Vrstni red kardiopulmonalne reanimacije pri odraslih in otrocih

Iz tega članka se boste naučili: kdaj je potrebno izvesti kardiopulmonalno oživljanje, kateri ukrepi vključujejo zagotavljanje pomoči osebi, ki je v stanju klinične smrti. Opisan je algoritem ukrepov za zastoj srca in dihanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanje, s pomočjo katerih poskušajo umetno podpreti vitalno aktivnost možganov do obnove spontanega krvnega obtoka in dihanja. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev njihovega ravnanja in razpoložljivosti določene opreme.

Idealno bi bilo, da oživljanje, ki ga izvaja oseba brez zdravstvene vzgoje, zajema zaprto masažo srca, umetno dihanje in avtomatski zunanji defibrilator. V resnici se takšen kompleks skoraj nikoli ne izvaja, ker ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanji zunanji defibrilatorji pa preprosto niso prisotni.

Prepoznavanje znakov življenjske dejavnosti

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo zabeleženih več kot 400.000 ljudi s srčnim zastojem zunaj bolnišnice. Približno 18% tistih, ki so jih prizadeli oživljanje, je uspelo ponovno vzpostaviti spontano kroženje. Toda le 5% bolnikov je ostalo živo po enem mesecu, pri čemer se je delovanje centralnega živčnega sistema ohranilo - približno 2%.

Upoštevati je treba, da pri teh 2% bolnikov z dobro nevrološko napovedjo brez CPR ne bi bilo možnosti za življenje. 2% od 400.000 žrtev je rešenih 8.000 življenj. Tudi v državah s pogostimi reanimacijskimi tečaji je pomoč pri srčnem zastoju zunaj bolnišnice manj kot polovica časa.

Menijo, da ukrepi za oživljanje, ki jih pravilno izvaja oseba, ki je blizu žrtvi, povečajo svoje možnosti za okrevanje za 2-3 krat.

Oživljanje mora biti sposobno voditi zdravnike katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko storili ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi in strokovnjaki za oživljanje se štejejo za največje strokovnjake pri obnavljanju spontanega krvnega obtoka.

Indikacije

Reanimacijo je treba začeti takoj po odkritju poškodovane osebe, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od zastoja srca in dihanja do nastopa nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja so odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Treba je priznati, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njim) ne morejo hitro in pravilno določiti prisotnosti teh znakov. To lahko privede do neupravičene zamude pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato sodobna evropska in ameriška priporočila o CPR upoštevajo le pomanjkanje zavesti in dihanja.

Reanimacijske tehnike

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

• Ali je okolje varno za vas in za žrtev?
• Žrtva zavestna ali nezavedna?
• Če se vam zdi, da je pacient nezavesten, se ga dotaknite in vprašajte glasno: »Ali ste v redu?«
• Če žrtev ni odgovorila in poleg njega je še nekdo drug, bi moral eden od vas poklicati rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pokličite rešilca ​​pred oživljanjem.

Da bi si zapomnili vrstni red in metodologijo kardiopulmonalne reanimacije, se morate naučiti kratice "CAB", v kateri:

1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
2. A (dihalne poti) - odprtje dihalnega trakta (RBP).
3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Zaprta masaža srca

Opravljanje cerebrospinalne bolezni omogoča prekrvavitev možganov in srca na minimalni, vendar kritični ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic do obnove spontane cirkulacije. Med kompresijo se spremeni obseg prsnega koša, zaradi katerega pride do minimalne izmenjave plina v pljučih tudi brez umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepovratne poškodbe v njegovem tkivu se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešna oživitev z dobro nevrološko napovedjo in obnovo spontanega krvnega obtoka neposredno odvisna od kakovosti delovanja cerebrospinalne bolezni.

Žrtev z zastojem srca naj se postavi v ležeč položaj na trdo površino, oseba, ki nudi pomoč, pa mora biti postavljena na njegovo stran.

Postavite dlan prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) v sredini prsnega koša, med bradavicami. Osnovo dlani je treba namestiti točno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. Ta se osredotoči na tlačno silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlom reber.

Drugi dlan položite na vrh prvega in zavrtite prste. Prepričajte se, da se noben del dlani ne dotakne rebra, da bi zmanjšali pritisk na njih.

Za najbolj učinkovit prenos mehanske sile držite roke naravnost v komolcih. Položaj telesa mora biti takšen, da so ramena postavljena navpično nad prsnico.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stiskanja in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali obstoj povezave med pogostostjo stiskanja, trajanjem premora pri izvedbi ZMS in obnovitvijo spontane cirkulacije. Zato je treba vse prekinitve stiskanja zmanjšati. ZMS je mogoče ustaviti le v času izvajanja umetnega dihanja (če se izvaja), vrednotenja okrevanja srčne aktivnosti in defibrilacije. Potrebna frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi si grobo zamislili hitrost, po kateri se izvaja ZMS, lahko poslušate ritem v pesmi britanske pop skupine BeeGees "Stayin 'Alive". Omeniti velja, da tudi ime pesmi ustreza namenu nujne oživitve - »Ostani živ«.

Globina odklona prsnega koša med cerebrospinalno boleznijo mora biti pri odraslih 5–6 cm, po vsakem stiskanju pa mora biti prsni koš popolnoma izravnan, saj nepopolno okrevanje njegove oblike poslabša kazalnike pretoka krvi. Vendar pa dlani ne smete odstraniti iz prsnice, saj lahko to privede do zmanjšanja frekvence in globine stiskanja.

Kakovost opravljenih PMS se sčasoma močno zmanjšuje, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajajo dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše izmene lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v PMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju dihalne poti poškodovane osebe blokira jezik, ki se je premaknil v grlo.

Da bi odprli zračno pot:

• Postavite dlan na žilino čelo.
• Vrnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratno hrbtenico (te tehnike ni mogoče storiti, če obstaja sum poškodbe hrbtenice).
• Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. Umetno dihanje

Sodobna priporočila o CPR omogočajo ljudem, ki niso bili deležni posebnega usposabljanja, da ne izvajajo ED, saj ne vedo, kako to storiti in porabijo le dragocen čas, kar je bolje, da se popolnoma posveti zaprti masaži srca.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani, da so sposobni opraviti osebno izkaznico, je priporočljivo izvajati ukrepe za oživljanje v razmerju »30 kompresij - 2 vdiha«.

Pravila za ID:

• Odpri žrtvino zračno pot.
• Stisnite bolnikove nosnice s prsti njegove roke na čelu.
• Stisnite usta trdno proti ustom žrtve in vzemite redni izdih. Vzemite 2 takšna umetna dihanja in opazujte vzpon prsi.
• Po 2 vdihu takoj začnite s PMS.
• Ponovite cikle "30 kompresij - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovne reanimacije pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko zagotovi oseba, ki skrbi brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestoji iz naslednjega niza dejanj:

1. Prepričajte se, da ni nevarnosti.
2. Določite prisotnost zavesti v žrtvi. Če želite to narediti, se ga dotaknite in vprašajte glasno, če je z njo vse v redu.
3. Če se bolnik nekako odzove na klic, pokličite rešilca.
4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, odprite njegovo dihalno pot in ocenite prisotnost normalnega dihanja.
5. V odsotnosti normalnega dihanja (ne zamešajte ga z redkimi agonalnimi vzdihi), začnite SMR s frekvenco 100-120 kompresij na minuto.
6. Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje v kombinaciji "30 kompresij - 2 vdiha".

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov za nastanek srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, pri katerih je nenaden zastoj srca najpogosteje povezan s srčno patologijo, so težave z dihanjem najpogostejši vzrok klinične smrti pri otrocih.

Glavne razlike med oživljanjem otrok in odraslim:

• Po identifikaciji otroka z znaki klinične smrti (nezavestno, brez dihanja, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba začeti oživljanje s 5 umetnimi vdihi.
• Razmerje med kompresijami in umetnimi vdihi pri oživljanju pri otrocih je od 15 do 2 leta.
• Če pomoč nudi ena oseba, je treba reševalno enoto poklicati po opravljeni reanimaciji za 1 minuto.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki je sposobna sprožiti električno razelektritev (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Samodejni zunanji defibrilator

Ta razelektritev lahko ponovno vzpostavi normalno srčno aktivnost in spontano sproži krvni obtok. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima ANDE sposobnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali obstaja potreba po električnem izcedku.

Večina sodobnih naprav je zmožna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila pomočnikom.

Uporaba IDA je zelo enostavna, te naprave so posebej razvite tako, da jih lahko uporabljajo ljudje brez medicinske izobrazbe. V mnogih državah se IDA nahaja na mestih z veliko množico ljudi - na primer na stadionih, železniških postajah, letališčih, univerzah in šolah.

Zaporedje dejanj za uporabo IDA:

• Vklopite napajanje instrumenta, ki nato začne dajati glasovna navodila.
• Odkrijte rebro. Če je koža na njej mokra, obrišite kožo. AND ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na rebro, ko je narisan na napravi. Pritrdite eno elektrodo nad bradavico desno od prsnice, drugo spodaj in levo od druge bradavice.
• Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Žice od njih se pritrdijo na napravo.
• Prepričajte se, da nihče ni zaskrbljen zaradi žrtve, in kliknite gumb "Analiziraj".
• Po analizi srčnega ritma AND bo pokazal nadaljnje ukrepe. Če naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo o tem opozorila. V času raztovarjanja se nihče ne sme dotakniti žrtev. Nekatere naprave samostojno izvajajo defibrilacijo, na nekaterih morate pritisniti gumb »Shock«.
• Takoj po nanosu se sproži oživljanje.

Prenehanje oživljanja

Stop CPR mora biti v naslednjih primerih:

1. Prišel je rešilec in njeno osebje je še naprej nudilo pomoč.
2. Žrtev je pokazala znake ponovne spontane cirkulacije (začel je dihati, kašljati, se premikati ali se zavedati).
3. Popolnoma ste fizično izčrpani.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Osnove oživljanja

Intenzivna terapija je zdravljenje pacienta v terminalnem stanju, tj. umetno vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Reanimacija je intenzivna nega dihalnega in krvnega obtoka. Obstajata dve vrsti (faze) oživljanja: osnovna (izvaja jo vsaka oseba, ki je v njej usposobljena) in specializirana (izvaja se s strokovnimi strokovnjaki za oživljanje s posebnimi sredstvi).

Stanja terminala

- to so 4 zaporedno zaporedni pogoji, ki povzročijo smrt bolnika: pred-diagonalno stanje, agonija, klinična smrt in biološka smrt.

1). Predagonalnom stanju

- za katero je značilno močno zmanjšanje krvnega tlaka, progresivna depresija zavesti, tahikardija in tahipnea, ki se nato nadomestita z bradikardijo in bradipnejo.

- zaznamuje "zadnji izbruh življenja", v katerem se uravnavanje vitalnih funkcij telesa premakne iz višjih živčnih centrov v bulbarna središča. Obstaja rahlo povišanje krvnega tlaka in povečano dihanje, ki postane patološka narava (Cheyne-Stokesovo dihanje, Kussmaul, Biota).

3). Klinična smrt

- se pojavi v nekaj minutah po agoniji in je značilna prenehanje dihanja in cirkulacije. Vendar pa presnovni procesi v telesu izginejo v nekaj urah. Prvi, ki začne umirati, so živčne celice možganske skorje (CBP) možganov (po 5-6 minutah). V tem času so spremembe v PCU še vedno reverzibilne.

Znaki klinične smrti:

• Pomanjkanje zavesti
• V osrednjih arterijah ni pulza (običajno določajo pulz v karotidnih arterijah).
• Pomanjkanje dihanja.
• Razširitev učenca, šibek odziv svetlobe.
• Pallor in nato cianoza kože.

Po vzpostavitvi diagnoze klinične smrti je nujno začeti osnovno kardiopulmonalno oživljanje (CPR) in poklicati strokovnjake za oživljanje.

Na trajanje klinične smrti vplivajo:

• Temperatura okolice - nižja je, daljša je klinična smrt.
• Narava umiranja - pride do nenadne klinične smrti, daljše je lahko.
• Sočasne bolezni.

4). Biološka smrt

- nastopi nekaj minut po kliničnem in je nepopravljivo stanje, ko je popolna revitalizacija telesa nemogoča.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

• Mrtve točke - vijolične lise v spodnjih delih telesa. Oblikuje se 2-3 ure po srčnem zastoju in povzroči sproščanje krvi iz žil. V prvih 12 urah, ko so pritisnjene, točke začasno izginejo in kasneje prenehajo izginjati.
• Rigor mortis - se razvije 2-4 ure po srčnem zastoju, doseže največ v enem dnevu in izgine v 3-4 dneh.
• Razpad trupa.
• Sušenje in zamotnitev roženice.
• »Razrezani« učenec.

Relativni znaki biološke smrti:

• Zanesljiva odsotnost dihanja in krvnega obtoka več kot 25 minut (če ni bilo izvedeno oživljanje).
• Vztrajna dilacija učencev, odsotnost njihove reakcije na svetlobo.
• Odsotnost refleksa roženice.

Zdravnik ali zdravstveni delavec ugotovi biološko smrt, glede na prisotnost vsaj enega od zanesljivih znakov in pred pojavom - s kombinacijo relativnih znakov.

Koncept možganske smrti

V večini držav, vključno z Rusijo, je možganska smrt pravno enakovredna biološki smrti.

To stanje je možno pri nekaterih boleznih možganov in po zakasnitvi oživljanja (ko je oživljena oseba v biološki smrti). V teh primerih so funkcije višjih delov možganov nepovratno izgubljene, srčna aktivnost in dihanje pa sta podprta s posebno opremo ali zdravili.

Merila za možgansko smrt:

• Pomanjkanje zavesti
• Pomanjkanje spontanega dihanja (podprto je samo med mehanskim prezračevanjem).
• Izginotje vseh refleksov.
• Popolna atonija skeletnih mišic.
• Pomanjkanje termoregulacije.
• Glede na elektroencefalografijo - popolna odsotnost bioelektrične aktivnosti možganov.
• Glede na angiografijo, odsotnost pretoka krvi v možganih ali zmanjšanje njegove ravni pod kritično raven.

Za ugotavljanje smrti možganov je treba opraviti posvet s sodelovanjem nevropatologa, rehabilitatorja, forenzičarja in uradnega predstavnika bolnišnice.

Po ugotavljanju smrti možganov je mogoče organe odstraniti zaradi presaditve.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Izvaja se v kraju, kjer pacient odkrije zdravnik, v njihovi odsotnosti pa katera koli usposobljena oseba.

Glavna načela CPR je predlagal Safar (ABSE - načela Safarja):

In - Airways open - zagotavljajo prehod zgornjih dihalnih poti (VDP).

V - dihanje - umetno prezračevanje pljuč.

С - Srčna masaža - posredna masaža ali neposredna masaža srca.

D - Zdravljenje z zdravili - zdravljenje z zdravili.

E - Elektroterapija - defibrilacija srca.

Zadnja dva načela se uporabljata v fazi specializirane oživitve.

1). Zagotavljanje prehodnosti VDP:

• Bolnik se postavi na vodoravno trdo površino.
• Če je potrebno, sprostite ustno votlino bolnika: glava je obrnjena na stran in s prsti zavita v robček, usta se očistijo iz bruhanja, sluzi ali tujkov.
• Nato izvedite trojni sprejem Safar: odtrgajte glavo, potisnite spodnjo čeljust naprej in odprite usta. To preprečuje recesijo jezika, ki se pojavi zaradi mišične relaksacije.

2). Mehansko prezračevanje

izvedemo po metodah „od usta na usta“, „od ust do nosu“, pri otrocih „od ust do ust in nosu“:

• Na pacientova usta se namesti robček. Če je mogoče, vstopite v kanal (cev v obliki črke S) - najprej z vbočencem navzgor in pri grlu, obrnjen navzdol in cev vstavite v žrelo. Ko uporabljate lopatico, se kanal vstavi takoj navzdol, brez obračanja.
• Začnite s pihanjem za 2 sekundi, s frekvenco okoli 12-16 na minuto. Prostornina pihanega zraka mora biti 800-1200 ml. Bolje je uporabiti posebno dihalno vrečko Ambu z masko ali napravami RPA-1 ali –2.

Merilo za učinkovitost mehanskega prezračevanja je razširitev prsnega koša. Otekanje epigastrija nakazuje, da so dihalne poti neprehodne in zrak gre v želodec. V tem primeru je treba odstraniti oviro.

3). Notranja (posredna) masaža srca:

Učinkovito je zaradi "stiskanja" krvi iz srca in pljuč. A.Nikitin je leta 1846 prvič predlagal udarce v prsnico med srčnim zastojem. Sodobno metodo posredne masaže so predlagali Koenig in Meuse leta 1883-1892. Leta 1947 je Beck prvič uporabil neposredno srčno masažo.

• Bolnik mora ležati na trdi površini z dvignjeno nogo in spuščenim glavo.
• Običajno se masaža začne s prekordialnim udarcem z višine 20-30 cm do spodnje tretjine bolnikove prsnice. Beat se lahko ponovi 1-2 krat.
• V odsotnosti učinka začnejo stiskati prsni koš na tej točki z ravnimi rokami s frekvenco 80-100 krat na minuto, prsni koš pa je treba premakniti za 4-5 cm proti hrbtenici. Faza stiskanja mora biti enaka trajanju dekompresijske faze.

V zadnjih letih se na zahodu uporablja aparat “Cardiopamp”, ki ima videz naivneža in izvaja aktivno stiskanje in dekompresijo prsnega koša.

Masažo odprtega srca izvajajo kirurgi le v pogojih delovanja.

4). Intrakardialne injekcije

Trenutno jih praktično ne uporabljamo zaradi možnih zapletov (poškodbe pljuč itd.). Dajanje zdravil endobronhialno ali v subklavijsko veno popolnoma nadomešča intrakardialno injekcijo. Lahko ga naredimo le v skrajnem primeru: igla se vstavi 1 cm v levo od prsnice v 4 medrebrne prostore (tj. V cono absolutne srčne utrujenosti).

Osnovna tehnika za CPR:

Če obstaja en reševalec:

Proizvaja 4 injekcije, ki mu sledi 15 kompresij v prsih, 2 injekciji, 15 kompresij itd.

Če dva reševalca:

Ena je 1 injekcija, druga po tem - 5 stiskanje, itd.

Razlikovati je treba dva koncepta:

Učinkovitost oživljanja - je izražena v popolni revitalizaciji telesa: pojav neodvisnega srčnega utripa in dihanja, zvišan krvni tlak več kot 70 mm Hg. Čl., Zoženje učencev itd.

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se izraža v ohranjanju telesne presnove, čeprav revitalizacija še ni prišlo. Znaki učinkovitosti so zoženje učencev, pulziranje transmisije na osrednjih arterijah in normalizacija barve kože.

Če obstajajo znaki učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka, naj se CPR nadaljuje za nedoločen čas do oživljanja.

Specializirani CRL

Izvajajo ga specialisti za intenzivno nego in kirurgi.

1). Odprta (neposredna) masaža srca se izvaja v naslednjih primerih:

• Srčni zastoj med operacijo trebuha.
• Srčna tamponada, pljučna embolija, intenzivni pnevmotoraks.
• Poškodba prsnega koša, ki onemogoča posredno masažo srca.
• Relativna indikacija: včasih masaža z odprtim srcem se uporablja kot merilo obupa zaradi neučinkovitosti zaprte masaže, vendar le v operacijski sobi.

Izdelamo torakotomijo v 4 medrebrnih prostorih levo od prsnice. Med rebra je vstavljena roka: palec je položen na srce, preostali 4 prsti pa pod njo, ritmično krčenje srca pa se začne 80-100-krat na minuto. Drug način - prsti se vstavijo pod srcem in pritisnejo na notranjo površino prsnice. Med operacijami na prsni votlini lahko izvajate zunanjo masažo z obema rokama. Sistola naj traja 1/3 časa, diastola - 2/3. Pri izvajanju masaže z odprtim srcem je priporočljivo, da abdominalno aorto pritisnete na hrbtenico.

2). Kateterizacija subklavijske ali (v tujini) jugularne vene - za infuzijsko terapijo.

• Glava je spuščena, da se prepreči zračna embolija. Glava bolnika se obrne v smeri, ki je nasprotna mestu vboda. Pod prsnim košem priložite vzglavnik.
• Kotiček je uveden v eno od posebnih točk:

- Obanyakova točka - 1 cm pod ključnico vzdolž meje njene notranje in srednje tretjine;

- Wilsonova točka - 1 cm pod prsnico v sredini;

- točka Gilsa je 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice.

- Yoffova točka je v kotu med zunanjim robom spermusne mišice in zgornjim robom ključnice.

- točka Kilikhan - v jugularni zarezi nad sternalnim koncem ključnice.

• Vodnik se vstavi skozi igelni kanal in igla se odstrani.
• Subklavikularni kateter se vstavi v veno skozi vodilno žico in zlepi (ali zapogne) na kožo.

Uporablja se tudi način vstavljanja katetra skozi iglo.

Na Zahodu je kateterizacija notranje jugularne vene bolj pogosta manj zapletov.

3). Defibrilacijo srca opravimo s srčnim zastojem ali ventrikularno fibrilacijo. Uporablja se posebna naprava - defibrilator, katerega elektroda je nameščena v V medrebrnem prostoru levo od prsnice, drugi pa v I-II medsebojni prostor desno od nje. Elektrode pred nanašanjem je treba namazati s posebnim gelom. Napetost izpušnih plinov je 5000 voltov, v primeru okvare pa se vsakokrat izpraznitev poveča za 500 voltov.

4). Intubacija sapnika čim prej.

Intubacijo sapnika je leta 1858 prvič predlagal Francoz Bushu. V Rusiji ga je prvi izvedel K.A. Rauffus (1890). Trenutno se izvajajo orotrahealne in nasotrahealne intubacije.

• Zagotavljanje prostega prehodnega VDP.
• Preprečevanje aspiracije bruhanja, laringizma, ujetja jezika.
• Možnost hkratnega držanja zaprte masaže srca in mehanskega prezračevanja.
• Izvajamo možnost intratrahealnega dajanja zdravilnih učinkovin (npr. Adrenalina) in nato 1-2 injekcije. Koncentracija zdravila v krvi je 2-krat večja kot pri intravenskem dajanju.

Pogoji za začetek intubacije so: pomanjkanje zavesti, zadostna sprostitev mišic.

• Izdelajte maksimalno podaljšek pacientove glave in ga dvignite za 10 cm od mize, spodnja čeljust se pomakne naprej (izboljšan položaj glede na Jackson).
• Laringoskop (z ravnim ali ukrivljenim rezilom in žarnico na koncu) se vstavi v bolnikova usta, na strani jezika, s katerim se dvigne epiglotis. Preglejte: če se vokalne žice premaknejo, potem intubacije ni mogoče izvesti, ker lahko jih poškoduješ.
• Pod nadzorom laringoskopa se v grlo in nato v sapnik (med navdihom) vstavi plastična intubacijska cev zahtevanega premera (za odrasle ponavadi št. 7–12) in se tam fiksira z merjenjem, ki napolni posebno manšeto, ki je del cevi. Preveč otekanja manšete lahko pripelje do bolečine v steni sapnika in je prešibka - zlomi tesnost. Če je intubacija otežena, se v cev vstavi poseben prevodnik (mandrin), ki preprečuje zvijanje cevi. Lahko se uporabljajo tudi posebne anestetične klešče (Mazhil klešče).
• Po vstavitvi cevke je treba s fonendoskopom poslušati dihanje preko obeh pljuč, da se zagotovi, da je cev v sapniku in da deluje.
• Nato je cev pritrjena s posebnim adapterjem na ventilator.

Aparati za mehansko prezračevanje so naslednjih tipov: RO-6 (dela po prostornini), DP-8 (dela po frekvenci), GS-5 (deluje po tlaku, ki velja za najbolj progresivno).

Če je vdiranje v sapnik nemogoče skozi usta, se intubacija izvede skozi nos, če pa je to nemogoče, se nanese na traheostomijo (glejte spodaj).

5). Zdravljenje z zdravili:

- Nevrogetativna blokada: aminazin + droperidol.

- Antihipoksanti (natrijev hidroksibutirat).

- Zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost krvno-možganske pregrade: prednizon, vitamin C, atropin.

• Popravek ravnotežja med vodo in soljo: slanica, disol, trisol itd.
• Popravek acidoze: 4% raztopina natrijevega bikarbonata.
• Glede na pričevanje - antiaritmična zdravila, pripravki kalcija, dopolnitev BCC.
• Adrenalin v / v (1 mg vsakih 5 minut) - podpira krvni tlak.
• Kalcijev klorid - poveča miokardni ton.

Prognoza učinkovitosti reanimacije temelji na trajanju odsotnosti dihanja in krvnega obtoka: dlje kot je to obdobje, večja je verjetnost nepopravljive škode na skorji velikih polobel.

Kompleks motenj v telesu (poškodbe srca, ledvic, jeter, pljuč, možganov), ki se razvijejo po oživljanju, se imenuje post-reanimacijska bolezen.

Intraba traheje skozi traheostomijo

• Poškodba obraza, preprečevanje laringoskopije.
• Huda poškodba možganov.
• Bulbar oblika polio.
• Rak grla.

1). Obdelava kirurškega polja po vseh pravilih (metoda Grossiha-Filonchikov)

2). Na vratu palpirajo votlino, ki ustreza krikoidno-ščitnični membrani, in povzročijo prečno zarezo kože, Alsacuteum in površinsko fascijo.

3). Središčna vena vratu se odstrani na stran ali se prereže po uvedbi ligatur.

4). Prsne mišice in mišice ščitnice so priklopljene na stran in razkrivajo prostor predracheal vlaken.

5). Odkrijte iztrem ščitnice in ga odmaknite. Če je širok, ga lahko prečkate in prevežete. Vidni so trahealni obroči.

6). Traheja je pritrjena z enojnimi zobci in 2-3 vzdolžne reze odsekajo 2-3 trahealni obročki. Rana se razširi s Trousseau traheo-ekspanderjem in vstavi se traheostomska kanila, skozi katero se začne endotrahealna cev, ki je pritrjena na ventilator, in prezračevanje s čistim kisikom.

Reanimacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

1). Poškodbe, ki niso združljive z življenjem (trganje glave, zdrobitev prsnega koša).

2). Zanesljivi znaki biološke smrti.

3). Začetek smrti 25 minut pred prihodom zdravnika.

4). Če smrt nastopi postopoma od napredovanja neozdravljive bolezni, na ozadju intenzivne terapije.

5). Če je smrt nastopila zaradi kronične bolezni v terminalni fazi. V tem primeru je treba v zgodovini bolezni zabeležiti jalovost oživljanja.

6). Če je bolnik predhodno napisal pisno opustitev oživljanja.

Oživljanje se prekine v naslednjih primerih:

1). V primeru, ko pomoč zagotavljajo nestrokovnjaki - v odsotnosti znakov učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka 30 minut med CPR.

2). Če oživljanje nudi pomoč:

• Če se je izkazalo, da oživljanje bolnika ni prikazano (glej zgoraj).
• Če je CPR neučinkovit 30 minut.
• Če obstaja večkratni zastoj srca, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili.

Koncept evtanazije

1). Aktivna evtanazija je namerno ubijanje neizmerno bolnega bolnika iz sočutja.

2). Pasivna evtanazija je zavrnitev uporabe kompleksnih medicinskih metod, ki pa, čeprav bi podaljšale pacientovo življenje na račun nadaljnjega trpljenja, je ne bi rešile.

Vse vrste evtanazije v Rusiji in v večini civiliziranih držav so prepovedane (razen Nizozemske), ne glede na bolnikovo željo, in so kazensko preganjane: aktivna evtanazija je kot premišljeni umor, pasivno je kot kriminalno nedelovanje, ki vodi v smrt.

Kardiopulmonalna reanimacija

Oseba, ki je padla v stanje klinične (reverzibilne) smrti, lahko rešimo z medicinsko intervencijo. Pacient bo imel pred smrtjo le nekaj minut, zato mu morajo ljudje v bližini zagotoviti nujno prvo pomoč. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) v tem primeru je idealna. Gre za vrsto ukrepov za obnovitev dihalne funkcije in obtočnega sistema. Ne pomagajo le reševalci, ampak navadni ljudje v bližini. Manifestacije, ki so značilne za klinično smrt, so razlog za oživljanje.

Indikacije

Kardiopulmonalna reanimacija je niz primarnih metod za reševanje pacienta. Ustanovitelj je slavni zdravnik Peter Safar. On je bil prvi, ki je ustvaril pravi algoritem ukrepov za nujno pomoč žrtvi, ki ga uporabljajo najsodobnejši oživitelji.

Izvedba osnovnega kompleksa za reševanje osebe je potrebna pri ugotavljanju klinične slike, značilne za reverzibilno smrt. Njegovi simptomi so primarni in sekundarni. Prva skupina se nanaša na glavna merila. To je:

• izginotje pulza na velikih žilah (asistola);
• izguba zavesti (koma);
• popolno odsotnost dihanja (apneja);
• razširjene zenice (midriaza).

Izražene kazalnike je mogoče prepoznati s pregledom bolnika:

• Apnejo določa izginotje vseh gibov prsnega koša. Poskrbite, da boste končno lahko prišli do bolnika. Bližje njegovim ustom, morate položiti lice, da občutite odhajajoči zrak in slišite hrup, ki nastane pri dihanju.
• Asistolijo odkrivamo s palpacijo karotidne arterije. Na drugih velikih žilah je zelo težko določiti pulz, ko zgornji (sistolični) prag pritiska pade na 60 mm Hg. Čl. in spodaj. Razumevanje karotidne arterije je zelo preprosto. Boste morali namestiti 2 prsta (indeks in srednji) na sredini vratu 2-3 cm od spodnje čeljusti. Iz nje morate iti v desno ali levo, da bi prišli v votlino, v kateri se počuti utrip. Njegova odsotnost govori o zastoju srca.
• Midriazo določimo tako, da ročno odpremo pacientove veke. Običajno naj se učenci razširijo v temi in se svetlobo skrčijo. V odsotnosti reakcije je to resno pomanjkanje prehrane za možganska tkiva, ki jo povzroča srčni zastoj.

Sekundarni simptomi so različni. Pomagajo zagotoviti potrebo po pljučni in srčni reanimaciji. Glej spodaj za dodatne simptome klinične smrti:

• beljenje kože;
• izguba mišičnega tonusa;
• pomanjkanje refleksov.

Kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljanje osnovne oblike opravijo bližnji ljudje, da bi rešili pacientovo življenje. Razširjene različice oskrbe zagotavljajo oživitelji. Če je žrtev zaradi dolgega poteka bolezni, ki so izčrpale telo in niso podvržene zdravljenju, padla v stanje reverzibilne smrti, bo učinkovitost in izvedljivost reševalnih tehnik vprašljiva. To ponavadi vodi do končne faze razvoja onkoloških bolezni, hude insuficience notranjih organov in drugih bolezni.

Ni smisla reanimirati osebo, če so na podlagi klinične slike značilne biološke smrti osebe, ki so nezdružljive z življenjem, vidne. Spodaj si lahko ogledate njegove znake:

• postmortno hlajenje telesa;
• videz madežev na koži;
• zamegljenost in sušenje roženice;
• pojav pojava mačje oči;
• utrjevanje mišičnega tkiva.

Sušenje in opazno obarvanje roženice po smrti se zaradi svojega videza imenuje simptom »plavajočega ledu«. Ta funkcija je jasno vidna. Pojav "mačjega očesa" je določen z rahlim pritiskom na strani zrkla. Zenica je močno stisnjena in ima obliko reže.

Hitrost hlajenja telesa je odvisna od temperature okolice. V zaprtih prostorih je upad počasen (ne več kot 1 ° na uro), v hladnem okolju pa se vse dogaja veliko hitreje.

Mrtve točke so posledica prerazporeditve krvi po biološki smrti. Sprva se pojavijo na vratu s strani, na kateri je ležal pokojnik (spredaj na trebuhu, zadaj na hrbtu).

Rigor mortis je utrjevanje mišic po smrti. Postopek se začne s čeljustjo in postopoma prekriva celotno telo.

Zato je smiselno izvajati kardiopulmonalno oživljanje le v primeru klinične smrti, ki ni bila povzročena z resnimi degenerativnimi spremembami. Njegova biološka oblika je nepovratna in ima značilne simptome, zato bodo ljudje v bližini morali poklicati rešilca, da bo brigada vzela telo.

Pravilen postopek

American Heart Association (American Heart Association) redno svetuje, kako pomagati ljudem, ki so bolj bolni. Kardiopulmonalno oživljanje po novih standardih je sestavljeno iz naslednjih faz:

• prepoznavanje simptomov in klicanje rešilca;
• izvajanje CPR v skladu s splošno sprejetimi standardi s pristranskostjo pri posredni masaži srčnih mišic;
• pravočasno izvedbo defibrilacije;
• uporabo metod intenzivne nege;
• kompleksno zdravljenje asistole.

Postopek izvajanja kardiopulmonalne reanimacije poteka v skladu s priporočili American Heart Association. Zaradi lažjega razumevanja je bil razdeljen na nekatere faze z naslovom "ABCDE". Z njimi se lahko seznanite v spodnji tabeli:

Osnove človeškega oživljanja

Oživljanje (ponavljanje, obnova, revitalizacija) je niz ukrepov, namenjenih obnovi najpomembnejših vitalnih funkcij telesa, da bi oživili pacienta v terminalnem stanju.

Terminalno (izredno hudo, kritično) stanje je reverzibilen proces izumrtja vitalnih telesnih funkcij. V terminalnem stanju so tri obdobja: pred-diagonalna, agonalna in klinična smrt. Lahko se pojavijo pri različnih boleznih, poškodbah, zastrupitvah, nesrečah, utopitvi, električnem šoku itd.

V pred-diagonalnem stanju je zavest ohranjena, vendar zmedena, arterijski tlak pade na nič, utrip je strasten, močno pospešen, dihanje se pospešuje in poglablja, težave, bleda koža.

V stanju agonije se krvni tlak in srčni utrip ne odkrijejo, dihanje je podobno uživanju zraka, refleks roženice in reakcija učenca na svetlobo sta odsotna.

Klinična smrt je kratkoročna prehodna faza med življenjem in smrtjo.

Glavne značilnosti so: pomanjkanje pulza v karotidni arteriji; izguba zavesti Z izgubo zavesti več kot 4 minute, vendar z ohranjanjem pulza na karotidni arteriji, pride do koma in ne klinične smrti. V tem primeru je potrebno žrtev obrniti na želodec, očistiti ustno votlino in jo nanesiti hladno na glavo. Ne morete pustiti osebe v stanju kome, ki leži na hrbtu. Naslednji simptom klinične smrti je izguba občutljivosti roženice: roženica ima zelo visoko stopnjo občutljivosti, saj je bogato opremljena z občutljivimi živčnimi končiči; Z minimalnim draženjem roženice živa oseba utripa. Odsotnost refleksa roženice je zgodnji znak klinične smrti. Če želite ugotoviti prisotnost ali odsotnost refleksa roženice, se lahko roženico nežno dotaknete s konico robčka (ne s prstom!): Če je oseba živa, bodo trepalnice utripale. Naslednji znaki so razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo (reakcija učencev na svetlobo mora biti preverjena na obeh očesih, saj se lahko ena od njih izkaže za umetno); brez srčnega utripa in spontanega dihanja (sl. 15.1). Trajanje klinične smrti v normalnih pogojih je 3–6 minut. V tem času se lahko oseba začne z oživljanjem vrniti v življenje. Hlajenje telesa na 34–32 ° C zmanjša občutljivost možganskih celic na kisikovo stradanje, zato s hipotermijo v telesu (npr. Pri utopitvi v hladni vodi, v ledeni luknji) trajanje klinične smrti narašča.

Z vztrajno in nepopravljivo izgubo telesnih funkcij, zlasti možganske skorje, govorijo o začetku biološke smrti, pri kateri je vsaka oživitev kontraindicirana, ker je neuporabna.

Sl. 15.1. Določanje pulza karotidne arterije

Znaki, ki navajajo končno smrt: kadaverično hlajenje (začetek končne smrti je pomemben z zmanjšanjem telesne temperature na 20 ° C in manj); kadaverične točke (vijolično-modrikaste lise na koži površine telesa, na kateri leži; pojavijo se 2–2,5 ure po smrti); rigor mortis (otrdelost mišic in otrdelost sklepov pri poskusu upogibanja okončine s silo; začne teči 2 do 4 ure po smrti, gradi se 1,5-3 dni, nato izgine in mišice se spet sprostijo); dolgočasne, suhe oči (sušenje roženice in sluznice oči se pojavi 1,5–2 ure po smrti, saj solzne žleze, ki proizvajajo solzno tekočino, prenehajo delovati; oči postanejo motne in ne sijata); "Mačje oko" (simptom se pojavi 25-30 minut po smrti; ko je mrtvo oko stisnjeno, postane zenica v obliki mačke).

Oživljanje je sestavljeno iz niza aktivnosti, ki vključujejo umetno pljučno prezračevanje in posredno masažo srca.

Za nekatere hude bolezni in travmatične poškodbe oživljanje ne bo imelo smisla in se ga ne sme začeti. Kontraindikacije za oživljanje so: maligni tumorji z metastazami, bolezen katerega koli organa ali organa v fazi dekompenzacije, t.j. ko prilagodljivi mehanizmi telesa ne morejo nadomestiti sprememb, ki jih povzroča bolezen; huda poškodba lobanje z zdrobljenostjo možganov.

Sl. 15.2. Obnova prehodnosti dihalnih poti

Priprava žrtve za oživljanje:

• položite hrbet na ravno trdo površino (po možnosti z rahlo spuščenim glavo);

• odpnite obleko za prsni koš in zagotovite prosto dihalno pot;

• odprite usta, preglejte njeno votlino in s prtičkom odstranite sluz, slino, travo, pesek, bruhanje itd. In odstranite odstranljive proteze (sl. 15.2);

• da bi izboljšali dihalne poti zgornjih dihal in preprečili, da bi žrtev potopila jezik, je treba glavo žrtev nagniti nazaj z mehkim valjčkom pod rameni.

Posredna (zaprta, zunanja) masaža srca je stiskanje med prsnico in hrbtenico. Dlani podaja drugo dlan (dlan spodnje roke ne sme biti postavljen tako, da je njen palec usmerjen proti reševalcu!) In ritmično, s frekvenco do 60-krat na minuto, s trzanjem in močnim pritiskom na spodnjo tretjino prsnice prizadete osebe ne da bi dlane odmaknili drug od drugega in od telesa ponovno oživili (sl. 15.3). Da bi se izognili poškodbam rebra, je treba prste dvigniti, kolenske spoje pa podaljšati, da se poveča tlak (sl. 15.4). Večkratno ponavljajoče se premikanje prsnice za 3 do 5 cm v smeri hrbtenice vodi do stiskanja srca in potiskanja krvi iz nje, kar ohranja pretok krvi v vitalnih organih.

Sl. 15.3. Mesto poudarka z dnom na prsnici med zunanjo masažo

Sl. 15.4. Položaj rok z zaprto masažo srca

Znaki okrevanja srčne dejavnosti so zoženje učencev, pojav pulsa v karotidnih arterijah, zvišanje krvnega tlaka, zmanjšanje cianoze.

Najbolj učinkovita metoda umetnega prezračevanja je metoda usta na usta (Britanci so jo imenovali »poljub življenja«). Ta metoda se imenuje tudi metoda darovalca: vodenje resuscitacije ("donor") globoko vdihne in tesno stisne ustnice okrog žrtvinega usta in drži nos, piha zrak v pljuča. Nato reševalec odstopa za nov globoko vdih, osvobodi žrtvine nosnice iz kompresije in omogoči pasivno izstopanje zraka iz pljuč skozi prosti ust in nos zaradi pljučnega tkiva, ki je še vedno elastično (sl. 15.5).

Sl. 15.5. Mehansko prezračevanje po metodi usta na usta: a - vdihavanje; b - izdihnite

Prednosti opisane metode umetnega prezračevanja pljuč:

• izdihani zrak resuscitatorja vsebuje 17% kisika, ki je v tej fazi okrevanja dovolj, da se žrtev absorbira v pljuča;

• izdihani zrak resuscitatorja vsebuje tudi 4% ogljikovega dioksida, ki vzbuja dihalni center in spodbuja spontano dihanje;

• v primerjavi z drugimi metodami umetnega prezračevanja pljuč ta metoda zagotavlja večji volumen zraka, ki vstopa v pljuča žrtve.

Pomanjkljivost prezračevanja usta na usta je enaka: darovalca ima psihološko oviro, preden se ustnice dotaknejo mrtvega obraza (celo skozi tkivo), pa tudi naravni občutek samoodržanja.

Mehansko prezračevanje z ustom na nos se uporablja, kadar je območje čeljusti poškodovano ali kadar ni mogoče odpreti poškodovanih ust. Tehnika umetnega dihanja je enaka, v zrak se vdre le zrak do žrtev, medtem ko so usta zaprta. Izdih se zgodi pasivno.

Če je nemogoče dihati “usta v usta” ali “usta v nos” (rana nosu in čeljusti, žrtev nosi plinsko masko, respirator itd.), Uporabite ročno metodo umetnega dihanja po Sylvesterju: pomoč kleči na glavi glave na hrbtu žrtev (gleda po njegovem telesu), ga dvigne za roke za podlakti blizu krtač in jih na račun »ene-dve« obrne na glavo osebe, ki jo animira (na sebi), pritiska na tla - pride do dihanja. Na račun "treh-štirih" se žile žrtvujejo na komolcih, jih pripelje do prsnega koša in pritisne na njih - pride do izdiha. Stopnja dihanja - 16-18 na minuto, če pomoč zagotavljajo dva.

Zaporedje glavnih dejavnosti kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

1. Nujno pokličite ekipo za oživljanje.

2. Ocenite sceno z vidika varnosti za vse udeležence dela.

3. Preveriti prisotnost znakov klinične smrti žrtve.

4. Položite hrbet na ravno trdo površino, spustite prsi, odpnite pas.

5. Zagotovite prehodnost dihalnih poti tako, da pod žrtvino ramo postavite mehko blazino za maksimalno nagibanje glave.

6. V primeru nenadnega srčnega zastoja (v primeru električnega šoka, utopitve), da se doseže prekordialna kap: z razdalje 20–30 cm nanesite na spodnjo tretjino prsnice, z dvema prstoma prekrivajte proces xiphoide, da sprožite samodejni sistem krčenja srca (sl.15.6).

Sl. 15.6. Izvajanje udarca v spodnjo tretjino prsnice (predkordni udarec)

7. Po 2-3 s ovrednotite učinkovitost predkardialne kapi s preverjanjem prisotnosti pulza v karotidni arteriji.

8. Če ni pulza, začnite z indirektno masažo srca s 15-kratnim pritiskom na prsnico.

9. Pritrdite ventilator - izvedite dva popolna udara ust do ust. Če pod rameni žrtve ni mehkega valja, za nagibanje glave z vsakim udarcem je potrebno dvigniti vrat z roko. Nato nadaljujte z oživljanjem po shemi:

• če en reševalec deluje, izmenično 15 klikov na prsnico z dvema ali tremi injekcijami;

• če delata dva ali več reševalcev, se vsakih pet klikov izvede ena injekcija (slika 15.7). Vsakih 3-5 minut je treba prekiniti, da se spremlja učinkovitost oživljanja s pulzom na karotidni arteriji in stanje učencev (po širini in odzivnosti na svetlobo).

Prenehanje oživljanja je možno le ob prihodu skupine za oživljanje. Če po 30-40 minutah od začetka oživljanja srčna aktivnost ni obnovljena, učenci ostanejo široki in nimajo nagnjenosti k zmanjšanju, njihova reakcija na svetlobo ni prisotna, lahko menimo, da so se v telesu pojavile nepovratne spremembe in ustaviti možgansko smrt in reanimacijo. S pojavom očitnih znakov biološke smrti se lahko oživljanje zaključi prej.

Sl. 15.7. Kardiopulmonalno oživljanje, ki ga izvaja: a - ena oseba; b - dva

Oživljanje je treba nadaljevati v naslednjih primerih:

• hipotermija v telesu žrtve, ko smrt ne more biti navedena, dokler se ne izvede aktivno segrevanje;

• utapljanje, zlasti v hladni vodi;

• ponovni srčni zastoj po okrevanju srčne aktivnosti.

Če umetno dihanje usta na usta ogroža življenje in zdravje reševalca (na primer zastrupitev žrtve s strupenimi plini ali okužbo - tuberkuloza, sifilis, hepatitis, aids so trenutno zelo razširjeni), se lahko omeji na posredno masažo srca. ki je na poti tako imenovana možnost prezračevanja brez prezračevanja. Konec koncev, z vsakim intenzivnim pritiskom na prsni koš, iz njega potiska 3000–4000 ml zraka, kar je enako aktivnemu iztekanju. Po vsakem prebijanju prsnega koša 3-5 cm se spet dvigne v prvotni položaj, tj. pasiven je dih, v katerega vstopa zrak v pljuča. Seveda, to je manj učinkovito kot mehansko prezračevanje na neprijeten način, vendar, kot kaže praksa, je bolje, da naredite možnost prezračevanja kot ne storiti ničesar, popolnoma zavrniti pomoč.

Osnove oživljanja

Oživljanje (ponavljanje, obnova, revitalizacija) je niz ukrepov, namenjenih obnovi najpomembnejših vitalnih funkcij telesa, da bi oživili pacienta v terminalnem stanju.

Terminalno (izredno hudo, kritično) stanje je reverzibilen proces izumrtja vitalnih telesnih funkcij. V terminalnem stanju so tri obdobja: pred-diagonalna, agonalna in klinična smrt. Lahko se pojavijo pri različnih boleznih, poškodbah, zastrupitvah, nesrečah, utopitvi, električnem šoku itd.

V pred-diagonalnem stanju je zavest ohranjena, vendar zmedena, arterijski tlak pade na nič, utrip je strasten, močno pospešen, dihanje se pospešuje in poglablja, težave, bleda koža.

V stanju agonije se krvni tlak in srčni utrip ne odkrijejo, dihanje je podobno uživanju zraka, refleks roženice in reakcija učenca na svetlobo sta odsotna.

Klinična smrt je kratkoročna prehodna faza med življenjem in smrtjo.

Glavne značilnosti so: pomanjkanje pulza v karotidni arteriji; izguba zavesti Z izgubo zavesti več kot 4 minute, vendar z ohranjanjem pulza na karotidni arteriji, pride do koma in ne klinične smrti. V tem primeru je potrebno žrtev obrniti na želodec, očistiti ustno votlino in jo nanesiti hladno na glavo. Ne morete pustiti osebe v stanju kome, ki leži na hrbtu. Naslednji simptom klinične smrti je izguba občutljivosti roženice: roženica ima zelo visoko stopnjo občutljivosti, saj je bogato opremljena z občutljivimi živčnimi končiči; Z minimalnim draženjem roženice živa oseba utripa. Odsotnost refleksa roženice je zgodnji znak klinične smrti. Da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost refleksa roženice, se lahko z roko robčka nežno dotaknete z vrhom robčka <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Z vztrajno in nepopravljivo izgubo telesnih funkcij, zlasti možganske skorje, govorijo o začetku biološke smrti, pri kateri je vsaka oživitev kontraindicirana, ker je neuporabna.

Sl. 15.1. Določanje pulza karotidne arterije

Znaki, ki navajajo končno smrt: kadaverično hlajenje (začetek končne smrti je pomemben z zmanjšanjem telesne temperature na 20 ° C in manj); kadaverične točke (vijolične lise na koži površine telesa, na kateri leži; pojavijo se 2–2,5 ure po smrti); rigor mortis (otrdelost mišic in otrdelost sklepov pri poskusu upogibanja okončine s silo; začne teči 2 do 4 ure po smrti, gradi se 1,5-3 dni, nato izgine in mišice se spet sprostijo); dolgočasne, suhe oči (sušenje roženice in sluznice oči se pojavi 1,5–2 ure po smrti, saj solzne žleze, ki proizvajajo solzno tekočino, prenehajo delovati; oči postanejo motne in ne sijata); "Mačje oko" (simptom se pojavi 25-30 minut po smrti; ko je mrtvo oko stisnjeno, postane zenica v obliki mačke).

Oživljanje je sestavljeno iz niza aktivnosti, ki vključujejo umetno pljučno prezračevanje in posredno masažo srca.

Za nekatere hude bolezni in travmatične poškodbe oživljanje ne bo imelo smisla in se ga ne sme začeti. Kontraindikacije za oživljanje so: maligni tumorji z metastazami, bolezen katerega koli organa ali organa v fazi dekompenzacije, t.j. ko prilagodljivi mehanizmi telesa ne morejo nadomestiti sprememb, ki jih povzroča bolezen; huda poškodba lobanje z zdrobljenostjo možganov.

Priprava žrtve za oživljanje:

• položite hrbet na ravno trdo površino (po možnosti z rahlo spuščenim glavo);

• odpnite obleko za prsni koš in zagotovite prosto dihalno pot;

• odprite usta, preglejte njeno votlino in s prtičkom odstranite sluz, slino, travo, pesek, bruhanje itd. In odstranite odstranljive proteze (sl. 15.2);

Sl. 15.2. Obnova prehodnosti dihalnih poti

• da bi izboljšali dihalne poti zgornjih dihal in preprečili, da bi žrtev potopila jezik, je treba glavo žrtev nagniti nazaj z mehkim valjčkom pod rameni.

Posredna (zaprta, zunanja) masaža srca je stiskanje med prsnico in hrbtenico. Dlani podaja drugo dlan (dlan spodnje roke ne sme biti postavljen tako, da je njen palec usmerjen proti reševalcu!) In ritmično, s frekvenco do 60-krat na minuto, s trzanjem in močnim pritiskom na spodnjo tretjino prsnice prizadete osebe ne da bi dlane odmaknili drug od drugega in od telesa ponovno oživili (sl. 15.3). Da bi se izognili poškodbam rebra, je treba prste dvigniti, kolenske spoje pa podaljšati, da se poveča tlak (sl. 15.4). Večkratno ponavljajoče se premikanje prsnice za 3 do 5 cm v smeri hrbtenice vodi do stiskanja srca in potiskanja krvi iz nje, kar ohranja pretok krvi v vitalnih organih.

Sl. 15.3. Mesto poudarka z dnom na prsnici med zunanjo masažo

Sl. 15.4. Položaj rok z zaprto masažo srca

Znaki okrevanja srčne dejavnosti so zoženje učencev, pojav pulsa v karotidnih arterijah, zvišanje krvnega tlaka, zmanjšanje cianoze.

Najučinkovitejša metoda umetnega prezračevanja je metoda »usta na usta« (Britanci so jo imenovali »poljub življenja«), ki se imenuje tudi metoda darovalca: resuscitator (»donor«) globoko vdihne in tesno stisne ustnice okrog žrtve ustne drži nos, piha zrak v pljuča. Nato reševalec odstopa za nov globoko vdih, osvobodi žrtvine nosnice iz kompresije in omogoči pasivno izstopanje zraka iz pljuč skozi prosti ust in nos zaradi pljučnega tkiva, ki je še vedno elastično (sl. 15.5).

Sl. 15.5. Mehansko prezračevanje po metodi usta na usta: a - vdihavanje; b - izdihnite

Prednosti opisane metode umetnega prezračevanja pljuč:

• izdihani zrak resuscitatorja vsebuje 17% kisika, ki je v tej fazi okrevanja dovolj, da se žrtev absorbira v pljuča;

• izdihani zrak resuscitatorja vsebuje tudi 4% ogljikovega dioksida, ki vzbuja dihalni center in spodbuja spontano dihanje;

• v primerjavi z drugimi metodami umetnega prezračevanja pljuč ta metoda zagotavlja večji volumen zraka, ki vstopa v pljuča žrtve.

Pomanjkljivost prezračevanja usta na usta je enaka: darovalca ima psihološko oviro, preden se ustnice dotaknejo mrtvega obraza (celo skozi tkivo), pa tudi naravni občutek samoodržanja.

Mehansko prezračevanje z ustom na nos se uporablja, kadar je območje čeljusti poškodovano ali kadar ni mogoče odpreti poškodovanih ust. Tehnika umetnega dihanja je enaka, v zrak se vdre le zrak do žrtev, medtem ko so usta zaprta. Izdih se zgodi pasivno.

Če je nemogoče dihati "usta na usta" ali "usta na nos" (rana nosu in čeljusti, žrtev nosi plinsko masko, respirator itd.), Uporabite ročno metodo umetnega dihanja po Sylvesterju, ki pomaga pri klečanju na glavi glave. na hrbtu žrtev (gleda po njegovem telesu), ga dvigne za roke za podlakti blizu krtač in jih na račun »ene-dve« obrne na glavo osebe, ki jo animira (na sebi), pritiska na tla - pride do dihanja. Na račun "treh-štirih" se žile žrtvujejo na komolcih, jih pripelje do prsnega koša in pritisne na njih - pride do izdiha. Stopnja dihanja - 16-18 na minuto, če pomoč zagotavljajo dva.

Zaporedje glavnih dejavnosti kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

1. Nujno pokličite ekipo za oživljanje.

2. Ocenite sceno z vidika varnosti za vse udeležence dela.

3. Preveriti prisotnost znakov klinične smrti žrtve.

4. Položite hrbet na ravno trdo površino, spustite prsi, odpnite pas.

5. Zagotovite prehodnost dihalnih poti tako, da pod žrtvino ramo postavite mehko blazino za maksimalno nagibanje glave.

6. V primeru nenadnega srčnega zastoja (v primeru električnega šoka, utopitve), da se doseže prekordialna kap: z razdalje 20–30 cm nanesite na spodnjo tretjino prsnice, z dvema prstoma prekrivajte proces xiphoide, da sprožite samodejni sistem krčenja srca (sl.15.6).

Sl. 15.6. Izvajanje udarca v spodnjo tretjino prsnice (predkordni udarec)

7. Po 2-3 s ovrednotite učinkovitost predkardialne kapi s preverjanjem prisotnosti pulza v karotidni arteriji.

8. Če ni pulza, začnite z indirektno masažo srca s 15-kratnim pritiskom na prsnico.

9. Pritrdite ventilator - izvedite dva popolna udara ust do ust. Če pod rameni žrtve ni mehkega valja, za nagibanje glave z vsakim udarcem je potrebno dvigniti vrat z roko. Nato nadaljujte z oživljanjem po shemi:

• če en reševalec deluje, izmenično 15 klikov na prsnico z dvema ali tremi injekcijami;

• če delata dva ali več reševalcev, se vsakih pet klikov izvede ena injekcija (slika 15.7). Vsakih 3-5 minut je treba prekiniti, da se spremlja učinkovitost oživljanja s pulzom na karotidni arteriji in stanje učencev (po širini in odzivnosti na svetlobo).

Prenehanje oživljanja je možno le ob prihodu skupine za oživljanje. Če po 30-40 minutah od začetka oživljanja srčna aktivnost ni obnovljena, učenci ostanejo široki in nimajo nagnjenosti k zmanjšanju, njihova reakcija na svetlobo ni prisotna, lahko menimo, da so se v telesu pojavile nepovratne spremembe in ustaviti možgansko smrt in reanimacijo. S pojavom očitnih znakov biološke smrti se lahko oživljanje zaključi prej.

Sl. 15.7. Kardiopulmonalno oživljanje, ki ga izvaja: a - ena oseba; b - dva

Oživljanje je treba nadaljevati v naslednjih primerih:

• hipotermija v telesu žrtve, ko smrt ne more biti navedena, dokler se ne izvede aktivno segrevanje;

• utapljanje, zlasti v hladni vodi;

• ponovni srčni zastoj po okrevanju srčne aktivnosti.

Če umetno dihanje usta na usta ogroža življenje in zdravje reševalca (na primer zastrupitev žrtve s strupenimi plini ali okužbo - tuberkuloza, sifilis, hepatitis, aids so trenutno zelo razširjeni), je lahko omejena na posredno masažo srca. ki je na poti tako imenovana možnost prezračevanja brez prezračevanja. Konec koncev, z vsakim intenzivnim pritiskom na prsni koš, iz njega potiska 3000–4000 ml zraka, kar je enako aktivnemu iztekanju. Po vsakem prebijanju prsnega koša 3-5 cm se spet dvigne v prvotni položaj, tj. pasiven je dih, v katerega vstopa zrak v pljuča. Seveda, to je manj učinkovito kot mehansko prezračevanje na neprijeten način, vendar, kot kaže praksa, je bolje, da naredite možnost prezračevanja kot ne storiti ničesar, popolnoma zavrniti pomoč.

Vprašanja za samokontrolo

1. Kaj je terminalno stanje?

2. Kateri je glavni proces, ki se po telesu po srčnem zastoju in dihanju razvije?

3. Kateri dejavnik poveča odpornost možganov na hipoksijo?

4. Kaj je klinična smrt?

5. Kateri so verjetni in zanesljivi znaki klinične smrti?

6. Kateri znaki razlikujejo klinično smrt od kome?

7. Kaj je biološka smrt?

8. Kateri so zanesljivi znaki biološke smrti?

9. Katere so indikacije in kontraindikacije za oživljanje?

10. Kakšna je priprava na oživljanje?

11. Kaj je vključeno v kompleks kardiopulmonalne reanimacije?

12. Kaj je prekordialna kap? V katerem kraju, za kaj in kako se uporablja?

13. Kakšne so značilnosti indirektne masaže srca pri odraslih in otrocih?

14. Katere so lastnosti ventilatorja pri odraslih in otrocih?

15. Ali je mogoče oživljanje brez mehanskega prezračevanja? Kako se imenuje ta možnost oživljanja?

1. Zanesljiv znak biološke smrti je: t

b) togost sklepov;

c) pomanjkanje zavesti;

d) bleda koža in sluznice.

2. Absolutni znak klinične smrti je:

a) stiskanje bolečine v srcu;

b) pomanjkanje pulza na karotidni arteriji;

d) bleda koža.

3. Če je žrtev nezavestna in nima pulza v karotidni arteriji ali dihanju, potem:

a) obrniti žrtev na želodec;

b) diši z amoniakom;

c) nadaljevanje mehanske ventilacije in posredne masaže srca;

d) uporabite možnost za oživljanje brez ventilatorja.

4. Stiskanje na prsni koš odrasle osebe:

a) celotno palmarno površino roke z upogibanjem rok v komolcih;

b) celotno palmarno površino roke brez upogibanja rok na komolcih;

c) proksimalni del palmarne površine z upogibanjem rok v komolcih;

d) proksimalni del palmarne površine brez upogibanja rok v komolcih.

5. Znak srčnega zastoja je odsotnost pulza v arterijah: t

6. Med oživljanjem se pojavi precordialen udarec:

a) v zgornji tretjini prsnice;

b) spodnjo tretjino prsnice na ravni xiphoidnega procesa;

c) območje četrtega medrebrnega prostora vzdolž leve aksilarne črte;

d) spodnjo tretjino prsnice nad procesom xiphoide.

7. Pri izvajanju zaprte masaže srca za odraslega se prsnica premika navzdol:

8. Pri oživljanju mora žrtev lagati:

a) na mehko površino strogo vodoravno;

b) mehko površino z dvignjenim koncem glave;

c) trdo površino z dvignjenim krakom noge;

d) trdo površino s spuščenim koncem.

9. Število injekcij na minuto med IVL za odraslo osebo je:

10. Eden od znakov klinične smrti je odsotnost pulza v arteriji:

11. Razpoznavni znaki trupla so: t

a) pomanjkanje srčnega utripa in dihanje;

b) razširitev zenice in modrikasta barva;

c) zamegljenost oči in mrtve točke;

d) znižanje telesne temperature na 35 ° C.

12. Če je žrtev med postopkom oživljanja razvila spontano dihanje in utrip, vendar se zavest ni vrnila, jo je treba določiti:

13. Možnost oživljanja brez ventilatorja je:

a) umetno dihanje "od ust do ust" brez posredne masaže srca;

b) indirektna masaža srca brez dihanja usta na usta (ali nosu);

c) sta pojma "prezračevanje z ventilacijo" in "kardiopulmonalno oživljanje" enaka;

g) uporaba za oživitev ročnih metod umetnega dihanja (Sylvester, Kallistova, itd.).

14. Med zgornjimi izjavami izberite pravo: t

a) če oseba ne diha, potem v krvi ni kisika in ni smiselno izvajati indirektne masaže srca;

b) če oseba ne diha, je treba premagati občutek gnusa in začeti prezračevanje na usta na usta (ali nos);

c) če oseba ne diha, ne smete vztrajati pri zračenju z usta na usta, dovolj je, da opravite posredno masažo srca;

d) oživljanje je lahko učinkovito le, če se uporabi celoten kompleks.

15. Z razvojem umiranja je odločilen proces:

c) zmanjšano delovanje ledvic;

d) padec imunitete.

16. Trajanje klinične smrti v normalnih pogojih je omejeno na minute: t

17. Zanesljiv znak biološke smrti je: t

a) ostra svetla koža;

b) pomanjkanje dihanja;

c) pomanjkanje pulza na radialni arteriji;

d) zarezan kot zenica med stiskanjem očesa.

18. Oživljanje v celoti je potrebno, kadar: t

a) globoka šibkost;

b) hude poškodbe možganov;

c) poškodbe zaradi tehničnega ali naravnega toka;

19. Izberite pravilne ukrepe za oživljanje pri posredni masaži srca in določite vrstni red pomoči: a) dlane položite na zgornjo tretjino prsnice, dvignite prste navzgor in poravnajte roke;

b) žrtev postavi na kavč;

c) kleči na levi strani žrtve;

d) pritiskajte na prsni koš žrtev vsako sekundo in z ravnimi rokami ter tako pomagate pri telesni teži;

e) žrtev postavite na ravno trdo površino;

f) postavite dve dlani drug ob drugem na žrtev srca, dvignite prste in poravnajte roke.

20. Če obstaja sum na klinično smrt žrtve, zagotovite, da nima:

a) edem v spodnjih okončinah;

b) spontano dihanje;

c) temperaturno občutljivost;

d) impulz na radialni arteriji;

g) odziv učencev na svetlobo;

h) pulzacije karotidne arterije;

21. Naredite stavek naslednjih delov:

a) obnovitev življenja.

b). pomanjkanje krvnega obtoka in zagotavljanje celic telesa s kisikom.

in). kljub klinični smrti.

d). vseh tkiv telesa, tako da obstaja možnost.

d). nekaj časa ostane vitalnost.

e). telesne funkcije zaradi oživljanja.

22. Izpolnite besedilo.

Ponovno se imenuje obnova ali začasna zamenjava izgubljenih vitalnih funkcij telesa s pomočjo določenih zunanjih vplivov.

23. Izpolnite besedilo.

Stanja, povezana z zadnjo fazo življenja, za katera je značilna reverzibilnost izumiranja telesnih funkcij, se imenujejo.

24. Vstavite manjkajočo besedo.

. oživljanje je posredna masaža srca brez uporabe mehanskega prezračevanja.