Aortna insuficienca - vzroki, stopnje, simptomi, zdravljenje, prognoza in preprečevanje

Aortna insuficienca se nanaša na pridobljeno srčno bolezen. Bistvo bolezni se zmanjša na kršitev normalne hemodinamike in s tem povezane patološke spremembe v strukturi srčnega ventila. Bolezen je dobro zdravljena, operacija je predpisana le v skrajnih primerih.

Po medicinski statistiki je ta bolezen druga najpogostejša bolezen po mitralni insuficienci. In kot se običajno dogaja v takih primerih, največji problem ni sama kršitev, ampak spremembe, ki jih povzroča.

Klinična slika bolezni

Normalno delovanje srca je zagotovljeno z gladkim delovanjem atrija in prekata. Nepogrešljiv pogoj - prehod krvi v eno smer.

Kisikana kri iz levega atrija se potisne v levi prekat. Ventilni ventili med temi deli srca so tesno zaprti. Ko je prekat stisnjen, se polunavski ventili odprejo in kri potisne v aorto, nato pa se premika vzdolž divergentnih arterij.

• Apertna insuficienca se izraža v okvari ventilnega lista: po kompresiji želodca, ko se kri pomakne v aorto, se list ne zapre popolnoma in del krvi se vrne. Ob naslednji kompresiji pospeši pretok krvi, ki se je vrnila skupaj z novo serijo. Vendar pa se del krvi vrne.
• Posledica tega je, da levi prekat stalno deluje z dodatno obremenitvijo in nenehno doživlja pritisk preostale krvi v njem. Za kompenzacijo dodatne obremenitve je to območje hipertrofirano, njegove mišice so stisnjene, ventrikel se poveča.

Toda to je samo ena stran kršitve. Ker se del krvi nenehno vrača, se v velikem krvnem obtoku od samega začetka oblikuje pomanjkanje krvi. V skladu s tem telo izgubi kisik in hranila s povsem normalnim in zadostnim delovanjem dihalnega sistema.

Hkrati se zmanjša diastolični tlak, kar služi kot signal, da srce preklopi na intenzivni način.

Ker glavno breme kompenzacije za nizek pritisk pade na levi prekat, je oslabljeno cirkulacijo dolgo časa zanemarljivo. Simptomi so praktično odsotni.

Pogosto oseba ne ve za bolezen, še posebej, če se v kronični obliki pojavi aortna insuficienca.

• Kadar pa povratni pretok krvi doseže pomemben volumen - več kot 50%, so vse srčne mišice izpostavljene hipertrofiji. Srce se razširi in raztegne se odprtina med levim prekatom in atrijem in oblikuje se nezadostnost mitralne zaklopke.
• Na tej stopnji pride do dekompenzacije. Motnje tipa levega prekata povzročajo nastanek astme, sproži se lahko pljučni edem. Dekompenzacija za tip desnega prekata se pojavi pozneje in se praviloma razvije veliko hitreje.

Če se v fazi odškodnine simptomi sploh ne morejo pojaviti - bolniki se med igranjem športa sploh niso srečali z dihanjem, potem pa ob nastopu dekompenzacije aortna insuficienca dobi zelo hude znake.

V hudih fazah bolezni je prognoza življenja odvisna od operacije.

Kronične in akutne oblike

Apertna insuficienca je lahko kronična, vendar lahko ima akutno obliko. Praviloma je posledica bolezni določen potek bolezni. Travmatični učinek s topim inštrumentom bo seveda povzročil akutno obliko, eritematozni lupus, ki se prenaša v otroštvu, bo »zapustil« za sabo kronični.

Simptomi se ne smejo popolnoma zaznati, zlasti z dobro telesno pripravljenostjo bolnika. Srce kompenzira nekaj pomanjkanja krvi, zato znaki bolezni ne povzročajo zaskrbljenosti.

Kronična aortna insuficienca ima naslednje simptome:

• pogoste glavobole, koncentrirane predvsem v čelnem režnju, skupaj s hrupom in občutkom utripanja;
• utrujenost, omedlevica in izguba zavesti med nenadno spremembo položaja;
• bolečina v srcu v mirovanju;
• pulziranje arterij - "ples arterij", kot tudi občutek pulziranja so najbolj značilni simptomi napake. Pulsiranje je opazno z vizualnim pregledom in ga povzroča visok tlak, s katerim levi prekat vrže kri v aorto. Če pa aortno insuficienco spremljajo druge bolezni srca, te značilne slike morda ne boste opazili.

Dispneja v nasprotju z insuficienco mitralne zaklopke se na primer kaže samo v fazi dekompenzacije, ko je motnja krvnega obtoka v pljučih in se pojavijo simptomi astme.

Za akutno insuficienco aortne zaklopke je značilen pljučni edem in hipotenzija. Zdravljenje z operativno metodo se v večini primerov izvaja le z izrazitimi simptomi in hudo stopnjo bolezni.

Razvrstitev bolezni

Upoštevana sta dva načina razvrščanja: po dolžini povratnega toka krvi, to je z vračanjem iz aorte v levi prekat in s količino vrnjene krvi. Druga razvrstitev se pogosteje uporablja med pregledom in pogovorom z bolniki, saj je bolj razumljiv.

• Za bolezen prve stopnje resnosti je značilen volumen regurgitirane krvi, ki ne presega 15%. Če je bolezen v fazi kompenzacije, zdravljenje ni predpisano. Bolniku je predpisan kontinuiran nadzor s kardiologom in rednim ultrazvokom.
• Aortna insuficienca s povratnim volumnom krvi od 15 do 30% se imenuje 2 stopnji resnosti in praviloma ni hudih simptomov. V fazi odškodnine se ne izvaja zdravljenje.
• Pri 3. stopnji količina krvi, ki jo ima aorta, doseže 50%. Zanj so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi, ki izključujejo telesno aktivnost in bistveno vplivajo na način življenja. Terapija je terapevtska. Potrebno je stalno spremljanje, saj takšno povečanje volumna regurgitirane krvi krši hemodinamiko.
• Pri 4 stopnjah resnosti aortna ventilska insuficienca presega 50%, kar pomeni, da se polovica krvi vrne v prekat. Za bolezen je značilna huda kratka sapa, tahikardija in pljučni edem. Izvajajo se zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Dolgo je lahko potek bolezni precej ugoden. Vendar pa je pri srčnem popuščanju napoved življenja slabša kot pri lezijah mitralne zaklopke - povprečno 4 leta.

Vzroki

Aortna insuficienca je prirojena: če se namesto tritočkovnega ventila oblikuje 1-, 2- ali 4-listni.

Vendar so najpogostejši vzroki bolezni naslednji:

• revmatizem - ali bolje rečeno, revmatoidni artritis, je vzrok za napako v 60-80 primerih. Ker je začetek bolezni revmatična, ki je bila prenesena že v adolescenci, je težko diagnosticirati aortno insuficienco;
• infekcijski miokarditis - vnetna poškodba srčne mišice;
• sifilitična lezija aortnega ventila - obstaja verjetnost prehoda procesa iz aorte v ventil, zdravljenje je težko;
• ateroskleroza - lahko tudi premakne iz aorte, čeprav manj pogosto;
• poškodba prsnega koša;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je eritematozni lupus.

Zdravljenje bolezni resnosti 3, 4 zahteva najprej ugotovitev pravega vzroka bolezni in, če kirurški poseg ni naveden, nadaljujte z zdravljenjem, ker je okvara sekundarna.

Diagnostika

Glavne metode za ugotavljanje diagnoze so podatki o fizikalnem pregledu:

• opisani simptomi so nagnjenost k omedlevici, občutek utripanja, bolečine v srcu in tako naprej;
• značilne pulzacije arterij - karotidna, subklavijska in tako naprej;
• zelo visok sistolični in izredno nizek diastolični tlak;
• visok impulz, tvorba psevdokapilarnih impulzov;
• oslabitev prvega tona je vrh srca, in drobni žleb po drugem tonu.

Diagnoza - insuficienca aortne zaloge, določena z instrumentalnimi metodami:

• EKG - z uporabo za odkrivanje hipertrofije levega prekata;
• EchoCG - pomaga pri ugotavljanju odsotnosti ali prisotnosti flutterja letaka mitralne zaklopke. Ta pojav povzroča vpliv curka med regurgitacijo krvi;
• Rentgenski pregled - vam omogoča, da ocenite obliko srca in odkrijete ekspanzijo prekata;
• fonokardiografija - ponuja priložnost za oceno diastoličnega šuma.

Zdravljenje bolezni

Pri bolezni 1 in 2 se praviloma ne izvaja resnost zdravljenja. Imenovan le opazovanje in redni pregled.

Zdravljenje z resnostjo 3 in 4 je odvisno od oblike bolezni, simptomov in primarnega vzroka. Zdravila so predpisana ob upoštevanju tekočega primarnega zdravljenja.

• Vasodilatatorji - hidralazin, zaviralec ACE. Zdravila upočasnjujejo disfunkcijo levega prekata. To skupino zdravil je treba predpisati za kontraindikacije za kirurški poseg.
• Srčni glikozidi - izolanid, strofantin.
• Nitrati in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se dodelijo s širitvijo korena aorte.
• Antiprombocitna zdravila so vključena v potek zdravljenja, če so prisotni trombembolični zapleti.

Kirurški poseg je indiciran za zelo hud potek bolezni in je ponavadi implantacija aortnega ventila.

Nezadostnost aortne zaklopke je precej težko preprečiti, saj so vnetni procesi primarni zagon za njen razvoj. Vendar se lahko utrjevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, zlasti tistih, ki so povezane z moteno hemodinamiko, znebijo večine nevarnih dejavnikov.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca je nepopolno zaprtje aortne zaklopke med diastolo, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat. Aortno insuficienco spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, pogoste in nepravilne bitje srca. Za diagnozo aortne insuficience se uporablja radiografija prsnega koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI in CT srca, srčna kateterizacija itd. Zdravljenje kronične aortne insuficience se izvaja konzervativno (diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov itd.); v primeru hudega simptomatskega poteka je indicirana plastična kirurgija ali zamenjava aortnega ventila.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca (insuficienca aortne zaklopke) je ventilska napaka, pri kateri polulozni ventili aortnega ventila med diastolo niso popolnoma zaprti, kar ima za posledico diastolično prekrgavanje krvi iz aorte nazaj v levi prekat. Med vsemi srčnimi napakami predstavlja izolirana aortna insuficienca približno 4% primerov v kardiologiji; v 10% primerov je pomanjkanje aorte v kombinaciji z drugimi lezijami ventila. Velika večina bolnikov (55–60%) ima kombinacijo insuficience aortne zaklopke in aortne stenoze. Aortna insuficienca je pri moških 3 do 5-krat pogostejša.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca je polietiološka napaka, katere izvor je lahko posledica številnih prirojenih ali pridobljenih dejavnikov.

Prirojena aortna insuficienca se pojavi, če je namesto tri-listnatih eden, dva ali štiristopenjska aortna ventila. Vzroki okvare aortne zaklopke so dedne bolezni vezivnega tkiva: prirojena patologija aortnega stena - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, prirojena osteoporoza, Erdheimska bolezen itd. V tem primeru se ponavadi zgodi nepopolno zaprtje ali prolaps.

Glavni vzroki za pridobitev organske aortne insuficience so revmatizem (do 80% vseh primerov), septični endokarditis, ateroskleroza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasova bolezen, poškodbe traumatskih ventilov itd. Revmatske spremembe povzročijo zgostitev, deformacijo in gubanje ventilov. aorte, zaradi česar med diastolnim obdobjem ni popolnega zaprtja. Revmatska etiologija ponavadi temelji na kombinaciji aortne insuficience z mitralno napako. Infektivni endokarditis spremlja deformacija, erozija ali perforacija zobe, kar povzroča okvaro aortne zaklopke.

Pojav relativne aortne insuficience je možen zaradi ekspanzije vlaknastega obroča ventila ali lumna aorte pri hipertenziji, Valsalva sinusna anevrizma, stratificirajoče aortne anevrizme, ankilozirajočega revmatoidnega spondilitisa (Bechtreevove bolezni) in drugih patologij. Pod temi pogoji se lahko pojavi tudi ločitev lističev aortne zaklopke med diastolo.

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci so določene z obsegom diastolične krvne regurgitacije skozi okvaro ventila iz aorte nazaj v levi prekat (LV). Hkrati lahko količina krvi, ki se vrne v LV, doseže več kot polovico količine srčnega volumna.

Tako je pri aortni insuficienci levi prekat med diastolnim obdobjem napolnjen tako zaradi dotoka krvi iz levega atrija kot zaradi aortnega refluksa, kar spremlja povečanje diastoličnega volumna in tlaka v LV votlini. Volumen regurgitacije lahko doseže do 75% udarnega volumna, končni diastolični volumen levega prekata pa se lahko poveča na 440 ml (pri hitrosti 60 do 130 ml).

Širitev votline levega prekata prispeva k raztezanju mišičnih vlaken. Za izločanje povečanega volumna krvi se poveča sila ventrikularne kontrakcije, ki z zadovoljivim stanjem miokarda povzroči povečanje sistoličnega izmetanja in kompenzacijo za spremenjeno intrakardialno hemodinamiko. Vendar pa je dolgotrajno delo levega prekata v hiperfunkcijskem načinu vedno spremljala hipertrofija in nato kardiomiocitna distrofija: kratko obdobje LV-tonogene dilatacije s povečanjem iztoka krvi zamenja obdobje miogenske dilatacije s povečanjem pretoka krvi. Kot posledica se oblikuje mitralizacija malformacije - relativna pomanjkljivost mitralne zaklopke, ki jo povzroča dilatacija levega prekata, disfunkcija papilarnih mišic in ekspanzija vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

V pogojih kompenzacije aortne insuficience ostane funkcija levega atrija nedotaknjena. Z razvojem dekompenzacije se poveča diastolični tlak v levem atriju, kar vodi do njegove hiperfunkcije, nato pa do hipertrofije in dilatacije. Stagnacijo krvi v žilnem sistemu pljučne cirkulacije spremlja povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki mu sledi hiperfunkcija in desno prekatna miokardna hipertrofija. To pojasnjuje razvoj odpovedi desnega prekata z aortno okvaro.

Razvrstitev aortne insuficience

Za oceno resnosti hemodinamskih motenj in kompenzacijskih sposobnosti organizma se uporablja klinična klasifikacija, ki poudarja 5 stopenj aortne insuficience:

• I - stopnja polnega nadomestila. Začetni (auskultacijski) znaki aortne insuficience v odsotnosti subjektivnih težav.
• II - stopnja latentne odpovedi srca. Značilno zmerno zmanjšanje tolerance za vadbo. Po EKG-ju so odkriti znaki hipertrofije in preobremenitve volumna levega prekata.
• III - stopnja subkompenzacije aortne insuficience. Tipična anginalna bolečina, prisilna omejitev telesne dejavnosti. Na EKG-ju in radiografiji - hipertrofija levega prekata, znaki sekundarne koronarne insuficience.
• IV - stopnja dekompenzacije aortne insuficience. Pri najmanjši napetosti se pojavijo hude težave z dihanjem in napadi srčne astme, določi se povečanje jeter.
• V - končna stopnja aortne insuficience. Zanj je značilno postopno popolno srčno popuščanje, globoki distrofični procesi v vseh vitalnih organih.

Simptomi aortne insuficience

Bolniki z aortno insuficienco v fazi kompenzacije ne poročajo o subjektivnih simptomih. Latentna pomanjkljivost je lahko dolga - včasih tudi nekaj let. Izjema je akutno razvita aortna insuficienca zaradi disekcije aneurizme aorte, infektivnega endokarditisa in drugih vzrokov.

Simptomi aortne insuficience se ponavadi manifestirajo z občutki pulzacije v žilah glave in vratu, povečanim srčnim utripom, kar je povezano z visokim pulznim tlakom in povečanjem srčnega volumna. Sinusna tahikardija, ki je značilna za aortno insuficienco, pacienti subjektivno dojemajo kot hiter srčni utrip.

Z izrazito pomanjkljivostjo v ventilu in velikim volumnom regurgitacije so opaženi možganski simptomi: omotica, glavobol, tinitus, motnje vida, kratkotrajna sinkopa (še posebej, če se vodoravni položaj telesa hitro spremeni v navpično).

Kasneje, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), zasoplost, povečano znojenje. V zgodnjih fazah aortne insuficience so ti občutki moteni predvsem med vadbo, kasneje pa se pojavijo v mirovanju. Pristop desnega prekata se kaže v edemih v nogah, težavah in bolečinah v desnem hipohondriju.

Akutna aortna insuficienca se pojavi zaradi vrste pljučnega edema v kombinaciji z arterijsko hipotenzijo. Povezan je z nenadno obremenitvijo volumna levega prekata, povečanjem končnega diastolnega tlaka v LV in zmanjšanjem moči šoka. V odsotnosti posebne operacije srca je smrtnost v tem stanju izjemno visoka.

Diagnoza aortne insuficience

Za fizikalne podatke za aortno insuficienco so značilni številni značilni simptomi. Pri zunanjem pregledu velja omeniti bledico kože, v kasnejših fazah pa akrocijanoza. Včasih obstajajo zunanji znaki povečane pulzacije arterij - "plesna karotidna" (vidna pulzacija na karotidnih arterijah), Mussetov simptom (ritmično kimanje glave v ritmu pulza), Landolfijev simptom (pulziranje učencev), Quinckejev kapilarni pulz (pulziranje nožnih postelj) ), Mullerjev simptom (pulziranje rožice in mehkega neba).

Značilno je vizualna definicija apikalnega impulza in njegovo premikanje v medrebrnem prostoru VI - VII; aortna pulzacija je opipljiva za procesom xiphoide. Za auskultativne znake aortne insuficience so značilni diastolični hrup na aorti, oslabitev I in II zvoka srca, »spremljevalni« funkcionalni sistolični hrup na aorti, žilni pojavi (dvojni ton Traube, dvojni hrup Durozie).

Instrumentalna diagnostika aortne insuficience temelji na rezultatih EKG, fonokardiografije, rentgenskih preiskav, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija razkriva znake hipertrofije levega prekata z mitralizacijo okvare - podatki za hipertrofijo levega atrija. S pomočjo fonokardiografije se določijo spremenjeni in nenormalni srčni zvoki. Ehokardiografska študija razkriva številne značilne simptome aortne insuficience - povečanje velikosti levega prekata, anatomsko okvaro in funkcionalno odpoved aortnega ventila.

Na rentgenskih posnetkih prsnega koša so razkrili razširitev levega prekata in sence aorte, vrh srca levo in dol, znake venske kongestije v pljučih. Z naraščajočo aortografijo se vizualizira regurgitacija pretoka krvi skozi aortni ventil v levi prekat. Sondiranje srčnih votlin pri bolnikih z aortno insuficienco je potrebno za določitev velikosti srčnega volumna, končnega diastoličnega volumna v LV in volumska regurgitacije ter drugih potrebnih parametrov.

Zdravljenje insuficience aorte

Blaga aortna insuficienca z asimptomatskim zdravljenjem ne zahteva. Priporočljivo je omejiti fizični napor, letni pregled kardiologa z ehokardiografijo. Pri asimptomatski zmerni aortni insuficienci, so predpisani diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Da bi preprečili okužbo med izvajanjem zobozdravstvenih in kirurških posegov, so predpisani antibiotiki.

Kirurško zdravljenje - zamenjava plastičnih / aortnih ventilov je indicirana za hudo simptomatsko aortno insuficienco. V primeru akutne aortne insuficience zaradi disekcije anevrizme ali aortne poškodbe se opravi menjava aortne zaklopke in vzpenjajoča aorta.

Znaki neoperabilnosti so povečanje volumna diastoličnega volumna LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, končni diastolični tlak približno 40 mm Hg. Čl.

Prognoza in preprečevanje aortne insuficience

Prognoza aortne insuficience je v veliki meri odvisna od etiologije okvare in obsega regurgitacije. Pri hudi aortni insuficienci brez dekompenzacije je povprečna življenjska doba bolnikov od diagnoze 5-10 let. V dekompenzirani fazi s simptomi koronarnega in srčnega popuščanja je zdravljenje z zdravili neučinkovito in bolniki umrejo v 2 letih. Pravočasna kardiokirurgija bistveno izboljša prognozo aortne insuficience.

Preprečevanje razvoja aortne insuficience je preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilisa, ateroskleroze, pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja; klinični pregled bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek aorte.

Simptomi regurgitacije aortnih ventilov

Danes je prisotnost bolezni srca in krvnih žil pogost pojav. Najpogostejše bolezni so hipertenzija in hipertenzija, tahikardija, angina pektoris, bradikardija, pa tudi patološke motnje srčnih zaklopk, zlasti aortna insuficienca 1–2 stopinje.

Ta diagnoza se vzpostavi, ko srčni ventil ne deluje pravilno, njegova nezmožnost tesnega zapiranja v času diastole, kar povzroča pretok krvi v levi prekat iz aorte. Rezultat je, da srce ne prejme dovolj krvi in ​​kisika. Takšen mehanizem dela povzroča nastanek patoloških stanj, vključno z aritmijo, angino, tahikardijo in drugimi boleznimi.

Značilna patologija

Za ugodno delovanje srca je treba funkcije atrija in prekata opraviti z enim jasnim mehanizmom.

Kisikirana kri teče iz levega atrija v levi prekat. Ta proces spremlja tesno blokiranje listov ventilov. V času stiskanja prekata se odpre semilunarni ventil, vaskularna tekočina pa se potisne v aorto in od tam teče skozi divergentne arterije. Ta mehanizem bi se moral izvajati samo v eni smeri.

Nezadostnost aortne zaklopke je patološki neuspeh lističev ventilov. V času kompresije ventrikla ventil ne zlepi in s tem prehaja vaskularno tekočino v nasprotno smer. Pri naslednji kompresiji ventrikla poskuša potisniti obstoječo kri skupaj z novo, ki je prišla iz atrija, a zaradi neustreznega delovanja ventila se krv ponovno vrne.

Zaradi valvularne disfunkcije levi prekat deluje v stalni napetosti in doživlja pritisk preostale žilne tekočine. Da bi kompenzirali akumulirano dodatno obremenitev, se začne prekinjati hipertrofija, medtem ko se mišice zgostijo in telo ventrikla poveča.

Drug patološki učinek so motnje cirkulacije v velikem krogu. Zaradi nenehnega vračanja krvi na začetku svojega primanjkljaja, kar vodi do pomanjkanja kisika in hranil, ki so potrebni za normalno delovanje dihalnega sistema. Ta proces spremlja zmanjšanje diastoličnega (nižjega) tlaka, kar je aktivni zagon za prehod v izboljšan način delovanja.

Ker celotna patološka obremenitev vpliva na levi prekat, se dolga doba insuficience aortne zaklopke ne čuti. Zato simptomi bolezni s prostim očesom niso vidni.

Toda, ko volumen vrnjene vaskularne tekočine doseže polovico, se začne celotna srčna mišica hipertrofirati. Ta proces spremlja ekspanzija srca in raztezanje odprtine med levim prekatom in atrijem. Tako je prišlo do odpovedi mitralnega ventila.

Za to stopnjo je značilen začetek dekompenzacije. V tem obdobju se razvije astma, možen je pljučni edem. Po določenem času dekompenzacija doseže desni prekat in je značilna hitra in huda poteza.

Kako je razvrščena insuficienca aortne zaklopke?

Apertna insuficienca je razvrščena glede na količino vaskularne tekočine, ki se vrne v prekat.

• Nezadostnost aortnega ventila 1 stopinje je značilna majhna količina zapuščene krvi, ne več kot četrtina celotnega volumna. Če je pacientovo telo sposobno samostojno nadomestiti izgubo, se medicinska terapija ne izvaja. Bolnik mora redno pregledovati kardiolog in opraviti ultrazvok.
• Pri nezadostnosti 2-stopinjskega aortnega ventila količina krvi, ki jo vstavimo v prekat, doseže 15–30%. Simptomatska slika ni izražena. Brez prisotnosti oteževalnih dejavnikov zdravljenje ni potrebno.
• Pri 3-stopinjski aortni insuficienci se količina povratne krvi v naslednjem odvzemu krvi doseže polovico celotne količine vaskularne tekočine. V teh pogojih je bolnik izpostavljen vsem tipičnim simptomom. Izvedena terapija zdravljenja. Pri bolniku se stalno spremlja zdravnik in redno opravlja rutinski pregled. Ker so s temi oteževalnimi dejavniki moteni hemodinamika bolnika, kar lahko pripelje do negativnih posledic.
• Četrta stopnja insuficience aortne zaklopke se oblikuje, ko povratni tok krvi preseže 50% celotnega volumna. To stanje telesa zahteva obvezno zdravljenje zdravil in operacije.

Za slednjo stopnjo resnosti je značilna pojav povečane dispneje, tahikardije in pljučnega edema.

Veliko časa lahko patologija ostane neopažena in ima ugodno prognozo. Toda z napredovanjem bolezni in razvojem tako zapletenega stanja, kot je nastajanje srčnega popuščanja, se prognoza poslabša. Zdravniki dajejo bolniku približno 4 leta življenja.

Simptomi patološkega stanja

Simptomatska slika aortne insuficience se kaže v odvisnosti od oblike patologije. Obstajajo kronične in akutne oblike toka. Opredelitev oblike je odvisna od vzroka pojava patologije. Na primer, s travmatskimi učinki, patologija pridobi akutno obliko in hiter razvoj, medtem ko je pri eritematoznem lupusu v otroštvu utrpela aortno insuficienco v obliki njenih zapletov in je kronična.

V kronični obliki so opazili naslednje simptome:

• pogoste in hude glavobole, ki jih spremlja tinitus in občutek utripanja v glavi;
• povečanje mišične šibkosti;
• omotica;
• povečano znojenje;
• angina pektoris;

• aritmije;
• sinusna tahikardija;
• omedlevica;
• kratkotrajna izguba zavesti (pogosto se kaže v ostrem dvigu);
• bolečine v srcu, ki nimajo etiološkega začetka pri fizičnem naporu ali stresu;
• arterijske pulzacije.

Med prehodom v fazo dekompenzacije se je pri bolniku povečala oteženo dihanje. To stanje nastane zaradi obtočnih motenj v pljučih. V teh razmerah se pojavijo prvi simptomi astme.

Akutna oblika ima posebne značilnosti:

Kronična in akutna oblika se ustavita z medicinskimi metodami. V primeru hudih simptomov in povečane resnosti bolezni se izvede kirurško zdravljenje bolezni. V primeru neoperabilnosti se zdravljenje obravnava individualno.

Etiologija aortne insuficience

Aortna insuficienca je lahko prirojena anomalija. To se zgodi, če se namesto tricuspidnega ventila, ob rojstvu, oblikujejo ventili z enim, dvema ali štirimi listi.

Pridobljeni primež se razvije v ozadju hudih patoloških stanj:

• revmatoidni artritis;
• infekcijsko vnetje membrane miokardne mišice;
• ateroskleroza;
• aortni sifilis, ki sega do aortnih ventilov;
• poškodbe prsnega koša;
• motnje avtoimunskih procesov, ki proizvajajo protitelesa proti zdravim celicam.

Preden imate terapevtski učinek s 3-4 resnostjo bolezni, je treba ugotoviti vzrok in začeti z njegovo odpravo.

Diagnoza patologije

Glavna postavitev diagnoze se pojavi med anamnezo. Zdravnik ugotovi vse tipične simptome aortne insuficience. Stopnja 2 se kaže s šibkimi znaki, 3 in 4 so izrazitejši in izrazitejši, kar omogoča zdravniku, da hitro določi diagnozo.

Potrditev diagnoze in vzpostavitev vzroka se izvede z instrumentalnimi metodami:

• EKG določa hipertrofijo levega prekata;
• Echo CG ugotavlja prisotnost prolapsa mitralne zaklopke (kršitev zapiranja ventilov);
• radiografija oceni obliko miokarda in pokaže možno povečanje prekata;
• fonokardiografija meri hrup v času diastole (trenutek sprostitve srčne mišice).

Odvisno od dobljenih rezultatov določimo resnost bolezni in stopnjo, kar omogoča določitev metode zdravljenja.

Metode zdravljenja

Zdravljenje in kirurške metode se uporabljajo za zdravljenje insuficience aortne zaklopke. Izbira metode zdravljenja je odvisna od resnosti patološkega stanja, prisotnosti sočasnih okvar srca in simptomov bolezni.

Kirurško zdravljenje

Pri kirurškem zdravljenju gre za zamenjavo aortnega ventila. Naravni ventil se spremeni v mehanski ali biološki vsadek. Če ima bolnik akutno insuficienco aorte in disekcijo aneurizme korenin aorte, se presaditev opravi ne le na ventilu, temveč tudi na korenini. Material za presaditev je mesto pljučne arterije pacienta.

Zdravljenje z drogami

Prva in druga resnost bolezni ne zahtevata zdravljenja. Pacient je načrtovan za pregled, da nadzoruje in uravnava stanje, kot tudi za preprečevanje napredovanja bolezni.

Tretja in četrta resnost potrebujeta zdravstveno oskrbo. Potrebno zdravljenje določa oblika patologije, simptomi in vzrok.

Pri zdravljenju z zdravili se uporablja več skupin zdravil:

• Vasodilatorji upočasnjujejo disfunkcijo levega prekata. Ta skupina zdravil je predpisana, kadar operacija ni mogoča. Hidralazin je vazodilatator.
• Srčni glikozidi (izolanid, strofantin) imajo kardiotonični učinek. Srčni glikozidi povečajo učinkovitost miokarda, izboljšajo pretok krvi in ​​imajo dekongestivni učinek.
• Beta-blokatorji in nitrati imajo terapevtski učinek pri širitvi aortnega korena.
• Za preprečevanje trombemboličnih zapletov so predpisana protitrombocitna zdravila.
• Antihipertenzivna zdravila (zaviralci ACE) preprečujejo razvoj hipotenzije.

Zdravila se predpisujejo glede na posamezni potek bolezni. Poleg medicinskega vidika se odpravljajo tudi spremljajoči simptomi bolezni.

Življenjski slog za aortno insuficienco

Patološka motnja ventila povzroči, da se bolnik drži posebnega režima. Ohranjanje splošnega zdravja ima zelo pomembno vlogo pri zdravljenju insuficience aorte.

• Organizacija režima dela in počitka. Bolnik mora veliko spati, hoditi na svežem zraku, omejiti fizične napore in stres. Če strokovno delo spremljajo fizični napori ali psiho-čustvene motnje, je potrebno o tem obvestiti lečečega zdravnika.
• Diet Bolnik mora omejiti uporabo soli in tekočin. Popolnoma izključujejo začinjene, ocvrte in mastne hrane, sladkarije, kavo, alkohol. Prehrana mora biti napolnjena s svežim sadjem in zelenjavo, z nizko vsebnostjo maščob, mesa in rib, mlečnih izdelkov.
• Pacientu so na redni zdravniški pregledi obvezni redni obiski v bolnišnici. Nadzor patologije vam omogoča, da omejite njegovo napredovanje in zaščitite bolnika pred negativnimi posledicami.

Obstajajo omejitve poroda med srčnim popuščanjem. Za vsakega pacienta se vprašanje nosečnosti odloča individualno.

Nezadostnost aortne zaklopke je zelo težko preprečiti, saj je začetna spodbuda za razvoj patologije vnetni proces. Preprečevanje aortne insuficience je lahko strjevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, ki imajo škodljiv učinek na hemodinamiko.

Aortna insuficienca 2 stopinji

Posledice in zdravljenje aortne insuficience

Aortna insuficienca je stanje, pri katerem se aortni ventil popolnoma ne zapre. V normalnem stanju ventil opravlja svoje delo kot vrata, to je v eni smeri. Ko je odprta, kri, ki prihaja iz levega prekata, ki je glavna črpalna komora srca, vstopi v aorto, ki je velika arterija, ki sega od srca. Od tam kri, ki vsebuje kisik skozi razvejane arterije, prehaja skozi telo.

Tako se telo hrani. Med kontrakcijami srca se nahaja, kot se je, na počitek, v tem času je aortni ventil v zaprtem stanju, ki preprečuje vračanje krvi v srce.

V stanju, o katerem razpravljamo, se ventil ne more popolnoma zapreti, zaradi česar majhna količina krvi v naslednjem srčnem srcu pade nazaj, to je v levi prekat. Ta proces ima svoje ime - regurgitacijo. Ta celotna situacija vodi v dejstvo, da človeško telo ni oskrbljeno s potrebno količino krvi, zaradi česar srce deluje v okrepljenem načinu, da bi nadomestilo to pomanjkanje.

Pred odkrivanjem razlogov za takšno neuspeh bomo izpostavili tri stopnje bolezni:

1. Prva stopnja se šteje za nepomembno, ker je okvara manjša od petih milimetrov od lističev ventilov.
2. Druga stopnja je povprečna, okvara pa je med pet in deset milimetrov.
3. Tretja stopnja se šteje za izrazito, saj je njena okvara več kot deset milimetrov.

Aortna insuficienca je polietiološka napaka, ki se lahko razvije zaradi pridobljenih ali prirojenih dejavnikov. Prirojena insuficienca se razvije, ko je namesto tricuspidnega ventila ventil z enim, dvema ali štirimi lističi. Takšno napako lahko pojasnimo z dednimi boleznimi, ki prizadenejo vezno tkivo:

• Marfanov sindrom;
• ektazija aortnega anusa;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimska bolezen;
• prirojena osteoporoza in tako naprej.

Glavni vzrok za pridobljeno pomanjkljivost je revmatizem, ki predstavlja do osemdeset odstotkov vseh primerov. Revmatska lezija vodi do tega, da se lističi aortne zaklopke skrčijo, deformirajo in zgostijo, zato se v času diastole ne more pojaviti njihovo popolno zaprtje. Revmatska etiologija je najpogosteje osnova za kombinacijo mitralne bolezni z insuficienco aortne zaklopke. Pri infekcioznem endokarditisu opazimo erozijo, deformacijo ali perforacijo ventilov, kar vodi do okvare aortnega ventila. Skupno lahko ugotovimo naslednje vzroke pridobljenega značaja:

• ateroskleroza;
• septični endokarditis;
• revmatoidni artritis;
• sifilis;
• Takayasujeva bolezen;
• sistemski eritematozni lupus in tako naprej.

Aortna insuficienca se lahko razvije zaradi ekspanzije lumna arterije pri stratificirajoči aneurizmi aorte, hipertenzije, ankilozirajočega spondilitisa in drugih bolezni.

Glavni patološki dejavnik pri aortni insuficienci je preobremenitev levega prekata, ki vključuje vrsto kompenzacijskih adaptivnih sprememb v srčni mišici, miokardiju in celotnem krvnem obtoku.

Simptomi aortne insuficience so v veliki meri odvisni od velikosti okvare. Če je majhna, potem ni bistvenih sprememb v hemodinamiki, kot tudi kliničnih manifestacij. Če je lezija velika, bodo klinični simptomi očitni, kar pomaga pri natančni diagnozi. Ti simptomi so:

• kratka sapa z fizičnim naporom;
• srčni utrip;
• utrujenost;
• bolečine v srcu;
• šibkost

Pojav kratka sapa med vadbo je eden od simptomov

Tudi pri otrocih se lahko razvije neuspeh. Hkrati se bodo razvijali glede na svojo starost. Med znaki sta bleda koža, ki jo povzroča krč majhnih žil. Obstaja tudi srčna grba, utripanje vratnih žil in kapilarni utrip. Toda otroci ne bodo imeli simptomov, kot je odskočna noga, ki je položena na stopalo v sedečem položaju in tresenje glave, čeprav se ti znaki lahko pojavijo pri odraslih. V redkih primerih lahko pri otrocih opazimo utripanje notranjih organov, kot so vranica, jetra, tonzile, uva in zenice.

Pri pregledu bolnika z insuficienco ventila bo zdravnik občutil dvignjen apikalni impulz, ki se premakne v levo. Pri palpaciji obstaja uporni apikalni impulz, srčne meje se premaknejo v levo.

Aortna insuficienca je dveh oblik, vsaka ima svoje klinične manifestacije:

• akutna odpoved;
• kronične insuficience.

Najprej preberite znake akutne odpovedi. Zaradi dejstva, da je levi prekat omejen na sposobnost prenašanja aorte, akutno izražene regurgitacije, bolniki pogosto trpijo za znaki kardiovaskularnega akutnega kolapsa, ki se kaže v šibkosti, hipotenziji in hudi kratki sapnici, ki jo povzroča dejstvo, da se v levem atriju povečuje in tlak. zmanjšan volumen udarca. Bolniki imajo resno stanje, ki ga spremljajo tahikardija, cianoza in včasih pljučni edem in stagnacija. Običajno ni perifernih znakov izražanja ali pa ne dosežejo kronične stopnje bolezni.

Pomanjkljivost in hipotenzija lahko govorita tudi o bolezni

V kronični obliki so lahko pritožbe odsotne že več let ali pa so izražene v utrujenosti in palpitacijah, kar se še posebej kaže v ležečem položaju na levi strani. V prihodnje začne srčno popuščanje napredovati s stagnacijo, najprej v majhnem krogu krvnega obtoka, nato pa v velikem krogu. Začetek dispneje se začne manifestirati med fizičnim naporom. Noge tudi nabreknejo in jetra se povečajo. Morda pojav angine. Koža je bleda, karotidne arterije intenzivno utripajo. Impulz hitro in visoko. Pulsni in sistolični tlak se povečata, diastolični tlak se močno zmanjša, meja lahko doseže nič.

Diagnostika

Prva stvar, ki se zgodi v diagnozi - pregled bolnika. Zdravnik se sklicuje na pojav simptomov, kot je tresenje glave, saj ta simptom pomaga določiti obliko bolezni. Zelo pomembno je poslušanje bolnika. Slišata se dva tona. 1 ton je dolg, oslabljen s pretočnim diastoličnim hrupom, ki se začne takoj po 2 toni. Če oseba nagne trup naprej, se bo hrup bolje slišal. Njen epicenter se nahaja na levem robu prsnice in se lahko da na površje vrha.

Včasih se po konici sliši mehak, šibek, presistolni kratek hrup, ki je najverjetneje posledica nekakšnega zoženja atrioventrikularne levice. Ko se slišijo velike arterije okončin, pride do dvojnega hrupa Durozie in Traubeovega dvojnega tona, kar se pojasni z izmeničnim valom pretoka krvi v žilah in turbulenco, ki nastanejo na mestu njihovega stiskanja.

Obstaja več instrumentalnih diagnostičnih metod, ki pomagajo diagnosticirati aortno insuficienco.

1. EKG Ta metoda vam omogoča, da prepoznate znake hipertrofije levega prekata.
2. Fonokardiografija. Zahvaljujoč njej lahko ugotovite patološki šum v srcu.
3. Ehokardiografija. Ta metoda pomaga videti simptome insuficience aortne zaklopke, to je funkcionalno odpoved ventila, njegovo anatomsko okvaro in povečanje levega prekata.
4. Radiografija prsnega koša. Prikazuje razširitev levega prekata in znake, da je v pljučih nastala zastoj krvi.
5. Sondiranje srčnih votlin. Ta metoda vam omogoča, da določite količino srčnega volumna in druge parametre, potrebne za diagnozo.

Aortna insuficienca se zdravi glede na obliko in obseg. V kronični obliki se običajno predpisujejo vazodilatatorji, kot so hidralazin, kalcijevi antagonisti in zaviralci ACE. Cilj zdravljenja je upočasniti aktivnost disfunkcije levega prekata. Bolnikom z insuficienco, ki je pri operaciji kontraindicirana, je treba predpisati vazodilatatorje. Lahko se uporabljajo tudi v primerih, ko je aortna insuficienca brez simptomov, vendar s hudim potekom, v naslednjih primerih:

• hipertenzija;
• začetek dilatacije levega prekata;
• normalna sistolična funkcija levega prekata;

Nifediprin je kalcijev antagonist.

Če primer ni resen in je sistolična funkcija v normalnem stanju, potem ni potrebno jemati vazodilatatorja. V prisotnosti simptomov je mogoče uporabiti vazodilatatorje, vendar se zgodi, da je kirurško zdravljenje najboljši izhod. Po protetiki se vazodilatatorji uporabljajo, ko sistolična disfunkcija traja. Ni posebnih podatkov o tem, katero zdravilo je najbolje uporabiti. Na primer, obstaja tako zdravilo kot hidralazin. Menijo, da ima pozitiven učinek na sistolično funkcijo in zmanjšuje volumen levega prekata. Če jemljete zdravilo, kot je nifedipin, lahko zmanjša volumen levega prekata in poveča iztisni delež pri tistih bolnikih, pri katerih bolezen poteka brez simptomov. Ugotovljeno je bilo, da so inhibitorji koristni, kadar znižujejo krvni tlak.

Če se zaradi kakršnekoli patologije pojavi ekspanzija aortne korenine, je indicirana uporaba beta-adrenergičnega blokiranja. To zdravljenje pomaga upočasniti širjenje korena. Če ima aortna insuficienca hudo stopnjo in premer korena je pet centimetrov, je priporočljivo, da se zamenja aortni ventil in korenina. Če je Marfanov sindrom, je indikacija za operacijo manjši premer korena.

Stopnje zamenjave aortnih ventilov

V akutni obliki je cilj zdravljenja stabilizirati hemodinamiko pred operacijo. Če pride do kardiogenega šoka, potem ponovno uporabite vazodilatatorje. V zelo hudih primerih je potrebna infuzija inotropnih zdravil. Če bolezen povzroča aneurizma, ki povzroča seciranje, lahko beta-blokatorje uporabljamo previdno. Preprečujejo zvišanje krvnega tlaka pri sistoli. Prav tako zmanjšajo srčni utrip, podaljšajo to diastolo, tako da se poveča aortna regurgitacija in poslabša arterijska hipotenzija.

Med endovaskularnimi metodami je značilna kontrapulsacija intra-aortnega balona. Kontraindicirana je pri hudi in zmerni pomanjkljivosti in pri pilingu anevrizme. Nadomestek aortnega ventila je običajno predpisan, kadar se pojavijo težave in blage ali blage ventrikularne disfunkcije.

Če je bolezen asimptomatska, je operacija sporno vprašanje. Upoštevati je treba, da zmerno in blago sistolično disfunkcijo pozneje spremlja srčno popuščanje, zato je priporočljivo izvesti načrtovano operacijo. Zgodi se, da naredijo plastiko aortnih ventilov. To naredite, če je aortna insuficienca povzročena s tricuspidnim ali bikuspidnim prolapsom.

Posledice

Na začetku upoštevamo zaplete, ki lahko nastanejo zaradi razvoja aortne insuficience ali je bilo njeno zdravljenje neučinkovito.

1. Nevarna grožnja je akutni miokardni infarkt, ker je moten pretok krvi skozi lastne srčne arterije. Srčni napad je samo posledica dejstva, da je pretok krvi v srčno mišico ustavljen.
2. Lahko se razvije neuspeh mitralnega ventila, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem. To je posledica dejstva, da se sposobnost levega prekata zmanjša s podaljšano insuficienco aortne zaklopke.
3. Pojavi se lahko sekundarni infektivni endokarditis. Spomnimo se, da je za to bolezen značilno vnetje notranje srčne membrane, zaradi katere so srčni ventili poškodovani pri bolniku s srčno boleznijo.
4. Lahko se razvije atrijska fibrilacija ali drugi nenormalni srčni utrip. Najpogostejša je atrijska fibrilacija te skupine zapletov. Zanj je značilno dejstvo, da se nekatera področja atrijskih mišic močno zvežejo neodvisno drug od drugega. Na splošno se vse motnje v ritmu pojavljajo zaradi motenj v gibanju električnega impulza.

Prognoza za insuficienco aorte je v veliki meri odvisna od tega, na kateri stopnji je bolezen in kako težko gre.

1. Najbolj ugodna prognoza je možna z insuficienco ventila, ki se je razvila zaradi ateroskleroze ali revmatizma.
2. Pri bolnikih, pri katerih se je razvila aortna insuficienca zaradi sifilisa ali infekcijskega endokarditisa, ni pričakovati zelo ugodnega poteka bolezni.
3. Bolnik z zmerno insuficienco ventila se že nekaj let počuti dobro in vzdržuje delovno zmogljivost že več let.
4. Hiter razvoj srčnega popuščanja se pojavi s hudo pomanjkljivostjo.

Če je bila izvedena operacija, se lahko pojavijo tudi posebni zapleti.

1. Infektivni endokarditis.
2. Protetična tromboza, to je tvorba krvnih strdkov na področju proteze, kar moti normalen pretok krvi.
3. Tromboembolija arterij notranjih organov. Na območju, kjer je bila operacija izvedena, se oblikuje krvni strdek. Razvoj ishemične kapi in mezenterične tromboze je zelo nevaren.
4. Kalcifikacija biološke proteze.
5. Uničenje biološke proteze.

Preprečevanje

Preprečevanje je lahko primarno in zato tudi sekundarno. Primarna preventiva vključuje naslednje ukrepe:

• zgodnje učinkovito zdravljenje bolezni ventilskega aparata;
• preprečevanje bolezni srca;
• utrjevanje telesa, kar je zaželeno, da se začne od otroštva.
• pravočasno zdravljenje žarišč kronične okužbe s kariesom in kroničnim tonzilitisom.

Sekundarna preventiva je preprečevanje napredovanja lezij ventilskega aparata. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, kot so diuretiki, nitrati, antagonisti kalcija in tako naprej.

Da bi se izognili resnim posledicam, ki jih prinaša insuficienca aortne zaloge, je treba redno opravljati srčni pregled in upoštevati priporočila zdravnika. Zdrav način življenja in pravilna prehrana bosta pomagali tudi ohranjati stanje našega motoričnega življenja na sprejemljivi ravni.

Aortna insuficienca: zdravljenje, razvrstitev, vzroki

Aortna insuficienca se nanaša na pridobljeno srčno bolezen. Bistvo bolezni se zmanjša na kršitev normalne hemodinamike in s tem povezane patološke spremembe v strukturi srčnega ventila. Bolezen je dobro zdravljena, operacija je predpisana le v skrajnih primerih.

Po medicinski statistiki je ta bolezen druga najpogostejša bolezen po mitralni insuficienci. In kot se običajno dogaja v takih primerih, največji problem ni sama kršitev, ampak spremembe, ki jih povzroča.

Klinična slika bolezni

Normalno delovanje srca je zagotovljeno z gladkim delovanjem atrija in prekata. Nepogrešljiv pogoj - prehod krvi v eno smer.

Kisikana kri iz levega atrija se potisne v levi prekat. Ventilni ventili med temi deli srca so tesno zaprti. Ko je prekat stisnjen, se polunavski ventili odprejo in kri potisne v aorto, nato pa se premika vzdolž divergentnih arterij.

• Apertna insuficienca se izraža v okvari ventilnega lista: po kompresiji želodca, ko se kri pomakne v aorto, se list ne zapre popolnoma in del krvi se vrne. Ob naslednji kompresiji pospeši pretok krvi, ki se je vrnila skupaj z novo serijo. Vendar pa se del krvi vrne.
• Posledica tega je, da levi prekat stalno deluje z dodatno obremenitvijo in nenehno doživlja pritisk preostale krvi v njem. Za kompenzacijo dodatne obremenitve je to območje hipertrofirano, njegove mišice so stisnjene, ventrikel se poveča.

Toda to je samo ena stran kršitve. Ker se del krvi nenehno vrača, se v velikem krvnem obtoku od samega začetka oblikuje pomanjkanje krvi. V skladu s tem telo izgubi kisik in hranila s povsem normalnim in zadostnim delovanjem dihalnega sistema.

Hkrati se zmanjša diastolični tlak, kar služi kot signal, da srce preklopi na intenzivni način.

Ker glavno breme kompenzacije za nizek pritisk pade na levi prekat, je oslabljeno cirkulacijo dolgo časa zanemarljivo. Simptomi so praktično odsotni.

Pogosto oseba ne ve za bolezen, še posebej, če se v kronični obliki pojavi aortna insuficienca.

• Kadar pa povratni pretok krvi doseže pomemben volumen - več kot 50%, so vse srčne mišice izpostavljene hipertrofiji. Srce se razširi in raztegne se odprtina med levim prekatom in atrijem in oblikuje se nezadostnost mitralne zaklopke.
• Na tej stopnji pride do dekompenzacije. Motnje tipa levega prekata povzročajo nastanek astme, sproži se lahko pljučni edem. Dekompenzacija za tip desnega prekata se pojavi pozneje in se praviloma razvije veliko hitreje.

Če se v fazi odškodnine simptomi sploh ne morejo pojaviti - bolniki se med igranjem športa sploh niso srečali z dihanjem, potem pa ob nastopu dekompenzacije aortna insuficienca dobi zelo hude znake.

V hudih fazah bolezni je prognoza življenja odvisna od operacije.

Kronične in akutne oblike

Apertna insuficienca je lahko kronična, vendar lahko ima akutno obliko. Praviloma je posledica bolezni določen potek bolezni. Travmatični učinek s topim inštrumentom bo seveda povzročil akutno obliko, eritematozni lupus, ki se prenaša v otroštvu, bo »zapustil« za sabo kronični.

Simptomi se ne smejo popolnoma zaznati, zlasti z dobro telesno pripravljenostjo bolnika. Srce kompenzira nekaj pomanjkanja krvi, zato znaki bolezni ne povzročajo zaskrbljenosti.

Kronična aortna insuficienca ima naslednje simptome:

• pogoste glavobole, koncentrirane predvsem v čelnem režnju, skupaj s hrupom in občutkom utripanja;
• utrujenost, omedlevica in izguba zavesti med nenadno spremembo položaja;
• bolečina v srcu v mirovanju;
• pulziranje arterij - "ples arterij", kot tudi občutek pulziranja so najbolj značilni simptomi napake. Pulsiranje je opazno z vizualnim pregledom in ga povzroča visok tlak, s katerim levi prekat vrže kri v aorto. Če pa aortno insuficienco spremljajo druge bolezni srca, te značilne slike morda ne boste opazili.

Dispneja v nasprotju z insuficienco mitralne zaklopke se na primer kaže samo v fazi dekompenzacije, ko je motnja krvnega obtoka v pljučih in se pojavijo simptomi astme.

Za akutno insuficienco aortne zaklopke je značilen pljučni edem in hipotenzija. Zdravljenje z operativno metodo se v večini primerov izvaja le z izrazitimi simptomi in hudo stopnjo bolezni.

Razvrstitev bolezni

Upoštevana sta dva načina razvrščanja: po dolžini povratnega toka krvi, to je z vračanjem iz aorte v levi prekat in s količino vrnjene krvi. Druga razvrstitev se pogosteje uporablja med pregledom in pogovorom z bolniki, saj je bolj razumljiv.

• Za bolezen prve stopnje resnosti je značilen volumen regurgitirane krvi, ki ne presega 15%. Če je bolezen v fazi kompenzacije, zdravljenje ni predpisano. Bolniku je predpisan kontinuiran nadzor s kardiologom in rednim ultrazvokom.
• Aortna insuficienca s povratnim volumnom krvi od 15 do 30% se imenuje 2 stopnji resnosti in praviloma ni hudih simptomov. V fazi odškodnine se ne izvaja zdravljenje.
• Pri 3. stopnji količina krvi, ki jo ima aorta, doseže 50%. Zanj so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi, ki izključujejo telesno aktivnost in bistveno vplivajo na način življenja. Terapija je terapevtska. Potrebno je stalno spremljanje, saj takšno povečanje volumna regurgitirane krvi krši hemodinamiko.
• Pri 4 stopnjah resnosti aortna ventilska insuficienca presega 50%, kar pomeni, da se polovica krvi vrne v prekat. Za bolezen je značilna huda kratka sapa, tahikardija in pljučni edem. Izvajajo se zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Dolgo je lahko potek bolezni precej ugoden. Vendar pa je pri srčnem popuščanju napoved življenja slabša kot pri lezijah mitralne zaklopke - povprečno 4 leta.

Vzroki

Aortna insuficienca je prirojena: če se namesto tritočkovnega ventila oblikuje 1-, 2- ali 4-listni.

Vendar so najpogostejši vzroki bolezni naslednji:

• revmatizem - ali bolje rečeno, revmatoidni artritis, je vzrok za napako v 60-80 primerih. Ker je začetek bolezni revmatična, ki je bila prenesena že v adolescenci, je težko diagnosticirati aortno insuficienco;
• infekcijski miokarditis - vnetna poškodba srčne mišice;
• sifilitična lezija aortnega ventila - obstaja verjetnost prehoda procesa iz aorte v ventil, zdravljenje je težko;
• ateroskleroza - lahko tudi premakne iz aorte, čeprav manj pogosto;
• poškodba prsnega koša;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je eritematozni lupus.

Zdravljenje bolezni resnosti 3, 4 zahteva najprej ugotovitev pravega vzroka bolezni in, če kirurški poseg ni naveden, nadaljujte z zdravljenjem, ker je okvara sekundarna.

Diagnostika

Glavne metode za ugotavljanje diagnoze so podatki o fizikalnem pregledu:

• opisani simptomi so nagnjenost k omedlevici, občutek utripanja, bolečine v srcu in tako naprej;
• značilne pulzacije arterij - karotidna, subklavijska in tako naprej;
• zelo visok sistolični in izredno nizek diastolični tlak;
• visok impulz, tvorba psevdokapilarnih impulzov;
• oslabitev prvega tona je vrh srca, in drobni žleb po drugem tonu.

Diagnoza - insuficienca aortne zaloge, določena z instrumentalnimi metodami:

• EKG - z uporabo za odkrivanje hipertrofije levega prekata;
• EchoCG - pomaga pri ugotavljanju odsotnosti ali prisotnosti flutterja letaka mitralne zaklopke. Ta pojav povzroča vpliv curka med regurgitacijo krvi;
• Rentgenski pregled - vam omogoča, da ocenite obliko srca in odkrijete ekspanzijo prekata;
• fonokardiografija - ponuja priložnost za oceno diastoličnega šuma.

Zdravljenje bolezni

Pri bolezni 1 in 2 se praviloma ne izvaja resnost zdravljenja. Imenovan le opazovanje in redni pregled.

Zdravljenje z resnostjo 3 in 4 je odvisno od oblike bolezni, simptomov in primarnega vzroka. Zdravila so predpisana ob upoštevanju tekočega primarnega zdravljenja.

• Vasodilatatorji - hidralazin, zaviralec ACE. Zdravila upočasnjujejo disfunkcijo levega prekata. To skupino zdravil je treba predpisati za kontraindikacije za kirurški poseg.
• Srčni glikozidi - izolanid, strofantin.
• Nitrati in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se dodelijo s širitvijo korena aorte.
• Antiprombocitna zdravila so vključena v potek zdravljenja, če so prisotni trombembolični zapleti.

Kirurški poseg je indiciran za zelo hud potek bolezni in je ponavadi implantacija aortnega ventila.

Nezadostnost aortne zaklopke je precej težko preprečiti, saj so vnetni procesi primarni zagon za njen razvoj. Vendar se lahko utrjevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, zlasti tistih, ki so povezane z moteno hemodinamiko, znebijo večine nevarnih dejavnikov.

Aortna insuficienca - vzroki, stopnje, simptomi, zdravljenje, prognoza in preprečevanje

Aortna insuficienca je disfunkcija aparata za aorte: med diastolo listi ventila ne zaprejo aortnega lumena, zaradi česar pride do povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat.

Nenormalno delujoč aortni ventil povzroči povečano obremenitev levega prekata, saj je volumen krvi večji od normalnega. Zaradi tega je srce hipertrofirano, zato začne delovati slabše.

Bolezen spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsih, težko dihanje in pogoste in nepravilne bitje srca. Konzervativne metode se uporabljajo za zdravljenje aortne insuficience; v hudih primerih je indiciran plastični ali protetični aortni ventil.

Pri moških se pogosteje diagnosticira insuficienca aortne zaklopke. Ta motnja postane primarna in sekundarna, odvisno od dejavnikov pojava. Dejavniki razvoja so prirojene patologije ali bolezni. Aortna insuficienca pri 80% bolnikov z revmatsko etiologijo.

Praviloma bolniki z aortno insuficienco lahko opravljajo fizični in atletski stres, ki pa pospešuje izčrpanje nadomestnih rezerv. Ko pride do zapletov, se izgubi sposobnost za delo.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca je polietiološka bolezen, ki se razvije zaradi pridobljenih ali prirojenih dejavnikov. Glavni vzrok za pridobljeno insuficienco aorte je revmatizem, ki predstavlja 80% primerov.

Kršitve v strukturi ventila

• postinfekcijski zaplet faringitisa ali tonzilitisa: revmatska vročica;
• degenerativna in senilna kalcificna aortna stenoza;
• poškodbe okužb srčnega ventila: infektivni endokarditis;
• travmatični učinki na srčno tkivo;
• kongenitalna patologija ventila: bikuspidni ventil;
• Miksomatozna degeneracija: raztezanje in odebelitev zamaškov aorte, ki preprečuje popolno zaprtje.

Patologija v strukturi aortne korenine

• povečanje in raztezanje aorte zaradi starostnih sprememb;
• sistematično zvišanje krvnega tlaka;
• disekcija stene aorte;
• revmatične bolezni, ki deformirajo vezno tkivo;
• bolezni srca;
• uporaba zdravil, ki zavirajo hrano za hrano.

Dedne bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo

• Marfanov sindrom;
• ektazija aortnega anusa;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimska bolezen;
• prirojena osteoporoza.

Stopnja aortne insuficience

Obseg bolezni je določen z obsegom krvne (aortne regurgitacije), opuščene v levem prekatu. Obstaja 5 stopenj insuficience aortne zaklopke.

1 stopnja - začetna

Volumen regurgitirane krvi ne presega 15% volumna sproščanja iz prekata med prvo kontrakcijo. Začetna aortna insuficienca ne povzroča simptomov, ugotavlja se rahlo povečanje gostote sten ventrikla in ventila. Bolezen je diagnosticirana z ehografijo.

Aortna insuficienca prve stopnje je nevarna, ker, če se razvoj bolezni ne prepreči pravočasno, bolezen napreduje v zadnjo fazo, na kateri se začnejo nepovratni postopki.

2. stopnja - latentna aortna insuficienca

Volumen regurgitacije doseže 30%. Večina bolnikov ne kaže znakov okvarjene srčne funkcije, vendar ultrazvok pokaže hipertrofijo levega prekata. Pri prirojenih deformacijah se najde aortni ventil z nepravilnim številom ventilov. Velikost emisije je določena, ko izvajamo zaznavanje votlin srca. Včasih so pri bolnikih z 2 stopnjami insuficience aorte določeni utrujenost in kratka sapa med vadbo.

3 stopnja - relativna aortna insuficienca

V levem prekatu je 50% krvi, ki jo prenašajo v aorto, spuščena. Ljudje čutijo bolečino v predelu prsi. Z elektro-, ehokardiografijo najdemo značilno odebelitev levega prekata. Pri opravljanju radiografije v prsih se ugotavljajo znaki zastojanja venske krvi v pljučih.

Stopnja 4 - dekompenzacija

Več kot polovica volumna krvi se vrne v prekat. Značilna je izraz dispneje, akutne odpovedi levega prekata, pljučnega edema, povečanja velikosti jeter in dodajanja mitralne insuficience. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

5 stopinj - smrtna postelja

Srčno popuščanje napreduje, pojavljajo se stagnacija krvnih in distrofičnih procesov v organih. Rezultat te stopnje je smrt osebe.

Simptomi aortne insuficience

V zgodnjih fazah je aortna insuficienca asimptomatska. Oseba lahko skozi leta ignorira postopno poslabšanje zdravja in dokler se zadnji ne posvetuje z zdravnikom.

Prvi simptomi so naslednji:

• občutek povečanih kontrakcij srca v prsnem košu;
• občutek pulza v glavi, udih, vzdolž hrbtenice, praviloma leži na levi strani.

Pri naslednjih pridruženih in drugih simptomih:

• angina pektoris;
• prekinitve v srčnem delu;
• omotica pri spreminjanju položaja telesa;
• omedlevica.

Glede na stopnjo aortne insuficience so možni naslednji simptomi:

• utrujenost;
• zasoplost med fizičnim naporom;
• palpitacije srca;
• šibkost;
• bolečine v srcu;
• bledica kože;
• živčni tik;
• srčna astma;
• potenje

Zdravljenje insuficience aorte

Ne zdravite se: povzroča nepopravljive, smrtno nevarne posledice.

Taktika zdravljenja bolezni je odvisna od stopnje. Pri 1. in 2. stopnji aortne insuficience zdravljenja ni potrebno: bolnika je treba redno posvetovati s kardiologom. Pri zdravljenju insuficience aorte se uporabljajo medicinske in kirurške metode.

Zdravljenje z drogami

Zmerna aortna insuficienca zahteva zdravniško korekcijo - predpisovanje naslednjih skupin zdravil:

• periferni vazodilatatorji: nitroglicerin, apresin, adelfan;
• glikozidi: izolanid, strofantin, digoksin: zmanjšanje sistole;
• antihipertenzivna zdravila: perindopril, kaptopril - preprečujejo razvoj hipertenzije;
• zaviralci kalcijevih kanalov: verapamil, diltiazem, nifedipin - zmanjšajo obremenitev srca in izboljšajo koronarni krvni pretok;
• diuretiki: lasix, indapamid - preprečujejo otekanje in zastoj v pljučih.

Da bi preprečili močno zmanjšanje krvnega tlaka pri akutni aortni insuficienci, se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji z dopaminom.

Kirurško zdravljenje

Če bolezen predstavlja tveganje za zaplete, se odloči za kardiokirurgijo - zamenjavo protetskih aortnih ventilov z mehanskim ali biološkim vsadkom. Operacija zagotavlja 10-letno preživetje v 75% bolnikov z regurgitacijo aortne zaklopke.

Zamenjava ventila je odprta srčna operacija, ki traja vsaj 2 uri. Zamenjava aortnega ventila poteka pod stalnim nadzorom: transezofagealna ehokardiografija in kardiomonitoring. V prvem letu po operaciji je tveganje za zaplete veliko, zato so bolnikom, ki se zdravijo z protetiko, predpisani antikoagulanti.

Zapleti aortne insuficience

Zapleti, ki se pojavijo z aortno insuficienco, če zdravljenje ni bilo učinkovito:

• akutni miokardni infarkt;
• nezadostnost mitralne zaklopke;
• sekundarni infektivni endokarditis;
• aritmije

Huda dilatacija levega prekata praviloma vodi do epizodnega pljučnega edema, srčnega popuščanja in nenadne smrti. Razvita stenokardija vodi do smrti pacienta v intervalu do 4 let, srčno popuščanje pa v dveh letih, če ga ne zdravimo kirurško pravočasno. Aortna insuficienca v akutni obliki vodi do hude odpovedi levega prekata in posledično do zgodnje smrti.

Diagnoza aortne insuficience

Diagnozo postavimo na podlagi auskultacijskih podatkov in značilnosti krvnega obtoka. Med inšpekcijskim pregledom se določi močna pulzacija arterij, medtem ko se zazna šumenje srca. Vzrok bolezni se ugotavlja na podlagi anamneze.

Poleg tega se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

• EKG: odkrivanje znakov hipertrofije levega prekata;
• fonokardiografija: definicija patološkega mrmranja v srcu;
• ehokardiografija: odkrivanje simptomov insuficience aortne zaklopke, anatomske okvare in povečanje levega prekata;
• rentgenski pregled prsnega koša: kaže razširitev levega prekata in znake zastoja krvi;
• sondiranje srčnih votlin: določanje velikosti srčnega volumna.

Poleg tega mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, da ugotovi prisotnost sočasnih bolezni.

Razvrstitev aortne insuficience

• kronična insuficienca: bolnik dolgo časa nima nobenih znakov ali simptomov, potem pa se pojavi kratka sapa, povečanje pulza, normalno življenje postane nemogoče. Če sumite na kronično odpoved, morate čim prej pregledati;
• akutna pomanjkljivost: nepričakovano se pojavi in ​​je odvisna od načina življenja posameznika, pacient doživlja stalno slabost, zasoplost in povečano utrujenost.

• prirojeno: prenaša se od staršev na otroka, ki ga oblikuje plod;
• pridobljene - nastanejo pri izpostavljenosti boleznim.

Dejavniki razvoja

• organski: iztekanje krvi v levi prekat zaradi poškodbe ventilov;
• zmerno: iztok krvi v levi prekat najdemo z zdravo strukturo ventila, oslabljen pretok krvi je povezan s širjenjem aorte ali levega prekata;
• revmatična insuficienca: razvija se na podlagi revmatizma.

Prognoza za aortno insuficienco

Prognoza za aortno insuficienco je odvisna od stopnje bolezni in resnosti tečaja.

V začetnih fazah je napoved v odsotnosti disfunkcije in dilatacije levega prekata praviloma ugodna. Po pojavu pritožb se stanje hitro poslabša. V 3 letih po postavitvi diagnoze se pritožbe pojavijo pri 10% bolnikov, v 5 letih - pri 19%, v 7 letih - pri 25%.

Pri blagi do zmerni aortni insuficienci je desetletno preživetje 85–95%. Pri zmerni aortni insuficienci je petletna stopnja preživetja pri zdravljenju z zdravili 75%, desetletna 50%.

Hiter razvoj srčnega popuščanja se pojavi s hudo insuficienco aortne zaklopke. Brez kirurškega zdravljenja bolniki običajno umrejo v 4 letih po nastopu angine in v 2 letih po nastanku srčnega popuščanja.

Če pa se protezna aortna insuficienca ozdravi, se bo napoved življenja izboljšala, vendar le, če bodo opažena priporočila srčnega kirurga za omejitev tveganja za pooperativne zaplete.

Preprečevanje aortne insuficience

Primarno preprečevanje insuficience aorte vključuje naslednje ukrepe:

• utrjevanje;
• pregled pri kardiologu enkrat letno;
• kontaktiranje z zdravnikom, če imate bolečine v srcu;
• zdrav način življenja;
• pravilno prehrano.

Poleg tega je preprečevanje preprečevanje in zdravljenje bolezni, pri katerih se pojavi aortna insuficienca:

• sifilis;
• ateroskleroza;
• eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis;
• revmatizem.

Sekundarni preventivni ukrepi: t

• pri kronični insuficienci aorte je potrebno skrbno spremljati delovanje levega prekata, zato se redno izvaja echoCG;
• ko pride do sistolične disfunkcije, tudi če ni pritožb, je potrebna operacija.

Vprašanja in odgovori o pomanjkanju aorte

Vprašanje: Pozdravljeni. Moški 54 let. Biskupski aortni ventil. Manjša AK stenoza. Aortna regurgitacija 3 žlice. Dilatacija levega prekata. Hipertrofija sten levega prekata. Ali je treba opraviti zamenjavo ventila? Če ne, kakšne so posledice?

Odgovor: Pozdravljeni. Protetika aortnega ventila je prikazana z zmanjšanjem tolerance za vadbo in s prvimi manifestacijami srčnega popuščanja. Možni zapleti tukaj.

Vprašanje: Pozdravljeni. Moški 21 let. Prirojene malformacije dvokrilnih aortnih ventilov. Folds žariščno zapečatena. Regurgitacija 2 centa. Aortna insuficienca 2 stopinji. Diagnozo postavimo prvič. Ali je plastika ventila mogoča? Ali operacija ali čakanje 3-4 stopinj?

Odgovor: Pozdravljeni. Praviloma pri 1-2 stopinjah operacija ni izvedena. Popravilo aortnih ventilov je indicirano za hudo aortno insuficienco, ki jo določajo resnost simptomov in napredovanje bolezni.

Vprašanje: Pozdravljeni. Otrok 15 let! Diagnoza aortne insuficience 1 stopinje. Je možna profesionalna športna kariera?

Odgovor: Pozdravljeni. Praviloma se z 1 stopnjo aortne insuficience ne priporoča pretirano fizično napor, le zmerno. Upoštevajte priporočila zdravnika.

Vprašanje: Pozdravljeni. Pri pomanjkanju aortne zaklopke se vstavi umetni ventil. Če je aortna insuficienca 1 stopnja, naredite operacijo ali počakajte do 4 stopinje? Ali operacija pred rojstvom otroka ali najprej rodi? Kako podpreti srce med porodom? Ženska, 38 let. Prisotna je tudi hipertrofija levega prekata. Zdravila, razen zelišč in viburnuma, niso primerna, saj povzročajo migrene.

Odgovor: Pozdravljeni. Z 1 stopnjo aortne insuficience ne deluje. Prva stopnja ne bo nujno napredovala. Srce med porodom ni potrebno vzdrževati, če je zdravo. Če je nezdrava in je diagnosticirana - se pogovorite s kardiologom.

Vprašanje: Pozdravljeni. Star 31 let. Pred kratkim sem naredil ultrazvok srca, ugotovili so mi insuficienco aorte, MVP z regurgitacijo 1 stopinje. V vojski služim v poletnem položaju. Povejte mi, ali je primerna za delo na letalu s tako diagnozo?

Odgovor: Pozdravljeni. PMK 1 stopnja je norma. Kar zadeva aortno insuficienco, je resnost opažena v skladu s protokolom EchoCG. Mislim, da ne bo nobenih težav.