Pregled diastolne disfunkcije levega prekata: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vse pomembno o diastolični disfunkciji levega prekata. Razlogi, zaradi katerih ljudje imajo tako kršitev srca, kaj simptomi daje to bolezen. Potrebno zdravljenje, kako dolgo je treba to storiti, ali je mogoče popolnoma ozdraviti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Diastolična disfunkcija levega prekata (skrajšano DDLS) je nezadostno polnjenje prekata s krvjo med diastolo, tj. Obdobje sproščanja srčne mišice.

To patologijo pogosteje diagnosticiramo pri ženskah upokojitvene starosti, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, kronično srčno popuščanje (skrajšano CHF) ali druge bolezni srca. Pri moških je disfunkcija levega prekata odkrita veliko manj pogosto.

S tako kršitvijo funkcij srčne mišice ne more popolnoma sprostiti. Iz tega se zmanjša polnost krvnega pretoka. Takšna disfunkcija levega prekata vpliva na celotno obdobje cikla srčnega utripa: če je bil med dijastolo premalo napolnjen s krvjo, potem bi s sistolo (kontrakcija miokarda) premalo premaknila aorto. To vpliva na delovanje desnega prekata, vodi do nastanka zastoja krvi, nadaljnjega razvoja sistoličnih motenj, atrijske preobremenitve in kongestivnega srčnega popuščanja.

To patologijo zdravi kardiolog. V proces zdravljenja je mogoče pritegniti še druge ozke strokovnjake: revmatologa, nevrologa, rehabilitologa.

Popolnoma znebiti take kršitve ne deluje, ker je pogosto sproži primarno boleznijo srca ali krvnih žil ali njihovo poslabšanje starosti. Prognoza je odvisna od vrste disfunkcije, prisotnosti sočasnih bolezni, natančnosti in pravočasnosti zdravljenja.

Diastolična disfunkcija levega prekata

»Kdor ne zna oditi, ne more dobro delati,« pravi slavni pregovor. In to je. Počitek pomaga osebi, da ponovno vzpostavi fizično moč, psihološko stanje, se prilagodi polnemu delu.

Malo ljudi ve, da srce potrebuje tudi dober počitek za svoje produktivno delo. Če ne pride do pravilne sprostitve srčnih komor, na primer levega prekata, se razvije diastolična disfunkcija levega prekata, kar lahko ogrozi resnejše kršitve njegovega dela. Toda, ko srce počiva, ker se njegovo delo pojavlja v "non-stop"? Kakšna vrsta patologije je diastolična disfunkcija levega prekata, kakšni so njeni znaki? Kakšna je nevarnost? Je to okvara v delovanju srca, ki ga je treba obravnavati? Odgovori na ta vprašanja bodo predstavljeni v našem članku.

1 Kako počiva srce?

Srčni delovni cikel

Srce je edinstven organ, čeprav samo zato, ker deluje in počiva hkrati. Dejstvo je, da se komore srca atrija in prekatov izmenjujeta. V času kontrakcije (sistole) preddvorov se pojavi sprostitev (diastola) prekatov in obratno, ko pride okret sistole prekatov, se atrija sprostijo.

Torej je diastola levega prekata trenutek, ko je v sproščenem stanju in napolnjen s krvjo, ki se z nadaljnjo srčno kontrakcijo miokarda izloči v žile in se širi po telesu. Delo srca je odvisno od tega, kako popolno sprostitev poteka ali diastole (količina pretoka krvi v srčne komore, količina krvi, ki jo iz srca izteka v žile).

2 Kaj je diastolična disfunkcija?

Diastolična disfunkcija levega prekata na prvi pogled je zapleten medicinski izraz. Razumeti je enostavno, razumeti anatomijo in delo srca. V latinščini je dis kršitev, functio je dejavnost, funkcija. Disfunkcija je torej disfunkcija. Diastolična disfunkcija je disfunkcija levega prekata v diastolni fazi, in ker se v diastoli pojavi relaksacija, je motnja diastolne disfunkcije levega prekata povezana s kršitvijo miokardialne sprostitve te srčne komore. S to patologijo se pravilna relaksacija ventrikularnega miokarda ne pojavi, njeno polnjenje s krvjo upočasni ali pa se ne pojavi v celoti.

3 Disfunkcija ali neuspeh?

Diastolična disfunkcija

Količina krvi, ki vstopa v spodnje komore srca, se zmanjša, kar poveča obremenitev atrija, poveča tlak polnjenja, kompenzira pljučno ali sistemsko zastoj. Kršitev diastolične funkcije vodi v razvoj diastoličnega neuspeha, pogosto pa pride do diastoličnega srčnega popuščanja, ko se ohrani sistolična funkcija levega prekata.

S preprostimi besedami je najzgodnejša patološka manifestacija delovanja prekatov njihova disfunkcija v diastoli, resnejši problem v ozadju disfunkcije je diastolična insuficienca. Slednji vedno vključuje diastolično disfunkcijo, vendar ne vedno z diastolično disfunkcijo, simptomi in klinika srčnega popuščanja.

4 Vzroki oslabljene relaksacije levega prekata

Kršitev diastolične funkcije miokarda prekatov se lahko pojavi zaradi povečanja njene mase - hipertrofije ali zmanjšanja elastičnosti in skladnosti miokarda. Treba je opozoriti, da skoraj vse bolezni srca v eni ali drugi stopnji vplivajo na delovanje levega prekata. Najpogosteje se pojavlja diastolična disfunkcija levega prekata pri boleznih, kot so hipertenzija, kardiomiopatija, ishemična bolezen, aortna stenoza, aritmije različnih tipov in izvora ter perikardne bolezni.

Opozoriti je treba, da se med naravnim staranjem opazi izguba elastičnosti in povečana togost mišične stene prekatov. Ženske, starejše od šestdeset let, so bolj nagnjene k takšni motnji. Visok krvni tlak vodi v povečanje obremenitve levega prekata, zaradi česar se povečuje, miokard je hipertrofiran. In spremenjeni miokard izgubi sposobnost za normalno sprostitev, takšne kršitve najprej vodijo do disfunkcije, nato pa do neuspeha.

5 Razvrstitev kršitve

Povečanje levega atrija

Obstajajo tri vrste disfunkcije levega prekata.

Tip I - diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 je razvrščena kot blaga po resnosti. To je začetna faza patoloških sprememb v miokardu, drugo ime pa je hipertrofično. V zgodnjih fazah je asimptomatska, in to je njena perfidnost, ker bolnik ne navaja nepravilnosti v delovanju srca in ne poišče zdravniške pomoči. Pri disfunkciji tipa 1 srčnega popuščanja se ne zgodi, ta tip pa je diagnosticiran samo z zdravilom EchoCG.

Tip II - disfunkcija druge vrste je označena kot zmerna. Pri tipu II, zaradi nezadostne sprostitve levega prekata in zmanjšanega iztoka krvi iz levega atrija, prevzame kompenzacijsko vlogo in začne delovati "za dva", kar povzroča povečanje tlaka v levem atriju in posledično povečanje. Drugi tip disfunkcije je lahko označen s kliničnimi simptomi srčnega popuščanja in znaki pljučne kongestije.

Tip III - ali restriktivna disfunkcija. To je huda motnja, za katero je značilno močno zmanjšanje skladnosti prekatov, visok pritisk v levem atriju in živa klinična slika kongestivnega srčnega popuščanja. Pogosto se pri tipu III stanje pogosteje poslabša z dostopom do pljučnega edema in srčne astme. In to so resne življenjsko nevarne bolezni, ki brez ustreznega nujnega zdravljenja pogosto povzročijo smrt.

6 Simptomatologija

Kratka sapa med telesno aktivnostjo

V zgodnjih in zgodnjih fazah razvoja diastolne disfunkcije bolnik morda nima težav. Primeri, ko je diastolična disfunkcija odkrita kot naključna najdba med echoCG, niso redki. V poznejših fazah je bolnik zaskrbljen zaradi naslednjih pritožb:

1. Kratka sapa. Sprva se ta simptom moti le med telesno aktivnostjo, z napredovanjem bolezni se lahko z majhno obremenitvijo pojavi dispneja, potem pa sploh moti.
2. Palpitacije. Povečanje srčnega utripa pri tej kršitvi srca ni redko. Pri mnogih bolnikih srčni utrip doseže submaksimalne vrednosti tudi med počitkom in se med delom, hojo in navdušenjem znatno poveča.

Če se pojavijo takšni simptomi in pritožbe, mora bolnik opraviti celovit pregled srčno-žilnega sistema.

7 Diagnostika

Diastolična disfunkcija se odkrije predvsem med instrumentalno metodo, kot je ehokardiografija. Z uvedbo te metode v prakso kliničnih zdravnikov se je diagnoza diastolične disfunkcije začela postavljati pogosteje. EchoCG, kot tudi Doppler-EchoCG, omogoča identifikacijo glavnih motenj, ki se pojavljajo med sprostitvijo miokarda, debelino njenih sten, oceno iztisne frakcije, togosti in drugih pomembnih kriterijev, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti in vrste motenj. Pri diagnozi se uporabljajo tudi rentgenski žarki na prsih, lahko pa se uporabljajo zelo specifične invazivne diagnostične metode za določene indikacije - ventriculography.

8 zdravljenja

Ali je vredno zdraviti diastolično disfunkcijo, če ni nobenih simptomov bolezni in klinike? Veliko bolnikov se sprašuje. Kardiologi se strinjajo: da. Kljub dejstvu, da v zgodnjih fazah ni kliničnih manifestacij, je disfunkcija zmožna napredovanja in nastanka srčnega popuščanja, še posebej, če so v zgodovini bolnika še druge bolezni srca in krvnih žil (AH, CHD). Zdravilna terapija vključuje tiste skupine zdravil, ki v kardiološki praksi vodijo do počasnejše hipertrofije miokarda, izboljšajo sprostitev in povečajo elastičnost sten ventrikul. Ta zdravila vključujejo:

1. Zaviralci ACE - ta skupina zdravil je učinkovita v zgodnjih in poznih fazah bolezni. Predstavniki skupine: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - skupina, ki pomaga sprostiti mišično steno srca, povzroči zmanjšanje hipertrofije, širi srčne žile. Antagonisti kalcija vključujejo amlodipin;
3. B-blokatorji omogočajo upočasnitev srčnega utripa, ki povzroča podaljšanje diastole, kar ugodno vpliva na sproščanje srca. Ta skupina zdravil vključuje bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Kako se kaže diastolična disfunkcija levega prekata?

Človeško srce predstavljajo štiri kamere, katerih delo se ne ustavi za minuto. Za rekreacijo organ uporablja vrzeli med kontrakcijami - diastole. V teh trenutkih se srčni oddelki čim bolj sprostijo in se pripravljajo na novo krčenje. Da se telo popolnoma oskrbuje s krvjo, je potrebna jasna, usklajena ventrikularna in atrijska aktivnost. Če je faza sproščanja motena, se kakovost srčnega izliva poslabša, srce brez zadostnega počitka pa še več. Ena od pogostih bolezni, povezanih z motnjo funkcije sproščanja, se imenuje "diastolična disfunkcija levega prekata" (DDLS).

Kaj je diastolična disfunkcija?

Diastolična funkcija levega prekata je naslednja: pri sproščanju je ta del napolnjen s krvjo, da bi ga nadalje prenesli na cilj, v skladu s stalnim srčnim ciklom. Iz atrija se kri premika v prekate in od tam v organe in tkiva. Desna polovica srca je odgovorna za majhen krog krvnega obtoka, levi pa za velik krog. Levi prekat sprosti kri v aorto, ki oskrbuje celotno telo s kisikom. Odpadna kri se vrne v srce iz desnega atrija. Potem potuje skozi desni prekat v pljuča, da napolni kisik. Obogaten pretok krvi spet gre v srce in se usmeri v levi atrij, ki ga potisne v levi prekat.

Tako je na levi prekat postavljena velika obremenitev. Če se disfunkcija te komore razvije, bodo vsi organi in sistemi trpeli zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Diastolična patologija levega prekata je povezana z nezmožnostjo tega oddelka, da bi v celoti absorbirala kri: srčna votlina ni popolnoma napolnjena ali pa je ta proces zelo počasen.

Razvojni mehanizem

Diastolična disfunkcija levega prekata se razvije, ko je kršena vsaj ena od zaporednih stopenj obogatitve srčne komore s krvjo med diastolo.

1. Tkiva miokarda vstopijo v fazo relaksacije.
2. Zaradi padca tlaka v komori se iz atrija v pas ventrikularnega pretoka odvija pasivni pretok krvi.
3. Atrij naredi kontraktilno gibanje, osvobodi se preostale krvi in ​​ga potisne v levi prekat.

Zaradi nenormalne sprostitve levega prekata se krvni obtok poslabša, miokard pa je podvržen negativnim strukturnim spremembam. Razvija se hipertrofija mišičnih sten, saj srce poskuša z intenzivnejšo aktivnostjo zapolniti pomanjkanje srčnega izliva.

Klasifikacija kršitve

V svojem razvoju je diastolna disfunkcija levega prekata skozi več faz. Vsaka od njih ima svoje posebnosti in je značilna drugačna stopnja nevarnosti.

To je začetna faza patologije. Diastolična disfunkcija levega prekata v komori v skladu s prvim tipom korelira z rahlo upočasnjeno fazo sproščanja. Večina krvi vstopi v votlino v procesu sproščanja, medtem ko zmanjšuje levi atrij. Oseba ne čuti manifestacije kršitev, očitne znake je mogoče prepoznati le na EchoCg. Ta faza se imenuje tudi hipertrofična, saj se pojavi na ozadju hipertrofije miokarda.

• Resnost - povprečna psevdonormalna faza (tip 2).

Sposobnost sprostitve levega prekata se še poslabša. To se odraža v srčnem volumnu. Da bi nadomestili pomanjkanje pretoka krvi, levi atrij deluje v izboljšanem načinu. Ta pojav spremlja povečan pritisk v tej votlini in povečanje velikosti mišične stene. Zdaj nasičenost levega prekata s krvjo zagotavlja razlika v tlaku v komori. Oseba ima simptome, ki kažejo pljučno zastoj in srčno popuščanje.

• Stopnja je restriktivna, s hudimi kršitvami (3. tip).

Tlak v atriju, ki se nahaja na levi strani, se znatno poveča, stene levega prekata se stisnejo, izgubijo prožnost. Kršitve spremljajo hudi simptomi življenjsko nevarnega stanja (kongestivno srčno popuščanje). Možen je pljučni edem, srčna astma.

Disfunkcija ali neuspeh?

Razlikovati je treba pojem "diastolična disfunkcija levega prekata" in "odpoved levega prekata". V prvem primeru ni očitne nevarnosti za pacientovo življenje, če je patologija v prvi fazi. Izogibati se je treba združitvi stanja z ustreznim zdravljenjem diastolične disfunkcije v votlini levega prekata prvega tipa. Srce deluje skoraj nespremenjeno, sistolična funkcija ni poslabšana.

Srčno popuščanje se pojavi kot zaplet diastoličnih motenj.

To je resnejša bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti, spremembe so nepopravljive in posledice so smrtonosne. Z drugimi besedami, ta dva pojma sta med seboj povezana na naslednji način: disfunkcija je primarna in neuspeh je sekundarni.

Simptomatologija

Znaki diastolične disfunkcije levega prekata so se začutili, ko so se v telesu že začele velike spremembe. Seznam značilnih simptomov:

• Palpitacije se pospešijo tako v aktivnem stanju kot v mirnem stanju.
• Oseba ne more globoko vdihniti, kot da je prsni koš stisnjen.
• Napadi suhega kašlja kažejo na pojav zastoja v pljučih.

• Vsak malo napora prihaja s težavami.
• Kratka sapa se pojavi pri gibanju in mirovanju.
• Povečanje apneje v spanju je tudi pokazatelj težav v levem prekatu.
• Še en znak je otekanje nog.

Razlogi

Glavni razlogi za poslabšanje relaksacije levega prekata so hipertrofija sten in njihova izguba elastičnosti. Različni dejavniki vodijo do tega stanja:

• hipertenzija;
• aortna stenoza;
• kardiomiopatija;
• motnje srčnega ritma;
• miokardna ishemija;
• spremembe starosti;
• spol (ženske so bolj dovzetne);
• nenormalno stanje koronarnih arterij;
• konstriktivno perikardialno vnetje;
• prekomerna telesna teža;
• diabetes;
• okvare srca;
• srčni napad

Zdravljenje

Bistvo zdravljenja diastolične disfunkcije levega prekata je zmanjšano na obnovo krvnega obtoka. Za to potrebujete:

• odpraviti tahikardijo;
• ohranjanje normalnega krvnega tlaka;
• normalizira presnovo v miokardu;
• zmanjšanje hipertrofičnih sprememb.

Seznam glavnih zdravil, ki se uporabljajo v medicinske namene:

• blokatorji adrenalnih receptorjev;
• inhibitorji kalcijevih kanalov;
• zdravila iz skupine sartanov in nitratov;
• srčni glikozidi;
• sredstva z diuretičnim učinkom;
• Zaviralci ACE.

Med najpogosteje uporabljenimi zdravili sodijo: "karvedilol", "digoksin", "enalapril", "diltiazem".

Diastolično disfunkcijo je mogoče diagnosticirati predvsem s pomočjo EchoCG, Ehokardiografije, dopolnjene z Doppler-študijo, EKG, laboratorijskimi testi.

Diastolična disfunkcija levega prekata je patologija, ki zahteva posebno pozornost. Če pravočasno ne greste k zdravniku, se lahko izkaže, da je to nepristranska prognoza za osebo: invalidnost ali smrt. Ljudje z anamnezo bolezni srca in ožilja morajo skrbno spremljati njihovo zdravje. Skupaj z glavnim drog terapijo za zdravljenje motenj miokarda se priporoča domača sredstva. Recepti tradicionalne medicine v velikih količinah najdete na internetu.

Kaj je diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 in kako zdraviti to bolezen?

Ko diagnosticiramo diastolično disfunkcijo levega prekata tipa 1, kaj je to, kaj je simptom bolezni, kako diagnosticirati bolezen - vprašanja, ki zanimajo bolnike s takšnim problemom srca. Diastolična disfunkcija je patologija, pri kateri je v času sproščanja srčne mišice moten proces krvnega obtoka.

Znanstveniki so dokumentirali, da je srčna disfunkcija najpogostejša pri ženskah v upokojitveni starosti, moški pa manj verjetno dobijo to diagnozo.

Krvni obtok v srčni mišici poteka v treh korakih:

1. 1. Sprostitev mišic.
2. 2. V notranjosti preddvorja je razlika v tlaku, zaradi katere se kri počasi premika v levi prekat srca.
3. 3. Takoj, ko pride do krčenja srčne mišice, se preostala kri dramatično zlije v levi prekat.

Zaradi številnih razlogov ta racionaliziran proces ne uspe, zaradi česar je diastolična funkcija levega prekata slabša.

Razlogi za nastanek te bolezni so lahko številni. To je pogosto kombinacija več dejavnikov.

Bolezen se pojavi v ozadju: t

1. 1. Srčni infarkt.
2. 2. Starost za upokojitev.
3. 3. Debelost.
4. 4. Disfunkcija miokarda.
5. 5. Kršitve pretoka krvi iz aorte v srčni ventrikel.
6. 6. Hipertenzija.

Večina bolezni srca povzroča diastolično disfunkcijo levega prekata. Na to najpomembnejšo mišico negativno vplivajo zasvojenost, kot sta zloraba alkohola in kajenje, ljubezen do kofeina pa povzroča dodatno obremenitev srca. Okolje neposredno vpliva na stanje tega vitalnega organa.

Bolezen je razdeljena na 3 vrste. Diastolična disfunkcija levega prekata tipa 1 je praviloma sprememba v delovanju organov v ozadju starejših, zaradi česar se krvni volumen v srčni mišici zmanjšuje, vendar se volumen krvi, ki ga izloča prekat, nasprotno, poveča. Posledično je prvi korak v oskrbi s krvjo moten - sprostitev prekata.

Diastolična disfunkcija levega prekata tipa 2 je kršitev atrijskega tlaka, znotraj leve je višja. Polnjenje srčnih ventriklov s krvjo se pojavi zaradi razlike v tlaku.

Bolezni tipa 3, povezane s spremembami v stenah telesa, izgubijo elastičnost. Atrijski tlak je veliko višji od običajnega.

Simptomi disfunkcije levega prekata morda ne bodo dolgo trajali, če pa ne boste zdravili patologije, bo bolnik imel naslednje simptome:

1. 1. Kratka sapa, ki se pojavi po fizični aktivnosti in v mirnem stanju.
2. 2. Srčna palpitacija.
3. 3. Kašelj brez razloga.
4. 4. Občutek napetosti v prsih, morebitno pomanjkanje zraka.
5. 5. Bolečina v srcu.
6. 6. Otekanje nog.

Ko se bolnik pritoži zdravniku glede simptomov, ki so značilni za disfunkcijo levega prekata, so določene številne študije. V večini primerov je delo z bolnikom ozek specialist kardiolog.

Prvič, zdravnik določi splošne teste, na podlagi katerih bo ocenjeno delo celotnega organizma. So opravili biokemijo, splošno analizo urina in krvi, določili raven kalija, natrija, hemoglobina. Zdravnik bo ovrednotil delo najpomembnejših človeških organov - ledvic in jeter.

V primeru suma bodo študije o ščitnični žlezi dodeljene za odkrivanje ravni hormonov. Pogosto imajo hormonske motnje negativen učinek na celotno telo, srčna mišica pa se mora spopasti z dvojnim delom. Če je vzrok disfunkcije ravno v motnji ščitnice, se zdravljenje ukvarja z endokrinologom. Samo po prilagoditvi ravni hormonov se bo srčna mišica normalizirala.

EKG raziskave so glavna metoda za diagnosticiranje podobnih problemov. Postopek traja največ 10 minut, elektrode so nameščene na bolnikovem prsnem košu, ki berejo informacije. Med spremljanjem EKG mora bolnik upoštevati več pravil:

1. 1. Dihanje mora biti mirno.
2. 2. Ne morete vpeti, morate sprostiti celo telo.
3. 3. Priporočljivo je, da se postopek opravi na prazen želodec, po jedi pa 2-3 ure.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše EKG z uporabo Holter metode. Rezultat takšnega spremljanja je natančnejši, ker naprava dnevno bere informacije. Na pacienta je pritrjen poseben pas z žepom za napravo, elektrode pa so nameščene in pritrjene na prsni koš in hrbet. Glavna naloga je normalno življenje. EKG je sposoben zaznati ne le DDZH (diastolična disfunkcija levega prekata), temveč tudi druge bolezni srca.

Sočasno z EKG se dodeli ultrazvok srca, ki lahko vizualno oceni stanje organa in spremlja pretok krvi. Med postopkom se bolnika postavi na levo stran in pripelje do senzorja za prsni koš. Priprava za ultrazvok ni potrebna. Študija lahko prepozna številne srčne napake, pojasni bolečine v prsih.

Zdravnik diagnozo na podlagi splošnih analiz, EKG spremljanje in ultrazvok srca, vendar v nekaterih primerih zahteva razširjeno študijo. Bolnik ima lahko po vadbi EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, magnetno resonanco srčne mišice in koronarno angiografijo.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Pod diastolično disfunkcijo pomeni patologijo, ki jo spremlja slabšanje krvnega obtoka med sprostitvijo srca. Podoben problem diagnosticiramo predvsem pri ženskah v starosti. Bolj pogosta je diastolična disfunkcija levega prekata.

Kaj je to?

Srce opravlja svoje delo v načinu sistole (kontrakcije) in diastole (sprostitev). O disfunkciji reči, če so motnje v delovanju telesa.

Ko je diastolična funkcija levega prekata zmanjšana, mišično tkivo miokarda izgubi sposobnost sprostitve v trenutku diastole. Kot rezultat, prekata ne prejme potrebne količine krvi. Za izravnavo pomanjkanja je levi atrij prisiljen okrepiti svoje delo in poskušati absorbirati več krvi.

Vse to negativno vpliva na stanje atrija, postopoma pripelje do preobremenitve, povečanje njegove velikosti. V ozadju sistolične disfunkcije se lahko pojavi stagnacija v venskem sistemu in pljučih, kar vodi do okvare prekrvitve vseh organov v človeškem telesu. Prehod tega patološkega stanja v hujšo obliko lahko povzroči pojav kroničnega srčnega popuščanja.

Diastola je pomembna, ker daje srčni mišici potreben kisik, ki se prenaša skozi krvni obtok skozi koronarne arterije.

Če le-ta ne more v celoti izpolniti svojih nalog, ima pomanjkanje kisika. To vodi do oslabljenega metabolizma v miokardialnem tkivu in ishemiji.

Dolgotrajna ishemija je škodljiva za celice, namesto da nastane vezivno tkivo. Ta proces se imenuje skleroza ali fibroza. Spremenjena struktura tkiva povzroča ovirano krčenje levega prekata. Navsezadnje pride do odpovedi sistole.

Razvrstitev

Prva vrsta bolezni je najpogostejša. To je polna resne nevarnosti, saj v začetni fazi razvoja poteka skoraj brez simptomov. Zanj je značilno zmanjšanje sposobnosti destilacije krvi v prekat iz parne krvne žile pljučnega debla. Razlog za to je pomanjkanje elastičnosti sten miokarda.

Druga vrsta bolezni se kaže v ozadju povečanega pritiska iz levega atrija, kar vodi do disfunkcije diastole. Imenuje se tudi psevdonormalno.

Najbolj resna je restriktivna vrsta patologije, kadar obstaja nevarnost za človeško življenje zaradi resnih kršitev v srcu. V takšnih primerih se običajno izvede presaditev srca.

Če ima oseba diastolično disfunkcijo levega prekata pri tipu 1, to lahko pomeni edem, ki se pojavi večinoma zvečer. To stanje je posledica stagnacije tekočine v telesu. Pogumnost je običajno označena na spodnjih okončinah.

V tem primeru se lahko bolnik pritoži zaradi srčnih bolečin, ki jih povzroča miokardna ishemija. Pogosto se po fizični aktivnosti pojavi kratko sapo. Diastolne disfunkcije levega prekata tipa 1 ne smemo spregledati, zato je potrebna zdravniška korekcija.

V začetni fazi razvoja se bolezen morda ne pojavi. Če ni ustreznega zdravljenja, se bo napredovala, zaradi česar se lahko pojavijo naslednji znaki diastolne disfunkcije levega prekata:

• kratka sapa v mirovanju ali po rahlem fizičnem naporu;
• povečan srčni utrip;
• občutek tesnosti v prsih in pomanjkanje kisika;
• otekanje spodnjih okončin;
• modrikasta barva kože;
• utrujenost;
• bolečine v srcu.

Izjemno redko je, da imajo bolniki kašelj, ki se pojavi zvečer. Njegov videz kaže na prisotnost kongestije v pljučih.

Pretok krvi v srcu poteka skozi 3 stopnje:

• sprostitev mišic (diastola);
• počasno polnjenje levega prekata s krvjo, ki ga zagotavlja razlika v tlaku znotraj atrija;
• polnjenje levega prekata s preostalo kri, potem ko se je srce skrčilo.

Govorimo o diastolični disfunkciji, ko pride do napake v takšnem razhroščenem sistemu. Ta vrsta patologije se lahko pojavi zaradi prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• starost;
• miokardni infarkt;
• kršitev pretoka krvi v kardiovaskularnem sistemu;
• prekomerna telesna teža;
• hipertenzija;
• miokardne disfunkcije.

Odstopanja v delovanju srca povzročajo škodljive navade v obliki kajenja in uživanja alkohola. Na najboljši način o stanju srčne mišice ne vpliva ljubezen do kofeinskih pijač.

Po mnenju strokovnjakov na področju medicine je glavni vzrok za to bolezen poslabšanje kontraktilne in sprostitvene sposobnosti miokarda. To je ponavadi posledica slabe elastičnosti mišičnega tkiva. To stanje lahko vodi do številnih bolezni, vključno s srčnim infarktom, miokardno hipertrofijo in arterijsko hipertenzijo.

Diastolična disfunkcija lahko vpliva tudi na novorojenčke. Če se otrok poveča prekrvavitev pljuč, lahko to povzroči:

• velikost srca se bo povečala;
• pride do preobremenitve atrija;
• pojavila se bo tahikardija;
• srčno krčenje se bo poslabšalo.

To stanje ni patološko in zato ne zahteva posebnega zdravljenja, če se pojavi pri otrocih takoj po rojstvu. Če pa je otrok utrpel hipoksijo ali se je rodil pred predvidenim rokom, lahko ta problem traja še dva tedna.

Zdravljenje

Diagnostična disfunkcija levega prekata, tip 1, 2 ali 3, je možna šele po tem, ko je bolnik opravil vrsto pregledov. Da bi to naredili, boste morali opraviti splošno analizo urina, biokemijo krvi. Morda boste morali preveriti tudi delovanje ščitnice, ledvic, jeter.

Najbolj informativen način raziskovanja v prisotnosti nepravilnosti srca je EKG.

Trajanje postopka je le 10 minut. Med zadrževanjem so elektrode pritrjene na prsni del bolnika, ki bere potrebne informacije. Pomembno je, da je bilo telo sproščeno in dihanje - mirno. Študija se priporoča po 2-3 urah po obroku.

Poleg tega se lahko predpiše ultrazvok srca. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da določite stanje telesa, kot tudi preverite pretok krvi. Ultrazvok ne potrebuje nobene priprave.

Šele po prejemu rezultatov celovitega pregleda zdravnik postavi diagnozo in določi nadaljnje taktike zdravljenja. Glavni cilji terapije so naslednji:

• normalizira srčni utrip;
• preprečiti pojav aritmij;
• zdravljenje koronarne bolezni srca;
• stabilizirati pritisk.

Za normalizacijo srčnega ritma se uporabljajo beta-blokatorji, ki jih predstavljajo zdravila Concor in Atenol. Ishemija srca se zdravi z nitrati. Krvni tlak lahko vodi do normalnih diuretikov, kot so "hipotiazid" ali "spironolakton".

Z diastolično disfunkcijo je prikazana tudi uporaba zaviralcev ACE. Njihovo delovanje je usmerjeno v normalizacijo pritiska. Običajno so dodeljeni hipertenzivnim bolnikom. Inhibitorji poleg zmanjševanja pritiska ščitijo srce in prispevajo k sprostitvi sten miokarda. Zdravila te skupine vključujejo "Captopril" in "Fozinopril".

Kot preventivni ukrep lahko zdravnik priporoči jemanje Aspirin Cardio. Z njim se kri razredči in s tem zmanjša tveganje za zamašitev žil.

Napoved

Diastolična disfunkcija levega prekata v tipu 1 ima v večini primerov ugodno prognozo, kar pa ne moremo reči o prehodu bolezni v restriktivno obliko. Spremlja ga visok pritisk v atriju in je zapleten zaradi spremljajočega srčnega popuščanja. Napoved v tem primeru ni vedno pomirjujoča. Da bi se soočili s patologijo, bo morda potreben presaditev srca.

Ponovna hospitalizacija bolnikov z diagnozo diastolične disfunkcije je 50%. Smrtnost pri tej patologiji - 3-7% na leto.

Da bi preprečili razvoj nepovratnih procesov, je treba več pozornosti nameniti preventivnim ukrepom. Zelo pomembno je, da jedo pravilno, omejimo vnos soli, kontroliramo vnos vode. V prehrani morajo prevladovati sveža zelenjava, pusto meso, žita in mlečni izdelki. Obroki bodo koristnejši, če jih kuhate na pari ali pečete v pečici. Prav tako je treba popolnoma opustiti pečeno in začinjeno hrano, alkohol, kajenje.

Disfunkcija ventrikularnega miokarda srca: vzroki, simptomi, zdravljenje

Da bi vsaka celica človeškega telesa prejela kri z vitalnim kisikom, mora srce delovati pravilno. Črpalna funkcija srca se izvaja s pomočjo alternativne sprostitve in krčenja srčne mišice, miokarda. Če so nekateri od teh procesov moteni, se razvije ventrikularna disfunkcija srca in sposobnost srca za potiskanje krvi v aorto se postopoma zmanjša in oskrba s krvjo v vitalnih organih trpi. Razvijanje disfunkcije ali motnje delovanja miokarda.

Srčna ventrikularna disfunkcija je kršitev sposobnosti srčne mišice, da se skrči s sistoličnim tipom, da iztisne kri v žile in da se sprosti s diastoličnimi, da vzame kri iz atrij. V vsakem primeru ti procesi povzročajo motnje normalne intrakardialne hemodinamike (premikanje krvi skozi srčne komore) in zastoj krvi v pljučih in drugih organih.

Obe vrsti disfunkcije sta povezani s kroničnim srčnim popuščanjem - večja je ventrikularna funkcija, večja je resnost srčnega popuščanja. Če je srčno popuščanje lahko brez srčne disfunkcije, se disfunkcija, nasprotno, ne pojavi brez kongestivnega srčnega popuščanja, kar pomeni, da ima vsak bolnik z ventrikularno disfunkcijo kronično srčno popuščanje v začetni ali hudi fazi, odvisno od simptomov. Pomembno je razmisliti o bolniku, če meni, da je jemanje zdravil neobvezno. Razumeti morate tudi, da če je bolniku diagnosticirana miokardna disfunkcija, je to prvi signal, da se v srcu odvijajo nekateri procesi, ki jih je treba identificirati in zdraviti.

Disfunkcija levega prekata

Diastolična disfunkcija

Za diastolično disfunkcijo levega prekata srca je značilna slabša sposobnost miokarda levega prekata, da se sprosti in popolnoma napolni s krvjo. Emisijska frakcija je normalna ali nekoliko višja (50% ali več). Diastolična disfunkcija se v svoji čisti obliki pojavi v manj kot 20% vseh primerov. Obstajajo naslednje vrste diastolične disfunkcije - kršitev sprostitve, psevdonormalnega in restriktivnega tipa. Prva dva morda ne bosta imela simptomov, medtem ko slednja vrsta ustreza hudemu srcu in hudim simptomom.

Razlogi

• Ishemična bolezen srca
• Postinfarktna kardioskleroza z miokardnim remodeliranjem,
• Hipertrofična kardiomiopatija - povečanje mase prekatov zaradi zgostitve njihovih sten,
• Hipertenzija,
• Stenoza aorte,
• Fibrinozni perikarditis - vnetje zunanje sluznice srca, srce “vrečka”,
• Restriktivna poškodba miokarda (endomiokardialna Lefflerjeva bolezen in Davisova endomiokardialna fibroza) je odebelitev normalne strukture mišične in notranje obloge srca, ki lahko omeji proces relaksacije ali diastole.

Znaki

Asimptomatski tok je opažen v 45% primerov diastolične disfunkcije.

Klinične manifestacije povzroča povečanje tlaka v levem atriju, ker kri zaradi stalnega napetostnega stanja ne more ustrezno priti v levi prekat. Krv stagnira v pljučnih arterijah, kar se kaže v teh simptomih:

1. Zasoplost, sprva nepomembna pri hoji ali plezanju po stopnicah, nato izrazita v mirovanju,
2. Suhi kašelj, slabše ležeč in ponoči,
3. Občutki motenj srca, bolečine v prsih, spremljajoče srčne aritmije, najpogosteje, atrijska fibrilacija,
4. Utrujenost in nezmožnost izvajanja predhodno dobro prenašanih vaj.

Sistolična disfunkcija

Za sistolično disfunkcijo levega prekata je značilno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice in zmanjšana količina krvi, ki se izloči v aorto. Približno 45% ljudi s kongestivnim srčnim popuščanjem ima to vrsto disfunkcije (v drugih primerih funkcija miokardne kontraktilnosti ni poslabšana). Glavno merilo je zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata po rezultatih ultrazvoka srca manj kot 45%.

Razlogi

• Akutni miokardni infarkt (pri 78% bolnikov z infarktno disfunkcijo levega prekata se razvije prvi dan),
• Dilatirana kardiomiopatija - ekspanzija srčnih votlin zaradi vnetnih, dishormonalnih ali presnovnih motenj v telesu,
• Miokarditis je virusne ali bakterijske narave, t
• Mitralna insuficienca (pridobljena srčna bolezen),
• Hipertenzivna bolezen v poznih fazah.

Simptomi

Bolnik lahko opazi prisotnost značilnih simptomov ali njihovo popolno odsotnost. V slednjem primeru je indicirana asimptomatska disfunkcija.

Simptomi sistolične disfunkcije so posledica zmanjšanja sproščanja krvi v aorto in posledično osiromašenja pretoka krvi v notranjih organih in skeletnih mišicah. Najbolj značilni znaki so:

1. Bledica, modrikasto obarvanost in ohlajanje kože, otekanje spodnjih okončin,
2. Utrujenost, brezvezna mišična šibkost,
3. Spremembe v psiho-emocionalni sferi zaradi izčrpanja krvnega pretoka možganov - nespečnost, razdražljivost, oslabljen spomin itd.,
4. Ledvična disfunkcija in razvoj v povezavi s to spremembo krvnih in urinskih testov, povišan krvni tlak zaradi aktivacije ledvičnih mehanizmov hipertenzije, otekline na obrazu.

Disfunkcija desnega prekata

Razlogi

Kot vzroki za disfunkcijo desnega prekata ostanejo zgoraj omenjene bolezni pomembne. Poleg tega lahko izolirano desnokrvno insuficienco povzročijo bolezni bronhopulmonarnega sistema (huda bronhialna astma, emfizem itd.), Prirojene srčne napake in tricuspidni ventil in pljučni ventil.

Simptomi

Za disfunkcijo desnega prekata so značilni simptomi, ki spremljajo stagnacijo krvi v organih velikega kroga krvnega obtoka (jetra, koža in mišice, ledvice, možgani):

• Izrazita cianoza (modra obarvanost) nosu, ustnic, prstnih prstov nohtov, konic ušes in v hudih primerih celotnega obraza, rok in nog,
• Otekanje spodnjih okončin, ki se pojavlja zvečer in izginja zjutraj, v hudih primerih - otekanje celotnega telesa (anasarca),
• Jetrna disfunkcija, do srčne ciroze v poznih fazah in posledično povečanje jeter, bolečine v desnem hipohondru, povečanje trebuha, rumenkost kože in beločnice, spremembe v krvnih preiskavah.

Diastolična disfunkcija obeh prekatov srca ima ključno vlogo pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja, motnje sistole in diastole pa so povezave enega procesa.

Kakšen pregled je potreben?

Če ima bolnik simptome, podobne znakom disfunkcionalnega ventrikularnega miokarda, se mora posvetovati s kardiologom ali splošnim zdravnikom. Zdravnik bo opravil pregled in predpisal katero od dodatnih preiskav:

1. Rutinske metode - testi krvi in ​​urina, biokemične preiskave krvi za oceno ravni hemoglobina, delovanje notranjih organov (jetra, ledvice),
2. Določanje kalija, natrija, natrijevega uretičnega peptida v krvi
3. Krvni test za hormone (določanje ravni ščitničnih hormonov, nadledvičnih žlez) za domnevni presežek hormonov v telesu, ki imajo strupen učinek na srce,
4. EKG - obvezna metoda raziskav, ki omogoča ugotavljanje, ali je hipertrofija miokarda, znaki arterijske hipertenzije in ishemija miokarda,
5. EKG-modifikacije - test tekalne steze, kolesarska ergometrija je registracija EKG-ja po telesni aktivnosti, ki omogoča ovrednotenje sprememb v prekrvavitvi miokarda zaradi vadbe, kot tudi oceno tolerance do vadbe v primeru zasoplosti v CHF,
6. Ehokardiografija je druga obvezna instrumentalna študija, "zlati standard" pri diagnozi ventrikularne disfunkcije, ki vam omogoča, da ocenite izmetno frakcijo (običajno več kot 50%), ocenite velikost prekatov, vizualizirate srčne napake, hipertrofično ali razširjeno kardiomiopatijo. Za diagnozo disfunkcije desnega prekata se izmeri končni diastolični volumen (običajno 15-20 mm, disfunkcija desnega prekata pa se znatno poveča).
7. Radiografija prsne votline je pomožna metoda za hipertrofijo miokarda, ki omogoča določitev stopnje širjenja srca čez, če obstaja hipertrofija, da se vidi pomanjkanje (s sistolično disfunkcijo) ali okrepitev (z diastolično) pljučno risbo zaradi svoje žilne komponente,
8. Koronarna angiografija - uvedba radioaktivnih snovi v koronarne arterije za oceno njihove prehodnosti, katere kršitev spremlja ishemična bolezen srca in miokardni infarkt,
9. MRI srca ni rutinska metoda pregleda, vendar je zaradi bolj informativnega, kot ultrazvoka srca, včasih predpisana v diagnostično spornih primerih.

Kdaj začeti zdravljenje?

Tako bolnik kot zdravnik se morata jasno zavedati, da celo asimptomatska disfunkcija ventrikularnega miokarda zahteva imenovanje zdravil. Preprosta pravila za jemanje vsaj ene tabletke na dan lahko trajno preprečijo pojav simptomov in podaljšajo življenje v primeru razvoja hude kronične okvare kroženja. Seveda, v fazi izrazitih simptomov z eno tableto, bolnik ne izboljša svojega zdravstvenega stanja, toda najbolj smotrno izbrana kombinacija zdravil uspe bistveno upočasniti napredovanje procesa in izboljšati kakovost življenja.

Zato je treba v zgodnji asimptomatski fazi disfunkcije predpisati zaviralce ACE ali, če so intolerantni antagonisti receptorjev angiotenzina II (APA II). Ta zdravila imajo organske lastnosti, ki ščitijo organe, ki so najbolj izpostavljeni škodljivim učinkom nenehno visokega krvnega tlaka, na primer. Ti organi vključujejo ledvice, možgane, srce, krvne žile in mrežnico. Dnevni vnos zdravila v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik, bistveno zmanjša tveganje zapletov v teh strukturah. Poleg tega zaviralci ACE preprečujejo nadaljnje preoblikovanje miokarda in upočasnjujejo razvoj CHF. Predpisana zdravila so enalapril, perindopril, lizinopril, kvadripril, ARA II losartan, valsartan in mnogi drugi. Poleg njih je predpisano zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno disfunkcijo.

V fazi hudih simptomov, npr. S pogostim zadihanostjo, nočnimi napadi dihanja, oteklino udov, so predpisane vse glavne skupine zdravil. Te vključujejo:

• Diuretiki (diuretiki) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid odpravljajo zastoj krvi v organih in pljučih,
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (metoprolol, bisoprolol itd.) Zmanjšajo pogostost srčnih kontrakcij, sprostijo periferne žile, pomagajo zmanjšati obremenitev srca,
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil) - delujejo podobno kot zaviralci beta,
• Srčni glikozidi (digoksin, Korglikon) - povečajo moč srčnih kontrakcij,
• Kombinacije zdravil (noliprel - perindopril in indapamid, amozartan - amlodipin in losartan, lorista - losartan in hidroklorotiazid itd.), T
• Nitroglicerin pod jezikom in tablete (enobarvni, pektrol) za angino pektoris,
• Aspirin (tromboAss, aspirin kardio) za preprečevanje troombo v plovilih, t
• Statini - za normalizacijo holesterola v krvi pri aterosklerozi in koronarni bolezni srca.

Kakšen način življenja je treba upoštevati pri bolniku z ventrikularno disfunkcijo?

Najprej morate upoštevati dieto. Potrebno je omejiti vnos kuhinjske soli s hrano (ne več kot 1 gram na dan) in nadzorovati količino porabljene tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) za zmanjšanje obremenitve obtočnega sistema. Hrana mora biti racionalna, glede na način prehranjevanja s pogostnostjo 4 - 6 krat na dan. Maščobne, ocvrte, začinjene in slane hrane so izključene. Treba je razširiti uporabo zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov, žit in žitnih proizvodov.

Druga točka zdravljenja brez zdravil je korekcija življenjskega sloga. Treba se je odreči vsem slabim navadam, opazovati režim dela in počitka ter nameniti dovolj časa za spanje ponoči.

Tretja točka je zadostna telesna aktivnost. Telesna aktivnost mora biti skladna s splošnimi sposobnostmi telesa. Povsem dovolj je, da se zvečer sprehodimo ali pa včasih pridemo ven za gobe ali ribolov. Poleg pozitivnih čustev ta vrsta počitka prispeva k dobremu delu nevrohumoralnih struktur, ki uravnavajo delovanje srca. Seveda je treba v obdobju dekompenzacije ali poslabšanja poteka bolezni vse obremenitve izključiti za čas, ki ga določi zdravnik.

Kakšna je nevarnost patologije?

Če bolnik z ugotovljeno diagnozo zanemari priporočila zdravnika in meni, da ni potrebno jemati predpisanih zdravil, to prispeva k napredovanju miokardne disfunkcije in pojavu simptomov kroničnega srčnega popuščanja. Za vsakogar tako napredovanje poteka drugače - za nekoga počasi, več desetletij. In nekdo hitro, v prvem letu diagnoze. To je nevarnost disfunkcije - pri razvoju hudega srčnega popuščanja.

Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, zlasti v primeru hude disfunkcije z iztisnim deležem, ki je manjši od 30%. Ti vključujejo akutno srčno popuščanje, vključno z levim prekatom (pljučni edem), pljučno tromboembolijo, usodne aritmije (ventrikularno fibrilacijo) itd.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja, kot tudi v primeru pomembne disfunkcije, ki jo spremlja huda kostno srčno popuščanje, je prognoza neugodna, saj napredovanje procesa brez zdravljenja vedno konča s smrtnim izidom.

Če bolnik upošteva priporočila zdravnika in jemlje zdravila, je napoved ugodna, saj sodobna zdravila ne prispevajo le k odpravljanju hudih simptomov, temveč tudi podaljšujejo življenje.

Miokardna ishemija in diastolična disfunkcija levega prekata

O članku

Za citat: Vikentiev V.V. Ishemija miokarda in diastolna disfunkcija levega prekata // BC. 2000. №5. 218. str

Oddelek za kardiologijo, RMAPO, Moskva

V zadnjih letih je pozornost mnogih raziskovalcev pritegnila možnost proučevanja funkcije miokarda v diastolni fazi, tj. diastolična funkcija miokarda levega prekata.

Zanimanje za ta problem temelji na dejstvu, da so številne študije pokazale vodilno vlogo diastolne disfunkcije levega prekata pri razvoju srčnega popuščanja pri številnih boleznih. Znano je tudi, da nekatere motnje ritma spremlja diastolična disfunkcija. Zaradi tega je problem preučevanja procesa sprostitve levega prekata zelo pomemben.

Danes zbrani podatki kažejo, da diastolično polnjenje levega prekata določajo številni dejavniki, med katerimi je največja pomembnost aktivna sprostitev miokarda levega prekata v zgodnji fazi diastole, elastične lastnosti miokarda, zlasti stopnja njene togosti, tlak, ki nastaja na levi strani. atrije v času njegove sistole, stanje mitralne zaklopke in povezanih podvalvularnih struktur [1-4]. Pri različnih boleznih srca lahko patološke spremembe v miokardiju levega prekata povzročijo moteno diastolično funkcijo levega prekata.

Sprejemamo razlikovati naslednja obdobja diastole: obdobje zgodnjega diastoličnega polnjenja levega prekata, ki je sestavljen iz faze hitrega in počasnega polnjenja, in obdobja poznega diastoličnega polnjenja levega prekata, ki sovpada s sistolo levega atrija [8,13]. Obseg pretoka krvi skozi mitralni ventil in njegovo hitrost v zgodnjem diastoličnem polnjenju določata aktivna, energetsko odvisna sprostitev miokarda levega prekata, togost komore [2,3] in raven pritiska v levem atriju na začetku diastole levega prekata [4,5]. Številne študije so pokazale, da je sprostitev levega prekata do zgodnje diastole aktivni energetsko odvisen proces, ki ga nadzirajo takšni osnovni mehanizmi, kot je obremenitev krčenja, sprostitev, heterogenost porazdelitve obremenitve [2]. Na obdobje zgodnjega diastoličnega polnjenja levega prekata vpliva diastolična deformacija ventrikularne votline in intraventrikularni tlak v času odprtja mitralnega ventila [1,2]. Kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov ustvarja tako imenovano sesalno funkcijo levega prekata, ki določa gibanje dela volumna krvi iz votline levega atrija v votlino levega prekata. Ob koncu hitrega polnjenja se razlika v tlaku med levimi komorami zmanjša, pojavi se počasna faza polnjenja, med katero je gradient med atrijem in prekatom majhen, pretok krvi iz atrija v prekat pa je majhen. Do nastopa sistole levega atrija se ta gradient začne ponovno povečevati, kar se kaže v ponovljenem pospeševanju pretoka krvi skozi mitralni ventil [5].

Med atrijsko sistolo je obseg transmisivnega krvnega pretoka, ki vstopa v votlino levega prekata, odvisen od pritiska v levem atriju med sistolo, od togosti sten levega prekata in končnega diastolnega tlaka v ventrikularni votlini. Dodaten dejavnik, ki vpliva na proces polnjenja, je tudi viskoznost krvi [1,2]. Običajno obseg in hitrost pretoka krvi skozi mitralni ventil v obdobju zgodnje diastole znatno presegata te številke v obdobju atrijske sistole.

Metodična vprašanja določanja diastolične funkcije

V zadnjih letih je z uvedbo Dopplerjeve kardiografije v širšo prakso mogoče izmeriti hitrost prenosnega krvnega pretoka v različnih obdobjih diastole na neinvaziven način. Opozoriti je treba, da Dopplerjeva študija prenosnega krvnega pretoka zanesljivo preveri le fazo zgodnjega hitrega diastoličnega polnjenja in fazo atrijske sistole, ker lahko val L, ki odraža počasno diastolično polnjenje, odkrijete na Dopplerogramu le v 25% primerov in je tudi zelo različen po velikosti in trajanje [1].

V odsotnosti kršitev diastolične funkcije levega prekata pri zdravih mladih in srednjih letih je hitrost E (E)_maksin območje pod krivuljo E (hitrostni integral E, označen z E_ipresegajo maksimalno in integralno hitrost A (oz. t_maks in a_i) [1,6–8]. Po mnenju različnih avtorjev se razmerje med hitrostjo obdobij zgodnjega in poznega diastoličnega polnjenja levega prekata giblje med 1,0 in 2,2 za hitrostne integrale in od 0,9 do 1,7 za maksimalne hitrosti. Čas izometrične relaksacije miokarda levega prekata, izmerjen med hkratnim beleženjem mitralnih in aortnih tokov, je prav tako v veliki meri odvisen od starosti, najpogosteje je 74 ± 26 ms [1,2].

Številni članki kažejo tudi povezavo med povečanjem prispevka atrijske komponente v diastoličnem polnilu levega prekata in starostjo subjektov, kar se izraža z zmanjšanjem razmerij hitrosti zgodnjega in poznega diastoličnega polnjenja zaradi povečanja hitrosti atrijske sistole in zmanjšanja hitrosti zgodnje diastolne polnitve. Treba je tudi opozoriti, da so podatki o fazni analizi diastole v literaturi nepopolni in heterogeni v terminološki opredelitvi, kar zahteva nadaljnje proučevanje tega vprašanja.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je diastolična funkcija levega prekata običajno določena z naslednjimi bistvenimi točkami: diastolična deformacija levega prekata, tlak v votlini ob odprtju mitralnega ventila, togost stene levega prekata, ohranjanje struktur mitralne kompleksnosti in reološke lastnosti same krvi.

Kršitev diastolične funkcije pri ishemiji miokarda

V prisotnosti kronične ishemije miokarda se poveča togost ali togost sten [4,6,9]. Še posebej so številni raziskovalci prepričljivo pokazali prisotnost tesne povezave med diastoličnimi lastnostmi srca in največjo porabo kisika v mirovanju in pod obremenitvijo.

Na sedanji stopnji razvoja tega vprašanja je patogenetski mehanizem kršenja diastolične relaksacije levega prekata naslednji: nezadostna oskrba miokarda s kisikom vodi v primanjkljaj makroergičnih spojin, kar vodi do počasnejšega procesa zgodnje diastolične relaksacije levega prekata.

Te spremembe vplivajo na postopek zapolnjevanja komore prekata na zgodnjo diastolo: zaradi počasnejšega kot običajno zmanjšanje pritiska v komori levega prekata, je trenutek, ko se primerjajo ravni tlaka med ventriklom in atrijem, kasneje dosežen. To vodi do povečanja trajanja izometrične relaksacije miokarda levega prekata. Po odprtju mitralnega ventila je gradient tlaka med prekatom in atrijem manjši od normalnega in posledično se zmanjša tok zgodnje diastolične polnitve. Med atrijsko sistolo je zagotovljena vrsta odškodnine, ko med aktivno kontrakcijo atrijalne komore vstopi krvni volumen, ki je potreben za ustrezno polnjenje levega prekata. Tako se poveča atrijski prispevek k nastajanju volumna udarne komore [1–4, 6, 8, 10]. Zgoraj navedene hemodinamične spremembe se pripisujejo zgodnjemu tipu kršitve prekatne diastole, v kateri ni znatnega povišanja tlaka v levi atrijski komori, in zato ni opaziti sprememb v hemodinamiki pljučnega obtoka in znakov kongestivnega srčnega popuščanja [2,11].

Potencialne momente vpliva ishemije pri bolnikih z moteno diastolično funkcijo je težje pojasniti restriktivno. Za nastanek te vrste diastolne motnje so potrebne naslednje glavne točke: visoki končni diastolični tlak v votlini levega prekata, ki ga tvori precejšnja togost miokarda [2,11,12], visok tlak v levi atrijski votlini [4,11,13], ki zagotavlja zadostno količino. polnjenje prekata v zgodnjo diastolo, kar zmanjšuje sistolično funkcijo levega atrija. Večina avtorjev v zvezi s tem navaja precej redko pojavljanje restriktivnega tipa diastolnih motenj pri bolnikih z IHD [4], saj je visoka togost miokarda pogosteje povezana z njeno organsko lezijo, na primer z restriktivno kardiomiopatijo in infiltracijsko kardiopatijo [7,8]. Za bolnike s koronarno boleznijo srca je značilna prisotnost fokalne miokardne patologije in nastanek njene visoke togosti zaradi dolgotrajne, kronične ishemije in razvoja fibroze.

Tako je danes očitno dejstvo negativnega vpliva miokardne ishemije na proces diastoličnega polnjenja levega prekata. Zato je priporočljivo, da se dotaknemo vprašanj diagnoze motenj diastolične funkcije v tej kategoriji bolnikov.

Poleg invazivnih raziskovalnih metod (ventrikluografija) in radionuklidnih metod (radionuklidna ventriculography), je v zadnjih letih postajala vse pomembnejša dopler-kardiografija [8,11,12]. Danes je splošno sprejeto izolirati 2 vrsti diastolne disfunkcije levega prekata po Dopplerjevi kardiografiji [8].

Tip 1, pri katerem se kot posledica kršenja zgodnje faze diastole prekata, hitrost in volumen pretoka krvi skozi mitralno odprtino v zgodnji fazi diastole zmanjšata (E_vrhin poveča volumen in hitrost pretoka krvi med atrijsko sistolo (A_vrh), medtem ko se čas izometrične relaksacije miokarda levega prekata (VIRM) poveča in podaljša čas upočasnitve (VD) toka E.

Tip 2, imenovan psevdonormalen ali restriktiven, pomeni pomembno ventrikularno togost miokarda, ki vodi do povečanja diastoličnega tlaka v ventrikularni komori in nato v atriju, tlak v atrijski komori pa lahko občutno preseže tlak v ventrikularni votlini. zadnji pojav diastole, ki zagotavlja prisotnost znatnega gradienta tlaka med komorami na začetku diastole; s tem se spremeni značaj prenosnega pretoka krvi: poveča se E_vrh in zmanjša a_vrh, prej navedeni časovni intervali so skrajšani (VIRM in VZ).

Številni avtorji predlagajo, da se motnje diastolične funkcije levega prekata ločijo na tri vrste: zgodnje, psevdonormalne in restriktivne. E. Braunwald [2] predlaga razlikovanje med psevdonormalno vrsto motnje od norme in restriktivnega tipa na podlagi časa upočasnjevanja E-vrha zgodnjega polnjenja, za katerega je znano, da ga skrajšajo psevdonormalni in restriktivni tipi diastolnih motenj. Veljavnost tega pristopa vzbuja dvome glede prisotnosti v literaturi podatkov o pomembnem vplivu na trajanje diastolnih časovnih intervalov srčnega utripa v času študije.

Drugi avtorji opozarjajo na možnost razlikovanja med psevdonormalnim tipom motnje in normo z oceno pretoka v pljučnih venah. V psevdonormalnem tipu se poveča pritisk v levem atriju, kar vpliva na značaj polnjenja levega atrija [11].

Vloga in mesto barvnega Doppler M-modalnega EchoCG v diferencialni diagnozi med zgoraj omenjenimi tipi polnjenja levega prekata danes še ni povsem jasno. Številni avtorji menijo, da ta tehnika pomaga razlikovati med psevdonormalnim tipom polnjenja od restriktivnega in normativnega [1,2], hkrati pa je odprto vprašanje o stopnji in naravi vpliva na točnost meritev v tem načinu dejavnikov, kot so srčni utrip, viskoznost krvi, stanje miokarda levega atrija, itd. Zdi se, da barvno Dopplerjevo kartiranje v tej situaciji nima bistvenih prednosti pred običajnim dopplerogramom, ker z M-modalnim skeniranjem barvnega Dopplerjeve slike Opravljene so tudi meritve zgoraj opisanih časovnih intervalov, kar pomeni, da je ohranjen tudi vpliv vseh prej omenjenih omejevalnih dejavnikov.

Pomembna je možnost preučevanja segmentalne diastolične funkcije z metodo Dopplerjevega slikanja tkiv z M-modalnim skeniranjem [8,11]. Uporaba te metode omogoča ne samo oceno splošnega stanja diastolične funkcije, temveč tudi naravo sproščanja posameznih segmentov, kar je še posebej pomembno pri ocenjevanju učinka miokardne ishemije na te parametre v mirovanju in pri izvajanju stresnih testov.

Klinični pomen diastolične disfunkcije levega prekata in možnosti zdravilnih učinkov

IHD je eden od najpogostejših vzrokov za diastolično disfunkcijo levega prekata [1,4,6] zaradi oslabljene zgodnje diastolične relaksacije na ozadju akutne ali kronične ishemije, povečane togosti miokarda na mestu poinfarktne ​​brazgotine in tvorbe vezivnega tkiva na kronični ishemiji. Poleg tega je povečanje togosti hipertrofiranega intaktnega miokarda pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo lahko povezano z ishemijo zaradi koronarne insuficience zaradi arterijske stenoze, ki oskrbuje to miokardno regijo, in kot posledica relativne koronarne insuficience, ki se pogosto pojavi med hipertrofijo. Znano je tudi, da lahko pride do diastolične disfunkcije brez motenja sistolične funkcije levega prekata [2,14]. Toda kršitev diastoličnega delovanja tudi v izolirani obliki povzroči znatno poslabšanje centralne hemodinamike in lahko prispeva k nastanku ali napredovanju že obstoječega sistoličnega srčnega popuščanja [11,14].

Prognoza pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, ki imajo diastolično disfunkcijo, je bolj neugodna [1,2,14], zaradi česar je pomemben problem njene medicinske korekcije.

Malo dela je bilo posvečenih vprašanjem zdravljenja z drogami pri diastolični disfunkciji pri bolnikih s IHD. Poleg tega do danes ni večjih raziskav o tem vprašanju. V zadnjih letih so v znanstveni literaturi objavljene predvsem eksperimentalne študije na živalih, ki preučujejo učinek antianginoznih zdravil različnih skupin in ACE inhibitorjev (enalapril - SOLVD - raziskovalci) na proces diastolične relaksacije miokarda [15,16,17,18]. Glede na rezultate teh študij je bila najvišja učinkovitost opažena pri uporabi kalcijevih antagonistov, zaviralcev b-receptorjev, zaviralcev ACE. Na primer, E.Omerovic et al. (1999) pokazali pozitiven učinek selektivnega b₁-blokatorja metoprolola o stanju sistolične in diastolične funkcije levega prekata pri miokardnem infarktu.

Obstajajo tudi ločena klinična dela, ki obravnavajo to vprašanje. A. Tsoukas et al. (1999), proučevali učinek kombiniranega zdravljenja z diuretiki in zaviralci ACE na stanje centralne hemodinamike pri bolnikih z restriktivnim tipom transmisivnega krvnega pretoka in zmanjšano iztisnim deležem levega prekata (
Literatura

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Diastolična disfunkcija srca v smislu prenosnega krvnega pretoka in pretoka v pljučnih žilah: kontroverzna patogeneza, terminologija in klasifikacija. Kardiologija 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald ed., Bolezen srca, 5. izd., W.B. Saundersovo podjetje 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Diastolične lastnosti levega prekata. In.- Osnovni in klinični vidiki LV. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Levi prekat: diastolična funkcija - njegova načela in vrednotenje. - Načela in praksa ehokardiografije. Ed. A. Weiman. Philadelphia. Lea in Febiger. 1994; 1721–9.

5. Bonow P.O., Frederick 1.M., Bacliarach S.J. et al. Atrijska sistola in polnilo levega prekata v hipertrofični kardiomiopatiji: učinek verapamila. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Diagnostična vrednost preučevanja diastolične funkcije levega prekata med stresno-doplersko ehokardiografijo pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. Kardiologija 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Vrednotenje diastolične funkcije levega prekata. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Ehokardiografija.- 5. izdaja.- Lea Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166–72, 189–91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Diastolična funkcija levega prekata pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. Kardiologija 1993; 5: 12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Učinek enalaprila na sistolično in diastolično funkcijo levega prekata v primeru kongestivnega srčnega popuščanja. Cardiology 1994; 12: 106-12.

Christopher P., Appleton M.D. Dopplerna presoja levega venričnega delovanja: izboljšave se nadaljujejo. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Dopplerni ventrikularni tlak pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241–50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Razmerje med pljučnim pretokom in pljučnim tlakom: vpliv srčnega volumna. Amer Heart J 1995; 130: str. 127–31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Kongestivno srčno popuščanje z normalno sistolično funkcijo levega prekata. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier, R., Tamborini, G., Alioto, G., Pepi, M.A. Kardiologija 1996; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Beta-blokatorji: vpogled v mehanizem bolnikov z disfunkcijo levega prekata. J Srčno odpoved. 1996: 13: 115.

17. Poultur, H., Rousseau, M.F., van Eyll, C., et. al. Učinki z dolgoročnim učinkom na bolnike z depresivno iztisnim deležem. Preiskovalci SOLVD. Obtok 1993 Aug 88: 2 481-91

18. Sasaki, M., Oki, T., Inchi, A., Tabata, T., et. al. Obstaja razmerje med hipertrofijo in motnjo rasti. J Hypertens 1996 Dec 14: 12 1403-8