Simptomi in znaki, povezani z obtočnim in dihalnim sistemom (R00-R09)

Izključeno:

• perinatalne srčne aritmije (P29.1)
• rafinirane aritmije (I47-I49)

Izključeno: v perinatalnem obdobju (P29.8)

Izključeno:

• gangrena z:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • sladkorna bolezen (E10-E14 s skupnim četrtim znakom. 5)
  • druge periferne žilne bolezni (I73.-)
• gangrena nekaterih določenih lokalizacij - glej Alphabetical Index
• plinska gangrena (A48.0)
• pioderma gangrenozna (L88)

Izključeno:

• kašelj krvi (R04.2)
• psihogeni kašelj (F45.3)

Izključeno: dihalno:

• zadrževanje dihanja (R09.2)
• stiska:
  • sindrom odraslih (J80)
  • pri novorojenčku (P22.-)
• napaka (J96.-)
  • pri novorojenčku (P28.5)

Izključeno:

• disfagija (R13)
• epidemija mialgije (B33.0)
• bolečina (in):
  • prsna žleza (N64.4)
  • vratu (m54.2)
• angina (akutna) NOS (J02.9)

Izključeno: dihanje:

• Stiska (sindrom) v:
  • odrasli (J80)
  • novorojenčka (P22.-)
• napaka (J96.-)
  • pri novorojenčku (P28.5)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kodiranje gangrene stopala po ICD 10

Gangrena ni neodvisna diagnoza, ampak je zaplet vsakega patološkega procesa.

Zaradi tega nozološkega sindroma ima gangrena stopala po ICD 10 kodo, odvisno od etiološkega faktorja.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva katerega koli dela človeškega telesa, vendar pogosteje patologija vpliva na spodnje okončine, zlasti na stopala.

Nekrotični pojavi nastanejo zaradi nezadostne oskrbe tkiva s kisikom ali popolne odsotnosti kisika. Najprej se na mestu hipoksije razvije trofični ulkus, ki postopoma napreduje do popolne nekroze.

Smrt tkiva je lahko suha ali mokra, odvisno od značilnosti klinične slike. Za prvo vrsto je značilna neboleča nekroza kože in globlje plasti, brez sproščanja tekočega gnojila. Mokra gangrena se razvije, ko infekcijske snovi vstopijo v območje suhega nekrotičnega tkiva, zaradi česar nastajajo vlažna območja z gnojno vsebino.

Funkcije kodiranja

Gangrena stopala v ICD 10 je kodirana glede na etiološki faktor. Patološki proces se lahko nahaja v različnih kategorijah in celo v razredih, saj obstaja precej vzrokov, ki povzročajo nekrozo. Naslednje možnosti za nekrozo stopal so razvrščene:

• I2 - aterosklerotična nekroza distalne spodnje okončine;
• E10-E14 - nekroza prstov in stopal, ki jo povzroča sladkorna bolezen, s skupnim četrtim znakom;
• I73 - nekrotični pojavi pri različnih boleznih perifernega žilnega omrežja;
• A0 - najbolj nevarna, plinska gangrena;
• L88 - pidermalna gangrenozna narava;
• R02 - nekroza tkiv spodnjih okončin, ki niso razvrščene v druge kategorije.

To ločevanje nekrotičnih sprememb stopal je posledica različnih pristopov k diagnozi in preprečevanju nevarnega stanja. Terapevtski ukrepi so vedno isti - nekroza je nepovratno stanje, zato se mrtvo tkivo kirurško odstrani, pogosto s pomočjo amputacije stopala ali njegovih posameznih delov.

Pristopi za preprečevanje

Različna etiologija gangrene v mednarodni klasifikaciji bolezni velja za enega najbolj neugodnih zapletov vsakega patološkega procesa. Bolezen je sama po sebi neozdravljiva in zahteva drastične ukrepe za reševanje bolnikovega življenja. Zato se gangrenske spremembe lažje preprečijo z uporabo naslednjih načel preprečevanja:

• pravilno kirurško zdravljenje kontaminirane rane;
• pravočasno odkrivanje sladkorne bolezni in njeno vzdrževanje v kompenziranem stanju;
• zdravljenje ateroskleroze in pojava srčnega popuščanja;
• zgodnje odkrivanje in nujno zdravljenje različnih vrst žilne okluzije: tromboza, embolija, vnetje itd.
• zdravljenje bakterijskih patologij dermatološke narave.

Pojav gangrenoznih sprememb pri bolniku kaže na pomanjkanje zavesti bolnika (neupoštevanje simptomov, samozdravljenje, neupoštevanje zdravniških priporočil) ali neprevidnost zdravnika, ki je zamudil začetek nekrotičnega procesa. Ob upoštevanju protokolov diagnostike in zdravljenja bolezni, ki vodijo do gangrene, se je mogoče izogniti razvoju nevarnega zapleta.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družbi. omrežij

Vrste stopala gangrena in koda ICD-10

Gangrena se imenuje nekroza tkiv, ki prizadene noge ali roke. Izumiranje je posledica motene oskrbe celic s krvjo ali popolne hipoksije. Večje kot je območje, ki ga bolezen prizadene, težje je okrevanje. V ICD-10 je gangrena za noge opisana v več delih.

Tipi gangrene za stopala

Razmislite o dveh glavnih vrstah patologije:

1. Suho Če plasti organov ostanejo dlje časa brez kisika, se pojavi hipoksija in začne se proces uničevanja celic. Funkcija dela telesa je v celoti motena, občutljivost je izgubljena. Bolečina je lahko odsotna - vse je odvisno od resnosti bolezni. Obmejno območje je jasno opredeljeno, mrtvi in ​​bivalni prostori so ločeni.
2. Mokro. Razvija se samostojno in kot zaplet suhe gangrene. Elementi kože so nekrotizirani, razmejitveno območje je mehko, zamegljeno. Vnetje gangrene vodi v zastrupitev telesa. Simptomi so izraziti in nevarni.

Najhujša oblika je plinska gangrena. Razvija se zaradi anaerobnih mikroorganizmov, ki vstopajo v rano. Okužba se reaktivno širi po vsem telesu in brez operacije vodi do amputacije okončin ali smrti.

Funkcije kodiranja ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije temelji na etiologiji bolezni in je razdeljena na razdelke. Razmislite o delih, ki jih lahko pripišemo gangreni stopala.

• I2 - nekroza distalnega dela noge, ki jo povzroča poškodba žil.
• E10-E14 - uničenje tkiv okončin z diabetesom mellitusom.
• I73 - nekroza pri različnih patologijah krvnih žil.
• A0 - plinska gangrena.
• L88 - pidermalna gangrenozna narava.
• R02 je koda za gangreno ICD-10, ki ni uvrščena drugje.

Delitev na oddelke temelji na razliki v pristopu k diagnozi, zdravljenju in preprečevanju bolezni.

Gangrena za stopala

Bolezen se začne akutno, nemogoče jo je zamenjati z drugo patologijo. Celice organov se nabreknejo in začnejo nekrotizirati, nepovratno propadajo in izgubijo svojo funkcionalnost. V prvih fazah, ko odstranimo nekrotično tkivo, se celice še vedno lahko razmnožujejo in okrevajo.

Na začetku je bolečinski sindrom neznaten, zato bolniki ne poiščejo takoj zdravniške pomoči. Gangrena se hitro razvija, je težko zdraviti in je v slednjih fazah nepovratna.

Prsti gangrene

Pogosto se bolezen začne z malim prstom. Prsti postopoma postanejo črni: lezije najprej izgledajo kot majhne madeže.

Reaktivno napredovanje anomalije spodbuja možnost širjenja gangrene vzdolž živcev. To dejstvo naredi patologijo še posebej nevarno: proces ni vedno sposoben slediti in ustaviti tudi visoko usposobljene strokovnjake. Spodnje okončine so dobro inervirane, zato so poti bolezni številne (sorazmerno s številom živčnih vlaken na prizadetem območju). V hujših primerih lahko gangrena prsta povzroči amputacijo celotnega uda.

Gangrena drugih delov spodnjih okončin

Ta pojav spremlja široka nekroza. Različne lokalizacije in etiologija (ateroskleroza, diabetes, okužba) otežujejo diagnozo. Sindrom bolečine se pojavi v poznejših fazah, ker ljudje najpogosteje obiskujejo zdravnike v tistih fazah napredovanja bolezni, ko ni več mogoče popraviti škode.

Razumeti je treba, da gangrenozni proces povzroča zajezitev, celična smrt, ne bo se ustavila sama. Vse plasti kože so poškodovane. Krvni obtok je močno moten.

Za spodnje okončine in vrte je značilno, da so ležišča. To so področja nekroze, ki jih povzroča akutna hipoksija zaradi močnega stiskanja tkiv s težo lastnega telesa. Da bi se izognili težavam, bi morali skrbeti za bolnike v postelji razumeti pomen preprečevanja, pogostega obračanja bolnika in spremembe položaja.

Splošni simptomi vključujejo naslednje manifestacije: huda šibkost, dispeptične motnje, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, beljenje kože. Ton kože nad lezijo se spreminja od slezenaste do črne.

Opazno je pokazala pastasto konsistenco, širjenje bolezni traja več ur. Če se bolnik ne zdravi, umre zaradi zastrupitve.

Diabetična gangrena

Diabetes mellitus je pogosta patologija, povezana z okvarjenimi presnovnimi procesi. Bolezen je lahko prvega tipa, kadar je prizadeta proizvodnja inzulina, druga pa je težava v membranah in kanalih hepatocitov.

Glavni zaplet diabetesa - sprememba normalne koncentracije glikiranega hemoglobina - vodi do uničenja sten krvnih žil. Glukoza postane sprožilec za sintezo povečane količine glikozidaminoglikanov in lipidov. Nastane plak, lumen se zoži, zaloga hranil se zmanjša, hipoksija se razvije. Na koži nastanejo zaobljene majhne rane, ki ogrožajo razvoj nekroze.

Za značilnost diabetične gangrene: t

1. Počasna regeneracija poškodovanih tkiv.
2. Možnost poškodb žil in živcev.
3. Vključitev v proces kosti.

Gangrena napreduje hitro, zato zahteva nujno pritožbo pri specialistu. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati njihovo zdravje. V začetni fazi se gangrena lahko zdravi in ​​nekatera tkiva se lahko opomorejo. V primeru poznega začetka terapije so posledice zelo slabe: od amputacije okončine ali dela do smrtnega izida.

Vrste, znaki in zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena spodnjih okončin, kot pravzaprav vsaka vrsta nekroze tkiv je precej nevarna manifestacija, ki lahko ogrozi življenje posameznika. To se zgodi zaradi omejene oskrbe tkiva s kisikom ali do popolne prekinitve le-tega. Lezija je običajno zelo oddaljena od srca: noge kot celota ali del prsta. Zaradi pomanjkanja ali odsotnosti kisika se začne nepovraten proces celične smrti.

Različne vzroke nekroze imenujejo hude ozebline do kroničnih bolezni, kot je diabetes. Tromboza krvnih žil pogosto postane tudi "povzročitelj" gangrene.

Zakaj smrt celic umre

Vzroki za nastanek nekroze so lahko zunanji in notranji dejavniki vpliva.

1. Zunanji:
   • mehanske poškodbe kože, krvnih žil, živčnih končičev;
   • preležanine;
   • nizka temperatura - kot rezultat, ozebline;
   • visoka temperatura, ki povzroči opekline;
   • agresivna izpostavljenost kemikalijam;
   • sevanja.

1. Notranje:
   • poškodbe krvnih žil, ki vodijo v poslabšanje presnovnih procesov v tkivih;
   • spremembe v anatomiji elementov krvnega obtoka (odebelitev sten krvnih žil, nastajanje plakov s postopnim zoženjem lumna do popolnega prekrivanja);
   • diabetes mellitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolezen itd.;
   • maščobne zlorabe hrane.

Krv ne more več oskrbovati tkiva s kisikom in hranili. Postopoma posamezne celice izginjajo s progresivno lokalizacijo.

Vrste gangrene

Obstajata dve glavni obliki gangrene.

1. Suho Razvija se v ozadju prehitrega prenehanja kisika v celicah. Tkanina se suši, skrči, zmanjša. Prvič, to je posledica razgradnje krvnih elementov in koagulacije beljakovin. Navzven izgleda, da so mumificirani ostanki. Funkcije prstov ali prstov so popolnoma izgubljene. Izginja občutljivost kože. Pacient doživlja neprestano bolečino v poškodovanem okončini, lokalizirano na mestu nastanka gangrene. Smrt tkiva se postopoma širi vzdolž noge. Koža obmejnega območja je vneta. Pojavi se zavrnitev mrtvega tkiva. Najpogostejša suha gangrena prsta (prsti) stopala.
2. Mokro. Suhi pretok v mokro, zaradi padca v prizadeto območje okužbe. Lahko pride do gnilobe tkiv, do okužbe krvi in ​​do popolne zastrupitve telesa. Znaki gnitja - črnljenje kože, otekanje. Nadaljevanje z razpadanjem spremlja sprememba barve (do barjanskega zelenega) in pojav trajnega gnilavca. Vnetni proces povzroča splošno poslabšanje telesa. Obstaja znatno povečanje telesne temperature. Simptomi so izraziti in zelo nevarni.

Huda oblika mokre je plinska gangrena. Ta oblika je bila pogosto najdena na bojišču, ko je anaerobna okužba (iz zemlje ali prahu) prišla v surove rane vojakov. Okužba se hitro širi, brez takojšnje pomoči - zdravljenje s takojšnjo amputacijo - pacient ni dolgo živel.

ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije) opisuje vse znane bolezni ljudi. V ICD 10 je odstavek o nekrozi, s pododstavkom o gangreni. V ICD 10 lahko najdete več sklicevanj na to bolezen:

• ločene nalezljive in parazitske bolezni - koda A00-B99 ICD 10;
• druge bakterijske bolezni - koda A30-A49 ICD 10;
• nekatere bakterijske bolezni, ki niso opredeljene v nobenem od naslovov klasifikacije - oznaka A48 ICD 10;
• plinska gangrena - koda A48.0 ICD 10.

Simptomatologija

Zunanji simptomi tkivnega stanja prvič razumejo vrsto in obliko lezije. Prvi znaki se lahko pojavijo zaradi razvoja obliterirne ateroskleroze (postopna blokada krvnih žil). Akutna arterijska tromboza izzove razvoj gangrene hitro. Ostri simptomi bolečine zahtevajo takojšen odziv.

Vse se začne z videzom na nogi cianotične pikice. Raste, spreminja barvo, se spreminja v temnejše odtenke, v črno.

Simptomi suhe oblike:

• mesto z mrtvimi tkivi temne barve;
• meja med zdravim in mrtvim mesom je jasno vidna;
• ni temperature in drugih simptomov splošnega poslabšanja stanja telesa;
• bolečine imajo različno intenzivnost.

Simptomi mokre oblike:

• črnjenje epitelijskih tkiv na prizadetem območju;
• odsotnost izrazite meje med okuženim in okuženim tkivom: črna postane vijolično-modra;
• zabuhlost;
• splošno pordelost kože na prizadeti nogi;
• vročina, hitro poslabšanje bolnikovega splošnega stanja;
• hitro širjenje lokalizacijskega območja.

Opaženi in taki simptomi:

• znaki otrplosti, izguba občutka;
• prekomerna (voskasta) bledica prizadete kože;
• hitra utrujenost nog pri hoji;
• stalen občutek zamrznjenih stopal, celo poleti;
• krči;
• nastanek nezdravih razjed na koži, ki so pravzaprav simptomi nastanka gangrene;
• bolečine, ki se čutijo v začetni fazi, niso tako ostre, daljše, ostrejše in intenzivnejše.

Potrebno je zdravljenje gangrene. Sama sama po sebi ne bo delovala: rane se ne bodo zacelile, koža se ne bo povrnila. Neodzivnost (to je pomanjkanje ustreznega zdravljenja) je polna ne le poslabšanja bolnikovega stanja, temveč tudi bolj katastrofalnih rezultatov. Upoštevajte, da je gangrena, ki jo povzročajo notranji vzroki, težje preživeti in jo je težje zdraviti.

Preventivni in terapevtski učinki

Strokovnjaki pravijo, da je bolj učinkovito za zdravljenje gangrene kirurško. Glede na velikost prizadetega območja, stopnjo in obliko manifestacije lahko izvedemo minimalno ali kardinalno amputacijo odmrlih kožnih mest.

Vredno je reči, da se gangrena lahko prepreči (potem ni treba zdraviti). Na primer, obstajajo številne bolezni, katerih zaplet je lahko nekroza mehkih tkiv:

• srčno in žilno;
• akutni kirurški poseg;
• travmatična in posttravmatska;
• endarteritis, itd.

Zato je treba najprej ustrezno zdraviti osnovno bolezen, kar nedvomno zmanjšuje tveganje za nastanek gangrene.

Torej, kaj je učinkovito zdravljenje te bolezni? Mrtvega tkiva ni mogoče obnoviti. Zato je edini način za odstranitev teh tkiv. Zdravljenje mora biti operativno, da se prepreči širjenje nekroze po telesu in zajetje velikih delov okončine.

V primeru mokre infekcijske gangrene bo zdravljenje potrebno, da se okužba čim prej odpravi, da se prepreči zastrupitev telesa. Tako se z mokro obliko takoj imenuje delna ali popolna amputacija organa. Toda zdravljenje suhe gangrene se lahko odloži do popolne omejitve mrtvega tkiva.

Kot je navedeno zgoraj, je mokra oblika bolj nevarna kot suha. Prvi korak je prenos nekroze iz ene države v drugo. Alkoholni povoji se nanašajo na prizadeta območja. In potem kirurško odrežite nezdravo meso vzdolž kontaktne linije za nekrozo.

Koliko jih bo odstranjenih? Glede na obliko manifestacije je velikost prizadetega območja. Kljub temu pa zdravljenje poteka tako, da se tkivo čim bolj ohrani in nato ponovno vzpostavi dotok krvi v prizadeto območje. Zdravljenje gangrene je pravica vaskularnega kirurga. Pogosto se uporablja bypass, stenting, vaskularna protetika, trombendarterektomija. Te metode zdravljenja imajo številne kontraindikacije, zlasti taki postopki niso priporočljivi za bolnike v starosti, kot tudi za resne bolezni srca in ožilja.

Obvezno do imenovanja: antibakterijska, protivnetna, zdravila proti bolečinam. Kot tudi zdravljenje za izboljšanje mikrocirkulacije v okončini.

Prve stopnje patologije je lažje premagati. Tu se lahko dodeli:

• fizioterapija;
• jemanje antibiotikov;
• uporaba posebnih zunanjih sredstev;
• Vadbena terapija;
• pneumopresoterapija.

Z napredujočo boleznijo je težje. Ne vzemite časa in prosite za kvalificirano pomoč. Tako se lahko izognemo amputaciji in invalidnosti. Prav tako ni smiselno zdraviti nekroze z nepreizkušenimi ljudskimi zdravili, da ne bi povzročili nepovratnih nekrotičnih procesov v telesu.

ICD-10: R02 - Gangrena, ki ni uvrščena drugje

Veriga v klasifikaciji:

Diagnoza ne vključuje:
- gangrena z:
• ateroskleroza (I70.2)
• sladkorna bolezen (E10-E14 s skupnim četrtim znakom. 5)
• druge bolezni perifernih žil (I73.-) gangrene nekaterih določenih lokalizacij - glej Abecedni indeks
• plinska gangrena (A48.0)
• gangrenozna pioderma (L88)

mkb10.su - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije. Spletna različica leta 2018 z iskanjem bolezni po kodi in dekodiranju.

Gangrena spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Gangrena spodnjih okončin - glavni simptomi:

• Rdeče madeže na koži
• Vročina
• Srčna palpitacija
• Bruhanje
• Otekanje nog
• Krči med spanjem
• Vlaga
• Občutek plazenja
• Izguba občutka v nogah
• Zmanjšanje motorične aktivnosti
• Bolečine v nogah
• Hlajenje prizadete okončine
• Gnojni izcedek z neprijetnim vonjem
• Izpadanje las
• Bledica kože na prizadeti nogi
• Utrujenost pri hoji
• Zatemnitev kože na mestu poškodbe
• Tresoče noge
• Suha koža na prizadetem območju
• Naborana koža

Gangrena spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki ima v večini primerov neugodno prognozo. Približno vsak tretji bolnik umre zaradi poškodb in nekroze tkiva, vsaka 2 pa postane invalid.

Patologija ni samostojna bolezen, ampak se vedno, ne glede na sorto, oblikuje na podlagi druge bolezni. Vzroki so lahko sladkorna bolezen, Raynaudova bolezen, ateroskleroza in drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene so precej specifični in izraziti, kar prisili ljudi, da takoj poiščejo kvalificirano pomoč. Glavne značilnosti so šibkost okončin, koža na koži, bledica kože in ohlajanje okončine.

Pravilno diagnozo lahko naredimo na podlagi objektivnega pregleda, laboratorijskih raziskav in instrumentalnega pregleda. Poleg tega je diagnoza poenostavljena zaradi značilnih simptomov.

Zdravljenje bolezni je vedno kirurško - obseg operacije se lahko razlikuje od odstranitve prizadetih tkiv (če je mogoče obdržati nogo) ali amputacije spodnje okončine.

Mednarodna klasifikacija bolezni pri deseti reviziji gangrene za stopala je opredelila več šifer, ki se razlikujejo po obliki. Tip plina ima kodo v skladu z ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin z diabetesom mellitusom - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

Etiologija

Kljub dejstvu, da takšno bolezen v našem času kliniki čutijo precej redke, so vzroki gangrene različni in številni. Najpogostejši vzrok za to so:

• obsežne poškodbe vezivnega ali hrustančnega tkiva;
• globoke opekline;
• podaljšan učinek na stopala pri nizkih temperaturah;
• močan električni šok ali poškodba strele za osebo;
• vpliv kemičnih reagentov, na primer kislih, alkalnih ali drugih agresivnih snovi;
• rane iz noža ali strelne rane;
• nastajanje trofičnih razjed, ki so pogosto posledica krčnih žil na nogah;
• drobljenje vezivnega tkiva ali kosti;
• preležanine;
• vibracijska bolezen;
• razvoj infekcijskega procesa v ozadju vpliva patogene ali oportunistične mikroflore - to vključuje streptokoke in enterokoke, Staphylococcus aureus in Escherichia ter klostridije;
• potek ateroskleroze ali diabetes mellitus;
• Raynaudova bolezen;
• patologije srčno-žilnega sistema, zlasti srčno popuščanje, tvorba krvnega strdka, ishemija ali embolija;
• obliteracijski endarteritis;
• polinevropatija;
• stiskanje kile, nastale v predelu prepone;
• nalaganje tesnega povoja, podveze ali drugih medicinskih manipulacij, ki vodijo do močnega stiskanja krvnih žil;
• širok razpon poškodb na žilah spodnjega uda.

Kot predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek mrtvega kožnega tkiva nog, so:

• ostra nihanja telesne teže - nastavljena ali zmanjšana;
• prisotnost anemije v zgodovini bolezni;
• bolezni endokrinega sistema;
• pomanjkanje vitaminov v človeškem telesu;
• neuspeh imunskega sistema;
• potek kroničnih nalezljivih bolezni;
• maligna arterijska hipertenzija;
• dolgotrajni post;
• presnovne motnje;
• zastrupitve ali dehidracije.

Ne glede na vpliv enega ali drugega vzroka gangrene spodnjih okončin, je v vsakem primeru prišlo do kršitve procesa krvnega obtoka.

Razvrstitev

Glede na to, kateri del noge je prizadet, se bolezen deli na:

• gangrena, ki se širi po celotni dolžini noge;
• gangrena za stopala;
• gangrena prstov;
• gangrena nohta.

Glede na etiološki faktor obstaja:

• ishemična gangrena;
• strupena gangrena;
• infekcijska gangrena;
• strupena gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnišnično gangreno, ki jo povzroči operacija.

Vrste gangrene na kliničnem poteku:

• suha - nastala na podlagi dolgotrajne prekinitve procesa krvnega obtoka v aseptičnih pogojih, tj. brez pojava okužb. Najpogosteje prizadene obe udi. Omeniti je treba, da suha gangrena spodnjih okončin zelo redko ogroža človeško življenje - nevarnost se pojavi samo s sekundarno okužbo;
• plin - vzrok enega - prisotnost globoke rane, ki je prodrla in škodljivo vplivala na patološke mikroorganizme;
• mokra gangrena je vedno neugodna prognoza. To je posledica dejstva, da patološki proces vedno spremljajo okužbe.

V primeru lezij nog, so najpogostejši tipi 1 in 3.

Suha gangrena ima naslednje stopnje napredovanja:

• motnje cirkulacije;
• nekroza tkiva;
• tvorbo vnetnega valja;
• mumifikacija;
• razvoj potresnih procesov;
• amputacijo.

Mokra gangrena spodnjih okončin med razvojem poteka skozi naslednje faze:

• nenadna prekinitev oskrbe s krvjo;
• hitra nekroza tkiva, včasih fulminantna;
• razgradnja ali gnitje mrtvega tkiva;
• prodiranje toksinov v kri;
• motnje delovanja mnogih organov in sistemov, vključno z odpovedjo več organov.

• huda srbenje;
• kršitev celovitosti kože;
• videz ishemične cone brez vnetja;
• dodajanje vnetnega procesa;
• pojav žarišč nekroze;
• gangrena

Simptomatologija

Vsaka od možnosti za potek bolezni ima svoje značilne klinične manifestacije, na katere zdravnik opozarja med diagnostičnimi aktivnostmi.

Predstavljeni so prvi znaki začetne suhe gangrene:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože na zunanje dražljaje;
• znižanje lokomotorne aktivnosti;
• bledica in suha koža v leziji;
• izpadanje las na boleče noge;
• gosi na koži;
• krči ponoči;
• gorenja na prizadetih območjih;
• bleda koža;
• utrujenost med hojo;
• videz bolečine.

Če v primeru pojava takšnih simptomov ni bilo zdravljenja, se klinični sliki doda naslednje: t

• končna nekroza tkiva;
• popolna izguba občutka;
• pomanjkanje pulzacij;
• gubanje kože;
• trdovratne bolečine;
• zatemnitev kože na poškodovanem območju;
• spontana amputacija okončine.

Za mokro gangreno je značilna prisotnost takih znakov:

• otekanje in vnetje prizadetega segmenta;
• izločanje temne tekočine ali gnoja;
• neprijeten vonj, značilen za gnilno meso;
• povečanje temperaturnih indikatorjev na prizadetem območju;
• delaminacija tkanin, ki so temno zelene, modre ali črne;
• brazgotinjenje;
• izrazita bolečina.

Za plinsko gangreno so značilni naslednji simptomi:

• huda bolečina;
• izrazita zabuhlost;
• videz rane, iz katere se sprosti gnoj ali kri.

Gangrena spodnjih okončin s sladkorno boleznijo je izražena v:

• hud edem;
• znižanje temperature;
• marmorna barva kože na prizadetem območju;
• videz rdečih pigmentnih madežev;
• nastajanje mehurčkov, ki oddajajo tekočo maso s krvavimi vključki;
• izrazita venska mreža;
• nezmožnost sondiranja pulznih in perifernih arterijskih žil.

Pogosti simptomi gangrene, ki spremljajo vsak potek bolezni:

• zvišanje temperature na 41 stopinj;
• huda mrzlica;
• tremor spodnjih okončin;
• velika šibkost, če oseba ne more vstati iz postelje;
• povečan srčni utrip;
• zvišanje tonusa krvi;
• zmeda;
• napadi bruhanja.

Diagnostika

Osumljena gangrena spodnjih okončin temelji na prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij. Potrdite lahko diagnozo laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Najprej mora zdravnik nujno opraviti več dejavnosti, vključno z:

• preučevanje zgodovine bolezni - za določitev osnovne bolezni, na podlagi katere je prišlo do kršitve krvnega obtoka v nogah;
• zbiranje in analiza življenjske zgodovine;
• temeljit pregled udov - določitev prevalence patološkega procesa in ocena stanja vira nekroze;
• Podrobna raziskava bolnikov - za določitev prvega obdobja manifestacije in resnosti kliničnih znakov.

Laboratorijske študije so namenjene izvajanju:

• biokemija krvi;
• splošna klinična analiza krvi;
• bakterijsko inokulacijo izločene tekočine v mokri gangreni;
• mikroskopija kožice, odvzete iz obolelega dela noge.

Pri gangeni spodnjih okončin je instrumentalna diagnostika omejena na izvajanje rentgenskega pregleda, ki bo pokazal stopnjo vpletenosti kosti v patološkem procesu. Rezultati neposredno vplivajo na nadaljnje zdravljenje z metodami z majhnim vplivom ali amputacijo nog.

Zdravljenje

Edini način za zdravljenje bolezni je operacija. S prehodom suhe ali mokre gangrene se prikaže amputacija prizadetega segmenta. Poleg tega se lahko operacija usmeri na:

• ranžiranje;
• trombendarterektomija je postopek ekstrakcije aterosklerotičnega plaka;
• raztezanje arterijskega balona;
• vzpostavitev stenta v arteriji;
• protetika

V primerih, ko obstaja možnost, da se ohrani boleča noga, to je nekroza se razvije v začetnih fazah in lezija ni velika, se gangrena spodnjih okončin zdravi brez amputacije. Takšna taktika terapije je sestavljena iz:

• jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil - treba je omeniti, da antibiotike uporabljamo po poteku in pod strogim nadzorom zdravnika;
• skladnost z regulirano prehrano, vključno z veliko količino vitaminov in mineralov, ter snovi, ki spodbujajo imunski sistem;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov - učinek infrardečega sevanja ali drugih ukrepov se uporablja za odstranjevanje mrtvih tkiv. Poleg tega je bistvo te terapije preprečiti širjenje procesa nekroze;
• uvajanje anti-gangrenskih serumov in kristaloidnih raztopin;
• Vadbena terapija se pogosto uporablja v pooperativnem obdobju, lahko pa je tudi del glavnega zdravljenja.

Terapija s folk sredstvi je prepovedana v času take bolezni, saj lahko le še poslabša resnost problema.

Možni zapleti

V primerih brez zdravljenja gangrene na nogah, tudi ob pojavu izrazitih simptomov, so bolniki v veliki meri izpostavljeni naslednjim posledicam:

• odpoved večih organov;
• šok ali koma;
• sepsa;
• izguba udov;
• invalidnosti.

Preprečevanje in prognoza

Posebni ukrepi za preprečevanje razvoja gangrene spodnjih okončin niso bili razviti. Vendar pa za zmanjšanje verjetnosti pojava bolezni, morate upoštevati takšna pravila za preprečevanje ishemične gangrene in drugih vrst: t

• za preprečevanje ozeblin ali velikih opeklin na koži nog;
• pravočasno zdravljenje patologij, ki so lahko otežene zaradi motenega krvnega obtoka in nekroze tkiva;
• nadzor telesne teže;
• uravnotežena prehrana;
• izogibanje zastrupitvi in ​​dehidraciji;
• uporaba zaščitne opreme pri delu s kemičnimi ali agresivnimi snovmi;
• redni pregledi ustreznih strokovnjakov - med kroničnimi boleznimi, kot je diabetes.

Čeprav se gangrena spodnjih okončin šteje za redko bolezen, ima pogosto neugodno prognozo. Amputacija noge vodi do invalidnosti pacienta in dodatek zapletov je poln smrti.

Če menite, da imate gangreno spodnjih okončin in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko vaš kirurg pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Dismenoreja je patološko stanje, za katero so značilni pojav hude bolečine pri ženski v predmenstrualnem obdobju in obdobju menstruacije, medtem ko v normalnem stanju ni bolečine. Takšna kršitev se pojavlja pogosto, zlasti pri mladih ženskah 20-25 let, kot tudi pri ženskah v obdobju pred menopavzo. Dismenoreja ne samo, da ženski povzroča nelagodje, temveč tudi poslabšuje kakovost njenega življenja, saj občutenje hudih bolečin, zmanjšanje razpoloženja ženske, poslabšanje njene delovne sposobnosti itd.

Vnetje medenične peritoneuma v ženskem telesu se imenuje pelvioperitonitom. Bolezen povzročajo patogeni, kot so stafilokoki, E. coli, gonokoki, klamidija in različni virusi. V redkih primerih je prisotna kompleksna provokacija bolezni, ki otežuje ne le potek bolezni, temveč tudi boj proti njej.

Črevesna obstrukcija je težaven patološki proces, za katerega je značilno kršenje postopka sproščanja snovi iz črevesja. Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi, ki so vegetarijanci. Obstajajo dinamične in mehanske črevesne obstrukcije. V primeru prvih simptomov bolezni je treba poslati kirurgu. Samo on lahko natančno predpiše zdravljenje. Brez pravočasne pomoči zdravnika lahko bolnik umre.

Tromboza je bolezen, pri kateri se v krvnih žilah tvorijo gosto nastali krvni strdki (kopičenje trombocitov), ​​ki ovirajo prosti pretok krvi po vsem krožnem sistemu. Zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki povzroča neprijetne občutke v rokah ali nogah (odvisno od lokacije krvnega strdka).

Bolezen, za katero je značilen pojav akutnega, kroničnega in ponavljajočega se vnetja pleure, imenujemo tuberkulozni plevrit. Ta bolezen je značilna za manifestacijo skozi okužbo telesa z virusi tuberkuloze. Pogosto se plevritis pojavi, kadar ima oseba nagnjenost k pljučni tuberkulozi.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

R02 Gangrena, ki ni uvrščena drugje

Uradna stran Skupine podjetij Radar ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtskih izdelkov iz ruskega interneta. Referenčna knjiga o zdravilih Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskih podjetij. Medicinska knjiga vsebuje cene zdravil in blaga farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, posredovanje informacij je prepovedano brez dovoljenja LLC RLS-Patent.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Smo na socialnih omrežjih:

© 2000-2018. REGISTRACIJA MEDIJEV RUSIJA ® RLS ®

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije, namenjene zdravstvenim delavcem.

Kaj je diabetična stopala: koda ICD-10, razvrstitev, vzroki in metode zdravljenja

Eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni je sindrom diabetičnega stopala.

Pacient, ki se ne drži predpisane prehrane, ki slabo sledi ravni sladkorja v krvi, v fazi dekompenzacije (praviloma po 15-20 letih od trenutka diagnosticiranja bolezni) se bo ta zaplet nujno pokazal v takšni ali drugačni obliki.

Diabetična stopala ICD 10 so nevarni zapleti, ki pogosto vodijo do gangrene (nekroze tkiva).

Zapleti sladkorne bolezni

Pogosto se pri bolniku pojavijo zapleti sladkorne bolezni. Če je v svojem zdravljenju malomarnega, zanemari zdravniška priporočila, ne spremlja prehrane, vbrizga insulin izven časa, ne glede na vrsto bolezni, bo zagotovo začel z zapleti.

Posledice so pogosto lahko hude in v mnogih primerih smrt ni izključena. Sočasne bolezni, poškodbe, nepravilno odmerjanje insulina ali uporaba zdravil, ki jim je potekel (ali nizke kakovosti), lahko povzročijo zaplete.

Eden od najbolj akutnih zapletov sladkorne bolezni je:

1. laccidosis - kršitev kislega okolja v telesu zaradi kopičenja velike količine mlečne kisline;
2. ketoacidoza - povečanje števila ketonskih teles v krvi zaradi nezadostne količine insulina;
3. hipoglikemična koma - posledica močnega padca ravni glukoze;
4. hiperosmolarna koma - posledica močnega povečanja ravni sladkorja;
5. sindrom diabetičnega stopala, ki ga povzročajo žilne patologije v predelu spodnjih okončin;
6. retinopatija - posledica motenj v očesnih žilah;
7. encefalopatija - poškodba možganskega tkiva zaradi motenj v žilah;
8. nevropatija - motnje delovanja perifernih živcev zaradi pomanjkanja oksigenacije tkiv;
9. lezija dermisa - pogoste manifestacije, ki jih povzročajo motene presnovne procese v kožnih celicah.

Kaj je sindrom diabetičnega stopala?

Ta vrsta patologije vpliva na tkiva stopal. Vnetne procese v njih spremlja močna gnojevka, ki povzroča razvoj gangrene.

Razvoj razjed na nogah

Vzroki za takšne manifestacije so lahko diabetična nevropatija, motnje v žilah spodnjih okončin, otežene zaradi bakterijskih okužb.

Prvi mednarodni simpozij, ki je potekal leta 1991 in je bil posvečen sindromu diabetičnega stopala, je razvil klasifikacijo, na podlagi katere je bilo odločeno razlikovati obliko bolezni glede na prevladujoče izzivalne dejavnike.

Razlikujejo se naslednji obrazci:

• nevropatska oblika - manifestira se v obliki ulkusov, oteklin, uničenja sklepnih tkiv, kar je posledica motenj v delovanju živčnega sistema. Te zaplete povzroča zmanjšanje prevodnosti živčnih impulzov v delih spodnjih okončin;
• ishemična oblika - je posledica aterosklerotičnih pojavov, proti katerim je okrnjen krvni obtok v spodnjih okončinah;
• nevroiskemična (ali mešana) oblika - sama po sebi razkriva znake obeh tipov.

Najpogosteje bolniki s sladkorno boleznijo kažejo znake nevropatske oblike. Naslednja po pogostosti je mešana oblika. Ishemična oblika diabetične noge se v redkih primerih pojavi. Zdravljenje poteka na podlagi diagnoze, ki temelji na vrsti (obliki) patologije.

Vzroki zapletov

Za sladkorno bolezen v fazi dekompenzacije so značilne nenadne spremembe razmerja vsebnosti sladkorja v krvi ali dejstvo, da ostaja visoka vsebnost v krvi dolgo časa. To je škodljivo za živce in žile.

Kapilare mikrocirkulacijskega kanala začnejo izumirati, postopoma pa patologija zaseže večje in večje posode.

Napačna inervacija in oskrba s krvjo povzročata nezadostno trofizem v tkivih. Zato vnetne procese spremlja nekroza tkiva. Problem otežuje dejstvo, da je stopalo, ki je eden izmed najbolj aktivnih delov telesa, nenehno izpostavljeno naporu in pogosto lažjim poškodbam.

Zaradi manjše inervacije (živčne občutljivosti) oseba ne sme biti pozoren na manjše poškodbe (razpoke, ureznine, praske, odrgnine, glive), kar vodi v rast lezij, ker v pogojih nezadostnega krvnega obtoka v majhnih žilah zaščitna funkcija telesa. na teh straneh ne deluje.

Posledica tega je, da majhne rane dolgo ne zacelijo in če se okužijo, prerastejo v obsežnejše razjede, ki se lahko brez resnih posledic zacelijo le, če so bile diagnosticirane v začetni fazi.

Sindrom, kot je diabetična stopala, se redko popolnoma izkorenini in običajno gre v kategorijo kroničnih patologij.

Zato se bolniku svetuje, da se pozorno spremlja, strogo sledi predpisani prehrani in drugim medicinskim navodilom, v primeru sumljivih pojavov pa se takoj posvetujte z zdravnikom.

Gangrena podnožje mkb

• Metode zdravljenja
  • Učinkovito zdravljenje gangrene
  • Vaskularno ranžiranje
  • Vaskularni stenting
  • Odstranitev krvnega strdka
  • Operacija karotidne arterije
  • Patologija vretenčnih arterij
  • Presaditev kože
  • Amputacije
  • Onkologija
  • Portal hipertenzija
  • Embolizacija pri miomih maternice
  • Zdravljenje arteriovenskih malformacij
• Diagnostika plovil
  • Klinična študija
  • Ultrazvočna diagnoza
  • Računalniška tomografija
  • Odštevanje angiografije
  • Koronarna angiografija
• Vaskularne in srčne bolezni
  • Gangrena
  • Kritična ishemija
  • Diabetična stopala
  • Ateroskleroza in njeno zdravljenje
  • Obliteracijski endarteritis
  • Tromboza in embolija arterij
  • Ishemična bolezen srca
  • Arterova aneurizma
  • Ishemična kap

Dodatne informacije

Koristne informacije

Informacije o zdravljenju v skladu z medsebojno pravno oskrbo Medicinska dovoljenja Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št.

Odgovor Kalitko IM Borzykh L.V.

To je vprašanje za odvetnike. In v resnici verjetno ne bo delovalo, saj bo po amputaciji gangrena izginila.

Korespondenca z zdravnikom | Druga vprašanja Zastavite svoje vprašanje

+7 495 649 05 73

Posvetovanje z žilnim kirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Naredite sestanek

Vprašanja in odgovori

Dober dan, moj dedek (82 let) ima aterosklerozo spodnjih okončin in KT je pokazal okluzijo, zdravniki zavračajo operacijo zaradi šibkega srca, mi povejo, kakšna operacija lahko pomaga v tej situaciji?

Odgovor: Pridite v Moskvo za osebno posvetovanje.

zdravljenje diabetičnega stopala

Pozdravljeni Povejte mi, ali imate možnost opraviti zdravljenje diabetične gangrene stopala in prstov pod politiko OMS? Kaj je potrebno za to?

Odgovor: Prebivalci moskovske regije izvajamo obnovo pretoka krvi v OMS. Operacije na nogah, medtem ko so le plačane.

ultrazvok brahiocefalnih arterij

Kateremu strokovnjaku morate stopiti v stik, prosim, povejte mi zaključek ultrazvoka: kršitev poteka ICA, PA, desna PA-arterija majhnega premera-2,7, dilatacija desne WNV (površina 3,29 cm.kV) ali je to norma?

Odgovor: Nič slabega.

Dober dan očetu, ki je star 80 let, ima sladkorno bolezen in povišan kreatinin 450 µmol / l. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene, pojavil se je Doppler posode, težava pa je bila, vendar zaradi plovil ne opravljajo operacije.

Odgovor: Da, imamo posebno napravo za angiografijo brez kontrasta.

Kaj storiti po amputaciji? Ali potrebujem čiščenje in operacijo na plovilih?

Pozdravljeni! Moj oče ima insulinski diabetes. Rojen je bil leta 1965. Že 15 let trpi zaradi sladkorne bolezni. Pred kratkim so mu postavili diagnozo gangrene. Najprej odstranite 2 prste. Nato so zdravniki to odkrili.

Odgovor: Pozdravljeni. Lahko se ukvarjamo s tem vprašanjem. V zvezi z možnostjo obravnave s strani OMS je mogoče rešiti le po pregledu na kraju samem in pregledu. Ko gangrena čakajo na celjenje brez obnove krvnih žil, ni vredno, pacient.

Pozdravljeni, povej mi, prosim, ali je potrebno opraviti koronarno angiografijo pri sladkorni bolezni tipa 2 in hipertenziji, domnevno ibs

Odgovor: Dober dan. Odločitev za izvajanje koronarne angiografije mora sprejeti kardiolog skupaj z rentgenskim kirurgom. Upoštevati je treba številne dejavnike (tveganja, koristi, klinika ali pritožbe, EKG, EchoCG itd.). Za vsako študijo je.

to poskrbite

gangrena na obeh nogah in onso na ženski 60 let iz Moldavije

Odgovor: Potrebni so več podatkov - fotografije nog, podatki iz žilnih raziskav. Pišite po pošti ali v poglavju "Korespondenca z zdravnikom".

Zdravljenje gangrene pri obveznem zdravstvenem zavarovanju

Dober dan! Povejte mi, prosim, ali je v vaši ambulanti mogoče zdraviti stopalo?

Odgovor: Morda, ki ima politiko OMS v moskovski regiji.

Ateroskleroza. Okluzija arterij desne tibije, posteriorna tibialna arterija na levi.

Dober večer, doktor! Vaše posvetovanje je zelo potrebno. Prosim, pomagajte, Moja babica je stara 82 let, spodaj je pregled njene noge in zdravniški zaključek. Zdaj delamo 7 dni Vazaprostana, ni izboljšanja. Zelo boleč prst. Sam.

Odgovor: Dober dan. Pošljite fotografijo nog v več projekcijah in naložite študijo (MSCT arterij nog) na disk Yandex po pošti [email protected]

DOBRO VEČER! DRAGI DMITRY VASILYEVICH! Možu so diagnosticirali 3.Aterosclero3 BCA: okluzijo desne in okluzijo desne periferne arterije. SCA3ALI, DA JE DELOVANJE V LETU! KAJ SMO SEDAJ DO? HIM.

Odgovor: Dober dan. Da, res, ko okluzija operacij karotidne arterije ni opravljena. Potrebno je spremljati preostalo karotidno arterijo. Če je tam zožitev, se morate z njimi spopasti.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni center - nova stopnja vaskularne kirurgije

Podatki za stik:

8-800-222-11-70 - posvetovanja v Moskvi

Gangrena

Gangrena je nekroza tkiv, ki so v stiku z zunanjim okoljem in se spreminjajo pod vplivom, kar je pogosto zapleteno z dodajanjem sekundarne bakterijske okužbe.

Etiologija

Najpogosteje je gangrena posledica:

- ishemična nekroza koagulacijskega tkiva, ki je posledica počasi progresivne okvare krvnega obtoka, kislinskih opeklin;

- pristop okužbe, v katerem se pod vplivom encimov mikroorganizmov (heterolize) pojavi sekundarna kolikvatija;

- nekroza tkivnega kolikacije zaradi hitrega zmanjšanja krvnega obtoka (tromboza, embolija, žilne poškodbe), opekline z alkalijami, nekrotične oblike bakterijskega vnetja.

Patogeneza

Suha gangrena

Mikroorganizmi in levkociti ne prodrejo v dehidrirana posušena tkiva, zato jih praktično ni mogoče lizirati, pojava zastrupitve se rahlo izraža.

Na meji nekroze z zdravimi tkivi se na začetku oblikujejo levkocitne in nato granulacijske razmejitvene gredi.

Neodvisna zavrnitev nekroze z nastankom defekta granulacijskega tkiva (rana, razjeda) je možna v posameznih epizodah,

Mokra gangrena

Nekrotična tkiva vsebujejo normalno ali odvečno tekočino in so dovzetna za mikrobno sejanje s poznejšim gnitjem tkiv.

Razmejitvena gred v takšnem poteku nekroze ni dovolj izrazita, kar je razlog za absorpcijo toksinov mikroorganizmov in produktov razgradnje tkiva v krvni obtok s kasnejšim pojavom zastrupitvenega sindroma različne stopnje.

Tkiva, ki obdajajo mesto nekroze, razvijejo edem, kapilarno zastoj, tkivno hipoksijo, ki povzroči širjenje vlažne gangrene.

Klinične in morfološke razlike

Suha gangrena je koagulativna nekroza tkiv, ki pridejo v stik z zunanjim okoljem in se razvija brez sodelovanja mikroorganizmov. Na primer: gangrena okončine pri aterosklerozi ali trombozi njenih arterij (aterosklerotični gangrena), obliterirajući endarteritis, ozebline ali opekline, gangrena prstov pri Raynaudovi bolezni ali vibracijski bolezni, gangrena kože pri tifusu ali drugih okužbah.

Mokra gangrena je posledica nalaganja nekrotičnih sprememb v tkivih hude bakterijske okužbe. Na primer: diabetična gangrena spodnjih okončin, gangrena črevesnega odseka v primeru obstrukcije mezenterične arterije (tromboza, embolija), pljučna gangrena kot zaplet pljučnice (gripa, ošpic). Pri otrocih, oslabljenih zaradi nalezljive bolezni (najpogosteje ošpice), mokre gangrene mehkih tkiv lica, se lahko razvije presredek, ki se imenuje noma (vodni rak).

Plinska gangrena se razvije, ko se rana okuži z anaerobno mikrofloro (npr. Clostridium perfringens ali drugimi mikroorganizmi te vrste), za katere je značilna velika nekroza tkiva in tvorba plina v tkivih, ki je posledica encimske aktivnosti bakterij.

Klinična slika

Klinični simptomi so odvisni od vrste gangrene in njene lokalizacije.

Bolnik se pritožuje zaradi bolečine na področju lokalizacije gangrene, katere intenzivnost se bistveno zmanjša po nekrozi tkiva in se poveča v primeru dodatka sekundarne okužbe. Včasih se telesna temperatura dvigne ali se pojavijo težave zaradi lokalizacije nekroze (hemoptiza v pljučnem infarktu, zakasnjena izpuščanja plinov v črevesnem infarktu itd.).

Pri preučevanju anamnestičnih informacij je mogoče zaznati prisotnost kroničnih žilnih bolezni (ateroskleroza, obliteracijski endarteritis, Raynaudova bolezen itd.), Nalezljive bolezni, sladkorna bolezen.

Objektivna preiskava je najpogosteje pokazala hudo ali zmerno splošno stanje. Najbolj hudo stanje se razvije v mokri in plinski gangreni, ko so najbolj izraziti simptomi zastrupitve; poleg tega prihaja do hipertermije, tahikardije.

Pacientova koža je bleda, aktivna gibanja v sklepih, ki se nahajajo na območju lokalizacije gangrene, so močno omejena ali nemogoča. V začetni fazi nekroze se na koži oblikujejo temno modra področja, lahko se pojavijo epidermalni mehurji, napolnjeni s hemoragično tekočino, po uničenju se odpre del vijolično-modrikaste kože.

S suho gangreno se tkiva okončin pokažejo (spremembe barve zaradi konverzije hemoglobina, ko pride v stik z vodikovim sulfidom do železovega sulfida), suho (nastane esmar ali mumifikacija), vonj je skoraj odsoten, jasno ločevanje z živimi tkivi. Razmejitveno območje ima znake neizraženega vnetja in zabuhlost, ni svetleče kože.

Za razvoj mokre gangrene okončine je značilno otekanje območja nekroze. Območje nekroze je rdeče-črne barve z območji razpadanja nekrotičnega tkiva in sproščanjem fetidnega eksudata, ne oblikuje se krasta na področju nekroze. Ni jasne razlike med področjem nekroze in zdravim tkivom, nekroza pa se razširi na nedotaknjena tkiva v obliki hiperemije, tromboflebitisa, limfangitisa in limfadenitisa.

Pri palpaciji gangrenskega žarišča z znaki vnetja se odkrije bolečina, v območjih nekroze, bolečine in vseh vrst občutljivosti ni.

Pri suhi gangreni, ki je posledica vaskularne bolezni, postane okončina hladna, pulziranje plovil pod mestom za uničenje se zmanjša ali ga ni.

Pri mokri diabetični gangeni je okončina topla, hladna samo v območju nastalega nekroze, pulzacija žil je običajno ohranjena ali oslabljena na stopalu.

Za nastanek plinske gangrene je značilen krepit mehkih tkiv med palpacijo, odsotnost očitnih vnetnih simptomov na prizadetem območju.

Pri črevesnem infarktu so zaznane hude bolečine v trebuhu pri palpaciji, napetost sprednje trebušne stene in napredovanje simptomov peritonitisa.

Diagnostika

Diagnoza gangrene temelji na značilnih kliničnih simptomih in anamnestičnih informacijah.

V študiji periferne krvi je pokazala nevtrofilno levkocitozo s premikom na levo od formule, limfopenija, hipoproteinemija, anemija, elektrolitske motnje.

Zdravljenje

Zdravljenje gangrene - kirurška odstranitev mrtvega tkiva:

- v primeru gangrene, ki jo povzroča ozebline, lahko mejna meja služi kot vodilo (dokler se ne oblikuje jasna meja, ne izvede se radikalni kirurški poseg (amputacija));

- v primeru mokre diabetične gangrene se opravi čim hitrejša amputacija iz območja nekroze in vnetja (npr. pri gangeni prstov se amputacija izvaja na ravni srednje tretjine noge);

- v primeru suhe gangrene zaradi vaskularne bolezni se opravi amputacija na območju zadovoljive prekrvitve, ki zadostuje za kasnejše nastajanje panjev in protetiko;

- V primeru gangrene v trebušni votlini se kot del operativnega postopka za peritonitis izvede resekcija ali odstranitev organa v nujnih primerih.

Preprečevanje

Preprečevanje gangrene je pravočasno zaznavanje in kvalificirano zdravljenje patološkega stanja, ki ga lahko spremlja kršitev oskrbe s krvjo s kasnejšim pojavom nekroze in gangrene.

Preventivni ukrepi za plinsko gangreno omogočajo nujno in kvalificirano primarno kirurško zdravljenje vseh kontaminiranih ran, vključno z uporabo gangrenoznih monovalentnih ali polivalentnih serumov.