Srčna astma: kaj je, vzrok in patogeneza

Srčna astma je bolezen, ki je posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku in odpovedi levega prekata, za katero je značilen intersticijski pljučni edem.

Vredno je reči, da ta vrsta astme ni ločena bolezen, ampak klinični sindrom, ki ga spremljajo različni simptomi. Brez zdravljenja lahko astma vodi v smrt.

Vzrok za nastanek srčne astme so lahko različne bolezni srca ali drugi notranji organi.

Ta vrsta astme je pogosto zaplet ishemične bolezni srca, kardioskleroze, akutnega vnetja srčne mišice (miokarditis), kardiomiopatije in tanjšanja miokarda srčne komore.

Hipertenzivne krize lahko vodijo tudi do srčne astme, ki povzroča prekomerno obremenitev srca, tahiaritmijo ali aritmijo.

Včasih se ta patologija razvije zaradi aortne ali mitralne dekompenzirane srčne napake.

Srčna astma lahko kaže na prisotnost krvnih strdkov ali tumorjev, ki preprečujejo normalen odtok krvi iz srca.

Nalezljiva bolezen (vnetje pljuč ali ledvic), huda kršitev možganske cirkulacije, napačen način življenja lahko postane vzrok za astmo. Dejavniki tveganja za razvoj te bolezni vključujejo visok fizični napor, duševno preobremenitev, vnos velikih količin tekočine v telo (npr. Vnos tekočine s kapalko pri bolnikih s povišano telesno temperaturo), pri čemer je telo v dolgem vodoravnem položaju.

Hranjenje velikih količin hrane pred spanjem in poskusi samozdravljenja bolezni srca in ožilja doma s pomočjo zelišč, decoctions, infuzij ali preprosto nepravilno izbranih zdravil tudi pogosto povzročajo bolezen.

Patogeneza srčne astme je poslabšanje intrakardialne hemodinamike v srčnih regijah na levi. Ta pojav vodi v povečanje volumna krvi v žilah in povečanje pritiska v njih.

Zaradi povečanja prepustnosti sten krvnih žil se krvna plazma začne v pljučno tkivo. Tako se pri bolniku poslabša prezračevanje pljuč in moti se izmenjava zraka med krvjo in alveolami.

Ločeno je treba povedati o nevro-refleksnih povezavah respiratorne regulacije. Pri bolnikih s srčno astmo je dihalni center preobčutljiv zaradi oslabljenega krvnega obtoka ali refleksa.

Simptomi in znaki srčne astme pri odraslih, diagnoza

Prvi znak srčne astme je ponavadi huda kratka sapa in občutek stiskanja v prsnem košu 2-3 dni.

Poleg tega se lahko pri bolnikih pojavi rahel kašelj, ki se ponavadi pojavi med vadbo ali v vodoravnem položaju.

Najpogostejši simptomi srčne astme pri odraslih se pojavijo ponoči. To je posledica dejstva, da med spanjem v osebi povečuje krvni obtok v majhnem krogu. Popoldne se po močnem čustvenem šoku ali težkem fizičnem delu pojavi napad astme.

Simptomi srčne astme vedno vključujejo hudo pomanjkanje zraka, ki ga spremlja kratka sapa, ki se spremeni v zadušitev. Hkrati pa je prisoten suh, moteč kašelj, ki se čez nekaj časa zmoči (izstopi majhna količina sluzi).

Bolnika s srčno astmo je težko lagati, zato je prisiljen sedeti ali stati. V tem času je trden, nečitljiv govori in diha skozi usta. Bolniki med napadom pogosto imajo paniko, močan strah pred smrtjo.

Hkrati imata modro kožo v območju nazolabialnega trikotnika in falange prstov ter povišanje krvnega tlaka in pospešek srčnega utripa. Če poslušate bolnikove prsi, lahko slišite skromne klopote v spodnjem delu pljuč.

Simptomi srčne astme pri odraslih lahko trajajo od nekaj minut do nekaj ur. To je odvisno od osnovnega vzroka za patologijo. Pri dolgotrajnem napadu astme bolnikova koža postane siva, žile na vratu nabreknejo, krvni tlak pade, oseba se počuti zelo šibka.

V hujših primerih začne hladen znoj delovati. Če srčna astma vstopi v pljučni edem, začne bolnik tvoriti penjen sputum, pomešan s krvjo.

Kljub temu, da so simptomi srčne astme pri odraslih precej izraziti, je še vedno potrebna temeljita diagnoza patologije.

Najprej mora zdravnik poskrbeti, da ima bolnik srčno astmo in ne zoženje lumenskega lumna, živčno prileganje ali stiskanje žil mediastinuma.

Za natančno diagnozo je treba bolnika pregledati, ovrednotiti njegove pritožbe, vzeti njegovo anamnezo, opraviti pa je treba tudi EKG in rentgenski pregled. Poslušanje srca med napadom je težko, saj zvoke srčnega dela prekinejo hripanje pljuč (običajno so razpršene in suhe).

Nekatere informacije lahko merijo krvni tlak in pulz. Z napadom srčne astme ima pulz šibko polnjenje, hkrati pa je zelo pogost. Hkrati se krvni tlak na začetku močno poveča, nato pa se postopoma zmanjša in zniža.

Na rentgenskem pregledu teh bolnikov lahko opazimo močno prelivanje arterij in krvnih žil majhnega Kuga. Hkrati postanejo pljučna polja precej manj pregledna. V večini primerov gre za razširitev in zmanjšanje definicije pljučnih korenin, nastanek Curly linij (znak srčne astme in pljučnega edema).

EKG v srčni astmi lahko kaže zmanjšanje intervala ST in amplitudo zob. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi znaki aritmije v kombinaciji s koronarno insuficienco.

Če se srčna astma pojavlja v kombinaciji z bronhospazmom, zdravnik pri postavitvi diagnoze upošteva starost bolnika. Pri starejših se običajno pojavi srčna astma.

Strokovnjak lahko vpraša tudi, ali bolnik trpi zaradi alergij, kroničnih vnetnih bolezni dihalnih organov in ali obstaja akutna ali kronična bolezen organov srčno-žilnega sistema.

Srčna (srčna) astma in pljučni edem: priporočila za prvo pomoč, prehrano in način življenja

Večina ljudi pomotoma verjame, da sta bronhialna in srčna astma ena in ista bolezen. To je posledica dejstva, da so za te patologije značilni fini simptomi, in sicer kratka sapa in asfiksija.

Pri bronhialni astmi so simptomi posledica vnetja dihalnih organov in njihovega intersticijskega edema, srčno popuščanje pa je posledica odpovedi v levem atriju in prekatih.

Bronhična astma je v nasprotju s srcem kronična, medtem ko je slednja značilna za nenadne napade.

Druga razlika med temi boleznimi je, da srčna astma nikakor ni povezana z alergijami, vzrok za bronhialno astmo pa je pogosto stik sluznic dihal z alergeni.

Pri diagnozi srčne astme lahko zdravnik ugotovi, da oseba kleče v prsih, bronhialna oblika bolezni pa piha.

Vendar pa je glavna razlika med temi patologijami ta, da srčna astma ni samostojna bolezen, temveč zaplet nekaterih resnih dolgotrajnih patologij, medtem ko je bronhialna astma neodvisna bolezen, ki jo lahko zdravimo z zdravilom Nucala.

Pomembno je razumeti, da sta srčna astma in pljučni edem resen problem, ki lahko povzroči resne posledice brez zdravljenja. Zato bi morali vsi vedeti, kako pomagati bolniku z napadom astme.

V tem primeru strokovnjaki priporočajo, da se držijo naslednjega algoritma ukrepov:

1. Ob prvem znaku napada morate poklicati zdravnika.
2. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek. V hiši morate odpreti okna, da zagotovite svež zrak. Vsako tesno obleko je treba razveljaviti. Ti preprosti koraki bodo pomagali preprečiti kisikovo stradanje srčne mišice.
3. Bolnik mora sedeti na stolu. Noge morajo biti spuščene. To bo prispevalo k odtoku krvi iz srčne mišice in bo pomagalo preprečiti zastoj venske krvi v pljučih. Za zmanjšanje krvnega tlaka lahko učinek spodnjega dela noge bolnika segreje.
4. Če je mogoče, je treba bolniku dati tableto Validol ali Nitroglicerin. To bo pomagalo razširiti krvne žile in sprostiti mišice. Vendar pa jemanje teh zdravil pod znižanim tlakom ni priporočljivo.
5. Če pride do seroznega transuditisa iz bolnikovega usta in se prevrne, ga je treba odstraniti, da se zagotovi normalen pretok kisika.
6. Ko se tableta Nitroglicerin ali Validol absorbira, je treba bolniku dati Aspirin. To zdravilo razredči kri in olajša delo srca.
7. Če po 10 minutah nitroglicerin nima želenega učinka, je treba odmerek ponoviti. V hujših primerih lahko zdravilo jemljete vsakih 5-10 minut.

To je vse, kar lahko oseba brez medicinske izobrazbe pomaga bolniku s srčnim napadom astme.

Po prihodu zdravnikov se zdi, da so žrtve naslednji ukrepi:

1. Vdihavanje poteka z vlažnim zrakom, ki poteka skozi sredstvo proti penjenju. Alkohol se najpogosteje uporablja kot sredstvo proti penjenju v kombinaciji z anti-fomosilanom. Hitrost dovoda zraka v prvih petih minutah ne sme biti večja od 2-3 litrov na minuto. Nato se na minuto dobavi od 6 do 7 litrov zraka. To vam omogoča učinkovito nasičenje pljuč s kisikom.
2. Če ima bolnik hipertenzivno krizo in pride do pljučnega edema in srčne astme, se izvede krvavitev. Istočasno se iz vene izčrpa do 400 ml krvi.
3. Po tem zdravniki nekaj časa opazujejo pacienta. Merijo njegov pritisk in impulz, vsi podatki pa so zapisani na papirju.
4. Če se bolnik ne izboljša, dobijo narkotični analgetik (difenhidramin ali suprastin) in dajejo močna diuretična zdravila (npr. Raztopina natrijevega klorida).
5. Z močno povišanim tlakom se injicira gangliobloker in s hitrim srčnim utripom raztopina strofantina.

Po opravljenih ukrepih se pacient na nosilih prevaža v reševalno vozilo in odpelje v enoto intenzivne nege, kjer se kasneje ugotovi vzrok patologije.

Zdravljenje pljučnega edema in srčne astme izvaja kardiolog. Razumeti je treba, da tudi najboljši zdravnik ne bo mogel ozdraviti bolnika, če ne spremeni svojega načina življenja. Ta kategorija bolnikov mora prenehati kaditi, piti alkohol in pijače z visoko vsebnostjo kofeina.

Veliko časa morajo preživeti na svežem zraku, spati zadostno število ur in se ukvarjati s športom. Pomembno je omeniti, da šport v tem primeru ne bi smel močno obremeniti telesa. V tem primeru je hoja ali kolesarjenje idealno. Ljudje, ki imajo prekomerno telesno težo, bi se morali znebiti.

Bolniki s srčno astmo se ne smejo prenašati. Morate jesti 5-6 krat na dan, vendar v majhnih porcijah. Ni priporočljivo jesti veliko mesa, mastnih in začinjenih jedi, čokolade, moke, kot tudi prekajenega mesa. Vnos soli je bolje zmanjšati na 5-6 gramov na dan.

Bolniki morajo jesti hrano z visoko vsebnostjo kalija (banane, oreški, rozine, suhe marelice). Vnos tekočine naj bo omejen na 1,2-1,5 litra na dan (upoštevajte tudi tekoče obroke in čaj).

Srčni astmatični napad: zdravljenje z zdravili in ljudska zdravila, prognoza

Po odpravi napada srčne astme in bolniku v bolnišnico se zdravljenje izvaja z nitroglicerinom v obliki injekcije. Pomagala bo pospešiti odtok krvi iz srca.

Poleg tega se v veno injicira furosemid in Lasix. Ta zdravila odstranijo tekočino iz telesa in tako prispevajo k zmanjšanju volumna krvi, ki kroži.

Vredno je reči, da ta zdravila, kot tudi nitroglicerin, znižujejo krvni tlak, zato je treba poleg njih hipotoničnim bolnikom dati tudi zdravila za povečanje žilnega tona (Mezaton, Dopamine).

Za izboljšanje srčnega utripa in izboljšanje kontraktilne sposobnosti srčne mišice je imenovan Strophanthin. V kombinaciji s temi zdravili je priporočljivo uporabljati tudi zdravilo Euphyllinum - zdravilo, ki sprošča mišice in s tem izboljša pretok krvi.

Bolnikom se lahko dajo nevroleptiki (Droperidol), da se odpravi tesnoba in strah, in narkotični analgetiki (derivati ​​morfina) se lahko dajo za lajšanje bolečin. Vzporedno s tem se izvaja tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila to patologijo.

Kot je razvidno, se za zdravljenje srčne astme uporabljajo predvsem težka zdravila. Zato je treba zdravljenje le zdravnik. Treba je omeniti, da srčna astma ne zahteva vedno hospitalizacije.

Ti ukrepi so potrebni le, če je bolnik imel hujši potek srčne astme ali se je po odstranitvi napada žrtev slabo počutila. Če se srčna astma manifestira v blagi obliki, bolniku ni treba hospitalizirati, vendar mu svetujemo, da se čim prej posvetuje z zdravnikom, da ugotovi in ​​odpravi osnovno bolezen, katere zaplet je astma.

Zdravljenje z zdravili lahko vedno dopolnimo s tradicionalno medicino. Torej, da bi zmanjšali obremenitev miokarda, lahko bolniki jemljejo juho iz borovnic. Za to potrebujete 1 žlica. l suhi listi lingonberije nalijte kozarec vrele vode. Po tem se mora sredstvo ohladiti. Napeta juha je priporočljivo uporabiti 80 ml 3-krat na dan pol ure pred obroki.

Kot diuretik lahko uporabite čaj iz bokov. Poleg glavnega učinka bo telo nasičeno z veliko količino vitaminov in mineralov. Če želite to narediti, zmeljemo 1 žlica. l sadite sadje in jih postavite v termos.

Po tem se v vročo vodo vlije v termos. Čaj je treba infundirati približno 8 ur, nato ga filtrirati in porabiti v 150 ml 3-krat na dan pred obroki.

Plodovi gloga lahko pozitivno vplivajo na srčno mišico, znižajo krvni tlak in zmanjšajo količino holesterola v krvi. Za proizvodnjo zdravil potrebujete 1 žlica. l suho sadje rastline vlijemo kozarec vrele vode. Pustite, da stoji eno uro. Pripravljen infuzijo porabi 2 žlici. l 4-krat na dan pred obroki.

Če srčno astmo spremljajo anksioznost in visok krvni tlak, lahko uporabite juho iz porodnišnice. Za to potrebujete 1 žlica. l suha trava nalijte kozarec vrele vode in damo vse na majhen ogenj 20 minut. Po tem času morate juho napolniti v eni uri. Končno zdravilo se vzame v 1/3 kozarca 3-krat na dan 15 minut pred obroki.

Prognoza srčne astme je neposredno odvisna od patologije, ki jo je povzročila. Praviloma je neugodna. Brez zdravstvene oskrbe obstaja velika nevarnost nenadne smrti.

S pravilnim zdravljenjem osnovne bolezni in skladnostjo z vsemi priporočili zdravnika lahko preprečite srčne napade astme. V nekaterih primerih je mogoče doseči izboljšanje bolnikovega stanja in preseči njegovo delovno sposobnost za več let.

Preprečevanje srčne astme je pravočasno zdravljenje koronarne bolezni srca, hipertenzije, infekcijskih in vnetnih bolezni notranjih organov, ohranjanje zdravega načina življenja, kot tudi skladnost z vodno-solnim režimom.

Srčna astma

Srčna astma je akutna odpoved levega prekata, ki je posledica stagnacije krvi v pljučni cirkulaciji in intersticijskega pljučnega edema. Napade srčne astme spremlja občutek akutnega pomanjkanja zraka, ortopne, težkega suhega kašlja, cianoze obraza, tahikardije, povečanega diastoličnega krvnega tlaka, agitacije in strahu pred smrtjo. Diagnoza srčne astme temelji na oceni kliničnih simptomov, podatkov o pregledu, anamnezi, rentgenskem slikanju prsnega koša, EKG. Napad srčne astme se ustavi z uporabo nitroglicerina, narkotičnih analgetikov, hipotenzivnih in diuretičnih zdravil, krvavitev, uvedbe venskih pletenic na udih, terapije s kisikom.

Srčna astma

Srčna (srčna) astma je klinični sindrom, za katerega so značilni nenadni napadi inspiratorne dispneje, ki se razvije v asfiksijo. V kardiologiji se srčna astma nanaša na hude oblike akutne odpovedi levega srca, kar otežuje potek številnih bolezni srca in ožilja. Pri srčni astmi se močno zmanjša kontraktilnost miokarda in zastoja krvi v sistemu pljučnega obtoka, kar vodi do akutnih motenj dihanja in krvnega obtoka. Srčna astma lahko povzroči razvoj alveolarnega pljučnega edema (pogosto fulminantnega), ki pogosto povzroči smrt.

Vzroki srčne astme

Srčna astma je lahko povezana z neposredno poškodbo srca ali se razvije v ozadju ne-kardiogenih bolezni in stanj. Vzroki za srčno astmo so lahko primarni akutni ali kronični (v akutni fazi) odpoved levega prekata. Srčna astma lahko oteži potek različnih oblik ishemične bolezni srca (vključno z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno angino pektoris), postinfarktno in aterosklerotično kardiosklerozo, akutni miokarditis, poporodno kardiomiopatijo, srčno anevrizmo. Paroksizmalne oblike arterijske hipertenzije z visokim krvnim tlakom se dvignejo in prekomerna napetost miokarda levega prekata, napadi atrijske fibrilacije in atrijsko trepetanje so potencialno nevarni z vidika razvoja srčne astme.

Srčno astmo pogosto povzročajo dekompenzirane mitralne in aortne okvare srca (mitralna stenoza, aortna insuficienca), ki so povezane z oviro za odtok krvi. Prisotnost velikega intraaterialnega tromba ali intrakavitarnega srčnega tumorja, miksoma, lahko prispeva k oslabljenemu pretoku krvi v levem delu srca.

Razvoj srčne astme lahko povzroči nalezljive bolezni (pljučnica), poškodbe ledvic (akutni glomerulonefritis), akutna kršitev možganske cirkulacije. Med dejavniki, ki izzovejo napad srčne astme, so neustrezen fizični napor, hud čustveni stres, hipervolemija (kadar se velika količina tekočine daje intravensko ali z zakasnitvijo, zvišana telesna temperatura, nosečnost), obilen vnos hrane in tekočine ponoči, preklapljanje v vodoravni položaj.

Patogeneza srčne astme

Mehanizem razvoja srčne astme je povezan s težavami intrakardialne hemodinamike v levem delu srca, kar vodi v pretirano oskrbo pljučnih ven in kapilar s krvjo in nenadno povečanje hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Zaradi povečanja prepustnosti sten kapilar je aktivno sprostitev plazme v pljučno tkivo (predvsem v perivaskularnem in peribronhialnem prostoru) in razvoj intersticijskega pljučnega edema. To ovira prezračevanje pljuč in ovira normalno izmenjavo plina med alveolami in krvjo.

Določeno vlogo pri razvoju kliničnih simptomov srčne astme imajo nevro-refleksne povezave v regulaciji dihanja, stanje možganske cirkulacije. Vegetativni simptomi, ki spremljajo napad srčne astme, se razvijejo, ko je dihalni center vzburjen zaradi odpovedi ali refleksa oskrbe s krvjo, kot odziv na impulze različnih žarišč draženja (npr. Iz korena aorte).

Simptomi astme v srcu

Prekurzorji napada srčne astme lahko vključujejo zasoplost, zožitev v prsih, kašljanje z majhnim fizičnim naporom ali gredo v vodoravni položaj. Napadi srčne astme se pogosteje opažajo ponoči, med spanjem zaradi oslabitve adrenergične regulacije in povečanja pretoka krvi v sistem majhnega kroga v ležečem položaju. Podnevi je napad srčne astme običajno povezan s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom.

Navadno pride do nenadnih napadov srčne astme, zaradi česar se bolnik zbudi iz občutka akutnega pomanjkanja zraka in povečanja zadihanosti, ki se spremeni v zadušitev in spremlja hekerski suhi kašelj (kasneje z majhno količino čistega izpljunka). Med napadom srčne astme se bolniku težko uleže, prevzame prisilno pokončno lego: vstane ali sedi v postelji, spusti noge navzdol (orthopnea); ponavadi diha skozi usta, govori težko. Stanje bolnika s srčno astmo je agitirano, nemirno, spremlja ga občutek panike v strahu pred smrtjo. Ob pregledu opazimo cianozo v območju nazolabialnega trikotnika in falangov nohtov, tahikardijo in povečanje diastoličnega krvnega tlaka. Pri auskultaciji se lahko pojavijo suhi ali skromni mehki mehurčki, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Trajanje napada srčne astme je lahko od nekaj minut do nekaj ur, pogostnost in značilnosti manifestacije napadov pa so odvisne od posebnosti osnovne bolezni. Pri mitralni stenozi se redko opazijo napadi srčne astme, saj refleksna konstrikcija pljučnih arteriolov (Kitayev refleks) preprečuje stagnacijo kapilar in venske plasti pulmonalne cirkulacije.

Z razvojem insuficience desnega prekata lahko napadi srčne astme popolnoma izginejo. Včasih srčno astmo spremlja refleksni bronhospazem z moteno bronhialno prehodnostjo, ki otežuje diferencialno diagnozo bolezni z bronhialno astmo.

S podaljšanim in hudim napadom srčne astme se pojavi "siva" cianoza, hladen znoj, otekanje vratnih žil; pulz postane nitast, tlak pade, pacient čuti oster padec moči. Transformacija srčne astme v alveolarni pljučni edem se lahko pojavi nenadoma ali v procesu povečanja resnosti bolezni, kar se kaže v pojavu obilnega penastega, sputuma, mešanega s krvjo, vlažnih finih in srednjih mehurčkov po celotni površini pljuč, hude ortopneje.

Diagnoza srčne astme

Za pravilno predpisovanje zdravljenja z zdravili je pomembno razlikovati napad srčne astme od napada zadušitve pri bronhialni astmi, akutni stenozi grla, od dispneje v uremiji, mediastinalnega sindroma in histeričnega napada. Ocena kliničnih manifestacij srčne astme, objektivni fizični pregled, anamneza, radiografija prsnega koša, EKG lahko pomaga pri vzpostavitvi natančne diagnoze.

Auskultacija srca med napadom srčne astme je otežena zaradi prisotnosti dihalnih zvokov in piskanja, vendar še vedno omogoča prepoznavanje gluhost srčnega zvoka, ritem galopiranja, naglas II ton pljučnega debla, pa tudi znake osnovne bolezni - motnje srčnega ritma, neuspeh srčnih zaklopk in aorto in drugo: pogosto, šibko polnjenje pulza, povečanje in nato znižanje krvnega tlaka. Pri poslušanju pljuč se določi eno ali razpršeno suho (včasih eno samo mokro) piskanje.

Radiografski prikazi prsnega koša pri srčni astmi kažejo znake venske kongestije in obilice v majhnem krogu, zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, ekspanzijo in zamegljenost korenin pljuč, pojavljanje Curly linij, ki kažejo na intersticijski pljučni edem. Na EKG-ju med srčnim infarktom astme opažamo zmanjšanje amplitude zob in ST-interval, lahko beležimo aritmije in znake koronarne insuficience.

Pri srčni astmi, ki se pojavi z refleksnim bronhospazmom, obilico hripavosti in povečanim izločanjem sputuma, da bi izključili bronhialno astmo, se upošteva starost prve manifestacije bolezni (pri srčni astmi - starost), bolnikove odsotnosti alergije, kroničnih vnetnih bolezni pljuč in zgornjih dihal. prisotnost akutne ali kronične kardiovaskularne bolezni.

Zdravljenje srčne astme

Kljub temu, da se lahko napad srčne astme ustavi sam, zaradi visokega tveganja za pljučni edem in nevarnosti za življenje bolnika, je nujna nujna medicinska pomoč na kraju samem. Opravljene terapevtske ukrepe je treba usmeriti v zatiranje nevro-refleksnega vzbujanja dihalnega centra, zmanjšanje čustvenega stresa in razkladanje pljučnega obtoka.

Da bi olajšal potek srčne astme, mora pacient zagotoviti maksimalni počitek, udoben pol-sedeč položaj s sploščenimi nogami in organizirati vročo kopel za stopala. Subkutano dajanje nitroglicerina je indicirano pri ponovitvah vsakih 5–10 minut. ali nifedipin z obveznim spremljanjem krvnega tlaka na subjektivno lajšanje bolezni.

Pri srčni astmi s hudo dispnejo in bolečinskim sindromom se uporabljajo narkotični analgetiki. V primeru respiratorne depresije, bronhospazma, kroničnega pljučnega srca, možganskega edema, jih je mogoče nadomestiti z nevroleptanalgetskim - droperidolom.

Krvavitev (300-500 ml krvi) je metoda nujnega razkladanja pljučnega obtoka v primeru arterijske hipertenzije in venske kongestije. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče na udih uporabiti podveznik, ki stisne žile in umetno ustvarja vensko stagnacijo na periferiji (ki traja največ 30 minut pod nadzorom arterijskega pulza). Pri srčni astmi so prikazane dolgotrajne ponavljajoče se inhalacije kisika skozi etanol (z uporabo nosnih katetrov ali mask ter pri pljučnem edemu, mehanskem prezračevanju), ki pripomorejo k zmanjšanju pljučnega edema.

Z razvojem napada srčne astme se krvni tlak korigira z antihipertenzivnimi zdravili in diuretiki (furosemid), v skoraj vseh primerih srčne astme pa je potrebna intravenska injekcija raztopin srčnega glikozida - strofantina ali digoksina. Euphyllinum je lahko učinkovit pri mešani obliki astme, srca in bronhijev, z mitralno stenozo zaradi širjenja koronarnih žil in izboljšanja prekrvitve krvi v miokard. Pri srčni astmi s motnjami srčnega ritma se uporablja elektropulzna terapija (defibrilacija). Po prenehanju napada srčne astme se izvede nadaljnje zdravljenje ob upoštevanju vzroka bolezni.

Prognoza in preprečevanje srčne astme

Izid srčne astme je v veliki meri določen z osnovno patologijo, ki vodi do razvoja napadov astme. V večini primerov je napoved srčne astme slaba; včasih kompleksno zdravljenje osnovne bolezni in strogo upoštevanje restriktivnega režima pri bolnikih omogočata preprečevanje ponavljajočih se napadov, ohranjanje relativno zadovoljivega stanja in celo delo več let.

Preprečevanje srčne astme je pravočasno in racionalno zdravljenje kronične bolezni koronarnih arterij in srčnega popuščanja, hipertenzija, preprečevanje nalezljivih bolezni, skladnost z vodno-solnim režimom.

Srčna astma

Srčna astma je sindrom odpovedi levega prekata, ki se pojavi nenadoma v obliki napada inspiratorne dispneje s suhim kašljanjem, najpogosteje v prvi polovici noči. Z drugimi besedami, to so paroksizmalne oblike resnih težav z dihanjem, ki jih povzroča pretok serozne tekočine v pljučno tkivo z nastankom (krepitvijo) intersticijskega edema.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Srčna astma se lahko pojavi pri hipertenzivnih boleznih, simptomatični arterijski hipertenziji, miokardnem infarktu, kardiosklerozi, arterijski malformaciji, akutnem miokardiopatijo, miokardiopatiji, akutnem nefritisu, akutnem artritisu, akutnem artritisu, miokardiopatiji, akutnem nefritisu, akutnem artritisu, akutnem artritisu, miokardiopatiji, akutnem t aortna bolezen, kronična srčna aneurizma itd.).
Glavna povezava v akutni odpovedi levega prekata je močno zmanjšanje kontraktilne dinamike miokarda z zmanjšanjem udarnega volumna srca in stagnacije v levem atriju in pljučnih venah.
Zaradi težav z venskim odtokom iz pljuč je moten krvni obtok v majhnem krogu.

Povzroča refleksno hipertenzijo majhnega kroga, povečanje prepustnosti žilnih sten, povečano transudacijo (potenje) tekočine iz kapilar v intersticijsko (medcelično) tkivo in alveole. Vse to vodi v oslabljeno delovanje zunanjega in tkivnega dihanja, dihalne in metabolne acidoze. Klinično se to kaže v razvoju srčne astme.
Glavni patogenetski dejavnik - povečanje hidrostatskega tlaka v pljučnih kapilarah - ponavadi spremljajo dodatni provokativni napadi: fizični ali čustveni stres, hipervolemija (hiperhidracija, zastajanje tekočine), povečanje pretoka krvi v majhen krog med prehodom v horizontalni položaj in kršitev centralne regulacije med spanjem. in drugih dejavnikov.
Spremljajoča tesnoba, zvišan krvni tlak, tahikardija, tahipnea, povečano delo dihalnih in pomožnih mišic povečujejo obremenitev srca in zmanjšujejo učinkovitost njegovega dela.
Sesalni učinek prisilnega navdiha vodi do dodatnega povečanja pljučne krvne oskrbe. Hipoksijo in acidozo spremlja nadaljnje poslabšanje srca, kršitev centralne regulacije, povečanje prepustnosti alveolarne membrane in zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

KLINIČNA SLIKA
Prvič - gre za hudo oteženo dihanje, ki se ponavadi pojavlja v prvi polovici noči, med spanjem. Ko se zbudi, pacient čuti težave z dihanjem, zaradi česar se mora usedati. Včasih se napad ustavi po nekaj minutah. V drugih primerih traja dlje, je kašelj z ločevanjem majhnih količin sluzničnega izpljunka, cianoza, povečan srčni utrip, bolnik mora spustiti noge iz postelje ali sedeti na stolu. Običajno se v teh primerih slišijo suhe ali vlažne hruške, pogosto so znaki pljučnega edema povezani z napadom srčne astme.

Srčno astmo opazimo pri bolnikih s hipertenzijo in ledvično arteriosklerozo, sifilitičnim aortitisom in aterosklerozo koronarnih arterij, to je pri tistih bolnikih, ki se najprej razvijejo z odpovedjo levega prekata.
Napadi srčne astme se v teh primerih pogosto pojavijo v zgodnjem obdobju razvoja srčnega popuščanja, ko so bolniki še vedno na nogah in celo delajo, in razen hrupa nimajo več hudih oblik srčnega popuščanja.
Pojav epileptičnih napadov v teh primerih pogosto spodbujajo huda utrujenost ali razburjenje prejšnjega dne, obilen obrok ponoči ali zaužitje znatne količine alkohola.
Napadi srčne astme pogosto spremljajo pljučni edem, opažamo pogosteje, kot se običajno domneva, in v tisti fazi mitralne stenoze, ko relativno korekcijo opravimo z okrepljenim delom desnega prekata s povečanjem tlaka v majhnem krogu. V teh primerih in včasih z odpovedjo levega srca zaradi hipertenzije, nefroskleroze, sifilitičnega aortitisa se srčna astma med dnevom pogosto pojavi s pretirano agitacijo. Pri mitralni stenozi se napadi srčne astme najpogosteje pojavijo zaradi povečanega fizičnega gibanja.

OBRAVNAVA IN PREPREČEVANJE
Pri srčni astmi je izid odvisen od hitre in energične medicinske oskrbe. Če je neustrezen, se lahko pridruži pljučni edem in pride do smrti. Pri izbiri zdravil je treba upoštevati, da je mehanizem razvoja kardio-astmatičnega napada zapleten. Če obstaja razlog za domnevo, da so nevro-refleksni učinki glavni vzrok, potem je primerno dajati morfij ali pantopon, ki imata pomirjevalni učinek, zmanjšata simpatični tonus in zožitev arteriole in žil, povezanih z njim. Vendar pa ob prisotnosti simptomov možganske motnje pretoka krvi, ki jo spremlja oblika zadušitve, ki spominja na srčno astmo, ki temelji na oslabljeni oskrbi krvi z dihalnim centrom, lahko dajanje morfina povzroči močno zmanjšanje razdražljivosti dihalnega centra.

Nato se izvede vpliv na glavne patogenetske dejavnike - zmanjšanje prednapetosti in po nakladanju ter povečanje kontraktilnosti miokarda.
Da bi zmanjšali obremenitev srca, morate omejiti telesno aktivnost pacienta, vključno z začasno zavezanostjo počitku v postelji in pol-posteljo. Obroki morajo vključevati omejitev soli. Cilj zdravljenja z zdravili je preprečiti ali upočasniti napredovanje srčne disfunkcije.
Uporabljajo se periferni vazodilatatorji - inhibitorji angiotenzinske konvertaze, nitrati.
Povečanje kontraktilnosti miokarda in povečanje srčnega volumna se doseže z uporabo srčnih glikozidov. Nadzor količine natrija in vode v telesu se doseže s pomočjo diuretikov. Zaporedje terapevtskih ukrepov je v veliki meri odvisno od njihove razpoložljivosti, časa, ki bo potreben za njihovo izvajanje.
1. Olajšanje čustvenega stresa. Pomembna vloga čustvenega dejavnika pri tej patologiji določa povečane zahteve zdravnikovega delovanja. Ko se pojavijo predhodniki, poskusi umiriti pacienta in oceniti njegovo stanje kot relativno neškodljivo, včasih pripeljejo do nasprotnega rezultata. Bolnik mora zagotoviti, da zdravnik svoje pritožbe in stanje obravnava zelo resno, odločno in samozavestno.
2. Bolnika je treba namestiti (z nogami navzdol).
3. Nitroglicerin 1–1,5 mg (2-3 tablete ali 5-10 kapljic) pod jezikom vsakih 5-10 minut pod nadzorom krvnega tlaka, dokler se ne pojavi opazno izboljšanje (piskanje postane manj obilno in se ne sliši več pri bolnikih, subjektivna olajšava). ali dokler krvni tlak ne pade.
Morda intravensko nitroglicerin v višini 5 mg na 1 min. V nekaterih primerih zadostuje monoterapija z nitroglicerinom, opazen napredek pa se pojavi v 5 do 15 minutah. Pri nezadostni učinkovitosti nitroglicerina ali nezmožnosti njegove uporabe se zdravljenje izvaja po spodnji shemi.
4. 1% raztopina morfina od 1 do 2 ml se injicira pod kožo ali v veno (počasi, v izotonični raztopini glukoze ali natrijevega klorida). Pri kontraindikacijah za imenovanje morfija (respiratorna depresija, bronhospazem, možganski edem) ali relativne kontraindikacije pri starejših bolnikih se 2 ml droperidola daje intramuskularno ali intravensko pod nadzorom krvnega tlaka.
5. Furosemid - od 2 do 8 ml intravensko (ne uporabljajte z nizkim krvnim tlakom, hipovolemijo); z nizko diurezo - spremljanje učinkovitosti z urinskim katetrom.
6. Vdihavanje kisika (nosni katetri ali maska, ne pa tudi vzglavnik).
7. Raztopine digoksina 0,025% v odmerku 1-2 ml ali 0,05% strofantina v odmerku 0,5-1 ml se injicirajo v veno istočasno ali po kapljicah v izotonični raztopini natrijevega klorida ali glukoze. Po indikacijah se ponovno dajo v polovični dozi po 1 in 2 uri, omejene indikacije v akutnih oblikah IHD.
8. Pri porazu alveolarne membrane (pljučnica, alergijska komponenta) in s hipotenzijo uporabljamo prednizon ali hidrokortizon.

9. V primeru mešane astme z bronhospastično komponento dajemo prednizon ali hidrokortizon; morda počasno vnašanje v veno 10 ml 2,4-odstotne raztopine aminifilina (upoštevajte možno nevarnost tahikardije, ekstrasistofije).
Zdravljenje poteka pod stalnim (z intervalom 1-2-3 min) nadzorom sistoličnega krvnega tlaka, ki se ne sme zmanjšati za več kot 1/3 od prvotnega ali pod 100-110 mm Hg. Čl. Posebna skrb je potrebna za kombinirano uporabo zdravil, pa tudi pri starejših bolnikih in z visoko arterijsko hipertenzijo v zgodovini. Z ostrim padcem sistoličnega krvnega tlaka so potrebni nujni ukrepi (glava navzdol, dvigne noge, začetek uvajanja mezatona s pomočjo predhodno pripravljenega sistema za infuzijo).
Venski prameni na udih (izmenično po 15 minut) ali vensko krvavitev (200-300 ml) se lahko priporočajo kot prisilna zamenjava za "notranjo krvavitev" prerazporeditve krvnega polnjenja, ki se izvaja z nitroglicerinom, furosemidom ali (in) ganglioblokatorji. Vdihavanje hlapov etilnega alkohola je neučinkovito in spremlja nezaželeno draženje sluznice dihal. Obseg infuzijske terapije in vnos natrijevih soli je treba omejiti na potrebni minimum. Indikacije za hospitalizacijo se lahko pojavijo v prekurzorju tudi po odstranitvi srčne astme zaradi napada.
Prognoza je resna v vseh fazah in je v veliki meri odvisna od resnosti osnovne bolezni in ustreznosti terapevtskih ukrepov.
Preprečevanje je zdravljenje osnovne bolezni, vzpostavitev domačega in delovnega režima, ki ustreza stanju pacienta.

Srčna astma: simptomi in zdravljenje

Srčna astma - glavni simptomi:

• Pomanjkanje zraka
• Kratka sapa
• Znojenje
• Kašljanje
• Bledica kože
• Navdušenje
• Dilatacija žil okoli vratu
• Napadi panike

Srčna astma je sindrom akutne odpovedi levega prekata, ki se kaže v obliki zasoplosti in motenj srčnega ritma. Pogosto lahko ta patologija povzroči pljučni edem in posledično smrt. Bolezen prizadene tako moške kot ženske enako. V glavnih skupinah tveganja, starejših od 60 let.

Etiologija

Praviloma se srčna astma ne manifestira. Najpogosteje je to posledica drugih bolezni srca in ožilja. Kar zadeva bolezni srca, lahko spodbudi dejavnike, ki povzročajo naslednje dejavnike:

Zaradi teh bolezni se lahko razvije tudi srčna astma:

Srčno astmo in pljučni edem lahko izzove skoraj vsaka bolezen, ki vodi do stoječe vode v telesu in motnje v naravnem toku krvi.

Poleg tega ga je treba dodeliti in take dejavnike odstranjevanja, ki lahko sprožijo razvoj patološkega procesa:

• pogoste stresne situacije in živčna napetost;
• jesti velike količine hrane in tekočine ponoči;
• pogoste ležeče položaje;
• zloraba alkohola;
• Intravensko injiciranje velike količine tekočine.

Pri tem je treba opozoriti, da imajo nosečnice veliko verjetnost, da bodo stagnirne tekočine. Zato morajo biti ženske, ki so na položaju, v najboljšem položaju, fizično aktivne in ne zlorabljajo tekočine, zlasti ponoči.

Na splošno se lahko takšna patološka motnja srca razvije zaradi resne bolezni ali dolgotrajnega počitka. Srčna astma in pljučni edem so pogosto usodni, če oseba ne prejme pravočasno usposobljene zdravstvene oskrbe.

Patogeneza

Patogeneza te bolezni je precej zapletena. Zaradi nekaterih etioloških dejavnikov je naravni pretok krvi skozi telo moten in hemodinamika v predelu levega srca je motena. Zaradi tega opazimo prekomerno vsebnost krvi v venah in kapilarah, kar vodi do povečanega hidrostatskega tlaka.

Vse zgoraj navedene kršitve vodijo do dejstva, da se prepustnost sten kapilar poveča in plazma pride v pljuča. To pa povzroči zmanjšano prezračevanje pljuč in izmenjavo plina. To je patogeneza srčne astme.

Splošni simptomi

Klinična slika srčne astme se pojavi skoraj takoj. Vendar je treba opozoriti, da lahko simptomi srčne astme včasih kažejo na druge bolezni, če se klinična slika ne pokaže v celoti.

Simptomi srčne astme so:

• dušenje kašlja brez očitnega razloga;
• kratka sapa;
• bledica kože;
• obilno znojenje;
• vznemirjeno stanje bolnika;
• otekanje žil na vratu.

Vzburjeno stanje pacienta je posledica dejstva, da se začne kisikova izgladnost možganov. V hujših primerih lahko oseba doživi manjše duševne motnje - strah pred smrtjo, metanje, delirij. V večini primerov takšne napade opazimo ponoči. Oseba se lahko zbudi iz akutnega pomanjkanja zraka, kar vodi v panično stanje.

S temi simptomi morate takoj poklicati nujno medicinsko pomoč. Pred prihodom zdravnikov morate pacientu nuditi prvo pomoč.

Stopnje

V medicini je običajno razlikovati med tremi fazami razvoja bolezni:

• prva je znanilec napada. 2-3 dni pred napadom se lahko bolnik pritoži zaradi kratkega sapa, simptomi se lahko povečajo s telesno aktivnostjo;
• drugi je sam napad;
• tretji je pljučni edem.

Če pravočasno bodite pozorni na zdravstveno stanje na prvi stopnji, potem se lahko napad ustavi in ​​se ne boji za preživetje. Zadnja faza je resna grožnja za človeško življenje. To je posledica dejstva, da so pljuča bolnika napolnjena s tekočino in dihanje je skoraj nemogoče.

Diagnostika

V tem primeru je diagnoza precej težka, saj klinična slika kaže na druge bolezni. Na primer za bronhialno astmo. Hkrati pa čas za diagnozo preprosto ni.

Če je mogoče, se po osebnem pregledu in pojasnitvi zgodovine pacienta pošlje na diagnozo. Standardni program vključuje takšne študije:

• EKG;
• Ultrazvok srca in prsnega koša;
• obojestransko skeniranje;
• radiografijo v 3 projekcijah.

Če te raziskovalne metode ne bodo zadostovale za natančno diagnozo, se uporabi diferencialna diagnoza. V tem primeru samozdravljenje ni nesprejemljivo.

Zdravljenje

Zdravljenje astme v srcu naj bo le v mirovanju, na kliniki, pod nadzorom zdravnika. Glavni zdravstveni ukrepi so namenjeni izvajanju naslednjih dejavnikov:

• razbremenitev živčnega napetosti;
• lajšanje srca;
• odpravljanje motenj v dihalnem centru;
• preprečevanje pljučnega edema.

Kot pri zdravljenju z zdravili lahko zdravnik predpiše uporabo takšnih zdravil:

• antihistaminiki;
• narkotični analgetiki;
• nevroleptiki.

Če bolnikovo stanje omogoča, je možno uporabiti fizioterapevtski postopek - vdihavanje kisika.

Zdravljenje srčne astme mora potekati le, če to predpiše zdravnik. Nepooblaščena uporaba drog ali tradicionalne medicine tukaj ni primerna, saj je verjetnost smrtnega izida velika.

Dnevni režim in prehrana

S takšno diagnozo mora bolnik slediti ne le pravilni prehrani, ampak tudi dnevni režim.

Priporočila glede dnevne rutine:

• zdravo spanje, morate iti v posteljo in vstati ob istem času;
• zmerna vadba;
• alkohol, kajenje, živčni in stresni dogodki so izključeni;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• redni pregled pri kardiologu.

V zvezi s prehrano morate upoštevati naslednja priporočila:

• osnova mora biti enostavna za želodčne jedi;
• omejen vnos soli;
• pijte največ 1,5 litra tekočine na dan;
• Zadnji obrok najkasneje 3 ure pred spanjem.

Upoštevajte priporočila, ki jih mora bolnik ves čas upoštevati.

Oživljanje

Možno je, da boste morda potrebovali nujno medicinsko pomoč za srčno astmo. Nujni zdravstveni ukrepi so v tem primeru naslednji:

• premaknite pacienta v sedeč položaj, noge bi morale viseti od postelje, stola in tako naprej;
• postavite noge v vročo vodo, ker bo to zagotovilo pretok krvi v okončinah;
• postavite pas, vendar ne dlje kot 20 minut. Pas mora biti 15 centimetrov pod dimnikom in vedno na vrhu tkanine.

Takšna pomoč v primeru srčne astme lahko reši človekovo življenje in daje zdravnikom čas, da sprejmejo potrebne zdravstvene ukrepe.

Preprečevanje ljudskih zdravil

Zdravljenje srčne astme z ljudskimi zdravili je mogoče le na priporočilo zdravnika in če življenje bolnika ni neposredna grožnja. Folk pravna sredstva so bolj verjetno, da se šteje za preventivno, za osebo, ki je že utrpela srčno astmo.

Eden izmed najboljših folk zdravil za preprečevanje te bolezni je vnos divje vrtnice. Lahko ga popijete kot čaj, z majhno količino sladkorja.

Poleg tega lahko uporabite decoctions teh zelišč:

• decoction iz listov matere in mačeha;
• zbirka korenin sladkega korena, koruznih stigm in rmana.

Toda zdravljenje take nevarne bolezni samo s tradicionalno medicino je življenjsko nevarno.

Napoved

Takih napadov je skoraj nemogoče popolnoma odpraviti, zato napoved a priori ne more biti ugodna. Toda, če bolnik upošteva priporočila zdravnika, je mogoče znatno zmanjšati takšne napade. Kot kaže praksa, se mora oseba s srčno astmo vse življenje držati posebnih priporočil.

Če mislite, da imate srčno astmo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko kardiolog pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Bronhospazem je patološko stanje, za katero je značilen nenaden napad zadušitve. Napredek je posledica refleksne kompresije gladkih mišičnih struktur v stenah bronhijev, pa tudi zaradi otekanja sluznice, ki jo spremlja kršitev izločanja izpljunka.

Bolezen, za katero je značilna tvorba pljučne insuficience, predstavljena v obliki množičnega sproščanja transudata iz kapilar v pljučno votlino in kot posledica infiltracije alveol, se imenuje pljučni edem. Preprosto povedano, pljučni edem je stanje, ko tekočina, ki pušča skozi krvne žile v pljučih, stagnira. Bolezen je označena kot samostojen simptom in se lahko oblikuje na podlagi drugih resnih težav v telesu.

Astma je kronična bolezen, za katero so značilni kratkotrajni napadi dihanja, ki jih povzročajo krči v bronhih in otekanje sluznice. Za to bolezen ni posebnih tveganj in starostnih omejitev. Ampak, kot kaže medicinska praksa, ženske dvakrat pogosteje trpijo za astmo. Po uradnih podatkih danes v svetu živi več kot 300 milijonov ljudi z astmo. Prvi simptomi bolezni se najpogosteje pojavljajo v otroštvu. Starejši ljudje trpijo zaradi te bolezni.

Kardiopulmonalna insuficienca je patologija dihalnega in kardiovaskularnega sistema, ki napreduje zaradi povečanega pritiska v pljučnem obtoku. Posledica tega je, da desno srce srca začne delovati bolj intenzivno. Če bolezen napreduje v daljšem časovnem obdobju in njeno zdravljenje ni izvedeno, bodo mišične strukture desnega srca postopoma povečevale svojo maso (zaradi trdega dela).

Srčni napad je eden najpogostejših vzrokov smrti med moškimi in ženskami. Srčni infarkt je huda okvara krvnega obtoka, z razvojem kasnejše nekrotizacije v srčnem sloju miokarda. Ta patologija ima lahko fulminanten potek - ko se po pojavu prvih simptomov smrt zgodi v nekaj minutah.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

2. Srčna astma povzroči nujno zdravljenje

Srčna astma je napad astme zaradi akutne odpovedi levega prekata. Krvni zastoj v pljučnem obtoku se praviloma pojavi zaradi šibkosti mišic levega prekata. V tem primeru tekoči del krvi - plazma - presega krvne žile pljuč, namakanje njihovega tkiva in celo majhne bronhije, pljučno tkivo nabrekne, postane težko dihanje, pojavi se kratka sapa in v hudih primerih pride do zadušitve.

Vzroki Razvoj srčne astme povzroča pomanjkanje levega prekata srca ali mitralne stenoze. Globoke organske spremembe miokarda vplivajo predvsem na levo prekat srca, oslabijo ga. V tem primeru desno srce še naprej deluje kot običajno. Posledično se tlak v pljučnem obtoku poveča. Razvoj pljučne hipertenzije. Povzroča znatno povečanje količine krvi v bronhialnih žilah, upočasnjuje pretok krvi v pljučnih kapilarah in povzroča motnje v izmenjavi plinov z zmanjšanjem prostornine pljučne ventilacije. Povečanje prepustnosti kapilarnih sten pljučnega obtoka tudi zmanjša dihalno površino pljuč. Hkrati pa se tekočina, ki se nabere v votlinah alveol, še bolj oteži pri izmenjavi plina. Zmanjšanje količine kisika v krvi in ​​povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida vodi v pretirano draženje dihalnega centra v možganih. Posledično pride do zadušitve.

Da bi zmanjšali maso krožeče krvi in ​​dehidrirali pljuča, je pacientu v sedečem položaju z znižanimi nogami, na obeh spodnjih (včasih tudi na obeh zgornjih) udih vstavite pramene s silo, ki nekoliko presega diastolični tlak (vsakih 10-15 minut, odstranite trakove in znova namestite po prekinitvi spremlja stanje okončin, ker je možna nekroza!), krvavitev se opravi (300-500 ml krvi), dajejo se hitro delujoči diuretiki - furosemid 0,04-0,24 g. Znano je, da v prvi fazi delovanja - ekstrarenalni diuretiki povečajo sposobnost vaskularne postelje in zmanjšajo obseg krožeče krvi v pljučih zaradi njene prerazporeditve, v drugi fazi (diuretik) - zmanjšajo količino krvi, ki kroži, in zmanjšajo prednapetost.

Pri zdravljenju srčne astme in pljučnega edema se morfin hidroklorid in njegovi analogi (fentanil) pogosto uporabljajo za zmanjšanje venskega pretoka v srce, kar povzroča prerazporeditev krvi iz pljučnega obtoka v veliko, periferno vazodilatacijo in majhno arterijsko hipotenzijo, ki na splošno zmanjšuje delovanje srca. Zaradi sedativnega učinka morfin hidroklorida (fentanila) zmanjša potrebo tkiva po kisiku in s tem zmanjša obremenitev srca. Morfin hidroklorid se uporablja intravensko pri 0,005-0,01 g in fentanil - pri 0,00005-0,0001 g (1-2 ml). Pri starejših in senilnih bolnikih enkratni odmerek morfina ne sme presegati 0,005 g. Po kratkem pomožnem dihanju se njegov spontani ritem obnovi. Pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom zaradi nevarnosti hipotenzije je potrebna previdnost pri uporabi morfin hidroklorida.

Priporočljivo je tudi, da uvedemo Droperidol (0,0025-0,005 g intravensko), ki ima ne samo nevroplegični učinek, ampak tudi alfa-adrenolitični učinek. To prispeva k znižanju krvnega tlaka, izboljšanju mikrocirkulacije in zmanjšanju delovanja srca.

Posebno pozornost je treba nameniti sredstvom, ki olajšajo delo srca z zmanjšanjem prednapetosti in nakladanja. Od tega je bolje uporabiti nitrate in zlasti nitroglicerin. Preprosta uporaba nitroglicerinskih tablet, hiter začetek njegovega učinka nam omogoča, da to zdravilo priporočamo kot nujno zdravljenje za bolnike s srčno astmo in pljučnim edemom. Nitroglicerin zmanjšuje pritisk v pljučni arteriji in zmanjšuje vensko vrnitev na srce in endokardialno napetost, pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom pa prispeva k omejevanju območja poškodb. Zdravilo pod jezikom v odmerku 0,00005 g traja največ 20 minut. To je treba upoštevati pri ponovnem sprejemu.

Upoštevati je treba, da lahko pri bolnikih z "čisto" mitralno stenozo stopnje IV-V nitroglicerin povzroči zmanjšanje srčnega volumna in hipotenzijo zaradi zmanjšanja pretoka krvi v levi prekat.

Natrijev nitroprusid zmanjša prednapetost in po obremenitvi z zmanjšanjem tonusa gladkih mišic žil in arterij. Zdravilo se daje intravensko po 0,3-6 mg / kg / min. Phentolamine zmanjša tonus gladkih mišic v arterijah, aplicira se tudi intravensko s hitrostjo 4-16 μg / kg / min.

Pogosto se uporablja pri lajšanju pljučnega edema in ganglio blokatorjev, ki vam omogočajo hitro znižanje krvnega tlaka. Med njimi je najbolj ugoden in blag učinek arfonad, pentamin pa je bolj stabilen in dolgotrajen. Zdravila se dajejo intravensko s hitrostjo 0,05 g na 100–200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida pod nadzorom krvnega tlaka. Nepogrešljiv pogoj za uporabo perifernih vazodilatatorjev in ganglioblokatora - skrbno hemodinamično kontrolo. Menijo, da je treba raven sistoličnega krvnega tlaka zmanjšati za 30% od prvotnega, vendar ne nižje od 12-13,3 kPa (90-100 mm Hg. Art.). Ob upoštevanju teh priporočil izberite odmerek in hitrost dajanja zdravila. Če je možno, je treba izmeriti tudi tlak v pljučni arteriji, saj lahko zmanjšanje DDL pod 2 kPa (15 mmHg) povzroči močno zmanjšanje srčnega volumna. Seveda, zdravljenje teh zdravil ne more zanašati samo na nadzor monitorja, in je treba oceniti splošno stanje bolnika, resnost kratkovidnosti, zmanjšanje cianoze in kongestivno piskanje v pljučih.

Za izboljšanje oksigenacije tkiva se izvaja kisikova terapija skozi nosne katetre, vstavljene na globino 6-8 cm, s hitrostjo dovajanja kisika 6-10 litrov na minuto. Najboljši učinek opazimo pri dihanju s pozitivnim pritiskom med iztekanjem (na ravni 10–20 cm vode. Art.). Kot terapija proti penjenju se uporablja vdihavanje skozi masko hlapov 20% alkohola, skozi nosni kateter - 70-95% alkohola in v obliki aerosola 15% alkohola ali para 10% -ne alkoholne raztopine antifomsilana. Z obilnimi cenami se zateka k aspiraciji. Včasih je nujno nujno proizvajati endotrahealno intubacijo in mehansko ventilacijo pod pozitivnim pritiskom med iztekom.

Za povečanje kontraktilnosti miokarda so predpisani intravenski kapljični ali intravenski hitro delujoči srčni glikozidi (predvsem strofantin). Trenutno večina zdravnikov verjame, da srčni glikozidi niso nujna pomoč za bolnike s pljučnim edemom. Znano je, da začne strofantin delovati po 10-15 minutah, njegov največji učinek pa se pojavi po 60 minutah. V zvezi s tem, ko se izraža alveolarni edem pljuč, ga ne smemo uporabljati.

Bolnikom z "čisto" mitralno stenozo ne bi smeli dajati srčnih glikozidov zaradi leve atrijske insuficience, saj lahko povečanje kontraktilne funkcije desnega prekata povzroči povečanje hidrostatskega tlaka v pljučnih kapilarah. Vendar se zdi, da je taka zamisel o hemodinamskem učinku srčnih glikozidov na različnih delih srca nekoliko poenostavljena in je ne delijo vsi raziskovalci.

Pri obsežnem miokardnem infarktu lahko uporaba srčnih glikozidov povzroči motnje v ritmu, ki predstavljajo neposredno nevarnost za življenje bolnika; poleg tega se verjetnost dtsgitalisnoy zastrupitve močno poveča. Prav tako ni jasno, kako glikozidi vplivajo na območje peri-infarkta, čeprav obstajajo dokazi o povečani potrebi po kisiku pri imenovanju.

Srčne glikozide je seveda priporočljivo imenovati bolnike z latentnim srčnim popuščanjem in po odstranitvi pljučnega edema, da bi preprečili njegovo ponovitev.

Za zmanjšanje vaskularne prepustnosti, zatiranje histamina, ki je vključen v patogenezo srčne astme in pljučnega edema, se uporabljajo antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, diprazin), pa tudi aminofilin, zlasti v prisotnosti bronhospastične komponente. Ne smemo pozabiti, da je pri hudi tahikardiji in hipotenziji dajanje aminofilina kontraindicirano.

Poleg tega je včasih od samega začetka zdravljenja potrebno, če je mogoče, odpraviti vzrok za astmo srca ali pljučni edem. Če pride do odpovedi levega prekata kot posledica hipertenzivne krize ali zaradi ozadja visokega krvnega tlaka, se doseže zmanjšanje z uporabo antihipertenzivnih zdravil. Pri pljučnem edemu na podlagi "čiste" mitralne stenoze je včasih mogoče odstraniti pacienta iz tega stanja samo s pomočjo nujne mitralne komisurotomije. Za angino, miokardni infarkt so predpisani analgetiki itd.

Popravek kršitev ionske izmenjave in kislinsko-baznega statusa je prav tako pomemben sestavni del terapevtskih ukrepov za srčno astmo in pljučni edem.

Če pljučni edem spremlja kardiogeni šok (npr. Pri miokardnem infarktu), se najprej uporabljajo presorni amini v majhnih odmerkih, glukokortikoidi in srčni glikozidi, nato pa se pod pokrovom uporabljajo diuretiki in antihistaminiki. Prikazana je tudi pomožna cirkulacija krvi z intraaortnim balonom.

Zaporedje terapevtskih ukrepov za boj proti srčni astmi in pljučnemu edemu se določi individualno glede na njihovo etiologijo, stopnjo hemodinamskih motenj, resnost kliničnih manifestacij, hitrost pretoka itd. Ponavadi je najprej pri bolniku vezan sedeči položaj, Intravensko apliciramo 0,005-0,01 g morfmijevega klorida, 0,00005 g nitroglicerina pod jezikom vsakih 15-20 minut, dihalni kisik pod pozitivnim tlakom se izdela med izdihom ali skozi nosne katetre. tudi od zgornje dihalne poti. V prisotnosti visokega krvnega tlaka, bolečine, najprej odpravimo te simptome, injiciramo tudi intravenski furosemid ali uregitis. Za kompleksne aritmije so predpisana antiaritmična zdravila, elektromotorna terapija in srčni ritem. Nadaljnja taktika zdravljenja je določena z osnovno boleznijo, učinkovitostjo začetnih terapevtskih ukrepov, posebnostmi procesov kompenzacije krvnega obtoka v vsakem primeru.