Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko drugačna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z zračnim mehurčkom, bakterijska - zaprtje lumena posode s strdkom mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti dotok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije se ukvarjajo z zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije zaradi globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Razloge za nastanek tromboze v krvnih žilah opisuje Viradova triada, ki ji pripada:

1. Okvarjen pretok krvi.
2. Poškodbe žilne stene.
3. Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za slabšanje krvnega pretoka v venah nog je gibljivost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroča znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

• po kapi;
• po operaciji ali poškodbi;
• z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
• med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka tromba. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se kri zleže lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

• Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
• Srčno popuščanje.
• Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
• Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

1. Starost nad 60 let.
2. Prej prenesena tromboza globokih ven.
3. Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
5. Nosečnost: Tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
6. Kajenje
7. Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
• Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
• Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
• Povečanje telesne temperature.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacija krvi in ​​stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

• tahikardija - povečan srčni utrip;
• tahipneja - povečana hitrost dihanja;
• zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
• hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

1. Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
2. To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
3. Velik tromb lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

• Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
• Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
3. Določanje količine kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
4. Radiografija organov prsne votline.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
6. Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
7. Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
9. Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbor taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki cepijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar dejansko nimajo zmožnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno tvorbo krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

• vročina;
• glavoboli;
• krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato se jim predpiše peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje tega zdravila se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po prekinitvi zdravljenja s heparinom. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo bolniki skrbno spremljati njegovo delovanje tako, da redno določajo koagulogram (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Simptomi in nujna oskrba za pljučno embolijo

Tromboembolija pljučne arterije je nevarna ponovitev, ki lahko povzroči, da oseba nenadoma umre. To je zamašen arterijski tromb. Po uradnih podatkih bolezen vsako leto prizadene več milijonov ljudi po vsem svetu, do četrtine jih umre. Poleg tega ta četrtina predstavlja le 30% vseh žrtev trombembolije. Ker preostalih 70% bolezni preprosto ni bilo identificiranih, je bila diagnoza najdena šele po smrti.

Vzroki

Nastanek pljučne embolije se sproži z nastankom tako imenovanih embolov. To so strdki majhnih fragmentov kostnega mozga, maščobnih kapljic, delcev katetra, tumorskih celic, bakterij. Lahko rastejo do kritične velikosti in blokirajo posteljo pljučne arterije.

Bolezen je veliko bolj dovzetna za ženske kot za moške: opazili so jo dvakrat pogosteje. Poleg tega zdravniki označujejo dve starostni konici, ko je tveganje za pljučno embolijo še posebej visoko: po 50 in po 60 letih. Koliko ljudi živi po relapsu, je odvisno predvsem od njegove intenzivnosti in splošnega zdravja. In tudi o tem, ali se bodo napadi ponovili v prihodnosti.

Skupina tveganja za ljudi, ki so nagnjeni k blokadi pljučne arterije s krvnim strdkom, je med ljudmi, ki imajo naslednje zdravstvene težave:

• debelost;
• krčne žile;
• tromboflebitis;
• paraliza in dolgo obdobje fiksnega življenjskega sloga;
• onkološke bolezni;
• poškodbe velikih tubularnih kosti;
• krvavitev;
• povečano strjevanje krvi.

Glavni vzroki pljučne trombembolije so torej staranje in poškodbe krvnih žil, povezane z razvojem drugih bolezni.

Tudi pljučna tromboembolija je pogostejša pri lastnikih druge krvne skupine. Redko, vendar še vedno prihaja do recidivov pri majhnih otrocih. Povezan je z razvojem popkovne sepse. Na splošno mladi in zdravi ljudje, stari od 20 do 40 let, niso zelo dovzetni za to bolezen.

Glede na stopnjo zamašitve pljučne arterije je treba določiti naslednje oblike trombembolije:

• majhna - tromboembolija majhnih vej pljučne arterije;
• submassive - blokada enega režnja pljučne arterije;
• masivne - vpletene so 2 arteriji in več;
• akutno smrtonosno, ki se ga lahko razdeli glede na to, koliko odstotkov pljučnega ležišča je napolnjeno s strdkom: do 25, do 50, do 75 in do 100%.

Tudi pljučna tromboembolija se razlikuje po naravi razvoja in ponovitve:

1. Najostrejša je nenadna zamašitev arterije v pljučih, njenih glavnih vejah in deblu. Ko se to zgodi, se pojavi hipoksija, ki močno upočasni ali ustavi dihanje. Ne glede na to, koliko je bolnik star, je najpogosteje takšna ponovitev smrtna.
2. Subakutni - serija recidivov, ki trajajo več tednov. Velike in srednje krvne žile so blokirane. Dolgotrajna bolezen povzroča več srčnih napadov v pljučih.
3. Kronična pljučna tromboembolija - redni recidivi, povezani z blokiranjem majhnih in srednje velikih vej krvnih žil.

Razvoj pljučne embolije lahko predstavimo z naslednjim algoritmom:

• obturacija - blokada dihalnih poti.
• povišan tlak v pljučni arteriji.
• obstrukcija in obstrukcija dihalnih poti moti procese izmenjave plina.
• pomanjkanje kisika.
• oblikovanje vsakodnevnih poti za prenos slabo nasičene krvi.
• povečanje obremenitve levega prekata in njegove ishemije.
• srčnega indeksa in krvnega tlaka.
• povečanje pljučnega arterijskega tlaka do 5 kPa.
• poslabšanje procesa koronarne cirkulacije v srčni mišici.
• ishemija vodi do pljučnega edema.

Do četrtine bolnikov po trombembolizmu pride do pljučnega infarkta. V glavnem je odvisna od vaskularizacije - sposobnosti pljučnega tkiva za regeneracijo kapilar. Hitreje se zgodi ta proces, manjša je verjetnost srčnega infarkta - srčno žrtev miokarda zaradi akutnega pomanjkanja krvi.

Znaki bolezni

Simptomi pljučne trombembolije so lahko izraziti ali pa se sploh ne pojavijo. Odsotnost kakršnih koli znakov bližajoče se bolezni se imenuje »tiha« embolija. Vendar to ni ključ do nebolečega ponovitve bolezni.

Kateri so simptomi pljučne embolije?

• tahikardija in palpitacije srca;
• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• izkašljevanje krvi;
• vročina;
• hripanje;
• modrikasta barva;
• kašelj;
• močan padec krvnega tlaka.

Glede na to, koliko in kakšni znaki bolezni so opazili pri bolniku, se razlikujejo naslednji sindromi:

1. Pljučno-plevralni sindrom je značilen za majhno ali submazivno tromboembolijo, ko se majhne veje ali en del arterije v pljučih blokirajo. Hkrati so simptomi omejeni na kašljanje, zasoplost in rahle bolečine v prsih.
2. Srčni sindrom se pojavi pri masivni pljučni trombemboliji. Poleg tahikardije in bolečine v prsnem košu opazimo simptome, kot so hipotenzija in kolaps, omedlevica in srčni impulz. Cervikalne žile lahko nabreknejo in pulz se lahko poveča.
3. Pljučno embolijo pri starejših lahko spremlja cerebralni sindrom. Bolnik trpi zaradi akutnega pomanjkanja kisika, konvulzij in izgube zavesti.

• smrt;
• srčni napad ali vnetje pljuč;
• plevritis;
• ponavljajoči se napadi, razvoj bolezni v kronično obliko;
• akutna hipoksija.

Preprečevanje

Glavno načelo za preprečevanje pljučne trombembolije je pregled vseh ljudi, ki so v nevarnosti za razvoj te patologije. Pri izbiri načina za preprečevanje blokade pljučne arterije s trombom je treba začeti iz kategorije potencialnih bolnikov.

Najpreprostejša stvar, ki jo je mogoče priporočiti kot preventivni ukrep, je zgodnji vzpon in hoja. Če je bolnik bolnik na postelji, mu lahko predpišemo tudi posebne vaje na pedalnih napravah.

Ne smemo pozabiti, da se pljučna embolija začne z žilami perifernega krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Če se zvečer noge nalijejo, postanejo zelo utrujene, je to resen razlog za razmišljanje.

Da bi zaščitili noge, je vredno:

1. Poskusite biti manj na nogah. Vključuje, da se zmanjša ali spremeni slog domače naloge: kolikor je le mogoče, jo opravite med sedenjem in prenesite nekatere naloge na domačo nalogo.
2. Padec pete v korist udobnih čevljev v velikosti.
3. Prenehajte kaditi. Pljučna trombembolija se pri kadilcih 3-krat pogosteje razvije.
4. Ne kopajte se v kopeli.
5. Ne dvigajte uteži.
6. Pijte veliko čiste vode - spodbuja obnovo krvne plazme.
7. Zjutraj vadite svetlobne vaje za spodbujanje krvnega obtoka.

Če se pojavijo resni simptomi in nagnjenost k bolezni, lahko zdravniki priporočajo preprečevanje drog s pljučno embolijo. Namreč:

• injekcije heparina;
• intravensko dajanje raztopine reopoligljukina;
• namestitev filtrov ali sponk na arterije pljuč.

Diagnoza bolezni

Pljučna embolija je ena izmed najtežjih za diagnosticiranje patologij, ki lahko pogosto zmedejo tudi izkušene strokovnjake. Pomagajte zdravniku, da pravilno presodi, da so lahko znaki dovzetnosti za bolezen.

Povrnitev pljučne tromboembolije se kljub simptomom zlahka zamenja z miokardnim infarktom ali z napadom pljučnice. Zato je pravilna diagnoza prvi pogoj, ki zagotavlja uspešno zdravljenje.

Najprej zdravnik komunicira s pacientom, da bi ustvaril zgodovino življenja in zdravja. Pritožbe zaradi zasoplosti, bolečine v prsih, utrujenost in šibkost, izkašljevanje krvi v kombinaciji z dednostjo, prisotnost tumorjev, uporaba hormonskih zdravil naj opozori zdravnika.

Začetni pregled bolnika vključuje fizični pregled. Nekatere barve kože, otekanje, stagnacija in otrplost pljuč, šumenje srca lahko kažejo na trombembolijo pljuč.

Glavne instrumentalne diagnostične metode:

1. Elektrokardiogram kaže nepravilnosti v delovanju desnega prekata, ki jih povzroča ishemija. Toda EKG kaže jasno patologijo le v 20% primerov. To pomeni, da niti negativnih rezultatov ni mogoče imenovati zanesljivo natančnih. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije praktično ne podleže takšni diagnozi.
2. Radiografija vam omogoča fotografiranje pljučne embolije. Ampak, tako kot EKG, je to mogoče le, če se patologija razvije v masivno obliko. Večje kot je blokada, bolj opazna je diagnoza.
3. Računalniška tomografija je bolj verjetno zanesljiva. Še posebej, če ima bolnik pljučno tromboembolijo, obstaja sum na srčni napad.
4. Perfuzijska scintigrafija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Običajno se uporablja v kombinaciji z rentgenskimi žarki. Če je rezultat pozitiven, je predpisano zdravljenje pljučne embolije.

Za ustvarjanje objektivne slike bolezni se uporablja selektivna angiografija, ki pomaga tudi pri določanju lokacije strdka.

Znaki, ki določajo pljučno embolijo:

• slika krvnega strdka;
• napake pri polnjenju v posodah;
• ovire v posodah in njihova deformacija, ekspanzija;
• asimetrija arterijskega polnjenja;
• podaljšanje krvnih žil.

Ta diagnostična metoda je precej občutljiva in jo lahko prenašajo tudi težki bolniki.

Pljučno trombembolijo diagnosticiramo tudi z uporabo sodobnih tehnik, kot so:

• spiralna računalniška tomografija pljuč;
• angiopulmonografija;
• barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih.

Kako se zdravi bolezen?

Zdravljenje pljučne trombembolije ima dva glavna cilja: regeneracijo življenjskih in žilnih postelj, ki je bila blokirana.

Nujna oskrba za pljučno tromboembolijo - seznam ukrepov, potrebnih za reševanje osebe, ki je nenadoma imela recidiv zunaj bolnišnice. Vključuje naslednje predpise:

• posteljo.
• anestetične injekcije, običajno zdravniki predpišejo fentanil, droperidolno raztopino, omnopon, promedol ali lexir. Toda pred uvedbo zdravila se morate posvetovati z zdravnikom vsaj po telefonu.
• enkratna uvedba 10-15 tisoč enot heparina.
• uvedbo reopolyuglyukina.
• antiaritmično in respiratorno terapijo.
• oživljanje v primeru klinične smrti.

Nujna pomoč za pljučno embolijo je dokaj zapleten sklop ukrepov, zato je zelo zaželeno, da jo zagotovi strokovni zdravnik.

Kako se zdravi pljučna embolija? Če je diagnoza postavljena pravočasno, lahko zdravnik prepreči ponovitev bolezni. Dolgotrajno zdravljenje pljučne trombembolije vključuje naslednje korake:

• odstranitev strdka iz posode v pljučih;
• preprečevanje apozicijske tromboze;
• povečanje priključka kolateralne pljučne arterije;
• kapilarno dilatacijo;
• preprečevanje bolezni dihalnih in obtočnih sistemov.

Glavno farmakološko zdravilo pri zdravljenju pljučne trombembolije je heparin. Lahko ga dajemo kot injekcijo ali peroralno. Odmerek heparina je odvisen od resnosti bolezni in lastnosti krvi. Še posebej njena sposobnost koagulacije.

Pljučna trombembolija vključuje tudi uporabo antikoagulantov. Upočasnjujejo proces strjevanja krvi. To pa preprečuje nastanek novih embolij. Ta tehnika je pogosto dovolj za zdravljenje majhne oblike pljučne žilne bolezni.

Antikoagulanti nimajo učinka na višje formacije: strdki se lahko raztopijo samo sami in celo po določenem času.

Odstranitev krvnega strdka iz sistema pljučne arterije

Pogosto se uporablja kisikova terapija. Pljučna trombembolija vključuje umetno nasičenje telesa s kisikom.

Emboliektomija - invazivno odstranjevanje krvnih strdkov iz žil v pljučih. To zapre debla glavnih vej arterije. To je precej tvegano tehniko. Njegova uporaba je upravičena, če je pljučna trombembolija dosegla masivno obliko in je ogrožena zaradi akutne relapsa.

Za pljučno tromboembolijo je priporočena tudi namestitev filtrov. Najbolj priljubljena zasnova je »dežnik«.

V dežnik veno je vstavljen „dežnik“ in „raztopi“ tanke kljuke, s katerimi je pritrjen na stene plovila. Izkaže se nekakšna mreža. Kri teče mirno skozi njo, medtem ko gosti strdek pade v "past", potem pa se odstrani.

Pljučna trombembolija je dokaj nepredvidljiva patologija. Temu se lahko izognemo le z uporabo najbolj banalnega načina preprečevanja: zdravega načina življenja.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (pljučna embolija) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi se izvajajo EKG, pulmonalni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki se oblikuje v desnem prekatu ali srčnem atriju, venski plasti velike cirkulacije in prinese s krvjo. Posledica tega je, da pljučna embolija ustavi dotok krvi v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

• globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučnih embolij (koronarna bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
• septični generalizirani proces
• onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni rak) t
• trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); To se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

• podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
• prejemanje velikega števila diuretikov (množična izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
• maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost eritrocitov in trombocitov v krvi povzroči njihovo hipergregiranje in nastanek krvnih strdkov);
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) poveča strjevanje krvi;
• krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
• kirurški poseg in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• kajenje, starost itd.

Klasifikacija TELA

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

• (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
• embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
• embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

• majhnih (prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj s kratko sapo, desna prekata deluje normalno
• submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
• masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
• smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

• akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada glavnega trupa tromba ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, pri kateri se hitro povečuje obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvijajo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
• subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje respiratorne in desne odpovedi. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
• kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem se pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (običajno dvostranski) ter postopno povečani hipertenziji pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se pojavi v postoperativnem obdobju, glede na obstoječe onkološke bolezni, kardiovaskularne bolezni.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). V klasični različici TELA so značilne številne sindrome:

1. Kardiovaskularno:

• akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). To se kaže v nenadnih hudih bolečinah za hrbtenico drugačne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
• akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningealov.

• akutna respiratorna odpoved se kaže v pomanjkanju dihanja (od občutka kratkega stika z zrakom do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, označeno cianoza, koža je pepeljasto siva, bleda.
• zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje pri piskanju.
• pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni mehurčki v mehkih mehurčkih. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomemben plevralni izliv.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, kožni izpuščaj, podoben urtikariji, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti PE

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, identificirati vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Zapletenost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

• skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
• splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, analiza plinske krvi, koagulogram in plazemski D-dimer (metoda za diagnosticiranje venskih krvnih strdkov)
• EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
• Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
• ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
• pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
• angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
• Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjeno normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivno infuzijsko zdravljenje se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim hitreje raztopil, in ponovno vzpostavil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovite trombolize, vaskularni kirurg opravlja kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Kot alternativa embolektomiji se uporablja drobljenje katetra tromboembolizma. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno izvedeno antikoagulantno zdravljenje zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.

Tromboembolija pljučne arterije

Tromboembolija pljučne arterije je zaprtje lumena pljučne arterije s krvnim strdkom (krvnim strdkom), ločenim od stene vene ali desnega srca. To ustavi pretok krvi v področje pljučnega tkiva, ki ga oskrbuje zaprta arterija. Možen je nadaljnji razvoj srčnega napada (smrti) tega območja pljuč in pljučnice srčnega infarkta (razvoj vnetja v območju mrtvega pljučnega tkiva).

Simptomi pljučne embolije

Obrazci

Razlogi

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) je zasoplost, bolečina v prsih, šibkost, utrujenost, kašelj s krvjo, s katerim pacient povezuje pojav teh simptomov).
• Analiza zgodovine življenja. Izkazalo se je, s čim so bolniki in njegovi bližnji so bili bolni, ali so bili v družini primeri tromboze (tvorba krvnih strdkov), ali je bolnik jemal katerokoli zdravilo (hormoni, zdravila za izgubo teže, diuretiki), ali so bili odkriti tumorji, če je bil toksičnih (strupenih) snovi. Vsi ti dejavniki lahko sprožijo nastanek bolezni.
• Fizični pregled. Določena je barva kože, prisotnost edema, hrup pri poslušanju zvokov srca, pojava stagnacije v pljučih, ali obstajajo območja "tihih pljuč" (območja, kjer se ne sliši zvok dihanja).
• Test krvi in ​​urina. Izvedeni so bili za ugotavljanje komorbiditet, ki lahko vplivajo na potek bolezni, da se ugotovijo zapleti bolezni.
• Biokemijska analiza krvi. Določena je stopnja holesterola (maščobna snov), krvnega sladkorja, kreatinina in sečnine (produkti razgradnje beljakovin), sečne kisline (razgradni produkt iz celičnega jedra).
• Opredelitev krvi troponina T ali I (snovi, ki so običajno znotraj celic srčne mišice in se sproščajo v kri, ko se te celice uničijo) - pomaga odkriti prisotnost akutnega miokardnega infarkta (smrt območja srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi), znaki katerih so podobni pljučni emboliji.
• Razporejeni koagulogram (določanje kazalnikov koagulacije krvi) - vam omogoča, da določite povečano strjevanje krvi, znatno porabo faktorjev strjevanja krvi (snovi, ki se uporabljajo za tvorbo krvnih strdkov), da ugotovite pojav krvnih strdkov v krvnih strdkih (normalni krvni strdki in njihovi izdelki ne smejo biti).
• Določitev števila D-dimerjev v krvi (produkt uničenja krvnega strdka) - ta snov kaže prisotnost v telesu tromba, ki ne traja več kot 14 dni. Idealno bi bilo, da se s to študijo začne pregled bolnika s sumom na pljučno embolijo. Z negativnim rezultatom študije je izključen tromoembolizem, ki se je pojavil v zadnjih dveh tednih.
• Elektrokardiografija (EKG). Pri masivni pljučni tromboemboliji se pojavijo EKG simptomi akutnega pljučnega srca (preobremenitev desnega srca): S1 Q3 sindrom T3. Odsotnost EKG sprememb ne izključuje prisotnosti pljučne embolije. V nekaterih primerih EKG vzorec spominja na znake akutnega miokardnega infarkta (smrt dela srčne mišice) zadnje stene levega prekata.
• Rentgenski pregled prsnega koša - omogoča izključitev pljučnih bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome, kot tudi videnje območja infarkta-pljučnice (vnetje pljučnega območja, ki prejema kri iz žile, zaprte s krvnim strdkom). Skoraj tretjina bolnikov nima radiografskih znakov embolije.
• Ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca) - omogoča odkrivanje akutnega pljučnega srca (povečanje desnega srca), oceno stanja ventilov in miokarda (srčna mišica). Lahko se uporablja za odkrivanje krvnih strdkov v votlinah srca in velikih pljučnih arterijah, da se ugotovi resnost povečanega pritiska v pljučnem obtoku. Odsotnost sprememb v ehokardiografiji ne izključuje diagnoze pljučne embolije.
• Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin (USDG, duplex, triplex) - omogoča odkrivanje vira krvnih strdkov. Lahko ocenite lokacijo, dolžino, velikost krvnih strdkov, ocenite tveganje njihove ločitve, to je nevarnost ponavljajoče se trombembolije.
• Posvetovanje z pulmologom.
• Sodobne metode diagnoze pljučne embolije se izvajajo s pozitivnim krvnim testom za D-dimer (raven več kot 0,5 mg / l). Te študije vam omogočajo, da določite lokalizacijo (lokacijo) in velikost lezije, celo da vidite, da je posoda zaprta s trombom. Zahtevajo uporabo drage opreme in vrhunskih strokovnjakov, zato se ne uporabljajo v vseh bolnišnicah.

• spiralna računalniška tomografija pljuč (spiralna CT) - rentgenska metoda pregleda, ki omogoča prepoznavanje problematičnega področja v pljučih;
• angiopulmonografija - rentgenski pregled pljučnih žil z uvedbo kontrasta - posebna snov, ki poskrbi, da so žile vidne na rentgenski žarki;
• perfuzijska pljučna scintigrafija je metoda za ocenjevanje pljučnega krvnega pretoka, v katerem se radioaktivno označeni proteinski delci intravensko injicirajo pacientu. Ti delci prosto prehajajo skozi velika lahka posojila, vendar se zataknejo v majhnih in oddajajo gama žarke. Posebna kamera pobira gama žarke in jih prevede v sliko. S številom zalepljenih beljakovinskih delcev je mogoče oceniti velikost in lokacijo območja poslabšanja pljučnega pretoka krvi;
• barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih (ultrazvočna metoda).

Zdravljenje pljučne embolije

Zapleti in posledice

• Z masivno pljučno embolijo - nenadna smrt.
• Infarkt pljuč (infarktna pljučnica) - smrt pljučnega območja z razvojem vnetnega procesa na tem mestu.
• Pleuritis (vnetje pljuč - zunanja sluznica pljuč).
• Dihalna okvara (pomanjkanje kisika v telesu).
• Relapse (ponovni tromboembolizem), bolj pogosto v prvem letu.

Preprečevanje pljučne embolije

• Viri

• Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010. 592 str.
• Prva pomoč v sili: vodnik za zdravnika. Pod generalnim ed. prof. V.V. Nikonov. Elektronska različica: Harkov, 2007. Pripravil oddelek za urgentno medicino, medicino katastrof in vojaško medicino KMAPE.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. Randomizirana dvojna slepa študija in predoperativna študija PEGASUS študije [povzetek] // kri. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antitrombotično zdravljenje venske trombembolične bolezni: 7. ASSR konferenca o antitrombotični in trombolitični terapiji. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Kaj storiti s pljučno embolijo?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Vzroki pljučne embolije in njene glavne značilnosti

Trombembolijo pljučne arterije spremlja prekrivanje lumena glavne arterije ali njenih vej. Zanj je značilno močno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v dihalih in nastanek krčev v arteriolih. Med drugimi etiološkimi dejavniki v razvoju smrti zaradi bolezni srca in ožilja je na 3. mestu.

Kaj povzroča razvoj

Pljučna embolija je stanje, pri katerem pride do blokade posode s krvnim strdkom. Najpogostejši etiološki dejavnik je izločanje embolije iz žil spodnjih okončin. To je ponavadi ileo-femoralna.

Vzroki za pljučno embolijo so neposredno odvisni od skupine dejavnikov. Pri tem se posveča pozornost pogojem, ki prispevajo k nastanku globoke venske tromboze. Ta skupina vključuje:

1. Genetska značilnost bolnika. V tem primeru se upoštevajo okvare, ki vodijo v povečano strjevanje krvi. To je običajno odporno na protein C, pomanjkanje antitrombina III.
2. Starost V nevarnosti so posamezniki po 40 letih. Razlog za to je pridobitev velikega števila bolezni, ki prispevajo k razvoju pljučne embolije. Na primer, to je miokardni infarkt ali onkološki procesi.
3. Osebe, ki so doživele možgansko kap. Trombotični zapleti se pojavijo v 30% primerov, kar lahko povzroči blokado glavne posode.
4. Dolga lega. Menijo, da imobilizacija, celo za en teden, poveča tveganje za trombozo.
5. Dolgo jemanje kontracepcijskih sredstev v starejši starosti. Še posebej, če ima ženska nagnjenost k hiperkoagulaciji.

Tudi dejavniki tveganja za pljučno embolijo vključujejo invazivno in obsežno operacijo, pogoste in hude zlome spodnjih okončin, nosečnost, Crohnovo bolezen, debelost.

Vir tromba

Pljučna arterija je blokirana, ko embolus vstopi. Glede na zgoraj navedeno se lahko iz globokih žil spodnjih okončin pojavi tromb. V medicini obstajajo primeri drugih virov, iz katerih prihaja migracija. Ti vključujejo žile:

• vdolbina dna bazena;
• ileal;
• medenični pleksus;
• golenice, stegna.

Pri izvajanju diagnostičnih manipulacij so vir lahko tudi žile, ki se nahajajo v zgornjih okončinah. Tudi mesto, iz katerega se pojavi krvni strdek, je lahko srce. To se zgodi redko, v medicini pa so takšne situacije.

Vrednost krvnega strdka je neposredno odvisna od kalibra posode, v kateri je nastal. Običajno je vir masivnih talas žile spodnjih okončin, zlasti spodnjih nog.

Mehanizem pojavljanja

V patogenezi pljučne trombembolije izločajo več povezav. Resnost toka je določena z velikostjo embolije. Dodaten prispevek k tečaju je prisotnost komorbiditet iz srca in krvnih žil. Razvojni mehanizem je naslednji: t

1. Blokada glavnega debla ali njegovih vej.
2. To spremlja krčenje bronhijev in majhnih arteriolov.
3. Kompenzacijske anastomoze in rane, ki pripomorejo k krvavitvi.
4. Posledično se oblikuje prerazporeditev glavnega pretoka krvi.

Poleg tega pride do arterijske hipertenzije, srčni utrip se poveča. Preobremenitev se oblikuje v območju srca, in sicer v njenih desnih oddelkih, kar vodi do njegove ekspanzije ali dilatacije. Posledično se povpraševanje po kisiku zaradi miokarda poveča. Srčni indeks začne padati. Nastane ishemija, ki jo povzroča ne le hipoksija, temveč tudi prekomerno raztezanje večjega dela perikarda zaradi dilatacije desnega dela, sočasna kompresija leve.

Pljučna trombembolija je bolezen s hudo patogenezo. V tem stanju se pojavijo številne hemodinamične spremembe, ki določajo razvoj klinične slike. Odvisno je tudi od premera tromba in vrste blokiranega plovila.

Katere vrste oddajajo

Razvrstitev temelji na vrsti posode, v kateri je tromb preselil. V skladu s tem razlikujejo:

• masivni, v katerem se embolus nahaja v glavnih arterijah ali glavnem trupu;
• submasivni, ko se krvni strdek preseli v majhne veje;
• embolijo vej pljučnih arterij.

V zadnji različici se krvni strdek nahaja v sub lobarni ali celo segmentni veji. Glede na to se pojavijo hemodinamične motnje.

Za masivno značilnost:

• povečanje diastoličnega tlaka in v večini primerov sistolični na področju desnega dela;
• tvorila akutno motnjo v srcu.

• zmanjšanje ravni srčnega volumna;
• povečanje tlaka na AH;
• tvorijo mesta, ki ne dobijo dovolj kisika.

Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije:

• ventrikularna funkcija na desni je rahlo oslabljena;
• tlak je lahko povsem normalen;
• vodi do pljučne hipertenzije;
• v nekaterih primerih zapleten zaradi pljučnega infarkta.

Najbolj ugodna v pretoku velja za zadnjo vrsto pljučne embolije.

Glavni simptomi

Prve klinike lahko spremljajo različni znaki. To postavlja diagnozo zelo težko. Obstajata dve vrsti simptomov pljučne embolije, odvisno od vodilnega kompleksa: cirkulacijska in dihalna oblika.

Masivno pljučno embolijo v prvem primeru spremlja oster propad, to je padec krvnega tlaka. Simptomi vključujejo:

• nenadna izguba zavesti;
• udarec;
• hude in hude bolečine v prsih.

Znake pljučne embolije spremlja sprememba barve kože na modro in povečanje velikosti cervikalnih ven.

Običajno se pojavi prekomerno raztezanje jetrne kapsule, ki jo spremlja huda bolečina v trebuhu.

Množično obliko pljučne embolije lahko spremlja nastanek akutnega pljučnega srca. Zanj je značilna huda kratka sapa, bolečine v prsih, zmanjšanje pritiska. Cerebralni tip se pojavlja v obliki izgube zavesti s konvulzijami.

Dihalna oblika PE

Zanj so značilni glavni simptomi infarkta v območju pljuč. Pojavijo se naslednji simptomi:

• bolečina v sredini prsnega koša, ki se povečuje z dihanjem;
• zvišana telesna temperatura ali hipertermija;
• izrazita in obstojna dispneja;
• srčni utrip.

Pri pljučni trombemboliji se specifični simptomi uvrščajo v kompleksno okvaro srca in njegovih žil. Zelo močno se zmanjša krvni tlak, hude pekoče bolečine v prsih, izraziti napadi zadušitve.

Pri 20% bolnikov, ki vstopijo v ambulanto, se odkrije bleda koža. To je posledica spazma perifernih žil.

Tromboembolija distalnih vej

Pri nekaterih bolnikih se patologija oblikuje v ozadju prvotno nespremenjenega srca. Če se vrnemo k klasifikaciji, se bomo osredotočili na trombozo vej majhnih arterij. Takšna nevarnost za bolnika ni nevarna.

Posebnost je, da lahko postane vir masivne oblike. V povezavi z infarktno pljučnico. Glavni simptomi:

• zmanjšanje tlaka;
• bolečine v trebuhu;
• težko dihanje.

V vsakem primeru so vsi bolniki s takšnim tipom celule pregledani, da bi ugotovili večji tip tromba.

Obstajajo primeri pojavljanja paradoksalnih embolij. Spremlja ga sprostitev krvnega strdka iz desnega dela v sistemski krvni obtok. Takšna stanja nastanejo v primeru okvare pregradne stene ali nepopolne fuzije ovalnega okna. Emboli se običajno selijo v možganske žile, redkeje v okončinah.

Kaj se pojavi na EKG-ju

Spremembe so ponavadi nespecifične. Pomaga pri diagnozi in njenem preverjanju. Znaki pljučne embolije na filmu EKG so naslednji:

• pojavlja se patološki Q-val;
• globoko s prvega svinca;
• visoka P;
• popolna ali delna blokada njegovega svežnja;
• znaki atrijske fibrilacije;
• OSE več kot 90.

Ko so prvi znaki podobni TELU, se izvaja EKG. S to metodo je mogoče razlikovati srčni napad od nastale embolije.

Diagnostika

Za določitev EIA uporabite laboratorijske metode. Specifična je definicija v krvi posebnega D-dimera. Njegova koncentracija se večkrat poveča, kar velja za zanesljivo merilo. Poleg tega izvedite študijo o sestavi plina. Določi z zmanjšano količino kisika in ogljikovega dioksida. Če se infarkt srčnega ali pljučnega tkiva razvije, se število krvnih levkocitov, ESR poveča.

Glavna vloga pri postavljanju diagnoze je instrumentalna metoda.

Scintigrafija

Pomaga pri vizualizaciji vaskularne plasti pljuč. Določite področja zmanjšane perfuzije. Kljub temu metoda ni povsem specifična, saj kaže spremembe te narave vseh vrst.

Ehokardiografija

V ozadju pljučne embolije lahko ugotovite znake razširitve desnega prekata. Tudi s pomočjo ehokardiografije je pokazala premik septuma srca in manifestacije pljučne hipertenzije.

Plesni žilni pregled

Deluje kot zlati standard. Z njim lahko natančno določite lokalizacijo krvnega strdka in njegovo velikost. Med študijo lahko vidimo kraj, kjer se raztrga veja arterije in je jasna kontura embolije.

Postavitev diagnoze

Težava je v tem, da se bolniki s pljučno embolijo pripeljejo na kliniko s sumom na drugo bolezen. Embolija se običajno zamenjuje z miokardnim infarktom, saj je podobnost simptomov v obliki akutne bolečine v prsih. Zato za pravilno diagnozo uporabijo standardni EKG in nato rentgen.

Potem se pacienta izvaja z ehokardiografijo, scintigrafijo in laboratorijskimi testi. Na podlagi teh podatkov se odloča o metodah in metodah zdravljenja.

Pregled

Omogoča predhodno diagnosticiranje brez izvajanja posebnih metod pregleda. Z nastopom pljučne embolije pri bolnikih z izrazitim otekanjem vratnih žil opazimo opazno pulziranje tega območja. Tudi med tolkanjem se določi širjenje meja srca. Pri poslušanju se pojavijo vlažni hrup ali tresenje plevruma.

Medicinski dogodki

Pljučna trombembolija je stanje, ki zahteva nujno in nujno zdravstveno oskrbo. Vse terapije potekajo v več smereh:

1. Podprite ustrezen pretok krvi in ​​dihanje.
2. Pravočasno raztapljanje tromba.
3. Kirurško zdravljenje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja je vzrok smrti pri bolnikih. Zato se pri bolnikih v okviru prve pomoči dobavlja kisik. Glavna vloga je trombolitično zdravljenje. Izvaja se v naslednjem vrstnem redu:

• uporabili Streptokinazo;
• damo 1,5 enote za 2 uri;
• dodatno uporabljamo urokinazo ali aktivator plazminogena.

Učinkovitost zdravljenja se oceni glede na stopnjo zmanjšanja tlaka v sistemu pljučne arterije. Nato uporabite antikoagulante. Za te namene uporabite Heparin. To zdravilo pomaga stabilizirati stanje krvnega strdka in preprečuje njegovo nadaljnje povečanje velikosti.

Bodite prepričani, da lajšanje bolečin. V ta namen se uporabljajo analgetiki. Omogočajo zmanjšanje glavnih simptomov pljučne embolije, da se odpravi resnost kratkovidnosti.

Zdravljena pljučna embolija uporablja tudi kirurško metodo. Pravočasna odstranitev embolije je učinkovita metoda zdravljenja. Še posebej pogosto se zatekajo k tej metodi v prisotnosti kontraindikacij za uporabo trombolitikov.

Napoved

Smrtnost je 30%, če ni pravočasnega zdravljenja in prepoznavanja bolezni. Na podlagi masivne pljučne embolije umrljivost doseže 100%. V ozadju relapsa umre 25%. Glavni pogoji, ki vodijo do smrti po emboliji, so kardiovaskularni zapleti in pljučnica.

Ta dva pogoja se obravnavata kot posledice po nastanku pljučne embolije. Napoved je pogosto odvisna od stopnje razvoja. V akutni fazi lahko bolnik umre tudi z manjšimi kliničnimi manifestacijami. Večje embolije predstavljajo največjo nevarnost za življenje. Oblika je ugodna. Ponavadi se pojavi po 5 tednih. Tveganje za smrt se poveča, če ni kakovostne antikoagulantne terapije.

V subakutni fazi je vse odvisno od lize tromba in obnove pretoka krvi. Na splošno obstaja več vidikov, ki določajo napoved:

• pravočasnost zdravljenja;
• prisotnost zgoraj navedenih dejavnikov tveganja;
• sočasna srčna in žilna patologija.

Življenje bolnikov po pljučni emboliji je v večini primerov določeno s prisotnostjo oteževalnih dejavnikov. Ti vključujejo rak, bolezni srca, zgodovino kapi.

Kronična posttrombotična pljučna hipertenzija

To stanje se pojavi v ozadju odsotnosti lize ali raztapljanja krvnega strdka. Posledično pride do kroničnega zoženja debla pljučne arterije ali njegovih vej. Lahko se šteje za posledice po pljučni emboliji. Poleg tega se lahko pojavi v odsotnosti pravočasnega zdravljenja in pravilnega prepoznavanja embolije. Posledično se oblikuje zožitev posode. Ti bolniki imajo naslednje simptome:

1. Kratka sapa. Vzpenja se. Pri fizični aktivnosti se intenzivnost dihanja večkrat poveča. Bolnik ne more mirno vdihniti in izdihniti, kar bistveno omejuje njegovo delovno aktivnost.
2. Kašelj Krepi na podlagi čustvene nestabilnosti in povečane aktivnosti.
3. Kri v izpljunku.
4. Periodične ali stalne bolečine v prsih. To je povezano s prekomernim raztezanjem pljučnega debla zaradi njegove stenoze.
5. Koža dobi modro barvo.

Poleg tega se pojavi akrocijanoza. Spremlja jo modra koža na spodnjih okončinah. Pri preiskavi takih bolnikov obstaja hrup na področju stenoze. Na radiografiji so lahko znaki kronične okluzije trupa. Obvezna raziskava je ehokardiografija.

Kako preprečiti razvoj pljučne embolije

Vsa priporočila za preprečevanje se zmanjšajo na dejavnike tveganja. Na njihovi podlagi je potrebno:

1. Mehanska orodja, ki pospešujejo pretok krvi. Ti vključujejo kompresijo zraka po operaciji.
2. Priporočljivo je tudi, da se vstanejo na noge.
3. Nositi je treba elastične nogavice.
4. Pri dolgotrajnih in velikih kirurških posegih se bolnikom predpiše majhna količina Heparina.

Kot primarno preprečevanje bi se morali zateči k zdravemu načinu življenja. Potrebno je opraviti ustrezno telesno dejavnost, spremljati prehrano. Velik pomen je namenjen preprečevanju razvoja krčnih žil v spodnjih okončinah. Za te namene, izvaja vaje za noge, ki pomaga krepiti odtok krvi.

Sekundarna preventiva

Namenjen je preprečevanju razvoja ponovitve bolezni. V ta namen je priporočljivo:

• uporaba antikoagulantov;
• po potrebi namestite cava filter.

Antagonisti vitamina C so pri rehabilitaciji predpisani vsem bolnikom po pulmonalni emboliji 3 mesece, če se je prvič pojavila embolija in bolnik nima nevarnosti za množično krvavitev, uporabljajo antikoagulante.

Zdravila na recept po pljučni emboliji izvaja zdravnik, pri čemer upošteva stanje in seznam kontraindikacij. Zato so vsa zdravila izbrana strogo individualno.