Aritmija s srčnim blokom

Srce posluša ritem, ki ga postavlja sinusno vozlišče. Aritmije in srčni blok povzroča dejstvo, da impulz ne prehaja pravilno skozi srčni prevodni sistem. Komore in atriji se ne morejo ritmično in konstantno stiskati, zato se pojavijo motnje v delovanju miokarda, prekrvavitev možganov in drugih organov. Taka aritmija lahko povzroči resne bolezni ali nakazuje na obstoječe.

Mehanizem razvoja problema

Zdravo srce se drži jasnega ritma, ki ga postavljajo električni impulzi. Impulz se pojavi v sinusnem vozlišču, najprej zmanjša atrije, nato pa prekatov, kar zagotavlja optimalen ritem s frekvenco 60-80 utripov / min. Hkrati se vzdržuje optimalni arterijski tlak in nasičenost organov s kisikom. Srčni blok se pojavi, ko impulz ne preide po celotni poti skozi prevodni sistem. Potem pride do dodatnega udara ali, nasprotno, zmanjšanje »pade«. Blokada je zato podvrsta aritmije, ki je značilna za stanje z neuspehom vzdražljivosti, prevajanja in ritma srčnih kontrakcij.

Če se pulz poveča zaradi aritmije, se tahikardija pojavi, če pade, bradikardija. Obstaja več vrst srčnega bloka, odvisno od tega, kako in kje pride do oslabitve prevodnega impulza. Vrste bolezni so predstavljene v tabeli:

• impulz zamuja;
• kontrakcije ventrikularnega kompleksa so motene;
• impulz se ne prenaša, atrije in prekati se naključno, neodvisno drug od drugega.

Vzroki za aritmijo in blokado

Najpogosteje so aritmije posledica posledic slabega načina življenja (alkoholizem, kajenje, zloraba močnih kofeinskih pijač, pogost stres, nenadzorovana uporaba drog), sladkorna bolezen, bolezni srca. Po miokardnem infarktu, zaradi ostankov brazgotin, se impulz ne more pravilno prenesti, kar povzroči tudi aritmijo.

Včasih je aritmija prirojena, podedovana.

Če je oseba zdrava in ni zunanjih dejavnikov, ki povzročajo aritmijo, se sama bolezen ne more pojaviti. Vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja. Na primer, nekatere vrste aritmij - prirojene, se prenašajo genetsko. Bolezni ščitnice vplivajo na raven hormonov v krvi, kar spremeni presnovo. S kombinacijo popolne blokade in atrijske fibrilacije ali vihra se razvije hud Frederickov sindrom, pri katerem se ritem zmanjša na 20 utripov / min. Za napad je značilna sinkopa in konvulzije v ozadju cerebralne ishemije. Takšni napadi se imenujejo dogodki Adams-Morgagni-Stokes. Če ni pomoči, je izid smrten.

Diagnostične metode

Diagnosticirana aritmija in srčni blok z elektrokardiogramom (EKG). Pri vsaki vrsti in vrsti bolezni so EKG zobe drugačne, kar zdravniku omogoča, da oceni stanje sistol (kontrakcij). Motnje ritma se spremljajo, ko se tlak meri z mehanskim tonometrom. Avtomatski stroj bo prikazal število utripov srca, ki običajno znašajo od 60 do 80 utripov / min.

Blokada prve stopnje in delna blokada se kažejo samo na EKG. Lahko jih spremljajo nekatere slabosti, omotica. Kot napreduje razvoj, motnje ritma, bledenje ali plapolanje srca, slabost, temne lise ali pike pred očmi. Takšno poslabšanje se lahko pojavi nenadoma in hitro nadomešča obdobja dobrega počutja. Te simptome lahko čutite dolgo časa. S popolno blokado je mogoča izguba zavesti, pred katero pride redki utrip, bledica in mrzel znoj. Možni so epileptiformni napadi. Če se pojavijo redno, povzročajo hipoksijo možganov in smrt. Pomembno je, da ob odhodu k zdravniku ne odlašate, ko se pojavijo simptomi.

Zdravljenje aritmij in srčnega bloka

Pri delnih blokadah prve in druge stopnje se zdravljenje z zdravili običajno ne uporablja. Ta bolezen je najpogosteje sočasna, zato zdravijo osnovno bolezen. Priporočila so namenjena organizaciji zdravega načina življenja, zmerni telesni aktivnosti. Koristne sprehode na svežem zraku. Bodite prepričani, da se odreče alkoholu, kajenju in močni kavi. Zdravljenje z aritmijo predpisuje le specialist. Če zdravljenje z zdravili ne pomaga, je morda potrebna stimulacija srca.

Če se pojavijo simptomi blokade 3. stopnje, morate takoj poklicati rešilca. V tem času je pomembno, da pacienta položimo na čvrsto, ravno površino, če ni pulza - da posredno posnemamo srčno masažo. Če ste nezavestni, naredite umetno dihanje. Ekipa za nujno oskrbo izvaja oživljanje, zdravnik se bo odločil o potrebi po stalni stimulaciji. Potrebna je operacija.

Kardiologija.

Srce začne utripati »narobe« - prepočasi ali prehitro, ali pa udarci sledijo drug z drugim v različnih intervalih, nato pa se nenadoma pojavi izredna, »ekstra« redukcija, ali, nasprotno, premor, »padavina«. V medicini se ta stanja imenujejo srčne aritmije. Pojavijo se zaradi težav s srčnim prevodnim sistemom, ki zagotavlja redne in dosledne kontrakcije srčne mišice. Druga skupina bolezni tega sistema je blokada srca.
Številne blokade za pacienta so neopazno, vendar pogosto kažejo na prisotnost druge bolezni srca. Najhujša blokada kaže na motnje v ritmu in kontraktilnost srca. Pogosto te bolezni povzročajo disfunkcijo srca ali razvoj resnih zapletov iz drugih organov. Po drugi strani pa so lahko sami zapleti drugih hudih bolezni.
Statistični podatki o srčnih boleznih in umrljivosti kažejo, da srčne aritmije kot vzrok smrti predstavljajo približno 10-15 odstotkov vseh srčnih bolezni. Zato za študij, diagnozo in zdravljenje aritmij obstaja posebna sekcija kardiologije - aritmologije.

Srčne aritmije

Kršitve frekvence, ritma in zaporedja krčenja srca. Aritmije se lahko pojavijo s strukturnimi spremembami prevodnega sistema pri boleznih srca in (ali) pod vplivom vegetativnih, endokrinih, elektrolitskih in drugih presnovnih motenj, med zastrupitvami in nekaterimi zdravilnimi učinki. Pogosto tudi pri izrazitih strukturnih spremembah miokarda aritmijo povzročajo delno ali predvsem presnovne motnje. Navedeni dejavniki vplivajo na osnovne funkcije (avtomatizem, prevodnost) celotnega prevodnega sistema ali njegovih oddelkov, povzročajo električno heterogenost miokarda, kar vodi do aritmij. V nekaterih primerih so aritmije posledica posameznih prirojenih anomalij prevodnega sistema. Resnost sindroma aritmije morda ne ustreza resnosti bolezni srca. Aritmije diagnosticira predvsem EKG. Večina aritmij se lahko diagnosticira in diferencira glede na klinične in elektrokardiografske značilnosti. Občasno se v specializiranih kardioloških ustanovah opravi posebna elektrofiziološka študija (intrakardialna ali intramuskularna elektrografija s stimulacijo prevodnega sistema). Zdravljenje aritmij vedno vključuje zdravljenje osnovne bolezni in dejanske antiaritmične ukrepe.
Normalni ritem je zagotovljen z avtomatizmom sinusnega vozlišča in se imenuje sinus. Pogostost sinusnega ritma pri večini zdravih odraslih je 60-75 utripov / min.
Sinusna aritmija - sinusni ritem, pri katerem razlika med R-R intervali na EKG presega 0,1 s. Dihalna sinusna aritmija je fiziološki pojav, bolj opazen (s pulzom ali EKG) pri mladih posameznikih in s počasnim, a globokim dihanjem. Dejavniki, ki povečujejo sinusni ritem (fizični in čustveni stres, simpatikomimetiki), zmanjšujejo ali odpravljajo respiratorno sinusno aritmijo. Sinusna aritmija, ki ni povezana z dihanjem, je redka. Sinusna aritmija sama po sebi ne zahteva zdravljenja.
Sinusna tahikardija - sinusni ritem s frekvenco več kot 90-100 v 1 min. Pri zdravih ljudeh se pojavlja med fizičnim naporom in s čustveno vzburjenostjo. Izrazita nagnjenost k sinusni tahikardiji je ena od manifestacij nevrokirculacijske distonije, v tem primeru se tahikardija z zadrževanjem dihanja izrazito zmanjša. Začasno sinusna tahikardija nastopi pod vplivom atropina, simpatomimetikov, s hitrim znižanjem krvnega tlaka katere koli narave po zaužitju alkohola. Vztrajnejša sinusna tahikardija se pojavi s povišano telesno temperaturo, tirotoksikozo, miokarditisom, srčnim popuščanjem, anemijo, pljučno embolijo. Sinusno tahikardijo lahko spremlja občutek srčnega utripa.
Zdravljenje mora biti usmerjeno na osnovno bolezen. Pri tahikardiji zaradi tirotoksikoze je uporaba zaviralcev beta drugotnega pomena. V primeru sinusne tahikardije, povezane z nevrocirkulacijsko distonijo, so lahko koristni sedativi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (v majhnih odmerkih); verapamil: pri srčnem popuščanju so predpisani tahikardija, srčni glikozidi.
Sinusna bradikardija - sinusni ritem s frekvenco manj kot 55 na 1 min - ni redka pri zdravih, zlasti pri fizično treniranih posameznikih v mirovanju, v spanju. Pogosto je v kombinaciji z izrazito respiratorno aritmijo, včasih z ekstrasistolo. Sinusna bradikardija je lahko ena od manifestacij nevrokirculacijske distonije. Včasih se pojavi pri posteriornem diaphragmatičnem miokardnem infarktu, pri različnih patoloških procesih (ishemična, sklerotična, vnetna, degenerativna) v območju sinusnega vozlišča (sindrom šibkosti sinusnega vozla - glejte spodaj), s povečanjem intrakranialnega tlaka, zmanjšanjem funkcije ščitnice, pri nekaterih virusnih okužbah, pod vplivom nekaterih zdravil (srčni glikozidi, beta-blokatorji, verapamil, simpatolitik, zlasti rezerpin). Včasih se bradikardija manifestira kot neprijeten občutek v območju srca. Zdravljenje je namenjeno osnovni bolezni. Pri hudi sinusni bradikardiji, ki jo povzroča nevrokirculacijska distonija in nekateri drugi vzroki, so včasih učinkoviti beloidni, alupentni, aminofilin, ki ima lahko začasen simptomatski učinek. V redkih primerih (s hudimi simptomi)
začasno ali trajno
srčni ritem.
Ektopični ritmi. S slabljenjem ali prenehanjem delovanja sinusnega vozlišča se lahko pojavijo nadomestni ektopični ritmi (včasih ali trajno), to je krčenje srca zaradi manifestacije avtomatizma drugih delov prevodnega sistema ali miokarda. Njihova pogostnost je običajno manjša od pogostosti sinusnega ritma. Praviloma je bolj oddaljen vir ektopičnega ritma, manj pogosto pogostost njegovih impulzov. Ektopični ritmi se lahko pojavijo z vnetnimi, ishemičnimi, sklerotičnimi spremembami v sinusnem vozlišču in v drugih delih prevodnega sistema, so lahko ena od manifestacij sindroma bolnega sinusnega sindroma (glej spodaj). Supraventrikularni ektopični ritem je lahko povezan z avtonomno disfunkcijo, prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov.
Včasih je ektopični ritem posledica povečanega avtomatizma ektopičnega centra; istočasno je srčni utrip višji kot pri nadomestnem ektopičnem ritmu (pospešen ektopični ritem). Prisotnost ektopičnega ritma in njegov vir določata samo EKG.
Za atrijski ritem so značilne spremembe v konfiguraciji vala R. Diagnostični znaki njegove mehke. Včasih se oblika P vala in trajanje P-Q spreminja iz cikla v cikel, kar je povezano s selitvijo srčnega spodbujevalnika v atrije. Atrioventrikularni ritem (ritem iz predela atrioventrikularnega stičišča) je označen z obračanjem vala P, ki ga lahko zapišemo v bližini ventrikularnega kompleksa ali nad njim. Pogostost 40–50 na 1 min je značilna za nadomeščanje atrioventrikularnega ritma in 60–100 na 1 min za pospešen ritem. Če je ektopično središče nekoliko bolj aktivno kot sinusno vozlišče in je povratna prevodnost impulza blokirana, nastopijo pogoji za nepopolno atrioventrikularno disociacijo, medtem ko se obdobja sinusnega ritma izmenjujejo z obdobji nadomestnega atrioventrikularnega (redko ventrikularnega) ritma, kar je več redki atrijski ritem (P) in neodvisen, vendar pogostejši ventrikularni ritem (QRST). Ektopični ventrikularni ritem (odsoten je običajen P-val, ventrikularni kompleksi so deformirani, frekvenca je 20-50 na 1 min) navadno kaže na pomembne spremembe v miokardu, zelo nizka frekvenca prekatov pa lahko prispeva k pojavu ishemije vitalnih organov.

Zdravljenje aritmij in srčnega bloka

Pri zgoraj navedenih ektopičnih ritmih je treba zdraviti osnovno bolezen. Atrioventrikularni ritem in nepopolna atrioventrikularna disociacija, povezana z avtonomno disfunkcijo, se lahko začasno izločita z atropinom ali z atropinom podobnim zdravilom. Z redkim ventrikularnim ritmom je lahko potrebna začasna ali trajna stimulacija.
Ekstrasistole - prezgodnje kontrakcije srca zaradi pojava pulza zunaj sinusnega vozlišča. Ekstrasistola lahko spremlja katero koli srčno bolezen. Ne manj kot polovica primerov ekstrasistole ni povezana s srčnimi boleznimi, temveč so posledica vegetativnih in psiho-emocionalnih motenj, zdravljenja z zdravili (zlasti srčnih glikozidov), neravnotežja elektrolitov različnih narav, uživanja alkohola in stimulansov, kajenja in refleksnega vpliva notranjih organov. Občasno se odkrije ekstrasistola v navidezno zdravih osebah z visoko funkcionalnostjo, na primer pri športnikih. Vadba na splošno izzove ekstrasistole, povezane s srčnimi boleznimi in presnovnimi motnjami, ter zavira ekstrasistole zaradi vegetativne disregulacije.
Ekstrasistole se lahko pojavijo v vrsti, dve ali več parov in skupinskih ekstrasistol. Ritem, po katerem sledi vsaka normalna sistola, se imenuje bigeminija. Posebno neugodni so hemodinamsko neučinkoviti zgodnji ekstrasistoli, ki se pojavljajo sočasno z T-valom prejšnjega cikla ali najkasneje 0,05 s po njegovem zaključku. Če se ektopični impulzi oblikujejo v različnih žariščih ali na različnih ravneh, se pojavijo polipotične ekstrasistole, ki se razlikujejo po obliki ekstrasistoličnega kompleksa na EKG-ju (znotraj enega svinca) in v obsegu pred-ekstrasistoličnega intervala. Takšne ekstrasistole so pogosto posledica pomembnih sprememb v miokardu. Včasih je možno dolgoročno ritmično delovanje ektopičnega žarišča skupaj z delovanjem sinusnega spodbujevalnika - parasistole. Parasistolični impulzi sledijo pravilnemu (običajno redkejšemu) ritmu, neodvisnemu od sinusnega ritma, vendar nekateri od njih sovpadajo z refraktornim obdobjem okoliškega tkiva in se ne uresničijo.
Na EKG-ju je za atrijske ekstrasistole značilna sprememba oblike in smeri vala P in normalnega komora komore. Post-ekstrasistoličnega intervala ni mogoče podaljšati. V zgodnjih atrijskih ekstrasistolah je v ekstrasistoličnem ciklusu pogosto prišlo do kršitve atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti (pogosteje glede na vrsto blokade desne noge). Za atrioventrikularne (iz območja atrioventrikularnega stičišča) ekstrasistole je značilno dejstvo, da je obrnjeni P-val lociran v bližini nespremenjenega ventrikularnega kompleksa ali pa je nad njim nameščen. Možna kršitev intraventrikularnega prevajanja v ekstrasistoličnem ciklusu. Post-ekstrasistolična pavza je običajno povečana. Ventrikularne ekstrasistole odlikuje bolj ali manj izrazita deformacija QRST kompleksa, pred katerim ni P vala (z izjemo zelo poznih ventrikularnih ekstrasistol, v katerih je zapisan navaden P val, vendar je P interval skrajšan). Vsota pre-in post-sistoličnega sistoličnega intervala je enaka ali nekoliko daljša od dolžine dveh intervalov med sinusnimi kontrakcijami. Z zgodnjimi ekstrasistolami v ozadju bradikardije morda ne bo prišlo do post-ekstrasistolične pavze (interkalirane ekstrasistole). Purealni ventrikularni ekstrasistoli v kompleksu QRS v svincu V, največji je R-val, usmerjen navzgor, z desnim vakuumom-S, navzdol.

Simptomi aritmije in srčnega bloka

Bolniki bodisi ne čutijo ekstrasistolov ali jih čutijo kot okrepljen impulz v območju srca ali srčnega popuščanja. Pri pregledu srčnega utripa ekstrasistola ustreza prezgodaj oslabljenemu pulznemu valu ali padcu normalnega pulznega vala, med avskultacijo pa zgodnji srčni toni. Klinični pomen ekstrasistolov je lahko različen. Redki ekstrasistoli v odsotnosti bolezni srca ponavadi nimajo pomembnega kliničnega pomena. Povečanje ekstrasistolov včasih kaže na poslabšanje obstoječe bolezni (ishemična bolezen srca, miokarditis itd.) Ali zastrupitev z glikozidi. Pogosti atrijski ekstrasistoli pogosto napovedujejo atrijsko fibrilacijo. Še posebej neugodni so pogosti zgodnji in polipotični ter skupinski ventrikularni ekstrasistoli, ki so v akutnem obdobju miokardnega infarkta in zastrupitve s srčnimi glikozidi lahko predhodniki ventrikularne fibrilacije. Pogosti ekstrasistoli (G in več na 1 min) lahko sami po sebi prispevajo k poslabšanju koronarne insuficience.
Zdravljenje aritmij in srčnega bloka
Treba je ugotoviti in, če je mogoče, odpraviti dejavnike, ki so privedli do utripov. Če je ekstrasistola povezana z določeno boleznijo (miokarditis, tirotoksikoza, alkoholizem ali drugo), je zdravljenje te bolezni ključnega pomena za odpravo aritmij. Če so ekstrasistole kombinirane z izrazitimi psiho-čustvenimi motnjami (ne glede na prisotnost ali odsotnost bolezni srca), je pomemno zdravljenje pomembno. Ekstrasistole proti sinusni bradikardiji, praviloma ne zahtevajo antiaritmičnega zdravljenja, včasih jih je mogoče odstraniti z belloidom (1 tableta 1-3 krat na dan). Redki ekstrasistoli v odsotnosti bolezni srca običajno ne zahtevajo zdravljenja. Če se ugotovi, da je zdravljenje prikazano, se antiaritmično sredstvo izbere ob upoštevanju kontraindikacij, začenši z manjšimi odmerki, pri čemer je treba upoštevati, da je propranolol (10-40 mg 3-4 krat dnevno), verapamil (40-80 mg 3-4 krat dnevno). dan), kinidin (200 mg 3-4 krat na dan), ki je bolj aktiven z supraventrikularnimi ekstrasistolami; lidokain (v / v 100 mg), prokainamid (peroralno 250-500 mg 4-6 krat na dan), difenin (100 mg 2-4 krat na dan), etmozin (100 mg 4-6 krat dnevno ) - z ventrikularnimi ekstrasistolami, kordaronom (200 mg 3-krat na dan 2 tedna, nato 100 mg 3-krat na dan) in disopiramidom (200 mg 2-4-krat na dan) - z obema. Če se med zdravljenjem s srčnimi glikozidi pojavijo ali pogosteje pojavijo ekstrasistole, jih je treba začasno ukiniti in predpisati kalij. Ob pojavu zgodnjih politopičnih ventrikularnih ekstrasistol je treba bolnika hospitalizirati, kar je najbolje (skupaj z intenzivnim zdravljenjem osnovne bolezni) intravensko dajanje lidokaina.
Paroksizmalna tahikardija - zunajmaternična tahikardija, za katero je značilen pravilen ritem s frekvenco približno 140-240 na 1 min z nenadnim začetkom in nenadnim zaključkom. Etiologija in patogeneza paroksizmalne tahikardije sta podobni tistim z ekstrasistolami.
V EKG je v večini primerov mogoče izolirati supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne) in ventrikularne tahikardije. Za atrijsko paroksizmalno tahikardijo je značilen strog ritem, prisotnost na EKG nespremenjenih komornikov prekatov, pred katerim je viden rahlo deformiran val R. Pogosto je atrijska tahikardija povezana s kršitvijo atrioventrikularne in (ali) intraventrikularne prevodnosti, pogosto vzdolž desne noge His. Za atrioventrikularno tahikardijo (iz območja atrioventrikularnega stičišča) je značilna prisotnost negativnega P vala, ki se lahko nahaja v bližini kompleksa QRST ali pogosteje na njem. Ritem je strogo pravilen. Možne kršitve intraventrikularne prevodnosti. Pri EKG ni vedno mogoče razlikovati med atrijskimi in atrioventrikularnimi tahikardijami. Včasih se pri takšnih bolnikih zunaj paroksizma na EKG zabeležijo ekstrasistole, ki se pojavijo na isti ravni. Za ventrikularno tahikardijo je značilna velika deformacija kompleksa QRST. Preddvorje lahko vzbujamo neodvisno od prekatov v ustreznem ritmu, vendar je val P težko razlikovati. Oblika in amplituda kompleksa ORS T in kontura izoelektrične linije se od cikla do cikla rahlo razlikujeta, ritem navadno ni popolnoma pravilen. Te značilnosti razlikujejo ventrikularno tahikardijo od supraventrikularne z blokado njegovega svežnja. Včasih se v nekaj dneh po paroksizmu tahikardije na EKG zabeležijo negativni T zobje, redkeje - s spremembo sprememb segmenta ST, imenovanim post-chic sindrom. Takšne bolnike je treba nadzorovati in imeti v njih majhen fokalni miokardni infarkt.

Simptomi aritmije in srčnega bloka

Paroksizem tahikardije se ponavadi počuti kot srčni napad z izrazitim začetkom in koncem, ki sega od nekaj sekund do nekaj dni. Supraventrikularne tahikardije pogosto spremljajo tudi druge manifestacije avtonomne disfunkcije - znojenje, obilno uriniranje ob koncu napada, povečana gibljivost črevesja, rahlo povišanje telesne temperature. Dolgotrajne napade lahko spremljajo šibkost, omedlevica, neugodje v srčnem delu in prisotnost bolezni srca - angina, pojav ali povečanje srčnega popuščanja. Pogosto pri različnih vrstah supraventrikularne tahikardije je možnost vsaj začasne normalizacije ritma med masažo karotidnega sinusnega območja. Ventrikularna tahikardija je manj pogosta in je skoraj vedno povezana s srčno boleznijo. Ne odziva se na masažo karotidnih sinusov in pogosteje povzroči motnje v dotoku krvi v organe in srčno popuščanje. Ventrikularna tahikardija, zlasti v akutnem obdobju miokardnega infarkta, je lahko predhodnica ventrikularne fibrilacije.

Zdravljenje aritmij in srčnega bloka

Med napadom morate ustaviti obremenitev, pomembno je umiriti bolnika, po potrebi uporabiti pomirjevala. Vedno je treba izključiti relativno redke posebne primere, ko je paroksizem tahikardije povezan z zastrupitvijo s srčnim glikozidom ali s šibkim sinusnim vozliščem (glej spodaj); takšne bolnike je treba nemudoma hospitalizirati na kardiološkem oddelku. Če so te situacije izključene, potem je v času supraventrikularne tahikardije v prvih minutah napada potrebna stimulacija vagusnega živca - močna masaža karotidnega sinusnega območja (kontraindicirana pri starejših) izmenično levo in desno, indukcija vomitus gibov, pritisk na trebušno stiskalnico ali zrkanje. Včasih bolnik sam ustavi napad, tako da zadrži dih, napne, z določenim obračanjem glave in drugimi metodami. V primeru neučinkovitosti je treba vagotropne manevre ponoviti pozneje, med zdravljenjem z zdravili. Sprejem 40-60 mg propranolola na začetku napada ga včasih razbremeni po 15-20 minutah. Hitrejši in zanesljivejši učinek intravenskega verapamila (2-4 ml 0,25% raztopine) ali propranolola (do 5 ml 0,1% raztopine) ali prokainamida (5-10 ml 10% raztopine). Ta zdravila je treba dajati počasi več minut, stalno spremljanje krvnega tlaka. En pacient ne more vstopiti v verapamil, potem pa v propranolol. Pri pomembni hipotenziji je bila predhodno aplicirana subkutano ali intramuskularno mezaton. Pri nekaterih bolnikih je digoksin učinkovit, apliciran intravensko (če bolnik v prihodnjih dneh pred napadom ni prejel srčnih glikozidov). Če se epileptični napad ne ustavi in ​​se stanje bolnika poslabša (kar je redko pri supraventrikularni tahikardiji), se pacienta napoti v kardiološko bolnišnico za odpravo epileptičnih napadov s pogostim atrijskim ali transezofagealnim atrijskim stimuliranjem ali s pomočjo elektropulznega zdravljenja. Zdravljenje ventrikularne tahikardije je treba praviloma izvajati v bolnišnici. Najbolj učinkovit v / pri uvedbi lidokaina (na primer 75 mg / v s ponovitvijo 50 mg vsakih 5-10 minut, nadzor EKG in krvnega tlaka, do skupnega odmerka 200-300 mg). V primeru resnega stanja pacienta, povezanega s tahikardijo, elektropulznega zdravljenja ni mogoče odložiti. Pri supraventrikularni in ventrikularni tahikardiji je lahko učinkovitih 50-75 mg etakizina (dnevni odmerek 75-250 mg), med ventrikularno tahikardijo pa je učinkovita etmozin - 100-200 mg (dnevni odmerek 1400-1200 mg).
Po paroksizmu tahikardije je za preprečevanje relapsa indicirana uporaba antiaritmika v majhnih odmerkih, zato je bolje uporabiti zdravilo, ki je dobilo paroksizem.
Atrijska fibrilacija in flater (atrijska fibrilacija). Atrijska fibrilacija je kaotična kontrakcija posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken, medtem ko atriji na splošno niso zmanjšani, zaradi spremenljivosti atrioventrikularnega prevajanja pa se ventrikle aritmično, običajno s frekvenco približno 100-150 v 1 min. Atrijsko trepetanje - redna atrijska kontrakcija s frekvenco okoli 250–300 v 1 min; pogostost prekatov se določi z atrioventrikularno prevodnostjo, ventrikularni ritem je lahko pravilen ali nepravilen. Atrijska fibrilacija je lahko obstojna ali paroizomalnym. Paroksizmi se pogosto pojavijo pred njegovo trajno obliko. Vihar se pojavi 10 do 20 krat manj pogosto kot fliker in je ponavadi v obliki paroksizmov. Včasih se izmenjujeta atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija. Atrijska fibrilacija se lahko pojavi z mitralnimi boleznimi srca, koronarno boleznijo srca, tirotoksikozo, alkoholizmom. Prehodna atrijska fibrilacija se včasih opazi med miokardnim infarktom, zastrupitvijo s srčnimi glikozidi in alkoholom. Na EKG-ju so atrijska fibrilacija, P zobje odsotni, namesto tega se zabeležijo nepravilni valovi, ki so bolje vidni v svincu V1; ventrikularni kompleksi sledijo v napačnem ritmu. S pogostim prekatnim ritmom je možna blokada noge, ponavadi desni njegov sveženj. Če skupaj s atrijsko fibrilacijo, obstajajo kršitve atrioventrikularnega prevajanja ali pod vplivom zdravljenja, je lahko pogostnost prekata ritma manjša (manj kot 60 v 1 min - bradizistolična atrijska fibrilacija). Občasno se atrijska fibrilacija kombinira s popolnim atrioventrikularnim blokom. Pri atrijskem trepetanju se namesto P-valov zabeležijo redni atrijski valovi, brez premora, ki imajo značilen vidik podoben žagastemu zobu; ventrikularni kompleksi sledijo ritmično po vsakem drugem, tretjem itd. atrijskem ali aritmičnem valu, če se prevodnost pogosto spremeni.

Simptomi atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija se morda ne počuti slabo ali se počuti kot srčni utrip. Z atrijsko fibrilacijo in plapolanjem z nepravilnim prekatnim ritmom je pulz aritmičen, sonornost srčnih tonov je spremenljiva. Polnjenje pulza je prav tako spremenljivo in del kontrakcij srca sploh ne daje impulznega vala (primanjkljaj pulza). Atrijsko trepetanje z rednim prekatnim ritmom lahko diagnosticira le EKG. Atrijska fibrilacija s pogostim ritmom prekata prispeva k pojavu ali povečanju srčnega popuščanja. Tako trdovratna kot posebno paroksizmalna atrijska fibrilacija povzroča nagnjenost k trombemboličnim zapletom.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

V večini primerov, če je atrijska fibrilacija povezana s smrtno boleznijo srca, je cilj zdravljenja racionalno zmanjšanje ventrikularnega ritma (do 70-80 v 1 min), pri čemer se sistematično dajanje digoksina uporablja z dodatkom majhnih odmerkov propranolola, pripravkov kalija. V nekaterih primerih lahko ozdravitev osnovne bolezni ali njeno poslabšanje (takojšnja odstranitev okvare, kompenzacija za tirotoksikozo, uspešno zdravljenje miokarditisa, prenehanje uživanja alkohola) vodi do ponovne vzpostavitve sinusnega ritma. Pri nekaterih bolnikih s trajno atrijsko fibrilacijo do 2 leti se aritmija lahko izloči v bolnišnici z zdravljenjem z zdravilom ali elektropulzom. Rezultati zdravljenja so boljši, krajše je trajanje aritmije, manjša je velikost atrija in resnost srčnega popuščanja. Defibrilacija je kontraindicirana z znatnim povečanjem atrija, trombemboličnimi zapleti v neposredni zgodovini, miokarditisom, redkim prekatnim ritmom (ki ni povezan z zdravljenjem), izrazitimi prevodnimi motnjami, zastrupitvijo srčnega glikozida, različnimi stanji, ki preprečujejo zdravljenje z antikoagulanti. Pogosto paroksizmi atrijske fibrilacije v preteklosti kažejo tudi na nizke možnosti za obnovitev sinusnega ritma.
Pri zdravljenju vztrajne atrijske fibrilacije se praviloma predpisujejo antikoagulanti 2-3 tedne pred defibrilacijo in istočasno po njem. V večini primerov je zdravljenje s kinidinom učinkovito. Z dobro toleranco testnega odmerka (0,2 g) se zdravilo predpisuje v povečanem dnevnem odmerku, na primer: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g. Dnevni odmerek je 0,2 g na dan. 2–2,5 ure pod nadzorom EKG. Elektro-impulzno terapijo lahko uporabimo tudi za defibrilacijo, še posebej, če je bolnik zaradi aritmije v resnem stanju. Neposredni učinek elektropulznega zdravljenja je nekoliko višji pri tresenju kot pri atrijski fibrilaciji. Po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma je potrebno dolgoročno in vztrajno podporno antiaritmično zdravljenje, običajno kinidin v odmerku 0,2 g vsakih 8 ur ali drugo zdravilo proti aritmiji.
Paroksizmi atrijske fibrilacije se pogosto ustavijo spontano. Lahko se izločijo z intravenskim dajanjem verapamila, prokainamida ali digoksina. Za lajšanje paroksizma atrijskega flutterja lahko uporabljamo pogoste atrijske ali transezofagealne atrijske električne stimulacije. Pri pogostih paroksizmih je potrebno sistematično jemati profilaktično antiaritmično zdravilo. Sistematično dajanje digoksina včasih prispeva k pretvorbi paroksizmalne atrijske fibrilacije v trajno obliko, ki jo bolniki po racionalni frekvenci ventrikularnega ritma bolje prenašajo kot pogoste paroksizme. Pri pogostih slabo toleriranih paroksizmih, ki jih zdravljenje z zdravili ne preprečuje, je lahko učinkovita delna ali popolna disekcija njegovega svežnja (običajno s kateterizacijo srca in z uporabo elektrokoagulacije ali laserske koagulacije), čemur sledi stalni srčni ritem, če je potrebno. Ta poseg se izvaja v specializiranih ustanovah.
Utripanja in ventrikularna plapolanje, lahko pride do ventrikularna asistolo kateremkoli hude srčne bolezni (najpogosteje v akutni fazi miokardnega infarkta) in pljučne embolije, s prevelikega srčnih glikozidov, antiaritmikov, ko zlektrotravme, anestezija, s intrakardialnim manipulacijo, hude splošnih metaboličnih motenj.
Simptomi so nenadna prekinitev krvnega obtoka, slika klinične smrti: pomanjkanje srčnega utripa, srčni utrip, zavest, hripavo agonalno dihanje, včasih krči, razširitev zenice (začne se 45 s po prenehanju krvnega obtoka). Diferenciacija ventrikularne fibrilacije in flutterja ter asistole je možna na EKG (praktično - z elektrokardioskopijo). Z ventrikularno fibrilacijo ima EKG videz nepravilnih valov različnih oblik in velikosti. Groba valovna dolžina (2-3 mV) je z ustrezno obdelavo nekoliko lažja reverzibilna, majhen val kaže globoko hipoksijo miokarda. Z ventrikularnim trepetanjem je EKG podoben EKG-ju z ventrikularno tahikardijo, vendar je ritem pogostejši. Atrijsko trepetanje je hemodinamsko neučinkovito. Asistole (tj. Pomanjkanje električne aktivnosti srca) ustrezajo ravni črti na EKG. Sprednja aritmija ima nekaj pomožnega diagnostičnega pomena: predčasnim politopičnim ventrikularnim ekstrasistolam in ventrikularno tahikardijo se pogosteje izvajajo ventrikularna fibrilacija in flutter ter vedno večja blokada - asistolija.
Zdravljenje se zmanjša na takojšnjo zunanjo masažo srca, umetno dihanje, ki ga je treba nadaljevati, dokler se učinek ne doseže (spontani srčni zvoki in utrip) ali za čas, ki je potreben za pripravo na električno pulzno terapijo (z ventrikularno fibrilacijo in fluterjem) ali začasno srčno frekvenco (z asystolia). Intrakardialna zdravila (kalijev klorid med utripanjem, adrenalin med asistolo) so lahko učinkovita pri nekaterih bolnikih, če se ugotovi narava aritmije. V procesu oživljanja so pomembni prekomerna oksigenacija in vnos natrijevega bikarbonata. Da bi preprečili ponovitev življenjsko nevarnih ventrikularnih tahiaritmij, je treba v nekaj dneh uporabiti lidokain IV, kalijev klorid in intenzivno zdraviti osnovno bolezen.
Srčni bloki so motnje srčne aktivnosti, povezane s upočasnjevanjem ali ustavitvijo prevajanja impulza skozi prevodni sistem. Glede na lokalizacijo se razlikujejo sinoatrijske blokade (na ravni atrijskega miokarda), atrijska trebušna slinavka (na ravni atrioventrikularnega vozlišča) in intraventrikularno (na ravni njegovega snopa in njegovih vej). Kar zadeva resnost, je upočasnitev prevajanja (vsak impulz zamuja v spodnje dele prevodnega sistema, blokada 1. stopnje), nepopolne blokade (izvede se le del impulzov, blokada 2. stopnje) in popolne blokade (ni impulzov, srčna aktivnost je podprta z ektopičnim ritmom, blokada srca je podprta z ektopičnim centrom, blokada srca III stopnja)
Zdravljenje kardiologa srčnih bolezni.

Srčni blok in aritmija

Zaradi razvoja različnih kardiovaskularnih motenj imajo ljudje aritmije in srčni blok. Takšne bolezni se pojavijo v ozadju miokarditisa, angine pektoris ali miokardnega infarkta. Do kršitev pride zaradi nepravilnega prenosa impulza v srčni prevodni sistem (PSS). Posledično se ventrikle in atrij skrčita neenakomerno.

Srčni blok in aritmija: značilnosti patologij

PSS sestavljajo specializirane celice, ki proizvajajo električne impulze in so odgovorne za pravilnost srčnega ritma.

Polno delovanje MSS zagotavljajo električni impulzi, ki izvirajo iz sinusnega vozlišča. Na prevodnem sistemu preidejo v uho in prekate. Če eno od mest ne uspe, se diagnosticira srčni blok. V normalnem stanju impulz zagotavlja stabilen srčni utrip (od 60 do 80 utripov na minuto). Med razvojem miokardne blokade se spremeni ritem: pojavijo se dodatna zmanjšanja, ali, nasprotno, udarci začnejo padati. Tako se razvije aritmija. Zanj je značilno kršenje ritma krčenja srca, sprememba njihove frekvence in zaporedja.

Kršitve v delovanju PSS se pojavijo zaradi prekomernega uživanja kave, slabih navad in hudega stresa. V nevarnosti so osebe z debelostjo. Aritmijo pogosto povzročajo ugrizi nekaterih žuželk in zdravil. Obstaja več bolezni, ki sprožijo poslabšanje kardiovaskularnega sistema. V prvi vrsti se razvije patologija zaradi sladkorne bolezni, prirojene aritmije, prolapsa srčnega ventila, miokarditisa. Včasih se prenos impulza poslabša, če je oseba doživela miokardni infarkt.

Obstaja več podtipov blokiranja:

Ena vrsta patologije je atrioventrikularna.

• prehodni;
• atrioventrikularno;
• sinoatrijski;
• delno;
• popolno;
• intraventrikularno;
• intraatrial;
• kronična.

Kaj je nevarno?

Sinoatrijski tip bolezni se pojavlja v latentni obliki, ker se razvoj uči precej pozno. V tem primeru se ne prenaša impulz med prekati in atriji, kar povzroča resne zaplete srca. Kot posledica, v telesu je kršitev krvnega obtoka, ki ogroža s pojavom hipoksije možganov. Popolna blokada je najpogosteje usodna. Zaradi aritmij se v žilah tvorijo krvni strdki. To vodi do ishemije, tromboembolije, miokardnega infarkta.

Kako prepoznati: pomembne simptome

Pri delni vrsti bolezni simptomi bolezni niso izraziti. Bolniki se počutijo utrujeni in omotični, kar se pripisuje preobremenitvi ali stresu. Zmanjšanje števila prekatov se imenuje bradistolija. S takšno kršitvijo bolniki čutijo kratko sapo, omotico in zatemnitev oči. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom se lahko pojavi na ozadju blokade. S takim napadom se oseba počuti toplote, nato pa nenadoma izgubi zavest. Za delni atrioventrikularni blok je značilen občutek srčnega popuščanja. Zaradi sinoatrijskega tipa bolezni lahko oseba izgubi zavest, pri tem pride do nekontroliranega uriniranja in iztrebljanja. Pred omedlevanjem oslabi utrip, pojavi se hladen znoj in bledica. Možni epileptični napadi.

Diagnoza in zdravljenje

PSS bolezni odkrivamo z rutinskim pregledom z elektrokardiografijo (EKG). Motnje srčnega utripa lahko preučujemo z uporabo tonometrskega ali holterjevega monitorja. Ker je blokada pogosto le sočasna bolezen, je glavno zdravljenje aritmija. V zgodnjih fazah bolezni zdravnik predpiše zdravila. Če pa je bolniku diagnosticiran atrioventrikularni tip motnje, lahko zdravilo le poslabša zdravstveno stanje. Za zdravljenje popolne blokade, predpisane "Izuprel" ali "Euspiran", izključite glikozide. Proksimalni tip bolezni se izloči s pomočjo "Izadrina", ki ga injiciramo subkutano. Zdravila ne delujejo, če je bila ugotovljena distalna blokada. V tem primeru se uporablja elektrostimulacija.

Aritmije in srčni blok

Neposredne in oddaljene nevarnosti motenj ritma

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Srce je čudovit organ, ki neutrudno deluje vse življenje. Kontrakcije srca so konstantne, ritmične, njihova frekvenca je običajno od 60 do 90 na minuto. Srčni utrip pri zdravi osebi je označen kot pravilen, sinus. Značilnost "pravilna" pomeni, da se vse faze krčenja pojavljajo zaporedno, redno, med njimi pa se ohranijo enaki diastolni intervali. “Sinus” - vsi intervali in zobje so prisotni na elektrokardiogramu, ni nobenih patoloških sprememb in odstopanj od izolina, vir ritma je sinusni vozel - nekakšen generator za delovanje srca. Vsaka kršitev pogostosti, rednosti in zaporedja srčnega utripa se imenuje aritmija.

Kaj je nevarnost aritmije

Da bi odgovorili na to vprašanje, morate najprej razumeti fiziologijo krčenja srca in vrste aritmij. Za srčne mišice so značilne specifične lastnosti: avtomatizem, prevodnost, razdražljivost in kontraktilnost. Avtomatizem omogoča srcu, da se skrči brez zunanjih vplivov, kontraktilni impulzi se pojavijo v srčni mišici, v sinusnem vozlišču in se širijo skozi miokard. Impulzi nastanejo spontano in nenehno, širijo se skozi celice prevodnega sistema (neke vrste žice) in povzročajo srčni utrip. Vnetljivost je lastnost miokardnih vlaken, da se pod vplivom teh impulzov vzburijo. Strpnost je zmožnost kontrakcije pri miokardni stimulaciji.

Glede na to, kaj je osnova: oslabljena tvorba impulzov ali oslabljena prevodnost impulzov - obstaja več vrst aritmij. Nekateri niso nevarni, se nanašajo na fiziološka stanja osebe, drugi pa so lahko usodni.

Motnje nastajanja impulzov

• impulz se pojavi na »pravem mestu«, vendar bolj pogosto ali manj kot normalno - sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, sinusna aritmija;
• impulz ne nastane v sinusnem vozlišču, signal za kontrakcijo povzročijo druge miokardialne regije - paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija.

Oslabitev impulzov (blokada)

• sistolični signal se ne izvaja od vozlišča-srčnega spodbujevalnika do atrija - sinoatrijskega bloka;
• sistolični signal se ne širi od atrije do prekatov - atrioventrikularnega bloka;
• sistolični signal je popolnoma prekinjen: asistolija.

Med vsemi navedenimi motnjami v ritmu obstajajo tisti, ki so fiziološki in nenevarni (sinusna aritmija), obstajajo pa tudi aritmije, ki so lahko usodne: atrijska fibrilacija, popolna AV blokada.

Nevarne motnje ritma

Paroksizmalna tahikardija. Pri tej bolezni se srčna mišica za določen čas zelo hitro in dovolj učinkovito ne strinja. Napadi paroksizmalne tahikardije se običajno ustavijo (prenehajo) samostojno in v redkih primerih zahtevajo zdravniški poseg.

Extrasystole. Med običajnimi krčenjem srca se pojavijo dodatne ekstrasistole z določeno frekvenco. Odvisno od resnosti ekstrasistole, zahteva konzervativno ali kirurško zdravljenje, z redkimi ekstrasistolami pa se ne zdravijo.

Atrijska fibrilacija. Pri tej vrsti motenj ritma se pojavijo napadi (paroksizmi) izjemno hitrih (250–700 na minuto) in površinskih atrijskih kontrakcij, ki se nepravilno prenašajo v prekate. Atrijska fibrilacija je indikacija za stalno osnovno zdravljenje zunaj epileptičnega napada in nujno zdravljenje, vse do elektropulznega zdravljenja med paroksizmi.

Kaj je nevarna aritmija srca, ki je posledica kršitve nastanka impulza? Takšne kršitve ne morejo neposredno voditi v smrt osebe. Med napadom paroksizmalne tahikardije ali med ekstrasistolami je motena hemodinamika. Srce napako črpanje krvi, je povratni tok (regurgitacija), turbulenca krvi znotraj zbornice srca. Njegova regurgitacija v votlinah srca povzroča lokalno kršitev koagulacije in nastanek majhnih krvnih strdkov v srčnih zaklopkah in prekatnih in atrijskih stenah. Sčasoma se krvni strdki ločijo od površine in se s krvnim obtokom prenašajo v različne organe, kar povzroča ishemično kap, srčni napad in pljučno embolijo, stanje, ki v mnogih primerih povzroči smrt.

Atrijska fibrilacija vodi tudi v nastanek intrakardialnega tromba, nastajanje trombov je še izrazitejše, če je daljši napad aritmije in pogosteje se zmanjšajo srčne sekcije. Toda atrijska fibrilacija je nevarna ne le zaradi nastajanja teh krvnih strdkov. Pri atrijski fibrilaciji so hemodinamika bistveno motena: med kaotičnimi, pospešenimi krči se krv iz preddvorov ne pretaka v želene pretoke in se srce ne potisne v žile. Zaradi tega se prekine dotok krvi v vse organe in sisteme, zlasti v možgane.

Ventrikularna fibrilacija je smrtonosna motnja srčnega ritma, ki povzroči, da se ustavi. Razvija se kot posledica resnih bolezni, kot je miokardni infarkt.

Srčni blok

Ali je aritmija nevarna (blokada)? Motnje sistoličnega širjenja impulzov lahko:

• asimptomatska (sinoatrijska blokada);
• manifestirajo občutke prekinitev v delovanju srca, bledenje, potiskanje srca (atrioventrikularni blok II stopnja);
• povzroči hude hemodinamske motnje, vključno z zastojjo srca in klinično smrtjo (popolni atrioventrikularni blok).

S popolno sinoatrijsko blokado je prevodnost pulza med atriji in prekati popolnoma prekinjena, srčni odseki pa se v ritmu zmanjšajo. Zaradi takšnih motenj trpi dotok krvi v organe in tkiva zaradi hipoksije možganov: oseba izgubi zavest, lahko pride do nehotenega iztrebljanja in uriniranja. Popoln atrioventrikularni blok preneha spontano ali se konča s srčnim zastojem in smrtjo bolnika.

Aritmije so nevarne ne le zaradi neposrednih obtočnih motenj, ki lahko vodijo do hipoksije možganov in klinične smrti, temveč tudi zaradi povečane tvorbe tromba zaradi intrakardialne turbulence krvi. Nastajanje krvnih strdkov v srčnih votlinah znatno poveča tveganje za ishemično kap, miokardni infarkt, pljučno embolijo - potencialno smrtna stanja.

Concor: navodila za uporabo, pod kakšnim pritiskom

Tablete Concor Cor so zdravila, predpisana za hipertenzijo, da se hitro zmanjša pritisk.

Kardiologi menijo, da je to eno najbolj učinkovitih zdravil, ki jih sami vzamejo in predpisujejo svojim sorodnikom s povečanim pritiskom.

Recenzije ne zanikajo njene učinkovitosti, vendar se zelo pogosto zanima za bolnike: kako varne so tablete Concor Cor? Ali jih lahko vsi sprejmejo, kakšni neželeni učinki so zabeleženi v primeru odpovedi programa Concor Cor in kako ga nadomestiti?

Concor Cor - Sestava in farmakološka skupina

Tablete Concor Cor so zdravilo za zniževanje krvnega tlaka, katerega učinkovina je beta1-adrenobloker Bisoprolol. Če je pojasnjen, sestavek vključuje dve snovi, pomešani v razmerju 2: 1:

• Bisoprorol hemifumarat;
• Bisoprorola fumarat.

Tudi tablete vsebujejo pomožne snovi. To je:

1. Koruzni škrob
2. Brezvodni kalcijev hidrofosfat.
3. Koloidni silicijev dioksid.
4. Krospovidon.
5. Magnezijev stearat.
6. Celuloza.

Tablete Concor Core se uporabljajo za zdravljenje bolezni srca in ožilja, uporabljajo se tudi pri povečanem pritisku. To zdravilo spada v skupino zaviralcev beta1.

Te snovi imajo dvojni učinek: blokirajo živčne impulze, ki spodbujajo delovanje srčne mišice in blokirajo stresne hormone, ki vplivajo na miokardne celice, ki prihajajo iz krvnega obtoka - adrenalin in noradrenalin.

Zdravniki, kot zdravila Concor Cor, so na posebnem računu. Odkritje teh snovi je priznano kot največji preboj v kardiologiji. Praksa je dokazala, da je resnično blokiranje kateholaminov, kar pomeni, da ne dopuščajo srca in žil, zelo pomembno za stanje jeder in hipertenzivnih bolnikov.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten je dobesedno pomemben za bolnike, ki trpijo zaradi bolezni srca in krvnih žil. Zaradi teh tablet je umrljivost med temi bolniki bistveno zmanjšana in potek bolezni se zelo razlikuje. Hkrati pa imajo tablete v primerjavi z analogi relativno malo stranskih učinkov in so slabo izražene.

To je mogoče pojasniti z selektivnim delovanjem zdravila - blokira samo beta1-adrenergične receptorje, skoraj brez vpliva na beta2-adrenergične receptorje. Zato se zmanjša neželeni učinek na gladke mišice bronhijev in krvnih žil, presnovni procesi pa niso moteni.

Tablete Concor Cor imajo antiaritmične, antianginozne in antihipertenzivne učinke. Tablete zmanjšajo pogostost krčenja srčne mišice, zmanjšajo sistolični volumen srca, kar povzroči zmanjšanje srčnega volumna in potreb srca po kisiku.

Če zdravilo jemljete dolgo časa, se odpornost perifernih žil normalizira, kar je pomembno pri zvišanem tlaku.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo zdravila

Zdravniki priporočajo jemanje tablet Concor Cor za bolezni srca, toda z njim se lahko učinkovito zdravi tudi hipertenzija. Indikacije za uporabo zdravila:

• Ishemična bolezen srca;
• Visok krvni tlak;
• Kronično srčno popuščanje v fazi kompenzacije.

Tablete Concor Cor so resno zdravilo, ker jih v nekaterih primerih ni zaželeno jemati. Prvič, to zdravilo je kontraindicirano v primeru individualne intolerance na katerokoli sestavino. Kako jo opredeliti? Vsi blokatorji imajo enako strukturo.

Torej, če je pred tem bolnik poskušal ozdraviti svojo bolezen, na primer z anaprilinom, in če je bila ugotovljena preobčutljivost na to, tudi Concor ni vredno jemati.

Ker zdravilo hitro in bistveno zmanjša srčni pretok, teh tablet ne moremo vzeti za kolaps, kardiogeni šok, kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije in tudi za hudo hipotenzijo, saj to zdravilo močno zmanjša krvni tlak.

Concor znižuje srčni utrip, zmanjšuje srčni avtomatizem, blokira impulzno vodenje vzdolž miokarda, zato ni predpisan z zmanjšano srčno frekvenco, če je opažen sindrom sinusnega vozla, sinusna in atrioventrikularna blokada druge ali tretje stopnje.

Zdravilo deluje predvsem na receptorje v srcu, vendar je možno, da lahko deluje tudi na receptorje bronhijev in pljuč. Ker ga ne smete jemati v boleznih dihalnih poti, ki jih spremlja bronhospazem - bronhialna astma, kot tudi Raynaudova bolezen, ki se kaže v krču perifernih žil.

Značilnosti izdaje in cene

Tablete Concor imajo posebno obliko srca, konveksno na obeh straneh. V središču vsakega pilula je vdolbina, zasnovana tako, da je lažje razdeliti na dva dela. Zdravilo je lahko predstavljeno v dveh odmerkih: po 5 mg in po 10 mg za vsako. Glede na odmerek tablet se razlikujejo po barvi. Tisti, ki so 5 mg limonine barve in 10 mg, so bež.

Ne glede na odmerek so tablete pakirane v pretisnih omotih po 5 parov, pretisni omoti pa so pakirani v kartonske škatle po 3 ali 5 kosov. V skladu s tem je lahko v eni embalaži 30 ali 50 tablet različnih doz.

Zdravilo proizvaja nemška farmacevtska družba Merck KGaA. Orodje za lekarne je na voljo samo na recept.

Cena zdravila je odvisna od odmerka in števila tablet v paketu. V Moskvi, cena paketa 30 kosov z odmerkom 5 mg je približno 200 rubljev, paket 50 kosov istega odmerka bo stala približno 300 rubljev.

Cena tablet v odmerku 10 mg na pakiranje po 30 kosov je približno 300 rubljev, in za pakiranje 50 kosov približno 50 rubljev.

Navodila za uporabo zdravila

Zdravilna učinkovina zdravila je bisoprolol. Sluznica ga začne absorbirati takoj po vstopu tablete v prebavni trakt. Nato se razgrajena droga filtrira v jetrih in tam delno deaktivira.

Biološka uporabnost zdravila Concor je precej visoka - približno 87% - tako da se lahko največja koncentracija v krvi doseže v 2-3 urah po zaužitju. In v 3-4 urah bo opazen največji učinek - zmanjšanje arterijskega tlaka, srčnega utripa in srčnega utripa, zmanjšanje potrebe po kisiku v srcu.

To zdravilo spada v način podaljšanega delovanja, razpolovna doba je od 10 do 12 ur. Polovica zdravilne učinkovine se izloči z urinom skozi ledvice, druga polovica pa skupaj z žolčem po predhodni razgradnji v jetrih. Če ima bolnik hude bolezni teh dveh organov (ledvice in jetra), se lahko bisoprorol dalj časa zadržuje v telesu.

Zato je za take bolnike bolje, da zdravilo jemljejo v zmanjšanem odmerku. Pri bolnikih, ki nimajo takšnih bolezni, lahko terapevtski učinek pri zvišanem tlaku traja do 24 ur. Za popolno obnovo adrenoreceptorjev je potreben vsaj dva tedna po enkratnem odmerku.

Dovolj je, da vzamete ta blokator s podaljšanim sproščanjem enkrat na dan in je bolje, da to storite zjutraj. Nato dosežemo maksimalno koncentracijo zdravilne učinkovine šele takrat, ko telo potrebuje največjo podporo. Po bioloških ritmih adrenergični receptorji kažejo največjo aktivnost podnevi.

Jemanje tablet ne sme biti vezano na vnos hrane, vendar zdravniki ugotavljajo, da večina bolnikov raje pije zdravilo na polnem želodcu in ga pije z vodo. To ne vpliva na njihovo učinkovitost, zdravilo lahko vzamete pred in po obroku, če je zajtrk ali kosilo. Žvečilne tabletke ne morejo.

Dnevni odmerek zdravila se lahko razlikuje od 5 mg (ta odmerek velja za podporni) do 20 mg (z zelo močno povečanim peklom), to je odvisno od diagnoze, resnosti bolezni in stanja bolnika. Začnite z najmanjšim odmerkom in ga postopoma povečajte, če ni nobenih neželenih stranskih učinkov, dokler ne dosežejo optimalnega, pri čemer nenehno nadzirate terapevtski učinek.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Ko bolnik postane boljši in se to stanje vzdržuje dolgo časa, se lahko odmerek spet zniža. Potek zdravljenja lahko traja tako dolgo, kot je potrebno, to zdravilo je korektivno in podporno.

Če želite preklicati ali zamenjati zdravilo, se najprej posvetujte s svojim zdravnikom. Tega zdravila ne morete nenadoma prekiniti.

Priporočila zdravnikov pri zdravljenju hipertenzije

Hipertenzije ni mogoče popolnoma pozdraviti le s tem zdravilom. Vendar pa bistveno znižuje krvni tlak in se zato uspešno uporablja v splošni terapiji. Pri blago arterijsko hipertenzijo, ko številke ne presegajo 160/100 mm. Hg Art., Dovolj 2,5 mg zdravila na dan - to je dvakrat manj od standardnega minimalnega odmerka.

Če so kazalci krvnega tlaka višji, se lahko vzdrževalni odmerek poveča na 5-10 mg na dan. Pregledi kažejo na dobro prenašanje in učinkovitost tega zdravila. Hudo hipertenzijo lahko v kombinaciji z angino pektoris ali drugimi manifestacijami koronarne bolezni srca zdravimo z največjimi odmerki zdravila - 20 mg na dan.

Izjave zdravnikov in bolnikov poudarjajo naslednje koristi te droge:

1. Ustrezna oblika sproščanja - tablete se proizvajajo v različnih odmerkih, po potrebi pa se lahko vsaka tableta razgradi na polovice in tako izbere optimalni odmerek.
2. Priročna uporaba - pijačo vzemite samo eno ali dve tableti zjutraj, med dnevom ni treba motiti, da jemljete zdravila, vbrizgavate ali se vračate domov.
3. Kljub dolgemu seznamu kontraindikacij in možnih neželenih učinkov, je zdravilo skoraj vedno bolje prenašano od pričakovanega in boljše od prejšnjih analogov.
4. Učinkovitost - Concor in Verapamil zelo hitro in trajno znižata krvni tlak.

Še posebej pogosto pozitivne ocene pustijo ženske srednjih let, ki trpijo za hipertenzijo, v kombinaciji z angino. Concor bolje zniža krvni tlak kot Verapamil ali Kapoten, vendar po njem ni stranskih učinkov.

Ker pa so zdravniki razdeljeni, obstajajo tudi primeri, ko pričakovani učinek zdravljenja z zdravilom Conkor ni ali je manjši od pričakovanega. V tem primeru je izbran analog - isti Kapoten ali Verapamil, če ni kontraindikacij zanje, in bolnik še ni bil zdravljen.

Možni neželeni učinki

Glede na opažanja zdravnikov in pregledov bolnikov je na voljo seznam takšnih verjetnih neželenih učinkov pri jemanju zdravila Concor (od najpogostejših do redkih):

• Glavoboli;
• Okužbe dihalnih poti;
• Vnetni procesi v nosnih votlinah;
• Omotica;
• Driska;
• Otekanje nog;
• Bolečine v sklepih;
• Nespečnost;
• Kašelj;
• Slabost;
• Vnetje nosnih sinusov;
• Dispepsija;
• Hitra utrujenost, razdražljivost, zmanjšana koncentracija in učinkovitost;
• Suhost ustne sluznice.

Bolniki so se pritoževali na glavobole samo v 10% primerov, zelo redko na bolečine v trebuhu ali hrbtu, depresivna stanja, zmanjšanje srčnega utripa do 60 utripov na minuto (0,5% primerov) se je pridružilo navedenemu pojavu. Vendar pa večinoma pritožbe o Concorju, kot tudi razlogi za njegovo razveljavitev, št.

Zdravniki prav tako ugotavljajo, da ima velik odstotek bolnikov labilen živčni sistem, kar pomeni, da so v veliki meri dovzetni za sumljivost, sum in tesnobo.

Torej, vedoč o možnih neželenih učinkih, so se nekateri lahko zlahka navdihnili, da so po jemanju zdravila Concor začeli bruhati ali imeti suha usta, Verapamil pa lahko deluje tudi.

Vrednotenje vseh klinicnih študij in prakticne terapije omogoca, da so mnoge pritožbe izmišljene, saj so se z vidika krvnega tlaka in splošnega stanja skoraj vsi bolniki dejansko bolje pocutili, izboljšave pa so bile pomembne.

Če so se v nekaterih primerih pojavili neželeni pojavi - bruhanje, bolečine v srcu, vrtoglavica, potem se je, kot se je kasneje izkazalo iz besed bolnikov, sami niso držali priporočil zdravnikov in povečali odmerek, da bi pospešili okrevanje.

To je nemogoče, da bi razumeli, kako dobro se zdravilo prenaša in kakšen učinek daje, začeti morate z najmanjšim odmerkom in ga postopoma povečevati.

Omeniti je treba tudi, da so na zgoraj navedenem seznamu navedeni le tisti neželeni učinki, ki so jih zabeležili bolniki sami - v navodilih za zdravilo jih je veliko več, vendar so to simptomi, ki so bili opaženi pri enem vnosu na 10.000.

To pomeni, da je verjetnost, da se bo isti simptom pojavil pri dveh bolnikih naenkrat, v isti študijski skupini, zelo nizka.

Kateri simptomi so razlog za preklic programa Concor?

Vsak simptom, kakršna koli nenavadna manifestacija, celo najbolj nepomembna v očeh bolnika - to je razlog za odhod k zdravniku. Razumeti je treba, da neželeni učinki, ki so verjetni pri zdravljenju z zdravilom Konkor, niso specifični. Lahko je tudi manifestacija neke druge bolezni. In v tem primeru boste morali opraviti dodatne preglede in pregledati taktike zdravljenja.

Če ima bolnik res znake individualne nestrpnosti, je vse odvisno od njihovega števila in intenzivnosti. Včasih je dovolj, da prilagodite odmerek in stanje zdravja se izboljša. Vendar pa obstajajo tudi taki primeri, ko morate zamenjati Concor s Kapotenom ali Verapamilom. Verapamil pa je, kot kaže praksa, precej slabše toleriran.

V tem primeru mora biti bolnik seznanjen z dejstvom, da umik zdravila Verapamil. Med zdravljenjem se je telo uspelo navaditi na določeno zdravilno učinkovino, ki jo je redno prejemala v določenem odmerku. Če ga nenadno prekinete, se pojavi sindrom odtegnitve, kar pomeni, da se bodo vsi simptomi, proti katerim je bilo zdravljenje usmerjeno, močno razvili.

Samo zdravnik, ki je opravil začetni pregled, je postavil diagnozo in opravil sestanek, lahko ugotovi, da bo v vsakem posameznem primeru bolje zmanjšati odmerek zdravila, ga preklicati ali malo počakati. Concor in Verapamil včasih povzročata neželene učinke na začetku terapije, ko pa se pacientovo telo prilagodi, neprijetni pojavi izginejo sami.

Kaj morate vedeti o prevelikem odmerjanju

Preveliko odmerjanje kažejo naslednji simptomi:

• Zmanjšanje srčnega utripa na 60 na minuto;
• Aritmije;
• Padec krvnega tlaka na 100/60 mm Hg;
• Otekanje, oteženo dihanje, modri udi, ki jih povzroča zmanjšanje srčnega volumna;
• Napadi na lakoto, šibkost, suha usta in zamegljenost zavesti zaradi močnega znižanja ravni glukoze v krvi.

S pomembnim enkratnim sprejemom Concorja lahko pride koma in celo smrt bolnika. Zato je v primeru prevelikega odmerjanja nujno izpiranje želodca in uveden adsorbent. Antidoti zdravila so zdravila nasprotnega delovanja izoprenalina in atropina. Poleg tega so predpisana sedativna zdravila, diuretiki in glukogon. Videoposnetek v tem članku bo dodatno upošteval možnosti za jemanje zdravila Concor v hipertenziji.

Blokada srca: popolna in delna, različnih lokalizacij - vzroki, znaki, zdravljenje

Motnje v prehodu impulza med sinusno-atrijskim vozliščem in začetkom razvejanja gisovskega žarka, ki se imenuje srčni blok, povzročajo odpovedi srčnega utripa in zmanjšujejo dotok krvi v možgane.

Srčni blok, v katerem se upočasni prepustnost impulza vzbujanja, se šteje za delno. Če se pulz ne prenese v celoti, se oblikuje popoln srčni blok.

Ko pride do delne blokade, se večina bolnikov počuti popolnoma zdravih, odpisuje rahlo nagnjenje k utrujenosti po napornem dnevu, stresu itd., Ker ne čutijo nobenih pomembnih motenj v srčnem delovanju. V mnogih primerih jo odkrije na EKG med naslednjim rutinskim pregledom ali pri iskanju zdravniške pomoči. Hkrati pa beseda „blokada“ povzroča paniko pri mnogih ljudeh. Torej, kaj je ta bolezen in kakšna nevarnost predstavlja osebi? Poskusimo pojasniti.

Kaj je srčni blok?

Za začetek, normalno delovanje srca spodbujajo električni impulzi, ki se tvorijo v sinusnem vozlišču. Iz nje so porazdeljeni vzdolž atrija, katerih krčenje prispeva k nadaljnjemu prenosu impulza, skozi atrioventrikularni vozel do atrioventrikularnega snopa Giss. Iz nje se distribuira na spletna mesta z manjšimi posledicami. Z zmanjšanjem avtomatizma sinusnega vozlišča se prehod impulzov upočasni, pojavi se povečanje (podaljšanje) intervala med atrioventrikularnimi kontrakcijami.

Včasih impulz sploh ne gre skozi sistem ožičenja. V tem primeru ne pride do atrijske ali ventrikularne kontrakcije. Pride dolga pavza (atrijska asistola), ki se imenuje Wenckebachovo obdobje. Ko se pojavi, se prevodnost ponovno vzpostavi zaradi ektopičnega ritma, ki smo ga imenovali "varčevanje". In naslednji atrioventrikularni interval je že normalne dolžine. Simptomi nepopolne (delne) blokade srca so skoraj popolnoma odsotni, saj ne motijo ​​oskrbe možganov s krvjo. Najpogosteje pa delni srčni blok spremlja rahlo omotičnost in rahlo nevšečnost.

Za popoln blok srca je značilen pojav bradisistole - močno zmanjšanje števila prekatov (do 30-40), ko število atrijskih kontrakcij ostaja normalno. To skoraj vedno povzroči pomembno poslabšanje krvnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, omotice, oči nenadoma potemnijo.

Včasih padec srčne aktivnosti (močno zmanjšanje prekatov na 15 na minuto) povzroči možgansko ishemijo. Istočasno pride do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformni napadi se razvijejo in oseba nekaj minut izgubi zavest. Pred njegovo pojavnostjo razvije šibkost, v glavi se pojavi občutek močne toplote, nato pa se nenadoma obrne in izgubi zavest. To stanje se imenuje takojšnja blokada. Razvija se, ko se prekine sinusni ritem v ventrikularni avtomatizem. Ponavljajoči se ponovljeni napadi MAS so pogosto vzrok smrti.

Video: srčni blok na EKG-ju

Videoposnetek odraža intermitentno (občasno) blokado desnega ali levega dela svežnja njegovega.

Blokada srca - na kratko na sortah

Naslednje vrste blokad se razlikujejo od tistih, kjer se nahajajo ovire, ki povzročajo moteno prehodnost impulzov.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada ponavadi povzroči prekomerno vzbujanje vagusnega živca ali organske poškodbe sinusnega vozlišča. Za to je značilna motnja prevodnosti med atriji in sinusno-atrijalnim vozliščem, ki jo spremlja izguba celotnega srčnega utripa, ki se zazna med akuskultacijo (poslušanje). Vzorec odlaganja je nepravilen.

Sinoatrijska blokada se razvija tudi pod vplivom glikozidov, predpisanih za zdravljenje bolezni srca, kalijevih in kinidinskih pripravkov. Najdemo ga tudi pri ljudeh z odličnim zdravjem, ki se ukvarjajo z različnimi športi, v času povečane telesne aktivnosti.
Delna (nepopolna) blokada, povezana z zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozlišča, je asimptomatska. Zdravljenje za to vrsto blokade ni potrebno. S precejšnjim zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozlišča, ki je posledica povečane razdražljivosti vagusnega živca, poteka potek zdravljenja z atropinom, ki ga dajemo subkutano, lahko uporabimo simpatikomimetike.

Intra atrijska blokada

Ko se pojavi, je prepustnost vzbujanja motena znotraj atrija.

Atrioventrikularni blok

Vzrok atrioventrikularnih (AV) blokad je patologija prehoda stimulativnih prekatov impulza hkrati vzdolž vseh treh vej njegovega svežnja. Razdeljeni so v stopnje, ki določajo resnost bolezni.

1 stopnja

Srčni blok 1 stopnja se pojavi, ko pride do zakasnitve prehoda električnega impulza skozi atrioventrikularno regijo. Odkrije se samo preko EKG-ja. Če je srčna aktivnost normalna, trajanje impulza od preddvorov do prekatov (P - Q) znaša 0,18 s. Ko se razvije blokada 1. stopnje, se interval prevajanja impulzov (P-Q) poveča na 0,3 s in več.

2 stopinji

Za blokado 2 stopinje je značilno nadaljnje povečanje prevodnih motenj vzdolž atrioventrikularnega vozlišča. Ta kršitev ima tri vrste (Mobitz).

1. EKG s prvim tipom Mobitz I kaže postopno povečanje P - Q intervala, s pojavom Wenckebachovih obdobij (ventrikularni kompleksi občasno opustijo).
2. Za Mobitz II (drugi tip) je interval P-Q ostal nespremenjen, vendar je opažen propad ventrikula.
3. Tretji tip (Mobitz III) AV stopnjo srčnega bloka 2 spremlja povečanje patologije prehodnosti električnega impulza s krčenjem kontrakcij. Elektrokardiogram kaže, da se ventrikularni kompleks QRS pogosteje zmanjšuje.

3 stopinje

Z blokiranjem 3. stopnje se prenos impulzov na atrioventrikularno vozlišče popolnoma ustavi. In začnejo se spontano krčiti, ne glede na drug drugega. Miokardne patologije, zastrupitev z zdravili in drugi dejavniki povzročajo popolno blokado.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikularna), povezana z nastankom patologije poti pod atrioventrikularnim vozliščem: v gisovskem snopu ali eni ali več njegovih nogah. Spodbujevalni impulz pri tej vrsti blokade, usmerjen v ventrikule, je zakasnjen ali se sploh ne prenaša.

Video: lekcija o srčni blokadi

Etiologija

• V bistvu so vzroki za blokado srca v napredovanju bolezni, kot so:
  1. miokarditis tirotoksičnega, davnega ali avtoimunskega tipa;
  2. razpršene bolezni vezivnega tkiva;
  3. okvare srca in tumorji;
  4. sarkodioza in amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis, ki je prizadel srčne in miokardne okvare, ki jih povzroča revmatizem;
  7. miokardnega infarkta ali kardioskleroze.
• Nič manj pogosti vzroki so zastrupitve z drogami zaradi prevelikega odmerjanja določenih zdravil: kinidina (proti aritmiji), korinfarja, verapamila, digitalisa in številnih drugih. Posebej nevarne so pri vseh vrstah srčnih blokov preparati digitalisa.
• Nepopolna blokada se pogosto pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh. Najpogosteje jo povzroča prekomerno razburjenje živčnega vagusa, ki ga povzročajo povečane obremenitve med treningom ali fizičnim delom.
• Opaženi so bili primeri kongenitalne blokade, ki izhajajo iz prenatalne razvojne patologije. Hkrati so novorojenčki diagnosticirani s srčno boleznijo itd.
• Nekatere vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo pri odpravljanju različnih okvar srca in drugih nepravilnosti, lahko povzročijo tudi blokado.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najpogostejši je intraventrikularni blok srca. Ima več sort, ki so razvrščene na podlagi katere od vej patologije njegovega svežnja. Mehanizem, s katerim se ekscitatorni impulz prenese na ventrikle iz atrij, vključuje tri vejne segmente. Imenujejo se njegove noge. Najprej je veja do trebušne slinavke (desni prekat). Imenuje se njegov sveženj (desno). Sledi levi segment (noga), ki je usmerjen navzdol. Kot nadaljevanje glavnega debla je debelejši od drugih. Tik pod odsekom razvejan do trebušne slinavke, je levi segment razdeljen na hrbtne in sprednje veje. Na hrbtni veji se vzbujanje prenaša v septum, na sprednji veji - neposredno v prekat, ki se nahaja na levi strani.

Škoda na katerikoli veji Gisovega svežnja prispeva k nastanku enobarvne blokade. Če je prevodnost zlomljena v dveh vejah, je to blokada z dvema gredi. Če se patologija razvije v vseh treh nogah (popolni poraz žarka), to pomeni, da se pojavi popolna trismerna transverzalna blokada atrioventrikularnega (distalnega) tipa.

Glede na lokacijo prevodne patologije se pojavijo blokade desnega prekata in levega prekata. Ob pojavu patologije prevodnosti na sprednjem ali zadnjem delu levega segmenta Gisovskega snopa se oblikuje blokada levega prekata srca.

1. Patologija prevajanja prednjega zgornjega levega pedala večinoma napreduje z razvojem bolezni, ki vodijo do zgostitve stene levega prekata (njene hipertrofije). To so lahko miokarditis, anomalije medpredelnega septuma, aortne bolezni srca, srčni napad itd. Prekoračenost ekscitacije ob prednjem delu stranske stene je kršena. Porazdeljena je nenormalno, začenši z nižjimi deli in postopoma naraščajoča. To pomeni, da je porazdelitev med ventrikli najprej razburjena, nato se impulz prenese v spodnji del zadnje stene. Ob koncu obdobja za anastomozo vzbujanje doseže prednjo stransko steno. Na kardiogramu je razvidno, da je interval QRS širši kot pri normalnem prenosu impulzov za 0,02 s. R-val je večje višine in S-val je globlje. Hkrati se oblikujejo nenormalni Q zobje.
2. Ko ekscitacija popolnoma preneha prenašati skozi Gisov žarek (vzdolž leve noge), se pojavi blokada levega prekata. Toda v segmentu na desni strani impulz prehaja v normalnem ritmu. In šele po pojavu razburjenja v desnem delu septuma in trebušne slinavke, se impulz pošlje v levi prekat. Vzrok je kršitev prevodnosti te vrste hude bolezni srca, kar povzroča zaplete v obliki različnih napak miokarda in sistema impulzov.
3. Ko blokada levega prekata nepopolnega prehoda električnega impulza na razvejanost upočasni. Oddano je v NN transseptalno, v retrogradni smeri (od leve proti desni) vzdolž desne veje gisovskega snopa, začenši z RV.

Razvoj blokade desnega prekata v večini primerov povzročijo bolezni, ki vodijo v njeno prekomerno raztezanje in nastanek stenskega zgoščevanja. Anomalije te vrste so pogosto posledica zastrupitve telesa z zdravili, predpisanimi za odpravljanje nepravilnosti v srcu (zaviralci beta, kinidin, itd.). Blokada trebušne slinavke se pogosto razvije pri ljudeh, katerih srce je povsem zdravo. Nenormalnost prepustnosti impulza v tem primeru je v tem, da se septum in LV prvič vzbujata in šele nato se impulz prenese na RV.

Iz zgoraj navedenega sledi zaključek: patologija prehoda vzbujalnega impulza v kateremkoli od oddelkov gisovskega greda je delna blokada ene od prekatov, na strani katere je prišlo do patološke prekinitve veje. Istočasno se vzbujanje do blokiranega ventrikla prenaša z anomalnim načinom "zaobitja": skozi septum in prekat, ki ustreza normalno delujoči veji.

Možno je razkriti blokade znotraj ventrikularno na splošno z metodami elektrokardiografske raziskave. Kardiogram kaže, da je odstopanje električne osi v levo pod kotom do 90 ° z negativno vrednostjo z blokado levega prekata, ki je posledica slabše prevodnosti prednjega segmenta. Odstopanje električne osi na desno pod kotom do 90 ° s pozitivno vrednostjo pomeni blokado levega zadnjega dela. Kompleks QRS ostaja nespremenjen. Za pojasnitev diagnoze se izvaja holterjev monitoring (odčitavanje za en dan ali več).

Video: lekcija o blokadi Guisovih snopov

Kaj je nevarno srce?

Najbolj nevaren je popoln atrioventrikularni blok, saj ima resne posledice, ki se kažejo v naslednjem:

1. Pojav kroničnega srčnega popuščanja, ki ga spremlja omedlevica in kolaps. Sčasoma bo napredovala, kar bo povzročilo poslabšanje bolezni srca in ožilja (zlasti CHD), kroničnih ledvičnih bolezni itd.
2. Ob počasnem ritmu se razvijejo ektopične aritmije, vključno s ventrikularno tahikardijo.
3. Pogosti zaplet je bradikardija, ki vodi do hipoksije (kisikove stiske) možganov in napadov MAS, pri katerih je pogost pojav pri starejših ljudeh vzrok demence.
4. Včasih MAS napad povzroči ventrikularno fibrilacijo, ki vodi do nenadne smrti. Zato je pomembno pravočasno zagotoviti nujno pomoč: če je potrebno, opravite masažo srca (posredno) ali pa s silo prezračite pljuča.
5. V primeru srčnega infarkta ali stanja po infarktu lahko popolni srčni blok povzroči kardiogeni šok.

Diagnosticiranje

Z izgubo dela kontrakcij prekatov se zmanjša njihovo število. To se zgodi, tako v celoti, in pri delni blokadi, vključno s funkcionalno. Za določitev narave njegovega pojava se uporablja tako imenovani atropinski test. Atropin se daje bolniku. Nepopolna blokada, katere pojav ni povezan s patološkimi spremembami, potem dobesedno prehaja čez pol ure.

Na elektrokardiogramu so spremenjeni samo zobje, kar kaže, da stimulacijski impulz krčenja prehaja iz atrija v prekat zelo počasi. Ko je srčni blok druge stopnje delno blokiran, kardiogram kaže, da impulz poteka z upočasnitvijo. Zabeleži se atrijska kontrakcija atrija, vendar ni zoba, ki bi prikazoval krčenje prekatov. Delna blokada desne noge je zabeležena na kardiogramu z majhnimi spremembami v prsih regij prsnega koša na desni strani in pojavom majhnih zarez na S.

Metoda zdravljenja patologije

Zdravljenje srčnega bloka (antrioventrikularno) je predpisano glede na vrsto in vzrok njegovega pojava. Za antrioventrikularni blok prve stopnje zadostuje stalno spremljanje bolnika. Zdravljenje z zdravili se izvaja v primeru poslabšanja stanja. Če se blokada razvije v ozadju bolezni srca (miokarditis ali akutni miokardni infarkt), se osnovna bolezen najprej izloči. Metoda zdravljenja blokade 2. in 3. stopnje je izbrana ob upoštevanju lokalizacije prevajalskih motenj.

• Če je blokada paroksimalnega tipa, se zdravljenje izvede s simpatikomimetičnimi zdravili (izadrin) ali subkutano z atropinom.
• Pri blokiranju distalnega tipa zdravljenja zdravilo ne daje želenega učinka. Edino zdravljenje je elektrostimulacija srca. Če je blokada akutna in se pojavi kot posledica miokardnega infarkta, se izvede začasna električna stimulacija. Z vztrajno blokado je treba nenehno izvajati električno stimulacijo.
• V primeru nenadne popolne blokade, če elektrostimulacije ni mogoče izvesti, se tableta Izuprela ali Euspirana (ali pol tablete) namesti pod bolnikov jezik. Za intravensko dajanje so ta zdravila razredčena v raztopini glukoze (5%).
• Popoln srčni blok, ki se razvija na ozadju digitalisne zastrupitve, se odpravi z odpravo glikozidov. Če se blokada, katere ritem ne presega 40 utripov na minuto, ohrani tudi po odpravi glikozidov, se Atropin intravensko aplicira. Poleg tega se dajejo intramuskularne injekcije zdravila Unitol (do štirikrat na dan). Če je potrebno (iz zdravstvenih razlogov), opravite začasno električno stimulacijo.

Pod vplivom zdravil na živčni vagus ni nič nenavadnega, da srce preide v delni srčni blok.

Pomagajte si sami

V primeru nepopolne blokade ni potrebno posebno zdravljenje. Vendar je treba paziti, da se zmanjša verjetnost njenega prehoda v hujše oblike. In nastajajočih simptomov, kot so vrtoglavica, težka v prsih, tudi, ni mogoče prezreti. Zato je priporočljivo pregledati svoj način življenja in prehrano, odreči se slabim navadam. Če imate kakršnokoli neugodje zaradi blokade, storite naslednje:

1. Za omotico in šibkost lezite (ali sedite). Med hojo ustavite.
2. Opravite preprosto dihalno vajo:
   • globoko vdihnite;
   • medtem ko vdihavate nekaj sekund (daljše, bolje), zadržite dih;
   • povsem izdihnite ves zrak.
   • Vaja ponovite do izboljšanja.
3. Pri blokiranju srca, alkohola ali vodne tinkture majskega lilija cvetov v dolini dobro pomaga. Koristne infuzije cvetja in sadja gloga:
   • Za pripravo alkoholnih tinktur se del cvetov šmarnice vnese v treh delih vodke 10 dni. Vzemite, razredčite 10 kapljic na pol kozarca vode.
   • Pri pripravi infuzije z vodo, eno žličko cvetja zvarimo z vrelo vodo (200 g) in eno uro infundiramo. Popijte dve žlici do 5-krat na dan.

Popoln srčni blok

Razmislite, kakšna je popolna intraventrikularna blokada zaradi patoloških sprememb na EKG. Velikost poškodbe vsakega odcepitve leve noge Gisovskega je prikazana z odstopanjem izolina v smeri negativnih ali pozitivnih vrednosti. Nahaja se nevtralno (ničelni položaj), ko se vzbujanje v prekate prenaša v normalnem ritmu. V primeru kršitve prehoda pulza se zapiše razširitev kompleksa QRS, ki v nekaterih primerih doseže več kot 0,18 s.

S precejšnjim povečanjem depolarizacije, ki jo povzročajo motnje prevodnosti v Giss snopu, pride do zgodnje repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ta postopek zabeleži na naslednji način:

• Segment ST v levem prsnem košu se premakne pod izolin; T-val ima obliko negativnega ne-enakostraničnega trikotnika.
• ST segment v desnem prsnem košu je višji od izolina, T val s pozitivno vrednostjo.

Pri blokadi desnega prekata nastopi naslednje:

1. Nastane nizek S-val večje širine;
2. R zob, nasprotno ozek, vendar visok;
3. Kompleks QRS ima obliko črke M.
4. Sekundarna repolarizacija (zgodnja) je prikazana v prsih, ki vodi desno od konveksnega segmenta navzgor, ki ima rahlo premik navzdol. Hkrati T-val - z inverzijo (obrnjeno).

Celokupni atrioventrikularni blok, ki se pojavi zaradi patoloških sprememb v miokardu ali na podlagi prevelikega odmerjanja nekaterih vrst zdravil, se lahko razvije vzdolž distalnega ali proksimalnega tipa.

• Proksimalni tip bloka se pojavi, ko se ventrikularni spodbujevalnik nahaja v atrioventrikularnem vozlišču. Na EKG-ju je ta vrsta blokade označena z normalnim (ne širšim) kompleksom QRS, pogostost prekatov je precej visoka (do 50 na minuto).
• V distalnem tipu ima ventrikularni spodbujevalnik nižjo idioventrikularno lokacijo. To je sveženj njegovih z vsemi posledicami. Imenuje se avtomatsko središče tretjega reda. Elektrokardiogram kaže, da se število prekatov zmanjša, ne presega 30 na minuto. To je razvidno iz širitve kompleksa QRS za več kot 0,12 s in razslojevanja na ventrikularnem kompleksu QRS v valu P in ima lahko spremenjeno obliko (če se avtomatski impulz pojavi pod točko začetka razvejanja Gissovega snopa). Ventrikularni kompleks ohrani svojo konstantno obliko, če se začetna lokalizacijska točka avtomatskega impulza nahaja v samem snopu.

Pri atrioventrikularnem bloku je sočasno krčenje prekatov in atrij. To daje povečan zvok prvega tona, ki se je imenoval "pištola". Dobro ga slišite, ko poslušate. Simptomatologija te vrste blokade je odvisna od stopnje oslabljenega krvnega obtoka in vzrokov za to. Če je pogostost prekatov dovolj visoka (ne manj kot 36 na minuto) in ni nobenih povezanih bolezni, potem bolniki ne doživljajo neugodja in neugodja. V nekaterih primerih, ko se zmanjša pretok krvi v možganih, se pojavi omotica in um se občasno zmede.

S povečanjem intervala med ventrikularnimi kontrakcijami se lahko delni AV blok polni, kar povzroči akutno okvaro krvnega obtoka v možganih. Pogosto ga spremlja rahel mrk zavesti, bolečina v srcu. V hujših primerih se pojavijo napadi MAS, ki jih spremljajo krči, za kratek čas pa oseba izgubi zavest. Dolgotrajno zaprtje prekata lahko povzroči trenutno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije.

Medicinska terapija za popolno blokado

Zdravljenje popolne blokade katerekoli vrste se izvaja na podlagi etiologije in patogeneze.

1. Če je razlog za to čezmerna uporaba zdravil, se prilagodi odmerek do popolne odprave.
2. Za odpravo blokade, ki jo povzroča srčna geneza, je treba uporabiti beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalin).
3. Olajšanje MAS poteka s tableto izadrina pod jezikom, podkožno ali intravensko pa z vnosom atropina. Ko se pojavi stabilno srčno popuščanje, se predpisujejo vazodilatatorji in diuretiki. Uporaba srčnih glikozidov je možna v majhnih odmerkih s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja.
4. Nastala aritmija se izloči s kinidinom.
5. Za zdravljenje blokade, ki se pojavi v kronični obliki, se uporabljajo zdravila simptomatske izpostavljenosti: corinfar, belloid, teopek.

Radikalne metode vključujejo vsaditev srčnega spodbujevalnika. Indikacije za njegovo uporabo so:

• nizka frekvenca ventrikularnih kontrakcij;
• podaljšana asistolija (več kot 3 s);
• pojav MAS napadov;
• popolna blokada zapletena s stabilnim srčnim popuščanjem, angino pektoris in drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Napoved

Ugodna prognoza je podana le z delnimi blokadami. Razvoj popolne blokade tretje stopnje vodi do popolne invalidnosti, še posebej, če jo otežuje srčno popuščanje ali se pojavi v ozadju miokardnega infarkta. Implantacija srčnega spodbujevalnika bo omogočila ugodnejše projekcije. Z njihovo uporabo pri nekaterih bolnikih je možno delno okrevanje delovne sposobnosti.

Posebnosti lokalizacije srčnega bloka

Snop njegove in njegove blokade

Blokada svežnja njegovega ima posebne značilnosti. Lahko je konstanten ali se pojavlja občasno. Včasih je njegov pojav povezan z določenim srčnim utripom. Najpomembnejše pa je, da se ta vrsta srčnega bloka ne poslabša zaradi hudega tečaja. In čeprav sama po sebi ta blokada ne predstavlja grožnje za zdravje ljudi, lahko služi kot znanilec resnejših bolezni srca (zlasti miokardnega infarkta). Zato je potrebno redno pregledovati srce skozi EKG.

Patološke motnje prevajanja, katerih lokalizacija postane njegov sveženj, lahko predstavljajo grožnjo za življenje. To pojasnjuje dejstvo, da je srčni spodbujevalnik četrtega reda. V njem se regenerirajo impulzi nižje frekvence (ne več kot 30 na minuto). Opozoriti je treba, da se v sinusnem vozlišču oblikuje pulz najvišje frekvence (do 80 na minuto). Atrioventrikularno vozlišče drugega reda, ki sledi, generira impulze z zmanjšanjem frekvence na 50 na minuto. Gisovsky žarek (ritem voznika tretjega reda) generira impulze s frekvenco 40 na minuto. Zato se v primeru oviranja vznemirljivega impulza vzdolž srčnih spodbujevalnikov vseh nivojev avtomatsko oblikujejo v Purkinjevih vlaknih. Vendar njihova frekvenca pade na 20 na minuto. In to vodi do bistvenega zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo, povzroča hipoksijo in povzroča patološke nepopravljive motnje v njenem delu.

Sinoatrijski blok srca

Posebna značilnost sinoatrijske blokade (SB) je, da se lahko pojavlja sočasno z drugimi vrstami srčnih aritmij in prevodnimi patologijami. Sinoatrijska blokada je včasih posledica šibkosti sinusnega vozlišča. Lahko je trajna, prehodna ali ima latentno obliko.

Obstajajo tri stopnje njegove manifestacije.

• V prvi fazi poteka prehod impulza vzdolž sinusno atrijske regije. Ugotovimo ga lahko samo z elektrofiziološkimi raziskavami.
• V drugi fazi je treba upoštevati dve vrsti SS. Z razvojem prvega tipa se občasno blokira en sam impulz na izhodu iz atrij. Včasih je več impulzov zaporedoma blokiranih z Vekenbachovo frekvenco. Interval P - P, ki ustreza premoru, se podaljša. Toda njegova vrednost je manjša od dvakratnega intervala R-R, ki je pred premorom. Postopoma so intervali, ki sledijo dolgi premori, krajši. Zaznana pri izvajanju standardnega EKG-ja, na katerem je prikazana impulzna frekvenca brez sprememb.
• Za drugo vrsto je značilno nenadno poslabšanje prevodnosti impulza, v katerem ni Vekenbachovih obdobij. Na kardiogramu je zabeležena pavza v obliki podvojitve, potrojitve itd. pavza p - str.
• Tretja stopnja je popolna kršitev prevodnosti pulza v atriju.

Atrijska blokada

Ena od redkih srčnih aritmij je atrijski blok. Kot vse druge vrste ima tri stopnje.

1. Vzbujalni impulz je pozen.
2. Periodično blokiranje vznemirljivega pulza, ki prihaja v levi atrij.
3. Prekinitev atrijske aktivnosti ali popolne prevodne motnje.

Za tretjo stopnjo je značilen avtomatizem nastajanja impulzov iz dveh virov naenkrat: sinusno-atrijski in gastro-atrijski vozel. To je posledica dejstva, da se zaradi nastale patologije sinusnega vozlišča število impulzov v njem močno zmanjša. Hkrati se pospeši število impulzov v AV vozlišču. To vodi do sočasnega zmanjšanja prekatov in atrij, ne glede na drug drugega. Ta vrsta blokade ima drugo ime - "disociacija pred sito-prekat" ali disociacija z interferenco. Na elektrokardiogramu se zabeleži skupaj z običajnimi okrajšavami. Ob poslušanju od časa do časa se sliši bolj resonančen »topovski« ton.

Srčni blok v otroštvu

V otroštvu in adolescenci se oblikujejo enake vrste blokad kot pri odraslih, ki se razlikujejo le v vzroku njihovega pojava: pridobljeno (zaradi bolezni) ali prirojena etiologija. Pridobljene oblike pri otrocih in mladostnikih so sekundarne in se po kirurškem posegu razvijejo kot zaplet pri odpravljanju različnih srčnih obolenj ali ob boleznih z vnetno ali infekcijsko etiologijo.

Prirojene blokade lahko povzročijo naslednji razlogi:

• Difuzna lezija materinskega vezivnega tkiva.
• Prisotnost sladkorne bolezni tipa II (odvisna od insulina) pri materi. Ta sindrom se imenuje bolezen Legerne.
• Ne v celoti oblikovana desna noga Gisovega svežnja.
• Anomalija razvoja medpredmetnih in interventrikularnih pregrad.
• M.Levova bolezen.

Najbolj nevarna je III. Stopnja atrioventrikularne ali popolne transverzalne blokade, ki jo povzroči poraz vseh treh nog Gissovega snopa. Ko se pojavijo, je prevodnost pulza v ventrikle iz preddvorov popolnoma odsotna. Ne vedno ima izrazitih simptomov. Njegova edina manifestacija je bradikardija.

Toda pri napredovanju poteka postopno raztezanje srčnih komor, zmanjšana hemodinamika s upočasnjevanjem splošnega pretoka krvi. To vodi do poslabšanja oskrbe možganov in miokarda s kisikom. Zaradi hipoksije so pri otrocih ugotovljene nevropsihiatrične motnje. Slabo si zapomnijo in asimilirajo izobraževalno gradivo, zaostajajo za vrstniki v fizičnem razvoju. Otrok ima pogosto omotico, šibkost, rahlo omedlevico. Vsaka stresna situacija in povečanje telesne dejavnosti lahko privede do omedlevice.

Za zdravljenje popolne blokade pri otrocih se uporabljajo protivnetni in hormonski pripravki, antioksidanti, nootropi in vitaminski kompleksi. Hude oblike, pri katerih je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je priporočljivo odstraniti elektrokardiostimulacijo. Srčni spodbujevalniki se uporabljajo tudi pri zdravljenju prirojenih oblik blokade srca, ki jih spremlja bradikardija. Nujna pomoč pri izgubi zavesti (MAS napad) je izvedba zaprte (posredne) masaže srca, vnosa atropina ali adrenalina. Priporoča se stalno spremljanje prevodnosti skozi EKG.

Prirojeni srčni bloki pogosto povzročijo smrt otroka v prvem letu njegovega življenja. Pri novorojenčku kažejo naslednje simptome:

1. Cianoza ali cianoza kože, ustnic;
2. Okrepljena anksioznost ali, nasprotno, pretirana letargija;
3. Otrok noče vzeti prsi;
4. Povečal se je znojenje in hitro bitje srca.

Pri blažjih oblikah zdravljenja ni potrebno. Toda otrok potrebuje stalno spremljanje s kardiologom. V nekaterih primerih je priporočena operacija, ki lahko reši življenje otroka.