Forenzične značilnosti vzrokov nenadne smrti pri mladih

Dopisni član RAS, prof. Yu.I. Pigolkin 1, izr. M.A. Shilova 1, MD, profesor E.M. Kildyushov 2.3, exp. Yu.I. Galčikov 4

1 Oddelek za forenzično medicino (vodja - prof. Yu.I. Pigolkin) s Prve moskovske državne medicinske univerze. I.M. Sechenov, Moskva, Rusija, 19991;
2 Oddelek za forenzično medicino (vodja - prof. EM Kildyushov) ruske Nacionalne raziskovalne medicinske univerze. N.I. Pirogov, Moskva, Rusija, 117997;
3 GBUZ Urad za sodno medicino (vodja - prof. EM Kildyushov) iz moskovskega ministrstva za zdravje, Moskva, Rusija, 115516;
4 GBUZ Urad za forenzično medicinsko preiskavo (začetek - Y.I. Galchikov), Omsk, Omsk, Rusija, 644112

Namen dela je analizirati vzroke nenadne smrti na splošno in v skupini mladih (do 39 let) na podlagi retrospektivne analize forenzičnih obdukcij, izvedenih več kot 10 let. Ugotovljeno je bilo, da je eden od vzrokov nenadne smrti mladih ljudi patologija srčno-žilnega sistema, ki je posledica že obstoječe displazije vezivnega tkiva. Glavni mehanizem nenadne srčne smrti pri mladih posameznikih je aritmogena. Razvoj terminalnih simptomskih kompleksov spodbujajo dejavniki: športna aktivnost, telesna dejavnost, psihoemocionalni stres, vnos alkoholnih pijač.

Ključne besede: nenadna srčna smrt, mlada starost, dejavniki tveganja, napovedniki, usodne aritmije, morfološki znaki, displazija vezivnega tkiva.

Forenzična zdravniški značilnost vzrokov za nenadno smrt pri mladih osebah

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Prva Moskovska državna medicinska univerza v Moskvi, Rusija, 119991;
2 N.I. Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza Pirogov, Moskva, Rusija, 117997;
3 Moskva Urad za forenzično medicinsko strokovno znanje, Oddelek za zdravje v Moskvi, Moskva, Rusija, 1156516;
4 Omsk, regionalni urad za sodno medicinsko strokovno znanje, Omsk, Rusija, 644112

Predmet mladih subjektov (mlajši od 39 let). Rezultati prvotne retrospektivne študije so bili izvedeni v obdobju 10 let. Dokazano je, da obstaja kardiovaskularna motnja, povezana z displazijo vezivnega tkiva. To je veljalo za aritmogeno naravo. Število provokativnih dejavnikov vključuje številne provokativne dejavnike, kot so stres in uživanje alkohola.

Ključne besede: nenadna srčna smrt, mlada starost, dejavniki tveganja, usodne aritmije, morfološke značilnosti, displazija vezivnega tkiva.

Forenzične medicinske značilnosti vzrokov nenadne smrti pri mladih / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. Forenzični pregled. - 2016. - №5. - str.

bibliografski opis:
Forenzične medicinske značilnosti vzrokov nenadne smrti pri mladih / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. Forenzični pregled. - 2016. - №5. - str.

vdelaj kodo na forumu:

podobni materiali v katalogih

povezanih člankov

Študija povezave rs1799864 gena CCR2, rs187238 gena IL18, rs1799983 gena NOS3 z nenadno srčno smrtjo / Ivanova A.A., Maksimov V.N., Ivanoshuk D.E., Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S..K., Voevoda M.I. // Bilten sodne medicine. - Novosibirsk, 2016. - №3. - str.

Forenzična medicinska značilnost nenadne smrti pri patogeni raka / Pigolkin Yu.I., Kildjušov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. // Bilten sodne medicine. - Novosibirsk, 2016. - №2. - str.

Imunohistokemična ocena nastanka nestabilne aterosklerotične plake / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E.E., Kazanskaya, G.M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, Chernyavsky A.M. // Bilten sodne medicine. - Novosibirsk, 2017. - №2. - str.

Nenadna srčna smrt pri otrocih in mladostnikih. 1. del.

Nenadna srčna smrt pri otrocih in mladostnikih predstavlja nevarno stvarnost, ki povzroča zaskrbljenost in zaskrbljenost. SCD je smrt, ki se pojavi v nekaj minutah do 24 ur po prvem pojavu simptomov in se pojavi kot posledica srčnega zastoja zaradi nenadne asistole ali fibrilacije žlez pri otrocih, ki so v fiziološko in psihološko stabilnem stanju. Ta pregled je poskus opredeliti in analizirati dejavnike tveganja za SKS.

Epidemiologija
Nenadna smrt je približno 5% vseh smrti otrok (pogostost od 1,5 do 8,0 na 100 000 na leto). Po izračunih od 5.000 do 7.000 na videz zdravih otrok v Združenih državah umre vsako leto nenadoma (med odraslimi je obseg ARIA od 3.000.000 do 4.000.000 primerov na leto). Poleg tega je med športniki VSS registrirana pri 1 od 50.000 do 100.000 ljudi. Glede na študije obdukcije, BCC predstavlja 2,3% tistih, ki so umrli pred starostjo 22, in 0,6% - v starosti od 3 do 13 let.

Nenadna smrt med mladimi v 20% se pojavi med športom, v 30% - med spanjem, v 50% - v različnih okoliščinah v obdobju bujenja. Neposredni vzrok smrti pri starejših otrocih in pri otrocih z organsko patologijo, ne glede na starost, je v 80% primerov ventrikularna fibrilacija, v mlajših starostnih skupinah pa 88% asistolije. Nepredvidene smrti se včasih pojavijo v dramatičnih okoliščinah in imajo pogosto zdravstvene in pravne posledice. Nekatere od teh smrtnih primerov so trenutno nepredvidljive in neizogibne, vendar v mnogih primerih obstajajo zaskrbljujoči simptomi, ki jih poslabša nenadna smrt v mladosti, družinska anamneza, klinična okvara ali nepravilnosti na elektrokardiogramu.

Identifikacija bolnikov s povečanim tveganjem nenadne srčne smrti
Otrok z resnično zdravim srcem nima tveganja nenadne srčne smrti, pomembna naloga je identificirati otroke, ki so navzven zdravi in ​​asimptomatični, a katerih srčne anomalije zahtevajo, da jih pripišemo tvegani skupini SCD. Pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami tistih s strukturnimi srčnimi nepravilnostmi ni mogoče kirurško popolnoma popraviti. Preostale napake se kažejo v preobremenitvi desnega in levega prekata s tlakom in volumnom. Prizadete kamere postanejo disfunkcionalne in nagnjene k življenjsko nevarnim aritmijam. Bolniki z visoko pljučno hipertenzijo (primarna pljučna hipertenzija ali Eisenmengerjev sindrom) so najbolj ogroženi.

Pri otrocih prvega leta življenja nenadno smrt ponavadi povzročajo kompleksne cianotne prirojene srčne napake. V enem pregledu 126 primerov nenadne smrti otrok, mlajših od 2 let, je bilo 10% primerov povezanih s CHD in 6% z miokarditisom.

Ocenjuje se, da je 10% od 7000 letnih smrti v zibelki posledica neprepoznanih srčnih vzrokov, zlasti latentnih srčnih aritmij, vključno z aritmije, povezane s podaljšanim intervalom QT.

Po prvem letu sta najpogostejša vzroka nenadne smrti srca miokarditis, hipertrofična kardiomiopatija, anomalije koronarnih arterij, nenormalnosti prevodnega sistema, prolaps mitralne zaklopke in disekcija aorte. Nenadne smrti se pojavijo tudi med osebami s CHD, vključno s tistimi, ki so že imeli operacijo na srcu. Med bolniki, ki niso bili operirani, so bili pacienti z razširjeno aortno stenozo in obstrukcijo pljučnih žil, med tistimi, ki so bili operirani, je bil Fallotov tetrad in prenos velikih arterij. 3/4 umrlih bolnikov je pripadalo funkcijskemu razredu III ali IV po NYHA, 87% je imelo radiološke znake kardiomegalije, 46% je imelo slabe hemodinamske parametre med postoperativno kateterizacijo, 43% je imelo pljučno hipertenzijo in 57% imelo aritmijo (ventrikularna ekstrasistola, srce ali atrijsko trepetanje) eno leto pred smrtjo. Tako bolniki s temi simptomi zahtevajo nadaljnje kirurške, konzervativne ali elektrofiziološke posege. V zadnjih desetletjih je prišlo do zmanjšanja razširjenosti nenadne smrti pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, kar ustreza izboljšanju metod zdravljenja.

Prevalenca prodromalnih simptomov pri ljudeh, ki umrejo nenadoma, je odvisna od metode študija, na splošno pa je približno 50%. Najpogostejši simptomi so bolečine v prsih in sinkopa (ali stanje blizu sinkopalne): oba simptoma sta pogosta med mladimi in ju lahko povzročijo številne srčne in ne-kardiološke motnje.

Takojšnji kardiološki pregled je indiciran za otroke ali mlade odrasle.

• s bolečinami v prsih med fizičnim naporom, na katere ne vpliva gibanje, vdihavanje ali palpacija, če ni očitnih ne-kardioloških razlogov, zlasti če ima bolnik srčno obolenje z visokim tveganjem za smrt,
• nenadna smrt v družinski zgodovini,
• nejasna sinkopa, povezana s fizičnim stresom brez prodroma ali s predhodnim povečanjem srčne frekvence.

Anamneza mora vključevati podroben pregled družinskih primerov nenadne ali nepričakovane smrti. Nenadna smrt brata ali sestre prve stopnje določa posebno veliko tveganje za ta proband. Pri 16% mladih, ki so nenadoma umrli, je v družinski zgodovini prišlo do nenadne smrti.

Ker rutinski EKG in ehokardiografski pregledi populacije niso stroškovno učinkoviti (približno 250.000 dolarjev na primer), je najbolj praktična metoda temeljita in popolna zgodovina za ugotavljanje kardiovaskularnih nenormalnosti.

Vzroki in razvrstitev nenadne srčne smrti
Za razliko od odraslih, pri katerih so aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah prevladujoči vzrok za SCD, so vzroki SCD pri otrocih bolj raznoliki: t

• Tetrad Fallot
• Prenos velikih arterij
• Ena komora
• Aortna stenoza
• Marfanov sindrom
• Eisenmengerjev sindrom
• Prirojeni srčni blok
• Postoperativni blok srca
• Primarna pljučna hipertenzija
• Kawasakijev sindrom
• Kardiomiopatija
• Miokarditis
• Prirojene malformacije koronarnih arterij
• Aritmogena displazija desnega prekata
• Tumorji srca
• Sindrom podaljšanega intervala QT
• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW)
• Primarna ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija
• Commotio cordis

Tudi BCC se lahko predstavi kot:

1. SCD pri otrocih z znano, prej priznano boleznijo srca
2. SCD pri zdravih otrocih, ko je življenjsko nevarno stanje prvi simptom bolezni.
3. Sindrom nenadne smrti dojenčka.

Tetrad Fallot
Pri bolnikih s Fallojevo tetrado, ki so imeli rekonstruktivno operacijo, obstaja nevarnost nenadne smrti 6% med 3 in 20 leti. Nenadna smrt se najpogosteje pojavi pri bolnikih s pomembnimi preostalimi hemodinamičnimi motnjami, kot so ostanek obstrukcije iztoka iz desnega prekata z razvojem desnega prekata, pljučna insuficienca s preobremenitvijo volumna desnega prekata, rezidualna interventrikularna okvara ali disfunkcija desnega ali levega prekata. VSS v Fallo tetrade je povezan z razvojem ventrikularnih aritmij.

Sodobne metode kirurgije v mlajši starosti lahko zmanjšajo napredovanje ventrikularne hipertrofije, nastajanje brazgotine, ki služi kot prihodnji substrat za ventrikularne aritmije. Zahvaljujoč uporabi tega pristopa, je SCD pri bolnikih s Fallotovim prenosnim računalnikom postala manj pogosta. Pri operiranih bolnikih s Fallotovo tetrado so upravičene hemodinamične in elektrofiziološke študije. Priporočamo elektrokardiografsko spremljanje. Korekcija hemodinamskih motenj je zelo pomembna. Navesti je treba obnovitev obstoječih ostankov, zdravljenje z antiaritmiki ali implantacijo defibrilatorja. Nekateri fenitoin so v tem primeru predlagali kot učinkovito zdravilo.

Prenos velikih arterij
Prenos velikih arterij po operaciji atrijskega preklopa (Mustard ali Senning) je povezan s pozno nenadno smrtjo od 2 do 8%, ki je običajno posledica disfunkcije sinusnega vozla, v nekaterih primerih pa je posledica ventrikularne tahiaritmije. Zaradi potrebe po obsežni resekciji v območju atrijskega prevodnega tkiva in zaradi razvoja fibroze obstaja tveganje za razvoj atrijske tahikardije. Predpostavlja se, da mehanizem BCC sestoji iz atrijske tahikardije s hitro prevodnostjo do prekatov. Tveganje za SCD se s starostjo povečuje. Morda bo potreben srčni spodbujevalnik, ker imajo ti bolniki določeno stopnjo disfunkcije sinusnega vozlišča, in jemanje antiaritmikov lahko zavira delovanje sinusnega vozlišča. Nekateri centri so za bolnike s hudimi atrijskimi tahiaritmijami priporočili antikardne srčne spodbujevalnike.

Ena komora
Uporaba paliativne oskrbe z enim samim delujočim pretokom postaja vse pogostejša in uspešnejša. Vse več otrok opravlja Fontanovo operacijo. Disfunkcija sinusnega vozla in atrijske tahiaritmije so po operaciji zelo pogosti; najverjetnejši vzrok je obsežna atrijska resekcija s sočasno tvorbo brazgotine. To se poveča z višjim sistemskim venskim tlakom po operaciji Fontana. SCD povzroča atrijska tahikardija s hitrim prehodom skozi atrioventrikularno vozlišče. Terapija: antiaritmični, anti-tahikardni pacing.

Aortna stenoza
SCD se ponavadi pojavi pri bolnikih s hudo obstrukcijo iztočnega trakta iz levega prekata. Simptomi, kot so bolečina v prsnem košu, palpitacije ali kratko sapo pri naporu, je treba jemati resno in spodbujati testiranje na možnost povezane koronarne arterijske bolezni, kot je koronarna stenoza. Potrebno je zmanjšati gradient aortne zaklopke, kar bistveno zmanjša tveganje za SCD. Valvulotomija aortnega balona, ​​kirurška valvulotomija in zamenjava ventilov so metode izbire.

Marfanov sindrom
Vpletenost srca in krvnih žil pri Marfanovem sindromu je zelo pogosta. 30-60% otrok z Marfanovim sindromom ima motnje v delovanju srca in ožilja (dilatacija aortne korenine, aortna insuficienca, aneurizma aortne korenine, prolaps mitralne zaklopke ali nezadostnost mitralne zaklopke).

Mehanizem nenadne smrti je akutna disekcija aorte z rupturo aorte. Ta kršitev se lahko pojavi pri otrocih, najpogosteje pa se pojavlja v četrtem desetletju življenja. Priporočljivo je, da bodite pozorni na bolečine v prsih in redno ocenjujte periferni pulz. Bolniki z Marfanovim sindromom, ki imajo dilatacijo aortnega korena z aortno insuficienco, bi morali imeti omejeno gibanje. Ultrazvok lahko razkrije bolnike z progresivno ekspanzijo aortne korenine, ki potrebujejo operacijo. Beta blokatorji se uporabljajo za upočasnitev napredovanja dilatacije aortnega korena.

Prolaps mitralne zaklopke
Prolaps mitralne zaklopke je pogost, vendar redko vodi do nenadne smrti. Lahko se pojavi med fizičnim naporom in povzroči ventrikularna tahiaritmija. V eni od ocen je bilo imenovanih le 60 registriranih nenadnih smrtnih primerov med bolniki z prolapsom mitralne zaklopke in le 4 od njih so bili mlajši od 20 let. Kljub temu je od 5 do 24% primerov nenadne smrti zaradi bolezni srca pripisano prolapsu mitralne zaklopke. Maksimalno tveganje je pri bolnikih z nenadno smrtjo v družinski anamnezi, predhodno sinkopo, motnjami EKG v stanju mirovanja, podaljšanim intervalom QT in kompleksnimi ventrikularnimi tahiaritmijami. Čeprav se pogosto uporabljajo beta-blokatorji, ni jasno, ali lahko antiaritmično zdravljenje prepreči nenadno smrt, elektrofiziološke študije pa le redko pomagajo. Večina zdravnikov dopušča sodelovanje pri športnih dejavnostih. Pri bolnikih z največjim tveganjem in tistih, ki imajo stresno testiranje ali nadzor ambulantno, se pri vadbi pojavi poslabšanje aritmij ali simptomov, zato je priporočljiv previdnejši pristop.

Eisenmengerjev sindrom
Eisenmengerjev sindrom je redka bolezen v času zgodnje korekcije CHD. Vendar pa imajo nekateri bolniki še vedno nepovratno pljučno hipertenzijo, povezano z nekorigiranimi CHD. Tveganje za SCD je precej visoko - od 15 do 20% primerov SCD je bilo povezano s pljučno hipertenzijo, ki je bila posledica CHD. Ni posebnega zdravljenja za Eisenmengerjev sindrom razen presaditve pljuč ali kompleksa pljučnega srca.

Prirojeni srčni blok
Prirojena srčna blokada brez povezanega srčnega popuščanja se zgodi redko - pri 1 od 20.000 otrok. Lahko se poveže s kolagenozo pri materi. Pri otrocih, ki so se rodili pri materah s SLE, obstaja tveganje za blokado AV za več kot 16%.

Pri 25–33% primerov je prirojeni popolni atrioventrikularni blok kombiniran s katerokoli organsko boleznijo srca (pogosto s L-prenosom žil).

Simptomi bolezni - bardikardija in posledično razvoj sinkope. Če srce ni strukturno spremenjeno, se bradikardija relativno dobro prenaša; Vendar pa je z dolgotrajnim spremljanjem pomemben odstotek teh bolnikov pokazal Morgagni-Adams-Stokesov napad in celo smrt izven smrti, verjetno zaradi blagovne znamke podaljšanja QT in tor-sades de pointes. To tveganje se popolnoma odpravi s terapijo s spodbujevalnikom.

Postoperativni blok srca
Poznavanje natančnega pozicioniranja prevodnega sistema je povzročilo, da je bil ta zaplet bolj redek po operaciji srca za korekcijo CHD. Kljub temu pa ostaja tveganje za nastanek popolne blokade med kirurškim popravkom VSD, L-transpozicijo arterij, AV kanalom, operacijo Fontan. Če se to zgodi, potem terapija srčnega spodbujevalnika odpravi tveganje za SCD.

Kawasakijeva bolezen
Kawasakijeva bolezen je najpogostejši vzrok pridobljenih koronarnih arterijskih lezij pri mlajših in starejših otrocih. Kawasakijeva bolezen je prisotna po vsem svetu, vendar je najpogostejša pri Azijcih. Aneurizme koronarnih arterij so ponavadi proksimalne in vidne z ultrazvokom. Aneurizme so pogosto večkratne in običajno vplivajo na levo koronarno arterijo.
Koronarna dilatacija se pojavi akutno pri skoraj polovici bolnikov in v večini primerov se smrt zgodi v tretjem ali četrtem tednu akutne bolezni. Vendar pa koronarne motnje vztrajajo pri 23% bolnikov po 3 mesecih in pri 8% po 2 letih. SCD se pojavlja pri 1-2% bolnikov z nezdravljenim Kawasakijevim sindromom. Če je mogoče zgodaj prepoznati bolnike, pri katerih obstaja nevarnost nenadne smrti, lahko koronarne arterijske lezije zmanjšamo z zgodnjim gama globulinom in terapijo z aspirinom. Obstajajo različna mnenja v zvezi z zdravljenjem bolnikov, ki se zdravijo s Kawasakijevo boleznijo in imajo kronične lezije koronarnih arterij. Priporočljivo je skrbno spremljanje in antikoagulacijsko zdravljenje. Omejitve aktivnosti in intermitentno ocenjevanje perfuzije miokarda z različnimi metodami, dobutaminsko stresno ehokardiografijo ali koronarno angiografijo so upravičene. Ukrepi so indicirani za bolnike s hudimi simptomi ali ishemijo miokarda.

Dilatirana kardiomiopatija
Dilatirano kardiomiopatijo (DCMP) karakterizira širjenje in omejevanje funkcije levega ali obeh prekatov. Najpogostejši simptom pri bolnikih z DCM kot tudi vzrok smrti je kongestivno srčno popuščanje. Aritmije kot vzrok smrti pri otrocih z DCM so manj pogoste.

Etiologija DCMP ni vzpostavljena. Med razlogi so bili tudi virusne okužbe, imunološke motnje. Dokazano je, da je lahko DCM posledica dolgotrajne kronične tahiaritmije. Trenutno potekajo študije za proučevanje mitohondrijskih anomalij kot enega glavnih vzrokov za nastanek diklorometana. Veliko vlogo igra družinska zgodovina. Ugotovljeno je, da je pri otrocih z obremenjeno dednostjo 600-700-krat večja nevarnost diklorometana kot v populaciji. Registrirani so bili primeri avtosomno prevladujočega, avtosomno recesivnega in X-povezanega dednega tipa.

Obstajajo štirje rezultati s to boleznijo:

1. popolno okrevanje;
2. izboljšanje;
3. smrt (10% otrok z DCMP umre nenadoma - zlasti otroci s trajno okvaro ventrikularne funkcije, tveganje je večje pri AV-blokadi I-II stopnje);
4. potrebo po presaditvi srca ali drugih kirurških posegih.

Med dolgotrajno študijo DCM je bilo ugotovljeno, da 1/3 bolnikov umre, z večino v 1-2 letih po začetku bolezni; Pride do izboljšanja 1/3, toda ostanek srčne disfunkcije se nadaljuje; in 1/3 popolno ozdravitev. 5-letno preživetje pri otrocih je 34% -66%. Najbolj kritično obdobje je prvih šest mesecev bolezni, ko je v večini primerov mogoče ugotoviti, na kakšen način bo razvoj DCM. Ker vzrok te bolezni ni natančno opredeljen, ni etiotropnega zdravljenja. Terapija vključuje preprečevanje in zdravljenje srčnega popuščanja, če je potrebno - antiaritmične ukrepe, kar zmanjšuje tveganje za trombembolične zaplete.

Miokarditis
Miokarditis predstavlja 20-40% primerov SCD, najpogosteje ga povzročajo Coxsackie virusi skupine B. Srčno popuščanje je nepredvidljivo in lahko vključuje prevodni sistem, ki povzroča srčni blok ali miokard, kar povzroča ventrikularno tahikardijo. Pogosto so opazili nedavno gripi podobne bolezni, čeprav so lahko simptomi blagi, klinični znaki srčnega popuščanja pa so lahko subtilni ali ne. EKG zazna difuzno nizko napetost, spremembe ST-T in pogosto srčni blok in ventrikularno aritmijo. Rezultati ehokardiografije in miokardne biopsije potrjujejo diagnozo.

Zdravljenje mora biti prilagojeno posameznemu bolniku in lahko vključuje ventrikularno električno stimulacijo in antiaritmična zdravila. Počitek in izločanje fizičnega stresa sta pomembna v akutni fazi in v fazi zdravljenja, dokler se ne doseže normalizacije rezultatov ultrazvoka, ambulantnega elektronskega kardiografskega monitoringa in stresnega testiranja. Izogibati se je treba fizičnemu stresu.

Hipertrofična kardiomiopatija
Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je bolj razširjena kot prej, kar se pojavlja pri 1 od 500 bolnikov v ZDA. Po mnenju britanskih znanstvenikov več kot 50% primerov ima to bolezen pri drugih družinskih članih. Vsako leto opazimo do 4% nenadnih smrti pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo, čeprav je ta številka verjetno pretirana zaradi izbire bolnikov.

Nenadna smrt se pogosteje zabeleži v starosti od 15 do 35 let, v mnogih primerih pa je prva klinična manifestacija bolezni. V nekaterih primerih pred tem poteka epizoda sinkopa. Ni posebnih meril za napovedovanje teh držav. Vendar pa sinkopa, zelo mlada starost z nastopom, ekstremne stopnje ventrikularne hipertrofije, nenadna smrt zaradi bolezni srca v družinski anamnezi in nestabilna ventrikularna tahikardija kažejo na večje tveganje za razvoj SCD.

Po BJMaronu, če je bila prva manifestacija bolezni srčno popuščanje ali cianoza, potem je treba pričakovati smrt v enem letu, v primerih asimptomatske bolezni ali samo hrupa pa preživetje po prvem letu bolezni je več kot 50%, in 40 50% jih ima izboljšave.

To patologijo je težko identificirati. Fizikalni pregled ne sme odkriti nepravilnosti. Če pride do gradacije odtoka levega prekata, pride do srčnega hrupa, čeprav je to izjema pri otrocih in mladostnikih. Skrbno zbrana družinska anamneza je lahko najboljša pomoč, saj je hcmp lahko družinski (60% bolnikov ima bolne sorodnike prvega reda). Diagnoza potrjuje tudi prisotnost simptomov, kot so bolečina v prsih, palpitacije ali intoleranca za vadbo.

Ker so diagnostične manifestacije lahko nevidne pred adolescenco in celo v odrasli dobi, je potrebno ponovno pregledati družine, katerih člani trpijo zaradi bolezni srca. Pri postavitvi te diagnoze je treba izključiti sistemsko hipertenzijo, patologijo koronarnih arterij, okvare aorte, koarktacijo aorte in druge bolezni srca, ki povzročajo njegovo hipertrofijo.

Patofiziologija hcmp vključuje diastolično in sistolično disfunkcijo, obstrukcijo izstopnega trakta levega prekata in nenormalnosti koronarnih arterij, ki vodijo do miokardialne ishemije in aritmije.

Po podatkih Inštituta za pediatrijo je HCM pogostejši pri dečkih, starejših od 10 let. Bolezen ima precej skromno klinično sliko, le 38,2% otrok je opazilo utrujenost in kratko sapo pri naporu. Pri vseh otrocih se je slišal sistolični šum, v 43,4% - širitev tolkalnih meja srca na levo. Hkrati je večina otrok imela različne motnje EKG (hipertrofija srca, motnje repolarizacije, podaljšanje intervala QT). Klinično pomembne aritmije so opazili pri 25,2% otrok.

Zdravljenje bolnikov s HCM je velik problem. Prikazani so beta-blokatorji ali zaviralci kalcijevih kanalov, čeprav morda ne preprečujejo nenadne smrti. Amiodaron in implantibilni defibrilatorji so primerni za nekatere bolnike. Prekomerna vadba mora biti omejena. Glede na resnost zdravljenja lahko uporabljamo zdravljenje z zdravili, običajno kirurško kirurško miotomijo ali presaditev srca.

Nenadna srčna smrt mladih: dejavniki tveganja, vzroki, morfološki ekvivalenti Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Shilova MA

Prispevek predstavlja pregled literature o vzrokih nenadne srčne smrti pri mladih. Predstavljeni so lastni rezultati retrospektivne študije o smrti 40-50 let starejših in starejših oseb, ki je vedno precej očitna, v sekcijski študiji mladih v starosti 40-50 let pa 95% BCC povzroča eno ali drugo obliko koronarne bolezni srca. ), ki se kaže v akutni ishemiji miokarda v ozadju aterosklerotične stenoze koronarnih arterij, poleg tega pa je žilna lezija s aterosklerozo sistemska, kadar se v presečni raziskavi odkrije znak vaskularne lezije različno lokalizacijo - možganov, aorto, ledvične plovila z različnimi stopnjami stenozo [1, 7, 8].

Za mlade, stare 40 let, so bile te številke 57% za moške in 43% za ženske, do starosti 60 let pa je ta razlika praktično izginila z razširjenostjo žensk med njimi (tabela 2).

Starost in spol sta značilna za sonce

14-39 let 40-59 let> 60 let

Moški 78% 57% 54%

Ženske 22% 43% 56%

Analiza primerov oboroženih sil je pokazala, da so se v zadnjem desetletju bolezni cirkulacijskega sistema uvrstile na prvo mesto med drugimi razlogi. Zmanjšanje kazalnikov v letu 2013 ni posledica absolutnega zmanjšanja smrtnosti zaradi patologije kardiovaskularnega sistema, temveč spremembe metodoloških pristopov k statističnemu poročanju o številnih boleznih, ki delujejo v povezavi z glavno patologijo kardiovaskularnega sistema pri posameznikih, predvsem v starostnih skupinah> 40-60 let. Zaradi takšnih okoliščin so bolezni, kot so diabetes mellitus, bronhialna astma s prisotnostjo pljučnega srca in znaki dekompenzacije, debelosti in njenih posledic (Pickwickov sindrom) postali glavni vzrok smrti, poškodbe srca in žilne postelje pa so se spremenile v drugo (ozadje) položaj. Tako je treba navesti letno rast ARIA s postopno širitvijo prediktorjev sonca, znižanjem starostnih kazalnikov in spremembami vzrokov ARIA.

Posebej zanimivi so primeri krčevitih znakov mladih, starih> 39 let, ko med sekcijsko študijo s konvencionalnim makro- in mikroskopskim pregledom.

V prisotnosti srca in velikih žil so patološke spremembe praktično odsotne ali praviloma nepomembne. Zapletenost takšnih študij, v nekaterih primerih, ki imajo javni odziv, je tudi posledica odsotnosti kakršnih koli medicinskih podatkov o opazovanju in vivo ali obisku zdravnika.

Posebej težavne so primeri VS pri starosti

Potrdilo o registraciji medijev El.br. FS77-52970

Vzrok nenadne smrti pri mladih - težave s srcem

Nenadna smrt pri mladih je redka, vendar ne pomeni, da ni nevarnosti. Zato je treba uporabiti vse previdnostne ukrepe vsaj z informiranjem o dejavnikih, tveganjih, vzrokih in načinih zdravljenja.

Nenadna smrt pri osebah, mlajših od 35 let, je pogosto posledica skritih srčnih napak in redko nezadostne pozornosti za bolno srce. Pogosto se te nenadne smrti pojavijo med telesno aktivnostjo, na primer na športnih tekmovanjih.

Milijoni športnikov v osnovnih, srednjih in višjih šolah tekmujejo vsako leto, in kot kaže čas, ne brez incidentov. Na srečo, če vi ali vaš otrok niste izpostavljeni tveganju nenadne smrti, lahko ukrepate.

Kako pogosta je nenadna smrt zaradi srčnega popuščanja pri mladih?

Vsako leto se pojavi od 400.000 do 800.000 primerov nenadnega srčnega zastoja, večina smrti pa je posledica nenadnega srčnega zastoja pri starejših. Zelo malo jih se pojavlja pri mladih in le nekaj teh mladih ljudi umre zaradi nenadnega srčnega zastoja.

Kaj je lahko vzrok nenadne srčne smrti pri mladih?

Zaradi različnih razlogov, kot so strukturne okvare srca, srce ne utripa ritmično. Ta motnja srčnega ritma je znana kot ventrikularna fibrilacija.

Nekateri posebni vzroki nenadne srčne smrti med mladimi vključujejo:

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM). To je bolezen, pri kateri srčna mišica (miokard) postane nenormalno debela, zato je srcu težje črpati kri. Hipertrofična kardiomiopatija, ki pri večini ljudi običajno ni usodna, je najpogostejši vzrok nenadne smrti srca in ožilja pri ljudeh, mlajših od 30 let. To je najpogostejši vzrok nenadne smrti pri športnikih. Ta bolezen pogosto ostane neopažena.

Anomalije koronarnih arterij. Včasih se ljudje rodijo z nepravilno postavljenimi arterijami srca (koronarna arterija). Arterija lahko med vadbo povzroči nezadosten dotok krvi v srce.

Daljši sindrom srčnega utripa je dedna motnja srčnega ritma, ki lahko vodi do hitrega, kaotičnega srčnega utripa. Hiter srčni utrip, ki ga povzročijo spremembe v srcu, lahko povzroči izgubo zavesti, kar lahko ogrozi življenje. V nekaterih primerih je lahko ritem srca tako nestabilen, da lahko privede do nenadne smrti. Mladi z dolgotrajnim sindromom srčnega utripa imajo povečano tveganje za nenadno smrt.

Obstajajo tudi drugi vzroki za nenadno srčno smrt pri mladih. Med njimi so strukturne anomalije srca, vključno s prirojenimi srčnimi napakami in okvaro srčne mišice. Drugi vzroki so vnetje srčne mišice, ki ga lahko povzročijo virusi in druge bolezni. Poleg podaljšanega sindroma QT obstajajo tudi druge motnje srčnega sistema, kot je sindrom Brugada, ki lahko vodi do nenadne smrti.

To je drugi vzrok nenadne srčne smrti, ki se lahko pojavi pri vsaki osebi, čeprav jo običajno najdemo pri mladih, ki se športno ukvarjajo. To se zgodi kot posledica udarca v prsni koš - kot primer udarca pri igranju hokeja. Zdravstveno ime je Commotio Cordis. Udarec v prsni koš lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Ali obstajajo simptomi, ki jih je treba posvetiti staršem, trenerjem itd., Da ima mlada oseba visoko tveganje za nenadno srčno smrt?

Najpogosteje se te smrti pojavijo brez opozorila, vendar sta dva najpogostejša simptoma:

Nepojasnjena omedlevica. Nenadna in nepojasnjena sinkopa, ki se pojavi med telesno aktivnostjo, je lahko znak, da obstajajo težave s srcem.

Družinska anamneza lahko povzroči tudi nenadno srčno smrt. Opozoriti je treba na družinsko anamnezo nepojasnjenih smrti, mlajših od 50 let.

Tudi dihanje ali bolečina v prsih je lahko znak, da ste izpostavljeni tveganju za nenadno srčno smrt, vendar je to redko in je lahko znak drugih zdravstvenih težav pri mladih.

Nenadna smrt zaradi srčnih razlogov: akutna koronarna insuficienca in drugo

Nenadna srčna smrt (SCD) je ena najhujših srčnih bolezni, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi v trenutku ali v kratkem času in ima glavni vzrok aterosklerotično koronarno arterijsko bolezen.

Ključnega pomena pri takšni diagnozi je dejavnik presenečenja. Praviloma, če ni znakov neposredne nevarnosti za življenje, se v nekaj minutah zgodi takojšnja smrt. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka njihovega pojava.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo določeno obliko motenj v žilah, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi so moški 4-krat večji, v starosti pa moški spol je podvržen patologiji 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se spolne razlike izenačijo, razmerje med moškimi in ženskami s to patologijo pa postane 2: 1.

Večina bolnikov ima nenaden srčni zastoj doma, petina primerov se pojavi na ulici ali v javnem prevozu. Tudi tam in tam so priče napada, ki lahko hitro povzročijo posadko rešilca, in potem je verjetnost pozitivnega izida veliko višja.

Reševanje življenj je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne moremo mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulico ali izgubila zavest na avtobusu. Potrebno je vsaj poskusiti opraviti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - posredno masažo srca in umetno dihanje, ki je prej zahtevala pomoč zdravnikov. Primeri brezbrižnosti niso redki, žal pa se pojavi odstotek neželenega izida zaradi pozne reanimacije.

Vzroki nenadne srčne smrti

glavni vzrok ARIA je ateroskleroza

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je koronarna bolezen srca, ko se v koronarnih arterijah, ki ovirajo pretok krvi, oblikujejo maščobni plaki. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, nobenih pritožb kot takih, potem pa pravijo, da je popolnoma zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega napada.

Drug razlog za zastoj srca je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri pravilna hemodinamika ni mogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, srce pa ne more prenesti obremenitve in se ustaviti.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

• Ishemična bolezen srca;
• Prirojene malformacije koronarnih arterij;
• Arterijska embolija z endokarditisom, vsajenimi umetnimi ventili;
• Spazm srca srca, tako v ozadju ateroskleroze, kot tudi brez nje;
• Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, malformacijo, kardiomiopatijo;
• Kronično srčno popuščanje;
• Menjalne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
• Poškodbe in tumorji srca;
• Fizična preobremenitev;
• Aritmije.

Dejavniki tveganja so izpostavljeni, ko je verjetnost akutne koronarne smrti višja. Glavni taki dejavniki so ventrikularna tahikardija, zgodnja epizoda srčnega zastoja, epizode izgube zavesti, anamneza srčnega infarkta, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata na 40% ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, upoštevajo sočasno patologijo, zlasti sladkorno bolezen, hipertenzijo, debelost, motnje presnove maščob, hipertrofijo miokarda, tahikardijo več kot 90 utripov na minuto. Prav tako tvegam kadilce, tiste, ki zanemarjajo motorično aktivnost in, nasprotno, športnike. Pri pretiranem fizičnem naporu se pojavi hipertrofija srčne mišice, nagnjenost k motnjam in prenašanju, zato je smrt zaradi srčnega napada možna pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmo ali tekmovanji.

diagram: porazdelitev vzrokov SCD v mladosti

Za bolj temeljito opazovanje in ciljno raziskovanje so bile ugotovljene skupine ljudi z velikim tveganjem za ISS. Med njimi so:

1. Pri bolnikih, ki se oživljajo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije;
2. Bolniki s kronično insuficienco in ishemijo srca;
3. Osebe z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
4. Tisti, pri katerih je bila ugotovljena pomembna srčna hipertrofija.

Odvisno od tega, kako hitro se je smrt zgodila, oddaja instant srčno smrt in hitro. V prvem primeru se pojavi v sekundah in minutah, v drugem - v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, se je zgodilo brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili en ali dva tedna pred napadom poslabšanje dobrega počutja v obliki:

• Pogostejše bolečine v srcu;
• Povečanje kratkotrajnosti dihanja;
• Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenosti in utrujenosti;
• Pogostejše epizode aritmije in prekinitev srčne dejavnosti.

Ti znaki se lahko štejejo za predhodnike grozeče grožnje, govorijo o poslabšanju obstoječih srčnih težav, zato je priporočljivo, da se ob pojavu kardiologa obrnete.

Pred kardiovaskularno smrtjo se bolečine v območju srca močno povečajo, mnogi pacienti imajo čas, da se pritožijo nad njim in izkusijo močan strah, kot je primer miokardnega infarkta. Morda je psihomotorna vznemirjenost, bolnik zgrabi srčno področje, hrupa in pogosto diha, z usti ujame zrak, možno je znojenje in rdečina obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto na podlagi močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v sanjah.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem se na ozadju napada kaže izrazita šibkost, glava se počuti omotična, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane glasno, možne pa so tudi krče zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva.

Pri pregledu je opaziti bledico kože, zenice se širijo in se ne odzivajo več na svetlobo, zaradi odsotnosti se ne sliši zvokov srca, prav tako ni zaznan utrip na velikih žilah. V nekaj minutah pride do klinične smrti z vsemi značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, se prekine dotok krvi v vse notranje organe, zato v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistole dihanje izgine.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika, in če srce ne deluje, potem je 3-5 minut dovolj, da se v njenih celicah pojavijo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in hitrejša je posredna masaža srca, večja je možnost preživetja in okrevanja.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja aterosklerozo arterij, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših.

Med mladimi se lahko taki napadi pojavijo na ozadju krča nespremenjenih žil, ki ga olajšuje uporaba določenih zdravil (kokaina), hipotermije in prekomernega fizičnega napora. V takih primerih bo študija pokazala odsotnost sprememb v srčnih žilah, toda hipertrofija miokarda se lahko dobro zazna.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo vključevali bledico ali cianozo kože, hitro naraščanje krvnih žil in vrat, pljučni edem, ki lahko spremlja dispnejo in do 40 dihalnih gibov na minuto, hudo anksioznost in konvulzije.

Če je bolnik že doživel kronično odpoved organov, lahko srčno genezo smrti pokažejo edem, cianoza kože, povečane jetra in razširjene meje srca med tolkanjem. Pogosto sorodniki bolnika ob prihodu ambulantne brigade sami kažejo na prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo evidenco zdravnikov in odpust iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri post mortem diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki umrejo nenadoma, zdravniki pa morajo le potrditi dejstvo, da je prišlo do usodnega izida. Ob obdukciji ne najdete izrazitih sprememb v srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovana nesreča in odsotnost travmatičnih poškodb govorita v prid natančno koronarni naravi patologije.

Po prihodu reševalne brigade in pred oživljanjem se diagnosticira stanje pacienta, ki je do takrat nezavestno. Dihanje je odsotno ali je preveč redko, konvulzivno, pulza ni mogoče občutiti, ni določen med poslušanjem srčnih tonov, učenci ne reagirajo na svetlobo.

Začetni pregled se opravi zelo hitro, običajno nekaj minut, da se potrdi najhujši strah, po katerem zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda diagnosticiranja SCD je EKG. Ko se na EKG-ju pojavi ventrikularna fibrilacija, se pojavijo nepravilni valovi krčenja, srčni utrip je več kot dvesto na minuto, kmalu pa te valove nadomesti ravna črta, ki kaže na srčno popuščanje.

Z ventrikularnim trepetanjem je EKG zapis podoben sinusoidu, ki ga postopoma nadomeščajo nepravilni valovi fibrilacije in izolina. Asystolia označuje srčni zastoj, zato bo kardiogram prikazal samo premico.

Z uspešno reanimacijo v prehospitalni fazi, ki je že v bolnišnici, bo bolnik opravil številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi urinom in krvnimi preiskavami ter končal s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Opravili bomo dnevno spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološki pregled, stresne teste.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker se srčni zastoj in respiratorna odpoved pojavita v sindromu nenadne srčne smrti, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Hitro pomoč je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje in takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

Na prehospitalni stopnji so zmogljivosti za oživljanje omejene, ponavadi jih izvajajo specialisti za nujne primere, ki pacienta najdejo v različnih pogojih - na ulici, doma, na delovnem mestu. No, če v času napada obstaja oseba, ki je lastnica njenih tehnik - umetno dihanje in posredna masaža srca.

Video: osnovno kardiopulmonalno oživljanje

Reševalna ekipa po diagnosticiranju klinične smrti začne indirektno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z Ambu vrečko, omogoča dostop do vene, v katero se lahko dajejo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealna ali intrakardična uporaba zdravila. Med intubacijo je priporočljivo dajati zdravila v sapnik, intrakardialna metoda pa se redkeje uporablja, kadar drugih ni mogoče uporabiti.

Vzporedno z glavnimi ukrepi za oživljanje se izvede EKG za pojasnitev vzrokov smrti, vrste aritmije in narave srca v tem trenutku. Če se zazna ventrikularna fibrilacija, bo defibrilacija najboljša metoda za njeno zaprtje, in če zahtevana naprava ni na voljo, strokovnjak povzroči udarec v predkordialno področje in nadaljuje z oživljanjem.

Če je odkrit srčni zastoj, ni srčnega utripa, na kardiogramu je prisotna ravna črta, nato pa se pri izvajanju splošnih ukrepov oživljanja bolniku injicira adrenalin in atropin z uporabo katerekoli razpoložljive metode v intervalih po 3-5 minut, z antiaritmiki, s kardiostimulacijo in po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi pacienta v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Potrebno je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurško operacijo, indikacije za katere določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje pritiska, delovanje srca, normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani beta blokatorji, srčni glikozidi, antiaritmiki, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijsko zdravljenje:

• Lidokain s ventrikularno fibrilacijo;
• Bradikardijo ustavi atropin ali izadrina;
• Hipotenzija je razlog za intravensko dajanje dopamina;
• Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
• Piracetam se daje za izboljšanje delovanja možganov;
• Ko hypokalemia - kalijev klorid, polarizacijo zmes.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno en teden. V tem času so možne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego na opazovanje.

Kirurško zdravljenje lahko obsega radiofrekvenčno ablacijo miokarda - pri tahiaritmijah, učinkovitost doseže 90% in več. Z nagnjenostjo k atrijski fibrilaciji se vsadi kardioverter defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza arterij srca zahteva aorto-koronarno operacijo obvoda kot vzrok nenadne smrti, v primeru valvularnih bolezni srca pa plastično operacijo.

Žal v prvih nekaj minutah ni vedno mogoče izvajati ukrepov za oživljanje, če pa je bilo možno pacienta spet oživeti, je prognoza relativno dobra. Kot kažejo podatki iz raziskav, organi tistih, ki so doživeli nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato podporna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča življenje dolgo časa po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno za ljudi s kroničnimi boleznimi srčno-žilnega sistema, ki lahko povzročijo napad, pa tudi za tiste, ki so že doživeli in so bili uspešno oživljeni.

Da bi preprečili srčni napad, lahko implantiramo kardioverter-defibrilator, še posebej učinkovit pri hudih aritmijah. Naprava v pravem trenutku ustvari zagon, ki ga potrebuje srce in mu ne dovoljuje, da se ustavi.

Motnje srčnega ritma zahtevajo medicinsko podporo. Predpišejo se zaviralci beta, blokatorji kalcijevih kanalčkov, sredstva, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline. Kirurško preprečevanje obsega operacije za odpravo aritmije - ablacije, endokardialne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot za katero koli drugo srčno ali žilno patologijo - zdrav način življenja, telesna dejavnost, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana.

Smrt zaradi srčnega popuščanja: kako prepoznati znake

V medicini se nenadno smrt zaradi srčnega popuščanja obravnava kot smrtni izid, ki se pojavlja naravno. To se zgodi pri ljudeh, ki so že dolgo imeli bolezni srca, in z osebami, ki niso nikoli uporabljale storitev kardiologa. Patologija, ki se hitro razvije, včasih celo v trenutku, se imenuje nenadna srčna smrt.

Pogosto so znaki življenjske nevarnosti odsotni, smrt pa se zgodi v nekaj minutah. Patologija lahko napreduje počasi, začenši z bolečino v srčnem območju, hitrim pulzom. Razvojno obdobje je do 6 ur.

Vzroki nenadne smrti srca

Srčna smrt se razlikuje med hitro in trenutno. Fulminantna varianta koronarne bolezni srca postane vzrok smrti v 80-90% primerov. Med glavnimi vzroki so tudi miokardni infarkt, aritmija, srčno popuščanje.

Preberite več o razlogih. Večina je povezana s spremembami v žilah in srcu (krči arterij, hipertrofija srčne mišice, ateroskleroza in drugi). Med skupnimi predpostavkami so:

• ishemija, aritmija, tahikardija, zmanjšan pretok krvi;
• oslabitev miokarda, ventrikularna odpoved;
• prosta perikardialna tekočina;
• znaki bolezni srca, krvnih žil;
• poškodbe srca;
• aterosklerotične spremembe;
• zastrupitev;
• prirojene deformacije ventilov, koronarnih arterij;
• debelost zaradi podhranjenosti in presnovnih motenj;
  nezdrav življenjski slog, slabe navade;
• fizično preobremenitev.

Pogosto pojav nenadne srčne smrti sproži hkratno kombinacijo več dejavnikov. Pri posameznikih, ki: t

• prirojene bolezni srca in ožilja, ishemična bolezen srca, ventrikularna tahikardija;
• prej je bil po okužbi srca ugotovljen oživljanje;
• predhodno diagnosticiran srčni napad;
• patologija valvularnega aparata, kronična insuficienca, ishemija;
• zabeležena dejstva o izgubi zavesti;
• zmanjšanje sproščanja krvi iz območja levega prekata manj kot 40%;
• diagnosticirano s hipertrofijo srca.

Sekundarni bistveni pogoji za povečanje tveganja smrti so: tahikardija, hipertenzija, hipertrofija miokarda, spremembe v presnovi maščob, sladkorna bolezen. Kajenje, šibka ali prekomerna telesna dejavnost imajo škodljiv učinek.

Znaki srčnega popuščanja pred smrtjo

Srčni zastoj je pogosto zaplet po kardiovaskularni bolezni. Zaradi akutnega srčnega popuščanja lahko srce nenadoma ustavi svoje dejavnosti. Po pojavu prvih znakov se lahko smrt pojavi v 1,5 urah.

Predhodni nevarni simptomi:

• kratka sapa (do 40 gibov na minuto);
• bolečina zatiralske narave srca;
• pridobitev sive ali modrikaste barve kože, njeno hlajenje;
• krči zaradi hipoksije možganskega tkiva;
• ločevanje pene od ust;
• občutek strahu.

Mnogi v 5-15 dneh imajo simptome poslabšanja bolezni. Srčne bolečine, letargija, zasoplost, šibkost, slabo počutje, aritmija. Tik pred smrtjo večina ljudi doživlja strah. Takoj se morate obrniti na kardiologa.

Znaki med napadom:

• šibkost, omedlevica zaradi visoke stopnje krčenja prekata;
• nehoteno krčenje mišic;
• rdečina obraza;
• beljenje kože (postane hladno, modrikasto ali sivo);
• nezmožnost določanja pulza, srčnega utripa;
• pomanjkanje refleksov učencev, ki so postali razširjeni;
• nepravilnosti, konvulzivno dihanje, znojenje;
• možno izgubo zavesti in v nekaj minutah prenehanje dihanja.

S smrtnim izidom, na podlagi navidezno dobrega zdravstvenega stanja, so lahko bili prisotni simptomi, preprosto ni bilo jasno.

Mehanizem razvoja bolezni

Študija ljudi, ki so umrli zaradi akutnega srčnega popuščanja, je pokazala, da je večina izmed njih imela aterosklerotične spremembe, ki vplivajo na koronarne arterije. Posledično so se pojavile motnje krvnega obtoka miokarda in njegova poškodba.

Pri bolnikih s povečanjem jeter in žil na vratu, včasih pljučni edem. Diagnosticirana je koronarna prekinitev krvnega obtoka, v pol ure so opazili odstopanja v miokardnih celicah. Celoten proces traja do 2 uri. Po prenehanju delovanja srca v možganskih celicah se v 3-5 minutah pojavijo nepopravljive spremembe.

Pogosto se med spanjem po prekinitvi dihanja pojavijo primeri nenadne srčne smrti. V sanjah so možnosti odrešenja praktično odsotne.

Statistika umrljivosti zaradi srčnega popuščanja in starostnih značilnosti

Med življenjem ima eden od petih ljudi simptome srčnega popuščanja. Takojšnja smrt se pojavi v četrtini žrtev. Umrljivost zaradi te diagnoze presega smrtnost zaradi miokardnega infarkta za približno 10-krat. Letno poročajo o 600.000 smrtnih žrtev. Po statističnih podatkih, po zdravljenju srčnega popuščanja, 30% bolnikov umre v enem letu.

Najpogosteje se koronarna smrt pojavi pri osebah, starih od 40 do 70 let, z diagnozo krvnih žil in srca. Moški so bolj dovzetni za to: v starosti 4-krat, pri starejših - pri 7, pri starosti 70–2-krat. Četrtina bolnikov ne doseže starosti 60 let. V rizični skupini so osebe, ne le starejše, ampak tudi zelo mlade. Vaskularni spazmi, miokardna hipertrofija, ki jo povzroča uporaba narkotičnih snovi, kot tudi prekomerna telesna vadba in hipotermija lahko v mladosti povzročijo nenadno srčno smrt.

Diagnostični ukrepi

90% nenadnih srčnih epizod se zgodi zunaj bolnišnic. No, če rešilec prispe hitro, in zdravniki bodo izvedli hitro diagnozo.

Izredni zdravniki ugotavljajo odsotnost zavesti, utrip, dihanje (ali njegovo redko prisotnost), pomanjkanje odziva učencev na svetlobo. Za nadaljevanje diagnostičnih ukrepov so najprej potrebni oživitveni ukrepi (posredna masaža srca, umetna pljučna ventilacija, intravensko dajanje zdravil).

Po tem se izvede EKG. Priporočamo adrenalin, atropin in druge droge za kardiogram z ravno črto (srčni zastoj). Če je oživljanje uspešno, se izvajajo nadaljnji laboratorijski testi, spremljanje EKG, ultrazvok srca. Po rezultatih so možni kirurški posegi, vsaditev srčnega spodbujevalnika ali konzervativno zdravljenje z zdravili.

Prva pomoč

Pri simptomih nenadne smrti zaradi srčnega popuščanja imajo zdravniki samo 3 minute, da pomagajo in rešijo bolnika. Nepovratne spremembe v možganskih celicah, skozi to časovno obdobje, vodijo v smrt. Če pravočasna prva pomoč pomaga rešiti življenja.

Razvoj simptomov srčnega popuščanja prispeva k stanju panike in strahu. Bolnik se mora umiriti in odstraniti čustveni stres. Pokličite rešilca ​​(ekipa kardiologov). Sedite udobno, noge dol. Vzemite nitroglicerin pod jezik (2-3 tablete).

Pogosto se srčni zastoj pojavi na mestih, kjer je veliko ljudi. Nujno je, da drugi pokličejo rešilca. Čakanje na njen prihod, morate žrtvi zagotoviti dotok svežega zraka, če je potrebno, za umetno dihanje, za masažo srca.

Preprečevanje

Za zmanjšanje smrtnosti so pomembni preventivni ukrepi:

• redna posvetovanja s kardiologom, preventivni postopki in imenovanja (posebna pozornost
• bolniki s hipertenzijo, ishemijo, šibkim levim preklopom);
• zavračanje izzivanja slabih navad, zagotavljanje pravilne prehrane;
• spremljanje krvnega tlaka;
• sistematični EKG (bodite pozorni na nestandardne kazalnike);
• preprečevanje ateroskleroze (zgodnja diagnoza, zdravljenje);
• metode implantacije ogrožene.

Nenadna srčna smrt je huda patologija, ki se pojavi v trenutku ali v kratkem času. Koronarna narava patologije potrjuje odsotnost poškodb in hiter in nepričakovan srčni zastoj. Četrtina nenadnih srčnih smrti je hitra in brez prisotnosti vidnih prekurzorjev.