Preprečevanje sekundarne kapi

Ljudje, ki so imeli ishemično ali hemoragično kap, tudi v blagi obliki, bodo verjetno imeli ponovno akutno okvaro možganske cirkulacije. Zdravljenje in sekundarna preventiva sta potrebna za zmanjšanje tega tveganja. Vendar jih veliko ljudi zanemarja, ne da bi se zavedali, kako nevarno je.

Pripravki za preprečevanje kapi

Po medicinski statistiki je možno ponovno pretehtati:

• 40% ljudi - 4-5 let po primarni kapi;
• 20% - za 12 mesecev;
• 18% - 2-3 leta kasneje.

Sekundarna profilaksa možganske kapi je predvsem kompleksna zdravilna terapija. Če je predpisana ishemična kap:

• zdravila, ki izboljšajo pretok krvi: varfarin, kardiomagil (ali trombon ASS), Curantil, Plavix - za vse življenje;
• zdravila, ki aktivirajo presnovo v možganih: cerebrolizin, corteksin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - tečaji intravenskih injekcij, ki se izmenjujejo z jemanjem tablet;
• sredstva za spodbujanje krvnega obtoka v kapilarah: cerebrolizin, trental, vinpocetin, Actovegin;
• antidepresivi (ki jih predpiše psihoterapevt ali psiholog).

Sekundarno preprečevanje bolezni pri bolnikih s hemoragično kapjo, zlasti tistimi, ki so bili operirani, se izvaja tudi z imenovanjem zdravil za izboljšanje presnovnih procesov v možganih. Od zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, lahko vzamete Cardiomagnyl, vendar previdno, pod nadzorom zdravnika. Poleg tega preprečevanje vključuje:

• zdravila za popravek krvnega tlaka pri hipertenziji: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemid in drugi;
• pomirjevala: tinktura baldrijana, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskularne pripravke, ki krepijo kapilare: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statini, ki varujejo žilne stene.

Ponavljajoča kap - verjetnost ponovitve in preventivnih ukrepov

Možganska kap je nenadna okvara pretoka krvi v možganih.

Pojavi se v primerih, ko je možganski krvni pretok nenadoma prekinjen ali močno zmanjšan, preneha oskrbovati možganske celice s kisikom, ki prihaja iz krvi.

To povzroča motnje v aktivnosti možganskih celic in vodi do več nevarnih simptomov ali smrti pacienta.

Udarci so razdeljeni na ishemične, ki jih povzročajo blokade krvnih žil, hemoragične, povezane z žilnimi krvavitvami, kot tudi prehodne ishemične napade, povezane samo s kratkotrajnimi motnjami možganskega pretoka krvi.

Če po prvi kapi ne boste pravočasno ukrepali, se to lahko ponovi. Ponavljajoči napadi povečujejo tveganje za smrtnost ali hude poškodbe človeških sistemov in organov.

Vzroki

Ljudje, ki so doživeli prvo kap, imajo dokaj visoko verjetnost, da se bodo ponovili.

Najpogostejši vzroki za ponavljajočo se možgansko kap vključujejo:

• komorbiditete (epilepsija, huda demenca ali krvavitve v prebavilih);
• zgodovina možganske kapi ima intracerebralno krvavitev;
• koronarna bolezen srca (37% primerov);
• visok krvni tlak (glejte spodaj);
• hemoragična kap (33% primerov);
• atrijska fibrilacija (29% primerov);
• ishemična kap (51% primerov);
• diabetes mellitus (24% primerov);
• kajenje (13% primerov);
• debelost (11% primerov).

Skupina tveganja

Po statističnih podatkih se v petih letih pojavi kap v 24% žensk in 42% moških. Odstotek recidivov po prvem napadu se giblje od 3% do 10% v 30 dneh in od 5% do 14% med letom.

Najpogostejši vzrok ponavljajoče se kapi lahko imenujemo arterijska hipertenzija (75% primerov) in hiperlipidemija - visoka raven lipidov in / ali lipoproteinov v krvi (56% primerov).

Indikatorji ponavljajočih se primerov možganske kapi z določenimi kazalci krvnega tlaka so razdeljeni na naslednji način:

• tlak manjši od 120 mm Hg (8,0%);
• tlak je od 120 do 130 mm hg. (7,2%);
• tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6,8%);
• tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8,7%);
• tlak 150 mmHg ali višja (14,1%).

Simptomi in znaki

Simptomi, ki jih je treba odpraviti, če sumite na drugo potezo:

1. Težave z govorom in razumevanjem. Bolnik lahko čuti zmedenost. Besede, ki jih je izgovoril, se lahko zmedejo, možne pa so tudi težave pri razumevanju tujega govora.
2. Nenadna paraliza ali otrplost okončin (pogosto na eni strani telesa) ali obraz. Ena stran ust lahko ostane nepomična, medtem ko se poskuša nasmejati.
3. Težave z vidom enega ali obeh oči. Možno popačenje ali "črnljenje" pogleda, kakor tudi njegova "dvojna vizija".
4. Nepričakovan ali hud glavobol. Lahko ga spremljajo omotica, bruhanje ali spremenjeno stanje zavesti.
5. Težave z gibanjem na nogah. Bolnik se lahko spotakne ali izgubi ravnotežje ali pa je moteno njegovo usklajevanje gibov.

Diagnostika

Preprosta diagnostična vprašanja za kap:

1. Obraz. Ali se lahko oseba nasmehne, ali se pojavi »ukrivljen« nasmeh (ali obešanje dela mišic obraza)?
2. Roke Ali lahko oseba hkrati dvigne obe roki?
3. Govor Ali lahko oseba govori jasno in razločno in dobro razume, kaj mu je rečeno?

Prva pomoč za drugo kap

Prva pomoč za ponavljajočo se možgansko kap je zelo pomembna, saj zgodnja uvedba zdravljenja bistveno zmanjša stopnjo zapletov in umrljivosti.

Prva pomoč vključuje:

1. Ostanite pri žrtvi in ​​mu zagotovite potrebno pomoč.
2. Klicanje rešilca ​​za znake možganske kapi, ne glede na to, kako kratek ali celo kratek.
3. Če je žrtev zavestna, mu je treba zagotoviti mir in ne dajati ali jesti ničesar.
4. Dajte kisik prizadeti osebi, če obstaja ustrezno usposabljanje in priložnost za to.
5. Potrebno je slediti predhodno pridobljenim znanjem o upravljanju bolnikovega stanja v nezavestnem stanju, preverjanju njegove reakcije in zagotavljanju prehoda njegovega dihalnega trakta.
6. Žrtev je treba odpeljati z rešilnim vozilom, da lahko medicinsko osebje začne zdravljenje na cesti.

Jasni znaki možganske kapi

Zdravstveni delavci lahko obvestijo tudi sprejemno bolnišnico, s čimer skrajšajo čas do začetka nujnega zdravljenja.

Zdravljenje

Pri zdravljenju ponavljajoče se kapi predpisujejo naslednja zdravila:

1. Antiplateletna zdravila: klopidogrel, aspirin, tiklopidin, dipiridamol.
2. Antikoagulanti: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihipertenzivna zdravila.

Izterjava

Po drugem napadu se morate osredotočiti na rehabilitacijo in okrevanje pacienta.

Ukrepi za izterjavo vključujejo:

• nadzor krvnega tlaka, nadzor atrijske fibrilacije, nadzor nepravilnega srčnega utripa;
• uživanje hrane z nizko vsebnostjo natrija (soli) in nizko vsebnostjo maščob;
• spremljanje prekrvavitve in potrebna posvetovanja z zdravnikom;
• upravljanje diabetesa (če je na voljo);
• spremljanje holesterola;
• omejitev alkohola;
• prenehanje kajenja;
• pogosta vadba.

Motnje krvnega obtoka v možganih povzročijo kap. Kaj je možganska kap in kdo je v nevarnosti?

Kako obnoviti osnovne funkcije telesa po možganski kapi, preberite tukaj.

V tej temi so opisane vrste motenj govora po možganski kapi. Vrste afazije in načini za ponovno vzpostavitev govorne funkcije.

Preprečevanje

Kako se izogniti ponovnemu udarcu?

Tako kot pri prvi možganski kapi se lahko številne ponavljajoče se kapi preprečijo s spremembo življenjskega sloga bolnika, kirurškim zdravljenjem, medicinskimi postopki ali kombinacijo obeh.

Preprečevanje je še posebej pomembno za tiste, ki so prejeli prehodni ishemični napad ali mini kap.

Takšni udarci običajno ne povzročijo nepopravljive poškodbe ali invalidnosti bolnika. Vendar pa so lahko resno opozorilo, da pride do resne kapi.

Preventivni ukrepi

• Antitrombotično zdravljenje z zdravili v 48 urah po hospitalizaciji. Pri bolnikih, ki so opomogli po manjši kapi ali imajo nedavne prehodne ishemične napade (mini-kapi), obstaja veliko tveganje za ponavljajočo se kap.
• Antikoagulantno zdravljenje, vključno z zdravili za redčenje krvi, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. Pri atrijski fibrilaciji je posebno pomembno antikoagulantno zdravljenje. Pri atrijski fibrilaciji se pojavi približno 15 odstotkov krvavitev (odpoved srčnega ritma). Med atrijsko fibrilacijo (dve zgornji komori srca) deluje ne-ritmično ali „drhti“, kjer se lahko normalno konča. Kri iz atrija se ne črpa v celoti in se zato lahko združi v strdke. Če del krvnega strdka zapusti srce in se zatakne v možganskih arterijah, povzroči drugo kap.
• Nadzor lipidnega profila (metabolizem lipidov). Povišani lipidi povzročajo koronarno arterijsko bolezen. Povišani lipidi so prav tako neposredno povezani z visoko incidenco možganske kapi.
• Pri bolnikih s srčno ishemijo je priporočljivo zmanjšati raven LDL holesterola (lipoprotein nizke gostote) z izboljšanjem načina življenja in zdravljenja z zdravili, profilaktično proti možganski kapi in drugim srčno-žilnim zapletom. Medicinski lipidni profil je priporočljiv za vse bolnike po možganski kapi. Lipidni profil vključuje teste: za celotni holesterol; za HDL holesterol; na trigliceride in LDL holesterol.
• Uporaba tkivnega aktivatorja plazminogena (TAP). Zdravilo se uporablja za ishemično kap v prvih 3 urah po pojavu simptomov. Prejšnji TAP ali drugo ustrezno zdravljenje je bilo opravljeno, boljše so možnosti za okrevanje.

Do 85% primerov možganske kapi vodi do invalidnosti. Kapljice za nos za kap so predpisane skupaj z drugimi skupinami zdravil.

Kako se možganska kap razlikuje od mikrostroka in kako se te patologije pojavljajo pri ženskah, preberite v nadaljevanju. Te informacije morajo vsi vedeti.

Ukrepi za preprečevanje zapletov

Ta strdek lahko odlomi veno in potuje skozi krvne žile ter sproži drugo kap.

Pri bolnikih, ki so doživeli kap, ki vključuje delno ali popolnoma paralizirano nogo, obstaja večje tveganje za nastanek globoke venske tromboze.

Preprečevanje tromboze globokih ven je priporočljivo za bolnike v nevarnosti, da se zmanjša tveganje možne ponavljajoče se kapi. Preventivni ukrepi vključujejo uporabo zdravil za redčenje krvi, kompresijskih nogavic in pnevmatske (zračne) kompresije nog.

Sposobnost požiranja. Možganska kap lahko vpliva na številne funkcije telesa, vključno s sposobnostjo požiranja. Bolniki s to boleznijo imajo posebno tveganje aspiracije (zadušitve) zaradi disfagije (težave pri požiranju). Vse bolnike s kapjo je treba preizkusiti glede njihove sposobnosti za požiranje.

Zaključek

Bolniku s katerokoli obliko možganske kapi se priporoča bolj zdrava sprememba življenjskega sloga z uporabo zgoraj navedenih ukrepov, in sicer: nadzor krvnega tlaka, nadzor diabetesa, hrana z majhno količino maščobe (npr. Prehranska hrana, zmanjšanje hipertenzije ali mediteranska prehrana), izguba teže in redna vajo

Zdravljenje srca

spletni imenik

Kako se izogniti ponavljajoči ishemični kapi?

Normalno delovanje vseh sistemov in organov je odvisno od delovanja možganskih centrov. Če določene strukture centralnega živčnega sistema ne uspejo, to takoj vpliva na človekovo dobro počutje. V zadnjih 10 letih se je povečalo število pacientov, ki so sprejeti v zdravstvene ustanove z diagnozo »ponavljajoče se kapi«. To je posledica številnih dejavnikov, ki segajo od neugodnih okoljskih razmer in se končajo z nepazljivim odnosom do zdravja.

Primarni napad hemoragične ali ishemične kapi je v večini primerov mogoče uspešno premagati. Če greste v bolnišnico v šestih urah po prvih simptomih, potem posledice te patologije ne motijo ​​bolnika dolgo časa. Strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika in vzdrževanje zdravega načina življenja - glavna preprečitev ponovitve prehodnega ishemičnega napada.

Klinična slika

Zaradi delovanja določenih neželenih dejavnikov se lahko oseba pojavi ponavljajoča se kap. Zaradi visokega krvnega tlaka posoda poči. Krvavitev se spremeni v tromb, ki zamaši arterije možganov. Takšen postopek neposredno vpliva na splošno stanje osebe, ki je imela napad. Da bi se izognili resnim zapletom in smrti, morate jasno poznati glavne simptome prehodnega napada na možgane. Podatki o naravi klinične slike pri kapi morajo biti v lasti vsake osebe. Glavni simptomi patologije vključujejo naslednje simptome:

• šibkost;
• zaspanost;
• zmanjšan tonus mišic;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• letargija;
• govorna motnja, oseba začne zamenjevati zloge;
• slabost;
• bruhanje;
• moteno razmišljanje;
• močno poslabšanje vidne funkcije;
• povečan pritisk.

Hipertenzija gre... za 1 rubelj!

Glavni srčni kirurg: Začel se je zvezni program zdravljenja hipertenzije! Novo zdravilo za zdravljenje hipertenzije se financira iz proračuna in posebnih skladov. Torej iz visokotlačne kapljice pomeni...

Drugim je veliko lažje opaziti zgoraj navedene simptome kot za samega pacienta. To je posledica dejstva, da se med sekundarnim napadom možganske kapi miselna in miselna aktivnost možganov motijo. Oseba, s katero se to zgodi, ne more samostojno razumeti, da mora nujno iti v bolnišnico. Zato morate skrbno zdraviti zdravje ljudi okoli sebe. S pomočjo skrbnega odnosa družbe je mogoče rešiti veliko življenj. Prej ko je bolnik dostavljen v zdravstveni dom, bolj bo pozitivna napoved.

Razlogi

Za učinkovit boj proti bolezni je treba jasno razumeti, kaj je povzročilo bolezen. Ponovljeni udar ni videti tako. Za njegov razvoj so potrebni negativni dejavniki. V večini primerov je mogoče preprečiti napad, če upoštevate vsa priporočila zdravnika, ne pozabite na zaskrbljujoče simptome in vodite zdrav način življenja. Poleg tega je za ljudi, ki so že doživeli kap, nujno meriti dnevni pritisk. Vzroki za sekundarni udar so naslednji dejavniki:

• kajenje;
• zloraba alkoholnih in alkoholnih pijač;
• razširjenost v dnevni prehrani maščob in ocvrte hrane;
• hipodinamija;
• prekomerna vadba;
• močan stres in živčni šoki;
• glave;
• zavrnitev uporabe predpisanih zdravil;
• genetska predispozicija;
• premalo spanja;
• napačen dnevni režim;
• pomanjkanje rednih sprehodov na svežem zraku.

Prognoza za bolnika bo ugodna le, če dokončate celoten potek rehabilitacije in terapije v specializirani zdravstveni ustanovi. Posledice ponavljajoče se možganske kapi so lahko veliko bolj resne in nevarne, kot so bile po prvem napadu. Zgodnje diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje sta glavna pogoja za popolno okrevanje bolnika.

Kaj je nevarna patologija relapsa

Po statističnih podatkih je bila napoved po ponovitvi možganske kapi v večini primerov nezadovoljiva. V najboljšem primeru bo tak bolnik živel še pet let. Čeprav se v medicini nič ne more trditi z gotovostjo. Tukaj, kot drugod, so srečne izjeme. Vendar pa v povprečju bolniki po napadu ne živijo več kot pet let. Posledice ponavljajoče se možganske kapi se kažejo v naslednjih oblikah:

• paraliza celega telesa ali njegovih ločenih delov;
• izguba sposobnosti govorjenja;
• slepota ali pomembna motnja vida;
• kognitivne motnje, demenca;
• izguba spomina.

Posledice in narava njihove resnosti so odvisne od območja možganov, v katerem je prišlo do apopleksije plovila. Na mestu krvavitve se lahko oblikuje cista, ki pritisne na živčne končiče, zaradi česar bo določen del sive snovi vplival na nekrozo.

Prehrana, kako preprečiti ponovni napad

Zelo pomembno je, da sledite dieti. Pozitivna prognoza je mogoča samo za tiste bolnike, ki bodo imeli uravnoteženo in zdravo prehrano, zato da bi bila vaša plovila čista, morate iz dnevne porabe odstraniti junk hrano. Načela prehrane vključujejo naslednja pravila:

• zmanjšan vnos sladkih, moke;
• zmanjšanje porabe mastnih, ocvrte hrane;
• prepovedala uporabo pri velikem številu jajc, jeter, kaviarja;
• skladnost z režimom pitja;
• stalna uporaba vitaminov in mikroelementov.

Treba je jesti živila, ki pomagajo znebiti holesterola in očistiti kri: granatno jabolko, kivi, kalijo pšenice, citrusi. Zdravniki svetujejo zjutraj piti sveže sokove z dodatkom nekaj kapljic oljčnega ali lanenega olja.

Kako preprečiti nov napad

Da bi bolnika zaščitili pred sekundarnim prehodnim ishemičnim napadom, morate skrbno spremljati kazalnike njegovega zdravja. Če gre za starejšo osebo, ga ne smete pustiti doma. Ne bo mogel samostojno prepoznati znakov možganske kapi. Poleg tega starejši ljudje zanemarijo očitne manifestacije bolezni, ki so jo zaskrbljeni zdravniki.

Možno preprečevanje ponovnega napada in s pomočjo zdravil. Bolnik mora uporabljati zdravila, ki znižujejo tlak. V nekaterih primerih ne brez operacije. Pomemben nasvet je v ljudskem zdravilstvu. Na primer, bolnik lahko poleg glavnega zdravljenja uporablja tudi tinkture borovih storžkov.

Ne smemo pozabiti, da so zdravila izbrana individualno, odvisna so od značilnosti organizma, alergijskih reakcij, simptomov in še veliko več. Zdravnik pregleda bolnika in izbere potek zdravljenja. Ne morete predpisati zdravljenja sami, tako da ne škodi. Napoved je odvisna od tega.

Da bi preprečili napad, je priporočljivo preživeti veliko časa na svežem zraku, ne pa preobremeniti telesa. Potrebno je delati v zmernih količinah, ne več kot 4-5 ur na dan, da bi imeli počitek v korist. Potrebno je izvajati terapevtsko gimnastiko, ki ne vodi zelo mobilnega življenja, brez skrbi in stresov.

Ponovljena kap se ne sme ponoviti. Pri tem je najpomembnejše skrbno spremljanje zdravja in dobrega počutja pacienta. Simptomi se pojavijo skoraj takoj po začetku napada. Osebi, ki je odšla v bolnišnico v prvih 3 urah po možganski kapi, lahko pomagamo v 90% primerov. Zdravje in dobro stanje telesa sta odvisna od hitrega odziva bolnika in njegovih bližnjih.

Ponavljajoča možganska kap se pojavi s slabim preprečevanjem motenj cirkulacije, pa tudi med vadbo ali psihičnim stresom. Napoved bolezni je pogosto neugodna, vendar je odvisna od obsega lezije. Kako se izogniti ponovnemu udarcu?

Vzroki ponavljajočih se krvavitev v možganih so lahko povezani s tem, da ne iščete zdravniške pomoči. V tem primeru škodljivi dejavniki še naprej vplivajo na plovila. Na primer, visok tlak lahko ostane na isti ravni, nato pa je možen ponovni hemoragični možganski kap. Če je krvni strdek v obtočnem sistemu, se lahko pojavi druga kap, katere posledice so bolj strašne.

Glavni vzroki za ponovni udar

Ponavljajoča se možganska kap lahko dveh vrst: hemoragična in ishemična (glej ishemično možgansko kap). In ni nujno, da bo druga kršitev ustrezala prvi. Glavni razlogi za drugo potezo:

1. Pozna hospitalizacija ali zavrnitev bolnika.
2. Zdravljenje z antihipertenzivnimi (antihipertenzivnimi) zdravili in prekomernim znižanjem tlaka.
3. Zdravljenje s fibrinolitičnimi ishemičnimi motnjami cirkulacije.
4. Stres in vadba: Neuspeh pri režimu po bolezni.

Popravek arterijskega tlaka, njegovo močno zmanjšanje hemoragične kapi za preprečevanje krvavitve lahko povzroči ishemično krvavitev (gl. Tlak pri kapi). Antihipertenzivna zdravila po prvi hemoragični povzročijo drugo ishemično kap v nasprotju z odmerkom.

Tudi raztapljanje krvnih strdkov s fibrinolitiki za zdravljenje ishemije lahko vodi do hemoragičnosti. Poškodbe krvnih žil s temi encimi povzročijo krvavitev. Neupoštevanje režima po možganski kapi: fizični in psihični stres v obdobju okrevanja, prehrana s presežkom natrijevega klorida - prispeva k ponavljajoči vaskularni katastrofi.

Znaki

Znaki ponavljajoče se možganske kapi niso specifični in so odvisni od obsega škode:

1. Asimetrični obraz, na levi ali desni strani, paraliza ali mišični krč.
2. Kršenje hoje, govora, spomina.
3. Motnja razpoloženja.
4. Krči, mišična paraliza.
5. Koma - izguba zavesti.

Asimetrijo obraza povzroča motnja v delovanju jedra lobanjskih živcev. Morda motnja požiranja, zaradi tega, kar bolnik ne more jesti. Govor je moten, saj so prizadeti možganski centri, ki so odgovorni za gibanje artikulacijskih mišic. Možna je paraliza polovice telesa ali njegovih ločenih delov.

S porazom vitalnih centrov: dihanje in krvni obtok - pogosto je koma ali smrt. Možno je preprečiti ponavljajočo se možgansko kap, katere simptomi segajo v stanje invalidnosti.

Načela prehrane v kapi: značilnosti, priporočila.

Ugotovite, kakšna je razlika med ekstenzivno obliko ishemične kapi in lokalno.

Kako preprečiti drugo kap?

Preprečevanje ponavljajoče se kapi vključuje metode farmakoterapije, fizikalne terapije, prehrane, fizikalne terapije. Kako preprečiti novo možgansko kap? Potrebno je vzdrževati delovni tlak, pri katerem se posode ne bodo poškodovale pod vplivom prekomerne obremenitve in pri katerih ne bo prišlo do ishemije.

Po hemoragični kapi je potrebno jemati angioprotektorje: troksevazin, detralex za krepitev žilne stene. Prav tako je treba nadzorovati raven krvnega tlaka z antihipertenzivnimi zdravili: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcija, spazmolitiki.

Pomembno je! Ne morete močno zmanjšati pritiska, sicer je možna ishemična kap.

Dodelite nevroprotektorje (cerebrolizin, citoflavin), presnovna sredstva (Actovegin, Mexidol) za odpravo učinkov hipoksije, povečajte njeno odpornost proti njej. Za izboljšanje možganske cirkulacije je treba uporabiti cinarizin, Cavinton.

Po krvavitvi preprečimo fibrinolizo, ki lahko povzroči ponavljajoče se krvavitve. Za to uporabimo aminokaproinsko kislino ali amben, dicinon (etamsilat). Hkrati nadzoruje analizo sistema strjevanja krvi.

Po ishemični kapi se včasih daje trombolitična (fibrinolitična) terapija, ki je lahko nevarna pri razvoju hemoragične kapi. Zato je treba spremljati stopnjo strjevanja krvi. Fibrinolitično zdravljenje s Streptokinazo, Alteplazo in imenovanjem antikoagulantov (Heparin, Clexana) se relativno redko uporabljajo zaradi tveganja neželenih učinkov.

V primeru ishemične krvavitve opozarjajo na ponavljajočo se katastrofo: aspirin, klopidogrel (Plavix). Ta zdravila preprečujejo agregacijo trombocitov in tvorbo velikih krvnih strdkov, ki lahko zamašijo posodo in povzročijo ishemično kap.

Obroki morajo vključevati sadne in zelenjavne sokove, fermentirane mlečne pijače, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Vsebnost kalija v njih pomaga zmanjšati pritisk. Pri hemoragični kapi s povišanim tlakom je priporočljivo omejiti vsebnost kuhinjske soli na 3 g. Porabo rdečega mesa in nasičenih bujonov v tem primeru je treba ustaviti ali zmanjšati. Ti izdelki vsebujejo veliko purinov, ki se pretvarjajo v sečno kislino, kar poveča krvni tlak, kar poveča tveganje za krvavitev.

V obdobju okrevanja mora bolnik izvajati motorično aktivnost, saj se pri dolgem počitku tveganje za trombozo poveča. Hkrati je možna še ena kap, katere prognoze so neugodne. Vendar se je treba izogibati intenzivnim fizičnim naporom, da bi se izognili povečanju pritiska in solz krvnih strdkov.

Preberite o agresiji po možganski kapi in o tem, kako pomagati bolniku.

Kot zdravljenje vode z možgansko kapjo opozorilo o ponovitvi.

Kako očistiti žile in preprečiti možgansko kap.

Napoved in posledice

Ponavljajoča se možganska kap in njene posledice lahko poslabšajo bolnikovo invalidnost. Kljub temu, da je pri mikrostokih obseg lezij neznaten, je bolniku po bolezni lažje rehabilitirati. Z obsežnimi lezijami lahko druga kap, katere napoved je neugodna, lahko povzroči komo in celo smrt.

Druga kap, posledice:

1. Izguba spomina
2. Paraliza nog, rok, nezmožnost samopostrežbe.
3. Lahko potrebuje dolgoročno rehabilitacijo.
4. Možna koma in smrt.

Ponavljajoča kap ima veliko negativnih posledic, vključno s smrtjo. Vendar pa se lahko prepreči.

Primarna preventiva ishemične kapi

Glavni cilj sistema za preprečevanje možganske kapi je zmanjšati splošno incidenco in zmanjšati pogostost smrti. Dejavnosti za primarno preprečevanje možganske kapi, ki temeljijo na socialni strategiji prebivalstva za preprečevanje cerebrovaskularnih bolezni na državni ravni (masovna strategija) in medicinski preventivi (strategija visokega tveganja).

Masovna strategija je doseči pozitivne spremembe pri vsaki osebi v splošni populaciji z vplivanjem na spremenljive dejavnike tveganja. Strategija z visokim tveganjem vključuje zgodnje odkrivanje bolnikov iz skupin z visokim tveganjem za razvoj kapi (npr. Z arterijsko hipertenzijo ali hemodinamsko pomembno stenozo notranje karotidne arterije), ki ji sledi preventivno zdravljenje in, če je potrebno, žilno kirurško zdravljenje za zmanjšanje pojavnosti kapi za 50%. Preprečevanje možganske kapi naj bo individualizirano in vključuje intervencije brez zdravil, ciljno medicinsko ali angiokirurško zdravljenje.

Prizadevanja za rehabilitacijo naroda določajo štiri glavne strategije: oblikovanje nacionalnih politik, krepitev organizacijskega in kadrovskega potenciala, razširjanje informacij in usposabljanje zdravnikov primarnega zdravstvenega varstva.

Masovna (populacijska) strategija je namenjena obveščanju prebivalstva o spremenljivih dejavnikih tveganja, povezanih z življenjskim slogom, in o možnosti njihovega popravljanja. Struktura preventivnih ukrepov vključuje obveščanje prebivalstva o dejavnikih tveganja prek množičnih medijev ter izdajanje posebnih letakov in plakatov ter pregled prebivalstva po algoritmu primarne preventive. Po tem algoritmu, glede na rezultate pregleda in posvetovanja z ozkimi strokovnjaki, se pacienti napotijo ​​v različne ambulante:

• skupina A - praktično zdrava (ponavljajoči se pregled v 2-3 letih);
• Skupina B - osebe z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, vendar brez kliničnih znakov nevroloških motenj, pa tudi bolniki s karotidnim hrupom med poslušanjem vratnih žil;
• skupina B - bolniki z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja in klinične manifestacije nevroloških motenj.

Tako je po rezultatih raziskave razviden kontingent bolnikov, ki so najbolj dovzetni za razvoj cerebrovaskularnih bolezni - visoko rizična skupina, skupine B in B.

Bolnikom z visokim tveganjem (B in C) z dejavniki tveganja, povezanimi z življenjskim slogom, je treba dati priporočila za ohranjanje zdravega načina življenja: ustavitev kajenja, zmanjšanje uživanja alkohola. jesti zdravo hrano in dieto, povečati telesno aktivnost, vzdrževati indeks telesne mase manj kot 25 kg / m2 ali zmanjšati telesno težo za 5-10% prvotne.

Normalizacija krvnega tlaka zmanjša tveganje za možgansko kap za 40%, ciljni nivo tlaka mora biti pod 140/90 mm Hg, raven diastolnega tlaka pa je še posebej pomembna.

Pri sladkorni bolezni je pomembno ohraniti optimalno koncentracijo glukoze v krvi.

Bolnikom z atrijsko fibrilacijo so predpisani antikoagulanti (običajno varfarin) ali antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina).

Z več kot 60-odstotno stenozo karotidnih arterij, vključno z asimptomatično, upoštevajte možnost endarterektomije, upoštevajoč starost bolnikov in tveganje pooperativnih zapletov. V zadnjih letih je bila uporabljena angioplastika žil (stentiranje).

Opozoriti je treba na to, da je prenehanje kajenja ali bistveno zmanjšanje števila dimljenih cigaret, saj je tveganje za možgansko kap 1-6-krat večje pri kadilcih kot pri nekadilcih. V prvem letu po prenehanju kajenja se tveganje za ishemično možgansko kap zmanjša za 50%, po 2-5 letih pa se vrne na raven tveganja za nekadilce.

Zaščitni učinek telesne aktivnosti je deloma povezan z zmanjšanjem telesne teže in krvnega tlaka, pa tudi z njegovo vlogo pri zmanjševanju vsebnosti fibrinogena in povečanju fibrinolitične aktivnosti tkivnega aktivatorja plazminogena v krvni plazmi, koncentracijah lipoproteina visoke gostote in tolerance glukoze.

Vsem bolnikom je treba svetovati, naj zmanjšajo porabo kuhinjske soli, povečajo porabo sadja in zelenjave ter vsaj 2-krat tedensko jedo ribo. Pri ljudeh, ki uživajo maščobne morske ribe in losos 2-4-krat na teden, se tveganje za možgansko kap zmanjša za 48% v primerjavi s tistimi, ki v svojo prehrano vključujejo ribe le enkrat na teden.

V zadnjih petih letih je bilo uvedenih več programov za primarno preprečevanje vaskularnih bolezni: program za boj proti hipertenziji, nacionalni program za celostno preprečevanje nenalezljivih bolezni (CINDI), program preventivnega zdravniškega pregleda s tveganimi skupinami in preventivo. Uvedba primarne preventive lahko prepreči vsaj 150 primerov možganske kapi na 100.000 prebivalcev v 3-5 letih.

Sekundarna preventiva ishemične kapi

Ugotovljeno je bilo, da pri bolnikih, ki so preživeli možgansko kap, verjetnost za nastanek recidivnih motenj možganske cirkulacije doseže 30%, kar je 9-krat več kot pri splošni populaciji. Dokazano je bilo, da je splošno tveganje za ponavljajoče se motnje možganske cirkulacije v prvih 2 letih po kapi 4–14%, druga ishemična kap v prvem mesecu pa pri 2–3% preživelih, v prvem letu pri 10–16%, nato pa približno 5% letno. Pogostost ponavljajoče se kapi v prvem letu je pri različnih kliničnih variantah možganskega infarkta različna: s popolnim srčnim infarktom v karotidnem bazenu je 6%, v lakunarnem - 9%, z delnim srčnim infarktom v karotidnem bazenu - 17%, s srčnim infarktom v vertebrobasilarnem bazenu - 20%. Osebe s prehodnimi ishemičnimi napadi so izpostavljene podobnemu tveganju. V prvem letu po njih je absolutno tveganje za možgansko kap okoli 12% v populacijskih študijah in 7% v bolnišničnih serijah, relativno tveganje je 12-krat večje kot pri bolnikih iste starosti in spola brez prehodnega ishemičnega napada.

Pokazalo se je, da individualna sekundarna preventiva možganske kapi zmanjša tveganje za ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče za 28–30%. Na splošno so ekonomski stroški za preprečevanje možganske kapi bistveno nižji od stroškov, potrebnih za zdravljenje in medicinsko in socialno rehabilitacijo bolnikov s kapjo, pa tudi za njihovo invalidsko pokojnino. Ti podatki kažejo, kako pomembno je razviti ustrezen sistem za preprečevanje ponavljajočih se kršitev možganske cirkulacije.

Podatki iz številnih mednarodnih študij in sistematičnih pregledov praviloma kažejo učinkovitost ene od smeri sekundarne preventive možganske kapi, največji rezultat pa je mogoče doseči z uporabo celote preventivnih ukrepov. Celovit program sekundarne preventive možganske kapi temelji na načelih zdravil, ki temeljijo na dokazih, in na poli-terapevtskem pristopu. Vključuje 4 področja: antihipertenzivna (diuretiki, inhibitorji angiotenzinske konvertaze), antitrombotični (antitrombocitna zdravila, posredni antikoagulanti), terapija za zniževanje lipidov (statini) in kirurško zdravljenje stenoze karotidne arterije (karotidna endaterektomija).

Tako so do danes opredeljeni naslednji pristopi k sekundarni preventivi kapi:

• individualna izbira programa preventivnih ukrepov glede na dejavnike tveganja, vrsto in klinično različico možganske kapi, sočasne bolezni;
• kombinacija različnih terapevtskih učinkov;
• kontinuiteta in trajanje preventivnega zdravljenja.

Namen sekundarne preventive cerebralne možganske kapi, ki temelji na individualnem pristopu terapevtskih posegov, je zmanjšanje tveganja za ponavljajočo možgansko kap in druge žilne patologije (npr. Miokardni infarkt, periferna žilna tromboza, pljučna tromboembolija itd.), Kar povečuje življenjsko dobo bolnikov. Neposredna ustrezna merila za oceno učinkovitosti terapevtskih posegov, razmislek o zmanjšanju pojavnosti ponavljajoče se možganske kapi in podaljšanje pričakovane življenjske dobe.

Merila, ki določajo izbiro strategije za sekundarno preprečevanje možganske kapi, so:

• dejavniki tveganja za možgansko kap;
• patogeni tip možganske kapi, tako prisotni kot predhodno preneseni;
• rezultate instrumentalnih in laboratorijskih preiskav, vključno z oceno stanja glavnih arterij glave in intracerebralnih žil, kardiovaskularnega sistema, reoloških lastnosti krvi in ​​hemostaze;
• povezane bolezni in njihovo zdravljenje;
• varnost, individualno toleranco in kontraindikacije za uporabo zdravila.

Individualno sekundarno preprečevanje kapi je treba začeti v bolnišnici s 2-3-dnevno boleznijo. Če v bolnišnici ni bilo priporočeno sekundarno profilakso ali če je bil bolnik zdravljen doma, bo nevrolog izbral zdravljenje v kliniki na podlagi dodatnega pregleda (če prej tega ni storil), vključno z EKG-jem, če je potrebno, holterskim nadzorom (za izključitev prehodnih motenj ritma in odkrivanje atrijskih motenj). aritmije), kot tudi ultrazvočne metode (za določitev stopnje stenoze glavnih arterij glave) in preučevanje lipidnega spektra krvi (za določitev hiperlipidnega t ). Po izboru terapije pacienta spremlja zdravnik splošne medicine v polikliniki s pogostnostjo 1 na 3 mesece v prvem letu in nato vsakih šest mesecev. Med obiski se oceni stanje pacienta in analizira vse, kar se je zgodilo od zadnjega obiska (vaskularne motnje, hospitalizacije, neželeni učinki).

Antihipertenzivna terapija

Visok krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Metaanaliza rezultatov 4 randomiziranih kliničnih študij, ki so preučevale učinkovitost diuretikov in blokatorja atenola beta-adrenergičnih zaviralcev pri hipertenziji pri bolnikih s kapjo, ne glede na raven krvnega tlaka, je pokazala nezanesljivo zmanjšanje pogostnosti ponavljajočih se kršitev možganskega krvnega obtoka za 19%, kar pomeni, da je bila le težnja k bolj redki razvoj ponavljajoče se kapi v ozadju zniževanja krvnega tlaka.

Dokazano je, da so doslej najbolj učinkoviti antihipertenzivi preprečeni s ponavljajočimi se kršitvami možganske cirkulacije, zaviralcem angiotenzinske konvertaze perindoprilom in blokatorjem receptorjev angiotenzina II eprosartanom.

Ko govorimo o antihipertenzivnem zdravljenju kot sekundarni preventivi možganske kapi, se moramo zavedati, da ne gre le za znižanje krvnega tlaka do ciljne ravni pri bolnikih s hipertenzijo, temveč tudi za zdravljenje, ki preprečuje nadaljnje preoblikovanje in hipertrofijo žilne stene, napredovanje aterosklerotičnih poškodb, vključno z pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom.

• Antihipertenzivna zdravila iz skupine inhibitorjev angiotenzinske konvertaze in angiotenzin-renin receptorjev receptorjev (raven dokazov I) je treba obravnavati kot izbrana zdravila za sekundarno preprečevanje ponavljajočih se cerebrovaskularnih nesreč.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev zmanjšajo pogostnost ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije ne samo pri hipertenzivnih bolnikih, ampak tudi pri normotoniki zaradi dodatnih angioprotektivnih, anti-aterogenih in organsko-zaščitnih lastnosti teh zdravil (raven dokazov I).
• Čeprav ni prepričljivih dokazov, bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj hemodinamske kapi zaradi okluzivne ali hude stenotične lezije karotidnih arterij ali arterij vertebrobazilarnega bazena, ne smejo prekomerno znižati krvnega tlaka (raven dokazov II).
• Učinki na hipertenzijo brez zdravil morajo vključevati opustitev kajenja, omejitev vnosa soli, zmanjšanje prekomerne telesne teže, optimizacijo telesne dejavnosti, omejevanje vnosa alkohola, zmanjšanje učinkov kroničnega stresa, ki lahko povzroči visok krvni tlak (raven dokazov II).

Antitrombotično zdravljenje

Antitrombotično zdravljenje vključuje imenovanje antitrombocitnih in antikoagulacijskih zdravil.

Antiplateletna terapija

Pomembno vlogo v patogenezi akutnih motenj možganske cirkulacije je namenjena aterotrombozi in spremembam reoloških lastnosti krvi, vključno s povečanjem agregacijske sposobnosti trombocitov in rdečih krvnih celic. Povečana aktivnost agregacije trombocitov in množična tvorba tromboksana A2, zaznana med atherotrombozo glavnih žil v glavi, se lahko šteje za ustrezne markerje hemostatske aktivacije, značilne za nastanek tromba in aterogenezo. V preostalem obdobju možganske kapi se zmanjša atrombogena rezerva žilnega endotelija (to je akutna cerebrovaskularna nesreča), ki pomembno vpliva na krvni potencial krvi in ​​žilnega sistema možganov, kar lahko poslabša zmanjšanje atrombogenega potenciala žilnega sistema in tako prispeva k napredovanju aterotromoze

Sistematični pregled antitrombocitnih raziskav je zagotovil jasne dokaze o koristih antitrombotične terapije: dolgotrajna uporaba antitrombocitnih zdravil zmanjša tveganje za resne žilne epizode (na primer miokardni infarkt, kap, vaskularno smrt) za 25%. Študije, ki so ocenjevale antitrombotično zdravljenje pri bolnikih z anamnezo kapi ali prehodnim ishemičnim napadom, so pokazale, da to zdravljenje zmanjša 3-letno tveganje za resne žilne epizode z 22 na 18%, kar je enako preprečevanju 40 primerov resnih žilnih epizod na 1000 zdravljenih bolnikov ( potrebno je zdraviti 25 ljudi iz skupine z visokim tveganjem z antitrombocitnimi zdravili 3 leta, da bi se izognili eni vaskularni epizodi).

Koristi antitrombotične terapije so dokazane v različnih multicentričnih študijah. Meta-analiza podatkov iz randomiziranih študij, ki so preučevale, kako učinkovito različna antiplateletna sredstva in njihove kombinacije preprečujejo razvoj ponovljenih cerebralnih obtočnih motenj, so pokazale, da imajo približno enak preventivni učinek. Spekter zdravil z antitrombocitnim delovanjem je precej širok, kar vsakemu pacientu omogoča, da izbere optimalno terapevtsko sredstvo, ob upoštevanju individualnih značilnosti centralne in možganske hemodinamike, vaskularne reaktivnosti in stanja žilne stene. Pri izbiranju bolnikov je treba upoštevati dejavnike tveganja za ponavljajočo se kap v določenem bolniku (prisotnost arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, bolezni srca itd.) In rezultate pregleda z dodatnimi metodami. Ker učinki uporabljenih antitrombotičnih sredstev niso bistveno drugačni, mora izbira zdravila temeljiti na njegovi varnosti, odsotnosti stranskih učinkov in značilnostih hemostaze pri določenem bolniku.

Učinkovitost acetilsalicilne kisline, dipiridamola in klopidogrela je bila doslej najbolj raziskana pri preprečevanju ponavljajočih se motenj možganskega obtoka.

• Acetilsalicilna kislina je najbolj razširjeno zdravilo med antitrombocitnimi zdravili. Glavni mehanizem delovanja acetilsalicilne kisline je inaktivacija encima ciklooksigenaze, ki povzroči prekinitev sinteze prostaglandinov in prostaciklinov ter nepopravljivo kršenje nastajanja tromboksana A2 v trombocitih. Zdravilo je predpisano v odmerku 75-100 mg / dan (1 mikron / kg), proizvedeno s posebno enterično topno prevleko ali v obliki kombiniranega pripravka z antacidno komponento.
• Dipiridamol, ki ga lahko pripišemo derivatom pirimidina in ima večinoma antitrombotične in žilne učinke, je drugo zdravilo, ki se uporablja za sekundarno preprečevanje kapi. Dipiridamol je kompetitivni zaviralec adenozin deaminaze in adenilne fosfodiesteraze, ki poveča vsebnost adenozina in cAMP v trombocitih in gladkih mišičnih celicah žilne stene ter tako preprečuje inaktivacijo teh snovi. Dipyridamole jemlje v odmerku 75-225 mg / dan.
• Klopidogrel (fluorid) je selektivni nekonkurenčni antagonist receptorjev trombocitov za ADP, ki ima antitrombotični učinek zaradi neposredne ireverzibilne inhibicije vezave ADP na njene receptorje in posledičnega preprečevanja aktivacije kompleksa GP IIb / IIIa.

• Da bi preprečili ponovitev cerebralnega obtoka, je treba izvesti ustrezno antitrombotično zdravljenje (raven dokazov I).
• Acetilsalicilna kislina v odmerku 100 mg učinkovito zmanjša tveganje za ponavljajoče se možganske kapi (raven dokazov I). Pogostost gastrointestinalnih krvavitev med zdravljenjem z acetilsalicilno kislino je odvisna od odmerka, nizki odmerki zdravila so varni (raven dokazov I).
• Dipiridamol v odmerku 75-225 mg / dan, skupaj z acetilsalicilno kislino, je učinkovit proti sekundarni preventivi ishemičnih motenj (raven dokazov I). Lahko je zdravilo izbire pri bolnikih z intoleranco za acetilsalicilno kislino (raven dokazov II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in dipiridamola s počasnim sproščanjem (150 mg) je bolj učinkovita kot samo jemanje acetilsalicilne kisline, preprečuje ponovitev cerebralne cirkulacije (raven dokazov I). Ta kombinacija se lahko priporoči kot izbrana terapija (raven dokazov I).
• Klopidogrel (Plavic) v odmerku 75 mg / dan je bistveno bolj učinkovit od acetilsalicilne kisline za preprečevanje vaskularnih motenj (raven dokazov I). Lahko se predpiše kot prvo zdravilo izbire za bolnike z intoleranco za acetilsalicilno kislino in dipiridamol (dokazi IV stopnje), kot tudi za bolnike z visokim tveganjem (z ishemično boleznijo srca in / ali aterotrombotično lezijo perifernih arterij, diabetes mellitus) (raven II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in klopidogrela (75 mg) je bolj učinkovita kot monoterapija s temi zdravili in preprečuje ponavljajočo se kap. Vendar pa je tveganje za smrtno nevarne krvavitve dvakrat večje kot pri monoterapiji s klopidogrelom ali acetilsalicilno kislino (raven dokazov I).
• Bolniki, ki nimajo srčnega vira embolije in so med zdravljenjem z acetilsalicilno kislino doživeli drugo možgansko kap, nimajo koristi pri jemanju antikoagulantov (varfarin) (raven dokazov I).

Antikoagulantna terapija

Vzrok vsake šeste ishemične kapi je tromboembolija iz votlin srca. Atrijska fibrilacija - glavni vzrok tromboemboličnih kapi, je tveganje za ponovno kršitev možganske cirkulacije v tem primeru 12% na leto. Pri dolgotrajni sekundarni profilaksi po prehodnem ishemičnem napadu in ishemični kapi se pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo uporabljajo antitrombotična zdravila. V tem primeru posredni antikoagulantni varfarin, ki je dokazal svojo učinkovitost pri primarnem preprečevanju vaskularnih motenj pri bolnikih z velikim tveganjem za trombembolične zaplete, postane izbirno sredstvo. Izvedli so več največjih randomiziranih kliničnih preskušanj, ki so določili taktiko antitrombotične terapije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki so doživeli ishemično kap, in dokazali superiornost antikoagulantov nad acetilsalicilno kislino.

• Varfarin je učinkovito zdravilo za preprečevanje ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo (raven dokazov I).
• Ciljne vrednosti mednarodnega normaliziranega razmerja, ki zagotavljajo zanesljivo preprečevanje ishemičnih manifestacij, ustrezajo 2,0-3,0 (raven dokazov I). Visoke stopnje umrljivosti in resnih krvavitev so bile opažene pri bolnikih s prekomerno hipokogagulacijo (mednarodno normalizirano razmerje> 3,0) (raven dokazov I).
• Trenutno ni prepričljivih dokazov o učinkovitosti varfarina pri preprečevanju nekardiogenih ishemičnih kapi (raven dokazov I).

Zdravljenje za zniževanje lipidov

Visok holesterol v krvi je pomemben dejavnik tveganja za aterosklerozo in njene ishemične zaplete. Hipolipidemična zdravila so se izkazala v kardiološki praksi kot zdravila primarne in sekundarne preventive miokardnega infarkta. Vendar vloga statinov pri preprečevanju razvoja kapi ni tako nedvoumna. Za razliko od akutnih koronarnih epizod, kjer je koronarna ateroskleroza glavni vzrok za miokardni infarkt, ateroskleroza velike arterije povzroča kap v manj kot polovici primerov. Poleg tega ni jasne povezave med pojavnostjo kapi in holesterola v krvi.

Kljub temu pa je bilo v številnih randomiziranih kliničnih preskušanjih primarne in sekundarne preventive koronarne srčne bolezni dokazano, da terapija z zdravili za zniževanje lipidov, in sicer statini, zmanjšuje pojavnost ne samo koronarnih motenj, ampak tudi možganske kapi. Analiza štirih večjih študij, ki so proučevale, kako učinkovita je terapija za zniževanje lipidov za sekundarno preprečevanje koronarne bolezni srca, je pokazala, da se skupna incidenca kapi zmanjšuje pod vplivom terapije s statini. Tako je v študiji 4S prišlo do 70 možganskih kapi v skupini bolnikov, ki so prejemali simvastatin v odmerku 40 mg v povprečju približno 4-5 let, in 98 v placebo skupini, pri čemer se je lipoproteinski holesterol z nizko gostoto zmanjšal za 36%.

Pravastatin v odmerku 40 mg / dan je pokazal svojo učinkovitost v randomiziranem kliničnem preskušanju PROSPER (prospektivna študija pravastatina pri starejših osebah v nevarnosti). Zdravilo je znatno zmanjšalo tveganje za koronarno smrtnost in incidenco miokardnega infarkta, tveganje za ponavljajoče se motnje možganske cirkulacije se je zmanjšalo za 31%, čeprav se pogostnost smrtnih kapi ni spremenila. Pravastatin je učinkovito preprečil cerebrovaskularne motnje pri bolnikih, starejših od 60 let, brez arterijske hipertenzije in diabetesa mellitusa, z več kot 40-odstotnim izmetom in pri bolnikih z akutno kršitvijo možganske cirkulacije v zgodovini.

Opozoriti je treba, da so vsi podatki, na katerih temelji uporaba statinov za preprečevanje možganskih kapi, pridobljeni iz študij, katerih glavni cilj je bil ugotoviti zmanjšanje pogostnosti koronarnih epizod. Hkrati so praviloma analizirali, kako zdravljenje s statini vpliva na zmanjšanje skupne pogostnosti kapi brez upoštevanja anamnestičnih podatkov o tem, ali je bila kap primarna ali ponovljena.

• Bolniki, ki so imeli prehodni ishemični napad in ishemično kap v prisotnosti koronarne bolezni srca, aterotrombotično lezijo perifernih arterij, je treba zdraviti z diabetesom mellitusom, vključno s spremembami življenjskega sloga, prehrano in zdravili z zdravili (raven dokazov II).
• Priporočljivo je, da ciljna vsebnost holesterola lipoproteinov nizke gostote ohrani pri bolnikih z ishemično boleznijo srca ali aterotrombotično lezijo arterij spodnjih okončin pod 100 mg / dL; pri osebah z zelo velikim tveganjem z več dejavniki tveganja, pod 70 mg / dl (raven dokazov I).
• Zdravljenje s statini se lahko začne v prvih 6 mesecih po kapi (raven dokazov II).
• Trenutno ni prepričljivih dokazov o potrebi po uporabi statinov v akutnem obdobju možganske kapi (raven dokazov I).
• Uporaba statinov pri bolnikih, ki so doživeli hemoragično kap, zahteva posebno nego. Odločitev o takšnem zdravljenju se sprejme ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja in povezanih bolezni (raven dokazov II).

Karotidna endarterektomija

V zadnjih letih so bili pridobljeni prepričljivi podatki o koristih kirurške metode zdravljenja - karotidna endarterektomija v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem pri bolnikih s hemodinamično značilnim zoženjem karotidnih arterij (več kot 70% lumena posode). V randomiziranih kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da se tveganje za razvoj možganske kapi med kirurškimi posegi zmanjša s 26 na 9% v drugem letu in s 16,8 na 2,8% do tretjega leta. Zmanjšanje 10-letne umrljivosti zaradi kardiovaskularnih motenj je bilo opaženo pri 19% bolnikov, ki so imeli karotidno endarterektomijo. To operacijo je priporočljivo izvesti v bolnišnicah, kjer je tveganje za perioperativne zaplete manjše od 6%.

• Karotidna endarterektomija je indicirana pri bolnikih s karotidno stenozo, ki jo spremljajo simptomi, več kot 70% v centrih s kazalniki perioperativnih zapletov (vse kapi in smrt) manj kot 6% (raven dokazov I).
• Karotidna endarterektomija se lahko pokaže pri bolnikih s karotidno stenozo, ki jo spremlja simptomatologija, 50-69%. V teh primerih je karotidna endarterektomija najučinkovitejša pri moških, ki so doživeli hemisferično kap (raven dokazov III).
• Karotidna endarterektomija ni priporočljiva za bolnike s karotidno stenozo, manjšo od 50% (raven dokazov I).
• Pred, med in po karotidni endarterektomiji je treba bolnikom dati antitrombocitno zdravljenje (raven dokazov II).
• Bolniki s kontraindikacijami za karotidno endarterektomijo ali s stenozo, lokalizirano na kirurško nedostopnem mestu, lahko imajo karotidno angioplastiko (raven dokazov IV).
• Prisotnost aterotrombotične plake z neenakomerno (embologno) površino poveča tveganje za ishemično kap za 3,1-krat.
• Bolniki z restenozo po karotidni endarterektomiji lahko izvajajo karotidno angioplastiko ali stentiranje (raven dokazov IV).

Ponavljajoča se možganska kap se najpogosteje razvije v prvih petih letih po prvi.

Škoda, ki jo prejmejo možgani pri prvi kapi, je bolj izpostavljena ponavljajočim se poškodbam, zato je tveganje za smrt po drugi cerebralni prekrvavitvi 65-70%.

Tudi če je okrevanje po prvi kapi uspešno in njene posledice ublažijo s kakovostno terapijo, to ne zagotavlja odsotnosti tveganj.

Tretja kap je še bolj uničujoča od druge in skoraj vedno vodi v smrt ali hudo invalidnost. Verjetnost vrnitve v sorazmerno polno življenje je izredno nizka.

Izogibajte se ponovnemu možganskemu kapu, vendar morate vedeti, zakaj se to ponavlja, kateri dejavniki izzovejo njegov pojav in kako opozoriti: možgani niso na seznamu organov, ki jih je mogoče presaditi, in storiti je treba vse, da bi njegovo delovanje bilo čim bolj popolno.

Tretjina zabeleženih kapi se nanaša na ponavljajoče se lezije, kar je najpogosteje povezano z neupoštevanjem zdravniških priporočil, ki lahko zmanjšajo tveganje, neugodne okoljske razmere, nizek življenjski standard, zaradi česar je težko zagotoviti vse, kar je potrebno za okrevanje (slednje je značilno za posamezne upokojence z majhnim dodatkom). Bolniki, starejši od 45-50 let, imajo povečano tveganje za razvoj druge in tretje kapi.