Povečanje kazalnikov hitrosti pretoka krvi v obeh SMA

Pri vizualizaciji vertebralnih arterij so možne precejšnje težave, zato kvalitativna analiza UDFS pridobi posebno vlogo pri diagnozi. Običajno se hitrost pretoka krvi v PA spreminja od 30 do 60 cm / s, asimetrija hitrosti se šteje za dopustno, pri kateri razlika ne presega 30%. Upoštevajte tri glavne vrste sprememb v pretoku krvi v vretenčnih arterijah:

Kršitev pretoka krvi v vretenčnih arterijah

Brez registracije pretoka krvi

V tem primeru je diagnoza okluzije najbolj očitna, vendar je treba paziti na preveliko diagnozo te patologije, saj lahko huda stenoza na ustju arterije povzroči tudi znatno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​težav z vizualizacijo. Posebej morate biti previdni, če občutljivost ultrazvočnega sistema pri odkrivanju tokov z nizko hitrostjo ni zadostna. Z večjo stopnjo zanesljivosti lahko govorimo o odsotnosti pretoka krvi v PA pri hkratnem beleženju pretoka krvi v vretenčni veni. Pri okluziji PA v proksimalni tretjini se krvni pretok včasih zabeleži v njegovi distalni tretjini. Takšen pretok krvi se pojavi zaradi polnjenja arterije vzdolž kolaterale iz bazena NSA in vratu vratu ščitnice.

Povečan pretok krvi

Simetrično visoke (včasih tudi do 70–90 cm / s) stopnje pretoka krvi pri PA se pogosto zapišejo normalno pri mladih. Povečanje hitrosti pretoka krvi v eni izmed hrbteničnih arterij je običajno kompenzacijska in kaže, praviloma, razvoj kolateralne cirkulacije. Lokalno povečanje hitrosti pretoka krvi na enem od lokacij PA kaže na prisotnost hemodinamsko pomembne patologije (stenoza, kompresija, upogibanje).

Zmanjšan pretok krvi

Pri bolnikih z zmanjšanim deležem srčnega izstopa se razvije simetrično zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v vretenčnih arterijah. Z enostranskim zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi so možne 3 možnosti:

a) če ima spekter dušenega videza (zglajena oblika krivulje, zmanjšana hitrost pretoka krvi v vseh fazah srčnega cikla), potem z visoko stopnjo gotovosti lahko govorimo o prisotnosti hemodinamično pomembne obstrukcije pretoka krvi (stenoza ali okluzija v ustih, kompresija arterij);

b) z normalno krivuljo in z zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi v obeh fazah srčnega ciklusa, so možne takšne motnje kot ločitev PA od aortnega loka in ne od subklavijske arterije ali prisotnosti hipoplazije vertebralne arterije; c) zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v PA predvsem v diastoli (to je v primeru, ko pretok krvi pridobi značilnosti, značilne za povečano periferno odpornost), je lahko posledica naslednjih razlogov:

Povečanje kazalnikov hitrosti pretoka krvi v obeh SMA

Hitrost pretoka krvi v srednji možganski arteriji (SMA) kontralateralne strani možganov med funkcijskim mišičnim testom bi se morala povečati [2, 5, 10, 11]. Takšno povečanje je bilo pojasnjeno s povečanjem minutnega volumna srčnega volumna, povečanjem ravni sistemskega arterijskega tlaka in kopičenjem ogljikovega dioksida v krvi. Dejansko se je s povečanjem telesne aktivnosti stopnja pretoka krvi v MCA povečala za 25-30%, kasneje, ko je bil presežen največji prag prezračevanja, se je začel zmanjševati [1, 8, 10].

Z metodo positronske emisijske analize se kaže tudi stimulativni učinek na aktivnost možganskih struktur, ko je bolečinski faktor izpostavljen tkivom okončin [3, 9, 12, 13]. Ugotovljeno je bilo, da se z učinkom bolečine na kontralateralnem kraku pri bolnikih, starih od 18 do 35 let, z uporabo anestetika lahko izenači 40–50% povečanje hitrosti pretoka krvi z MCA [6, 7], kar potrjuje refleksni mehanizem opaženega pospeševanja cerebralnega pretoka krvi. Pri starejših ljudeh se zmanjšanje cerebralne stopnje pretoka krvi obravnava kot vzrok za starostno omejeno hitrost gibanja in je povezano s padcem občutljivosti možganskih žil na ogljikov dioksid [12].

Še težje je najti povezavo med kazalci možganskega pretoka krvi in ​​intelektualnimi zmožnostmi starejših. Nič manj zanimivo pa je vprašanje, ali tak odnos obstaja med invalidnimi osebami, pa tudi med fizičnimi delavci in športniki.

Kvantitativna analiza reakcije možganskih arterij na dodatno delo mišic med zdravljenjem bolnikov je pomembna za določanje možnosti njihove zgodnje mobilizacije, določanja obsega telesne aktivnosti in prenosa bolnikov na ambulantno zdravljenje. Praktični pomen reakcije možganskih žil v funkcionalnem testu v travmatologiji je povezan s priporočilom avtorja metode zdravljenja bolnikov, da uporabi funkcionalno obremenitev operirane okončine iz prvih dni po osteosintezi [4].

Namen te študije je bil preizkusiti hipotezo o vzroku za starostno znižanje hitrosti pretoka krvi vzdolž MCA, ki nastane kot pogoj za ohranitev rezerve funkcionalne prilagoditve vaskularne plasti, ki je potrebna za vzdrževanje mehanizma avtoregulacije možganskega krvnega pretoka in zdravja ljudi.

Materiali in raziskovalne metode

Študija hitrosti pretoka krvi po MCA je bila izvedena z metodo ultrazvočnega Dopplerjevega merilnika pretoka s senzorjem z nosilno frekvenco 2 MHz. Istočasno so se pri bolnikih po beleženju hitrosti mirovanja možganskega krvnega obtoka posnetki večkrat izvajali, medtem ko se je elastični ekspander stisnil z desno in nato z levo roko. Za oceno delovne sposobnosti preiskovancev smo uporabili psihofiziološki test SF-36, ki se je zmanjšal pri bolnikih pod vplivom bolečinskega faktorja.

Pregledali smo 30 bolnikov z zaostankom v rasti enega od spodnjih okončin za vrednosti od 2 do 15 cm pri starosti od 5 do 62 let. Študije so bile izvedene pred in med kirurškim podaljševanjem segmentov okončin z metodo Ilizarov. Kontrolno skupino je sestavljalo 30 praktično zdravih ljudi, starih od 18 do 60 let.

Rezultati raziskav in razprava

Pri zdravih ljudeh z naraščajočo starostjo (t, let) je prišlo do zmanjšanja hitrosti pretoka krvi vzdolž SMA: V = 102 - 0,48 * t; R2 = 0,350. Starostno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi vzdolž MCA pri bolnikih z ortopedsko patologijo se je pojavilo še hitreje (slika 1). Pri izvajanju funkcionalnega mišičnega testa (slika 2) so ugotovili starostno povečanje stopnje povečanja hitrosti pretoka krvi vzdolž MCA. Čim manjše so absolutne vrednosti hitrosti pretoka krvi, tem večja je njena rast. V tem primeru je starostno zmanjšanje posledica potrebe po ohranitvi rezerv funkcionalne prilagoditve vaskularne plasti za izvajanje avtoregulacije možganskega krvnega pretoka s spremembami v kisikovem povpraševanju.

Sl. 1. Starostna dinamika hitrosti pretoka krvi vzdolž SMA kontralateralne strani možganov pri bolnikih z zaostankom enega od okončin v vzdolžnih dimenzijah

Sl. 2. Starostna dinamika sprememb hitrosti pretoka krvi vzdolž MCA med funkcionalnim mišičnim testom

Pri bolnikih z zaostankom v vzdolžni rasti ene od okončin je razmerje med vrednostmi možganskega pretoka krvi na kontralateralnem in ipsilateralnem delu odvisno od resnosti bolezni. S povečanjem resnosti patologije se je hitrost pretoka krvi vzdolž MCA kontralateralne strani povečala (slika 3). Istočasno se je s povečanjem resnosti patologije sprememba indikatorja pretoka krvi zmanjšala in zmanjšala (sl. 4), to je, da je bila vrednost hitrosti pretoka krvi v MCA in povečanje indikatorja med funkcijskim mišičnim testom inverzna:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R2 = 0,739.

Sl. 3. Hitrost pretoka krvi vzdolž MCA kontralateralne strani velikosti skrajšanja udov

Sl. 4. Odvisnost IC od MCA kontralateralne strani pri izvajanju mišičnega testa na velikost skrajšanja okončine t

Sl. 5. Učinek zmanjšane učinkovitosti pod delovanjem faktorja bolečine na hitrost pretoka krvi vzdolž MCA kontralateralne strani

V procesu operacijskega podaljšanja okončine s pridobljeno patologijo se hitrost pretoka krvi po MCA kontralateralne strani ni povečala, s prirojenim pretokom krvi pa se je zmanjšala s 113 ± 3 na 94 ± 5 ​​cm / s (p ≤ 0,01). Zmanjšanje indeksa je bilo še izrazitejše, nižja je bila delovna zmogljivost, ki je bila omejena z učinkom bolečinskega faktorja (sl. 5).

V teh pogojih so med zdravljenjem opazili negativne vrednosti sprememb možganskega krvnega pretoka pri opravljanju funkcionalnega mišičnega testa (slika 6).

Sl. 6. Dinamika sprememb hitrosti pretoka krvi vzdolž MCA kontralateralne strani v procesu zdravljenja bolnikov

Posledično v pogojih delovanja faktorja bolečine, tudi ob zmanjšanju absolutnih vrednosti hitrosti v skladu z MCA, reakcija na dodatno somatsko aferentacijo ni povzročila pospešitve prekrvavitve možganov. Delovanje bolnikov je bilo bistveno zmanjšano.

Sklepi

1. Razkrito starostno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v srednjih možganskih arterijah pri zdravih ljudeh in bolnikih s patologijo mišično-skeletnega sistema je nujen pogoj za ohranitev avtoregulacije možganskega krvnega pretoka.

2. Med operativnim podaljševanjem okončine kljub zmanjšanju absolutnih vrednosti cerebralnega pretoka krvi rezerve funkcionalne rezerve prilagoditve vaskularne plasti možganov, odkrite med funkcionalnim testom, niso bile ohranjene, učinkovitost bolnikov je bila zmanjšana.

Sibmama - o družini, nosečnosti in otrocih

Pomoč pri obravnavanju rezultatov dupleksa.

Sporočilo IRGA73 »Čet Mar 27, 2014 10:14

Pozdravljeni Komentirajte rezultate obojestranskega skeniranja. Ali potrebujem dodatna testiranja?

Zaključek: Zobnatost v obliki črke S v desnem ICA z lokalnimi hemodinamskimi motnjami. Zmanjšanje kazalnikov hitrosti pretoka krvi v PA na obeh straneh na intrakranialni ravni. Zmanjšana žilna upornost v levi SMA.

Sporočilo Doctor Larissa »Čet Mar 27, 2014 17:58

Sporočilo IRGA73 »Pet Mar 28, 2014 9:17

Sporočilo Doctor Larissa »Pet Mar 28, 2014 9:31

Pozdravljeni. Komentirajte rezultate obojestranskega skeniranja. Ali potrebujem dodatna testiranja?
Dober dan!

Da ne bi pustili nezadovoljstva z mojim odgovorom, naj pojasnim, zakaj je potrebno posvetovanje:
1) Izkrivljenost desnega ICA v obliki črke S z lokalno hemodinamsko motnjo - ne vem, kakšna je vaša starost. Če ste mladi, je to vaša anatomska značilnost, če ste srednji ali starejši, je to lahko posledica arterijske hipertenzije.
2) Zmanjšanje kazalnikov hitrosti pretoka krvi v PA na obeh straneh na intrakranialni ravni - to je lahko posledica cervikalne osteohondroze (radiografijo vratne hrbtenice je treba opraviti s funkcionalnimi testi in C1 skozi ust)
3) Zmanjšanje žilnega upora v levem CMA je lahko posledica vegeto-vaskularne distonije in različnega žilnega tona, odvisno od specifičnih vzrokov, zaradi arteriovenske malformacije možganskih žil in potem morate narediti MRI možganov s kontrastom

Torej, če preprosto komentirate svoje preglede brez pregleda in zgodovinskih podatkov, poznavanja vaše starosti, lahko rečete, da ste izpostavljeni tveganju za žilne bolezni, potrebujete pregled hrbtenice in možganov, imenovanje vaskularne in neurometabolične terapije. Če se odkrije malformacija, se posvetujte z nevrokirurgom.
Da bi se izognili nepotrebnim stresom in materialnim stroškom (lahko je tudi nepotrebno), je bolje, da se posvetujete z nevrologom, da bi po zbiranju zgodovine, ki vas je pregledal, podal posebna priporočila.
Hvala za razumevanje!

Sporočilo IRGA73 »Pet Mar 28, 2014 10:15

Pozdravljeni Stara sem 40 let. Pogosto vrtoglavica. Okončine nabreknejo - noge in roke, obraz močno narašča, kot da bi pil celo noč. Razumem, da se moram posvetovati z nevrologom. Toda kako gledati v anamnezi, če je nikoli nisem imel. Da ne bi plačali dodatnega denarja za sestanek, mi prosim povejte, kakšno raziskavo bi moral narediti, da dobim sestanek z rezultati.

Hvala za odgovor, sem že pojasnil opremo.

Sporočilo Doctor Larissa »Pet Mar 28, 2014 11:19

Sporočilo IRGA73 »Pet Mar 28, 2014 12:29

Pregledal sem ščitnico: ultrazvok je normalen in harmonije so normalne. Že nekajkrat je to storil v zadnjem letu. Tukaj je zadnjič, ko imam ozko grlo in rekel, da morda imate težave s plovili. Ščitnica jih nedvoumno izključuje.

Zato sem tudi želel izvedeti, kaj naj posredujem7? ali kaj drugega.

Sporočilo Doctor Larissa »Ned Mar 30, 2014 14:13

SHEIA.RU

Zmanjšana pretok krvi v desni vertebralni arteriji in norma krvnega pretoka

Zmanjšanje pretoka krvi v desni vertebralni arteriji: norma in način izboljšanja

Po statističnih podatkih se zmanjšanje pretoka krvi v desni vertebralni arteriji pojavlja veliko manj pogosto kot v levi. Ker se slednji odmakne od veje subklavije, ki je povezana z aorto - območje, ki je najbolj nagnjeno k nastanku aterosklerotičnih struktur. Zaradi teh formacij, ki prekrivajo lumen kanala, se v 70% primerov razvije sindrom vertebralne arterije. 57% smrti zaradi možganske kapi povzročajo tudi aterosklerotični procesi.

V 90% primerov je možganska ishemija posledica patološkega stanja ekstrakranialnih arterij, ki so odgovorne za transport krvi na različna področja možganov - parne karotidne, subklavijske in razvejane hrbtenične arterije. Največje število ishemičnih napadov je zabeleženo v vertebrobazilarnem območju ali bazenu, ki tvori parno vertebralno arterijo (trikrat pogosteje).

Sindrom vertebralne arterije - splošni koncept. To pomeni vse spremembe in patološke procese, ki jih povzroča zmanjšanje prehodnosti arterij. Iz kakršnega koli razloga. Če se arterijski segment, odgovoren za zmanjšanje pretoka krvi, odkrije pravočasno, se lahko izognemo ustrezni kapi.

Anatomija vretenčnih arterij

Vretenčne arterije možganom zagotavljajo 30% krvi, ki je potrebna za njeno polno delovanje. Odmaknejo se od subklavijske arterije. Ona pa po drugi strani zapusti levo vejo iz aorte, desno pa - od brahialne glave.

Nato se arterija dvigne na vrat in na ravni predzadnjega vretenca vstopi v kanal, ki ga tvorijo vretenčni procesi. Na nivoju prvega vretenca se arterijski loki oblikujejo v vozel in se premaknejo v okcipitalni foramen, skozi katerega prodrejo v lobanjsko votlino. Tu se združijo v veliko bazilarno arterijo.

V bližini hrbtenice je skalenska mišica vratu, natančneje - njen notranji rob. Ko krč te mišice lahko zoži lumen arterije. Do ščitnice - druge veje subklavijske arterije - je le 1,5 centimetra prostora. To ustvarja dodatne pogoje za prerazporeditev krvi med stenozo vretenčne arterije. Na več načinov je povečana verjetnost zmanjšanja pretoka krvi v vretenčnih arterijah posledica njegovih anatomskih značilnosti.

V medicinski praksi je običajno, da se vertebralna arterija razdeli na ločene segmente:

• I - del od šestega do drugega vretenca;
• II - odsek od izhoda iz kanala do Atlanta (postopek prvega vretenca);
• III - obliko zanke na hrbtni strani atlasa, ki preprečuje zmanjšanje pretoka krvi med obračanjem glave;
• IV - cona od vhoda v lobanjsko votlino do sotočja dveh posod v eno;
• V - po vstopu v okcipitalni foramen - od dura mater do površine podolgovate medule.

Razlogi

Vsi predpogoji za razvoj SPA so razvrščeni v 2 splošni skupini - vretenčni in nevretenični. Prvi so povezani s spremembami v strukturi hrbtenice. Druga s spremembami in prirojenimi ali pridobljenimi patologijami samih arterij.

Med vertebralnimi vzroki lahko ugotovimo:

1. Nenormalni razvoj vretenc je eden od pogostih vzrokov za razvoj sindroma pri otrocih.
2. Poškodba vratne hrbtenice - pri otroku se lahko opazi zaradi neželenih porodov.
3. Mišični krči zaradi tortikolisa ali hipotermije.
4. Osteohondroza je poškodba vretenčnih diskov in okoliških tkiv zaradi distrofičnih procesov.
5. Ankilozirajoči spondilitis - kronično vnetje v hrbtenici.
6. Neoplazma.

Za ne-generične razloge so:

• Arteritis, ateroskleroza, tromboza in druge bolezni, ki povzročajo stenozo lumena v posodi.
• Bendovi, nenormalna zakrivljenost in druge vrste motenj, povezanih z obliko in smerjo arterij.
• Hipoplazija je nerazvitost plovila, tj. nenormalno zoženje. Pogosteje zaradi hipoplazije se zmanjša dotok krvi v desno vratno arterijo. Hipoplazija leve arterije je redka.
• Krči mišic, nenormalen razvoj reber in vse, kar lahko povzroči pritisk na žile od zunaj.

Predispozicija različnih segmentov za patologije

Najpogosteje je stiskanje arterije na območju pred vstopom v kanal, ki ga tvorijo vretenca, lahko povezano s krčenjem skalnih mišic ali povečanim ganglijem. In znotraj kanala s povečanjem prečnih vretenčnih procesov, subluksacijo sklepov, njihovo rast ali razvoj disk kile. Posledično se lahko pojavijo stisnjene arterije in zmanjšan pretok krvi.

V območju, ki se nahaja po izstopu iz kostnega kanala, lahko krči poševne mišice vplivajo na arterije, ki ga pritiskajo na vretenca. Tu se razvijajo aterosklerotične tvorbe, anomalen okornost arterij in Kimerleyev anomalija - dodatni kostni kanal, ki ga tvori prekomerno globok sulkus na robu atlasa.

Učinki zmanjšanega pretoka krvi

Pomanjkanje kisika in bistvenih elementov v možganih, ki prihajajo s krvjo, je polno izbruha ishemije. Vaskularne krize niso nič drugega kot variacije prehodnih ishemičnih napadov. Če ne boste pozorni na bolezen, se bo kmalu pojavila prava ishemična kap. Njegove posledice so nepovratne - izguba ali poslabšanje vida, govor, pareza, paraliza. In rezultat je obžalovanja vreden - bolnik bo bodisi ostal invalid ali umrl.

Stopnje

Razvoj SPA je pogojno razdeljen na 2 stopnji - distonični in ishemični.

Prvo spremlja standard za simptome te patologije:

• Glavobol: kronična, poslabšana med obrati, peko, vbod, bolečina, utripanje, omejevanje, zatiralost.
• Omotičnost: nestabilnost, občutek padca, rotacija.
• Tinitus. Znak se spremeni, ko spremenite položaj telesa.
• Slabost sluha in / ali vida: iskre, zatemnitev, madeži, krogi, pesek, utripanje.

Ishemična faza je bolj nevarna, pojavlja se v odsotnosti zdravljenja in jo spremljajo prehodni ishemični napadi.

1. omotica;
2. pomanjkanje usklajevanja;
3. bruhanje, ki ne zmanjša slabosti;
4. zapleten govor;
5. šibkost, šibkost, depresija;
6. tinitus;
7. utripa pred očmi.

Klinične manifestacije

Na podlagi simptomov, ki jih je opisal bolnik, zdravnik izdela splošno klinično sliko bolezni in določi vrsto napada. Po njegovem mnenju lahko razume, katero področje možganov ne dobi prave količine krvi in ​​načrtuje nadaljnji pregled.

Zmanjšan dotok krvi v možgane in kaudalni možganski debel. Med napadom oseba nenadoma pade, a se zaveda. Motorna funkcija trpi, ne more dvigniti, premakniti roko. Stanje je obnovljeno v nekaj minutah. Takšen napad se imenuje napad s padcem.

• Ishemija v območju reticularne tvorbe možganov. V spremstvu kratkotrajne izgube zavesti z dolgim ​​ostankom glave v fiksnem položaju ali z ostrim nagibom. To je Unterharnsteideov sindrom.
• Prehodni ishemični napadi. Periodične motnje motoričnih funkcij, izguba občutljivosti, vida ali govora, dvojni vid in madeži v očeh, omotica, nihanje od ene do druge.
• Sindrom vratnega vratu. Kakršni koli simptomi SPA se lahko kažejo, predvsem pa obstajajo hudi glavoboli, ki izhajajo iz zadnjega dela glave in gredo v prednji del glave. Pri obračanju glave se upogibna bolečina poveča in spremeni njen značaj.
• Vestibularno ataktično. Vestibularna funkcija trpi. Bolnik je nestabilen, nestabilen, izgublja ravnotežje. Obstaja zatemnitev v očeh, bruhanje, zasoplost in bolečina v srcu.
• Bazilarna migrena. Oseba vidi slabo, z obema očesoma. Nato začne začutiti napad vrtoglavice, izgubi stabilnost in ne more uskladiti svojih korakov. Govor je zamegljen, ustvarja hrup v ušesih in pacient izgubi zavest.
• Očesni. Oči in vid trpijo. Pacient čuti pesek, bolečine v očeh, vidi bliske, lise, trakove, iskre. Začnite raztrgati veznico. Vizija pade opazno.
• Cohleo-vestibular. Najprej se zmanjša sluh. Bolnik se ne odziva na šepetanje, sliši tinitus. Stresajo se, predmeti okoli se začnejo vrteti in se izkrivljajo.
• Vegetativne motnje. Spremljajo jo mrzlica ali zvišana telesna temperatura, znojenje, glavobol, mravljinčenje v srcu. Ta sindrom se redko pojavlja samostojno, pogosto se razvije v ozadju drugih.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze SPA in oceno bolnikovega stanja uporabite naslednje metode:

• Rentgen. Held na področju materničnega vratu in iz dveh kotov - z ravnim vratom in obrnjen na stran. Metoda omogoča prepoznavanje kršitev v kostnih strukturah hrbtenice.
• Doplerografija. Uporablja se za pregled arterij - njihovo mučenje, prehodnost, premer, hitrost pretoka krvi.
• MRI Omogoča vam, da najdete žepke slabe prekrvavitve in možne anevrizme.
• Angiografija. Umetni vnos v arterijo kontrastne spojine.

Zdravljenje

Ko se ugotovi vzrok kompresije, zdravnik predpiše individualno zdravljenje.

Kompleks ukrepov lahko vsebuje naslednje postavke:

• Seveda! Nosite ovratnik Schantz, kar vam omogoča, da zmanjšate obremenitev hrbtenice.
• Samo v odpustu! Manualna terapija je namenjena izboljšanju stanja mišic (sprostitev) in obnovi položaja hrbtenične strukture. Masažo lahko zaupate le izkušenemu mojstru, obstaja velika verjetnost, da se bo stanje poslabšalo.
• Za zmanjšanje bolečine se lahko uporablja akupunktura. Prav tako pomaga, da se znebite omotice, srčkanja.
• Pri zdravljenju SPA ne more storiti brez fizikalne terapije. Niz vaj zbira zdravnika. Za vsakega bolnika posebej, saj lahko med nekaterimi gibi še bolj poškodujete. Vse je odvisno od vrste bolezni in napredka sindroma.

Od zdravil so običajno predpisana: vazodilatator, protivnetno, za vzdrževanje žilnega tona, preprečevanje nastajanja tromboze, za zaščito možganov pred ishemijo, vitamini in simptomatsko pripravo, ki izboljša splošno stanje.

Operativno posredovanje

Indikacije za operacijo se dajejo, ko običajno zdravljenje ni prineslo želenih rezultatov. Obstajajo tudi primeri, ko je brez operacije nemogoče. Na primer, ko se odkrije tumor ali pa se arterija stisne z nenormalnim procesom vretenca.

Sama rekonstrukcija vretenčnih arterij se je začela pred kratkim, leta 1956. Pri 59. letih je bil prvi tromb odstranjen iz subklavijske arterije. Anomalnega zvitka vretenčne arterije ni mogoče kirurško popraviti, razen v tistih redkih primerih, ko se je razvil v I segmentu.

Preprečevanje

SPA ni smrtna diagnoza. Mnogi bolniki so ozdravljeni te bolezni in še naprej živijo običajno življenje, pozabljajo na zdravstvene težave.

Za preprečevanje vaskularnih kriz sledite preventivnim pravilom:

• ne spite na želodcu;
• uporabite ortopedsko blazino;
• Vsaj 2-krat na leto obiščite kiropraktika in fizioterapevtske postopke;
• nosite shanz ovratnik;
• znebite se slabih navad, ki povzročajo vazokonstrikcijo - kajenje, alkohol;
• ostanite zdravi;
• in ne pozabite na preventivne vaje in ogrevanje za vrat.

Ne čakajte na napredovanje bolezni! Ko se pojavijo prvi simptomi, takoj obiščite zdravnika, ne da bi čakali na resne zaplete.

Kakšna je nevarnost zmanjšanja pretoka krvi skozi glavno brahiocefalno arterijo?

Tatiana vpraša:

Dober dan Imamo takšen problem: izvedeno je bilo triplex skeniranje brahiocefalnih arterij. Ugotovljeno je bilo, da se spektralne in hemodinamske značilnosti krvnega pretoka v MCA in PMA zmanjšajo na 60%, asimetrično - pri asimetriji parnih arterij na 30-40% se je odpornost povečala na 70% norme.

Glede na PHI je asimetrija do 30%, z zmanjšanjem pretoka krvi skozi glavno arterijo na 60-80%. Postavili so diagnozo, vendar niso zdravili in niso pojasnili, kako nevarno je. Kaj te strašne odstotke 60 in 80%. Če je mogoče, pojasnite. Čakamo.

Odgovor zdravnika:

Dober dan Na žalost nimam dovolj podatkov o podatkih skeniranja, da bi natančno ugotovil - to je le krč ali aterosklerotična vaskularna lezija. Rad bi imel popoln zaključek. Poleg tega morate vedeti, ali obstajajo klinični simptomi, ali je bolnik doživel možgansko kap ali prehodne ishemične napade, žensko ali moškega, za koliko let, kaj je še bolno (zlasti pri sladkorni bolezni, pomembno je hipertenzija). Brez takšnih informacij je vprašanje taktike zdravljenja nemogoče.

Če je potrebno, lahko pri zagotavljanju takšnih informacij dam jasnejši odgovor. Ali pa se posvetujte z nevrologom.

V vsakem primeru je treba takšne žilne spremembe zdraviti, saj je kljub temu, da ta situacija ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, tveganje za možgansko kap zelo visoko. Poleg tega se bo znatno zmanjšanje oskrbe s krvjo v določenih predelih možganov, brez ustrezne pozornosti, napredovalo in povzročilo poslabšanje duševne aktivnosti (in s tem delovne sposobnosti, sposobnosti opravljanja socialnih funkcij itd.).

Tatiana vpraša:

Pišem popoln opis skeniranja. Kompleks intime-medijev skupnih karotidnih arterij se spremeni - zgosti do 1,6 mm, kompaktno difuzno, neenakomerno. Aterosklerotični plaki z nizko gostoto, homogeno strukturo, lokalno locirani, stenozni lumen do 10% se nahajajo na desni strani v območju karotidne bifurkacije.

Na levi strani so podobne strukture - do 20%. Usta notranjih karotidnih arterij so stenozirana na 10% na obeh straneh. Linearna hitrost pretoka krvi v skupnih notranjih karotidnih arterijah se ni spremenila. 76 cm / s na levi, 81 cm / s na desni (norma - 50-104 m / s), premer - 6,3 mm, premer - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Potek vretenskih arterij med transverzalnimi procesi vratnih vretenc je premaknjen, ne naravnost, premer zunaj premika lumnovih procesov je normalen, linearna hitrost pretoka krvi se zmanjša na 80% na obeh straneh. Vaskularna geometrija se ne spremeni.

Stenoza v povezanih arterijah ne več kot 10%. Lokalna stenoza brahiocefaličnih arterij brez hemodinamsko pomembnih razlik. Pri parnih arterijah je pretok krvi simetričen. Venski odtok ni moten. Med preizkusi opazimo zmanjšano reakcijo, kar kaže na kršitev aktivacije regulacije miogenskega mehanizma.

Spektralne in hemodinamske značilnosti krvnega pretoka v SMA, PMA se zmanjšajo na 60%, asimetrično - v asimetriji pri parih atrijah na 30-40%, odpornost se poveča na 70% normalne. ZMA asimetrija do 30%, z zmanjšanjem pretoka krvi skozi glavno arterijo na 60-80%.

Zaključek - ateroskleroza brahiocefaličnih arterij. Vertebrobazilarna insuficienca, ozki znaki oslabljenih avtoregulacijskih mehanizmov možganske cirkulacije v hipertoničnem tipu. To je moški, star 58 let. Imel je dva udarca, visok krvni tlak, pesek v ledvicah. V zadnjih dneh se je vrtelo. Hvala vnaprej.

Odgovor zdravnika:

Zdaj vidim. Bolnik vsekakor ne potrebuje kirurškega zdravljenja. Potrebna terapija s statini, antitrombotičnimi zdravili, korekcija tlaka. To je za stalni sprejem. Občasno je priporočljivo izvajati tečaje za izboljšanje pretoka krvi v možganskih žilah. To lahko naredite kot obliko tablet in infuzijo (kapalko). Omotičnost kaže, da je prišel čas za takšno zdravljenje. Ker se zdravila izberejo individualno in šele po pogovoru s pacientom, lahko dobite podrobnejše sestanke ob kardiologu ali nevrologu.

Tatiana vpraša:

Prebral sem, da so statini škodljivi in ​​lahko tako rekoč nevarni. Na njih oseba sedi kot droga. Mogoče se je bolje boriti proti holesterolu po narodnih metodah?

Odgovor zdravnika:

Statini so trenutno edini razred zdravil, ki ne samo zmanjšuje holesterol, ampak tudi bistveno zmanjšuje tveganje za srčne napade in kapi. Glede na to, da sta bili dve potezi že odloženi, je vredno razmisliti o vzročno-posledičnih odnosih.

Premer in hitrost pretoka krvi v vretenčnih arterijah

Vretenčne arterije zaslužijo posebno pozornost v spektru žil, ki jih preučujemo z metodo ultrazvočne dopler sonografije. Še posebej parametri hitrosti pretoka krvi in ​​premera posode. Ti kazalniki so pomembni za diferencialno diagnozo različnih patoloških stanj, vključno s tistimi, ki se zdijo vrtoglavi.

Običajno je premer vertebralnih arterij približno 5,9 ± 0,93 mm. Premer je odvisen od elastičnosti posode, njene debeline sten, prisotnosti aterosklerotičnih plakov ali lipidnih depozitov (peg), hitrosti in volumna pretoka krvi, vegetativnih in drugih vplivov. Na primer, v primeru arterijske hipertenzije, zaradi povečanja obremenitve na steni arterije, pride do njegove ekspanzije zaradi redčenja in kasnejše togosti. Povprečni premer vertebralnih arterij v primeru arterijske hipertenzije je posledično 6.3 ± 0.8 mm.

Enako pomemben indikator je linearna hitrost pretoka krvi, ki predstavlja hitrost vnosa krvi v enoti časa na območju vaskularne postelje. Ta razdalja je sestavljena iz prečnega prereza plovil, ki vstopajo v to območje. Obstaja več različnih hitrosti: sistolični, povprečni, diastolični. Enote so centimetri na sekundo. Za normalne vertebralne arterije je linearna hitrost pretoka krvi, odvisno od starosti, 12 cm / s na 19,5 cm / s na levi; na desni - 10,7 cm / s do 18,5 cm / s (najvišje vrednosti so za osebe, mlajše od 20 let); sistolična hitrost pretoka je od 30 cm / s do 85 cm / s, povprečna - od 15 cm / s do 51 cm / s, diastolična od 11 cm / s do 41 cm / s (podatki iz Shotoka). Odstopanja od norme glede na starostne skupine lahko kažejo na patološke spremembe, čeprav so lahko povezane tudi z značilnostmi homeostaze, viskoznosti krvi in ​​drugih stanj. Indeks odpornosti (RI) je mogoče oceniti tudi - za vertebralne arterije je 0,37–0,68 (razmerje med maksimalno hitrostjo sistoličnega in diastoličnega) in indeks pulziranja (PI) oziroma 0,6–1,6 (razmerje razlike med najvišjo hitrostjo) sistolični in končni diastolični hitrosti do povprečne hitrosti), se ti parametri nanašajo tudi na linearno hitrost pretoka krvi.

Ne smemo pozabiti, da študija dopolnjuje sliko zgodovine bolezni in druge raziskovalne metode. Vse pridobljene podatke povzame zdravnik, ki oblikuje diagnozo in nadaljnje taktike obravnave pacientov.

Asimetrija pretoka krvi v vretenčnih arterijah: vzroki, simptomi in zdravljenje patologije

Asimetrija pretoka krvi v vretenčnih arterijah je precej neprijetna bolezen. Pojavi se zaradi nepravilne oskrbe človeških možganov s krvjo zaradi poškodb glavnih arterij.

Ima drugo ime - sindrom vertebralne arterije in vertebro-bazilarni sindrom. Takšna bolezen je v zadnjem času precej pogosta. Prej so trpeli zaradi skupine starejših ljudi, zdaj pa tak sindrom vse bolj prizadene ljudi od 20 do 30 let.

Splošne informacije o bolezni

Vzroki za to bolezen so povezani z okvarjeno oskrbo možganov s krvjo.

Vzroki za takšno bolezen so lahko naslednji:

• Zaradi vpliva nekaterih neželenih dejavnikov začne bolnik ščepec arterije, ki oskrbuje možgane s krvjo. V nekaterih primerih so prizadete obe arteriji.
• Po stiskanju arterij kisik in hranila ne morejo normalno vstopiti v telo bolnih.

Če se ta neprijetna bolezen ne zdravi, se lahko v prihodnosti pojavijo ishemična kap in druge bolezni. To je posledica dejstva, da je stanje človeških možganov neposredno povezano z delom vseh organov. Da bi znanstveno razložili, kaj povzroča tak sindrom, je treba podrobneje preučiti, kaj je naprava v celotni oskrbi možganov s krvjo. Glavni tok krvi sega od njih na področje glave (od 75 do 82%).

Če je vsaj ena izmed njih poškodovana, lahko povzroči zelo resne kršitve, kar pogosto vodi v precej neprijetno bolezen - ishemijo.

Kar se tiče preostalih dveh arterij, je levo in desno. S pomočjo njih preostali del krvi vstopi v možgane. Ker ni tako visokega odstotka, se v primerjavi s katero koli karotidno arterijo šteje, da kakršne koli napake pri delovanju takih organov niso tako nevarne za ljudi. Toda to ni povsem res. V nekaterih primerih, če je desna ali leva arterija stisnjena, se možganski kap popolnoma izogne.

Uporabni video - sindrom vertebralne arterije:

Čeprav so nekatere težave morda še vedno prisotne. Nanašajo se na to, kako se bolnik počuti, nato pa na bolezni, povezane z organi sluha, vida in drugimi, pogosto pa pride do primerov, ko lahko takšna neprijetna bolezen privede do invalidnosti pri pacientu.

Simptomi bolezni

Hipertenzija, vestibularne motnje, glavobol - znaki sindroma vertebralne arterije

Brez pravilne diagnoze je težko prepoznati simptome asimetrije krvnega pretoka v vretenčnih arterijah. To ni posledica dejstva, da se taka bolezen ne manifestira. Nasprotno, simptomi vertebro-bazilarnega sindroma so zelo podobni drugim boleznim.

Začne se z osteohondrozo, ki je zelo pogosta med različnimi skupinami prebivalstva in se konča z boleznimi, ki jih pacient komajda povezuje s hrbtenico. Zato takoj, ko se odkrije vsaj eden od spodaj naštetih simptomov, nemudoma pokličite zdravniško ustanovo na pregled.

Pogosto lahko pri bolnikih z vertebro-bazilarno boleznijo pride do glavobola. Se manifestira ali napade, poteka z enako frekvenco ali ima isto osnovo. Večinoma boleči občutki so koncentrirani v okcipitalni regiji. Poleg tega pa se lahko razširijo tudi na temporalno območje in celo na čelo. Vertebro-bazilarni sindrom se sčasoma pogosto začne povečevati. Na koži, na mestih, kjer rastejo lasje, se nelagodje povečuje z dotikom tega območja. Vse to lahko gre skupaj z pekočim občutkom.

Še en simptom vertebro-bazilarnega simptoma je močan krč vretenc v predelu vratu ob vsakem obračanju glave.

Če ima bolnik to patologijo, najprej zdravniki priporočajo, da takšni bolniki spremenijo svoj življenjski slog v bolj aktivni. To je predvsem zaradi te metode, večina tistih, ki imajo asimetrijo pretoka krvi v vretenčnih arterijah, lahko zlahka premagajo tako neprijetno bolezen.

• zvišuje krvni tlak
• v ušesih je močan hrup in zvonjenje
• bolnik občasno počuti slabo
• srce boli
• stalni občutek preobremenitve
• omotičen, do stanja, podobnega predskovini
• pacient izgubi zavest
• huda napetost v vratu ali bolečina na tem mestu
• motnje vida
• oči in ušesa bolijo

Včasih se lahko poleg tega sindroma razvije tudi IRR in povečanje tlaka v lobanji. Poleg tega se zelo pogosto odrežejo roke ali noge, večinoma prsti na udih. Med drugim se lahko pojavijo znaki, kot so majhna psihološka odstopanja pri bolniku. Ne smemo pozabiti, da se vsi ti simptomi ne pojavijo takoj, zato lahko nekateri bolniki zamujajo z zdravljenjem tako neprijetne bolezni.

Vzroki in skupine tveganj

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo sindrom vertebralne arterije

Vzroki in rizične skupine za to bolezen so lahko povsem drugačni:

• Glavni razlog za takšno bolezen je neenakomeren razvoj par arterij, kar vodi do asimetrije v pretoku krvi. Ta vrsta patologije ne more zdraviti sodobne medicine. Pogosto pacient živi s takšno boleznijo do svoje smrti, ne da bi občutil najmanjše nevšečnosti.
• Vzrok tega sindroma so lahko tudi zelo stabilni vretenci v vratni hrbtenici. Postopoma vodijo do uničenja diskov v njem in do njihovega oslabitve. Lahko se razvije kot posledica pojava travme pri pacientu (na primer po nesreči, ki jo je utrpela) ali postopoma zaradi načina življenja. V drugem primeru je vzrok za asimetrijo pretoka krvi sedeči način življenja, brez športa ali normalne telesne dejavnosti.
• Drug razlog za pojav take bolezni je povezan z ekstravazalno kompresijo. In ona se pojavi zaradi kile in poškodb. Tudi takšna patologija se lahko razvije v druge bolezni.
• Travma zaradi poroda je še en dejavnik, ki povzroča vertebro-bazilarno bolezen.
• Osteohondroza je zelo pogost vzrok za vertebro-bazilarni simptom.

Zavite spinalne arterije so lahko tudi začetek razvoja takšne bolezni. Ta patologija je precej nevarna in v mnogih primerih lahko privede do kapi. Zato lahko bolniki, pri katerih je prišlo do takšnega sindroma, skoraj takoj pridejo v rizično skupino. Takšna kategorija pacientov mora vsekakor spremljati svoje zdravje s posebnimi pomisleki. Še posebej so priporočili aktivni življenjski slog.

Če obstaja katera od zgoraj navedenih bolezni, se morate začeti ukvarjati s športom ali vsaj vaditi. Poleg tega je treba vsakih nekaj let opraviti pregled in diagnozo, da se tako bolezen prepozna na začetni stopnji.

Diagnostika

USDG vratnih žil - učinkovita patološka diagnoza

Med prvim pregledom bolnika specialist posveča veliko pozornost odsotnosti ali prisotnosti takega sindroma. Da bi to naredil, gleda okcipitalno regijo in še posebej preverja napetost mišic na tem mestu. Pacienta vpraša, ali je koža na glavi boleča ali pa so med pritiskanjem bolečine v materničnem vratu.

Do danes se diagnoza tega sindroma izvaja ne le z vizualnim pregledom, ampak tudi s pomočjo Dopplerjevega ultrazvoka (USDG). Zahvaljujoč tej metodi pregledajo žile in arterije, odkrijejo njihovo stanje in kršitve v pacientovem telesu. Med drugim, med pripravo pravilne diagnoze v nekaterih primerih specialist uporablja rentgenske žarke.

Če se med takim postopkom odkrijejo vsaj minimalna poslabšanja, se oseba z boleznijo napoti na MRI skeniranje možganov.

V nekaterih primerih se lahko bolnik po rezultatih pregleda nemudoma hospitalizira.

Metoda zdravljenja patologije

Le zdravnik lahko predpiše učinkovito zdravljenje sindroma vertebralne arterije.

Zdravljenje asimetrije pretoka krvi mora biti strogo pod nadzorom specialista, tudi če se z bolnikom zgodi doma.

Terapija mora v vseh primerih imeti celosten pristop. Vključuje spodaj navedene metode. Toda zdravnik lahko po lastni presoji nekaj doda ali spremeni:

• vaskularne terapije
• imenovanje terapevtskih vaj
• sredstva, ki izboljšajo pretok krvi
• zdravila, ki normalizirajo splošno stanje bolnika
• tečaj ročne terapije (po možnosti s strani zdravstvenih delavcev)
• avtogravitacija

Poleg zgoraj navedenih metod, vadili in drugi - brez drog. Ampak vsak pacient s tako neprijetno boleznijo se mora zavedati, da je samozdravljenje polno neprijetnih posledic. Zato mora zdravljenje predpisati specialist posebej. Vse bo odvisno od vzroka bolezni in njene faze.

Če ima bolnik to patologijo, najprej zdravniki priporočajo, da takšni bolniki spremenijo svoj življenjski slog v bolj aktivni.

To je predvsem zaradi te metode, večina tistih, ki imajo asimetrijo pretoka krvi v vretenčnih arterijah, lahko zlahka premagajo tako neprijetno bolezen. Vendar ne pozabite, da je treba to zdravljenje uporabljati v kombinaciji z drugimi metodami. Nato bo zdravljenje imelo želeni učinek.

ZMANJŠANA TEČAJA PRI KRVI

Dober dan, imam na USDG in transkranialni dopplerografiji med preiskavo

zunaj lobanje, simetrično zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v celotni ekstrakranialni regiji,
v lobanji so indeksi hitrosti za SMA, ZMA, PMA, obe PA, glavna arterija znatno zmanjšani (do 18 cm / s po SMA),
medtem ko je pritisk v času študije ležal 136/87
impulz 84,
brez pomembnih plakov in TP. ni zaznana

1. Kateri so lahko razlogi za znatno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi?
2. Kaj je še mogoče preučiti, je zaželeno, da se izvede raziskava, da bi ugotovili vzrok?
3. Je to stanje nevarno?

Transkranialni Dopplerjev ultrazvok

V kliniki restavratorske nevrologije že več kot 25 let diagnosticirajo številne možganske bolezni s pomočjo različnih strojnih metod, nato pa po potrebi predpišejo zdravljenje in rehabilitacijo. Ena od metod za diagnosticiranje možganskih žil je transkranialna dopplerografija.

Tehnika neinvazivnega ultrazvoka intrakranialnih arterij neposredno skozi lasišče je predlagal R. Aslid leta 1982 in odprl velike priložnosti za nevrologijo in nevrokirurgijo za klinično študijo intrakranialnih arterij, kar je omogočilo nov korak v preučevanju vaskularnega sistema možganov v zdravju in bolezni (vaskularna insuficienca), kap, HNMK, VSD, ONMK itd.). Ultrazvočne naprave, ki se uporabljajo v Dopplerjevem ultrazvoku, delujejo po načelu Dopplerjevega učinka, ki je sestavljen iz spreminjanja frekvence ultrazvočnega signala, ko se odbija od katerega koli premikajočega se objekta, na primer iz krvnih celic (sl. 1).

Del ultrazvočnega sevanja se odraža v različnih tkivih v človeškem telesu in ga prejme kristal, ki se nahaja v senzorju. Ko senzor pride v stik s kožo, se uporabi akustična pasta ultrazvok skozi zrak se spreminja. Ultrazvočni signal, ki se odbija od premikajočih se rdečih krvnih celic, se spreminja v frekvenci za količino, sorazmerno s hitrostjo njihovega gibanja. Frekvenčna porazdelitev Dopplerjevega signala je odvisna od neenakomernega gibanja rdečih krvnih celic v posodi, razdalje med krvnimi celicami in nekaterih drugih dejavnikov.

Prva poročila o uporabi Dopplerjevega principa za merjenje hitrosti pretoka krvi pripadajo Satomuri (1960), Franclin (1961). V naslednjih nekaj letih so se Dopplerjeve ultrazvočne naprave bistveno izboljšale. Uporaba detektorja smeri pretoka krvi (McLeod, 1968; Beker, 1969) je močno razširila možnosti diagnoze. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je bila predlagana metoda »spektralne analize« Dopplerjevega signala, ki je omogočila kvantificiranje stopnje karotidne stenoze. V istih letih smo vzporedno z razvojem Dopplerjevih sistemov z konstantnim valovanjem vpeljali sisteme z impulznim sevanjem. Kombinacija slednjega s spektralno analizo in ehoskopijo v načinu "B" je privedla do oblikovanja dupleksnih sistemov.

1982 je referenčna točka za transkranialno doplersko sonografijo (TDG). Prvi klinični rezultat uporabe te metode je letos objavil R.Aaslid. Transkranialni Doppler je dosegel preboj pri diagnozi okluzivnih lezij brahiocefaličnih arterij, kar je omogočilo diagnozo intrakranialnih lezij, ki so bile do tega časa nedostopne za ultrazvok. Za TDG uporabite impulzni način senzorja (slika 2).

Vsi signali Dopplerjevih instrumentov imajo določene značilnosti, ki jih je treba uporabiti pri diagnozi vaskularnih lezij: amplituda, smer pretoka krvi in ​​faza, frekvenčna porazdelitev, lokacija izvora, porazdelitev moči v frekvenčnem spektru. Skupna amplituda je najmanj zanesljiv kazalec, saj je odvisna od mnogih dejavnikov, ki niso povezani s hitrostjo pretoka krvi. Porazdelitev moči je pomembna za diagnostiko.

Največja pogostost zgornjega roba spektra je najbolj značilna značilnost pri primerjanju simetričnih arterij ali ene arterije vzdolž plovila. Ker se hitrost pretoka krvi vzdolž plovila občasno spreminja, je prikaz spektralne porazdelitve zelo dragocen, videz zvočnega spektra pa prispeva k natančnejši analizi prejetega signala. Smer pretoka krvi določimo s fazno vrednostjo Dopplerjevega premika. Za označevanje smeri pretoka krvi v literaturi je bilo sprejetih več izrazov: »naprej«, »anterograde« - označuje normalno smer pretoka krvi; »Nazaj«, »retrogradno« je gibanje v nenormalni smeri, »dvosmerni« pretok krvi - signali se začnejo s pozitivno ali negativno smerjo; "Dvofazni" - smer pretoka krvi med srčnim ciklusom, "dvojna" smer - se nanaša na pretok krvi, ki se giblje hkrati v dveh smereh, tj. s turbulenco.

Prva faza študije možganskih žil po metodi TCD je določiti in določiti optimalni položaj zdravnika in bolnika, saj se vsaj polovica neuspešnih študij lahko pripiše prisilnemu položaju zdravnika med delom. Študija se izvaja v vodoravnem položaju pacienta na hrbtu z majhno blazino pod glavo, trebuhom ali na strani. Zdravnik se nahaja na strani glave (po možnosti za glavo), naprava pred njim s priročno lokacijo senzorja v roki.

Naslednji pomemben korak v tehnologiji transkranialnih raziskav je določiti lokacijo na lobanji (ultrazvočno okno), skozi katero lahko ultrazvočni signal zlahka preide skozi kost brez večjega slabljenja in prejme Dopplerjev signal iz intrakranialnih arterij (sl. 3).

Zdaj je znano, da lahko metodo TKD uspešno uporabimo v vsakodnevni nevrološki in angioneurokirurški praksi. Ta študija cerebralnih žil se pogosto uporablja za diagnosticiranje aterosklerotičnih poškodb intrakranialnih arterij, ugotavljanje aneurizme in arteriovenske malformacije, določanje spazma možganskih arterij in njihovo dinamično spremljanje med zdravljenjem, za objektivno oceno funkcionalne rezerve krvnih žil in drugih sprememb.

Diagnoza TCD temelji na načelih vrednotenja BFV na mestih arterijske lezije, pri čemer se upoštevajo spremembe hemodinamike v pred- in poststenotičnem območju, ocena anatomskega in funkcionalnega stanja kolateralne cirkulacije, parametri vrednosti pretokov krvi in ​​njihova asimetrija. Glavni pokazatelj diagnoze TCD je sprememba hitrosti pretoka krvi po intrakranialnih arterijah v primerjavi z normalno vrednostjo (tabela 1).

Tabela 1

Glavni Dopplerjevi parametri pretoka krvi v intrakranialnih arterijah zdravih ljudi (V.Rotenberg. 1987)

Opomba: SMA - srednja možganska arterija, PMA - sprednja možganska arterija, ZMA-0 posteriorna možganska arterija, PA - vertebralna arterija, OA - glavna arterija

V osnovi so pomembni za diagnozo, saj določajo meje možnega normalnega razpona hitrosti pretoka krvi, ki je lahko povezana s patološkimi spremembami v žilah. Upoštevati je treba starost bolnika, kazalnike krvne reologije.

Pri analizi nastalega dopplerograma za naknadno vrednotenje linearne hitrosti pretoka krvi in ​​drugih parametrov pretoka krvi, poleg avdio in vizualne ocene informacij, se izračunajo številni parametri in indeksi:

• Vmed - povprečna hitrost pretoka krvi v sistoli;
• Vmax - največja sistolična amplituda, ki odraža najvišjo sistolično hitrost pretoka krvi na lokaciji;
• Vd - končna hitrost diastoličnega pretoka krvi;

Vmax je glavno merilo za sonografijo karotidnega doplera. Njegovo povečanje v več kot normalnih vrednostih kaže na prisotnost stenoze v območju arterije.

Povečanje Vd, večje od normalnih vrednosti, kaže na prisotnost stenoze, zmanjšanje pa kaže na povečanje cirkulatorne odpornosti v bazenu ležeče arterije.

SB (širjenje spektra) ali indeks spektralne ekspanzije označuje stopnjo turbulence pretoka krvi na lokaciji.

Ta indeks se izračuna po formuli:

SB = (Vmax-A) / Vmax

pri čemer je A hitrost največjega pretoka.

Za karakterizacijo upornosti cirkulacije se izračuna Puselov indeks (RI), ki je razmerje med maksimalno sistolično in končno diastolično hitrostjo do maksimalne sistolične hitrosti, in odraža tudi stanje odpornosti na pretok krvi distalno od merilnega mesta.

Uporablja se tudi Stewartov indeks (ISD), sistolni diastolični indeks, ki odraža elastične elastične lastnosti krvnih žil in se spreminja s starostjo. Izračuna se z izračunom razmerja med največjo in najnižjo stopnjo pretoka krvi.

PI - indeks pulziranja (Goslingov indeks) je razmerje razlike med maksimalno sistolično in diastolično hitrostjo do povprečne hitrosti, odraža elastično-elastične lastnosti arterij in se zmanjšuje s starostjo.

Za določitev odstotka stenoze je mogoče uporabiti Arbelov indeks (STI), ki odraža stopnjo zoženja arterij s stenozo več kot 50% (relativni delež). Izračuna razmerje med stopnjami pretoka krvi v območju stenoze in v poststenotičnem območju z normaliziranim pretokom krvi. S prevalenco nizkih stopenj pretoka, ki je značilna za turbulentni tok, indeks SB narašča nad normalno vrednostjo.

Transkranialna diagnostika aterosklerotičnih lezij intrakranialnih arterij, ki se nahajajo na možganih, zahteva, da raziskovalec obvlada tehniko ultrazvočne lokacije, poznavanje anatomskih in funkcionalnih variant strukture in razvoja krvnih žil, indikatorje normalnega BSC, izkušnje kompresijskih testov in poznavanje znakov, ki spremljajo poraz vsake arterije. Šele takrat lahko nadaljujemo z diagnozo lezij posameznih delov intrakranialnih žil. V TCD se uporablja senzor s frekvenco 2 MHz in vključuje študijo v oftalmoloških, nadblokovskih, notranjih karotidnih, sprednjih, srednjih in zadnjih možganskih, vretenčnih in glavnih arterijah skozi glavna »okna«: časovna, orbitalna, subokcipitalna. Merila za identifikacijo:

1. Globina in kot občutljivosti.

2. Smer pretoka krvi (na ali iz senzorja).

3. Reakcija pretoka krvi na kompresijo skupne karotidne arterije (OCA).

Časovno okno velja za glavno, ker se uporablja za preučevanje končnih delov notranje karotidne arterije, začetnih segmentov srednje, sprednje in posteriorne možganske arterije. V lestvicah časovne kosti je običajno raziskovanje skozi sprednje, srednje in posteriorne časovne okna. Sprednje okno se nahaja nad zigomatičnim lokom bližje orbitalni kosti, posteriorno pred uho in sredino med njima. Vkljucitev intrakranialnih arterij je mogoca preko katerega koli od teh oken, vendar je zaradi majhnosti teh arterij in težavnosti fokusiranja žarka včasih potrebno zaporedno ukrasti arterije skozi vsa tri okna in izbrati najbolj stabilen signal.

Skozi časovno okno (spredaj, sredina, hrbet) se nahajajo SMA, PMA, ZMA in VSA (slika 4). Po iskanju optimalnega položaja senzorja lahko nadaljujete do lokacije sifona BCA. Krv je tu zaznana na globini 65–75 mm, snop senzorja je usmerjen na spodnji rob nasprotnega očesa. Dvosmerni pretok krvi se zabeleži v območju sifona ali razcepa ICA. Kompresija homolateralne POCA vodi do oslabitve ali zmanjšanja sprejetega signala, sprememba v smeri pretoka krvi povzroči kompenzacijski pretok krvi iz kontralateralnega ICA preko PSA.

Potem, spreminjanje globine, M1 segment srednje cerebralne arterije (MCA). MCA je največja podružnica in neposredno nadaljevanje ICA. MCA je razdeljena na segmente M1, M2, M3, M4 - prva dva sta na voljo na ultrazvočni lokaciji. Segment M1 je nameščen vodoravno skoraj pod pravim kotom na območje temporalne kosti, na katero je nameščen senzor. AGR vnese v polkrog možganov do 80% potrebnega volumna krvi. CMA veje CMA široko anastomose s kortikalnimi vejami PMA in ZMA. SMA se nahaja na globinah od 45 do 65 mm, globlje pa lahko zazna razcep ICA. Pretok krvi v SMA pri zdravih posameznikih je usmerjen na senzor pod skoraj ničelnim kotom. Poleg preverjanja pretoka krvi samo v SMA, se opravijo testi s kompresijo ipsi - in kontralateralnega CA za preučevanje učinkovitosti kolateralnih krvnih pretokov v krogu krogov ter za ugotavljanje znakov subokluzije / okluzije ipsilateralne SA, kot tudi 30-sekundni test z zadrževanjem dihanja in 30-sekundnim testom. hiperventilacijo za oceno cerebrovaskularne reaktivnosti

Med stenozo SMA pride do povečanja linearne stopnje krvnega pretoka, s hudo stenozo najbolj diastolne hitrosti z zmanjšanjem sistolično-diastoličnega razmerja, pospeševanjem pretoka krvi na mestu stenoze. "Dlakavi" dopplerogram se vizualizira s premikom maksimalne moči spektra v smeri nizkih frekvenc, manifestacij post-stenotične turbulence. Stenoze, manjše od 50% lumena, ne povzročajo oprijemljivih sprememb v Dopplerjevih vzorcih. Doppler ne more natančno določiti stopnje stenoze. V primeru stenoze SMA, ki jo spremlja zmanjšanje cerebrovaskularne reaktivnosti, obstajajo indikacije za uvedbo ekstra-intrakranialne anastomoze (v odsotnosti izrazitih postishemičnih sprememb v možganskem tkivu). V drugih primerih se izvaja konzervativno zdravljenje.

PMA je tudi podružnica ICA. Desna in leva PMA veže PSA in dopplerografsko je mogoče zaznati le pri preizkusu stiskanja. Dva PMA in PSA tvorita sprednji karotidni del arterijskega (Willisianovega) kroga velikih možganov (sl. 5).

Lokacija PMA se izvede na globini 65-75 mm na mestu senzorja v posteriornem časovnem oknu in v smeri spredaj. Pretok krvi v PMA pri zdravih posameznikih je usmerjen s senzorja. Poleg preučevanja pretoka krvi v PMA, se test opravi v mirovanju s spenjanjem ipsilateralne CA za preučevanje izolacije kroga Willisovega kroga spredaj.

ZMA nastane z ločitvijo OA. Obstaja več anatomskih možnosti za odvajanje ZMA. Lahko je končna veja OA, ena ZMA lahko odstopi od ICA, druga iz OA, obe arteriji na eni strani, obe iz ICA, ena ZMA lahko odstopi od druge. ZMA kortikalne veje so anastomozne na površini možganov s kortikalnimi vejami MCA in PMA. ZSA poveže ZMA z VSA.

ZMA se pregleda v položaju bolnika, ki leži na hrbtu skozi hrbtno "časovno okno" na globinah 60-75 mm, usmerja žarek nazaj. Pri zdravih posameznikih je pretok krvi v proksimalnem delu PCA usmerjen na senzor, v distalnem delu pa na senzor. Poleg proučevanja pretoka krvi v ZMA, se preskus opravi v mirovanju s spenjanjem ipsilateralne CA za preučevanje zaprtega kroga Willisovega kroga.

Z orbitalnim pristopom lahko najdemo očesno arterijo, NBA, sifon karotidov in območje C1 ICA. Glavna arterija, ki se preiskuje s tem pristopom, je NBA, ki sega od orbitalne arterije. Orbitalna arterija se odmakne od medialne strani prednje izbokline sifona ICA. V orbito vstopa skozi kanal optičnega živca in na srednji strani orbite je razdeljen na končne veje. Skozi veje orbitalne arterije poteka anastomoza med sistemi ICA in HCA. 8 MHz senzor je nameščen v medialnem kotu orbite in žarek je usmerjen na področje chiasma.

Običajno je pretok krvi v supra blokirni arteriji antegrade (t.j. iz kranialne votline na kožo) in usmerjen na senzor. Izvede se več testov, ki zaporedoma vpnejo ipsilateralno, kontralateralno OCA, veje ICA na strani študije in veje ICA na kontralateralnem delu. Običajno kompresija ipsilateralne OCA povzroči zmanjšanje pretoka krvi v supra-arterijski arteriji, kar kaže na prehodnost notranje karotidne arterije, ko se zategovanje kontralateralnega OCA LSK v NBA poveča ali ne spremeni, kar kaže na normalno delovanje PSA. Pri okluziji BCA se pretok krvi v NBA spremeni v retrogradno, kar lahko nakazuje vključitev orbitalne anastomoze. Nato lahko najdete oftalmično arterijo, globine 45-55 mm, moč sevanja 15-30%, lokacijo senzorja na sredini spodnje veke in smer žarka do zgornje orbitalne razpoke. Če povečamo globino lokacije do 60-75 mm, lahko najdemo kavernozne in cisternalne segmente karotidnega sifona. S premikanjem senzorja na zunanjo veko in medialno vodenje svetlobnega pramena lahko zaznate C1 segment ICA.

Subokcipitalno okno je glavno za proučevanje vertebrobazilarnega bazena. S tem pristopom je možno najti intrakranialni del vertebralne arterije, glavno arterijo skozi in zadnje možganske arterije.

Vretenčna arterija (PA) je veja subklavijske arterije. Na desni se začne na razdalji 2,5 cm, na levi - 3,5 cm od začetka subklavijske arterije. PA je razdeljen na 4 dele. Začetni (segment V1), - ki se nahaja za anteriorno razčlenjeno mišico, je usmerjen navzgor, vstopi v odprtino prečnega procesa 6. (manj pogosto 4-5 ali 7) vratnega vretenca. Cervikalna arterija (segment V2) prehaja skozi kanal, ki ga tvorijo prečni procesi vratnih vretenc, in se dvigne navzgor. Skozi luknjo v prečnem procesu 2. vratnega vretenca (segment V3) gre za posteriorno in bočno (1. ovinka), ki vodi v odprtino prečnega procesa Atlanta (2. zavoj), nato pa zavije na hrbtno stran Atlanta (3. zavoj), nato obrnjen medialno in doseže velik okcipitalni foramen (četrti ovinek), prehaja skozi atlanto-okcipitalno membrano in dura mater v lobanjsko votlino. Nadalje, intrakranialni del (segment V4) prehaja v bazo možganov stransko od podolgovate medule, nato pa pred njo. Oba PA na meji medulle oblongata in mostu se združita v eno neparno OA. V približno polovici primerov ima eden ali oba PA-ja do sotočja S-ov, v katerem je povezan večsmerni pretok krvi v njegovih segmentih. Študija PA v TKD se izvaja z 2 mHz senzorjem v segmentu V3. Raziskan je v ležečem položaju. Glava se nekoliko vrne nazaj in se obrne v nasprotni smeri od pregledane arterije, tako da so skupne karotidne arterije lahko dostopne za vpenjanje. Senzor je nameščen v območju, ki je omejeno z mastoidnim procesom, pred sterno-klavikularno-mišično mišico in žarek je usmerjen v nasprotno orbito očesa. Globina lokacije 45-80 mm. S premikanjem senzorja dosežemo maksimalni signal, po katerem ga identificiramo, saj lahko na tem področju poleg vertebralne arterije najdemo tudi veje zunanje karotidne arterije. Identificirajte PA s pritiskom na projekcijo PA v brahiocefalni regiji (segment V1). Študija izvaja tudi kratkoročno stiskanje skupne karotidne arterije. Test za delovanje posteriorne vezne arterije se izvede pri beleženju pretoka krvi skozi vretenčno arterijo, pri čemer se homolateralna skupna karotidna arterija vpne v 1 do 2 sekundi. Če se s tem poveča hitrost pretoka krvi v vretenčni arteriji, potem homolateralna posteriorna povezovalna arterijska funkcija (pozitivni test), če ni sprememb, potem povezovalna arterija ne deluje (negativni test).

Če sumite na sindrom subklavijske kraje, se opravi test reaktivne hiperemije. Z uporabo sfigmomanometrske manšete, stiskanje ramen poteka 1,5-2 minute, sledi hitra dekompresija. Običajno se pretok krvi ne spremeni (negativni test). Če se po dekompresiji ramena pojavi pospešen pretok krvi po PA, je to pozitiven test reaktivne hiperemije, povečan pretok krvi pa ima retrogradno smer. Obstajajo tri vrste sindroma ukradenosti subklavije:

1. Stalna, z okluzijo ustnice subklavijske arterije in / ali ustja PA - pretok krvi v PA stalno ima retrogradno smer, povečuje se pri izvajanju testa reaktivne hiperemije.

2. Prehodna, s hudo stenozo ustja subklavijske arterije ali / in ustja PA - retrogradni pretok krvi v PA v sistoli, anterograde - v diastoli.

3. Latentno, z zmerno stenozo ustja subklavijske arterije ali / in ustja PA - anterogradni pretok krvi v PA v mirovanju in pozitiven rezultat testa.

Pri stenozirajočih spremembah vertebralne arterije so na strani lezije značilne naslednje razlike v indeksih spektrogramov:

1) zmanjšanje vrhunca impulzivne hitrosti pretoka krvi v vertebralni arteriji, njegovo zamegljenost;

2) zmanjšanje diastolne komponente hitrosti pretoka krvi v vertebralni arteriji;

3) spremembe avdio značilnosti posnetih zvočnih signalov hitrosti pretoka krvi;

4) spremembe spektralnih karakteristik: širjenje visokofrekvenčnega spektra, zaprtje spektralnega okna, koncentracija svetlosti v nizkofrekvenčnem območju itd.

5) asimetrija hitrosti pretoka krvi v vretenčnih arterijah več kot 50% (možno z razvojnimi možnostmi);

6) krepitev hitrosti pretoka krvi skozi vretenčno arterijo med stiskanjem homolateralnega ramena s tonometrom, napolnjenim z manšeto z naknadnim vračanjem na prvotne številke po dekompresiji manšete.

Koncept normalne hitrosti pretoka krvi za karotidne in vertebralne arterije je strogo gledano poljuben, saj nikoli ne morete natančno določiti položaja loka arterije.

V študiji glavne arterije obstaja več možnosti za lokacijo pacienta: leži na trebuhu ali na boku, sedi na stolu z glavo navzdol.

Glavne arterije se oblikujejo, ko se dve vrtecni arteriji združita na zadnjem robu ponsa, leži na sprednji površini ponsa, leži ob rampi, gre naprej, navzgor in se deli na dve končni veji na sprednjem robu mostu - posteriorne cerebralne arterije, OA tudi daje veje prednje spodnje in zgornje cerebelarne arterije.

V nekaterih primerih opazimo variacije anatomske strukture OA, s katerimi so povezane značilnosti njegove lokacije: visoka tvorba kratkega OA, delna združitev PA z nastankom »otokov«, v redkih primerih pa ni združitve PA in dveh vzporednih debel, ki se raztezajo vzdolž mostu, ki gredo neposredno do ZMA. ali zsa.

Ko se nahaja glavna arterija, se senzor postavi v srednjo črto pod posteriornim robom velikega okcipitalnega foramenata okcipitalne kosti, pod njim pa se usmeri ultrazvočni žarek. Začnejo iskati signal na globini 60–80 mm, zaporedno spreminjajo kot nagiba in položaj senzorja na površini kože, povečujejo globino in povečujejo odpiralni kot okenske reže s pritiskanjem bolnikove brade na prsni koš. Po pojavu stabilnega signala iz glavne arterije in snemanja spektrogramov je mogoče s povečanjem globine nadaljevati z lokacijo distalne arterije, vključno z vilicami.

Lokacija posteriorne cerebralne arterije se lahko po potrebi izvede iz subokcipitalnega okna. V ta namen, pri študiju glavne arterije, "dosežemo" do njenega distalnega odseka in poiščemo območje vilice, ki se bo manifestiralo v spremembi zvočnih in spektralnih značilnosti signala - grob hrup in povečanje nizkih frekvenc v spektru. Po tem, ko počasi spreminjamo kot in povečujemo globino lokacije (90-110 mm), lahko dobimo jasen spektrogram.

Študija veznih arterij arterij. Glavni kolateralni vir človeških možganov, ki zagotavlja trenutno nadomestilo za cerebralno cirkulacijo v primeru njegove kršitve, je Willisov krog ali arterijski krog velikih možganov. Obstaja več različic njene strukture, vendar normalno standardno strukturo Willisovega kroga najdemo le v 30-50% raziskanih. V krogu Willisa sta dva dela: spredaj in zadaj. Prednji del vključuje proksimalne segmente obeh prednjih možganskih arterij in sprednjo komunikacijsko arterijo, ki je anastomoza med dvema karotidnima bazenoma. Zadnji del velikega arterijskega obroča tvorijo začetni segmenti PCA in se zaprejo z dvema posteriornima komunikacijskima arterijama.

Prednja vezna arterija je lahko slabo razvita, vendar je njena odsotnost izjemno redka.

Med stenozo ali trombozo možganskih arterij pride do vključitve kolateralne cirkulacije in je najhitrejša in najučinkovitejša povezava odškodnine. Razvoj cerebrovaskularnih bolezni in pojav motenj možganskega krvavitve spremljajo spremembe in prestrukturiranje krvnih žil, zato so informacije o stanju žil v krogu Willisa zelo pomembne za strokovnjake in pomagajo oceniti možnosti za cerebralno hemodinamiko. Preizkusi funkcionalnega stanja sprednje in posteriorne vezne arterije potekajo s funkcijskimi testi kompresije. Stiskanje skupne karotidne arterije je treba izvajati čim nižje okoli vratu, da se izognemo draženju karotidnega glomerusa (bradikardija, aritmija), pa tudi stiskanje aterosklerotičnega plaka (tveganje za razvoj arterijsko-arterijske embolije). Običajno trajanje stiskanja OCA je 2-3 sekunde. Ko je skupna karotidna arterija pravilno stisnjena, ni zaznati nobenih zapletov in ta preprosta metoda je odločilnega pomena tako za identifikacijo intrakranialnih vej in za proučevanje stanja kolateralne cirkulacije.

Za izvedbo tega postopka in vrednotenje rezultatov so potrebne obsežne izkušnje. Študija sprednje vezne arterije poteka v dveh stopnjah: najprej se zabeleži hitrost pretoka krvi skozi suprablokalno arterijo z dveh strani in stisnemo kontralateralno skupno karotidno arterijo 2-3 sekunde. Povečanje hitrosti pretoka krvi v NBA vsaj na eni strani kaže na delovanje anterije sprednje komunikacije. V odsotnosti povečanja BFV v NBA, nadaljujejo z drugo fazo in registrirajo pretok krvi v notranji karotidni arteriji med kompresijo kontralateralnega OCA. Pomanjkanje povečanega pretoka krvi v ICA kaže na nedelovanje sprednje komunikacijske arterije.

Enak test za delovanje sprednje vezne arterije lahko izvedemo na mestu PMA, pritisnemo ipsilateralno OCA. Če sprednja vezna arterija deluje, ko je vpeta ipsilateralna OCA, se pretok krvi ACA obrne, ko kri teče iz kontralateralnega karotidnega bazena preko kontralateralnega PMA in PSA z retrogradnim polnjenjem proksimalne PCA na strani študije za kolateralno dovajanje krvi do glavne arterije možganov - SMA.

Test za delovanje posteriorne vezne arterije se izvede s snemanjem pretoka krvi skozi vretenčno arterijo, pri čemer se vpne homolateralna CCA. Če se hkrati poveča hitrost pretoka krvi po vretenčni arteriji, potem homolateralna posteriorna komunikacijska arterijska funkcija, če ni sprememb, ne deluje.

Enak test za delovanje posteriorne vezne arterije poteka na mestu posteriorne cerebralne arterije. V primeru vpetja ipsilateralne CA se v PCA pojavi povečanje linearne hitrosti pretoka krvi (sistolični, povprečni, diastolični), kar kaže na zaprtje Willisovega kroga za študijo. V PCA se pospeši pretok krvi zaradi izločanja krvi skozi ipsilateralno CSA v bazo ipsilateralne karotide za namen njegove krvne oskrbe. Z odsotnostjo Willisovega kroga na raziskovalni strani (ipsilateralna ZSA je funkcionalno nesposobna) ni reakcije na vpenjanje ipsilateralne OCA.

Ocena funkcionalnega stanja krvnega obtoka. Pri tem testu večinoma poiščejo segment M1 MCA, dosežejo stabilen signal in nato stisnejo OCA 7-10 sekund. V normalnem funkcionalnem stanju sorodnikov Willisovega kroga FCS v MCA se zmanjša za največ 50% snemanja ozadja, opazimo pa precej hitro povečanje FCS. V primeru nezadostne kolateralne cirkulacije ni opaziti nagnjenosti k povečanju FCS v MCA in opaziti bolj pomembno zmanjšanje FCS v MCA.

Poleg tega presoje sorodnikov uporabljajo študijo biogenih mehanizmov regulacije možganske cirkulacije. Pri zdravih bolnikih so avtoregulacijski mehanizmi vključeni v odziv na vpenjanje OCA, ki je sestavljen iz širjenja pialnih arterij, ki kompenzirajo pomanjkanje možganske cirkulacije. V tem primeru se pri prekinitvi OCA vpenjanja zabeleži »prekoračitev« - povečanje FCS v AGR nad nivojem ozadja, ki se nato vrne na prvotno vrednost v 5-6 sekundah. Obstaja formula za izračun koeficienta prekoračitve. Izračuna se z deljenjem hitrosti pretoka krvi po deokluziji s hitrostjo krvnega toka v ozadju. Ker MCA oskrbuje večino hemisfere s krvjo, je izračun faktorja prekoračitve pomemben klinični pomen pri diagnozi vaskularne patologije.

Okluzija žil baz možganov. Okluzija arterij baze možganov pogosto razvije fokalne nevrološke simptome. Priporočljivo je opraviti ultrazvočni pregled obeh vratnih žil (slika 6) in TCD.

Za okluzijo ICA na območju sifona distalno od ust orbitalne arterije na prizadeti strani so značilne naslednje spremembe v dopplerogramu:

1. zmanjšanje BFV v homolateralnem in OCA ter ICA v primerjavi s kontralateralnim za 30% ali več;

2. Povečanje BFV vzdolž homolateralne supra-blokirane arterije in izrazita reakcija za povečanje pretoka krvi med kompresijo za 8-10 s iz homolateralne časovne arterije.

3. brez sprememb v pretoku krvi za testiranje delovanja veznih arterij arterijskega kroga.

Za okluzijo sifona ICA na mestu izpusta posteriorne komunikacijske arterije so na prizadeti strani naslednje spremembe v dopplegramu: t

1. povecajte indeks rezistence krvnega obtoka> 0,75.

2. zmanjšanje BFV v supra-arteriji

3. Pozitiven test za delovanje homolateralne posteriorne komunikacijske arterije v odsotnosti znakov delovanja sprednje komunikacijske arterije.

Okluzija SMA se lahko pojavi pri bolnikih z različnimi patološkimi obolenji, vključno s cerebrovaskularno patologijo, vendar je diagnoza USDG možna predvsem v akutni fazi tromboze, saj se z vključitvijo kolateralne cirkulacije zmanjša natančnost metode UDG. Za okluzijo MCA na prizadeti strani so naslednje spremembe na Dopplerogramu značilne: t

1. Povečanje indeksa cirkulatorne odpornosti OCA je večje od 0,75.

2. Pomanjkanje asimetrije hitrosti pretoka krvi vzdolž CCA, včasih ojačanje na prizadeti strani.

3. Pozitivni testi na delovanje sprednje in posteriorne vezne arterije.

Diagnoza okluzije intrakranialne vertebralne arterije je enostavna, včasih pa je potrebna diferencialna diagnoza vzroka za pomanjkanje Dopplerjevega signala, ki je lahko posledica anatomskega položaja ali prekomernega razvoja podkožne maščobne plasti in mišic. Označena z naslednjimi spremembami dopplerogrammy:

1. Zmanjšanje BFV na prizadeti strani s kompenzacijskim dobičkom na kontralateralnem delu.

2. Zmanjšanje diastolne komponente hitrosti pretoka krvi.

3. Pomanjkanje odziva na povečanje BFV v normalno delujoči vertebralni arteriji.

4. Negativni test za delovanje posteriorne komunikacijske arterije.

Okluzija glavne arterije se zgodi redko. Ker gre za anatomsko prekrvavitev možganskega debla in s to patologijo narašča nevrološki simptomi in respiratorne motnje. Pravočasna diagnoza je tukaj izjemno pomembna, saj lahko aktivna trombolitična terapija reši življenje bolnika in prepreči veliko zapletov. Prikazane so naslednje spremembe na dopplerogramu:

1. Izrazito zmanjšanje BFV v obeh vretenčnih arterijah z izginotjem diastolne komponente.

2. Kompenzacijsko povečanje pretoka krvi v eni ali obeh OCA.

3. Negativni test za delovanje posteriorne komunikacijske arterije.

Motnje možganske cirkulacije. Na začetnih manifestacijah neuspeha krvnega obtoka, kompenzacija pretoka krvi pri posameznikih s povečano potrebo po pretoku krvi v možgane ni v celoti izvedena. V tem primeru lahko pride do glavobolov, poslabšanja spomina, spanja, koncentracije pozornosti, teže v glavi, hrupa v glavi, omotice, razdražljivosti. Vsi ti simptomi izginejo po počitku in izključujejo neželene razmere. Metoda ultrazvoka lahko v začetnih fazah motenj cirkulacije odkrije izrazite spremembe v glavnih arterijah in veznih arterijah Willisovega kroga, zlasti pri bolnikih z visokim krvnim tlakom v kombinaciji z znaki ateroskleroze.

Pri prehodnih motnjah možganske cirkulacije (PNMK) imajo bolniki do 24 ur pogosto žariščne in možganske nevrološke simptome. Potem pride do precej hitrega okrevanja izgubljenih funkcij. Metoda USDG v tem primeru razkriva predvsem okluzivne lezije glavnih arterij, veliko manj pogosto okluzivne in stenozne spremembe arterij Willisovega kroga. Študija bolnikov v obdobju akutne cerebrovaskularne nesreče zahteva posebno previden pristop do pacienta, saj je glede na rezultate pregleda mogoče rešiti taktiko nujnega zdravljenja. Posebej pomembna je metoda USDG pri postavljanju diagnoze možganske smrti. V tem primeru je v glavnih arterijah glave (gibanje krvi naprej in nazaj) registriran reverb krvni pretok, za katerega je značilna manifestacija karotidnih in vertebralnih arterij na Dopplergramu negativnega zoba v diastolni fazi in akutna v sistolni fazi.

Duplex skeniranje plovil iz Willisovega kroga. Tehnika dvostranskega skeniranja temelji na dveh glavnih učinkih ultrazvoka. Učinek podobe arterije v realnem času je povezan z odbojem ultrazvočnih valov od ločitve dveh medijev z različno akustično gostoto. Drugi učinek temelji na Dopplerjevem principu. Duplex skeniranje ima pomembno prednost v primerjavi z angiografijo, saj je tehnika neinvazivna in vam omogoča natančnejše odkrivanje majhnih poškodb krvnih žil, oceno stanja pretoka krvi, prepoznavanje značilnosti aterosklerotičnega plaka. S prihodom novih diagnostičnih zmožnosti so se pojavile nove tehnologije, ki temeljijo na barvnem Dopplerjevem kartiranju in energiji reflektiranega Dopplerjevega signala. Glavna prednost barvnega toka v lumenu posode je olajšati iskanje in pojasniti lokacijo plovil različnega premera, značilnosti njihove anatomske strukture. Z uporabo energije reflektiranega Dopplerjevega signala lahko vizualiziramo tokove z nizko hitrostjo z jasnejšo sliko notranjih kontur preiskovanih posod.

V osemdesetih letih se je začela aktivna uvedba metode transkranialnega dupleksnega študija arterij baze možganov v klinično prakso. Metoda transkranialnega dupleksnega skeniranja omogoča pridobivanje in vrednotenje anatomske strukture Willisovega kroga, smer pretoka krvi in ​​njegove spektralne značilnosti, diagnosticiranje okluzivnih lezij in krčev arterij Willisovega kroga, ugotavljanje aneurizme in ugotavljanje prisotnosti hipertenzivnega sindroma.

Podobno se transkranialna dopplerografija izvaja preko treh glavnih dostopov: transtemporalnih, transorbitalnih in transoccipitalnih. Najprej vizualizirajte strukturo možganov v b-načinu. Skozi transtemporalno okno lahko dobimo aksialni in koronarni možganski pregled. Pri skeniranju skozi srednji možgani je možno vizualizirati sliko možganskih nog v obliki srednje gostote ehostrukture, ki obdaja njihove posteriorne cerebralne arterije. Ko je senzor nagnjen v kranialni smeri, je možno skenirati talamus, epifizo, tretji prekat in medpoglobilno razpoko v obliki struktur povečane gostote eha, ki se nahajajo vzdolž srednje črte.

Da bi pridobili informacije o anatomski strukturi arterij baze možganov, preidejo v način DDC. Slika srednje možganske arterije je cevasta struktura, usmerjena navpično ali pod rahlim kotom z rdečim lumnom, prednja možganska arterija je vizualizirana v območju hemisferne razpoke v obliki modrega kodiranja. Kot je omenjeno zgoraj, je posteriorna možganska arterija lokasto in zaviha okoli možganskih nog. Nato beležimo sliko pretoka krvi med prednjo možgansko arterijo, srednjo in posteriorno cerebralno arterijo, ocenimo anatomsko strukturo Willisovega kroga. Pri oviranem slikanju opravite teste stiskanja. Tudi skozi transtemporalno okno prejmemo sliko distalnega dela glavne arterije v rdečem kodiranju.

V študiji preko transoccipitalnega ultrazvočnega okna je mogoče pridobiti slike vretenčnih arterij in proksimalnega segmenta glavne arterije z modrim kodiranjem. Iz transorbitalnega okna pregledamo očesno arterijo in sifon notranje karotidne arterije. Moč naprave v tej študiji je treba zmanjšati za 50-75% največje. V načinu B lahko opazujete neposredno orbito pod očesno arterijo na globini 25-35 mm, katere lumen je kodiran v rdeči barvi. Na globini 50-60 mm se lahko prikaže sifon notranje karotidne arterije zaokrožene oblike v rdeči barvi.

Poleg študije anatomskega poteka arterij baze možganov poteka kvalitativna in kvantitativna ocena SDSH v vsaki posodi zaporedno. Za kvalitativno oceno konfiguracije spektra v arterijah upoštevamo amplitudo sistoličnega dviganja, obliko sistoličnega konice, globino incisure med sistoličnimi in diastoličnimi komponentami ter velikost diastolične hitrosti. Pri normalni hitrosti pretoka krvi v prednjih delih Willisovega kroga je višja kot v zadnjih. Upoštevati je treba tudi, da se hitrost pretoka krvi s starostjo zmanjšuje, vrednosti pulzatorskega indeksa in indeksa perifernega odpornosti pa običajno ostanejo stabilne.

Transkranialno obojestransko skeniranje vam omogoča tudi registracijo emboličnih signalov v študijah arterij. Razlaga tega pojava je, da je intenzivnost reflektiranega ultrazvočnega signala odvisna od številnih dejavnikov, vključno z velikostjo delcev, ki jih je treba določiti. Vendar je treba opozoriti, da je iskanje mikroembolov možno le, če se njihova velikost in akustični signal razlikujeta od krvnih celic.

V zadnjih letih se je število indikacij za kirurške posege na glavnih arterijah ekstrakranijskega oddelka bistveno povečalo, zato je za zdravnike različnih profilov zelo pomembna obojestranska diagnoza okluzivnih lezij arterij možganske baze. Stenoza ali okluzivne lezije se pogosteje pojavljajo v sifonu notranje karotidne arterije, srednjih možganskih in glavnih arterij. Pri diagnozi stenoze je izredno pomembna lokacija pretoka krvi: neposredno na mestu zoženja, distalno ali proksimalno od njega. Tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja in določitev časa operacije morajo strokovnjaki diagnosticirati arterijske krče, tako v času njegovega začetka in razvoja, kot tudi ob zaključku. Hemodinamični učinek arterijskega spazma je enak arterijski stenozi, rezultat katere je povečanje BFV. Glede na stopnjo povečanja BFV v srednji možganski arteriji določite resnost spazma (od 140 do 200 cm / s je ocenjena kot povprečna resnost, nad 200 cm / s kot izrazito izrazit krč). Študija LSC pretoka krvi v arterijah baze možganov omogoča preučevanje dinamike sprememb v krvnem pretoku LSC pri bolnikih, pri katerih poteka subarohnoidno krvavitev. Opozoriti je treba, da je velika prednost transkranialne študije arterij baze možganov pri diagnozi spazma v primerjavi z metodo rentgenske kontrastne angiografije neinvazivna in ta tehnika nam omogoča, da se izognemo nadaljnji angiografiji.

V zadnjih letih so bili narejeni prvi koraki pri uporabi nove metode ultrazvočne diagnostike - tridimenzionalne ultrazvočne angiografije, katere princip temelji na uporabi energije reflektiranega Dopplerjevega signala za pridobitev slike testnega organa in njegovih žil. Nato se vse pridobljene slike obdelajo za obdelavo v računalniški sistem in tako dobimo tridimenzionalno sliko vaskularnih struktur, ki zagotavljajo popolne informacije o anatomski strukturi in naravi pretoka krvi v vaskularni plasti obravnavanega območja.