Ko se srce oblikuje v zarodku in plodu

V življenju skoraj vsake ženske pride obdobje nosečnosti. V devetih mesecih poteka polaganje in oblikovanje vseh sistemov in organov bodočega človeka. To ni samo vznemirljiva faza za starše, ampak tudi odgovorna.

Obstajajo kritična obdobja, ko je proces embriogeneze preobremenjen z visokim tveganjem vpliva negativnih dejavnikov, ki prispevajo k motnji normalnega polaganja organov in tkiv z razvojem prirojenih napak. Eno od takih kritičnih obdobij je faza, ko se srce oblikuje v zarodku in plodu.

Embriogeneza

Kardiovaskularni sistem je eden prvih, ki se je razvil, kar je povezano s potrebo po dotoku krvi v druge organe in tkiva. To se zgodi v 2 do 6 tednih nosečnosti.

Po fuziji zarodnih celic se začne kompleksna in dolgotrajna faza embriogeneze.

Oblikovanje srca se začne v drugem tednu, ko nastanejo dve srčni cevi, ki se združita in tam poteka krvavitev ploda. V 3–4 tednu se je znatno povečala cev, ki se odraža v njenem povečanju, spremembi oblike.

Takšne strukture, kot so venski sinus, primarna prekata (venski odsek), primarni atrij in skupno arterijsko deblo se začnejo tvoriti. V tem obdobju je srce enodomna struktura - pojavijo se prve kontrakcije.

Ob koncu 4 tednov ima tvorjenje srca dvodomno strukturo. To je posledica povečanja arterijskih in venskih odsekov ter pojavljanja zožitve med njimi. Krvni obtok je predstavljen le z velikim krogom, majhna pa je postavljena kot organogeneza bronhopulmonarnega sistema.

V 5-6 tednih se tvori medpredelni septum, srce postane tristranska in nato se položi interventrikularni septum, oblikuje se valvularna naprava, skupni aortni trup se razdeli na pljučno arterijo in aorto. Torej telo postane štiri-komorni.

V sedmem tednu je končno končana izgradnja interventrikularnega septuma in vse nadaljnje transformacije so povezane s povečanjem velikosti in razvojem prevodnega sistema.

Diagnostika

Vsi prihodnji starši so zaskrbljeni glede vprašanja, kako dolgo se lahko sliši prvi srčni utrip. In to je dober razlog, saj je to pomemben kazalnik, ki pomaga določiti, kako dobro se oblikuje kardiovaskularni sistem in kako se razvijajo zarodek in plod.

V ta namen uporabite več metod:

1. Ultrazvočna diagnoza.
2. Auskultacijski porodniški stetoskop.
3. Kardiotokografija.
4. Ehokardiografija.

V zgodnjih fazah embriogeneze se izvaja ultrazvok. Omogoča poslušanje srčnega utripa zarodka v 5. tednu, ko uporabljate transvaginalni senzor ali v sedmem tednu s transabdominalnim senzorjem. Prav tako je treba opozoriti, da se pogostost krčenja spreminja glede na trajanje nosečnosti.

Auskultacija z porodniškim stetoskopom je metoda, ki je prišla iz antike, vendar ima eno pomanjkljivost. Poslušanje srčnih tonov ni mogoče pred začetkom tretjega trimesečja.

V tem obdobju se vsakokrat, ko ženska obišče porodničarja / ginekologa, opravi ta pregled. Omogoča vam, da zdravnika seznanite s potekom nosečnosti in stanjem otroka v maternici. V ta namen se najprej izvede zunanja porodnična študija, nato pa se stetoskop postavi na mesto najboljšega poslušalnega srca.

Kardiotokografija je metoda za zaznavanje delovanja srčnega in materničnega tona ploda, pri čemer je rezultat izločen na umerjevalnem traku. Možno je izvesti diagnostiko od 22. tedna nosečnosti, vendar pa je po naročilu predpisana vsaj 3-krat v tretjem trimesečju in med delovnim procesom.

To vam omogoča nadzor ne le razvoja srca in srčno-žilnega sistema kot celote v plodu, ampak tudi stanje med rojstvom, da izberete taktiko dostave. Pri izvajanju študije ocenite naslednje kazalnike:

1. Osnovni ritem je normalen 120-160 na minuto.
2. Variabilnost ritma - 10–25 zmanjšanj na minuto.
3. Prisotnost upočasnitev (zmanjšanje ritma srčnega utripa za 30 minut ali več v pol minute).
4. Prisotnost 2 ali več pospeškov (povečanje srčnega utripa za 10-25 minut na minuto med gibanjem, krčenje maternice) za 10 minut med snemanjem.

Pomembno je pri ocenjevanju razvoja zarodka, ploda, ne le za ulov trenutka, ko se pojavi prvi srčni utrip.

Potrebno je nadzorovati proces pravilne organogeneze, da bi lahko pravočasno diagnosticirali prirojene anomalije.

V ta namen se izvede ehokardiografija, ki omogoča izračun velikosti srca in velikih žil, vizualizacijo srčnih struktur in obstoječih odstopanj.

Z Dopplerjem je mogoče oceniti pretok krvi.

V primeru odkritja patoloških nenormalnosti se odpravi vprašanje splavov ali operacij takoj po rojstvu.

Razvoj srčne cevi

Srce zarodka se pojavi na koncu 2. tedna razvoja iz preproste cevi (tubularna srčna faza), skozi katero prehaja kri v enem neprekinjenem toku. Ob koncu tretjega začetka 4. tedna pri zarodku, dolgih 2-3 mm, neenakomerna rast srčne cevi vodi do spremembe in zapleta oblike. Nastane sigmoidno srce, v katerem je venski sinus, naslednji venski odsek, arterijski odsek (primarna prekata) in nato arterijsko deblo. V tem obdobju se srce začne krčiti. V nadaljnjih fazah razvoja se venski in arterijski deli srca širijo, med njimi pa se pojavi globoka zožitev.

Ob koncu četrtega tedna na posamezni srčni cevi so že trije glavni odseki, ki so ločeni s plitvimi utori in zožitvami njihovega lumna.

Kranialni del srčne cevi se imenuje žarnica srca (bulbus cordis), ki prehaja v arterijsko deblo (truncus arteriosus), slednji se razdeli v dve ventralni (naraščajoči) aorti.

Te aorte v glavi zarodka so ukrivljeno upognjene in se premaknejo v dve padajoči aorti. Kaudalna do čebulice srca je odsek, ki predstavlja prihodnje prekate srca (ventrikularni odsek), za njim pa je zavihek bodočega atrija (atrijalni odsek), sprva še parna soba. Ko oba atrijska oddelka zrastejo skupaj v eno cev, se na svojem repnem koncu oblikuje še en četrti odsek, tako imenovani venski sinus (sinus venosus).

Venski sinus se nahaja v mezenhimu transverzalnega septuma, v katerega se vsesajo vse primarne vene. Venski sinus je deloma ločen od atrijskega oddelka z dvema primarnima ventiloma - desnim in levim venskim ventilom.

Konec 4. tedna se srčna cev upogne in sigmoidno zvija med rastjo. Srčna cev se upogne naprej in v desno in tvori tako imenovano d-zanko (desna zanka). V tem primeru se srčna žarnica, iz katere se nato oblikuje desna prekata, premakne v desno, primarna komora (bodoča leva prekata) pa levo.

Nato nastalo srce rahlo obrne, tako da je prihodnja desna komora postavljena pred levo. Če srčna cev ni upognjena v desno, ampak v levo (l-zanka, ali leva zanka), je lokacija prekatov v prsni votlini nasprotna: morfološko desna komora je na levi, morfološko levo pa na desni. Vsi drugi organi se lahko nahajajo tudi nasprotno glede na sagitalno ravnino - to stanje se imenuje situs inversus (obratna ureditev notranjih organov). Pomembno je omeniti, da se s situs inversus srce skoraj vedno normalno razvija. Hkrati, če se 1-zanka oblikuje z normalno razporeditvijo preostalih organov, se lahko oblikujejo grobe napake srca.

V procesu nastajanja d-zanke se med čebulastimi in ventrikularnimi odseki tvori največji ovinek, katerega izboklina je usmerjena desno in kaudalno. Ta ovinek raste, narašča in se postopoma premika v kaudalni in ventralni smeri, ki se nahaja pred ostalim srcem.

Stena čebulice, lokalizirana v bližini stene ventrikularnega oddelka, tesno ob njem. Hkrati je atrijska regija skupaj z venskim sinusom in delom prečnega preloma, na katerega je ta sinus fiksiran, premaknjen v kaudalni smeri in se nahaja dorzalno glede na balzasto-ventrikularno upogibanje. Tako se žarnica srca in venski sinus zbližata in se nahajata v kranialnih predelih zaznamka srca. Atrijski odsek se širi po širini, stranski jezički obeh srčnih ušes se postopoma ločita od njega. V tem procesu rotacije se atrijska delitev premakne kranialno, nato pa se nahaja na hrbtni strani kranialnega dela čebulice arterijskega debla in ga obdaja s hrbtne strani v obliki latinske črke U. Venski sinus raste v bočni smeri in razcepi v desni in levi rog sinusov. Od tega se desni rog razširi. Kasneje precejšen del teh rogov vstopi v steno atrija in je delno obrnjen.

Poleg tega se razlika med atrijskim in ventrikularnim oddelkom zoži v atrioventrikularni kanal - ena komunikacija med oddelkom prihodnjih atrij in prekatov. Bulbous-ventricular bend še naprej raste in se širi.

Stena čebulice in sosednja stena ventrikularnega oddelka sta tesno drug ob drugem, nato pa sta v šestem tednu izpostavljena nazaj, tako da iz obeh prvotno ločenih votlin nastane ena votlina, ki je zavihek za bodoče srčne komore. Na mestu prvotne stene med čebulastimi in ventrikularnimi deli srčne cevi ostane na zunanji površini srca utor - bulbous ventricular sulcus (sulcus bulboventricularis). Od ustreznega za njeno območje na notranji površini posamezne prekatne votline nato raste zavihek primarnega interventrikularnega septuma. Iz atrijske regije se zaznamek prekata loči z zoženjem, ki ustreza zunanji strani koronarnega sulkusa.

V procesu nadaljnjega razvoja se srčne votline delijo na dve polovici srca - desno in levo, od katerih je vsaka sestavljena iz atrija in prekata. Ta postopek se konča približno na začetku tretjega meseca.

Center za imunologijo in reprodukcijo

Specializirani akademski klinični center

Oblikovanje srca v zgodnji nosečnosti. Skrivnosti plodovnega obtoka.

Oblikovanje srca v zgodnji nosečnosti. Skrivnosti plodovnega obtoka.

“Srce je vir naših čustev, hobijev, ljubezni. Omogoča vam, da okusite veselje življenja.
Da, neverjeten organ je srce! "
(iz animirane serije o strukturi človeškega telesa za otroke »nekoč je bilo življenje«).

Srce je najpomembnejše in kompleksnejše fizično telo osebe.
To je na eni strani posledica njegovih glavnih funkcij za celotno človeško telo, na drugi strani pa zagotavlja široko paleto prirojenih malformacij.

Iz šolskega kurikuluma v biologiji se spomnimo, da ima človeško srce 4 komore (2 atrijski in 2 prekati), ki opravljata vlogo črpalne funkcije. Desna polovica (desno atrij in desna prekata) srca zbira uporabljeno kri s kisikom in jo pošlje v pljuča. Leva polovica (levi atrij in levi ventrikel) prejema kisik iz pljuč in jih pošilja v človeška tkiva in organe. Tako, zahvaljujoč srcu, se ohranja "urni mehanizem" oskrbe organov z močjo in vračanjem krvi iz organov v pljuča s kisikom iz organov. Oblikovanje srca se že začne z zgodnjimi obdobji nosečnosti in na stopnjah embriogeneze opravlja svojo glavno funkcijo krvnega obtoka zarodka. Srčni zarodek je postopna konstrukcija srčnih struktur od 2 do 6 tednov nosečnosti. To obdobje je še posebej občutljivo zaradi dejavnikov tveganja za razvoj prirojenih malformacij kardiovaskularnega sistema otroka, ki jih bomo preučili v naslednjem članku.

Ob koncu drugega tedna razvoja se srce zarodka pojavi iz preprostih dveh srčnih cevi, ki se združita in tvorita skupno srčno cev in kri teče v enem neprekinjenem toku.
Konec 3. - začetka 4. tedna je zarodek podvržen neenakomerni rasti srčne cevi, kar vodi do spremembe in zapleta oblike. Tvori se sigmoidno ali S-srčno srce, v katerem je venski sinus, naslednji venski odsek (primarna prekata), arterijski odsek (primarni atrij) in nato skupni arterijski deblo. Srce na tej stopnji je enodomno in se v tem obdobju začne krčiti.
V nadaljnjih fazah razvoja se venski in arterijski deli srca širijo, med njimi pa je globoka zožitev. Obe koleni arterijskega dela postopoma naraščata. Tako nastane dvokomorsko srce zarodka (4. teden razvoja).
Na tej stopnji obstaja le velik krog krvnega obtoka; kasneje se oblikuje majhen krog v povezavi z razvojem pljuč. Naslednja faza razvoja je tvorba medpredelnega septuma (faza tričrkovnega srca ali 5-6 tednov razvoja).

V šestem tednu razvoja zarodka se ventrikularna komora razdeli z interventrikularnim septumom, istočasno se oblikujejo ventili in skupna arterijska debla se razdeli na aorto in pljučno arterijo (štirimočna srčna stopnja).

V obdobju 6–7 tednov se v že skoraj “dokončanem” srcu konča konstrukcija interventrikularnega septuma, ki ločuje desni in levi odsek srca.
Fetalni krvni obtok ima svoje značilnosti, za razliko od odraslih, saj dihalni in prebavni sistemi praktično ne delujejo v maternici.
Torej, kako otrok uspe brez dihanja, piškotkov in okusnih žemljic?

Vse hranilne snovi in ​​kisik se v materino kri oskrbujejo s pripomočki, ki vključujejo placento, popkovino in fetalno komunikacijo (venski kanal, ovalno okno in arterijski kanal).
Fetalna komunikacija so srčne strukture zarodka, skozi katere se kri (za razliko od odraslih) premeša, večina pa vstopi v leve dele, saj pljuča ne opravljajo izmenjave plina. Podrobno analiziramo, kako se to dogaja.

Popkovna vena iz placente zbira bogato oksidirano (arterijsko) kri s hranili in jo usmerja v jetra, kjer je razdeljena na 2 veji: portalno veno in venski kanal. Portalska vena oskrbuje organe trebušne votline (jetra, črevesje itd.).
Venski kanal je 1-fetalna komunikacija ali posoda, ki povezuje popkovno veno s srcem zarodka. Mešanje krvi se pojavi na nivoju spodnje vene cave, nato pa iz spodnjega dela telesa zbere slabo uporabljeno kri (vensko).
Nato se mešana kri pošlje v desni atrij, iz zgornjega dela telesa teče tudi venska kri iz zgornje genitalne vene.
Pretok krvi iz desnega atrija v desni prekat je razdeljen na dve poti, ki sta povezani s pomanjkanjem dihanja otroka.
Prva pot se začne s pretokom krvi iz desnega atrija v desni prekat in nato v pljuča s pomočjo pljučnega debla, ki deli veje v desno in levo pljuča.
Ker alveoli ne povzročajo izmenjave plina in so napolnjeni s tekočino (nastopi sistemski spazem vseh arteriol), kjer se 1/3 krvi vrne skozi pljučne vene v levi atrij.
Drugi način: preostala 2/3 krvi je prisiljena teči skozi fetalna sporočila, kot so ovalno okno in arterijski kanal.

Ovalno okno - 2 - fetalna komunikacija je luknja z ventilom med atriji. Mešana kri, ki je vstopila v levi atrij, teče v levi prekat in nato v aorto, kjer se razširi na vse organe ploda. Iz abdominalne aorte se nahajata 2 umbilikalni arteriji, ki ponovno dajo placento v stik z ogljikovim dioksidom in odpadki ploda. Pomembno je omeniti, da v placenti mati in plod v nobenem primeru nista pomešani, matere krvne celice odvzamejo kisik in vzamejo "odpadke" iz krvnih celic otroka.

Arterialni kanal - 3 - fetalna komunikacija ali posoda, ki povezuje pljučno deblo (BOS) z aorto, pri čemer se v aorto izloča kri.

Glede na tako kompleksen in večstopenjski mehanizem za razvoj kardiovaskularnega sistema lahko različne vrste učinkov na telo nosečnice v embrionalnih in zgodnjih fetalnih obdobjih pripeljejo do širokega spektra prirojenih anomalij tega sistema. O tem bomo govorili v naslednjem članku.

Polaganje srca zarodkov

Več kot 100 let je minilo od objave monografije K. Rokitansky "Napake srčnih septov". V bistvu je ta monografija postavila znanstvene temelje prirojenih srčnih napak.

V stoletju so se na kliniki zbirali praktični in znanstveni izzivi, stopnje srčnega razvoja v predporodnem obdobju in diagnostika invazivnih in neinvazivnih metod prirojenih srčnih napak.

Prirojene srčne napake (CHD) med vzroki umrljivosti dojenčkov zasedajo tretje mesto po patologiji centralnega živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema. Stopnja rodnosti otrok s prirojenimi anomalijami srčno-žilnega sistema znaša od 0,7 do 1,7%, v zadnjih letih pa je izrazita tendenca povečanja njihovega števila. V naši državi se vsako leto rodi 35.000 dojenčkov s prirojenimi srčnimi napakami, v ZDA 30 000. Povečanje števila patologij je povezano z mnogimi razlogi, vključno z izboljšanjem pri odkrivanju prirojenih malformacij.

Potreba po zmanjšanju maternalne in neonatalne umrljivosti je prispevala k nastanku predporodne oskrbe v Angliji leta 1901, v letih izkušenj pa je bil izpostavljen koncept prenatalne medicine, ki združuje izkušnje porodničarjev in neonatologov.

V naravi obstaja »Akt o usmiljenju«, v skladu z dobro definicijo J. Brown in G. Dixon, ko je obstoječa razvojna patologija vzrok spontanega splava (50 odstotkov). Od 1000 splavov je 7,4% kromosomskih aberacij. Vrhovi smrti in izločanje zarodkov s kromosomskimi nepravilnostmi se pojavijo v 3-4. In 6-8. Tednu nosečnosti.
Vzroke za patologijo kardiovaskularnega sistema je treba oceniti glede na izvor nastanka, tj. v fazah oblikovanja srca.

Fetalni razvoj srca

Polaganje srca se začne v zarodku v 2-3. Tednu razvoja. Srce je prvotno sestavljeno iz dveh parnih cevi, ki se nahajajo v materničnem delu zarodka. Ko se telo zarodka loči od ekstra embrionalnih delov, se seznanjene cevi konvergirajo in se medialno premaknejo v prsno votlino.

Na tretjem tednu razvoja je srčna cev razvrščena takole: dva konca, arterijsko deblo in venski sinus. V sredini se nahajajo bližje arterijskemu deblu primarni skupni prekat in do venskega sinusa - primarnega skupnega atrija. Med njimi je ozek atrioventrikularni kanal in septum.

Arterijsko deblo ima šest aortnih lokov. Dve kardinalni žilici, ki prenašata kri iz telesa zarodka, popkovne žile, skozi katere prihaja kri iz vlažne membrane posteljice, žilne rumene žile, skozi katere teče kri iz mehurja rumenjaka, se pretaka v venski sinus.

Na četrtem petem tednu se na mestu septuma med skupnim prekatom in skupnim atrijem pojavi globok struk z ozkim in kratkim atrioventrikularnim kanalom, kjer je v tem času že zavihek ventilne naprave. To je stopnja dvokomornega srca in v tem času obstaja le velik krog krvnega obtoka.

V petem tednu se pas zgosti med prekatom in atrijem, oblikujejo pa se atrijalne ventrikularne odprtine. Nastanejo tudi interventrikularni septum in njegova povezava z arterijskim deblom. V slednjem se oblikuje particija.

Med atriji in pregrado se oblikuje ovalno okno. Leva kardinalna vena povzroči nastanek venskega sinusa, desna - vrhunsko veno cavo.

Tako do 6. tedna nosečnosti srce postane štirikotno z prisotnostjo atrioventrikularnih ventilov in se loči arterijsko deblo v aorto in pljučno arterijo.

Naslednja transformacija poteka z aortnimi loki: prva in druga se zmanjšata, tretja postane notranje karotidne arterije, četrta je razdeljena na levo, iz katere se oblikujejo aortni lok in desni del, ki povzroča neimenovano in desno podklavijsko arterijo, peti se zmanjšuje, šesti se deli na četrti na dva dela., iz ene oblike pljučne arterije, od drugega - arterijski kanal.

157. Zaznamek in nastanek vseh delov srca zarodka se pojavi z:

a) 1-2 do 5 tednov nosečnosti

+b) 2-3 do 8-10 tednov nosečnosti

c) 5-6 do 10-12 tednov nosečnosti

d) 6 tednov nosečnosti.

PLACENTALNA CIRKULACIJA ZAČETEK ZAGOTOVITI PRENOS PLINA S FETO:

a) 1-2 tedna nosečnosti

b) 2-3 tedne nosečnosti

+c) 3-4 tedne nosečnosti

d) 4-6 tednov nosečnosti

OXYGENACIJA KRVNEGA SADJA V PLACENTIJI V PRIMERJAVI Z LUČI PO ROJSTVU:

d) kot pri odraslih

OXYGENIRAN v PLACENTI, kri prihaja v plod z:

a) popkovne arterije

+b) popkovno veno

c) popkovne žile

VENOVSKI (ARANS) TOK POVEZUJE ŽENSKO VENO Z VENO:

d) zgornja votlina

VOJNA ŽIVALJA PREJME KRVO IZ VEČNE VEIN:

a) kisik nerazredčen

+b) kisika, vendar pomešana s krvjo portalne vene

g) razredčeno s kisikom

Iz desne podlage ploda je kri, ki prihaja iz spodnje vene vene, pretežno v:

a) desni prekat in pljučna arterija

+b) levi atrij skozi ovalno okno

c) do aorte skozi kanalski kanal

d) pljučna arterija

Iz desne podlage ploda se kri, ki prihaja iz zgornje vene žile, večinoma spusti v:

+a) desni prekat in pljučna arterija

b) levi atrij skozi ovalno okno

c) do aorte skozi kanalski kanal

d) pljučna arterija

ARTERIJSKI (BOTALLOV) PRIKLJUČEK FLOW:

a) popkovna in spodnja vena cava

+b) pljučne arterije in aorte

c) pljučne in subklavijske arterije

d) pljučna arterija s pljučno veno

V plodih pljuč pade z volumna krvavitve v pulmulatorju (v%):

OD DOLINE DO MESTA prihaja kri:

+a) popkovne arterije

b) popkovno arterijo

c) popkovne žile

d) popkovna vena

STOPNJA OXYGENACIJE KRVI FETUSA NA UKREPU RASTI PREIZKUSA GESTACIJE:

Dejavniki, ki prispevajo k prilagoditvi plodu pogojem zmanjšane oksigenacije, so:

a) zmanjšanje srčnega utripa s povečanjem obdobja nosečnosti

b) zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v plod

+c) povečanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic v plodu krvi

g) povečanje količine hemoglobina A

FUNKCIONALNO ZAKLJUČEK GLAVNIH FETALNIH VASKULARNIH KOMUNIKACIJ V NOVOROJCI SE ZDRAVI:

a) med prvim dihanjem

+b) v prvih urah po rojstvu

c) do konca prvega tedna življenja

OBLIKOVANJE ARANTSIEVOVEGA TOKA, KI SE ZGODI Z (TEDENI ŽIVLJENJA):

ANATOMSKO ZAKLJUČEK OVALNEGA OKNA SE ZGODI:

a) vsi otroci v nekaj mesecih življenja

+b) večina otrok v prvih letih življenja

c) ostane odprt za 70% ljudi vse življenje

d) ostaja odprt v 50% ljudi vse življenje

DOPOLNJEVANJE ARTERIJSKEGA (BOTALLOVSKEGA) KANALA SE PRIPRAVLJA NA VELIKOST OTROK, KI:

Obveznost popkovnih posod je:

Popkovna vena se po uničenju pretvori v:

a) prekatni vezni vez

+b) okrogel ligament jeter

c) venski ligament

Pupčaste arterije po brisanju se spremenijo v:

a) okrogle vezi jeter

b) venski ligament

c) veliki arterijski ligament

+d) popkovno povezovalno vezi

KRITIČNA OBDOBJA STAROSTI ZA KARDIAKASKULARNI SISTEM SO (STAROST LETA):

SRČNA MASA V ZVEZI Z MASO TELESA V PREDSTAVITVIJI PREDSTAVLJENIH PREDSTAVNIKOV:

d) 0,4%

SPREDNJA POVRŠINA SRCA V OTROKI 1. LETA ŽIVLJENJA JE OBLIKOVANA:

a) desni atrij

b) desni prekat

+c) desnega atrija, prekata in delno levega prekata

d) levi atrij, prekat in delno desni prekat

PREDNJA POVRŠINA SRCA V OTROCIH PO 1 LETU V GLAVNEM IZOBRAŽEVANJU:

Polaganje srca zarodkov

Srce ima najprej parni zaznamek, ki se pojavi v osebi na tej stopnji razvoja, ko se zarodek še vedno širi v ravnini. V tem času je srce združeno veliko plovilo. Pri živalih z nižjo vsebnostjo rumenjaka v jajcih (pri dvoživkah in pri nižjih ribah) se srce od samega začetka položi v obliki ene endotelijske cevi.

Vendar se v primerih, ko se zarodek razvije iz ravnega zarodnega ščita, srce podvoji zaradi velike količine rumenjaka v jajcih (pri višjih ribah, plazilcih in končno pri sesalcih), drugič pa se mora podvojiti v eno srčno cevko.

Osnova človeškega srca je območje tako imenovane kardiogene plošče, ki jo že opazimo v zarodkih, ki se razprostirajo v ravnini pod lobanjsko glavo glave zarodka v kondenzirani mezodermi splanchnoplure. Sprva na hrbtni strani te plošče se pojavi več nepravilnih razpok, ki se sčasoma združijo v neprekinjeno enojno votlino, da bi označili prihodnjo perikardialno (perikardialno) votlino.

Na splošno je to prvi del zarodne telesne votline. Po ločitvi kranialnega konca zarodka od okolja se območje kardiogene plošče in zaznamki perikardialne votline premakne, kot je že opisano, na njeno ventralno stran, nato pa se poravna ventralna glava.

Hkrati se srčni utrip zavrti na tak način, da so njegove delitve, ki so na začetku ležeče, locirane kaudalno, in zavihek votline srčnega utripa se premakne v srce.

Prvi zavihek srčne cevi je zbirka kondenziranih mezenhimskih celic, ki ležijo v območju kardiogene plošče. Te celice na obeh straneh telesa so porazdeljene v dveh vzdolžno raztezajočih se trakovih, v katerih se kasneje pojavijo vrzeli; tako sta dve vzdolžno in bočno endotelni cevi, ki sta locirani na obeh straneh črevesja glave v dveh gubah mezenhima, ki štrlijo v jeziček perikardialne votline.

Ker se oba jezička med seboj približujeta, se obe cevki vzdolž srednje črte postopoma združita med seboj, tako da tvorita eno srčno cev in fuzija se najprej pojavi v bolj kranialnem območju. Hkrati se njihova mezenhimska membrana prav tako združi v eno, tako imenovano mioepikardno cevko, ki je popki za srčne mišice in epikardijo. Sprva kavdalne regije srčne cevi še niso povezane.

So dvojne in predstavljajo zaznamke obeh bodočih atrij. V procesu fuzije se oba jezička perikardialne votline združita v eno perikardialno votlino. Primarna srčna cev v tej votlini je pritrjena na njeno zadnjo steno preko dvojnega zgiba mezenhima, ki se imenuje mezenterija srca - mezokarda. Nazadnje se združijo repni deli srčne cevi, kar ima za posledico eno samo, običajno ravno srčno cev.

Ta stopnja razvoja se oblikuje v četrtem tednu zarodka. Od začetka ni nobenega zavihka na ventralni srčni mezenteriji, in dorzalna srčna mezenterija po tem skoraj popolnoma izgine.

Nekatere faze razvoja zarodkov

Vsebina

Fetalni (plod) človeški razvoj se nadaljuje v povprečju 265-270 dni. V tem obdobju se iz prvotne celice tvori več kot 200 milijonov celic. Hkrati se zarodek povečuje od mikroskopske velikosti do pol metra.

Razvoj človeškega zarodka kot celote je mogoče razdeliti na tri stopnje:

• obdobje od trenutka oploditve jajčeca do vnosa v steno maternice razvijajočega se zarodka in začetek prehranjevanja matere;
• oblikovanje glavnih organov; zarodek pridobi značilnosti človeškega telesa (plod);
• specializacija organov in sistemov zarodka je dokončana in pridobi sposobnost samostojnega bivanja.

Upoštevajte posamezne faze razvoja zarodkov:

Ko se zarodek pripne na maternico

Ugotovili smo, da je 6-7 dni po oploditvi čas, ko se zarodek pripne na maternično sluznico (proces implantacije). Med implantacijo se zarodek popolnoma potopi v tkivo sluznice maternice. Proces, ko je zarodek pritrjen na steno maternice, traja povprečno 48 ur.

Obstajata dve fazi implantacije: adhezija (adhezija) in penetracija (invazija). V 1. stopnji je trofoblast pritrjen na sluznico maternice in v njej poteka diferenciacija dveh plasti: citotrofoblasta in plazmodiotrofoblasta.

V drugi fazi plazmodiotrofoblast proizvaja proteolitične encime, ki uničujejo sluznico maternice. Tako se v epitel uvaja vilije trofoblasta, nato pa zaporedno v vezivno tkivo in stene krvnih žil. Trofoblast začne prejemati hrano in kisik iz krvi mater

Obdobje, ko se zarodek pripne na maternično sluznico, je prvo kritično obdobje njegovega razvoja in z uspešnim zaključkom te faze se začne faza odlaganja zunaj embrionalnih organov.

Ko je zarodek viden

Šteje se, da so 4 tedne od trenutka oploditve (pri 6 porodniških tednih) obdobje, ko je zarodek viden. Dolžina telesa štiritedenskega zarodka je približno 5 mm.

Sedmi teden od trenutka spočetja je obdobje, ko je zarodek dobro viden: glava, telo in njegovi udi so jasno opredeljeni. Registracija in ocena stanja zarodka in fetalne vrečke na ultrazvoku vam omogoča, da potrdite prisotnost nosečnosti, določite lokalizacijo zarodka v maternici, trajanje nosečnosti.

Ko zarodek začne srce utripati

Na vprašanje »ko srce zarodka začne utripati« lahko odgovorite z več odgovori:

• 22. dan (5. teden) od trenutka oploditve. Cirkulacijski sistem zarodka začne z razvojem v 3. tednu nosečnosti. V tem času stena vaskularne cevi v ovinku zanke zarodnega kroga krvnega obtoka naredi prvo kontrakcijo. V četrtem tednu utrip postane vedno močnejši in rednejši. Začne se črpanje krvi skozi žilo, plod pa preide v lastno vrsto krvnega obtoka z enokomornim srcem, ki je neodvisno od matere.
• v šestem tednu razvoja. To je čas, ko srce utripa v zarodku, medtem ko opravlja ultrazvok na sodobnih ultrazvočnih napravah, in v tem obdobju je že mogoče registrirati bitje srca zarodka. Do takrat se v votli tubi z mišično-vezivnim tkivom pojavijo predelne stene, srce se poveča in se spremeni v dvodelni. Pred devetim tednom razvoja zarodka poteka nastanek srčnih struktur: atriji, ventrikle in ventili, ki jih delijo, prinašajo in odhajajo krvne žile, vodijo sistem in oblikujejo krvne žile.
• drugega meseca razvoja zarodkov. V tem času srce zarodka postane štiri-komorni in pridobi strukturo, ki je popolnoma podobna človeški. Čas od četrtega do osmega tedna po oploditvi je najbolj nevaren v smislu možne tvorbe okvar srčno-žilnega sistema. Končna tvorba tankih struktur srca do 22 tednov je skoraj zaključena. V prihodnosti obstaja le kopičenje mišične mase srčne mišice in povečanje hranilne žilne mreže srca in drugih organov ploda.

Polaganje srca zarodkov

Zaznamek srca se pojavi v zarodku 1,5 mm dolgo ob koncu 2. tedna intrauterinega razvoja v obliki dveh endokardialnih vrečk, ki izhajajo iz mezenhima. Myo-epikardialne plošče nastanejo iz visceralnega mezoderma, ki obdaja endokardialne vrečke. Obstajata dva osnovna srca - srčni mehurčki, ki ležijo v materničnem vratu nad rumenkasto vrečko. V prihodnosti bodo obe srčni vezikli zaprti, njihove notranje stene izginejo, zaradi česar nastane ena srčna cev. Plasti srčne cevi, ki jih tvori mioepikardna plošča, nadalje tvorijo epikard in miokard, iz endokardnega sloja pa endokard. V tem primeru se srčna cev premika kaudalno in se izkaže, da se nahaja ventralno v ventralni mezenteriji sprednjega črevesa in pokrita s serozno membrano, ki skupaj z zunanjo površino srčne cevi tvori perikardialno votlino.

Srčna cev se poveže z razvijajočimi se žilami (glejte poglavje Krvni sistem, ta izdaja). Dve umbilikalni žilici, ki prenašata kri iz vilozne membrane in dve žilni rumeni žilici, ki prinašata kri iz rumenjakovega mehurja, se pretaka v njen posteriorni del. Dve primarni aorti, ki tvorita 6 aortnih lokov, odstopata od sprednjega dela srčne cevi (glejte poglavje Krvni sistem te publikacije). Tako kri teče skozi cev v enem toku.

Razvoj srca poteka skozi štiri glavne faze - od enodomne do štiristopenjske (sl. 139).

Sl. 139. Razvoj zarodka srca. a - tri stopnje razvoja zunanje oblike srca; b - tri stopnje oblikovanja razdelkov srca

Enokomorno srce. Zaradi neenakomerne rasti srčne cevi se oblikuje ovinek v obliki črke S, ki ga spremlja njegova oblika in položaj. Na začetku se spodnji del cevi premika navzgor in nazaj, zgornji del pa se premika navzdol in spredaj. V zarodku dolgega 2,15 mm (3. teden razvoja) se v srcu v obliki črke S razlikujejo štirje deli: 1) venski sinus, v katerega tečejo popkovna in rumenjakova žila; 2) naslednji venski odsek; 3) arterija, ukrivljena v obliki kolena, ki se nahaja za vensko; 4) arterijsko deblo.

Dvokomorno srce. Venski in arterijski odseki se močno razširijo in med njimi se pojavi globok pas. Oba oddelka sta povezana le z ozkim kratkim kanalom, ki se imenuje ušesni kanal in leži v pasu. Istočasno se iz venskega območja, ki je skupni atrij, oblikujejo dva izrastka - bodoča srčna ušesa, ki prekrivajo arterijsko deblo. Oba kolena arterijskega dela srca naraščata skupaj, stena, ki ju ločuje, izgine, zaradi česar nastane ena skupna prekata. V venskem sinusu, poleg popkovne in rumenjakove žile, pade v dve skupni žile, ki nastanejo zaradi sotočja sprednje in zadnje kardinalne vene. V dvokomornem srcu, pri zarodku, dolgem 4,3 mm (4. teden razvoja), so razlikovali: venski sinus, skupni atrij z dvema ušesoma, skupni prekat, ki z ozkim ušesom komunicira z atrijem, in arterijsko deblo, omejeno iz ventrikla z majhnim zoženjem. V tej fazi razvoja obstaja le en velik krog krvnega obtoka.

Tridelno srce. V četrtem tednu razvoja se na notranji površini skupnega atrija pojavi gub, ki nastane v 7 mm zarodku (začetek 5. tedna), ki loči skupni atrij na dve: desno in levo. V pregradu (ovalnem oknu) pa ostane luknja, skozi katero prehaja kri iz desnega atrija v levo. Ušesni kanal je razdeljen na dve atrioventrikularni odprtini.

Štiridelno srce. V zarodku, dolgem od 8 do 10 mm (konec 5. tedna), se v skupnem ventriklu oblikuje septum, ki raste od spodaj navzgor in ki razdeli skupno žilico na dve: desno in levo. Skupna arterijska debla je razdeljena tudi na dva dela: prihodnjo aorto in pljučno deblo, ki sta povezani z levim in desnim prekatom. Hkrati se v arterijskem trupu in njegovih dveh delih odvija nastanek polunavskih ventilov. Nato se zgornja vena cava oblikuje iz desne skupne kardinalne vene. Leva skupna kardinalna vena je podvržena obratnemu razvoju in se pretvori v koronarni venski sinus srca (glej poglavje Cirkulacijski sistem te publikacije).

Embriogeneza srčno-žilnega sistema.

Polaganje srca in velikih žil poteka tretjega tedna embrionalne faze, prva kontrakcija srca (dvokomorna) se pojavi na 4. tednu embrionalne faze, poslušanje srčnih zvokov skozi trebušno steno matere je možno od četrtega tedna nosečnosti.

Na kratko, embriogenezo srca in velikih žil lahko označimo kot kompleksen proces medsebojnega delovanja rumenjakov in umbilikalnih arhaičnih formacij, ki tvorita dva tubularna srca, združitev dveh cevastih src z resorpcijo predelnih sten in s sočasno migracijo zarodnega srca iz zarodnega vratu v prsni koš. Lahko se z gotovostjo zatrjuje, da je zarod v obdobju 1 meseca intrauterinega življenja v stanju povečanega tveganja za poškodbe nastajajočega kardiovaskularnega sistema pod vplivom teratogenih dejavnikov (povzroča okvare). Teratogeni dejavniki vključujejo citotoksične strupe med ksenobiotiki (npr. Nekatera zdravila, industrijski strupi itd.). Bistvenega pomena so tudi virusi, ki imajo tropizem za intenzivno širjenje snovi, tkiva, ki so v intenzivni rasti, v tem primeru do hitro razvijajočega se srca zarodka, kar znatno škoduje njegovi rasti in diferenciaciji.

Iz vsega zgoraj navedenega sledi klinični zaključek: tako imenovane "velike" srčne napake in velike žile (prenos velikih žil, anomalije ventilov s popolno fuzijo, na primer atresija tricuspidnega ventila, Fallova tetrad in nekatere druge) se nanašajo na embriopatije. V to skupino so vključena opazovanja srčne ektopije ali nenormalne lokacije srca na vratu, pod kožo prsi,

kot tudi dekstrakardijo, ko je srce usmerjeno v desno s svojo osjo.

Z metodami ultrasonografije lahko opazujemo krčenje srca zarodka in ploda, izračunamo njegovo pogostost, določimo njegovo velikost, obliko in celo nekatere anomalije, ki omogočajo, če je potrebno, da otroci delujejo takoj po rojstvu.

Od 3. meseca nosečnosti v plodu deluje popolnoma oblikovano srce. Če nastanejo napake, so manj težke, lažje kirurško popravijo in spadajo v fetopatijo. Primer fetopatije je razcep arterijskega kanala in ovalno okno srca. Njihov obstoj je mogoče pojasniti z dejstvom, da se krvni obtok v fetalni fazi izvaja v intrauterinem načinu.

Kaj je bistvo intrauterine cirkulacije?

Diagram prikazuje: A) fetalne krožne poti, B) odstotek sproščene krvi v njih (zanimivo je, da je tudi koronarna cirkulacija odrezana, kar pade za 3%).

Potreba po intrauterini cirkulaciji je odvisna od obstoja placentne, ne pa avtonomne vrste živalske dejavnosti sesalcev pred rojstvom. Placenta je vaskularni organ, ki je enako enako razvojno lasten materi in plodu, kar zagotavlja izmenjavo plina, dovajanje hranil in izločanje produktov metabolizma ploda.

Po prehodu popkovnice po porodu je treba pregledati popkovino, da se določi normalna struktura žil. Pri pregledu na odseku je treba določiti eno, ponavadi rahlo krvavljeno žilo - popkovno veno in dve spazmični žilici z luknjico - popkovne arterije. Nenormalnosti v številu krvnih žil lahko kažejo na okvare notranjih organov.

Zdaj sledimo premikanju krvi iz placente vzdolž popkovne žile v trenutku, ko vstopi v popkovni obroč. Posebnosti intrauterine cirkulacije vključujejo prvi pojav: razcep popkovne žile, ki v bistvu prenaša kri, arterizirano s kisikom in krvjo, bogato s hranili, v dva venska žila. Eden od njih teče v portalno veno, ki prenaša kri v jetra, drugi (tako imenovani kanal Arancia) teče v spodnjo veno cavo, ki prenaša kri v desni atrij.

Drugi pojav: v desnem atriju se pretok popkovnične krvi čudežno ne meša z ostalo vensko kri. To se doseže z obstojem posebnega ventila v atriju in ovalnim oknom, ki vodi iz desnega atrija na levo. Tako je zagotovljen tretji vaskularni fenomen. V vzpenjalnem delu aorte in velikih glavnih arterijah, ki se raztezajo od njenega loka, se arterizirani krvni pretoki, tako potrebni za intenzivno tvorjenje fetalnih možganov.

Četrti pojav intrauterine cirkulacije se lahko imenuje "rešitev venskega problema zarodka". V intrauterinem razvoju venska kri skoraj ne vstopi v kapilar alveol, saj pljuča ne sodelujejo pri izmenjavi plina. Večina izmetanja desnega prekata pod intrauterino cirkulacijo se odvaja skozi široko posodo, imenovano Botallov, ki vodi iz pljučne arterije v aorto. Tako se konča krvni obtok krvi popkovine, ki je povezana s sistemskim obtokom zarodka.

Po porodu sta venski kanal in popkovne posode prazne, do konca drugega tedna življenja se izničijo in se spremenijo v ligamente jeter. Arterijski kanal in po njem ovalno okno se zapre nekaj sekund ali minut po rojstvu in se popolnoma izniči pri 6-8 tednih življenja. Včasih se ta postopek odloži do tretjega ali četrtega meseca življenja. Včasih se popolnoma ne zaprejo zaradi prirojene velike anatomske velikosti kanala ali, pogosteje, povečanega pritiska v sistemu pljučne arterije, na primer zaradi bolezni pljuč novorojenčka, ki preprečuje normalno zaprtje.

Uvod

Anatomske značilnosti velikih žil in srca pri otrocih ter prenatalno polaganje organov v plodu so zelo pomembne za delovne in funkcionalne sposobnosti otrok, kot tudi za razvoj patoloških stanj srčno-žilnega sistema pri otrocih, zato za zgodnje diagnosticiranje bolezni srca in žil. vrednotenje funkcionalnih parametrov in utemeljitev ustreznega zdravljenja bolezni, je treba poznati starostne značilnosti obtočil v otroštvu.

Intrauterina vstavitev in diferenciacija srca in krvnih žil ploda

Od 2. tedna intrauterinega razvoja ploda iz dvojnega zgiba mezoderne (primarne srčne cevi) in grozdov celic, ki tvorijo krvne otočke (primarne žile) se z aktivno rastjo teh struktur v 3. tednu in nadaljnjim oblikovanjem glavnih strukturnih struktur v 3. tednu pojavijo embriološke nastanek velikih žil in srca. deli srca.

Istočasno velja, da je srčno-žilni sistem prvi sistem, ki začne delovati v telesu zarodka, popolna strukturna tvorba srca pa se konča v 8. tednu intrauterinega razvoja.

Zato se za prve tri mesece intrauterinskega razvoja zarodka šteje, da so najbolj neugodni za vpliv na zarodek različnih patogenih dejavnikov (fizičnih, genetskih, bioloških ali kemičnih), ki lahko motijo ​​kompleksen mehanizem nastajanja srca in velikih žil. Zaradi teh vplivov se pogosto pojavijo prirojene napake srca.

Značilnosti intrauterine cirkulacije

Krvavost ploda ima številne značilnosti v primerjavi z delovanjem srca in krvnih žil po rojstvu otroka.

• Pomanjkanje delovanja pljuč, zato se obogatitev s kisikom pojavi v posteljici;

· Iz placente kri teče po plodu skozi popkovno veno, iztekanje venske krvi z ogljikovim dioksidom pa poteka skozi sistem popkovnih arterij v placento;

Fetus nima majhnega kroga krvnega obtoka, zato v pljučnih krvnih žilah praktično ni krvi, njegova večina iz vzpenjajočega dela pljučne arterije pa se izloči v aorto skozi odprt arterijski kanal, ki se po rojstvu zapre;

• Ovalno okno (odprtina med desnim in levim atrijem) se šteje za drugi embrionalni šant za prerazporeditev arterijske krvi v vseh organih in sistemih ploda.

Sprememba krvnega obtoka po rojstvu

Intrauterinski krvni obtok se dramatično spremeni po rojstvu otroka: srčno popuščanje krvnih žil

· Glavne strukture, ki zagotavljajo prekrvavitev ploda (placento), prenehajo delovati: popkovna žila, popkovne arterije in venski kanal;

· Postopno zapiranje ovalnega okna in arterijskega kanala (popolno zaprtje opazimo pri 5-6 mesecih zunajmaterničnega življenja);

· Po rojstvu otroka začnejo delovati oba kroga krvnega obtoka.