Hipotenzija

Hipotenzija - vztrajno ali redno znižanje krvnega tlaka pod 100/60 mm. Hg Čl. Hipotenzija se pojavi z omotičnostjo, prehodnimi motnjami vida, utrujenostjo, zaspanostjo, nagnjenostjo k omedlevici, motnjami termoregulacije itd. Diagnoza arterijske hipotenzije temelji na določanju ravni krvnega tlaka (vključno z dnevnim spremljanjem krvnega tlaka), pregledom stanja srca in ožilja, endokrinega in živčnega sistema (EKG, EchoCG, EEG, biokemijska analiza krvi itd.). Za zdravljenje hipotenzije se uporabljajo nefarmakološki (psihoterapija, masaža, hidroterapija, FTL, akupunktura, aromaterapija) in zdravila (zeliščni adaptogeni, cerebroprotektivna sredstva, nootropna zdravila, pomirjevala).

Hipotenzija

Hipotenzija (arterijska hipotenzija) je sindrom nizkega krvnega tlaka, za katerega so značilni trdovratni kazalci sistoličnega (zgornjega) tlaka, manjšega od 100 mm Hg, in diastolični (nižji) manj kot 60 mm Hg. Mlajše ženske in mladostniki pogosteje trpijo zaradi hipotenzije. V starejši starosti se na podlagi vaskularne ateroskleroze pojavi aterosklerotična arterijska hipotenzija zaradi izgube žilnega tonusa zaradi aterosklerotičnih sprememb.

Zaradi večplastne narave razvoja tega stanja je hipotenzija predmet študije kardiologije, nevrologije, endokrinologije in drugih kliničnih disciplin.

Razvrstitev arterijske hipotenzije

Ker se lahko arterijska hipotenzija pojavi pri zdravih posameznikih, spremlja potek različnih bolezni ali je samostojna nozološka oblika, se uporablja enotna klasifikacija hipotoničnih stanj. Izloča fiziološko, patološko (primarno) in simptomatsko (sekundarno) arterijsko hipotenzijo.

Različice fiziološke hipotenzije vključujejo arterijsko hipotenzijo kot individualno normo (ki ima dedno ustavno naravo), prilagodljivo kompenzacijsko hipotenzijo (med prebivalci višavja, tropov in subtropov) in hipotenzijo povečane telesne pripravljenosti (najdemo pri športnikih).

Patološka primarna arterijska hipotenzija, kot samostojna bolezen, vključuje primere idiopatske ortostatske hipotenzije in nevrokirculacijske hipotenzije z nestabilnim, reverzibilnim ali trajnim pojavom (hipotonična bolezen).

V seriji simptomatske (sekundarne) arterijske hipotenzije se upoštevajo akutne (s kolapsom, šokom) in kronične oblike, ki jih povzroča organska patologija srčno-žilnih, živčnih, endokrinih sistemov, hematološke bolezni, zastrupitve itd.

Vzroki hipotenzije

Hipotenzijo je treba obravnavati kot multifaktorsko stanje, ki odraža znižanje krvnega tlaka v arterijskem sistemu pod različnimi fiziološkimi in patološkimi stanji. Vzrok primarne arterijske hipotenzije v 80% primerov je nevrokirculacijska distonija. V skladu s sodobnimi teorijami je primarna hipotenzija posebna oblika nevroze vazomotornih središč možganov, pri razvoju katere je vodilna vloga stresov in dolgotrajnih psihotravmatskih situacij. Neposredni vzroki so lahko psihološka travma, kronična utrujenost in pomanjkanje spanja ter depresija.

Sekundarna hipotenzija je simptom drugih obstoječih bolezni: anemija, želodčne razjede, damping sindrom, hipotiroidizem, kardiomiopatija, miokarditis, aritmija, diabetična nevropatija, osteohondroza vratne hrbtenice, tumorji, infekcijske bolezni, srčno popuščanje itd.

Akutna hipotenzija je lahko posledica masivne enostopenjske izgube krvi, dehidracije, travme, zastrupitve, anafilaktičnega šoka, ostre motnje srca, pri kateri se sprožijo hipotenzivni refleksi. V teh primerih se arterijska hipotenzija razvije v kratkem času (od nekaj minut do ur) in povzroči izrazite motnje v dotoku krvi v notranje organe. Kronična hipotenzija traja dolgo časa; istočasno se organizem prilagodi znižanemu tlaku, zaradi česar ni izrazitih simptomov cirkulacijskih motenj.

Hipotenzija se lahko razvije tudi v ozadju pomanjkanja vitaminov B, C, E; dieto, preveliko odmerjanje zdravil, na primer pri zdravljenju hipertenzije. Fiziološko hipotenzijo lahko opazimo pri zdravih ljudeh z dedno predispozicijo za nizek krvni tlak, pri usposobljenih športnikih, v smislu prilagajanja nenadni spremembi vremenskih ali klimatskih razmer.

Patogeneza arterijske hipotenzije

Kljub številčnosti možnih vzrokov je lahko mehanizem razvoja arterijske hipotenzije povezan s štirimi glavnimi dejavniki: zmanjšanjem minute in vplivom srca; kratica BCC; zmanjšanje odpornosti perifernih žil; zmanjšanje krvnega pretoka v srce.

Zmanjšanje kap in srčni učinek je dalo z resno miokardialno disfunkcijo med srčne, infarkt, hude aritmije predoziranju p-blokatorji, itd D. Omejena tonus in plovila robnega upora (predvsem arteriole in precapillaries) povzroči razvoj hipotenzije med propada strupenih ali nalezljiva narava, anafilaktični šok. Hipotenzija zaradi zmanjšanja BCC se pojavi pri zunanjih (gastrointestinalnih) ali notranjih krvavitvah (z apopleksijo jajčnikov, zlomom vranice, zlomom aneurizme aorte itd.). Hitra evakuacija eksudata z masivnim ascitesom ali plevritisom lahko povzroči arterijsko hipotenzijo zaradi zmanjšanja vrnitve venske krvi v srce, saj se pomemben del BCC zadrži v najmanjših žilah.

Pri različnih oblikah arterijske hipotenzije, kršitvah vaskularne regulacije z višjimi vegetacijskimi centri, zmanjšanjem mehanizma regulacije arterijskega tlaka sistema renin-angiotenzin-aldosteron, motnjami občutljivosti vaskularnih receptorjev na kateholamine, se lahko odkrijejo motnje aferentnega ali eferentnega dela loka barorefleksa.

Simptomi arterijske hipotenzije

Fiziološka hipotenzija v večini primerov osebi ne povzroča posebnega nelagodja. Akutna oblika arterijske hipotenzije se pojavi z izrazito kislinsko stradavo možganskega tkiva, pri čemer se pojavijo simptomi, kot so omotica, kratkotrajna prizadetost vida, nestabilnost hoje, bledica kože, omedlevica.

Pri kronični sekundarni hipotenziji so v ospredju simptomi osnovne bolezni. Poleg tega imajo bolniki šibkost, apatijo, zaspanost, utrujenost, glavobol, čustveno labilnost, motnje spomina, moteno termoregulacijo, potenje stopal in dlani ter tahikardijo. Podaljšan potek arterijske hipotenzije povzroča nepravilnosti v menstrualnem ciklusu pri ženskah in moč pri moških.

Ko se ortostatska hipotenzija zaradi spremembe položaja telesa iz vodoravne v navpično razvije, se razvijejo pred-nezavedna stanja. V primeru arterijske hipotenzije se lahko praviloma pojavijo vegetativne krize vaginalno-otoške narave. Takšni paroksizmi se pojavijo z adinamijo, hipotermijo, prekomernim potenjem, bradikardijo, padcem krvnega tlaka in omedlevice, bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, težavami z dihanjem zaradi spazma grla.

Diagnoza arterijske hipotenzije

V procesu diagnoze je pomembno ne le ugotoviti prisotnost arterijske hipotenzije, ampak tudi ugotoviti, zakaj je povzročena. Pravilno merjenje krvnega tlaka zahteva trikratno merjenje krvnega tlaka v intervalih od 3 do 5 minut. Dnevno spremljanje krvnega tlaka vam omogoča, da določite nihanja v obsegu in dnevnem ritmu krvnega tlaka.

Da bi izključili ali potrdili sekundarno arterijsko hipotenzijo, je potrebna celovita preiskava stanja srčno-žilnih, endokrinih in živčnih sistemov. V ta namen preučujemo biokemične krvne parametre (elektrolite, glukozo, holesterol in lipidne frakcije), izvajamo EKG (v mirovanju in s stresnimi testi), ortostatski test, ehokardiografijo, elektroencefalografijo itd.

Da bi ugotovili potrebo po poglobljenem pregledu, se morajo bolniki s hipotenzijo posvetovati s kardiologom, nevrologom, optom in endokrinologom.

Zdravljenje arterijske hipotenzije

Zdravljenje arterijske hipotenzije se začne šele po določitvi natančnega vzroka za znižanje krvnega tlaka. V primeru sekundarne simptomatske hipotenzije bo glavna bolezen služila kot predmet vpliva. Hipotenzija nevrogetabilne geneze zahteva predvsem korekcijo vegetativnega neravnovesja z uporabo zdravil in brez zdravilnih metod.

Kompleks zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti lahko vključuje normalizacijo dnevnega režima in prehrane, različne možnosti psihoterapije; masaža vratu in ovratnikov, masaža z aromaterapijo; hidroterapija (škotska tuš, krožna prha, tuš Vichy, hidromasaža, aromatične in mineralne kopeli); akupunktura, fizioterapija (elektroforeza na področju ovratnika, elektrospol); aromaterapija, aeroionoterapija, vadbena terapija.

Zdravljenje z arterijsko hipotenzijo se izvaja z zdravili različnih skupin: zeliščni adaptogeni (infuzije limonske trave, aralije, ginsenga); antiholinergiki, cerebroprotektivna sredstva (cinarizin, vinpocetin); nootropna zdravila (glicin, piracetam); antioksidanti in vitamini (jantarna kislina, vitamini A, B, E); antidepresivi in ​​pomirjevala. V primeru akutne arterijske hipotenzije, kardiotonikov in vazokonstriktorjev (mezaton, dopamin), dajemo glukokortikoide in dajemo glukokortikoide, infundiramo fiziološko raztopino in koloidne raztopine, da hitro povečamo in stabiliziramo krvni tlak.

Preprečevanje arterijske hipotenzije

Splošna načela preprečevanja primarne arterijske hipotenzije so omejena na upoštevanje dnevnega režima, vzdrževanje zdravega in aktivnega načina življenja, športne dejavnosti (plavanje, hoja, gimnastika), dobra prehrana, odpravljanje stresa. Koristni postopki, ki krepijo krvne žile (tuširanje, utrjevanje, masaža).

Preprečevanje sekundarne arterijske hipotenzije je preprečevanje endokrinih, nevroloških, kardiovaskularnih bolezni. Pri bolnikih z arterijsko hipotenzijo je priporočljivo, da redno spremljajo raven krvnega tlaka, redno spremljanje s strani kardiologa.

Arterijska hipertenzija - kaj je, vzroki, vrste, simptomi, zdravljenje 1, 2, 3 stopinje

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, AH) je bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri se krvni tlak v arterijah sistemske (velike) cirkulacije stalno povečuje. V razvoju bolezni so pomembni tako notranji (hormonski, živčni sistem) kot tudi zunanji dejavniki (prekomerno uživanje soli, alkohola, kajenja, debelosti). Natančneje, kakšna je to bolezen, razmislite še naprej.

Kaj je arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je stanje, ki je določeno s trajnim povečanjem sistoličnega tlaka na 140 mm Hg. st in več; in diastolični tlak je do 90 mm živega srebra. Čl. in še več.

Takšna bolezen, kot je arterijska hipertenzija, je posledica motenj v delovanju centrov za uravnavanje krvnega tlaka. Drugi vzrok hipertenzije so bolezni notranjih organov ali sistemov.

Takšni bolniki imajo močan glavobol (zlasti zjutraj) v predelu okcipitalnega dela, kar povzroča občutek moči in umirjenosti glave. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi slabega spanja, zmanjšane zmogljivosti in spomina ter značilne razdražljivosti. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, težkega dihanja po fizičnem delu in slabovidnosti.

Nato povečanje tlaka postane konstantno, prizadenejo aorto, srce, ledvice, mrežnico in možgane.

Arterijska hipertenzija je lahko primarna ali sekundarna (po ICD-10). Približno eden od desetih bolnikov s hipertenzijo ima visok krvni tlak zaradi poškodbe organa. V teh primerih govorijo o sekundarni ali simptomatski hipertenziji. Približno 90% bolnikov trpi za primarno ali esencialno hipertenzijo.

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo dodatno klasifikacijo hipertenzije:

• brez simptomov poškodbe notranjih organov;
• z objektivnimi znaki poškodbe ciljnih organov (v krvnih preiskavah, med instrumentalnim pregledom);
• z znaki poškodb in prisotnostjo kliničnih manifestacij (miokardni infarkt, prehodna kršitev možganske cirkulacije, retinopatija mrežnice).

Primarni

Bistvo primarne arterijske hipertenzije je stalno zvišanje krvnega tlaka brez pojasnjenega vzroka. Primarna je neodvisna bolezen. Razvija se na ozadju srčnih bolezni in se najpogosteje imenuje esencialna hipertenzija.

Esencialna hipertenzija (ali hipertenzija) se ne razvije zaradi poškodbe organov. Posledično vodi do uničenja tarčnih organov.

Domneva se, da bolezen temelji na dednih genetskih motnjah, pa tudi na motnjah regulacije višjega živčnega delovanja, ki jih povzročajo konflikti v družini in na delovnem mestu, stalni duševni stres, povečan občutek odgovornosti, prekomerna telesna teža itd.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Kar se tiče sekundarne oblike, se pojavlja v ozadju bolezni drugih notranjih organov. To stanje se imenuje tudi sindrom hipertenzije ali simptomatska hipertenzija.

Glede na vzrok njihovega nastanka so razdeljeni na naslednje vrste:

• renalne;
• endokrini;
• hemodinamična;
• zdravila;
• nevrogeni.

Po naravi poteka arterijske hipertenzije je lahko:

• prehodna: zvišanje krvnega tlaka se občasno opazuje, traja od nekaj ur do več dni, normalizira se brez uporabe zdravil;
• Labile: ta vrsta hipertenzije spada v začetno stopnjo hipertenzije. Pravzaprav to še ni bolezen, temveč mejno stanje, saj je značilno zanemarljivo in nestabilno. Neodvisno stabilizira in ne zahteva uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak.
• Stabilna arterijska hipertenzija. Trajno povečanje tlaka, pri katerem se uporablja resno podporno zdravljenje.
• kritično: pacient ima periodične hipertenzivne krize;
• Maligni: krvni tlak se dvigne na veliko število, patologija hitro napreduje in lahko privede do hudih zapletov in smrti pacienta.

Razlogi

Krvni tlak z leti narašča. Približno dve tretjini starejših od 65 let trpi za arterijsko hipertenzijo. Ljudje, starejši od 55 let, z normalnim krvnim tlakom imajo 90% tveganje za razvoj hipertenzije skozi čas. Ker je povišanje krvnega tlaka pogoste pri starejših, se zdi, da je takšna "starostna" hipertenzija lahko naravna, zvišan krvni tlak pa poveča tveganje za zaplete in smrt.

Poudarite najpogostejše vzroke hipertenzije:

1. Bolezni ledvic,
2. Hipodinamija ali nepremičnost.
3. Moški so starejši od 55 let, ženske so starejše od 60 let.
4. Adrenalni tumor
5. Stranski učinki zdravil
6. Povečan pritisk med nosečnostjo.
7. Hipodinamija ali nepremičnost.
8. Diabetes mellitus v zgodovini.
9. Povišan holesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Povečana vsebnost soli v hrani.
11. Sistematična zloraba alkoholnih pijač.

Prisotnost celo enega od teh dejavnikov je razlog za začetek preprečevanja hipertenzije v bližnji prihodnosti. Zanemarjanje teh dejavnosti z visoko stopnjo verjetnosti bo povzročilo nastanek patologije za več let.

Določanje vzrokov arterijske hipertenzije zahteva ultrazvok, angiografijo, CT, MRI (ledvice, nadledvične žleze, srce, možgani), biokemične parametre in krvne hormone, nadzor krvnega tlaka.

Simptomi arterijske hipertenzije

Praviloma je pred nastopom različnih zapletov arterijska hipertenzija pogosto brez simptomov in edina manifestacija je zvišanje krvnega tlaka. Hkrati se bolniki komaj pritožujejo ali niso specifični, vendar se občasno pojavlja glavobol na zadnji strani glave ali v čelu, včasih omotičen in glasen v ušesih.

Sindrom arterijske hipertenzije ima naslednje simptome:

• Stiskanje glavobola, ki se pojavlja periodično;
• Zvok ali tinitus;
• Omedlevica in omotica;
• Slabost, bruhanje;
• "Muhe" v očeh;
• Palpitacije srca;
• Stiskanje bolečine v srcu;
• Rdečina kože.

Opisani znaki niso specifični, zato pri bolniku ne vzbujajo suma.

Prvi simptomi arterijske hipertenzije se praviloma pojavijo po pojavu patoloških sprememb v notranjih organih. Ti znaki so vhodne narave in so odvisni od območja poškodbe.

Ne moremo reči, da se simptomi hipertenzije pri moških in ženskah bistveno razlikujejo, vendar so moški dejansko bolj dovzetni za to bolezen, zlasti v starostni skupini od 40 do 55 let. To je deloma mogoče pojasniti z razliko v fiziološki strukturi: moški, za razliko od žensk, imajo večjo telesno težo, količina krvi, ki kroži v žilah, pa je znatno višja, kar ustvarja ugodne pogoje za visok krvni tlak.

Nevaren zaplet arterijske hipertenzije je hipertenzivna kriza, akutno stanje, za katero je značilno nenadno povečanje tlaka za 20-40 enot. To stanje pogosto zahteva klic rešilca.

Znaki, ki bi morali biti pozorni

Katere znake je treba paziti in se posvetovati z zdravnikom ali vsaj začeti samostojno meriti tlak s tonometrom in ga zabeležiti v dnevnik samokontrole:

• neumna bolečina na levi strani prsnega koša;
• motnje srčnega ritma;
• bolečine v zadnji strani glave;
• ponavljajoča omotica in tinitus;
• zamegljen vid, lise, "muhe" pred očmi;
• kratko sapo pri naporu;
• modrina rok in stopal;
• otekanje ali otekanje nog;
• napadi zadušitve ali hemoptysis.

Stopnja arterijske hipertenzije: 1, 2, 3

Klinična slika arterijske hipertenzije je odvisna od stopnje in vrste bolezni. Da bi ocenili stopnjo lezij notranjih organov zaradi vztrajno zvišanega krvnega tlaka, obstaja posebna klasifikacija hipertenzije, ki jo sestavljajo tri stopnje.

Hipertenzija

Arterijska hipertenzija je sistematično stabilno povišanje krvnega tlaka (sistolični tlak nad 139 mm Hg in / ali diastolični tlak nad 89 mm Hg). Hipertenzija je najpogostejša bolezen srčno-žilnega sistema. Povišanje krvnega tlaka v žilah je posledica zoženja arterij in njihovih manjših vej, imenovanih arteriole.

Znano je, da je skupna količina krvi v človeškem telesu približno 6-8% skupne telesne teže, zato je mogoče izračunati, koliko krvi je v telesu vsake posamezne osebe. Vsa kri se premika skozi krvni obtok krvnih žil, ki je glavna glavna črta gibanja krvi. Srce se skrči in premakne kri skozi žile, kri pritisne na stene posode z določeno silo. Ta sila se imenuje krvni tlak. Z drugimi besedami, krvni tlak spodbuja gibanje krvi skozi žile.

Indikatorji krvnega tlaka upoštevajo: sistolični krvni tlak (SBP), ki se imenuje tudi "zgornji" krvni tlak. Sistolični tlak kaže količino pritiska v arterijah, ki jih povzroča krčenje srčne mišice, ko se izloči del krvi v arterije; diastolični krvni tlak (DBP), imenujemo ga tudi "nižji" tlak. Prikazuje količino tlaka med sprostitvijo srca, v trenutku, ko se njegova polnost pojavi pred naslednjo kontrakcijo. Oba indikatorja se merita v milimetrih živega srebra (mmHg).

Pri nekaterih ljudeh iz različnih razlogov pride do zoženja arteriolov, najprej zaradi vazospazma. Nato ostane njihov lumen stalno zožen, to pa olajša odebelitev sten krvnih žil. Za premagovanje teh omejitev, ki ovirajo prost pretok krvi, je potrebno intenzivnejše delo srca in večje sproščanje krvi v krvni obtok. Hipertenzija se razvije.

Približno, pri vsakem deseti hipertoniki, povišanje krvnega tlaka povzroči lezija organa. V takih primerih lahko govorimo o simptomatski ali sekundarni hipertenziji. Približno 90% bolnikov z arterijsko hipertenzijo trpi za esencialno ali primarno hipertenzijo.

Izhodišče, iz katerega lahko govorimo o visokem krvnem tlaku, je praviloma vsaj trikrat, ki ga je prijavil zdravnik, na ravni 139/89 mm Hg, pod pogojem, da bolnik ne jemlje nobenih zdravil za zmanjšanje pritiska.

Rahlo, včasih celo vztrajno zvišanje krvnega tlaka ne pomeni prisotnosti bolezni. Če hkrati nimate nobenih dejavnikov tveganja in ni nobenih znakov poškodb organov, se lahko na tej stopnji hipertenzija potencialno izogne. Ampak, kljub temu, s povišanjem krvnega tlaka, je nujno, da se posvetuje z zdravnikom, samo on lahko določi stopnjo bolezni in predpiše zdravljenje arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza

Nenaden in pomemben porast krvnega tlaka, ki ga spremlja ostro poslabšanje koronarnega, možganskega in ledvičnega krvnega obtoka, se imenuje hipertenzivna kriza. Nevarno je, ker znatno poveča tveganje za nastanek hudih srčno-žilnih zapletov, kot so miokardni infarkt, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, pljučni edem, disekcija aorte, akutna ledvična odpoved.

Hipertenzna kriza se pojavi najpogosteje po prekinitvi zdravljenja brez usklajevanja z zdravnikom zaradi vpliva meteoroloških dejavnikov, neugodnega psiho-čustvenega stresa, sistematičnega prekomernega zaužitja soli, neustreznega zdravljenja, alkoholnih ekscesov.

Za hipertenzivno krizo je značilno razburjenje bolnika, tesnoba, strah, tahikardija, občutek pomanjkanja zraka. Bolnik ima hladen znoj, tresenje rok, pordelost obraza, včasih pomemben, "gosji udarci", občutek notranjega tremorja, otrplost ustnic in jezika, motnje govora, šibkost v okončinah.

Motnje v oskrbi možganov s krvjo se kažejo predvsem v omotici, slabosti ali celo enkratnem bruhanju. Pogosto se pojavljajo znaki srčnega popuščanja: asfiksija, zasoplost, nestabilna angina pektoris, izražena v bolečinah v prsnem košu ali drugi vaskularni zapleti.

Hipertenzivne krize se lahko razvijejo v kateri koli fazi bolezni arterijske hipertenzije. Če se kriza ponovi, lahko to pomeni nepravilno zdravljenje.

Hipertenzivne krize so lahko treh vrst:

1. Nevrogetativna kriza, za katero je značilno povečanje pritiska, predvsem sistoličnega. Bolnik doživlja razburjenje, izgleda prestrašeno, zaskrbljeno. Morda rahlo povišanje telesne temperature, je tahikardija.

2. Pojavi se edematozna hipertenzivna kriza, najpogosteje pri ženskah, običajno po zaužitju slane hrane ali pitju velikih količin tekočine. Povečata se sistolični in diastolični tlak. Bolniki so zaspani, rahlo inhibirani, vizualno opazno otekanje obraza in rok.

3. Konvulzivna hipertenzivna kriza - ena najtežjih, se ponavadi pojavi z maligno hipertenzijo. Prišlo je do hude okvare možganov, encefalopatije, ki je povezana z možganskim edemom, možno krvavitvijo v možganih.

Hipertenzivno krizo praviloma povzročajo motnje v intenzivnosti in ritmu oskrbe možganov in njenih membran. Torej, v hipertenzivni krizi, pritisk ne poveča veliko.

Da bi se izognili hipertenzivnim krizam, je treba upoštevati, da zdravljenje arterijske hipertenzije zahteva stalno vzdrževalno zdravljenje in prekinitev zdravljenja brez dovoljenja zdravnika je nesprejemljiva in nevarna.

Maligna arterijska hipertenzija

Sindrom, za katerega so značilni zelo visok krvni tlak, imunost ali šibka dovzetnost za zdravljenje in hitro progresivne organske spremembe v organih, se imenuje maligna arterijska hipertenzija.

Maligna arterijska hipertenzija se zgodi redko, ne več kot pri 1% bolnikov in najpogosteje pri moških, starih 40–50 let.

Napoved sindroma je neugodna, če ni učinkovitega zdravljenja, do 80% bolnikov s tem sindromom umre v enem letu zaradi kronične odpovedi srca in / ali ledvic, disekcije aneurizme aorte ali hemoragične kapi.

Zgodnje zdravljenje v sodobnih razmerah večkrat zmanjša smrtni izid bolezni in več kot polovica bolnikov preživi 5 let ali celo več.

V Rusiji okoli 40% odraslega prebivalstva trpi zaradi povišanega krvnega tlaka. Nevarno je, da se hkrati mnogi od njih niti ne zavedajo prisotnosti te resne bolezni in zato ne izvajajo nadzora nad svojim krvnim tlakom.

Skozi leta je bilo več različnih klasifikacij arterijske hipertenzije, od leta 2003 pa je na letnem mednarodnem kardiološkem simpoziju sprejeta enostopenjska klasifikacija.

1. Blaga arterijska hipertenzija, ko je krvni tlak v območju 140-159 mm Hg. sistolični in 90-99 mm Hg. Čl. distalno

2. Za drugo stopnjo ali zmerno stopnjo je značilen pritisk od 160/100 do 179/109 mm. Čl.

3. Huda hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka nad 180/110 mm Hg. Čl.

Resnosti arterijske hipertenzije ni odločeno, da bi določili brez dejavnikov tveganja. Med kardiologi obstaja koncept dejavnikov tveganja za arterijsko hipertenzijo. Tako imenujejo dejavnike, ki z dedno predispozicijo za to bolezen služijo kot spodbuda, ki sproži razvoj arterijske hipertenzije. Dejavniki tveganja vključujejo:

Prekomerno telesno težo - ljudje s prekomerno telesno težo pogosteje zbolijo za arterijsko hipertenzijo. Sedeči način življenja, hipodinamija, sedeči način življenja in nizka telesna dejavnost zmanjšujejo imunost, slabijo mišične in žilne tone, vodijo do debelosti, kar prispeva k razvoju hipertenzije;

Psihološki stres in duševno preobremenitev vodita do aktivacije simpatičnega živčnega sistema, ki deluje kot aktivator vseh telesnih sistemov, vključno s kardiovaskularnim sistemom. Poleg tega se v krvni obtok sproščajo tako imenovani presorski hormoni, ki povzročajo arterijski spazem. Mimogrede, kot kajenje, lahko povzroči togost sten arterij in razvoj arterijske hipertenzije.

Prehrana z visoko vsebnostjo soli, z visoko vsebnostjo soli vedno prispeva k povečanju pritiska. Neuravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo aterogenih lipidov, prekomerna vsebnost kalorij, ki vodi do debelosti in prispeva k napredovanju diabetesa tipa II. Aterogene lipide najdemo v velikih količinah v živalskih maščobah in mesu, zlasti v svinjini in jagnjetini.

Kajenje, eden od pomembnih dejavnikov v razvoju arterijske hipertenzije. Nikotin in katran, ki ju vsebuje tobak, vodita do stalnega krča arterij, kar vodi do togosti arterijskih sten in vodi do povečanja tlaka v žilah.

Zloraba alkohola je eden najpogostejših vzrokov za bolezni srca in ožilja. Alkoholizem prispeva k arterijski hipertenziji;

Motnje spanja, apneja v spanju ali smrčanje povzročajo povečanje pritiska v prsih in trebuhu, kar povzroča vazospazem.

Ti dejavniki vodijo tudi do koronarne bolezni srca in ateroskleroze. Če obstaja vsaj več dejavnikov, je treba kardiologa redno pregledovati in, če je mogoče, zmanjšati.

Vzroki hipertenzije

Vzroki za hipertenzijo niso znani. Obstaja predpostavka, da je bolezen večinoma posledica dednih vzrokov, tj. dedne predispozicije, zlasti na materinski liniji.

Zelo nevarno je, da, če se hipertenzija razvije v mladosti, pogosteje kot ne, ostane neopažena že dolgo, kar pomeni, da ni zdravljenja in se izgubi dragoceni čas. Bolniki odpišejo slabo zdravje in povečujejo pritisk na vremenski dejavnik, utrujenost, vegetativno-žilno distonijo. Če gre oseba k zdravniku, potem zdravljenje vegetativno-žilne distonije skoraj sovpada z začetnim zdravljenjem esencialne ali primarne hipertenzije. To so fizična aktivnost in uravnotežena prehrana z zmanjšanim vnosom soli in postopki popuščanja.

Sprva je to lahko v pomoč, vendar kljub temu s takimi metodami ni mogoče zdraviti niti primarne hipertenzije, temveč je potrebno zdravljenje z zdravili za arterijsko hipertenzijo opraviti pod zdravniškim nadzorom.

Zato je treba bolnike z vegetativno vaskularno distonijo zelo natančno preučiti, da bi potrdili diagnozo in izključitev arterijske hipertenzije, še posebej, če so bolniki v družini bolni ali imajo arterijsko hipertenzijo.

Včasih je vzrok hipertenzije lahko dedna ali pridobljena ledvična odpoved, ki se pojavi, ko se sistematično zaužije prekomerna količina kuhinjske soli. Vedeti morate, da je prva reakcija telesa na to povečanje krvnega tlaka. Če se takšna situacija pojavi pogosto, se razvije in napreduje arterijska hipertenzija. Tudi pri staranju starejših od 50-60 let se lahko razvije ledvična odpoved.

Znan je vzrok le 5-10% primerov simptomov arterijske hipertenzije, to so primeri sekundarne, simptomatske hipertenzije. Do tega pride zaradi naslednjih razlogov:

• primarno poškodbo ledvic (glomerulonefritis) je najpogostejši vzrok simptomatske arterijske hipertenzije,
• prirojeno zoženje aorte - koarktacija,
• pojav adrenalinskih tumorjev, ki proizvajajo adrenalin in norepinefrin (feokromocitom),
• enostransko ali dvostransko zoženje ledvičnih arterij (stenoza),
• tumor nadledvične žleze, ki proizvaja aldosteron (hiper aldosteronizem),
• uporaba etanola (vinski alkohol) več kot 60 ml na dan, t
• povečana funkcija ščitnice, tirotoksikoza,
• nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil: antidepresivi, kokain in njegovi derivati, hormonska zdravila itd.

Simptomi arterijske hipertenzije

Velika nevarnost arterijske hipertenzije je, da je lahko asimptomatska že dolgo časa, oseba pa sploh ne ve za bolezen, ki se je začela in razvijala. Pojavljajo se včasih omotica, šibkost, omotica, "muhe v očeh" se pripisujejo utrujenosti ali meteorološkim dejavnikom, namesto da merijo tlak. Čeprav ti simptomi kažejo na kršitev možganske cirkulacije in nujno potrebujejo posvet s kardiologom.

Če ne začnete zdravljenja, se pojavijo nadaljnji simptomi arterijske hipertenzije: kot so otrplost okončin, včasih težave z govorom. Pregled lahko pokaže hipertrofijo, povečanje levega prekata srca in povečanje njegove mase, ki nastane kot posledica zgostitve srčnih celic in kardiomiocitov. Na začetku se poveča debelina sten levega prekata, nato se srčna komora razširi.

Progresivna disfunkcija levega prekata srca povzroča pojav dispneje med vadbo, srčno astmo (paroksizmalna nočna dispneja), pljučni edem, kronično srčno popuščanje. Lahko se pojavi fibrilacija prekatov.

Simptomi hipertenzije, ki jih ni mogoče pustiti brez pozornosti:

• stalno ali pogosto povišanje krvnega tlaka, je eden najpomembnejših simptomov, ki morajo biti opozorjeni;
• pogoste glavobole, ena od glavnih manifestacij arterijske hipertenzije. Morda nima jasne povezave s časom in se pojavi ob vsakem času, ponavadi ponoči ali zgodaj zjutraj po tem, ko se zbudi. V zadnji strani glave se počuti težko ali »razpočeno«. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, ki se povečuje z upogibanjem, kašljanjem, napetostjo. Lahko se pojavi rahlo otekanje obraza. Sprejemanje bolnikovega navpičnega položaja (venski odtok) nekoliko zmanjša bolečine.
• pogoste bolečine v srcu, lokalizirane na levi strani prsnice ali na vrhu srca. Lahko se pojavijo tako v mirovanju kot med čustvenim stresom. Bolečina se ne ustavi z nitroglicerinom in običajno traja dolgo časa.
• težko dihanje, ki se najprej pojavi samo med fizično aktivnostjo, kasneje pa v mirovanju. Označuje znatno poškodbo srčne mišice in razvoj srčnega popuščanja.
• Obstajajo različne prizadetosti vida, videz tančice ali megle v očeh, utripanje »muh« Ta simptom je povezan s funkcionalno okvaro krvnega obtoka v mrežnici očesa, z njeno grobo spremembo (odcepitev mrežnice, žilno trombozo, krvavitev). Spremembe v mrežnici lahko vodijo do dvojnega vida, občutnega zmanjšanja vida in celo popolne izgube vida.
• otekanje nog, ki kažejo na srčno popuščanje.

Simptomi se spreminjajo v različnih fazah bolezni.

Na prvi, najlažji stopnji hipertenzije se tlak giblje znotraj, nekoliko nad normo: 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl. V tej fazi lahko arterijsko hipertenzijo zlahka zamenjamo z začetkom prehlada ali preobremenitvijo. Včasih so pogoste krvavitve iz nosu in omotica. Če začnete zdravljenje na tej stopnji, zelo pogosto, če sledite vsem priporočilom zdravnika in vzpostavite pravilen način življenja in prehrane, lahko dosežete popolno okrevanje in izginotje simptomov.

V drugi, zmerni fazi je arterijski tlak višji in doseže 160–179 / 100–109 mm Hg. Na tej stopnji se pri bolniku pojavijo hudi in boleči glavoboli, pogoste omotice, bolečine v srčnem delu, patološke spremembe v nekaterih organih, predvsem v krvnih žilah, so že možne. Delo srčno-žilnega in živčnega sistema, ledvice je izrazito slabše. Obstaja možnost možganske kapi. Da bi normalizirali pritisk na to, je treba uporabiti zdravila, kot jih je predpisal zdravnik, zato ne morete sami znižati ravni krvnega tlaka.

Tretja in huda stopnja hipertenzije, pri kateri krvni tlak presega oznako 180/110 mm Hg. V tej fazi bolezni že obstaja nevarnost za življenje bolnika. Zaradi velike obremenitve posode se pojavijo ireverzibilne motnje in spremembe srčne aktivnosti. Ta stopnja ima pogosto zaplete arterijske hipertenzije v obliki nevarnih bolezni srca in ožilja, kot so miokardni infarkt in angina pektoris. Pojavi se lahko akutno srčno popuščanje, aritmija, možganska kap ali encefalopatija, prizadenejo retinalne žile očesa, poslabša se vid, razvije se kronična odpoved ledvic. Medicinska intervencija na tej stopnji je ključnega pomena.

Če je bolezen daljša, je možen razvoj možganske krvavitve ali srčnega infarkta miokarda.

Diagnoza arterijske hipertenzije

Opravljene so obvezne laboratorijske preiskave za diagnozo arterijske hipertenzije: analiza urina in krvne preiskave. Določena je raven kreatinina v krvi, da se izključi poškodba ledvic, raven kalija v krvi, da bi odkrili tumorje nadledvične žleze in stenozo ledvične arterije. Obvezno je opraviti test glukoze v krvi.

Za objektivno analizo poteka arterijske hipertenzije izvajamo elektrokardiogram. Prav tako določa raven skupnega holesterola v serumu, nizko in visoko gostoto lipoprotein holesterola, sečne kisline, trigliceridov. Ehokardiografijo izvajamo, da določimo stopnjo hipertrofije, miokarda levega prekata srca in stanje njegove kontraktilnosti.

Imenovan je bil študij fundusa okulista. Odkrivanje sprememb v žilah in majhnih krvavitvah lahko kaže na prisotnost hipertenzije.

Poleg glavnih laboratorijskih študij so dodeljene dodatne diagnostike, kot so ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez, rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvok ledvičnih in brahiocefaličnih arterij.

Po potrditvi diagnoze se opravi nadaljnji poglobljen pregled, da se oceni resnost bolezni in predpiše ustrezno zdravljenje. Takšna diagnoza je potrebna za oceno funkcionalnega stanja cerebralnega pretoka krvi, miokarda, ledvic, zaznavanje koncentracije kortikosteroidov v krvi, aldosterone, reninske aktivnosti; Prikazana je magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov in nadledvičnih žlez ter abdominalna aortografija.

Diagnoza arterijske hipertenzije je zelo olajšana, če ima bolnik informacije o primerih takšne bolezni v družini s sorodniki. To lahko kaže na gensko predispozicijo za bolezen in bo zahtevalo veliko pozornosti zdravstvenemu stanju, tudi če diagnoza ni potrjena.

Za pravilno diagnozo je pomembno redno meriti bolnikov krvni tlak. Za objektivno diagnozo in spremljanje poteka bolezni je zelo pomembno, da redno merite svoj pritisk. Samokontrola med drugim daje pozitiven učinek na zdravljenje, saj bolnika.

Zdravniki ne priporočajo uporabe naprav, ki merijo tlak v prstu ali na zapestju, da bi merili krvni tlak. Pri merjenju krvnega tlaka z avtomatskimi elektronskimi napravami je pomembno, da se strogo držite ustreznih navodil.

Merjenje krvnega tlaka z uporabo tonometra je dokaj preprost postopek, če ga izvajate pravilno in upoštevate potrebne pogoje, tudi če se vam zdi, da so za vas majhni.

Merite pritisk 1-2 uri po obroku, 1 uro po kavi ali kajenju. Oblačil in podlakti se ne sme držati skupaj. Roka, na kateri se izvaja meritev, mora biti brez oblačil.

Zelo pomembno je meriti v mirnem in udobnem okolju z udobno temperaturo. Stol naj bo z naravnim hrbtom, postavi ga poleg mize. Sedite na stol tako, da je sredina manšete na podlakti na ravni srca. Naslonite hrbet na naslon sedeža, ne govorite in ne križajte nog. Če ste se pred tem premaknili ali delali, počivajte vsaj 5 minut.

Nanesite manšeto tako, da je njen rob 2,5-3 cm nad laktirno votlino. Manšeto nanesite tesno, vendar ne tesno, tako da lahko prst med manšeto in roko prosto prehaja. Potrebno je pravilno pritrditi zrak v manšeto. Črpalka mora biti hitro, dokler ne pride do minimalnega nelagodja. Izpihnite zrak do hitrosti 2 mm Hg. Čl. na sekundo.

Nivo tlaka, pri katerem se je pojavil impulz, in nato raven, na kateri je zvok izginil, se posname. Membrana stetoskopa se nahaja na točki maksimalne pulzacije brahialne arterije, običajno tik nad kubitalno jamo na notranji površini podlakti. Glava stetoskopa se ne sme dotikati cevi in ​​manšete. Prav tako mora tesno prilepiti membrano na kožo, vendar je ne pritiskajte. Videz zvoka pulza, v obliki udarcev, kaže stopnjo sistoličnega krvnega tlaka, izginotje zvokov pulza - raven diastoličnega tlaka. Da bi bili zanesljivi in ​​se izognili napakam, je treba študijo ponavljati vsaj enkrat na 3-4 minute, izmenično, na obeh rokah.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Zdravljenje hipertenzije je odvisno od stopnje bolezni. Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati tveganje za nastanek kardiovaskularnih zapletov in preprečiti smrtno nevarnost.

Če 1 stopnja hipertenzije ni obremenjena z nobenim dejavnikom tveganja, je možnost razvoja nevarnih zapletov srčno-žilnega sistema, kot so kap ali miokardni infarkt v naslednjih 10 letih, zelo nizka in ne presega 15%.

Taktika 1-stopinjske hipertenzije z nizkim tveganjem je spremeniti način življenja in terapijo brez zdravil do 12 mesecev, pri čemer kardiolog opazuje in spremlja dinamiko bolezni. Če je raven krvnega tlaka višja od 140/90 mm Hg. Čl. kardiolog nujno izbere zdravljenje z zdravili.

Srednja stopnja pomeni, da je možnost razvoja kardiovaskularnih zapletov esencialne hipertenzije v naslednjih 10 letih 15–20%. Taktika zdravljenja bolezni v tej fazi je podobna tisti, ki jo uporablja kardiolog za 1. stopnjo hipertenzije, vendar je obdobje zdravljenja brez zdravil skrajšano na 6 mesecev. Če je dinamika bolezni nezadovoljiva in visok krvni tlak traja, je priporočljivo, da se bolnika prenese na zdravljenje z zdravili.

Huda arterijska hipertenzija pomeni, da se v naslednjih 10 letih lahko pojavijo zapleti arterijske hipertenzije in drugih bolezni srčno-žilnega sistema v 20-30% primerov. Taktika zdravljenja hipertenzije te stopnje je pregledati bolnika in poznejšo obvezno zdravljenje v povezavi z metodami brez zdravil.

Če je tveganje zelo veliko, pomeni, da je napoved bolezni in zdravljenje neugodna, možnost hudih zapletov pa 30% in več. Bolnik potrebuje nujni klinični pregled in takojšnjo zdravljenje.

Zdravljenje z arterijsko hipertenzijo je namenjeno znižanju krvnega tlaka na normalno raven in odpravi nevarnost poškodb ciljnih organov: srce, ledvice, možgane, njihovo maksimalno možno ozdravitev. Za zdravljenje se uporabljajo antihipertenzivna zdravila, ki znižujejo krvni tlak, katerih izbira je odvisna od odločitve zdravnika, ki temelji na merilih bolnikove starosti, prisotnosti določenih zapletov iz srčno-žilnega sistema in drugih organov.

Zdravljenje začnejo z minimalnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil in ob opazovanju bolnikovega stanja postopoma povečujejo zdravljenje, dokler ne dosežemo opaznega terapevtskega učinka. Bolniki morajo dobro prenašati predpisano zdravilo.

Najpogosteje se pri zdravljenju esencialne ali primarne hipertenzije uporablja kombinirana zdravila, vključno z več zdravili. Prednosti tega zdravljenja so možnost hkratne izpostavljenosti več različnim mehanizmom bolezni in predpisovanje zdravila v nižjih odmerkih, kar bistveno zmanjša tveganje za neželene učinke. To tveganje poleg tega pojasnjuje strogo prepoved lastne uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak ali samovoljno spreminjajo odmerek brez posvetovanja z zdravnikom. Vsi antihipertenzivi imajo tako močan učinek, da lahko njihova nenadzorovana uporaba povzroči nepredvidljive rezultate.

Odmerek zdravila se po potrebi zmanjša ali poveča le s strani kardiologa in po temeljitem kliničnem pregledu bolnikovega stanja.

Nezdravljeno zdravljenje arterijske hipertenzije je namenjeno zmanjševanju in odpravljanju dejavnikov tveganja in vključuje:

• izogibanje alkoholu in kajenju;
• zmanjšanje telesne teže na sprejemljivo raven;
• ohranjanje diete brez soli in uravnotežene prehrane;
• prehod na aktivni življenjski slog, jutranji trening, hoja itd., zavračanje telesne neaktivnosti.

Hipertenzija

Arterijska hipertenzija je patološka ali fiziološka nagnjenost k ostremu ali postopnemu povečanju indeksov tako sistolične kot diastolične komponente intravaskularnega arterijskega tlaka, ki nastane kot neodvisna nozološka enota ali manifestacija druge patologije, ki je prisotna pri bolniku.

Po mednarodnih statističnih podatkih je epidemiološka situacija v zvezi s pojavnostjo arterijske hipertenzije neugodna, saj odstotni delež te patologije v strukturi kardiovaskularnih bolezni doseže 30%. Obstaja jasna povezava med povečevanjem tveganja za razvoj znakov in posledic arterijske hipertenzije s povečanjem bolnikove starosti, zato sta glavni kategoriji povečanega tveganja osebe zrele in starejše starosti.

Vzroki hipertenzije

Pojavnost znakov visokega krvnega tlaka pri bolniku se lahko pojavi v ozadju obstoječih kroničnih bolezni, potem pa je sekundarna ali simptomatska različica arterijske hipertenzije. V primeru, ko je arterijska hipertenzija primarna v naravi in ​​tudi po celovitem pregledu bolnika, ni mogoče ugotoviti vzroka, ki povzroča povečanje intravaskularnega krvnega tlaka, zato je treba uporabiti izraz »hipertenzija«, ki je neodvisna nozološka oblika.

Primarno arterijsko hipertenzijo opazimo v skoraj 90% primerov povišanja arterijskega tlaka, trenutno pa se preučuje etiologija razvoja tega patološkega stanja. Torej obstajajo nespremenjeni dejavniki tveganja za arterijsko hipertenzijo, ki se jim ni mogoče izogniti (spol, genetski determinizem in starost), vendar ti vzroki niso prevladujoči v razvoju hude arterijske hipertenzije. Na razvoj znakov primarne arterijske hipertenzije v večji meri vpliva življenjski slog posameznika (neuravnotežena prehrana, slabe navade, nizka aktivnost, psiho-emocionalna nestabilnost). Vsi prej omenjeni izzivalni dejavniki skupaj ustvarjajo ugodne pogoje za patogenetski razvoj arterijske hipertenzije.

Trenutno se preučujejo številne patogenetske teorije o razvoju esencialne arterijske hipertenzije, čeprav te hipoteze nimajo vpliva na taktiko obvladovanja bolnikov in določitev obsega terapevtskih posegov. V večji meri je treba upoštevati etiopatogenezo razvoja sekundarne arterijske hipertenzije, saj brez odstranitve etiološkega faktorja, ki povzroča zvišanje krvnega tlaka, v tem primeru ne smemo pričakovati pozitivnih rezultatov zdravljenja.

Torej, z renovaskularno varianto simptomatske arterijske hipertenzije, je glavna patogenetska povezava stenoza ledvične arterije, ki se pojavi pri aterosklerotični leziji ali fibromuskularni displaziji. Izjemno redek etiološki dejavnik, ki vpliva na ledvične arterije, je sistemski vaskulitis. Posledica stenoze je razvoj ishemične poškodbe ene ali obeh ledvic, kar povzroča hiperprodukcijo renina, kar posredno vpliva na zvišanje krvnega tlaka.

V patogenezi razvoja endokrinih etioloških oblik arterijske hipertenzije se povečuje raven hormonskih snovi, ki imajo spodbujevalni učinek na povečanje intravaskularnega arterijskega tlaka, ki se pojavi pri Itsenko-Cushingovem sindromu, Conn sindromu in feokromocitomu. Nekatere bolezni srca in ožilja lahko delujejo kot ozadje za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije, kot je koarktacija aorte.

Simptomi arterijske hipertenzije

Klinične manifestacije v začetni fazi razvoja arterijske hipertenzije so lahko popolnoma odsotne, vzpostavitev diagnoze pa v tem primeru temelji le na podatkih objektivnega in instrumentalnega in laboratorijskega pregleda.

Pritožbe bolnikov z arterijsko hipertenzijo so precej nespecifične, zato je diagnoza v začetku bistvene hipertenzivne bolezni močno ovirana. V večini primerov, med epizodo arterijske hipertenzije, je bolnik zaskrbljen zaradi glavobola s prevladujočo lokalizacijo v prednji in okcipitalni regiji, hude omotice, zlasti pri spreminjanju položaja telesa v prostoru, patološkega tinitusa. Te manifestacije niso patognomonične, zato jih ni priporočljivo obravnavati kot klinično merilo za arterijsko hipertenzijo, ker se zgoraj navedeni simptomi občasno pojavljajo pri popolnoma zdravih ljudeh in nimajo nič skupnega s povišanjem krvnega tlaka. Klasične klinične manifestacije v obliki respiratornih motenj, znaki srčne disfunkcije so opaženi le v daljni fazi arterijske hipertenzije.

Nekatere etiopatogenetske oblike arterijske hipertenzije spremlja razvoj specifičnih kliničnih simptomov, zato lahko izkušeni specialist vzpostavi pravilno diagnozo med začetnim pregledom in skrbno zbiranjem anamneze. Na primer, pri renovaskularnem tipu arterijske hipertenzije je vedno opaziti akutni klinični pojav, ki zajema ostro kritično in stalno naraščanje indeksov krvnega tlaka, predvsem zaradi diastolne komponente. Kriza ni značilna za obnovitveno arterijsko hipertenzijo, pacientovo zdravstveno stanje s to patologijo pa je izredno težko.

V nasprotju z endokrino arterijsko hipertenzijo je značilna nagnjenost k paroksizmalni poti bolezni z razvojem klasičnih hipertenzivnih kriz. Za to patologijo je za bolnika značilna klinična »paroksizmalna triada«, ki je sestavljena iz razvoja ostrega glavobola, hudega potenja in lupanja srca. Bolnike v tem patološkem stanju odlikuje ekstremna psiho-čustvena razburljivost. Razvoj hipertenzivne krize se najpogosteje pojavlja ponoči, trajanje kliničnih manifestacij pa ne presega več kot eno uro, po katerem pacienti opazijo ostro šibkost in dolgočasno skupno glavobol.

Stopnje in stopnje arterijske hipertenzije

Določitev resnosti in intenzivnosti kliničnih manifestacij arterijske hipertenzije, kot tudi stopnje razvoja bolezni je predpogoj za izbiro ustreznega režima zdravljenja. Osnova za ločitev arterijske hipertenzije od primarne in simptomatske geneze temelji na stopnji povečanja sistolične in diastolične komponente arterijskega tlaka.

Bolniki z 1 stopnjo arterijske hipertenzije najpogosteje ne opazijo izrazitega poslabšanja lastnega zdravja zaradi dejstva, da številke krvnega tlaka v tem primeru ne presegajo 159/99 mm. Hg Čl.

Arterijsko hipertenzijo stopnje 2 spremljajo izrazite klinične manifestacije in organske spremembe v ciljnih organih, kazalniki krvnega tlaka pa so v območju 179/109 mm. Hg Čl.

Za 3. stopnjo bolezni je značilen zelo hud agresivni potek in težnja po razvoju zapletov zaradi okvarjenega delovanja možganov in srca. Pri tretji stopnji je kritično povečanje indeksov krvnega tlaka nad 180/110 mm. Hg Čl.

Poleg klasifikacije arterijske hipertenzije po resnosti, kardiologi v praksi uporabljajo tudi fazno ločevanje te patologije, katere merilo je prisotnost znakov poškodb ciljnih organov.

V začetni fazi arterijske hipertenzije, tako primarne kot sekundarne geneze, bolnik popolnoma nima manifestacij organskih poškodb tkiv in organov, ki so občutljivi na povečanje arterijskega tlaka.

Druga faza bolezni vključuje razvoj obsežnih kliničnih simptomov, katerih intenzivnost je neposredno odvisna od resnosti poškodbe notranjih organov. Vendar pa se v večini primerov ta stopnja arterijske hipertenzije ugotavlja na podlagi instrumentalne potrditve poškodb organov v obliki hipertrofične kardiomiopatije levega prekata srca glede na ehokardiografijo in EKG, zoženja mrežničnih arterijskih žil pri pregledu fundusa in prisotnosti sprememb v parametrih biokemične analize krvi, in sicer zmerno povečanje ravni kreatinina v plazmi.

Tretja stopnja arterijske hipertenzije je terminalna, pri kateri bolnik razvije nepovratne spremembe v vseh organih, občutljivih na povišanje krvnega tlaka. V zvezi s srcem ima oseba, ki trpi zaradi podaljšanega arterijskega tlaka, ishemično poškodbo miokarda, ki se kaže v nastanku infarktnih območij. Arterijska hipertenzija negativno vpliva na možganske strukture v obliki provokacije prehodnih ishemičnih napadov, hipertenzivne encefalopatije in celo tvorbe žarišč ishemične možganske kapi. Dolgotrajno sistemsko povečanje intravaskularnega tlaka ima zelo negativen učinek na strukturo temeljnih žil, katerih rezultat je nastanek krvavitev v mrežnici in edem glave optičnega živca.

Za končno fazo razvoja arterijske hipertenzije je značilna znatna supresija delovanja ledvic, ki se odraža v nivojih kreatinina, ki presega 177 μmol / l.

Diagnoza arterijske hipertenzije

Pri opravljanju kliničnih in instrumentalnih laboratorijskih preiskav bolnikov z arterijsko hipertenzijo glavni cilj ne bi smel biti toliko, da bi ugotovili dejstvo povečanega krvnega tlaka, da bi našli vzrok za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije, znake poškodb notranjih organov, kot tudi ocenili prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj srčnih zapletov.

Med prvim stikom s pacientom je ključ do pravilne diagnoze in določanja nadaljnje taktike zdravljenja skrbno zbiranje podatkov o zgodovini bolnikov. Objektivna preiskava bolnika z arterijsko hipertenzijo v nekaterih primerih omogoča ugotavljanje etiopatogenetske oblike bolezni zaradi odkrivanja specifičnih patognomoničnih znakov. Torej, z obstoječim abdominalnim tipom debelosti pri pacientu, v kombinaciji s hipertrihozo, hirzutizmom in vztrajnim povečanjem diastolične komponente krvnega tlaka, je treba domnevati endokrino naravo bolezni (Itsenko-Cushingov sindrom). Pri feokromocitomu, ki ga spremlja huda paroksizmalna arterijska hipertenzija, se poveča pigmentacija kože v aksilarni projekciji. Glavni diagnostični klinični kriterij za renovaskularno arterijsko hipertenzijo je auskultacija vaskularnega hrupa v projekciji popkovne regije.

Obseg laboratorijskih raziskovalnih metod za arterijsko hipertenzijo je sestavljen iz analize bolnikovega profila lipidov, določitve sečne kisline in kreatinina, kot glavnega merila za motnje delovanja ledvic in analize bolnikovega hormonskega statusa.

Za določitev stopnje bolezni je potreben pogoj diagnoze poškodbe ciljnih organov, to je organov, pri katerih se zaradi povišanja krvnega tlaka pojavijo nepovratne spremembe. Tako se za študij srca za kršitve dejavnosti in organske lezije uporabljajo elektrokardiografska registracija in ultrazvočno slikanje, ki sta del standardnega presejalnega pregleda vseh bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Da bi odkrili retinopatijo, ki jo opazimo predvsem v primeru dolgotrajnega resnega poteka arterijske hipertenzije, je treba pregledati fundus pacienta. Kot instrumentalno metodo za pregledovanje ledvic in možganov je priporočljivo uporabiti metode slikanja sevanja, ki niso vključene v obvezni seznam diagnostičnih ukrepov, vendar zelo olajšajo zgodnjo vzpostavitev pravilne diagnoze (računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco).

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Glavni moderni pristop k zdravljenju arterijske hipertenzije je doseči čim večjo odpravo tveganja za srčne zaplete in smrtnost. Pri tem je primarna naloga lečečega zdravnika popolna odstranitev reverzibilnih (spremenjenih) dejavnikov tveganja, ki so prisotni pri bolniku, z nadaljnjim zdravniškim opustitvijo arterijske hipertenzije in s tem povezanih kliničnih manifestacij. Obstaja določen standard, ki je sestavljen iz doseganja ciljne mejne vrednosti krvnega tlaka, katerega kazalniki ne smejo presegati 140/90 mm Hg.

V katerih primerih naj se antihipertenzivna terapija uporablja za arterijsko hipertenzijo? Kardiologi v svoji praksi uporabljajo razvito klasifikacijo, ki pomeni oceno "tveganja za srčno-žilne zaplete", ki jih ima bolnik. V skladu s to klasifikacijo so osebe z velikim tveganjem za srčne zaplete v kombinaciji s kritičnim povečanjem števila krvnega tlaka predmet kombiniranega zdravljenja s spremembo načina življenja in korekcijo zdravil. Bolniki, ki spadajo v kategorijo zmernega in nizkega tveganja, so podvrženi dinamičnemu opazovanju vsaj tri mesece in le, če ni učinka uporabe metod zdravljenja brez zdravil, je treba uporabiti zdravljenje z antihipertenzivi.

Načela medicinske korekcije arterijske hipertenzije obsegajo postopno zniževanje indeksov krvnega tlaka do ciljnih številk z uporabo metode minimalnega terapevtskega odmerka enega ali več antihipertenzivnih zdravil. V nekaterih primerih ima lahko monoterapija z nizkim odmerkom antihipertenzivnega zdravila dolgotrajen pozitiven učinek v smislu zaustavitve hipertenzije. Trenutno je farmacevtski trg napolnjen s široko paleto antihipertenzivnih zdravil, najbolj priljubljene pa so kombinirane skupine zdravil, ki imajo podaljšan hipotenzivni učinek (do 24 ur).

Kot zdravila izbire glede na prvo nastalo epizodo arterijske hipertenzije je treba dati prednost diuretikom, ki imajo širok razpon pozitivnih učinkov pri preprečevanju kardiovaskularnih zapletov, zmanjševanju smrtnosti in preprečevanju napredovanja hipertrofičnih sprememb levega prekata. Farmakološko delovanje, ki ga spremlja blago znižanje krvnega tlaka, je posledica zmanjšanja reabsorpcije vode in natrija ter zmanjšanja žilne upornosti.

Izbira diuretičnega zdravila je odvisna od bolnikove sočasne bolezni. Torej, z arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z znaki odpovedi srca in ledvic, je treba dati prednost diuretičnim zdravilom z zanko (furosemid v dnevnem odmerku 40 mg). Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid v dnevnem odmerku 12,5 mg) s podaljšano uporabo lahko povzročijo razvoj hipokalemičnega sindroma, zato jih je bolje uporabljati v kombinaciji z antagonisti aldosterona.

V primeru, da ima bolnik simptome arterijske hipertenzije v kombinaciji s tahiaritmijami, napadi angine in simptomi kronične kardiovaskularne insuficience, je priporočljivo uporabiti skupino zaviralcev adrenergičnih receptorjev B kot zdravila prve izbire (atenolol v dnevnem odmerku 50 mg, metoprolol 100 mg dvakrat na dan). bisoprolol 2,5 mg zjutraj). Mehanizem antihipertenzivnega učinka teh zdravil je zmanjšanje srčnega volumna in zaviranje proizvodnje renina. Upoštevati je treba, da neupoštevanje odmerka zdravila v tej skupini lahko povzroči izrazito zmanjšanje srčnega utripa in bronhokonstrikcije, kar je absolutna indikacija za prekinitev zdravljenja z B-blokatorjem.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo na podlagi proteinurije je priporočljivo predpisati antihipertenzivna zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze (enalapril v minimalnem odmerku 5 mg s postopnim titriranjem odmerka). Absolutna kontraindikacija za uporabo zdravil iz skupine zaviralcev ACE je bolnikova dvostranska ledvična stenoza. Zdravila iz skupine antagonistov receptorjev angiotenzina II imajo podoben hipotenzivni učinek z edino razliko, da ne izzovejo razvoja kašlja in edema angionevrotične narave, ki bistveno širi obseg njihove uporabe.

Zdravila iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov imajo izrazit hipotenzivni učinek, ki omogoča lajšanje arterijske hipertenzije z zmanjšanjem vsebnosti kalcija v žilni steni. Kategorija za predpisovanje zdravil te skupine je predvsem starejših bolnikov, ki hkrati z arterijsko hipertenzijo kažejo znake ishemične poškodbe miokarda, ki se kaže v razvoju kapi. V kardiološki praksi se uporabljajo le podaljšane oblike zaviralcev kalcijevih kanalov (amlodipin v dnevnem odmerku 2,5 mg), ker kratkodelujoči kalcijevi antagonisti znatno povečajo tveganje za provokacijo akutnega miokardnega infarkta.

V primeru, ko je bolnikova arterijska hipertenzija v kombinaciji z motnjami srčnega ritma, je priporočljivo uporabiti kalcijeve antagoniste kategorije fenilalkilina in benzotiazepinske derivate (Verapamil, 30 mg 3-krat na dan, diltiazem v dnevnem odmerku 120 mg). Absolutna kontraindikacija za uporabo te kategorije zdravil je srčno popuščanje bolnika, ki ga spremlja zmanjšanje iztisne frakcije za manj kot 45%.

Ločeno je treba razmisliti o sproščanju zdravil zaradi hipertenzivne krize, pri kateri je prišlo do kritičnega povečanja števila intravaskularnega tlaka in akutnega poteka arterijske hipertenzije. V tem primeru je treba dati prednost zdravilom z izrazitim antihipertenzivnim učinkom, saj se z dolgim ​​potekom hipertenzivne krize tveganje za smrtni izid dramatično poveča. Pri bolnikih z znaki zapletene hipertenzivne krize je prednostna parenteralna uporaba zdravil s hipotenzivnim učinkom. Večina skupin antihipertenzivnih zdravil je na voljo v parenteralni obliki (intravensko dajanje Verapamila v odmerku 5 mg, intravenska infuzija Labetalola v odmerku 50 mg, intramuskularna uporaba 0,01% raztopine klonidina v odmerku 0,5 ml, intravensko dajanje 0,5% raztopine fentolamina v odmerku t 1 ml). Praviloma se hipotenzivni učinek pojavi najpozneje 5 minut po dajanju zdravila.

V primeru zapletene hipertenzivne krize ni potrebno uporabljati parenteralnih oblik antihipertenzivnih zdravil, saj v tem patološkem stanju ni kritičnega povečanja indeksov krvnega tlaka. Peroralno dajanje antihipertenzivnih zdravil v ustreznem odmerku omogoča nekaj ur, da zmanjšajo pritisk in ohranijo ciljne številke v prihodnosti (klonidin v odmerku 0,075 mg, Captopril v enkratnem odmerku 25 mg, Labetalol v odmerku 200 mg). Seveda je danes veliko metod za zdravljenje hipertenzivnih kriz, vendar je treba za preprečitev zapletov redno uporabljati načrtovani antihipertenzivni režim zdravljenja.

V primeru, ko je bolnikova arterijska hipertenzija sekundarna in se pojavi zaradi stenoze ledvične arterije, je osnovna metoda zdravljenja kirurška korekcija stenoze in revaskularizacije z angioplastiko. Operativni pripomočki za renovaskularno arterijsko hipertenzijo (obvodni obhod, endarterektomija) se uporabljajo le, če obstajajo kontraindikacije za uporabo transluminalne angioplastike. Če ima bolnik znake agresivnega poteka arterijske hipertenzije, ki je posledica hude enostranske nefroskleroze, je edina metoda zdravljenja nefrektomija.

Za endokrino sekundarno arterijsko hipertenzijo se uporablja kombinacija kirurškega zdravljenja (radikalna ekscizija tumorskega substrata) in antihipertenzivne terapije z zdravili (Spironolakton v dnevnem odmerku 200 mg v primarnem aldosteronizmu, Fentolamin v odmerku 25 mg vsakih 4 ure s feokromocitomom).

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Skladnost s preventivnimi ukrepi, ki so namenjeni preprečevanju epizod zvišanega intravaskularnega krvnega tlaka, kot tudi zmanjševanje tveganja zapletov arterijske hipertenzije, se kaže ne le pri bolnikih, ki že dolgo trpijo zaradi te patologije, ampak tudi pri zdravih posameznikih, ki imajo lahko znake visokega krvnega tlaka.

Znanstveno dokazano dejstvo je neposredna korelacijska odvisnost povečanja števila krvnega tlaka s povečanjem telesne mase osebe, zato je normalizacija telesne teže osebe z arterijsko hipertenzijo glavni prednostni preventivni ukrep. Poleg tega skladnost s pravili za popravljanje obnašanja v prehrani pomaga preprečevati napredovanje aterosklerotičnih vaskularnih lezij, ki je eden glavnih vzrokov za razvoj arterijske hipertenzije.

Nedavne študije na področju farmakologije so dokazale koristen učinek omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin na obnovo žilnega tonusa, ki se lahko šteje za učinkovito metodo za preprečevanje arterijske hipertenzije. Glede na te ugotovitve morate dnevno zaužiti zadostno količino oljčnega olja in močno omejiti vnos živalskih maščob.

Seveda, če se želite znebiti manifestacij arterijske hipertenzije, se morate odpovedati slabim navadam v obliki kajenja in pitja alkoholnih pijač, saj lahko delci nikotina in alkohola, tudi pri mikrodozah, povečajo intravaskularni krvni tlak.

Osebe, ki so že imele epizode arterijske hipertenzije, morajo kot sekundarni preventivni ukrep dnevno upoštevati kazalnike krvnega tlaka, hraniti poseben dnevnik, ki odraža učinkovitost uporabljene zdravilne učinkovine, in ko se stanje poslabša in se pojavijo nove klinične manifestacije, tega ne prepovejte.

Hipertenzija - kateri zdravnik bo pomagal? Če imate ali sumite na razvoj arterijske hipertenzije, se morate takoj posvetovati s takimi zdravniki kot kardiolog, endokrinolog in nefrolog.