Glavni

Distonija

Kaj je za ultrazvočne posode

ICA - Notranja karotidna arterija

OCA - skupna karotidna arterija

NSA - zunanja karotidna arterija

NBA - blok arterija

PA - hrbtenična arterija

OA - glavna arterija

SMA - Srednja cerebralna arterija

PMA - sprednja cerebralna arterija

ZMA - posteriorna cerebralna arterija

HA - orbitalna arterija

PKA - subklavijska arterija

PSA - sprednja vezna arterija

DSSA - posteriorna komunikacijska arterija

LSC - linearna hitrost pretoka krvi

TKD - transkranialni dopler

AVM - arterijsko-venska malformacija

BA - femoralna arterija

PKA - poplitealna arterija

ZBA - posteriorna tibialna arterija

PBA - prednja tibialna arterija

PI - indeks pulziranja

RI - indeks periferne odpornosti

SBI - indeks spektralne ekspanzije


Doppler ultrazvok glavnih arterij glave

(USDG MAG)

I. Uvod

Trenutno je možganska dopler sonografija postala sestavni del diagnostičnega algoritma za žilne bolezni možganov. Fiziološka osnova ultrazvočne diagnoze je Dopplerjev učinek, ki ga je odkril avstrijski fizik Christian Andreas Doppler leta 1842 in opisan v "O barvni svetlobi binarnih zvezd in nekaterih drugih zvezd na nebu".

V klinični praksi je Dopplerjev učinek prvič uporabil Satomuru leta 1956 med ultrazvokom srca. Leta 1959 je Franklin uporabil Dopplerjev učinek za preučevanje krvnega pretoka v glavnih arterijah glave. Trenutno je na voljo več ultrazvočnih tehnik, ki temeljijo na uporabi Dopplerjevega učinka, namenjenega preučevanju vaskularnega sistema.

Dopplerjev ultrazvok se praviloma uporablja za diagnosticiranje patologije glavnih arterij, ki imajo sorazmerno velik premer in se nahajajo površinsko. Med njimi so glavne arterije glave in okončin. Izjema so intrakranialne žile, ki so na voljo tudi za študijo z uporabo impulznega nizkofrekvenčnega ultrazvočnega signala (1-2 MHz). Ločljivost Dopplerjevih ultrazvočnih podatkov je omejena na identifikacijo: posrednih znakov stenoze, okluzij glavnih in intrakranialnih žil, znakov arterijsko-venskega premikanja. Zaznavanje Dopplerjevih znakov različnih patoloških znakov služi kot indikacija za podrobnejši pregled bolnika - dupleksni žilni pregled ali angiografija. Tako se Dopplerjev ultrazvok nanaša na metodo presejanja. Kljub temu je Dopplerjev ultrazvok razširjen, ekonomičen in pomembno prispeva k diagnosticiranju žilnih bolezni glave, arterij zgornjih in spodnjih okončin.

Obstaja dovolj specializirane literature o ultrazvočni dopplerografiji, večina pa je namenjena duplex skeniranju arterij in žil. Ta priročnik opisuje ultrazvok možganske Doppler, Doppler ultrazvočni pregled okončin, načine njihovega izvajanja in uporabo v diagnostične namene.

Ii. Fizikalna načela Dopplerja.

Ultrazvok je valovito propagacijsko nihajno gibanje delcev elastičnega medija s frekvenco več kot 20.000 Hz. Dopplerjev učinek je spremeniti frekvenco ultrazvočnega signala ob odsevu gibajočih se teles v primerjavi s prvotno frekvenco poslanega signala. Ultrazvočna Doppler naprava je lokacijska naprava, katere princip je oddaja sondnih signalov v pacientovo telo, sprejemanje in obdelava odmevnih signalov, ki se odsevajo iz premikajočih se elementov pretoka krvi v žilah.

Dopplerjev frekvenčni premik ()f) je odvisen od hitrosti premikanja krvnih elementov (v), kosinusa kota med osjo posode in smeri ultrazvočnega snopa (cos a), hitrosti širjenja ultrazvoka v mediju in frekvence primarnega sevanja (f °). Ta odvisnost je opisana z Dopplerjevo enačbo:

2 · v · f ° · cos a

Iz te enačbe sledi, da je povečanje linearne hitrosti pretoka krvi skozi posode sorazmerno s hitrostjo gibanja delcev in obratno. Opozoriti je treba, da naprava registrira samo Dopplerjev frekvenčni premik (v kHz), vrednosti hitrosti se izračunajo z Dopplerjevo enačbo, hitrost širjenja ultrazvoka v mediju se vzame kot konstantna in enaka 1540 m / s, frekvenca primarnega sevanja pa ustreza frekvenci senzorja. Ko se lumen arterije zoži (npr. Plak), se hitrost pretoka krvi poveča, v krajih vazodilatacije pa se zmanjša. Frekvenčna razlika, ki odraža linearno hitrost delcev, se lahko grafično prikaže v obliki krivulje spremembe hitrosti, ki je odvisna od srčnega cikla. Pri analizi dobljene krivulje in spektra pretoka je mogoče oceniti hitrostne in spektralne parametre pretoka krvi in ​​izračunati število indeksov. Tako lahko s spreminjanjem »sondiranja« plovila in značilnimi spremembami Dopplerjevih parametrov posredno presojamo prisotnost različnih patoloških sprememb na preučevanem območju, kot so:

  • - okluzijo posode z izginotjem zvoka v projekciji obliteriranega segmenta in padcu hitrosti na 0, lahko pride do variabilnosti odvajanja ali zavihane arterije, na primer ICA;
  • - zožitev lumena posode za povečanje hitrosti pretoka krvi v tem segmentu in povečanje »zvoka« na tem področju in po stenozi, nasprotno, hitrost bo nižja od normalne in zvok je nižji;
  • - arterijsko-venski šant, pregibanje plovila, pregibanje in v povezavi s to spremembo pogojev cirkulacije vodijo do različnih zvočnih sprememb in krivulje hitrosti na tem področju.

2.1. Značilnosti Dopplerjevih senzorjev.

S pomočjo senzorjev za različne namene, ki se razlikujejo po značilnostih oddanega ultrazvoka, kot tudi konstrukcijskih parametrov (senzorji za presejalne preglede, senzorje s posebnimi držali za nadzor, ploski senzorji za kirurške aplikacije) je zagotovljena široka paleta ultrazvočnih študij posod s sodobno Dopplerjevo napravo.

Za preučevanje ekstrakranialnih plovil se uporabljajo senzorji s frekvenco 2,4, 8 MHz, intrakranialnimi posodami - 2, 1 MHz. Ultrazvočni senzor vsebuje piezoelektrični kristal, ki vibrira pod vplivom izmeničnega toka. Ta vibracija generira ultrazvočni žarek, ki se premika iz kristala. Dopplerjevi senzorji imajo dva načina delovanja: neprekinjen val (neprekinjeno valovanje CW) in impulz (impulzni val PW). Senzor s trajnim valom ima 2 piezokristala, eden nenehno seva, drugi sprejemni sev. V PW senzorjih isti kristal sprejema in seva. Način pulznega senzorja omogoča lokacijo na različnih, poljubno izbirnih globinah, zato se uporablja za insonacijo intrakranijskih arterij. Za senzor z 2 MHz je 3 cm “mrtva cona” z globino zaznavanja 15 cm; za 4 MHz senzor - 1,5 cm “mrtva cona”, območje zaznavanja 7.5 cm; 8 MHz - "mrtva cona" 0,25 cm, merjenje globine 3,5 cm.

III. Ultrazvočni dopler MAG.

3.1. Analiza Dopplerjevih indeksov.

Pretok krvi v glavnih arterijah ima številne hidrodinamične lastnosti, v povezavi s tem pa obstajata dve glavni možnosti pretoka:

  • - laminarni (parabolični) - obstaja stopnja pretoka osrednjih (maksimalnih hitrosti) in skoraj stenskih (minimalnih hitrosti) plasti. Razlika med hitrostmi je največja v sistoli in minimalna v diastoli. Plasti se ne mešajo med seboj;
  • - turbulentno - zaradi nepravilnosti žilne stene, visoke hitrosti pretoka krvi, se plasti mešajo, rdeče krvne celice začnejo povzročati kaotično gibanje v različnih smereh.

Dopplergram - grafični odsev Dopplerjevega časovnega premika - ima dve glavni komponenti:

  • - krivulja ovojnice je linearna hitrost v osrednjih slojih toka;
  • - Dopplerjev spekter - grafična značilnost sorazmernega razmerja med skupinami rdečih krvnih celic, ki se gibljejo z različnimi hitrostmi.

Pri izvedbi spektralne Doppler analize se ocenijo kvalitativni in kvantitativni parametri. Parametri kakovosti vključujejo:

  • 1. oblika Dopplerjeve krivulje (ovoj Dopplerjevega spektra) t
  • 2. prisotnost „spektralnega“ okna.

Kvantitativni parametri vključujejo:

  • 1. Značilnosti pretoka hitrosti.
  • 2. Raven perifernega odpornosti.
  • 3. Kazalniki kinematike.
  • 4. Stanje Dopplerjevega spektra.
  • 5. Reaktivnost plovil.

1. Hitrostne karakteristike toka so določene s krivuljo ovojnice. Dodeli:

  • - sistolična hitrost krvi vs (maksimalna hitrost)
  • - končna hitrost diastoličnega krvnega pretoka Vd;
  • - povprečna hitrost pretoka krvi (Vm) - odraža se povprečna vrednost hitrosti pretoka krvi v srčnem ciklusu. Povprečna hitrost pretoka krvi se izračuna po formuli:
  • - tehtana povprečna hitrost pretoka krvi, določena z značilnostmi Dopplerjevega spektra (odraža povprečno hitrost rdečih krvnih celic v celotnem premeru posode - dejanska povprečna hitrost pretoka krvi),
  • - indikator medmerisperske asimetrije linearne hitrosti pretoka krvi (CA) v žilah z istim imenom ima določeno diagnostično vrednost: t

kjer je V 1, V 2 - povprečna linearna hitrost pretoka krvi v parih arterijah.

2. Stopnja periferne odpornosti - posledična viskoznost krvi, intrakranialni tlak, ton uporovnih žil v pilarno-kapilarnem žilnem omrežju - je določena z vrednostjo indeksov:

  • - indeks pulziranja (PI) Gosling:
  • - sistolično - diastolični koeficient (KFOR) Stuart:
  • - indeks periferne odpornosti ali indeks upornosti Pourselot (RI): t

Indeks Goslinga je najbolj občutljiv na spremembe ravni perifernega odpornosti.

Med hemisferno asimetrijo nivojev periferne upornosti je značilen Lindegaardov indeks indeksa prenosa (TPI):

kjer je PI ps, PI cs indeks pulziranja v srednji možganski arteriji na prizadeti in zdravi strani.

3. Kinematični indeksi toka posredno označujejo izgubo kinetične energije krvi s strani krvi in ​​s tem kažejo raven "proksimalne" odpornosti na tok:

- Indeks povečanja impulznega vala (IPPV) se določi po formuli:

Kjer je T o - začetni čas sistole,

T s - čas, da dosežemo vrh LSK,

T C - čas, ki ga vzame srčni cikel;

4. Dopplerjev spekter zaznamujeta dva glavna parametra: frekvenca (velikost premika linearne hitrosti pretoka krvi) in moč (izražena v decibelih in odraža relativno število rdečih krvnih celic, ki se gibljejo pri določeni hitrosti). Običajno je velika večina spektralne moči blizu hitrosti. Pri patoloških razmerah, ki vodijo v turbulentni tok, se spekter »razširi« - število rdečih krvnih celic, ki povzročajo kaotično gibanje ali se premikajo v plasti stene pretoka v steni, se poveča.

Indeks širjenja spektra. Izračuna se kot razmerje med najvišjo hitrostjo sistoličnega krvnega pretoka in povprečno hitrostjo pretoka krvi do najvišje sistolične hitrosti. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Stanje Dopplerjevega spektra lahko določimo z uporabo spektralnega spektra (IRS) (stenoza) Arbellija:

kjer je Fo spektralna ekspanzija v nespremenjeni posodi;

Fm - spektralna ekspanzija v oboleli posodi.

Sisto-diastolično razmerje. To razmerje med najvišjo hitrostjo sistoličnega krvnega pretoka in hitrostjo končnega diastoličnega pretoka krvi je posredna značilnost stanja žilne stene, zlasti njene elastične lastnosti. Ena izmed najpogostejših bolezni, ki povzročajo spremembo te vrednosti, je arterijska hipertenzija.

5. Reaktivnost plovil. Za oceno reaktivnosti žilnega sistema v možganih se uporablja koeficient reaktivnosti - razmerje med indikatorji, ki označujejo aktivnost cirkulacijskega sistema v mirovanju in njihovo vrednost glede na učinek spodbude za vadbo. Glede na naravo načina vplivanja na obravnavani sistem bodo regulativni mehanizmi poskušali vrniti intenzivnost cerebralnega pretoka krvi na začetno raven ali jo spremeniti, da se bodo prilagodili novim pogojem delovanja. Prva je značilna pri uporabi dražljajev fizične narave, druga je kemična. Glede na celovitost in anatomsko in funkcionalno medsebojno povezanost komponent obtočnega sistema, pri ocenjevanju sprememb parametrov pretoka krvi v intrakranialnih arterijah (srednja možganska arterija) do specifičnega stresnega testa, je treba upoštevati reakcijo ne vsaka izolirana arterija, temveč dve, ki sta istočasno podobni..

Trenutno obstaja naslednja klasifikacija vrst reakcij na teste funkcionalne obremenitve:

  • 1) enosmerno pozitiven - označen z odsotnostjo pomembne (pomembne za vsak posamezen preskus) zunanje asimetrije kot odziva na test funkcionalne obremenitve z zadostno standardizirano spremembo parametrov pretoka krvi;
  • 2) enosmerno negativno - z dvosmernim zmanjšanim ali odsotnim odzivom na test funkcionalne obremenitve;
  • 3) večsmerna - z pozitivno reakcijo na eni strani in negativno (paradoksalno) - na kontralateralnem, ki je lahko dveh vrst: a) s prevlado odziva na prizadeti strani; b) s prevlado odgovora na nasprotni strani.

Enosmerni pozitivni odziv ustreza zadovoljivi vrednosti cerebralne rezerve, večsmernemu in enosmernemu negativnemu - zmanjšanemu (ali odsotnemu).

Med funkcionalnimi obremenitvami kemijske narave je inhalacijski test z inhalacijo 1-2 minut mešanice plinov, ki vsebuje 5-7% CO2 v zraku, najbolj v celoti izpolnjeval zahteve funkcionalnega preskusa. Sposobnost cerebralnih žil, da se razširijo kot odziv na vdihavanje ogljikovega dioksida, se lahko drastično omeji ali popolnoma izgubi, vse do nastanka inverznih reakcij, z vztrajnim zmanjšanjem nivoja perfuzijskega tlaka, ki se pojavi zlasti pri aterosklerotičnem MAG leziji in še posebej v insolventnosti kolateralnih poti.

V nasprotju s hiperkapnijo hipokapnija povzroča zožitev velikih in majhnih arterij, vendar ne povzroči nenadnih sprememb v tlakih v mikrovaskulaturi, kar pomaga ohranjati ustrezno perfuzijo možganov.

Podobno kot pri hiperkapičnem testu obremenitve je preskus zadrževanja dihanja (dihanje). Vaskularna reakcija, ki se kaže v ekspanziji arteriološke plasti in se kaže v povečanju hitrosti pretoka krvi v velikih možganskih žilah, je posledica povečanja ravni endogenega CO2 zaradi začasne prekinitve oskrbe s kisikom. Zadržanje dihanja za približno 30-40 sekund vodi do povečanja sistolične hitrosti pretoka krvi za 20-25% v primerjavi z začetno vrednostjo.

Kot miogeni test se uporabljajo naslednje metode: kratkotrajna kompresija skupne karotidne arterije, sublingvalna uporaba 0,25-0,5 mg nitroglicerina, orto- in anti-ortostatski testi.

Metode preučevanja cerebrovaskularne reaktivnosti vključujejo:

a) oceno začetnih vrednosti FCS v srednji možganski arteriji (sprednji, zadnji) na obeh straneh;

b) izvajanje enega od zgornjih funkcionalnih stresnih testov;

c) ponovna presoja skozi standardni časovni interval BFV v arterijah, ki se preučujejo;

d) izračun indeksa reaktivnosti, ki odraža pozitivno povečanje parametra časovno povprečne maksimalne (povprečne) hitrosti pretoka krvi kot odziv na predstavljeno funkcionalno obremenitev.

Za oceno narave reakcij na funkcionalne stresne teste se uporablja naslednja razvrstitev reakcijskih tipov:

    • 1) pozitivna - za katero je značilna pozitivna sprememba parametrov vrednotenja z indeksom reaktivnosti nad 1,1;
    • 2) negativno - značilno negativno spremembo parametrov vrednotenja z obsegom indeksa reaktivnosti v območju od 0,9 do 1,1;
    • 3) paradoksalen - zaznamuje paradoksalna sprememba parametrov za oceno indeksa reaktivnosti pod 0,9.
    3.2. Anatomija karotidnih arterij in metode njihovega raziskovanja.

    Anatomija skupne karotidne arterije (OCA). Iz aortnega loka na desni strani je brachiocephalic deblo, ki je razdeljeno na ravni sternoklavikularnega sklepa v skupno karotidno arterijo (OCA) in desno podklavijsko arterijo. Levo od aortnega loka se iztekajo skupna karotidna arterija in subklavijska arterija; OCA je usmerjena navzgor in bočno na raven sternoklavikularnega sklepa, nato pa obe OCA gredo vzporedno navzgor vzporedno. V večini primerov se OCA razdeli na ravni zgornjega roba ščitnice ali hioidne kosti v notranjo karotidno arterijo (ICA) in zunanjo karotidno arterijo (HCA). Od OCA leži notranja jugularna vena. Ljudje s kratkim vratom imajo višjo ločitev OCA. Dolžina OCA na desni je v povprečju 9,5 (7–12) cm, na levi 12,5 (10–15) cm. Možnosti OCA: kratka OCA 1–2 cm dolga; njegova odsotnost - VSA in NSA se začnejo neodvisno od aortnega loka.
    Pregled glavnih arterij glave poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, pred začetkom študije palpirajo karotidne žile, določi se njihova pulzacija. Za diagnosticiranje karotidnih in vretenčnih arterij se uporablja 4 MHz senzor.
    Če želite pregledati OCA, je senzor nameščen vzdolž notranjega roba sternokleme pod kotom 30-45 stopinj v kranialni smeri, pri čemer se arterija zaporedno zapira do bifurkacije OCA. Pretok krvi OCA je usmerjen iz senzorja.

    Običajno ima Dopplerogram OCA visok strmi sistolični vrh z hitrim vzponom in hitrim stopničastim spustom, ostrim vrhom in dolgo diastolo nizke amplitude do naslednjega srčnega cikla. Dopplerjev spekter teh arterij je sestavljen iz 4 vrhov: 1 - sistolični vrh (maksimalna hitrost pretoka v času iztiskanja), 2 - katakrotični vrh (ustreza začetku obdobja sprostitve), 3 - dikrotični rez (ustreza obdobju zaprtja aortnega ventila), 4 - diastolični vrh in poševna diastolična komponenta (ustreza diastolni fazi).

    Sl.1. Dopplergram OCA je normalen.

    Za OPS dopplerogram je značilno visoko sistolično-diastolično razmerje (običajno do 25-35%), maksimalna spektralna moč krivulje ovojnice pa je jasno spektralno "okno". Zmeren, srednje frekvenčni zvok, ki se izmenjuje z dolgim ​​nizkofrekvenčnim zvokom. Dopplergram OCA ima podobnosti z dopplerogramom NSA in NBA.
    OCA na ravni zgornjega roba ščitnice je razdeljena na notranje in zunanje karotidne arterije. ICA je največja veja OCA in najbolj pogosto zaostaja za HCA. Pogosto zaznana napetost ICA je lahko enostranska in dvostranska. ICA, ki se dviguje navpično, doseže zunanjo odprtino karotidnega kanala in skozi njo preide v lobanjo. Variante ICA: enoplastna ali dvostranska aplazija ali hipoplazija; neodvisno izločanje iz aortnega loka ali iz brahialne glave; nenavadno nizko stopnjo OCA.
    Študija se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu pod kotom spodnje čeljusti s 4 ali 2 MHz senzorjem pod kotom 45-60 stopinj v kranialni smeri. Smer pretoka krvi v VSA s senzorja.
    Normalni dopplerogram VSA: hiter strm vzpon, koničast vrh, počasen gladek spust. Sisto-diastolično razmerje okoli 2,5. Največja spektralna moč je pri ovojnici, obstaja spektralno "okno"; značilen zvok glasbenega zvoka.

    Sl.2. Dopplergram VSA je normalen.

    Anatomija vertebralne arterije (PA) in raziskovalne metode.
    PA je veja subklavijske arterije. Na desni se začne na razdalji 2,5 cm, na levi - 3,5 cm od začetka subklavijske arterije. Vretenčne arterije so razdeljene na 4 segmente. Začetni del PA (V1), ki se nahaja za anteriorno razčlenjeno mišico, se dvigne navzgor, vstopi v odprtino prečnega procesa 6. (manj pogosto 4-5 ali 7) vratnega vretenca. Segment V2 - vratni del arterije prehaja v kanal, ki ga tvorijo prečni procesi vratnih vretenc in se dvigne navzgor. Ko izstopi skozi luknjo v transverzalnem procesu 2. vratnega vretenca (segment V3), PA preide v posteriorno in bočno (1. ovinka) in se usmeri v odprtino prečnega procesa atlasa (2. zavoj), nato pa zavije na hrbtno stran stranskega dela atlasa (3). zavoj) obračanje medialnega in dosega večjega okcipitalnega foramena (4. zavoj), prehaja skozi atlanto-okcipitalno membrano in dura mater v votlino lobanje. Nato intrakranialni del PA (segment V4) prehaja v bazo možganov stransko od podolgovate medule, nato pa pred njo. Oba PA na meji podolgovate medule in mostu se združita v eno glavno arterijo. V približno polovici primerov imata ena od obeh ali obeh PA-jev ovinek do združitve.
    Študija PA poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu s senzorjem 4 MHz ali 2 MHz v segmentu V3. Senzor se postavi na zadnji rob mišic prsnice z 2 do 3 cm pod mastoidnim procesom in usmeri ultrazvočni žarek na nasprotno orbito. Smer pretoka krvi v segmentu V3 zaradi prisotnosti ovinkov in posameznih značilnosti poteka arterije je lahko neposredna, obratna in dvosmerna. Za identifikacijo signala PA se izvede vzorec z vpetjem homolateralnega AOC, če se pretok krvi ne zmanjša, to pomeni signal PA.
    Za pretok krvi v vretenčni arteriji je značilna kontinuirana pulzacija in zadostna raven diastolne komponente hitrosti, kar je tudi posledica nizke periferne odpornosti vretenčne arterije.

    Dopplergram normalne vretenčne arterije ima viden zobnik: hiter, strm vzpon, koničast vrh, nato majhna "plato" in počasen, nemoten spust. Linearna hitrost krvnega pretoka PA (sistolični, povprečni, diastolični) je približno dvakrat nižja od ICA. Systo-diastolic razmerje okoli 2,0. Največja spektralna moč je koncentrirana v zgornjem delu Dopplerograma, v bližini ovojnice je nejasen spektralni »okno«. Humming zvok z nizko frekvenco.
    Slika 3. Dopplergram PA.

    Anatomija supra-arterije in metoda preiskave.
    Supra-blok arterija (NBA) je ena od končnih vej orbitalne arterije. Orbitalna arterija se odmakne od medialne strani prednje izbokline sifona ICA. V orbito vstopa skozi kanal optičnega živca in na srednji strani je razdeljen na končne veje. NBA zapusti orbito votlino skozi čelno zarezo in anastomoze z nadorbitalno arterijo in s površinsko časovno arterijo, vejami NSA.
    Študija NBA se izvaja z zaprtim senzorjem 8 MHz, ki se nahaja na notranjem kotu očesa proti zgornji steni orbite in medialno. Normalna smer pretoka krvi v NBA na senzor (antegradni pretok krvi). Pretok krvi v nad arterijski arteriji ima stalno pulzacijo, visoko stopnjo diastolične hitrosti in neprekinjen zvočni signal, ki je posledica nizke periferne odpornosti v bazenu notranje karotidne arterije. Dopplergram NBA je značilen za ekstrakranialno žilo (podobno kot dopplerogram HCA in OCA). Visok strm sistolični vrh s hitrim vzponom, ostrim vrhom in hitrim stopničastim spustom, čemur sledi gladko spuščanje v diastolo, visoko sistolno-diastolično razmerje. Največja spektralna moč je koncentrirana v zgornjem delu Dopplerograma, v bližini ovojnice; spektralno "okno".


    Sl.4. Dopplergram NBA normalen.

    Oblika krivulje hitrosti pretoka krvi v perifernih arterijah (subklavijska, brahialna, laktarska, radialna) se bistveno razlikuje od oblike krivulje arterij, ki oskrbujejo možgane. Zaradi visoke periferne odpornosti teh segmentov vaskularne plasti je diastolična komponenta hitrosti praktično odsotna, krivulja hitrosti pretoka krvi pa se nahaja na izolinu. Običajno ima krivulja hitrosti pretoka krvi v perifernih arterijah tri komponente: sistolično pulziranje zaradi neposrednega pretoka krvi, povratni pretok krvi v zgodnjem diastolnem obdobju, povezano z arterijskim refluksom, in majhen pozitivni vrh v obdobju pozne diastole po refleksiji krvi iz ventilov aorte. Ta vrsta pretoka krvi se imenuje glavno linijo.


    Sl. 5. Dopplergram perifernih arterij, glavni tip pretoka krvi.

    3.3. Analiza Dopplerjevega toka.

    Na podlagi rezultatov analize Dopplerjeve sonografije lahko ločimo glavne tokove:
    1) glavni tok,
    2) tok stenoze,
    3) pretok pretoka
    4) preostali tok,
    5) ovirana perfuzija
    6) vzorec embolije
    7) možganski angiospazem.

    1. Glavni tok značilne normalne (za določeno starostno skupino) kazalnike linearne hitrosti pretoka krvi, odpornosti, kinematike, spektra, reaktivnosti. Gre za trifazno krivuljo, ki jo sestavljajo sistolični vrh, retrogradni vrh, ki se pojavi v diastoli zaradi retrogradnega pretoka krvi v srce, dokler se aortni ventil ne zapre in tretji antegradni majhen vrh se pojavi na koncu diastole, in se pojasni s pojavom šibkega antegrade krvnega toka po refleksih aorte t ventil. Glavni tip krvnega pretoka je značilen za periferne arterije.

    2 Ko stenoza lumena posode (hemodinamična varianta: odstopanje premera plovila od normalnega volumetričnega pretoka krvi (zoženje lumena posode več kot 50%), ki se pojavi pri aterosklerotičnih spremembah, stiskanje posode s tumorjem, kostne tvorbe, upogibanje posode), zaradi D. Bernoullija se pojavijo naslednje spremembe:

    • linearno pretežno sistolično hitrost pretoka krvi;
    • stopnja perifernega odpornosti se rahlo zmanjša (zaradi vključitve avtoregulacijskih mehanizmov za zmanjšanje periferne odpornosti)
    • Kinematični indeksi pretoka se bistveno ne spreminjajo;
    • progresivno, sorazmerno s stopnjo stenoze, s širitvijo spektra (Arbellijev indeks ustreza% stenoze v premeru)
    • zmanjšanje možganske reaktivnosti, predvsem zaradi zoženja vazodilatacijske rezerve z ohranjenimi možnostmi za vazokonstrikcijo.

    3 S šantnimi lezijami žilnega sistema možganska relativna stenoza, kadar obstaja razlika med volumetričnim pretokom krvi in ​​normalnim premerom posode (arterio-venske malformacije, arteriosinus fistula, prekomerna perfuzija), je za Dopplerjev vzorec značilno:

    • znatno povečanje (predvsem zaradi diastolične) linearne hitrosti pretoka krvi sorazmerno z ravnjo arterijsko-venskega izcedka;
    • znatno zmanjšanje ravni periferne odpornosti (zaradi organske poškodbe žilnega sistema na ravni uporovnih posod, ki določa nizko stopnjo hidrodinamičnega upora v sistemu)
    • relativno varnost kinematike toka;
    • pomanjkanje izrazitih sprememb v Dopplerjevem spektru;
    • močno zmanjšanje cerebrovaskularne reaktivnosti, predvsem zaradi zoženja vazokonstriktorske rezerve.


    4 Preostali pretok - je registrirana pri plovilih, ki so locirana distalno od območja hemodinamsko pomembne okluzije (tromboza, okluzija žil, stenoza 50–75% v premeru). Označuje:

    • zmanjšanje BFV, predvsem sistolične komponente;
    • stopnja perifernega odpornosti se zmanjša zaradi vključitve avtoregulacijskih mehanizmov, ki povzročajo dilatacijo pial-kapilarnega žilnega omrežja;
    • močno zmanjšana kinematika ("zglajen tok")
    • Dopplerjev spekter relativno nizke moči;
    • močno zmanjšanje reaktivnosti, predvsem zaradi vazodilatacijske rezerve.

    5 Ovirana perfuzija - značilnost plovil, segmentov, ki so locirani proksimalno od območja z neobičajno visokim hidrodinamičnim učinkom. Opazovan je z intrakranialno hipertenzijo, diastolično vazokonstrikcijo, globoko hipokapnijo, arterijsko hipertenzijo. Označuje:

    • zmanjšanje BFV zaradi diastolne komponente;
    • znatno povečanje ravni periferne odpornosti;
    • kinematični in spektrski indeksi se malo spremenijo;
    • reaktivnost se bistveno zmanjša: v primeru intrakranialne hipertenzije, v hiperkapni obremenitvi, v funkcionalni vazokonstrikciji, v hipokapni.

    7 Cerebralni angiospazem - nastane kot posledica zmanjšanja gladkih mišic možganskih arterij s subarahnoidnim krvavitvami, možgansko kapjo, migreno, arterijsko hipo in hipertenzijo, dishormonskimi motnjami in drugimi boleznimi. Zanj je značilna visoka linearna hitrost pretoka krvi, predvsem zaradi sistolične komponente.
    Glede na povečanje LSC obstajajo 3 stopnje cerebralnega angiospazma:
    blag - do 120 cm / s,
    srednja stopnja - do 200 cm / s,
    huda stopnja - več kot 200 cm / sek.
    Povečanje do 350 cm / s in višje vodi do prenehanja krvnega obtoka v možganskih žilah.
    Leta 1988 je K.F. Lindegard je predlagal določitev razmerja med najvišjo sistolično hitrostjo v srednji možganski arteriji in isto notranjo karotidno arterijo. Ko se poveča stopnja možganskega angiospazma, se razmerje hitrosti med SMA in ICA spremeni (v normi: V cma / Vvса = 1,7 ± 0,4). Ta indikator vam omogoča tudi presojo resnosti spazma MCA:
    blaga stopnja 2.1-3.0
    povprečna stopnja 3,1-6,0
    več kot 6,0.
    Vrednost Lindegaardovega indeksa v razponu od 2 do 3 lahko ocenimo kot diagnostično pomembno pri osebah s funkcionalnim vazospazmom.
    Dopplerno spremljanje teh indikatorjev omogoča zgodnjo diagnozo angiospazma, ko ga angiografsko še ni mogoče zaznati, in dinamiko njegovega razvoja, ki omogoča učinkovitejše zdravljenje.
    Mejna vrednost maksimalne sistolične hitrosti pretoka krvi za angiospazem v PMA po literaturi je 130 cm / s, v ZMA - 110 cm / s. Pri OA so različni avtorji predlagali različne mejne vrednosti za najvišjo hitrost sistoličnega krvnega pretoka, ki so se gibale od 75 do 110 cm / s. Za diagnozo angiospazma bazilarne arterije se upošteva razmerje največje sistolične hitrosti OA in PA na ekstrakranialni ravni, pomembno vrednost = 2 ali več. Tabela 1 prikazuje diferencialno diagnozo stenoze, angiospazma in arteriovenske malformacije.