Poglavje 1. Splošna patologija

Vnetje je kompleksen patološki proces, pri katerem se poškodba tkiva pojavi s celično degeneracijo in celično smrtjo (spremembo), vaskularnimi motnjami s tekočim delom krvi in ​​nastalimi elementi (izločanjem) 2, ki vstopajo v obdajajoče tkivo (celična proliferacija) 3 na prizadetem območju.

Glede na lastnosti in jakost delovnega faktorja, velikost strukture in lastnosti prizadetega tkiva in njegovo reaktivnost med vnetjem se lahko pojavijo različne poškodbe in spremembe v tkivih.

Spremembe lahko vodijo do popolne celične smrti (tkiva), podhranjenosti tkiv ali distrofije različnih oblik in stopenj (glej “Patologija tkiv”, str. 28).

Eden od prvih in glavnih procesov vnetja je refleksna ekspanzija majhnih arterij in kapilar, ki jo povzroča draženje živčnih končičev, vgrajenih v stene krvnih žil, ali refleks skozi osrednji živčni sistem. Zaradi širjenja krvnih žil se krvni pretok in pretok krvi v njih upočasni, kar vodi do vnetne hiperemije. V krvnih žilah se krvni tlak dvigne, stene se raztezajo in postanejo bolj prohodne (porozne) za tekoči del krvi. Poroznost sten krvnih žil se povečuje zaradi njihovih vnetnih sprememb.

Skozi spremenjene stene krvnih žil v okoliških tkivih prodre tekoči del krvi. Ta proces se imenuje izločanje, vnetna tekočina pa se imenuje eksudat. Bolj kot je poškodovana stena posode, manj je večjih beljakovinskih delcev. Tako je večja ali manjša vsebnost beljakovin v eksudatu odvisna od stopnje poškodbe žilne stene. Znano je, da se s hitrim gibanjem tekočine v cevi spuščene trdne snovi nahajajo v sredini toka tekočine in ko se upočasnijo, se začnejo usedati vzdolž sten plovila. Enako se dogaja s krvjo: pri normalnem pretoku krvi v žilah se lebdeče krvne enote nahajajo v sredini postelje posode in ko se tok upočasni, se nahajajo bližje stenam posode (5). Levkociti, ki se nahajajo na steni posode, se sproščajo, tako kot amebe, najfinejše procese (pseudopodije), ki prodirajo skozi pore žil (najmanjše vrzeli med celicami kapilarnih endotelij).

Skozi te postopke se celotno telo levkocitov transfundira iz posode v okoliško tkivo (6).

Skupaj z eksudatom se v vnetni žarišču kopiči več ali manj levkocitov. Ti levkociti, imenovani fagociti, absorbirajo mrtve celice, uničujejo bakterije in njihove razpadne produkte; istočasno umrejo nekatere bele krvne celice, ki med razpadanjem sproščajo posebne snovi, ki nevtralizirajo bakterijske toksine in produkte tkivnega razpada.

Vrednost levkocitov v vnetnem procesu in njihova vloga pri obnovi poškodovanih tkiv je odkril znani ruski znanstvenik I. I. Mečnikov. Dejal je, da je treba vnetje obravnavati kot fagocitno reakcijo telesa.

V odgovor na vnetni proces, še posebej, če je slednje posledica okužbe, telo refleksno poveča delovanje krvotvornih organov, ki intenzivno proizvajajo bele krvne celice, potrebne za regenerativne procese.

Poleg levkocitov se trombociti sproščajo v vneto tkivo in s pomembno poškodbo žilne stene in rdečih krvnih celic, ki se v času prehoda skozi steno tudi izravnavajo in podaljšujejo. Tako je eksudat sestavljen iz proteinske tekočine in krvnih celic.

Ti primeri še enkrat potrjujejo osnovni položaj Pavlovove doktrine o medsebojni povezanosti vseh organov v enem samem celem organizmu.

Exudate se od transudata razlikuje po tem, da je eksudat posledica arterijske (namesto kongestivne, venske) hiperemije in povečane poroznosti krvnih žil, zaradi česar je v eksudatu najdena večja količina beljakovin (2-4% ali več) in krvnih celic.

Trental (pentoksifilin)

Plovila so normalna

Kršitev poroznosti žilnih sten

Kršitev poroznosti žilne stene, to je sekretorna aktivnost vaskularnega endotelija, se nedvomno zgodi, čeprav le zato, ker se proces filtracije spremeni kvantitativno in kvalitativno. Možno je, da se ta aktivnost kapilarne stene spreminja predvsem pod vplivom ekso- in avto-zastrupitve, da se z odpravo mehanskih in fizikalno-kemijskih dejavnikov, ki so povzročili nastanek edema, ob ponovni vzpostavitvi hitrosti krvnega obtoka in koncentracije beljakovin krvne plazme, obnovi normalna funkcija endotelijske membrane. Po drugi strani pa ne poznamo takih primerov, ko bi samo izkrivljanje sekretorne funkcije endotelija, brez spreminjanja kapilarnega tlaka ali koncentracije beljakovin v krvi, povzročilo nastanek edema.

Labbe in Viol poročata, da mišica v edematozni tekočini nabrekne, v serumu pa se nasprotno skrči. Pri otekanju pa ne gre za povečanje prostornine mišičnih vlaken, temveč za kopičenje tekočine med njimi. Celotno vprašanje spremembe hidrofilnosti tkivnih koloidov med nastankom edema, ki ga ni mogoče priznati, je izredno negotovo. "Hydrophilia" in "hydrosynthase" tkiv kot glavni vzrok za nastanek edema vse bolj zahtevata preverjanje, da je v primeru edema zadeva še vedno v glavnem o zamudi s prostim, nepovezanim s koloidi vode. Ta voda se nabira predvsem v lacunarnih prostorih. Kadar edem temelji na prevladi kapilar

pritisk nad koncentracijo beljakovin v krvi enakomerno po vsem telesu, ponavadi se ukvarjamo z različnimi edemi medceličnih razpok, lacunarnimi prostori. V hudih primerih, ki so segli daleč, pa se v seroznih votlinah pogosto kopičijo znatne količine transudata.

poroznost

Veliki angleško-ruski in rusko-angleški slovar. 2001.

Oglejte si, kaj je poroznost v drugih slovarjih:

PORESNOST - (od naslednje. Pore) poroznost, nazalnost, prepustnost teles. Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. Chudinov, AN, 1910. PEAKNESS iz besede pore. Trajnost, prepustnost teles. Razlaga 25.000 tujih besed, vključenih v...... slovar tujih besed ruskega jezika

poroznost - nazalnost, poroznost Slovar ruskih sinonimov. poroznost n., število sinonimov: 4 • nazalnost (5) •... Slovar sopomenk

poroznost - porenness, in... ruski pravopisni slovar

Poroznost - [poroznost] razmerje med volumnom por plasti grudičastega ali zrnatega materiala in celotnim volumnom plasti... Enciklopedični slovar o metalurgiji

poroznost plasti - (peč kotla na fluidiziranem sloju) [A.S. Goldberg. Angleški ruski energetski slovar. 2006] Teme o energetskem sektorju kot celoti SL fiduacija praznih prostorov... Referenčna knjiga tehničnega prevajalca

Poroznost tal - Glavni članek: Tla poroznost (poroznost) je ena od značilnosti sestave tal: niz tal pore, ki se med seboj razlikujejo po velikosti in prostorski konfiguraciji. Naravo poroznosti določata fizična in...... Wikipedija

poroznost zaradi toplote - Syn: poroznost zaradi toplote... Metalurški slovar

poroznost pri ogrevanju - Syn: poroznost zaradi ogrevanja... Metalurški slovar

brezrazsežna poroznost plasti - (peč kotla s fluidiziranim slojem) [A.S. Goldberg. Angleški ruski energetski slovar. 2006] Teme o energetskem sektorju kot celoti EN brezrazsežno ležišče voidagee... Priročnik tehničnega prevajalca

brezrazsežna poroznost plasti (peč kotla na vrtinčnem sloju) - - [A.S. Goldberg. Angleški ruski energetski slovar. 2006] Teme o energetskem sektorju kot celoti EN brezrazsežno ležišče... Referenca tehničnega prevajalca

poroznost kanala - Syn: poroznost kanala... Metalurški slovar

Šibke posode: vzroki in znaki, kaj storiti - metode zdravljenja in krepitve

Plovila - ena najšibkejših točk v telesu sodobnega človeka. Žilne bolezni pogosto povzročijo invalidnost in smrt bolnikov. Slabe krvne žile poslabšajo splošno stanje in motijo ​​delovanje vitalnih organov. Pri šibkih žilah se pretok krvi upočasni, zmanjša dotok krvi v notranje organe, pride do hipoksije in moti njihovo normalno delovanje. Posledica teh patoloških procesov je dolgotrajna hipertenzija, ateroskleroza, krčne žile, tromboza in trombembolija možganov, srca, drugih organov in okončin. Pomanjkanje krvi v organih je resen problem, ki lahko ogrozi življenje.

Pri zdravih ljudeh so krvne žile močne in stene elastične. Podhranjenost, slaba prehrana, dedna predispozicija, prekomerno uživanje alkohola, kajenje, stres, nevropsihiatrična utrujenost, dolgočasno delo, stalne težave v življenju in spremljajoče bolezni vodijo do poslabšanja stanja žil.

Holesterolni plaki so glavni vzrok za slabo prepustnost, oslabitev in krhkost arterij. Aterosklerotične spremembe kršijo elastičnost žilne stene. Arterije postanejo krhke in šibke. Plakete ovirajo polni pretok krvi, organom primanjkuje kisika. Srčni napadi in kapi so neposredna posledica ateroskleroze.

holesterola v arterijah, kar je posledica napredovanja, ki lahko privede do zaustavitve pretoka krvi in ​​usodnih posledic

Vene pogosto trpijo, postanejo neelastične in ranljive zaradi venske kongestije in šibkosti žilne stene zaradi zunanjih ali notranjih dejavnikov. Na koži se pojavijo rdeče pike, madeži, zvezde. Nastanejo krčne žile in zapleti: trofične razjede, tromboflebitis in globoka venska tromboza, polni tromboembolije.

oslabljene vene in zastoj krvi lahko povzročijo resne posledice

Slab krvni obtok lahko poškoduje možgane, srce, jetra, ledvice in okončine. V zgodnji fazi se patologija ne manifestira. Postopoma se stanje bolnikov poslabša, pojavijo se znaki bolezni notranjih organov. Da bi se izognili razvoju hudih bolezni, je treba okrepiti krvne žile.

Splošni znaki šibkih krvnih žil

Ko se pojavijo taki znaki, je treba paziti na stanje posode in jih začeti krepiti:

• Omotičnost, zatemnitev oči med ostrim dvigom ali nagibom, omedlevica,
• Pljučna bolečina v templju ali zatilju, tinitus,
• Hlajenje in otekanje nog,
• Slaba toplotna toleranca,
• Meteorološka odvisnost, mialgija in artralgija zaradi spreminjajočega se vremena, t
• Utrujenost, nespečnost, depresija,
• Kratka sapa, tahikardija, "skakalni" pritisk,
• Spremenljiva telesna temperatura
• Hematome na koži, tudi z manjšimi učinki,
• Nosebleeds,
• Spajalne žile in natančne krvavitve niso na koži,
• Rezanje, mravljinčenje, modrice na očesnem jabolku, medtem ko oslabijo kapilare oči.

To so najpogostejši simptomi, ki se pojavijo pri slabšanju in patoloških spremembah krvnih žil. Mnogi preprosto ne posvečajo pozornosti »skupnim« manifestacijam in dejansko pogosto opozarjajo na prisotnost zdravstvenih težav. Če opazite te simptome, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Če se žile ne okrepijo, bodo simptomi postali bolj izraziti, stanje bolnikov pa bo obžalovanja vredno. Ta postopek zahteva celosten pristop, odgovornost in doslednost. Okrepiti stene krvnih žil se priporoča osebam, ki vodijo sedeče življenje, pogosto izpostavljene stresu, ki trpi zaradi beriberija, hematoloških bolezni, krčnih žil in ateroskleroze. Po daljši gripi, kroničnem tonzilitisu, hipertenziji, revmatizmu, glomerulonefritisu je potrebno okrepiti krvne žile.

Šibke možganske žile

Žilne bolezni možganov so najresnejše in tragične patologije, katerih posledice so zelo nevarne. Zaradi zamašitve holesterola možganskih žil so njihove stene poškodovane in deformirane.

Razlogi za slabo prehodnost krvnih žil v možganih so številni:

1. Stresne situacije
2. Duševna utrujenost,
3. Pomanjkanje kisika

Pri aterosklerozi možganskih arterij se elastičnost žil zmanjšuje, mišična membrana postopoma slabi, žilni ton zmanjšuje. Slabe možganske žile so predpogoj za razvoj cerebralnega angiospazma ali anevrizme, katerega ruptura ogroža hemoragični možganski kap. Če ni ustreznega zdravljenja, se žile v možganih zožijo, ovirajo se oskrba s krvjo v glavi in ​​vratu. Pomanjkanje kisika vodi do hipoksije možganov, ishemične kapi, invalidnosti ali smrti.

Šibke cerebralne žile motijo ​​pretok krvi, ki se kaže v bolečinah, tahikardiji, zasoplosti, bledici obraza, občasnem in nemirnem spanju, jutranji utrujenosti, utrujenosti, razdražljivosti ali apatiji.

Slabe srčne žile

Slabe srčne žile motijo ​​oskrbo koronarne krvi, zaradi česar hranila in kisik ne potujejo dobro v miokard. Prizadeti kardiomiociti umirajo, normalno srčno tkivo se nadomesti z brazgotino. Ti procesi se hitreje razvijajo pri ogroženih ljudeh: bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, debelostjo, kadilci, pivci, ki vodijo sedeči način življenja.

Simptomi šibkih srčnih žil so: kardialgija, šibkost, hitro dihanje, palpitacije, nepravilni srčni utrip, otekanje nog, slabo razpoloženje. V odsotnosti pravočasnega in pravilnega zdravljenja lahko šibke srčne žile vodijo v napredovanje bolezni in razvoj hudih zapletov, miokardnega infarkta.

Krepitev lastnih krvnih žil

Krepitev krvnih žil je v skladu z načeli zdravega načina življenja: uravnotežena prehrana, telesna vadba, redna vodna zdravljenja, tonična masaža, uporaba tradicionalnih zdravil.

• Prvo in osnovno pravilo zdravega načina življenja je zmernost. Zelo pomembno je, da se ne prehranjujete. Jejte 4-5 krat na dan. Delna hrana v majhnih porcijah z omejevanjem živalskih maščob, ocvrte hrane in preprostih ogljikovih hidratov - ključ do dobrega zdravja in dolgoživosti. Kava, soda, sol in sladkor negativno vplivajo na krvne žile in na telo kot celoto. Prekomerno uživanje hrane pri osebah s težavami s krvnimi žilami lahko vodi v astinizacijo telesa, ki se kaže v glavobolu, slabosti, omedlevici. Čez dan je priporočljivo piti do 2 litra vode, jesti veliko zelenjave in sadja. So vir vitaminov in mineralov ter vlaken. Strokovnjaki svetujejo, da vsak dan jedo strok česna. Kozarec vrele vode z limoninim sokom in medom, pijan ponoči, bo pomagal okrepiti stene krvnih žil.
• Fizična aktivnost vam omogoča, da povečate tonus krvnih žil in jih okrepite. Strokovnjaki priporočajo obisk telovadnice vsaj 3-4 krat na teden za 15-20 minut. Postopna navada vam omogoča, da se izogibate preobremenitvi in ​​preobremenitvi že obrabljenega žilnega sistema. Krepitev slabih krvnih žil bo pomagala pri hoji, kolesarjenju, teku in plavanju. Če želite očistiti krvne žile iz plakov in krvnih strdkov, morate pravilno jesti, plavati ali redno jemati kontrastni tuš. Dnevni sprehodi za 10-15 minut bodo koristili v boju za zdrave posode. Fizična kultura pospešuje presnovo, izboljšuje delovanje srca, spodbuja oskrbo telesa s kisikom in hranili. Nefarmakološki načini zdravljenja vključujejo tudi smučanje, pohodništvo, hojo po svežem zraku, postopke popuščanja.
• Vodni postopki dobro ojačajo krvne žile. Jutranja prha je odlično sredstvo za krepitev posode. Po takšnem postopku zdravljenja se telo napolni z energijo, razpoloženje naraste, obnovi se vaskularni tonus. Zvečer pred spanjem bo topla kopel olajšala dnevno utrujenost. Za nestrpnosti kontrastnega tuša in vročih kopeli priporočamo kopel za stopala. Obisk običajne kopeli, savne, bazena pozitivno vpliva na plovila. Kontrastni tuši krepijo in trenirajo žile in celoten kardiovaskularni sistem.
• Pravilno izvedena masaža pomaga obnoviti tonus in vaskularno funkcijo. Več samomasažnih tehnik s Kuznetsovim aplikatorjem in masažno podlogo bo okrepilo krvne žile.
• Tisti, ki so ogroženi, bi se morali odreči slabim navadam, zlasti kajenju. Vse obstoječe kronične in sistemske bolezni je treba identificirati in pravočasno obravnavati. Priporočljivo je nadomestno delo in počitek, porabiti manj časa pred računalnikom in televizijo, ne poslušati glasne glasbe, zavrniti udeležbe na glasnih dogodkih.
• Dober počitek in ustrezen spanec sta ključna za dobro zdravstveno stanje in visoko zmogljivost. Če se nenehno vznemirjate, samo strah, skrbi in dvomite sami, bo nevroza. Pozitiven odnos in veselje vsakdanjega življenja bosta plovilom omogočila, da se nikoli ne razbolijo.

Zdravljenje z zdravili

Trenutno farmacevtska podjetja proizvajajo različne droge za krepitev žilne stene. Njihova izbira je odvisna od stopnje bolezni, premera in lokacije prizadetih žil. Vsak zdravnik lahko predpiše le zdravnika po popolnem pregledu bolnika.

Da bi okrepili in obnovili žilne stene in zdravili žilne bolezni, strokovnjaki predpišejo naslednje skupine zdravil:

1. Statini - Lovostatin, Mevakos.
2. Fibrati - Clofibrat, simvastatin.
3. Vasodilatatorji - Eufilin, Papaverin.
4. Kompleksna zdravila, ki preprečujejo vnetje žilne stene - "Dehydroquercetin", "Ascorutin".
5. Venotonics - "Detraleks", "Venarus".
6. Antiplateletna zdravila - Aspirin, Curantil.
7. Pripravki za izboljšanje mikrocirkulacije - cerebrolizin, trimetazidin.
8. Angioprotektorji, ki normalizirajo presnovo v stenah krvnih žil - "Escin", "Pirikarbat".
9. Nootropna zdravila - Aminalon, Piracetam.
10. Antidepresivi - Afobazol, amitriptilin.
11. Antihipoksanti in antioksidanti - Actovegin, Kudesang.
12. Vitamini skupine C, E, A, K.

Način zdravljenja in odmerjanje zdravil izbere zdravnik individualno po diagnozi. Če pride do resne patologije plovil, je treba redno obiskovati specializirane klinike in bolnišnice vsakih šest mesecev.

Narodno zdravilo

Najpogostejši recepti tradicionalne medicine, krepitev šibkih krvnih žil:

• Eliksir iz sten orehov in tinkture gloga.
• Alkoholna tinktura česna.
• Odkoja brez smrčka.
• Sok ali ražnjik iz rmana.
• Bujonova skorjica lubja.
• Tinktura koprive iz modric.
• Olje rakitovca za obnovo glave posode.
• Bujon peteršilj, zmešan z mlekom, obrišite z točkovnimi krvavitvami.
• Sokom aloe obrišite tista področja telesa, kjer so rdeče lise.

Biološka poroznost

Ugotovljeno je bilo, da je večja velikost in število por ter manjša debelina proteze, popolnejše in krajše je vlečenje tkiva, tvorba neointime in endotelizacija (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). Hkrati je manjša tudi debelina notranje lupine in celotna novo oblikovana žilna stena, kar daje prednost intimi prehrani, njeni endotelizaciji in komunikaciji s celotno steno, zmanjšuje stopnjo degenerativnih sprememb in pogostost poznih zapletov. Kot rezultat raziskave so ugotovili, da je poroznost proteze glavni dejavnik, ki določa njegovo nadaljnjo usodo (V. V. Kovanov, 1968; Wesolowski, 1962 in drugi).

Hkrati s prevelikim lumenom por opazimo množično krvavitev iz proteze med operacijo (po operaciji), kar vodi do nastanka periprotetičnega hematoma. Slednja okoliščina je zelo neugodna, saj prispeva k okužbi proteze, vodi v prekomerno tvorbo vezivnega tkiva in utrjevanje.

Podatki o velikosti por so zelo sporni. Wesolowski je predstavil koncept kirurške in biološke poroznosti.

Kirurška poroznost je indikator krvavitvene stene proteze, potem ko jo vstavimo v krvni obtok. Določa se s specifično vodno prepustnostjo (količina vode, ki pronica skozi 1 cm2 stene proteze za 1 minuto pri tlaku 120 mm Hg).

Biološka poroznost je pokazatelj kaljenja protetične stene s pomočjo vezivnega tkiva iz zunanje lupine v notranjo lupino.

Povečanje biološke poroznosti povzroča nevarnost obilne krvavitve skozi steno proteze. Želja po združitvi teh dveh nasprotnih lastnosti, tj. Velike biološke poroznosti in manjše kirurške interakcije, je privedla do ideje, da se oblikuje kombinirana polupopojna proteza, ki jo sestavljajo absorpcijske in nevpojne komponente.

Proteze, impregnirane z želatino (Carstenson, 1962), polbiološke proteze, sestavljene iz sintetičnih in kolagenskih niti (AM Hilkin et al., 1966; Wesolowski et al., 1963), pa tudi lavsan in vodotopno sintetično vinol vlakno ( A. G. Gubanov et al., 1962; B. V. Marulin, 1964).

Študije so pokazale, da kljub visoki biološki poroznosti protetične stene pride do degenerativnih sprememb v notranji kapsuli, čeprav pozneje, vendar precej pogosto. Poleg tega je uporaba polbioloških protez nevarna možnost nastanka poznih periprostetičnih hematomov (V.V. Kovanov, 1968).

Vzroki protetične tromboze na dolgi rok po zdravljenju z aloplastiko so običajno povezani s tremi glavnimi dejavniki:

"Kirurgija aorte in velikih žil", A. A. Shalimov

Vaskularna transplantacija

Za rekonstrukcijo žil so bile predlagane številne variante vaskularnih presadkov: avtov, avtoarterija, vena človeške popkovnične žile, ksenoarterija, alohe, sintetične proteze itd. Trenutno se večinoma uporabljajo avtovenske presadke in sintetične proteze. Praktična vrednost presadkov, ki se uporabljajo za arterijsko plastiko, je določena z biološko kompatibilnostjo, mehanskimi lastnostmi, učinkom na trombogenezo, pogostostjo zapletov v neposrednih in oddaljenih operacijah. V zavihku. Slika 1 prikazuje sodobno mednarodno klasifikacijo transplantacij in vaskularne transplantacije.

Tabela 1. Mednarodna klasifikacija presaditev organov in tkiv (1973)

Presaditev neživih substratov

Druge vrste

Organi in tkiva iste vrste

Lastna tkiva in organi pacienta

Genetsko homogeni (enoplodni)

Avtoveno plastiko smo najprej razvili v eksperimentu in uporabili na kliniki Carrel (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) je brezhibno popravil okvaro aksilarne arterije s segmentom velike safenske vene. J. Kyunlin (J. Kunlin, 1949) je uporabil veliko safensko veno stegna za obvod obvoda okludirane femoralne arterije. Uporaba »avtomatov« za rekonstrukcijo srednjih in manjših arterij še vedno ostaja »zlati standard«. Indikacije za avtovensko ranžiranje so najpogosteje okluzivno-stenotične lezije femoralno-poplitealno-tibialnega segmenta, karotidni bazen, ledvične arterije, visceralne veje trebušne aorte, koronarne arterije itd. Najuspešnejša presadka je velika safenska vena. Pred kirurškim posegom je priporočljivo raziskati primernost avtopogonov za ranžiranje s pomočjo obojestranskega skeniranja. Izvedba ranžiranja s samodejnim odklepanjem je možna v dveh različicah: obrnjena samodejna nastavitev in in situ. Povratna vena se uspešno uporablja kot kratek šant. Pri dolgem shuntu mora biti vena dovolj široka. Avtovanski ranžiranje na kraju samem je manj travmatično, bolj fiziološko in enakomerno zoženje šanta zagotavlja ustrezen pretok krvi in ​​ohranja njegovo daljšo sposobnost preživetja. Prvič je veno v položaju in situ uporabilo leta 1959 kanadski kirurg Cartier. Od domačih raziskovalcev A.A. Shalimov (1961) je bil prvi, ki je poročal o rezultatih uporabe te tehnike.

Homoplasty pri ljudeh je prvič uporabil Pirovano (Pirovano, 1910), vendar brez uspeha. Prvo uspešno arterijsko homotransplantacijo v kliniki je opravil R.Ye. Gross et al. (R.E. Gross et al., 1949). Za ohranitev arterij so avtorji uporabili tekočino Tirode, 4% raztopino formalina, 70% etil alkohol, plazmo itd. Leta 1951 je bila predlagana liofilizacija posode (zamrzovanje, sušenje) (Marrangoni in Cecchini). Homotransplantacija arterij je bila široko uporabljena v 60. letih prejšnjega stoletja (N. Krakowsky et al., 1958). Homotransplantati so okostje za nastanek nove žilne stene in vezivnega tkiva.

Da bi obšli obvod femoralne arterije, smo uporabili tudi popkovne žile (Ibrahim et al., 1977; VS Krylov, 1980) in heterovaskularne (goveje in svinjske karotidne arterije) presadke (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Najbolj obetajoči načini za odpravo antigenskih lastnosti heterovaskularnih presadkov so metode njihove encimske obdelave, s katerimi se raztopijo avtogeni proteini.

Porozne sintetične plastične proteze iz vinjona so bile prvič predlagane leta 1952 (Voorhess, Jaretski, Blakemore). V prvi polovici prejšnjega stoletja so bile v poskusu uporabljene cevi iz gume, srebra, stekla, slonovine, polietilena, pleksi stekla (F.V. Ballusek, 1955; VS Krylov, 1956; DD Venediktov, 1961). G. in drugi.).

Uporaba poroznih vaskularnih protez v tkanih, pletenih, pletenih in monolitnih strukturah iz poliamida (najlona, ​​najlona), poliestra (Dacron, perilen, poliester) in politetrafluoroetilena (teflon, fluor) in drugih vlaken je bila nova in obetavna smer v arterijski plastiki. Proteza je okostje, ki se čez nekaj časa prekrije s kapsulami vezivnega tkiva. Oblikovanje kapsule poteka skozi naslednje glavne faze:

• zbijanje proteze z nastankom fibrinske obloge na njeni notranji površini;
• granulacijsko tkivo proteza za kalitev;
• organizacijo kapsule vezivnega tkiva stene posode;
• degeneracija ali zanositev novo oblikovane stene.

Iz vaskularne plasti skozi pore presadka v 1-2 tednih po operaciji rastejo žile. Po 6-12 mesecih se v okviru proteze oblikuje žilna stena vezivnega tkiva. Oblikovana je bila zunanja in notranja kapsula vezivnega tkiva. Notranja obloga (neointima) se postopoma prekriva z endotelijem, ki raste na strani anastomoze proteze s plovili. Deponije ohlapnih fibrinskih struktur povzročajo zožitev lumna, kar vodi do tvorbe tromba.

Proteze ne smejo biti patogene in povzročati močne zaščitne reakcije. Biti morajo močni, prožni, prožni in zanesljivo sterilizirani. S. Vesolovsky in soavtorji (S. Wesolowski et al., 1961-1963) so predstavili pojem kirurške in biološke poroznosti.

Kirurška poroznost je indikator krvavitvene stene proteze, potem ko jo vstavimo v krvni obtok. Določa se s specifično prepustnostjo (količina vode, ki prodre skozi 1 cm 2 stene posode v 1 minuti pri tlaku 120 mm Hg).

Za normalen razvoj in obstoj neointime je potrebna poroznost, pri kateri po 1 cm2 sintetične tkanine v 1 minuti pri tlaku 120 mm Hg. Čl. Prešlo bo 10.000 ml vode (biološka poroznost).

Za kirurško poroznost je značilna naslednja značilnost: z njo ne sme biti več kot 50 ml vode skozi 1 cm 2. Tako je biološka poroznost 200-krat bolj kirurška.

Biološka poroznost je pokazatelj kaljenja protetične stene s pomočjo veznega tkiva od zunanje lupine do notranjega. Povečanje biološke poroznosti povzroča nevarnost obilne krvavitve skozi steno proteze. Želja po kombiniranju teh dveh nasprotnih lastnosti, tj. večja biološka in nizka kirurška poroznost je privedla do ideje, da se oblikuje kombinirana polprostojna proteza, ki jo sestavljajo absorpcijske in nevpojne komponente.

Proteze, impregnirane z želatino (Carstenson, 1962), polbiološko, sestojijo iz sintetičnih in kolagenskih filamentov (AM Hilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), vodotopno sintetično vinol vlakno (A.G. Gubanov, 1962) in druge, da bi preprečili trombozo, so bile predlagane proteze s heparinom in pletenimi srebrnimi nitmi (VL Lemenev, 1975).

Vzroki tromboze v odmaknjenih obdobjih so: modificirana neointima proteze; hemodinamične motnje; koagulacije krvi.

Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi je pogosto posledica zoženja distalne anastomoze, povečane periferne odpornosti, turbulence krvi, ki je odvisna od razlike v premeru proteze in ranžirne arterije ter napredovanja glavnega aterosklerotičnega procesa.

Najhujši zaplet pri uporabi aloprostez je zgostitev ran. Okužbeni zapleti so opaženi pri rekonstrukciji aortoiliakalne cone v 0,7%, v aorto-femoralni coni v 1,6% in v femoralni poplitealni coni v 2,5% primerov. Ko je proteza okužena, postane mednarodno telo z reakcijo zavrnitve, okoli katere se oblikuje granulacijska gred. Hkrati pa lahko pride do arrozivne krvavitve iz mesta anastomoze. Da bi preprečili kirurško okužbo, so predlagali uvedbo materialov, ki vsebujejo antibiotike, v protezo.

Zaradi sprememb v fizikalno-kemijskih lastnostih protez se zmanjšata njihova moč, elastičnost in elastičnost. Z leti je bila opažena utrujenost polimernih materialov. Tako je po 5 letih izguba jakosti 80% za propilen in 60% za dakron. Nobena od uporabljenih protez iz teflona, ​​Dacrona, Fluorlona in Dacrona ni idealno sredstvo za vaskularno nadomestitev. Leta 1974 je tekstilno podjetje Gore (W.L. Gore et al.) Razvilo novo sintetično protezo mikroporoznega politetrafluoretilena (PTFE), imenovano »Gore-Tech«. Zaradi njihovih lastnosti so te proteze hitro postale razširjene v ZDA in nato v drugih državah sveta.

Leta 1994 je Raziskovalno-proizvodni kompleks ZAO Ekoflon v Rusiji razvil tehnologijo za proizvodnjo PTFE vaskularnih protez pod imenom podjetja Vitaflon. V laboratorijih polimerov (vodja profesorja NB Dobrova) so bili v laboratorijih polimerjev izvedeni kompleksni biomedicinski preskusi vzorcev protez iz kliničnega preskušanja v številnih vaskularnih centrih. Rezultati eksperimentalnih in kliničnih študij so pokazali, da imajo proteze visoko biološko inertnost, dobre plastične lastnosti, visoko tromborezistentnost, ničelno kirurško poroznost in zanesljivo "implantacijo" v prejemniku. Proteze se ne uporabljajo samo za arterijsko plastiko, vključno s srednje kalibrom, temveč tudi za vene, kjer so ugodnejši pogoji za tvorbo tromba. Visoka tromborezistentnost materiala je posledica dejstva, da ima notranja stena proteze gladko hidrofobno površino, ki izboljša interakcijo stene proteze s krvjo, ta lastnost pa se ohranja za dolga obdobja implantacije. Razvoj protez "Vitaflon" tankostenske modifikacije odpira možnost njihove uporabe za plastiko arterij majhnega kalibra.

Izbrana predavanja o angiologiji. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Poroznost so plovila

Poroznost materialov šarže

Poroznost srednje in majhne zrnate mase lahko merimo neposredno tako, da napolnimo posodo znanega volumna z vodo z materialom v njej in izmerimo količino vode, ki jo vlijemo. Pri razsutih delcih z manjšo velikostjo delcev ta metoda kaže podcenjen rezultat, saj se pomemben del vode zadrži s slojem v obliki površinskega filma.

Vrednost poroznosti je odvisna od oblike delcev, ki jih označuje faktor oblike f in granulometrične sestave granulata. Največja poroznost ima plast delcev enake velikosti nepravilne oblike. Zaradi prisotnosti ostrih robov in vogalov je število medsebojnih stikov minimalno, zato so delci na relativno veliki razdalji med njimi. Kroglični delci nimajo izboklin na površini, zaradi česar se nahajajo bližje drug drugemu in imajo več kontaktnih točk. Eksperimenti z jeklenimi kroglicami premera 5 in 9 mm, napolnjeni v posodo brez zbijanja, s ponovljenim ponavljanjem poskusa so pokazali enako vrednost e = 0.39-0.40. Podobna vrednost je bila dobljena pri določanju poroznosti svinčevega strelca (0,40–0,41) in odkapanja peletov železove rude iz drobnih delcev (0,38–0,39), pri preskočenem koksu z delci nepravilne oblike pa je bila 0,48 -0,55.

Velik vpliv na poroznost razsutega materiala ima njegov granulometrični sestavek. Prisotnost velikih in majhnih delcev v plasti zmanjša poroznost več kot razmerje med velikostjo majhnih delcev in velikostjo velikih (slika 2.13). To je posledica postavitve velike količine majhnih delcev v grobe medprostorske prostore. V primeru, ko material vsebuje 2/3 velikih delcev in 1/3 majhnih delcev, je njegova poroznost minimalna.

Sl. 2.13. Odvisnost poroznosti dvokomponentne mešanice steklenih kroglic od vsebnosti velikega dela CF po S. Furnes (številke krivulj so razmerje premera majhnih kroglic do premera velikih)

Iz tega sledi, da je za zagotovitev visokih vrednosti poroznosti in prepustnosti plina treba razsute materiale razdeliti na ločene frakcije in naložiti v plasti, pri čemer se izognemo mešanju delcev. Nasprotno, kadar je v skladu s tehnološkimi pogoji potrebno pridobiti proizvod z najbolj gosto embalažo trdne mase (npr. Pri proizvodnji betona, ognjevarnih opek itd.), Se zmes velikosti zrn izbere tako, da zagotavlja minimalno prostornino medceličnih praznin.

Tabularne značilnosti porazdelitve velikosti delcev in izrazov (2.2), (2.3) dopuščajo

Vaskularne bolezni: 11 najbolj "priljubljenih" bolezni

Žilne bolezni - glavna tema tega članka. Osnovni podatki o pojavu, vzrokih nastanka, simptomih bolezni in načelih njihovega zdravljenja. Projekcije za različne bolezni žil in arterij.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Patologije žilnega sistema so obsežna skupina bolezni s stopnjo razširjenosti od 0,0014 do 30%. Imajo velik vpliv na delovno aktivno prebivalstvo, saj so glavni vzrok prezgodnje smrti pri porazu srčnih ali možganskih žil.

Večina vaskularne patologije ne more biti popolnoma ozdravljena, zahteva stalno vzdrževalno zdravljenje in opazovanje. Znatno zmanjšuje kakovost življenja, sposobnost gibanja in je vzrok za invalidnost bolnikov.

Patologija vene prevladuje nad arterijskimi boleznimi, poškodbe krvnih žilnih struktur miokarda in možganov pa se pogosto končajo s smrtnim izidom (več kot 70%, odvisno od stopnje motnje pretoka krvi).

Ni znanih vseh vzrokov bolezni, vendar številni dejavniki tveganja združujejo vaskularno patologijo:

1. Družinska nagnjenost.
2. Velika teža.
3. Hipertenzija.
4. Kajenje
5. Zdravljenje s hormonskimi zdravili.
6. Diabetes

Žilne bolezni zdravijo številni zdravniki, glavni strokovnjaki pa so: žilni in endovaskularni kirurgi, flebologi, reumatologi, kardiologi in nevrologi.

V nadaljevanju so glavne bolezni žilnega sistema. Porazdeljeni so po pogostnosti pojavljanja: od najbolj pogostih do redkih. Navedene so glavne manifestacije bolezni in načela njihovega zdravljenja.

1. Akutna venska tromboza ali tromboflebitis

Bolezen je povezana z nastankom v lumenu krvnega strdka ali tromba, ki povzroča vnetni proces in motnje normalnega pretoka krvi na tem področju.

Drugo ime za bolezen je povezano z vnetnimi spremembami - tromboflebitisom, flebotrombozo.

Bolezni žil in žil

Žilne bolezni so pogosto vzrok za invalidnost, v 57% primerov pa smrt. Etiologija takih bolezni je multifaktorična, saj tri četrtine hudih izidov preprečujemo s korekcijo nadzorovanih dejavnikov tveganja (življenjski slog).

Plovila "signalizirajo" o težavah pri svojem delu s pomočjo bolečine, šibkosti mišic, parestezij, vrtoglavice, sinkopa, kožnih simptomov, sprememb volumna organov.
Poslušati te manifestacije, se odzvati nanje, imeti idejo o glavnih žilnih boleznih mora biti vsaka oseba, ki si prizadeva ohraniti dejavnost in kakovost življenja do starejše starosti.

Hemangioma

Tumorske žile z benigno proliferacijo endotelijskih celic običajno prizadenejo kožne žile, ki se kažejo v obliki pik roza, rdeče, vijolične barve. Pogosto prizadene površinska plovila obraza, vratu, lasišča.

Ta patologija je opažena pri 10-13% novorojenčkov. V prvem letu življenja se endotelijske celice aktivno razmnožujejo, nato se rast ustavi in ​​do devetih let se v večini primerov tumor zniža, zaradi česar pride do napak na koži. Nevarnost je zaplet te žilne patologije: razjede, krvavitve, okužbe.

Nekateri hemangiomi signalizirajo prisotnost dednih sindromov: PHACES, PELVIS, SACRAL. Kavernozni hemangiomi v notranjih organih se lahko kažejo kot bolečinski sindrom, krvavitve in poškodbe možganskih žil in hrbtenjače - nevrološke pomanjkljivosti.

Diagnozo postavimo s kliničnim in anamnestičnim pregledom, imunohistokemično analizo. V nekaterih primerih diagnostična orodja dopolnjujejo ultrazvok, računalniška in magnetna resonanca (CT, MRI).

Metode zdravljenja

Zdravljenje s hemangiomom se izvaja z uporabo:

• kriorazgradnja s tekočim dušikom;
• diatermelektrokoagulacija;
• dajanje sklerozirajočih sredstev;
• Izpostavljenost mikrovalovi;
• radioterapija;
• uporaba kortikosteroidov;
• kirurška ekscizija.

Sodobna terapija je namenjena doseganju dobrega kozmetičnega učinka, preprečevanju zapletov. Pri zdravljenju ploskih hemangiomov površinske lokalizacije se pogosto uporablja laserska terapija, propranolol. Kryodestruction metode, hormonska terapija se praktično ne uporabljajo.

Hipertenzija

Najpogostejši dejavnik umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja je arterijska hipertenzija, ki jo diagnosticirajo skoraj tretjina bolnikov. Vsak prirast 20 mm Hg. sistolični krvni tlak in diastolični pri 10 mm Hg. podvoji smrtnost zaradi bolezni srca in srčnega popuščanja.

Pri arterijski hipertenziji se tlak kronično poveča in znaša vsaj 140 do 90.

Glavni simptomi

Bolniki se pritožujejo zaradi simptomov iz možganov, oči, srca, ledvic, perifernih arterij:

• cefalgija;
• omotica;
• motnja občutljivosti;
• motnje gibanja;
• zamegljen vid;
• kardialgijo, povezano s povišanim krvnim tlakom; fizični in psiho-čustveni stres;
• srčni utrip;
• dispneja;
• žeja in poliurija, hematurija, nokturija;
• hladilne roke, noge;
• prekinjeno klavdikacijo.

Za diagnozo se zbere anamneza; fizične raziskave; laboratorijske preiskave krvi in ​​urina; instrumentalna diagnostika (EKG, ehokardiografija, ultrazvok karotidnih arterij, pregled fundusa, merjenje krvnega tlaka, študija hitrosti pulznega vala).

Pri tej patologiji so še posebej prizadeti srce, ledvice in možgani, zato so dodatne študije o motnjah teh organov s pomočjo angiografije, ultrazvoka, CT, MRI in biopsije ustrezne.

Metode zdravljenja

Terapevtske intervencije vključujejo:

• Sprejemanje antihipertenzivnih zdravil.
• Zdravljenje sočasnih bolezni (sladkorna bolezen, bolezni srca, nefropatija, retinopatija).
• Spreminjanje življenjskega sloga. Potrebne dinamične obremenitve, prenehanje kajenja in alkohola, korekcija teže; zmanjšanje vnosa soli in maščob; uživanje živil z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin, kalija, kalcija, magnezija.
• Hospitalizacija: načrtovana ali nujna (za krize, zaplete).

Prikazano je tudi zdravljenje sočasnih dejavnikov tveganja s pomočjo zdravil za zniževanje lipidov (statini), antitrombocitnih zdravil (aspirin) in glikemične kontrole.
Zmanjšanje odmerka zdravila je možno, če bolnik med letom vztrajno normalizira krvni tlak.

Krčne žile

Povečane žile trpijo za 25–30% odrasle populacije. Poleg kozmetičnih napak se krčne žile kažejo v bolečinah, težki, srbenju, otekanju, ki se po daljšem zadrževanju povečujejo v pokončnem položaju.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo trofične razjede. Tromboza s širjenjem v globoke žile je polna pljučne embolije. V patogenezi krčnih žil igra vlogo kombinacija dejavnikov:

• šibkost sten žil;
• pomanjkanje ventilske naprave;
• povečanje premera ven.

Diagnoza omogoča klinični pregled, dopolnjen z obojestranskim skeniranjem z oceno krvnega refluksa in anatomskimi spremembami.

Metode zdravljenja

Metode zdravljenja so namenjene zmanjšanju staze ali izključitvi pretoka krvi v prizadetih žilah:

• Kompresija s prevleko, oblečena v posebno spodnje perilo. Metoda temelji na zmanjšanju premera vene, kar vodi do pospeševanja pretoka krvi.
• Kirurški poseg (flebektomija). Eden najstarejših zdravil. Zapleti po operaciji so možni pri 20% bolnikov.
• Sclerotherapy: vnos v veno drog, ki povzročajo njegovo uničenje. Daje najboljši kozmetični učinek.
• Toplotni učinki radijskih valov, laserja, pare.

Priljubljena zdravila (flebotoniki, fleboprotektorji) ne odpravljajo patoloških žil, lahko pa se uporabljajo kot dodatne metode zdravljenja. Priporočeni so tudi ukrepi za popravljanje telesne teže.

Tromboza

Nastajanje intravitalnih krvnih strdkov (krvnih strdkov) v krvnih žilah se lahko pojavi kot zaščitna reakcija na krvavitev (normalno) ali pa je posledica patoloških sprememb v arterijah in venah. Tromboza povzroča moteno hemodinamiko zaradi stenoze (zožitev lumena) in okluzije (okluzije) žil.

Tromboflebitis in flebotromboza - intravitalna koagulacija krvi v venskih žilah - se razvije zaradi vnetja stene posode z začetkom koagulacijske kaskade. Tromboza površinskih žil se pogosto razvije na ozadju krčnih žil (zastoj krvi).

Poškodbe endotelija povzročajo povzročitelji infekcij, alergijske reakcije, tumorji in poškodbe. Po drugi strani se krvni strdki še bolj poškodujejo stene krvnih žil in ventilske naprave. Globoka venska tromboza (flebotromboza) je otežena zaradi embolije in okluzije pljučnih žil. Velike embolije povzročijo smrt.

Vzrok dejavnikov

Dejavniki tveganja za te bolezni so:

• debelost;
• dolge operacije v trebušni votlini, sklepi spodnjih okončin;
• hipodinamija;
• nosečnost in porod, ko se koncentracija koagulacijskih faktorjev poveča, je pretok krvi v medeničnih žilah moten;
• jemanje kontracepcijskih sredstev;
• tumorji;
• kajenje

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin (ki se raztezajo vzdolž vene ali se pojavijo med gibanjem, stiskanja), zbijanja vzdolž vene, otekline, občutka toplote in teže v okončini. V 70% primerov edem in pastos kažejo na vensko trombozo. Če se razvije pljučna embolija, simptome dopolnjujejo bolečine v predelu prsnega koša.

Diagnoza trombirovniya žile poleg študiji klinične in EKG vključuje krvni test (za določitev števila trombocitov in hematokrita) koagulacije (diagnosticiranje hemostaze), barva duplex ultrazvok, venografija (pomembno za plavajoče strdkov), MRI (za vizualizacijo krvnih strdkov) in angiografijo (za vizualizacijo posode), scintigrafija (v težkih primerih), pletizmografija; flebotonometrija (za analizo delovanja ventilov).

Metode zdravljenja

Terapevtske intervencije zahtevajo:

• preprečevanje napredovanja tromboze (antikoagulanti);
• tromboliza za odpravo že nastalih krvnih strdkov;
• izboljšanje pretoka krvi in ​​limfe (posturalna drenaža, kompresija);
• izboljšanje mikrocirkulacije, korekcija reoloških parametrov krvi, povečanje venskega tona (antitrombocitna zdravila);
• lajšanje vnetja.

Kirurške tehnike so namenjene odstranjevanju trombotične mase in poškodovanih žil (trombektomija), preprečevanju tromboembolije (vgradnja cava filtra).

Trombozna profilaksa vključuje kompresijsko terapijo, fizioterapevtske vaje, pravočasno odstranjevanje patoloških žil.

Arterijska tromboza je posledica:

• obliteranti arterijske skleroze;
• arterijska aneurizma;
• kolagenske žilne patologije;
• mieloproliferativne motnje;
• DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija);
• disproteinemijo.

Najpogosteje je tvorba tromba v arteriji zaplet ateroskleroze. Poleg tega se v preddvorih med fibrilacijo v prekatih (po miokardnem infarktu) tvorijo krvni strdki.

Okluzija arterije povzroča simptomatologijo glede na lokalizacijo arterije in stopnjo hemodinamskih motenj: ishemične bolečine, spremembe v tonusu kože (bledica, cianoza, marmoriranje), zmanjšana občutljivost. Akutna hipoksija možganov in miokard - smrtonosne posledice arterijske tromboze.

Pri zdravljenju arterijske tromboze uporabljamo konzervativne metode (antikoagulante) in kirurške (ranžiranje, trombolizo, angioplastiko).

Raynaudova bolezen

Paroksizmalna vazokonstrikcija arterijskih žil se pojavi z motnjo simpatične regulacije žilnega tonusa in pogosteje prizadene mlade in ženske srednjih let, ki imajo migreno.

Med vzroki posebej pomembnih genetskih dejavnikov, hormonskih motenj, zastrupitve. Raynaudov sindrom (za razliko od istega imena bolezni) je simptom drugih bolezni: skleroderma, spinalne patologije. Prsti najpogosteje trpijo. Manifestacije bolezni:

• bolečino
• otrplost
• sprememba barve (bledica, cianoza, rdečina).

Simptomi, ki jih povzroča hlajenje, stres, kajenje. Z napredovanjem bolezni se razvijejo otekline, razjede, nekroza, gangrena in osteoliza.

Zdravljenje je usmerjeno v regulacijo in usposabljanje vazo-vegetativnih reakcij (fizioterapija), uravnavanje psiho-čustvenega stanja. Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšujejo vazomotorni učinek simpatičnega sistema.

Kirurške metode omogočajo odstranitev elementov vegetativne regulacije (simpatektomija, gangliktomija). Preprečevanje je povezano z izogibanjem dejavnikom tveganja: pomembno je odstraniti alkohol, kajenje, podhladitev.

Lerichejev sindrom

Stenoza in okluzija abdominalne aorte, ilijačnih arterij, se kaže v kompleksu simptomov, ki ga je leta 1923 opisal francoski fiziolog in kirurg Rene Leriche.

Patologija se kaže v:

• šibkost in bledica nog;
• pomanjkanje pulzacij femoralnih arterij;
• mišična atrofija spodnjih okončin;
• zmanjšanje sposobnosti zdravljenja ran;
• impotenca.

Metoda duplex skeniranja pomaga oceniti hemodinamski pomen stenoze. Angiografija zagotavlja informacije o anatomiji arterij, lokaciji in stopnji okluzije. CT vam omogoča nadaljnje ocenjevanje tkiv in organov, ki obdajajo aorto. Te diagnostične metode se uporabljajo za izbiro taktike kirurškega zdravljenja, ki je glavna v Lerichejevem sindromu.

Aneurizma trebušne aorte

Pri moških, starejših od 50 let, se pogosteje razvije ekspanzija (dilatacija) trebušne aorte za več kot 3 cm. Vzroki anevrizme so:

• ateroskleroza;
• vnetje stene aorte.

Ugotovili smo genetsko predispozicijo: do ene tretjine bližnjih sorodnikov trpi za anevrizmo, v populaciji pa približno 3%.

V večini primerov je bolezen asimptomatska. Zato so pomembne presejalne metode za množično presejanje (ultrazvok, rentgen). Če so simptomi prisotni, se najpogosteje bolniki pritožujejo zaradi dolgočasnih bolečin v spodnjem delu hrbta, hipogastrija.

Ko se anevrizma ruptira, simptome dopolnjuje hipotenzija, pojav pulzirajoče tvorbe v trebušni regiji. Diagnozo preverjamo z radiološkim pregledom. CT se uporablja za nadzor rasti anevrizme.

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju širjenja anevrizme in njenega razpada. Uporabljajo se antihipertenzivi, vstavljanje protez, vgradnja endovaskularnega stenta.

Budd Chiari sindrom

Hemodinamične motnje v jetrih, intrahepatičnih, nižjih vena cava (NP) se kažejo v bolečinah v trebuhu, ascitesu, bruhanju, driski, zlatenici, hepatomegaliji in venski krvavitvi v prebavnem traktu. Ko je kršitev NP vene simptomi dopolnjeni z otekanjem nog.

Simptomi so lahko posledica:

• membranske fuzijske NP vene;
• trombotični sindrom zaradi hematoloških motenj;
• antifosfolipidni sindrom;
• uporaba peroralnih kontraceptivov; imunosupresivi;
• vnetja;
• flebitis,
• avtoimunske reakcije;
• poškodbe;
• novotvorbe;
• cirotične spremembe jeter.

Diagnoza temelji na podatkih Dopplerjevega slikanja venskega krvnega pretoka, MRI, abdominalne CT, hepatopanometrijo in kavografsko preiskavo, analizi jetrne biopsije.

Zdravljenje zahteva jemanje trombolitikov, antikoagulantov, diuretikov. Kirurške metode: ranžiranje, presaditev jeter se uporabljajo z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja.

Burgerjeva bolezen

Sistemske poškodbe arterij in žil z rastjo intime, zožitev lumena žil do njihove okluzije. Patogeneza je povezana z avtoimunskim vnetjem z nastankom protiteles, katerih cilji so žile. Med razlogi se imenujejo:

• okužbe,
• toksini
• alergija na tobak,
• koagulopatija,
• juvenilna ateroskleroza.

Za bolezen je značilen progresivni ishemični sindrom. Zdravljenje v začetnih fazah je konzervativno: korekcija koagulacije krvi, odstranjevanje alergenov, jemanje spazmodikov. Z razvojem nekroze je prikazana amputacija.

Vazorenalna hipertenzija (CRH)

Prirojene in pridobljene patologije ledvične arterije se kažejo v arterijski hipertenziji. Približno 12% primerov CVH je asimptomatsko. Zlati standard za diagnozo VRH je abdominalna aortografija z segmentom ledvic. Pri zdravljenju uporabljenih:

• endovaskularno cepljenje;
• odprta kirurška rekonstrukcija.

Zdravljenje VRH z drogami je neučinkovito.

Malformacije

Nenormalne žilne povezave so prirojene deformacije, ki se ponavadi kažejo v mladem in srednjem obdobju.

Arteriovensko komunikacijo, displazijo venskega dna spremljajo trofične motnje, uničenje okoliških tkiv, krvavitve, vaskularna insuficienca, tromboza in funkcionalne motnje. Diagnoza je postavljena na podlagi ultrazvoka krvnih žil, CT, MRI z angiografijo.

Metode zdravljenja

Za zdravljenje se uporabljajo:

• konzervativna hemodinamična sredstva;
• operacija: iztrebljanje, uničenje (embolizacija), skleroterapija.

Najboljši učinek je kombinacija terapevtskih metod.