Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko drugačna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z zračnim mehurčkom, bakterijska - zaprtje lumena posode s strdkom mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti dotok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije se ukvarjajo z zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije zaradi globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Razloge za nastanek tromboze v krvnih žilah opisuje Viradova triada, ki ji pripada:

1. Okvarjen pretok krvi.
2. Poškodbe žilne stene.
3. Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za slabšanje krvnega pretoka v venah nog je gibljivost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroča znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

• po kapi;
• po operaciji ali poškodbi;
• z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
• med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka tromba. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se kri zleže lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

• Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
• Srčno popuščanje.
• Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
• Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

1. Starost nad 60 let.
2. Prej prenesena tromboza globokih ven.
3. Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
5. Nosečnost: Tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
6. Kajenje
7. Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
• Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
• Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
• Povečanje telesne temperature.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacija krvi in ​​stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

• tahikardija - povečan srčni utrip;
• tahipneja - povečana hitrost dihanja;
• zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
• hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

1. Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
2. To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
3. Velik tromb lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

• Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
• Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
3. Določanje količine kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
4. Radiografija organov prsne votline.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
6. Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
7. Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
9. Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbor taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki cepijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar dejansko nimajo zmožnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno tvorbo krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

• vročina;
• glavoboli;
• krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato se jim predpiše peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje tega zdravila se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po prekinitvi zdravljenja s heparinom. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo bolniki skrbno spremljati njegovo delovanje tako, da redno določajo koagulogram (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Simptomi in nujna oskrba za pljučno embolijo

Tromboembolija pljučne arterije je nevarna ponovitev, ki lahko povzroči, da oseba nenadoma umre. To je zamašen arterijski tromb. Po uradnih podatkih bolezen vsako leto prizadene več milijonov ljudi po vsem svetu, do četrtine jih umre. Poleg tega ta četrtina predstavlja le 30% vseh žrtev trombembolije. Ker preostalih 70% bolezni preprosto ni bilo identificiranih, je bila diagnoza najdena šele po smrti.

Vzroki

Nastanek pljučne embolije se sproži z nastankom tako imenovanih embolov. To so strdki majhnih fragmentov kostnega mozga, maščobnih kapljic, delcev katetra, tumorskih celic, bakterij. Lahko rastejo do kritične velikosti in blokirajo posteljo pljučne arterije.

Bolezen je veliko bolj dovzetna za ženske kot za moške: opazili so jo dvakrat pogosteje. Poleg tega zdravniki označujejo dve starostni konici, ko je tveganje za pljučno embolijo še posebej visoko: po 50 in po 60 letih. Koliko ljudi živi po relapsu, je odvisno predvsem od njegove intenzivnosti in splošnega zdravja. In tudi o tem, ali se bodo napadi ponovili v prihodnosti.

Skupina tveganja za ljudi, ki so nagnjeni k blokadi pljučne arterije s krvnim strdkom, je med ljudmi, ki imajo naslednje zdravstvene težave:

• debelost;
• krčne žile;
• tromboflebitis;
• paraliza in dolgo obdobje fiksnega življenjskega sloga;
• onkološke bolezni;
• poškodbe velikih tubularnih kosti;
• krvavitev;
• povečano strjevanje krvi.

Glavni vzroki pljučne trombembolije so torej staranje in poškodbe krvnih žil, povezane z razvojem drugih bolezni.

Tudi pljučna tromboembolija je pogostejša pri lastnikih druge krvne skupine. Redko, vendar še vedno prihaja do recidivov pri majhnih otrocih. Povezan je z razvojem popkovne sepse. Na splošno mladi in zdravi ljudje, stari od 20 do 40 let, niso zelo dovzetni za to bolezen.

Glede na stopnjo zamašitve pljučne arterije je treba določiti naslednje oblike trombembolije:

• majhna - tromboembolija majhnih vej pljučne arterije;
• submassive - blokada enega režnja pljučne arterije;
• masivne - vpletene so 2 arteriji in več;
• akutno smrtonosno, ki se ga lahko razdeli glede na to, koliko odstotkov pljučnega ležišča je napolnjeno s strdkom: do 25, do 50, do 75 in do 100%.

Tudi pljučna tromboembolija se razlikuje po naravi razvoja in ponovitve:

1. Najostrejša je nenadna zamašitev arterije v pljučih, njenih glavnih vejah in deblu. Ko se to zgodi, se pojavi hipoksija, ki močno upočasni ali ustavi dihanje. Ne glede na to, koliko je bolnik star, je najpogosteje takšna ponovitev smrtna.
2. Subakutni - serija recidivov, ki trajajo več tednov. Velike in srednje krvne žile so blokirane. Dolgotrajna bolezen povzroča več srčnih napadov v pljučih.
3. Kronična pljučna tromboembolija - redni recidivi, povezani z blokiranjem majhnih in srednje velikih vej krvnih žil.

Razvoj pljučne embolije lahko predstavimo z naslednjim algoritmom:

• obturacija - blokada dihalnih poti.
• povišan tlak v pljučni arteriji.
• obstrukcija in obstrukcija dihalnih poti moti procese izmenjave plina.
• pomanjkanje kisika.
• oblikovanje vsakodnevnih poti za prenos slabo nasičene krvi.
• povečanje obremenitve levega prekata in njegove ishemije.
• srčnega indeksa in krvnega tlaka.
• povečanje pljučnega arterijskega tlaka do 5 kPa.
• poslabšanje procesa koronarne cirkulacije v srčni mišici.
• ishemija vodi do pljučnega edema.

Do četrtine bolnikov po trombembolizmu pride do pljučnega infarkta. V glavnem je odvisna od vaskularizacije - sposobnosti pljučnega tkiva za regeneracijo kapilar. Hitreje se zgodi ta proces, manjša je verjetnost srčnega infarkta - srčno žrtev miokarda zaradi akutnega pomanjkanja krvi.

Znaki bolezni

Simptomi pljučne trombembolije so lahko izraziti ali pa se sploh ne pojavijo. Odsotnost kakršnih koli znakov bližajoče se bolezni se imenuje »tiha« embolija. Vendar to ni ključ do nebolečega ponovitve bolezni.

Kateri so simptomi pljučne embolije?

• tahikardija in palpitacije srca;
• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• izkašljevanje krvi;
• vročina;
• hripanje;
• modrikasta barva;
• kašelj;
• močan padec krvnega tlaka.

Glede na to, koliko in kakšni znaki bolezni so opazili pri bolniku, se razlikujejo naslednji sindromi:

1. Pljučno-plevralni sindrom je značilen za majhno ali submazivno tromboembolijo, ko se majhne veje ali en del arterije v pljučih blokirajo. Hkrati so simptomi omejeni na kašljanje, zasoplost in rahle bolečine v prsih.
2. Srčni sindrom se pojavi pri masivni pljučni trombemboliji. Poleg tahikardije in bolečine v prsnem košu opazimo simptome, kot so hipotenzija in kolaps, omedlevica in srčni impulz. Cervikalne žile lahko nabreknejo in pulz se lahko poveča.
3. Pljučno embolijo pri starejših lahko spremlja cerebralni sindrom. Bolnik trpi zaradi akutnega pomanjkanja kisika, konvulzij in izgube zavesti.

• smrt;
• srčni napad ali vnetje pljuč;
• plevritis;
• ponavljajoči se napadi, razvoj bolezni v kronično obliko;
• akutna hipoksija.

Preprečevanje

Glavno načelo za preprečevanje pljučne trombembolije je pregled vseh ljudi, ki so v nevarnosti za razvoj te patologije. Pri izbiri načina za preprečevanje blokade pljučne arterije s trombom je treba začeti iz kategorije potencialnih bolnikov.

Najpreprostejša stvar, ki jo je mogoče priporočiti kot preventivni ukrep, je zgodnji vzpon in hoja. Če je bolnik bolnik na postelji, mu lahko predpišemo tudi posebne vaje na pedalnih napravah.

Ne smemo pozabiti, da se pljučna embolija začne z žilami perifernega krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Če se zvečer noge nalijejo, postanejo zelo utrujene, je to resen razlog za razmišljanje.

Da bi zaščitili noge, je vredno:

1. Poskusite biti manj na nogah. Vključuje, da se zmanjša ali spremeni slog domače naloge: kolikor je le mogoče, jo opravite med sedenjem in prenesite nekatere naloge na domačo nalogo.
2. Padec pete v korist udobnih čevljev v velikosti.
3. Prenehajte kaditi. Pljučna trombembolija se pri kadilcih 3-krat pogosteje razvije.
4. Ne kopajte se v kopeli.
5. Ne dvigajte uteži.
6. Pijte veliko čiste vode - spodbuja obnovo krvne plazme.
7. Zjutraj vadite svetlobne vaje za spodbujanje krvnega obtoka.

Če se pojavijo resni simptomi in nagnjenost k bolezni, lahko zdravniki priporočajo preprečevanje drog s pljučno embolijo. Namreč:

• injekcije heparina;
• intravensko dajanje raztopine reopoligljukina;
• namestitev filtrov ali sponk na arterije pljuč.

Diagnoza bolezni

Pljučna embolija je ena izmed najtežjih za diagnosticiranje patologij, ki lahko pogosto zmedejo tudi izkušene strokovnjake. Pomagajte zdravniku, da pravilno presodi, da so lahko znaki dovzetnosti za bolezen.

Povrnitev pljučne tromboembolije se kljub simptomom zlahka zamenja z miokardnim infarktom ali z napadom pljučnice. Zato je pravilna diagnoza prvi pogoj, ki zagotavlja uspešno zdravljenje.

Najprej zdravnik komunicira s pacientom, da bi ustvaril zgodovino življenja in zdravja. Pritožbe zaradi zasoplosti, bolečine v prsih, utrujenost in šibkost, izkašljevanje krvi v kombinaciji z dednostjo, prisotnost tumorjev, uporaba hormonskih zdravil naj opozori zdravnika.

Začetni pregled bolnika vključuje fizični pregled. Nekatere barve kože, otekanje, stagnacija in otrplost pljuč, šumenje srca lahko kažejo na trombembolijo pljuč.

Glavne instrumentalne diagnostične metode:

1. Elektrokardiogram kaže nepravilnosti v delovanju desnega prekata, ki jih povzroča ishemija. Toda EKG kaže jasno patologijo le v 20% primerov. To pomeni, da niti negativnih rezultatov ni mogoče imenovati zanesljivo natančnih. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije praktično ne podleže takšni diagnozi.
2. Radiografija vam omogoča fotografiranje pljučne embolije. Ampak, tako kot EKG, je to mogoče le, če se patologija razvije v masivno obliko. Večje kot je blokada, bolj opazna je diagnoza.
3. Računalniška tomografija je bolj verjetno zanesljiva. Še posebej, če ima bolnik pljučno tromboembolijo, obstaja sum na srčni napad.
4. Perfuzijska scintigrafija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Običajno se uporablja v kombinaciji z rentgenskimi žarki. Če je rezultat pozitiven, je predpisano zdravljenje pljučne embolije.

Za ustvarjanje objektivne slike bolezni se uporablja selektivna angiografija, ki pomaga tudi pri določanju lokacije strdka.

Znaki, ki določajo pljučno embolijo:

• slika krvnega strdka;
• napake pri polnjenju v posodah;
• ovire v posodah in njihova deformacija, ekspanzija;
• asimetrija arterijskega polnjenja;
• podaljšanje krvnih žil.

Ta diagnostična metoda je precej občutljiva in jo lahko prenašajo tudi težki bolniki.

Pljučno trombembolijo diagnosticiramo tudi z uporabo sodobnih tehnik, kot so:

• spiralna računalniška tomografija pljuč;
• angiopulmonografija;
• barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih.

Kako se zdravi bolezen?

Zdravljenje pljučne trombembolije ima dva glavna cilja: regeneracijo življenjskih in žilnih postelj, ki je bila blokirana.

Nujna oskrba za pljučno tromboembolijo - seznam ukrepov, potrebnih za reševanje osebe, ki je nenadoma imela recidiv zunaj bolnišnice. Vključuje naslednje predpise:

• posteljo.
• anestetične injekcije, običajno zdravniki predpišejo fentanil, droperidolno raztopino, omnopon, promedol ali lexir. Toda pred uvedbo zdravila se morate posvetovati z zdravnikom vsaj po telefonu.
• enkratna uvedba 10-15 tisoč enot heparina.
• uvedbo reopolyuglyukina.
• antiaritmično in respiratorno terapijo.
• oživljanje v primeru klinične smrti.

Nujna pomoč za pljučno embolijo je dokaj zapleten sklop ukrepov, zato je zelo zaželeno, da jo zagotovi strokovni zdravnik.

Kako se zdravi pljučna embolija? Če je diagnoza postavljena pravočasno, lahko zdravnik prepreči ponovitev bolezni. Dolgotrajno zdravljenje pljučne trombembolije vključuje naslednje korake:

• odstranitev strdka iz posode v pljučih;
• preprečevanje apozicijske tromboze;
• povečanje priključka kolateralne pljučne arterije;
• kapilarno dilatacijo;
• preprečevanje bolezni dihalnih in obtočnih sistemov.

Glavno farmakološko zdravilo pri zdravljenju pljučne trombembolije je heparin. Lahko ga dajemo kot injekcijo ali peroralno. Odmerek heparina je odvisen od resnosti bolezni in lastnosti krvi. Še posebej njena sposobnost koagulacije.

Pljučna trombembolija vključuje tudi uporabo antikoagulantov. Upočasnjujejo proces strjevanja krvi. To pa preprečuje nastanek novih embolij. Ta tehnika je pogosto dovolj za zdravljenje majhne oblike pljučne žilne bolezni.

Antikoagulanti nimajo učinka na višje formacije: strdki se lahko raztopijo samo sami in celo po določenem času.

Odstranitev krvnega strdka iz sistema pljučne arterije

Pogosto se uporablja kisikova terapija. Pljučna trombembolija vključuje umetno nasičenje telesa s kisikom.

Emboliektomija - invazivno odstranjevanje krvnih strdkov iz žil v pljučih. To zapre debla glavnih vej arterije. To je precej tvegano tehniko. Njegova uporaba je upravičena, če je pljučna trombembolija dosegla masivno obliko in je ogrožena zaradi akutne relapsa.

Za pljučno tromboembolijo je priporočena tudi namestitev filtrov. Najbolj priljubljena zasnova je »dežnik«.

V dežnik veno je vstavljen „dežnik“ in „raztopi“ tanke kljuke, s katerimi je pritrjen na stene plovila. Izkaže se nekakšna mreža. Kri teče mirno skozi njo, medtem ko gosti strdek pade v "past", potem pa se odstrani.

Pljučna trombembolija je dokaj nepredvidljiva patologija. Temu se lahko izognemo le z uporabo najbolj banalnega načina preprečevanja: zdravega načina življenja.

Simptomi in zdravljenje pljučne embolije

Kaj je pljučna embolija? Tromboembolizem pljučne arterije, da bi ga postavili v nepoklicni jezik, je pojasnjen z blokado arterije ali njenih vej v pljučih z embolusom. Snov, imenovana embolus, ni nič več kot del krvnega strdka, ki se lahko oblikuje v kolku in žilah spodnjih okončin. Okluzija pljuč, srca ali drugih organov se pojavi, ko se emboli delno ali popolnoma ločijo in se lumen posode blokira. Posledice pljučne embolije so hude, pri 25% vseh bolnikov, ki jih ta patologija prizadene, bolniki ne preživijo.

Klasifikacija tromboembolije

Sistematizacijo pljučne embolije izvajamo ob upoštevanju številnih dejavnikov. Odvisno od manifestacij, variacij v poteku bolezenskega stanja, resnosti simptomov pljučne embolije in drugih značilnosti ter izvedbe združevanja.

Vzroki trombembolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno tromboembolijo. Toda vsi ti, tako ali drugače, izvirajo iz več glavnih virov patološkega stanja.

Glavni vzroki za pljučno embolijo:

• Kisično stradanje.
• Povečana viskoznost pretoka krvi.
• Povečano strjevanje krvi.
• Zastoj krvne snovi v žilah.
• Sistemski vnetni procesi v venskih stenah (virusne in bakterijske okužbe).
• Poškodbe stene žile (endovaskularna kirurgija, venska protetika).

Povečanje viskoznosti krvne tekočine je posledica določenih procesov v telesu. Pogosto banalna dehidracija vodi do tako žalostnih posledic. Še en resnejši zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povečana koagulacija krvne snovi se pogosto pojasni s povečanjem števila proteinov fibrinogena, ki je odgovoren za ta proces. Tumorji krvi, kot je policitemija, močno povečajo raven rdečih krvnih celic in trombocitov. Sprejem nekaterih zdravil prispeva k povečanemu strjevanju krvi.

Med nosečnostjo se tvorba tromba pogosto poveča.

Stagnantni pretok krvi v venah je opažen pri osebah, nagnjenih k debelosti. Sladkorna bolezen vodi do kršitve presnove maščob in odlaganja holesterola v obliki plakov na stenah krvnih žil. Pogosto pljučna embolija povzroča srčno popuščanje. Ljudje, ki že imajo krčne žile spodnjih okončin, so nagnjeni k trombozi. Težki kadilci imajo ves dan žilne krče, sčasoma pa ta navada povzroča hude žilne bolezni. Hipodinamija ali prisilno bivanje v imobiliziranem položaju (pooperativno obdobje, invalidnost, po infarktu in drugih pogojih).

Patologije, ki vključujejo pljučno embolijo:

• Tromboza površinske, notranje in vene cave.
• Nastajanje intravaskularnega tromba (trombofilija) pri patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi in posledično žilna okluzija s produkti celičnega razpada.
• Antifosfolipidni sindrom, za katerega je značilna proizvodnja protiteles proti fosfolipidom trombocitov. Za to stanje je značilna povečana tromboza.
• Bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema, ki vodijo do tromboze in pljučne embolije.

Tromboembolija pljučnih arterijskih vzrokov je pojasnjena s starostjo. Pred 30 leti, zlasti v odsotnosti specifičnih patologij, tromboza in s tem povezane posledice, kot je pljučna embolija, niso opažene. Iz tega lahko sklepamo, da se pljučna embolija nanaša na učinke patologije starosti.

Simptomi tromboembolije

Med znaki pljučne tromboembolije so pogosti, specifični za več patologij in specifični. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije ima blago ali asimptomatsko manifestacijo, ponavadi pacient opazi rahlo povišanje telesne temperature in vztrajni kašelj.

Drugi simptomi pljučne embolije:

• Bolečina v prsnici, ki jo poglablja globok vzdih.
• Bledica, cianotični ali sivi odtenek kože.
• Pojav hladnega znoja, skupaj z lepljivim znojem.
• Močno znižanje krvnega tlaka.
• Krepitev srčnega utripa.
• Težko dihanje, pomanjkanje zraka, kratka sapa.
• Koma, omedlevica, krči.
• Sputum s krvjo med kašljem se pojavi s krvavitvijo.

Simptomi pljučnega embolusa so lahko zelo podobni sindromu miokardnega infarkta, pljučni patologiji. V okoliščinah, ko pljučne embolije iz kakršnega koli razloga niso odkrili. Potem pa obstaja verjetnost, da postane patološko stanje kronično z razvojem hipertenzije (povečanje napetosti v pljučni arteriji). Osumljen prehod pljučne tromboembolije v kronično obliko je mogoč s kratkim dihanjem, ki se pojavi med katero koli fizično aktivnostjo. Tudi kronično pljučno embolijo običajno spremljajo stalna šibkost in huda utrujenost.

Vsi zgoraj navedeni simptomi pljučne embolije niso specifični. Kljub temu pa ne smemo zanemariti zaskrbljujočih znakov, podobnih pljučni trombemboliji. Nujno je treba nujno poklicati nujno pomoč ali se posvetovati z zdravnikom v kraju stalnega prebivališča. Tudi če tromboembolija pljučne arterije ne potrdi simptomov, bo v vsakem primeru potrebna diagnoza, da ugotovimo, kaj je povzročilo zdravstvene težave.

Tromboembolični sindrom lahko povzroči resne zaplete, vključno s kroničnim povečanjem arterijskega tlaka v pljučih, pljučno ali ledvično odpovedjo, srčnim infarktom, plevritisom ali pljučnico, pljučnim abscesom in drugimi resnimi boleznimi.

Metode za diagnozo tromboembolije

Diagnoza pljučne embolije je razdeljena na obvezne in pomožne metode. Obvezni diagnostični ukrepi vključujejo EKG, ehokardiografijo, rentgensko slikanje, scintigrafijo, ultrazvok žil spodnjih okončin. Dodatna diagnoza pljučne embolije lahko vključuje ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, merjenje tlaka v atrijih, prekatih, pljučni arteriji.

Druga dokazana metoda diagnoze je zbiranje anamneze. Informacije, ki jih zagotovi bolnik, bodo v mnogih pogledih pomagale pri pripravi pravilne klinične slike. Z jasnim sumom na tromboembolijo lahko simptomi, ki jih je pokazal bolnik, kažejo na stopnjo razvoja patologije, ki bo določila ukrepe, sprejete v zvezi s specifičnim kliničnim primerom PE. In tudi pregled osebe, ki je vložila pritožbo, je koristen za pridobitev informacij o predhodno patoloških boleznih z ali brez operacije.

Še posebej, če so bolezni povezane ali lahko vplivajo na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska diagnostika pljučne arterijske tromboembolije je učinkovita zaradi enostavnosti, dostopnosti postopka in hitrosti rezultatov analize.

Tromboembolija v krvnem testu kaže naslednje kazalnike:

• Presežek skupnega števila levkocitov.
• Povečano kopičenje bilirubina.
• Dvig kazalnika ESR.
• Pretirana koncentracija učinkov razgradnje fibrinogena v plazmi krvne snovi.

Med obveznimi diagnostičnimi metodami za pljučno tromboembolijo so najbolj informativni in zanesljivi elektrokardiogram, ehokardiografija in antiografija. EKG, zlasti v povezavi s krvno preiskavo in študijo zbrane zgodovine, bo omogočil najbolj natančen zaključek, poleg tega pa tudi specifikacijo resnosti trombembolije. Ehokardiografija bo pomagala razjasniti vse parametre krvnega strdka in poleg njegove specifične lokalizacije. Antografija je posebna diagnostična metoda in vam omogoča popoln pregled nad žilami za odkrivanje krvnih strdkov in zaznavanje pljučne embolije.

Perfuzijska scintigrafija dihalnega sistema se uporablja kot presejalna študija. Ena stvar je, da scintigrafija omogoča določitev blokade izključno glavnih arterij v pljučih, ta metoda pa ni namenjena pregledu majhnih vej. S pomočjo rentgenskih žarkov tudi ni mogoče natančno določiti diagnoze tromboembolije. Ta metoda lahko pomaga le pri razlikovanju pljučne embolije od drugih bolezni.

Trombembolijsko zdravljenje

Najprej je treba pri diagnosticiranju pljučne trombembolije pacientu dati nujno pomoč. Nujni ukrepi bi morali biti usmerjeni v izvajanje oživitvenih manipulacij.

Postopek za oživljanje tromboembolije (ki ga izvaja zdravstveno osebje):

• Bolnika je treba spraviti v posteljo ali na ravno površino.
• Odstranite tesnost oblačil (odprt ovratnik, sprostite jermen ali pas).
• Zagotovite prost dostop kisika do prostora.
• Namestite centralni venski kateter, s katerim izvajate predpisano zdravilo in merite krvni tlak.
• Uvedite intravenski antikoagulant za zdravljenje heparina z direktnim delovanjem v odmerku 10 000 enot.
• Vbrizgajte kisik skozi kateter v nosu ali uporabite kisikovo masko.
• Neprekinjeno vensko infuzijo reopoliglukinov (zdravilo zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka), dopamina (hormona nevrotransmiterja), antibiotikov, da bi se izognili sepsi in drugim zdravilom po presoji enote za intenzivno nego.

Nato so bili sprejeti nujni ukrepi za obnovo pljučne krvi, preprečili razvoj zastrupitve krvi in ​​nastanek hipertenzije v pljučih. Treba je preiti na glavno zdravljenje tromboembolizma, katerega cilj je resorpcija krvnega strdka. Zdravljenje sindroma pljučnega tromboembolizma je kirurško odstraniti krvni strdek. Če bolnikovo stanje to dopušča, lahko opustimo trombolitično zdravljenje. To pomeni prehod tečaja, včasih pa ne enega, sprejem posebnih zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v popolno odstranitev krvnih strdkov v arterijah pljuč in po celem telesu.

Zdravljenje pljučne embolije poteka s takšnimi zdravili:

• Clexane ali njegove analoge.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptaza.
• Plasminogen.

Zdravljenje pljučne embolije ni hiter proces. Glavna stvar je, da ne zamudite dragocenega časa in na vse možne načine skušate preprečiti smrtonosni izid. Bolje je, seveda, da ne bi povzročil katastrofalnih posledic. Dejstvo je, da je nagnjenost k nastajanju krvnih strdkov in s tem pljučna tromboembolija nagnjena k določeni kategoriji ljudi. Skupina tveganj praviloma vključuje ljudi, ki so prestopili 50-letni mejnik, imajo prekomerno telesno težo in se niso odrekli slabim navadam. Takšne osebe morajo sprejeti preventivne ukrepe proti tromboembolizmu arterij pljuč.

Zdravljenje in preprečevanje pljučne embolije

Eden glavnih vzrokov nenadne smrti je akutna okvara pretoka krvi v pljučih. Pljučna embolija se nanaša na stanja, ki v veliki večini primerov vodijo do nepričakovanega prenehanja življenjske dejavnosti telesa. Pljučno trombozo je izjemno težko zdraviti, zato je optimalno preprečiti smrtonosne razmere.

Nenadna okluzija arterijskih debel v pljučih

Pljuča opravljajo pomembno nalogo oksidacije venske krvi: glavna debla, ki prinašajo kri v majhne veje mreže arterijskih pljuč, odstopajo od desnega srca. Tromboza pljučne arterije povzroči prenehanje normalnega delovanja pljučnega krvnega obtoka, katerega rezultat bo odsotnost kisikove krvi v levem srčnem prostoru in hitro naraščajoči simptomi akutnega srčnega popuščanja.

Oglejte si, kako se strdi kri in povzroči pljučno embolijo.

Možnosti za reševanje življenja so večje, če se pljučni tromb zlomi in povzroči blokado arterijske veje majhnega kalibra. Veliko slabše, če se je krvni strdek v pljučih zlomil in je povzročil srčno okluzijo s sindromom nenadne smrti. Glavni izzivalni dejavnik je vsak kirurški poseg, zato je treba strogo slediti predoperativnemu predpisovanju zdravnika.

Starost ima velik prognostični pomen (pri osebah, mlajših od 40 let, se pljučna trombembolija pojavlja zelo redko med operacijo, pri starejših pa je tveganje zelo visoko - do 75% vseh primerov smrtne blokade v pljučni arteriji se pojavlja pri starejših bolnikih).

Neprijetna značilnost bolezni je nepravočasna diagnoza - pri 50-70% vseh primerov nenadne smrti je bila prisotnost pljučne trombembolije odkrita samo ob obdukciji.

Zakasnitev akutnega pljučnega debla: zakaj

Pojav krvnih strdkov ali maščobnih embolov v pljučih je posledica pretoka krvi: najpogosteje je v središču nastanka trombotične mase srčna bolezen ali venski sistem nog. Glavni vzroki okluzivne lezije velikih žil pljučnega sistema:

• vse vrste kirurških posegov;
• huda pljučna bolezen;
• prirojene in pridobljene okvare srca z različnimi vrstami valvularnih okvar;
• nenormalnosti strukture pljučnih žil;
• akutna in kronična ishemija srca;
• vnetna patologija znotraj srčnih komor (endokarditis);
• hude aritmije;
• zapletena varikozna bolezen (venski tromboflebitis);
• poškodbe kosti;
• brejost in porod.

Zelo pomembni za nastanek nevarnega stanja, ko se je krvni strdek v pljučih oblikoval in izstopil, so predisponirajoči dejavniki:

• genetsko vnaprej določene krvne motnje strjevanja krvi;
• krvne bolezni, ki prispevajo k poslabšanju fluidnosti;
• presnovni sindrom z debelostjo in endokrinimi motnjami;
• starost nad 40 let;
• maligne neoplazme;
• podaljšana nepremičnost v ozadju poškodbe;
• vse različice hormonske terapije s stalnimi in dolgotrajnimi zdravili;
• kajenje tobaka.

Tromboza pljučne arterije se pojavi, ko krvni strdek vstopi v venski sistem (v 90% primerov krvni strdki v pljučih izhajajo iz žilnega omrežja spodnje vene cave), tako da katera koli oblika aterosklerotične bolezni ne vpliva na tveganje blokade trupa debla iz desnega prekata.

Mehanizem krvnega strdka iz venskega sistema v pljuča

Vrste življenjsko nevarne okluzije: razvrstitev

Venski strdek lahko poslabša krvni obtok kjerkoli v pljučnem obtoku. Glede na lokacijo tromba v pljučih se razlikujejo naslednje oblike:

• obstrukcija glavnega arterijskega debla, pri katerem se v večini primerov pojavi nenadna in neizogibna smrt (60-75%);
• okluzija velikih vej, ki zagotavljajo pretok krvi v pljučnih režnjah (verjetnost smrti je 6-10%);
• tromboembolija majhnih vej pljučne arterije (minimalno tveganje za žalosten izid).

Prognostično pomemben volumen lezije, ki je razdeljen na 3 možnosti:

1. Masivni (skoraj popolna prekinitev pretoka krvi);
2. Submasivni (težave s krvnim obtokom in izmenjavo plinov se pojavijo pri 45% ali več celotnega žilnega sistema pljučnega tkiva);
3. Delna tromboembolija vej pljučne arterije (izklop izmenjave plina pod 45% vaskularne plasti).

Glede na resnost simptomov obstajajo 4 vrste patološke blokade:

1. Fulminantna (vsi simptomi in znaki pljučne trombembolije se pojavijo v 10 minutah);
2. Akutna (manifestacije okluzije hitro naraščajo in omejujejo življenje bolne osebe do prvega dne od prvih simptomov);
3. Subakutni (počasi napredujoče kardiopulmonalne motnje);
4. Kronična (značilni znaki srčnega popuščanja, pri katerih je tveganje nenadne prekinitve črpalne funkcije srca minimalno).

Fulminantna trombembolija je masivna okluzija pljučne arterije, smrt pri kateri se pojavi v 10–15 minutah.

Zelo težko je napovedati, koliko ljudi lahko živi z akutno obliko bolezni, ko je treba v 24 urah opraviti vse potrebne nujne in diagnostične postopke ter preprečiti smrt.

Najboljše stopnje preživetja za subakutne in kronične vrste, ko se večina bolnikov, zdravljenih v bolnišnici, lahko izogne ​​žalostnemu izidu.

Simptomi nevarne okluzije: kakšne so manifestacije

Pljučna embolija, katere simptomi so najpogosteje povezani z venskimi boleznimi spodnjih okončin, se lahko pojavi v obliki 3 kliničnih možnosti:

1. Začetna prisotnost zapletenih krčnih žil v venski mreži nog;
2. Prve manifestacije tromboflebitisa ali flebotromboze se pojavijo med akutno okvaro pretoka krvi v pljučih;
3. Ni zunanjih sprememb in simptomov, ki kažejo na vensko patologijo v nogah.

Veliko število različnih simptomov pljučne embolije je razdeljenih na 5 glavnih simptomskih kompleksov:

1. Cerebralna;
2. Srčni;
3. Pljučna;
4. Trebuh;
5. Ledvice.

Najbolj nevarne situacije so, ko se pljučni strdek spusti in popolnoma blokira lumen posode, ki zagotavlja vitalne organe človeškega telesa. V tem primeru je verjetnost preživetja minimalna, tudi z zagotavljanjem pravočasne zdravstvene oskrbe v bolnišnici.

Simptomi možganskih motenj

Glavne manifestacije možganskih motenj v okluzivni leziji debla debla, ki se oddaljujejo od desnega prekata, so naslednji simptomi:

• hud glavobol;
• omotica zaradi omedlevice in izgube zavesti;
• konvulzivni sindrom;
• delna pareza ali paraliza na eni strani telesa.

Pogosto obstajajo psiho-emocionalne težave v obliki strahu pred smrtjo, panike, nemirnega vedenja z neprimernimi dejanji.

Simptomi srca

Nenadni in nevarni simptomi pljučne trombembolije vključujejo naslednje znake oslabljene funkcije srca:

• hude bolečine v prsih;
• palpitacije srca;
• močan padec krvnega tlaka;
• otekle vene vratu;
• šibko stanje

Pogosto izrazit bolečinski sindrom na levi strani prsnega koša je posledica miokardnega infarkta, ki je postal glavni vzrok za pljučno tromboembolijo.

Bolezni dihal

Pljučne motnje v trombemboličnem stanju se kažejo v naslednjih simptomih:

• povečanje zadihanosti;
• občutek zadušitve s pojavom strahu in panike;
• hude bolečine v prsih med navdihom;
• kašelj s hemoptizo;
• cianotičnih sprememb na koži.

Bistvo vseh manifestacij pri tromboemboliji majhnih vej pljučne arterije je delni pljučni infarkt, pri katerem je nujno okvarjena dihalna funkcija.

Pri trebušnem in ledvičnem sindromu se pojavljajo motnje, povezane z notranjimi organi. Tipične pritožbe bodo naslednje:

• intenzivna bolečina v trebuhu;
• prednostna lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju;
• kršitev črevesja (pareza) v obliki zaprtja in prekinitev izpustov plinov;
• odkrivanje simptomov, značilnih za peritonitis;
• začasno ukinitev uriniranja (anurija).

Ne glede na resnost in združljivost simptomov pljučne trombembolije je treba zdravljenje začeti čim prej in hitro z uporabo tehnik oživljanja.

Diagnoza: ali je mogoče zgodaj odkriti

Pogosto se pljučna trombembolija pojavi po operaciji ali kirurški manipulaciji, zato bo zdravnik posvečal pozornost naslednjim pojavom, ki niso značilni za normalno pooperativno obdobje:

• ponavljajočih se epizod pljučnice ali pomanjkanja učinka zaradi standardnega zdravljenja pljučnice;
• brezosebna omedlevica;
• angina v ozadju srčne terapije;
• visoka temperatura neznanega izvora;
• nenaden pojav pljučnih srčnih simptomov.

Diagnoza akutnega stanja, povezanega z blokado stebla debla, ki sega iz desnega prekata srca, vključuje naslednje študije:

• splošne klinične analize
• ocena sistema strjevanja krvi (koagulogram);
• elektrokardiografija;
• rentgenska slika prsnega koša;
• efografija za dupleks;
• scintigrafija pljuč;
• angiografija prsnih žil;
• venografija spodnjih okončin;
• študija z uporabo kontrasta.

Pljučna embolija na rentgenski sliki

Nobena od metod za preiskavo ne more natančno diagnosticirati, zato bo le zapletena uporaba teh metod pomagala odkriti znake pljučne embolije.

Dejavnosti nujne oskrbe

Nujna pomoč na oddelku reševalne brigade vključuje naslednje naloge:

1. Preprečevanje smrti zaradi akutne srčno-pljučne insuficience;
2. Korekcija pretoka krvi v pljučnem obtoku;
3. Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se epizod pljučne okluzije.

Zdravnik bo uporabil vsa zdravila, ki bodo pomagala odpraviti smrtonosno tveganje, in poskušal čim prej priti v bolnišnico. Samo v bolnišnici lahko poskusite rešiti življenje osebe s pljučno tromboembolijo.

Osnova uspešnega zdravljenja je izvedba naslednjih zdravljenj v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:

• dajanje trombolitičnih zdravil;
• uporaba pri zdravljenju antikoagulantov;
• izboljšanje krvnega obtoka v žilah pljuč;
• podpora dihalni funkciji;
• simptomatsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih: t

• obstrukcija glavnega pljučnega debla;
• močno poslabšanje stanja bolnika s padcem krvnega tlaka;
• pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja je trombektomija. Uporabljata se dve kirurški možnosti - z uporabo kardiopulmonalnega obvoda in med začasnim zaprtjem pretoka krvi skozi žile spodnje vene. V prvem primeru bo zdravnik s posebno tehniko odstranil oviro v posodi. V drugem primeru bo specialist med operacijo ustavil pretok krvi v spodnjem delu telesa in čim prej opravil trombektomijo (čas operacije je omejen na 3 minute).

Ne glede na izbrano taktiko zdravljenja je nemogoče zagotoviti popolno zagotovitev okrevanja: do 80% vseh bolnikov z okluzijo glavnega pljučnega debla umre med ali po operaciji.

Preprečevanje: kako preprečiti smrt

V primeru trombemboličnih zapletov je najboljša možnost zdravljenja uporaba nespecifičnih in posebnih preventivnih ukrepov v vseh fazah pregleda in zdravljenja. Med nespecifičnimi ukrepi bo najboljši učinek pri uporabi naslednjih priporočil: t

• uporaba kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic) za vse medicinske postopke;
• zgodnje aktiviranje po kakršnih koli diagnostičnih in terapevtskih manipulacijah in operacijah (ni mogoče dolgo ležati ali se v postoperativnem obdobju dolgo zadržati v prisilnem drži);
• stalno spremljanje s kardiologom s programi zdravljenja bolezni srca;
• popolno prenehanje kajenja;
• pravočasno zdravljenje zapletov krčne bolezni;
• izguba teže pri debelosti;
• odpravljanje endokrinih težav;
• zmerna vadba.

Ukrepi posebnega preprečevanja so: t

• redna uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik, za zmanjšanje tveganja tromboze;
• uporaba kava filtra z velikim tveganjem za trombembolične zaplete;
• uporaba posebnih fizioterapevtskih tehnik (intermitentna pnevmokompresija, električna stimulacija mišic).

Osnova uspešne profilakse je skrbno in strogo izvajanje zdravniških priporočil v predoperativni fazi: pogosto ignoriranje osnovnih metod (zavrnitev kompresijske pletenine) povzroči nastanek in ločitev krvnega strdka z razvojem smrtonosnega zapleta.

Napoved: kakšne so življenjske možnosti

Negativne rezultate pri blokadi pljučnega debla povzroča fulminantna oblika zapletov: v tem primeru je napoved za življenje najhujša. Pri drugih variantah patologije obstajajo možnosti za preživetje, še posebej, če se postavi diagnoza pravočasno, zdravljenje pa se začne čim prej. Tudi z ugodnim izidom po akutni okluziji pljučnih žil se lahko pojavijo neprijetne posledice v obliki kronične pljučne hipertenzije s hudo težko dihanjem in srčnim popuščanjem.

Popolna ali delna okluzija glavne arterije, ki sega od desnega prekata, je eden glavnih vzrokov nenadne smrti po vseh medicinskih posegih. Bolje je preprečiti žalostne izide z uporabo strokovnih nasvetov na stopnji priprave za terapevtske in diagnostične postopke.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (pljučna embolija) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi se izvajajo EKG, pulmonalni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki se oblikuje v desnem prekatu ali srčnem atriju, venski plasti velike cirkulacije in prinese s krvjo. Posledica tega je, da pljučna embolija ustavi dotok krvi v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

• globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučnih embolij (koronarna bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
• septični generalizirani proces
• onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni rak) t
• trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); To se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

• podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
• prejemanje velikega števila diuretikov (množična izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
• maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost eritrocitov in trombocitov v krvi povzroči njihovo hipergregiranje in nastanek krvnih strdkov);
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) poveča strjevanje krvi;
• krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
• kirurški poseg in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• kajenje, starost itd.

Klasifikacija TELA

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

• (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
• embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
• embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

• majhnih (prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj s kratko sapo, desna prekata deluje normalno
• submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
• masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
• smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

• akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada glavnega trupa tromba ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, pri kateri se hitro povečuje obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvijajo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
• subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje respiratorne in desne odpovedi. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
• kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem se pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (običajno dvostranski) ter postopno povečani hipertenziji pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se pojavi v postoperativnem obdobju, glede na obstoječe onkološke bolezni, kardiovaskularne bolezni.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). V klasični različici TELA so značilne številne sindrome:

1. Kardiovaskularno:

• akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). To se kaže v nenadnih hudih bolečinah za hrbtenico drugačne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
• akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningealov.

• akutna respiratorna odpoved se kaže v pomanjkanju dihanja (od občutka kratkega stika z zrakom do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, označeno cianoza, koža je pepeljasto siva, bleda.
• zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje pri piskanju.
• pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni mehurčki v mehkih mehurčkih. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomemben plevralni izliv.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, kožni izpuščaj, podoben urtikariji, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti PE

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, identificirati vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Zapletenost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

• skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
• splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, analiza plinske krvi, koagulogram in plazemski D-dimer (metoda za diagnosticiranje venskih krvnih strdkov)
• EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
• Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
• ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
• pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
• angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
• Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjeno normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivno infuzijsko zdravljenje se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim hitreje raztopil, in ponovno vzpostavil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovite trombolize, vaskularni kirurg opravlja kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Kot alternativa embolektomiji se uporablja drobljenje katetra tromboembolizma. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno izvedeno antikoagulantno zdravljenje zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.