Sinusna aritmija pri otrocih in mladostnikih: diagnoza in zdravljenje bolezni

Ko so otroci bolni, je vedno strašljivo. Še posebej, če je bolezen povezana z delom srca.

Na žalost se pri otrocih pojavljajo tudi težave s srcem. Običajno se takšne kršitve odkrijejo med načrtovanimi zdravniškimi pregledi.

Starši se bojijo kakršne koli kršitve otrokovega zdravja, zlasti okvare srca. Kaj je sinusna aritmija pri otrocih in mladostnikih? Kaj je nevarna bolezen?

Kaj je to?

Po rezultatih elektrokardiografije je bila postavljena motnja sinusnega ritma - sinusna aritmija. Ampak takoj, smo ugotovili, da je najpogosteje to stanje povezano s hitro rastjo in hormonskimi spremembami v telesu, in le občasno kaže na resne bolezni srca.

V vsakem primeru mora otroka pregledati zdravnik, ki bo po opravljenih dodatnih raziskavah določil vzrok bolezni in izbral ustrezno taktiko zdravljenja.

Splošni opis bolezni

Srce je črpalka za črpanje krvi. Do pulziranja pride zaradi električnih impulzov, ki se širijo skozi mišična vlakna in povzročajo strjevanje. To se izvede samodejno. Če se iz nekega razloga impulz oblikuje z zakasnitvijo ali vnaprej, pride do okvare srčnega ritma.

Aritmije srčnega utripa so treh vrst:

1. Z ohranjanjem normalnega števila utripov na minuto.
2. S povečanjem števila kontrakcij - tahiaritmije.
3. Z zmanjšanjem srčne frekvence - bradiaritmijo.

Sinusna aritmija nastane kot posledica sprememb v prevodnosti srčnih vlaken, povečane ali zmanjšane razdražljivosti, odpovedi avtomatizma srčnih kontrakcij.

Bolezen je lahko po izvoru prirojena, pridobljena ali dedna.

Obstajata dve stopnji resnosti:

1. Blaga sinusna aritmija pri otroku. Značilna za nenevarne oblike aritmije. Blagi simptomi ali pomanjkanje teh simptomov. To se praviloma odkrije po naključju med načrtovanim EKG.
2. Huda sinusna aritmija pri otroku. Ima očitne simptome. Spremljajoče bolezni srca in krvnih žil.

Razširjenost

Motnja srčnega ritma ni samostojna bolezen, temveč je manifestacija ali zaplet bolezni ali pa se pojavi kot začasen pojav v starostnem prestrukturiranju telesa.

Nevarne in nevarne oblike

Odvisno od vzroka pride do respiratornega, funkcionalnega ali organskega odpovedi srca.

Dihanje

Dihalna oblika velja za najvarnejšo vrsto bolezni. Izraža se v intenzivnem srčnem utripu med vdihavanjem in zmanjšanjem pri izdihovanju.

Najpogostejši vzrok je nezrelost otrokovega živčnega sistema. Motnje srčnega ritma s starostjo izginejo, vendar jih mora zdravnik upoštevati, da ne bi zamudili morebitnih zapletov.

Patološki vzroki respiratorne sinusne aritmije vključujejo:

• povečan intrakranialni tlak;
• poškodbe možganov, ki niso vnetne, pri dojenčkih, kar je posledica izgube kisika ploda med fetalnim razvojem;
• nezrelost otrokovega telesa zaradi prezgodnjega poroda;
• kršitve presnovnih procesov v telesu, rahitis.

Funkcionalno

Funkcionalna oblika je manj pogosta kot dihalna, a tudi redko nevarna. Vzrok je lahko prekinitev živčnega, imunskega, endokrinih sistemov. Pojavlja se kot posledica infekcijske ali virusne bolezni ali manifestacije bolezni ščitnice.

Organsko

Ekološka oblika je najbolj nevarna. Kaže patološke napake v sistemu vodenja impulzov in drugih motenj v delovanju srca.

Za to obliko so značilni izraziti simptomi aritmije. Stanje zahteva takojšen pregled in dolgotrajno zdravljenje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Aritmija povzroča motnje srca:

• Motnje v sistemu, ki vodi impulze. Kršitve se lahko nanašajo na hitrost nastajanja in impulze.
• Napačna struktura srca. Če nenormalnosti vplivajo na normalno krčenje srčne mišice.
• Motnje avtonomnega živčnega sistema.

Srčno popuščanje je lahko tudi manifestacija bolezni:

• prirojene ali pridobljene bolezni srca;
• vnetna srčna bolezen;
• huda zastrupitev telesa (vključno z zdravilom);
• neoplazme (benigni ali maligni tumorji);
• hudih primerih nalezljivih ali virusnih bolezni;
• prenapetost živcev in stres;
• motnje v obdobju razvoja zarodka;
• dedne bolezni;
• dehidracija;
• pretirano vadbo, zlasti v ozadju beriberija ali splošne šibkosti.

V otroštvu in adolescenci obstaja več obdobij, ko je tveganje za aritmijo povečano zaradi fizioloških lastnosti:

• Dojenčki od 4 do 8 mesecev;
• predšolski otroci od 4 do 5 let;
• mlajši učenci od 6 do 8 let;
• najstniki od 12 let.

V teh obdobjih je bolje voditi EKG (elektrokardiografijo) in obiskati kardiologa. O dekodiranju EKG pri otrocih lahko preberete v ločenem članku.

Glavni simptomi

Pri blagih aritmijah ni izrazitih pojavov. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da majhni otroci ne morejo izraziti, kaj jih skrbi. Motnje ritma odkrije kardiolog med pregledom ali med EKG.

Simptomi, ki morajo opozoriti starše:

• Ponavljajoča se izguba zavesti.
• Slab spanec za dolgo časa. Otrok se pogosto zbudi z jokom.
• V ozadju kakršne koli telesne dejavnosti (plazenje, hoja, plezanje in tako dalje) pride do kratkega sapa.
• Otrok pogosto kriči brez očitnega razloga.
• Prekomerno znojenje.
• Poslabšanje apetita ali popolna zavrnitev uživanja hrane.
• Cianoza nasolabialnega trikotnika, ploščice za nohte, stopala proti splošni bledici kože.
• Kršitev vedenja. Anksioznost ali letargija.

Starejši otroci se lahko pritožijo:

• občutek slabosti, letargija, izguba moči;
• nelagodje v območju srca (prekinitve);
• občutki zoženja v območju srca, bolečine v prsih;
• omotica;
• palpitacije srca;
• poslabšanja po telesni aktivnosti.

Diagnostični ukrepi

Prva metoda diagnosticiranja srčnih nenormalnosti je elektrokardiografija.

Za doseganje zanesljivih rezultatov EKG je pomembno, da postopek pravilno izvedete. Če je mali bolnik neudoben, prestrašen ali je tekel pred pregledom, bo kardiogram pokazal nepravilen srčni ritem. Ampak v tem primeru je aritmija posledica naravnih napak pri dihanju živčnega sistema.

Poleg tega se uporabljajo dodatne raziskovalne metode: t

• Ehokardiogram. Študijo izvajamo z ultrazvokom.
• Dnevno spremljanje EKG-ja. Dolgotrajno neprekinjeno beleženje kardiograma za en dan ali več časa.
• Stresni test. EKG zapis na ozadju obremenitev.
• Ortostatski test. Opredelitev nekaterih kazalnikov (pritisk, srčni utrip in drugi) med prehodom iz ležečega položaja v stoječi položaj in obratno.
• Elektrofiziološka študija. Metoda, pri kateri se stimulirajo deli srca in rezultati se zabeležijo. V tem primeru se elektrode vnesejo neposredno v srce.
• Analize Pri otrocih se opravi splošni krvni test in preučijo hormonski indikatorji.

Najpogosteje se EKG izvaja z različnimi vrstami obremenitev. Primer tega, kar izgleda kot sinusna aritmija na EKG pri otroku:

Poleg glavne diferencialne diagnoze se uporablja tudi. To je raziskovalna metoda, pri kateri so izključene bolezni, ki niso primerne za nekatere parametre, dokler ni ugotovljena edina pravilna diagnoza.

Obstajajo računalniški programi, ki po številnih podatkih lahko sestavijo seznam možnih bolezni pacienta. In zdravnik je že določen z diagnozo.

Taktika terapije

Če so rezultati kardiograma pokazali kršitev, morate obiskati kardiologa. Za ugotavljanje vzroka, oblike in resnosti patologije bodo določeni dodatni pregledi. Šele po tem je predpisano zdravljenje.

Respiratorne aritmije v večini primerov ne potrebujejo zdravljenja - same prenašajo. Toda zahtevati zdravniški nadzor.

Funkcionalne srčne aritmije izginejo po odpravi vzroka bolezni.

Organska aritmija zahteva dolgotrajno kompleksno zdravljenje, ki ga povzroča srčna patologija. Terapevtske taktike so izbrane individualno.

Zdravljenje katerekoli vrste aritmije vključuje organizacijo pravilnega dnevnega režima, zdravo in raznoliko prehrano (predvsem zelenjavnih in mlečnih živil), nežen režim in masaže (zlasti masaža vratu).

Intenzivnost dovoljene fizične aktivnosti se določi v vsakem primeru posebej. Običajno je koristno opravljati plavanje, gimnastiko, hojo. Otroci z aritmijo ne morejo biti živčni in preobremenjeni.

Splošna shema zdravljenja:

• Terapija temelji na antiaritmičnih zdravilih, ki normalizirajo srčni ritem in lajšajo neprijetne simptome. Na primer Aymalin, Anaprilin, Verapamil in drugi.
• Sredstva za lajšanje bolečin.
• Sedativi.
• Kompleksi vitaminov in mineralov.

V hujših primerih mora biti otrok pod nadzorom zdravnika. Če želite namestiti srčni spodbujevalnik, lahko zahteva operacijo.

Prognoza in možni zapleti

V večini primerov aritmija preide sama, brez nadaljnjih posledic. V hujših primerih se lahko razvije srčno popuščanje. Otroku je dodeljena invalidnost.

Najhujši zapleti so asistolija (prenehanje srčnih kontrakcij) in fibrilacija (stanje, pri katerem se različni deli srčnih vlaken na različne načine strgajo - viharijo). Posledica je smrt.

Več o motnjah srčnega ritma pri otrocih, kot tudi o sindromu, ki je lahko simptom, iz videoposnetka:

Preprečevanje

Najboljši preventivni ukrep je zdrav način življenja. Otrok mora imeti dnevni režim, ustrezen spanec, popolno uravnoteženo prehrano, brez stresnih situacij in prekomernih vadb.

Ni potrebe, da preskočite rutinske preglede z zdravniki. Pri najmanjšem sumu - kontaktirajte kardiologa. Če obstajajo bolezni, ki lahko povzročijo aritmijo ali dedno predispozicijo - za nadzor stanja, mora upoštevati zdravnik.

Za izključitev bolezni srca ali resnih bolezni, katerih simptom je lahko aritmija. Taktika in prognoza zdravljenja sta odvisni od vrste motnje srčnega ritma in vzrokov za neuspeh.

Pediatrični kardiolog pripoveduje o najpogostejših vzrokih sinusne aritmije pri otroku

Otroško telo ima številne značilnosti. To velja tudi za srčni sistem. Nezrelost živčnega sistema, čustvena nestabilnost včasih vodijo do neuspeha srčnega ritma. Aritmija pri otroku je motnja srčnega ritma v primeru bolezni prevodnega sistema, pa tudi fiziološka. Poglejmo si koncept sinusne aritmije pri otrocih, kakšni so njeni vzroki in zdravljenje.

Kaj je srčni ritem?

Srce je eden glavnih organov in pravzaprav edini, ki lahko generira električne impulze. Njihov glavni vir je sinusno vozlišče. Je zbirka živčnih celic, ki se nahajajo v desnem atriju.

Impulzi izvirajo iz sinusnega vozlišča v številu, ki ustreza starostni normi vsakega otroka, nato pa se spuščajo po poteh do vseh delov srca, kjer povzročajo krčenje - sinusni ritem.

Pravilen ritem je ritem z enakimi časovnimi presledki med srčnimi impulzi.

Starostne norme srčnega utripa

Bolezni srčnega ritma pri otrocih in njegovih vrstah:

• sinusna tahikardija - palpitacije;
• sinusna bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa;
• ekstrasistola - izjemno krčenje srca;
• respiratorne aritmije.

Pediatrična aritmija se pojavlja v dveh različicah: t

1. Blaga sinusna aritmija pri otroku. Pojavlja se pri mladostnikih, otrocih, mlajših od 5 let.
2. Huda sinusna aritmija pri otroku. Redko je, predvsem pri otrocih zaradi odloženega revmatizma. Pri športnikih se lahko pojavijo hude aritmije.

Vzroki sinusne aritmije srca pri otroku:

• patologija živčnega sistema - intrakranialna hipertenzija, poporodna asfiksija pri otroku;
• vrhovi rasti pri otrocih, starih od 5 do 6 let, stari 9–10 let. V tem trenutku se močno poveča rast in miokardna masa, zaradi česar posode srca in prevodni sistem ne sledijo povečanju srčne mišice;
• debelost;
• rahitis;
• genetska predispozicija;
• vnetne spremembe v membranah srca;
• nalezljive bolezni z okvarjenim ravnotežjem vode in elektrolitov;
• pomanjkanje elementov v sledovih kalij, magnezij, kalcij;
• prirojene srčne napake.

Ektopični atrijski ritem - kaj je to?

Ta stavek najdete v opisu EKG. Ugotovili smo, da je glavni spodbujevalnik sinusni vozel. Vendar se zgodi, da izgubi svojo prevladujočo vlogo, v drugem atriju pa se pojavijo ektopične žarišča aktivnosti.

Vzroki:

• vnetne spremembe v območju sinusnega vozlišča;
• pomanjkanje kisika v območju miokarda v projekciji glavnega spodbujevalnika;
• diabetes;
• hormonske motnje, zlasti pri mladostnikih;
• vaskularna distonija;
• kajenje, odvisnost.

Takšno stojalo je lahko prehodno, zlasti pri mladostnikih. Potrebno je opraviti ultrazvok srca, da se izključi srčna patologija in EKG. Prav tako morate poslati otroka endokrinologu.

Osebna izkušnja! Pri 12-letnem otroku so pri kliničnem pregledu odkrili spremembe EKG - ektopični desni atrijski ritem s srčnim utripom 60 do 88 na minuto. Fant ni imel kliničnih simptomov. Otrok se vse leto ukvarja z rokoborbo. Pri predpisovanju sedativnih zdravil in omejevanju telesne aktivnosti na spremljanje EKG smo po 3 mesecih ugotovili normalni ritem s frekvenco 75 kontrakcij na minuto.

Aritmija pri novorojenčku

Po rojstvu ima lahko otrok zmerno aritmijo, vendar so pogosto motnje, ki so se začele v prenatalnem življenju.

Pogosto se pojavi pri nedonošenčkih in nezrelih dojenčkih.

Aritmija pri novorojenčkih je v več različicah:

1. Bradikardija - manj kot 100 utripov na minuto.

Bradikardija se lahko pojavi zaradi prirojenih malformacij, vnetnih bolezni membran, prirojenih aritmij, dedne bolezni srca in tudi zaradi infekcijskega procesa.

Mama lahko praznuje v drobtinah:

• utrujenost pri sesanju, kratka sapa;
• bleda koža;
• pogosto prebujanje, slabo spanje.

2. Tahikardija - več kot 200 utripov na minuto.

Respiratorna aritmija pri otrocih

To je ena od možnosti za aritmijo, kar je normalno. Takšna aritmija je povezana s fazami dihanja - čim globlje je dihanje, manj je pulz. Ne ogroža življenja in zdravja otrok. Respiratorna sinusna aritmija se pojavi pri popolnoma zdravih otrocih. Najpogosteje opazimo pri vegetativni distoniji. Pri tej funkciji telesa otrok ne kaže nobenih težav.

Glavna vrsta diagnoze je EKG, kjer je ta vrsta aritmije naključna ugotovitev. Praviloma zdravljenje ni potrebno.

Sinusna bradiaritmija pri otrocih

Bradiaritmija je zmanjšanje srčnega utripa, kar pomeni, da je srčni utrip manjši od spodnje meje starostne norme. V tem primeru so časovni intervali med impulzi različni. Praviloma lahko pediater na recepciji sliši bradiaritmijo.

Razlog za ta pogoj je več:

1. Pogosto se ta motnja ritma pojavlja pri otrocih s kroničnimi žarišči okužbe (na primer v prisotnosti kroničnega tonzilitisa).
2. Po okužbi - ARVI, vneto grlo, škrlatinko.
3. Vegetativna distonija.
4. Vnetje srca pri otrocih.
5. Pri športnih otrocih telesna aktivnost povečuje dotok krvi v srce, zaradi česar se lahko "črpa" več krvi, pride do zmernega zmanjšanja ritma.

Pogosti simptomi sinusne aritmije pri otrocih:

• povečana utrujenost;
• nestrpnost zapuščenih sob;
• bledica kože;
• občutek srčnega popuščanja, nato upočasnitev, nato pa pospeševanje. To je bolj izrazito pri starejših otrocih;
• slab apetit, tesnoba pri otrocih, mlajših od enega leta;
• glavoboli, omotica, ki so še posebej izraziti v jutranjih urah.

Diagnostika

Najpomembnejša metoda za diagnosticiranje aritmij je EKG, ki daje zanesljive informacije o vrsti aritmije.

Podrobnejše informacije lahko zagotovite z dnevnim spremljanjem srčnega ritma v primeru suma hude aritmije, tahikardije ali ekstrasistole.

Dodatne metode:

• splošna klinična analiza krvi, urina;
• ščitnični hormoni;
• biokemični krvni test (krvni sladkor, skupni holesterol, antistreptolizin);
• Ultrazvok ledvic, nadledvičnih žlez;
• Ultrazvok srca;
• bris grla za floro.

Otroške aritmije in metode njenega zdravljenja

1. Normalizacija dnevnega režima. Treba je zagotoviti udobno bivanje otroka v družini, odpraviti konflikte. Otroci naj spijo 8 ur na dan.
2. Zmanjšajte čas, ki ga porabite za monitor, televizor, telefon.
3. Hoja v zraku do 2 uri na dan.
4. Motorna dejavnost.
5. Racionalna prehrana. Treba je aktivno vključiti v prehrano zelenjavo, sadje, mlečne izdelke, ribe, skuto. Vsi ti izdelki so obogateni s kalcijem, kalijem, magnezijem.

Zdravljenje z drogami

Zdravil za zdravljenje sinusne aritmije ne obstaja. Treba je popraviti osnovno bolezen, ki povzroča to težavo. Antiaritmična zdravila za motnje srčnega ritma brez sinusov mora strogo izbrati kardiolog po vsakodnevnem spremljanju srčnega ritma.

1. Nootropna zdravila (Piracetam, Fezam, Cinnarizin). Izboljšajte krvni obtok.
2. Pripravki iz magnezija, kalija, kalcija - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Sedativna zdravila (glicin, fenibut, maternica, valerijana). Imajo pomirjujoč učinek.
4. Homeopatska zdravila (tinktura ginsenga, Eleutherococcus).

Sinusna aritmija srca je meja med normalnim in patološkim. Nekakšen »zvonec«, ki govori o kakršnih koli težavah v telesu. Zato ni potrebna posebna terapija z zdravili.

Obvezno spremljanje s kardiologom, ki dvakrat na leto izvaja EKG. Upamo, da ste v našem članku našli odgovor na vprašanje, kaj je sinusna aritmija.

Vzroki sinusne aritmije srca pri otrocih in mladostnikih, tveganje za kršitve, zdravljenje in preprečevanje

Srce vsebuje sinusno vozlišče, ki služi kot vir električnih impulzov. Impulzi pa povzročajo krčenje mišic. Normalni srčni utrip osebe je med 60 in 90 utripov na minuto. Odstopanje od teh vrednosti v eni ali drugi smeri je simptom bolezni. Za aritmijo sinusov je značilna spontana sprememba v časovnih intervalih med utripanjem srca.

Normalni sinusni ritmi pri otrocih po starosti

Pogostost srčnega utripa pri otrocih in odraslih je zelo različna. Za novorojenega otroka se srčni utrip od 145 utripov na minuto šteje za normalen. Sčasoma začne srce upadati manj pogosto, vendar do 1 leta ostane frekvenca 132 udarcev v 60 sekundah. Po 2 letih se število kosov zmanjša na 126.

Med 2 in 5 let se srčni utrip zmanjša na 116 utripov na minuto. Samo v adolescenci, pri 15, doseže vrednosti od 76 do 81 utripov na minuto, primerljivo z normo za odrasle.

Določite srčni utrip pri novorojenčku in ga položite na levo stran prsnega koša. Starejši otroci, kot odrasli, najdejo pulz na zapestju. Da bi odkrili aritmijo, ni treba prešteti impulza. Dovolj je zagotoviti, da se intervali med udarci razlikujejo po trajanju. Vendar pa je najpogosteje aritmija diagnosticirana le na elektrokardiogramu.

Vzroki za aritmijo

Glede na vrsto se aritmija pri otrocih pojavlja iz različnih razlogov. Pri dojenčkih je patologija običajno povezana z boleznimi matere med nosečnostjo, zapletom med porodom. Srčno delovanje uravnava živčni sistem, motnje v delovanju CNS lahko povzročijo električno nestabilnost srčne mišice, srčnega prevodnega sistema.

Vzroki za aritmijo so razdeljeni v dve skupini, vendar obstaja kombinacija:

1. Srčno (srčno). Ti vključujejo prirojene ali pridobljene srčne napake. V življenjskem procesu so bolezni srca posledica resnih nalezljivih bolezni, avtoimunskih bolezni in vnetnih procesov.
2. Extracardiac (zunajkrvni). Povezano z okvarjenim delovanjem centralnega živčnega sistema. Pri otroku se takšno stanje pojavi kot posledica nedonošenosti, s pomanjkljivostmi v prehrani zarodka. Pridobljena aritmija nastane zaradi hormonskega neravnovesja, bolezni centralnega živčnega sistema, hudega stresa.

Simptomi sinusne aritmije pri otrocih in mladostnikih

Ponavadi sinusna aritmija nima očitnih simptomov. Otrok se dobro počuti, ne čuti nelagodja. Fizični in duševni razvoj sta normalna.

Včasih pa se patologija kaže v simptomih, značilnih za druge bolezni. Če želite ugotoviti vzrok bolezni, se posvetujte z zdravnikom. To je treba storiti v naslednjih primerih:

• če otrok ne dobi dovolj teže;
• pri otrocih gobice postanejo modre, blede roke ali noge postanejo modre ali modre;
• otrok ne spi dobro, pogosto skrbi brez očitnega razloga;
• zmanjšan apetit otroka;
• med vadbo opaziti težko dihanje.

Nemogoče je sami ugotoviti patologijo, samo za nekatere indirektne simptome in splošno slabost otroka, starši se posvetujejo s strokovnjakom.

Takšni simptomi se pojavijo pri bolezni srca, možni pa so tudi drugi vzroki. Zgodnja zahteva za zdravniško pomoč povečuje možnosti za obvladovanje patologije.

Pri starejših otrocih, starih 4-6 let, se aritmija kaže drugače. Otrok se lahko pritoži zaradi nelagodja:

• utrujenost, nepripravljenost za igro, zlasti pri igranju na prostem;
• bolečina, občutek teže v srcu;
• omotica, tema v očeh.

Želja, da bi se izognili fizičnim naporom, pritožbam zaradi šibkosti ne bi smeli pripisati lenobe. Torej ima otrok razloge za to vedenje. Če slabo počutje spremlja omedlevica, morate nemudoma ukrepati.

Vrste patologije

Obstajajo različne vrste aritmij. Nekatere so resna nevarnost, druge so funkcionalne narave in sčasoma brez zdravljenja.

Glavne vrste aritmij pri otrocih:

• Respiratorna aritmija. Inherentno samo otrokom, pri odraslih skoraj nikoli ne pride. Izraža se v povečanju srčnega utripa med globokim vdihom. Ko izdihnemo, srce utripa mirno. Respiratorna aritmija se šteje za fiziološko, ne spremlja pa je hudih simptomov, ponavadi izgine brez zdravljenja.
• Sinusna tahikardija - povečanje srčnega utripa zaradi fizičnega napora, po zaužitju stimulansov (kava, alkohol) ali živčne napetosti, stresa (priporočamo branje: sinusna tahikardija srca pri otroku: simptomi in zdravljenje). Lahko se manifestira v obliki napadov, je nevarnost za zdravje.
• Sinusna bradikardija - počasen srčni utrip. Bolj nevarno, saj je pogosto posledica tumorja, bolezni srca, motenega možganskega obtoka, prevelikega odmerjanja zdravil.
• Atrijska fibrilacija - tahiaritmija s kaotičnim povečanjem električne aktivnosti srca, ki prejema kri iz žil (atrija). Frekvenca impulzov doseže 700 na minuto, zato je koordinirano zmanjšanje nemogoče. Patologija ima še eno ime - atrijsko fibrilacijo. Je ena najpogostejših.
• Migracija vira ritma se lahko pojavi tudi pri zdravih otrocih v času povečane vzburjenosti. Bistvo migracije je stalno gibanje mesta, kjer se generira srčni utrip, s postopnim vračanjem v prvotno območje. Gibanje poteka znotraj sinusnega vozlišča, v atrijih ali med sinusnimi in atriovtrikularnimi vozlišči. Pojavi se pri revmatizmu, zastrupitvi z digitalisom, zaradi hudih distrofičnih sprememb v miokardu.

Če je treba kakršenkoli sum o patologiji otroka pokazati kardiologu.

• Za ekstrasistolo je značilna motnja srčnega ritma. To je izjemno krčenje srca zaradi dodatnega impulza. Obstajajo ventrikularni in atrijski impulzi, odvisno od kraja njihovega pojava. Patologija nima hudih simptomov, le redko je v srcu nelagodje.
• Paroksizmalna tahikardija. To je nevarno stanje, pri katerem se srčni utrip nenadoma poveča na 150 utripov na minuto. Patologija ni povezana s fizičnim ali živčnim stresom. Napad zahteva nujno zdravljenje v zdravstveni ustanovi, še posebej, če ga spremlja izguba zavesti.

Posledice in zapleti bolezni pri otroku

Sinusna aritmija pri otrocih je najpogosteje funkcionalna. Pojavi se pri visokih obremenitvah - fizičnih in čustvenih. Tako se telo prilagaja svetu okoli njega. Pravilen način dela in počitka, racionalna prehrana pomagajo telesu pri obvladovanju obremenitve, aritmija pri mladostnikih ali majhnih otrocih pa izgine sama.

Vendar pa patološka aritmija predstavlja veliko tveganje za zdravje in celo življenje. Nenormalnosti v delovanju srca vplivajo na splošno stanje. Ena glavnih nevarnosti je nastanek krvnih strdkov, ki zamašijo žile. V srcu to vodi do srčnega napada v možganih, do kapi ali trombembolije. Okluzija žil okončin pomeni trombozo.

Diagnostika

Tveganje za razvoj aritmij so otroci, stari 6-7, 9-10 let, novorojenčki. Otroci, stari 8 let, so manj dovzetni za to patologijo. Pogosto obstajajo aritmije pri mladostnikih. V prehodni dobi je pomembno, da ne zamudite prvih znakov patologije.

V bistvu se sinusna aritmija pojavi brez vidnih simptomov. Vendar pa se pri nekaterih manifestacijah posveti pozornost srcu, če je otrok:

• srce močno utripa ali, nasprotno, "zamrzne";
• bolečina na levi strani prsnega koša;
• težko je globoko dihati;
• pogosto kratka sapa;
• otipljiv pulz v časovni regiji;
• so napadi šibkosti, omotice, omedlevice.

Še posebej pomembno je spremljanje zdravja novorojenčka. Njegova patologija se lahko pojavi v prvih 3 dneh življenja. Glavne diagnostične metode za odkrivanje srčnih aritmij so:

• Elektrokardiografija (EKG). Najpogostejša in najbolj dostopna metoda, pri kateri se snemanje električnih impulzov opravi s površine telesa. Kombinacija zob in vdolbin v diagramu omogoča presojo stanja srčne mišice, pogostosti in ritma krčenja, pomaga diagnosticirati številne bolezni.

EKG pomaga pri odkrivanju aritmije

• Ehokardiografija. To je ultrazvok srca, ki omogoča vrednotenje komponent njegove strukture v procesu delovanja.
• Dnevno spremljanje EKG (Holter študija). To je elektrokardiografija, ki se opravlja čez dan. Omogoča vam, da ocenite stanje srca med vadbo, v mirovanju, v različnih trenutkih življenja.
• Preiskava ščitnice je potrebna za identifikacijo tirotoksikoze, ki je pogost vzrok atrijske fibrilacije. Hormonsko neravnovesje povzroča bradikardijo in tahikardijo.
• Pogosto bolniki z aritmijo predpisujejo splošne in biokemične krvne preiskave. Razkrivajo infekcijsko-vnetne bolezni, raven holesterola in jetrne encime.

Metode zdravljenja

Nenaden napad na zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe zahteva nujno ukrepanje. Treba je poklicati nujno oskrbo, vendar preden se pojavi:

• bolnika postavite v udoben položaj (če je pulz upočasnjen, morajo biti noge nameščene nad glavo);
• odprta okna, ki omogočajo pretok zraka;
• odprti tesni pritrdilni elementi;
• pomiriti bolnika in pojasniti, da bo napad kmalu potekel;
• pri tahikardiji dajati zdravilo Valocordin ali Corvalol v odmerku, ki ustreza starosti;
• v primeru bradikardije bo pomagal nitroglicerin;
• pri tahikardijah bodo dihalne vaje olajšale stanje: nekaj globokih vdihov in počasnih izdihov.

Sinusno bradikardijo zdravimo z vazodilatatorji. Bolniku je predpisan Trental ali Euphyllinum. Ekstrasistole se zdravijo s sedativi. Za lajšanje napada paroksizmalne tahikardije se uporabljajo zdravila proti aritmiji, ki se dajejo intravensko, da se pospeši delovanje.

Najbolj hude aritmije se zdravijo kirurško. Najpogosteje gre za namestitev srčnega spodbujevalnika, ki umetno zagotavlja normalen ritem srčnih kontrakcij. Prav tako je možno zožiti dodaten vir električnih impulzov (radiofrekvenčna ablacija). Posledično se srčni ritem normalizira.

Prehranske lastnosti aritmije

Pri vseh srčnih boleznih je potrebna posebna prehrana. Prehrana mora biti uravnotežena, saj se številne bolezni razvijejo v ozadju pomanjkanja vitaminov ali mikroelementov.

Prekinitve srčnega utripa so posledica pomanjkanja kalija, tudi z zdravim srcem. V primeru aritmije in tahikardije je vredno jesti več črnega ribeza, suhih marelic, rozin, medu. Kalij je vključen v zelje, krompir, peteršilj, banane, sončnična semena.

Meni otroka z aritmijo mora biti še posebej koristen in raznolik.

V meni je treba vključiti izdelke, ki vsebujejo kalcij in magnezij. To so morski sadeži, oreški, skuta in sir, sončnična semena in buče. Surova zelenjava vsebuje tudi veliko vitaminov, vendar je treba omejiti sladkor, sladko in mastno.

Aritmija in šport

Številne oblike aritmije sploh ne vplivajo na telesno aktivnost. Seveda šport za rezultat in največji stres vseh sil ne bodo koristile najstniku. Vendar pa mu lahko dovolite zmerno vadbo - to bo celo koristno.

Z dihalno obliko sinusne aritmije je dovoljen celo obisk športnih oddelkov. Vendar pa je v vseh primerih dovoljenje za izvajanje in določitev možnih možnosti na voljo zdravniku. Vse športne aktivnosti potekajo pod nadzorom kardiologa z redno EKG.

Preventivni ukrepi

Da bi najstniku preprečili aritmijo, je treba upoštevati nekatera pravila. Preprečevanje je lažje kot za zdravljenje bolezni. Najboljši način za preprečevanje patologije bo zdrav način življenja. Če je prehrana uravnotežena, ni fizične in duševne preobremenitve, se otrok veliko premika, preživi na svežem zraku - verjetnost razvoja aritmije se močno zmanjša.

Poleg tega je treba povedati o jemanju zdravil. Mnogi od njih povzročajo aritmijo, kot stranski učinek prekomernega vnosa. Zdravila je treba jemati le na recept in v priporočenih količinah.

Sinusni ritem srca pri otroku

Motnje srčnega ritma pri otrocih so različne:

• sinusna tahiaritmija (tahikardija) - povzročena s pogostim krčenjem srčne mišice;

Respiratorna aritmija se pogosto opazi kot fiziološki pojav, zlasti v mladosti.

• sinusna bradiaritmija (bradikardija) - redki srčni impulz (manj normalno);
• ekstrasistola - neenakomerna pulzacija;
• respiratorna oblika - povezana s pospeševanjem ali zakasnitvijo dihanja, ni patologija.

Kršenje srčnega ritma pri otrocih je različne stopnje:

• svetloba - ne čuti, zaznana naključno, povezana s hitro rastjo, motnje vegetativnega ravnovesja, pomanjkanje tvorbe živčnega, dihalnega in kardiovaskularnega sistema, prehaja sama od sebe, ne povzroča zapletov;
• zmerna - navadno opazimo do starosti šest let, manifestacije so skoraj neopazne, diagnosticirane med zdravniškim pregledom ali po naključju;
• huda sinusna aritmija pri otroku - najpogosteje zabeležena pri starosti 10–12 let, se kaže z živimi simptomi, potrebuje zdravljenje, zdravstveni nadzor in v kombinaciji z drugimi boleznimi lahko postane kronična. Za tem tipom so lahko druge bolezni srca.

Sinusna aritmija pri otrocih: vzroki

Tu je treba določiti dve skupini, saj je dihalna možnost, ki ni povezana z dihanjem, posledica različnih razlogov.

Vzroki motenj ritma so lahko povezani z otrokom s prekomerno telesno težo

Glavni vzroki za možnost dihanja:

• nedonošenost;
• visok intrakranialni tlak;
• rahitis, ki spremeni vzdražljivost živčnega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• vaskularna distonija, ki jo povzroča intenzivna rast.

Glavni vzroki za ne-respiratorne bolezni so:

• genetska predispozicija;
• nalezljive bolezni, ki zastrupijo celotno telo in kršijo vodno in elektrolitsko ravnovesje;
• okvare srca;
• srčni tumorji pri otroku;
• miokarditis;
• revmatične bolezni.

Sinusna aritmija pri otrocih: simptomi

Bolezen se skoraj vedno kaže s kratko sapo, med fizičnim naporom, v relativnem počitku, vendar so možni tudi drugi znaki:

• bleda koža, modre ustnice, nohti;

• utrujenost;
• omotica in glavobol, zlasti zjutraj;
• brez apetita;
• motnje spanja;
• nizka teža;
• omedlevica.

Sinusne aritmije srca pri otrocih: diagnoza

Kardiolog postavi diagnozo tako, da pogleda obiskovalca, pogovor z bolnikom ali starši pa pomaga zdravniku, da zbere temeljito zgodovino. Bolezen bolnika je določena predvsem:

• na osnovi EKG;
• z uporabo ultrazvoka;
• z uporabo holterjevega monitoringa;
• rezultati klinične, biokemične analize krvi, v nekaterih primerih hormonskega ozadja.

Zdravljenje

Pravo terapijo lahko načrtuje in izvaja le specialist.

Sinusna aritmija pri mladostnikih in otrocih, ki se kaže v blagi obliki, ne da bi jih spremljale druge bolezni, kaže na zdravljenje brez zdravil. Ponavadi ponujajo:

• spremljanje kardiologa in EKG vsakih šest mesecev;

• korekcija načina, zmanjšanje obremenitve;
• dozirani športi, po možnosti brez konkurence (začasno);
• pouk telesne vzgoje (splošna skupina), ko gre za šolo;
• dnevne sprehode na svežem zraku 1,5–2 ure;
• čas spanja mora biti dolg od 8 do 9 ur;
• nujno je izključiti družinske prepire, škandale, tantrume, da bi ustvarili udobno bivanje doma;
• čim manjši sedež blizu računalnika, uporaba različnih naprav, gledanje televizije;
• zagotavljajo popolno prehrano, vključno z zelenjavo, sadjem, ribami, izdelki mlečne kisline, ki vsebujejo kalij, magnezij, kalcij, potrebni za pravilno delovanje spodbujevalnika, celotnega srčno-žilnega sistema; Jej bolje v majhnih porcijah 6-krat na dan, zadnji odmerek 2 uri pred spanjem.

Zdravljenje z zdravili zahteva zmerno in hudo obliko bolezni, potrebno pa je tudi zdravljenje bolezni, ki so jo povzročile. Pri povečanem srčnem ritmu - tahikardiji - se uporabljajo zdravila, ki pomirjajo in zmanjšujejo aktivnost srca, medtem ko je pri zniževanju - bradikardija - potrebna zdravila za aktiviranje srčnega spodbujevalnika in celotnega organa. Priporočena zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v srčnih tkivih, normalizirajo lastnosti elektrolitov.

Zdravljenje sinusne aritmije pri otrocih se izvaja na podlagi ugotovljenih motenj ritma.

Dobre rezultate dobimo z metodami obnovitvene obdelave:

• akupunktura;
• fizioterapija;
• psihoterapijo (za starejšo starost).

Pri blagih in zmernih oblikah bolezni je dobra uporaba homeopatskih zdravil. Na primer, tinktura ginsenga, Eleutherococcus se lahko sprejme po posvetovanju z zdravnikom. Če imate kakršne koli dvome, se posvetujte s kardiologom.

Preprečevanje

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje aritmije pri otrocih veliko težje kot preprečevanje bolezni, vključno z naslednjimi ukrepi:

• redno obiskati pediatra, opraviti zdravniški pregled;
• pravilno povezati počitek in fizični napor, fizična neaktivnost slabo vpliva na organizem in njegov razvoj;
• pravilna prehrana je ključ do zdrave osebe. Potrebujete uravnotežen meni, ki vključuje vse vitamine in minerale. Število obrokov se lahko poveča na šest, tako da se zmanjša količina zaužite hrane, zadnji obrok je treba ustrezno izvesti 2 uri pred spanjem;

Moč mora biti delna

• polno spanje 8–9 ur;
• starši so dolžni zagotoviti mir in udobje svojih potomcev, spremljati raven njihove živčne napetosti;
• v vseh vremenskih razmerah jeseni, pozimi, pomladi, poletju, sprehodi po gozdu ali parku, ki traja 1,5–2 ure, so dobri;
• prisotnost bolezni zahteva obisk pediatra;
• Ne morete dati zdravil brez zdravniškega recepta.

Dobra pomoč pri zagotavljanju telesa otrok z vitamini in mikroelementi med in drugimi čebelarskimi izdelki, kot tudi orehi, suhe marelice, rozine, limone, sveže sadje, sveže sokove, zlasti hruške in grozdje, čaj šipka, zelena, peteršilj, koper. Da bi pomirili živčni sistem najmanjših, lahko za plavanje uporabite infuzijo korenine baldrijana.

Ali je pri otrocih mogoče igrati športe z motnjami srčnega ritma?

Šport in telesna dejavnost ne moreta povzročiti bolezni, če pa ima oseba nagnjenost ali pa so kršene splošne zahteve za razvoj in rast organizma, je možna manifestacija patologije. Starši morajo od strokovnjaka izvedeti, kakšne obremenitve so dovoljene. Šport z blago, zmerno obliko bolezni (brez drugih bolezni) se odpravi, če se dojenček pravilno razvije. Toda s šibkim živčnim sistemom se je treba izogibati stresu, udeležba na tekmovanjih pa je brezpogojni stres, napetost in izkušnje. Športi so potrebni, trenirajo srce in krvne žile, krepijo mišični sistem in mišično-skeletni sistem. Priporočeno:

• plavanje;
• kolesarjenje;
• različne vrste hoje;
• dihalne vaje;
• joga;
• terapevtska vaja.

Kaj se zgodi, če bolezni ne zdravite?

Samo zdravnik lahko določi, ali je zdravljenje potrebno. Če lahko blago in včasih zmerno obliko bolezni, ki je ne spremljajo druge nepravilnosti, brez zdravil, razen vitaminov, mikroelementov, zahteva bolezen v kombinaciji z drugimi boleznimi obvezno zdravljenje. Motnje v oskrbi s krvjo vodijo v kršenje dostave kisika in hranil drugim organom, kot so možgani. Sčasoma lahko to povzroči bolezni srca in druge organe. Dragi starši, vzemite resno to patologijo vaših ljubljenih otrok, prikrajšajte bolezen za možnost pridobitve kronične oblike.

Članek vsebuje odgovor na vprašanje: kaj je sinusna aritmija, ki jasno opisuje simptome, vzroke, diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni, vendar nasvet zdravnika ne nadomešča teh informacij.

Sinusna aritmija pri otrocih

Normalno delovanje srca je zelo pomembno za zdravje celotnega otroškega telesa, zato starše vse disfunkcije tega organa dojemajo s tesnobo in tesnobo. Precej pogosta težava v otroštvu je sinusna aritmija. Ali je nevarno za otroke, zakaj se lahko pojavi in ​​kako ukrepati, če se v drobtinah odkrije takšna motnja ritma?

Kaj je to?

Najprej se morajo starši zavedati, da se sinus imenuje normalen ritem srčnega utripa, saj ga oblikuje sinusno vozlišče, drugo ime pa je „srčni spodbujevalnik“, saj je tisti, ki določa ritem srčnega utripa.

Med normalnim delovanjem tega vozlišča se srce skrči s frekvenco, ki je značilna za določeno starost, intervali med srčnimi utripi pa so enaki. Na primer, za novorojenčke bo normalni sinusni ritem pogostost okoli 140 utripov na minuto, za otroke, stare 7 let, pa približno 100 utripov na minuto.

Če ima otrok sinusno aritmijo, pride do spremembe v presledkih med krčenjem srca ali pa pogostost krčenja srčnih sprememb.

Razlogi

Glede na dejavnike, ki izzovejo sinusno aritmijo, je razdeljen na dihalne in ne-dihalne.

Dihanje

Tako imenovani sinusna aritmija, povezana s procesom dihanja. Ko vdihnete pri otrocih s takšno aritmijo, se srčni utrip dvigne in ko izdihnete, se srčni utrip upočasni.

Glavni razlog za tovrstno aritmijo je nezreli živčni sistem, zato so takšne motnje v ritmu pogosto diagnosticirane v drobtinah z intrakranialno hipertenzijo, encefalopatijo, rahitisom, nedonošenčkom in v obdobjih aktivne rasti otrok (6-7 let in 9-10 let). Postopoma živčni sistem zori in aritmija se pri otroku pojavlja manj in manj. Praviloma ta vrsta sinusne aritmije sama po sebi ne nosi zdravstvenih tveganj.

Brez dihanja

Opažamo jo pri približno 30% otrok s sinusno aritmijo. Takšna motnja ritma se pojavi v obliki napadov ali se kaže v trajni aritmiji.

Razlog je lahko:

• Dedna predispozicija
• Okužba s povišano telesno temperaturo, dehidracijo in zastrupitvijo.
• Zastrupitev
• Virusni ali bakterijski miokarditis.
• Revmatična bolezen.
• Nevrocirkulacijska distonija.
• Prirojene srčne bolezni.
• Tumorski proces v srcu.
• Bolezni ščitnice.
• Jemanje nekaterih zdravil.

Obrazci

Sinusne aritmije so razdeljene v naslednje oblike:

1. Sinusna tahikardija. S takšno aritmijo sinusni vozel postavi večje število kontrakcij, kot bi moralo biti normalno pri otroku določene starosti. To težavo povzroča zastrupitev, pomanjkanje kisika, tirotoksikoza, psihološka agitacija, vadba, vnetje srca in drugi vzroki.
2. Sinusna bradikardija. Za to obliko aritmije je značilno zmanjšano število srčnih utripov na minuto. Lahko povzroči čustveno vzburjenje, zastrupitev, hipotiroidizem, bolezni živčnega sistema, miokarditis, hipotermijo in druge dejavnike.
3. Extrasystole. Ta oblika aritmije je opažena pri vsakem petem otroku. V večini primerov to ne vpliva na zdravje otroka, vendar obstajajo nevarne vrste utripov, zato je treba s takšno kršitvijo otroka podrobno pregledati.

Poleg tega se glede na resnost motnje ritma diagnosticira:

• Zmerna sinusna aritmija. To je možnost aritmije v večini primerov, opaženih pri otrocih. Zanj je značilna šibka manifestacija ali odsotnost kliničnih simptomov, v mnogih primerih zdravljenje ni potrebno.
• Huda sinusna aritmija pri otroku. Pogostejša je pri odraslih, pogosto povzročena z revmatizmom in drugimi resnimi poškodbami srca. Takšna aritmija skrbi bolnika in zahteva zdravljenje.

Simptomi

Pri mnogih otrocih sinusna aritmija ne povzroča nobenih težav, zlasti ko gre za dihalno obliko. Nekateri otroci menijo, da njihovo srce hitreje utripa, mati pa lahko opazuje povečanje srčnega utripa z merjenjem pulza pri otroku. Druge težave z nenevarnimi sinusnimi aritmijami praviloma ne bodo.

Če se drobtica pritožuje, da mu je težko dihati, je omotičen, hitro se utrudi in v srcu se pojavijo bolečine v nagajanju ali šivanju, posvetovati se z zdravnikom, saj ti simptomi kažejo na resnejše težave s srcem. Pomembno je, da otroka takoj pokažete kardiologu, tudi če imate modrikasto kožo, omedlevico, oteklino ali zasoplost.

Možni zapleti

Če sinusna respiratorna aritmija pri otrocih praktično ni nevarna, saj ne moti pretoka krvi v srcu otrok, lahko ne-dihalne oblike povzročijo zaplete, kot so omedlevica, kaotično krčenje srca in ishemija možganskega tkiva.

Sčasoma se otroci s takšnimi motnjami srčnega ritma začnejo razvijati srčno popuščanje.

Diagnostika

Najpogosteje se na elektrokardiogramu zazna sinusna aritmija, ki meri razdaljo med R-valovi, ki so tocke ventrikularnih kompleksov. Prav tako lahko sumite na kršitev ritma srčnega utripa med pregledovanjem otroka in sondiranje njegovih velikih arterij (štetje srčnega utripa).

Za potrditev prisotnosti aritmije in ugotovitev njenega vzroka se otroka pošlje v:

• Holter nadzor. Na telesu drobtinic pritrdite posebno napravo, ki čez dan odstrani EKG.
• Ehokardiografija. S pomočjo ultrazvoka se pregleda srce in velika žila, kar pomaga pri prepoznavanju napak in sprememb v strukturi srca.
• Ortostatski test. Baby meri srčni utrip in krvni tlak v ležečem položaju in nato ponudi, da vstane in ponovi meritev. Takšen test omogoča oceno hemodinamike in srčne aktivnosti.

Kaj storiti?

Če se med rutinskim pregledom ali EKG po otrokovih pritožbah na bolečino ali neugodje v srcu odkrije sinusna aritmija, je treba z otrokom obiskati kardiologa in ga podrobneje preučiti ter določiti vzrok za takšno motnjo ritma. Če ni drugih težav, razen spremembe srčnega utripa otroka, bo otrok moral vsakih 6 mesecev obiskati zdravnika in opraviti kontrolni EKG.

Izolirana aritmija, ki ne moti otroka, se ne zdravi. Če srčna bolezen povzroči spremembo ritma srčnih kontrakcij, bo zdravnik izbral potrebno zdravljenje za otroka. Pri zdravljenju sinusnih aritmij se lahko uporabljajo glikozidi, vitamini, antiaritmiki, diuretiki, antibiotiki in druga zdravila. V primeru resnih okvar srca, lahko otrok potrebuje kirurško korekcijo.

Aritmija in šport

Če je otroku diagnosticirana sinusna aritmija, je za šport potrebno določiti njegovo obliko. Če je to respiratorna aritmija, ne bo nobenih kontraindikacij za obisk športnih oddelkov, vendar je treba otroka redno prikazovati kardiologu in ga jemati na EKG, da se prepreči, da bi takšna motnja ritma postala resnejša. Ne-respiratorne aritmije so razlog za omejitev telesne aktivnosti, odvisno od vzroka srčne aritmije.

Preprečevanje

Za preprečevanje motenj ritma pri otrocih je priporočljivo:

• Za prilagoditev optimalnega načina dneva s polnim spanjem.
• Uravnovesite otrokovo prehrano z vključitvijo dovolj rastlinskih živil, bogatih z magnezijem in kalijem. Pražena in mastna hrana ter sladice v otroškem jedilniku morajo biti omejene.
• Ne pretiravajte in ne pretiravajte.
• V otrokovo življenje vključite zmerno vadbo, kot je vadba ali plavanje.
• Pogosto hodi.
• Izogibajte se stresu.
• Redno obiskujte pediatra, tudi če ni pritožb.
• Okrepiti imuniteto otroka.

V naslednjem videoposnetku zdravnik staršem otrok z aritmijo daje koristne nasvete, ki bodo pomagali podpreti normalno delovanje otrokovega srca.