Vzroki in učinki možganske kapi hrbtenjače

Hrbtenjača, imenovana tudi hrbtenjača ali hrbtenjača, se pojavi, ko je krvni obtok v hrbtenjači moten. Njegov delež med različnimi kapi je 1-1,5%. Smrtnost pri tej bolezni je relativno nizka, vendar skoraj vedno vodi do invalidnosti. Pojavnost med moškimi in ženskami je enaka.

Odvisno od vzroka za možgansko kap, je razdeljen na vrste:

• hemoragična - hematomyelia, ki se pojavi v nasprotju s celovitostjo plovila in kasnejšim krvavitvijo;
• ishemični - (srčni napad), ki se pojavi zaradi kršenja krvnega obtoka zaradi blokade posode;
• mixed - združuje obe vrsti.

Zaradi kakršnega koli razloga je krvni obtok okrnjen, tkivo hrbtenjače trpi zaradi stiskanja (namakanja) s krvjo ali ustavitve prehrane. Posledica tega je moteno delovanje prizadetega območja, kar povzroča določene nevrološke manifestacije.

Razlogi

Razvoj patologije ne povzročajo toliko težave s samim hrbtenico kot s krvnimi žilami, ki jo hranijo. Mnogi vzroki bolezni so razdeljeni v več skupin.

Primarne vaskularne lezije, ki jih povzročajo različne patologije samega plovila:

• žilne bolezni in malformacije - anevrizme, krčne žile, ekscesi in tvorba zanke, emboli, stenoze in tromboze;
• vaskulitis različnega izvora;
• somatske bolezni - hipertenzija, ateroskleroza, akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.

Sekundarne vaskularne lezije - posledica zunanjih procesov:

• bolezni same hrbtenjače - osteohondroza, intervertebralna kila itd.;
• tumorji;
• bolezni spinalnih membran - arahnitis, leptopahimeningitis.

• poškodbe (vključno s tistimi, ki so nastale med kirurškimi posegi, vključno s spinalno anestezijo);
• diagnostični postopki na hrbtenici;
• endokrine motnje;
• različni vnetni procesi;
• bolezni krvi.

Kombinacija več dejavnikov, ki izzovejo bolezen, poveča verjetnost njenega pojava. Dejavniki tveganja vključujejo tudi fizično napor, nenadne premike v hrbtenici, pregrevanje in uživanje alkohola.

Manifestacije bolezni

Hrbtenjačna možganska kap se lahko kaže na različne načine, odvisno od območja lezije in njegovega obsega. Simptomi se pogosto zamenjujejo z manifestacijami drugih bolezni - na primer radikulitisom. Bolezen lahko že dolgo časa preteče skoraj neopaženo. Nekatere akutne manifestacije pripisujejo poslabšanju kroničnih bolezni - isti radikulitis ali vnetje ledvic.

Nekaj ​​dni ali celo tednov pred začetkom bolezni se simptomi pojavljajo kot predhodniki:

• kratka in prehodna šibkost okončin;
• motnje občutljivosti v njih - mrzlica, pekoč občutek, grizice, nelagodje v mišicah;
• možne bolečine v hrbtenici s prehodom v okončine.

Z razvojem možganske kapi je bolečinski sindrom posledica porazov živčnih končičev in prenehanja bolečinskega signala.

Na sliki lezije lahko ločimo številne značilne simptome, ki so neodvisni od lokacije lezije:

Ti simptomi so pogosti, za natančno diagnozo pa se je potrebno posvetovati z nevrologom. Odvisno od tega, kateri oddelek je bil prizadet in katera arterija je povzročila razvoj patologije, se lahko simptomi razlikujejo. Pojavijo se lahko znaki poškodbe možganov - bruhanje, slabost, omotica in glavobol, omedlevica in splošna šibkost.

Diagnostika

Samo specialist lahko natančno določi bolnikovo stanje. To upošteva zunanje manifestacije in pritožbe pacienta. Diagnoza zahteva številne instrumentalne in laboratorijske teste:

Radiografija hrbtenice

• popolna krvna slika;
• MRI;
• elektroneuromografija;
• reoencefalografija;
• radiografija hrbtenice;
• CT;
• Dopplerjev ultrazvok;
• punkcija hrbtenjače in nadaljnja študija cerebrospinalne tekočine.

Punkcija pomaga določiti prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini. Če se odkrije krvavitev, se opravi dodatni pregled za odkrivanje anevrizme.

Zdravljenje

Načrt zdravljenja je odvisen od vzrokov in razvoja patologije. Da bi povečali možnosti za okrevanje, je treba zdravljenje začeti pravočasno. V akutnem obdobju je potrebno upoštevati posteljo. V tem primeru je samozdravljenje neposredna pot do invalidnosti.

Spomnimo se, da lahko bolezen v kratkem času povzroči nastanek pljučnice in razjede. Razlog - kršitev krvnega obtoka. V zvezi s tem so posebne zahteve za nego: pogosta sprememba posteljnega perila, redna sprememba drže, v kateri je pacient pritrjen - s frekvenco 1-1,5 ure, terapevtska masaža, drgnjenje kože s kafrino alkoholom in zapraševanje s smukcem. Urne vaje potekajo vsako uro 5 minut. za preprečevanje pljučnice.

Zdravljenje z zdravili

Takoj po hospitalizaciji ali v času prevoza so uvedeni diuretiki za zmanjšanje edema - na primer Lasix, Furasemide.

Vsekakor so zdravila že od samega začetka predpisana za obnovo srčne aktivnosti in pritiska, izboljšanje krvnega obtoka in presnovnih procesov v hrbtenjači - Actovegin, Metamax, Mildronat itd.

Predpišejo se zdravila za obnavljanje živčnega tkiva - Vinpocetin, Crebrolysin, itd. Poleg tega so predpisani angioprotektorji, nevroprotektorji, žilne stene, zdravila proti edemom, nesteroidna protivnetna zdravila.

Če je potrebno, imenujemo antikoagulante in antitrombocitna zdravila. Spomnimo se, da so dopustni le z ishemičnim mehanizmom uničenja. V primeru hemoragične kapi je popolnoma nesprejemljivo.

Specifične droge in odmerke določi posameznik specialist, odvisno od resnosti pojavov in pojava zapletov.

Fizioterapija

Pomembno je, da so se skupaj z zdravili izvajale fizioterapevtske dejavnosti. Imajo pomembno mesto pri zdravljenju hrbtenične kapi. Metode, ki se uporabljajo:

Masaža hrbtenice

• masaža;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• Vadbena terapija;
• diatermija.

V prisotnosti osteochondrosis nosijo steznik je imenovan v obdobju okrevanja.

Kirurški poseg

Kirurški ukrepi se izvajajo v primerih:

• poškodbe hrbtenice ali kile;
• hemoragični tip bolezni - ko so posode zašite, se krvna prehodnost normalizira;
• tumorji.

Rehabilitacija

Med rehabilitacijskim obdobjem je bolnik doma, vzdržuje pa se zdravniško opazovanje z rednimi pregledi. Glavne naloge so odpraviti posledice kapi in obnoviti izgubljeno mobilnost. Dogodki, ki jih je mogoče dodeliti:

• Vadbena terapija;
• kopeli vodikovega sulfida in ogljikovega dioksida;
• masaža;
• elektroforeza;
• elektrostimulacija;
• magnetna terapija;
• fonoforeza;
• uporaba parafina in ozokeritov.

Rehabilitacija je kompleksen in dolgotrajen proces, ki traja od šest mesecev do več let. Pogosto bolnik potrebuje pomoč psihologa. Gibanje je v večini primerov možno s pomočjo posebnih sredstev - langeta, palic. Priporočeni ortopedski čevlji. Kakovostna rehabilitacija lahko vrne polno življenje.

Preprečevanje

Priporočila za preprečevanje pojava hrbtenične kapi in preprečevanje njenega ponovnega pojava:

• racionalna vadba, krepitev mišičnega steznika nazaj, hoja;
• pravilno razporeditev obremenitve na hrbtni strani;
• poskusite se izogniti poškodbam hrbtenice;
• uravnotežena prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• pravočasno zdravljenje pri zdravniku v primeru pritožb, redni zdravniški pregledi.

Pomembno je, da spremljate krvni tlak in ga ohranjate normalno.

Posledice

Z majhnim obsegom škode in pravočasno izvedeno pomočjo je možno v celoti odpraviti posledice. Tudi v tem primeru je potrebno nadaljnje opazovanje s strani specialista in redne terapevtske poti za preprečevanje relapsov.

Možen in ne najugodnejši izid, ko se po poteku zdravljenja še vedno pojavlja invalidnost. Možne kršitve:

• motor: pareza okončin - šibkost mišic je prisotna, kar otežuje samooskrbo in gibanje;
• občutljiva - zmanjšanje taktilne, temperaturne, bolečinske občutljivosti in njenih bolj zapletenih tipov - na primer sposobnost prepoznavanja predmetov z zaprtimi očmi na dotik. Za nekatere poklice (šivilja, glasbenik) - to je invalidnost;
• kršitev medeničnih organov, črevesja - fekalne in urinske inkontinence.

Zapleti

Usodni izid je izjemno redek. Vendar se lahko pojavijo različni zapleti:

• popolna paraliza okončin;
• vztrajna šepavost;
• mišična atrofija;
• impotenca.

Kaj morate vedeti o hrbtenični kapi

Hrbtenična kap je huda motnja v prekrvavitvi hrbtenjače. V tem primeru pacient čuti akutno bolečino zaradi napetosti mišic. Poleg tega se pojavijo drugi simptomi, ki dajejo razlog za sum, da gre za kršitev spinalne prevodnosti.

Upoštevajte vzroke za takšno bolezen, njene simptome in diagnostične metode ter glavne posledice za telo.

Splošni pojmi

Preko krvnega obtoka hrbtenjače se izvaja iz aortnega območja in vretensko-subklavijske arterije. Poleg tega se na aortna območja hranijo coccygeal, sakralna in ledvena hrbtenica, pa tudi večina prsnih segmentov.

Po drugi strani vretenčna subklavijska arterija oskrbuje kri v vratno hrbtenico in prvih treh prsnih vretenc. Iz teh velikih arterij pobegnejo spinalne arterije.

Največja arterija, ki hrani hrbtenjačo, se imenuje Adamkevičova arterija. Če je njegova aktivnost poslabšana, potem bolnik razvije simptome, značilne za hrbtenično kap. Včasih je mogoče izklopiti sprednjo spinalno arterijo, od katere je odvisna vaskularizacija velikega dela premera možganov.

Bolniki na splošno razvijejo cerebralno ishemijo in le v redkih primerih lahko pride do krvavitve - izliva v zadevni živčni sistem.

Zakaj se ta bolezen razvije?

Do možganske kapi pride zaradi akutnih sklerotičnih sprememb v žilah in aorti. Zaradi tega je oskrba krvi v hrbtenjači močno motena. Vzroki bolezni so:

• tumorji hrbtenjače;
• intervertebralna kila;
• operacije;
• lajšanje bolečin v hrbtenici;
• uničenje arterij določenega dela NA;
• ishemična kap;
• zlom hrbtenice in poškodbe hrbtenjače z delci kosti;
• povečane bezgavke, če so v prsni in trebušni votlini;
• različne metode diagnoze hrbtenice;
• ročne metode izpostavljenosti (če so bile izvedene nepismeno, brez upoštevanja osnovnih pravil);
• krvne motnje (npr. trombocitopenija ali hemofilija);
• krčne žile vretenčnih žil;
• kakršne koli patologije srca in krvnih žil, če jih spremljajo kršitve krvnega obtoka;
• vnetja, če povzročajo različne motnje oskrbe krvi v hrbtu.

Oseba lahko hkrati ima več vzrokov za možgansko kap. To pomeni, da je tveganje za bolezen močno povečano. Ne glede na vzrok bolezni trpi možgansko tkivo. Njeno delo je oslabljeno zaradi izpostavljenosti iztoku krvi, kot tudi zaradi motenj cirkulacije, zato se razvijejo značilni simptomi.

Kaj morate vedeti o znakih bolezni

Simptomi možganske kapi so lahko zelo različni. Odvisne so od lokacije obolelega dela možganov. Hrbtenična kap je zvita, ker se njene manifestacije lahko zamenjajo z drugimi boleznimi, kot so bolezen ledvic, radikulitis itd.

Prvi znaki bolezni običajno ne upoštevajo bolniki, ki jim preprosto ne posveča pozornosti. Medtem se bolezen razvija, njeni znaki postajajo vse bolj opazni.

Stopnja prvih znakov ali predhodnih sestavin lahko traja več tednov. Hkrati imajo bolniki hudo šibkost v nogah ali rokah, nelagodje v prstih, sklepih in mišicah. Včasih pride do motenj uriniranja.

Takšne predhodne sestavine se povečajo s pitjem alkohola, hipotermijo, prenapetostjo, nenadnimi gibanji itd.

V akutni fazi se pojavijo takšni znaki (ki se razvijejo zelo hitro, v nekaj minutah):

1. Pares okončin in izguba občutka.
2. Motnje medeničnih organov.
3. Prenehanje bolečine.
4. Spontani glavobol in omotica.
5. Slabost
6. Velika slabost.

V fazi povratnega razvoja se manifestacije prenehajo povečevati. V prihodnosti lahko bolnika motijo ​​ostanki učinka hrbtenične kapi.

Treba je paziti na takšne manifestacije možganske kapi kot:

1. Utrujenost spodnjih okončin. To pomeni, da oseba postopoma preneha čutiti površino pod nogami. Meni, da ne more samozavestno hoditi na tla ali na tla.
2. Postopoma se izgubi sposobnost zaznavanja temperature in bolečine.
3. Pojavi se motnja notranjih organov - mehurja in črevesja. Pogosto se bolezen kaže v dejstvu, da bolnik razvije inkontinenco urina in blata. V napredni fazi popolnoma izgubi sposobnost obvladovanja takšnih procesov.
4. Pojavijo se različne prehranske motnje tkiv.
5. Končno, oseba čuti bolečine v vretenčnih regijah. Lahko so zelo intenzivne in ostre.

Značilnosti hemoragične vrste bolezni

Če pride do krvavitve v hrbtenjači, ima bolnik bolečine v skodlih v telesu ali spodnjem delu hrbta. Hkrati se razvije enostranska ali dvostranska paraliza. Najpogosteje so letargični. Bolečina in toplotna občutljivost sta oslabljeni.

Huda krvavitev vodi do razvoja tetrapareze. Pri velikem hematomu se vedno pojavijo ostanki simptomov (ostanki). Toda majhne hematome se praviloma raztopijo.

Hemoragija je izliv krvi v subarahnoidni prostor. Opazujemo ga zelo redko. Hkrati se po hrbtenici razširi ostra bolečina. Lahko je zelo oster in skodle. Ohranja takšno bolečino dolgo časa.

Načela zdravljenja bolezni

Upoštevajte, da je trajanje zdravljenja takšne patologije odvisno od tega, na kateri stopnji je. Akutna hemoragična kap zadevnega organa zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Bolnik mora biti na postelji. Poleg tega je bolnik med hospitalizacijo postavljen na trdo površino in vedno v položaju "obrnjen navzgor". Bolnišnično zdravljenje se običajno izvaja v nevrološkem oddelku bolnišnice.

Na začetku je takemu bolniku predpisana zdravila, ki lahko ponovno vzpostavijo normalno delovanje srca. Kadar obstaja nevarnost tromboze, mora injicirati droge, ki lahko zožijo kri, lajšajo edeme in druge simptome. Potrebno je zagotoviti pogoje za normalno okrevanje živčnega tkiva.

Upoštevati je treba, da ta bolezen povzroča nastanek tlačnih ran in pljučnice. Takšni negativni učinki hrbtenične kapi so povezani z akutnimi motnjami cirkulacije. Torej je za bolnika izjemno pomembna pravilna nega in telesna terapija.

Da bi preprečili preležanine, morate spremeniti bolniško posteljo in držo. Še posebej pomembno je, da strogo spremljamo bolnikovo higieno.

Če pride do kile, je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Nujno je treba slediti normalnemu procesu praznjenja črevesja. Če se pri bolniku pojavi osteohondroza, je indicirano nošenje steznika.

Uporablja se kompleks takšnih pripravkov:

1. Antikoagulanti - za redčenje krvi in ​​preprečevanje pojava krvnih strdkov.
2. Vasoaktivna zdravila, kot je Cavinton.
3. Priprave za izboljšanje tona.
4. Angioprotektivna sredstva, kot so askorutin, kalcijev dobesilat in tako naprej.
5. NSAID (kot so Ibuprofen, Diklofenak in drugi).
6. Dekongestivi.
7. Pripravki za znižanje živčno-mišične prevodnosti (zlasti neuromidina).
8. Vitamini iz skupine B.

Poleg tega se uporabljajo zdravila, ki lahko okrepijo steno krvnih žil, zdravila za preprečevanje vazospazmov in druga zdravila, ki ščitijo živčne lupine. Če ti ukrepi ne pomagajo, se dodeli operacija.

Ali učinkovitost ljudskih sredstev? Uporabljajo se lahko kot dodatni terapevtski ukrepi. Kot monoterapevtsko sredstvo se ne uporabljajo.

Značilnosti okrevanja bolnikov

Običajno se rehabilitacija takih bolnikov opravi doma. Če pa je bolnik doma, ga mora nadzorovati zdravnik. Občasno je treba opraviti zdravniški pregled. Za obdobje okrevanja je pacientom dodeljena ustrezna skupina invalidnosti.

Proces rehabilitacije je tesno povezan z obnovo mobilnosti delov telesa. Fizikalna terapija v obdobju okrevanja je nujna za vsakega bolnika.

Bolje bo, če bo pacient podvržen določenim komponentam zdravljenja v pogojih specializiranih klinik, saj so tam ustvarjeni vsi potrebni pogoji za hitro okrevanje.

V prihodnosti bodo bolniki, ki so imeli hrbtenično kap in obdobje rehabilitacije, priporočeni za spanje na ortopedskih vzmetnicah. Če je aktivnost pacienta povezana s fizičnim naporom, mora nositi posebne steznike. Vse to pomaga zmanjšati obremenitev hrbtenice.

Če bolnik ne more samostojno urinirati, potem je podvržen kateterizaciji. Če je oseba inkontinentna, se uporabi vrečka za pisoar. Da bi preprečili razvoj pljučnice, morate opraviti dihalne vaje.

Kaj morate vedeti o poznejšem življenju

Pogosto je napoved spinalne kapi ugodna. Takšna bolezen ni smrtna. Spodbuja pozitiven izid takšne kapi pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni.

Vendar je treba upoštevati, da je možna neugodna prognoza bolezni, če so prizadeta velika področja hrbtenjače. Enako velja, če prizadeto območje prizadene možganska območja, ki so odgovorna za normalno delovanje pomembnih organov. Ali pa, če je moteno normalno delovanje celotnega organizma. Na srečo so taki primeri redki.

Ena izmed najpogostejših posledic možganske kapi je izguba občutljivosti udov in črevesnih težav. Praviloma se obnovijo, vendar to ni vedno tako. Po spinalni kapi morate pozabiti na nevarne športe in ne smete trenirati.

Ne smemo pozabiti, da je to precej nevarna patologija. In od trenutka, ko se zdravljenje začne, v kolikšni meri se izvajajo rehabilitacijski ukrepi, je odvisna nadaljnja obnova človeških funkcij hrbtenjače. Nagnjenost k ugodnemu izidu ne pomeni, da se lahko bolezen popolnoma ozdravi.

Spinalna kap: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hrbtenična kap je akutna motnja krvnega obtoka v hrbtenjači. Ta patologija je mnogo manj pogosta kot slabšanje krvnega obtoka v možganih, vendar to ne pomeni, da je manj nevarna. Hrbtenična kap je ishemična in hemoragična. To je resna bolezen, ki zahteva obvezno in čimprejšnjo hospitalizacijo, dokaj dolgo zdravljenje. V odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko hrbtenična kap lahko vodi do invalidnosti in invalidnosti.

Da bi se pravočasno posvetovali s specialistom in začeli pravočasno zdraviti možgansko kap, je zelo pomembno poznati simptome bolezni in si predstavljati razloge za razvoj te patologije.

Splošne informacije o prekrvavitvi hrbtenjače

Krvavitev hrbtenjače poteka iz dveh bazenov: hrbtenične in aortne. Vretenčni podklavijski bazen hrani hrbtenjačo v zgornjih delih: cervikalne segmente in do prsnega koša do Th3 (tretji prsni segment). Aortna oskrba krvi v prsnih segmentih iz Th4 in spodaj, ledvenim, črtastim segmentom. Iz vretenčne arterije, subklavijske arterije in aorte se razširijo radikularno-spinalne arterije, ki tvorijo sprednjo spinalno arterijo in dve zadnji hrbtni arteriji, ki tečeta vzdolž celotne hrbtenjače.

Krvavost hrbtenjače je zelo spremenljiva, število spinalnih arterij se giblje od 5 do 16. Največja sprednja koreninsko-hrbtna arterija (do 2 mm v premeru) se imenuje ledvena arterija ali Adamkevičeva arterija. Izključitev povzroči razvoj značilne klinične slike s hudimi simptomi. V tretjini primerov ena Adamkevičeva arterija hrani celotni spodnji del hrbtenjače, začenši na 8-10. Prsnem segmentu. V nekaterih primerih, razen pri zadebljanju ledvenih arterij, so: majhna arterija, ki vstopa z enim od spodnjih prsnih korenin, in arterija, ki vstopa z V ledvenim ali križnim korenom, ki napaja stožec in epikoneus hrbtenjače - arterija Depro-Gotteron.

Sprednji spinalni arterijski sistem vaskularizira 4/5 premera hrbtenjače: prednji in bočni rogovi, osnove rožev zadaj, klarke, bočni in sprednji stebri ter ventralni oddelki posteriornih stebrov. Posteriorne spinalne arterije oskrbujejo zadnje stebre in vrh posteriornih rogov. Med sistemi obstajajo anastomoze (naravne povezave organov).

Poznavanje angioarhitekture (strukture) hrbtenjače je potrebno za razumevanje mehanizmov motenj cirkulacije in klinične diagnoze.

Razlogi

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo v okvarjen krvni pretok hrbtenice. Večina bolnikov razvije ishemične možganske poškodbe (mieloishemijo) in le občasno krvavitve (hematomije).

Vse razloge je mogoče razvrstiti na naslednji način.
Primarne vaskularne lezije: ko je osnovna patologija samega plovila.

• Somatske bolezni - ateroskleroza, hipertenzivna bolezen, akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.;
• Vaskularna patologija in vaskularne malformacije - anevrizme, stenoze, tromboze, embolije, ovinki in zankanje žil, krčne žile;
• Vaskulitis - infekcijski-alergični, s sifilisom, okužbo s HIV.

Sekundarne vaskularne lezije: ko vaskularizira proces od zunaj.

• Bolezni hrbtenice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, prirojena synostoza;
• Bolezni membran hrbtenjače - arahnoiditis, leptopahimeningitis;
• Tumorji hrbtenjače in hrbtenice.

Drugi razlogi.

• Poškodbe (tudi med operacijo - radikulotomija s presečiščem radikularno-spinalne arterije, aortne plastike);
• Bolezni krvi;
• Endokrine bolezni.

Seveda pri mnogih bolnikih hkrati opazimo več dejavnikov razvoja bolezni, kar poveča tveganje za nastanek bolezni. Ne glede na to, kateri razlog ni vir motenj cirkulacije, je posledica tega možgansko tkivo, ki se ne napaja ali uničuje zaradi namakanja (kompresije) krvi. Klinično se to kaže v okvarjenem delovanju prizadetega območja, na katerem temelji nevrološka diagnoza.

Simptomi

Hrbtenična kap je lahko dveh vrst:

• ishemični - infarkt hrbtenjače;
• hemoragično - krvavitev v debelini možganov se imenuje hematom, krvavitev pod sluznico možganov - hemoroidi, epiduralni hematom.

Ishemična kapi hrbtenjače

Enako pogosto se razvije pri moških in pri ženskah. Pogosto ta bolezen prizadene ljudi, starejše od 50 let, saj je glavni vzrok patologija hrbtenice.

V teku je več faz:

1. Stopnja oddaljenih in bližnjih predhodnikov - nekaj dni, tednov pred srčnim infarktom bolnika, motnje v obliki kratkotrajne in prehodne šibkosti v nogah ali rokah začnejo motiti bolnika (to je odvisno od tega, na katero plovilo vpliva spinalna subklavija ali bazen aortne). Občutljive motnje najdemo tudi v teh okončinah: otrplost, plazenje, hladnost, pekoč občutek, le neprijetne občutke v mišicah. Včasih lahko pride do nujnega uriniranja, zamude ali povečanega uriniranja. Lahko jo motijo ​​bolečine v hrbtenici, prehod na zgornje ali spodnje okončine, ki so povezane s podhranjenostjo čutnih korenin in membran hrbtenjače. Z razvojem kapi bolečina izgine, kar je povezano s prekinitvijo prehoda bolečinskih impulzov na prizadetem območju. Pogosto se ugotavljajo predisponirajoči dejavniki: uživanje alkohola, fizično preobremenitev, pregrevanje, nenadni premiki v hrbtenici.
2. Faza razvoja srčnega napada - v nekaj minutah ali urah se v okončinah pojavi huda mišična slabost (pareza), izguba občutljivosti v teh okončinah, pojavlja se izrazita disfunkcija medeničnega organa. Bolniški sindrom se ustavi (razlogi so opisani zgoraj). V času kapi so možni simptomi možganske poškodbe (refleks): glavobol, omotica, omedlevica, slabost in splošna šibkost. Klinika poškodbe določenega območja možganov je odvisna od lokacije prizadetega plovila.
3. Faza stabilizacije in povratnega razvoja - simptomi prenehajo rasti in nazadujejo glede na ustrezno zdravljenje.
4. Preostali učinki na stopnji - preostali učinki kapi.

Glede na to, kateri del možganov je prizadet, se razlikujejo naslednji klinični sindromi:

• s porazom sprednje spinalne arterije v zgornjih delih - tetraparezo (vseh 4 okončin) spastičnega tipa, kršitvijo bolečine in temperaturno občutljivostjo v vseh okončinah, znaki poškodb 5. in 12. parov lobanjskih živcev;
• s porazom sprednje spinalne arterije v območju zgornjih segmentov materničnega vratu - enako kot v prejšnjem odstavku, vendar brez poraza lobanjskih živcev;
• s porazom sprednje spinalne arterije v presečišču piramid - križna hemiplegija: pareza roke na strani središča in noge na nasprotni strani;
• Opalsky subbulbar sindrom - na strani lezije pareza okončin, motnje občutljivosti na obrazu, ataksija in včasih Claude-Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enophtalmos). Na nasprotni strani - kršitev površinske občutljivosti na udih in deblu;
• sindrom amiotrofične lateralne skleroze - periferna ali mešana pareza zgornjih okončin, spastične spodnje okončine, nehoteno trzanje mišic ramenskega obroča;
• Personage-Turnerjev sindrom - huda bolečina v zgornjem delu rok, ki ji sledi paraliza. Z razvojem paralize bolečina izgine;
• anteriorni ishemični polio sindrom - periferna pareza ene ali obeh rok;
• sindrom ishemične pseudosiringomijele - segmentne motnje površinske občutljivosti in blage mišične pareze;
• ishemični sindrom marginalne cone sprednje in stranske vrvi - spastična pareza okončin, cerebelarna ataksija, rahlo zmanjšanje občutljivosti;
• sindrom zgornje sekundarne lezije koreninsko-hrbtne arterije (srednji segment prsnega koša) - spastična pareza nog, oslabljena bolečina in temperaturna občutljivost od ravni bradavičk in spodaj, zmanjšala uriniranje z vrsto zamude;
• Brown-Sekara sindrom - pareza v eni okončini ali na eni polovici telesa (npr. V desni roki in nogi), kršitev bolečine in temperaturna občutljivost na drugi strani;
• Adamkevich arterija patologija - pareza obeh nog, kršitev vseh vrst občutljivosti od spodnjih prsnih segmentov, disfunkcija medeničnih organov. Razjede se hitro razvijajo;
• sindrom paralizirajočega išiasa - s porazom spodnje dodatne koreninsko-hrbtne arterije (arterija Depro-Gotteron). Običajno se razvije na ozadju dolgega ledveno-križnega radikulitisa. Manifestira se v obliki paralize mišic noge z visečim stopalom. Bolečina z razvojem pareze izgine. Opazili so tudi kršitve občutljivosti na ravni ledvenega ali sakralnega segmenta. Pri opazovanju ne zaznajte Ahilovih refleksov;
• sindrom stožne lezije (spodnji sakralni segmenti) - paraliza se ne pojavi. Obstajajo motnje medeničnih organov - inkontinenca urina in blata. Bolniki ne čutijo nujnosti, ne čutijo prehoda urina in blata;
• patologija zadnje spinalne arterije (Williamson sindrom) - motnja globoke občutljivosti v okončinah (z občutljivo ataksijo) in zmerna pareza v istih okončinah.

Velika variabilnost v strukturi žilnega sistema hrbtenjače povzroča težave pri diagnozi lezije, toda kompetentni strokovnjak bo lahko vedno pravilno postavil diagnozo.

Hrbtenjačna hrbtenjača

Pri krvavitvi v debelino snovi v hrbtenjači (hematomijelija) se v telesu pojavi akutna bolečina ob hkratnem razvoju paralize ene ali več udov. Paralize so pogosto periferni (počasen) značaj. V teh okončinah pride do kršitve bolečine in občutljivosti na temperaturo. Pri velikih krvavitvah se lahko pojavi tetrapareza s poslabšano občutljivostjo in delovanjem medeničnega organa. Kombinacije kliničnih simptomov so lahko zelo različne, tako kot pri ishemični kapi. Velikost hematoma igra veliko vlogo: majhne je mogoče razrešiti, brez znakov zdravljenja; imajo vedno preostale učinke.

Hemoragični - druga vrsta hemoragične kapi, zelo redka. V tem primeru pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače. Najpogostejši vzrok je ruptura nenormalne žile (aneurizma, malformacija), hrbtenjače ali poškodbe hrbtenice. Po izzivalnem faktorju se vzdolž hrbtenice ali skodle razvije izrazit bolečinski sindrom. Bolečina je lahko streljanje, utripanje, "bodalo", traja več dni ali celo tednov. V času krvavitve se lahko pojavijo možganski simptomi: glavobol, slabost, bruhanje, omotica, oslabljena zavest o vrsti omamljanja. Pojavljajo se nekateri simptomi draženja možganskih možganov: Kernigov simptom je bolj izrazit, vendar ni trdovratnega vratu. Simptomi lezije snovi v hrbtenjači so popolnoma odsotni ali pa se pojavijo pozneje in so zmerno izraziti.

Za epiduralni hematom je značilna ostra lokalna bolečina v hrbtenici v kombinaciji z radikularno bolečino in počasi naraščajočimi simptomi kompresije hrbtenjače. Lokalna bolečina je iste vrste, nagnjena k ponovitvi, remisiji od nekaj dni do več tednov.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja se določi individualno po natančni diagnozi narave in lokalizacije procesa. Na primer, če je bil vzrok možganske kapi izrazit osteohondroza z hernija diska, žilne anomalije ali tumor, potem je vredno preučiti možnost kirurškega zdravljenja.

Za zdravljenje ishemične kapi hrbtenjače se uporablja:

• antikoagulanti in antitrombocitna zdravila - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvončki (dipiridamol), trental;
• vazoaktivna zdravila - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nicergolin, instenon, enelbin, ksantinol nikotinat;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• nevroprotektorji - Actovegin, Tanakan, Cerebrolizin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
• angioprotektorji - askorutin, kalcijev dobesilat, trokserutin;
• hemodilucija - sveže zamrznjena plazma, dekstrani z nizko molekulsko maso (reopliguukin, reomakrodeks);
• dekongestanti - diuretiki (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
• nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, celebreks, nimesulid, ibuprofen;
• izboljševalci nevromišične prevodnosti - nevromidin;
• za zmanjšanje mišičnega tonusa - mydocalm, baclofen;
• vitamini skupine B - neirurubin, milgamma.

Poleg tega se uporabljajo (odvisno od vzroka kapi): imobilizacija prizadetega vretenčnega segmenta, vleka, medicinske blokade, masaža, vadbena terapija, fizioterapevtske metode.

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi je:

• zdravila, ki krepijo žilno steno, pomagajo pri preprečevanju ponovitve krvavitve - dicine (etamzilat natrij), kontakal, gordoks, aminokaprojske kisline;
• zdravila za preprečevanje vazospazma - nimotop, verapamil;
• nevroprotektorji in angioprotektorji.

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in v primeru poškodb hrbtenjače, tumorskih tvorb, ki komprimirajo možgane, kirurško zdravljenje pokaže nevrokirurg.

Posebno vlogo pri zdravljenju hrbtenične kapi ima preprečevanje ranic, pljučnice in urogenitalnih okužb, ki pogosto otežujejo to bolezen z neustrezno oskrbo pacientov.

Da bi se izognili pritisku razjede, je treba spremljati čistost spodnjega perila, obrišite telo s kafrovim alkoholom, prah kožne gube s smukcem, obrnite bolnika vsakih 1-1,5 ure. Uporabite lahko posebne naprave za preprečevanje preležanin - gumijastih obročev.

Če je nemogoče urinirati, se izvede kateterizacija mehurja, v primeru inkontinence pa se uporabijo pisoarji. Genitalije morajo biti čiste, da se prepreči naraščajoča okužba.

Da bi se izognili razvoju pljučnice, je potrebno vsakih 5 minut izvajati dihalne vaje (opaziti je treba počitek). V prihodnosti, ko širimo režim, je potrebna dozirana fizična aktivnost.

Posledice

Posledice hrbtenične kapi so lahko zelo različne. Pri zanemarljivih žariščih, pravočasni medicinski terapiji ali kirurškem zdravljenju je možno 100-odstotno okrevanje, vendar je treba bolnika redno spremljati in preventivno zdraviti. Manj ugoden izid je možen tudi, če kljub zdravljenju ostane bolnik z motnjami, senzoričnimi in medeničnimi motnjami. Takšne kršitve lahko privedejo do invalidnosti:

• pareza okončin (ena ali več) - ostane šibkost mišic, kar otežuje samostojno gibanje in samopostrežnost;
• Področja hipoestezije ali anestezije - na trupu ali okončinah, občutljivost se zmanjša ali je odsotna. To so lahko bolečina, temperatura, občutljivost na dotik in bolj zapleteni tipi občutljivosti, kot so občutek za lokalizacijo, stereognoza (prepoznavanje predmetov z dotikom z zaprtimi očmi), dvodimenzionalni prostorski občutek (sposobnost prepoznavanja črk s številkami na telesu z zaprtimi očmi). Za nekatere bolnike lahko to služi kot razlog za invalidnost - šivilja ali glasbenik ne more izvajati strokovnih veščin v odsotnosti občutljivosti v svojih rokah;
• motnje uriniranja in defekacije - ta problem je še posebej boleč za paciente, saj vpliva na intimno sfero osebe. Obstajajo lahko različne stopnje in narave kršitve: urinska inkontinenca, neprekinjeno izločanje urina po kapljici, občasno nenadzorovano uriniranje, potreba po pritisku na uriniranje, inkontinenco fekalij.

Izterjava

Okrevanje od spinalne kapi je lahko dolgotrajno. Najbolj je aktivna v prvih 6 mesecih. Prvič, takšni bolniki potrebujejo psihosocialno prilagoditev, saj hrbtenična kap dramatično spremeni njihov običajen način življenja. Okrevanje od spinalne kapi je dolg in težaven proces, včasih traja leta, da se izgubijo funkcije. Vendar pa visokokakovostni rehabilitacijski ukrepi po bolnišničnem zdravljenju omogočajo, da se večina bolnikov vrne v polnopravno življenje.

Rehabilitacija

V obdobju okrevanja se bolniku pokažejo ponavljajoči se tečaji zdravil (vsaj enkrat na šest mesecev).

Pomembno vlogo igra kineziterapija - fizikalna terapija. V obdobju, ko bolnik sam ne more premakniti udov, gre za pasivno gimnastiko. Ko postanejo prostovoljna gibanja mogoča, gre za poseben sklop vaj statične in dinamične narave (po možnosti razviti rehabilitolog posebej za posameznega pacienta).

Mnogi bolniki se morajo naučiti premikati s pomočjo dodatnega orodja - sprehajalnih palic, hojce, posebne Longuet. V nekaterih primerih boste morda potrebovali ortopedske čevlje.

Zelo dober učinek v obdobju okrevanja ima masaža. Ponavljajoči se tečaji povečujejo učinkovitost. Skupaj z masažo je mogoče uporabiti akupunkturo.

Ko je prikazana šibkost mišic, je elektrostimulacija. Med drugimi metodami fizioterapije je treba opozoriti na magnetno terapijo, sinusoidno modulirane tokove (s parezo), ultrafonoforezo in elektroforezo, podvodno tuširanje, vodikove sulfidne in ogljikovega dioksidne kopeli, parafinske in ozokeritske aplikacije.
Delovna terapija in poklicno usmerjanje sta vključena tudi v kompleks rehabilitacijskih ukrepov.

Seveda je najobsežnejši sklop sanacijskih ukrepov izveden z zdraviliškim zdravljenjem.

Spinalna kap

Hrbtenična kap je akutna kršitev cerebrospinalne cirkulacije z razvojem ishemije / krvavitve. Izraža se z akutnimi motoričnimi motnjami centralnega in perifernega tipa, zmanjšanjem različnih tipov občutljivosti in motnjami v delovanju medeničnega organa. Diagnozo ugotavljamo na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov tomografije, angiografije, analize cerebrospinalne tekočine, elektroneuromografije. Konzervativno zdravljenje poteka različno glede na vrsto možganske kapi. Kirurgija je potrebna za odstranitev tromba, anevrizme in obnovitev celovitosti posode.

Spinalna kap

Spinalna (spinalna) kap je veliko manj pogosta motnja možganske cirkulacije. Razlog je jasen glede na masno razmerje hrbtenjače in možganov, ki je približno 1:47. Med vsemi akutnimi motnjami hemodinamike centralnega živčevja se v 1-1,5% primerov pojavi hrbtenična kap. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starostnem obdobju 30-70 let. Tako moški kot ženske trpijo enako pogosto. Velika večina kapi hrbtenjače je ishemična. Največje število lezij je za ledveni, spodnji prsni del hrbtenice.

Vzroki za možgansko kap

Glavni vzroki za akutne motnje cerebrospinalne cirkulacije so tromboembolija, kompresija, dolgotrajni krči, ruptura krvnih žil v spinalni krvi. Provokativni etiofaktorji vaskularne katastrofe so številni in raznoliki. Raznolikost etiologije je bila razlog za ločitev dejavnikov, ki povzročajo možgansko kap v dveh glavnih skupinah.

Primarne vaskularne lezije:

• Anomalije cerebrospinalnih žil: arteriovenske malformacije, anevrizme, ekscesi. Obstajajo precej redki. Ustvarjajo ovire, ki zadržujejo kri. Redčenje žilne stene na področju anevrizme, malformacije povzroča njeno rupturo z razvojem hemoragične kapi.
• Spremembe v žilni steni: ateroskleroza, amiloidoza, krčne žile, vaskulitis. Ateroskleroza aorte in spinalnih arterij je najpogostejši vzrok ishemične kapi hrbtenice. Do pomanjkanja dobave krvi pride zaradi zmanjšanja lumena arterij zaradi aterosklerotičnih plakov, ki tvorijo zamašene krvne žile z masami, ki so ločene od plaka.
• Poškodbe krvnih žil. Raztrganje posode je možno z poškodbo hrbtenjače, poškodbo žilne stene s fragmentom zaradi zlomne hrbtenice. Jatrogene poškodbe, ki so zaplet lumbalne punkcije, spinalne anestezije in operacije hrbtenice, so zelo redke.

Sekundarne hemodinamske motnje:

• Patologija hrbtenice: malformacije hrbtenice, osteohondroza, spondilitis, intervertebralna kila, spondilolisteza. Sprememba medsebojnega anatomskega položaja hrbtenice zaradi anomalij, premikanje vretenc povzroča kompresijo hrbteničnih žil. Osteophytes, disk herniation povzročajo tudi stiskanje sosednjih posod.
• Tumorji hrbtenjače in hrbtenice. Ko novotvorba raste, se pritiska na žile, ki se premikajo, zmanjšujejo lumen. Maligni tumorji lahko kalijo stene krvnih žil, izzovejo njihovo redčenje, uničenje, kar povzroči krvavitev.
• Poraz hrbtenične lupine: arahnoiditis, meningitis. Vnetni proces se premakne v spinalne žile. Vaskulitis povzroča povečano prepustnost, kršitev elastičnosti, nastanek trombotičnih usedlin v območju prizadetega območja žilne stene.
• Bolezni krvi: hemofilija, levkemija, koagulopatija, trombocitemija. V povezavi s kršitvijo reoloških lastnosti krvi, mehanizmi hemostatike. Hemoragična spinalna kap se pojavi zaradi krvavitve z najmanjšimi žilnimi lezijami, ishemično - zaradi povečane tromboze.

V mnogih primerih se hrbtenična kap razvije kot posledica realizacije več razlogov hkrati. Verjetnost patologije se poveča v prisotnosti olajševalnih okoliščin. Najpomembnejši predisponirajoči dejavniki so arterijska hipertenzija, debelost, hiperlipidemija, hipodinamija, kajenje.

Patogeneza

Cervikalni, zgornji prsni del hrbtenjače je oskrbljen s sistemom vretenčnih arterij, ki izvirajo iz subklavijske arterije. Oskrba s krvjo iz četrtega prsnega segmenta v sakralno področje poteka vključujoče vključno z medrebrnimi, ledvenimi, sakralnimi žilami, ki segajo iz aorte. Krvavost v območju cauda equina je zagotovljena z notranjo ilealno arterijo. Plovila, primerna za hrbtenjačo v sestavi hrbteničnih korenin, povzročajo radikulomedularne arterije, katerih število se giblje od 5 do 16. Radikularne in medularne žile tvorijo številne anastomoze, ki tvorijo sprednjo spinalno arterijo vzdolž sprednje površine možganov - dve zadnji. Variabilnost števila in lokacije radikulomedularnih arterij povzroča težave pri določanju lokalizacije vaskularne težave.

Lokalni kršitev prehoda krvi v posodi (zaradi blokade, kompresije, krči, rupture) povzroča hipoksijo (kisikovo stradanje), dismetabolizem nevronov v območju oskrbe s krvjo, oblikovanje območja krvavitve. V akutnem razvoju ti motnji nimata časa, da bi se nadomestili s kolateralno cirkulacijo, prestrukturiranjem presnove. Posledica je nevronska disfunkcija regije hrbtenjače. Območje ishemije / krvavitve se spremeni v cono nekroze (smrt nevronov) z nastankom ireverzibilnega nevrološkega deficita.

Razvrstitev

Hrbtenična kap ima lahko več etiopatogenetskih variant. Razumevanje mehanizmov razvoja, ki so osnova za določen primer bolezni, je v klinični nevrologiji temeljnega pomena. V zvezi s tem glavna klasifikacija hrbteničnih kapi temelji na patogenetskem principu in vključuje tri vrste možganske kapi:

• Ishemični (srčni napad). Vzrok je krč, uničenje, kompresija ene / več arterij, ki oskrbujejo hrbtenjačo z nastankom ishemičnega območja v snovi hrbtenjače.
• Hemoragični. Pojavi se zaradi razpoke, poškodbe stene posode. Krvavitev v parenhimu hrbtenjače se imenuje hematomelias, v plašču - hemoroidi.
• Mešano Krvavitev spremlja refleksni žilni spazem z nastankom sekundarne ishemične cone.

V skladu s tem so morfo-patogenetski mehanizmi razvoja bolezni v njenem poteku razdeljeni v štiri obdobja:

• Predhodne stopnje. Značilna ishemična kap. Manifestne prehodne epizode bolečine v hrbtu, motoričnih, senzoričnih motenj.
• Faza možganske kapi (kap v teku) - obdobje napredovanja patoloških sprememb: širitev ishemije, nadaljevanje krvavitve. Klinično spremlja povečanje simptomov.
• Stopnja obratnega razvoja. Terapevtski ukrepi ustavijo napredovanje, začnejo obnoviti funkcijo preživelih nevronov. Postopno zmanjšuje resnost nevrološkega pomanjkanja.
• Preostali učinki na stopnji. Zaradi nepopolnega okrevanja izgubljenih funkcij zaradi množične smrti nevronov. Preostali simptomi po možganih so trajni vse življenje.

Simptomi možganske kapi

Simptomi se pojavijo nenadoma v nekaj minutah, manj pogosto - v urah. Ishemična hrbtenična kap v nekaterih primerih ima prodromalno obdobje v obliki epizod intermitentne klavdikacije, parestezije, ponavljajočih se bolečin v hrbtenici, simptomov išiasa, prehodnih motenj medenice. Ob začetku bolezni je možno postopno povečevanje simptomov. Sindrom bolečine ni tipičen, nasprotno, poraz senzoričnih območij hrbtenjače vodi do izginotja bolečine, opaženega v obdobju predhodnih sestavin.

Izraz hematomilije se pojavi po poškodbi hrbtenice, telesni vadbi, ki jo spremlja povišanje telesne temperature. Tipična akutna bolečina bodice v hrbtenici, ki se oddaja v stran, pogosto povzroča skodle. Hemoragija se pojavi z draženjem možganskih možganov, razširitev procesa na membrane možganov povzroča pojav cerebralnih simptomov: cefalgija, vrtoglavica, slabost, depresija zavesti.

Za spinalno kap je značilen velik polimorfizem klinične slike. Nevrološka pomanjkljivost je odvisna od lokacije, obsega procesa vzdolž premera hrbtenjače in njegove dolžine. Za motnje gibanja je značilna flacidna periferna pareza na ravni lezij, centralna spastična pareza pod prizadetim segmentom. Periferno parezo spremljajo mišična hipotonija, hiporefleksija, ki posledično vodi do mišične atrofije. Pri centralni parezi je spastični mišični hiperton, hiperrefleksija in možna je tvorba kontraktur. Lokalizacija prizadetega območja v segmentu materničnega vratu se kaže v ohlajeni parezi zgornjih okončin in spastičnem nižjem, v prsnih segmentih - s centralno spodnjo paraparezo, v ledveno-krčnem - s periferno paraparezo.

Senzorične motnje se pojavijo pod nivojem lezije, odvisno od lokalizacije žarišča v možganski kapi preko hrbtenjače. Pri obsežni hrbtenični kapi s patološkimi spremembami, izgubi vseh vrst občutljivosti, motnjami medenice, se v celotnem prerezu hrbtenice ugotovi dvostranski motorični primanjkljaj. Vpletenost polovice premera vodi do razvoja Brown-Sekarjevega sindroma: motorične motnje, izguba globoke občutljivosti, heterolateralne motnje površinske (bolečine, temperature) zaznavanja se odkrijejo homolateralno.

Pri porazu ventralne polovice (katastrofa v sprednji spinalni arteriji) so motorične motnje spremljale izguba bolečine, zadrževanje urina, iztrebki. Taktilna, mišično-sklepna zaznava je shranjena. Dorzalna kap (patologija zadnje spinalne arterije) se redko opazi, kar se kaže v Williamsonovem sindromu: spastična pareza, občutljiva ataksija, segmentna hipestezija, izguba občutljivosti na vibracije spodnjih okončin. Za izolirano lezijo sprednjega roga je značilna samo enostranska periferna pareza.

Zapleti

Za spinalno kap so značilne motorične motnje, ki se brez ustreznega zdravljenja spremenijo v trajne omejitve motorične funkcije. Bolniki izgubijo sposobnost prostega gibanja, pri spastični parezi, stanje pa še poslabša razvoj sklepnih kontraktur. V primeru izrazitega tetrapareze so bolniki v postelji. Nepokretnost je nevarna zaradi razvoja preležanin, kongestivne pljučnice. Medenične motnje so otežene zaradi naraščajočih okužb sečil: uretritis, cistitis, pielonefritis. Dodajanje infekcijskih zapletov lahko pri grožnji smrti vodi do sepse.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi se začnejo z anamnezo. Pomembna je prisotnost predhodne faze, akutnega / subakutnega nastopa, zaporedja razvoja simptomov. Motorni / senzorični primanjkljaj, ki je bil ugotovljen med nevrološkim pregledom, omogoča nevrologu, da predlaga topično diagnozo, vendar pa različne možnosti oskrbe hrbtenične krvi otežijo določitev lokacije žilne okluzije ali rupture. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo instrumentalne študije:

• Spinalna tomografija. Računalniška tomografija lahko določi premik, poškodbe vretenc, prisotnost fragmentov, osteofite, zoženje medvretenčne vrzeli. MRI hrbtenice bolje vizualizira hrbtenjačo, omogoča diagnozo medvretenčne kile, kompresijo spinalnega kanala, tumor hrbtenice, hematom.
• Lumbalna punkcija. Preiskava cerebrospinalne tekočine ne odkrije nepravilnosti pri 30% bolnikov. Pri večini bolnikov v razvojni fazi patologije je opaziti povečanje koncentracije beljakovin do 3 g / l, pleocitoza 30-150 celic na 1 μl. Hemoragično varianto spremlja pojav rdečih krvnih celic v tekočini.
• Spinalna angiografija. Izvedeni so bili za ugotavljanje anevrizme, malformacij, tromboze, stiskanja posode od zunaj. Enostavnejša, vendar manj informativna študija krvnega obtoka hrbtenice v prsni in ledveni del je USDG aorte in njenih vej.
• Elektroneuromografija. To je potrebno za odkrivanje klinično ne diagnosticirane motnje inerviranja posameznih mišic.

Za določitev vzročne patologije po indikacijah se posvetuje terapevt, kardiolog, endokrinolog, hematolog, opravi se pregled krvi za sladkor, raven lipoproteinov, holesterola in koagulogram. Diferencialno diagnozo izvajamo z akutnim mielitisom, tumorjem hrbtenjače, infekcijsko mielopatijo, syringomyelijo, epiduralnim abscesom. Razlikovanje hemoragične in ishemične narave možganske kapi je pomembno za določanje taktike zdravljenja.

Zdravljenje hrbtenice

S to boleznijo so potrebni nujni zdravstveni ukrepi. Zgodnja uvedba terapije vam omogoča, da ustavite širitev hrbtenične lezije, da preprečite smrt nevronov. Izvede se celovito konzervativno zdravljenje, ki ustreza vrsti kapi:

• Nespecifična terapija. Imenovan ne glede na vrsto možganske kapi, je namenjen zmanjšanju edema, ohranjanju presnove nevronov, povečanju odpornosti tkiv hrbtenice do hipoksije in preprečevanju zapletov. Izvajajo ga diuretiki (furosemid), nevroprotektorji, antioksidanti in vitamini B.
• Specifična terapija za ishemijo. Izboljšanje krvnega obtoka ishemične cone se doseže z uporabo vazodilatatorjev, disagregacije, sredstev za povečanje mikrocirkulacije. Ko tromboembolija kaže antikoagulante: heparin, nadroparin.
• Posebna terapija za krvavitev. Sestoji iz uporabe hemostatskih zdravil: vikasola, epsilonamino-kaproična kislina. Poleg tega so angioprotektorji namenjeni krepitvi sten krvnih žil.

V primeru preloma posode, kompresije tumorja, tromboembolije, je možno kirurško zdravljenje. Operacije izvajajo nevrokirurgi, žilni kirurgi v nujnih primerih. Seznam možnih kirurških posegov vključuje:

• Rekonstrukcijske vaskularne operacije: tromboembolektomija, stentiranje prizadete žile, zaprtje / striženje defekta žilne stene.
• Odprava angiodisplazije: odstranitev malformacij, ligacija / utrjevanje adduktorskih žil, resekcija anevrizme.
• Odstranjevanje kompresije: odstranitev ekstra / intramedularnega tumorja hrbtenice, hernijska discektomija, fiksacija hrbtenice.

V obdobju okrevanja rehabilitacijski terapevti uporabljajo celoten arzenal orodij za čimprejšnjo obnovitev izgubljenih nevroloških funkcij. Imenovana terapevtska vadba, masaža, fizioterapija. Elektromiostimulacija prispeva k izboljšanju prevodnosti živčnih vlaken, elektrostimulacija mehurja pa ponovno vzpostavi prostovoljni nadzor urinarne funkcije.

Prognoza in preprečevanje

Hrbtenična kap ni tako smrtno nevarna kot možganska. Usodni izid je mogoč pri malignih tumorjih, hudem somatskem ozadju, pristopu sekundarne okužbe. Zgodnje zdravljenje prispeva k hitri regresiji simptomov. Prostornost prizadetega območja, poznejši začetek zdravljenja, sorodne bolezni povzročajo nepopolno okrevanje, invalidnost bolnika zaradi trajne ostanke pareze, medenične in občutljive motnje. Preprečevanje bolezni temelji na pravočasnem zdravljenju žilnih bolezni, odkrivanju in odstranjevanju malformacij, zdravljenju medvretenčnih kile, preprečevanju poškodb hrbtenice. Zelo pomembno je odpravljanje predisponirajočih dejavnikov: ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, normalizacija teže, uravnotežena prehrana, prenehanje kajenja.