Motnje prevodnosti srca: vzroki, vrste EKG, zdravljenje

Spremembe intrakardialne prevodnosti, intra-atrijske ali intraventrikularne blokade so vrste težav ali zaustavitev prehoda električnega impulza.

Na EKG se bolezen manifestira kot širok P val do 0, 13 s in širši. Zob ima lahko nazobčane ali razcepljene oblike.

Njena amplituda je pogosto minimalna. Če so atrije preprosto preobremenjene, se bo oblika P sčasoma normalizirala.

Kršitev intraatrijalne prevodnosti

Takšna popolna blokada redko prizadene srce, to stanje je nevarno, saj levi in ​​desni atrij začneta delovati neodvisno drug od drugega, pojavita se dva neodvisna atrijska ritma.

Stanje je posledica prenehanja prenosa impulza skozi Bachmannov žarek. Za bolnikovo stanje je značilen intraventrikularni sinusni ritem z dodatkom negativnega P vala, ki ga povzroča prekomerna stimulacija lp.

Atrijski sinusni ritem je kombiniran z atrijsko fibrilacijo levega atrija in njegovo tahikardijo.

• ishemija;
• miokardni infarkt;
• aterosklerotična kardioskleroza;
• okvare srca;
• miokarditis.

Tudi resno stanje je lahko prevelik odmerek zdravil za zdravljenje aritmij, zastrupitev z digitalisom, neravnovesje elektrolitov zaradi pomanjkanja ali presežka kalija.

Vrste interatralnih težav v pretoku signalov:

• upočasnitev prehoda pulza;
• intermitentno blokiranje signala v lp;
• atrijska disociacija.

Simptomi

Že dolgo se bolezen ne počuti, na elektrokardiogramu se ne zazna. Oseba se brez težav ukvarja s športom in fizičnim delom.

Težave se pojavijo, ko pogostost pulzacij pade na petdeset. Obstaja bolečina v prsih, omotica, motnje spanja, znojenje.

Simptomi so povezani z začetnim pomanjkanjem kisika v notranjih organih.

Zdravljenje

Terapija je obnovitev prevodnosti srca in hemodinamike telesa. Starejša oseba s sumom na blokado je hospitalizirana v bolnišnici, zlasti z razvojem sindroma Morgagni-Adams-Stokes.

Zdravljenje akutnih stanj:

• Sprejemanje holinolitikov: platifilin, atropin, glukoza.
• Za povečanje simpatičnega učinka na sistem je predpisan prevodni impulz norepinefrin, efedrin, alupente, izadrin.
• Hidrokortizon se uporablja za lajšanje vnetja, edemov in zmanjšanje vsebnosti kalija v območju prehoda signala.
• Pomaga zmanjšati količino kalijevega lasixa.

Z neučinkovitostjo oskrbe zdravil zdravniki namestijo elektrodo v desni prekat. Prikazan je srčni tempo z miokardnim infarktom s popolnim blokiranjem signala.

Ustavitev intraventrikularne prevodnosti

Sistem te prevodnosti je sestavljen iz dveh nog njegovega svežnja, levo in desno. Desna noga je široka mišična tvorba, ki pusti tkivo.

Leva noga je sestavljena iz dveh vej, spredaj in zadaj, ki se raztezata v muskulaturo zadnje stene laži in predstavlja mrežo Purkinje.

Če je prehod impulza skozi te vodnike težaven, se razvije intraventrikularna blokada.

Odnopuchkovye: sprednja leva veja njegovega svežnja; zadnja leva veja njegovega svežnja;

• desno nogo.
• Dvežni (bifassikulyulyar): leva noga snopa njegove in sprednje, leve veje.
• Tri-snop (trifascicular).

Klasifikacija poteka motnje prehoda impulzov:

• odporna;
• izmenično;
• alterinating.

Bolezni, ki povzročajo težave z ventrikularno prevodnostjo:

• ishemija;
• srčni napad;
• kardiomiopatija;
• Blokada PG;
• strupene poškodbe srčne mišice;
• AVB.

Simptomi

Različne vrste blokad dajejo različne znake, vendar obstaja več glavnih simptomov:

• palpitacije srca;
• angina pektoris;
• pogosta omedlevica;
• kratka sapa;
• omotica.

Simptomi nespecifične oslabitve impulzov:

• vročina;
• omotica;
• kronična utrujenost;
• čustvena labilnost;
• motnje spomina;
• povečano tesnobo, povezano s strahom pred smrtjo.

Fokalna intraventrikularna blokada

Ta okvara impulzov, ki se je razširila zunaj glavnih vej PNG, vpliva na vlakna Purkinje, pa tudi na kontraktiven miokard, posterior, spodnji del levega ali sprednjega zgornjega dela.

Na EKG-ju se problem obravnava kot razširjen kompleks QRS z deformiranim koncem. V večini primerov diagnozo fokalne motnje postavimo skupaj z blokado zadnje ali sprednje veje lpg.

Istočasno EKG kaže močno odstopanje leve osi in širokega kompleksa QRS.

Vzroki fokalnih zaustavitev prehoda električnega impulza:

• miokardni infarkt;
• hiperkalemija;
• difuzna miokardna fibroza;
• brazgotina na miokardu.

Terapija je preprečevanje popolne blokade z napadom Morgagni-Adams-Stokes, za katero se bolnikom priporoča, da namestijo srčni spodbujevalnik.

Kršitev intrakardialne prevodnosti. Splošna načela delovanja poti električne prevodnosti. Terapija

Organ, ki daje ukaz srčnemu utripu, se imenuje sinusni vozel ali srčni spodbujevalnik. Srčni spodbujevalnik deluje z določeno frekvenco, tako da se sinhrono zmanjša miokard.

Funkcijo srčnega impulza opravljajo celice, ki so sposobne sprejemati in oddajati signal. Kršitev prenosa signala skozi te celice se imenuje blokada.

Razdeljeni na intracardiak, ki so:

• Sinoatrijski (problem prenosa signala je povezan s sinusnim vozliščem);
• atrioventrikularni (problem s signalom iz atrija do prekata);
• intraventrikularno (impulz ne prehaja skozi prekate).

Kar vodi do prekinitve električnega signala:

• intrakardialna prevodnost upočasni zaradi visokega tonusa parasimpatičnih ns;
• brazgotine ali vnetnega tkiva;
• preveliko odmerjanje zdravil.

Kardiologi za diagnozo težave dnevno napotijo ​​bolnike na EKG za Holter, EKG, stresne teste.

Zdravljenje obsega zdravljenje hudih bolezni, zdravljenje somatske bolezni, ki je povzročila bolezen; normalizacija tonusa avtonomnega živčnega sistema, implantacija spodbujevalnika.

Intrakardialna blokada med nosečnostjo

V obdobju rodenja so motnje prevajanja povezane z različnimi srčnimi boleznimi. Težave pri vodenju sinoaričnega je posledica slabosti SSS, katerega vzrok ni vedno mogoče ugotoviti.

Nosečnost ne ovira namestitve spodbujevalnika, če je to potrebno. Pri zdravljenju nosečnic obstajajo nekatere omejitve: niso predpisani atropin in njegovi pripravki.

Rojstvo se opravi naravno, če ni resnih povezanih bolezni.

AB prve in druge stopnje ne vplivata na stanje ženske, izguba ritma vsake druge in tretje kontrakcije pa se zdravi z glavno boleznijo.

Pri boleznih, ki povzročajo hude simptome, pod nadzorom zdravnika, nosečnica vzame glukokortikoide ne več kot 40 mg.

Pojav popolne blokade zahteva ukrepe za nujno hospitalizacijo ženske za oživljanje. Začasen učinek (pred namestitvijo srčnega spodbujevalnika) v takih primerih je posledica zdravil: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Kršitev srčnega prevajanja pri otrocih

Srčni blok pri otroku ima isto klinično sliko kot pri odrasli osebi, vendar imata terapija in prognoze svoje značilnosti. Srčne prevajalske motnje so diagnosticirane pri otrocih vseh starosti, pri novorojenčkih in plodu med fetalnim razvojem.

Vzroki za spremembo prevodnosti pri otrocih so lahko: zaviranje delovanja sinusnega vozlišča in vključitev dodatnih poti, ki vodijo električni signal.

Vzrok za problem sinusnega vozlišča:

• miokardna skleroza;
• vnetje miokarda;
• neravnovesje elektrolitov;
• sprememba celičnega metabolizma.

Pri novorojenčkih imajo pomembno vlogo pri pojavu blokad takšne neugodne okoliščine:

• intrauterina okužba;
• neželena nosečnost matere;
• nedonošenost;
• nizka porodna teža.

Ti dejavniki povzročajo nepravilno vstavljanje in nenormalno delovanje srčno-žilnega sistema.

Poškodbe ploda med rojstvom lahko povzročijo tudi različne oblike blokad, to je posledica nevro-vegetativnih poti.

Ti otroci so dodatno diagnosticirani s sorodnimi težavami: psiho-vegetativno; displazija vezivnega tkiva, motnje motoričnega razvoja, nevrološke.

Pri dolgotrajnih, vendar ne hudih blokadah otroci ne dobijo predpisanega zdravljenja. Terapija se izvaja pri pojavu bolečih simptomov:

• Zdravljenje osnovne bolezni z antibiotiki ali hormoni.
• Reanimacija pri akutnem miokardnem infarktu, infektivni endokarditis.
• Diagnosticiran akutni miokarditis se zdravi z antibiotiki in glukokortikosteroidi.
• Pri kroničnem srčnem popuščanju sta predpisana digitalis in diuretik.

Nekatera zdravila blokirajo prevajanje impulzov skozi njegovo stopalo, v tem primeru se prekinejo ali zmanjšajo v odmerku.

Srčne prevodne motnje

. ali: srčni blok

Simptomi oslabljene srčne prevodnosti

Najpogostejši simptomi so:

• omotica, omedlevica in občasno omedlevica;
• občutek "bledenja" srca;
• kratko sapo, občutek kratkega sapnika;
• stalna šibkost, utrujenost, izjemno nizka zmogljivost;
• Spominske vrzeli, tesnoba, nekaj neprimernega vedenja, nenadni padci (zlasti pri starejših), ki so pogosto vzroki poškodb;
• redki pulz.

Obrazci

Glede na stopnjo kršitve prevodnosti srčnega prevodnega sistema se razlikujejo:

• nepopolna (delna) blokada - upočasnjena prevodnost impulzov;
• popolna blokada - brez prevajanja impulzov.

• sinoatrijski (sinusni blok) - oslabljen impulz iz sinusnega vozlišča v atrij;
• atrijska blokada - oslabljena prevodnost impulzov skozi atrijski prevodni sistem;
• atrioventrikularna blokada - oslabljen impulz na ravni atrioventrikularnega vozlišča (drugi element srčnega prevodnega sistema, ki se nahaja med atriji in prekati) ali deblo njegovega snopa (tretji nivo prevodnega sistema v prekatih);
• blokada svežnja njegovega svežnja (elementi prevodnega sistema, ki se oblikujejo, ko se razcepi snopna veja Njegovih svežnjev).

Razlogi

Obstaja 5 skupin vzrokov za moteno srčno prevajanje.

• Srčni vzroki:
  • ishemična bolezen srca (nezadostna prekrvavitev in kisikova stradanje) in miokardni infarkt (smrt srčne mišice zaradi kisikove izgube, z nadaljnjo zamenjavo z brazgotinami);
  • srčno popuščanje (stanje, pri katerem srce nepravilno opravlja funkcijo črpanja krvi);
  • kardiomiopatija (bolezni srca, ki se kaže v poškodbi srčne mišice);
  • prirojene (nastajajoče intrauterino) in pridobljene srčne napake (resne motnje v strukturi srca);
  • miokarditis (vnetje srčne mišice);
  • kirurški posegi in poškodbe srca;
  • poškodbe srca pri avtoimunskih boleznih (imunska poškodba tkiva v telesu);
  • arterijska hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka).

• Ne-srčni vzroki:
  • nevrogeno - moteno delovanje živčnega sistema (vaskularna distonija);
  • hipoksični - pomanjkanje kisika, ki ga povzročajo bolezni dihal (bronhitis, bronhialna astma), anemija (anemija).
  • endokrine bolezni (diabetes mellitus, bolezni ščitnice in nadledvične žleze).

• Zdravstveni (medicinski) razlogi - dolgotrajen ali nenadzorovan vnos nekaterih zdravil, kot so: t
  • srčni glikozidi (zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in hkrati zmanjšajo obremenitev z njim);
  • antiaritmična zdravila (lahko povzročijo motnje v ritmu);
  • diuretiki (zdravila, ki povečajo proizvodnjo in izločanje urina).

• Elektrolitske motnje (spremembe razmerja med količinami elektrolitov (solni elementi) v telesu - kalij, natrij, magnezij).

• Toksični (strupeni) učinki: t
  • alkohola
  • kajenje

• Idiopatska blokada - ki nastane brez vidnega (opazljivega med pregledom) vzroka.

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

Diagnozo srčnih prevajalskih motenj lahko določimo na podlagi:

• analiza pritožb (na občutek "prekinitev" v delovanju srca, zasoplost, šibkost, občutek pomanjkanja zraka, paniko) in zgodovino bolezni (ko so se pojavili simptomi, s kakšnim videzom so bili povezani, kakšno zdravljenje je bilo dano in kako učinkovito so se simptomi spreminjali t );
• analiza zgodovine življenja (bolezen in operacija, škodljive navade, življenjski slog, stopnja dela in življenja) in dednost (prisotnost bolezni srca pri bližnjih sorodnikih);
• splošni pregled, palpacija srčnega utripa, auskultacija (poslušanje) srca (zdravnik lahko zazna spremembe v ritmu in pogostosti srčnega utripa, tolkanje (trkanje) srca (zdravnik lahko zazna spremembe v mejah srca, ki jih povzroča njegova bolezen, kar je vzrok za blokado)
• kazalniki splošne in biokemične analize krvi in ​​urina, analiza hormonskega statusa (hormonske ravni) - lahko razkrijejo vzroke blokade zunajkardialnih (ki niso povezane s srčno boleznijo);
• elektrokardiografski podatki (EKG) - omogočajo identifikacijo sprememb, značilnih za vsako vrsto blokade;
• indikatorji dnevnega spremljanja EKG (Holter monitoring) - diagnostični postopek, ki ga sestavlja bolnik, ki čez dan nosi prenosni EKG aparat. V tem primeru se vodi dnevnik, v katerem so zapisana vsa dejanja pacienta (vzpon, prehrana, telesna dejavnost, čustvena tesnoba, poslabšanje zdravja, spanje, prebujanje ponoči). Podatki EKG in dnevnik so preverjeni, zato se odkrijejo nestalne kršitve srčnega prevajanja (povezane s fizičnim naporom, prehranjevanjem, stresom ali nočnimi blokadami);
• rezultati masaže karotidnega sinusa (območje karotidne arterije, kjer obstajajo skupine živčnih celic, ki lahko spremenijo srčni utrip) - glede na spremembe na EKG lahko ločite več vrst blokad, določite pravo blokado;
• podatki o elektrofizioloških preiskavah (stimulacija srca z majhnimi električnimi impulzi s sočasno snemanjem EKG) - transezofagusni (elektroda se dovodi skozi požiralnik, možna je samo atrijska stimulacija) ali invazivna (elektroda se vstavi v srčno votlino z vstavitvijo posebnega katetra skozi veliko žilo) - uporablja se v primerih Rezultati EKG ne zagotavljajo nedvoumne informacije o vrsti aritmije, kot tudi za oceno stanja srčnega prevodnega sistema;
• Ehokardiografski podatki - EchoCG (ultrazvok srca) - omogoča prepoznavanje vzrokov blokade srca (bolezni srca, ki vodijo do kršitve srčne prevodnosti);
• rezultati stresnih testov - snemanje EKG med in po vadbi (čepenje, hoja po tekalni stezi ali gibanje na mirujočem kolesu) - omogočajo identifikacijo blokade, ki se pojavi med vadbo, določanje odziva srca na stres, odpravljanje miokardne ishemije (nezadostna oskrba s krvjo in kisikanje srca mišice
• ortostatski test (preskus nagiba). Ta metoda vam omogoča, da izključite diagnozo "vazovagalne sinkope" (epizodo izgube zavesti, ki je povezana z ostro širitvijo krvnih žil in upočasnjuje srčni utrip), kar lahko povzroči premor v srčnem delu. Bistvo postopka je, da se pacient na posebnem ležišču prenese v položaj pod kotom 60 stopinj. Test se izvede v 30 minutah. V tem času se zabeležijo indikatorji elektrokardiograma, krvni tlak se meri ročno ali samodejno;
• farmakološki testi (vzorci z uporabo zdravil). Uporabljajo se za diferencialno diagnozo (razlika med podobnimi boleznimi) med resničnimi prevajalskimi motnjami in motnjami avtonomnega živčnega sistema (avtonomni živčni sistem, ki uravnava delovanje notranjih organov). Istočasno se uvedejo nekatere snovi, ki nevtralizirajo učinek avtonomnega živčnega sistema na srčni prevodni sistem. Hitrost srca, zabeležena na tem ozadju, ustreza naravni frekvenci sinusnega vozlišča. Formula izračuna normalno vrednost frekvence ustreznega srčnega ritma;
• Podatki o slikanju z magnetno resonanco (MRI) - se izvajajo, ko ehokardiografija ni informativna in tudi za odkrivanje bolezni drugih organov, ki so lahko vzrok za blokado;
• indikatorji implantabilnega EKG monitorja (nastavljen na omedlevico, domnevno aritmogeni izvor (ki ga povzroča aritmija)).

Kršitev prevajanja srca

Splošne informacije

Kršitev prevodnosti srca in njegovega ritma se pojavi zaradi motnje funkcij avtomatizma, vznemirljivosti, prevodnosti in kontraktilnosti. Aritmije so anomalije prevodnosti ali srčnega ritma, ki se lahko manifestirajo s spreminjanjem pogostosti in moči srčnih kontrakcij, pojavom prezgodnjih ali izrednih kontrakcij ali spremembo zaporedja vzbujanja in krčenja atrija in prekatov srca.

Da bi v celoti razumeli možne mehanizme aritmije, je treba poznati anatomske in fiziološke značilnosti srca. Normalno kontraktivno delo srca je zagotovljeno z njegovim prevodnim sistemom. Je zbirka specifičnih vozlišč, svežnjev in vlaken, ki imajo sposobnost ustvarjanja in vodenja električnih impulzov za vse mišične elemente srca.

Električni impulzi, ki jih generira srce, se širijo prek atrijskega miokarda in do naslednjega vozlišča, ki se imenuje atrioventrikularno ali atrioventrikularno. Iz atrioventrikularnega vozlišča se impulz širi skozi desno in levo nogo svežnja Hisa in Purkinjevo vlakno v miokard v desnem in levem prekatu.

Prehodne motnje srca

Stopnje motenj prevodnosti srca so odvisne od lokacije poškodb, oddajajo strokovnjaki

Okvara sinusnega vozlišča;

kršitev vodenja impulzov znotraj Atrije;

pojavnost v katerem koli delu lezij miokarda, ki lahko povzroči impulze za zmanjšanje srca, poleg sinusnega vozlišča;

prisotnost dodatnih nosilcev za vodenje pulzov.

Poleg upoštevanja lokalizacije lezije srčnega prevodnega sistema so aritmije razvrščene glede na prevladujočo poškodbo srčne funkcije in glede na klinične manifestacije. Vzroki za nepravilnosti srčnega prevajanja so naslednji:

Ishemična bolezen srca;

prirojene srčne napake;

Druge ne-srčne bolezni vključujejo slabe navade: kajenje in zloraba alkohola, jemanje drog, pitje velikih količin kofeina in pogost stres. Motnje spanja in jemanje določenih zdravil vplivajo na pojavnost srčnih prevajalskih motenj. Poleg tega so lahko vzroki kršitev:

Endokrine bolezni;

Resnost kliničnih manifestacij aritmij je v veliki meri posledica vzroka, ki je pripeljal do njihovega razvoja in se močno razlikuje od asimptomatskih oblik do življenjsko nevarnih. Simptomi so naslednji:

periodično izgubo drugega zmanjšanja;

prekinitve srčne dejavnosti;

omotica ali omedlevica;

bolečina v srcu;

Glede na to, da so vzroki motenj prevodnosti srca in ritma pogosto neznani, so aritmije primerno razdeljene glede na srčni utrip:

Tahikardije (srčni utrip nad 90 utripov na minuto);

Bradikardija (srčni utrip manj kot 60 na minuto);

Sindrom bolnega sinusa;

Sinusna tahikardija je redna tahikardija, v kateri se pojavijo impulzi v sinusnem vozlišču, vendar z večjo frekvenco. Lahko je odziv telesa na fizični napor, stres, spremljajoča vročina, izguba krvi, povečana proizvodnja ščitničnega hormona (tirotoksikoza), anemija, nizek krvni tlak, miokarditis in srčno popuščanje. Trajanje napada se giblje od nekaj sekund do nekaj dni, ustavi se tako nenadoma, kot se začne, pogosto brez zunanjega posega. Običajno se pojavlja ta vrsta motnje ritma zaradi prisotnosti bolezni srca (kardioskleroza, bolezni srca), čeprav je v redkih primerih lahko povezana s povečano živčno razdražljivostjo. Bolniki imajo naslednje simptome:

Napad ostrega srčnega utripa;

neugodje v prsih;

Ventrikularna tahikardija je huda motnja ritma, ki se kaže v krčenju srčnih pretokov s frekvenco 150–200 na minuto zaradi delovanja patoloških žarišč vzbujanja v prekatih. Nevarnost te motnje ritma je povezana z veliko verjetnostjo njenega prehoda v življenjsko nevarno fibrilacijo (fliker) prekatov. Ta vrsta aritmije je opažena pri hudi poškodbi srčne mišice.

Atrijsko trepetanje je povezano s prisotnostjo organske poškodbe srčne mišice, ki se kaže v rednih atrijskih kontrakcijah s frekvenco 220-360 na minuto. Ventrikularna tahikardija, huda motnja ritma, ki se kaže v krčenju srčnih pretokov s frekvenco 150-200 na minuto, zaradi delovanja patoloških žarišč vzbujanja v prekatih. Nevarnost te motnje ritma je povezana z veliko verjetnostjo njenega prehoda v življenjsko nevarno fibrilacijo (fliker) prekatov. Ta vrsta aritmije je opažena pri hudi poškodbi srčne mišice.

Sinusna bradikardija je redno zmanjšanje srčne frekvence zaradi zmanjšanja vzburjenosti sinusnega vozlišča. Opazimo ga lahko pri zdravih, vendar dobro usposobljenih ljudeh, pod vplivom prehlada ali pa je znak razvoja patološkega stanja. Na primer, hipotiroidizem (zmanjšanje delovanja ščitnice), povečan intrakranialni pritisk, nekatere nalezljive bolezni (tifus), splošna astenija s podaljšanim postom. Neizrazita bradikardija ne vpliva na zdravstveno stanje pacienta, medtem ko se z zmanjšanjem pogostnosti kontrakcij zmanjša za manj kot 40 utripov na minuto, opazimo vrtoglavico in izgubo zavesti.

Za sindrom šibkosti sinusnega vozlišča je značilna izrazita disfunkcija sinusnega vozlišča, ki se kaže v kombinaciji različnih vrst motenj ritma, vključno z menjavanjem obdobij bradikardije in tahikardije.

Extrasystole je izjemen srčni utrip. To je ena najpogostejših vrst aritmij. Ekstrasistole se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh, na primer z zlorabo kave, močnim čajem, kajenjem in v ozadju različnih bolezni. Odvisno od mesta pojavljanja ekstrasistol, so razdeljeni tudi na supraventrikularne (supraventrikularne) in ventrikularne. Posamezne ekstrasistole niso življenjsko nevarne, medtem ko so pogosti, parni in ventrikularni znaki neugodni.

Življenjska nevarnost je povezana predvsem s tveganjem nenadne srčne smrti zaradi zastoja srca. Pojav novih kliničnih simptomov ali subjektivno poslabšanje zdravja zahteva pritožbo kardiologa. Pojav motenj ritma po izpustu iz bolnišnice zahteva obvezno posvetovanje z zdravnikom, da se ugotovi njegova vrsta, popravek ali predpisana dodatna terapija in spremljanje bolnika.

Vodenje v srcu, njegova upočasnitev, kršitev: vzroki, lokalizacija, kot pa nevarno

Vodljivost srčne mišice je koncept, ki odraža prevodnost vzbujanja vzdolž delov prevodnega sistema, ki jo predstavlja sinoatrijsko vozlišče v desnem atriju, prevodna vlakna v atrijski steni, atrioventrikularno vozlišče med atriji in prekati, in dve nogi njegovega snopa v debelini prekatov, ki se konča s Purkinjeevimi vlakni. Električni signal se pojavi v celicah sinoatrijskega vozlišča in poteka skozi te strukture zaporedno, kar vodi do vzbujanja prvega atrija, nato pa do prekatov. To prispeva k učinkovitemu izločanju krvi iz srca v aorto.

dela srčnega prevajalnega sistema, opredelil njegove ključne sestavine

Pri normalni srčni utrip se izvaja s frekvenco 60 - 80 zmanjšanj na minuto. Zamuda pri izvajanju impulza, ki se lahko pojavi v katerem koli delu srčne mišice, vodi do tega, da se ritem "izklopi" iz običajne frekvence in razvije se popoln ali delni srčni blok. Razlogi za to so lahko precej neškodljivi in ​​so posledica resne bolezni srca.

Razlikovati je treba pojem »upočasnjevanje« in »kršitev« prevodnosti. Na primer, če pacient vidi v zaključku EKG takšno frazo, kot je »upočasnjena atrioventrikularna prevodnost«, to pomeni, da ima epizode atrioventrikularnega bloka 1 stopnjo.

Upočasnitev prevodnosti kaže, da ima bolnik blokado stopnje 1, ki trenutno ni nevarna, vendar z veliko verjetnostjo stopnje 2 in 3, ki napreduje v blokado, kar lahko že ogroža zdravje in celo življenje.

Če je protokol EKG kršitev prevodnosti, to pomeni, da ima bolnik ustrezno blokado 2 ali 3 stopinje.

Kršitev prevodnosti srca je lahko popolna, ko impulz ne poteka v celoti preko določenega območja srca ali delnega (nepopolnega), ko poteka impulz, ampak z zamudo. Popolna blokada je veliko bolj nevarna kot nepopolna.

Kršitev sinusne prevodnosti

Na drug način se imenuje sinoatrijska blokada. Električni impulz, ki izvira iz sinusnega vozlišča, ne more v celoti doseči atrija in njihovo vzbujanje se pojavi z zamudo. Pogosto se pojavlja pri zdravih ljudeh in ne zahteva aktivnega zdravljenja, lahko pa se pojavi tudi pri organskih boleznih srčnega tkiva.

Vzroki:

• Nevrocirkulacijska distonija s pretežnim učinkom na sinusni vozel vagusnega živca, ki lahko upočasni srčni utrip,
• Povečano (hipertrofirano) srce pri športnikih
• Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (strofantin, Korglikon, digoksin), ki se uporabljajo pri zdravljenju drugih vrst aritmij,
• Različne okvare srca,
• Ishemija miokarda.

Simptomi:

1. Z delno kršitvijo prevajanja se redko pojavijo simptomi,
2. S popolno kršitev prevodnosti je občutek srčnega popuščanja, neugodje v prsih, omotica zaradi poslabšanja dotoka krvi v možgane zaradi redkih krčenja srca.
3. Pulse postanejo redki - manj kot 50 na minuto.

EKG med sinoatrijsko blokado - prolaps atrijske in ventrikularne kontrakcije (kompleks PQRS)

Intracardialna prevodna retardacija

Intra-atrijska blokada ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje, vendar lahko njegova prisotnost pri bolniku kaže na visoko tveganje za atrijsko fibrilacijo, kar lahko vodi do nevarnih zapletov.

atrijska fibrilacija - nevaren zaplet intraatrial prevajanja

Vzroki:

Simptomi:

1. Praviloma upočasnitev intraatrijskega prevajanja specifičnih simptomov nima in se kaže samo na EKG,
2. Značilni znaki vzročne bolezni so kratka sapa pri hoji ali počitku, edem spodnjih okončin, cianotično obarvanje kože, bolečine v prsih itd.

Kršitev prevodnosti atrioventrikularnega vozlišča

AV-blokada 1 in 2 stopinj pomeni, da je sprožitev vzbujanja do prekatov iz atrij zakasnila, vendar impulzi ne dosežejo prekatov. Celoten 3-stopinjski blok kaže, da ne preide noben impulz na prekate in da se zmanjšajo ločeno od atrij. To je nevarno stanje, saj je 17% vseh primerov nenadne srčne smrti posledica blokade 3. stopnje.

Vzroki:

Praviloma se atrioventrikularni blok razvije z okvarami, koronarno boleznijo srca, akutnim miokardnim infarktom, miokarditisom (vnetna miokardna poškodba), kardiosklerozo (zamenjava normalne srčne mišice z brazgotinami zaradi miokardnega infarkta, miokarditisa),

Simptomi:

1. Blokada 1 in 2 stopnje ne sme biti simptomatska, če se pulz rahlo zmanjša (50 - 55 na minuto),
2. Med blokado 3 stopinj in tudi, če je značilna bradikardija (manj kot 40 na minuto), se razvijejo Morgagni-Edems-Stokesovi napadi (MES napadi) - nenadna oslabelost, hladen znoj, omedlevica in izguba zavesti za nekaj sekund. Napadi zaradi okvarjenega pretoka krvi v možganskih žilah. Napad zahteva nujno oskrbo, saj lahko povzroči popoln srčni zastoj in smrt.

EKG kaže izgubo komornih prekatov pri normalni pogostnosti atrijskih kontrakcij (število P-valov je večje od kompleksov QRS)

Kršitev intraventrikularne prevodnosti

Ta vrsta vključuje popolno ali nepopolno blokado svežnja njegovega svežnja. Če pride do kršitve prekatne prevodnosti vzdolž desne noge njegovega snopa, potem trpi krčenje desnega prekata, če je levo, nato pa levo.

Vzroki:

• Pri zdravih ljudeh lahko pride do nepopolne blokade desne noge,
• Pri otrocih lahko odprto ovalno okno v srcu povzroči lokalno kršitev intraventrikularnega prevajanja,
• Popolna blokada po kateremkoli od nog okvirnih srčne bolezni, kot so hipertrofije (otekanje in zadebelitev) miokardija v razvad ventilov, koronarne srčne bolezni, akutnega miokardnega infarkta, miokardnega hipertrofije z bronhopulmonalne bolezni (obstruktivnega bronhitisa, bronhialne astme, bronhiektazije), miokardni infarktu kardioskleroza, kardiomiopatija.

vrste intraventrikularne blokade - prevajalske motnje na nogah njegovega snopa

Simptomi:

1. Delna kršitev prevodnosti se morda ne pokaže klinično,
2. Za popolno blokado so značilni simptomi, kot so redki pulz, bolečine v prsih, izguba zavesti,
3. Če je bolnik nenadoma imel intenzivno stiskalno bolečino v prsnici, so na EKG-ju odkrili hudo šibkost, hladen znoj, občutek šibkosti, redki pulz in popolno levo blokado, najverjetneje se razvije akutni miokardni infarkt, »prikrit« na EKG-ju za blokado. Prav zaradi nezmožnosti določitve srčnega napada na en EKG za takšne pritožbe je potrebna nujna hospitalizacija.

Nespecifična kršitev intraventrikularne prevodnosti je blokiranje impulza v najbolj oddaljenih delih srčne mišice - v Purkinjevih vlaknih. Razlogi so enake bolezni kot pri blokadi njegovega svežnja, znaki na EKG so minimalni in ni kliničnih simptomov.

Na EKG-deformiranih ventrikularnih kompleksih

Torej, v večini primerov je diagnoza »kršitve intraventrikularne prevodnosti« pri sorazmerno zdravih ljudeh različica norme in je posledica nepopolne blokade desnega svežnja.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (sindrom ERW)

Vodenje vzburjenosti skozi srce se lahko ne le upočasni, temveč tudi pospeši. To je posledica delovanja dodatnih poti za impulze, s to patologijo Kentovih žarkov skozi atrioventrikularno stičišče. Posledica je, da se vzbujanje prenaša v ventrikle veliko hitreje kot normalno, kar povzroča pogostejše kontrakcije, poleg tega pa se impulzi premikajo v nasprotni smeri proti atrijem, kar povzroča supraventrikularne tahikardije.

Na elektrokardiogramu puščica kaže značilen simptom sindroma ERW - val delta na začetku ventrikularnega kompleksa.

Razlogi

Sindrom ERW je prirojena bolezen, saj se po 20 tednih nosecnosti obicajno pojavijo dodatni nacini v plodu. V primeru sindroma ERW še vedno delujejo. Genetska predispozicija, negativni dejavniki, ki delujejo na plod (sevanje, uporaba zdravil, alkohol, toksične droge nosečnice), lahko vplivajo na pojav te patologije.

Simptomi

Sindrom se lahko kaže tako v otroštvu kot v odrasli dobi ali pa se sploh ne manifestira, potem pa ga diagnosticira samo EKG. Simptomi sinusne tahikardije ali atrijske fibrilacije so značilni - povečanje srčnega utripa za več kot 200 na minuto, bolečina v prsih, kratka sapa in občutek pomanjkanja zraka. V zelo redkih primerih je razvoj življenjsko nevarnih aritmij - ventrikularna fibrilacija.

Sindrom skrajšan interval PQ

To je posebna oblika sindroma ERW, le Jamesovi snopi med atriji in spodnjim delom atrioventrikularnega vozlišča delujejo kot nenormalne poti. Prav tako je prirojena značilnost. Če jo diagnosticira samo EKG, ne da bi jih spremljali simptomi, potem govorijo o pojavu skrajšanega PQ, in če ga spremljajo znaki tahikardije, potem o sindromu skrajšanega PQ. Razlike med sindromom ERW in PQ v znakih na EKG.

Kateri zdravnik naj se obrne na diagnozo prevodnih motenj?

Če je bolnik našel podobne simptome, se mora obrniti na kardiologa in bolje na aritmologa za nadaljnji pregled ter se odločiti o potrebi po zdravljenju.

Zdravnik bo predpisal dodatne raziskovalne metode:

• EKG Holter spremljanje za natančnejšo diagnozo prevodnih motenj v različnih časih dneva,
• EKG vzorci s preskusom obremenitve - tekalne steze, ergometrija koles. Hoja po tekalni stezi ali pedaliranje na stabilnem kolesu s preklopljenimi elektrodami EKG bo pomagalo natančneje določiti odnos motenj prevodnosti z obremenitvijo,
• Ultrazvok srca (ehokardiografija) vizualizira anatomsko strukturo srca, razkriva srčne bolezni in omogoča tudi oceno funkcije kontraktilnosti miokarda.

Pomembno je! Če ste opazili simptome prevajalskih motenj ali so bili odkriti na EKG, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, da bi preprečili nevarne bolezni srca, ki zahtevajo aktivno zdravljenje.

Takoj pokličite rešilca, če obstajajo taki znaki:

1. Redki pulz, ki je krajši od 45 - 50 na minuto ali hitri impulz več kot 120 na minuto,
2. Izguba zavesti, slabost,
3. Bolečina v srcu,
4. Hladen znoj, šibkost
5. Huda kratka sapa.

Zdravljenje motenj prevodnosti

Zdravljenje poteka pod nadzorom lokalnega zdravnika na kliniki ali v kardiološkem (aritmološkem) oddelku. Zdravljenje se mora začeti z odpravo vzroka motenj prevodnosti. Če se bolezni srca ne odkrijejo, se predpisujejo vitamini in zdravila, ki izboljšajo prehrano srčne mišice, na primer preductal, ATP itd.

V primeru popolne kršitve prevodnosti, ki povzroča izrazito bradikardijo, se rešuje vprašanje namestitve umetnega spodbujevalnika.

S sindromom ERW in skrajšanim PQ z izrazitimi simptomi tahiaritmij je možna radiofrekvenčna ablacija. To je uničenje dodatnih svežnjev prevodnosti z uvajanjem opreme skozi arterije v srčno votlino.

Zapleti in prognoze

Z delno moteno prevodnostjo v srcu je napoved ugodna. Če se razvije popolna blokada katerega koli dela srčne mišice, je napoved neugodna, saj lahko povzroči zaplete - zastoj srca in nenadna smrt, ventrikularno fibrilacijo in tromboembolične zaplete, kot so pljučna embolija in ishemična kap.

Prehodne motnje srca

Pri motnji prevajanja se pojavijo različne vrste blokade srca, upočasnitev ali popolna prekinitev prevoda impulza vzdolž srčnega prevodnega sistema. Srčni spodbujevalnik - sinusni vozel se nahaja v desnem atriju. Razlikuje med P in T celicami. P celice - srčni spodbujevalnik, imajo najnižji prag vznemirljivosti, ustvarjajo impulze, so srčni spodbujevalniki. T - transportne celice prenašajo impulze na Purkinje vlakna, ki so neposredno povezana z atrijskim miokardom. V prihodnosti se impulz lahko širi na tri glavne načine:

1. Bochmanov snop - interatralna pot, po kateri se zelo hitro vzbujanje širi z desne na levi atrij.

2. Pot Wenkenbacha in

3. Torella pot - povežite sinusno vozlišče z atrioventrikularnim vozliščem.

Ti trije žarki so anastomozni na ravni atrioventrikularnega vozlišča. Nahaja se v spodnjem delu medpredelnega septuma. Vsebuje tudi P in T celice, vendar so P celice manjše in je T večje, saj glavna funkcija Atrioventrikularnega vozlišča ni razburljivost, ampak prevodnost (čeprav proizvaja lastne impulze).

Atrioventrikularno vozlišče gre v snop Hiss, ki je nato razdeljen na desne in leve noge. Levo je razdeljeno na sprednje in posteriorne veje in šele nato se začnejo Purkinjeva vlakna, ki so v neposrednem stiku z kontrakcijskim miokardom. Bogata oskrba s krvjo v prevajalnem sistemu miokarda, zlasti iz desne koronarne arterije, in bogata inervacija, zlasti iz sinusnega vozlišča, kjer so prisotna simpatična in parasimpatična živčna vlakna, in v atrioventrikularnem vozlišču so predvsem parasimpatična živčna vlakna in ganglije. vozlišče). Noge guisovega snopa so prav tako pretežno inervirane s parasimpatičnimi vlakni, Purkinje vlakna pa so ponavadi prikrajšana za inervacijo.

Normalno delovanje srca je odvisno od:

1. Parasimpatični mediator acetilholin, ki upočasni prevajanje impulzov v vseh delih prevodnega sistema in posrednika noradrenalina, ki pospešuje prevodnost impulzov.

2. Ishemija miokarda, ki upočasni prevajanje impulzov v vseh delih srčnega prevodnega sistema zaradi lokalne acidoze.

3. Raven hormonov (glukokortikoidi) in kateholaminov je pomembna.

4. Povečanje koncentracije kalijevih ionov upočasni prevajanje pulzov in hipokaliemija (vendar z določene meje) pospešuje.

Etiologija srčnega bloka

1. Organske poškodbe srca (kardioskleroza, miokardni infarkt, vsi miokarditisi, zlasti revmatskega izvora, sifilis, prirojene srčne napake, poškodbe srca, zlasti kirurške).

2. Spremembe v tonu simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema (nevroze, vagotonija športnikov, možganski tumorji, posledice zdravljenja z zdravili: prevelik odmerek srčnih glikozidov, antiaritmikov (zaviralci beta).

3. Elektrolitske motnje, zlasti hiperkalemija. Medicinski, nekatera patološka stanja so povezana s povečanjem kalija v telesu.

Z izoliranim ali kombiniranim delovanjem zgoraj navedenih snovi se lahko pojavijo različne vrste blokad.

Sinoaurska blokada:

To moti delovanje celic T (organske ali funkcionalne poškodbe). Moten prevod iz sinusnega vozlišča v atrije. Obstajajo tri stopnje.

1. faza - upočasnjevanje vodenja impulzov.

2 stopnja - izguba dela impulzov, nepopolna prevodnost.

3. stopnja - popolna blokada ravnanja.

Trenutno se diagnosticira le 2 stopinji, ker drugi niso diagnosticirani. Hkrati se impulz ne razširi na atrije, celoten kompleks pade ven.

Klinika

Srčno popuščanje, če pade en pulz. Vrtoglavica, če nekaj impulzov. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (izguba zavesti) - če izpadajo 6-8 kompleksov. Na EKG-ju ni celotnega srčnega kompleksa, ni P, T, QRS, temveč je dolga pavza, ki je večkratna poljubnega števila R-R intervalov. Pogosto so vidni zdrsi, nadomeščanje kompleksov (med dolgotrajnim premorom osebni impulz atrioventrikularnega vozlišča prihaja do pomoči) in ni vala P. Auskultacija v tem času se lahko sliši glasen ton - močno krčenje srca. Etiologija je najpogosteje funkcionalna, v skoraj polovici primerov - organske spremembe srca, še posebej pogosto koronarne arterijske bolezni. Medicinska taktika je odvisna od natančne diagnoze.

1. Za povečanje srčnega utripa:

a) antiholinergiki (izvleček beladonne, platifilin 0,05)

b) simpatolitiki, vendar jih ni dovolj predpisati, pazljivo, saj lahko povzročijo napad angine pektoris (izadrin 0,05 pod jezikom, za inhalacijo 1% 25 ml).

2. Antiaritmično zdravljenje. Predpišejo zelo mehka sredstva - delagil 0,25 za noč.

3. Kalcijevi antagonisti - izoptin 0,04

S pogosto izgubo zavesti se pacienta prenese na konstantno elektropulzno terapijo, pogosteje pa mora biti spodbujevalnik izveden »na zahtevo«.

Sindrom bolnega sinusa:

Sinonimi - sinusna disfunkcija, aretacija-2-sinus. Ta patologija je zelo blizu sinoaurikularnega bloka, vendar se razlikuje po tem, da trpi za P celicami, ki proizvajajo impulze, in ne za celice T. V tem primeru je pogosto bradikardija, ki nenehno narašča in ni primerna za vagolitiko (atropin in njegove analoge). Potem, ko se poveča šibkost sinusnega vozlišča, se v atrijih razveselijo heterotopične žarišča - pojavijo se paroksizmalne aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija in vihar). Po zapustitvi tahikardije je obdobje asistole v nekaj sekundah, nato pa se ponovno pojavi sinusna bradikardija. To patološko stanje je povezano z organsko poškodbo sinusnega vozlišča (njegovih celic P), ki izčrpa pacienta in če se podaljša za dolgo časa, lahko povzroči smrt. Arrest-2-sinusni sindrom je indikacija za nepretrgano električno stimulacijo, kirurški poseg za postavitev srčnega spodbujevalnika.

Intra atrijska blokada:

Pogosto so povezani z organskimi lezijami, pogosto prekurzor atrijske fibrilacije. Mogoče z ostrim razponom Atria.

Etiologija

Srčne napake, ishemična bolezen srca, preveliko odmerjanje antiaritmikov.

Klinične manifestacije praktično ne. Edina diagnostična metoda je EKG. Opazimo razširitev in delitev vala P (običajno ne več kot 0,10 sekund). Pogosto postane val P dvofazen - negativen in pozitiven. Mogoče globlje lezije - poraz Bochmannovega snopa - sindrom atrijskega parasistole (desni atrij deluje v ritmu sinusnega vozlišča, levi pa iz lastnih impulzov heterotoničnih vzbujalnih žarišč). To vodi do hudih hemodinamskih motenj. Redko se srečujejo.

Atrioventrikularni blok:

Drugo ime je ventrikularna disociacija. Atrioventrikularno vozlišče je sestavljeno iz treh delov:

1. Pravzaprav atrioventrikularno vozlišče;

3. Potisni žarek.

Za upočasnitev ali ustavitev prevajanja impulzov iz preddvorov v ventrikule, ki je posledica lezije ene od treh zgoraj navedenih ravni, je osnova atrioventrikularni blok. Poleg tega je nižji poraz, slabša je prognoza. Če pride do poškodbe pred delitvijo Hissovega pramena na noge, se kompleks QRS na EKG ne spremeni; če je spodaj - potem se širi ali spreminja kompleks, kot pri blokadi noge. Obstajajo tri stopnje blokade:

1 stopnja. Upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja. Vsi impulzi dosežejo prekate, vendar se njihova hitrost zmanjša. Ni subjektivnih občutkov. Samo EKG diagnostika: ritem je pravilen, vendar se interval PQ podaljša (običajno ne več kot 0,20 sekunde). Trajanje intervala je zelo različno. Z zelo dolgim ​​intervalom PQ je včasih mogoče slišati ločen atrijski ritem.

Etiologija

a) Pogosto funkcionalne motnje (vagonini športniki).

b) organsko. Vnetni procesi v miokardu, cicatricialne spremembe atrioventrikularnega vozlišča.

c) Elektrolitske spremembe.

Najpogostejši so prvi in ​​drugi razlog. Ko vagotonia športniki težko diferenciacijo, je treba test z atropinom. Ko vagotonia po njegovi uporabi na EKG izginejo značilne spremembe.

2 stopinji. Vsi impulzi ne dosežejo prekatov, ventrikle pa se zruši pod vplivom posameznih impulzov (za razliko od stopnje 3). Obstajata dve vrsti blokad 2 stopinj:

1. Mobitz I. Obdobja Venkenbach-Samoilov. Z izvedbo impulzov se interval PQ postopoma podaljša do popolnega izločanja impulznega vala. Običajno je ta vrsta škode razmeroma visoka, zato se QRS ne spremeni. Ta tip je prognostično relativno ugoden.

2. Mobitz II - s stalnim intervalom PQ, medtem ko vsi impulzi ne dosežejo prekatov - v nekaterih primerih se izvede vsak drugi impulz, v drugih - vsak tretji impulz itd. Nižja je impulzna prevodnost, večja je klinika. Pri tej patologiji je nizek poraz - zato se kompleks QRS spremeni. Mobitz II je pogosto znanilec popolne prečne blokade. Klinične manifestacije - počasen pulz, počasen ventrikularni ritem. Prognostična nezapletena. Pogosto se pojavi pri sprednjem miokardnem infarktu.

3 stopinje. Popolna prečna blokada. Hkrati se popolnoma preneha prevajanje impulzov do prekatov, v prekatih se rodi heterotopični fokus idioventrikularnega ritma, nižji pa je tudi avtomatizem. Opazimo popolno disociacijo - atrijski ritem je blizu normale, pogostost prekatov pa je 40 utripov na minuto ali manj. Slednje je odvisno od stopnje poškodbe - če trpi atriventrikularno vozlišče, je pogostost 40-50 krat na minuto; če je noga Guissovega snopa 20 ali manj. Prognoza je odvisna od osnovne bolezni in stopnje škode. Najpogosteje je osnova popolnega transverzalnega bloka težka organska lezija (sifilis itd.). Udarni volumen srca, visok sistolični tlak, nizek ali normalen diastolični in pulzni tlak se močno povečajo. Ventrikli imajo veliko diastolično pavzo, v diastoli so zelo polni krvi, zato je njihova dilatacija in hipertrofija. Utrip je počasen. Velikost srca se poveča, predvsem na levi. Včasih se zasliši sistolična šumnost relativne insuficience mitralne zaklopke (zaradi dilatacije). Zvoki srca so oslabljeni, občasno se pojavi "pištola" I ton - ko atrijska in ventrikularna sistola skoraj sovpadata v času. Mogoče dodaten ton III. Sistolični zvoki izgnanstva se lahko pojavijo na dnu srca. Pogosto najdemo pulziranje žil, ki je povezano z redukcijo atrijev, še posebej izrazito v toponskem tonu Stražesko. Lahko se pojavijo hudi zapleti:

1. Progresivno srčno popuščanje, zlasti med telesno vadbo, povezano z nizko srčno frekvenco.

2. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Pogosto se pojavi med prehodom nepopolne blokade v celoti z napredovanjem atrioventrikularnih prevajalskih motenj. Hkrati pa lastni avtmatizem še ni razvit, kri ne teče na periferijo, občutljivi možgani se odzivajo z izgubo zavesti. V središču sindroma - prenehanje pretoka krvi, ishemija. V nekaterih primerih je povezana z asistolijo prekatov na ozadju popolne blokade, v drugih s ventrikularno fibrilacijo. Ne glede na vzrok je končni rezultat enak - izguba zavesti.

Blokada klinike AB:

Nenadna bledica, izguba zavesti, utrip ni zaznan, zvoki srca niso slišni. Potem se bolnik obarva modro, pojavijo se konvulzije. Lahko pride do nehotenega uriniranja in iztrebljanja. Smrt je možna v 3-4 minutah, pogosto pa se napad konča po 1-2 minutah - vklopi se idioventrikularni ventrikularni ritem.

Razlikujem več oblik atrioventrikularne blokade 3 stopinj:

A. Stalna oblika.

B. Epizodično (občasno). Najpogosteje daje sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Prognostična je najbolj neugodna oblika. V tej blokadi je popolna, potem nepopolna.

Diagnostika

Klinično - pravilen počasni pulz (ritem). Na EKG, popolna disociacija: atrije ima svoj ritem, ventrikle imajo svoje, počasnejše. Nižja kot je lezija, večja je deformacija QRS.

Blokada Guissovih grozdov:

Obstajajo naslednje vrste:

a) Blokada desne noge Guissovega snopa;

b) Blokada leve noge Hissovega snopa.

Blokada nog ne vodi do hudih kršitev hemodinamike, vse je odvisno od resnosti glavnega procesa. S popolno blokado lahko pride do delitve I tone. Diagnostika temelji predvsem na EKG-ju - širjenje impulzov v komore je neenakomerno, čas njihovega širjenja se povečuje, zato se QRS širi in deli. Glede na njegovo širino je nepopolna (0,10-0,12 sekunda) in popolna (več kot 0,12 sekunda) blokada. Pri blokiranju leve noge Hissovega snopa se opazuje odmik srčne osi na levi strani - spominja na hipertrofijo levega prekata, vendar z blokado pride do razširitve kompleksa QRS, visokega razcepa R v standardnem svinčniku in v levem prsnem košu (V5, V6).

S blokado desne noge Guissovega snopa se te spremembe pojavijo v desnem predelu prsnega koša (V1, V2), razširitev kompleksa QRS. blokada desne noge je klasična in atipična.

a) Klasična. V I standardnem svincu, zelo majhen R in globoko razcepljen S. V standardnem svincu III, delimo globoko R. t

b) Atipična (Wilsonova blokada). R-zob normalne višine, S-val majhen, vendar širok.

Leva noga Guissinih šopov ima dve veji - sprednji in zadnji. Od tu še vedno dodeljujejo sprednjo in zadnjo polublokado. Običajno ne vodijo v širjenje ventrikularnega kompleksa, manifestirajo se z nenadnim odstopanjem električne osi srca - na levo s prednjim polklopom na desno s posteriorjem.

BLOCAD ZDRAVLJENJA:

A. Če se odkrije blokada, zlasti pri starejši osebi, je potrebna hospitalizacija, zlasti pri sindromu Morgagni-Edamsya-Stokes in njegovih ekvivalentih.

B. Pomembno je ugotoviti naravo blokade in naravo glavnega patološkega procesa.

Z akutno naravo kršitve.

1. Uvesti zdravila, ki zmanjšujejo vagalne vplive (antiholinergiki):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intravensko;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subkutano ali, če je intravensko, 500 ml 5% glukoze;

2. Okrepiti simpatični učinek na prevodni sistem:

- NORADRENALIN 0,2% 1,0 intravensko na glukozi;

- Efedrin 5% 1,0 intramuskularno, subkutano, intravensko;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuskularno ali intravensko.

- HYDROCORTIZON 200 mg na dan. Lajša vnetje, otekanje. Zmanjšuje vsebnost kalija na območju impulza za poškodovano območje. Krepi simpatične vplive. Ponovno se vnese po nekaj urah.

4. Zmanjšajte vsebnost kalija:

- LAZIX 1% 2,0 intravensko.

5. Če so zgornji ukrepi neučinkoviti ali če obstaja popolna enota ali Mobitz II v kombinaciji z blokiranjem levega Guissovega snopa, je potrebna uvedba začasnega spodbujevalnika (z uporabo sonde ali katetra se elektroda vstavi v desni prekat). Če ima bolnik anteriorni miokardni infarkt, se lahko razvije anteriorni blok - to je tudi indikacija za prehod bolnika na srčni ritem. Če je potek bolezni zapleten z Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom, je potrebna takojšnja medicinska pomoč - večkratno udarjanje v prsnico s pestjo (mehansko odpiranje srca), posredna masaža srca (60 kosov na minuto) z umetnim dihanjem (14-krat v 1 minuti). Priporočljivo je, da povežete EKG napravo, da ugotovite naravo motene srčne aktivnosti. Če je na EKG ventrikularna fibrilacija, je potrebna defibrilacija. Če je neučinkovit - intrakardialni adrenalin ali noradrenalin in ponovni izpust električnega toka (včasih potrebujete do 10 ali več izpustov).

Če je ventrikularna asistolija - intrakardialna uporaba kalcijevega klorida 10% 5,0 in norepinefrin priporočljiva in v tem ozadju izvaja elektrostimulacijo. Uporablja se igelna elektroda, ki se vstavi v miokard in vzdolž nje prenašajo impulze.

Pri zdravljenju kronične blokade je pomembno zdravljenje osnovne bolezni. Torej je v primeru zastrupitve z drogami potrebno njihovo odpoved, pri vnetnih boleznih pa je potrebno tudi posebno zdravljenje.

1. Holinolitiki, pogosteje v tabletah in praških: t

- PLATIFILLIN 0,005, 3-krat na dan, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DRY, praški 0,02 trikrat na dan.

- EPHEDRIN 0,025, 3-krat na dan;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramuskularno;

- IZADRIN 0,005 pod jezikom.

- HIPOTHIAZID, tablete 0,025 in 0,1, se uporabljajo po shemi. Zmanjša vsebnost kalija in s tem izboljša prevodnost.

4. Glukokortikoidi, če pride do vnetnega procesa (miokarditis), če je glavni patološki proces kronična bolezen koronarnih arterij - ni treba predpisati.

5. Električna stimulacija - nastane umetni heterotopični spodbujevalnik. Indikacije za elektrostimulacijo:

- Vse blokade, ki se pojavijo z Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom.

- Okvara krvnega obtoka, srčno popuščanje zaradi blokade.

- Srčni utrip manj kot 40 v 1 minuti.

- Sindrom hudega sinusnega sindroma (hudi paroksizmi, ne samo bradikardija).

Obstajajo različne vrste stimulacije - zunanje, notranje, stalne, začasne itd.

Dve vrsti stimulansov:

1. Race-Mack - neprekinjen srčni spodbujevalnik, ki deluje neodvisno od srčnega ritma.

2. Decampier je fiziološko bolj koristen, saj daje impulze samo, če R-R interval postane večji od določenega specifičnega časovnega intervala.