Stroke (Onmk)

Pozdravljeni, dragi gostje in bralci informacijskega vira o rehabilitaciji po kapi.

Danes so odgovorili na vprašanja:

• Diagnoza »možganska kap« (ONMK) - kaj je to?
• Kaj je možganska kap?
• Kakšne so posledice kapi in kako se jim izogniti?

Kot zdravnik se vsak dan srečam z veliko vprašanji o tem vaskularnem zapletu in danes bom tukaj razložil vse pomembne informacije o tej temi.

Diagnoza možganske kapi (možganska kap) - kaj je to?

»Stroke« (od lat. Insulto) - dobesedno »skakanje, skakanje«, kar pomeni »napad, kap, napad«, diagnoza »kap« je akutna kršitev možganske cirkulacije (ONMK).

Akutna cerebrovaskularna nesreča, ki ima za posledico kap, je stanje, ki ga spremlja prekinitev pretoka krvi v kateri koli možganski strukturi zaradi akutne žilne insuficience v eni od možganskih žil. To vodi v vztrajno prekinitev nevrološke funkcije zaradi smrti dela živčnega tkiva.

Gre za bolezen z visoko stopnjo umrljivosti, ki predstavlja približno 20% vseh smrti zaradi bolezni v Rusiji. Vsaj 50% tistih z akutno cerebrovaskularno nesrečo postane invalid. Incidenca te bolezni v Rusiji se giblje od 1 do 5 na vsakih 1000 ljudi, odvisno od regije. Mestno prebivalstvo je pogosteje obolelo.

Možganska kap pogosto povzroči invalidnost, po statističnih podatkih nacionalnega registra kapi se to zgodi pri vsaj 50% vseh primerov. Umrljivost je 30% v prvih 30 dneh po kapi, približno polovica vseh bolnikov pa umre v enem letu.

Da, natančno, srčni napad je del mrtvega tkiva v telesu osebe, ki je umrla zaradi ishemije.

Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Kot je že zapisano, je akutna kap možganske cirkulacije osnova možganske kapi, kar je diagnoza v medicinski praksi, ki je značilna za vaskularno katastrofo.

Primeri medicinskih diagnoz, ki pomenijo kap, kot posledica kapi:

Diagnoza: »TsVB. Onmk na ishemičnem tipu v bazenu leve srednje možganske arterije od 01.01.01 "- ishemična kap t

Diagnoza: »TsVB. ONMK o hemoragičnem tipu z nastankom intracerebralnega hematoma v levem temporalnem režnju od 01.01.01 "- hemoragična kap t

Vsako tkivo v človeškem telesu ima svojo potrebo po kisiku in hranilih, ki prihajajo iz krvi skozi arterije. Živčevje v človeškem telesu ima metabolizem visoke intenzivnosti. Intenzivnost krvnega obtoka v možganih je ena najvišjih v telesu, kar je posledica velikega povpraševanja po kisiku in hranilih. Ko je ta dostop ustavljen, se funkcija najprej moti v živčnih celicah (nevroni), potem pa umre (če se krvni obtok ne obnovi).

Mesto mrtvega živčnega tkiva in je dejansko substrat kapi. Mrtvo možgansko tkivo ne more opraviti funkcij, ki so mu bile dodeljene na začetku. Narava in obseg njihove izgube ter klinična slika po možganski kapi. Večje kot je območje, bolj grobe so funkcije. O tem, kaj so te kršitve polne v primeru kapi, kaj je in vse o njihovih posledicah, preberite več v tem vnosu.

Najpogostejše posledice kapi so:

• motnje govora (npr. dizartrija)
• zamegljen vid
• izguba moči in mobilnost v okončinah
• motnje občutljivosti
• pomanjkanje koordinacije gibov, zaradi česar se lahko pojavi hujša neenakost pri hoji in omotici
• motnje spomina zaradi kognitivnega primanjkljaja

Značilnost takih motenj, ki izolirajo možgansko kap med drugimi žilnimi boleznimi možganov, je njihova odpornost, ki traja več kot 24 ur.

Obstajajo primeri, ko nenadna okvara govora ali zmanjšanje jakosti in / ali občutljivosti v polovici telesa poteka samostojno v nekaj urah, včasih pa tudi nekaj minut. V tej situaciji govorimo o prehodni možganski cirkulaciji in vsebuje eno zelo pomembno značilnost za ljudi, ki so se jim izognili s težavo možganske kapi, preberite več o tem v članku o diagnozi prehodnega ishemičnega napada. Diagnoza: prehodni ishemični napad ni možganska kap, čeprav je tudi akutna kršitev možganske cirkulacije.

Diagnoza ishemične in hemoragične kapi, kaj je to?

Ishemična kap (ishemična vrsta kapi) je vrsta možganske kapi, pri kateri se je akutna cerebrovaskularna nesreča pojavila kot posledica oviranja pretoka krvi v kateri koli del možganov, zaradi česar se je razvila akutna ishemija v kateri koli strukturi možganov. Kot sem napisal zgoraj, govorimo o možganskem infarktu.

Hemoragična kap (hemoragična kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo povzroča intracerebralno krvavitev iz poškodovane žile. Posledica tega krvavitve je lahko nastanek intracerebralnega hematoma, omejeno možgansko tkivo ali krvavitev v okoliški možganski prostor. Ločen članek je namenjen hemoragični kapi, pa tudi ishemični kapi, hemoragični kapi, kaj je in kako jo zdravimo in si po njej opomoremo.

Preprosto povedano, v prvem primeru je prišlo do "blokade" plovila, v drugem pa se je "razpočilo".

Kakšna je nevarnost možganske kapi in kakšne bi lahko bile posledice po možganski kapi?

Stanje večine ljudi, ki so doživeli možgansko kap, je ocenjeno kot resno. V možganih so ključni centri, ki kršijo delo, ki ga človek pogosto umre ali ostane z grobimi kršitvami telesnih funkcij, včasih pa ga onemogoči.

Po kapi je potrebno obdobje okrevanja (rehabilitacija po možganski kapi), ki ni nič manj pomembna od samega postopka zdravljenja, in je idealno sestavni del celotnega procesa okrevanja po kapi. Kaj je treba storiti za rehabilitacijo, če je prišlo do možganske kapi, kaj je to in kakšen je proces rehabilitacije? Več o tem v nadaljevanju članka o okrevanju tukaj.

Zdravljenje in rehabilitacija.

Zdravljenje s potrjeno kapjo poteka v bolnišnici. V urbanih okoljih so to vaskularni centri, bolnišnice za nujne primere, urbane večindustrijske bolnišnice in raziskovalni inštituti. V provincah so osrednje regionalne bolnišnice in številne majhne podeželske bolnišnice. Zdravljenje s kapjo je izjemno pomembna faza in pomembna je predvsem v možnosti preprečevanja ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije.

V prvih dneh bolezni je prednostna naloga preprečiti ponavljajočo se kap in stabilizirati človeško stanje.

Trajanje zdravljenja v bolnišnici je v povprečju trajalo 2 tedna. Dva tedna je čas za majhno in nezapleteno kap. Če je možganska kap zmerna ali huda, se zdravljenje lahko odloži za mesece, še posebej, če je bila v akutnem obdobju možganske kapi epizoda komi in intenzivne nege v oddelku za intenzivno nego.

Po odpustu iz bolnišnice redko pride do popolnega okrevanja. V večini primerov ostanejo vztrajne posledice, ki zahtevajo usposobljeno pomoč pri obnovi in ​​vračanju osebe v prejšnje normalno življenje.

Postopek rehabilitacije ni nič manj pomemben kot bolnišnično zdravljenje. Žal v večini primerov ni mogoče v celoti povrniti izgubljenih funkcij po zdravljenju v bolnišnici. Pogosto se rehabilitacijski tečaj sploh ne izvaja, čeprav je včasih potreben. V veliki večini primerov je to posledica dejstva, da sorodniki in prijatelji preprosto niso bili obveščeni o tem, in če so bili, niso vedeli, kje naj bi se rehabilitirali in kako to storiti.

Rehabilitacijsko zdravljenje se izvaja na terenu v bolnišnici za nujne primere. Trajanje tečaja lahko traja od 2-3 tednov do več mesecev. Odvisno je od globine posledic, za katere morate vrniti izgubljene funkcije.

Kaj poveča tveganje za možgansko kap?

1. Visok krvni tlak (hipertenzija). To je najpogostejši vzrok akutne cerebrovaskularne nesreče. Večina kapi se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, kar velja tako za ishemične kot za hemoragične vrste. V primeru ishemične narave zvišan krvni tlak zoži lumen možganskih žil zaradi spazma, ki ga spremlja.

V primeru hemoragičnega, ustvarja visok mehanski pritisk na steno posode in prej ali slej ne prenese in razpade na tem mestu. Seveda, da bi razbili plovilo, obstajajo tudi razlogi, ki bodo zožili njegovo steno in zmanjšali elastičnost. To je posledica ozadja žilnih bolezni.

• ateroskleroza možganskih žil
• sistemske vnetne bolezni stene žil
• onkološke bolezni
• anomalije v strukturi krvnih žil, ki kršijo strukturo in izgubo moči stene žile
• kronična eksogena zastrupitev (alkoholna, narkotična)

2. Hipodinamija - nizka raven telesne aktivnosti. Ta dejavnik igra zelo pomembno vlogo pri povečevanju tveganja za možgansko kap. Z redno zmerno telesno aktivnostjo je mogoče zmanjšati vpliv več dejavnikov hkrati na pojav kapi. :

• spodnji pekel
• znižanje ravni glukoze in lipoproteinov v krvi, ki se lahko odlagajo v steno žil in pospešujejo rast aterosklerotičnega plaka t
• ohranjanje elastičnosti žilne stene

3. Kajenje. Pri kadilcih je tveganje za možgansko kap 5-krat večje kot pri nekadilcih, kar je posledica več dejavnikov.

Kajenje prispeva k zvišanju krvnega tlaka, pri kadilcih pa je v povprečju za 10-20 mmHg višje kot pri tistih, ki ne kadijo.

• pri kadilcih žilna stena hitro izgubi elastičnost, na njej hitreje rastejo holesterola
• celice možganskih snovi so bolj v dolgotrajni hipoksiji (pomanjkanje zraka)

4. Desinhronoza in preobremenitev - kršitev spanja in budnosti. Pogosto se pojavljajo primeri možganske kapi, ki se pojavijo po epizodah odsotnosti obdobja spanja, primernega tistemu pred obdobjem budnosti. Takšne kapi so pogosto zabeležene v skupini z nejasnim vzrokom razvoja.

5. Alkoholizem.

Stavek za premikanje?

Ob samo omembi te diagnoze bodo mnogi, ki so slišali, čutili, če ne celo panike, potem nekakšno tesnobo in notranjo nelagodje. V veliki večini prebivalstva je ta diagnoza povezana z invalidnostjo ali celo smrtjo.

Podrobneje bomo preučili, ali je to res v resnici.

Mnogi primeri se pojavijo v restavraciji, če niso dokončani, potem pa skoraj popolni.

Dejansko je situacija taka, da se v enem nevrološkem oddelku lahko zdravi zaradi možganske kapi in osebe, fizična aktivnost pa je omejena le z zdravniškimi navodili in posteljo, ki se ne more samostojno gibati niti v bolnišničnem oddelku.

V prvem primeru: bolnik v bolnišnici tiho hodi brez podpore in pomožnih predmetov. Tudi stopnice lahko hodijo brez opore za ograje. Govor je shranjen, popolnoma orientiran v času in prostoru. Tudi koordinacija premikov ni prekinjena. Navzven ni nobenih znakov hude bolezni. Izguba nevroloških funkcij je minimalna, njene manifestacije pa je mogoče ugotoviti le na nevrološki preiskavi.

V drugem primeru: oseba se ne more premakniti samostojno - v levi roki in nogi je le la, motena je koordinacija gibov v njih. Nahaja se v bolnišnični postelji. Lahko se le malo obrne v posteljo v eno smer. Dviganje glave postelje povzroča omotico. Govor ni razumljiv, razumljivi so le njegovi posamezni fragmenti. Komunikacija je verbalna - se odziva z gestami in obraznimi izrazi, selektivno na posamezna vprašanja.

Kot lahko vidite, je razlika med primeri možganske kapi ogromna. Še več, tako v akutnem obdobju, prvih 21 dneh in v letu po dogodku kapi.

Razlika je predvsem posledica velikosti žarišča v snovi v možganih. To je eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na globino kršitev nevroloških posledic kapi.

Okoliščine, večje od 30-40 mm v premeru, lokalizirane na mestih prehoda velikih živčnih poti ali v območju možganskega debla, so neugodno prognostično glede na globino nevroloških motenj in okrevanje po njih.

Velik pomen pri restavriranju ima lokacija srčnega kapi. Bolj izraziti simptomi poškodbe možganov bodo z lokalizacijo središča kapi v bližini prevodnih živčnih poti ali na njihovem območju, tudi z majhno količino možganske kapi. To velja tudi za lokalizacijo možganske kapi. Pri enakih velikostih mrtvega živčnega tkiva bo globina izgube funkcije večja z lokalizacijo na območju trupa.

To se zgodi zaradi velike gostote živčnih vodnikov, ki se nahajajo tukaj. Nevarnost te lokalizacije je posledica lokacije na tem območju velikega števila vitalnih živčnih centrov, vključno s tistimi, ki so odgovorni za krvni obtok, dihanje, prebavo in druge vitalne funkcije človeškega telesa.

Kaj je možganska kap danes?

Torej, akutna kršitev možganske cirkulacije je resen problem ohranjanja zdravja in vitalnosti prebivalstva po primeru bolezni. Večina bolnikov, ki jih ta bolezen prizadene, se zdravi v nujnih bolnišnicah. V zadnjem desetletju so se pojavili regionalni vaskularni centri.

V velikih mestih jih je lahko več. Kaj je posebnost takšnega centra? - ker je "izostren" za pomoč bolnikom z možgansko kapjo, obstaja možnost izvajanja trombolize (raztapljanje krvnega strdka, če je povzročilo akutno kršitev možganske cirkulacije, v prvih 4 urah). Drugi obvezni delovni pogoji vaskularnega centra so prisotnost vseh zaposlenih, ki so potrebni za zgodnjo rehabilitacijo. Med njimi so: logoped, zdravnik in inštruktor fizioterapije (kinezioterapevt), delovni terapevt (daleč od povsod).

V medicini se imenuje multidisciplinarna brigada. Takšni centri morajo biti opremljeni s CT napravami (računalniška tomografija) za zaznavanje središča kapi in njene diferenciacije v ishemično in hemoragično. Obstajati mora nevroreanimacija in / ali enota za intenzivno nego (ICU). Ni vedno vse, kar je zapisano v ukazih za organizacijo takih centrov.

Čas oskrbe je izjemno pomemben trenutek, pravočasna diagnoza kapi in sprejeti popravni ukrepi lahko zmanjšajo resnost posledic in včasih odpravijo trdovratno disfunkcijo. Na žalost ustvarjanje vaskularnih središč na ta "zlati čas" ni pomembno vplivalo. V teh centrih se po 5 urah ali več pojavi 5 primerov pomoči, ko se je že pojavila akutna možganska cirkulacija in se je v možganih oblikoval vztrajni center nekroze (srčni napad ali nekroza) - kar je precej. Razlog za to je pozno zdravljenje bolnikov in zastoj bolnišnic.

Bolnišnice so v velikih mestih preobremenjene, čas za pregled in diagnozo pa je pogosto zelo velik. Na splošno je vprašanje organizacijsko in na žalost ni v celoti rešeno. Še vedno pa obstajajo pozitivni premiki. Kaj je danes kapi in kakšne težave pri zdravljenju in okrevanju padejo na ramena ljubljenih oseb, ni veliko.

Diagnoza kapi v medicini je »rdeča zastava« za vsakega zdravnika. Z njo so povezane številne zdravstvene težave, ki so se pojavile v naslednjih letih po kapi. Na žalost, pogosto, nerazumno.

Glavno nerešeno vprašanje je danes rehabilitacija po možganski kapi, kar velja tudi za bolnike in njihove sorodnike. Še vedno ni dovolj centrov, čakalne vrste v že obstoječih pa se več let vlečejo. Ljudje niso obveščeni, da takšna kap, ta diagnoza povzroča strah in tesnobo. Glede metod in pogojev okrevanja pa ostaja tudi veliko nejasnosti, ki ne povečujejo deleža pozitivnih rezultatov okrevanja po bolnišnici.

To je diagnoza Oimk

ONMK (akutna cerebrovaskularna nesreča) je koncept, ki združuje prehodni ishemični napad in stanje pred-kapi. Za ONMK je značilen nenaden razvoj in je zelo nevaren za zdravje in življenje ljudi, zato je ob pojavu prvih znakov nujna medicinska pomoč. Pravočasno ustrezno zdravljenje lahko zmanjša resnost učinkov napada. Za pridobitev kvalificirane pomoči pri ONMK se lahko obrnete na bolnišnico Yusupov, ki deluje neprekinjeno in zagotavlja potrebno pomoč v tej situaciji.

ONMK - kaj je to

Diagnoza možganske kapi (in posledične kapi) je ugotovljena v primeru kršitev v možganskih žilah. Ko je krvni obtok v določenem delu možganov moten, se ubije del živčnega tkiva. To lahko povzroči resno človeško invalidnost ali smrt. Onmk - ni kap, ampak stanje, ki ga lahko pripelje do njega. Razvoj ONMK signalizira, da oseba potrebuje nujno pomoč usposobljenega nevrologa, takoj ko pride do popolne možganske kapi ali možganskega infarkta, ko so posledice veliko slabše. Dešifriranje diagnoze možganske kapi bo odvisno od vrste kršitve v krvnih žilah: krvavitve, blokade ali zoženja posode itd. Ime bolezni opravi lečeči zdravnik na podlagi simptomov in pregleda.

Pomembno je vedeti za diagnozo možganske kapi, kar je najbolj nevarno stanje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto okoli 12 milijonov ljudi umre zaradi kapi. Bolezen prizadene tako revne kot bogate, moške in ženske. Najbolj občutljivi na to stanje so ljudje z debelostjo, sladkorno boleznijo, zlorabo alkohola in kadilci. Pri ženskah se tveganje za možgansko kap po menopavzi poveča. V zadnjem času so opazili primere možganske kapi in kasnejših kapi pri mladih (25-40 let), kar je povezano z nezdravim načinom življenja in stalnim stresom.

ONMK: razvrstitev in koda v skladu z ICD 10

Koda ONMK na ICD 10 je vključena v razred cerebrovaskularnih bolezni (I60-I69). Učinki kapi na kode ICD 10 so posledica različnih krvavitev, srčnih napadov, kapi, blokad in stenoze arterij ter drugih poškodb možganskih žil. Učinke kapi v ICD 10 lahko razvrstimo na naslednji način:

• subarahnoidna krvavitev;
• intracerebralno krvavitev;
• netravmatske krvavitve;
• možganski infarkt;
• nedoločena kap;
• okluzija in stenoza predcerebralnih in cerebralnih arterij.

Tudi ONMK koda za ICD 10 pri odraslih je deljena z naravo vaskularnih lezij:

• ishemični tip;
• hemoragični tip.

Poškodba možganske žile ishemični tip

Akutna okvara možganske cirkulacije po ishemičnem tipu je možganska poškodba zaradi nastanka ovire v posodi. Najpogosteje je ta obstrukcija krvni strdek ali plak holesterola. Ovire moti dotok krvi v kateri koli del možganov, zaradi česar pride do izgube kisika. Živčno tkivo potrebuje stalno neprekinjeno oskrbo s hranili, saj je presnova v živčnih celicah zelo intenzivna. Ko se ustavi dostop kisika in hranil, ki prenašajo kri, se moti delovanje živčnih celic in po kratkem času začnejo umirati. V primeru ishemičnih motenj cirkulacije določena ovira moti normalen pretok krvi, kar povzroča možganski infarkt. Ta vrsta kršitev je zelo pogosta in znaša 80% primerov. Prevleke za ishemični tip ICD 10 so kode ICD 10:

• I63 možganski infarkt;
• Blokada in stenoza pred cerebralnih arterij;
• I66 okluzija in stenoza možganskih arterij.

Možganska kap v hemoragičnem tipu

Onmak na hemoragični tip pripisujejo patološkim stanjem, ki jih povzroča kršitev celovitosti posode, kar povzroči krvavitev. Odvisno od lokacije motnje in njenega obsega je hematom v možganskem tkivu ali prodiranje krvi v prostor, ki obdaja možgane, posledica krvavitve. Z ONMK hemoragičnim tipom ICD 10 so:

• I60 subarahnoidna krvavitev;
• I61 intracerebralno krvavitev;
• I62 je drugo netraumatsko krvavitev;

Stanje po možganski kapi, povezano s katerokoli kodo ICD 10, je hudo in zahteva nujno posredovanje specialista. Posledica kapi je smrt živčnih celic, ki se zgodi zelo hitro. Posledice akutne kršitve možganske cirkulacije se lahko ustavijo, če se oseba zdravi 4-5 ur po napadu.

Vzroki in simptomi kapi

Za oceno stopnje poškodbe možganov se pogosto uporablja Rankinova lestvica za možgansko kap in kasnejšo kap. Cerebrovaskularne bolezni (KVB) in ONMK lahko bistveno zmanjšajo učinkovitost osebe in jo pripeljejo do invalidnosti. Zato je nujno potrebno zdravljenje bolnišnice zaradi stanj, kot so akutni koronarni sindrom (ACS) in možganska kap, povezana z motnjami v žilah vitalnih organov (srca in možganov).

Rankinova lestvica predstavlja šest stopenj invalidnosti po kapi in kapi:

0. Ni kliničnih simptomov;
1. Sistemi vitalne dejavnosti niso bistveno moteni, obstaja rahla simptomatologija, vendar lahko oseba opravlja vse dnevne aktivnosti.
2. Kršitve v sistemih vitalne dejavnosti, ki so rahle: izvajanje nekaterih dejanj je omejeno ali nedostopno, oseba lahko služi sam brez zunanje pomoči;
3. Zmerna okvara življenjske dejavnosti: potrebna je pomoč pri vzdrževanju, oseba lahko samostojno hodi;
4. Huda invalidnost: oseba ne more samostojno hoditi, potrebuje skrb in pomoč v vsakdanjem življenju;
5. Huda invalidnost: popolna imobilizacija, inkontinenca urina in blata, oseba potrebuje stalno pomoč specializiranega medicinskega osebja.

Vsaka stopnja Rankinove lestvice ima svoje simptome, ki omogočajo klinično določitev vpliva možganov. Pri neznatnih poškodbah 1. stopnje oseba nima znakov invalidnosti, je sposobna skrbeti zase in opravljati vsakodnevno delo. Lahko pa pride do rahle mišične oslabelosti, motenj govora, izgube občutljivosti. Te kršitve so izražene rahlo in ne vodijo v omejevanje vsakdanjega življenja.

Na 2. stopnji so znaki slabe aktivnosti: osebe ne morejo opravljati predhodnega dela, povezanega s kompleksnimi manipulacijami ali finimi motoričnimi veščinami. Vendar pa lahko služi sam brez pomoči tujcev.

Na 3. stopnji so zmerno izraženi znaki okvare možganov:

• oseba potrebuje zunanjo pomoč pri izvajanju higienskih postopkov;
• ne more kuhati, se oblačiti;
• izrazite govorne motnje (težave pri komunikaciji, izražanje misli);
• lahko uporabite opremo za hojo ali drugo opremo za hojo.

Simptomi akutne prizadetosti možganskega krvnega obtoka 4. stopnja izrazita, obstajajo jasni znaki invalidnosti. Oseba ne more samostojno hoditi, vzdrževati sebe, potrebuje 24-urno pomoč.

Pri 5. stopnji invalidnosti je oseba v postelji, ne more govoriti, ne more samostojno jesti, ne nadzoruje blata. Oseba potrebuje stalno pomoč in opazovanje.

Eden od najbolj klinično svetlih in nevarnih za zdravljenje možganske kapi je poraz VBB (vertebrobasilar basin). V tem primeru patološki proces vpliva na dele trupa, talamusa, cerebeluma in okcipitalnih delcev možganov. ONMK v vertebrobasilarnem bazenu se kaže kot sledi:

• delna paraliza obraza;
• kršitev motorične aktivnosti rok;
• težave pri premikanju noge in roke na eni strani telesa;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• pojav mišične oslabelosti v spodnjih okončinah;
• blaga pareza;
• motnje požiranja;
• slabost, bruhanje;
• okvare sluha in govora;
• glavobol in omotica.

Z razvojem možganske kapi je pomembno, da se čim prej posvetuje z zdravnikom. Za to morate biti pozorni na prve simptome patologije:

• hud akutni nenaden glavobol;
• nenadna izguba zavesti;
• nenadna mišična oslabelost;
• nenadna motnja govora in njegovo razumevanje;
• nenadne okvare vida;
• nenadna otrplost okončin ali delov obraza;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• slabost, bruhanje.

Resnost simptomov bo odvisna od tega, kako močno so možgani poškodovani. Onmk nastane spontano, ni ga mogoče napovedati. Vendar pa lahko poskusite izključiti dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj kapi in udarcev:

• kajenje;
• zloraba alkohola;
• nezdrava hrana;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• kronična utrujenost in stres.

Ljudje z diabetesom, aritmijo, prekomerno telesno težo morajo biti še posebej odgovorni do svojega zdravja. Ta stanja pogosto postanejo vzroki za motnje cirkulacije v možganih.

Diagnoza kapi

Ko se pojavijo prvi znaki motenj možganske cirkulacije, je potrebno poklicati rešilca ​​ali samostojno oditi v bolnišnico (če to omogoča stanje). Zdravnik bo opravil pregled in zbral anamnezo (opis bolnikovega stanja in spremljajočih podatkov). Zdravnik mora zagotoviti naslednje podatke:

• glavne težave (glavobol, motnje v delovanju čutil, slabost itd.);
• ko se stanje poslabša;
• pod kakšnimi pogoji;
• prisotnost dejavnikov tveganja za možgansko kap (kajenje, alkoholizem, prisotnost kroničnih bolezni, zdravljenje).

Prepoznavanje razvoja kapi ali možganske kapi omogoča preprost test (pod pogojem, da je bolnik pri zavesti):

1. Bolnika je treba prositi, da se nasmehne (z možgansko kapjo bo nasmeh zamaknjen);
2. Pacienta je treba prositi, naj raztegne roke naprej in ga nato dvigne (v primeru kapi tega ne bo mogel ali bo dvignil samo eno roko);
3. Prosite pacienta, naj ponovi enostaven stavek (to bo povzročilo težave OKMK);
4. Bolnika prosite, naj iztegne jezik (v primeru kapi bo jezik jasno premaknjen iz središča).

Zdravnik oceni splošni in lokalni status kapi. Splošno stanje je splošno stanje bolnika, klinične manifestacije motenj možganske cirkulacije. Lokalno stanje je opisano v primeru poškodbe glave. Zbrani podatki dajejo zdravniku idejo o bolnikovem stanju, na podlagi katere predpisuje preglede, da bi dobili popolno sliko o tem, kaj se dogaja.

Diagnozo ONMK izvajamo z vizualizacijo živčnega tkiva s pomočjo CT in MRI. To so najbolj informativne diagnostične metode za ugotavljanje žarišča lezije. Da bi zagotovili pravočasno pomoč pri možganski kapi, se raziskava izvede nujno. V nekaterih primerih bo bolniku prikazana nujna operacija.

V bolnišnici Yusupov je možno opraviti pregled vseh zapletov pri kapi in kapi. Bolnišnica je opremljena z najnovejšo tehnologijo, ki vam omogoča, da hitro in natančno opravite pregled bolnika. Visoko natančna tehnologija bo pomagala določiti natančno diagnozo in obseg poškodb možganov.

Zdravljenje kapi

Zdravljenje kapi bo vključevalo prvo nujno oskrbo in nadaljnje zdravljenje. Nadaljnje zdravljenje obsega vrsto aktivnosti za normalizacijo in podporo delu možganov. Zdravnik pripoveduje bolniku, kako jemljejo nootropike za možgansko kap in druga zdravila, prehranske navade bolnikov z možgansko kapjo in klinična priporočila za možgansko kap.

Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe za možgansko kap

Količina zdravstvene oskrbe za možgansko kap ali možgansko kap je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. Pomembno je, da čim prej pridete v bolnišnico. Če je vzrok možganske kapi tromb, je treba antitrombotik vzeti v 3 urah po pojavu motenj možganske cirkulacije.

Zdravljenje možganske kapi se pojavi v bolnišnici, njeno trajanje pa je od dveh tednov (z blago lezijo). Bolniku je predpisana infuzijska terapija, zdravila za stabilizacijo pritiska, zdravila za normalizacijo delovanja živčnih celic. V prihodnosti bo bolnik potreboval rehabilitacijski tečaj, da bi obnovil izgubljene veščine ali se prilagodil novim življenjskim pogojem. Rehabilitacija je zelo pomemben del zdravljenja. Ukrepi rehabilitacije z rednim izvajanjem prispevajo k obnovitvi zdravja.

V bolnišnici Yusupov se lahko opravi celovito zdravljenje kapi in kapi, vključno z nujno oskrbo in rehabilitacijo. Najboljši nevrologi, kardiologi, kirurgi Moskve, doktorji znanosti, zdravniki najvišje kategorije, ki imajo bogate izkušnje pri uspešnem zdravljenju teh bolezni, delajo v bolnišnici. Bolnišnica je opremljena z vsem, kar je potrebno za hitro in kvalitetno obnovo bolnikov.

Umetno prezračevanje pljuč pri kapi

Ko je bolnik sprejet z možgansko kap ali kap, zdravnik oceni ustreznost spontanega dihanja in raven kisika v krvi. Če ima bolnik nizko stopnjo zavesti, obstaja tveganje aspiracije, visoke stopnje intrakranialne hipertenzije, potrebuje umetno pljučno prezračevanje (ALV).

Tudi IVL se izvaja, ko:

• Kršitev centralne regulacije dihanja;
• Obstrukcija traheobronhialnega drevesa;
• Pljučna embolija.

ONMK: kapalno zdravljenje (infuzijsko zdravljenje)

Infuzijska terapija se začne s trenutkom, ko bolnik pride do kapi ali kapi. Dodamo raztopino 0,9% natrijevega klorida. V primeru možganske kapi se pogosto pojavlja hipovolemija (zmanjšanje volumna krvi), ki se lahko izloči z infuzijsko terapijo. Tudi infuzija je potrebna za nadzor vodne bilance v telesu. Infuzijska terapija se prekine postopoma, po potrditvi normalizacije ravni elektrolitov in drugih elementov v krvnem testu.

Normalizacija krvnega tlaka

Prvi trije dnevi so kritični po kapi. V tem obdobju so možne ponavljajoče se kršitve ali razvoj obsežne možganske kapi. Zdaj je potrebno stabilizirati bolnikovo stanje in se odzvati na vse spremembe. Eden od pomembnih indikatorjev je intrakranialni tlak in krvni tlak. Kazalniki nivoja tlaka ne smejo presegati dovoljene norme ali biti pod normo. Zato se nadzor tlaka izvaja neprekinjeno. Za normalizacijo kazalnikov se posebna zdravila dajejo najprej intravensko, nato pa se prenesejo v tabletne oblike zdravil.

Odprava konvulzij

Pri ACMK obstaja veliko tveganje za epileptične napade. Preprečevanje tega stanja pa se ne izvaja. Antikonvulzive dajemo takoj, ko se pojavi konvulzivni sindrom. Zdravila se uporabljajo oralno ali intravensko.

Uporaba nevroprotektorjev in nootropov

Pomembna usmeritev pri zdravljenju kapi in možganske kapi je obnova poškodovanega živčnega tkiva in zaščita zdravega tkiva pred širjenjem "žilne katastrofe". Zdravljenje poteka s pomočjo nevroperabilnosti in nevroprotektorjev.

Prehranske lastnosti Onmka

V primeru kršitve požiranja se bolniku predpisuje prehrana s sondo. Na začetku zdravljenja vsebuje hrana potrebne elemente za vzdrževanje delovanja telesa v kombinaciji z infuzijsko terapijo. Vsebnost kalorij v hrani se postopoma povečuje. V prihodnosti bo način prehranjevanja odvisen od resnosti poškodbe možganov. Pot rehabilitacije bolnikov po možganski kapi in možganski kapi vključuje obnovo spretnosti za samopomoč, tako da se lahko z ustreznim naporom in sposobnostjo pacienta ponovno sam nahrani. Hrana mora biti raznolika, vsebuje vse potrebne elemente v sledovih in vitamine, to je v skladu z načeli dobre prehrane.

Nujna pomoč

Za akutno kršitev možganske cirkulacije je potrebna nujna oskrba, saj je nemogoče normalizirati stanje samega bolnika. Standard nujne oskrbe za možgansko kap in možgansko kap navaja, da je treba bolnika peljati v bolnišnico v 3-5 urah po začetku napada. V tem primeru je mogoče ustaviti širjenje patološkega stanja in zmanjšati resnost posledic. Pomoč za možgansko kap se lahko zagotovi samo v bolnišnici. Doma lahko naredite naslednje:

• Pokličite rešilca;
• Položite osebo na ravno površino (tla, postelja), pod glavo podložite blazino, preprogo ali prepognjen pulover;
• Če je bolan, obrnite osebo na stran;
• Odprite okna, da spustite svež zrak;
• Odpnite oblačila, ki preprečujejo pretok krvi in ​​pretok zraka (pas, ovratnik, šal, debeli gumbi);
• Čakanje na zdravnike za zbiranje dokumentov in osebnih predmetov.

V nujnem primeru je potrebno pacientu zagotoviti pomoč pred prihodom medicinske ekipe. Če izgubite zavest, preverite dihanje in utrip, postavite osebo v položaj, ki ne bo motil dihanja. Če ni dihanja ali pulza, je treba začeti umetno dihanje usta na usta in posredno masažo srca. V primeru konvulzij je treba bolnika zaščititi pred poškodbami: odstranite najbližje ostre in topo trdne predmete. Ne poskušajte obdržati pacienta ali ga zrahljati. Bolje je počakati do konca napada in preveriti dihalne poti.

Z razvojem ONMK se lahko obrnete na bolnišnico Yusupov, oddelka za nujne primere, ki deluje 24 ur na dan sedem dni v tednu. Bolnišnica ima avtomobil z rešilnim vozilom, zato bo pacient pravočasno dobil vse potrebne zdravstvene ukrepe. V enoti intenzivne nege bolnišnice Yusupov bo bolnik lahko zagotovil potrebno pomoč za stabilizacijo stanja.

Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov s kapjo po sprejemu v oddelek za nujno pomoč v bolnišnici je naslednji:

1. Zdravniški pregled, EKG, vzorčenje;
2. Pregled z ozkimi strokovnjaki: nevrolog, kardiolog, nevrokirurg, rehabilitator;
3. Izvajanje računalniške tomografije možganov;
4. Vrednotenje rezultatov raziskav;
5. Začetek terapije.

Po sprejemu bolnika v bolnišnico in pred začetkom zdravljenja ne sme preteči več kot eno uro. Če je potrebno, se pacienta takoj pošlje v enoto intenzivne nege in nato opravi potrebne preglede.

Posledice kapi

Posledice kapi in možganske kapi so lahko zelo hude, celo smrtne. Preostali učinki kapi so lahko prisotni skozi vse življenje, tudi po koncu glavne terapije. Zato je zelo pomembno, da opravimo rehabilitacijski tečaj in ga po potrebi ponovimo. Oseba po možganski kapi potrebuje moč volje, kot tudi podporo sorodnikov za obnovitev izgubljenih funkcij. Redno izvajanje sanacijskih ukrepov omogoča doseganje dobrih rezultatov pri odpravljanju posledic kapi. Strokovnjaki bolnišnice Yusupov, ki uporabljajo specializirane tehnike, bodo pomagali doseči najboljši učinek v tem težkem delu.

Učinki kapi so odvisni od področja poškodbe možganov in obsega okvare. Stopnja njihove resnosti se lahko zelo razlikuje: od neopaznih sprememb v obnašanju do popolne paralize. Posledice kapi in možganske kapi so:

• Popolna ali delna paraliza;
• Oslabitev govora;
• Kršitev motorične koordinacije;
• Okvarjen vid in sluh;
• Kršitev zaznavanja prostora in časa.

Težko je osebi, da se premika, opravi isto delo, poskrbi za sebe. V hudih primerih, po možganski kapi, oseba ostane v postelji. Po zmerni možganski kapi je bolnikov govor slab, ne more jasno govoriti, nadzorovati glasnosti in glasnosti. Komunikacija običajno poteka s pomočjo gest in obraznih izrazov. Pogosto pride do kršitve spomina in razvoja demence. Druga pomembna posledica kapi je depresija. To stanje je treba jemati resno, saj je pozitiven psihološki odnos pomemben za nadaljnje okrevanje osebe.

Po kapi je zelo pomembno opraviti rehabilitacijo. Z njegovo pomočjo se lahko okrevate po možganski kapi, čeprav ne povsem, vendar bistveno. Tudi možgani potrebujejo usposabljanje, tako kot ostalo telo. Poškodovan možgani zahteva posebno usposabljanje pod nadzorom strokovnjakov. Čim prej se začnejo rehabilitacijski ukrepi, tem večja je možnost za maksimalno okrevanje po možganski kapi.

Rehabilitacija po možganski kapi

V rehabilitaciji po možganski kapi v bolnišnici Yusupov se uporablja celovit pristop za najboljšo oživitev bolnikov. Pri pacientu delajo fizioterapevti, logopedi, maserji, inštruktorji vadbene terapije, delovni terapevti. Fizikalna terapija in fizioterapija omogočata nadaljevanje delovanja motorja. Maser odpravlja mišične krče, normalizira njihov tonus. Naloga logopeda je obnoviti govor in požiranje. Delovni terapevt pomaga pri prilagajanju na nove življenjske pogoje, uči vsakodnevne spretnosti.

Človeški možgani imajo edinstveno lastnost - nevroplastičnost - sposobnost regeneracije. V možganih nastajajo nove povezave med nevroni, zaradi katerih pride do obnovitve izgubljenih funkcij. Nevroplastičnost se lahko stimulira, kar se dogaja v procesu rehabilitacije. Redne vaje, ki se izberejo individualno glede na to, katero funkcijo je treba obnoviti, je treba izvajati neprekinjeno, vsak dan, dokler se ne doseže želeni učinek. Pravilnost je ključni dejavnik pri doseganju cilja, brez katerega ni mogoče doseči nobenih rezultatov.

V procesu rehabilitacije uporabljajo različne elemente dihalne gimnastike, orientalske in tradicionalne medicine, intelektualne vaje. Vse to pomaga možganom, da delajo bolje in bolje. Tudi v rehabilitaciji se lahko uporabijo različni simulatorji, ki pomagajo, da se naučite spet hoditi ali izvesti neko dejanje (na primer, izmenično upogibanje in odpiranje prstov), ​​kar povzroča njegovo izvajanje.

Pomemben del rehabilitacije je moralna in psihološka podpora. Razvoj depresije po možganski kapi bistveno poslabša bolnikovo stanje. To stanje lahko povzroči socialna izolacija, pomanjkanje želenega rezultata pri zdravljenju, nekatera zdravila.

Preprečevanje kapi

Preprečevanje pred-kapi in možganskih kapi so ukrepi za splošno promocijo zdravja in zmanjšanje negativnega vpliva na obtočni sistem. Najprej morate opustiti kajenje. Statistika med kadilci ni ugodna, kajenje pa ne vpliva le na žile, temveč tudi na stanje pljuč, srčne mišice, jeter in kože.

Morate revidirati svojo prehrano. Jejte več sadja in zelenjave, živila z vlakninami (ovsena kaša, otrobi, fižol, leča). Zmanjšajte količino soli in slane hrane (soljene ribe, kumarice, pripravljene zamrznjene jedi, fast food). Omejite uživanje mastne hrane (mastno meso, perutninska koža, svinjska mast, svinjska in jagnječa maščoba, težka smetana in maslo).

Učinkovit način za preprečevanje motenj možganske cirkulacije je zmerna vadba. Fizično vzgojo je treba izvajati vsaj 30 minut trikrat na teden. Intenzivnost usposabljanja mora ustrezati stopnji telesne vadbe in se postopoma povečevati, ne da bi se pretiravala.

V kliniki lahko dobite nasvete o posameznih metodah preprečevanja kapi in možganske kapi. Tukaj opravljajo ne le zdravljenje, temveč govorijo tudi o aktivnostih za preprečevanje patologije. Lahko se dogovorite z nevrologom, kardiologom, specialistom za rehabilitacijo, tako da pokličete bolnico Yusupov.

ONMK ali možganska kap kot eden glavnih vzrokov smrti v Rusiji: smernice za opredelitev, diagnozo in zdravljenje

1. Epidemiologija in družbeni pomen 2. Kaj je možganska kap? 3. Razvrstitev 4. Kaj je TIA? 5. Vzroki razvoja 6. Zakaj so možganske kapi pri otrocih 7. Klinične manifestacije 8. Osrednji nevrološki simptomi 9. Cerebralni simptomi 10. Načela diagnoze možganske kapi 11. Ali je treba za možgansko kap opraviti MRI? 12. Zdravljenje 13. Zapleti 14. Posledice in rehabilitacija 15. Preprečevanje

Akutne motnje možganske cirkulacije ali kapi so kompleksna in kompleksna težava v sodobni medicini. Vsako leto, glede na celotno populacijo sveta, se akutne motnje možganskega obtoka pojavijo pri 0,2% ljudi, in če vzamete populacijo starejšo od 65 let, se verjetnost takšne akutne motnje (zmanjšane) dramatično povečuje in je več kot 1%. Kako pomemben je problem kapi za družbo?

Epidemiologija in družbeni pomen

Približno 30% bolnikov z možgansko kapjo in njenimi zapleti so usodni na različnih stopnjah bolezni. Socialno-ekonomski pomen tega problema je zelo velik: v razvitih državah je akutna kršitev možganske cirkulacije na tretjem mestu med vzroki smrti, po drugi strani pa zaradi miokardnega infarkta in onkoloških bolezni.

Če vzamete celotno populacijo planeta, potem pa 0,8% skupnega števila ljudi, ki živijo - to so bolniki, ki so doživeli tako bolezen kot kap. Polovica jih stalno izgublja sposobnost za delo. Ti ljudje imajo težave pri ohranjanju vsakdanjega življenja, strokovnjaki za rehabilitacijo pa menijo, da akutno okrnjen krvni obtok v možganih vodi do dolgotrajne telesne, kognitivne, socialne, čustvene in delovne invalidnosti. Posledice možganske kapi in njihovo popravek so najcenejši od vseh državnih izdatkov, ki se ne nanašajo toliko na zdravljenje kot na vzdrževanje pacienta in skrb za njega.

Po podatkih iz leta 2004 se je v Ruski federaciji število izgubljenih delovnih let zaradi bolezni kapi na 100.000 ljudi gibalo od 1.800 do 2.000, kar pomeni, da je skupna količina možganske kapi v velikem mestu, kot je Novosibirsk, do 25 let. Letno. Kazalniki v ZDA in državah EU - 4-5 krat manj. V velikem mestu lahko število registriranih primerov kapi doseže 120-130 na dan. V Rusiji vsakih 1,5 minute ima nekdo zanesljiv primer možganske kapi.

Vsak terapevt, ki ima na svojem območju približno 2.000 ljudi, se v povprečju vsake tri mesece sooča s svetlim primerom akutnih možganskih obtočnih motenj, število bolnikov s težavami po možganih pa lahko doseže do 25-30 oseb, glede na to število. prebivalstva.

Trenutno v Ruski federaciji obstaja 140 najnovejših vaskularnih centrov na regionalni ravni, kjer se zdravijo bolniki, ki so doživeli možgansko kap. Tudi v naši državi je več kot 500 primarnih specializiranih centrov, katerih naloga je zagotoviti nujno oskrbo in preusmeritev za nadaljnje zdravljenje v regionalne žilne centre.

Po mnenju namestnika župana Moskve o socialnem razvoju Leonid Pechatnikov, vsak od teh centrov stroškov proračuna med 13 in 15 milijonov evrov. Danes, glede na preostalo financiranje zdravstvenega varstva v Ruski federaciji, vzdrževanje teh centrov, nakup uvoženih zdravil, popravilo zapletene diagnostične opreme predstavljajo velike težave.

Po poročilu Računovodske zbornice Ruske federacije o rezultatih reforme zdravstvenega varstva v letu 2015 je bilo v Ruski federaciji zmanjšanih več kot 33 tisoč postelj, 29 bolnišnic je bilo zaprtih. Povprečna bolniška smrtnost se je povečala za 2,6%. V preteklem letu 2015 je bilo odpravljenih še 41 bolnišnic. Likvidirajo se večinoma podeželske zdravstvene ustanove.

Zaradi odsotnosti in zaprtja podeželskih bolnišnic in FAPs, je pomanjkanje letalske ambulante, ki je bila v večini primerov zamenjana z vozili UAZ, prav tako ovirano pravočasno dostavo bolnikov na kraj visoko specializirane zdravstvene oskrbe. Vse to otežuje diagnozo in zdravljenje kapi v prvih urah po nastanku žilne katastrofe in onemogoča zdravljenje na ravni svetovnih standardov.

Poleg tega je to stanje še poslabšalo posebne ruske značilnosti: število nujnih hospitaliziranih pacientov je 15-20% zahtevanega števila. Tudi v velikih bolnišnicah primanjkuje sredstev za zgodnjo rehabilitacijo bolnikov, pogosteje se pojavijo učinki kapi. Pogosto je v oddelku za nevrologijo dodeljena le ena komora z 24-urnim nadzorom. V takšni komori je nameščen poseben »ležaj hoda« z možnostjo dviganja glave. Ni dvoma o možnosti trombolitične terapije v prvih urah razvoja bolezni preprosto ne gre: raven celo institucije, kot je okrožna bolnišnica, ne ustreza »standardu« Ministrstva za zdravje.

Hkrati je nemogoče, da bi podeželski prebivalec v regionalnem vaskularnem središču celo en dan na domačih cestah dostavil tudi vsa načela prve pomoči.

Kaj je možganska kap? Kako se razlikuje od drugih možganskih bolezni žariščne narave? Katere težave imajo zdravniki in bolniki? Kako pomembna je pravočasnost diagnoze in kakšne so trenutne metode zdravljenja bolezni, kot je kap?

Kaj je možganska kap?

Prej je bila taka bolezen centralnega živčnega sistema, kot kap, imenovana »kap« ali »apopleksni možganski kap«, zlasti v ruski medicinski literaturi. In zdaj je najbolj avtorizirana revija na področju nevrologije, ki je namenjena izključno ONMK, imenovana Stroke, ki v angleščini pomeni »hit«. Enako se imenuje bolezen.

Kaj je možganska kap? Prvič, kap je klinični sindrom, ki se kaže kot akutna kršitev lokalnih možganskih funkcij, ki traja več kot 24 ur. Ta lokalna motnja v različnih obdobjih bolezni se kaže v osrednjih nevroloških simptomih ali insuficiencah. Takšni simptomi vključujejo paralizo, delno paralizo (pareza), oslabljeno občutljivost, gibanje, motnje govora, požiranje, višje možganske funkcije možganov in druge simptome bolezni.

Poleg lokalnega sindroma, v določenih obdobjih razvoja takšne bolezni, kot je možganska kap, lahko pride do možganskih simptomov, ki se kažejo kot glavobol, oslabljena zavest in včasih - meningealni simptomi.

Možganska kap ni vedno bolezen možganov: včasih se pojavijo hrbtenične kapi z akutno okvaro krvnega obtoka hrbtenice, za katero so značilni določeni simptomi, na primer nižja parapareza v nogah z zmanjšano občutljivostjo.

Razvrstitev

Akutne obtočne motnje možganov - ta celotna skupina bolezni, ki se po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) nanaša na del bolezni obtočil, na cerebrovaskularne bolezni (ali bolezni možganskih žil).

Rezultat ONMK je vedno nekroza določenega dela možganov, s trajno izgubo funkcije. Ta možganska kap se razlikuje od prehodnega ishemičnega napada (TIA), o katerem bomo govorili spodaj. Obstajata vsaj dva mehanizma, ki vodita do nekroze: kršitev celovitosti posode z izlivom krvi v možgansko snov in blokiranje posode z razvojem akutne ishemije. Obe različici razvoja bolezni vodita do trajne nevrološke pomanjkljivosti pri bolniku.

V skladu s tem obstajata dve vrsti patoloških stanj in dve različni obliki kapi:

• ONMK pri ishemičnem tipu ali ishemični kapi ali cerebralnem infarktu (koda ICD - I 63);
• ONMK o hemoragičnem tipu ali krvavitvi v možganih (koda ICD - I 61).

Treba je opozoriti, da možganska kap po hemoragičnem tipu ni intrakranialna krvavitev, ampak le intracerebralna. Klasifikacija zagotavlja ločene diagnoze za različice subduralnih in subarahnoidnih krvavitev. V teh primerih kri ne pride v snov možganov in se z razvojem ustrezne klinike prelije pod trdno ali pod arahnoidno membrano možganov.

Ishemična vrsta možganske kapi je značilna za starejše bolnike, starost je eden od dejavnikov tveganja, saj povzroča postopno zožitev žilnega lumna zaradi razvoja ateroskleroze. V nasprotju s tem se hemoragični možganski kapi pojavi po rupturi anevrizme, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogosto se to stanje pojavi pri mladih bolnikih.

Seveda je možno in takšen razvoj bolezni kot pojav hemoragične transformacije. Kaj je to? To je proces krvavitve ishemične ognjišč. V tem primeru je značilno poslabšanje bolnikovega stanja in tak proces se lahko obravnava kot zapleten potek bolezni.

Kaj je TIA?

Vzroki razvoja

• ateroskleroza in tromboza velikih arterij, embolija - do 50% primerov;

• krvni strdki, katerih vir je srce (bolj pogosto - levi atrijski zamašek) - 20% primerov;

• ateroskleroza majhnih arterij, ki vodijo do lakarnih kapi - 20% primerov;

• posamezne poškodbe arterij (arteritis, disekcija) - 5% primerov;

• sindrom hiperkoagulacije, pri katerem se krvni strdki pojavijo neposredno v krvnem obtoku - 5% skupnega števila možganske kapi po ishemičnem tipu. Takšne kapi, pri katerih je izrazita sprememba v sistemu fibrinolize in hemostaze, se imenujejo hemorološka mikro okluzija.

Hemoragične kapi vrste intracerebralnega krvavitve se najpogosteje pojavijo s hipertenzijo, s krizo (do 85% vseh primerov), ko plovilo preprosto »ne stoji«. Malformacije vrzeli in anevrizme se lahko pojavijo v kateri koli starosti, v prisotnosti okvare stene in visokega krvnega tlaka.

Zakaj se pri otrocih pojavljajo kapi

Povprečna incidenca možganske kapi pri otrocih je približno 3 na 100 tisoč prebivalcev. Najpogosteje se možganska kap pri majhnih otrocih pojavi zaradi anomalij možganskih žil: vaskularne anevrizme in malformacije. Tudi dejavniki tveganja so bolezni srca, zlasti prirojene malformacije. Z razvojem možganske kapi v otroštvu se le 35% okrepi, 45% ostanejo trdovratne nevrološke motnje in 20% otrok umre.

Klinične manifestacije

Kot smo že omenili, se lahko kakršna koli koncentracija možganske kapi, tako ishemična kot hemoragična, manifestira s fokalnimi simptomi in možganskimi znaki razvoja akutne cerebralne insuficience pri bolniku.

Osrednji nevrološki simptomi

Žariščni simptomi, ki kažejo na razvoj žilne katastrofe pri bolniku, vključujejo:

• šibkost, nerodnost gibanja rok in nog na eni strani telesa, od popolne nepremičnosti (plegija) do rahle negotovosti in šibkosti (pareza). Pri dvostranskih lezijah roke se zgodi zgornja parapareza, s šibkostjo v nogah, razvije se spodnja parapareza. Možen je razvoj tetrapareze ali celo tetraplegije, zlasti v primeru velikih hemisfernih krvavitev;

• šibkost pri požiranju: simptomi disfagije, kot so zadušitev, nezmožnost požiranja trdnih živil, v hujših primerih - tekočina. Obstaja nasolalija - “nosni govor”, dizartrija ali zamegljenost. Ti znaki so značilni za lezije medule;

• razvoj ataksije ali pojav cerebelarne insuficience. Lahko se pojavi vrtoglavica, "mehurjenje", izrazit tremor;

• pomemben diagnostični kriterij je pojav afazije - motnje govora. Bolnik morda ne razume govora, ki mu je naslovljen, kot tudi slabo obvladuje svoj govor, ali pa sploh ne govori;

• poleg afazije se lahko postopoma pojavijo motnje, kot so težave pri razumevanju pisnega jezika (nemogoče brati) in težave pri pisanju in uporabi računalnika, motnje rezultatov, težave pri prepoznavanju znanih predmetov »slepo«, na dotik. To kaže na poškodbe določenih predelov skorje;

• občutljive motnje: zmanjšanje občutljivosti na eni strani telesa ali sprememba: pojav pritožb zaradi "plazilke";

• motnje vida (popolna slepota na enem očesu, dvojni vid, izguba vidnih polj);

• krče.

Cerebralni simptomi

Praviloma je tista, ki določi splošno resnost tega stanja. Njegovi simptomi so: hud glavobol, ponavljajoča slabost, bruhanje, ki ne olajša. Najbolj mogočni simptom je depresija zavesti: od stuporije in stuporja do kome. Težje je za diagnosticiranje simptomov, vključno s prekinitvami spomina, inkontinenco urina in fekalij, tj. Znake disfunkcije medeničnega organa.

Zgoraj je bila opisana klasična slika izmeničnega Fauvilleovega sindroma, v kateri so prizadeti obrazni in ugrabitveni kranialni živci na strani žarišča in pojavijo se simptomi piramidne insuficience na nasprotni strani telesa (povečan tonus in refleksi).

Načela diagnoze možganske kapi

Seveda diagnoza akutne cerebrovaskularne nesreče ni tako preprosta, kot se zdi. Natančen začetek bolezni v komatnem stanju in njegov razvoj sta neznana. Zdravnik lahko prispe samo na koncu prvega dne, v primeru okvare spomina pa lahko bolnik zmede pritožbe. Afazija vodi v težavnost govornega stika in euforija, ki se včasih razvije, vodi do tega, da pacient meni, da je "vse normalno".

Pod masko možganske kapi se lahko pojavijo hipoglikemična in hiperglikemična koma pri sladkorni bolezni, ketoacidozi, epilepsija. Migrena in celo histerija lahko simulirajo kap. Tudi fokalne lezije možganov (tumor, subduralni hematom) so zavajajoče. Zelo nejasni simptomi pri otrocih.

Diagnostična vrednost CT je zelo visoka: ta metoda »vidi« kri, zato se v 75% primerov odkrije hemoragična kap v 100% primerih, subarahnoidna krvavitev - do 97% in ishemična koncentracija zaradi možganskega infarkta. Tak "zamik" ishemije zaradi krvavitve je posledica dejstva, da ima lahko tomograf nizko resolucijo, zelo malo časa je minilo (do 3 ure), cona nekroze pa ni imela časa, da bi se oblikovala, kot tudi majhna koncentracija ishemije.

Naj imam MRI za možgansko kap?

Če je CT na voljo, je treba to storiti: zanesljivo bo izključil hemoragično kap. MRI z visoko občutljivostjo razkriva majhne ishemične žarišča. Praviloma MRI skeniranje potrdi, kar zdravniki domnevajo brez nje, poleg tega je MRI v prvih 12 urah neinformativen, v nasprotju s CT.

Toda zdravljenje ishemije in krvavitve je drugačno. Zato je CT bolj zaželen: MRI se lahko uporablja kot sredstvo dodatne diagnostike, ko je nevarnost za pacientovo življenje že minila. Pomembno je tudi, da se CT izvaja hitro, in med magnetno resonanco je pacient v obroču magnetov do pol ure, v nezavestnem stanju pa je to zelo težko.

Zdravljenje

Recimo glavne splošne principe zdravljenja hemoragičnega in ishemičnega procesa, prepustimo podrobnosti strokovnjakom.

Pomembno je razumeti, da na primer pri ishemiji obstajajo "zajamčene mrtve" živčne celice ali osrednje območje nekroze. Okoli tega območja je območje ishemične penumbre ali penumbre. Odvisno od hitrosti diagnoze, pravočasnosti dostave pacienta v vaskularni center, se odloča o usodi te velike, ki trpi zaradi ishemije, a še vedno živi del možganov. V prvih urah po postavitvi diagnoze ONMK in dostavi v specializirani center se borimo za Penumbro.

Sodobna osnova za zdravljenje ishemičnih kapi je trombolitična terapija, ki raztopi strdek, ki zamaši žilo, in reperfuzija ali obnavljanje pretoka krvi.

Zdravljenje hemoragične kapi izključuje uporabo trombolitične terapije in včasih zahteva kirurški poseg. Pri subarahnoidnih krvavitvah je ključna točka zdravljenja preprečevanje in zdravljenje vazospazma (nimodipina).

Osnovne naloge zdravnikov so:

• nadzor dihalnih poti in dihanja;

• vzdrževanje ravni krvnega tlaka;

• zdravljenje hipertermije;

• nadzor ravnotežja med vodo in soljo;

• zdravljenje motenj medenice;

• profilaksa in zdravljenje preplahov;

• nadzor sladkorja v krvi;

• boj proti pljučni trombemboliji;

• organizacija parenteralne in sončne prehrane;

• privlačnost masažnih terapevtov, rehabilitatorjev, afaziologov že v zgodnjem obdobju razvoja bolezni.

Zapleti

Mnogi ljudje napačno menijo, da je nevrološki primanjkljaj, motnje govora, zapleti možganske kapi. Dejansko so to trajne ostanke. Zapleti možganske kapi so enaki pri odraslih in otrocih: ta edem je otekanje možganov, preboj krvi v prekate (s hemoragično kapjo).

Obstajajo tudi necerebralni zapleti: hipostatična pljučnica, razvoj črevesne pareze, pojav simptomov pljučne embolije. Tudi navadne preležanine lahko otežijo potek kapi in povzročijo pristop sekundarne okužbe, pojav sepse in smrt pacienta.

Poleg tega lahko bolnik traja dolgo časa, moteno uriniranje, napadi in hude bolečine v paraliziranih okončinah.

Posledice in rehabilitacija

Zgodnja rehabilitacija in aktivacija pacienta pripomore k vzpostavitvi novih povezav med nevroni, kar omogoča odpravo nevrološkega deficita ali zmanjšanje trajnih motenj. Najpogostejše posledice so:

• kršitev gibanja (paraliza, pareza);

• spastična hipertonija okončin z razvojem bolečinskega sindroma;

• stalne govorne motnje.

Rehabilitacija bolnika se mora začeti od prvega dne, tudi ko bolnik ni popolnoma zaveden: maser terapevt opravi pasivno masažo prizadetih okončin. Oprema za rehabilitacijo vključuje:

• fizikalna terapija;

• periodično hlajenje in segrevanje mišic, kar spremeni njihov ton;

• izvajanje elektromiostimulacije mišic;

• individualne in skupinske razrede z logopedom, psihologom, socialnim delavcem;

• umetnostna terapija, hipoterapija, komunikacija z živalmi;

• zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus (tizanidin, tolperizon);

• rehabilitacijo z uporabo biofeedback metode;

• injekcije botulinskega toksina.

Poleg tega nekateri bolniki s posebnimi potrebami potrebujejo fizikalne načine rehabilitacije, od posebnih letvic za pritrjevanje gumbov in neprebojnih posod, do sprehajalnih palic in stoli - invalidskih vozičkov.

Pomembno je, da se pacienti prilagajajo spremembam življenjskega sloga, kar zmanjšuje vrednost dejavnikov tveganja. V osebi dvignejo zavest o svoji potrebi, se borijo proti depresiji in, kadar je to mogoče, pomagajo pri vrnitvi v polno življenje s sredstvi za rehabilitacijo in komunikacijo ter z lastnimi napori.

Preprečevanje

Obstajata dve vrsti profilakse:

• primarno preprečevanje možganske kapi, pri kateri so aktivnosti namenjene preprečevanju prvega primera možganske kapi;

• sekundarno preprečevanje, ki preprečuje pojav ponavljajočih se primerov bolezni in zagotavlja korekcijo zdravil. Taktika sekundarne preventive je odvisna od
  patogenetska varianta kapi.

Pomembni dejavniki tveganja za možgansko kap so:

• starost;

• moški spol;

• arterijska hipertenzija;

• kajenje;

• diabetes;

• CHD in karotidna aterotromboza;

• ateroskleroza spodnjih okončin;

• prisotnost krvnih bolezni in arteriovenskih malformacij v možganih.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, so samo prva dva dejavnika nespremenljiva, na preostali pa je mogoče vplivati. Primarna priporočila za preprečevanje vključujejo spodbujanje zdravega načina življenja, izogibanje slabim navadam, normalizacijo telesne teže, dobro prehrano (uživanje ribjega olja, antioksidantov), ​​preprečevanje presnovnih bolezni (diabetes), uravnavanje ravni holesterola in telesne dejavnosti.

Sekundarna profilaksa se od primarne razlikuje po tem, da gre za dolgotrajen proces zdravljenja po kapi. Njegova glavna načela so zmanjšanje učinkov vseh dejavnikov tveganja, kot v primeru primarne preventive. Uporablja se tudi:

• antihipertenzivno zdravljenje za zmanjšanje pritiska;

• jemanje statinov za zniževanje holesterola;

• jemanje antiplateletnih zdravil in antikoagulantov (aspirin, klopidogrel, dipiridamol, varfarin pod nadzorom parametrov strjevanja in INR);

• preprečevanje tromboze pri drogah in brez njih (nošenje spodnjega perila);

• druge vrste zmanjšanja tveganja, na primer karotidna endarterektomija z uporabo karotidne endarterektomije.

Na koncu je treba opozoriti, da je primarna preventiva vedno osnova sekundarnega. Možganska kap je ena izmed tistih bolezni, ki jih je lažje preprečiti kot zdraviti. Zato bo spodbujanje zdravega življenjskega sloga med mladimi lahko naredilo nekaj, kar zdravstvenemu sistemu manjka, in sicer zmanjšati primarno pojavnost možganske kapi, zlasti na podeželju naše države. Dejstvo, da kljub sodobnemu zdravljenju možganska kap še vedno ostaja bolezen z visoko smrtnostjo, še dodatno dokazuje potrebo po primarni preventivi.