Pregled vseh vrst njegove blokade

Iz tega članka se boste naučili: kaj je to - blokada njegovega svežnja, njegove vrste, vzroki, simptomi in značilni znaki EKG. Diagnostične metode in metode zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Blokada svežnja njegovega svežnja (skrajšano BNPG) je problem s prevajanjem vzbujevalnih impulzov vzdolž posebnih vlaken, imenovanih snop njegovega svežnja.

Za BNPG je značilno nepopolno ali popolno blokiranje ene ali hkrati dveh vej. Slednja je popolna blokada svežnja njegove veje, prva je delna.

Takšna motnja prevodnosti je občasna ali trajna. Hisa je sestavljena iz leve in desne noge. Prvi je razdeljen na 2 veji: nazaj in spredaj. Na njem so impulzi na prekate, po katerih se slednji zmanjšajo. Vsako blokiranje vzbujalnih impulzov vodi do razvoja različnih vrst aritmij.

BNPG ni ločena samostojna bolezen, ampak posledica in elektrokardiološka manifestacija osnovne kardiološke patologije. Pri bolnikih s starostjo se stopnja odkrivanja te motnje poveča.

V povprečju se BNPG po EKG-u pojavi pri približno 0,6% bolnikov, pogosteje pri moških. Med osebami po upokojitveni starosti se pogostost diagnosticiranja patologije poveča na 1-2%.

Vpliv na fizično počutje, normalno življenje osebe je odvisen od vrste, stopnje BNPG, starosti bolnika, značilnosti osnovne srčne bolezni in pravilnosti zdravljenja. Pri nezadostni popolni blokadi desne noge snopa njegovega simptoma večinoma ne opazimo. Nepopolna blokada desne noge snopa His se odkrije le na EKG med rutinskim pregledom. In s popolno blokado leve noge snopa Njegova, ali trehpuchkovoy, oseba je zaskrbljen zaradi bolečine v projekciji srca, hitri utrip, vrtoglavica, zasoplost.

Takšne kršitve obravnava kardiolog. Njegovo posvetovanje je potrebno pri odkrivanju BNPG.

Blokada podnožja veje snopa

Včasih lahko pacient, ki je prejel zdravniško poročilo EKG, sliši, da ima blokado njegovega svežnja. To lahko za bolnika povzroči nekaj vprašanj, še posebej, če govorimo o majhnem otroku, saj se blokada pojavlja tudi pri otrocih. Kaj je to - bolezen ali sindrom, ali obstaja nevarnost za življenje in zdravje, kaj je treba storiti v takem položaju, bomo preučili v tem članku.

Na sliki je prikazan živčno-mišični sistem srca.

Torej je njegov sveženj del srčne mišice, ki je sestavljen iz atipičnih mišičnih vlaken in vključuje deblo in dve nogi - levo (prednje in zadnje veje) in desno. Prtljažnik se nahaja v zgornjem delu septuma med prekati, in noge se pošljejo v desno oz. Levo prekat, ki se razcepi na najmanjše Purkinje vlakna globoko v srčni mišici. Funkcija teh struktur je prenos električnih impulzov, ki se pojavljajo v desnem atriju v ventrikularni miokard, zaradi česar se zožijo v ritmu, ki ustreza ritmu atrija. Če je prevajanje pulza delno ali popolnoma moteno, se razvije blokada snopa njegove veje. To je ena izmed vrst prevajalskih motenj, ki se najpogosteje pojavljajo brez kliničnih manifestacij in je značilna popolna ali delna blokada na poti impulzov v srčnih žilnicah. Pojavi se pri šestih od tisoč ljudi in po 55 letih - pri 2 osebi od sto, pogosteje pri moških.

Obstajajo naslednje vrste blokad:

- enojni žarek - blokada desne noge; blokada sprednje ali zadnje veje leve noge;
- dvožilni - blokada obeh vej leve noge; blokada desne noge z eno vejo leve noge;
- trekhpuchkovaya - blokada desne in leve noge.

Vsaka od teh vrst blokad je lahko popolna ali nepopolna. Tudi blokada je lahko trajna, občasna (nastajajo in izginjajo v procesu beleženja enega EKG-ja), prehodna (ne zabeležena na vsakem elektrokardiogramu) ali izmenično (spreminjanje blokov različnih nog v procesu beleženja enega EKG-ja).

Vzroki blokade Guisovega svežnja

Bolezni prevodnosti znotraj prekatov lahko povzročijo bolezni, kot so:

- prirojene in pridobljene srčne napake - stenoza aorte in mitralne zaklopke, stenoza pljučne arterije, stenoza in koarktacija ustne votline, insuficienca aortne zaklopke, interaturna septalna okvara
- kardiomiopatija, miokardiodistrofija različnega izvora - endokrina (tirotoksikoza, diabetes mellitus), presnovna (anemija), hrana (alkoholizem, debelost), avtoimunska (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis)
- bolezni srca in ožilja
- kardioskleroza kot posledica številnih kardioloških bolezni, vodi do nadomestitve dela mišičnih vlaken z brazgotinami, vključno z atipičnimi mišičnimi vlakni
- miokarditis virusnega ali bakterijskega izvora
- bolezni srca pri revmatizmu - endokarditis, miokarditis
- miokardni infarkt
- dolgoročno arterijsko hipertenzijo, ki vodi do hipertrofije miokarda
- zastrupitev s srčnimi glikozidi
- pljučna embolija
- kronične pljučne bolezni (kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, huda bronhialna astma), ki vodijo v nastanek pljučnega srca - zastoj krvi v desnem atriju in prekatih s hipertrofijo in ekspanzijo

Pri majhnih otrocih in mladostnikih lahko nepopolna desna blokada z eno roko spremljajo manjše anomalije razvoja srca (dodatni akord v levem prekatu, odprto ovalno okno, prolaps mitralne zaklopke), v odsotnosti organske lezije srca pa se šteje za varianto norme.

Ena ali dvojno leva blokada je skoraj vedno povezana s pridobljeno in ne s prirojeno srčno boleznijo in je ne moremo obravnavati kot varianto norme.

Simptomi blokade vejnega bloka

Desnoročna blokada se praviloma ne manifestira in se odkrije po naključju med prehodom načrtovane EKG. Prisotnost težav, kot so zasoplost, bolečine v srcu, občutki motenj srca, utrujenost, so lahko posledica osnovne bolezni, ki je povzročila blokado.

Z anteriorno ali posteriorno levo hemiblocado (eno od vej) so klinične manifestacije tudi minimalne in jih povzroča osnovna bolezen.

Celoten levi blok se lahko kaže v palpitacijah, vrtoglavici, bolečinah v srcu. Lahko je posledica velikih sprememb v srčni mišici levega prekata, na primer akutnega miokardnega infarkta.

Blokada treh snopov je posledica popolnega ali nepopolnega bloka na poti impulza. Za nepopolno blokado je značilna zakasnitev impulzov, ki prihajajo v prekate in se izvajajo vzdolž večih nepoškodovanih vlaken, in popolna - zaradi odsotnosti prevajanja impulzov v prekate in pojava zunajmaterničnega (ki se ne nahaja, če je potrebno) žarišča vzbujanja v njih, in popolna ločitev preddvorov in prekatov, ki zmanjšan v ritmu s frekvenco 20 - 40 utripov na minuto. Takšna pogostost krčenja je znatno pod normo in ne more zagotoviti zadostnega sproščanja krvi v aorto. Klinično se kaže v pogostem omotičnosti, občutku srčnega popuščanja in nagnjenosti k omedlevanju zaradi močnega zmanjšanja možganskega pretoka krvi (napadi Morgagnija - Edems - Stokes). Lahko povzroči nastanek smrtno nevarnih zapletov ali povzroči nenadno srčno smrt.

Diagnostika

To motnjo prevodnosti lahko odkrijemo s standardno elektrokardiografijo. Nadaljnja taktika zdravnika je odvisna od vrste ugotovljene blokade.

Ko se odkrije nepopolna desna blokada in v odsotnosti bolezni srca, lahko zdravnik to obravnava kot varianto fiziološke norme in ne predpiše dodatnih metod preiskave.

Blokada z dvema žarki zahteva podrobnejši pregled bolnika. Če se na EKG prvič v življenju odkrije popolna leva blokada, je v bolnišnici potrebna takojšnja hospitalizacija, čeprav se bolnik ne pritožuje, ker je to stanje posledica obsežnih procesov v miokardu. Predpisovanje teh procesov (kronična kardioskleroza ali akutni miokardni infarkt, zlasti njegova neboleča oblika) je bolje ugotoviti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Poleg tega manifestacije takšne blokade na EKG maski EKG - merila za miokardni infarkt, tako da zdravnik preprosto ne more potrditi ali ovreči srčnega napada samo EKG. Dolgotrajna popolna leva blokada, če se stanje osnovne bolezni ne poslabša, ne zahteva stalnega opazovanja.

Blokada s tremi snopi je indikacija za nujno hospitalizacijo v bolnišnici za popolnejši pregled in obravnavo kardiokirurške operacije.

Znaki blokade na EKG so:

- blokada desne noge. V desnem vodi (V 1, V 2) M-oblikovane komplekse tipa Rsr ali rSR, v levem vodilu (V5, V6) je S-val širok, zarezan, kompleks QRS je več kot 0,12 s

- blokada leve noge. V levem vodilu (V5, V6, I,) smo razširili deformirane komore brez Q z razdeljeno konico R v desnem vodi (V1, V2, III,) deformirane komplekse z razcepljeno konico valov S, širina kompleksa je več kot 0,12 s

- blokada treh nosilcev - znaki desne in leve blokade, znaki atrioventrikularnega bloka I, II, III.

Od dodatnih metod pregleda v kliniki ali na kardiološkem oddelku se lahko pacienta razporedi na rutinske diagnostične metode - splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemične krvne preiskave in tudi:

• Vsakodnevno spremljanje EKG-ja kaže, da čez dan odkrije prehodno blokado.
• Z ekstraezofagealno elektrokardiografijo lahko diagnosticirate motnje ritma z neinformativnostjo normalnega EKG
• Ehokadiografija diagnosticira organsko patologijo srca, ocenjuje iztisni delež, kontraktibilnost miokarda.
• MSCT srca (multispiralna računalniška tomografija) ali MRI srca (magnetna resonanca) je mogoče prikazati v spornih in diagnostično nejasnih primerih za odkrivanje bolezni srca.

Zdravljenje blokade stopala veje snopa

Za to motnjo prevajanja ni posebne medicinske oskrbe. Bolniki z blokado desnega svežnja njegovega v odsotnosti osnovne bolezni ne potrebujejo zdravljenja. Bolnikom z enim ali dvema blokadama za zdravljenje osnovne bolezni se lahko predpišejo naslednje skupine zdravil: t

- vitamini - tiamin (vitamin B1) z lipoično kislino, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kislina (vitamin PP)
- antioksidanti - ubikinon, karnitin, meksidol, preductal
- sedativi rastlinskega izvora (šentjanževka, maternice, baldrijana, žajbelj)
- antihipertenzivna zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije - zaviralci ACE (perindopril, lizinopril), antagonisti receptorjev angiotenzinog II (losartan, valsartan), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanalov (amlodipin, verapamil) Zadnji dve skupini je treba uporabljati previdno, saj zmanjšata srčni utrip.
- anianginalna zdravila za zdravljenje ishemične bolezni srca - kratkotrajni in dolgodelujoči nitrati (nitroglicerin, isoket, cardiket, monohinkve)
- antitrombocitna sredstva za preprečevanje tromboze v srcu in krvnih žilah - aspirin, kardiomagil, trombotični
- zdravila za zniževanje lipidov za normalizacijo holesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretiki in srčni glikozidi pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin
- zdravila za zdravljenje bolezni bronhopulmonarnega sistema, ki so povzročila razvoj "pljučnega" srčno-inhalacijskega adrenergičnega mimetičnega zdravila in glukokortikosteroidov (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za vnetje sluznice srca - penicilin; nimesulid, diklofenak

Poleg zdravil se uporablja tudi kirurška metoda za zdravljenje blokade, ki je sestavljena iz nameščanja srčnega spodbujevalnika (EX) bolniku. Popolna desna blokada, zlasti v kombinaciji z levo hemiblocado (blokada ene veje leve noge) in popolna blokada leve, ki se je razvila v akutnem obdobju miokardnega infarkta (10-14 dni), so indikacije za izvajanje začasnega pejsinga z vstavitvijo elektrode skozi centralno veno v desno prekata. Blokada s tremi svežnji s popolnim atrioventrikularnim blokom, redki ventrikularni ritem in Morgagni-Edems-Stokesovi napadi (nezavest) so indikacija za trajni tempo (implantacija umetnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilator).

Življenje z blokado njegovega svežnja

Bolnik z blokado desne noge brez kliničnih manifestacij in brez bolezni srca lahko vodi zdrav življenjski slog z običajnim fizičnim naporom. V prisotnosti osnovne bolezni, ki je povzročila dvojno ali triosno blokado, morate omejiti obremenitve in stres, počivati ​​bolj, jesti pravilno, se znebiti slabih navad.

Pri namestitvi bolnika mora bolnik vedno nositi s seboj kartico srčnega spodbujevalnika, da se izognemo tesni izpostavljenosti električnih naprav in mobilnega telefona območju implantacije. Na primer, da se ne boste naslonili na televizor, se pogovarjali po telefonu, ga pritiskali na uho na nasprotni strani, če imate sušilnik za lase ali električni brivnik ne bliže kot 10 cm od območja za vsaditev.

Bolnik naj enkrat na leto obišče zdravnika za EKG ali pogosteje, če ga predpiše zdravnik. Pri namestitvi EKS se prvi obisk zdravnika - srčnega kirurga in aritmologa po odpustu opravi v treh mesecih, nato v pol leta, nato pa dvakrat na leto.

Zapleti

Zapleti vključujejo paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularno fibrilacijo, asistolijo (prenehanje srčne dejavnosti - nenadna srčna smrt). Zapleti osnovne bolezni pri bolniku z blokado so lahko akutno in kronično srčno popuščanje, trombembolični zapleti (pljučna embolija, kap).

Preprečevanje razvoja zapletov je pravočasen pregled, redni obiski zdravnika in izpolnjevanje vseh njegovih receptov, zlasti za bolnike s srčno in žilno boleznijo.

Napoved

Če povzamemo vse, kar je napisano, lahko rečemo, da blokada njegovega svežnja ni bolezen, temveč simptom bolezni srca, ki je bodisi odkrit na EKG-u ali se klinično pokaže. Da bi vedeli, kakšne so posledice te ali druge vrste blokade, je treba upoštevati, da je prognoza odvisna od bolezni, ki je privedla do razvoja bloka.

S samo enim blokom desne blokade in odsotnostjo srčne ali pljučne patologije je napoved ugodna. Z razvojem popolne blokade leve noge v ozadju miokardnega infarkta je prognoza neugodna, saj stopnja smrtnosti v akutnem obdobju infarkta doseže 40-50%. Prognoza blokade s tremi svežnji je prav tako neugodna, saj se verjetnost asistole poveča.

Nevarnost blokade stopala veje snopa

Srčni bloki so resne bolezni, ki povzročajo motnje v delovanju srčnih impulzov. Na primer, blokada snopa njegove veje je povezana s patologijo prevajanja električnih signalov vzdolž srca srca ali natančneje vzdolž odseka prevodnega sistema, ki je odgovoren za krčenje prekatov. Rezultat razvoja patologije postane kršitev zaporedja, moč, hitrost vzbujanja, krčenje srca. V hujših primerih se ne sme zmanjšati nobenega dela miokarda, kar ima lahko neprijetne in celo usodne posledice.

Značilnosti bolezni

Noga njegovega, natančneje noge žarka njegovega, je element srčnega prevodnega sistema, ki je odgovoren za vodenje vzbujalnih impulzov v ventrikularni regiji. Noge srca (njegov sveženj) so tri - leve, desne sprednje noge in ena nazaj. Zadnji del njegovega svežnja je debelejši od drugih in je nadaljevanje debla njegovega svežnja, leve in desne noge pa so njegove veje. Med vejami njegovega svežnja je mreža anastomoz. Celoten snop Hise je sestavljen iz atipičnih mišičnih vlaken. Konec nog v predelu desnega in levega prekata se razdeli na najmanjše elemente prevodnega sistema - Purkinjeva vlakna.

Glavna funkcija njegovega svežnja je prenos impulzov iz desnega atrija v srčne žleze, ki se začnejo zmanjševati v atrijskem ritmu. Otroci in odrasli lahko iz kakršnega koli razloga doživijo delno ali popolno poslabšanje prevajanja impulzov na ravni ene ali dveh nog. V kardiologiji se takšne bolezni srca imenujejo blokada snopa njegovega svežnja (BNPG). Patologije se pogosto ne kažejo klinično in so diagnosticirane pri 6 osebah od 1000 prebivalcev. S starostjo se incidenca bolezni poveča, po 55 letih blokade pa je že ugotovljena pri 20 ljudi od 1000, pogosteje pri moških.

Razvrstitev bolezni glede na stopnjo kršitve prevajanja vzbujalnih impulzov v prekate je naslednja:

1. Nepopolna blokada njegovega snopa (upočasnitev prenosa impulzov).
2. Popolna blokada snopa Njegova (popolna prekinitev prenosa impulzov).

Poleg tega obstajajo naslednje vrste blokad:

1. Odnopuchkovaya - pokriva desno nogo, ali je blokada hrbta ali sprednje veje leve noge.
2. Dvukhpuchkovaya - prizadene obe veji leve noge ali vključuje blokado desne noge, skupaj s porazom ene veje leve noge.
3. Tri-snop - desna in leva noga sta blokirana.

Po vrsti razvoja je lahko BNPG:

• intermitentno (nastane in izgine med snemanjem ene same EKG študije);
• konstantna (vedno prisotna na EKG-ju);
• prehodna (ni zabeležena na vseh EKG);
• izmenično (lahko spremeni lokalizacijo, tj. pojavijo se na območju različnih nog).

Vzroki blokade Guisovega svežnja

Simptomi patologije se lahko pojavijo pri otrocih od rojstva, v tem primeru pa jih lahko izzovejo prirojene bolezni:

• okvara interventrikularnega in interatrijalnega septuma;
• nerazvitost segmenta njegovega desnega svežnja;
• stenoza ust pljučne arterije;
• koarktacija aorte;
• druge okvare srca, ki povzročajo preobremenitev desnega prekata.

Pri otrocih lahko nepopolno blokado z enim blokom prepoznamo kot varianto norme, če ne spremljajo organskih poškodb srca. Tako imajo številni dojenčki nepopolno blokado desne noge snopa He, v kombinaciji z majhnimi anomalijami v srcu - dodatni akord, prolaps mitralne zaklopke itd. Blokada leve noge je pogosto izzvana s pridobljenimi boleznimi in je pogosto priznana tudi kot varianta norme.

Med srčnimi vzroki, ki lahko povzročijo BNPG, zdravniki kličejo naslednje:

• CHD;
• akutno in kronično srčno popuščanje;
• miokarditis virusne, bakterijske geneze;
• revmatizem srca;
• endokarditis;
• različne kardiomiopatije;
• srčna miokardna distrofija;
• kardioskleroza;
• srčni tumorji, metastatska srčna bolezen;
• poškodbe prsnega koša;
• kirurški posegi na srce, koronarne žile;
• avtoimunske patologije, ki vplivajo na srčno mišico;
• huda arterijska hipertenzija ali dolgotrajna hipertenzija;
• miokardni infarkt.

Obstajajo tudi drugi razlogi, ki lahko vodijo do delne ali popolne blokade njegovih nog, vključno s prehodnimi:

• kronične bolezni dihal, ki jih spremljajo obstruktivni procesi, na primer bronhialna astma, pljučni emfizem, pljučno srce, kronični bronhitis;
• pljučna embolija;
• progresivna mišična distrofija;
• hiperkalemija, kot tudi druge elektrolitske motnje - motnje v ravnotežju magnezija, natrija;
• preveliko odmerjanje nekaterih zdravil - srčnih glikozidov, diuretikov, antiaritmikov itd.;
• dolgotrajno kajenje;
• alkoholizem;
• disfunkcija avtonomnega živčnega sistema;
• nadledvične in ščitnične bolezni;
• diabetes;
• hudo anemijo.

V odsotnosti očitnih razlogov lahko po opravljeni diagnozi ugotovimo idiopatsko blokado snopa His.

Simptomi manifestacije

Številni klinični primeri BNPG potekajo brez kakršnihkoli manifestacij. Skoraj nikoli se ne kažejo simptomatsko nepopolne blokade z enim blokom, zato jih med rutinskim pregledom zazna le EKG. Toda s popolno blokado desne noge se simptomi običajno pojavijo pri ljudeh, tudi če ni organskih lezij srca. Te vključujejo:

• različne spremembe pri poslušanju zvokov srca;
• omotica;
• omedlevica in omedlevica;
• občutek kratkega dihanja;
• kratka sapa;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• slaba toleranca tovora;
• utrujenost in šibkost;
• včasih - bolečina v srcu;
• občutek motnje srca.

Poleg tega je možen videz klinične slike, ki ustreza osnovni bolezni, tako kardiološki kot tudi drugi organi in sistemi. Najresnejši simptomi se pojavijo pri akutnih boleznih srca - srčno popuščanje, miokardni infarkt, ki ga najpogosteje spremljajo različni srčni bloki v ozadju poškodbe srčnega utripa.

Nevarnost in posledice

Prognozo za to bolezen je težko napovedati, saj je dejansko simptom drugih bolezni. Če ima bolnik nepopolno blokado z enim blokom brez bolezni srca ali pljuč, je napoved ugodna. Glede na prisotnost organskih lezij srca, je prognoza povsem odvisna od osnovne patologije. Kar se tiče nevarnosti BNPG, se med popolnimi blokadami praviloma pojavijo neprijetne posledice. Privedejo do progresivnih hemodinamičnih motenj, ki lahko povzročijo takšne zaplete:

• kap - akutna ishemija možganskega področja v ozadju prenehanja krvnega obtoka v njem;
• kronično srčno popuščanje - disfunkcija srca, ki povzroča motnje v delovanju celotnega organizma;
• poslabšanje glavnega poteka bolezni srca;
• pojav tromboze in tromboembolije zaradi zgostitve krvi.

Popolna BNPG je nevarna - s starostjo brez zdravljenja lahko vodi do razvoja hudih vrst aritmij - paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, ki se konča s srčnim zastojem (verjetnost smrti je najvišja pri blokadi s tremi svežnji).

Pljučna embolija, ishemična kap lahko povzroči tudi smrt. V povprečju je smrtnost med razvojem blokade v ozadju srčnega napada 50% v prvih dneh patologije. Da bi preprečili takšne posledice, lahko le zgodnji začetek pregleda in zdravljenja, izpolnitev vseh zdravniških predpisov, reševanje ali odpravljanje večjih bolezni srca in krvnih žil.

Diagnoza patologije

Tudi terapevt, ko posluša srce, lahko opazi spremembo ritma, kršitev srčnega utripa. To bi moral biti razlog za nadaljnji, podrobnejši pregled, da bi našli vzrok in vrsto srčnega bloka. Glavna diagnostična metoda je EKG, po kateri lahko sklepamo o obliki BNPG (najpogostejše blokade so predstavljene spodaj):

1. Blokada prednje veje levega NPG. Opazen je visok R-val, globok S-val, odstopanje vektorja QRS na levo.
2. Blokada zadnje veje levega NPG. Vektor QRS je usmerjen navzgor, desno in naprej, obstaja visok R-val, globok S-val, obe vrsti blokad lahko spremljata akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt, ki ga ne smemo pozabiti ob podobnih rezultatih raziskave.
3. Blokada desne NPG. Obstaja visok širok val R, širok S val, amplituda se je povečala. Ventrikularni kompleks QRS ima obliko qRS ali rSR, razširja se na 0,12 sek. in še več. Poleg pridobljenih vzrokov (anteriorni miokardni infarkt, ishemična bolezen srca) je ta varianta razvoja bolezni značilna za prirojene srčne napake in druge bolezni.
4. Blokada leve APG. EOS odstopa na levo ali se nahaja vodoravno. QRS ima obliko razširjenega R vala, ki ima nazobčano ali sploščeno vrvico. Širina ventrikularnega kompleksa QRS je večja od 0,12 sekunde ali enaka temu indikatorju. Stanje je značilno za arterijsko hipertenzijo, akutni miokardni infarkt (manj pogosto), napake aorte.
5. Blokada z dvema gredama (blokada desne noge in leva sprednja veja). Kompleks QRS se poveča za 0,12 sek., Negativni T segment, in RS-T segment se premakne navzdol, EOS odstopa na levo. Takšna sprememba je najbolj značilna za IHD in druge miokardne patologije.

Po ugotovitvi teh nepravilnosti EKG-ja bolniku priporočamo, da opravi druge preglede, ki bodo pomagali podrobneje določiti informacije in določiti pravilno diagnozo:

1. Preiskave krvi in ​​urina za oceno ravnovesja elektrolitov, ravni hormonov, avtoimunskih procesov itd.
2. Dnevno spremljanje EKG-ja za odkrivanje nestalnih kršitev atrijskega prevajanja, vrste aritmij, oceno resnosti blokad, iskanje nočnih ali obremenilnih blokov.
3. Ultrazvok srca za ugotavljanje srčnih vzrokov srčnega bloka, še posebej organske bolezni srca.
4. EFI, da pojasnijo podatke o boleznih, kadar EKG ali Holter spremljanje ne omogoča dokončne diagnoze.

Metode zdravljenja

Pri nepopolnih blokadah z eno blokado praviloma ni potrebno zdravljenje. Če za takšne kršitve ni srčnih vzrokov, je malo verjetno, da bi napredovale ali da bi jih druge bolezni poslabšale. Takšne BNPG skoraj nikoli ne gredo v popolno blokado in ne ogrožajo življenja. Občasno, zlasti v ozadju hipertenzije, sta možna napredovanje bloka desne noge in AV-blokada druge ali tretje stopnje. Na začetku takšnih procesov zdravnik vedno predpisuje profilaktično zdravljenje z zdravili.

Podobno bi morali delovati z resnejšimi vrstami blokad. Kompleks zdravljenja je izbran iz zdravil, ki se izvajajo s tečaji. Bodite prepričani, da zdravite tudi osnovno bolezen. V splošnem lahko zdravljenje z blokiranjem zdravil vključuje naslednja zdravila:

1. Vitamini v injekcijah - tiamin, riboflavin, nikotinska kislina in drugi.
2. Sedativi - maternice, baldrijana.
3. Antioksidanti - meksidol, preduktal, karnitin.
4. Pripravki iz visokega krvnega tlaka iz različnih skupin (zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, itd.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
5. Pripravki proti ishemiji srca, predvsem nitrati - Nitroglicerin, Kardiket.
6. Zdravila za visok holesterol - rosuvastin, simvastatin.
7. Srčni glikozidi in diuretiki za srčno popuščanje - Digoxin, Lasix.
8. Antiplatelet proti trombozi - kardiomagil, aspirin-kardio.
9. Zdravila za kronično obstrukcijo pljuč - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Trenutno je razvitih več vrst kirurških posegov, ki se najpogosteje priporočajo bolnikom s popolno blokado ene veje ali z blokadami z dvema ali tremi žarki. Najpogosteje uporabljena metoda je implantacija srčnega spodbujevalnika, vključno z začasnim (za infarkt in druge akutne bolezni). V nekaterih izvedbah pripomorejo abnormalnosti prevodnosti z radiofrekvenčno ablacijo katetra. Nekateri bolniki bi morali namestiti tudi kardioverter-defibrilator, na primer s blokado s tremi snopi skupaj s popolnim ventrikularno-atrijskim blokom.

Na splošno lahko oseba z blokadami brez manifestacij vodi normalno življenje, vendar se morate takoj odreči pretiranemu fizičnemu naporu, počivati ​​bolj, odpraviti dolgotrajen stres. Hrana mora nujno biti pravilna, brez obilja soli in živalskih maščob, sladkorja. Morala bi se odreči slabim navadam, zlasti kajenju. Po namestitvi EKS najprej oseba najprej obišče kardiologa enkrat na tri mesece, nato pa vsakih šest mesecev in eno leto. Nekateri uporabljajo ljudska sredstva proti srčnemu bloku. Po posvetovanju z zdravnikom so dovoljeni takšni recepti iz oddelka alternativne medicine:

1. Povežite enako korenino valerijane, boke, korenine regrata, korenine lupine močvirja, zmeljemo vse v mlinčku za kavo. Vzemite žličko olajšave, vlijte 300 ml vrele vode. Pijte 100 ml trikrat na dan 1 mesec.
2. Združite farmacevtske alkoholne tinkture gloga (50 ml.), Valerijane (30 ml.), Materinice (40 ml), ognjiča (20 ml), potonika (80 ml), kovnice (20 ml). Po redčenju z vodo v 1 mesecu po 10 kapljicah trikrat na dan. Pri močnem znižanju tlaka se odmerek zmanjša na 5-7 kapljic.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje bolezni so takšni ukrepi pomembni: t

• več počitka, dovolj spanja;
• odpraviti stres in pretirano delo;
• upoštevanje režima dela in počitka;
• jedo samo zdravo hrano, porabi več rastlinskih vlaken;
• opustili cigarete, alkohol;
• jemljejo vsa zdravila samo v priporočenih odmerkih in pod nadzorom zdravnika;
• zdravljenje vseh srčnih bolezni.

Blokada podnožja veje snopa

Blokada snopa njegove veje je bolezen, ki se kaže kot kršitev prevajanja vzbujanja (živčnih impulzov) v srčnih tkivih. Pojavlja se pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se povečuje s starostjo: pri ljudeh, starejših od 60 let, je 1-2%.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima okvare ali se razvije v ozadju akutnega stanja.

Snop njegovega (atrioventrikularnega ali atrioventrikularnega svežnja) je predstavljen z atipičnimi mišičnimi vlakni; vodi živčne impulze, ki se pojavljajo v tkivih desnega atrija, od srčnega spodbujevalnika vzdolž atrija do prekatov, določajo jakost in pogostost srčnih kontrakcij. V interaturnem septumu se njegov snop razdeli na desno in levo (levo ima sprednje in zadnje veje), ki se raztezajo v miokardiju ustreznih prekatov z najmanjšimi strukturnimi elementi - Purkinjeevimi vlakni.

V primeru kršitve prevajanja vzbujanja vzdolž vlaken Njegovega snopa (upočasnitev ali blokada, delna ali popolna) pride do spremembe v zaporedju, hitrosti in moči vzbujanja in krčenja srčnega tkiva ali pa utrpijo miokardno kontraktilnost na omejenem območju.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki, ki lahko povzročijo motnje v sprožitvi vzbujanja vzdolž struktur njegovega snopa, so razdeljeni na srčne in ekstrakardične.

Srčni vzroki blokad:

• prirojene in pridobljene srčne napake (stenoza aortne odprtine, pljučna arterija, leva atrioventrikularna odprtina, koarktacija ali segmentno zoženje, aortna odprtina, aortna insuficienca, mitralni ventil, pljučna arterijska okvara, interaturne septalne napake);
• kardiomiopatija (vključno s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo);
• bolezen koronarnih arterij;
• distrofične spremembe v miokardu;
• idiopatska kalcifikacija srčnega prevodnega sistema;
• Sindrom Brugada;
• vlaknene spremembe stopala veje snopa;
• ishemična bolezen srca (vključno z miokardnim infarktom);
• kardioskleroza (vključno s post-infarktom);
• dajatev;
• srčno popuščanje;
• miokarditis;
• endokarditis;
• miokardialna hipertrofija levega prekata.

• zastrupitev s pripravki iz skupine srčnih glikozidov, kinidina, zaviralcev beta;
• tirotoksikoza;
• neravnovesje elektrolitov;
• huda ali dolgotrajna sladkorna bolezen;
• anemija zaradi pomanjkanja železa;
• presnovni sindrom;
• prehransko debelost;
• kronične alkoholne bolezni;
• avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
• pljučna embolija;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
• dolga zgodovina kajenja.

Oblike bolezni

V skladu z anatomsko strukturo atrioventrikularnega snopa se razlikujejo naslednje vrste blokad:

• enojni nosilec - trpi ena od struktur (desna noga snopa njegove, prednja ali zadnja veja leve noge);
• dvuhpuchkovaya - kombinirana lezija desne noge in ena od vej levice ali kršitev prevajanja živčnih impulzov vzdolž obeh vej leve noge;
• trismerni žarek - hkratna poškodba leve in desne noge snopa njegovega.

Pri blokiranju leve noge snopa njegovega in popolne blokade s tremi snopi je prognoza neugodna. Smrtnost se v tem primeru poveča za 5-krat, stopnja preživetja je v povprečju 3,3 leta.

Simptomi

Blokada desne noge njegovega snopa je asimptomatska in je naključna ugotovitev, ki jo odkrijejo rezultati študije EKG med rutinskim zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni.

Odnopuchkovye (spredaj ali zadaj) levo blokada tudi nima klinično pomembnih manifestacij.

Blokada levega svežnja Njegova ima simptome bolezni, ki jo je povzročila, najpogosteje pa je:

• zmanjšanje tolerance nakladanja;
• kratka sapa z majhnim fizičnim naporom;
• prekinitve v srčnem delu;
• srčni napad;
• bolečina v srcu;
• sprememba srčnih tonov med auskultacijo [oslabljen ali podaljšan ton I (v 70% primerov), redkeje (16% primerov) - njegova razcepitev, delitev II tona (80%)].

Blokada treh svežnjev ima najhujše klinične manifestacije:

• izredno nizka frekvenca krčenja srca - 20–40 utripov / min;
• kratka sapa v mirovanju;
• prekinitve v srčnem delu;
• motnje srčnega ritma;
• omotica;
• kratke epizode izgube zavesti;
• cianoza kože.

Glejte tudi:

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

• elektrokardiografija;
• dnevno spremljanje EKG;
• transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.

Blokada snopa njegove veje se pojavi pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostost narašča s starostjo: v tistih nad 60 let je 1-2%.

Metode laboratorijskih raziskav ne omogočajo diagnoze blokade snopa njegovega svežnja in se lahko uporabijo za identifikacijo osnovne bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti.

Zdravljenje

Za to patologijo ni posebnega zdravljenja; najprej korekcija osnovne bolezni z nitrati, srčnimi glikozidi in antihipertenzivnimi zdravili.

Pri blokiranju njegove desne noge v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Ko blokirate levo nogo ali blokado trekhpuchkovoy, je določena naslednja terapija:

• vitaminski pripravki skupine B;
• antioksidanti in antihipoksanti;
• antiplateletna zdravila;
• zdravila za zniževanje lipidov.

Zaradi neučinkovitosti farmakoterapije je indicirano kirurško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Zapleti blokade bloka bloka so lahko:

• motnje srčnega ritma;
• zastoj srca;
• tromboembolija;
• akutno srčno popuščanje.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Z eno samo blokado ali blokado desne noge je napoved ugodna.

Pri blokiranju njegove desne noge v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Blokada leve noge snopa njegovega in popolna blokada treh svežnjev je manj ugodna prognostična. Smrtnost se v tem primeru poveča za 5-krat, stopnja preživetja je v povprečju 3,3 leta; z normalno velikostjo srca se podaljša na 4,3 leta, s povečanjem velikosti srca pa se povprečna stopnja preživetja skrajša na 2,5 leta.

Prognoza poslabša srčno popuščanje, kardiomegalija, angina, miokardni infarkt v anamnezi, atrijska fibrilacija, odklon električne osi na levo.

Registriran pri akutnem miokardnem infarktu, ne glede na to, ali je bil pred infarktom ali se je razvil v povezavi z njim, blokada levega snopa His, poveča smrtnost bolnikov do 60%.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO “Kurska državna medicinska univerza”), specialiteta “Splošna medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovno preusposabljanje, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Blokada podnožja veje snopa

Blokada krakov njegovega snopa je kršitev intrakardialne prevodnosti, za katero je značilno upočasnitev ali popolna prekinitev prevajanja vzbujevalnih impulzov vzdolž ene ali več vej njegovega svežnja. Blokada snopa njegove veje lahko zazna le z instrumentalnim pregledom ali simptomatskimi manifestacijami motenj ritma, vrtoglavice in napadi izgube zavesti. Blokada stopala veje snopa se diagnosticira z elektrokardiografijo. Obravnava blokade svežnja njegove veje se omeji na odpravo vzrokov prevodnih motenj; v nekaterih primerih bo morda treba namestiti umetni spodbujevalnik.

Blokada podnožja veje snopa

Blokada nog Gis snopa je nepopolna ali popolna prekinitev prehoda električnega impulza skozi celične snope srčnega prevodnega sistema, kar vodi do spremembe v zaporedju prekritja ventrikularnega miokarda. V kardiologiji se blokada svežnja njegove veje ne obravnava kot samostojna bolezen. Praviloma deluje kot posledica in hkrati tudi elektrokardiografski simptom katerekoli neodvisne srčne patologije. Po EKG-ju je blokada snopa njegove veje diagnosticirana pri 0,6% ljudi, pogosteje pri moških; med osebami, starejšimi od 60 let, se njegova pogostnost poveča na 1-2%.

Svoj snop je del srčnega prevodnega sistema, ki ga predstavljajo skupine modificiranih mišičnih vlaken. V interventrikularnem septumu je njegov sveženj razdeljen na dve nogi - desno in levo. Po drugi strani pa je leva noga razdeljena na sprednje in zadnje veje, ki se spuščajo na obeh straneh interventrikularnega septuma. Najmanjše veje intraventrikularnega prevodnega sistema so Purkinjeova vlakna, ki prodrejo skozi celotno srčno mišico in so neposredno povezana z kontraktilnim ventrikularnim miokardom. Do miokardnih kontrakcij pride zaradi širjenja električnih impulzov, ki izvirajo iz sinusnega vozlišča, skozi atrije do atrioventrikularnega vozlišča, nato pa skozi snop njegove in njegove noge do Purkinjevih vlaken.

Vzroki blokade Guisovega svežnja

Blokada svežnja njegove veje lahko povzročijo različni razlogi. Desni kračni blok nastane, ko bolezni, ki vključujejo zastoje in hipertrofija desnega prekata - mitralno stenozo atrijska veziva za napake, trikuspidalne ventil insuficience, ishemične bolezni srca, cor pulmonale, hipertenzija, akutni miokardni infarkt (zadnediafragmalnom ali verhneverhushechnom) in drugi.

Aterosklerotična kardioskleroza, okvare aortne zaklopke, kardiomiopatija, miokardni infarkt, miokarditis, bakterijski endokarditis, miokardialna distrofija povzročijo blokado leve noge noge. V redkih primerih se blokada bloka bloka razvije v ozadju pljučne embolije, hiperkalemije in zastrupitve z srčnim glikozidom.

Vzroki blokad z dvema snopoma so ponavadi aortne okvare (aortna insuficienca, aortna stenoza) in aortna koarktacija.

Klasifikacijska blokada panožnega bloka

Upoštevajoč anatomsko strukturo snopa His, lahko blokada postane enosmerna, dvožična in trismerna. Enoprostorna blokada vključuje primere lezije le ene noge (veje) njegovega snopa: blokada desne noge, blokada leve prednje ali leve zadnje veje. Blokade dveh snopov so hkratna lezija dveh vej njegovega snopa: prednja in zadnja veja leve noge, desna noga in prednja leva veja, desna noga in zadnja leva veja. Pri blokadi s tremi snopi so prizadete vse tri veje njegovega svežnja.

Glede na stopnjo kršitve impulza blokiranja nog njegovega svežnja so lahko nepopolne in popolne. V primeru nepopolne blokade je motena prevodnost pulza vzdolž enega od krakov njegovega snopa, medtem ko delovanje druge noge ali ene od njenih vej ni moteno. V tem primeru ekscitacijo miokarda prekatov zagotavljajo nepoškodovane veje, vendar se pojavi z zamudo.

Tako se pri upočasnjevanju procesa širjenja impulza vzdolž vej njegovega svežnja zgodi nepopoln srčni blok prve stopnje. V tem primeru, če vsi impulzi ne dosežejo prekatov, govorijo o nepopolnem srčnem bloku II. Stopnje. Za popolno blokado (ali blokado III. Stopnje) je značilna absolutna nezmožnost izvajanja impulzov od atrij do prekatov, pri čemer slednji začnejo samostojno sklepati pogodbe s hitrostjo 20-40 utripov. v minutah

Blokada stopal njegovega snopa je lahko prehodna (občasna) ali stalna (nepovratna). V nekaterih primerih se blokada snopa njegove veje razvije le, ko se srčni utrip spremeni (bradikardija, tahikardija).

Značilnosti blokade različnih opcijskih blokov

Blokada nog snopa His nima neodvisnih kliničnih manifestacij; v večini primerov kažejo simptome osnovne bolezni in posebne spremembe EKG. V nekaterih primerih, ko se srčni izpad zmanjša, lahko blokado snopa njegovega svežnja spremljajo pogoste omotice, huda bradikardija in včasih - nezavesti.

Razmislite o glavnih kliničnih možnostih za blokiranje njegovega svežnja.

Blokada bloka desnega snopa

V primeru popolne blokade desne noge snopa His, se impulz in vzbujanje miokarda desnega prekata in desne polovice MILV izvajajo vzdolž kontraktilnih mišičnih vlaken iz levega prekata in od leve polovice MILV. V primeru nepopolne blokade je zabeleženo upočasnitev vodenja električnega impulza vzdolž desne noge njegove veje. Včasih se pri praktično zdravih mladostnikih odkrije nepopolna blokada njegovega desnega svežnja; v tem primeru velja za varianto fiziološke norme.

EKG-znaki popolne blokade desnega svežnja njegovega svežnja so širitev S-vala, povečanje amplitude in širitev R-vala, QRS-kompleks ima obliko qRS z razširitvijo do 0,12 s. in še več.

Blokada bloka levega snopa

S popolno blokado levega dela njegovega svežnja se val vzbujanja ne prenaša vzdolž stebla noge, dokler se ne razveže ali se ne razširja hkrati na obe veji leve noge (blokada z dvema gredama). Vzbujevalni val se prenese v miokard levega prekata z zakasnitvijo od desne polovice MILV in desnega prekata vzdolž Purkinjevih vlaken. Na EKG - odstopanje EOS na levi strani, razširitev kompleksa QRS na 0,12 sekunde. ali več.

V središču blokade sprednje veje leve noge snopa njegovega je kršitev impulza na anterolateralno steno miokarda levega prekata. V tem primeru se po vzbujanju MUZhP in spodnjih odsekov zadnje stene vzdolž anastomoze Purkinjevih vlaken vzbujevalni val od spodaj navzgor širi od anterolateralne stene levega prekata.

Med blokado posteriorne veje levega dela snopa His je motena prevodnost do spodnjega dela hrbtnega dela miokarda levega prekata. Val aktivacije se širi od sprednje in anterolateralne stene levega prekata vzdolž Purkinjevih vlaken do spodnjih hrbtnih odsekov levega prekata, t.j.

Za nepopolno blokado leve noge snopa His je značilno upočasnjevanje prevajanja impulzov vzdolž glavnega levega trupa ali vzdolž obeh vej leve noge. Hkrati se del miokarda levega prekata vzbudi z impulzi, ki se širijo po desni nogi.

Blokada z dvema gredi

V kombinaciji z blokado desne noge snopa His, blokado leve anteriorne veje, se električni impulz širi vzdolž hrbtne veje levega dela snopa njegovega, kar povzroča vzbujanje najprej spodnjih hrbtnih odsekov miokarda levega prekata, nato pa njegove anterolateralne delitve. Po tem se impulz počasi razširi na miokard desnega prekata vzdolž kontraktilnih vlaken.

Zamik pri vzbujanju anterolateralne stene levega prekata in desnega prekata se odraža na EKG v obliki ekspanzije kompleksa QRS na 0,12 sekunde, zaseg vzpenjajočega kolena S-vala, negativnega T-vala, EOS-odmika na levo.

V primeru kombinirane blokade desnega svežnja Hisovega svežnja z blokado zadnje leve veje, se impulz izvede skozi prednjo levo vejo, anterolateralne anastomoze levega prekata do spodnjega dela levega prekata, nato pa kontraktilna vlakna do desnega prekata. EKG odraža znake blokade leve zadnje veje in desne noge njegovega snopa, odklon EOS na desno. Ta kombinacija kaže na pogoste in globoke spremembe v miokardu.

Blokada s tremi snopi

Nepopolno blokado treh svežnjev spremlja širjenje vzbujalnega impulza v ventrikule vzdolž najmanj prizadete veje njegovega snopa. Hkrati je označen atrioventrikularni blok I ali II.

V primeru popolne blokade s tremi svežnji postane prevajanje impulzov iz preddvorov v ventrikule nemogoče (AV-blokada tretje stopnje), kar vodi do disociacije atrijskih in ventrikularnih ritmov. Istočasno se prekata prekine v lastnem idioventrikularnem ritmu, za katerega je značilna nizka frekvenca in aritmija, kar lahko vodi do nastanka atrijske fibrilacije in asistole različnega trajanja.

EKG vzorec s popolno blokado snopa njegove veje ustreza znaku blokade AV ene ali druge stopnje.

Diagnoza in zdravljenje blokade vejnega bloka

Glavna metoda za odkrivanje blokade svežnja njegovega svežnja je standardna elektrokardiografija in njene sorte - transezofagealna elektrokardiografija (CPECG), ritmokardiografija, dnevno spremljanje EKG. Za identifikacijo podatkov o organskih poškodbah srca se izvajajo ehokardiografija, MRI, MSCT, PET srca. Če se odkrije blokada vejnega bloka snopa, je potrebno posvetovanje s pacientom s kardiologom, aritmologom ali srčnim kirurgom.

Ni posebne terapije za blokado svežnja njegovega svežnja; za to motnjo je treba zdraviti osnovno bolezen. Ko blokado snop Njegova, zapletena z angino, hipertenzija, srčno popuščanje, zdravljenje z nitrati, srčni glikozidi, antihipertenzivi. Pri blokadi AV je treba upoštevati indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Pri blokiranju njegovih snopov, ki se pojavljajo brez kliničnih manifestacij, se izvaja dinamično opazovanje.

Napovedovanje blokade bloka bloka

Prognoza snopa njegovega svežnja pri asimptomatskih bolnikih je ugodna. V prisotnosti organske patologije srca se napoved določi z osnovno boleznijo. V zameno pa blokada snopa njegovega svežnja povečuje tako tveganje nenadne smrti pri tej kategoriji bolnikov kot tudi razvoj dolgotrajnih zapletov.

Napredovanje napake, razvoj AV blokade, kardiomegalija, hipertenzija in srčno popuščanje povečujejo verjetnost neželenega izida.

Ali je blokada njegovih svežnjih nog strašna?

Če je impulzno prevajanje v določenih mišičnih celicah v miokardiju, imenovano Njegovi svežnji, okrnjeno, je na EKG diagnosticiran celoten ali delni blok nog. Ni simptomov ali se bolniki pritožujejo zaradi omotice, šibkosti in omedlevice. Za zdravljenje je treba odpraviti vzrok (srčni napad, skleroza, srčne napake, hipertenzija), nekateri bolniki morajo namestiti srčni spodbujevalnik.

Preberite v tem članku.

Kaj je blokada nog njegovega svežnja?

Vodljiva vlakna so sestavljena iz debla (v pregradi med prekati), desne in leve veje. Desni se takoj spusti v desni prekat, levi pa se predhodno razdeli na dva dela (sprednji in zadnji), nato pa preide v levi prekat. V prihodnosti bo njegov sveženj v srčnem mišičju vleče, tvorijo pa Purkinje poti.

Vloga vej His je dojemanje signala kontrakcije iz sinusnega in arioventrikularnega vozlišča ter njegov prenos v vse dele srčne mišice prekatov. Zaradi njih se skrči v pravem ritmu.

Guis snop noge

Če pride do ovire v obliki vnetja, nekroze, skleroze v miokardu, je njihovo delo blokirano. Če je območje poškodbe manjše, potem simptomi morda niso, saj se popolna blokada zmanjša pogosteje kot običajno. To je posledica prevajanja impulzov po krožnih poteh, ki krši sinhronizacijo delovanja srca.

Priporočamo branje članka o atrioventrikularni blokadi. Iz nje boste spoznali patologijo in njeno razvrstitev, vzroke razvoja, simptome in zdravljenje.

In tukaj več o paroksizmalni ventrikularni tahikardiji.

Vzroki za patologijo

Desna noga snopa njegovega (PNPG) se poškoduje zaradi preobremenitve in poškodbe miokarda desnega prekata v takih primerih:

• zmanjšanje mitralne odprtine
• nezadostnost tricuspidnega ventila,
• pljučna hipertenzija
• luknja v septumu med atriji,
• srčni napad
• hipertenzija,
• prevelik odmerek srčnih glikozidov in zaviralcev beta.

Deli bloka levega snopa (LNPH) so blokirani, ko se spremeni miokard levega prekata:

• ishemija
• kardioskleroza
• kalcifikacija,
• distrofičnih in dishormonskih procesov, t
• hipertrofija pri hipertenziji, aortne malformacije, mitralna insuficienca, t
• bakterijski endokarditis in miokarditis.

Simptomi pri odraslih in otrocih

Kršitev signala skozi svežnjeve His nima neodvisnih kliničnih znakov, saj se pojavlja sekundarno glede na obstoječe bolezni srca ali velike žile. Če je blokada delna ali samo ena veja, še posebej desna, se bolnik tega morda ne zaveda, in takšno odstopanje od norme je mogoče zaznati samo na EKG-ju, pogosteje pri nadzoru za Holter.

S popolno poškodbo vseh 3 vej (PNPG in 2 delov leve) se zmanjša volumen krvi, ki se izloči iz prekatov. V takih primerih se pojavijo značilni simptomi:

• omotica;
• motnje vida;
• Morgagni-Adams-Stokesovi napadi zaradi omedlevice;
• bradikardija;
• motnje ritma
• kratka sapa;
• upočasnitev krčenja do popolnega zastoja srca.

Vrste njegove blokade

Njegove noge se lahko blokirajo posamično ali vse naenkrat, tudi izolirana lezija je ena veja leve noge, pa tudi njihove različne kombinacije. Obstajajo periodične ali trajne variante, na eni elektrokardiogram pri prvi blokadi ene in nato še druge veje.

Desna noga

Impulz za desni prekat prihaja z leve in na levi strani septuma, ko je popolnoma blokiran, njegovo zadrževanje upočasni, ko je nepopolno. Manifestacije so minimalne, najdemo jih pri popolnoma zdravi osebi in ne povzročajo nadaljnjih zapletov. Če se pojavi pri srčnih boleznih, potem je težko dihanje in utrujenost običajno povezana z osnovno boleznijo.

Zgornja veja LNPG

Kršitev prevodnosti prizadene sprednjo in stransko stran levega prekata. Na hrbtni steni sprejemajo signale od spodaj navzgor. Najpogosteje najdemo pri hipertrofiji miokarda zaradi hipertenzije, preobremenitve s srčnimi napakami in miokardiopatijo, eden od razlogov je infarkt sprednje stene.

Zadnja veja

Električni signal se razteza vzdolž posameznih Purkinjejevih vlaken od sprednjih odsekov levega prekata od zgoraj navzdol in z zakasnitvijo doseže zadnjo steno. Infarkt ali skleroza, usedline kalcija v coni prevodnih vlaken vodijo do podobnega stanja.

Celotna leva noga

Delna blokada ene veje daje minimalne manifestacije, vendar je popolna blokada LNPG posledica obsežnega infarkta ali izrazitega vnetnega ali distrofičnega procesa, ki zajema levi prekat miokarda. Zato je v tej patologiji označena cardialgia, vrtoglavica, aritmija.

Popolna in nepopolna blokada

V primeru delne blokade je val krčenja z manjšim zamikom, saj po številnih alternativnih poteh doseže cilj dokaj hitro. Ritem ni moten ali se razvija bradikardija, resnost kliničnih manifestacij je odvisna od vzroka, ki je privedel do blokade.

Popolno blokiranje je označeno z:

• nezmožnost prenosa signalov na prekate;
• pojavljanje žarišč razburjenja na nenavadnih mestih;
• srčne sekcije so zmanjšane v kaotičnem ritmu, srčni utrip je od 20 do 40 na minuto;
• nezadosten dotok krvi v arterijsko omrežje.

Znaki EKG in druge diagnostične metode

Najpogosteje se uporablja običajni EKG, če pa obstajajo dvomi o diagnozi, je predpisana dodatna tehnika požiralnika ali dnevno spremljanje. Za ugotovitev vzroka se opravi pregled z ehokardiografijo, CT in MRI.

Simptomi na EKG so odvisni od vrste in kombinacije blokiranih vej:

• Blokiranje PNPG - desno prsni koš kažejo kompleksi Rsr, rSR, izgledajo kot črka M, v levi - S širša od normalne, QRS več kot 0,12 sekunde.
• LNPG blokada - kompleksi z nazobčanim vrhom v levi vodi, v desnem - anomalnim kompleksom, razcepljeni S.

Zdravljenje blokade stopala podružnice snopa

Glavna bolezen se zdravi: vitamini, koencim Q, karnitin, tiotriazolin, mildronat se predpisujejo za izboljšanje prekrvitve krvi v miokard. Zmanjšanje tlaka se izvede z zaviralci angiotenzin-konvertirajočega encima (lizinopril, Capoten), prepreči se beta-blokatorji in kalcijevi antagonisti, ker upočasnijo prevodnost miokarda.

Indikacije za vgradnjo spodbujevalnika (umetni vir ritma ali kardioverterja):

• blokada treh žarkov,
• popoln blok za atrijske signale,
• ritem krčenja pod 40 na minuto
• napadi izgube zavesti.

Če je prišlo do blokade nog v akutni fazi miokardnega infarkta, obstaja popolna blokada PNPG, PNPG z eno vejo leve, potem pa je priporočena začasna stimulacija srca. Za to je elektroda nameščena v desni prekat vzdolž centralne vene.

Oglejte si videoposnetek o blokadi njegovega pravega svežnja:

Kaj je nevarno stanje

Popolno blokiranje električnih impulzov poveča tveganje za prenehanje delovanja srca in lahko povzroči nenadno prekinitev krčenja s smrtnim izidom. Napadi Morgagni-Adams-Stokesov, ki se pojavijo, kadar je motena oskrba krvi z možgani, so lahko tudi smrtno nevarni, še posebej, če bolnik v tem času nadzoruje transportne ali druge kompleksne mehanizme.

Zapleti blokade njegovih stopal vključujejo:

• napadi ventrikularne tahikardije,
• fibrilacija in trepetanje prekatov,
• neuspeh cirkulacije,
• tromboembolizem.

Prognoza za bolnika

Če se blokada odkrije po naključju med pregledom EKG, ni znakov pomanjkanja dotoka krvi v notranje organe, potem je napoved za te bolnike ugodna. To je lahko različica strukture srca, zdravljenje ni potrebno.

Neugoden izid blokade so opazili pri bolnikih z obsežnim infarktom, nekompenziranimi malformacijami in masivno miokardno distrofijo. Opozoriti je treba, da je blokada v takih situacijah frolicking znak negativne dinamike bolezni, povečuje tveganje za zaplete in smrt.

Življenjski slog med prepoznavanjem težav

Če pregled ni pokazal nobenih nepravilnosti in obstajajo samo EKG znaki blokade, se bolniku priporoča, da vzdržuje telesno aktivnost v enakih količinah kot zdravi ljudje.

Po namestitvi srčnega spodbujevalnika se je treba izogibati napravam z elektromagnetnim poljem, varnostnim detektorjem v supermarketih in letališčih ter visokonapetostnimi električnimi vodi. Ko uporabljate mobilni telefon, ga morate obdržati na desni strani.

Priporočamo, da si preberete članek o okvari interventrikularnega septuma. Iz nje boste spoznali simptome napake, nevarnost patologije za otroke in odrasle, diagnozo in zdravljenje.

Tukaj je več o hipertrofiji miokarda.

Blokada snopa njegove veje ni ločena bolezen, ampak znak kršitve signala krčenja v srčni mišici. Delna blokada PNPG in 1 veja levega toka je lahko asimptomatska. S popolno blokado 3 vej ali pojavom take kršitve v ozadju srčnega napada se lahko pojavi nenaden srčni zastoj. Predpisano je zdravljenje glavne bolezni, v primeru napadov omedlevice pa je navedena namestitev spodbujevalnika.

Težki prevodni sistem srca ima veliko funkcij. Njegova struktura, v kateri so vozli, vlakna, oddelki in drugi elementi, pomaga pri celotnem delu srca in celotnega hematopoetskega sistema v telesu.

Obstaja kršitev intraatrijalne prevajanja tako asimptomatskega kot hudega. Razlog je ponavadi bolezen koronarnih arterij, okvare srca. Indikacije za EKG pomagajo identificirati bolezen. Zdravljenje je dolgo. Kaj je nevarno stanje?

Precej nenavadna metoda vektorske kartografije se ne uporablja tako pogosto. Koncept pomeni prenos dela srca na letalo. Zdravnik oceni posebne zanke.

Prepoznavanje miokardnega infarkta na EKG-ju je lahko težavno, ker imajo različne faze različne znake in variacije skokov zob. Na primer, akutna in akutna faza v prvih urah je lahko nevidna. Lokalizacija ima tudi svoje značilnosti, transmuralni EKG infarkt, q, sprednja, posteriorna, prenesena, velika žariščna, stranska se razlikuje.

Tako resna patologija kot atrioventrikularni blok, stopnja manifestacije je drugačna - 1, 2, 3. Lahko je tudi popolna, nepopolna, mobitz, pridobljena ali prirojena. Simptomi so specifični in zdravljenje ni potrebno v vseh primerih.

Intraventrikularno prevajanje srca se določi z indikacijami na EKG. Vzroki lokalnih, lakoničnih motenj pri otrocih, mladostnikih in odraslih so različni. Kakšno vlogo igra UPU?

Pri odčitkih na EKG pri otrocih in odraslih je mogoče zaznati intraventrikularno blokado. Lahko je nespecifična, lokalna in lokalna. Kršitve prevajanja z impulzom niso samostojna bolezen, zato morate iskati temeljni vzrok.

Precejšnje težave lahko povzročijo osebi dodatne poti. Takšna nenormalnost v srcu lahko povzroči težko dihanje, omedlevico in druge težave. Zdravljenje se izvaja z več metodami, vključno z metodami. endovaskularno uničenje.

Bolnike, ki se soočajo s težavami s srcem, zanima, ali podatki na EKG kažejo natančen miokarditis. Simptomi in spremembe bodo vidni izkušenemu diagnostiku, vendar je mogoče predpisati tudi druge teste, npr.