Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena obnavljanju njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke, v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah za kardiokirurgijo.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo operacije obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegen, če niso prizadeti zaradi krčnih žil. En konec takšne protireze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg najbolje opravi, je lahko obsojena na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, kako se izvaja, rezultate in napovedi

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvede, kadar je potreben obvod, da se obide zožena koronarna žila. Omogoča nadaljevanje normalnega pretoka krvi in ​​oskrbe s krvjo določenega območja miokarda, brez katerega je njegovo delovanje ovirano in se konča z razvojem nekroze.

V tem članku lahko spoznate indikacije, kontraindikacije, metode izvajanja, rezultate in projekcije po operaciji obvoda koronarnih arterij. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te operacije in lahko postavite vprašanja svojemu zdravniku.

AKSH se lahko izvaja v primeru enkratnih ali večkratnih lezij koronarnih arterij. Da bi ustvarili preusmeritev za takšne posege, uporabite območja zdravih plovil drugje. Privezane so na koronarne arterije na potrebnih mestih in ustvarjajo "rešitev".

Indikacije

AKSH se predpisuje bolnikom z ishemično boleznijo srca, anevrizmi perifernih arterij in obliteranti ateroskleroze, ki ne morejo vzpostaviti normalnega koronarnega pretoka krvi z uporabo stentinga ali angioplastike (to je, ko so bili takšni posegi neuspešni ali kontraindicirani). Odločitev o tem, ali je potrebno opraviti takšno operacijo, se sprejme za vsakega bolnika posebej. To je odvisno od bolnikovega splošnega stanja, stopnje žilne lezije, možnih tveganj in drugih parametrov.

Glavne indikacije za CABG:

• huda angina pektoris, slabo podvržena zdravljenju zdravil;
• zožitev vseh koronarnih arterij za več kot 70%;
• razvija se 4-6 ur po nastopu bolečine, miokardnega infarkta ali zgodnje post-infarktne ​​ishemije srčne mišice;
• neuspešni poskusi stentinga in angioplastike ali prisotnost kontraindikacij za njihovo izvajanje;
• ishemični pljučni edem;
• zoženje leve koronarne arterije za več kot 50%.

Poleg teh osnovnih navedb obstajajo še dodatna merila za izvajanje AKSH. V takih primerih se odločitev o potrebi po operaciji opravi individualno po podrobni diagnozi.

Kontraindikacije

Nekatere glavne kontraindikacije za CABG so lahko ne-absolutne in jih je mogoče odpraviti po dodatnem zdravljenju:

• difuzna lezija koronarnih arterij;
• kongestivno srčno popuščanje;
• cicatricial lezije, ki povzročajo močno zmanjšanje EF (ejekcijska frakcija) levega prekata na 30% ali manj;
• onkološke bolezni;
• odpoved ledvic;
• kronične nespecifične pljučne bolezni.

Starejša starost ni absolutna kontraindikacija za CABG. V takih primerih je ustreznost intervencije odvisna od dejavnikov operativnega tveganja.

Priprava bolnika

Pred izvajanjem CABG se bolniku priporoča, da opravi celovit pregled. Del teh dejavnosti se izvaja ambulantno, drugi pa v bolnišnici.

Pred izvajanjem CABS se imenujejo naslednje vrste raziskav:

• EKG;
• Ehokardiografija;
• Ultrazvok notranjih organov;
• Ultrazvok posode za noge;
• dopplerografija možganskih žil;
• FGDS;
• koronarna angiografija;
• krvi in ​​urina.

Pred vstopom na oddelek za kardiokirurgijo

1. 7-10 dni pred operacijo bolnik preneha jemati zdravila, ki povzročajo redčenje krvi (ibuprofen, aspirin, kardiomagnil, plavix, klopidogel, varfarin itd.). Če je potrebno, lahko zdravnik v teh dneh priporoči uporabo drugega sredstva za zmanjšanje strjevanja krvi.
2. Na dan sprejema v bolnišnico bolnik ne sme jesti zjutraj (za dostavo biokemičnega krvnega testa).
3. Pregled s strani zdravnika in vodje oddelka ob sprejemu v bolnišnico.

Na predvečer operacije

1. Pregled anesteziologa.
2. Posvetovanje s specialistom za dihalno gimnastiko.
3. Sprejem zdravil (individualno imenovanje).
4. Recepcija lahke večerje do 18.00. Po tem so dovoljene samo tekočine.
5. Čiščenje klistirja pred spanjem.
6. Tuširanje.
7. Brivske lase na območju AKSH.

Na dan operacije

1. Zjutraj operacije ne morete piti in jesti.
2. Čistilni klistir.
3. Tuširanje.
4. Podpis sporazuma o operaciji.
5. Prevoz v operacijsko sobo.

Kako poteka operacija?

• tradicionalno - izvaja se z rezom v sredini prsnice z odprtim prsnim košem in s povezavo srca s strojem srca in pljuč ali ko srce deluje;
• minimalno invazivna - se izvaja skozi majhen zarez na prsih s prsnim kožo, ki se zapre s pomočjo kardiopulmonalne obvodnice ali na delovnem srcu.

Za izvedbo shunta se uporabljajo taka območja arterij:

• notranje arterije v prsih (najpogosteje uporabljene);
• safenske vene nog;
• radialne arterije;
• spodnja epigastrična arterija ali gastroepiploična arterija (redko uporabljena).

Med eno operacijo lahko uporabite en ali več šantov. Način izvajanja CABG je določen z individualnimi indikacijami, pridobljenimi v postopku celovitega pregleda pacienta, in s tehnično opremo kardiokirurške ustanove.

Tradicionalna metoda

Tradicionalni CABG z napravo za umetno krvni obtok se izvaja v naslednjih korakih:

1. Bolnik je podvržen punkciji in kateterizaciji vene za dajanje zdravil in senzorji so pritrjeni za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
2. Opravite splošno anestezijo in priključite respirator. Po potrebi lahko lajšanje bolečin dopolnimo z visoko epiduralno anestezijo.
3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srčno-sternotomije. Dodatna operativna ekipa zbira presadke za šant.
4. Vzpenjalni del aorte je vpet, srce je ustavljeno in povezano s strojem s srčnim pljučem.
5. Prizadeta posoda je izolirana, v območju pa je izdelan zarez.
6. Kirurg konča preusmeritev na izbrana področja žil, odstrani sponke iz aorte in poskrbi za uspešnost obvoda in obnavljanje krvnega obtoka.
7. Preprečuje se zračna embolija.
8. Aktivnost srca je obnovljena.
9. Izklopite stroj s srčnim pljučem.
10. Izvajajo se zaprtje šivov, drenaža perikardne votline in obdelava.

Pri izvedbi AKSH na delovnem srcu je potrebna večja tehnološka oprema operacijske dvorane in se ne uporablja aparatura za umetno krvni obtok. Takšne intervencije so lahko za pacienta učinkovitejše, saj lahko srčni zastoj povzroči dodatno število zapletov (npr. Pri bolnikih z možgansko kapjo, hudimi boleznimi pljuč in ledvic, karotidno stenozo itd.).

Trajanje tradicionalnega CABG je približno 4-5 ur. Po opravljenem posegu se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego na nadaljnje opazovanje.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na delovnem srcu se izvaja na naslednji način:

1. Bolnik je preboden z veno, da bi si injiciral droge in pritrdil senzorje za spremljanje delovanja srca, pljuč in možganov. Kateter se vstavi v mehur.
2. Opravite intravensko anestezijo.
3. Kirurg pripravi operativno polje in opravi dostop do srca - majhen rez (do 6-8 cm). Dostop do srca poteka skozi prostor med rebri. Za izvedbo operacije uporabite torakoskop (miniaturna video kamera, ki prenaša sliko na monitor).
4. Kirurg izvede popravek napak koronarnih žil in dodatno kirurško ekipo zbere arterije ali žile za izvedbo shunta.
5. Kirurg presadijo zamenljive žile, ki obidejo in dobavljajo kri na mesto z blokado koronarnih arterij, in je prepričan o obnovitvi pretoka krvi.
6. Rez se zašije in previje.

Trajanje minimalno invazivnega CABG je približno 2 uri.

Ta metoda vgradnje šantov ima več prednosti:

• manj travm;
• zmanjšanje izgube krvi med posegom;
• zmanjšanje tveganja zapletov;
• neboleče postoperativno obdobje;
• pomanjkanje velikih brazgotin;
• hitrejša oskrba bolnikov in odpust iz bolnišnice.

Možni zapleti

Zapleti po CABG so redki. Ponavadi se izrazijo v obliki zabuhlost ali vnetje, ki se pojavi kot odziv na presaditev lastnih tkiv.

V redkih primerih so možni naslednji zapleti CABG:

• krvavitev;
• nalezljivi zapleti;
• nepopolna fuzija prsnice;
• miokardni infarkt;
• kap;
• tromboza;
• izguba pomnilnika;
• odpoved ledvic;
• keloidne brazgotine;
• kronične bolečine na operiranem območju;
• postperfuzijski sindrom (oblika respiratorne odpovedi).

Postoperativno obdobje

Še preden se izvede CABG, zdravnik nujno opozori svojega bolnika, da bo po končanem posegu premeščen v enoto za intenzivno nego, da bo oživel v položaju na hrbtu, z držanimi rokami in dihalno cevjo v ustih. Vsi ti ukrepi ne smejo prestrašiti bolnika.

V oddelku za intenzivno nego, dokler se ne vzpostavi dihanje, se opravi umetno pljučno prezračevanje. Prvi dan se izvaja stalno spremljanje vitalnih indikatorjev, urni laboratorijski testi in instrumentalni diagnostični ukrepi (EKG, EchoCG itd.). Ko se dihanje ustali, je bolnik odstranjen iz ust dihalne cevi. To se ponavadi pojavi prvi dan po operaciji.

Dolžina bivanja v intenzivni negi je odvisna od obsega opravljenega posega, splošnega stanja pacienta in nekaterih individualnih značilnosti. Če je zgodnje pooperativno obdobje neenakomerno, se prenos v oddelek izvede dan po CABG. Pred prevozom v bolniški oddelek se iz mehurja in vene odstranijo katetri.

Po vstopu v redni oddelek se nadaljuje spremljanje vitalnih znakov. Poleg tega, 2-krat na dan, opraviti potrebne laboratorijske in instrumentalne študije, izvajanje terapevtskih dihalnih vaj in izberite zdravila.

Če po operacijskem obdobju po tradicionalnih CABG poteka brez zapletov, potem se po 8-10 dneh bolnik izpusti. Bolniki po minimalno invazivnih posegih okrevajo v krajšem času - približno 5-6 dni. Po odpustu mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika in ga ambulantno spremlja kardiolog.

Rezultati delovanja

Ustvarjanje premostitvenega kroga in ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka v srčni mišici po opravljenem CABG zagotavlja naslednje spremembe v življenju bolnika:

1. Izginotje ali znatno zmanjšanje števila udarcev.
2. Povrnitev delovne sposobnosti in fizične kondicije.
3. Povečajte dopustno telesno aktivnost.
4. Zmanjšanje potrebe po zdravilih in njihovo sprejemanje le kot preventivni ukrep.
5. Zmanjšanje tveganja za pojav miokardnega infarkta in nenadne smrti.
6. Povečana pričakovana življenjska doba.

Napoved

Napovedi za vsakega bolnika so individualne. Po statističnih podatkih po CABG skoraj vse motnje izginejo pri 50-70% operiranih bolnikov, pri 10-30% bolnikov pa se stanje bistveno izboljša. Ponovno zoženje koronarnih žil se ne pojavi pri 85%, povprečno obdobje normalnega delovanja nadtokov pa je približno 10 let.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Indikacije potrebe po operaciji aortnega koronarnega arterijskega obvoda določi kardiolog, ki ga vodijo podatki iz diagnostičnih študij (EKG, EchoCG, koronarna angiografija itd.). Če je potrebno, vas bo zdravnik napotil k kardiokirurgu.

Operacija obvoda koronarnih arterij je ena najučinkovitejših kirurških metod za odpravo koronarnih žilnih bolezni, kar vodi do znatnega poslabšanja bolnikove kakovosti življenja in ogrožanja razvoja miokardnega infarkta ali začetka nenadne smrti. Indikacije za izvedbo take operacije mora določiti zdravnik po podrobnem pregledu bolnika. V vsakem posameznem kliničnem primeru metodo izvajanja te intervencije izbere posamezni kirurg.

Medicinska animacija na temo "Aksh" (angleščina):

Kaj je aksh

Poglavje je posvečeno kirurškemu zdravljenju koronarne bolezni srca. Operacija se imenuje "operacija obvoda koronarnih arterij".

Ta operacija je najbolj učinkovito zdravljenje koronarne arterijske bolezni in omogoča pacientom, da se vrnejo v normalno aktivno življenje.

Bolniki se pogosto počutijo veliko bolje po operaciji na koronarnih arterijah, saj jih ne motijo ​​simptomi koronarne bolezni srca. Bolniki se po operaciji postopno izboljšujejo, saj se najpomembnejše spremembe v njihovem stanju pojavijo po več tednih ali mesecih.

Kaj mora vsak bolnik vedeti o operaciji CABG

Operacija

Postoperativno obdobje

Rehabilitacija

Bolezen koronarnih arterij (ena od manifestacij klinike splošne ateroskleroze) vodi do nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo in posledično do njene poškodbe. Trenutno se število bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo nenehno povečuje - milijoni ljudi na svetu trpi zaradi tega.

Že desetletja so terapevti in kardiologi poskušali izboljšati dovod krvi v srce z zdravili, ki širijo koronarne arterije.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG) je pogosta kirurška metoda zdravljenja bolezni. Ta metoda je dolgo potrdila svojo varnost in učinkovitost. V desetletjih so bile pridobljene velike izkušnje in doseženi so bili precejšnji uspehi pri izvajanju teh dejavnosti. AKSH je danes razširjena in dokaj preprosta operacija.

Stalno izboljševanje kirurške tehnike in uporaba najnovejših dosežkov v medicini omogoča kirurgom, da opravijo operacije z manj poškodb za pacienta. Vse to pomaga zmanjšati dolžino bivanja bolnika v bolnišnični postelji in pospeši njegovo okrevanje.

Bolezen koronarnih arterij (CHD) t

Koronarne arterije lahko blokirate z rastmi maščobnega holesterola, imenovanimi aterosklerotični plaki. Zaradi prisotnosti plaka v arteriji je neenakomerna in zmanjšuje elastičnost posode.

Obstajajo enojne in večkratne rasti, različna konsistenca in lokacija. Takšna raznolikost usedlin holesterola povzroča drugačen učinek na funkcionalno stanje srca.

Vsaka konstrikcija ali okluzija v koronarnih arterijah zmanjša dotok krvi v srce. Celice srca pri delu uporabljajo kisik in so zato zelo občutljive na raven kisika v krvi. Vlaganja holesterola zmanjšajo dovajanje kisika in zmanjšajo delovanje srčne mišice.

Bolnik z enim ali večkratnimi lezijami koronarnih žil lahko doživlja bolečino za prsnico (prsni žabji). Bolečina v srčnem območju je opozorilni signal, ki bolniku pove, da je nekaj narobe.

Pri bolniku se lahko pojavi ponavljajoča neugodnost v prsih. Bolečina je lahko v vratu, nogi ali roki (običajno na levi strani), lahko se pojavi med fizičnim naporom, po jedi, s spremembami temperature, med stresnimi situacijami in celo v mirovanju.

Če to stanje nekaj časa traja, lahko povzroči podhranjenost v celicah srčne mišice (ishemija). Ishemija lahko povzroči poškodbe celic, kar vodi do tako imenovanega miokardnega infarkta, ki je splošno znan kot "srčni napad".

Diagnoza bolezni koronarnih arterij.

Zgodovina simptomov bolezni, dejavniki tveganja (teža bolnika, kajenje, visok holesterol v krvi in ​​obremenjena dednost IHD) so pomembni dejavniki, ki določajo resnost bolnikovega stanja. Instrumentalni pregledi, kot so elektrokardiografija, kolesarska ergometrija in koronarna angiografija, pomagajo kardiologu pri diagnozi.

Kako se zdravimo IHD?

Vsako leto se poveča število bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki potrebujejo zdravljenje za povečanje pretoka krvi v srčno mišico. To zdravljenje lahko vključuje zdravila, angioplastiko ali operacijo.

Zdravila prispevajo k dilataciji (ekspanziji) koronarnih arterij, s čimer se poveča dovajanje kisika (skozi kri) v okoliška tkiva srca. Angioplastika je postopek, pri katerem se uporablja kateter, ki zdrobi plak v arteriji. Tudi v arteriji po angioplastiki lahko namestite majhno napravo, imenovano stent. Ta koronarna stent daje zaupanje, da bo arterija ostala odprta.

Koronarna rana (CABG) je kirurški postopek, katerega cilj je povrnitev oskrbe s krvjo v miokard. Njegovo bistvo bo opisano spodaj.

Operacija obvoda koronarnih arterij

CABG je kirurški postopek, zaradi katerega se krvni obtok srca obnovi pod mestom zoženja žile. S to kirurško manipulacijo okoli mesta zoženja se ustvari še en način za pretok krvi v tisti del srca, ki ni dobil krvi.

Na sredini prsnega koša bo narejen rez, ki bo omogočal dostop do srca in bo v srednji steni prsnice. Drugi rez ali zareze se običajno izvajajo na nogah. Prav tam bodo kirurgi vzeli del vene, ki se bo uporabljal za operacijo obvoda.

Žile se v vseh primerih ne vzamejo iz stopal, ampak zelo pogosto. Dejstvo je, da so vene nog običajno relativno "čiste", ne da bi jih prizadela ateroskleroza.
Poleg tega so te žile daljše in večje od drugih razpoložljivih žil za telo. Nazadnje, po veni noge iz noge, ponavadi kasneje ni težav. Krvni obtok ni moten.

V prvih tednih po operaciji ima lahko bolnik malo bolečine na nogi, še posebej, če hodi ali stoji dolgo časa. Sčasoma ta nevšečnost preide in se bolnik počuti povsem normalno.

Najpogostejše in najprimernejše za ranžiranje so notranje prsne in radialne arterije. To zagotavlja popolnejše delovanje shunta (njegova funkcionalnost in trajnost).

Ena od teh arterij je radialna arterija roke, ki se nahaja na notranji površini podlakti, bližje palcu.
Če vam bo ponudila uporabo te arterije, bo vaš zdravnik opravil dodatne študije, da bi izključil pojav kakršnihkoli zapletov, povezanih z ograjo te arterije. Zato se lahko eden od zareze nahaja na roki, običajno na levi.

Notranja prsna arterija se vzame izven prsnice, običajno levo, v nekaterih primerih pa uporabljamo desni in levi HAV. Njen zadosten premer in odsotnost aterosklerotičnih lezij določimo med koronarno angiografijo.

Vrste obvoda koronarnih arterij

• Z uporabo umetnega krvnega obtoka

Brez kardiopulmonalne obvoda z uporabo "stabilizatorja" za ranžiranje

Uporaba minimalnih kirurških rezov, vključno z endoskopsko operacijo.

Izbira operacije je določena po koronarni angiografiji in strokovni oceni obsega bolezni koronarnih arterij.

V primeru multifokalnih lezij srčnih arterij, tudi v primeru sočasne bolezni srca (prisotnost anevrizme levega prekata levega prekata, prirojene ali pridobljene bolezni srca, ki zahtevajo kirurško korekcijo), se operacije izvajajo izključno z umetnim krvnim obtokom.

Prednosti izvajanja CABS skozi manjši rez

Najboljša priložnost za bolnika, da po operaciji kašlja in globlje diha.

Zmanjšana možnost okužbe

Hitrejša vrnitev na normalno dejavnost

Aksh z umetnim krvnim obtokom

Tradicionalni CABG se izvaja s srednjo sternotomijo (rez v sredini prsnega koša). Med operacijo lahko srce ustavimo.

Za izvajanje umetnega krvnega obtoka (srčni zastoj) so na srce pritrjene kanile, ki so povezane s konturo srčno-pljučnega stroja.

V obdobju glavne faze operacije bo namesto srca deloval srčno-pljučni aparat (kardiopulmonalni obtočni aparat), ki zagotavlja prekrvavitev celotnega telesa. Pacientova kri vstopi v stroj srca-pljuča, kjer poteka izmenjava plina, kri je nasičena s kisikom, nato pa se pacientu dovoli skozi cevi.

Poleg tega se kri filtrira, ohladi ali segreje, da se ohrani želena temperatura pacienta.

Med ekstrakorporalno cirkulacijo kirurg ustvari anastomozo med veno in koronarno arterijo pod njeno stenozo. Nato se obnovi srčna aktivnost in nasproti konca vene zašije v aorto.

Po ranžiranju vseh koronarnih arterij se umetno krvni obtok postopoma ustavi. Operacija obvoda koronarnih arterij običajno traja 3 do 6 ur.

Trajanje operacije je odvisno od njegove kompleksnosti in individualnih značilnosti bolnika. Zato je nemogoče vnaprej natančno reči, kako dolgo bo ta ali ta operacija trajala. Seveda, več arterij, ki jih je treba premakniti, dlje bo operacija trajala.

Brez umetne cirkulacije.

Dobra kirurška oprema in medicinska oprema omogočata kirurgu, da opravi AKSH na delovnem srcu. V tem primeru je mogoče to storiti brez uporabe srčno-obvodnega obvoda med tradicionalno operacijo koronarnih arterij.

Za izvedbo take operacije se uporablja posebna oprema za zmanjšanje vibracij srca pri operaciji obvoda koronarne arterije.

Za anastomozo uporabljamo veno ali notranjo prsno arterijo.

V tem primeru ne uporabljamo umetnega krvnega obtoka. V zadnjih letih so bili najpogosteje uporabljeni minimalni kirurški zarezi (različnih lokalizacij).

Prednosti CABG operacij brez kardiopulmonalnih obvodov

Manjša krvna poškodba

Zmanjšanje tveganja za razvoj škodljivih učinkov IR

Hitrejša vrnitev na normalno dejavnost

Faze operacije srca

Bolniški kardiolog pomaga bolniku razumeti bistvo operacije in bolniku pojasniti, katere stopnje zdravljenja bo treba opraviti.

Vendar pa v različnih bolnišnicah obstajajo različni protokoli za individualno delo s pacientom. Zato bolnik sam ne sme obotavljati in zastavljati kakršnih koli vprašanj, prositi sestro ali zdravnika, da mu pomaga razumeti težka vprašanja operacije in se z njimi pogovoriti o težavah, ki ga najbolj zadevajo.

Pred operacijo

Bolnik je hospitaliziran v bolnišnici. Po prejemu pisnega soglasja pacienta za izvajanje raziskav in operacij, ki se izpolnijo v posebni obliki, se opravijo različni testi, elektrokardiografija in rentgenski pregled.

Pred operacijo se z bolnikom pogovarja anesteziolog, specialist za dihalno gimnastiko in fizikalno terapijo. Na željo pacienta ga lahko obišče duhovnik.

Pred operacijo zdravnik poda priporočila za izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov (prhanje, polaganje klistir, britje kirurškega mesta) in jemanje potrebnih zdravil.

Na predvečer operacije mora pacientova večerja vsebovati samo čisto tekočino, bolniku po polnoči ni dovoljeno jesti hrane in tekočine.
Pacient in njegovi družinski člani prejmejo informativno in izobraževalno gradivo o operaciji srca.

Dan operacije: predoperativno obdobje

Bolnika prevažamo v operacijsko sobo in ga postavimo na operacijsko mizo, z njim priključimo monitorje in linijo za intravensko dajanje zdravil. Anesteziolog injicira droge in bolnik zaspi.

Po anesteziji se bolniku injicira dihalna cev (opravi se intubacija), vstavi želodčna cev (za nadzor izločanja želodca) in Foley rezalnik (za evakuacijo urina iz mehurja). Bolniku se dajejo antibiotiki in druga zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Bolnikovo operativno polje zdravimo z antibakterijsko raztopino. Kirurg prekrije pacientovo telo z listi in izpostavi področje posega. Ta trenutek se lahko šteje za začetek operacije.

Operacija

Med operacijo boste spali globoko in ne boste se spomnili poteka operacije. Med operacijo bo naprava, ki deluje na srce in pljuča, prevzela funkcije srca in pljuč, kar bo kirurgu omogočilo, da izvede obvod vseh arterij. Postopoma ustavite umetno cirkulacijo, če jo uporabljate.

Za dokončanje operacije bodo v prsni koš namestili drenažne cevi, da bi olajšali odvajanje tekočine iz območja delovanja. Izvede se temeljita hemostaza pooperativne rane, po kateri se šiva. Bolnika ločimo od monitorjev v operacijski sobi in priključimo na prenosne monitorje, nato pa jih odpeljemo v enoto intenzivne nege (enota intenzivne nege).

Dolžina bivanja bolnika v enoti intenzivne nege je odvisna od obsega kirurškega posega in njegovih individualnih značilnosti. Na splošno je v tem oddelku, dokler se njegovo stanje popolnoma ne stabilizira.

Dan po operaciji: pooperativno obdobje

Medtem ko je bolnik v intenzivni negi, se opravijo krvne preiskave, opravijo se elektrokardiografski in rentgenski pregledi, ki se lahko ponovijo, če se pojavi dodatna potreba. Zabeleženi so vsi vitalni zapisi o bolniku.

Po dokončanju respiratorne podpore se pacient ekstubira (odstranjuje dihalna cev) in prenese na spontano dihanje. Drenaža prsnega koša in želodčna cevka ostajata. Bolnik uporablja posebne nogavice, ki ohranjajo krvni obtok na nogah in ga zavijajo v toplo odejo, da ohrani telesno temperaturo.

Bolnik ostaja v ležečem položaju in še naprej prejema infuzijsko terapijo, lajšanje bolečin, antibiotike in sedative. Medicinska sestra zagotavlja nenehno oskrbo pacienta, mu pomaga pri prevrnitvi v posteljo in opravlja rutinske manipulacije ter komunicira z bolnikovo družino.

Dan po operaciji: pooperacijski čas je 1 dan

Bolnik lahko ostane v enoti intenzivne nege ali pa se prenese v posebno sobo s telemetrijo, kjer se njegovo stanje spremlja s posebno opremo. Ko je tekočina ponovno vzpostavljena, se iz mehurja odstrani Foleyjev kateter.

Uporablja se daljinsko spremljanje delovanja srca, nadaljuje se medicinska anestezija in antibiotična terapija. Zdravnik predpiše prehrano in bolnika pouči o telesni dejavnosti, pacient mora začeti sedeti na postelji in segati po stolu ter postopoma povečevati število poskusov.

Priporočljivo je, da nosite podporne nogavice. Osebje zdravstvene nege opravi pacientovo brisanje.

Postoperativno obdobje -2 dan

Drugi dan po operaciji se podpora za kisik ustavi in ​​dihalne vaje se nadaljujejo. Odstranili drenažno cev iz prsnega koša. Stanje bolnika se izboljšuje, spremljanje parametrov s telemetrijsko opremo pa se nadaljuje.

Zabeleži se bolnikova teža in nadaljuje uporaba raztopin in zdravil. Če je potrebno, bolnik nadaljuje z anestezijo in opravi tudi vse zdravniške recepte. Bolnik še naprej prejema prehransko prehrano, njegova aktivnost pa se postopoma povečuje. Dovoljeno mu je skrbno vstati in s pomočjo asistenta preseliti v kopalnico. Priporočljivo je, da še naprej nosite podporne nogavice in celo začnete izvajati enostavne fizične vaje za roke in noge.

Bolniku svetujemo, da se sprehodi po hodniku. Osebje s pacientom nenehno vodi pogovore o dejavnikih tveganja, poučuje, kako ravnati s šivom in z bolnikom govori o potrebnih ukrepih, ki bolnika pripravijo na odpust.

Pooperacijsko obdobje je 3 dni

Spremljanje stanja bolnika se ustavi. Registracija teže se nadaljuje. Če je potrebno, nadaljujte lajšanje bolečin. Opravite vse zdravniške preglede, dihalne vaje. Bolniku je že dovoljeno, da se tušira in poveča število premikov od postelje do stola do 4-krat, brez pomoči.

Priporočljivo je tudi podaljšati čas hoje po hodniku in to večkrat, ne da bi pozabili nositi posebne podporne nogavice. Pacient še naprej prejema vse potrebne informacije o prehrani, o jemanju zdravil, o domačem fizičnem naporu, o popolnem okrevanju življenjske dejavnosti in o pripravi na razrešnico.

Pooperativno obdobje je 4 dni

Bolnik še naprej izvaja dihalne vaje večkrat na dan. Ponovno se preveri bolnikova teža. Prehranska prehrana se nadaljuje (omejevanje maščobnih, slanih), vendar je hrana bolj raznolika in porcije postajajo večje. Dovoljena je uporaba kopalnice in premikanje brez pomoči. Ocenite fizično stanje pacienta in pred odpustom dajte najnovejša navodila. Če ima bolnik kakršne koli težave ali vprašanja, jih mora rešiti pred odpustom.

Kmalu po operaciji bo povoj odstranjen iz zareza na prsih. Zrak bo pospešil sušenje in celjenje pooperativne rane. Število in dolžina zareza v nogah različnih bolnikov je lahko različna, odvisno od tega, koliko ste venskih šantov načrtovali za vas. Nekdo bo imel posek, samo na eni nogi, nekdo na obeh, nekdo ima rez na roki. Na začetku boste šive spirali z antiseptičnimi raztopinami in povoji. Nekje na 8. - 9. dan, z uspešnim celjenjem, bodo šivi odstranjeni in odstranjena bo tudi varnostna elektroda.

Pozneje lahko območje reza nežno umivate z milom in vodo. Lahko ste nagnjeni k otekanju gležnjevih sklepov ali pa občutite pekoč občutek na mestu, kjer ste jemali veno. Ta pekoč občutek se bo začutil, ko boste stali ali ponoči. Postopoma, z obnovo krvnega obtoka v venskih mestih, ti simptomi izginejo.

Boste morali nositi elastične podporne nogavice ali povoji, kar bo izboljšalo prekrvavitev v nogah in zmanjšalo otekanje. Vendar ne smemo pozabiti, da bo popolna fuzija prsnice dosežena v nekaj mesecih, zato se boste morali z zdravnikom pogovoriti o ustreznem obremenjevanju ramenskega obroča.

Običajno po operaciji, bypass bolniki preživijo v kliniki 14-16 dni. Toda vaše bivanje se lahko razlikuje. Praviloma je to posledica preprečevanja sočasnih bolezni, saj bo ta operacija zahtevala od pacienta veliko truda za celotno telo - to lahko povzroči poslabšanje kroničnih bolezni. Postopoma boste opazili izboljšanje splošnega stanja in porast moči.

Pogosto se pri bolnikih čuti strah in zmedenost. Včasih se to zgodi zato, ker se bojijo zapustiti bolnišnico, kjer se počutijo varne pod nadzorom izkušenih zdravnikov. Mislijo, da je vrnitev domov polna tveganja. Ne pozabite, da vam zdravnik ne bo predpisal klinike, dokler niste prepričani, da se bo vaše stanje stabiliziralo in da bo nadaljnje okrevanje potekalo doma.

Medicinska sestra ali socialni delavec vam lahko pomaga pri vseh težavah z izpuščanjem. Običajno se izpust iz bolnišnice odvija okoli poldneva.

Po operaciji

Iz navedenega sledi, da je delovanje CABG glavni korak k vrnitvi bolnika v normalno življenje. Operacija CABG je namenjena zdravljenju bolezni koronarnih arterij in razbremenjenju bolnika. Vendar pa bolnika ne more popolnoma znebiti ateroskleroze.

Glavna naloga operacije je spremeniti pacientovo življenje in izboljšati njegovo stanje, tako da zmanjša učinek ateroskleroze na koronarne žile.

Kot je znano, številni dejavniki neposredno vplivajo na nastanek aterosklerotičnih plakov. Vzrok aterosklerotičnih sprememb v koronarnih arterijah je kombinacija več dejavnikov tveganja hkrati. Spol, starost, dednost so predisponirajoči dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti, vendar se lahko drugi dejavniki spremenijo, nadzorujejo in celo preprečijo:

Visok krvni tlak
Kajenje
Visok holesterol
Prekomerna teža
Diabetes
Nizka telesna dejavnost
Stres

S pomočjo zdravnikov, lahko ocenite svoje zdravje in poskusite začeti znebiti slabih navad, postopoma prehod na zdrav način življenja.

Rehabilitacija

Zdravnik vam bo povedal, kako jesti, da zmanjšate tveganje za razvoj bolezni srca in žil. Zelo pomembno je zmanjšati količino porabljene soli in nasičenih maščob. Ne mislite, da po operaciji ne boste imeli težav s srcem. Če ne boste bistveno spremenili prehranske prehrane in življenjskega sloga (opustitev kajenja, fitnes), bo tveganje ponovitve bolezni ostalo zelo visoko. Ponovno boste imeli enake težave z novimi transplantiranimi žilami, ki ste jih imeli s svojimi koronarnimi arterijami. Prišli boste do enakih težav, zaradi katerih je bila potrebna prva operacija. Ne dovolite, da se to ponovi. Poleg strogega spoštovanja prehrane pazite na svojo težo. Zmernost in zdrava pamet sta najboljši stvari pri izbiri hrane in pijače.

Ne smete kaditi. V zadnjem desetletju se je nabralo prepričljivo gradivo, ki kaže na škodo, ki jo povzroča kajenje na srce, pljuča in druge organe. Kajenje je vzrok smrti, ki ga je najlažje preprečiti. Ne smemo pozabiti, da kajenje lahko povzroči smrt ne samo zaradi bolezni srca. Toda tudi iz raka. Tudi najbolj zdravim ljudem ni priporočljivo kaditi. Še manj razloga, da bi prišli do cigarete za tiste, ki so ogroženi zaradi koronarne bolezni. Če kadite - DROP.

Po izpustu in ob prihodu domov se lahko počutite oslabljeni. Čeprav lahko to šibkost pripišete operaciji srca ali bolezni srca, pravzaprav gre samo za oslabitev vaših odstavljenih mišic, zlasti velikih. Mladenič, če ga spravijo v posteljo za en teden, izgubi približno 15% svoje mišične moči.

Zato ni presenetljivo, da se starejši bolnik, ki je v bolnišnici dva tedna ali več, utrudi in se počuti šibko, ko se vrne domov in se poskuša vrniti na običajne dolžnosti. Najboljši način za obnovitev mišične moči je vadba. Po operaciji je hoja še posebej učinkovita, vendar poskusite ne pretiravati. Glavni kriterij za merjene obremenitve bo vaš srčni utrip, ne sme presegati 110 utripov na minuto pod obremenitvami.

Če je vaša hitrost srčnega utripa iz nekega razloga presegla to število, morate spremeniti hitrost, sedeti in dati telesu odmor. Poleg čistega fizičnega učinka lahko tudi vrnitev domov vpliva na vas psihološko. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi depresije. Te občutke lahko povzroči čustveno izločanje po operaciji. Včasih se bolnikom zdi, da je njihovo okrevanje prepočasno. Morda so depresivni, zdi se jim, da je čas postal. Če se vam zdi, da ste depresivni, je najbolje, da se pogovorite o tem stanju s svojim zakoncem, sorodniki ali bližnjimi prijatelji ali zdravnikom.

Vzemite samo zdravila, ki vam jih bo predpisal zdravnik. Ne jemljite tistih zdravil, ki so bila vzeta pred operacijo, razen če so predpisana. Ne jemljite zdravil brez recepta brez nasveta svojega zdravnika.

Priporočljivo je, da po odpustu ne izgubite stika z zdravnikom. Najbolj je seznanjen z vašim zdravstvenim stanjem in lahko pomaga pri številnih vprašanjih. Če se pojavijo znaki okužbe (pordelost pooperativne brazgotine, izcedek, povišana telesna temperatura, mrzlica), povečana utrujenost, zasoplost, edem, prekomerno povečanje telesne mase, spremembe srčnega utripa ali kakšni drugi znaki ali simptomi, morate poklicati svojega zdravnika. se vam zdi nevarno.

Bolniki, ki opravljajo sedeče delo, se lahko nadaljujejo povprečno 6 tednov po odpustu. Tisti, ki se ukvarjajo s trdim delom, morajo čakati dlje. V nekaterih primerih se bolniki ne bodo mogli vrniti na prejšnje delo. Če se vam to zgodi, se obrnite na ustrezne službe za zaposlovanje.

Upoštevati morate naslednja pravila:

1. Vstanite zjutraj ob običajnem času.
2. Plavaj
ali se po potrebi tuširajte.
3. Vedno zamenjajte druga oblačila, ne hodite po hiši ves dan v nočnih oblekah. O sebi morate razmišljati kot o zdravi in ​​aktivni osebi in ne kot hudo bolni.
4. Po obdobjih aktivnosti po zajtrku in kosilu je treba ležati in počivati. Čas počitka po povečani aktivnosti je zelo koristen, tako da, če hodite zjutraj (nekaj ulic od hiše), se vrnite in malo spite.

Hoja je še posebej koristna za vas, bo pospešila vaše okrevanje. Poleg hoje ne smete imeti težav z opravljanjem gospodinjskih opravil. Lahko greš v gledališče, restavracijo, trgovine. Lahko obiščete prijatelje, se peljete z avtom, vzpnete se po stopnicah. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše strožji urnik za postopno povečanje obremenitve, ki bo del vašega celotnega procesa rehabilitacije. Po takem programu boste v nekaj tednih po operaciji lahko hodili 2-3 km. na dan.

Običajno za takšne sprehode morate iti ven, če pa je zelo hladno ali zelo vroče, poskusite pridobiti potrebno razdaljo v zaprtih prostorih. Ekstremna temperatura okolja pripelje do tega, da telo porabi več truda, da opravi isto delo. Nesmiselno bi bilo preobremeniti svoje telo z dolgimi sprehodi, če je to zelo hladno ali vroče vreme.

Če boste želeli, boste lahko nadaljevali spolno življenje. Vendar je treba upoštevati, da bo popolna fuzija prsnice dosežena v 2,5 do 3,5 mesecih, zato so v spolnih položajih, ki maksimalno zmanjšajo obremenitev prsnice, bolje (npr. Partner od zgoraj). Če imate kakršnekoli težave, se posvetujte z zdravnikom.

Vozilo lahko vozite takoj, ko vam to omogoča fizično stanje. Običajno je bolje počakati nekaj tednov po odpustu. Toda če je vožnja avtomobila vaš poklic, se pogovorite s svojim zdravnikom o pogojih vašega obdobja okrevanja, saj v procesu krmiljenja prsnice doživlja določene obremenitve v trenutku krmiljenja.

Kdaj naj ponovno obiščem zdravnika?

Kako pogosto boste obiskali zdravnika po operaciji, je odvisno od vašega stanja in priporočil zdravnika. Običajno so pacienti načrtovani za nadaljnje posvetovanje. Ko se vrnete domov iz klinike, se morate dogovoriti za obisk lokalnega kardiologa na vašem prebivališču.

Ali moram spremeniti svoj način življenja?

Praviloma operacija mimo koronarnih arterij omogoča bolnikom, da se vrnejo k normalnemu življenjskemu slogu. Namen operacije je vrnitev na delo ali, če ste se že vrnili na delo, polno življenje. Po operaciji boste morda želeli nekaj spremeniti v vašem življenjskem slogu. Smiselno je opustiti kajenje, da bi zmanjšali tveganje za srčni napad. Prenehajte kaditi, nenehno spremljajte krvni tlak, pazite na težo, zmanjšajte vnos soli, nasičene maščobe - vse to vam bo pomagalo dolgo ostati zdravo in se izognili novim težavam.

Nekateri zdravniki svojim pacientom priporočajo, da delajo strogo omejeno. Če nenehno razmišljate o tem, da morda ne boste imeli dovolj časa za dokončanje dela, se boste nenehno znašli v situacijah, ki prispevajo k stresu in razdražljivosti, kar vas lahko pripelje do srčnega napada.

Včasih lahko zmanjšate občutek pomanjkanja časa, namerno upočasnite tempo dela ali poskušate temu problemu pripisati velik pomen. Če razumete, da vam lahko ta ali ta situacija povzroči razdraženost, se skušajte temu izogniti ali, če je mogoče, razvijati svoje pomisleke z razpravljanjem o problemu z ljudmi, ki so z njo oddaljeni.

Kaj me čaka v prihodnosti?

Ko se po operaciji opomore. Boste lahko v celoti cenili njegove koristne učinke. Povečanje pretoka krvi v vaših koronarnih arterijah bo pomenilo zmanjšanje bolečine, zmanjšanje ali popolno izginotje angine. Videli boste, da potrebujete manj in manj drog, morda jih sploh lahko zavrnete, fizična vadba pa vas bo vedno manj utrujala. Splošna kakovost vašega življenja se bo izboljšala.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo bolnikove srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.