Presaditev srca

Izkušnje s transplantacijo srca v Nacionalnem centru za medicinske raziskave transplantologije in umetnih organov poimenovane po ac V.I. Shumakov Ministrstvo za zdravje Rusije ima več kot 500 operacij in je največji v Rusiji. Skozi leta je bilo pridobljenih veliko izkušenj pri uporabi sistemov asistirane krvne obtoka kot "mehaničnega mostu" za presaditev srca; uvedeni so bili novi režimi imunosupresije; razviti so bili patogenetsko utemeljeni pristopi k diagnozi in zdravljenju transplantacijske vaskulopatije, najpogostejših zapletov pri dolgotrajnih prejemnikih po operaciji.

Za zadnjih pet let je značilno znatno povečanje števila opravljenih presaditev. Leta 2012 je bilo izvedenih 63 presaditev srca, vključno s edinstveno operacijo presaditve kompleksa srca in pljuč. Število transplantacij srca, ki so se izvajali trenutno v NICC TIO im.ak. V.I. Shumakova presega tisto v večini vodilnih transplantacijskih centrov v Evropi. Leta 2013 je bilo opravljenih 102 presaditev srca - več kot v kateri koli drugi kliniki na svetu. Dolgoročni rezultati presaditve srca ustrezajo svetovni ravni.

Indikacija za izvedbo presaditve srca je, da ima bolnik končno stopnjo kongestivnega srčnega popuščanja, ki ni primerna za zdravljenje s pomočjo zdravljenja z zdravili.

Glavne bolezni, ki vodijo do razvoja srčnega popuščanja in kasnejše presaditve srca, so:

• Dilatirana kardiomiopatija;
• Ishemična bolezen srca zaradi zapletenega poteka z razvojem ishemične kardiomiopatije ali anevrizme levega prekata, če ni mogoče izvesti rekonstruktivnih kirurških posegov;
• Pridobljene srčne napake v fazi dekompenzacije, če je nemogoče izvesti rekonstrukcijske kirurške posege;
• Različne možnosti za restriktivno in obstruktivno kardiomiopatijo.

Neinvazivne instrumentalne diagnostične metode:

• Roentgenoskopija / radiografija;
• Elektrokardiografska študija;
• Preskusi obremenitve - ergometrija koles, test tekalne steze;
• Holter nadzor elektrokardiograma in krvnega tlaka;
• Kardiografija ECHO (transtorakalna / transezofagealna);
• Stres Echo-kardiografija;
• Ultrazvočne raziskovalne metode za žile in notranje organe;
• EKG-sinhronizirana miokardna perfuzijska tomoscintigrafija;
• Nefroscintigrafija;
• Študija dihalne funkcije;
• Magnetna resonanca;
• Multispiralna računalniška rentgenska tomografija.

Invazivne metode instrumentalne diagnostike:

1. Koronarna angiografija;
2. Angiografija različnih vaskularnih bazenov;
3. Ventriculography levega in desnega prekata srca;
4. Intrakoronarni ultrazvok;
5. Intrakoronarna manometrija, vključno z izvajanjem funkcionalnih testov;
6. Centralna hemodinamska študija z uporabo plovila Swan-Ganz, vključno z izvajanjem funkcionalnih preskusov z dušikovim oksidom;
7. Endoskopske diagnostične metode.

V FSTSTIO njih. ac V.I. Shumakov iz Ministrstva za zdravje Rusije opravlja celoten obseg laboratorijskih testov, ki so potrebni na stopnji diagnoze, predoperativni pripravi in ​​zdravljenju, neposredno v fazi kirurškega posega in v pooperativnem obdobju. Skupaj z rutinskimi študijami se darovalca in prejemnika vnašata za antigene tkivne histokompatibilnosti (HLA), določajo se že obstoječa citotoksična protitelesa in spremlja koncentracija glavnih imunosupresivov (ciklosporina A, takrolimusa) v krvi.

Pred presaditvijo srca

Ekipa strokovnjakov, ki izvajajo program transplantacije srca, ima več kot 25 let izkušenj pri zdravljenju bolnikov s končno fazno kongestivno srčno odpovedjo iz različnih razlogov. Med pregledom bolnika v inštitutu ac V.I. V skladu s programom možnega prejemnika srca strokovnjaki preverijo Shumakovovo diagnozo, poskrbijo, da je nemogoče, nepraktično ali neupravičeno tvegano, da bolnik izvede operacije okrevanja na lastnem srcu, razkrije absolutne in relativne kontraindikacije za izvedbo presaditve srca.

Če bolnik nima absolutnih kontraindikacij za opravljanje presaditve srca, se posvetovanje z vodilnimi strokovnjaki centra odloči, da se pacienta postavi na "čakalno listo". S stabilnim kliničnim stanjem bolnika se mu lahko priporoči zdravljenje z zdravili za srčno popuščanje v skladu z mednarodnimi in nacionalnimi priporočili.

V tej situaciji bolnik pričakuje presaditev srca izven bolnišnice in je na ambulanti pod nadzorom ambulante, vključno s pregledom kardiologa, elektro- in ehokardiografijo ter, če je potrebno, z drugimi neinvazivnimi diagnostičnimi metodami.

Če obstajajo indikacije za mehansko podporo krvnega obtoka (»mehanski most« do presaditve srca), se lahko uporabijo različni sistemi sekundarnega krvnega obtoka. V naši kliniki je pred kratkim, da bi zagotovili mehansko podporo cirkulacije, najpogosteje uporabljen bypass sistem z zunajtelesno membransko oksigenacijo krvi (ECMO). Uporaba sistema ECMO omogoča vzdrževanje hemodinamike, zagotavljanje metaboličnih potreb in kompenzacijo stanja bolnika, s čimer se pripravi na opravljanje presaditve srca z manjšim tveganjem.

Presaditev srca

Orthotopic presaditev srca se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka. Izbira načinov kirurškega posega je individualna in je odvisna od specifične topografsko-anatomske situacije.

Trajanje oživitvenega obdobja za nezapleten potek je 3-5 dni, po katerem se pacienta prenese v specializirano službo za nadaljnje zdravljenje in zaključek začetne faze rehabilitacije. V tej fazi bolnik prejme celovito zdravljenje z zdravili. Tudi v tem smislu se izbira odmerkov imunosupresivov izvaja pod rednim nadzorom njihove plazemske koncentracije. Za oceno učinkovitosti imunosupresije in zaznavanje reakcij zavrnitve celičnega ali humoralnega presadka pri bolnikih 5-7 dni, 2 tedna in 4 tedne po presaditvi srca se izvede postopek endomiokardialne biopsije (EMB). Njegovi rezultati, skupaj s podatki o koncentraciji imunosupresivov v krvni plazmi, omogočajo optimizacijo imunosupresivnega režima in izogibanje prekomernim odmerkom imunosupresivov.

Vzporedno se opravi koronarna angiografija, da se oceni stanje koronarne plasti presadka. Do konca četrtega tedna se stanje prejemnika praviloma stabilizira, pooperativna rana zaceli, telesna aktivnost se obnovi in ​​bolnikovo stanje mu omogoča, da opravi samopomoč v gospodinjstvu. Ob odpustu prejmejo bolniki celovita priporočila za zdravljenje z zdravili, popravek spremenljivih dejavnikov tveganja in se s posameznim kardiologom pogovorijo o individualnem načrtu rehabilitacije.

Odpuščen iz Inštituta V.I. Shumakova, bolniki po presaditvi srca ostanejo pod stalnim daljinskim spremljanjem s pomočjo telekomunikacijskih tehnologij in redno opravijo individualno ambulantno spremljanje z instrumentalnimi metodami raziskav, ki so potrebne v določeni situaciji.

Podroben pregled se opravlja redno v bolnišnici, med katero se izvajajo številne potrebne neinvazivne študije, koronarna angiografija in biopsija miokarda. Strokovnjaki centra zagotavljajo potrebno svetovalno in metodološko pomoč kardiologom v regijah Rusije, da bi dosegli optimalne rezultate pri zdravljenju prejemnikov srca.

Presaditev srca v Rusiji: zgodovina in modernost

Zamisel o presajanju organov in tkiv iz ene osebe v drugo je zelo stara in obstaja že od rojstva medicine. Prvi poskusi na tem področju so se začeli v 19. stoletju. Ustanovitelj znanstvene transplantologije je francoski kirurg Alexis Carrel.

Na ozemlju Rusije je bil glavni raziskovalec tega oddelka medicine (in ne samo to) slavni zdravnik Nikolaj Pirogov. Knjige, ki jih je napisal, so še vedno pomembne za študij transplantologije. Danes so seveda bolj zgodovinski, vendar to nikakor ne zmanjšuje njihovega pomena. Veliko modelov in metod Pirogova se še vedno uporablja, seveda, zelo izboljšano.

Zgodovina

Yuri Yurievich Voronoi - ruski kirurg, transplantolog

Leta 1933 je bil prvič na svetu opravljen presaditev ledvic od trupla do človeka. To je naredil sovjetski kirurg Yury Y. Voronoi. Omeniti je treba tudi sovjetske znanstvenike kot

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Prispevali so k razvoju ne le sovjetske, ampak tudi svetovne transplantologije. Število operacij in presajenih organov je naraščalo, a resničen preboj je naredil južnoafriški srčni kirurg Christian Barnard, ki je 3. decembra 1967 opravil presaditev srca.

V Sovjetski zvezi je Valerij Shumakov izvedel podobno operacijo 12. marca 1987. V čast tega izjemnega kirurga je bil imenovan Zvezni center, ki je po opremljenosti in številu izvedenih operacij največji v Ruski federaciji. Število slednjih narašča iz leta v leto.

Nadaljnji razvoj

Indikacije za presaditev srca: končno odpoved srca, kardiomiopatija, huda kardiovaskularna patologija

1. Transplantacije srca se izvajajo pri bolnikih z razširjeno in ishemično kardiomiopatijo s hudimi okvarami organov. To se izvede v primerih, ko so se druge oblike zdravljenja izkazale za neučinkovite, napoved življenja pa je krajša od enega leta. Opozoriti je treba, da se taki postopki ne izvajajo za bolnike, starejše od 65 let.
2. Trenutno se v Rusiji ukvarja s premeščanjem srca 8 klinik. Ne tako dolgo nazaj je bila izvedena 500., jubilejna operacija. Omeniti je treba, da je tako veliko specializiranih centrov za tako veliko državo zelo majhno.
3. Zato je potrebno večje število bolnišnic in zdravnikov z ustreznim usposabljanjem, ki bi imeli možnost opraviti usposabljanje v tujini, da bi izboljšali svoje znanje in veščine. Število transplantacij srca, kot je navedeno zgoraj, se iz leta v leto povečuje. Leta 2013 so moskovski srčni kirurgi izvedli edinstveno presaditev kompleksa srca in pljuč.
4. Do danes se aktivno razvijajo umetni organi, ki bodo nastali z bioinženirskimi tehnologijami. To bo v najkrajšem možnem času pripomoglo k reševanju presaditev organov, reševanju vprašanj čakanja in čakalne vrste, pa tudi problema zavrnitve imunskega sistema. Takšne metode že obstajajo, ostaja le izboljšanje zakonodajnega okvira na tem področju.
5. Prav tako poteka razvoj presaditve srca in drugih organov živali, katerih genetski sklop je najbolj podoben človeškemu. Da bi preprečili zavrnitev organov, se spremenijo z uporabo tehnik genskega inženiringa.

Obeti in težave

Presaditev organov ima različne težave in težave, ki se sčasoma rešujejo.

Med težavami, ki obstajajo v ruskem presaditvi srca, je presajanje organov otrokom, mlajšim od 10 let. Za takšne operacije so majhni bolniki poslani v tujino. Za rešitev tega problema je potrebna dodatna oprema, usposabljanje in ustrezni računi.

Če gre za vprašanje presaditve, vedno obstaja problem etike in prava. To je dejavnik, ki nekoliko upočasni nadaljnji razvoj presaditve srca v Rusiji. Odstranitev organa je možna le s fiksno možno smrtjo možnega darovalca.

Hkrati srce nadaljuje z delom in se umakne zaradi presaditve. Ta trenutek povzroča nesporazume v večini, vključno s sorodniki darovalca. Razložiti jih je treba, da ob smrti možganov ni možnosti za preživetje, smrt tega organa je neizogibna smrt celotnega organizma, delovno srce pa v tem primeru ne pomeni, da je bolnik živ.

Po smrti možganov srce še nekaj časa utripa, v tem času pa morajo zdravniki vztrajati, da izvlečejo sposoben organ. V Ruski federaciji obstaja tako imenovana domneva o soglasju, to pomeni, da je vsak državljan države, če ni vnaprej pripravil dokumentov o zavrnitvi, donator v ustreznih okoliščinah.

Če gre za mladoletnike, je potrebno soglasje staršev. Sirote nikoli ne uporabljajo kot darovalce.

Ključno je, da mnogi državljani ne vedo za tak pravni trenutek, ki je napačen in v resnici kršitev človekovih pravic. Treba je opraviti delo v tej smeri. Dejansko je v nekaterih zahodnih državah nasprotno, domneva nesoglasja. Ljudje, če želijo, v življenju dajejo pravico, da po smrti izločijo svoje organe.

Kljub takšnemu pravnemu okviru v Rusiji še vedno primanjkuje organov darovalcev. To se dogaja tudi zato, ker ni dovolj kontinuitete med bankami organov darovalcev in transplantacijskimi centri. Če želite prilagoditi to težavo, morate ustvariti tudi dodatne račune.

Srčni kirurgi imajo omejen čas za presaditev srca.

Postopek odstranjevanja srca je najlažje izvesti v enoti za intenzivno nego, kjer je možno določiti smrt možganov darovalca in preveriti dodatne teste za okužbe. Pomembno je tudi oblikovanje nacionalnega registra organov darovalcev, ki bo vseboval vse potrebne informacije o tem vprašanju.

Drugo pomembno etično vprašanje je vrstni red presaditve. Tu je glavni pomen združljivosti med darovalcem in prejemnikom.

Če je srce primerno za več bolnikov, potem je najprimernejša med njimi najtežja. Če je več ljudi v istem kritičnem stanju, se operacija izvede tistemu, ki je prvi v čakalni vrsti.

Ne smemo pozabiti, da je presaditev organa bolniku priporočljiva le, če obstajajo možnosti za uspeh. V brezupnih primerih noben vesti zdravnik ne bo spodbujal bolnikov.

Še en vidik, ki je vedno prisoten v primeru presaditve katerega koli organa, je preprečiti komercializacijo tega področja medicine. V nobeni državi na svetu pacienti ne plačajo za to operacijo, stroške pa plačajo država ali zavarovalne akcije.

Treba je preprečiti kriminalizacijo na tem področju. V vseh razvitih državah je zakonsko prepovedano uporabljati človeške organe in tkiva kot predmet prodaje.

V tem videoposnetku lahko izveste več o presaditvah srca:

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Kako presadijo srce, kaj določa njegov uspeh, cene

Iz tega članka se boste naučili: kaj počnejo pri presaditvi srca, od katerega je odvisen uspeh te operacije. Kako je presaditev in koliko stane. Indikacije in kontraindikacije za presaditev, možni zapleti. Postoperativna rehabilitacija in prognoza.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Presaditev srca je ime najbolj zapletene operacije, ki nadomesti (presaditev) obolel organ z zdravim donorjem. Predpisujejo presaditev bolnikom s hudo stopnjo srčnega popuščanja, koronarno boleznijo srca, kardiopatijo, okvaro in drugimi srčnimi boleznimi, ki niso primerni za druge metode zdravljenja in grozijo s smrtjo za kratek čas (do enega leta).

Zaradi razvoja kardiokirurške operacije in izkušenj s prejšnjimi presaditvami (prva je bila izvedena leta 1967), je bila sedaj presaditev izboljšana do te mere, da se uspešno opravi v 6–8 urah in se zelo redko konča s smrtjo pacienta na operacijski mizi.

Težje je pooperativno obdobje. Da bi se srce ustalilo, je bolniku predpisana močna zdravila, ki zavirajo imuniteto. Glede na to se razvijejo bakterijske, virusne ali glivične okužbe, ki skupaj z zavrnitvijo postanejo najpogostejši zapleti in vzrok smrti v prvem letu po operaciji (pri 12-15% bolnikov).

V kasnejših obdobjih (po 5–6 letih) se pri 25–30% operiranih bolnikov lahko razvije miokardna ishemija (kisikovo stiskanje tkiv), različne patologije srčnih žil (zagotovitev dotoka in iztoka krvi).

Transplantacija je lahko pogostejša, če ne bi bilo nekaterih težav: več kot 25% bolnikov umre v pričakovanju primernega srca, saj mora njegovo stanje izpolnjevati določene zahteve, organ pa se lahko odstrani šele po zabeleženi smrti možganov darovalca.

Kliknite na sliko za povečavo

Poleg tega je drag postopek, danes cene v različnih klinikah začnejo od 100 tisoč dolarjev v Rusiji (od 200 tisoč evrov v Evropi). Cena vključuje pripravo, obnašanje, obdobje sanacije.

Zaključek potrebe po operaciji naredi kardiologa. Neposredno presaditev opravljajo kardiokirurgi v posebnih zdravstvenih centrih.

Kaj določa uspešnost operacije

Presaditev srca je kompleks ukrepov, sistem, ki vključuje več faz, ki so zelo odvisne druga od druge:

1. Vnos prejemnika (osebe, ki je presadila srce) na čakalno listo in iskanje organa darovalca.
2. Popolna diagnostična preiskava, podpora zdravilom in priprava prejemnika v čakalni dobi.
3. Pregled darovalca in določitev parametrov primernosti organa darovalca.
4. Zaseg in prevoz organa darovalca.
5. Presaditev.
6. Zgodnja postoperativna rehabilitacija (na tej stopnji je bolnik povezan z respiratorjem, srčnim monitorjem). Njegov cilj je preprečiti krvavitev, zavrnitev organov in nadzor nad delovanjem vseh telesnih sistemov.
7. Pozna pooperativna rehabilitacija. V tem obdobju je glavna naloga odstraniti zavrnitev organov in preprečiti druge zaplete (okužbe).

Da bi bila operacija presajanja organov uspešna, ni dovolj, da so izkušeni kardiokirki. Potrebno je, da številni dejavniki sovpadajo:

• Število transplantacij srca je odvisno od darovalca. Zaradi različnih omejitev s strani darovalca večina bolnikov (25%) s hudim srčnim popuščanjem in kardiopatijami ne preživi do operacije.
• Dostava organa od darovalca do prejemnika se mora izvesti v 4 urah, sicer lahko postane neprimerna za presaditev zaradi stiskanja kisika v mišičnih celicah.

To so samo najočitnejši razlogi, zakaj presaditev morda ne bo izvedena.

Donator srca

Uspeh presaditve je donorsko srce, ki je po vseh merilih primerno za prejemnika. Pri izbiri darovalca se upošteva:

• starost (do 45 let);
• ejekcijska frakcija krvi (ne manj kot 50%);
• pomanjkanje srčne patologije;
• ujemanje darovalca in prejemnika v krvnih skupinah in Rh faktorju;
• imunološka združljivost (odsotnost protiteles, ki lahko povzročijo reakcijo zavrnitve);
• anatomsko velikost telesa (dovoljena razlika je od 20 do 50%);
• dejavniki tveganja za koronarno bolezen srca (kajenje, alkoholizem, diabetes).

Ker so srčni darovalci posthumno in pogosto zaradi nesreč ali nesreč, kirurgi ocenjujejo stopnjo kontuzije organa darovalca. Če izpolnjuje vse iskalne kriterije, ga damo v ohlajeno raztopino in jih odpeljemo v kliniko v posebni posodi.

Eden od novih načinov za ohranitev presaditve organov

Kako narediti operacijo?

Neposredno presaditev - abdominalna operacija. Pacient pod splošno anestezijo se reže vzdolž prsnice, začasno poveže s strojem srca in pljuč, srce pa se odstrani iz prsnega koša.

Razvite so bile številne možnosti presaditve, najbolj priljubljena pa je ortotopična metoda (presadka je v običajnem položaju):

1. Komore in del preddvorja prejemnikovega srca sta popolnoma odstranjena.
2. Ohranjene so zadnje stene atrija, sinusno vozlišče (območje, ki določa ritem krčenja) prejemnikovega srca.
3. Preddvor organa darovalca se zašije na preostale atrijske stene prejemnika.
4. Povežite velike žile srca darovalca in obtočni sistem prejemnika.
5. Zaženite srce (če se telo ne začne samostojno, ga spodbuja električni šok).
6. Izklopite stroj s srčnim pljučem.
7. Prsi, ojačani s sponkami in šivanje.

Prvič po operaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego in je povezan z:

• monitor srca;
• srčni spodbujevalnik;
• aparati za umetno dihanje.

To je storjeno za nadzor dela vseh organov in sistemov telesa. Za odvajanje tekočine iz prsnega koša začasno namestite drenažne cevi.

Stroški (podatki za pomlad 2017)

Koliko je presaditev srca v Rusiji in v tujini? Cene za delovanje se razlikujejo, na primer, v Rusiji ali Belorusiji, ob upoštevanju vseh stroškov, boste morali plačati od 100 tisoč dolarjev. V evropskih klinikah bo presaditev stala več - od 200 tisoč evrov, v Nemčiji - od 350 tisoč (kot v Izraelu).

V zadnjem času se v Indiji izvajajo številne operacije presajanja srca, kjer se stroški postopka začnejo od 70 tisoč dolarjev.

Indikacije

Operacija je predpisana za najhujše patologije in srčne bolezni, ki so postale vzrok za srčno popuščanje, niso dovzetne za droge in druge vrste popravkov in ogrožajo pacientovo življenje:

• razširjena in ishemična kardiomiopatija (zamenjava miokarda s vezivnim tkivom, povečanje srčnih votlin);
• prirojene malformacije;
• nezadostnost delovanja črpalke (volumen emisij je manjši od 20%);
• maligna angina pektoris, aritmija, kronična ishemična bolezen;
• ateroskleroza koronarnih arterij;
• valvularne napake in tumorje.

Absolutna indikacija za presaditev organa je srčno popuščanje v fazi, ko se simptomi počivajo in se poslabšajo zaradi fizičnih naporov.

Kronična sistolična ali diastolična srčna odpoved je absolutna indikacija za presaditev srca.

Kaj dela presaditev

Sodobni transplantati srca omogočajo pacientu ne le preživetje, temveč tudi občutno izboljšanje kakovosti življenja in delno povrnitev telesne aktivnosti.

1. Po presaditvi ima večina bolnikov (85–82%) možnost živeti od 10 do 20 let.
2. Pri 94% prejemnikov izzvenijo simptomi srčnega popuščanja v mirovanju, normalna dnevna vadba pa ne povzroča znakov HF.

Po podatkih New York Heart Association, lahko nekateri bolniki (70%) po rehabilitaciji delajo cel dan brez omejitev.

Kontraindikacije

Kontraindikacije in omejitve za operacijo: t

• starostni prag (do 65 let);
• trajna pljučna hipertenzija (zvišan krvni tlak v glavnem toku pljučne arterije);
• poslabšanje kroničnih bolezni (peptični ulkus)
• nalezljive bolezni (tuberkuloza, HIV, virusni hepatitis C in B);
• avtoimunske, sistemske bolezni (vaskulitis, skleroderma, kolagenoza);
• endokrinopatija (diabetes);
• pljučna, ledvična, jetrna okvara v fazah, ki niso primerne za medicinsko korekcijo;
• progresivna onkologija;
• debelost;
• odvisnost od alkohola in drog;
• duševne bolezni.

Za uspešno presaditev je nujno, da je prejemnik srca (prejemnik) pripravljen slediti razvitemu diagnostičnemu in rehabilitacijskemu načrtu. Stopnjo pripravljenosti in željo pacienta po preživetju in okrevanju ocenjujemo kot indikacijo ali kontraindikacijo za operacijo.

Možni zapleti

Presaditev srca, ki je ena najtežjih in najtežjih operacij, lahko privede do razvoja zgodnjih in poznih zapletov.

Kako se izvede presaditev srca in kdaj je potrebno?

Datum objave člena: 09/08/2018

Datum posodobitve članka: 09/09/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Presaditev srca (presaditev) je zapleten kirurški poseg, ki je sestavljen iz prostovoljne zamenjave bolnikovega organa z zdravim (donorjem).

Kaj vpliva na uspešnost operacije?

Uspeh operacije bo odvisen od številnih dejavnikov:

1. Čas, ki je potreben za iskanje primernega darovalca. Bolniki, pri katerih se pokaže presaditev, že imajo hudo patologijo, ki ogroža njihovo življenje. Dolgo čakanje je lahko usodno. V tem primeru - čim prej se izvede operacija, večja je verjetnost njenega pozitivnega izida.
2. Čas, ki bo porabljen za prevoz srca donatorja. Prevoz je treba izvesti v 3-6 urah po odstranitvi iz telesa. Po tem obdobju telo izgubi sposobnost preživetja, saj se v njej pojavijo nepovratne strukturne spremembe. Srce prevažamo v medicinski izolirni škatli, napolnjeni s kardioplegično raztopino.
3. Usposobljenost in izkušnje operacijskega srčnega kirurga.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev so hude bolezni srca in ožilja, ki niso primerne za metode konzervativnega zdravljenja:

• zadnja faza kroničnega srčnega popuščanja;
• ishemična bolezen srca v fazi distrofičnih sprememb;
• Raztezanje srca, ki ga spremlja sistolična disfunkcija (dilatirana kardiomiopatija);
• hude aritmične motnje;
• nenormalnosti prirojene geneze srca, ki niso primerne za plastično korekcijo;
• patološke spremembe (mitralne, tricuspidne itd.);
• progresivna angina, znaki hude stenoze koronarnih arterij;
• simptomi benignih novotvorb (miksom, fibroma itd.).

Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih presajanje ni praktično:

• zasvojenost z nikotinom, alkoholom in drogami;
• onkološke bolezni;
• diabetes;
• kronične bolezni v akutni fazi;
• huda debelost;
• bolezni, ki jih spremljajo vnetni procesi;
• pljučna hipertenzija;
• virusne in nalezljive bolezni (HIV, virusni hepatitis, tuberkuloza, sepsa);
• avtoimunske bolezni (artritis, vaskulitis, hemolitična anemija itd.);
• kolagenoza (eritematozni lupus, skleroderma, revmatizem);
• resne motnje ledvic, jeter, pljuč;
• duševne motnje, poslabšanje kršitev socialnega vedenja.

Najpogosteje se presaditev opravi za ljudi, mlajše od 65 let, vendar obstajajo izjeme.

Vprašanje možnosti presaditve srca obravnava zdravnik in bolnik individualno. Upoštevana je želja bolnika, njegova pripravljenost na potrebne diagnostične in rehabilitacijske postopke.

Če bolnik ne da soglasja, mu zdravnik pojasni možne posledice te odločitve. Če po tem prostovoljno zavrne operacijo, se presaditev ne izvede.

Koliko stane?

Ta operacija je ena najdražjih na svetu. Na ozemlju Ruske federacije se stroški presaditve začnejo od 100 tisoč dolarjev.

Presaditev srca v naši državi izvajajo le tri medicinske raziskovalne organizacije:

• Zvezni znanstveni center za transplantologijo in umetne organe po V.I. Shumakovu (Moskva);
• Raziskovalni inštitut za patologijo cirkulacije krvi po E. N. Meshalkinu (Novosibirsk);
• FSBI "Zvezno zvezno medicinsko raziskovalno središče na severozahodu, imenovano po VA Almazovu" (Sankt Peterburg).

Poleg tega je na ozemlju Ruske federacije v okviru politike DZZ mogoče zagotoviti visokotehnološko zdravstveno oskrbo za kvote, to je brezplačno. Ampak vse to je rešeno individualno, odvisno je od posameznega primera.

V Evropi je cena precej višja, tam stroški delovanja - od 250 tisoč dolarjev. Glede na 2018, minimalni strošek je določen v Indiji - od 70 tisoč dolarjev.

Srca samega ni mogoče kupiti, samo operacija je plačana. To je posledica dejstva, da je trgovina z organi prepovedana po vsem svetu.

Od kod prihajajo donatorji?

Praviloma večina ljudi postane donator po resni nesreči. So na intenzivni negi, možgani pa morajo biti mrtvi, to je, da takšni ljudje preživijo - ni možnosti, delo na telesu pa je umetno podprto s pomočjo zdravil in ventilatorja.

V tem primeru lahko sorodniki odločijo, da organi te osebe postanejo darovalci. Da bi to naredili, morajo podpisati ustrezne dokumente.

Tako kot lahko oseba sama v svojem življenju da volje, v kateri bo navedeno, da po smrti daje svoje organe potrebam medicine.

Kako dolgo čakati na donorsko srce?

Iskanje donatorja je dolg in zapleten proces z redkimi izjemami. Povprečna čakalna doba je do 2 leti. V tem obdobju zdravje bolnika podpirajo zdravila.

Pomanjkanje darovalcev je akuten problem sodobnih transplantacijskih centrov. Zaradi tega veliko ljudi umre brez čakanja na presaditev, ker morate čakati na čakalno vrsto, preden boste potrebovali to operacijo. Resne srčne bolezni hitro napredujejo in zahtevajo nujno zdravljenje.

Pacient, ki čaka na presaditev, je registriran na tako imenovanem čakalnem seznamu. Če se darovalca nahaja dovolj hitro, se operacija izvede na načrtovan način, po zaključku potrebnih diagnostičnih postopkov. Če se stanje bolnika poslabša, dokler ne najdemo darovalca, ga hospitalizirajo na oddelku za kardiokirurgijo.

Slika srca donatorja

Bolniki, ki potrebujejo nujno presaditev, da bi rešili svoja življenja, se pomikajo po seznamu.

Glavna težava pri iskanju darovalca je povezana z dejstvom, da mora presajeno srce izpolnjevati nekatera merila:

• starost darovalca na 45 let;
• pomanjkanje strukturnih in funkcionalnih patologij telesa;
• odsotnost kršitev miokardne kontraktilne aktivnosti;
• korespondenca med krvno skupino in pripomočki za Rh z donatorjem in bolnikom;
• imunološka združljivost;
• anatomsko skladnost velikosti organa darovalca s pacientovo velikostjo srca (dovoljeno je odstopanje 20-30%). Zato je moško srce pogosto presajeno moškim, ženske pa ženskam.
• pomanjkanje kroničnih bolezni donatorjev in slabih navad, ki negativno vplivajo na stanje srca.

Priprava na operacijo

Pred izvedbo operacije morajo zdravniki poskrbeti, da je bolnik fizično pripravljen na to in da bo stanje njegovega telesa omogočilo prenos.

Za to bo moral opraviti naslednje preglede:

• Splošna analiza krvi in ​​urina, koagulacija, za določitev krvne skupine in faktorja Rh.
• HIV, virusne okužbe, hepatitis, sifilis.
• Ehokardiografija, EKG.
• Preverite onkologijo.
• Radiografija prsnega koša.

Kako je presaditev?

Povprečno trajanje presaditve srca je od 6 do 12 ur.

Fotografije kirurgov pri delu

Obstajata dve tehnologiji, s katerimi se izvaja transplantacija - heterotopična in ortotopična. Njihova temeljna razlika je, kje in kako se bo nahajal donatorski organ.

V heterotopični varianti ostane pacientovo srce na mestu, presadka pa se postavi poleg »naravnega« srca, kar ustvarja dodatne žilne povezave za njegovo delovanje. Ta možnost ima tako prednosti kot slabosti. Prednost je v tem, da če je organ darovalca zavrnjen, ga lahko odstranimo. Med pomanjkljivostmi je treba opozoriti na visoko tveganje za nastanek krvnih strdkov in stiskanje organov v bližini.

Pri ortotopični transplantaciji se bolnikovi ventrikli popolnoma odstranijo in atriji darovalčevega srca so povezani z atrijami prejemnikovega srca. Atrija nadaljuje kontraktilno aktivnost, vzdržuje fiziološki ritem, pacient je v tem času povezan s srčno-pljučnim strojem. Vgrajen je srčni spodbujevalnik za nadzor in vzdrževanje srčnega utripa.

Kar zadeva tehniko izvajanja same presaditve srca, jih je precej veliko, vendar sta najpogostejša dva - biatralna in bicivalna.

V primeru biatralnega sistema se srce darovalca poveže s telesom receptorja skozi atrije, aorto in pljučno arterijo, v primeru bikavala pa se to zgodi skozi veno cavo. Druga možnost je bolj progresivna in povzroča najmanj zapletov po operaciji.

Po koncu operacije, potem ko srčni kirurg poveže velike žile s prejemnikovim krvnim obtokom, lahko presajeno srce samodejno začne izvajati kontraktilno aktivnost. Če se to ne zgodi, se srce zažene "ročno". Za spodbujanje srčnega utripa naredite več šokov.

Potem zdravniki preverijo tesnost krvnih žil in se prepričajo, ali je prišlo do krvavitve. V tem primeru, če je vse v redu, se bolnika loči od aparata za umetno življenje.

Ali je možno presaditi srce odrasle osebe otroku?

Odrasla oseba ne more postati darovalca za otroka, ker morajo presajeni organi med seboj ustrezati. Za razliko od presaditev jeter in ledvic, kjer so odrasli darovalci za otroke, lahko srce presadimo iz otroka v otroka približno enake starosti.

V svetu medicinske prakse obstajajo primeri uspešnega presaditve srca do 5. leta starosti. V naši državi tovrstno delovanje poteka po tem, ko je otrok star 10 let.

Presaditev srca otroka je veliko težja kot odrasla oseba. Poleg težav, povezanih z iskanjem darovalca, je treba upoštevati, da infantilno, krhko telo otroka trpi bolj kot dolgotrajni vnos potrebnih medicinskih pripravkov. Pri otrocih se pojavlja kasnejša zavrnitev biomateriala in hitrejši napredek pri zapletih, ki vodijo v smrt.

Možni zapleti

Po operaciji ostane prejemnik brazgotino od zareza v prsnem košu, ki se začne v sternoklavikularnem sklepu in se spušča navzdol do popka. Da ne bi pritegnili nepotrebne pozornosti drugih in živeli kot prej, jih morajo pacienti skriti pod oblačili z visokim ovratnikom ali uporabiti posebno maskirno kozmetiko.

Najnevarnejše in najtežje obdobje, ki zahteva največjo prilagodljivost organizma na nov organ, je prvih deset dni po presaditvi.

V začetni fazi presaditve se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• zavrnitev presadka;
• tromboza velikih arterij in žil;
• razvoj infekcijskega procesa;
• notranje krvavitve;
• kongestivni procesi v pljučih, pljučnica;
• patologija ledvic in jeter;
• izliv perikarditisa (vnetje perikardija, ki ga spremlja povečanje izlivne tekočine v votlini);
• aritmije.

Poleg tega obstajajo pozni zapleti, ki se lahko pojavijo tako v prvem letu kot tudi več let pozneje:

• razvoj onkoloških bolezni (melanom, limfom, mielom itd.);
• miokardni infarkt;
• ishemija;
• odpoved ventilov;
• ateroskleroza;
• vaskularna bolezen - vaskulopatija.

Rehabilitacija in nadaljnje življenje

Rehabilitacija traja približno eno leto. Bolnik prvih nekaj dni preživi na oddelku za intenzivno nego pod strogim nadzorom medicinskega osebja in stalno spremlja srce darovalca.

Zgodnja faza

Takoj po operaciji mora bolnik opraviti dihalne vaje, da bi obnovil prezračevalno sposobnost pljuč. Medtem ko je bolnik v ležečem položaju, je priporočljivo izvajati pasivne gibe (upogibanje-izravnavanje nog v ležečem položaju, gibanje gleženjskih sklepov), da se prepreči tveganje za nastanek krvnih strdkov.

V naslednjih 3-4 tednih pacient preživi v bolnišnici na oddelku za kardiologijo. Glavni cilj zdravljenja z zdravili na tej stopnji je zatiranje imunskega odziva telesa, da bi preprečili morebitno zavrnitev tujih organov. V ta namen bolnik predpiše imunosupresive v visokih odmerkih, bolnik pa jemlje tudi vazoprotektorje, citotoksične droge in srčne stimulante.

V tej fazi se bolnikovo stanje spremlja z diagnostičnimi postopki - EKG, ultrazvokom srca (ehokardiografija), testi za odkrivanje morebitnih okužb, rentgenskimi žarki pljuč in spremljanjem krvnega tlaka. Oseba lahko občasno doživi krvavitev iz nosu, najpogosteje je to posledica jemanja antikoagulantov, na primer heparina, ki preprečuje trombozo in izboljšuje hemodinamiko.

Pozna faza

V prvih mesecih po kirurškem posegu se bolnišnici vsaki dve tedni prikaže biopsija miokarda. Na podlagi rezultatov zdravnik oceni, kako preživi donatorski organ, določa odmerjanje zdravil. Zahvaljujoč temu postopku se zgodaj začne diagnosticirati proces zavrnitve, ki se je začel.

V fazi rehabilitacije doma je imunosupresivna terapija še v teku, saj se lahko v enem letu pojavi zavrnitev presadka. Bolnik še naprej redno obiskuje bolnišnico zaradi prehoda kontrolnih postopkov, rutinskih pregledov.

V obdobju okrevanja je še posebej pomembno, da poskrbimo zase in zmanjšamo verjetnost infekcijskih bolezni z zavrnitvijo obiska krajev velikega števila ljudi. Vsaka manjša bolezen zaradi depresivnega stanja imunskega sistema lahko povzroči resne zaplete.

Obstajajo določene omejitve v telesni aktivnosti in prehrani. Kljub nekaterim prepovedim je priporočljivo opraviti vsakodnevni kompleks terapevtskih vaj, dogovorjenih z zdravnikom, za hitro okrevanje. Bolniki bi morali iti na dieto, odstraniti mastno slano, ocvrto hrano, kuhati za par, jesti zelenjavo in sadje, pozabiti na alkohol. Dovoljena je uporaba samo izdelkov, ki so bili podvrženi popolni toplotni obdelavi, priporočljivo je piti prekuhano vodo. Prepovedano je obiskati kopel, savno, vročo kopel.

Koliko let živi po operaciji?

Prognoza življenja po presaditvi je ugodna, učinkovita. Bolniki lahko sami služijo, ohranijo zmerno telesno aktivnost in celo delovno sposobnost v najbolj olajšanih delovnih pogojih. Povratne informacije ljudi, ki so opravile operacijo, preprosto ne morejo biti negativne, preprosto zato, ker so dodeljene samo v kritičnih situacijah in brez njih - že bi bile mrtve.

Po statističnih podatkih se je po uspešno opravljeni presaditvi pričakovana življenjska doba bolnikov povečala za 5 - 10 let.

Eno leto po presaditvi preživi 85% bolnikov, to število pa se zmanjša zaradi nastajajočih zapletov, kot so infekcijski procesi in onkološke bolezni. Smrtnost nekaj let po presaditvi zaradi razvoja patologij krvnih žil in ventilov. Torej po 5 letih stopnja preživetja ne presega 70%, 45% živi več kot 10 let, samo 15% pa 20 let ali več.

Operacija presaditve srca: indikacije, prevajanje, prognoza in rehabilitacija

Sodobna medicina je tako daleč vstala, da danes ne bo nikogar presenetila s presaditvijo organa. To je najučinkovitejši in včasih edini možen način za reševanje človekovega življenja. Presaditev srca je eden najzahtevnejših postopkov, hkrati pa je zelo zahtevna. Tisoče pacientov že mesece ali celo leta čakajo na "svoj" donorski organ, mnogi ne čakajo, za presajeno srce pa za nekoga novo življenje.

Poskusi presaditve organov so bili izvedeni že sredi prejšnjega stoletja, nezadostna oprema, pomanjkljivo poznavanje nekaterih imunoloških vidikov, pomanjkanje učinkovite imunosupresivne terapije pa niso omogočili vedno uspešnega delovanja, organi niso preživeli, prejemniki pa so umrli.

Prvo presaditev srca je bila opravljena pred pol stoletja, leta 1967 s strani Christiana Barnarja. Bila je uspešna in leta 1983 se je začela nova faza presaditve z uvedbo ciklosporina v prakso. To zdravilo ima povečano preživetje organov in preživetje prejemnikov. Presaditve so bile opravljene po vsem svetu, tudi v Rusiji.

Glavni problem sodobnih presaditev je pomanjkanje donatorskih organov, pogosto ne zato, ker niso fizično prisotni, ampak zaradi nepopolnih zakonodajnih mehanizmov in nezadostne ozaveščenosti javnosti o vlogi presajanja organov.

Slučaji so, da sorodniki zdrave osebe, ki je umrla, na primer zaradi poškodb, kategorično nasprotujejo strinjanju z odstranitvijo organov za presajanje bolnikov v stiski, tudi če so obveščeni o možnosti, da bi rešili več življenj naenkrat. V Evropi in ZDA se o teh vprašanjih praktično ne razpravlja, ljudje prostovoljno dajejo takšno soglasje v času svojega življenja, v postsovjetskih državah pa morajo strokovnjaki še vedno premagati resno oviro v obliki nevednosti in nepripravljenosti ljudi, da sodelujejo v takšnih programih.

Indikacije in ovire za operacijo

Glavni razlog za transplantacijo srca donatorja osebi je izrazito srčno popuščanje od tretje faze. Taki bolniki so bistveno omejeni v življenjski aktivnosti in celo hoje na kratkih razdaljah povzročajo hudo pomanjkanje dihanja, šibkost, tahikardijo. Na četrti stopnji obstajajo znaki pomanjkanja delovanja srca v mirovanju, ki bolniku ne omogočajo, da pokaže kakršnokoli aktivnost. Običajno na teh stopnjah napoved preživetja ni več kot eno leto, zato je edini način, da pomagamo presaditi organ donor.

Med boleznimi, ki vodijo do srčnega popuščanja in so lahko indikacije za presaditev srca, navedite:

• Dilatirana kardiomiopatija;
• Huda ishemična bolezen s hudo miokardno distrofijo;
• Prirojene anomalije organa, ki jih ni mogoče popraviti s pomočjo plastične operacije na srcu;
• Benigne neoplazme srca;
• Maligne motnje ritma, ki niso primerne za druge metode zdravljenja.

Pri določanju indikacij se upošteva bolnikova starost - ne sme biti starejša od 65 let, čeprav je to vprašanje rešeno individualno in pod določenimi pogoji se presaditev opravi za starejše.

Drug pomemben dejavnik je tudi želja in sposobnost prejemnika, da sledi načrtu zdravljenja po presaditvi organa. Z drugimi besedami, če bolnik očitno ne želi iti na presaditev ali noče opraviti potrebnih postopkov, tudi v pooperativnem obdobju, postane presaditev sama neustrezna, in darovalčevo srce je mogoče presaditi na drugo osebo v stiski.

Poleg dokazov je bil določen tudi niz pogojev, ki niso združljivi s presaditvijo srca: t

1. Starost nad 65 let (relativni faktor, ki se upošteva posamično);
2. Trajno povečanje tlaka v pljučni arteriji nad 4 enote. Les;
3. Sistemski infekcijski proces, sepsa;
4. Sistemske bolezni vezivnega tkiva, avtoimunski procesi (lupus, skleroderma, ankilozirajoči spondilitis, aktivni revmatizem);
5. Duševne bolezni in socialna nestabilnost, ki preprečujejo stik, opazovanje in interakcijo s pacientom v vseh fazah presaditve;
6. Maligni tumorji;
7. Huda dekompenzirana patologija notranjih organov;
8. Kajenje, zloraba alkohola, zasvojenost z drogami (absolutne kontraindikacije);
9. Debelost hude stopnje je lahko resna ovira in celo absolutna kontraindikacija za presaditev srca;
10. Nesposobnost bolnika, da izvede operacijo in sledi nadaljnjemu načrtu zdravljenja.

Bolnike s kroničnimi obolenji je treba maksimalno pregledati in zdraviti, nato pa lahko ovire za presaditev postanejo relativne. Takšna stanja vključujejo diabetes mellitus, korigiran z inzulinom, razjede želodca in dvanajstnika, ki se lahko prenesejo v fazo remisije, neaktivni virusni hepatitis in nekateri drugi z zdravili z zdravili.

Priprava na transplantacijo srca

Priprava na načrtovano presaditev vključuje širok spekter diagnostičnih postopkov, od rutinskih metod preiskave do visokotehnoloških posegov.

Prejemnik mora imeti:

• Splošne klinične študije krvi, urina, testa za strjevanje krvi; določanje krvnih skupin in rezusnih dodatkov;
• Študije o virusnem hepatitisu (akutna faza - kontraindikacija), HIV (okužba z virusom imunske pomanjkljivosti onemogoča operacijo);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - virusi lahko tudi v neaktivni obliki povzročijo infekcijski proces po presaditvi zaradi zatiranja imunosti, zato je njihovo odkrivanje izgovor za predhodno zdravljenje in preprečevanje takšnih zapletov;
• Preiskava za raka - mamografija in bris materničnega vratu, PSA za moške.

Poleg laboratorijskih preiskav se opravi tudi instrumentalni pregled: koronarna angiografija, ki omogoča razjasnitev stanja srčnih žil, po kateri se lahko nekateri bolniki pošljejo za stentiranje ali operacijo z obhodom, ultrazvok srca, ki je potreben za določitev funkcionalnosti miokarda, ejekcijske frakcije. Vsi, brez izjeme, so pokazali rentgenski pregled pljuč, dihalne funkcije.

Med invazivnimi preiskavami se uporablja kateterizacija desne polovice srca, ko je možno določiti tlak v krvnih žilah pljuč. Če ta številka presega 4 enote. Les, delovanje je nemogoče zaradi nepopravljivih sprememb v pljučni cirkulaciji, s pritiskom v območju 2-4 enot. tveganje zapletov, vendar se lahko izvede presaditev.

Najpomembnejši korak pri pregledu možnega prejemnika je imunološka tipizacija po sistemu HLA, rezultati katere bodo izbrali primeren donorski organ. Tik pred presaditvijo se izvede navzkrižni test z donorskimi limfociti, kar omogoča določitev stopnje skladnosti obeh udeležencev pri presajanju organov.

Ves čas čakanja na primerno srce in obdobje priprave pred načrtovano intervencijo potrebuje prejemnik zdravljenje obstoječe srčne patologije. Pri kroničnem srčnem popuščanju je predpisan standardni režim zdravljenja, vključno z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija, diuretiki, zaviralci ACE, srčni glikozidi itd.

V primeru poslabšanja bolnikovega počutja jih je mogoče hospitalizirati v centru za presaditev organov in tkiv ali v bolnišnici za kardiokirurgijo, kjer je možno namestiti posebno napravo, ki izvaja pretok krvi na obodni poti. V nekaterih primerih se lahko bolnika »potisne« na čakalno listo.

Kdo so donatorji?

Donorske organe je mogoče vzeti iz živih in mrtvih ljudi, toda v primeru srca je prva možnost nemogoča iz naravnih razlogov (organ je neparan in vitalen). Medtem, na internetu lahko srečate mnoge, ki želijo dati svoje zdravo srce vsem, ki potrebujejo pomoč. Nekateri od tistih, ki želijo postati donatorji, ne razumejo popolnoma, da se bo njihovo življenje končalo, medtem ko se drugi zavedajo, vendar so pripravljeni deliti zaradi izgube smisla in namena življenja.

Presaditev srca od zdravega živega človeka je nemogoča, ker bo zbiranje tega organa enakovredno umoru, čeprav ga potencialni darovalec želi dati nekomu. Izvor srca za presaditev so ponavadi ljudje, ki so umrli zaradi poškodb med nesrečo, žrtve možganske smrti. Razdalja do darovalčevega srca na poti do prejemnika lahko postane ovira za presaditev - organ ostane sposoben preživeti več kot 6 ur, manjši pa je verjetnost, da bo presaditev uspešna.

Idealno srce dajalca se šteje za organ, na katerega ne vpliva ishemična bolezen, katere funkcija ni oslabljena, starost njegovega lastnika pa je 65 let. Hkrati se lahko srce z nekaterimi spremembami uporablja za presaditev - začetne manifestacije atrioventrikularne ventilne insuficience, mejna hipertrofija leve polovice srca. Če je stanje prejemnika kritično in zahteva presaditev v najkrajšem možnem času, se lahko uporabi tudi »idealno« srce.

Presajeni organ mora biti po velikosti primeren za prejemnika, ker se mora skrčiti v precej omejenem prostoru. Glavno merilo za skladnost darovalca in prejemnika je imunološka združljivost, ki določa verjetnost uspešnega presadka.

Pred zbiranjem donorskega srca ga bo po odprtju prsne votline ponovno pregledal izkušen zdravnik, če bo vse dobro, bo organ postavljen v hladno kardioplegično raztopino in prepeljan v posebno izolacijsko posodo. Zaželeno je, da obdobje prevoza ne presega 2-3 ur, največ šest, vendar so že možne ishemične spremembe v miokardu.

Tehnika presaditve srca

Presaditev srca je možna le v pogojih izboljšanega krvnega obtoka, vključuje več kot eno skupino kirurgov, ki se med seboj zamenjajo na različnih stopnjah. Dolgotrajna presaditev traja do 10 ur, med katerimi je bolnik pod skrbnim nadzorom anesteziologov.

Pred operacijo bolnik ponovno opravi krvne preiskave, nadzoruje strjevanje krvi, pritisk, glukozo v krvi itd., Ker obstaja dolgotrajna anestezija v pogojih umetnega krvnega obtoka. Operativno polje se obdeluje na običajen način, zdravnik naredi vzdolžno rez v prsnico, odpre prsni koš in dobi dostop do srca, čemur sledijo nadaljnje manipulacije.

Na prvi stopnji intervencije prejemnik odstrani srčne ventrikle, ostanejo pa velike žile in atrije. Nato se darovano srce sešije na preostale delce organov.

Obstajajo heterotopična in ortotopična presaditev. Prvi način je ohraniti lastni organ prejemnika, donorsko srce pa se nahaja desno pod njo, prekrivajo se anastomoze med žilami in organskimi komorami. Operacija je tehnično zahtevna in dolgotrajna, zahteva kasnejšo antikoagulantno terapijo, dva srca povzročata kompresijo pljuč, vendar je ta metoda primernejša za bolnike s hudo majhno krožno hipertenzijo.

Ortotopična presaditev se izvede tako, da se preddvor srca darovalca neposredno zatakne v prejemnikovo preddvorje po izrezu prekata, kot tudi z bikalnim načinom, ko sta obe veni cavi šivani ločeno, kar omogoča zmanjšanje obremenitve desnega prekata. Hkrati lahko izdelamo plastiko tricuspidnega ventila, da preprečimo njeno pomanjkanje.

Po operaciji imunosupresivno zdravljenje s citostatiki in hormoni še naprej preprečuje zavrnitev organa darovalca. Ko se stanje bolnika ustali, se prebudi, umetno prezračevanje pljuč izklopi, zmanjšajo se odmerki kardiotoničnih zdravil.

Da bi ocenili stanje presajenega organa, se biopsije miokarda izvajajo enkrat na 1-2 tedna v prvem mesecu po operaciji, nato pa vedno manj. Hemodinamiko in splošno stanje bolnika nenehno spremljamo. Zdravljenje pooperativnih ran se pojavi v enem do enem mesecu in pol.

Glavni zapleti po presaditvi srca so lahko krvavitve, ki zahtevajo večkratno operacijo in ustavitev ter zavrnitev presaditve. Zavrnitev presajenega organa je resen problem med presaditvijo. Telo se ne sme takoj ustaliti ali pa se zavrnitev začne po dveh ali treh mesecih ali več.

Da bi preprečili zavrnitev darovalskega srca, so predpisani glukokortikosteroidi in citostatiki. Zdravljenje z antibiotiki je indicirano za preprečevanje infekcijskih zapletov.

V prvem letu po operaciji stopnja preživetja bolnikov doseže 85% in še več zaradi izboljšanja operativnih tehnik in metod imunosupresije. V bolj oddaljenem obdobju se zmanjša zaradi razvoja procesa zavrnitve, infekcijskih zapletov, sprememb v samem presajenem organu. Danes do 50% vseh bolnikov, ki so imeli presaditev srca, živi dlje kot 10 let.

Presajeno srce je sposobno delovati 5-7 let brez kakršnih koli sprememb, vendar se v njem procesi staranja in distrofije razvijejo veliko hitreje kot v zdravem telesu. Ta okoliščina je povezana s postopnim poslabšanjem zdravstvenega stanja in povečanjem insuficience presajenega srca. Iz istega razloga je pričakovana življenjska doba ljudi s presajenim zdravim organom še vedno nižja od splošne populacije.

Bolniki in njihovi sorodniki imajo pogosto vprašanje: ali je možna ponovna presaditev v primeru obrabe presadka? Da, tehnično je to mogoče storiti, vendar bo napoved in pričakovana življenjska doba še manjša, verjetnost presaditve drugega organa pa je veliko nižja, zato so v resnici ponovljeni presadki zelo redki.

Stroški intervencije so visoki, ker je izredno zapleten, zahteva razpoložljivost usposobljenega osebja, tehnično opremljenega z operacijsko sobo. Iskanje organa darovalca, njegovo zbiranje in prevoz zahtevata tudi materialne stroške. Organ je sam darovan donatorju, vendar je treba plačati druge stroške.

V povprečju bo delovanje na plačani osnovi stalo 90-100 tisoč dolarjev, v tujini - seveda, dražje - do 300-500 tisoč evrov. Prosto zdravljenje se izvaja v okviru sistema zdravstvenega zavarovanja, ko je pacient, ki ga potrebuje, vpisan na čakalno listo in če je primerno telo, bo operiran.

Glede na akutno pomanjkanje organov darovalcev se prosti presadki opravljajo zelo redko, mnogi pacienti jih nikoli ne čakajo. V teh razmerah je zdravljenje v Belorusiji lahko privlačno, kjer je transplantologija dosegla evropsko raven, in število plačanih operacij je približno petdeset letno.

Iskanje donatorja v Belorusiji je zelo olajšano, ker pri iskanju možganske smrti ni potrebno soglasje za odstranitev srca. Čakalna doba v zvezi s tem se zmanjša na 1-2 mesecev, stroški zdravljenja je približno 70 tisoč dolarjev. Za odločitev o možnosti takšne obravnave je dovolj, da pošljete kopije dokumentov in rezultate preizkusov, po katerih lahko strokovnjaki posredujejo informativne informacije na daljavo.

V Rusiji se presaditev srca izvaja samo v treh velikih bolnišnicah - Zveznem raziskovalnem centru za transplantologijo in umetne organe. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirski raziskovalni inštitut za patologijo cirkulacije poimenovano po E. N. Meshalkin in Severno-zahodni zvezni medicinski in pediatrični center V. Almazova, St. Petersburg.

Pregledi bolnikov, pri katerih poteka presaditev, so pozitivni, ker operacija pomaga reševati življenje in jo podaljšuje za vsaj nekaj let, čeprav obstajajo primeri, ko prejemniki živijo 15-20 ali več let. Bolniki s hudo srčno popuščanje, ki pred operacijo niso mogli privoščiti, da bi šli celo tristo metrov, doživeli samo pomanjkanje dihanja, po zdravljenju postopoma razširili obseg svoje dejavnosti, in iz življenja dejavnosti ni veliko drugačna od drugih ljudi.

Presaditev srca je priložnost za reševanje življenja smrtno bolne osebe, zato je skupna smrtnost zaradi patologije tega organa odvisna od razpoložljivosti takšnih posegov. Razvoj pravnega okvira za presaditve organov, večja ozaveščenost javnosti o vlogi darovanja, injekcija materiala v zdravstveni sistem, namenjena opremljanju kardioloških posegov, usposabljanje usposobljenega osebja - vsi ti pogoji lahko naredijo transplantacijo srca bolj dostopno. Ustrezno delo že poteka na državni ravni in morda bo obrodilo sadove v bližnji prihodnosti.