Odprt arterijski kanal

Odprt arterijski kanal je funkcionalna patološka povezava med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja krvni obtok zarodka in se izloča v prvih urah po rojstvu. Odprt arterijski kanal se kaže v otrokovi razvojni zamudi, povečani utrujenosti, tahipneji, palpitacijah, prekinitvah srčne dejavnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, srčna kateterizacija pomagajo pri diagnosticiranju odprtega arterijskega kanala. Kirurško zdravljenje okvare, vključno s prevezovanjem ali prerezom odprtega arterijskega kanala z zaprtjem aortnega in pljučnega konca.

Odprt arterijski kanal

Odprt arterijski (Botallov) kanal je razcep dodatne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegovega uničenja. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v sistemu kroženja zarodka. Vendar pa po rojstvu, zaradi pojava pljučnega dihanja, potreba po arterijskem kanalu izgine, preneha delovati in se postopoma zapira. Običajno se delovanje kanala konča v prvih 15-20 urah po rojstvu, celotno anatomsko zaprtje traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji je odprt arterijski kanal 9,8% med vsemi prirojenimi srčnimi napakami in je pri ženskah 2-krat pogostejši. Odprt arterijski kanal najdemo v izolirani obliki in v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in krvnih žil (5-10%): stenoza ustne votline, stenoza in atresija pljučnih arterij, aortna koarktacija, odprt atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. okvare srca s duktusno odvisnim krvnim obtokom (prenos glavnih arterij, skrajna oblika Fallotovega tetrada, prekinitev aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, hipoplazijski sindrom levega prekata) eno spremno sporočilo.

Vzroki odprtega arterioznega duktusa

Odprti arterijski kanal se običajno najde pri nedonošenčkih in je zelo redka pri dojenčkih. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je pogostost odprtega arterijskega kanala 30-40%, pri otrocih, katerih teža rojstva ne presega 1000 g, je 80%. Pogosto so pri teh otrocih odkrili prirojene nepravilnosti v prebavnem traktu in genitourinarnem sistemu. Nerazvijanje fetalne komunikacije pri nedonošenčkih v postnatalnem obdobju je povezano s sindromom dihalnih motenj, asfiksijo med porodom, dolgotrajno metabolno acidozo, podaljšano kisikovo terapijo z visoko koncentracijo kisika, pretirano infuzijsko terapijo.

Pri nedonošenčkih je odprt arterijski kanal veliko pogostejši v gorskih območjih. V nekaterih primerih je njen neuspeh posledica patologije samega kanala. Pogosto je odprti arterijski kanal dedna srčna nenormalnost. Arterijski kanal lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti trpele zaradi rdečk.

Tako so dejavniki tveganja za odprti arterijski kanal prezgodnji porod in prezgodnji porod, zgodovina družine, prisotnost drugih CHD, nalezljivih in somatskih bolezni nosečnic.

Značilnosti hemodinamike z odprtim arterijskim kanalom

Odprt arterijski kanal se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega medijastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve podklavijske arterije in se izliva v pljučno deblo na mestu njegovega razcepa in delno v levo pljučno arterijo; včasih pride do desnega ali dvostranskega arterijskega kanala. Botallov kanal ima lahko cilindrično, stožčasto, fenestrirano, anevrizično obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta potrebna fiziološka sestavina fetalnega obtoka. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo in od tam (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal - v padajočo aorto. Takoj po rojstvu, s prvo neodvisno inhalacijo novorojenčka, upočasni pljučna odpornost in tlak v aorti se dvigne, kar vodi v nastanek krvi iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k spazmu kanala z zmanjšanjem gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje ductus arteriosus pri dojenčkih se pojavi v 15–20 urah po rojstvu. Vendar pa se popolna anatomska obliteracija kanala Botallov pojavi v 2-8 tednih zunajmenskega življenja.

Rečen je odprt arterijski kanal, če njegovo delovanje ne preneha 2 tedna po rojstvu. Odprt arterijski kanal je bledi tip deformacij, saj povzroča sproščanje kisikove krvi iz aorte v pljučno arterijo. Arterijsko-venski izcedek povzroča pretok dodatnih količin krvi v pljuča, prelivanje pljučne žilne postelje in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumna obremenitev levega srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.

Hemodinamične motnje z odprtim arterijskim kanalom so odvisne od velikosti sporočila, kota odvajanja iz aorte, razlike v tlaku med glavno in manjšo cirkulacijo. Tako dolg, tanek, mučen kanal, ki se razteza pod ostrim kotom od aorte, upira povratnemu toku krvi in ​​preprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma se lahko takšen kanal sam po sebi uniči. Prisotnost kratkega, široko odprtega arterijskega kanala, nasprotno, povzroča velik arterijsko-venski izcedek in izrazite hemodinamične motnje. Takšni kanali niso sposobni izbrisati.

Razvrstitev odprtega ductus arteriosus

Ob upoštevanju stopnje pritiska v pljučni arteriji obstajajo 4 stopnje napake:

1. Tlak v LA pri sistoli ne presega 40% arterijskega tlaka;
2. Blaga pljučna hipertenzija; LA tlak je 40-75% arterijskega tlaka;
3. Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je več kot 75% arterijskega tlaka; vzdržuje se levo-desno izločanje krvi;
4. Huda pljučna hipertenzija; LA pritisk je enak ali presega sistemski tlak, ki vodi do pojava desno-levega izpusta krvi.

V naravnem toku odprtega arterijskega kanala lahko sledimo 3 stopnji:

• I - stopnja primarne prilagoditve (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Značilna klinična manifestacija odprtega arterijskega kanala; Pogosto spremlja razvoj kritičnih stanj, ki se v 20% primerov končajo s smrtjo brez pravočasne kardiološke operacije.
• II - stopnja relativnega nadomestila (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgoročni obstoj hipervolemije v majhnem krogu, relativna stenoza leve atrioventrikularne odprtine, sistolična preobremenitev desnega prekata.
• III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah. Nadaljnji naravni potek odprtega arterijskega kanala spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriolov z razvojem ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v njih. V tej fazi se klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala postopoma nadomestijo s simptomi pljučne hipertenzije.

Simptomi odprtega arterijskega kanala

Klinični potek odprtega arterijskega kanala se spreminja od asimptomatske do ekstremno hude. Odprt arterijski kanal majhnega premera, ki ne povzroča okvarjene hemodinamike, lahko ostane neprepoznan dolgo časa. Nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala povzroča hiter razvoj simptomov v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja.

Prvi znaki pomanjkljivosti so lahko stalna bledica kože, prehodna cianoza med sesanjem, jok, naprezanje; pomanjkanje telesne teže, zaostajanje v motoričnem razvoju. Otroci z odprtim arterijskim kanalom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisa, pljučnice. S telesno aktivnostjo se pojavi kratko sapo, utrujenost, tahikardija, nereden srčni utrip.

V času pubertete, po porodu, se lahko zaradi velike fizične preobremenitve pojavi napako in poslabšanje dobrega počutja. V tem primeru postane cianoza stalna, kar kaže na razvoj venoarterialnega izcedka in povečanje srčnega popuščanja.

Zapleti odprtega arterijskega kanala lahko služijo kot bakterijski endokarditis, kanalska anevrizma in njeno rupturo. Povprečna življenjska doba z naravnim tokom kanala je 25 let. Spontano izničenje in zaprtje odprtega arterijskega kanala je izjemno redko.

Diagnoza odprtega arterijskega kanala

Pri pregledu bolnika z odprtim arterijskim kanalom se pogosto zazna deformacija prsnega koša (srčno grlo) in povečana pulzacija v projekciji najvišjega srca. Glavni auskultativni znak odprtega arterijskega kanala je grob sistolični-diastolični šum z "strojno" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Obvezna minimalna raziskava odprtega arterijskega kanala vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiološko odkrili kardiomegalijo s povečanjem velikosti levega prekata, izbočenjem pljučne arterije, povečanim pljučnim vzorcem, utripanjem korenin pljuč. Znaki EKG odprtega arterijskega kanala vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; pljučne hipertenzije, hipertrofije in preobremenitve desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo posredne znake okvare, izvedemo neposredno vizualizacijo odprtega arterijskega kanala, izmerimo njegove dimenzije.

Za aortografijo, zaznavanje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporablja z visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprte arterijske napake z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo odprtega arterijskega kanala je treba izvesti z aortno pljučno septalno napako, skupno arterijsko deblo, Valsalvo sinusno anevrizmo, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje odprtega arterijskega kanala. Vključuje uvedbo inhibitorjev sinteze prostaglandina (indometacina), da bi spodbudili neodvisno brisanje kanala. Če pri otrocih, starejših od 3 tednov, ne pride do 3-kratnega ponavljanja zdravljenja, je prikazano kirurško zaprtje kanala.

Pri pediatrični kardiokirurgiji z odprtim arterijskim kanalom se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprte intervencije lahko vključujejo ligacijo odprtega arterijskega kanala, njegovo striženje z žilnimi zaponkami, sečišče kanala z zaprtjem pljučnih in aortnih koncev. Alternativne metode zapiranja odprtega arterijskega kanala so izrezovanje med torakoskopijo in endovaskularna okluzija katetra (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napovedovanje in preprečevanje odprtega arterijskega kanala

Odprt arterijski kanal, celo majhne velikosti, je povezan s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil ter dodatka resnih zapletov. Bolniki, ki so bili pod kirurškim zaprtjem kanala, imajo najboljše hemodinamske parametre in daljšo življenjsko dobo. Postoperativna smrtnost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost, da bi imeli otroka z odprtim arterijskim kanalom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, zdravila, stres, stik z nalezljivimi bolniki, itd. Če so bližnji sorodniki CHD, se je treba posvetovati z genetikom v fazi načrtovanja nosečnosti.

Odprt arterijski kanal

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Arterijski kanal je kratka posoda dolga 4–12 mm in premer 2–10 mm, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. On je bistvenega pomena za otroka pred rojstvom. Medtem ko je dojenček v maternici, pljuča še vedno ne delujejo in vsebujejo zelo malo krvi. Da bi se izognili preobremenitvi pljučnih žil in desne polovice srca, se presežek krvi prenese iz pljučne arterije v aorto skozi arterijski kanal.

Po rojstvu se pljuča izravnajo in potrebujejo vso kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja posebno snov - bradikinin, ki povzroči strjevanje mišičnih sten arterijskega kanala. To se ponavadi pojavi v prvih dneh po rojstvu. Postopoma v kanalu raste vezivno tkivo in se spremeni v snop. Ta proces lahko traja do tri mesece.

Ampak včasih ne pride do fuzije in med aorto in pljučno arterijo ostaja povezava - odprt arterijski kanal (AAP). Krvni tlak v aorti je večkrat višji kot v žilah pljuč. Zato se kri iz nje vlije v pljučno arterijo in je pritrjena na volumen, ki je potisnil desni prekat. V tem primeru v pljučih kroži velika količina krvi, srcu pa postane težje črpati. Če velikost arterijskega kanala ni velika, se telo navadi na takšno obremenitev. Toda srce v tem primeru dela težje in se hitreje obrablja. Zato je verjel, da brez zdravljenja, ljudje s tako boleznijo srca lahko živijo do 40 let.

Odprt arterijski kanal pri otrocih

Odprti arterijski kanal (botall) pri otrocih se nanaša na prirojeno srčno bolezen. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in malčkih.

En otrok ima vsako napako na vsakih 2000 novorojenčkov. Pri nedonošenčkih je takšna diagnoza postavljena na skoraj vsako sekundo. Pojav bolezni in taktika zdravljenja sta odvisna od velikosti kanala.

Prirojeni vzroki

• če je bil otrok rojen prezgodaj, za obdobje do 37 tednov, krajše je obdobje in nižja je teža otroka, večje je tveganje za razvoj AAD;
• otrok je med nosečnostjo doživel kisično lakoto (hipoksijo) in nekaj minut po rojstvu;
• med nosečnostjo se je mama zbolela za rdečkam in otrok je razvil prirojeno rdečico;
• otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi boleznimi;
• uporaba alkohola s strani matere, hormoni ali tablete za spanje ali druge strupene snovi med nosečnostjo;
• nerazvitost mišične plasti, ki mora zagotoviti kompresijo in zaprtje arterijskega kanala;
• visoke ravni biološko aktivnih snovi - prostaglandini, ki preprečujejo krčenje sten vodov.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki pripisujejo odprt arterijski kanal pri otrocih »belim« defektom. To pomeni, da je v trenutku rojstva otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovim organom ne primanjkuje kisika. Zato se v večini primerov dojenčki počutijo normalno.

Velikost arterijskega kanala, v katerem se simptomi bolezni pojavijo pri novorojenčkih:

1. Dojenčki do konca - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
2. Nedonošenčki - velikost cevi več kot 1,5 mm.

Če ima kanal manjšo širino, se bolezen manifestira samo z šumenjem v srcu.

Blaginja otrok

• hitri utrip več kot 150 utripov na minuto;
• kratka sapa, hitro dihanje;
• otrok se hitro utrudi in ne more normalno sesati prsi;
• otrok potrebuje mehansko prezračevanje;
• malo spi, pogosto se zbudi in joka;
• zamude pri fizičnem razvoju;
• slabo povečanje telesne mase;
• zgodnje pljučnice, ki jo je težko zdraviti;
• starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in otroci s srednjimi do velikimi okvarami kažejo naslednje simptome PAD:

• srce je močno povečano in zaseda skoraj celotno prsno košo, razkrije se pri tapkanju;
• ko poslušate močne in pogoste kontrakcije srca. Torej srce poskuša povečati količino krvi, ki gre v organe, ker se njen del vrne v pljuča;
• dobro vidne pulzacije v velikih žilah, ki so posledica povečanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
• s pomočjo stetoskopa se sliši hrup srca, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi kanalski kanal;
• bleda koža zaradi refleksnega krča malih žil;
• s starostjo se na prsih pojavi zvišanje - »grba prsnega koša«.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki preobremenitve v desni polovici srca se pojavijo po tem, ko se pljučna žila skrčijo kot odziv na prelivanje krvi. Srcu postane težko črpati kri skozi njega in njegove komore se raztezajo.
   
2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša so prikazane spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in stresom na desnem atriju in prekatih:
   • povečanje v desni polovici srca;
   • izbočenje pljučne arterije;
   • razširitev velikih žil v pljučih.
3. Angiografija je vrsta rentgenskega pregleda, pri katerem se v krvne žile injicira kontrastno sredstvo za preučevanje smeri pretoka krvi:
   • "Slikana" kri iz leve polovice srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
   • polnjenje pljučnega debla s krvjo s kontrastnim sredstvom.
     
4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
   • razkriva poseben hrup, ki se imenuje "stroj".
     
5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
   • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
   • nastavite premer luknje;
   • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi to (z uporabo dopplerografije).
     
6. Kateterizacija srca (sondiranje ali koronogram) razkriva:
   • povečan tlak v desnem prekatu;
   • oksigenacija krvi v desnem srcu in pljučni arteriji;
   • včasih lahko kateter vstavimo iz pljučne arterije v aorto.
     
7. Računalniška tomografija za OAP določa:
   • odprt kanal;
   • njegove velikosti in lokacije.

Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študij električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo, da se skrči. Ti izpusti zbirajo občutljive senzorje naprave, ki so nameščeni na prsih. Potem se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
• preobremenitev in odebelitev desnega srca, se razvije po občutnem povečanju tlaka v žilah pljuč.
  

Rentgenska slika prsnega koša. Raziskave na osnovi rentgenskih lastnosti. Skoraj prosto prehajajo skozi človeško telo, nekatera tkiva pa absorbirajo nekaj sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. Znaki OAP:

• razširjene velike žile v pljučih. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
• poveča meje srca;
• povečanje pljučnega debla, v katerega se izloči dodatna kri iz aorte;
• v hudih primerih so znaki pljučnega edema.
  

Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavljajo v srcu med krčenjem in sproščanjem. Za razliko od rednega poslušanja s stetoskopom se rezultati fonokardiografije zabeležijo na papirnem traku kot ukrivljena linija. Značilni znak napak:

• neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sprostitvijo srca.
  

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostični aparat ustvari ultrazvočni val, ki potuje znotraj telesa in se na različnih frekvencah odraža iz različnih organov ali jih absorbira. Senzor pretvori »ultrazvočni odmev« v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. Tako je mogoče upoštevati:

• odprt arterijski kanal;
• premer luknje v njem;
• stanje in debelina srčne mišice;
• pretok krvi, ki se vrže iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
  

Kateterizacija srca. V arteriji zgornjega dela stegen naredimo majhen zarez. Skozi je vstavljen tanek in prožen kateter (sonda) v notranjost. Pod nadzorom rentgenskih žarkov se poganja v srce. S pomočjo sonde lahko izmerite tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih celicah. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatih in pljučni arteriji;
• povečan pritisk v desnem in pljučnem trupu;
• če je luknja v kanalu dovolj velika, lahko v sondo vstopite iz pljučne arterije v aorto.
  

Kateter lahko ne samo pojasni diagnozo, ampak tudi blokira arterijski kanal s posebno napravo, okluderjem, ki je nameščen na njegovem koncu.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira skozi luknjo v katetru. Razprostira se po krvnih žilah in se lahko jasno vidi na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprti kanal, se krv v levem prekatu obarva s »kontrastom« in gre v aorto. Če je arterijski kanal odprt, potem skozi njega v pljučno arterijo in pljučne žile vstopi obarvana kri. Po eni minuti bo rentgenska slika določala prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Po skeniranju telesa z rentgenskimi žarki z različnih strani računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

• odprt arterijski kanal;
• njegova dolžina, širina;
• prisotnost omejitev v različnih delih;
• strukturo in stanje posod, za katere naj se sonda vnese;
• značilnosti gibanja krvi skozi kanalski kanal.
  

V večini primerov se ta študija izvede pred operacijo, tako da bo kirurg pripravil akcijski načrt.

Zdravljenje

Zdravljenje z drogami

Cilj zdravljenja odprtega arterijskega kanala je blokiranje proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje tega plovila. Pri tem lahko pomagajo diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila. V prvih dneh po rojstvu je možnost uspešnega zdravljenja veliko večja.

Zaviralci ciklooksigenaze: indometacin, nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila blokirajo delovanje snovi, ki vplivajo na naravno zaprtje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene arterijskega kanala in se zapre.

Razvil shemo za intravensko dajanje indometacina:

1. prvih dveh dneh: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 100 mg / kg vsakih 12 ur.
2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z intervalom na dan.
3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 250 mg / kg v presledku na dan.
   

Diuretiki, diuretiki: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo tvorbo in izločanje urina, s čimer pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To razbremeni otekanje in olajša delovanje srca. Doziramo zdravila na podlagi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: izolanid, celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo intenzivneje in močneje. Ta sredstva zmanjšajo obremenitev srčne mišice in ji omogočijo, da se sprostijo, podaljšujejo obdobja sprostitve (diastola). V prvi fazi, da nasičemo telo, vzamemo 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno preživijo dva načina zdravljenja odvisnosti od drog. Če ne dajejo rezultata in kanal ni zaprt, potem v tem primeru predpišejo operacijo.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija - najbolj zanesljiva metoda zdravljenja odprtega arterijskega kanala pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

1. Zdravljenje z drogami ni pomagalo zapreti kanala.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
4. Daljši bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
5. Bolezni srca - srčno popuščanje.
   

Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

1. Injekcija krvi iz pljučne arterije v aorto kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih s kirurškim posegom ni mogoče popraviti.
2. Hude bolezni jeter in ledvic.
   

Prednosti operacije:

1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen.
2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in delo pljuč se postopoma obnavlja.
3. Zelo majhen odstotek umrljivosti in zapletov po operaciji 0,3–3%.
   

Pomanjkanje delovanja
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih znova odpre. Ponavljajoča operacija je povezana z določenim tveganjem zaradi nastajanja adhezij.

Vrste operacij

1. Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus je operacija z majhnim učinkom, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik prek velike posode v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira potek krvi.
2. Odprta operacija Zdravnik opravi relativno majhen zarez v prsnem košu in prekrije napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma deponira v samem kanalu in raste.
   • šivanje arterijskega kanala;
   • prevleka za debele svilene niti;
   • vpenjalni kanal s posebno zaponko.
     

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala
Najučinkovitejše zdravljenje odprtega arterijskega kanala je operacija, pri kateri zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo.

V kateri starosti je bolje imeti operacijo?

Optimalna starost za odpravo srednje velikosti (4-9 mm) je 3-5 let.

Pri širokem kanalu (več kot 9 mm) ali s kanalom, ki je pri nedonošenčku večji od 1,5 mm, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se je odprt arterijski kanal pojavil po puberteti, lahko operacijo izvedemo v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete dlančnik

Srčni kirurg reže reže in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

1. Velikost kanala pri dojenčkih je do 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Odvisnost novorojenčka na aparatu umetnega prezračevanja pljuč, ko otrok ne more dihati sam.
4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki jo je težko zdraviti.
5. Kanal ostane odprt po dveh poteh zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacinom).
6. Znaki okvare pljuč in srca zaradi refluksa dodatnega krvnega volumna v pljučnih žilah.
   

Kontraindikacije

1. Hudo srčno popuščanje - srce ne prenaša krvi skozi telo, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: motnje v delovanju srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečanje jeter, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroziranje malih pljučnih žil in alveolov, vezikli, pri katerih se kri obogati s kisikom. Tlak v pljučnih žilah se dvigne nad 70 mm Hg. st in to vodi do dejstva, da kri vrže iz pljučne arterije v aorto.
3. Hude obolenja, ki lahko povzročijo smrt med in po operaciji.
   

Prednosti operacije

• zdravniki imajo bogate izkušnje pri izvajanju takšnih operacij, kar zagotavlja dober rezultat;
• kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
• operacija se lahko izvaja na poljubni širini posode, kar je še posebej pomembno, ko je otrok rojen prezgodaj.
  

Slabosti delovanja

• v približno enem odstotku primerov se arterijski kanal ponovno odpre;
• kirurgija je telesna poškodba, za rehabilitacijo pa 2 do 6 tednov;
• med operacijo in po njem se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvijo ali vnetjem rane.
  

Faze odprte operacije

1. Priprava na operacijo:
   • krvni test za skupino in faktor Rh za strjevanje;
   • krvni test za AIDS in sifilis;
   • popolna krvna slika;
   • urina;
   • analiza iztrebkov na jajcih črvov;
   • rentgenski pregled prsnega koša;
   • Ultrazvok srca.
     
   Če se ugotovijo povezane bolezni, se najprej zdravijo, da se izognejo zapletom po operaciji.
   
2. Posvetovanje z zdravniki. Pred operacijo se boste zagotovo srečali s kirurgom in anesteziologom, ki vam bo povedal o poteku operacije in odpravil vaše strahove. Pojasnili boste, ali obstaja alergija na zdravila, da bi izbrali pravo zdravilo za anestezijo.
   
3. Noč pred operacijo je priporočljivo vzeti tablete za spanje, da se lahko dobro spočijete.
   
4. Pred operacijo zdravnik injicira zdravila za splošno anestezijo intravensko. Po nekaj minutah se pojavi globok spanec zdravil.
   
5. Srčni kirurg naredi majhen zarez med rebri, skozi katere pridobi dostop do srca in aorte. Med to operacijo ni potrebno povezovati stroja s srčnimi pljuči, saj srce samo črpa kri skozi telo.
   
6. Zdravnik odpravi napako na najprimernejši način:
   • povoji z debelo svileno nitjo;
   • pritrdi kanal s posebno sponko (sponko);
   • reže arterijski kanal in potem sesuje oba njegova konca.
     
7. Zdravnik postavi šiv na rano in zapusti gumijasto cevko za praznjenje tekočine. Potem povoj.
   

Operacija zapiranja ductus arteriosus je enaka pri otrocih in odraslih.

Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo "Gianturco";
2. Če je premer cevi večji, uporabite okleper Amplatzer.
   

Rehabilitacija po odprti operaciji v OAD

Iz operacijske dvorane boste premeščeni v enoto za intenzivno nego, morda boste morali priključiti posebne naprave, ki bodo spremljale pulz, pritisk, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za neprekinjeno dihanje vstavite v usta posebno dihalno cev, zaradi katere ne morete govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo izključujejo težave pri prebujanju. Da vas ne moti bolečina v prsih, vam bodo predpisali zdravila proti bolečinam, ki preprečujejo vnetje rane.

Prvi dan boste morali upoštevati strog posteljo. To pomeni, da ne morete vstati. Toda po enem dnevu boste premeščeni v enoto za intenzivno nego in se lahko premikate po oddelku.

Dokler se šiv ne ozdravi, boste morali vsak dan obiskati jutranje. Po enem dnevu drenažo odstranimo iz rane in vam svetujemo, da nosite poseben steznik, ki šivu ne bo omogočal razpršitve.

Prve 3-4 dni se lahko nekoliko zviša temperatura - tako se telo odziva na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite zdravnika.

Vsako uro opravite dihalne vaje z izstopajočim izstopom in opravite fizikalno terapijo: raztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena in držite noge na postelji. Roke položite v ramenski sklep, ne dvignite iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko zdravnik poskrbi, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše priložnosti nekoliko omejene, zato je nujno, da obstaja nekdo, ki vam bo pomagal pri opravljanju gospodinjskega dela.

Pred izpustom vam bodo povedali, kako obdelati šive. Potrebno jih je podmazati enkrat na dan s sijajno zeleno ali tinkturo ognjiča. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo, da preprečite nastanek brazgotin: Kontraktubeks.
Lahko se tuširate, ko se rana zaceli. Dovolj je, da sperite šiv s toplo milnico, nato jo nežno posušite z mehko brisačo.

Postopno povečajte telesno aktivnost. Začnite s kratkimi sprehodi - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. V 2-3 tednih se boste skoraj povrnili.

Prehrana po operaciji

Prva dva dneva mora biti hrana tekoča: juhe, želeji, sokovi s kašo, jogurti, pire juhe.
Tretji dan lahko vzamete trdno hrano. Od dimljene maščobe in ocvrte, medtem ko je treba vzdržati. Med tednom razširite prehrano in pojdite na običajno hrano.

V prvih dveh tednih je pomembno preprečiti zaprtje. Zato jejte več zelenjave in sadja v kakršni koli obliki, mlečne izdelke, suho sadje.

Za hitro okrevanje po operaciji boste potrebovali veliko beljakovin (meso in perutnino, ribe in morske sadeže) ter vitamine, ki so bogati s svežim sadjem. Če ne morete zadostiti potrebam telesa s hrano, vam bo zdravnik svetoval, da dodatno zaužijete kompleks vitaminov.

Da bi ohranili zdravje srca in krvnih žil, bo treba upoštevati nekatere omejitve. Izogibajte se margarini in živalskim maščobam, slaščicam, kolački in se ne trudite, da se ne prežete.

Če je bila operacija narejena otroku, se morajo starši spomniti na nekaj pravil:

• ne dvignite otroka pod roke in ne dvignite roke;
• V prvih dveh tednih se izogibajte fizičnim naporom, poskušajte otroka jokati manj;
• če je otrok majhen, ga nosite pogosteje;
• če otrok preživi veliko časa v jaslicah, ga nato obrne enkrat na uro;
• naučite otroka, da piha mehurčke ali napihne žogo za plažo, da izboljša delovanje pljuč;
• opravljajo dihalne vaje večkrat na dan: izdihujte skozi ustnice z zloženo cevjo, izdihnite skozi slamo v vodo;
• prvih šest mesecev se izogibajte nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo prsnega koša;
• Izpustno polje naredite masažo na zdravih delih telesa, da izboljšate krvni obtok.
  

Popolna masaža se lahko izvede v 3-4 mesecih po operaciji.

Okrevanje po kirurškem zdravljenju odprtega arterijskega kanala je veliko lažje in hitrejše kot pri drugih operacijah srca. Po šestih mesecih se vaš otrok ne bo razlikoval od ostalih otrok in pozabili boste na dneve, ki so jih v bolnišnici preživeli večno.

Odprt arterijski kanal (OAD) srca pri otrocih

Struktura in delovanje srca pri plodu se razlikujejo od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v maternici, obstajajo dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki se po rojstvu običajno zapre, vendar se to pri nekaterih dojenčkih ne zgodi.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, ki je prisotna v srcu ploda. Premer takšne posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezanje pljučne arterije na aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvod pljuč, saj ne delujejo med fetalnim razvojem.

Kanal je zaprt, ko se otrok rodi in se pretvori v vrv, ki je neprehodna za kri, sestavljena iz veznega tkiva. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi in ​​to patologijo imenujemo odprti arterijski kanal ali skrajšano PAP. Diagnosticira se pri eni izmed 2000 dojenčkov, kar se zgodi pri skoraj polovici prezgodaj rojenih otrok. Po statističnih podatkih se deklice takšne napake pojavijo dvakrat pogosteje.

Primer tega, kar izgleda kot PDA na ultrazvoku, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini otrok se zapiranje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgodaj, se stopnja zaprtja kanala šteje do osem tednov. OAP diagnosticiramo pri otrocih, ki imajo odprtino Botallov odprto po 3 mesecih starosti.

Zakaj niso vsi novorojenčki blizu?

Patologija, kot je PDA, je pogosto diagnosticirana s prematuriteto, vendar natančni razlogi, zakaj ostanek kanala ostane nezaprt, še niso identificirani. Izzivalni dejavniki so:

• Dednost.
• Majhna masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
• Prisotnost drugih okvar srca.
• Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
• Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
• Prisotnost sladkorne matere.
• Rubeola v ženski med nosečnostjo.
• Učinek sevanja na nosečnico.
• Uporaba bodočega alkohola za mater ali snovi z narkotičnim učinkom.
• Prejemanje zdravil, ki vplivajo na plod.

Hemodinamika v OAP

Če se kanal ne preraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo, tako da poveže volumen krvi iz desnega prekata. Posledično več krvi prehaja v krvne žile pljuč, kar povzroča povečano obremenitev pljučnega krvnega obtoka kot tudi desnega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opažena pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
2. Relativna kompenzacija. V tej fazi se tlak v pljučnih žilah zmanjša, v votlini desnega prekata pa se poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. To fazo opazimo pri starosti 3–20 let.
3. Sklerozacija pljučnih žil. V tej fazi se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih v prvem letu življenja se OAP kaže:

• Palpitacije.
• Kratka sapa.
• Manjše povečanje telesne mase.
• Bleda koža.
• Znojenje.
• Povečana utrujenost.

Premer kanala vpliva na resnost okvare. Če je majhna, se lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Kadar je velikost plovila pri dojenčkih za nedoločen čas več kot 9 mm in pri nedonošenčkih več kot 1,5 mm, so simptomi bolj izraziti. Pridružili so se jim:

• Kašelj
• Hripavost.
• Pogosti bronhitis in pljučnica.
• Zamik v razvoju.
• Izguba teže

Če patologija ni bila odkrita pred letom, se pri starejših otrocih pojavijo znaki PDA:

• Težave z dihanjem z rahlim naporom (povečana pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
• Pogoste okužbe dihal.
• Cianoza kože nog.
• Ni dovolj teže za vašo starost.
• Hitra pojavnost utrujenosti pri gibanju iger.

Nevarnost

Ko je kanal Botallov zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučne žile in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčno obrabo in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA povečuje tveganje za takšne zaplete, kot so:

• Aortna ruptura je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolezen z poškodbo ventila.
• Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in je zdravljenje odsotno, začne otrok razviti srčno popuščanje. To se kaže v kratkem sapniku, hitrem dihanju, visokem srčnem utripu, znižanju krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Če želite prepoznati uporabo UAP za otroke:

• Auskultacija - zdravnik posluša srčni utrip dojenčka skozi prsni koš in določi hrup.
• Ultrazvok - ta metoda zazna odprto cev in če je študija dopolnjena z doplerjem, je sposobna določiti volumen in smer krvi, ki se izpušča prek PDA.
• X-žarki - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčnih mejah.
• EKG - rezultati bodo pokazali povečan stres na levem prekatu.
• Sondirne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
• Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov okvare, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih bolezni. OAP terapija je lahko zdravilo in operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zanj se je zatekel k neizraženim kliničnim manifestacijam poroke in odsotnosti zapletov. Praviloma je zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA identificirana takoj po porodu, prvo zdravilo. Otrokom se lahko dajejo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo zapiranje kanala na naraven način.

Za dojenčke so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi za zmanjšanje obremenitve srca.

Operacija

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se hrani v OAP, da se vtakne okluder v kanal (naprava za blokiranje pretoka krvi).
2. Prebojni kanal med odprto operacijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto oblačenja je možno zapiranje kanala ali vpetje plovila s posebno sponko.

Vsi ti izrazi se zdijo malce strašljivi, vendar, da se ne bi bali, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluder v praksi nameščen v vod.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

• Zdravljenje z zdravili je bilo neučinkovito.
• Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
• Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko zdraviti.
• Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, kot tudi v situaciji, ko kri ne vrže iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne poškodbe pljučnih žil, ki se kirurško ne popravi.

Napoved

Če se Botallov kanal ne zapre v prvih 3 mesecih, se zgodi zelo redko. Otrok, ki je rojen z dlančnikom, je predpisan za zdravljenje z zdravili, da bi spodbudil prekomerno rast kanala, kar je 1-3 poti injiciranja protivnetnih zdravil. V 70–80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Zaradi njihove neučinkovitosti se priporoča kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Umrljivost med kirurškim posegom z OAP je do 3% (skoraj ni smrtnih primerov pri nedonošenčkih) in v 0,1% operiranih otrok se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je malo otrok, rojenih z velikimi dlančniki, starih več kot 40 let. Najpogosteje so iz drugega ali tretjega leta življenja nastala pljučna hipertenzija, ki je nepovratna. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje zagotavlja ugoden rezultat v 98% primerov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za OAS pri otroku, je pomembno:

• Za obdobje nosečnosti opustiti alkohol in kaditi.
• Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
• Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
• Če so v družini okvare srca, se pred zanositvijo posvetujte z genetikom.

Kakšna je nevarnost odprtega arterijskega kanala?

Arterijski ali Botallov kanal je specifičen kanal, ki komunicira pljučno arterijo in aorto. Obstaja pri novorojenčkih in se zapre v prvih treh tednih otroštva. Če se odprt arterijski kanal ne zapre in se kri nadaljuje z mešanjem, je običajno govoriti o prirojenih srčnih boleznih z nastankom odprtega kanala Botallov.

Odprt arterijski kanal: norma ali patologija?

Arterijski kanal je običajno odprt samo pri otrocih, ki so v maternici in ne potrebujejo majhne cirkulacije, zato se kisik pridobiva z neposrednim prenosom iz matere prek popkovnice in pljučne arterije v aorto. Običajno se ta tvorba začne zapirati po prvem dihu in popolnoma preneha delovati v tretjem mesecu življenja od rojstva. OAP pri otrocih, mlajših od treh mesecev, velja za fiziološko normo.

Slika prikazuje zdravo srce (levo) in OAP bolezni srca (desno)

Odprt arterijski kanal pri dojenčkih, starejših od 3 mesecev in odraslih, je srčna napaka, ki jo spremljajo motnje v njenem delu in povzroča razvoj številnih zapletov drugih organov.

Če je razvojna napaka v otroštvu skoraj asimptomatska, potem ko otrokovo telo postaja starejše, se pojavijo anksiozni znaki kardiovaskularnih motenj, odpovedi dihanja, telesne in duševne zaostalosti ter življenjsko nevarnih zapletov.

Kaj je nevaren odprt arterijski kanal? Če bolezen ni pravočasno diagnosticirana, je otrok brez ustreznega zdravljenja izpostavljen ogromnim tveganjem za razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Na primer, z odprtim kanalom Botallov se lahko pojavi septični endokarditis s poškodbo valvularnega aparata srca in s kršitvijo njegove funkcionalnosti.

Prazen kanal s starostjo lahko povzroči pojav simptomov akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, tromboembolije in miokardnega infarkta - stanja, ki potrebujejo nujno oskrbo in imajo visoko stopnjo smrtnosti.

Zakaj se PDA ne zapre?

Žal natančni razlogi, zakaj se arterijski kanal srca pri novorojenčkih ne zapre, znanost še ni znana. Znanstveniki so predstavili različne teorije o razvoju tega poroka. Trenutno je bilo mogoče ugotoviti več odločilnih dejavnikov, ki so vključeni v nastanek napake:

• genetske patologije pri otroku, kromosomske mutacije, vključno z Downovim sindromom in podobno;
• prezgodnji porod do 37 tednov;
• nizka teža otroka ob rojstvu;
• prirojene virusne bolezni (najpogosteje odprti aortni foramen se kombinira s prirojeno rdečko);
• asfiksija pri novorojenčku v prvih minutah po rojstvu;
• intrauterino zaviranje rasti;
• slabe navade matere: kajenje in pitje med nosečnostjo.

Kako se manifestira bolezen? Značilnosti klinične bolezni glede na starost bolnikov

Znano je, da so simptomi bolezni in narava patoloških pojavov neposredno odvisni od premera odprtega arterijskega kanala. Čim širša je luknja, tem bolj bo bolezen tekla in prej se bodo pojavili prvi znaki patologije s strani srčno-žilnega sistema.

Glede na medicinsko literaturo ni zaprtje kanala Botallova pri otrocih v prvih mesecih življenja značilna klinična slika. Ta asimptomatski potek bolezni lahko traja približno tri mesece, po katerem se kanal zapre ali se pokaže v obliki določenih motenj v delovanju srca.

Pri otroku prvega leta življenja na kliniki ima ta bolezen naslednje glavne simptome:

• slabo povečanje telesne mase;
• težave s hranjenjem;
• respiratorne motnje;
• pretirano znojenje.

Zapletene oblike bolezni, ko se prirojena napaka obnaša zelo agresivno in širina kanala presega 5 mm, se kažejo v kompleksu simptomov, katerega glavni simptomi lahko zahtevajo nujno oskrbo.

Dojenček s hudo različico poteka bolezni se obnaša nemirno, slabo pridobi težo, pogosto trpi zaradi nalezljivih bolezni dihalnih poti. Takšni otroci imajo hrapavi glas, kašljajo, ko jokajo, zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

Tudi z vsemi zgoraj omenjenimi znaki zdravnik težko sumi na diagnozo AOA, ker so podobni simptomi značilni za druge bolezni notranjih organov. Končna določitev prisotnosti odprtega kanala je možna le s pomočjo dodatnih instrumentalnih metod preiskave.

Odprti arterijski kanal pri otrocih, starejših od enega leta, ima iste simptome kot pri odraslih. Ti bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, kašlja, pogostih bronhitisov, kot tudi modrih spodnjih okončin in utrujenosti.

Vprašanje, ali se kanal Botallov lahko sam zapre brez zdravniške ali operativne korekcije, je zaskrbljujoče. Zdravniki opozarjajo, da se funkcionalni kanal med aorto in pljučno arterijo praviloma spontano zapre v obdobju od rojstva do prvih treh mesecev. Če se to ne zgodi, ne smete upati na samozdravljenje.

Sodobna diagnostika

Zdravnik lahko pri otrocih sumi, da ima PDA prisotnost nenormalnega diastolizistoličnega šumenja v srcu med zaznavanjem organa. Takšne motnje zvoka se pojavljajo pri različnih malformacijah kardiovaskularnega sistema in potrebujejo dodatno diagnostiko. Da bi odkrili kanal, ki ne zapira Batalov, strokovnjaki danes uporabljajo naslednje instrumentalne tehnike:

1. Ultrazvok ali ehokardiomonitoring srca vam omogoča, da ugotovite prisotnost ene ali druge CHD, kot tudi ocenite njeno velikost, značilne lastnosti in diagnosticirate morebitno zadebljanje sten srčnih komor.
2. Elektrokardiografska študija praviloma nima posebne informativne vrednosti v procesu diagnosticiranja odprtega arterijskega kanala, lahko pa se uporablja za ugotavljanje prisotnosti hipertrofije levega srca.
3. Transvaskularna kateterizacija srca vam omogoča identifikacijo srčnih napak in natančno določanje lokacije, velikosti in značilnosti teh napak.
4. Radiografija organov prsnega koša je zastarela metoda za določanje srčnih napak, ki se danes praktično ne uporablja zaradi nizke vsebnosti informacij in škodljivega vpliva rentgenskih žarkov na rastoči organizem.

V videu je dobra vidljivost pretoka iz aorte v sistem pljučne arterije (rdeč tok)

Kako se zdravi odprti arterijski kanal?

Sodobno zdravljenje bolezni v praksi se izvaja z uporabo zdravil, tehnik kateterizacije srčnih votlin in kirurške korekcije napake. Izbira terapevtske taktike je odvisna od več dejavnikov, med katerimi imajo odločilno vlogo velikost odprtega kanala, klinične manifestacije bolezni in verjetnost hudih zapletov.

V večini primerov se pri otrocih v prvem letu življenja odprti arterijski kanal zdravi po konzervativni metodi. Indikacije za zdravljenje brez operacije so naslednja stanja:

• prisotnost odprtega arterijskega kanala s premerom od 2 mm do 5 mm;
• pomanjkanje sočasnih napak in okvar srčnega razvoja;
• pomanjkanje zapletov, ki preprečujejo normalno delovanje srca;
• asimptomatskega poteka bolezni ali pomanjkanja klinične slike.

V procesu izvajanja terapije za bolezensko stanje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• antibakterijska sredstva, ki pomagajo preprečevati razvoj zapletov srca in pljuč v obliki bronhitisa, pljučnice, miokarditisa, endokarditisa in podobno;
• nesteroidne protivnetne dozirne oblike, ki pomagajo zapreti arterijski kanal in prepreči nastanek krvnih strdkov v srcu (NSAID se priporoča za uporabo nekaj časa po zaprtju AOA);
• simptomatsko zdravljenje manifestacij pljučnega in srčnega popuščanja, vitaminska terapija, imunomodulatorji.

Z ustreznim pristopom k konzervativnemu zdravljenju več mesecev od začetka zdravljenja lahko odprt kanal med aorto in pljučno arterijo sam zapre, ne da bi pustil kakršnekoli patološke simptome. Seveda, če je AOP zaprt, kar potrjujejo ultrazvočni podatki, se zdravljenje bolezni zdravljenja ustavi in ​​diagnoza bolezni srca se odstrani iz bolnika.

Srčna kateterizacija je indicirana, če normalen proces zapiranja kanala ni možen brez zunanjega vdora, ne da bi to ogrozilo celovitost prsnega koša. Metoda je zelo učinkovita in ima minimalna tveganja zapletov. Postopek se izvaja za otroke, starejše od 12 mesecev, in odrasle.

V hujših primerih, ko odprti arterijski kanal ogroža normalno življenje otroka in je zapleten zaradi hudih bolezni, se bolnikom pokaže kirurška korekcija s prevezovanjem odprtega kanala.

Trenutno se operacije, ki so omogočile endovaskularno zaprtje odprtine med aorto in pljučno arterijo, pogosto uporabljajo po vsem svetu in se uporabljajo tudi pri nedonošenčkih. Rezultat te manipulacije je praviloma pozitiven, napoved za življenje mladih pa je ugodna.