Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena obnavljanju njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke, v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah za kardiokirurgijo.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo operacije obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegen, če niso prizadeti zaradi krčnih žil. En konec takšne protireze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg najbolje opravi, je lahko obsojena na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Premikanje: opis glavnih vrst dejavnosti

To je posebna vrsta operacije, katere cilj je ustvariti vaskularno obvodno pot, da se izogne ​​zamašitvi in ​​ponovno vzpostavi normalen pretok krvi v organe in tkiva.

Pravočasen bypass vam omogoča, da preprečite možganski infarkt, ki ga lahko sproži smrt nevronov zaradi nezadostne količine hranil, ki tečejo skozi krvni obtok.

Premikanje vam omogoča, da rešite dve glavni nalogi - boj proti debelosti ali obnavljanje krvnega obtoka, da se izognete območju, kjer so bila plovila poškodovana iz enega ali drugega razloga.

Ta vrsta operacije se izvaja v splošni anesteziji.

Za ponovno vzpostavitev oviranega pretoka krvi za novo "plovilo" - zank, se izbere specifično območje drugega plovila - ponavadi se uporabljajo arterije prsnega koša ali vene na stegnu.

Odstranitev dela posode za shunt ne vpliva na krvni obtok na območju, kjer so vzeli material.

Nato na plovilo, ki namesto poškodovanega prenaša kri, naredimo poseben rez - tu se bo vstavil šant, ki ga bo namestil na plovilo. Po opravljenem postopku mora bolnik opraviti več pregledov, da se zagotovi popolno delovanje shunta.

Obstajajo tri glavne vrste ranžiranja: obnavljanje pretoka krvi v srcu, možganih in želodcu. Nato te vrste malo bolj upoštevamo.

1. Premikanje krvnih žil v srcu
   Srčno premikanje se imenuje tudi koronarna. Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij? S to operacijo se obnavlja dotok krvi v srce, mimo zoženja koronarne žile. Koronarne arterije prispevajo k oskrbi srca s kisikom: če je ta vrsta posode pretrgana, je tudi proces oskrbe s kisikom moten. Pri presaditvi obvoda koronarnih arterij je najpogosteje izbrana prsna arterija za shunt. Število vstavljenih obratov je odvisno od števila plovil, v katerih je prišlo do zoženja.
2. Želodčni bypass
   Naloga obvoda želodca je precej drugačna od obvoda srca - pomoč pri korekciji teže. Želodec je razdeljen na dva dela, od katerih je eden povezan s tankim črevesom. Tako del telesa ni vključen v proces prebave, zato ima oseba možnost, da se znebi dodatnih kilogramov.
3. Bojni arterijski obvod
   Ta vrsta premikanja služi za stabilizacijo krvnega obtoka v možganih. Enako kot pri premikanju srčnih žil se pretok krvi preusmeri v obvod arterije, ki ne more več oskrbovati možganov s potrebno količino krvi.

Kaj je ranžiranje srca in krvnih žil: AKSH srca po srčnem napadu in kontraindikacijah

Kaj je obvod srca in krvnih žil? S pomočjo kirurškega posega je mogoče ustvariti nov krvni obtok, ki vam omogoča, da v celoti obnovite prekrvavitev srčne mišice.

Z ranžiranjem lahko:

• bistveno zmanjša število udarcev ali se znebite;
• zmanjša tveganje za nastanek različnih bolezni srca in ožilja in posledično podaljša življenjsko dobo;
• preprečijo miokardni infarkt.

Kaj je obvod srca po srčnem napadu? To je obnavljanje krvnega pretoka v območju, kjer so krvne žile poškodovane zaradi srčnega napada. Vzrok za srčni napad je prekrivanje arterije zaradi nastalega aterosklerotičnega plaka.

Miokard ne prejme dovolj kisika, zato se na srčni mišici pojavi mrtvo območje. Če se ta postopek pravočasno diagnosticira, se mrtvo območje spremeni v brazgotino, ki služi kot povezovalni kanal za nov pretok krvi po prelivu, vendar obstajajo pogosti primeri, ko smrt srčne mišice ni pravočasno odkrita in oseba umre.

V sodobni medicini so tri glavne skupine indikacij za operacijo srčnega in žilnega obvoda:

• Prva skupina je ishemični miokard ali angina, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Praviloma ta skupina vključuje bolnike, ki trpijo zaradi akutne ishemije zaradi stentinga ali angioplastike, ki ni pomagala odpraviti bolezni; bolniki s pljučnim edemom zaradi ishemije; bolnikov z izrazito pozitivnim rezultatom stresnega testa pred načrtovano operacijo.
• Druga skupina je prisotnost angine pektoris ali refraktorne ishemije, pri kateri bo operacija obvoda omogočila ohranitev delovanja levega prekata srca in tudi bistveno zmanjšala tveganje za miokardno ishemijo. To vključuje bolnike s stenozo arterij in koronarnih žil v srcu (od 50% stenoze), kot tudi poškodbe koronarnih žil z možnim razvojem ishemije.
• Tretja skupina - potreba po premikanju kot pomožni operaciji pred glavno operacijo srca. Običajno je pred operacijo na srčnih zaklopkah potrebna operacija obvoda zaradi zapletene miokardne ishemije, koronarnih anomalij (s pomembno tveganje nenadne smrti).

Kljub pomembni vlogi ranžiranja pri obnavljanju človeškega pretoka krvi, obstajajo določene indikacije za to operacijo.

Premikanja ni mogoče izvesti, če:

• so prizadete vse bolnikove koronarne arterije (difuzna lezija);
• levega prekata, ki ga prizadenejo brazgotine;
• odkrili kongestivno srčno popuščanje;
• kronične bolezni pljuč nespecifičnega tipa;
• odpoved ledvic;
• onkološke bolezni.

Včasih se kontraindikacija imenuje mlad ali star bolnik. Če pa, razen starosti, ni kontraindikacij za ranžiranje, se bo kljub temu za reševanje življenja kirurški poseg izvajal.

Operacija obvoda koronarnih arterij: operacija in koliko srčnega zastoja

Operacija za operacijo obvoda koronarnih arterij je lahko več vrst.

• Prva vrsta je obvod srca z nastankom kardiopulmonalnega obvoda in kardioplegije.
• Druga vrsta je AKSH na neprekinjenem srcu brez umetnega pretoka krvi.
• Tretja vrsta srčne kirurgije CABG deluje z delovnim srcem in z umetnim pretokom krvi.

Operacija CABG se lahko izvede z ali brez umetne cirkulacije. Ni treba skrbeti, brez vzdrževanja krvnega obtoka, srce se ne bo ustavilo umetno. Organ je pritrjen tako, da delo na stisnjenih koronarnih arterijah poteka brez motenj, saj sta potrebna največja natančnost in previdnost.

Prednosti kirurškega obvoda koronarnih arterij brez vzdrževanja umetnega pretoka krvi:

• krvne celice ne bodo poškodovane;
• operacija bo trajala manj časa;
• rehabilitacija je hitrejša;
• ni nobenih zapletov, ki bi se lahko pojavili zaradi umetnega pretoka krvi.

CABG operacija srca vam omogoča, da živite polno življenje več let po operaciji.

Pričakovano trajanje življenja bo odvisno od dveh glavnih dejavnikov:

• iz materiala, iz katerega je bil odvzet šant. Številne študije kažejo, da v 65% primerov šant iz femoralne vene 10 let po operaciji ni blokiran, v 90% primerov pa je šant iz arterije podlaket;
• od odgovornosti bolnika samega: kako natančno se izvajajo priporočila za okrevanje po operaciji, ali se je prehrana spremenila, ali so napačne navade opuščene itd.

Srčno premikanje: kako dolgo traja operacija, priprave, glavne faze in možni zapleti

Pred operacijo CABG morate izvesti posebne pripravljalne postopke.

Prvič, pred operacijo se zadnji večer opravi zvečer: hrana mora biti lahka, skupaj z negazirano pitno vodo. Na območjih, kjer bodo izdelani zarezi in ograja, je treba lase skrbno obriti. Pred operacijo se črevesje očisti. Potrebna zdravila se vzamejo takoj po večerji.

Na predvečer operacije (ponavadi dan prej) operacijski kirurg pove podrobnosti operacije obvodnice in pregleda bolnika.

Specialist za dihalno gimnastiko govori o posebnih vajah, ki jih bo treba opraviti po operaciji, da bi pospešili rehabilitacijo, zato jih morate vnaprej naučiti. Osebne stvari je treba predati medicinski sestri za začasno hrambo.

Stopnje od

V prvi fazi delovanja CASH anesteziolog injicira posebno pripravo v pacientovo veno, tako da zaspi. V sapnik se vstavi epruveta, ki vam omogoča nadzor dihalnih procesov med operacijo. Sonda, vstavljena v želodec, preprečuje možno izločanje želodca v pljuča.

Na naslednji stopnji se pokaže, da bolnikova prsi zagotavljajo potreben dostop do območja operacije.

V tretji fazi se bolnikovo srce ustavi, povezuje umetni krvni obtok.

Med povezavo umetnega pretoka krvi drugi kirurg odstrani šant iz druge posode (ali vene) pacienta.

Šant je vstavljen tako, da je krvni obtok, ki obide poškodovano območje, v celoti zagotovil pretok hranil v srce.

Po obnovitvi delovanja srca kirurgi preverijo delovanje šanta. Nato se zapre votlina prsnega koša. Bolnik se odpelje v enoto za intenzivno nego.

Kako dolgo traja operacija srčnega bypassa? Postopek praviloma traja od 3 do 6 ur, vendar je možen še en čas delovanja. Trajanje je odvisno od števila shuntov, individualnih značilnosti bolnika, izkušenj kirurga itd.

Kirurga lahko vprašate o predvidenem trajanju operacije, toda natančno trajanje tega postopka boste lahko povedali šele po koncu.

Praviloma se možni zapleti pojavijo po izpustu doma.

Ti primeri so zelo redki, vendar se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje simptome:

• pooperativna brazgotina je pordela, iz njega izstopa razelektritev (barva iztoka ni pomembna, ker načeloma ne bi smelo biti praznjenja);
• visoka vročina;
• mrzlica;
• huda utrujenost in zasoplost brez očitnega razloga;
• hitro pridobivanje teže;
• ostra sprememba pulza.

Glavna stvar - ne panike, če opazite enega ali več simptomov v sebi. Možno je, da so ti simptomi normalna utrujenost ali virusna bolezen. Da bi ugotovili natančno diagnozo lahko le zdravnik.

Operacija obvoda koronarnih arterij: življenje, zdravljenje in prehrana po operaciji obvoda koronarnih arterij

Takoj po koncu operacije za operacijo obvoda koronarnih arterij pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Nekaj ​​časa po kirurškem posegu anestezija nadaljuje z delovanjem, zato so bolnikove okončine fiksirane, tako da nenadzorovano gibanje ne škoduje osebi.

Dih podpira posebna naprava: praviloma prvi dan po operaciji je ta naprava izklopljena, ker lahko bolnik diha sam. Na telo so priključeni tudi posebni katetri in elektrode.

Povsem normalna reakcija na izvedeno operacijo je zvišanje telesne temperature, ki lahko traja en teden.

Prekomerno potenje v tem primeru ne sme prestrašiti bolnika.

Če želite pospešiti okrevanje, če se izvede operacija obvoda koronarnih arterij, se morate naučiti izvajati posebne dihalne vaje, ki bodo omogočile ponovno vzpostavitev učinkovitosti pljuč po operaciji.

Prav tako je treba stimulirati kašljanje, da bi spodbudili izločanje skrivnosti v pljuča in jih nato hitreje obnovili.

Prvič po operaciji bo treba nositi prsni korzet. Lahko spite na boku in se obrnete le po dovoljenju zdravnika.

Po operaciji je lahko bolečina, vendar ne močna. Te bolečine nastanejo na mestu, kjer je bil narejen zareze, da se vstavi shunt, saj je to mesto zdravilno. Pri izbiri udobnega položaja od bolečine se lahko znebite.

Pri hudih bolečinah se takoj posvetujte z zdravnikom. Polno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij se pojavi šele po nekaj mesecih, tako da lahko nelagodje traja že kar nekaj časa.

Šivi se odstranijo iz rane 8. ali 9. dan po operaciji. Izpuščen bolnik po 14-16 dneh v bolnišnici.

Pogosto obstajajo primeri, ko bolniki želijo ostati v bolnišnici še nekaj dni, ker menijo, da se rehabilitacijski proces v zdravstveni ustanovi še ni končal.

Ni vam treba skrbeti: zdravnik natančno ve, kdaj je čas za odpust pacienta na okrevanje doma.

Življenje po

Moto vsake osebe, ki je šla skozi operacijo koronarnega arterijskega obvoda, bi morala biti stavek: »Zmernost v vsem«.

Da bi si opomogli od ranžiranja, morate vzeti zdravilo. Droge morajo biti le tiste, ki jih priporoča zdravnik.

Če morate jemati zdravila za boj proti drugim boleznim, o tem obvestite svojega zdravnika: možno je, da nekaterih predpisanih zdravil ni mogoče kombinirati z bolnikom, ki so že jemali zdravila.

Če ste kadili pred operacijo, potem morate za vedno to pozabiti: kajenje znatno poveča tveganje ponovitve kirurškega obvoda. Za boj proti tej odvisnosti prenehajte s kajenjem pred operacijo: namesto da bi si privoščili odmore, si pijte vodo ali nalepite nikotinski obliž (vendar ga po operaciji ne morete lepiti).

Pogosto se zdi, da je pacientom, ki so doživeli operacijo bypass, izterjava prepočasna. Če ta občutek ne zapusti, se posvetujte z zdravnikom. Vendar pa praviloma to nima resnega vzroka za razburjenje.

Posebni kardio-reumatološki sanatoriji pomagajo pri izterjavi po ranžiranju. Zdravljenje v teh ustanovah se giblje od štirih do osmih tednov. Najbolje je enkrat letno opraviti sanatorijsko zdravljenje s pogostostjo potovanj.

Diet Po operaciji obvoda koronarnih arterij bo potrebna korekcija bolnikovega celotnega načina življenja, vključno s prehrano. Prehrana bo morala zmanjšati porabo soli, sladkorja in maščob.

Pri zlorabi nevarnih produktov se poveča tveganje ponovitve situacije, vendar že s premiki - pretok krvi v njih lahko oteži nastanek holesterola na stenah. Morate nadzorovati svojo težo.

Operacija za obtok srca ni nekaj posebnega v zdravniški praksi. Od prijateljev, ki so šli skozi ta postopek, lahko zahtevate ocene o kirurgih ali preberete preglede na spletu. Postopek praviloma poteka dobro. Stopnja okrevanja in okrevanja bolnika je v veliki meri odvisna od delovanja pacienta.

Operacija obvoda koronarnih arterij je najpogostejša operacija na srcu

Operativne obvodne žile srca zagotavljajo pretok krvi v miokard, z ustvarjanjem anastomoze - umetno dovajanje krvi iz donorskega materiala pacienta. Ta metoda vam omogoča, da nadaljujete oskrbo s kisikom v srcu, moteno zaradi zmanjšanja lumena koronarnih žil.

Indikacije za operacijo

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za naslednje patološke spremembe:

• okluzija leve koronarne arterije;
• obstrukcija koronarnih arterij je blizu 70% ali presega to vrednost;
• stenozo več kot dveh koronarnih arterij, ki jo spremljajo akutne kapi.

Klinične indikacije:

• angina tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje;
• akutni koronarni sindrom z grožnjo miokardnega infarkta;
• akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po nastanku sindroma nekroze bolečine;
• ne-bolečo ishemijo, ugotovljeno kot posledica 24-urne kontrole krvnega tlaka in EKG v skladu s Holterjem;
• zmanjšana toleranca obremenitve, ki se določi kot rezultat vzorcev za preskus tekalne steze in kolesarska ergometrija;
• bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Razlog za imenovanje CABG so situacije, pri katerih je transkutni dostop nemogoč, angioplastika in stentiranje pa ne prinesejo rezultatov.

Operacijo srca predpiše le zdravnik po določenem bolnikovem kompleksnem stanju: stopnja poškodbe organov, kronične bolezni, možna tveganja itd. Pri določanju potrebe po kirurškem posegu je treba upoštevati bolnikovo stanje.

Kontraindikacije

Naslednji pogoji lahko ovirajo ranžiranje:

S strani srca

Splošne kontraindikacije

• poškodbe večine koronarnih arterij;
• zmanjšanje funkcionalnosti levega prekata pod 30%, ki je posledica cicatricialnih sprememb;
• hudo srčno popuščanje

• slabo stanje telesa zaradi spremljajočih bolezni;
• kronična pljučna bolezen;
• prisotnost malignih tumorjev.

Kako poteka CABG?

Bistvo metode je v tem, da shunt ustvarja rešitev, ki zagotavlja prost pretok krvi iz aorte v arterijo, mimo zamašenega dela. V ta namen se uporablja donorski material bolnika sam: prsna arterija, radialna arterija ali velika safenska femoralna vena. Najboljša možnost je arterija prsnega koša, saj je minimalno nagnjena k aterosklerozi.

Ravnanje je lahko enkratno in večkratno, glede na število neprehodnih koronarnih žil.

POZOR! Obstajajo alternativni načini za popravljanje stanja zaprtih žil. Ti vključujejo zdravljenje z zdravili, koronarno angioplastiko in stentiranje.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od nujnosti njegovega imenovanja, tj. Ali je načrtovana ali nujna). Po miokardnem infarktu se opravi koronarna angiografija v nujnih primerih, ki jo po potrebi razširi na stentiranje ali CABG. V tem primeru so omejeni na najmanjše potrebne teste: določitev krvne skupine, faktorjev strjevanja in dinamiko EKG.

Če je operacija pripravljena na načrtovan način, se pacienta pošlje v celovit pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• rentgenska slika prsnega koša;
• koronarna angiografija;
• markerji hepatitisa in HIV;
• Wassermanova reakcija;
• koagulogram.

Večina testov se opravi ambulantno. V bolnikovo bolnišnico pošljemo teden dni pred operacijo. Od te točke dalje zdravljenje nadzoruje priprava na operacijo, ki bolnika poučuje tudi o posebni tehniki dihanja, ki je koristna po operaciji.

Ekstremni vnos hrane je dovoljen dan pred operacijo. Pijte tekočine kasneje kot dan pred postopkom tudi prepovedano. Po zadnjem obroku bolnik vzame zadnji odmerek zdravil. Zjutraj pred operacijo se pacientu očisti klistir, opere in obrije tudi prsni koš in del telesa, iz katerega se izločijo cepljenke za ranžiranje.

POZOR! Pripravljalna faza vključuje tudi podpis dokumentov.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje postopka je od 3 do 6 ur. To je odvisno od kompleksnosti vsakega primera in števila dobavljenih shuntov. Dostop do srca se doseže s sternotomijo - disekcijo prsnice ali s pomočjo mini-reza v medrebrnem prostoru leve projekcije srca.

Po seštevanju shuntov so prsne kosti pritrjene s kovinskimi trakovi in ​​tkanine so sešit. Krvavitev iz perikardialne votline se odstrani skozi drenažni sistem.

Obstajajo tri vrste CABG:

1. Bolnik je povezan s kardiopulmonalnim bypassom in bolnikovo nadzorovano srčno odpoved deluje na odprtem srcu.
2. Brez povezave s strojem s srčnimi pljuči. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov in skrajšanje časa operacije. Toda hkrati je tehnično takšna operacija na odprtem srcu veliko težja.
3. Uporaba minimalno invazivnega dostopa - brez povezave z AIC. Metoda se je pojavila pred kratkim in se uporablja samo v nekaterih klinikah. Ima prednosti v obliki minimalnega tveganja zapletov in kratkega obdobja rehabilitacije.

Možni zapleti CABG

Zapleti CABG so razdeljeni na specifične in nespecifične. Nespecifična tveganja so povezana z vsakim poslom.

Posebni zapleti so:

• srčni napad;
• vnetje zunanjega lističa srca;
• motnje v delovanju miokarda in postenje tkiv zaradi nezadostne prekrvavitve;
• aritmije različnih oblik;
• okužbe in poškodbe pleura;
• kap

Postoperativna rehabilitacija

Rehabilitacija poteka v več fazah. 10 dni po ranžiranju se zategne šiv in šest mesecev kasneje se zaceli ogrodje kosti prsnice.

V prvi fazi pooperativne rehabilitacije naj bolnik sledi dieti, redno izvaja dihalne vaje - da se izogne ​​stagnaciji krvi v pljučih in izvaja zmerne telesne vaje - gimnastiko v ležečem položaju in hojo.

Vključite vadbeno terapijo in jemljite zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Po odpustu mora bolnik izvajati terapevtsko fizično gimnastiko za krepitev srčno-žilnega sistema.

Zelo priporočljivo je, da opustimo slabe navade - nikotin in alkohol. Izključite iz prehrane mastne, ocvrte, začinjene in slane. V jedilnik dodajte zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, pusto meso in pusto ribo.

Ob upoštevanju zdravniških predpisov so napovedi po operaciji pozitivne. Smrtonosni primeri ne presegajo 5% skupnega števila operacij. Če je bil CABG uspešen, bolniki po operaciji živijo več kot deset let.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG)

Presaditev obvoda koronarnih arterij ali CABG je vrsta kirurškega posega, ki uporablja bolnikovo lastno žilo in najpogosteje notranjo prsno arterijo ali del safenske vene. Nanaša se na koronarno arterijo na ravni nad ali pod zožitvijo.

To se stori, da se ustvari dodatna pot za pretok krvi zunaj poškodovanega ali zamašenega dela arterije.

Tako se poveča količina krvi, ki teče v srce, kar prispeva k odpravi ishemičnega sindroma in kapi.

Bistvo operacije

Arterijske žile po operaciji obvoda koronarnih arterij praviloma delujejo dlje kot venske.

Žile bolnikovega spodnjega dela noge se uporabljajo kot venski shunti, brez katerih lahko oseba zlahka. Za to operacijo lahko kot material uporabimo radialno arterijo roke.

Če je operacija koronarnega arterijskega obvoda načrtovana z uporabo te arterije, se izvede dodatni pregled, da se preprečijo kakršni koli zapleti, povezani z njegovo odstranitvijo.

Več o bolezni

Zaradi slabega načina življenja, pomanjkanja telesne dejavnosti in neupoštevanja prehrane so koronarne arterije sčasoma blokirane z maščobnimi holesteroli, ki se imenujejo aterosklerotični plaki. Zaradi njihove prisotnosti je arterija neenakomerna in zmanjšuje njeno elastičnost.

Oblike holesterola ovirajo pretok krvi v miokard

Bolna oseba ima lahko enojno in večkratno rast z različnimi stopnjami konsistence in lokacije. Te vloge holesterola imajo drugačen učinek na delovanje srca.

Bolnik z eno ali več žilnimi lezijami ponavadi čuti bolečino za prsnico. Takšen bolečinski sindrom je opozorilni signal, ki bolniku pove, da nekaj v telesu ne deluje pravilno. Bolečine v prsnici se lahko najpogosteje prenašajo na vrat, nogo ali roko na levi strani, pojavijo se lahko tudi med fizičnim naporom, po jedi, v stresnih situacijah in včasih celo v mirnem stanju.

Če to stanje traja dolgo časa, lahko povzroči podhranjenost celic srčne mišice - ishemijo. Takšna bolezen povzroča njihovo škodo, kar vodi do miokardnega infarkta, ki se popularno imenuje "srčni napad".

Vrste operacij

Operacija obvoda koronarnih arterij je razdeljena na naslednje vrste:

• AKSH po vrsti kardiopulmonalnega bypassa in kardioplegije;
• AKSH brez umetne cirkulacije;
• CABG na srcu, ki ne ustavi svoje delo z umetnim krvnim obtokom.
• Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda, to je, ko bolnik ne more izvajati niti gospodinjskih obremenitev, kot je hoja ali prehranjevanje.

Druga absolutna indikacija je poraz treh koronarnih arterij, ki se določi s koronarno angiografijo. Izvajanje AKSH pri aneurizmi srca proti aterosklerozi.

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo z uporabo naravnih ali umetnih struktur v obliki črke Y kot avtolognega presadka. To prispeva k:

• zmanjšanje ponovitve ali popolna odstranitev kapi;
• največje zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt;
• zmanjšanje tveganja nenadne smrti;
• pričakovana življenjska doba, kar dokazujejo pozitivne ocene.

Hospitalizacija

Po natančni diagnozi se izvedejo dodatne študije. Bolnišnično zdravljenje poteka praviloma 5-7 dni pred operacijo. V bolnišnici, poleg pregleda, je bolnik pripravljen na prihajajoči kirurški poseg.

V tem obdobju se bolnik seznani z operacijskim kirurgom in njegovimi pomočniki, ki bodo med in po operaciji CABG spremljali njegovo splošno stanje. V tem obdobju je zelo pomembno obvladati tehniko globokega dihanja in kašlja, saj bo to potrebno po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Ne glede na to, kako ste razburjeni, vam ni treba izgubiti srca! Če prečkamo prag bolnišnice, kjer boste imeli AKSH, je občutek tesnobe in strahu za vaše življenje razumljiv in to ni nobena izjema za vsakogar. Istočasno je v bolnišničnem oddelku mogoče občutiti koristen učinek posameznih dejavnikov, ki so sposobni razbremeniti stres.

Seveda tudi komunikacija z okrevanimi bolniki prispeva k pozitivnemu odnosu. Koristno čustveno ozadje in objektiven, zdrav pogled na situacijo bosta pomagala razumeti naslednje.

Če so vsi ti argumenti v prid operaciji in videu dovolj prepričljivi za vas, potem sta poleg tega pomembna tudi motivacija in pozitiven odnos ter pozitiven rezultat. Diagnostične metode preiskave za operacijo obvoda koronarnih arterij vključujejo:

• testi krvi in ​​urina;
• EKG;
• koronaroshuntografija;
• Ehokardiografija;
• Rentgen
• Doppler sonografija;
• Ultrazvok.

Upravljalni manevri

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Za dostop do srca med ranžiranjem kirurg nujno opravi odprtino prsnega koša, z ali brez srčnega zastoja. Izbira je odvisna od bolnikovega zdravstvenega stanja in drugih specifičnih stanj. Prvič je bila taka operacija izvedena na ustavljenem srcu.

Krvni obtok se je vzdrževal s pomočjo posebnega aparata, kjer je kri obogatena s kisikom in vstopa v telo brez prodiranja v srce. Za izvedbo takšne operacije se izreže prsnica in se skoraj popolnoma odpre rebra. Glede na število dodanih anastomozov lahko operacija traja od 3 do 6 ur. Pooperativno obdobje, ki zahteva popolno adhezijo razkosane kosti, lahko traja več mesecev.

Postopek se lahko izvede z več vračali.

Danes je to splošno znano in pogosto manj travmatični AKSH uporabljamo skozi mini dostop do delovnega srca. To je mogoče z uporabo naprednih metod obdelave in sodobne opreme. V tem primeru se rez v interkostalnem prostoru opravi s posebnim ekspanderjem, ki ne vpliva na kosti, operacija traja 1-2 uri, pooperativno obdobje pa ne več kot teden dni.

Po 2-3 mesecih po opravljenem operaciji CABG se opravi test HEM in tekalna steza. Z njihovo pomočjo se ugotovi stanje preklopljenih šantov in krvnega obtoka v srcu.

Stroški AKSH so cene postopkov in manipulacij, ki se izvajajo v dveh fazah (diagnostika in zdravljenje).

Preventivni ukrepi

Takšna operacija omogoča izboljšanje krvnega obtoka v najbolj kritičnih delih srca. Vendar pa ne smemo pozabiti, da se sčasoma plaki lahko ponovno oblikujejo tako v ranžirnih kot predhodno zdravih koronarnih žilah, kot tudi v shuntih. Če po operaciji oseba še naprej vodi napačen življenjski slog, potem se bo bolezen „spominjala na samega sebe“.

Ob operaciji CABG obstajajo številni ukrepi, s pomočjo katerih je mogoče upočasniti ali preprečiti nastanek in rast novih plakov, da bi zmanjšali verjetnost ponovitve in ponovnega kirurškega posega.

Starostna meja za operacijo ni, vendar je komorbidnost pomembna, kar omejuje možnosti abdominalne operacije. Absolutne kontraindikacije za operacijo so resne bolezni jeter in pljuč. Poleg tega, če je bil CABG že opravljen pred tem, se lahko ponavljajoči CABG izvajajo z velikim številom zapletov, zato se veliko bolnikov pogosto ne jemlje za ponovitev operacije.

1. Prenehajte kaditi;
2. Vodi aktivno življenje z minimalnim stresom;
3. Sledite dieti za hujšanje;
4. Redno jemljite zdravila in obiščite zdravnika.

CABG se izvaja za odpravo znakov angine in zmanjšanje pogostosti njegove hospitalizacije zaradi poslabšanja bolezni. Toda tudi kljub temu operacija ne zagotavlja zaustavitve rasti aterosklerotičnih plakov. Tudi po operaciji je potrebno zdravljenje ishemične bolezni.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo bolnikove srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, ki je predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki dobivajo kri v srce, oblikujejo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), bolniku pa ogroža najresnejše posledice. Dejstvo je, da če pride do motenj v krvni obtok srčne mišice, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju preskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba s krvjo v miokardu zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, kar povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri koronarnih arterijskih boleznih, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na eni ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da so v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, ustvarjene nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih žil, ki se vežejo na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja je bistvenega pomena - nič manj kot strokovnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim kardiokirurškim posegom, preden se izvede kardialni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg zahtevanih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se ugotovi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa bolnišnično. V bolnišnici, kjer bolnik običajno gre v posteljo teden dni pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo šanta, ki vam omogoča, da obidete območje, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa uporabimo veliko veno safene in radialno arterijo.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem pa vstavite toliko shuntsov, kot je potrebno. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en šant, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko so arterije zožene:

1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci beta, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zožitve, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacij obvoda koronarnih arterij:

• S priključitvijo naprave IR (umetno krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
• Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajša trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke praktične uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po opravljenem CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem času pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se še vedno izvaja primarna rehabilitacija v bolnišnici in nadaljevanje aktivnosti v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli tuširanje.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Za pospešitev tega procesa mora prsnica zagotoviti počitek. To bo pomagalo, namenjeno za ta povoj. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stazi in preprečili trombozo, je treba nositi posebne elastične nogavice, v tem času pa se morate izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebno posebno zdravljenje. Dovolj je, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in po enem mesecu se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG bo bolnik moral narediti nekaj napora za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja in preprečiti pljučnico. Najprej mora opraviti dihalne vaje, ki so jih pred operacijo poučevali.

Pomembno je! Ne bojte se kašljati po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsni koš. Pospešuje proces zdravljenja pogostih sprememb v položaju telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnik ne trpi več napadov angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med testom se izterjava šteje za uspešno.

Možni zapleti CABG

Zapleti po srčnem obvodu so precej redki in običajno so povezani z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
2. Stroke;
3. Miokardni infarkt;
4. Tromboza;
5. Keloidne brazgotine;
6. Izguba spomina;
7. Okvara ledvic;
8. Kronične bolečine na območju, kjer je bila operacija izvedena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možna tveganja, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko škodljivo vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili lečečega zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno blokira plovilo (restenoza). Običajno v takšnih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

1. Napadi angine izginejo;
2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
3. Izboljšano fizično stanje;
4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
5. Poveča varno fizično aktivnost;
6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je normalno življenje zdravih ljudi na voljo bolniku. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih operacija z obhodom vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse motnje izginejo v 50–70% bolnikov po operaciji, v 10–30% primerov se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po operaciji srčnega bypassa. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

• Naklonjenost dela ali vseh koronarnih arterij;
• Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju obsega poškodbe, stanja pacienta, tveganj itd.

Koliko stane kardialna obvoznica?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnavljanje pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi prejeti po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj to storim ali ne. Operacija je bila izvedena v juliju, in če pred tem sploh nisem mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: »Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, moral sem spati pol sedeti. Mesec je bil šibek, vendar se je prisilila v ritem, potem pa je postajala boljša in boljša. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Zelo dobro jo je premestil, dva tedna je preživel v bolnišnici in nato tri tedne poslal v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se dobro počuti in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so ga na delovnem srcu, postavili dve škatli na vrhu in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo boleče prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarnega obvoda je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - držite se diete, se premikate in pozabite na slabe navade.