Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže v presežku venskega dotoka v srce in odpornosti, ki je potrebna za premagovanje miokarda, da bi izločili kri v krvni obtok, nad sposobnostjo srca, da prenese kri v sistem arterij.

Srčno popuščanje, ki ni samostojna bolezen, se pojavi kot zaplet raznih patologij krvnih žil in srca: valvularne bolezni srca, ishemična bolezen, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Pri nekaterih boleznih (npr. Arterijska hipertenzija) se pojavnost pojava srčnega popuščanja pojavi postopoma, z leti, v drugih (akutni miokardni infarkt), ki jo spremlja del funkcionalnih celic, ta čas pa se zmanjša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v nekaj minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,5 do 2% prebivalstva, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki in dejavniki tveganja za srčno popuščanje

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se pojavlja pri 60-70% bolnikov, imenujemo miokardni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Sledijo revmatična srčna napaka (14%) in razširjena kardiomiopatija (11%). V starostni skupini nad 60 let, razen pri ishemični bolezni srca, hipertenzivna bolezen povzroča tudi srčno popuščanje (4%). Pri starejših bolnikih je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo pogost vzrok za srčno popuščanje.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali izločanje pa lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši pacientovo življenje. Ti vključujejo: prenapolnjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti; aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje ishemične bolezni srca; pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem; jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), ki povečujejo krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin). izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem; močno povečanje bcc z masivno infuzijsko terapijo; miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis; nespoštovanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru je prišlo do močnega padca minute sproščanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni insuficienci in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z intenzivnim delom in prilagodljivimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, zmanjšanjem tlaka v diastoli zaradi širitve kapilar in arteriole, olajšanjem praznjenja srca med sistolo in povečanjem perfuzije. tkiva.

Za nadaljnje povečanje pojava srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumskega pretoka srca, povečanje preostale količine krvi v prekatih, njihovo prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Nenehno preobremenitev miokarda, ki poskuša v krvni obtok potisniti kri in vzdržuje krvni obtok, povzroča kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se na določeni točki pojavi stopnja dekompenzacije, ki je posledica slabljenja miokarda, razvoja distrofije in procesov utrjevanja v njem. Sama miokard se začenja soočati s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbe z energijo.

V tej fazi so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnega sistema povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, kar pripomore k ohranjanju stabilnega krvnega tlaka v glavnem obtoku, medtem ko zmanjšuje količino srčnega volumna. Ledvična vazokonstrikcija, ki se pojavi med tem postopkom, vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijskih tekočin.

Povečano izločanje hipofize antidiuretičnega hormona poveča reabsorpcijo vode, kar vodi v povečanje prostornine krvnega obtoka, povečanje kapilarnega in venskega tlaka, povečano transudacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamske motnje v telesu:

• motnje izmenjave plina

Ko je pretok krvi upočasnjen, se absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% na normalno na 60-70%. Arteriovenska razlika v saturaciji kisika v krvi se poveča, kar vodi do razvoja acidoze. Kopičenje oksidiranih presnovkov v krvi in ​​povečano delovanje dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma. Obstaja začaran krog: telo ima povečano potrebo po kisiku in obtočni sistem ga ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi v pojav cianoze in kratkotrajnosti dihanja. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko osrednja (s stagnacijo v pljučni cirkulaciji in oslabljeno oksigenacijo krvi) in periferno (s počasnejšim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je cirkulatorna okvara bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pride do akrocijanoze: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanja intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim tlakom in upočasnjevanja pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija v nasprotju s presnovo vode in soli; kršitve onkotičnega pritiska krvne plazme med motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona ob zmanjšanju delovanja jeter. Edem pri srčnem popuščanju, najprej skrit, izrazito hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje količine urina. Pojav vidnega edema se začne z spodnjimi okončinami, če bolnik hodi ali s križnico, če bolnik leži. Nadalje se razvije trebušna kapsula: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hydropericardium (perikardialna votlina).

• kongestivne spremembe v organih

Zasedenost pljuč je povezana s slabšo hemodinamiko pljučnega obtoka. Značilnost je togost pljuč, zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih, omejena gibljivost pljučnih robov. To se kaže v kongestivnem bronhitisu, kardiogeni pnevmoklerozi, hemoptizi. Stagnacija pljučnega obtoka povzroča hepatomegalijo, ki se kaže v resnosti in bolečinah v desnem hipohondru, nato pa v srčni fibrozi jeter z razvojem vezivnega tkiva.

Širitev votlin komore in atrij pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov, kar se kaže v otekanju žil na vratu, tahikardiji, razširitvi meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavi slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju napenjanje, izguba telesne teže. Pri napredujočem srčnem popuščanju se razvije izrazita izčrpanost - srčna kaheksija.

Stagnirajoči procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurije, hematurije in cilindrurije. Za moteno delovanje centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

Hitrost povečanja znakov dekompenzacije izloča akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

• levo (akutna leva prekata ali leva atrijska insuficienca)
• akutna odpoved desnega prekata

V razvoju kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, obstajajo tri stopnje:

I (začetna) faza - skriti znaki neuspeha krvnega obtoka, ki se kaže le v procesu fizičnega napora pomanjkanja sapo, palpitacije, prekomerne utrujenosti; v mirovanju hemodinamske motnje niso prisotne.

II. Faza (huda) - znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamske motnje (stagnacija majhnega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v stanju mirovanja; huda invalidnost:

• Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (levo ali desno okvara). Dispnea se razvije med normalno telesno dejavnostjo, delovna zmogljivost je močno zmanjšana. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
• Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (velik in majhen krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

Faza III (distrofična, končna) - obstojna cirkulacijska in presnovna insuficienca, morfološko ireverzibilne motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitve funkcije enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s pretežno obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt). S slabljenjem funkcij levega prekata se tlak v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah povečuje, njihova prepustnost se povečuje, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja prvega intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme se običajno sproži s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom. Napad ostre zadušitve se ponoči pojavlja pogosteje, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčno astmo se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacij, kašlja s težkim izpljunkom, hude šibkosti, hladnega znoja. Bolnik prevzame položaj ortopne - sedi z nogami navzdol. Po pregledu je koža bleda, sivkaste barve, hladnega znoja, akrocijanoze in hude kratke sapnice. Določena je s šibkim, pogostim polnjenjem aritmičnega pulza, s širitvijo meja srca v levo, gluhimi srčnimi zvoki, galopskim ritmom; krvni tlak se zmanjšuje. V pljučih, težko dihanje z občasnimi suhimi krhkami.

Nadaljnje povečanje stagnacije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj s sprošcanjem obilnega plesnega roznatega izpljunka (zaradi prisotnosti necistoc v krvi). Na daljavo lahko slišite mehurček z mokrim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je ortopne, cianotični obraz, otekline v vratu, hladen znoj prekriva kožo. Puls je podoben nitkam, aritmični, pogost, krvni tlak se zmanjša, v pljučih - vlažni različni ralji. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi pri mitralni stenozi (levi atrioventrikularni ventil). Klinično se kažejo v enakih pogojih kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo glavnih vej pljučne arterije. Pojavi se zastoj v vaskularnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka, ki se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondru, občutku preloma, otekanju in pulziranju vratnih vrat, oteženo dihanje, cianoza, bolečina ali pritisk v srcu. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak je močno zmanjšan, CVP povišan, srce razširjeno na desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje kaže prej kot v okvaro levega prekata. Razlog za to so velike kompenzacijske sposobnosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z aortno okvaro, insuficienco mitralne zaklopke, arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, zamaškom v žilicah v krogu in kronično odpovedjo levega prekata. Zaznamujejo vaskularne in plinske spremembe v pljučih. Obstaja kratka sapa, astma (najpogosteje ponoči), cianoza, srčni napad, kašelj (suha, včasih s hemoptizo) in povečana utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri bolnikih s kronično mitralno stenozo in kronično levo atrijsko insuficienco. Pojavijo se dispneja, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v žilah majhnega kroga se pojavi skleroza pljuč in krvnih žil. Obstaja še ena, pljučna obstrukcija krvnega obtoka v majhnem krogu. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije povzroča povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroča njegovo pomanjkanje.

Pri primarni leziji desnega prekata (desnokrvni insuficienca) se v veliki cirkulaciji razvije zastoj. Desnokrvni odpoved lahko spremljajo mitralne okvare srca, pnevmoskleroza, pljučni emfizem itd. Prikažejo se bolečine in težava v desnem hipohondriju, pojava edema, zmanjšana diureza, raztegnjen in povečan trebuh, zasoplost med gibanji. Cianoza se razvije, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se celostna kronična srčna odpoved razvije z vensko kongestijo v toku majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja se pojavi s poškodbami srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolezen, zastrupitev.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvija z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju klinične anamneze je treba paziti na utrujenost in dispnejo, kot najzgodnejši znaki srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatično vročino, kardiomiopatijo. Zaznavanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza nizke amplitude, poslušanje III srčnega tona in premik meja srca so posebni znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite sestavo krvi elektrolita in plina, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in presnovo beljakovinsko-ogljikovih hidratov.

EKG pri specifičnih spremembah pomaga odkriti hipertrofijo in pomanjkanje krvne oskrbe (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na osnovi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo vadbenega kolesa (kolesarska ergometrija) in tekalna steza (test na tekalni stezi). Taki testi s postopno naraščajočo obremenitvijo omogočajo presojo odvečnih možnosti delovanja srca.

Z ultrazvočno ehokardiografijo lahko ugotovimo vzrok za srčno popuščanje in ocenimo črpalno funkcijo miokarda. S pomočjo MRI srca, IHD, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni uspešno diagnosticiramo. Radiografija pljuč in organov prsnega koša pri srčnem popuščanju določa zastoj v majhnem krogu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikluografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem nam omogoča, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo kontraktilno sposobnost prekatov in določimo njihovo prostorninsko zmogljivost. Pri hudih oblikah srčnega popuščanja se opravi ultrazvok trebušne votline, jeter, vranice in trebušne slinavke, da se določi poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja z namenom, da se odpravi glavni vzrok (IHD, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri okvarah srca, srčne anevrizme, adhezivnega perikarditisa, ki ustvarja mehansko oviro v srcu, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutni ali hudi kronični odpovedi srca je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne kršijo zdravstvenega stanja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Je predpisana obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in njihovo kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

• srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
• vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšujejo žilni tonus, širijo žile in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in prispeva k povečanju srčnega volumna;
• nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo polnjenje krvi prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
• diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
• Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
• antikoagulanti (acetilsalicilni to-to, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah;
• zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozin, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je bolnik hospitaliziran in opravljen nujno zdravljenje: injicirajo se diuretiki, nitroglicerin, srčna zdravila (dobutamin, dopamin), vdihuje kisik. Z razvojem ascitesa se izvaja odstranjevanje tekočine iz trebušne votline, v primeru hidrotoraksa pa se izvaja plevralna punkcija. Zdravljenje s kisikom se predpisuje bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude hipoksije tkiva.

Prognoza in preprečevanje srčnega popuščanja

Petletni prag preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, na katero vplivajo resnost srčnega popuščanja, spremljajoče ozadje, učinkovitost zdravljenja, način življenja itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti stanje bolnikov; najhujša prognoza je ugotovljena v III. fazi srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja je preprečevanje razvoja bolezni, ki jo povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, okvare srca itd.), Pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, je treba upoštevati optimalni režim telesne dejavnosti, dajanje predpisanih zdravil, stalno spremljanje kardiologa.

Kako diagnosticirati srčno popuščanje

Diagnoza srčnega popuščanja ali kako določiti srčno popuščanje?

Napad srčnega popuščanja pred prihodom zdravnika lahko diagnosticiramo takole: oseba se pritožuje zaradi stiskalne bolečine v prsih, dajanja v levo roko, zasoplosti, bruhanja, otekanja, lahko se pojavi kašelj. Ta paroksizmatični kašelj s srčnim popuščanjem lahko spremlja sputum v krvi in ​​težko dihanje.

V tem pregledu bomo podrobneje pregledali, kako srčno popuščanje diagnosticirajo kardiologi.

Patofiziologija srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je lahko manifestacija skoraj vseh srčnih bolezni. Glede na obstoj več vrst srčnega popuščanja. Za to obstaja veliko razlogov. Zato se za njihovo vzpostavitev izvede kompleksna raziskava:

- fizični pregled in zbiranje zdravstvene anamneze;

- rentgenski pregled prsnega koša;

- vzpostavitev natriuretičnega peptida;

Ehokardiogram je daleč najbolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnega popuščanja in določitev njegovega tipa (diastolični ali sistolični). Tudi z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti vzroke za nastanek insuficience in se odločiti za potrebno zdravljenje.

Preden je začela praksa široko uporabljati ehokardiogram, je bil na podlagi srčne fluoroskopije podan sklep o poškodbi miokarda. Trenutno ne smemo zanemariti rentgenske metode, ker se zaradi tega pogosto odkrijejo zelo nepričakovane patologije. Zato so poleg drugih študij pogosto opisane tudi rentgenske slike srca v treh projekcijah.

Elektrokardiogram je nedvomno bil in ostaja eden najbolj informativnih metod preiskave, saj je njena kakovost ni odvisna od spretnosti in strokovnosti raziskovalca, v nasprotju z ehokardiogramom in fluoroskopijo

Nadaljnje študije se izvajajo, da se odkrijejo področja srca, ki niso dovolj oskrbljena s krvjo (področja ishemije) in da se ugotovi stopnja zdravja levega prekata srca.

Angiokardiografijo izvajamo za preverjanje črpalne funkcije levega prekata, ko ehokardiogram ne omogoča celovite slike o tem, kaj se dogaja. Radiofarmacevtik se vbrizga v krvni obtok in opravi pregled.

Perfuzijsko skeniranje se opravi za analizo stopnje oskrbe srca s krvjo. Radioaktivni izotop se injicira intravensko, nato pa pacient izvede posebej izbrano vajo. Po skeniranju glede na stopnjo porazdelitve izotopa na zaslonu določimo mesta miokarda z brazgotinami in miokardno ishemijo.

V drugih naših člankih podrobneje preberite o srčnem popuščanju, vključno z znaki in vzroki te bolezni.

Imenovanja pri zdravniku prek interneta

2. september 2011

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je stanje, za katerega je značilno dejstvo, da srce ne more v celoti izvesti funkcije črpalke, ki zagotavlja normalno cirkulacijo krvi. Srčno popuščanje vodi do tega, da srce ne more učinkovito črpati krvi, zaradi česar je moteno kroženje hranil in kisika v telesu, kar povzroča zastoj krvi.

Srčno popuščanje je posledica srčnih bolezni, koronarne bolezni srca, pljučnih bolezni, hipertenzije, revmatizma, miokarditisa. Srčno popuščanje ni vključeno v skupino neodvisnih bolezni. Ponavadi je zaplet ali posledica različnih bolezni in stanj.

Vzroki za srčno popuščanje

Praviloma je srčno popuščanje naravna posledica mnogih žilnih in srčnih bolezni (koronarna bolezen srca (bolezen koronarnih arterij), bolezni srca, srčne bolezni, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija itd.). Samo v nekaterih primerih je srčno popuščanje prvi znak bolezni srca (kot pri dilatacijski kardiomiopatiji).

Prvi simptomi srčnega popuščanja pri hipertenzivni bolezni se lahko pojavijo nekaj let po začetku bolezni. Hkrati z akutnim srčnim infarktom. na primer, ki je povzročila smrt večine srčne mišice, se prvi znaki srčnega popuščanja pojavijo v nekaj tednih ali celo dneh. Ko se srčno popuščanje razvije v kratkem času (v nekaj minutah, urah ali dneh), govorimo o akutnem srčnem popuščanju. Poleg bolezni srca in ožilja, anemije, vročinskih stanj, hipertiroidizma (povečane funkcije ščitnice), prekomernega uživanja alkohola in tako dalje lahko povzročijo ali poslabšajo manifestacije srčnega popuščanja.

Razvoj srčnega popuščanja

V vsakem primeru je lahko obdobje, ko se srčno popuščanje razvije, različno in je odvisno od vrste bolezni srca in ožilja. Srčno popuščanje je razdeljeno na levo in desno prekatno, odvisno od tega, katere od prekatov srca najbolj vplivajo učinki bolezni.

Pri desnokrvnem srčnem popuščanju v krvnih žilah v pljučih se pojavi prekomerna količina tekočine. Posledica tega je razvoj edema, v zgodnjih fazah - v gležnjih in stopalih. Poleg glavnih simptomov se bolniki z desničarskim srčnim popuščanjem pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, ki se pojavi zaradi nezadostne oksigenacije krvi, občutka utripanja in napetosti v vratu.

Pri srčnem popuščanju levega prekata se tekočina zadrži v pljučnem obtoku, kar povzroči zmanjšanje vnosa kisika v kri. Posledica tega je razvoj zadihanosti, ki se povečuje s fizičnim naporom, pojavom hitre utrujenosti in šibkosti.

Resnost simptomov in zaporedje, v katerem se pojavijo, so odvisni od vsakega posameznega primera. Simptomi obstoječe bolezni se pojavijo hitreje z odpovedjo desnega prekata srca. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je levi prekat najmočnejši srčni oddelek. Praviloma traja dolgo časa, preden začne "izgubljati pozicije". Vendar, ko se to zgodi, se razvoj srčnega popuščanja hitro pojavi.

Simptomi srčnega popuščanja

Odvisno od tega, kateri srčni odsek je bolj prizadet, se simptomi srčnega popuščanja razlikujejo. Pojavijo se lahko aritmije. zasoplost, zatemnitev oči, omotica, omedlevica, bledica kože, otekanje vratnih žil, bolečine v nogah in otekanje, ascites (prosta tekočina v trebušni votlini), povečane jetra. Tudi neznatna telesna aktivnost za pacienta postane neznosna. V poznejših fazah bolezni se simptomi ne kažejo samo med vadbo, temveč tudi v mirovanju, zaradi česar bolnik popolnoma izgubi sposobnost za delo. Vsi organi in sistemi telesa, v večji ali manjši meri, čutijo negativni učinek nezadostnega krvnega obtoka.

Glede na to, katera stran srca (ali oboje) je poškodovana, se simptomi razlikujejo. Če desna stran srca ne deluje pravilno, so periferne žile napolnjene s krvjo, ki se nato razlije v trebušno votlino (vključno z jetri) in v tkivo nog. To vodi v dejstvo, da jetra rastejo v velikosti in zabuhlost se pojavi. S porazom leve strani so krvne žile in pljučni krvni obtok preplavljeni s krvjo, del pa sega v pljuča. Za to vrsto srčnega popuščanja je značilen kašelj, hitro dihanje, pogost srčni ritem in bleda ali modrikasta koža. Resnost simptomov se lahko razlikuje, obstaja možnost smrti.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ta bolezen je posledica vseh vrst bolezni in bolezni, tako kardiovaskularnih kot drugih. Za identifikacijo obstoječega srčnega popuščanja pogosto ni dovolj, da se redno posvetujete z zdravnikom, ker boste za pojasnitev vzrokov, ki so ga povzročili, morda morali uporabiti nekatere diagnostične metode.

Zdravnikom pomagajte pri prepoznavanju vseh vrst aritmij. simptomi hipertrofije in ishemije (pomanjkanje prekrvavitve) miokarda lahko EKG (elektrokardiografija). Znaki, ki so odkriti z uporabo EKG-ja, lahko kažejo na druge bolezni, saj samo srčno popuščanje ni značilno.

Na podlagi EKG so bili razviti in široko uporabljeni stresni testi, katerih bistvo je, da mora bolnik premagati različne stopnje obremenitve, postopoma naraščati. Za izvedbo takšnih testov se uporablja posebna oprema, ki pomaga pri odmerjanju tovora: tekalna steza - tekalna steza, kolesarska ergometrija - posebna modifikacija kolesa. S pomočjo teh testov lahko dobite informacije o tem, katere rezervne zmogljivosti ima črpalna funkcija srca.

Do danes je glavna in razpoložljiva metoda odkrivanja bolezni, pri katerih je srčno popuščanje simptom, ehokardiografija (ehokardiografija) - ultrazvočni pregled srca. S tem postopkom lahko ne samo ugotovite vzrok za srčno popuščanje, temveč tudi ocenite ventrikle srca za njihovo kontraktilno funkcijo. Danes, z uporabo samo EchoCG, je mogoče diagnosticirati pridobljeno ali prirojeno srčno bolezen, kažejo na prisotnost arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca in številnih drugih bolezni. Pri oceni učinkovitosti predpisanega zdravljenja je mogoče uporabiti tudi metodo EchoCG.

Preiskava organov prsnega koša z rentgenskimi žarki pri srčnem popuščanju pomaga odkriti zastoj krvi v pljučnem obtoku, kot tudi kardiomezijo (povečanje velikosti srčnih votlin). Številne srčne bolezni (npr. Valvularna srčna bolezen) imajo rentgensko sliko, ki je značilna le za njih. Rentgenski pregled prsnega koša, kot je EchoCG, vam omogoča, da ugotovite učinkovitost zdravljenja.

Za zelo natančno oceno kontraktilne funkcije prekatov (vključno z volumnom krvi, ki jo vsebujejo) uporabljajo radioizotopne metode za preiskavo srca (npr. Radioizotopna ventriculography). Osnova teh metod je uvedba in nadaljnja distribucija radioizotopnih pripravkov po vsem telesu.

Metoda PET (pozitronska emisijska tomografija) je metoda jedrske diagnostike, ki je eden najnaprednejših dosežkov sodobne medicine. Ta vrsta raziskav je zelo draga in danes ni zelo razširjena. Glavna možnost PET je identifikacija vitalne miokardne regije pri bolnikih s srčnim popuščanjem s pomočjo nekaterih radioaktivnih "oznak", ki bodo omogočile nadaljnje prilagoditve predpisanemu zdravljenju.

Zdravljenje srčne odpovedi

Akutno srčno popuščanje zahteva bolnišnično hospitalizacijo. Vsekakor je treba upoštevati režim z omejeno fizično aktivnostjo (zdravnik izbere fizikalno terapijo); treba je upoštevati dieto, ki vključuje prehrano, bogato z beljakovinami in vitamini, ter omejeno vsebnost soli, če ima bolnik hude edeme, je predpisana dieta brez soli. Predpisani so tudi diuretiki, srčni glikozidi, kalcijevi antagonisti, vazodilatatorji, pripravki kalija.

Sodobna farmakologija je naredila velik korak naprej pri širjenju in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z diagnozo srčnega popuščanja. Toda preden se neposredno lotimo zdravljenja srčnega popuščanja, je treba izključiti vse možne dejavnike, ki lahko povzročijo njegov pojav (anemija, vročinska stanja, stres, zloraba alkohola, prekomerno uživanje soli, pa tudi jemanje zdravil, ki prispevajo k zastajanju telesne tekočine itd..).

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje ne samo odpravo njegovih neposrednih vzrokov, temveč tudi odpravo njenih manifestacij. Pomembno vlogo pri zdravljenju srčnega popuščanja ima tako splošen dogodek kot mir. Kaj ne pomeni, da bi moral pacient ves čas ležati. Vaja mora biti, vendar bolnik ne sme biti utrujen in imeti neprijetne občutke. Če je pacient težko prenašati tovor, mora sedeti bolj, vendar ne uleži. Ko ni otekanja in očitne kratke sapnice, morate hoditi na svežem zraku. Ne smemo pozabiti, da telesna aktivnost za bolnike s srčnim popuščanjem ne pomeni nobenih elementov konkurence.

Postelja, na kateri spi oseba s srčnim popuščanjem, mora biti z dvignjeno glavo, drugače pa naj dobi visok vzglavnik. Če ima bolnik otekanje nog, je priporočljivo, da spi na postelji z dvignjenim koncem stopala ali pod noge postavite tanko blazino (to bo pomagalo zmanjšati pojav edemov).

Obvezna prehrana z nizko vsebnostjo soli. Že kuhana hrana ne more dosalivat. Izjemno pomembno je zmanjšati prekomerno telesno težo, saj bistveno poveča obremenitev slabega srca. Če pa se je srčno popuščanje dovolj razvilo, se lahko njegova teža sama zmanjša. Za nadzor teže in pravočasno zaznavanje zadrževanja tekočine v telesu je treba vsak dan tehtati ob istem času dneva.

Zdravila, ki jih sodobna medicina ponuja za zdravljenje srčnega popuščanja, so namenjena:

Naši strokovnjaki:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Ko srce ne more delovati s polno močjo, mu telo ne zagotavlja zadostne količine kisika - zahteva zdravljenje srčnega popuščanja.

Srce, kot organ, je zelo dolgotrajno in težave z njim nastanejo zaradi drugih kroničnih bolezni.

Kako pride do srčnega popuščanja?

Bolnik mora imeti že eno ali več bolezni, preden odkrije srčno popuščanje. Lahko se opazi: arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, valvularna srčna bolezen, razširjena kardiomiopatija...

V kardioloških centrih Dobromed, s pomočjo sodobne opreme, so simptomi bolezni identificirani več let pred začetkom napredovanja srčnega popuščanja. Ta težava se imenuje kronična, in če je problem nastal, na primer po srčnem napadu, se imenuje akutna.

Sodobno zdravljenje srčnega popuščanja lahko zmanjša njegovo manifestacijo in, če je mogoče, bolnika razbremeni vročine, slabokrvnosti, povečane funkcije žlez in tako naprej.

zdravljenje kardiopulmonalne insuficience Vsak bolnik je posameznik in bolezen se pri vsakem posamezniku razvije drugače in ob različnih časih. Strokovnjaki prepoznajo srčno popuščanje desnega prekata in levega prekata.

Desno srčno popuščanje

• • Sistemski obtok ima veliko količino tekočine.
• • Bolnik ima edem.
• • Bolnik se hitreje utrudi.
• • V predelu vratu opazimo pulziranje in ekspanzijo.

Srčno popuščanje levega prekata

• • Pljučni obtok krvi zadrži večji volumen tekočine.
• • Količina kisika v krvi se zmanjša.
• • Bolnik ima kratko sapo.
• • Pacient čuti splošno slabost in utrujenost.

Srčno popuščanje - simptomi, zdravljenje

Najmočnejši del srca je levi prekat. V tem smislu se srčno popuščanje levega prekata pojavi hitreje in bolj intenzivno desno.

To stanje je najbolj nevarno, saj se bolezen zelo hitro razvije in povzroči katastrofo, če v bližini ni kvalificiranih strokovnjakov. Ne pozabite - najnevarnejša je srčno-pljučna insuficienca - bolnišnično zdravljenje je zaželeno pod nadzorom usposobljenega zdravnika na kliniki Dobromed.

Kaj se pritožujejo bolniki s srčnim popuščanjem:

• 1. Prve pritožbe pri bolnikih s srčnim popuščanjem so edemi. Na začetku razvoja bolezni - je otekanje stopal v večernih urah. Če zjutraj oteklina ne mine, bolezen bistveno napreduje.
• 2. Možno je opozoriti na pritožbe bolnikov, da so čevlji začeli žeti, in ne želijo nositi čevljev za copate. Vizualno lahko opazite rahlo povečanje noge, stopal in bokov.
• 3. V poznem obdobju razvoja bolezni - se tekočina kopiči v trebušni votlini. Če bolnik ne more lagati, ob upoštevanju pomanjkanja zraka - lahko predpostavimo razvoj anasarki. Taki bolniki imajo jetra, ki so znatno povečana. (Bolniki opazijo bolečino pod desnim robom.)
• 4. Rumenkasta barva beljakov oči kaže, da je v krvi veliko pigmenta bilirubina. Mnogi bolniki odidejo na kliniko, potem ko so našli rumenkasto beljakovino. Pravzaprav ne razumejo, da imajo srčno popuščanje.
• 5. Vsako srčno popuščanje je vsekakor utrujenost. Na začetku je samo pomanjkanje moči pri opravljanju dela, ki je bilo prej opravljeno z lahkoto. Bolniki pravijo, da želijo počivati ​​bolj in delati bolj in bolj trdo.
• 6. Z insuficienco levega prekata je huda težka dihanje. Sprva je po dihanju zadihanost, nato pa preprosta hoja povzroči kratko sapo.

Da bi vnaprej prepoznali pojav bolezni in ukrepali - pridite na kliniko Dobromed. Diagnosticira in zdravi srčno popuščanje s strani usposobljenih zdravnikov, ki uporabljajo sodobno opremo.