosti in težo v trebuhu, ki jih povzroča prelivanje krvi v trebušnih žilah;
• pogosto uriniranje ponoči;
• občutek utripanja žil na vratu, ki ga spremlja njihovo otekanje;
• slabost, utrujenost in zmanjšana učinkovitost.

Iz tega videoposnetka lahko izveste več o bolezni:

Kdaj obiskati zdravnika

Zgodnja diagnoza okvare ima zelo pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja in vpliva na kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Torej, če imate kratko sapo, šibkost, utrujenost in cianozo kože, ki jih spremljajo neprijetne manifestacije prebavnega trakta, in druge znake okvar srca, se mora oseba takoj posvetovati s kardiologom, splošnim zdravnikom in gastroenterologom in opraviti popoln pregled telesa.

Diagnostika

Za diagnozo se izvajajo naslednji testi in študije: t

• Zbiranje anamneze in pritožb. S tem, ko bolnik postavi ustrezna vprašanja, zdravnik ugotovi, kako dolgo se pojavljajo zaskrbljujoči simptomi, kakšen je njihov pojav, pa tudi, katere bolezni so nastale pred nastankom napake;
• Zunanji pregled. Ob pregledu bolnika se odkrijejo cianoza kože, edemi, povečane jetra, otekanje vratnih žil, pulziranje v zgornjem delu trebuha in med motnjami sluha, srčnega ritma in sistoličnim hrupom;
• Preiskave urina in krvi. Izvedeni so bili za določitev patološkega procesa in z njim povezanega poškodbe organov;

Metode zdravljenja

Najprej je treba odpraviti vzrok, ki je privedel do nastanka napake, nato pa nadaljevati z njegovo obdelavo ali odstranitvijo. Konzervativno zdravljenje v tem primeru je preprečevanje srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije: bolnikom se predpisujejo diuretiki, srčni glikozidi, zaviralci ACE, pripravki kalija in nitrati.

Kirurško zdravljenje malformacij se izvaja pri II, III in IV stopnjah njegovega razvoja in ustreznih indikacijah.

Vrste operacij, ki jih priporočamo v tem primeru, so:

• plastične operacije (šivanje, polkrožna ali obročasta anomaloplastika) so prikazane z II. in III. stopnjo razvoja insuficience tricuspidnega ventila in odsotnostjo sprememb v njenih zametkih;
• protetika se izvaja z izrazitimi spremembami v ventilih ali strukturah, kot tudi v primerih, ko plastična kirurgija ni dala želenega rezultata - bolniku so nameščene biološke proteze ali mehanski ventili, ki so izdelani iz posebnih medicinskih zlitin.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za paciente je odvisna predvsem od stopnje razvoja napake in s tem povezanih bolezni. Po statističnih podatkih je petletno preživetje bolnikov po operaciji približno 60-70%.

Pri dekompenziranih oblikah bolezni, ki jih spremljajo kronične pljučne bolezni, je napoved običajno razočaranje.

Osnova za preprečevanje te napake je pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo negativen vpliv na srce.

Kljub dejstvu, da je pomanjkanje tricuspidnega ventila težko zdravljenje bolezni srca, s pravočasno diagnozo lahko sodobna medicina bistveno poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov.

Vzroki in simptomi disfunkcije tricuspidnega ventila

Poleg atrija in prekatov ima človeško srce tudi ventile. Njihov glavni namen je pustiti pretok krvi in ​​jim ne dovoliti vrnitve. Tricuspidni ventil se nahaja v desni polovici srca in vključuje vlaknasti obroč, akorde, pa tudi kocke in papilarne mišice. Pri prirojenih ali pridobljenih motnjah v teh anatomskih strukturah bo oseba občutila poslabšanje zdravja. V hujših primerih je lahko potrebna operacija.

Vzroki in negativni dejavniki tveganja

Prirojene malformacije in anomalije tricuspidne odprtine med desnim prekatom in atrijem se redko diagnosticirajo. Pogosto se pridobiva patologija. Številni negativni zunanji dejavniki ali somatske bolezni imajo negativen vpliv. Organska varianta, povezana z modifikacijo lističev ventilov, se oblikuje iz naslednjih razlogov:

• zaprta poškodba v prsnem košu, ki jo je utrpel moški, ki ga je zapletel razpok ventilov;
• karcinoidna oblika tumorjev, ki proizvajajo toksine, nato se premaknejo v notranjo srčno membrano;
• revmatoidne lezije - skupni vzroki za nastanek napak;
• huda vnetna žarišča na področju intrakardialne membrane - infektivni endokarditis;
• v kirurški anamnezi: v času kirurškega ločevanja enega ventila je včasih prišlo do odpovedi preostalega.

Varianta funkcionalne patologije, pri kateri sam srčni ventil ni spremenjen, izhaja iz naslednjih razlogov:

• difuzni miokardni infarkt: širjenje ishemije na notranje tkivo prekatov;
• patološko širjenje obroča znotraj sten srca: z miokarditisom, ločitvijo tetive;
• hudim potekom pljučne hipertenzije ali drugih okvar srca.

Skrbno zbiranje anamneze in izvajanje sodobnih diagnostičnih metod omogočata identifikacijo pravega povzročitelja bolezni.

Simptomi in vzroki stenoze

Znatno zoženje desne atrioventrikularne odprtine strokovnjaki imenujejo stenoza. Preprečuje polni pretok krvi iz območja atrija v ventrikularno votlino. Posledica takšne napake v srčnih komorah je preobremenitev desne preddvične komore, ki ji sledi hipertrofija, pa tudi raztezanje organov in nezadostno polnjenje krvi.

V večini primerov podobna napaka poteka dobro. Ne zahteva posebne terapije. V kombinaciji z drugimi nepravilnostmi ali ko je zdravstveno stanje osebe zapleteno zaradi drugih somatskih bolezni, je potrebna pomoč kirurgov.

• izzvana z dednimi boleznimi - prirojena varianta;
• nastal pod negativnim vplivom bolezni po rojstvu otroka v svet - pridobljena možnost.

Patološko zoženje premera atrioventrikularne odprtine se najpogosteje pojavi v ozadju zgodovine revmatoidne vročice. Od drugih vzrokov je treba navesti desno atrijsko meksom in sistemski lupus ter metastatske žarišča in infekcijski perikarditis. Manj pogosto se ugotovi povezava s karcinoidnim sindromom. Za manifestacijo stenoze ventila v začetni fazi njegovega oblikovanja bo le občasno nelagodje in težo v projekciji desne strani srca, na primer med prekomerno fizično preobremenitvijo.

Na najbolj izrazitem zoženju luknje se bodo pojavili naslednji simptomi:

• huda pulzacija žilnih struktur v vratu v kombinaciji z neugodjem;
• sprememba obarvanja epitelijskih tkiv, njihovo zatemnitev;
• vizualno opazno raztezanje žil zgornjega dela telesa, zlasti glave;
• nastajanje edema perifernega tkiva;
• stalni občutek utrujenosti;
• pacientova koža je hladna na dotik, zlasti v oddaljenih predelih telesa;
• povečanje bolečine v projekciji jeter zaradi raztezanja kapsule;
• povečanje parametrov jeter;
• v hudih primerih diagnosticiramo ascites.

Med auskultacijo specialist odkrije mehki ton odpiranja ventila, običajno pa ga ne sliši tako jasno. Včasih se v času diastole, klika ali rastoče-padajoče presistolično šumenje, ki se poveča po namenskih obremenitvah, razlikuje. Pri mnogih kardiopatih so zgoraj navedeni simptomi kombinirani z manifestacijami mitralne stenoze.

Simptomi in vzroki odpovedi ventilov

Tricuspidna regurgitacija, ki jo strokovnjaki označijo kot neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila, je napaka na oddelku. Njegova tvorba je posledica refluksa pretoka krvi v času sistole, krčenja ventrikularnih komor, kot tudi nezadostnega zapiranja ali perforacije lističev ventilov.

Tak mehanizem za vračanje pretoka krvi povzroča povečanje volumna diastoličnega volumna, kot tudi pritisk na območju desnega atrija. Vse to postopoma vodi do patološke hipertrofije sten komore in njene nadaljnje dilatacije. Če so kompenzacijske sposobnosti osebe v srcu izčrpane, se bodo simptomi zastoja krvi opazili v velikem krogu njegovega gibanja: znaki srčnega popuščanja se nenehno povečujejo.

• oblikovan neuspeh v času prenatalnega razvoja otroka zaradi dednih dejavnikov - prirojena oblika patologije;
• pojav malformacij po porodu je pridobljena vrsta bolezni;
• izzvana napaka je patologija srca, ne strukture dihanja - primarna oblika;
• povzročena s pljučno hipertenzijo - sekundarni potek bolezni.

Ne samo revmatoidni napadi in infekcijske poškodbe srčnih tkiv, temveč tudi Marfanov sindrom, desničarski infarkti, miksomska degeneracija s poškodbami in karcinoidni sindrom, pri katerih so določene podskupine zdravil vodile do pojava pomanjkanja aktivnosti tricuspidnih elementov. V nekaterih primerih je sekundarna oblika insuficience povzročena z disfunkcijo desnega prekata, ki jo tvori pljučna hipertenzija ali huda mitralna stenoza, pa tudi kardiopatije in atrijske septalne anomalije.

Faze odpovedi ventila, simptomi

Fizikalni pregled bolnika s sumom na nezadostnost na področju tricuspidnih struktur kaže patološko srčno šumenje ali aritmijo. Strokovnjaki so se odločili, da razdelijo klinične manifestacije patologije v skladu z določenimi stopnjami: v neposrednem sorazmerju z resnostjo regurgitacije:

• v prvi fazi pretok krvi ohranja svoje parametre, odsotnost hemodinamike je odsotna, človeško dobro počutje praktično ne trpi, le redko lahko pretirana fizična aktivnost povzroči pulziranje vratnih žil;
• poslabšanje situacije spremlja doseganje povratnega toka krvi, ki ni več kot 20 mm od lističev ventilov, pulziranje se določa ne le v venah vratu, temveč tudi v jetrih, srčni utrip se pospeši, kratkotrajnost dihanja se poveča;
• v tretji fazi pretok krvi doseže več kot 2 cm od površine lapanskih elementov, vsi zgoraj opisani simptomi pa osebo nenehno motijo;
• stopnja dekompenzacije se kaže v dejstvu, da je v trenutku regurgitacije tok krvi vržen tako visoko, da prodre v zgornji del atrijske komore in ga opere. Pacient doživlja stalno nelagodje in občutljivost v območju srca. Vizualno določena pulziranja prenatrpanih žil na glavi in ​​vratu. Toleranca do fizičnih naporov se znatno zmanjša, pride do otekanja udov, koža je hladna na dotik, zlatenica.

Ker se zgornje klinične manifestacije povečujejo, se bolnikovo počutje poslabša in njegove možnosti za delo se zmanjšajo.

Pri dekompenzirani pomanjkljivosti v ventilu je potrebna stalna pomoč, znaki invalidnosti.

Vzroki za patologijo pri otrocih

Ko se novorojenček pojavi z izrazito prirojeno obliko regurgitacije v predelu desnega atrioventrikularnega ventila, ga mora upoštevati kardiolog. Glavni vzrok te patologije pri otrocih je pogosteje negativna genetska predispozicija, še posebej, če imata oba starša bolezni srca in ožilja.

Pridobljena varianta regurgitacije se oblikuje v ozadju lezije streptokokne flore - revmatoidne vročine. Drugi razlogi so:

• akutna hipertenzija;
• poškodbe miokarda;
• travmatične poškodbe prsnega koša;
• maligne neoplazme.

Če napaka ne presega 1 stopnje, jo redno spremlja specialist, specifično zdravljenje ni potrebno, problem s starostjo izgine. Terapija se izvaja s poslabšanjem stanja, prehodom bolezni v fazi 2-3. Taktiko zdravljenja individualno izbere kardiolog.

Diagnostika

Uspeh ukrepov, sprejetih za prenos bolezni na stopnjo odškodnine in dolgotrajno remisijo, je neposredno odvisen od zgodnje diagnoze. V ta namen se osebi s sumom na nastanek napake v septumu med atrijem in ventriklom na desni priporoča naslednji sklop diagnostičnih postopkov: t

• temeljito zgodovino;
• fizikalne raziskave: auskultacija, palpacija, tolkanje;
• iz laboratorijskih presejalnih študij so informativne: krvne preiskave, študija bolnikovega imunskega statusa;
• strojne tehnike, ki so potrebne za izvajanje: EKG, ehokardiografija, spiralna CT, rentgen.

Samo popolne informacije bodo strokovnjaku omogočile izvedbo ustrezne diferencialne diagnoze.

Taktika zdravljenja

Glavni poudarek pri zdravljenju tricuspidnega neuspeha je odpraviti ugotovljene korenine patološkega stanja. Konzervativne metode se zmanjšajo na preprečevanje srčne in pljučne insuficience. Farmakoterapija se zmanjša na jemanje zdravil iz naslednjih podskupin:

• diuretiki;
• srčni glikozidi;
• Zaviralci ACE;
• pripravki kalija;
• nitrati;
• antikoagulanti in venski dilatatorji.

Odmerki, pogostost zdravljenja, celotno trajanje zdravljenja se določi individualno glede na resnost simptomov in stopnjo krvnega tlaka. Pri 3-4 stopnjah nezadostnosti je potrebno sprejeti odločitev o operativni odstranitvi napake: anulaplastika ali popolna plastika elementov ventila.

Napoved preživetja in delovne sposobnosti bo določena tudi s stopnjo okvare v ventilskih strukturah, z obstoječimi drugimi somatskimi boleznimi, starostno kategorijo osebe in kompenzacijskimi sposobnostmi njegovega srca. Iz preventivnih ukrepov strokovnjaki opozarjajo na pravočasno zdravljenje infekcijskih bolezni, zlasti streptokokne etiologije, in redne preventivne zdravstvene preglede. Prav tako je priporočljivo, da si prizadevajo za zdrav način življenja: popravek prehrane, ustrezno vadbo, skladnost z vsemi priporočili, ki jih je predpisal zdravnik.

Tricuspid ventil: odpoved in stenoza

Tricuspidni (tricuspidni) ventil se nahaja med desnim atrijem in pretiskom srca in je običajno sestavljen iz treh ventilov (njihovo število pri otrocih je lahko od 2 do 4, pri odraslih pa od 2 do 6). Med krčenjem desnega atrija se odpre in kri napolni desni prekat. Po tem, ko je napolnjen, se miokard desnega prekata začne stiskati in ventili ventila pod pritiskom iz krvi zdrsnejo, kar preprečuje, da bi se kri vrnila (regurgitira) v atrij. Takšno delovanje tricuspidnega ventila omogoča pretok venske krvi samo skozi pljučno deblo.

Struktura

Tricuspidni ventil sestoji iz takšnih anatomskih struktur:

• tri krila: pregradni (septalni), sprednji in zadnji;
• tetive (prve, druge in tretje vrstice);
• papilarne mišice (3-4 do 7-10);
• vlaknast obroč.

Zaradi nekaterih bolezni, ki vodijo v kršenje srčne dejavnosti, se lahko pojavi motnja v delovanju tricuspidnega ventila. Lahko se manifestira v obliki stenoze (krčenje) in / ali neuspeha.

Tricuspidna stenoza

Tricuspidno stenozo povzroča zoženje atrioventrikularne odprtine, zaradi česar kri otežuje pretok krvi iz desnega atrija v desni prekat. Preobremenitev desnega atrija vodi do hipertrofije in raztezanja sten desne polovice srca in nezadostnega polnjenja desnega prekata. V večini primerov je ta bolezen srca benigna in ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar je v kombinaciji z drugimi srčnimi nepravilnostmi, ki jih opazimo v večini primerov ali ob prisotnosti izrazite klinične slike, morda potrebna kirurška terapija.

Vrste

Tricuspidna stenoza je lahko:

• prirojene: sprožene z dednimi boleznimi;
• pridobljeno: izzvano z različnimi patologijami, ki se vrtijo na področju rojstva.

Razlogi

Najpogostejši vzrok tricuspidne stenoze so učinki revmatske vročice. Precej manj se ga lahko izzove:

• prirojene nepravilnosti;
• miksom desnega atrija;
• sistemski eritematozni lupus;
• metastatski tumor;
• infekcijski perikarditis;
• karcinoidni sindrom.

Simptomi

Bolniki s tricuspidno stenozo lahko v desnem hipohondriju čutijo težo in pulzacijo.

Pri hudi stenozi tricuspidnega ventila pri bolnikih z naslednjimi simptomi:

• huda pulzacija in nelagodje v vratni in jugularni veni;
• temna obarvanost kože;
• napihnjene vene glave;
• periferni edemi;
• utrujenost;
• izčrpanost;
• hladno na dotik kože;
• občutek neugodja in teže v jetrih;
• občutek utripanja v jetrih;
• povečane jetra;
• ascites

Pri poslušanju tonov srca določa mehak ton odpiranja ventila. V nekaterih primerih se med diastolo sliši klik. Značilna značilnost tricuspidne stenoze je progresivno upadanje presistoličnega šuma, ki ga lahko zaslišimo v pravem medsebojnem presledku v epigastrični regiji ali desno od prsnice v položaju bolnika, ki sedi z nagibom naprej in leži na desni strani. Ko poslušate hrup, medtem ko stojite, postane mehkejši in po poskusu vadbe, vdihavanja ali Mullerjevega testa se podaljša in postane intenzivnejši. Med tolkanjem (tolkanjem) srca se premika meja na desno zaradi povečanja velikosti desnih odsekov.

Pri mnogih bolnikih so simptomi tricuspidne stenoze kombinirani z znaki mitralne stenoze (mitralno-tricuspidna stenoza).

Tricuspid ventil insuficienca

Tricuspidna ventilna insuficienca (ali tricuspidna regurgitacija) je srčna bolezen, ki se razvije kot posledica vračanja krvi iz desnega prekata v atrij med sistolo (kontrakcijo) prekatov in nezadostnim zaprtjem ali perforacijo ventila. Zaradi konstantne regurgitacije krvi se diastolični volumen in pritisk v desnem atriju povečujeta, kar vodi do hipertrofije in dilatacije njenih sten. Ko so kompenzacijski mehanizmi izčrpani, bolnik kaže znake zastoja krvi v velikem obtoku, ki kažejo simptome srčnega popuščanja.

Vrste

Tricuspidna regurgitacija je lahko:

• prirojena: malformacija v prenatalnem obdobju zaradi dednih bolezni;
• pridobljeno: napaka nastane po rojstvu zaradi različnih patologij;
• primarno: povzročeno s srčno boleznijo in ne povzroča pljučne hipertenzije;
• sekundarno: povzročeno s pljučno hipertenzijo.

Razlogi

Vzroki za nastanek primarne tricuspidne insuficience so:

• revmatska vročica;
• infektivni endokarditis;
• prolaps tricuspidnega ventila;
• Marfanov sindrom;
• Ebsteinove anomalije;
• infarkt desnega prekata;
• miksomatska degeneracija;
• poškodbe srca;
• karcinoidni sindrom;
• jemanje določenih zdravil (ergotamin, rigetamin, miniface, fenfluramin).

Sekundarna tricuspidna insuficienca je lahko posledica takih patologij in bolezni:

• disfunkcija desnega prekata;
• pljučna hipertenzija;
• mitralna stenoza;
• kardiopatija;
• nenormalnosti medpredelnega septuma;
• dekompenzirana odpoved levega prekata.

Simptomi

Pri pregledu bolnika s tricuspidno insuficienco zdravnik ugotovi patološki hrup in aritmijo med avskultacijo.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje lezij zakrilčkov. Med boleznijo srca se razlikujejo naslednje faze:

• I - povratni pretok krvi iz desnega prekata v atrij je minimalen;
• II - reverzni reaktor doseže 20 mm od loput ventilov;
• III - reverzni reaktor doseže 2 cm od loput ventilov;
• IV - reverzni reaktor se vrže več kot 2 cm od listov ventilov.

V fazi I tricuspidne regurgitacije se srčna napaka ne kaže. Včasih, pri znatnih fizičnih naporih, lahko pacient utripa vratne vene. Z napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• valovanje na levi strani prsnice, oteženo zaradi vdihavanja;
• valovanje v desnem hipohondriju;
• srčni utrip;
• kratka sapa;
• hladnost udov;
• zmanjšanje tolerance do telesnih dejavnosti;
• povečanje velikosti desnega srca;
• otekanje nog;
• neugodje in bolečine v desnem hipohondru;
• širitev meja jeter;
• rumenkost kože;
• pogosto uriniranje;
• ascites;
• znaki pljučne hipertenzije;
• valovanje v predelu desnega atrija (redko).

Pri poslušanju srčnih tonov se določi:

• pansistolni hrup;
• atrijska fibrilacija;
• povečano pulziranje pljučne arterije med inhalacijo levo od prsnice;
• delilni toni;
• protodiastolni ali mezodiastolni šum (s hudo mano).

Pri revmatični naravi tricuspidne regurgitacije pri bolniku se skoraj vedno določajo simptomi aortne ali mitralne bolezni srca.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze tricuspid stenoze ali regurgitacije, bolnik je predpisal naslednje študije: t

• auskultacija srčnih tonov s stetoskopom;
• Doppler Echo-KG;
• EKG;
• rentgenski pregled prsnega koša.

Če je potrebno izvesti kirurško operacijo, se bolniku opravi kateterizacija srčnih votlin.

Zdravljenje

V primeru hude stenoze ali insuficience tricuspidnega ventila se bolniku lahko priporoči prehrana brez soli in zdravljenje z zdravili. Režim zdravljenja lahko vključuje takšne droge:

• diuretiki: hidroklorotiazitis, Britomar in drugi;
• Pripravki kalija: Panangin, kalijeve norme, Asparkam;
• venski dilatatorji: Nitrosorbitol, Korvaton;
• antikoagulanti: varfarin; Warfarex et al.
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: karvedilol, diltiazem, Trazikor in drugi;
• srčni glikozidi: Digoksin, Korglikon.

Režim odmerjanja in odmerjanje zdravil se določi posamezno za vsakega bolnika, odvisno od resnosti bolezni.

V nekaterih primerih je tricuspidna insuficienca pri otrocih anatomska značilnost srčne strukture in ne zahteva nobenega zdravljenja, če razvoj otroka in njegovo splošno stanje ne povzroča nobenih težav.

Če je potrebno kirurško zdravljenje tricuspidne stenoze, se odločitev za izvedbo ene ali druge vrste posega opravi glede na strukturo okvare:

• z izolirano tricuspidno stenozo se izvaja balonska valvuloplastika;
• s kombinirano tricuspid stenozo, odprto commissurotomy, plastično kirurgijo ali zamenjavo tricuspid ventil se lahko izvede (ventil proteze se izvaja samo z grobo kršitev subvalvularnih struktur in valvular ventili).

Zdravljenje trikuspidne regurgitacije v fazi III-IV je vedno kirurško:

• plastični ventil;
• letnoplastika;
• zamenjava tricuspidnega ventila.