Popolna karakterizacija aneurizme aorte

Iz tega članka boste izvedeli: bolezen aneurizme aorte v srcu - kaj je, zakaj se pojavi, kako nevarna je, kakšne spremembe spremljajo, ali je mogoče popolnoma ozdraviti. Vrste, simptomi, zapleti, metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ko se srčna aneurizma (aneurysma aortae) razširi, se lumen določenega segmenta aorte poveča. Razvija se kot posledica oslabitve, redčenja in raztezanja stene z nastankom vreče ali vretenaste izbokline. Pojav takšnih sprememb je možen v vsaki arteriji, vendar je to najbolj značilno za največjo žilo v telesu, aorto. Kaj je aneurizma aorte? To je stanje, pri katerem se ugotovi povečanje premera lumna posode s faktorjem 2 ali več glede na normalne velikosti, ki ustrezajo spolu in starosti bolnika.

Aneurizma se razvija kot samostojna patologija ali kot posledica druge bolezni. Sprožilni mehanizem patoloških sprememb v strukturah stene aorte je lahko: vnetni proces, ateroskleroza, mehanska poškodba, druge pridobljene patologije ali prirojena nerazvitost.

Zaradi različnih razlogov se pojavijo strukturne spremembe v vezivnem tkivu stene velike posode. Ta proces pod vplivom sile pretoka krvi vodi do raztezanja najšibkejšega dela stene. Posledično se tvori razširjena votlina ali tako imenovana vreča. Na tem mestu se pretok krvi upočasni, kri zastane, nastanejo krvni strdki. Velikost nastale anevrizme se povečuje. Pogosteje se razvija vretenasta aneurizma z difuzno ekspanzijo stene, ki se razteza vzdolž celotnega oboda posode in ne samo na eni strani.

Aortna anevrizma velja za eno najnevarnejših patologij. Njena zahrbtnost je, da razpoka stene vodi do takojšnje smrti ali do izjemno hudega stanja zaradi velike krvavitve, čeprav se oseba tega problema ne zaveda.

Bolezen zdravi kardiolog in vaskularni kirurg, bolniki s to patologijo so registrirani pri njih.

Vzroki aneurizme aorte

Zaradi anevrizme obstajajo prirojene in pridobljene:

Dejavniki tveganja aneurizme

1. Starejša starost (nad 55–65 let).
2. Moški spol (pri moških se anevrizma pojavlja 2–14-krat pogosteje kot pri ženskah).
3. Prisotnost hipertenzije.
4. Debelost.
5. Zloraba alkohola.
6. Kajenje
7. Dedno breme.
8. Hipodinamija.
9. Presežek holesterola v krvi.

Vrste aneurizme aorte

Aneurizme so različnih vrst, odvisno od vzroka, lokacije, strukture, segmenta in oblike sten.

Pridobljene - vse druge različice vnetne in nevnetne narave.

Aneurizma naraščajoče aorte - anevrizma v vzponu

Arkalna aneurizma - vreča ali razpršena širitev, ki nastane med naraščajočim in padajočim segmentom aorte

Aneurizma padajočega dela - na padajočem delu aorte

Aneurizma trebušne aorte - tvorba vreče v trebušni aorti

Kombinirana aneurizma - se pojavi na torakobdominalnem segmentu aorte

False (pseudoaneurizme) - lastna stena posode ni vključena v nastanek izbočenja, vreča pa iz vezivnega tkiva, ki se je pojavilo zaradi pulzirajočega hematoma

Vreteno - razpršeno raztezanje stene okoli celotnega oboda aorte

Zapleteno - z razvojem zapletov

Piling - s pojavom hematoma, ki vzdolžno razdeli žilno steno, zaradi katere nastane napačen kanal

Simptomi

Patologija vsakega bolnika se klinično manifestira na različne načine. Simptomi aneurizme aorte, njihova intenzivnost je odvisna od lokacije in velikosti anevrizme, obsega lezije in vzroka njegovega pojava. Lahko je asimptomatsko ali s tako redkimi simptomi, da oseba ne posveča pozornosti občasnim nelagodjem ali bolečim občutkom.

Glavni simptom anevrizme je bolečina, ki nastane zaradi poškodb žilne stene, raztezanja in kompresijske kompresije zaradi anevrizme, ki sega v bližnje organe. Prav lokacijo bolečine lahko domnevamo, da je lokacija anevrizme.

Simptomi anevrizme vzpenjajoče aorte

Klinično se ta patologija manifestira z bolečino v prsnem košu ali v območju srca. Z aortno insuficienco je oseba zaskrbljena zaradi lupanja srca, zasoplosti, omotice, slabosti. Instinktivno skuša omejiti motorično aktivnost. Velika velikost anevrizme povzroča razvoj sindroma vrhunske vene. Zanj je značilen kompleks simptomov z zabuhlostjo in modrino obraza, oteklino zgornje polovice telesa, glavoboli, hripavost, zasoplost, kašelj. Ti znaki nastanejo kot posledica oslabljenega venskega iztoka krvi iz zgornjega dela telesa na dno.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Med znaki trajne ali ponavljajoče se bolečine in nelagodje v trebuhu, občutek polnosti v želodcu, tudi po majhni količini zaužite hrane, belching, slabost, napenjanje, druge dispepsije, hujšanje. Pogosto se bolniki znajdejo v gostem, utripajočem, bolečem obrazu v trebuhu.

Simptomi aneurizme aorte

S tovrstno patologijo pride do kompresijske kompresije požiralnika z motnjo požiranja. Značil je hripavost, suh kašelj, slinjenje, zasoplost, bradikardija, bolečina nad prsnico, zlasti pri požiranju. Kompresija pljučnega korena vodi do stagnacije in pogoste pljučnice.

Simptomi aneurizme padajoče aorte

Konstrikcijo simpatičnega pleksusa spremljajo bolečine v levi lopatici in roki. Stiskanje medrebrnih arterij povzroča ishemijo hrbtenjače, paralizo obeh rok ali nog, paraplegijo - hkratno paralizo vseh udov. Bolnik delno ali popolnoma izgubi sposobnost izvajanja dejanj na prizadeti okončini. Pri prelumu živcev se razvije medrebrna nevralgija. Rezultat kompresije vretenc je deformacija, premik z ukrivljenjem hrbtenice.

Simptomi aneurizme aorte

Aortno disekcijo spremljajo nenadne, ostre, trgalne, neznosne bolečine, ki se selijo vzdolž poteka disekcije in imajo širok obseg obsevanja - med lopaticami, za prsnico, v želodcu in spodaj, v spodnjem delu hrbta, po hrbtenici. Bolnik ima gibljivo anksioznost in hkrati šibkost, modrikost kože in obilno znojenje. Bolnikovo stanje je zelo resno.

Krvni tlak se sprva močno dvigne, nato pa pade. Zdravnik med pregledom določi asimetrijo pulza na spodnjih in zgornjih okončinah. Preostale manifestacije so odvisne od lokalizacije začetka ločevanja žilne stene. Lahko pride do omedlevice, padca v komo, hripavosti, razvoja akutne odpovedi ledvic itd. Večina bolnikov s to patologijo umre zaradi razvitih posledic.

Zapleti aneurizme aorte

Če pride do rupture anevrizme, se lahko pojavijo hude posledice:

• Množična krvavitev vodi v šok, padec krvnega tlaka, pomanjkanje dotoka krvi v vse vitalne organe in akutno srčno popuščanje.
• Intraabdominalna ali gastrointestinalna krvavitev, odvisno od tega, kje je prišlo do razpoke.
• Srčno popuščanje in / ali aorte.
• Hemotoraks - krvavitev v plevralno votlino.
• Hemoperikard je izliv krvi v dvoslojno votlino, imenovano perikardialna votlina.
• Simptomatologija akutne žilne okluzije okončine je akutna okvara krvnega obtoka v rokah in nogah zaradi blokade periferne arterije s krvnim strdkom. Razvija se z ločevanjem in širjenjem krvnih strdkov iz anevrizme.
• Možgansko kap povzroči blokada možganskega žilja s trombom.
• Ledvična odpoved ali renovaskularna hipertenzija - dolgotrajno zvišanje A / D zaradi težav z ledvicami - se začne zaradi tromboze ledvične arterije.

Diagnostika

Pogosto se med klinično preiskavo ali pregledom za drugo boleznijo odkrije aneurizma srca - največja posoda. Če kardiolog predpostavlja prisotnost anevrizme, mora bolnik opraviti celovito diagnozo. Prednost so instrumentalne metode, laboratorijski testi potrjujejo vzrok patologije, na primer ateroskleroza.

Aortna aneurizma: simptomi in zdravljenje

Aneurizma se imenuje nastala izboklina stene krvnih žil, ki jo povzroči njeno raztezanje ali redčenje zaradi kakršnekoli pridobljene ali dedne patologije. Nevarnost takega problema je v veliki meri odvisna od lokacije vaskularne napake in kalibra arterije ali vene.

Anevrizma z aorto je upravičeno vključena v seznam najbolj nevarnih stanj, ki lahko povzročijo skoraj takojšnjo smrt. Prekrivnost te bolezni je v tem, da se pacient že dolgo ne zaveda njegove prisotnosti, aorta pa je največja posoda človeškega telesa, in če se na njej prelomi velika anevrizma, lahko bolnik umre v nekaj minutah, povzročila množična krvavitev.

Pregled aorte

Aorta je največja in najdaljša arterija človeškega telesa, ki je glavna posoda velike cirkulacije. Razdeljen je na tri dele: naraščajoči, aortni in padajoči. Spuščeni del aorte je nato razdeljen na prsni in trebušni del. Dolžina te velike posode je razdalja od prsnice do ledvene hrbtenice. Takšne razsežnosti arterije nakazujejo, da se pri črpanju krvi v njej ustvarja najvišji pritisk, zato lahko pogosto oblikujejo področja izboklin (anevrizme).

Mehanizmi in vzroki razvoja anevrizme

Zaradi svojih anatomskih značilnosti je aorta najbolj dovzetna za okužbe, aterosklerotične spremembe, poškodbe in smrt srednjega sloja posode. Vsi ti predispozicijski dejavniki prispevajo k razvoju anevrizme, disekcije, ateroskleroze ali aortnega vnetja (aortitis). Raztezanje ali redčenje sten te največje arterije povzročajo spremembe, povezane s starostjo, ali različne poškodbe ali bolezni (sifilis, ateroskleroza, sladkorna bolezen itd.).

Statistični podatki kažejo, da so aterosklerotični plaki v večini primerov glavni vzrok te bolezni. Tudi ne tako dolgo nazaj so znanstveniki predlagali, da lahko razvoj aneurizme aorte prispeva k virusu herpesa. Trenutno ti podatki še niso dokončno potrjeni, raziskave pa se razvijajo.

V začetnih fazah bolezni se aneurizme aorte ne manifestirajo in se lahko povsem naključno odkrijejo med pregledom bolnika za druge bolezni (npr. Pri ultrazvokih žil, trebušnih organov ali srca). Nato v srednji steni te arterije pride do atrofije elastičnih vlaken. Nadomeščajo jih vlaknasta tkiva, kar vodi v povečanje premera aorte in povečanje napetosti v steni. S stalnim napredovanjem takšnih patoloških procesov se tveganje za rupturo znatno poveča.

Vrste anevrizm

Aortne anevrizme se lahko razlikujejo po svoji strukturi in obliki.

Glede na svoje patološke značilnosti anevrizme je:

• true - je izboklina stene posode, ki nastane iz vseh žilnih plasti aorte;
• false (ali pseudo-aneurizma) - je izboklina stene žile, ki nastane iz pulzirajočih hematomov, stene krvnih žil so sestavljene iz para-aortnega vezivnega tkiva in podzemnih usedlin krvnih strdkov.

V svoji obliki lahko aneurizma aorte:

• sakular - votlina aortne patološke izbokline komunicira s svojim lumnom skozi cervikalni kanal;
• vretenasta oblika - pojavlja se najpogosteje, njegova votlina spominja na obliko vretena in komunicira z aortnim lumnom skozi široko odprtino;
• piling - votlina nastane zaradi ločitve sten aorte in je napolnjena s krvjo, takšna anevrizma komunicira z lucem aorte skozi luščeno steno.

Glede na klinične manifestacije kardiologi ugotavljajo naslednje vrste anevrizm:

Simptomi

Resnost in narava znakov aneurizme aorte je določena glede na lokacijo in stopnjo razvoja. Niso specifične, raznolike in, zlasti z nezadostno resnostjo ali hitrim napredovanjem, pripisujejo bolnikom z drugimi boleznimi. Zaporedje njihovega videza se vedno določi s takšnimi patološkimi procesi:

• med intramozo aorte se razvije bolečina in močno se zniža krvni tlak;
• v procesu ločevanja stene aorte pacient ima ostro bolečino selitvene narave, ponavljajoče se epizode zniževanja krvnega tlaka in simptomov organov (določajo jih lokacije lokalizacije anevrizme, intima sev in krvavitev);
• med popolno rupturo stene aorte bolnik razvije znake notranje krvavitve (huda bledica, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka itd.) in razvije se hemoragični šok.

Glede na kombinacijo vseh zgoraj navedenih dejavnikov se lahko bolnik pojavi:

• bolečina pekočega, drobilnega ali solzilnega značaja, lokalizirana ali obsevana v roko, prsni koš, lopatice, vrat, spodnji del hrbta ali noge;
• cianoza zgornjega dela telesa med razvojem hemoperikarda;
• Omedlevica, ki se pojavi, ko so žile, ki se umikajo v možgane, poškodovane ali razdražene ali ko je bolnik močno okužen zaradi močne krvavitve;
• huda bradikardija na začetku intime, čemur sledi tahikardija.

Pri večini bolnikov je aneurizma aorte, zlasti v zgodnjih fazah razvoja, asimptomatska. Še posebej pomemben je potek bolezni, ko se nahaja lokacija patološke izbokline stene žile v prsni aorti. V takih primerih se znaki patologije odkrijejo po naključju med instrumentalnim pregledom za druge bolezni ali pa se bolj jasno čutijo, če se aneurizma nahaja v območju upogibanja aorte v loku. V nekaterih primerih, z draženjem krvnih žil, disekcijo aorte v območju koronarnih žil in kompresijo koronarnih arterij, se klinična slika aneurizme aorte poveže s simptomi miokardnega infarkta ali angine. Ko je lokacija patološke izbokline v abdominalni aorti, so simptomi bolezni jasno izraženi.

Pregled EKG pri bolniku z anevrizmo aorte je lahko različen. V 1/3 primerov na njem niso odkrili nobenih odstopanj, v drugih pa so znaki žariščnih miokardnih lezij in koronarne insuficience. Pri disekciji aorte so ti simptomi obstojni in so odkriti na več ponovljenih EKG.

Na splošno bolnikove krvne preiskave pokažejo levkocitozo in znake anemije. Z ločitvijo aneurizme aorte se stalno znižuje raven hemoglobina in eritrocitov ter se kombinira z levkocitozo.

Tudi pri bolnikih s to boleznijo se lahko pojavijo nekateri nevrološki simptomi:

• krči;
• motnje med uriniranjem in defekacijo;
• hemiplegija;
• omedlevica;
• paraplegijo.

Z vpletenostjo femoralnih in ilijačnih arterij v patološkem procesu so znaki oslabljene oskrbe krvi v spodnjih okončinah. Bolnik lahko doživlja: bolečine v nogah, otekanje, beljenje ali cianozo kože itd.

V primeru disekcije aneurizme abdominalne aorte se v trebušnem predelu oblikuje pulzirajoča in naraščajoča velikost tumorja, ko se kri vlije v plevralno votlino, perikard ali mediastinum, tolkanje mej srca povzroči njihovo premikanje, širitev in motnje srčnega ritma do srčnega zastoja.

Simptomi rupture aneurizme aorte

V večini primerov ruptura aneurizme aorte ne spremljajo nobeni posebni simptomi. Na začetku se lahko pri bolniku pojavijo nelagodje in neintenzivna bolečina, ob začetku krvavitve pa se klinični sliki pridružijo znaki hemoragičnega šoka.

V primeru masivnega in hitrega krvavitve se lahko v različnih delih telesa pojavi omedlevica in močna bolečina (če se v tesnem stiku z živčnim snopom pojavi aortna disekcija ali ruptura). Nadaljnje napovedovanje tako pomembne izgube krvi je odvisno od celotne količine izgubljene krvi.

Zdravljenje

Za zdravljenje aneurizme aorte se mora bolnik posvetovati z žilnim kirurgom ali srčnim kirurgom. Opredelitev njegove taktike je odvisna od hitrosti rasti, lokacije in velikosti anevrizme, ki se določata med dinamičnim opazovanjem in stalnim nadzorom rentgenskih žarkov. Če je potrebno, da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete ali pripravili pacienta za kirurško zdravljenje, izvajamo antikoagulantno, antitrombocitno, hipotenzivno in anti-holesterolemično medicinsko terapijo.

Odločitev o izvedbi načrtovanega kirurškega zdravljenja se sprejme v takšnih kliničnih primerih:

• aneurizma abdominalne aorte s premerom več kot 4 cm;
• anevrizma prsne aorte s premerom več kot 5,5-6 cm;
• stalno povečevanje velikosti majhne anevrizme za 0,5 cm ali več v pol leta.

Nujna operacija se opravi v najkrajšem možnem času, saj bolnik z veliko ali dolgotrajno krvavitvijo umre v kratkem času. Takšne končne situacije so lahko indikacije za to:

• embolizacija periferne arterije;
• disekcija ali ruptura aorte.

Za odpravo anevrizme se izvajajo operacije, katerih namen je izrezovanje in šivanje ali zamenjava poškodovanega dela aorte z protezo. Ob prisotnosti aortne insuficience, med resekcijo prsnega dela žile, se zamenja aortni ventil.

Ena izmed minimalno invazivnih možnosti kirurškega zdravljenja je endovaskularna protetika, ki ji sledi namestitev stenta ali vaskularne proteze. Če teh operacij ni mogoče izvesti, se tradicionalne intervencije izvajajo z odprtim dostopom do mesta resekcije:

• abdominalna anevrizma;
• prsna anevrizma v obvodu levega prekata;
• anevrizma prsnega koša v kardiopulmonalni obvodu;
• aneurizma aortne loke z umetnim krvnim obtokom;
• aneurizma abdominalne aorte;
• aneurizma abdominalne aorte z umetnim krvnim obtokom;
• anevrizme subrenalne aorte.

Po končanem posegu se pacienta prenese v kardioreanimacijsko službo, in ko so vse vitalne funkcije obnovljene - v vaskularni oddelek ali kardiološki center. V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana anestezijska terapija in simptomatsko zdravljenje.

Napoved aneurizme aorte bo določena z njegovo velikostjo, stopnjo napredovanja in s tem povezanimi boleznimi kardiovaskularnih in drugih sistemov v telesu. Če se ne zdravi, je izid bolezni izjemno neugoden, ker je bolnik usoden zaradi rupture anevrizme ali tromboembolije. Po statističnih podatkih umre približno 95% bolnikov v prvih treh letih. Razlog za to je pogost latentni potek bolezni in veliko tveganje za rupturo anevrizem, katerih premer doseže 6 cm, po statističnih podatkih pa približno 50% bolnikov umre s takšno aortno patologijo na leto.

Z zgodnjim odkrivanjem in načrtovanim kirurškim zdravljenjem aneurizme aorte je postoperativna prognoza ugodnejša, smrtni izid pa ne presega 5%. Zato je za preprečevanje in zgodnje odkrivanje te bolezni priporočljivo stalno spremljati raven krvnega tlaka, vzdrževati zdrav življenjski slog, opraviti redne rutinske preventivne preglede in vse zdravniške recepte za medicinsko terapijo za sočasne bolezni.

Medicinska animacija na "Aneusi aorte":

Televizija "Bless you" na temo "Aortna anevrizma":

Aneurizma aorte

Aortna aneurizma - razširitev aortnega področja zaradi patoloških sprememb v strukturah vezivnega tkiva sten zaradi aterosklerotičnega procesa, vnetne poškodbe, prirojene manjvrednosti ali mehanske poškodbe.

Slika 1. Shematski prikaz normalne prsne aorte in njene anevrizme.

Odvisno od lokacije anevrizme se razlikujejo aneurizma prsne aorte, torakocelična (torakalna) aorta in abdominalna aorta. Po drugi strani se aneurizma torakalne aorte lahko razdeli na aneurizme aortnih sinusov, anevrizma vzpenjajoče aorte, anevrizma aortnega loka in anevrizma padajoče aorte.

Posebno se razlikuje tudi aneurizma aorte, ki je nastala v debelini stene aorte zaradi razcepljenosti krvi iz aorte v intimi (notranja obloga), ki jo povzroči patološki proces ali poškodba. Ločitev stene aorte poteka znotraj njegove srednje lupine.

Video Aneurizma aorte

Vzroki aneurizme aorte

Najpogosteje se aneurizma aorte razvije kot posledica aterosklerotičnega procesa ali je sifilističnega izvora. V zadnjem času se je med vzroki za razvoj aneurizme aorte pojavilo ateroskleroza, ki je posledica napredka pri zdravljenju sifilisa in povečanja pričakovane življenjske dobe. Poleg tega je sifilis pogosto vzrok za razvoj anevrizme prsne aorte, medtem ko ateroskleroza pogosto povzroči nastanek anevrizme trebušnega dela.

Drugi vzroki za razvoj aneurizme aorte so medionekroza in nespecifični aortoarteritis. Možne so tudi travmatske anevrizme (npr. Po zaprti abdominalni travmi) in napačne aneurizme anastomoze po kirurški posezi aorte. Aneurizme mikotičnega (glivičnega) izvora so opisane tudi v znanstveni medicinski literaturi.

Najpogostejši vzrok za razvoj disekcijske aneurizme aorte je dolgotrajna arterijska hipertenzija proti aterosklerozi. V tem primeru na notranji lupini (intimi) stene aorte praviloma že obstajajo različne manjše napake. Redkeje je hipertenzija med aortno koarktacijo (prirojena malformacija, ki se kaže v segmentnem zoženju lumena aorte) lahko vzrok za disekcijo aneurizme aorte; arterijska hipertenzija, ki jo povzročajo drugi dejavniki; Marfanov sindrom (dedna patologija vezivnega tkiva), ki ga spremlja izrazita šibkost stene aorte. Nastanek akutne disekcijske anevrizme vzpenjajoče aorte je možen zaradi razpoke, ki jo povzroči zaprta poškodba (npr. Poškodba avtomobila). Včasih se lahko pojavijo disekcijske aneurizme aorte, kar je posledica iatrogenosti: kot zaplet kaniliranja arterij in aorte zaradi perfuzije v umetnem krvnem obtoku.

Simptomi aneurizme aorte

Klinične manifestacije aneurizme aorte določajo kompresija (kompresija) okoliških organov, odvisno od njihove lokacije in stopnje njihove velikosti. V zadnji fazi bolezni se aneurizme aorte pogosto pojavijo v bližnjem votlem organu, plevralni votlini, trebušni votlini ali srčni vrečki. Včasih pride do preboja v pljučnem deblu z nastankom aorto-pljučnega šanta.

Aneurizma aortnih sinusov lahko spremlja insuficienca aortne zaklopke ali zožitev lumna srčnih arterij. Ko doseže veliko velikost, lahko takšna anevrizma stisne pljučno deblo, desni prekat in desni atrij, kar vodi do nastanka subakutnega desnokrvnega srčnega popuščanja, za katerega so značilne povečane jetra, otekanje vratnih ven in nastanek edema. Hitra kompresija pljučnega debla z anevrizmo lahko privede do nenadne smrti pacienta.

Aneurizma naraščajoče aorte se praviloma manifestira z bolečinami v prsih, ki jih pri nekaterih bolnikih spremljajo refleksni napadi dispneje. Če anevrizma doseže veliko velikost, lahko povzroči atrofijo sosednjih delov prsnice in reber, v drugem in tretjem medrebrnem prostoru pa se desno od prsnice pojavi patološka žilna pulzacija. Stiskanje anevrizme vrhunske vene cave ali prodor anevrizme v njej vodi do razvoja sindroma nadrejene vene cave, ki pa povzroča oteklino vratu, obraza, rok, oteklino vratnih vrat.

Aneurizem aortnega loka se najpogosteje manifestira s kratko sapo (ponavadi je težje vdihniti), zaradi stiskanja sapnika in bronhijev. Stiskanje levega glavnega bronha z anevrizmo lahko povzroči atelektazo (kolaps) levega pljuča. Včasih pride do hemoptysis, ki lahko pred preboj anevrizme. Stiskanje levega hipogastričnega živca z anevrizmo se kaže v suhem kašlju, napadih astme, spremembi tona glasu (hripavosti). Morda razvoj vrhunskega sindroma vene. S kompresijo anevrizme brahiocefalnega debla, leve podklavične in leve skupne karotidne arterije se pojavijo simptomi postopne poslabšanja prekrvitve zgornjih okončin in glave. Aortno anevrizmo je možno vdreti v požiralnik ali sapnik, ki se ponavadi razvija postopoma, kar se najprej kaže v pojavu krhkega krvavitve ali hemoptize, nato pa se razvije močna krvavitev.

Aneurizma padajoče aorte vodi do stiskanja živčnih korenin, vretenčnih teles, požiralnika in levega pljuča. Stiskanje živčnih korenin vodi do intenzivne bolečine, odporne na uvajanje najmočnejših sredstev proti bolečinam. Pritisk na hrbtenična telesa in hrbtni del reber vodi v njihovo deformacijo, tako da lahko anevrizična vrečka izbokavi med notranjim robom levega lopatice in hrbtenico. Pri teh bolnikih se lahko razvije nižja paraplegija (popolna izguba možnosti za prostovoljno gibanje obeh spodnjih okončin). Stiskanje levega pljuča z anevrizmo vodi v atelektazo in ustvarja ugodne pogoje za nastanek pljučnice. Kompresija požiralnika v nekaterih primerih lahko povzroči težave pri prehodu hrane skozi disfagijo. Ko je stena požiralnika uničena zaradi dolgotrajnega pritiska na anevrizmo, se pojavi majhna krvavitev iz požiralnika, po kateri se anevrizma praviloma vrže v njen lumen z razvojem velike krvavitve. Ko se anevrizma spuščene aorte uide v plevralno votlino, se razvije hitro naraščajoča anemija (anemija) in velik hemotoraks (kopičenje krvi v plevralni votlini).

Aneurizma aorta aortne aorte je redka, običajno zaradi sifilisa. Aneurizma iztisne požiralnik in zgornji del želodca, kar vodi do pojava pritisnih bolečin v epigastrični regiji, ki je lahko povezana z vnosom hrane, včasih - bruhanjem, bruhanjem, slabšim prehodom hrane skozi požiralnik. Aneurizma torakoabdominalne aorte lahko povzroči zoženje ali popolno prekrivanje lumena višje mezenterične arterije in celiakije, ki oskrbujejo organe trebušne votline, kar se kaže v napadih boleče trebušne bolečine (tako imenovana trebušna krastača). Zaradi zgoraj opisanih razlogov za anevrizmo te lokacije vodi do izgube teže bolnika.

Aneurizma trebušne aorte skozi čas se kaže v bolečinah, ki jih povzroča pritisk anevrizme na živčni pleksus in živčne korenine, ki se nahajajo neposredno ob njem. Bolečina je lahko v ledvenem ali epigastričnem področju. Velika anevrizma, ki se nahaja pod mestom izločanja ledvičnih arterij, lahko stisne sečil, kar povzroči razvoj hidronefroze in anurije. Če pride do kompresije ledvičnih arterij, se pojavi simptomatska arterijska hipertenzija. Ko je drobcenska aneurizma zdrobljena, je prehajanje množice hrane prek nje moteno, kar se kaže v bruhanju in izgubi teže. Najpogosteje se aneurizma abdominalne aorte kaže v prisotnosti pulzirajoče tumorsko podobne tvorbe v trebušni votlini na ravni popka ali rahlo pod njo in nekoliko levo od nje. Trombozirana aneurizma ne pulzira, zato jo lahko zamenjamo s tumorjem. Včasih pride do povišanja telesne temperature. Preboj anevrizme v trebušni votlini se pojavi hitro in praviloma neboleče in v retroperitonealnem tkivu - s hudimi bolečinami v trebuhu in spodnjem delu hrbta, z razvojem pojava šoka. Po določenem času lahko bolnik umre zaradi povečane izgube krvi.

Disekcijska aneurizma aorte se kaže v nenadnih akutnih bolečinah v prsih, ki jih ne razbremenjujejo zdravila proti bolečinam, in kolaps. Včasih pride do popolne izgube možnosti prostovoljnega gibanja obeh spodnjih okončin, ki je lahko začasna ali trajna. Zaradi narave lokalizacije in narave bolečine, ki se pojavi, se klinične manifestacije aneurizme aorte lahko razumejo kot akutni miokardni infarkt.

Zapleti aneurizme aorte

1. Okvare aorte in srčno popuščanje. Pri anevrizmi vzpenjajoče aorte sifilitičnega izvora se lahko razvije dekompenzacija srčne aktivnosti zaradi bolezni aortne zaklopke ali prekrivanje odprtine koronarnih arterij.

2. Raztrganje aneurizme s krvavitvami. Do krvavitve lahko pride v dihalnem sistemu (bronhi, sapnik), plevralni votlini, vreči srca, požiralniku, velikih krvnih žilah v prsni votlini in včasih celo skozi kožo med uničenjem prsnice. V primeru krvavitve v perikardialno votlino pride do srčne tamponade. Krvavitev vodi v hitro povečanje izgube krvi.

3. Akutna in subakutna tromboza aneurizme aorte. Najpogosteje se razvije v trebušni aorti in vodi do zaprtja njenih vej.

Navedeni zapleti hitro privedejo do smrti pacienta, če se pravočasno ne sprejmejo ustrezni ukrepi.

Instrumentalni pregled

Rentgenski pregled. Pri anevrizmi prsne aorte se radiografija izvaja v treh projekcijah z nepogrešljivim kontrastom lumna požiralnika. Značilna širitev sence žilnega svežnja. V levem pljučnem delu nabreknejo aneurizme padajoče aorte. Pri večini bolnikov je prišlo do premika kontrastnega požiralnika. Včasih se določi kalcifikacija (kalcifikacija) anevrizične vrečke. Z aneurizmami abdominalne aorte, rentgenski pregled trebušne votline v dveh projekcijah omogoča odkrivanje kalcifikacije stene aorte in vezavo ledvenih teles hrbtenice.

Slika 2. Pregledna radiografija prsnih organov pacienta z anevrizmo loka in padajočim delom prsne aorte.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) aorte in srca. Z ultrazvočnim pregledom se ugotovi prisotnost in velikost vzdolž vzdolžne anevrizme vzpenjajoče, padajoče aorte, aortnega loka, trebušne aorte, stanja žil, ki zapuščajo aorto, in prisotnosti bolezni aortne zaklopke, narave sprememb v steni aorte.

Računalniška tomografija (CT). Ko je velikost lumena aorte večja od 4 cm, se širi kot anevrizma. Pri računalniški tomografiji je mogoče določiti vpletenost velikih arterij v procesu in identificirati znake disekcije (disekcije) sten (z disekcijsko aneurizmo aorte).
Angiografski pregled (aortografija). Uporablja se praviloma pred operativnim posegom pri načrtovanju njegove narave in obsega.

Slika 3. Angiogrami anevrizme vzpenjajočih in padajočih delov ter lok torakalne aorte.

Zdravljenje bolnika z anevrizmo aorte

Aneurizma prsne aorte, ki ima premer več kot 5 cm, je podvržena kirurškemu zdravljenju zaradi visokega tveganja za raztrganje in razvoja trombemboličnih zapletov. Kirurški poseg se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka in hipotermije (nizka temperatura) in se zmanjša na resekcijo (odstranitev) anevrizme s sočasno zamenjavo oddaljenega dela proteze.

Pri asimptomatski aneurizmi trebušne aorte je indikacija za načrtovani kirurški poseg njen premer večji od 4 cm, v primeru povečanega bolečinskega sindroma in nevarnosti preloma pa je indicirana nujna kirurška intervencija. Operacija se zmanjša na resekcijo aneurizme z neposredno protetično abdominalno aorto ali izvedbo bifurkacijske aortne femoralne protetike.

Prognoza za aneurizmo aorte

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja in pojavu hudih zapletov aneurizme aorte je napoved slaba. Smrt se lahko pojavi kot posledica dekompenzacije srčne dejavnosti zaradi razvoja aortne zaklopke v anevrizmi vzpenjajoče aorte, srčne tamponade zaradi vdora anevrizme v perikardialno votlino, velike izgube krvi zaradi vdiranja anevrizme v votle organe ter plevralne ali trebušne votline.

Vendar pa dosedanji uspehi pri kirurškem zdravljenju aneurizme aorte omogočajo v primeru pravočasnega in ustreznega kirurškega posega reševanje življenj večine bolnikov. V načrtovani operaciji je stopnja umrljivosti 0-5%, pri rupturi anevrizme pa tudi pri nujni operaciji je 50-80%. Petletno preživetje med operiranimi bolniki je 80%, med ne-operiranimi bolniki pa 5-10%.

Aneurizma aorte

Aorevna aneurizma je patološka lokalna ekspanzija območja glavne arterije zaradi slabosti njenih sten. Glede na lokalizacijo aneurizme aorte, bolečine v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajoče tumorske tvorbe, se lahko pojavijo simptomi stiskanja sosednjih organov: zasoplost, kašelj, disfonija, disfagija, edem in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo aneurizme aorte je rentgenska (prsna in trebušna radiografija, aortografija) in ultrazvočne metode (USDG, ultrazvočni pregled prsnega koša / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje izvajanje resekcije z aortno protezo ali zaprto endoluminalno protetiko anevrizme s posebno endoprotezo.

Aneurizma aorte

Za aneurizmo aorte je značilna ireverzibilna ekspanzija arterijskega lumena na omejenem območju. Razmerje aneurizme aorte z različno lokalizacijo je približno naslednje: aneurizme abdominalne aorte predstavljajo 37% primerov, vzpenjalna aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča prsna aorta - 19,5%. Tako je delež aneurizme torakalne aorte v kardiologiji skoraj 2/3 celotne patologije. Torakalne aneurizme so pogosto kombinirane z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in aortno koarktacijo.

Razvrstitev aneurizme aorte

V vaskularni kirurgiji je bilo predlaganih več klasifikacij aneurizme aorte z upoštevanjem njihove lokalizacije po segmentih, obliki, strukturi sten in etiologiji. V skladu s segmentno klasifikacijo se razlikujejo: Valsalva sinusna aneurizma, vzpenjajoča aneurizma aorte, aneurizma aortne loke, padajoča aortna anevrizma, aneurizma abdominalne aorte, kombinirana lokalizacijska aneurizma aorte.

Vrednotenje morfološke strukture aneurizme aorte nam omogoča, da jih razdelimo v resnične in lažne (pseudoaneurizme). Za prave anevrizme je značilno redčenje in izstopanje iz vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave aneurizme aorte običajno aterosklerotične ali sifilitične. Stena napačne anevrizme je predstavljena z vezivnim tkivom, ki je nastalo zaradi organizacije pulzirajočega hematoma; lastne stene aorte pri nastajanju lažne anevrizme niso vključene. Psevdoaneurizme izvora so pogosteje travmatične in pooperativne.

Po obliki najdemo sakularne in vretenaste aneurizme aorte, pri čemer je prva značilna lokalna izboklina stene, druga pa difuzna ekspanzija celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer vzpenjajoče aorte približno 3 cm, spustna prsna aorta je 2,5 cm, trebušna aorta pa 2 cm. Za aneurizmo aorte se šteje, da se v omejenem območju poveča za 2 ali večkrat premer posode.

Ob upoštevanju kliničnega poteka so nezapletene, zapletene, pilingne aortne anevrizme. Med specifičnimi zapleti aneurizme aorte so razpoke anevrizme, ki jo spremljajo masivne notranje krvavitve in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in tromboembolije arterij; celulitis okoliških tkiv zaradi okužbe z anevrizmo. Posebna vrsta je disekcijska aneurizma aorte, ko s prelomom notranje obloge kri med plasti stene arterije prodre in se razteza pod pritiskom vzdolž posode in jo postopoma razkroji.

Etiološka razvrstitev aneurizme aorte je podrobno opisana pri obravnavi vzrokov bolezni.

Vzroki aneurizme aorte

Po etiologiji lahko vse aneurizme aorte razdelimo na prirojene in pridobljene. Nastajanje kongenitalnih aneurizm je povezano z dednimi boleznimi stene aorte - Marfanovim sindromom, fibrozno displazijo, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimskim sindromom, dednim pomanjkanjem elastina itd.

Pridobljene aneurizme aorte z vnetno etiologijo so posledica specifičnega in nespecifičnega aortitisa z glivičnimi okužbami aorte, sifilisa in pooperativnih okužb. Nevnetne ali degenerativne aneurizme aorte vključujejo primere bolezni, ki jih povzročajo ateroskleroza, poškodbe šivov in proteze. Mehanska poškodba aorte vodi do tvorbe hemodinamsko-poststenotičnih in travmatskih anevrizm. Pri aortni medionekrozi se razvijejo idiopatske anevrizme.

Dejavniki tveganja za nastanek aneurizme aorte se štejejo za starost, moški spol, arterijsko hipertenzijo, kajenje tobaka in zlorabo alkohola, dedno breme.

Patogeneza aneurizme aorte

Poleg pomanjkljivosti aortne stene so v nastanek anevrizme vključeni tudi mehanski in hemodinamski dejavniki. Zelo verjetno je, da se aneurizme aorte pojavijo v funkcionalno stresnih območjih, kjer se poveča stres zaradi visoke hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in oblike. Kronična aortna travma, kot tudi povečana aktivnost proteolitičnih encimov, povzroči uničenje elastičnega okvira in nespecifične degenerativne spremembe v steni posode.

Nastala aneurizma aorte se postopoma povečuje, saj se pritisk na njegove stene povečuje sorazmerno s povečanjem premera. Pretok krvi v anevrizični vrečki se upočasni in postane turbulenten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko plasti. To je posledica dejstva, da prihaja do anevrizme, da kri teče vzdolž sten, centralni pretok pa zadržuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za tromboembolijo distalnih vej aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Klinične manifestacije aneurizme aorte so spremenljive in so odvisne od lokacije, velikosti anevrizme, njene dolžine in etiologije bolezni. Aeurizme aorte so lahko asimptomatske ali pa jih lahko spremlja skromna simptomatologija in se odkrijejo pri rutinskih pregledih. Vodilna manifestacija aneurizme aorte je bolečina, ki jo povzroča lezija stene aorte, njen raztezajoči ali kompresijski sindrom.

Klinika aneurizme abdominalne aorte se kaže v prehodni ali vztrajni razliti bolečini, neugodju v trebuhu, bruhanju, teži v epigastriju, občutku polnosti v želodcu, slabosti, bruhanju, disfunkciji črevesja, izgubi teže. Simptomatologija je lahko povezana s kompresijo kardije, 12 razjed dvanajstnika in vpletenostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki neodvisno določajo prisotnost povečane pulzacije v trebuhu. Palpacijo določata napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Za anevrizmo naraščajoče aorte, značilna bolečina v srcu ali za prsnico, ki jo povzroča stiskanje ali stenoza koronarnih arterij. Bolniki z aortno insuficienco so zaskrbljeni zaradi zasoplosti, tahikardije, omotice. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma vrhunske vene cave z glavoboli, oteklino obraza in zgornjega dela trupa.

Aneurizma aortnega loka vodi do kompresije požiralnika s simptomi disfagije; v primeru vpetja ponavljajočega se živca, hripavost glasu (disfonija), suh kašelj; interes vagusnega živca spremlja bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije težko dihanje in sopenje; s kompresijo pljučnega korena - zastoji in pogoste pljučnice.

Ko je razdražena zaradi aneurizme padajoče aorte periaortnega simpatičnega pleksusa, se bolečina pojavi v levi roki in v lopatici. V primeru vpletenosti v medrebrne arterije se lahko razvije ishemija hrbtenjače, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova stabilizacija, degeneracija in premik z nastankom kifoze; stiskanje žil in živcev se klinično manifestira z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti aneurizme aorte

Aortne anevrizme so lahko otežene zaradi preloma z razvojem velikih krvavitev, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Aneurizma lahko pride do preboja v sistemu vrhunske cave, perikardialne in plevralne votline, požiralnika, trebušne votline. Hkrati se pojavijo hude, včasih usodne države - sindrom nadpovprečne vene cava, hemoperikardij, srčna tamponada, hemotorax, pljučna, gastrointestinalna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločevanjem trombotičnih mas iz anevrizme se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in občutljivost prstov, levo na koži okončin, intermitentna klavdikacija. Pri trombozi ledvične arterije se pojavita ledvična arterijska hipertenzija in odpoved ledvic; s poškodbami možganskih arterij - kap.

Diagnoza aortne aneurizme

Diagnostično iskanje aneurizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenskih, ultrazvočnih in tomografskih študij. Auskultacija anevrizme je prisotnost sistoličnega šumenja v projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte so odkrite pri palpaciji trebuha v obliki tumorsko podobne pulzirajoče tvorbe.

Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsne ali abdominalne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, pregled radiografije trebušne votline, rentgenski pregled požiralnika in želodca. Pri prepoznavanju anevrizme vzpenjajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se izvede USDG torakalne / abdominalne aorte.

Računalniška tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizične ekspanzije, da se ugotovi prisotnost disekcije in trombotične mase, para-aortni hematom, žarišča kalcifikacije. V zaključni fazi ankete izvajamo aortografijo, po kateri določamo lokalizacijo, velikost, dolžino aneurizme aorte in njeno povezavo s sosednjimi anatomskimi strukturami. Na podlagi rezultatov celovitega instrumentalnega pregleda se sprejme odločitev o indikacijah za kirurško zdravljenje aneurizme aorte.

Aneurizme prsne aorte je treba razlikovati od tumorjev pljuč in mediastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od abdominalnih masnih lezij, lezij mezenteričnih bezgavk, retroperitonealnih tumorjev.

Zdravljenje aneurizme aorte

V primeru asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte so omejene z dinamičnim opazovanjem vaskularnega kirurga in rentgenskega nadzora. Da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete, izvajamo hipotenzivno in antikoagulantno terapijo, znižujemo raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za aneurizme abdominalne aorte z premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem anevrizme manjše velikosti za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. Ko se zlomi aneurizma aorte, so indikacije za nujno kirurško intervencijo absolutne.

Kirurško zdravljenje aneurizme aorte je sestavljeno iz izrezovanja aneurizmalno spremenjenega območja posode, šivanja okvare ali njene zamenjave z žilno protezo. Ob upoštevanju anatomske lokalizacije izvajamo resekcijo aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aortnega loka, torako-abdominalne aorte, sub-ledvične aorte.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci se resekcija vzpenjajoče torakalne aorte kombinira z zamenjavo aortnega ventila. Alternativa odprti vaskularni intervenciji je endovaskularna protetika aneurizme aorte z namestitvijo stenta.

Prognoza in preprečevanje aneurizme aorte

Prognozo aneurizme aorte določajo predvsem njena velikost in sočasna aterosklerotična poškodba srčno-žilnega sistema. Na splošno je naravni potek anevrizme neugoden in je povezan z velikim tveganjem smrti zaradi rupture aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture aneurizme aorte z premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjši premer - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovano kirurško zdravljenje aneurizme aorte je upravičeno zaradi nizke intraoperativne (5%) umrljivosti in dobrih dolgoročnih rezultatov.

Profilaktična priporočila vključujejo nadzor nad krvnim tlakom, organizacijo pravilnega načina življenja, redno spremljanje s strani kardiologa in angiokirurga ter medicinsko terapijo za sočasno patologijo. Osebe iz rizičnih skupin za razvoj aneurizme aorte morajo opraviti presejalni ultrazvočni pregled.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte - razširitev omejenega območja stene aorte, ki spominja na vretenasto ali vrečasto tvorbo, ali difuzno povečanje njegovega lumna več kot 2-krat v primerjavi z nespremenjenim območjem (ali normalno za določen spol in starost z aortnim premerom).

Aorta je glavna neparna arterijska žila telesa; kri, obogatena s kisikom in hranili v levem prekatu srca, se skozi aorto prenese v vse organe in tkiva. Aorta ima kompleksno strukturo: ko se odmika od središča do periferije, so njene veje dihotomno razdeljene (razdeljene) na manjše in manjše arterije.

Zaradi neposredne bližine srca, v lumenu označene posode je opaziti normalno visok krvni tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Čl. v času krčenja srca (sistole) do 80-90 mm Hg. Čl. med sprostitvijo (diastola). Za ohranitev celovitosti aorte v pogojih tako visoke obremenitve omogoča posebno strukturo njegovih sten, ki je sestavljena iz 3 glavnih plasti:

• notranja endotelijska sluznica;
• srednji masivni sloj, ki ga izvajajo gladke mišične celice;
• zunanjega kolagena.

Pod vplivom patoloških dejavnikov je stena aortne strukture podvržena strukturnim spremembam, po katerih se začne raztezati pod vplivom sile pretoka krvi. Z naraščanjem anevrizme se izgubi normalna struktura stene aorte in se spremeni v vrečko vezivnega tkiva, ki je včasih polna trombotične mase.

Glavni zaplet anevrizme na kateri koli lokaciji je njihovo ločevanje, ki mu sledi morebitna razpoka (smrtnost - 90%).

Po razpoložljivih podatkih se bolezen razvije pri 1,4–8,2% bolnikov, starih od 50 do 79 let (moški pogosteje bolni), kar ustreza 3 primerom na 100.000 žensk in 117 primerom na 100.000 moških. V Ruski federaciji je v zadnjih 30 letih prišlo do skoraj 9-kratnega povečanja pojavnosti aneurizme aorte.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki anevrizme so bolezni in stanja, ki zmanjšujejo moč in elastičnost žilne stene:

• ateroskleroza stene aorte (po različnih virih, od 70 do 90%);
• vnetje aorte (aortitis) sifilitične, ogromne celice, mikotična narava;
• travmatska poškodba;
• prirojene sistemske bolezni vezivnega tkiva (npr. Marfanov ali Ehlers-Danlosov sindrom);
• avtoimunske bolezni (nespecifični aortoarteritis);
• iatrogeni vzroki zaradi medicinskih manipulacij (rekonstruktivna kirurgija na aorti in njenih vejah, kateterizacija srca, aortografija).

Dejavniki tveganja za nastanek ateroskleroze in anevrizme:

• moški spol (incidenca anevrizme pri moških je 2–14-krat večja kot pri ženskah);
• Kajenje (s presejalno diagnozo 455 ljudi v starosti od 50 do 89 let na Oddelku za vaskularno kirurgijo v Moskovskem regionalnem raziskovalnem kliničnem inštitutu) je pokazalo, da je 100% bolnikov z aneurizmami abdominalne aorte imelo več kot 25 let izkušenj s kajenjem in da je rezultat študije Whiteholl dokazana da se pri kadilcih 4-krat pogosteje kot pri nekadilcih pojavijo življenjsko nevarni zapleti anevrizme;
• starost nad 55 let;
• obremenjena družinska zgodovina;
• podaljšano arterijsko hipertenzijo (krvni tlak nad 140/90 mm Hg. čl.);
• hipodinamija;
• prekomerna telesna teža;
• zvišan holesterol v krvi.

Oblike bolezni

Glede na patologijo se razlikujejo aneurizme:

• omejeno;
• razpršena.

Trenutno zapleti anevrizme zasedajo 10. mesto med vodilnimi vzroki smrti v zahodni Evropi in Severni Ameriki.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa izolirajte:

• aneurizme prsne aorte (sinusni, naraščajoči del, lok, padajoči del, kombinirano);
• abdominalna anevrizma (suprarenalna, subrenalna brez aortne bifurkacije, subrenalna z aortno bifurkacijo, skupaj);
• prsne anevrizme.

Po etiološkem faktorju se aneurizme delijo na naslednji način:

• pridobljeno (ne vnetno, vnetno);
• prirojeno

Govorijo tudi o disekcijsko anevrizmo, ki nastane kot posledica preloma notranje obloge s kasnejšim ločevanjem in nastankom drugega lažnega kanala za pretok krvi. Glede na lokacijo in dolžino svežnja so 3 vrste patologije:

1. Disekcija se začne v vzpenjalnem delu aorte, napreduje vzdolž loka (50%).
2. Stratifikacija se pojavi le v vzpenjalnem delu aorte (35%).
3. Laminacija se začne v padajočem delu aorte, se premika navzdol (pogosteje) ali navzgor (manj pogosto) ob obloku (15%).

Odvisno od trajanja postopka je lahko piling aneurizma:

• akutna (1-2 dni od trenutka, ko se pojavi napaka endotelija);
• subakutni (2-4 tedne);
• kronična (4-8 tednov ali več, do nekaj let).

Simptomi

Klinično sliko anevrizme tvorijo simptomi, ki jih povzroča kompresija sosednjih organov, zato je odvisna od lokalizacije patološke tvorbe.

Znaki anevrizme loka, naraščajoče in padajoče aorte:

• trdovratna bolečina v prsnem košu, ki sega v hrbet;
• težko dihanje, težko dihanje, hrupno piskanje;
• bradikardija (s kompresijo vagusnega živca);
• težave pri požiranju;
• možno neintenzivno ponavljajoče se pljučne krvavitve;
• oslabitev ali popolna prekinitev pulza (v primeru kompresije subklavijske arterije);
• hripavost (s stiskanjem povratnega živca);
• pozitiven simptom Olivera - Cardarellija;
• zoženje palpebralne razpoke (s kompresijo simpatičnih cervikalnih vozlov);
• pritiskajoča bolečina v želodcu, ki jo včasih spremlja bruhanje, zgaga, bruhanje.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte:

• trdovratne intenzivne bolečine v ledvenih in epigastričnih predelih;
• akutna retencija urina;
• simptomatsko zvišanje krvnega tlaka;
• prebavne motnje (slabost, bruhanje, izguba telesne mase);
• možne kršitve gibanja spodnjih okončin;
• pulzirajoče gosto tvorbo na ravni popka ali nekoliko nižje in levo.

Po raziskavah je imelo 100% bolnikov z aneurizmo abdominalne aorte več kot 25 let izkušenj s kajenjem.

Disekcijska anevrizma se kaže v naslednjih nenadnih simptomih:

• ostre neznosne bolečine v prsnici, v hrbtu ali v epigastrični regiji, ki se ne ustavijo z uporabo analgetikov (bolečina lahko izgine in se poveča, kar kaže na napredovanje snopa, lahko je valovita, postopoma sega po hrbtu, vzdolž hrbtenice);
• povečan srčni utrip;
• splošno slabost.

Aneurizma je lahko asimptomatska in diagnosticirana le v fazi nastopa disekcije ali rupture.

Diagnostika

Glavne metode pri diagnozi aneurizme aorte so metode, ki omogočajo vizualno potrditev njegove prisotnosti:

• ultrazvočni pregled trebušne votline;
• multispiralna računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• radiološki pregled;
• angiografija (aortografija).

V večini primerov je aneurizma aorte posledica ateroskleroze stene aorte.

Zdravljenje

V primeru majhne anevrizme se priporoča dinamično opazovanje z nadzorom napredovanja bolezni vsaj enkrat v 6 mesecih. V odsotnosti negativnih sprememb je predpisana farmakoterapija, katere cilj je znižanje krvnega tlaka in zaustavitev rasti ateroskleroze.

Če ima anevrizma velike velikosti (premer več kot 4 cm) ali če obstaja nagnjenost k povečanju simptomov bolezni, je glavna metoda zdravljenja katere koli njegove lokalizacije operacija. V tem primeru se prizadeto območje plovila nadomesti s sintetično protezo. Operacija se izvaja na tri načine:

• endovaskularna (intravaskularna) metoda z intravaskularno protezo (stent-graft);
• odprta protetika;
• intervencijo.

Izbira operativnega dostopa opravi lečeči zdravnik na podlagi resnosti bolezni, prisotnosti zapletov, sočasne patologije in individualnih značilnosti bolnika.

Operacije na vzpenjalnem oddelku in aortnem loku se praviloma izvajajo v pogojih umetnega krvnega obtoka in nadzorovane hipotermije.

Po operaciji je potrebna rehabilitacija (od 1 tedna do 1-1,5 meseca).

Možni zapleti in posledice

Možni zapleti nezdravljene aneurizme aorte:

• nastanek aortne pomanjkljivosti;
• akutno (kronično) srčno popuščanje;
• tromboza anevrizične vrečke s kasnejšim vdorom trombotičnih mas v sistemsko cirkulacijo in akutno trombozo različnih organov.

Glavni zaplet anevrizme na kateri koli lokaciji je njihovo ločevanje, ki mu sledi morebitna razpoka (smrtnost - 90%). Ko se anevrizma ruptira, pride do velikih krvavitev v organih dihalnega sistema (bronhi, sapnik), plevralne votline, srčne vrečke, požiralnika, velikih krvnih žil v prsni votlini, zaradi česar se razvije akutna izguba krvi in ​​pride do šoka.

Oslabljena ruptura anevrizme je možna z naslednjimi simptomi:

• nenadna "nožna" bolečina v trebuhu, prsnem košu ali medpokalnem prostoru;
• bledica kože;
• suha usta, huda žeja;
• hladno lepljivo znojenje;
• omotica;
• hitro znižanje krvnega tlaka, do popolne odsotnosti na perifernih arterijah;
• tahikardija;
• težko dihanje.

Raztrganje anevrizme v trebušni votlini v večini primerov spremlja trenutna smrt bolnika. Na drugih mestih zlomov, zaradi tromboze defekta aortne stene, se pogosto pojavi obdobje stabilizacije. Njegovo trajanje se giblje od nekaj ur do več tednov, vendar se neizogibno konča s ponavljajočo se rupturo anevrizme in smrti.

Med kirurškim posegom za rupturo anevrizme obstaja visoka stopnja pooperacijske umrljivosti (50–70%), kar je posledica tehnične kompleksnosti operacije in resnega stanja bolnikov.

Napoved

Glede na zbirno statistiko številnih avtorjev, 3 leta po diagnozi, do 40% bolnikov umre zaradi zapletov, po 5 letih umre več kot 50% bolnikov. Trenutno zapleti anevrizme zasedajo 10. mesto med vodilnimi vzroki smrti v zahodni Evropi in Severni Ameriki.

Kljub temu je prognoza ugodna pod pogojem stalnega dinamičnega opazovanja in pravočasnega kirurškega zdravljenja, če je potrebno.

V Ruski federaciji je v zadnjih 30 letih prišlo do skoraj 9-kratnega povečanja pojavnosti aneurizme aorte.

Po statističnih podatkih:

• stopnja preživetja za načrtovane operacije je 95-100%;
• stopnja preživetja v primeru nujne kirurške intervencije zaradi rupture anevrizme - 30-50%;
• 5-letno preživetje med operiranimi bolniki - 80%;
• 5-letno preživetje med neoperativnimi bolniki - 5-10%.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava aneurizme aorte:

• uravnavanje ravni holesterola v krvi;
• nadzor krvnega tlaka in sistematično (morda vseživljenjsko) jemanje antihipertenzivnih zdravil;
• prenehanje kajenja;
• izguba teže;
• ustrezen način telesne dejavnosti.