Akutno srčno popuščanje pri otrocih

Največji pomen imajo srčni glikozidi. Pri akutnem srčnem popuščanju imajo prednost strofantin in korglikon.

Odmerki strofantina (enkratnega): 0,05% raztopina intravensko pri otrocih, starih 1-6 mesecev - 0,1 ml, 1-3 leta - 0,2–0,3 ml, 4–7 let - 0,3 - 0, 4 ml, starejši od 7 let - 0,5 - 0,8 ml. Zdravilo se daje ne več kot 2-krat na dan na 20% raztopino glukoze.

Morda intravensko dajanje digoksina v odmerku nasičenosti 0,03-0,05 mg / kg enakomerno v 2-3 dneh, 3-krat na dan. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek srčnih glikozidov, ki je 1/4 do 1/6 nasičenega odmerka in se daje v 2 odmerkih na dan.

Kontraindikacije za imenovanje srčnih glikozidov so bradikardija, atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija. Hkrati se takoj aplicira lasix ali furosemid, 2–5 mg / kg / dan, 1/2 odmerek se lahko da takoj; aminofilina (2,4% raztopina 1 ml na leto življenja, vendar ne več kot 5 ml).

Zelo pomembno je odpraviti psihomotorično agitacijo, anksioznost z uvedbo seduksena (0,1 - 0,2 ml na leto življenja).

Za zmanjšanje prepustnosti alveolarnih kapilarnih membran in za boj proti hipotenziji se intravensko injicirajo glukokortikoidi, prednizolon, 3-5 mg / kg / dan. Začetni odmerek je lahko polovica dnevnega odmerka.

Za boj proti sočasni vaskularni insuficienci je indicirano previdno kapljično injiciranje tekočine pod nadzorom diureze prvi dan, ne več kot 40-50 ml / kg, kasneje do 70 ml / kg, s pljučnim edemom, oligurijo in edematoznim sindromom - 20-30 ml / kg.

Priporočljivo je, da izmenično vbrizgate polarizacijsko zmes (10% raztopina glukoze 10-15 ml / kg, insulin 2-4 U, panangin 1 ml na leto življenja ali raztopina kalijevega klorida, 0,25% raztopina novokaina 2-5 ml) 2-krat na dan. z raztopino reopoliglukina, hemodeza, plazme (10 ml / kg), s persistentno acidozo, vbrizgamo 4% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata.

V odvisnosti od stanja perifernega krvnega obtoka in krvnega tlaka se vbrizgajo vaskularni pripravki: s povišanjem krvnega tlaka, papaverinom, pentaminom; hipotenzija - dopamin.

V asistoli se skozi usta aplicira umetna ventilacija ust, posredna masaža srca, 10% raztopina kalcijevega klorida (0,3-0,5 ml na leto življenja), 0,1% raztopina adrenalinijevega klorida in raztopina se injicirajo intravensko ali bolje. atropin sulfat na 10 ml 10% glukoze na 0,05 ml na leto življenja otroka.

Akutno srčno popuščanje pri otrocih

Akutno in kronično srčno popuščanje pri otrocih: klinična slika, značilnosti kliničnih manifestacij pri majhnih otrocih, diagnoza, diferencialna diagnostika, zdravljenje, opazovanje. Žilne distonije pri otrocih: klinika, diagnostika, diferencialna diagnostika, zdravljenje, opazovanje

Akutna in kronična

Srčno popuščanje pri otrocih

Srčno popuščanje (HF) je kršitev sposobnosti srca za ohranjanje krvnega obtoka, ki je potrebna za metabolične potrebe telesa, brez vključitve dodatnih kompenzacijskih mehanizmov.

Akutno srčno popuščanje (AHF) - oslabljena sposobnost srca za vzdrževanje krvnega obtoka zaradi akutne oslabitve kontraktilne funkcije miokarda. Pogosto je bolnikovo stanje z OSN podoben šoku ("kardiogeni šok").

V primeru SNF je presnova miokarda v prvi vrsti motena zaradi oslabljenih presnovnih in energetskih procesov v srčni mišici (energetsko-dinamično srčno popuščanje).

Kronično srčno popuščanje (CHF) - oslabljena sposobnost srca za vzdrževanje krvnega obtoka pri progresivnih boleznih srca in krvnih žil (okvare srca, hipertenzija, carditis, endokarditis, kardiomiopatija itd.).

Pri kongestivnem srčnem popuščanju se zmanjša kontraktibilnost miokarda, kar je posledica preobremenitve srca, ko ne more opraviti zahtevanega dela, kompenzacijske sposobnosti pa so izčrpane (hemodinamično srčno popuščanje).

Starostna struktura vzrokov za HF pri otrocih je naslednja:

* Pri novorojenčkih se OSN razvije kot posledica CHD (PDA, aortna koarktacija, prenos velikih žil, sindrom ventrikularne hipoplazije).

* Pri otrocih v prvih 3 mesecih življenja je AHF tudi posledica CHD (koarktacija aorte z ali brez fibroelastoze, velik VSD, paroksizmalna tahikardija, popolna abnormalna drenaža pljučnih ven).

* Pri otrocih v prvih letih življenja se OSN in CHF razvijejo na podlagi CHD (VSD, Fallova tetrad), ne-revmatskega karditisa (prirojenega, akutnega in subakutnega), aritmij, pljučnice, toksemije.

* Pri starejših otrocih sta OSN in CHF posledica revmatizma, nereumatskega karditisa (kronična pridobitev), aritmij, infektivnega endokarditisa, pljučne patologije.

Akutno srčno popuščanje pri otrocih

Etiologija DOS-a. HOS pri otrocih se najpogosteje razvije zaradi bakterijskih in toksičnih miokardnih poškodb pri strupeni pljučnici, gripi, črevesnih okužbah, zastrupitvah, primarnem revmatskem miokarditisu in srčnih napakah, difteriji in tifusnem miokarditisu, akutnem glomerulonefritisu, dolgotrajni anemiji. Vzrok za AHF je lahko tudi hipovitaminoza (zlasti pomanjkanje vitamina B) in premiki ravnotežja elektrolitov (zlasti kalija).

Izolirani levega prekata DOS (do pljučni edem) je pogostejša pri otrocih z revmatskimi boleznimi srca, pravočasno nepripoznane akutne niso revmatične miokarditis, kardiomiopatija, v infektivnega endokarditisa z poraz levostranska koarktacija ventila in aortno stenozo, hipertenzija, aritmija, tumorji srca, akutni glomerulonefritis.

Prekomerna intravenska infuzija raztopin soli, plazme, krvi brez nadzora venskega tlaka lahko vodi tudi do akutne preobremenitve z LV, zlasti pri bolnikih s pljučnico.

Izolirana AHF desnega prekata se lahko pojavi pri hudi bronhialni astmi, kronični pljučnici, okvarah desnega srca, stenozi pljučne arterije, Ebsteinovi bolezni, DMPP, pljučni trombemboliji, eksudativnem in adhezivnem perikarditisu, pljučnem emfizemu, spontanem pnevmotoraksu.

Med operacijo se desna prekat AHF pojavlja kot posledica hitre transfuzije citratne krvi brez sočasnega vnosa kalcija, ki preprečuje krč majhnih krvnih žil in oslabitev miokarda, nevtralizira natrijev citrat. Radiokontrastna sredstva, hipertonične raztopine (40% glukoze) lahko povzročijo tudi hudo vazokonstrikcijo ICC in vodijo do razvoja AHF desnega prekata.

Patogeneza och. Za DOS je značilno zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda zaradi zmanjšanja tvorbe ali poslabšanja porabe energije.

Energija, potrebna za krčenje srčne mišice, nastane v procesih aerobne oksidacije maščobnih kislin (v manjši meri glukoze) in se nabira v mitohondrijih v obliki molekul ATP. ATP se uporablja za sintezo kreatin fosfata, ki prenaša energijo v celico in se uporablja na mestih, kjer se porabi energija za ponovno fosforilacijo ATP. Kreatinin kinaze, povezane z miokardom miokarda, plazemske membrane celic in membrane sarkoplazmičnega retikuluma, uporabljajo kreatin fosfat, sintetiziran v mitohondrijih, za kontinuirano in hitro resintezijo ATP tako v miofibrilih kot v celičnih in subceličnih membranah.

Motnje v sistemu celičnih fosfokinaznih sistemov kreatina povzročijo motnje normalne funkcije celice. Eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na njegovo kontraktilno funkcijo, je močno zmanjšanje kreatinovega fosfata v miofibrilih s poškodbo srčne mišice.

Kot posledica presnovne motnje v miokardiju in posledičnega poslabšanja njene kontraktilne funkcije, se emisija krvi iz srčne votline zmanjša, kar povzroči hemodinamske motnje, zmanjšanje minutnega volumna krvi, povečanje venskega tlaka in povečanje BCC.

V primeru AHF levega prekata se poveča tlak v kapilarah ICC z ekstravazacijo plazme v pljučno tkivo in razvojem slike pljučnega edema.

Pri desnem prekatu AHF se venski tlak dramatično poveča, kri se premakne iz pljučnih žil v žile pljučnega obtoka z razvojem perifernega edema in kongestivnega povečanja jeter.

Razvrstitev OSN. Glede na poraz nekaterih delov srca razlikujejo levi ventrikularni, desni prekatni in skupni DOS.

Pri ocenjevanju resnosti OCH se lahko uporabi modificirana klasifikacija GFLang: t

Klinična slika osn. DOS pri otrocih se lahko razvije v nekaj minutah in traja več dni. Lahko se pojavi kot zaplet pri številnih boleznih in pri popolnoma zdravih otrocih, ki so posledica prekomernega fizičnega napora.

Klinično je priporočljivo razlikovati med nenadnim pojavom DOS (v nekaj minutah ali urah) in počasi razvijati (v nekaj dneh).

Prva oblika je bolj značilna za akutno poškodbo srca - miokarditis, aritmije, srčne operacije, akutni tlak ali preobremenitev volumna (hemodinamična preureditev CHD pri novorojenčku, akutna valvularna insuficienca). Počasnejši razvoj AHF opazimo pri izčrpanju kompenzacijskih mehanizmov pri otrocih s srčno patologijo (prirojene in pridobljene srčne napake) ali drugimi boleznimi (pljučnica, napad bronhialne astme).

AHF se razvija v obliki levega prekata z značilnim sindromom srčne astme in pljučnim edemom ali sindromom desnega prekata z ostrim povečanjem jeter, oteklino materničnega vratu in redkim perifernim edemom. Manj pogosta pri otrocih je skupni DOS.

Najzgodnejši klinični znak AHF je progredientna (progresivna) tahikardija, ki ne ustreza telesni temperaturi in čustvenemu vzburjenju otroka, je odporna na ne-srčno zdravljenje in traja med spanjem. Na začetku je povečanje srčne frekvence kompenzacijskega značaja in je namenjeno vzdrževanju zadostnega minutnega volumna krvnega obtoka, medtem ko zmanjšuje kontraktilnost miokarda in zmanjšuje kapni volumen srca.

Skoraj hkrati s tahikardijo se razvije težko dihanje, sprva samo z vadbo, nato pa konstantno. Dispneja je v začetku tudi kompenzacijska narava, vendar pa povečanje HF povzroči moteno plinsko izmenjavo v pljučih in povečanje stopnje dihanja z vključitvijo pomožnih mišic.

Povečano dihanje brez poglabljanja (tahipnea) je značilno za DOS levega prekata, težko dihanje (dispneja) je značilno za desni ali celokupni DOS. Praviloma je srčna dispneja inspiratorna, toda z OSH levega prekata je lahko povezana ekspiracijska komponenta.

Tahipnea in dispneja se s kisikom razmeroma zlahka izločita, otrok dobi pol-sedeč položaj.

Paroksizmalna dispneja je znak srčne astme ali pljučnega edema, pogosto jo spremlja kašelj, poslabšan s spremembo položaja telesa, mešanih mokrih in suhih hrupa, penjen izcedek iz sapnika.

Cianoza pri AHF ima določeno lokalizacijo (akrocijanoza, cianoza sluznice), pogosto je prehodna (izgine ali se zmanjša v mirovanju, pri dihanju s kisikom, srčno terapijo), kar ga razlikuje od tiste pri pljučnih boleznih.

Pri palpaciji prsnega koša je apikalni impulz nekoliko oslabljen in premaknjen v levo. Meje srčne utrujenosti se lahko podaljšajo ali ostanejo normalne, kar je odvisno od osnovne bolezni. Zvoki srca so ponavadi pridušeni (včasih gluhi), lahko pride do galopskega ritma, pojavijo se različni srčni hrupi, intenzivnost prejšnjih zvokov se zmanjša, aritmije so zaznane.

Z desno prekatno ali popolno insuficienco se jetra povečajo, pri majhnih otrocih in vranici. Nenadno povečanje jeter spremlja bolečina (zaradi raztezanja jetrne kapsule), ki je pogosto povezana z diskinezijo žolčnika ali plevritisa.

Starejši otroci sočasno s hepatomegalijo nabrekajo cervikalne žile (za otroke v zgodnji starosti ni značilno).

Edemi v OSH praviloma niso prisotni ali pa so zelo redki (pri novorojenčkih z OSN je edem običajno ne-srčni izvor).

Omedlevica (sinkopa) je lahko tudi ena od manifestacij DOS pri otrocih. Temeljijo na nenadni hipoksiji možganov zaradi nizkega srčnega volumna ali asistole. Ker je sinkopa lahko manifestacija drugih srčnih lezij, jih je treba ohraniti v mislih (AVB, sindrom bolnega sinusa, Fallotov tetrad).

Najpogostejši spremljevalec AHF je vaskularna insuficienca, vključno z znaki hipovolemije (zmanjšan venski tlak, propadle vene, hladne okončine, zgostitev krvi v smislu hematokrita) in okvarjena inervacija (vzorec marmorne kože s cianotnim odtenkom, arterijska hipotenzija, šibek utrip).

Drugi znaki bolezni vključujejo povečano anksioznost, agitacijo, težave pri hranjenju, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v terminalnem obdobju bradikardijo, bradipnejo, mišično hipotonijo, arefleksijo.

Pri majhnih otrocih ima vzorec DOS svoje značilnosti. Praviloma se kaže v razdražljivosti otroka, težavah pri hranjenju, zavrnitvi hrane, tesnobi in motnji spanja.

Včasih so prvi simptomi OSN pri otrocih v tej starosti bruhanje, bolečine v trebuhu in otekanje. Velik edem pri majhnih otrocih, tudi pri hudih HF, praviloma ne pride. Najpogosteje so označene zabuhlost obraza, otekanje vek, izbočenje velike pomladi, pastoznost v skrotumu in križnica. Širitev meja srca ni vedno določena.

Poseben opis zaslužijo manifestacije AHF levega prekata - srčne astme in pljučnega edema. Srčna astma je dobila ime zaradi astmatične (ekspiracijske) dispneje in fizičnih podatkov o pljučih med napadom, podobno kot pri napadu na bronhialno astmo.

Srčna astma je posebna oblika dispneje, ki se pojavi nenadoma, večinoma ponoči, v obliki inspiratornih, mešanih ali ekspiratornih napadov zadihanosti. Ponavadi se ponoči zbudi zaradi pomanjkanja zraka in nagonsko sedi v postelji. Majhni otroci so raztrgani, nemirni. Koža je sprva ostro bleda in potem modrikasta, prekrita z mrzlim, lepljivim znojem.

Fizični podatki so redki. Pogosto se piskanje sliši le v spodnjih delih pljuč. Srčna utrujenost se nekoliko razširi v levo, pospešuje se impulz majhnega polnjenja. Bradikardija je redka. Krvni tlak se rahlo poveča ali na običajnih vrednostih za te bolnike se zmanjša le pri dolgotrajnih in hudih napadih. Sluz je tanek, peneč, rožnat.

Radiološko določena stagnacija v ICC (zatemnitev v koreninah in spodnjih območjih pljuč). Podaljšan napad srčne astme vodi do tako velikega prelivanja pljučnih žil, da se plazma začne potiti v alveole in se razvije pljučni edem - ekstremna stopnja levega prekata OCH.

Povečani pljučni edem moti difuzijo kisika in ogljikovega dioksida skozi alveolarne kapilarne pregrade, pride do hipoksemije in hiperkapnije, zato je dihanje povezano s srčnim popuščanjem.

Z naraščanjem edema se poveča hripavost v pljučih, postanejo zvočni, dihanje hrupno, mehurasto, penjeno, sprosti se je krvavi madež, zavest je motena. Brez ustrezne in intenzivne nege lahko otrok umre. Pri majhnih otrocih pljučni edem običajno oteži potek drugih bolezni (pljučnice, možganske poškodbe).

Pri pridružitvi desno-prekatnim desnim prekatnim dogodkom in pojavu perifernega edema se hidrostatični tlak v ICC zmanjša, kar vodi do zmanjšanja ali popolnega izginotja srčnih napadov astme.

Diagnoza AHF temelji na anamnezi, klinični sliki, rezultatih rentgenskih, elektrokardiografskih in ehokardiografskih metod.

Anamneza omogoča razjasnitev okoliščin pred razvojem OSN - s katerim je bil otrok bolan, ko se je bolezen začela, s tem, kar je povezana, ali je bilo prej takšno poslabšanje bolezni srca.

Pogosto se OSN razvije pri otrocih s srčno patologijo (okvare srca, karditis, aritmije).

Radiološki podatki omogočajo ne samo razjasnitev narave obstoječe srčne patologije, ampak tudi opredelitev dinamike pljučnega vzorca, velikosti srčne sence, intenzivnosti pulzacije. Z naraščanjem levega prekata DOS so radiografske spremembe pljučnega vzorca pred kliničnimi znaki.

Pri ocenjevanju EKG podatkov je pozornost posvečena tudi spremembam dinamike ritmične aktivnosti (pojav ventrikularnih ekstrasistol, blokadnih kompleksov), ST segmenta in T vala.Če so ustrezne spremembe P in R zob prisotne istočasno, ni nobenega dvoma o preobremenitvi enega ali drugega srčnega odseka.

Povečanje negativne dinamike morfologije T-valov (gladek, negativen pri velikem številu žil) kaže na povečano menjalno neravnovesje v miokardu.

Ehokardiografski pregled pokaže spremembe velikosti votlin, debeline sten, njihove mobilnosti, končnega sistoličnega in diastoličnega volumna, kapi volumna srca, iztisne frakcije.

Zdravljenje AHF je sestavljeno iz dveh stopenj: nujne nege in vzdrževalne terapije.

Najprej je treba pacientu dati vzvišen položaj, da bi se borili proti hipoksiji, zagotoviti dihalne inhalacije s 30-40% mešanice navlaženega kisika in nasotrahealnega odsesavanja sluzi iz zgornjih dihal. Moč do izhoda iz kritičnega stanja mora biti parenteralna.

Za izboljšanje kontraktilne funkcije miokarda se uporabljajo srčni glikozidi (prednost imajo OCH, strofantin in korglikon). Strofantin 0,05% intravensko apliciran v enkratnem odmerku otrokom v starosti od 1 do 6 mesecev 0,05-0,1 ml, 1-3 let 0,1-0,2 ml, 4-7 let 0,2-0,3 ml, starejši od 7 let 0,3-0,4 ml. Zdravilo se lahko ponovi 3-4 krat na dan. Korglikon 0,06% intravensko injiciran v enkratnem odmerku za otroke, stare od 1 do 6 mesecev 0,1 ml, 1-3 leta 0,2-0,3 ml, 4-7 let 0,3-0,4 ml, starejši od 7 let 0,5-0,8 ml. Zdravilo se daje ne več kot 2-krat na dan v 20-odstotni raztopini glukoze. Morda intravensko dajanje digoksina v odmerku nasičenosti 0,03-0,05 mg / kg enakomerno v 2-3 dneh, 3-krat na dan (večja je telesna teža, manjši je nasičeni odmerek na 1 kg). Nato pojdite na vzdrževalni odmerek, ki je enak 1 / 4-1 / 6 odmerku nasičenosti in ga dajemo v 2 odmerkih na dan.

Kontraindikacije za imenovanje SG so bradikardija, AVB, ventrikularna tahikardija, predpisane so previdno v primeru infektivnega endokarditisa (trganje in migracija krvnih strdkov), anurija, eksudativni perikarditis.

Da bi zmanjšali dotok krvi v srce, se zdravilo lasix ali furosemid daje intravensko v odmerku 2-5 mg / kg na dan (takoj lahko vnesete ½ odmerka), aminofilin 2,4% po 1 ml na leto življenja (ne več kot 5 ml, da se prepreči povečanje tahikardije). in hipotenzija).

Pri zdravljenju pljučnega edema se poleg zgoraj navedenega uporabljajo tudi pene (inhalacija navlaženega kisika skozi Bobrov aparat, pri čemer se 96% alkohola vlije v starejše otroke, 30-75% je mlajši).

Pri simptomih pljučnega edema in srčne astme se pri dajanju mešanice klorpromazina, pipolfena in promedola (vsak po 0,1 ml na leto življenja) in reopoliglukina opazita dober učinek. Za zmanjšanje prepustnosti alveolarnih kapilarnih membran in za boj proti hipotenziji se glukokortikoidi dajejo intravensko - prednizon 3-5 mg / kg na dan (začetni odmerek je lahko ½ dnevno).

Da bi odpravili psihomotorično vznemirjenost, se anksioznost izvaja s 0,5% seduksa (0,1-0,2 ml na leto življenja), narkotičnih analgetikov (fentanil 0,005% 0,001 mg / kg intramuskularno in intravensko, promedol 1% 0,1 ml na leto življenja). subkutano in intramuskularno) in nevroleptiki (droperidol 0,25% 0,25-0,5 mg / kg intravensko).

Za boj proti sočasni vaskularni insuficienci, ki poslabša delovanje srca in poslabša metabolno acidozo, je treba tekočino pod nadzorom diureze prvi dan previdno kapljati, vendar ne več kot 40-50 ml / kg, nadaljnje - do 70 ml / kg (s pljučnim edemom, oligurijo in edematozni sindrom - 20-30 ml / kg).

Priporočljivo je, da se izmenično injicira polarizacijska zmes (10% raztopina glukoze 10-15 ml / kg + insulin 2-4 U + panangin 1 ml na leto življenja + 0,25% novokain 2-5 ml) 2-krat na dan z raztopinami reopoliglucina, plazme (10 ml / kg), pri persistentni acidozi se injicira 4% raztopina natrijevega bikarbonata.

V primeru arterijske hipertenzije se papaverin daje 2% 1-2 ml intramuskularno, pentamin 5% intravensko otrokom do 2 let, 0,16-0,36 ml / kg, 2-4 leta 0,12-0,16 ml / kg, 5-7 0,08-0,12 ml / kg v starosti 8 let 0,04-0,08 ml / kg (enkratni odmerek), droperidol. V primeru arterijske hipotenzije se dopamin daje v odmerku 1-5 μg / kg na minuto intravensko 4–48 ur, mezaton pa 1% intravensko počasi 0,1–1,0 ml za 20–30 ml 10-20% raztopine glukoze.

Srčno popuščanje pri otroku: kako pravočasno odkriti simptome bolezni, ki ogrožajo otroka

Večina bolezni je najtežja in se soočajo z najhujšimi posledicami, ki se pojavljajo pri otrocih.

Njihova telesa še ne prejmejo potrebne odpornosti na bolezni in identifikacija simptomov je lahko zapletena.

Zato je tako pomembno, da spremljate stanje otroka in bodite pozorni na morebitne alarmne signale. Nadalje je v članku zelo pomembne in pomembne informacije o simptomih in zdravljenju srčnega popuščanja pri otrocih.

Splošne informacije

Srčno popuščanje pri otrocih je povezano z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda (srčne mišice). Količina krvi, ki jo takoj izločimo, ne ustreza potrebam organov in tkiv, povzroča edem, težave z dihanjem in splošno slabo počutje.

Pravočasno odkrito srčno popuščanje je resna grožnja življenju vašega otroka. Zato preučimo vzroke in simptome bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki bolezni so pri otrocih različnih starosti skoraj enaki: t

• prirojene srčne napake;
• travma, operacija srca ali huda nalezljiva bolezen;
• miokarditis;
• pljučna obolenja, ledvice, revmatizem;
• drugih bolezni srca in krvnih žil.

Verjetnost bolezni je še posebej visoka v naslednjih primerih:

• otrok ima slabo dednost (pri enem ali obeh starših so bile težave s srcem);
• otrok ima ishemično bolezen;
• Otrok trpi zaradi kronične aritmije ali hipertenzije.

Razvrstitev: stopnja bolezni

Pri otrocih in odraslih sta dve stopnji srčnega popuščanja - kronični in akutni. Drugi je zaplet in je povezan z močnim porastom simptomov, pri katerih patologije ni več mogoče prezreti.

V prvem primeru so težave s polnjenjem srca s krvjo, v drugem - z zmanjšanjem kontraktilnosti in nezadostnim sproščanjem krvi.

Tudi srčno popuščanje je razdeljeno na levi in ​​kardiopulmonalni, kjer pljuča vstopajo v pljučno cirkulacijo in desni prekat, ki prizadene jetra in ledvice. Kašelj in kratka sapa sta značilni za prvo vrsto, otekanje in težave z vranico - za drugo.

Obstajajo štiri stopnje bolezni:

• Na prvem mestu simptomi ostajajo skoraj nevidni, fizični napori povzročajo precejšnjo utrujenost in težko dihanje, otrok se skuša izogniti aktivnim igranjem.
• V drugi fazi se srčni utrip pospeši, hitrost dihanja se poveča z levim ventrikularnim tipom, ali pa se jetra začnejo izločati iz spodnjega rebra za nekaj centimetrov.
• Za tretjo stopnjo je značilen pospešen srčni utrip na pol in pol, kratka sapa, kašljanje in piskanje v pljučih ali otekanje jeter skupaj z izrazitim povečanjem vratnih žil.
• Najhujši simptomi četrte stopnje so pljučni edem ali splošno otekanje telesa, odvisno od vrste bolezni.

Znaki

Znaki, ki razkrivajo bolezen, odvisno od starosti. Značilno je, da jih je v zgodnjih fazah skoraj nemogoče identificirati, še manj pa jih povezati s srčnim popuščanjem. Niso vidni s strani in ne odvračajo pozornosti otroka. Vendar pa se postopoma pojavljajo simptomi in postajajo stalni dejavnik, ki močno zmanjšuje kakovost življenja. Dojenčki govorijo o bolezni:

• tesnoba;
• solzavost;
• neenakomerno dihanje;
• potenje;
• hitra izguba zanimanja za dojke med hranjenjem;
• regurgitacija;
• nemirni spanec.

Z leti je lažje odkriti bolezen. Pritegnite pozornost staršev:

• nenavadno nizko mobilnost, ki porabi veliko časa za sedenje ali ležanje;
• kratka sapa, ki se ne pojavi samo med telesno aktivnostjo, temveč postane tudi stalni spremljevalec s časom;
• kašelj in piskanje;
• omotica;
• bolečine v prsih;
• bleda koža;
• omedlevica;
• modrina ustnic ali prstov;
• enostavna utrujenost;
• izpadi v očeh, pred njimi črne "muhe";
• motnje v želodcu in črevesju, slabost in bruhanje;
• možno otekanje vratnih ven in edem spodnje polovice telesa so znaki poznega stadija srčnega popuščanja.

Pri otrocih se bolezen zdravi izključno v stacionarnih pogojih, hitreje pa zdravnik pregleda otroka, večje so možnosti za uspešno zdravljenje brez zapletov.

Pojav alarmov: kateri zdravnik naj stopi v stik

Pogosto se starši zaradi kašlja in zadihanosti obrnejo na pediatra ali ENT, dejanski vzrok težav pa je že odkrit v zdravniški ordinaciji.

Druga možnost je, da prepoznate simptome in se sklicujete na pediatra.

V vsakem primeru bi moral otrok poiskati kardiologa, ki potrdi ali izključi bolezen.

Med pregledom lahko opazite srčno popuščanje pri drugih strokovnjakih z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• Ročni pregled ali auskultacija, ko zdravnik čuti trebušno votlino bolnika. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite povečano bolezen notranjih organov.
• Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa.
• Rentgenska slika prsnega koša, med katero lahko opazite preveliko velikost srca ali tekočino, ki se je nabrala v pljučih.
• EKG, ehokardiografija ali tomografija.
• Krvni test.

Diagnoza: kako prepoznati odstopanja v rezultatih ankete

Posodobitev diagnoze, faza srčnega popuščanja in imenovanje zdravljenja je vključeval kardiologa. Zahtevane metode raziskovanja vključujejo:

• EKG;
• Ehokardiografija;
• tomografija;
• rentgenski žarki prsnega koša;
• krvni test;
• dnevno nošenje dopler monitorja, ki odstrani kardiogram in kaže popolno sliko srčnih kontrakcij.

Oglejte si videoposnetek, v katerem pediatrični kardiolog pove o bolezni srca:

Zdravljenje

Učinkovitost in čas, potreben za odpravo bolezni, sta odvisna od pravočasnega odkrivanja problema. Obvezno spremljevalno zdravljenje z zdravili je počitek v postelji, ki odpravlja obremenitev srca.

Zdravljenje poteka na naslednjih področjih:

Spodbujanje zmožnosti srčne mišice za zmanjšanje: za to bolnik dobi srčne glikozide (npr. Digoksin).

Zdravilo se začne uporabljati s intravensko injekcijo, sčasoma pa preide na tablete.

Celoten potek zdravljenja se pojavi pri bolnišničnih pogojih. Ni treba opominjati, da mora zdravilo strogo upoštevati navodila zdravnika in ga mora spremljati.

Dobro dodatno zdravljenje (samo ekstra!) Je tradicionalna medicina.

Prehrana in način življenja

Katera prehrana za srčno popuščanje bi moral imeti otrok? Prehrana je eden najpomembnejših dejavnikov rehabilitacije in mora ustrezati priporočilom zdravnika po odpustu.

Morate jesti veliko svežega sadja in mlečnih izdelkov. Hrana mora vsebovati veliko količino kalija in majhno količino soli, da se prepreči zabuhlost. Priporočljivo je, da hrano ne solite v fazi kuhanja, ampak v času serviranja.

Fizična aktivnost mora ustrezati stanju otroka.

Tisti s srčnim popuščanjem prve stopnje so prikazani aerobna vadba, sprehodi (pohodništvo poleti in smučanje pozimi).

Ponavadi so izvzeti iz telesne vzgoje ali premeščeni v posebno skupino.

Po drugi stopnji je treba hitre hoje in tekati zelo pazljivo, po tretji pa je bolje hoditi v sedečem položaju.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi ne bodo nikoli pomagali pri iskanju srčnega popuščanja pri vaših otrocih (ali zavarovanju pred vrnitvijo bolezni). Opazovanje njih je enostavno, vendar bo pomagalo, da bo otrokovo življenje zdravo in njegovo dobro počutje - vedno opazno:

Fizična aktivnost Tudi zmerna vadba (hoja v šolo ali plezanje po stopnicah namesto dvigala) bistveno zmanjša tveganje za srčno popuščanje.

Kakšne so projekcije za zdravljenje srčnega popuščanja pri otrocih? V večini primerov lahko pravočasno zdravniško posredovanje in strogo upoštevanje priporočil zdravnika učinkovito ublažita simptome bolezni.

V zaključku pa je še veliko uporabnih informacij o srčno-žilni insuficienci (akutni in kronični) in drugih srčnih boleznih pri otrocih:

Akutno srčno popuščanje pri otrocih

Glede na vrsto hemodinamike in nekatere značilnosti patogeneze se razlikujejo naslednje klinične različice akutnega srčnega popuščanja:

· S kongestivnim hemodinamskim tipom:
- desnega prekata (venska kongestija v sistemskem obtoku);
- levega prekata (srčna astma, pljučni edem);

· S hipokinetičnim tipom hemodinamike (nizek sindrom izločanja - kardiogeni šok);

· Hipoksemična kri (dispneja).

KARDIOGEN ŠOK (sindrom majhnega srčnega izliva)
Šok je akutno smrtno nevaren patološki proces, za katerega je značilno postopno zmanjšanje perfuzije tkiva, hude motnje centralnega živčnega sistema, krvni obtok, dihanje in presnova.

Kardiogeni šok - klinični sindrom, za katerega je značilna arterijska hipotenzija in znaki močnega poslabšanja mikrocirkulacije in perfuzije tkiva, vključno s prekrvavitvijo možganov in ledvic (letargija ali vznemirjenost, padajoča diureza, hladna koža, prekrita z lepljivim znojem, bledica, marmoriran vzorec kože); sinusna tahikardija je kompenzacijska.

Poleg kardiogenega šoka so možni vzroki za razvoj šoka lahko:
- Zmanjšanje skupnega volumna krvi (hipovolemični šok) zaradi krvavitve ali dehidracije z izgubami iz prebavil (bruhanje, driska), poliurija, opekline itd. Glavni patogenetski mehanizem je pomanjkanje prednapetosti srca zaradi pomanjkanja venskega dotoka.
- Odlaganje krvi v venskih bazenih (distribucijski ali vazogeni šok) v primeru anafilaksije, akutne adrenalne insuficience, sepse, nevrogenega ali toksičnega šoka. Vodilni patogenetski mehanizem je srčna popuščanje.

Majhen srčni pretok (kardiogeni šok) se razvije zaradi insolventnosti črpalne funkcije srca (akutna ishemija miokarda, infekcioznega in toksičnega karditisa, kardiomiopatije) in tudi zaradi obstrukcije venskega dotoka v srce ali srčnega izhoda (obstrukcijskega šoka) pri boleznih perikarda (tamponada perikarda), intenzivna pnevmotoraksa, z akutno obstrukcijo atrioventrikularne odprtine atrijskega miksoma, zlom akordov, srčnih zaklopk, z masivno pljučno embolijo, itd. in obturacija atrioventrikularne odprtine zahteva takojšnje kirurške koristi; zdravljenje v teh primerih lahko le poslabša stanje.

Posebna klinična varianta kardiogenega šoka je aritmični šok, ki se pojavi zaradi padca minutnega volumna krvnega obtoka zaradi tahikardije / tahiaritmije ali bradikardije / bradiaritmije; po zaustavitvi motenj ritma hitro vzpostavimo ustrezno hemodinamiko.

Z razvojem sindroma majhnega srčnega izliva se pojavlja bolečinski sindrom, ki se kaže v izraziti anksioznosti otroka, ki se izmenjuje z zaostalostjo. Opažamo padec krvnega tlaka, nitastega pulza, tahikardijo, "marmorno" bledico kože, propadle periferne vene, lepljivi hladni znoj, akrocijanozo, oligoanurijo.
Potek kardiogenega šoka pogosto spremlja razvoj pljučnega edema, mezenterične ishemije, sindroma DIC in odpovedi ledvic.

Kardiogeni šok v predbolnišnici je diagnosticiran na podlagi:
· Progresivni padec sistoličnega krvnega tlaka;
· Zmanjšajte impulzni tlak - manj kot 20 mm Hg. v.
· Znaki okvarjene mikrocirkulacije in perfuzije tkiva - diureza pade pod 20 ml / h, hladna koža je prekrita z lepljivim znojem, bledico, vzorcem marmorne kože in v nekaterih primerih padlimi perifernimi žilami.

Pomaga pri kardiogeni šok
1. Odprava glavnega vzroka: zaustavitev srčnih aritmij, bolečinski sindrom. V primeru hudega bolečinskega sindroma vnesite fentanil v odmerku 0,01 mg / kg ali 1% promedola v odmerku 0,1 ml / leto intravenske injekcije. Otrokom prvih dveh let življenja je treba dati narkotične analgetike: baralgin ali 50% analgin v odmerku 0,1-0,2 ml / leto življenja. Če je prisotna psihomotorna vznemirjenost, dajte 0,5% raztopino diazepama (seduxen, Relanium) v odmerku 0,1-0,3 mg / kg intravensko.

2. Ob odsotnosti znakov kongestivnega srčnega popuščanja (zasoplost, vlažnost hrupa v hrbtnem in spodnjem delu pljuč) je treba bolniku dati vodoravni položaj.

3. Z razvito klinično sliko šoka in brez znakov kongestivnega srčnega popuščanja je treba zdravljenje začeti z injiciranjem intravenske tekočine (infuzijsko zdravljenje za povečanje prednapetosti) pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, hitrosti dihanja in auskultacijskega pljučnega vzorca. Reopolyglukine v odmerku 5-8 ml / kg + 10% raztopine glukoze in 0,9% raztopine natrijevega klorida v odmerku 50 ml / kg v razmerju 2 do 1 z dodatkom kokarboksilaze in 7,5% raztopine kalijevega klorida v odmerku 2 mmol / kg telesne teže.

4. Povečana srčna moč: t
- imenovanje dopamina (6-9 mg / kg / min), ki ima pozitiven inotropni učinek. Dopamin - agonist dopaminskega receptorja povzroča vzbujanje α- in β-adrenergičnih receptorjev, povečuje sproščanje noradrenalina v sinaptično razcep, povečuje moč srčnih kontrakcij in srčni pretok, učinek zdravila na srčni utrip je zanemarljiv. Zdravilo prispeva k prerazporeditvi celotne žilne periferne odpornosti, kar povzroča dilatacijo ledvičnih in mezenteričnih žil ter vazokonstriktorski učinek; Izboljšana perfuzija ledvic poveča diurezo. Infuzijo dopamina izvajamo v oddelku za intenzivno nego pod stalnim nadzorom z uporabo razpršilnika za 24 do 48 ur, ki poteka po 5 minutah, njegov vrh pa po 5-7 minutah. Glede na možni tahikardni in aritmogeni učinek dopamina se zdravilo uporablja v zelo kratkem času, samo v izjemno težkih primerih in s popolnim izčrpanjem simpatično-adrenalnega sistema, s povečanjem AHF do III. Stopnje.

- dajanje zdravil s pozitivnim kronotropnim učinkom: adrenalin, norepinefrin (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Pomanjkanje učinka dopamina ali nezmožnost njegove uporabe v povezavi s tahikardijo, aritmijo služi kot indikacija za pridružitev ali izvajanje monoterapije z dobutaminom, ki ima v nasprotju z dopaminom izrazitejši vazodilatacijski učinek in manj izrazito sposobnost, da povzroči povečanje srčnega utripa in aritmije. 250 mg zdravila razredčimo v 500 ml 5% raztopine glukoze (1 ml mešanice vsebuje 0,5 mg in 1 kapljico - 25 μg dobutamina); z monoterapijo mu je predpisan v odmerku 2,5 mcg / kg / min z vsakim 15-30 min pri 2,5 mcg / kg / min, da se doseže učinek, neželeni učinki ali doseže odmerek 10 mcg / kg / min in s kombinacijo dobutamina t z dopaminom - v največjem dovoljenem odmerku.

Dobutamin - β1 - adrenomimetić ima pozitiven inotropni učinek na srce, zmerno poveča srčno frekvenco, kot tudi kap in minutni volumen srca, zmanjša skupno periferno in žilno upornost pljučnega obtoka, sistemsko BP pa se poveča, zmanjša pritisk srca na ventrikularno polnjenje, poveča krvni obtok, izboljša oskrbo s kisikom. Zvišanje srčnega utripa izboljša perfuzijo ledvic in poveča izločanje natrija in vode. Zdravilo se uporablja z zmanjšanim ledvičnim pretokom krvi in ​​srčnim pretokom, zmerno hipotenzijo. Dobutamin ni predpisan za sistolični krvni tlak

Srčnožilna insuficienca pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Kardiovaskularna insuficienca pri otrocih med primarnim pregledom praktično ni diagnosticirana. Med auskultacijo se slišijo značilni pridušeni in nepravilni toni. V primeru, da se razvije levi prekat CH, je jasno slišati piskanje (pogosteje vlažen). Da bi ocenili delež srčnega izliva, je potrebna ehokardiografija.

Okvara krvnega obtoka zaradi bolezni srca in krvnih žil se lahko pojavi pri nalezljivih boleznih, poškodbah, kirurških posegih in drugih pogojih, saj je srčno-žilni sistem vključen v vse procese prilagajanja.

Pri majhnih otrocih kardiovaskularni sistem gre skozi fazo fiziološke tvorbe, zato prenašajo vse obremenitve, ki so slabše od odraslih; pogosteje obstajajo okvare prilagajanja. Okvara krvnega obtoka zaradi številnih dejavnikov se lahko razvije nenadoma ali počasi, kar moti življenjsko aktivnost celotnega organizma.

Akutna vaskularna insuficienca pri otrocih: sinkopa, kolaps in šok

Vaskularna insuficienca pri otrocih se pojavi, ko je razmerje med BCC in sposobnostjo vaskularne postelje moteno in se kaže v omedlevici, kolapsu in šoku.

Sinkopa je blaga oblika akutne vaskularne insuficience s kratkoročno izgubo zavesti, ki jo povzroči prehodna anemija možganov.

Najpogostejši vzroki omedlevice pri otrocih so: sinkopa zaradi oslabljene regulacije vaskularnih živcev (vazovagalna, ortostatska, sonokarotidna, refleksna, situacijska, s hiperventilacijskim sindromom); kardiogene sinkope (z bradiaritmijami: atrioventrikularni blok II-III stopnje z Morgagni-Adams-Stokesovim napadom, sindromom bolnega sinusa; tahiaritmije: paroksizmalna tahikardija, vključno s sindromom QT, atrijsko fibrilacijo, mehansko obstrukcijo, krvni obtok žile: aortna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, insuficienca aortne zaklopke itd.); hipoglikemična sinkopa; cerebrovaskularni in drugi

Klinična slika. Presinkopa lahko pride pred omedlevico: nelagodje, slabost, zehanje, znojenje, zatemnitev oči, utripajoče "muhe" pred očmi, povečanje omotice, hrupa ali tinitusa, odrevenelost udov, šibkost v nogah. Če ima otrok čas, da se usede ali uleže, se napad ne razvije popolnoma, temveč je omejen na stanje stuporije, zehanja, slabosti.

Za sinkopalno stanje je značilna izguba zavesti (od nekaj sekund do 3-5 minut) - otrok ne pride v stik. Razvija se nenadoma, koža je ostro bledica, hladne okončine, hladen znoj. Učenci so razširjeni, refleksi roženice in zenice so zmanjšani ali odsotni. Krvni tlak je nizek, zvoki pridušenega srca, majhen utrip, počasen.

Zdravljenje je namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo in oksigenaciji možganov. Otroku je treba zagotoviti dostop do svežega zraka, odpreti ovratnik, popustiti pas, položiti vodoravno z dvignjenimi nogami. Obraz in prsni koš pršite s hladno vodo, v nos vstavite tampon, navlažen s tekočim amoniakom. Telo je ozemljeno in prekrito s steklenicami za toplo vodo.

Če to nima učinka, s podaljšano omedlevico, predpisati: 10% raztopina natrijevega benzoata - 0,1 ml / leto življenja subkutano ali 5% raztopine kordiamina - 0,1 ml / leto življenja.

V primeru hude arterijske hipotenzije vnesite 1% raztopino mezatona - 0,1 ml / leto intravenskega intravenskega toka. Ko hipoglikemično stanje, da vnesete 20-40% raztopine glukoze - 2 ml / kg intravensko spray.

V primeru hude bradikardije in Morgagni-Adams-Stokesovih napadov izvedite primarne ukrepe za oživljanje: posredna masaža srca, dajanje 0,1% raztopine Atropina - 0,01 ml / kg intravensko. Hospitalizacija v primeru omedlevice funkcionalne geneze ni indicirana, če pa obstaja sum organskega vzroka, je potrebna hospitalizacija v specializiranem oddelku.

Kolaps - akutno razvita vaskularna insuficienca s padcem žilnega tonusa in spremembo BCC.

Pri bolniku se močno zmanjša arterijski in venski tlak, pojavijo se znaki možganske hipoksije in depresija vitalnih telesnih funkcij. Najpogosteje pride do kolapsa pri akutnih okužbah in zastrupitvah, ki jih spremlja dehidracija, akutna adrenalna insuficienca, preveliko odmerjanje antihipertenzivnih zdravil, hude poškodbe in pomembna izguba krvi. V patogeneza propada igrajo vlogo pri kršenju ton arteriole in žile, zmanjšanje BCC.

Klinična slika. Obstaja nenadno poslabšanje splošnega stanja, šibkost, bledica kože, cianoza ustnic. Okončine so hladne, telesna temperatura se zmanjša. Dihanje je hitro, površno. Puls se pospeši, majhno polnjenje, krvni tlak se zmanjša. Cervikalne žile so padle. Zvoki na srcu so na začetku glasni, nato pa pridušeni. Obstajajo simpatikotonični, vagotonični in paralitični kolaps.

Simpatikotonični kolaps nastane kot posledica spazma arteriolov in kopičenja krvi v votlinah srca in velikih večjih žilah. Zanj je značilno razburjenje otroka, povečan mišični tonus, bledica in marmoriranje kože, hlajenje rok in stopal, tahikardija, sistolični krvni tlak je normalen ali povišan, pulzni pritisk se zmanjša. Vendar pa so ti simptomi kratkotrajni in kolaps se pogosteje diagnosticira v naslednjih fazah.

Vagotonični kolaps zaradi močnega padca krvnega tlaka zaradi aktivne ekspanzije arteriol in arteriovenskih anastomoz, ki vodi do cerebralne ishemije. Zanj je značilno zaviranje, šibkost, zmanjšan mišični tonus, huda bledica kože z marmoriranjem, sero-cianotična barva, izrazita akrocijanoza, močan padec krvnega tlaka, utrip šibkega polnila, pogosto - bradikardija, hrupno in hitro dihanje, oligurija.

Paralitični kolaps je povezan s pasivno ekspanzijo kapilar, zaradi izčrpanja mehanizmov regulacije krvnega obtoka. Za to stanje je značilno pomanjkanje zavesti, pojav na koži trupa in okončin modro-vijoličnih madežev, bradikardija, bradipneja s prehodom na periodično dihanje Cheyne-Stokes, krvni tlak na kritične številke, pulz filamentous, anuria. V odsotnosti nujne oskrbe pride do smrti.

Šok je akutno smrtno nevaren patološki proces, za katerega je značilno postopno zmanjšanje perfuzije tkiva, hude motnje centralnega živčnega sistema, krvni obtok, dihanje in presnova.

Prva nujna oskrba za vaskularno insuficienco pri otrocih

Da bi zagotovili prvo nujno pomoč v primeru akutne vaskularne insuficience, je treba otroka položiti vodoravno na hrbet, z glavo, ki je rahlo vržena nazaj, prekrita s toplimi grelniki in zagotoviti svež zrak. Zagotovite prosti prehodnost zgornjih dihalnih poti: vzemite neprijetno obleko in popravite ustno votlino.

Pri simpatikotoničnem kolapsu je treba spazmolitike aplicirati intramuskularno za lajšanje spazma perifernih žil: 2% raztopino papaverina - 0,1 ml / leto življenja ali 0,5% raztopino Dibazola - 0,1 ml / leto življenja ali brez raztopine - 0,1 ml / leto življenja.

V primeru nevrotoksikoze je potrebna akutna adrenalna insuficienca, dajanje glukokortikoidov v intravenski ali intramuskularni obliki: hidrokortizon v enkratnem odmerku 4 mg / kg ali prednizon v odmerku 1-2 mg / kg.

V primeru vagotoničnega in paralitičnega kolapsa je treba zagotoviti dostop do periferne vene in začeti infuzijsko terapijo z raztopino reopoliggulina ali kristaloidov (0,9% raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine) s hitrostjo 20 ml / kg 20-30 minut; istočasno dajemo glukokortikoide intravensko ali intramuskularno v enkratnem odmerku: deksametazon - 0,3-0,6 mg / kg (v 1 ml 0,4% raztopine - 4 mg) ali prednizolon - 5-10 mg / kg ali hidrokortizon - 10- 20 mg / kg intravensko. Pri dolgotrajni hipotenziji intravensko ponovno uvedite 0,9% raztopino natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine v volumnu 10 ml / kg v kombinaciji z raztopino reopoliggulina po 10 ml / kg pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka in diureze.

Določite 1% raztopino mezatona - 0,1 ml / leto življenja intravensko, počasi ali 0,2% raztopino norepinefrina - 0,1 ml / leto intravensko kapljanje (v 50 ml 5% raztopine glukoze) s hitrostjo 10-20 kapljic v 1 min (v zelo hudih primerih - 20-30 kapljic v 1 min) pod nadzorom krvnega tlaka.

Vnos norepinefrina subkutano in intramuskularno ni priporočljiv zaradi nevarnosti nekroze na mestu injiciranja (le v izjemnih primerih, ko ni mogoče vstopiti v veno).

V odsotnosti učinka zdravljenja je treba intravensko titrirati dopamin v odmerku 8-10 μg / (kg • min) pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. Glede na indikacije - izvajanje primarne kardiopulmonalne reanimacije. Po zagotovitvi nujnih ukrepov - hospitalizacija v RO.

Kot hipertenzivna zdravila pri zdravljenju otrok uporabljajo adrenomimetike. Obstajajo α-, β-adrenergični in dopaminomimetični. Α-adrenomimetiki vključujejo noradrenalin, mezaton itd.

Adrenalin stimulira tako α- kot β-adrenoreceptorje, povzroča zoženje krvnih žil v trebušnih organih, koži in sluznicah, v manjši meri pa tudi ožilja skeletnih mišic; zvišuje krvni tlak. Raztopino adrenalina (0,1%) injiciramo subkutano, intramuskularno, intravensko, odvisno od starosti v odmerku od 0,1 do 0,5 ml.

Zaradi hkratnega učinka adrenalina na β-adrenoreceptorje je bolje uporabiti zdravila, ki selektivno delujejo na α-adrenoreceptorje (noradrenalin, mezaton) za povečanje krvnega tlaka v kritičnih situacijah.

Dopamin - biogeni amin, predhodnik noradrenalina, stimulira a- in β-adrenoreceptorje. Pri intravenskem dajanju se poveča periferna žilna upornost (manj kot pod norepinefrinom), sistolični krvni tlak, srčna moč se poveča. Zaradi specifičnega učinka na periferne dopamske receptorje dopamin zmanjša odpornost ledvičnih žil, poveča krvni pretok in glomerulno filtracijo. Zaradi kombinacije več učinkov je zdravilo izbire za šok - po korekciji BCC. Na začetku pripravimo "matrično" raztopino (redčenje 100-krat): 1 ml dopamina na 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Injicirajo se intravensko s hitrostjo 1-5 μg / (kg-min), največji odmerek pa je do 10 μg / (kg • min).

Mezaton je sintetično adrenomimetično zdravilo. V primerjavi z adrenalinom in noradrenalinom zvišuje krvni tlak, vendar traja dlje. Srčni iztok pod vplivom mezatona se ne poveča. Vbrizga se intravensko v obliki 1% raztopine - pri 0,1 ml / leto življenja (ne več kot 1 ml) v 5% raztopini glukoze. Možna je subkutana ali intramuskularna uporaba.

Norepinefrin zviša krvni tlak zaradi zoženja arteriolov in povečanja skupne periferne odpornosti s sočasnim zmanjšanjem pretoka krvi (razen koronarnih arterij, v katerih je malo α-receptorjev). Poleg tega ima β-receptorje šibek kardiostimulacijski učinek, se od adrenalina razlikuje po močnejšem vazokonstriktorju in presorskem delovanju, manjšemu stimulativnemu učinku na krčenje srca in šibkim bronhodilatatornim učinkom. Norepinefrin se injicira intravensko, da se doseže dokaj stabilen učinek, saj traja njegovo delovanje po eni injekciji približno 1 minuto (1 ml 0,1% raztopine noradrenalina se razredči s 5% raztopino glukoze in injicira, preden doseže terapevtski učinek).

Akutno srčno popuščanje pri otrocih: vzroki in klinične možnosti

Akutno srčno popuščanje (AHF) pri otrocih je kršitev črpalne funkcije srca z zmanjšanjem srčnega volumna in minutnim volumnom krvi. Obstaja neskladje med pretokom krvi in ​​njegovim odtokom iz srca - srce ne zagotavlja krvi za organe in tkiva s povečanim ali normalnim venskim vračanjem. OCH je sindrom, za katerega je značilen razvoj znakov zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda in nezmožnost zagotavljanja metaboličnih potreb telesa za kisikom in drugimi substrati.

Klinično lahko pride do okvare levega in desnega prekata z nizko srčno močjo, s simptomi zastoja krvi ali njihovo kombinacijo.

Glede na vrsto hemodinamike in nekatere značilnosti patogeneze se razlikujejo naslednje klinične različice akutnega srčnega popuščanja pri otrocih:

S kongestivnim hemodinamskim tipom:

• Desni prekat - PZHSN
• Levi prekat - LZHSN (srčna astma, pljučni edem)

S hipokinetičnim tipom hemodinamike:

• Kardiogeni šok (nizek srčni sindrom)
• Hipoksemična kriza (edematozni cianotični napad.

Vzroki akutnega srčnega popuščanja pri otrocih so lahko srčni in ne srčni.

Srčne: srčne aritmije; akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja; hude prirojene srčne napake.

Brez srca: poškodbe miokarda pri nalezljivih boleznih, alergijske reakcije, miokarditis, eksogeno zastrupitev; preobremenitev s tlakom ali prostornino; odpoved ledvic; feokromocitom; bronhialna astma.

AHF se lahko razvije v nekaj minutah, urah, dneh, najpogosteje zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda, v različnih starostnih obdobjih prevladujejo različni etiološki dejavniki. Pri novorojenčkih so prirojene srčne napake, fibroelastoza, endomiokarditis, pljučnica, anemija, sepsa pogosto vzrok za AHF; pri majhnih otrocih - prirojene srčne napake, karditis, pljučnica, toksikoza; v starejši starosti - akutna revmatska vročica, ne-revmatični karditis, aritmije, pljučna obolenja, ledvice, jetra itd.

Zgodnji klinični znak srčnega popuščanja pri otrocih je tahikardija, ki ne ustreza telesni temperaturi in se med spanjem nadaljuje. Hkrati se razvije kratkotrajnost dihanja, pogosteje vdihavanje, ki se med terapijo s kisikom zmanjšuje. Pojavi se cianoza (akrocijanoza, cianoza sluznice), ki izgine ali se zmanjša v mirovanju, ko se vdihne kisik, kar se razlikuje od cianoze pri boleznih pljuč. Velikost srca je lahko normalna ali povečana, tonovi so pridušeni ali gluhi. Obstajajo motnje ritma. Možen je galopski ritem in različni zvoki srca.

Skupni satelit HOS je vaskularna insuficienca z znaki hipovolemije (padle vene, hladne okončine, zmanjšan venski tlak, zgostitev krvi) in kršitev žilne inervacije (marmoriranje vzorca kože s cianotičnim odtenkom, znižanje krvnega tlaka, šibek utrip).

Simptomi srčnega popuščanja pri otrocih so tesnoba in vznemirjenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, krči. Na EKG - znaki preobremenitve srca, presnovne motnje v miokardu, aritmije.

Pri klasifikaciji srčnega popuščanja pri otrocih sta klinično ločeni dve glavni vrsti: sindrom majhnega srčnega volumna (SMSB) in kongestivno srčno popuščanje.

Akutno srčno popuščanje z nizko srčno močjo - pojavlja pri mnogih boleznih, ki jih spremlja kršitev polnjenje prekatov. Nezadostno polnjenje prekatov v srcu lahko povzroči nizek srčni pretok. Resnost simptomov je lahko od utrujenosti s pomembnim fizičnim naporom do kardiogenega šoka.

Sindrom majhnega srčnega izliva se kaže v obliki arterijske hipotenzije in znakov centraliziranega krvnega obtoka. Najpogostejši vzroki za SMSB:

• Aritmični šok - bradiaritmije (sinusni ali zaradi AV-blokade, ventrikularna fibrilacija, skupinske ventrikularne ekstrasistole) ali tahiaritmije (prekomerna tahikardija - Kishsova toksikoza ali akutna koronarna insuficienca pri majhnih otrocih, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• Kardiogeni šok - akutna osrednja (infarkt) ali skupna miokardna hipoksija (stanja s hipoksijo in acidozo). Najpogosteje pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami (nepravilnosti izločanja koronarnih žil), s SARS, Kawasakijevo boleznijo;
• Akutna perikardna tamponada (rana ali ruptura miokarda, perikarditis, pnevmomedija- stinum in pnevoperikarditis) ali ekstrakardijačna srčna tamponada z astmatičnim statusom III - IV, intersticijski emfizem, ki otežuje FOSS;
• Končna faza CHF na podlagi dekompenziranih okvar srca, miokarditisa ali miokardiopatij različnega izvora.

SHF se pogosto razvija hitro, za kar je značilen razvoj dekompenzacije cirkulacije. Je posledica ostre motnje propriopulzivne aktivnosti srca, ki jo povzroča akutna ishemija miokarda. Posledično se srčni odtok močno zmanjša, razvijejo se arterijska hipotenzija in hipoksija tkiva (kardiogeni šok).

Klinična slika. Z razvojem kardiovaskularne insuficience je otrok bled, zaskrbljen (bolečinski sindrom), pogosto je filamentozni pulz, krvni tlak je manjši od normalnega (akrocijanoza, oligurija). Obstaja zmedenost in vzburjenost, kar kaže na hipoksijo, hiperkapnijo ali neustrezno perfuzijo tkiva. Najpogosteje se lahko bolnik identificira (ali že pozna) bolezen, zaplet, pri katerem se razvije kardiogeni šok.

Kongestivno srčno popuščanje ima subakutni in kronični potek s postopnim prilagajanjem krvnega obtoka, zato se ne kaže toliko v zmanjšanju iztoka srca, kot pri nezmožnosti srca, da se spopade s prednapenjanjem (venski dotok). Skupni CHF je izoliran in s preobremenitvijo majhnega ali velikega obtoka. Obstajajo tri stopnje akutnega kongestivnega srčnega popuščanja.

V stopnji I so glavni simptomi tahikardija in dispneja pri otroku v mirovanju, ki se ne ujemata s povišano telesno temperaturo. Pomembno je spremeniti razmerje med srčno frekvenco in hitrostjo dihanja (pri otrocih v prvem letu življenja se razmerje med hitrostjo dihanja poveča na 3,5 ali več, pri otrocih, starejših od enega leta - več kot 4,5). Ta simptom je pri otrocih, starejših od 3 let, opazen z veliko doslednostjo, v zgodnjem otroštvu pa je pomemben le v odsotnosti pljučne bolezni.

Stagnacija v sistemskem obtoku se kaže v povečanju velikosti jeter, periorbitalnem edemu (predvsem pri otrocih prvega leta življenja). Poveča se centralni venski tlak, pojavi se oteklina venskih vrat in zabuhlost obraza. S prevalenco stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka, cianozo, bronhospazem, v spodnjih delih pljuč lahko slišite crepitus ali fino mehurčki rales, naglas II ton na pljučni arteriji. Pri majhnih otrocih je značilno, da obstajajo znaki stagnacije v obeh krogih krvnega obtoka. Povečanje velikosti srčne utrujenosti ni vedno opaziti. Puščeni zvoki srca.

V II. Fazi akutne srčno-žilne insuficience pri otrocih obstajajo znaki preobremenitve velikih in majhnih krogov krvnega obtoka. Pojavlja se periferni edem, ki se nahaja na najbolj oddaljenih mestih od srca (z najpogostejšim položajem otroka na hrbtu z zvišano glavo - na spodnjih okončinah, zadnjici, v območju križnice). Pridružite se oliguriji, vsaj - anuriji. Pogosto se razvije pljučni edem.

Zmanjšanje prvega sistoličnega in nato minimalnega tlaka v ozadju celotne stagnacije kaže na začetek naslednje faze.

V III. Fazi akutnega srčnega popuščanja se v ozadju gluhosti srčnega zvoka pojavi bistvena razširitev meja srca.

Akutna odpoved levega prekata in desnega prekata pri otrocih

Vzroki akutnega srčnega popuščanja levega prekata (PLHA) pri otrocih so lahko različne bolezni in patološka stanja, ki jih spremlja preobremenitev ali poškodba miokarda levega srca, kot so srčne napake (prirojene in pridobljene), miokardne bolezni (miokarditis, kardio miopatija), srčne aritmije in prevodnost (paroksizmalna tahikardija, SSSU, popolni atrioventrikularni blok itd.).

Klinična slika. Akutna LZHSN kaže simptomatsko srčno astmo in pljučni edem. Srčna astma je začetna faza pljučnega edema. V teh primerih je v intersticijskem tkivu tekočina za znojenje, tj. Intersticijski pljučni edem. Pri pljučnem edemu tekočina iz intersticijskega prostora prodre v alveole. Dispneja se nenadoma pojavi, večinoma ponoči, v obliki napadov astme. Dispneja je lahko inspiratorna, mešana ali ekspiratorna. Bolnik ima prisiljen položaj: noge so spuščene v tla, ramena so nekoliko dvignjena, glava zavržena nazaj.

Cianoza in bledica kože naraščata; je lepljiv, hladen znoj, suho, hekersko in boleče kašelj; krila v nosu nabreknejo, meddebelne mišice sodelujejo pri dihanju. Udarec nad pljuči je določen z zvokom timpanika s skrajšanjem v spodnjih delih. V pljučih se slišijo suhe piskavice. V alveolarni fazi, tj. Z razvojem pljučnega edema, se stanje še naprej slabša. Pojavijo se adinamija, zmedenost, cianoza, dispneja, obilno rožnato penasto izpljunje, tahikardija, gluhi srčni zvoki, hitri utrip šibkega polnjenja. v pljučih - obilo vlažnih hribov različnih velikosti. Na radiografiji - intenzivno zatemnitev pljučnih polj.

Najpogostejši vzroki odpovedi desnega prekata srca (PZHSN) pri otrocih so sindrom dihalne stiske pri novorojenčku, ONE (napad astme, pljučna atelektaza, pljučnica), prirojene srčne napake (pljučna stenoza, Ebsteinova bolezen itd.).

Klinična slika. PZHSN se kaže v občutku zadušitve, bolečini v območju srca. Obstajajo cianoza, znaki stagnacije krvi v sistemskem obtoku: cervikalne vene nabreknejo, jetra se povečajo, pri majhnih otrocih pa poveča vranica; včasih oteklina. Možna omedlevica. Meje srca se povečujejo v desno, na pljučni arteriji se sliši naglas II tona, priglašeni toni, tahikardija, znižanje krvnega tlaka.

Prva nujna pomoč za akutno srčno popuščanje pri otrocih

Namen nujne oskrbe pri akutnem srčnem popuščanju pri otrocih je stabilizacija hemodinamike, zmanjšanje oteženega dihanja, izboljšanje perfuzije tkiva (normalizacija laboratorijskih parametrov).

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju hipoksije in hipoksemije, preobremenitvi velike in majhne cirkulacije, povečanju kontraktilne funkcije miokarda in odpravljanju elektrolitskih motenj. Terapijo sestavljajo štiri komponente: prilagoditev prednapetosti, tj. Zagotavljanje ustreznosti venskega pretoka v srce; izboljšanje miokardne inotropne aktivnosti, t.j. povečanje moči srčnih kontrakcij; zmanjšanje naknadne obremenitve z zmanjšanjem perifernega žilnega upora in s tem izboljšanjem učinkovitega delovanja srca; imenovanje kardiotrofnih zdravil.

Prilagoditev prednapetosti je potrebna bodisi s HF, ki napreduje več dni ali tednov, ko se razvije kompenzacijska hipervolemija, ali s fulminantno PLHA z pljučnim edemom. V teh primerih je prikazano zmanjšanje venskega dotoka zaradi imenovanja diuretikov (intravensko zdravljenje z lasixom 1-3 mg / kg). Priporočljivo je titrirati odmerek, odvisno od kliničnega odziva, da se nadzoruje raven kalija in natrija v serumu. Dihalno zdravljenje z dihalnimi tehnikami s pozitivnim koncnim ekspiracijskim tlakom.

Otroci, starejši od 2 let, predpišejo 1% raztopino morfina v odmerku 0,05 mg / kg OD / dispneja, lajšanje bolečine, zmanjšanje venskega vračanja.

Inotropna podpora je najpogosteje zagotovljena z zdravili s takojšnjim delovanjem s kratkim razpolovnim časom (začetek in prenehanje delovanja je nekaj minut, zato potrebujejo venski dostop, po možnosti v centralno veno, saj se injicira samo intravensko microjet).

Ti vključujejo adrenomimetike:

• Dopamin: odmerki 2-4 µg / (kg> min) - diuretični in vazodilatacijski učinki (ledvice, skeletne mišice, prebavni trakt), odmerki 5-8 µg / (kg · min) - povečana srčna frekvenca, odmerki 10 µg / (kg • min) - vazokonstriktor, ki podpira krvni tlak;
• Dobutamin: odmerki 5-15 mcg / (kg • min) - povečanje pogostnosti (dobutreks) in moč srčnih kontrakcij; adrenalin: odmerki 0,2-1,0 mcg / (kg • min) - povečanje pogostosti in moči srčnih kontrakcij.

Hitro delujoči adrenomimetiki za zdravljenje srčnega popuščanja pri otrocih so indicirani v primeru STF in celotnega CHF. Zdravilo prvega imenovanja je dopamin (srednje odmerki).

V odsotnosti učinka mu dodamo dobutamin in končno - adrenalin. Zaželena je istočasna korekcija acidoze z intravensko infuzijo natrijevega bikarbonata (200-250 mg / kg 30-40 minut) pod nadzorom CBS.

V nujnih primerih pri otrocih so indikacije za digitalizacijo trenutno ohranjene le za supraventrikularne tahikardije s kongestivnim srčnim popuščanjem. Izvaja se z intravenozno aplikacijo Digoxina: nasičeni odmerek - 0,03-0,05 mg / kg je razdeljen na tri injekcije: 1/2 doza, po 8-12 h - 1/4 in po 8-12 h - zadnjih 14; vzdrževalni odmerek - 1/5 nasičenega odmerka (razdeljen je na dva enaka dela in se daje v intervalih po 12 ur).

Upoštevati je treba, da SG v izrednih razmerah ni nikoli prva droga. Uporabljajo se le po odpravi hipoksije, acidoze in hiperkapnije, sicer so možni toksični učinki - do ventrikularne fibrilacije srca.

Zmanjševanje popuščanja z vazodilatatorji je obvezno klinično priporočilo pri otrocih s srčnim popuščanjem. Glede na nujnost situacije in možnost predpisovanja zdravila znotraj bolnika se v mikrojetu aplicira Nanirpruss (Nitroglicerin) ali pa se uporabljajo zaviralci tvorbe angiotenzina (kaptopril). Zdravilo se predpisuje peroralno vsakih 12-24 ur pri odmerku 0,5-0,6 mg / kg za otroke, mlajše od 3 let, in 12,5 mg za starejše otroke. Priporočljivo je kombinirati s hipotiazidom.

Kardiotrofična terapija: polarizacijska zmes - glukoza + K + insulin. Ko OCH je koristna njena hiperinsularna kopija: 1 kg telesne teže - 20% raztopine glukoze - 5 ml; 7,5% raztopina KC1 - 0,3 ml; insulin - 1 U.

Poleg tega so predpisani neoton (kreatin fosfat), citokrom C (cytomac), solkozeril, itd.

Vsi bolniki nadzorujejo krvni tlak, srčni utrip, telesno temperaturo, BH, pulzno oksimetrijo, elektrokardioskopijo, kontrolo diureze, nivoje elektrolitov, krvne pline, kreatinin, glukozo v krvi. S pomočjo Dopplerografske študije je možno nadzorovati srčni iztok in prednapetost z neinvazivno metodo.