Stopnja supraventrikularne ektopične aktivnosti

Kaj je ventrikularni ekstrasistoli? Ventrikularne ali ventrikularne predtipi so kršitev ritmične aktivnosti srca, kar se kaže v pojavu izrednih prezgodnjih kontrakcij prekatov. Takšni dodatni impulzi se pojavijo v žariščih ektopije in izzovejo spremembe v normalnem ritmu srčne mišice.

Aritmija po vrsti prezgodnjih utripov je izjemno pogost tip nepravilne ritmične aktivnosti miokarda, ki se pojavi pri vsakem devetem prebivalcu našega planeta po starosti 50 let.

Pri otrocih in mladostnikih je ta motnja ritma diagnosticirana veliko manj pogosto, v večini primerov pa je povezana s prisotnostjo prirojenih srčnih napak, miokarditisom in podobno.

Zakaj se pojavijo ventrikularne ekstrasistole?

Danes strokovnjaki ugotavljajo srčne in ekstrakardične vzroke ventrikularne ekstrasistole. Srčni dejavniki v razvoju motenj ritma so glavni vzroki za nastanek izrednih kontrakcij, ki v skoraj 75% primerov postanejo ključni trenutki v razvoju patološkega procesa.

Med srčne vzroke za razvoj bolezni so: t

• akutne in kronične različice poteka ishemične bolezni srca, najpogosteje pa miokardni infarkt (AMI);
• prirojene in kardiovaskularne okvare, pridobljene v procesu vitalne dejavnosti;
• vnetne bolezni srčnih struktur (vnetne, infekcijske poškodbe sten, ventili itd.);
• poškodbe mišičnega tkiva srca (kardiomiopatija in kardiomiodistrofija različnega izvora);
• srčno popuščanje.

Extracardiacni vzroki za motnje želodcnega ritma z pojavom ektopicnih lezij, ki povzrocajo prezgodnje kontrakcije, so lahko naslednji:

• zunanji toksični učinki na telo (učinek velikih odmerkov alkohola, kajenje, zastrupitev s škodljivimi snovmi);
• presnovne motnje in endokrine motnje (debelost, hipertiroidizem, bolezni nadledvičnih žlez);
• povečana aktivnost parasimpatičnega živčnega sistema;
• preveliko odmerjanje ali dolgotrajno zdravljenje, in sicer srčni glikozidi, diuretiki, antidepresivi, antiaritmična zdravila;
• kronično stradanje miokarda zaradi disfunkcije dihalnega sistema (astma, obstruktivni bronhitis, apneja);
• spremembo sestave elektrolitov v krvi.

Včasih ni mogoče ugotoviti vzrokov za razvoj ventrikularnih ekstrasistol. V takih primerih je običajno govoriti o takšnem patološkem stanju kot idiopatska ventrikularna predčasna utripanja. Pogosto se posamezne ventrikularne ekstrasistole pojavljajo brez določenih razlogov v popolnoma zdravih ljudeh.

Značilnosti razvrstitve bolezni

Moderna klasifikacija ventrikularnih izrednih kontrakcij omogoča razlikovanje med šestimi glavnimi razredi bolezni.

Ta shema gradacije ekstrasistolov, ki se pojavlja v ventrikularnih oddelkih miokarda, je predlagala že leta 1975 M. Rayyan, zato je v medicinskih krogih znana po Raynovi klasifikaciji.

Desetletje prej je znanstvenik Lown predlagal svojo vizijo gradacije ekstrasistol ventrikularnega izvora, po kateri so se izredna znižanja razdelila na šest faznih tipov, ki so značilni po svojih kvantitativnih in morfoloških značilnostih. Dejansko je klasifikacija Raiyan izboljšana različica seznama prekatnih ekstrasistol po Launu:

Glede na število žarišč vzbujanja je običajno razlikovati:

• ekstrasistola monotopic - značilna je prisotnost enega ektopičnega žarišča;
• polytopy extrasystole - izredna znižanja nastanejo iz dveh ali več ektopičnih žarišč.

Glede na pogostost pojavljanja ventrikularnih ekstrasistol se dedne vrste delijo:

• enojni ali enojni (za prezgodnje utripove posamezne ventrikule je značilen pojav prezgodnjih kontrakcij v višini največ pet za 60 sekund);
• večkratnih (pet ali več dodatnih kosov / 60 sekund);
• pari (pojav dveh ekstrasistol v vrsti med pravilnim srčnim utripom);
• skupina (ko se diagnosticira več naknadnih ekstrasistol med normalnimi kontrakcijami).

Glede na lokalizacijo žarišč patološke generacije impulzov se ugotavljajo:

• ekstrasistola desnega prekata;
• ekstrasistola levega prekata;
• kombinirana oblika bolezni.

V času nastanka prezgodnjih impulzov:

• zgodnje ventrikularne ekstrasistole, ki se pojavijo med krčenjem atrijskih delov;
• interpolirane ventrikularne ekstrasistole, ki nastajajo med atrijskimi in ventrikularnimi kontrakcijami;
• kasnejše ventrikularne ekstrasistole, ki nastanejo v diastoli ali med krčenjem prekatov.

Klinična slika bolezni

Kršitev srčnega ritma po vrsti ventrikularnega ekstrasistole se v praksi kaže v naslednjih simptomih:

• Pri bolnikih z ventrikularnimi ekstrasistolami se pri bolnikih pojavi občutek prekinitev srčne dejavnosti, pojav nerednih srčnih utripov in občutki udarn;
• izredne kontrakcije miokarda spremljajo pojav slabosti in splošne slabosti, kot tudi tesnoba in omotica;
• pogosto se bolniki z ekstrasistolom pritožujejo nad razvojem kratkovidnosti ali ostrim občutkom pomanjkanja zraka;
• v tem patološkem stanju se pojavi občutek strahu pred smrtjo, napadi panike, tesnoba in številne druge psiho-čustvene motnje;
• omedlevica je možna.

Pogosto se pojavijo ventrikularne ekstrasistole brez vidnih subjektivnih pojavov, zato so pritožbe pri teh bolnikih načeloma odsotne, bolezen pa se diagnosticira izključno med elektrokardiografskim pregledom. Simptomi prezgodnjih utripov prekatov s pogostimi epizodami izrednih kontrakcij, ki se pojavljajo predvsem v ozadju bolezni srca organskega izvora (ti organske), lahko spremljajo srčne bolečine, huda kratka sapa in šibkost ter izguba zavesti in slabost.

Ventrikularni ekstrasistol je pri otrocih precej pogost pojav, ki ga v večini primerov zabeležimo v kombinaciji s prirojenimi malformacijami, miokarditisom in kardiomiopatijo. Resnost manifestacij pri otroku je odvisna od dejavnikov, kot so starost malega pacienta, vrsta in oblika patološkega procesa ter pravočasnost diagnoze motenj ritma in vzrok njegovega pojava.

Objektivno pacient z diagnosticirano ekstrasistolo ventrikularnega izvora ugotovi:

• huda utripanja žil na vratu;
• aritmija arterijskega pulza;
• spremenite zvok prvega tona in delite drugi ton;
• dolga kompenzacijska pavza po izrednem zmanjšanju.

Osnovne diagnostične metode

Glavne metode za določanje ventrikularnih ekstrasistol so elektrokardiografija in Holter dnevno spremljanje EKG.

Zelo pogosto so znaki EKG prezgodnjih utripov edini simptom bolezni, še posebej, če govorimo o enkratnih izjemnih zmanjšanjih.

Med elektrokardiografsko študijo se praviloma diagnosticirajo naslednji znaki izrednih kontrakcij srčnega ventrikularnega izvora:

• razširjen in spremenjen kompleks QRS;
• deformiran ekstrasistolni kompleks (več kot 0,12 sekunde);
• pomanjkanje vala P pred ekstrasistolo;
• značilna kompenzacijska pavza po vsaki ventrikularni ekstrasistoli.

Ventrikularni ekstrasistol na EKG je določen v skoraj 90% primerov. Za pojasnitev diagnoze in podrobnejšo študijo o naravi bolezni se lahko zdravnik odloči, ali bo določal dnevno spremljanje EKG za Holter.

Metoda, imenovana veloergometrija (VEM), pomaga določiti razmerje med motnjami srčnega ritma in pojavom ekstrasistol in fizičnega napora. Na primer, veloergometrija ali VEM skoraj vedno zavira nastajanje izrednih kontrakcij v idiopatski obliki bolezni, kar kaže na funkcionalno okvaro srca. Medtem ko se pri organskih boleznih miokarda, med pregledom, povečajo ventrikularne ekstrasistole.

Kako zdraviti prezgodnje miokardne kontrakcije?

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekatov se v praksi izvaja s konzervativnimi in kirurškimi tehnikami in ima več glavnih ciljev:

• odpravo izrednih znižanj;
• preprečevanje preoblikovanja bolezni v bolj zapletene oblike;
• preprečevanje zapletov bolezni.

Terapevtske ukrepe je treba začeti izvajati čim prej, kar bo preprečilo nastanek neželenih posledic patološkega stanja in, kolikor je mogoče, preprečilo nastanek njegovih zapletov.

Bolniki z eno extrasystoles, ki nimajo nobenih simptomov bolezni, zdravniki ne priporočajo zdravljenje bolezni s pomočjo zdravil. V takih primerih strokovnjaki predlagajo, da se bolniki odrečejo slabim navadam, normalizirajo svojo prehrano in popravijo svojo vsakodnevno rutino ter normalizirajo čustveno sfero in se, če je mogoče, izognejo vplivu spodbudnih dejavnikov. Zdravniki opozarjajo, da je zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol z ljudskimi zdravili lahko nevarno za njihovo zdravje in povzroči poslabšanje patološkega procesa.

V večini kliničnih možnosti se konservativna korekcija bolezni izvede z uporabo takšnih skupin zdravil, kot so:

• sedativi za normalizacijo stanja živčnega sistema;
• zaviralce beta, ki so predpisani za preprečevanje razvoja miokardne ishemije;
• antiaritmičnih zdravil, ki blokirajo delovanje ektopičnih žarišč.

Kirurško zdravljenje se uporablja v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili in malignega poteka bolezni. Za te bolnike se najpogosteje uporablja radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA). Ta kirurška intervencija vključuje kauterizacijo ektopičnih žarišč z uvedbo posebnega katetra skozi veliko žilo v srčni votlini. Pogosteje se izvede bolj radikalna operacija z neposrednim dostopom do srca, čemur sledi izrez ektopičnih žarišč.

Razvrstitev

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ekstrasistol spodnjih srčnih komor. Glede na kvantitativne in morfološke kriterije so razdeljene naslednje oblike gradacije prekatov (glej tabelo).

Obstaja tudi razvrstitev Myerburga (Robert J. Mayerburg - ameriški kardiolog, avtor knjig o medicini).

1. Po pogostosti:

• zelo redki;
• redko
• redki;
• zmerno redki;
• pogosto
• zelo pogosto.

1. Glede na značilnost motenj ritma:

• enojni, monomorfni;
• enojni, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilen;
• nestabilen.

Vzroki razvoja

Motnje pri delu in bolezni srca so glavni razlogi za razvoj HES. Tudi ventrikularno aritmijo lahko sproži težko fizično delo, kronični stres in drugi negativni učinki na telo.

S strani kardioloških patologij:

Pri jemanju določenih zdravil (nepravilen odmerek, samozdravljenje) lahko vplivajo tudi na srce:

Druge patologije, ki niso povezane z motnjami srčno-žilnega sistema, lahko vplivajo tudi na razvoj HES:

• Sladkorna bolezen tipa 2. Eden od resnih zapletov bolezni, povezanih z neravnovesjem ogljikovih hidratov, je avtonomna nevropatija, ki prizadene živčna vlakna. V prihodnosti to vodi v spremembo v delovanju srca, ki »samodejno« povzroča aritmijo.
• Hiperfunkcija ščitnice (zmerna in huda tirotoksoza). V medicini obstaja „tirotoksično srce“, ki je označeno kot kompleks srčnih motenj - hiperfunkcija, kardioskleroza, srčno popuščanje, ekstrasistola.
• Pri boleznih nadledvičnih žlez se pojavi povečana proizvodnja aldosterona, kar vodi do hipertenzije in presnovnih motenj, ki so povezane z delom miokarda.

Ventrikularni prezgodnji utrip neekološke narave (kadar ni sočasnih bolezni srca), ki jih povzroča povzročitelj, imajo pogosto funkcionalno obliko. Če odstranite negativni vidik, se v mnogih primerih ritem normalizira.

Funkcijski dejavniki prezgodnjih utripov prekata:

• Elektrolitsko neravnovesje (zmanjšanje ali presežek kalija, kalcija in natrija v krvi). Glavni razlogi za razvoj tega stanja so spremembe uriniranja (hitra proizvodnja ali, nasprotno, zadrževanje urina), podhranjenost, posttravmatska in pooperacijska stanja, poškodbe jeter in operacija majhnega črevesja.
• Zloraba strupenih snovi (kajenje, alkohol in zasvojenost z mamili). To vodi do tahikardije, sprememb fizične presnove in miokardnih prehranskih motenj.
• Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi somatotrofnih sprememb (nevroza, psihoza, napadi panike) in poškodbe subkortikalnih struktur (ki so posledica poškodb možganov in bolezni osrednjega živčnega sistema). To neposredno vpliva na delovanje srca, prav tako povzroča skokov krvnega tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole kršijo celoten srčni ritem. Patološki impulzi sčasoma negativno vplivajo na miokard in telo kot celoto.

Simptomi in manifestacije

Med 24 urnim spremljanjem pri polovici zdravih mladih ljudi so zabeležene prezgodnje kontrakcije posameznih ventrikul (Holter EKG monitoring). Ni jim treba čutiti. Simptomi prezgodnjih utripov prekata se pojavijo, ko imajo prezgodnje kontrakcije opazen učinek na normalen srčni ritem.

Bolnik ne prenaša zelo dobro prenapetostne ekstrasistole brez sočasne bolezni srca. To stanje se ponavadi razvije v ozadju bradikardije (redkega srčnega utripa) in je označeno z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• občutek srčnega zastoja, ki mu sledi celo serijo utripov;
• občasno so v prsih ločeni močni udarci;
• prezgodnji utrip se lahko pojavi tudi po obroku;
• občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
• s kršitvami telesne dejavnosti praktično ni.

Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organskih bolezni srca so praviloma večkratne, a asimptomatske za bolnika. Med telesno aktivnostjo se razvijejo in preidejo v ležeč položaj. Običajno se ta vrsta aritmije razvije v ozadju tahikardije.

Diagnostika

Glavna metoda odkrivanja ekstrasistolov je elektrokardiogram v mirovanju in dnevni monitor za Holter.

Znaki ZHES na EKG:

• ekspanzija in deformacija prezgodnjega želodčnega kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolični T-val in glavni QRS zob imajo različne smeri;
• pomanjkanje P-vala pred atrično kontrakcijo prekata;
• pojav kompenzacijske pavze po ZHES (ne vedno);
• prisotnost impulza med dvema običajnima kontrakcijama.

Dnevna študija EKG vam omogoča, da določite število in morfologijo ekstrasistol, saj se razporedijo v 24 urah, odvisno od različnih pogojev telesa (obdobje spanja, budnost, jemanje drog itd.). Ta študija je upoštevana pri določanju prognoze aritmij, pojasnitvi diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Tudi bolniku se lahko ponudijo druge metode za pregled srca:

• elektrofiziološka študija - stimulacija srčne mišice z elektronskimi impulzi ob hkratnem opazovanju reakcije na EKG;
• Ultrazvok (ehokardiografija) - določanje vzroka za aritmijo, ki je lahko povezana z okvarjeno srčno funkcijo;
• Odstranitev elektrokardiograma v stanju počitka in obremenitve - pomaga vedeti, kako se spreminja ritem med zadrževanjem telesa v pasivnem in aktivnem stanju.

Za laboratorijske metode je vključena analiza kazalcev venske krvi:

• hitro fazni protein, odgovoren za vnetni proces;
• globulin;
• tropni hormon sprednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčni encimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) in njegov izoencim - LDH-1.

Če rezultati študije ne pokažejo spodbudnih dejavnikov in patoloških procesov v telesu, se bodo udarci imenovali "idiopatska", tj. ni jasno o genezi.

Zdravljenje

Da bi dosegli dober terapevtski učinek, je treba upoštevati zdrav režim in prehrano.

Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik, ki trpi zaradi srčne patologije: t

• opustili nikotin, alkoholne pijače, močan čaj in kavo;
• jesti živila z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovsena kaša;
• v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki je sestavljeno iz "srčnih" elementov v sledovih;
• zavrne fizično usposabljanje in trdo delo;
• med zdravljenjem ne sledite strogim dietam za hujšanje;
• če je bolnik soočen s stresom ali ima nemirno in presihajoče spanje, se priporočajo lahki sedativi (maternica, melisa, božurna tinktura), pa tudi sedativi (izvleček baldrijana, relanium).

Zdravila za obnovitev ritma

Režim zdravljenja je predpisan individualno, popolnoma odvisen od morfoloških podatkov, pogostnosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca.

Antiaritmiki, ki se uporabljajo v praksi na ZHES, so razdeljeni v naslednje kategorije:

• blokatorji natrijevih kanalčkov - Novocinamid (običajno se uporablja za prvo pomoč), Gilurithmal, Lidokain;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - "kordorm", "karvedilol", "anapilin", "atenolol";
• sredstva - zaviralci kalijevih kanalčkov - "Amiodaron", "Sotalol";
• zaviralci kalcijevih kanalčkov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• če ima bolnik ekstrasistolijo z visokim krvnim tlakom, potem so predpisani antihipertenzivi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za preprečevanje krvnih strdkov - "Aspirin", "Klopidogrel".

Bolniku, ki je začel zdravljenje, priporočamo, da po 2 mesecih opravi kontrolni elektrokardiogram. Če so ekstrasistole postale redke ali popolnoma izginile, se terapevtski potek ukine. V primerih, ko se je rezultat zdravljenja z zdravljenjem nekoliko izboljšal, se zdravljenje nadaljuje še nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistol se droge vzamejo za vse življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana samo v primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Pogosto je ta vrsta zdravljenja priporočljiva za bolnike, ki imajo organske prezgodnje utripov.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA). Skozi veliko posodo vstavimo majhen kateter v votlino srca (v našem primeru so to spodnje komore) in z uporabo radijskih valov izvedemo zgostitev problemskih področij. Iskanje "operiranega" območja se določi z elektrofiziološkim spremljanjem. Učinkovitost RFA v mnogih primerih - 75-90%.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla opremljena z elektroniko, kot tudi baterijo, katere veljavnost je deset let. Med elektrodami srčnega spodbujevalnika se med operacijo pritrdijo na prekat in atrij. Pošljejo elektronske impulze, ki povzročajo skrčitev miokarda. Srčni spodbujevalnik dejansko nadomešča sinusni vozel, ki je odgovoren za ritem. Elektronska naprava omogoča pacientu, da se znebi utripov in se vrne v polno življenje.

Posledice - kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravil?

Prognoza HES je popolnoma odvisna od resnosti motnje impulzov in stopnje ventrikularne disfunkcije. Z izrazitimi patološkimi spremembami miokarda lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, vztrajno tahikardijo, ki bo v prihodnosti polna razvoja smrtnega izida.

Če izredna kap pri sproščanju prekatov sovpada s kontrakcijo atrija, se kri, ne da bi izpraznila zgornji predel, vrne v nižje komore srca. Ta značilnost izzove razvoj tromboze.

To stanje je nevarno, ker strdek krvnih celic, ko se sprosti v krvni obtok, povzroči trombembolijo. Pri blokiranju lumena krvnih žil, odvisno od lokacije lezije, so možni razvoj tako nevarnih bolezni, kot so kap (poškodbe možganskih žil), srčni napad (poškodbe srca) in ishemija (prekrvitev notranjih organov in okončin).

Da bi preprečili zaplete, se je treba pravočasno posvetovati s specialistom (kardiologom). Pravilno predpisano zdravljenje in izvajanje vseh priporočil - ključ do hitrega okrevanja.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Prezgodnji utripi se lahko razvijejo v naslednjih stanjih in boleznih:

1. Funkcionalni razlogi. Pogosto so pri zdravih posameznikih brez srčnih bolezni zabeleženi pojav posameznih redkih ekstrasistol na EKG. Čustveni stres, vegetativno - vaskularna distonija, pitje kave, energijske pijače v velikih količinah, kajenje velikega števila cigaret lahko privedejo do tega.
2. Organske poškodbe srca. Ta skupina vzrokov vključuje:
- ishemična bolezen srca, več kot 60% ventrikularnih ekstrasistol, ki jih povzroča ta bolezen
- akutni miokardni infarkt
- postinfarktna kardioskleroza
- postinfarktna aneurizma levega prekata
- kardiomiopatija
- miokardna distrofija
- miokarditis
- kardioskleroza po miokarditisu
- prirojene in pridobljene srčne napake
- majhne anomalije razvoja srca, zlasti prolapsa mitralne zaklopke
- perikarditis
- arterijska hipertenzija
- kronično srčno popuščanje
3. Strupeni učinek na srčno mišico. Razvija se, ko je telo zastrupljeno z alkoholom, drogami, zdravili - srčnimi glikozidi, zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhialne astme (aminofilin, salbutamol, berodual), antiaritmična zdravila 1 razred (propafenon, etmozin). Tudi ritmi se lahko razvijejo s tirotoksikozo, ko je telo zastrupljeno s ščitničnimi hormoni in njihovim kardiotoksičnim učinkom.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Včasih pacient ne čuti prezgodnjih utripov. Toda v večini primerov je glavna manifestacija bolezni občutek motnje srca. Bolniki opisujejo "flip", "obračanje" srca, ki mu sledi občutek srčnega popuščanja, ki ga povzroči kompenzacijska pavza po ekstrasistolah, nato pa je možen občutek impulza v srčnem ritmu, ki ga povzroči povečana kontrakcija miokarda prekatov po premoru. V primerih pogostih ekstrasistol ali epizod ventrikularne tahikardije je možen občutek palpitacij. Včasih te manifestacije spremljajo šibkost, omotica, znojenje, tesnoba. V primerih pogostih utripov je možna izguba zavesti.

Pritožbe, ki jih bolnik slabo prenaša, ki nastanejo nenadoma ali prvič v življenju, zahtevajo nujni obisk pri zdravniku, zato je potrebno poklicati rešilca, še posebej, če je utrip pogostejši od 100 utripov na minuto.

V prisotnosti organskih lezij srca se simptomi samega ekstrasistole dopolnjujejo z manifestacijami osnovne bolezni - bolecine v srcu pri IHD, zasoplostjo in edemi pri srcnem popušcanju itd.

V primeru ventrikularne fibrilacije se pojavi klinična smrt.

Diagnoza ekstrasistole

Za diagnosticiranje prezgodnjih utripov se uporabljajo naslednje metode:

1. Pregled in klinični pregled bolnika.
- ovrednotenje težav in anamneza (anamneza v anamnezi) kaže na diagnozo, še posebej, če obstaja indikacija za organsko patologijo bolnikovega srca. Izkazalo se je, da je pogostost prekinitev v srcu, subjektivni občutki, povezava z obremenitvijo.

- auskultacija (poslušanje) prsnega koša. Pri poslušanju srca se lahko določijo oslabljeni srčni toni, nenormalni zvoki (s srčnimi napakami, hipertrofična kardiomiopatija).

- pri merjenju impulza se zabeležijo nepravilni impulzi različnih amplitud - pred ekstrasistolo, kontrakcija srca nastavi majhno amplitudo pulznega vala, po ekstrasistoli - velika amplituda zaradi povečanja prekata krvnega obtoka med kompenzacijsko pavzo.

- Tonometrija (merjenje krvnega tlaka). Pri zdravih posameznikih, ki imajo znake vegetativno-žilne distonije, se lahko krvni tlak zniža, pri bolnikih z razširjeno kardiomiopatijo, v poznih fazah srčnega popuščanja ali pri defektih aortnih ventilov, lahko pa je tudi povišan ali ostane normalen.

2. Laboratorijske metode pregleda. Splošni krvni in urinski testi, biokemični krvni testi, hormonske študije, imunološki in revmatološki testi so po potrebi določeni za preverjanje ravni holesterola v krvi, da se izključi endokrina patologija, avtoimunske bolezni ali revmatizem, ki vodi v razvoj pridobljenih srčnih bolezni.

3. Instrumentalne metode raziskovanja.
- EKG ne dovoljuje vedno registrirati ekstrasistolov, če govorimo o zdravih ljudeh brez organske patologije srca. Pogosto se ekstrasistole v postopku rutinskega pregleda zabeležijo naključno brez težav z nerednim srčnim utripom.
EKG - znaki ekstrasistolov: razširjen, deformiran ventrikularni kompleks QRS, ki se pojavi prezgodaj; pred njim ni valov P, ki bi odražal atrijsko krčenje; kompleksnejši, daljši od 0,12 s, po njem poteka popolna kompenzacijska pavza zaradi električne ne-razdražljivosti prekatov po ekstrasistolah.

Ekstrasistole na elektrokardiogramu kot trigemeniji.

V primeru prisotnosti osnovne bolezni se na EKG-ju odkrijejo znaki miokardialne ishemije, anevrizme levega prekata, hipertrofije levega prekata ali drugih srčnih kamer in drugih motenj.

- ehokardiografija (ultrazvok srca) razkriva glavno patologijo, če obstaja - okvare srca, kardiomiopatijo, miokardno hipertrofijo, področja zmanjšane ali odsotne kontrakcije pri miokardialni ishemiji, ventrikularni anevrizmi itd. srčne komore) ter atrijske in ventrikularne velikosti.

- Za vse bolnike s srčnimi motnjami, še posebej pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, da bi registrirali ekstrasistolo, se ne zaznavajo subjektivno, srčni infarkt in srčno popuščanje, ki niso potrjeni z enim samim kardiogramom, kot tudi za prepoznavanje drugih motenj ritma in prevodnosti. To je pomembna študija v terapevtskem in prognostičnem načrtu za bolnike s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami, ker sta zdravljenje in prognoza odvisna od vrste ekstrasistol. Omogoča vam, da ocenite naravo ekstrasistol pred zdravljenjem in spremljate učinkovitost terapije v prihodnosti.

- Vaja s fizično obremenitvijo (test na tekalni stezi) je treba izvajati zelo previdno in samo v primerih, ko je srčni napad jasno povezan z obremenitvijo, saj v večini primerov ta povezava kaže na koronarno naravo ekstrasistole (ki jo povzroča oslabljena prehodnost koronarnih arterij in miokardna ishemija).. Če se v procesu snemanja EKG po hoji po tekalni stezi potrdi ekstrasistolija z znaki miokardne ishemije, potem je možno, da se po začetku zdravljenja ishemije odpravijo predpogoji za pojav pogostih ekstrasistol.
Treba je paziti na preučevanje, saj lahko obremenitev povzroči ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo. Zato mora biti v študiji raziskava za kardiopulmonalno oživljanje.

- koronarna angiografija - omogoča izključitev patologije koronarnih arterij, ki povzroča miokardno ishemijo in koronarno naravo ventrikularne ekstrasistole.

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata

Zdravljenje aritmije je usmerjeno v zdravljenje osnovne bolezni, ki je njen vzrok, in za lajšanje napadov aritmije. Za določitev potrebe po določenih zdravilih je bila razvita klasifikacija ekstrasistol, odvisno od benignega poteka.

Benigne prekatne ventrikularne utripov praviloma opazimo v odsotnosti organske poškodbe srca in so značilne za redke ali srednje frekvenčne ekstrasistole, asimptomatske ali subjektivne manifestacije. Tveganje nenadne srčne smrti je izredno nizko. V takih primerih terapija morda ni predpisana. V primeru slabe tolerance simptomov so predpisana antiaritmična zdravila.

Potencialno maligni potek poteka z ekstrasistolami v ozadju glavne srčne bolezni, za katero je značilna pogostost ali zmerna pogostnost ekstrasistol, odsotnost ali prisotnost simptomov, njihova dobra ali slaba toleranca. Tveganje za nenadno srčno smrt je pomembno, saj se zabeleži nestabilna ventrikularna tahikardija. Zdravljenje v takšnih primerih je indicirano za lajšanje simptomov in zmanjšanje smrtnosti.

Maligne prekatne utripove potencialno maligne oblike odlikuje dejstvo, da poleg glavnih simptomov obstajajo tudi znaki sinokalnih stanj (omedlevica) in / ali zastoja srca (doživeli zaradi oživljanja) v zgodovini. Tveganje za srčno smrt je zelo veliko, zdravljenje je namenjeno zmanjšanju tveganja.

Pogosti prezgodnji utripi prekatov, ki so se prvič pojavili v življenju ali so se pojavili že prej, vendar so se zdaj nenadoma razvili, so indikacija za hospitalizacijo in intravensko dajanje zdravil.

Izbor zdravil za zdravljenje je treba skrbno izvesti z zdravnikom na kliniki ali v bolnišnici, z obvezno analizo možnih kontraindikacij in izbiro posameznega odmerka. Začetek zdravljenja mora biti s postopnim povečevanjem odmerka, nenadna prekinitev zdravljenja je nesprejemljiva. Trajanje zdravljenja se določi individualno, v primerih potencialno malignega poteka pa je treba skrbno umakniti zdravila s spremljanjem Holter EKG, da se potrdi učinkovitost zdravljenja. Z malignim potekom terapije traja dolgo, morda celo življenje.

Antiaritmična zdravila imajo proaritmične učinke kot stranske učinke, kar pomeni, da lahko sami povzročijo motnje v ritmu. Zato njihova uporaba v čisti obliki ni priporočljiva, zato je upravičeno skupno zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, kar zmanjšuje tveganje za nenadno srčno smrt. Med antiaritmiki, propanorm, etatsizin, allapinin, amiodaron, cordarone, sotalol v kombinaciji z nizkimi odmerki zaviralcev beta (propranolol, bisoprolol, itd) so prednost.

Osebe z akutnim miokardnim infarktom in miokarditisom v akutni fazi so predpisane amiodarone ali cordarone, ker lahko drugi antiaritmiki pri akutni patologiji srčne mišice povzročijo druge motnje ritma. Poleg teh zdravil, pri organskih boleznih srca, nitrati (nitroglicerin, kardiot, nitrozorbid), zaviralci ACE (enalapril, lisinopril, perindopril), zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem), antiplateletna zdravila (aspirin), zdravila, ki izboljšajo prehrano srčne mišice (panangin), Magnerot, vitamini in antioksidanti - Actovegin, Mexidol).

Zdravljenje poteka pod nadzorom EKG enkrat na dva do tri dni med bolnišničnim bivanjem in enkrat na 4 do 6 tednov v kliniki v prihodnosti.

Življenje z ventrikularno ekstrasistolo

Z ventrikularnimi ekstrasistolami, zlasti tistimi, ki jih povzročajo druge bolezni srca, morate počivati ​​bolj pogosto, pogosteje ostati na svežem zraku, opazovati režim dela in počitka, jesti pravilno, izključiti kavo, alkohol, zmanjšati ali odpraviti kajenje tobaka.
Bolnikom z benignim tipom prezgodnjih utripov ni treba omejiti telesne dejavnosti. V primeru malignega tipa je treba omejiti pomembne stresne in psiho-emocionalne situacije, ki lahko vodijo v razvoj napada.

Zapleti

Zapleti z benignimi ventrikularnimi prezgodnjimi utripi praviloma ne nastajajo. Hudi zapleti malignega tipa so trajna ventrikularna tahikardija, ki se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo, nato pa vodi do asistole, to je srčnega zastoja in nenadne srčne smrti.

Napoved

Z benignim potekom in odsotnostjo glavne srčne bolezni je napoved ugodna. S potencialno malignim tipom in prisotnostjo organske srčne bolezni je prognoza relativno neugodna in je določena ne le s spremljanjem EKG (pogoste, srednje, parne, skupinske) značilnosti ventrikularnih ekstrasistol, ampak tudi zaradi narave osnovne bolezni in stopnje srčnega popuščanja, v poznih fazah katerih napoved ni ugodna.. Pri malignih boleznih je prognoza neugodna zaradi zelo visokega tveganja za nenadno srčno smrt.

Izboljšanje prognoze omogoča jemanje antiaritmikov v kombinaciji z beta-blokatorji, saj kombinacija teh zdravil ne izboljša le kakovosti življenja, temveč tudi bistveno zmanjša tveganje zapletov in smrti.

Zdravnik terapevt Sazykina O. Yu.

Ventrikularna ekstrasistola

Draga Lily! Sodeč po rezultatih EKG - vaša aritmija ne predstavlja resne nevarnosti. Morda so to le vegetativno-žilne motnje s podobnimi manifestacijami, morda je bil nekakšen močan stres (tega niste pojasnili). Da pa bi izključili organsko poškodbo srca ali morda miokarditis (vnetje srčne mišice), priporočam, da opravite ehokardiogram (ultrazvok srca), da se opravi krvna preiskava s formulo. Kar se tiče občutkov v regiji hrbtenice, so lahko neodvisni od srčnega nelagodja in ga lahko poslabšajo. Pojdi na posvetovanje z vertebrologom (lahko z nevropatologom). V vaši situaciji trenutno ni potrebe po bolnišnici.

23. januar 2010

Pozdravljeni, star sem 48 let, 10. 9. 2009Had kirurgija za ektopično ektopično žarišče desnega prekata.

XM EKG 19.09.2009glavni sinusni ritem, minChSS 47, max HR109, cf HR 86, ventrikularna 2 ektopna žarišča ekstrasistolov so registrirani, enkratni, seznanjeni, skupina, pretoki ventrikularne tahikardije iz 4-6 kompleksov, enojni atrijski ekstrasistoli, skupaj 40497 ekstrasistolov, skupno 4 479 ekstrasistolov, ekstrasistolov, jogging.

EKG 10/16/2009: sinusni ritem, pravilen, srčni utrip 120, pogoste prezgodnje utripe prekata, bigyme, EOS ni zavrnjen, hipertrofija miokarda levega prekata

EKG 20.1020096 sinusni ritem, pravilen, srčni utrip 72, prezgodnje utripe prekatov po vrsti udarca, EOS neotklonen, hipertrofija miokarda levega prekata

ECM ECM 10/21/2009: glavni sinusni ritem, srčni utrip min 63, max srčni utrip 92, cf srčni utrip 83, pogoste monomorfne enojne, parne, skupinske (po3) ventrikularne ekstrasistole, nestabilni tek ventrikularne tahikardije 4 kompleksov, registriranih v skupno 42247 na dan, 2 atrijske ekstrasistole.

Po tem, kar sem opisal doma. 22. decembra je bila izvedena raziskava:

Glavni sinusni ritem, povprečni HR-79, maks. HR-124, minis registriran pri 16,26 m (1 dan)

Min.ChSS-58ud.min (1 dan) Normalni kompleksi QRS-77264, aberrant-0

Ventrikularna ektopična aktivnost je bila zabeležena pri 42354 ZHES ali v povprečju 1856,6 HES / uro, kar je znašalo 34,75 celotnega števila kompleksov QRS.

Ventrikularna ektopična aktivnost monofokalna.

Bigemija (število ZHES) -15389, parni ZHES (couplets) -380, Protrozhk ZhT (3 in več ZHES) -15

Preden operacija ni občutila nobene bolečine v srcu, je po operaciji bolečina v srcu stalno prisotna. Ponudili so mi ponovno operacijo v splošni anesteziji. Povejte mi, kako nevarno je in ali se je mogoče zdraviti z zdravili, ne da bi se zatekali k operaciji.Kot sem razumel, sem imel majhno število kršitev 40.497 na dan pred operacijo in po operaciji že 42.354 ZHES. 3 ure, kot so mi kasneje povedali drugi zdravniki, da ne sme biti več kot 3 ure.

Extrasystole: splošni koncept in vrste

Srčna aritmija po tipu utripov je zelo pogosta v praksi kardiologa. Ekstrasistole se lahko pojavijo tudi pri zdravih ljudeh. Do 200 - 300 ekstrasistolov na dan se štejejo za normalne. Oseba tega zneska morda ne čuti.

Kako deluje srce

Spomnimo se lekcij normalne človeške anatomije, vsi se spomnimo, da je srce mišični organ, ki je sestavljen iz štirih komor: dveh atrij, dveh prekatov.

Z zožitvijo srca se arterijska kri izpusti v aorto in jo prenese v organe in tkiva, v srce pa se spusti venska kri.

Srce lahko proizvaja električne impulze, to je njegova najpomembnejša funkcija - avtomatizem.

V srcu se razlikujeta dva funkcionalna tipa celic: kontraktilna (mišična) in prevodna. Naloga prvega je zagotoviti črpalno funkcijo srca, druga pa sinhronizacijo aktivnosti atrija in prekatov.

Celotne prevodne celice srca tvorijo prevodne poti:

1. Sinusno (sinusno) vozlišče. To je glavno središče avtomatizma v srcu.
2. Intra atrial način.
3. Atrioventrikularno (AV) vozlišče (ali atrioventrikularno).
4. Intraventrikularne poti.

Kaj je ekstrasistola?

Če so bili nekateri deli srca predmet nekroze. ali so v njih moteni presnovni procesi, vodenje električnega impulza na takih območjih je moteno.

Takšna področja srčne mišice so asinhrono zmanjšana, zaradi česar se pojavi prezgodnja izredna kontrakcija srca - ekstrasistola.

Vrste ekstrasistole

Obstajajo ekstrasistole sinusnega vozlišča, atrija, atrioventrikularnega vozlišča in prekata.

Ekstrasistole iz sinusnega vozlišča so precej redke (0,2%), v praksi pa ga kardiologi težko diagnosticirajo.

Za ekstrasistolno atrijsko (supraventrikularno ali supraventrikularno) je značilna izredna ali prezgodnja kontrakcija srca. ki nastanejo pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz različnih delov atrija. Pojavi se v 25% primerov.

Pogosto je treba zdraviti atrijsko aritmijo, saj je predhodnica atrijske fibrilacije.

Kompleks QRST na elektrokardiogramu se ne spremeni, zato so atrijski prezgodnji ritmi podobni običajnim kompleksom, ki so zabeleženi na EKG.

Ekstrasistole iz atrioventrikularnega stičišča najdemo le pri 2%, prav tako je značilna izredna kontrakcija srca, pri kateri se patološki fokus nahaja v atrioventrikularnem vozlišču.

Ekstrasistolni prekat je zelo pogost (v 62,6% vseh primerov ekstrasistole). Prav tako je značilna prezgodnja kontrakcija srčne mišice, ki se pojavi pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz prekatov. Na elektrokardiogramu je kompleks QRST bistveno spremenjen, deformiran in širok.

Različne kombinacije ekstrasistolov najdemo v 10,2% vseh primerov.

Lown in Wolf sta leta 1971 predlagala razvrstitev ekstrasistol.

1. Redki - manj kot 30 ekstrasistolov v 60 minutah dnevnega spremljanja.
2. Pogosto - več kot 30 ekstrasistolov v 60 minutah dnevnega spremljanja.
3. Seznanjen - takoj sta registrirani dve ekstrasistoli v vrsti.
4. Skupina (salvo) - tri ali več ekstrasistol.
5. Monomorfni (ali identični) in polimorfni (različni obliki).

Tudi ekstrasistole se razlikujejo po pogostosti:

1. Sporadično (spontano), ki se pojavlja le pod določenimi dejavniki (npr. Stres)
2. Redno. stalna.

Razlikujejo se tudi med normalnim krčenjem z ekstrasistolijo, trigeminijo - dve normalni kontrakciji srca, ki se izmenjujeta z ekstrasistolijo, in quadrihyminia - ekstrasistolom sledi po treh normalnih kontrakcijah.

Leta 1983 je bila predlagana druga klasifikacija utripov.

• Varno (ekstrasistole brez koronarne srčne bolezni).
• Potencialno življenjsko nevarne (ekstrasistola v kombinaciji s koronarno boleznijo srca).
• Življenje ogrožajoče (grozeče ekstrasistole).

Ventrikularna ekstrasistola ima bolj neugodno prognozo, v nasprotju z supraventrikularnim ekstrasistolom. S pojavom parnih in skupinskih ventrikularnih ekstrasistol (poteka ventrikularnih tahikardij) se poveča tveganje za nenadne srčno-žilne smrti. Zato se takšne ekstrasistole imenujejo tudi »grožnje«.

Ekstrasistolija pri otrocih

Pojavlja se tudi ekstrasistolija pri otrocih. Večina teh otrok je imela patologijo perinatalnega obdobja. Tudi aritmija se pogosto pojavlja pri otrocih v adolescenci, ko telo začne hitro rasti. Ta ekstrasistola se lahko šteje za fiziološko (to je norma).

To je vse, kar smo vam želeli povedati o tej temi. V naslednjem članku opišemo vzroke za to motnjo ritma, njene simptome in diagnozo.

Video o motnjah v ritmu srca

Vse se je začelo nepričakovano pred približno trimi meseci od divjega mačka, in na predvečer sem razmišljal s kom naj grem piti in divje živčen (ne glede na to, kako smešno se je zdelo =))). Torej, naslednji dan sem vstal, kot da se ni nič zgodilo, običajen maček, v avtomobil in odšel v trgovino, da bi označil rojstni dan prijatelja. In tukaj, ne brez razloga, v gospodinjskem oddelku za kemikalije trgovine METRO (še vedno se spominjam vonja prahu), je klik postal nerealno slab, zatemnjen v očeh, omotičen, občutek, da se je srce ustavilo, sem moral zapustiti trgovino za svež zrak ( takrat še vedno kadili). No, na splošno, je postalo slabo, smo kupili in odpeljali.. V avto, občasno prekrita kot valovi, da bi prav zdaj srce ustavilo, (rekel naj se obrne za mene na vseh Khan) so bili tiho in krivijo vse na mačka.

Ves ta čas je minil teden, ko je prišlo do rahle vrtoglavice in zamegljenega vida. V prsih sem začel močno goreti, hodil v polikliniko in bil hospitaliziran v kardio-oddelku. Ležal je 10 dni s srčno patologijo ali nečim drugim, kar ni bilo tam, brez srčnega napada, brez kapi. 17000 Ventrikularne ekstrasistole na dan. Dvakrat sem iz srca naredil ECHO-KG, vse je v redu, pravijo, da sem šel k različnim kardiologom. Je MRI možganov normalno. Ali fluorografija vratnega vretenca, ugotovila zmerno izrazito manifestacijo osteohandroze. Tudi ščitnica nima nič s tem. Tudi okulist je bil znotraj normalnih meja.

3 mesece je minilo, država se ne izboljšuje, nenehno je vrtoglavica, v oči ni ostrine. Občasno se tako stanje prvič zvija, kot je bilo prvič, je začelo opažati, da se manifestira v trgovinah, to je tam, kjer je bilo prvič. Toda z gaspalizacijo v kardio-oddelku se je vse začelo na delovnem mestu, Dizzy in občutek, da zdaj izgubim zavest.

Če je načeloma z zdravjem vse v redu, ker sem bil v balnitu, so mi postavili diagnozo ekstrasistole srčno-srčnega sindroma, kar pomeni, da tonzilitis povzroča ekstrasistolo. Pred mesecem dni so bile odstranjene tonzile (v lokalni anesteziji). Prehodno stanje ni izboljšano.

Spomnim se, da sem v bolnišnici vzel fenazepam zvečer in nečemu iz želodca niso dali nobenih srčnih zdravil. Predpisal sem Concor 2,5 mg z vypeski, prenehal sem ga piti, ker mi je pulz padel na 45.

Tudi jaz sem popil 160 mg sautelexa dan po tem, Holter je pokazal 700 LC, vendar nisem povezal inhibitorja ZhE s Sotalexom, saj je bilo pred tem 24.000 holterjev na holterju v ozadju novega leta, rojstva otroka, alkohola in teh 24.000 stresne situacije.

Ne jemljem drog iz ekstrasistole, ker ga ne čutim, ampak, kot vem, so še slabše za srce kot pa za ekstrasistolo.

Torej mislim, da je to PA.

Trenutno sprejemam Paxil 10 zjutraj in Knazepam 0,5 za noč pijem drugi dan učinka, kot je =)