Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku

Devet mesecev čakanja, in tukaj, dolgo pričakovani otrok! Za nekoga na tej stopnji se začne vesel čas starševstva. Za druge je ta čas poln novih izkušenj in skrbi. Spregovorimo o pomanjkljivosti interventrikularnega septuma.

1 Okvara interventrikularnega septuma - anomalija ali okvara

Napaka ali nepravilnost?

Prva stvar, ki jo starši želijo naučiti od zdravnika, kar pomeni novo diagnozo v zelo tanki ambulantni kartici svojega otroka. Je to vice ali anomalija, ki jo lahko pozabite in živite popolnoma normalno življenje zase? Na žalost je okvara septičnega septuma pri novorojenčku napaka, ki je anatomska okvara interventrikularnega septuma (VSD). Njegova prisotnost otežuje delovanje kardiovaskularnega sistema (CCC). Ampak ne dobite razburjen, pred časom - ne živimo v srednjem veku. Torej so se takšne napake srca, kot je ventrikularna septalna napaka (VSD) in druge, kot je on, naučile zdraviti danes.

2 Kakšna je napaka

Virusne okužbe med nosečnostjo

Zanimivo je, da se dobesedno iz nemške bolezni srca prevede kot srčna napaka. In to je zelo resnična definicija. V fazi nastanka srca v prenatalnem obdobju, ki pade od tretjega do devetega tedna nosečnosti, pride do odpovedi. Nekaj ​​gre narobe, zaradi česar se otrok rodi z luknjo v septumu, ki ločuje prekate in dve krogi krvnega obtoka. Zato se iz levega prekata (LV) izteka kri v desni prekat (RV), preobremenitev pljučne cirkulacije (pljuč).

Običajno ima srce dve atriji, ločeni s septumom, in dve prekati, ki ju loči tudi interventrikularni septum. Dva kroga krvnega obtoka delujeta hkrati, vendar se ne mešata. Kaj lahko povzroči otroka s tako patologijo? Na ta vprašanja bomo poskušali odgovoriti.

1. Dednost. Če je nekdo od bližnjih sorodnikov rojen s podobno srčno napako, je verjetnost, da ima otrok z interventrikularno septalno okvaro (VSD), velika.
2. Virusne okužbe med nosečnostjo (ošpice, rdečke, herpes gripa itd.)
3. Zloraba alkohola, uporaba drog, kajenje.
4. Sprejem nekaterih prepovedanih drog med nosečnostjo (litij, fenitoin, nevroleptiki).
5. Diabetes mellitus noseča.
6. Delo v neugodnih razmerah (vdihavanje hlapov goriv, ​​barv in lakov, drugih kemično nevarnih snovi).

3 Vrste napak

Razvrstitev medventrikularnih septalnih defektov

Velikost ventrikularne septalne napake je lahko precej drugačna, ima ugodno prognozo ali znatno zmanjša kakovost življenja bolnikov.
Po lokalizaciji:

1. Mišična Približno 90 odstotkov vseh malformacij interventrikularnega septuma (IUP) se nahaja v mišičnem delu.
2. Membranous. Perimembranozna prekatna septalna okvara se nahaja v bližini aortnega ventila (pod ventilom).
3. Nagrebnevy. Okvara se nahaja v območju izhoda velikih žil iz levega in desnega prekata (RV).

1. Manjše napake. VSD v velikostih od 1 do 10 mm označujemo kot majhne napake, ki se skupaj imenujejo Tolochinov-Rogerjeva bolezen.
2. Velike napake. Luknja v interventrikularnem septumu od 10 mm in več je razvrščena kot velika.

4 Simptomi

Modra barva kože pri joku

Celotna klinična slika določa velikost okvare. Če je velikost luknje do 5 mm, so lahko pritožbe bolnika ali staršev odsotne. Napake, ki presegajo 10-15 mm, običajno vplivajo na stanje otroka. Starši lahko opazijo naslednje simptome:

• Barva kože je modra (cianotična), predvsem na obrazu in okončinah. Ta znak se poslabša s hranjenjem, jokom, jokom, naprezanjem. Na začetku se ti simptomi pojavijo samo med fizičnim naporom, potem pa so prisotni v mirovanju.
• Otrok je slabo zaničal materine prsi, lahko zavrne dojke.
• Rast in teža novorojenčkov se počasi povečuje.
• Stopnja dihanja presega normalno vrednost.
• Otrok je zaspan.
• Na nogah in trebuhu lahko pride do otekanja.
• Pogoste bolezni dihal (pljučnica, prehladi).

5 Diagnostika

Auskultacija srca pri otrocih

Bolezen srca - JMP je diagnosticiran pred starostjo treh let. Do takrat se lahko odprtina med dvema prekatima še vedno sam zapre. Po treh letih starosti ostaja napaka. Stiske večjih velikosti so veliko lažje in hitreje, saj videz otroka že daje očitne težave s srcem.

Druga točka, na katero zdravnik opozarja, je prisotnost grobega hrupa med poslušanjem srca. Za pojasnitev narave hrupa, pa tudi za oceno stanja cirkulacijskega sistema, so predpisani tudi drugi pregledi - ehokardiografija (ultrazvok srca), elektrokardiografija, rentgenska slika prsnega koša, pulzna oksimetrija (ocena krvnega plina), kateterizacija srčnih votlin, magnetna resonanca.

6 zdravljenje

Taktike zdravljenja v prihodnosti

Če ima novorojenček majhno ventrikularno septualno okvaro in nima lokalizacije s peskom, in ne poslabša stanja otroka, potem zdravniki običajno sledijo taktikam pričakovanj. Do starosti treh let se lahko napaka zaključi sama. V nasprotnem primeru se pri velikih velikostih okvare in hudih kliničnih simptomih odloči o kirurškem zdravljenju okvare.

Pred posegom lahko pride do pripravka zdravila. Takšen pristop se izbere, da se čim bolj izravna (stabilizira delovanje srca). Med zdravili, ki se uporabljajo pri pripravi kirurških posegov, so diuretiki, kardiotrofični (izboljšanje prehrane srčne mišice), srčni glikozidi, bronhodilatatorji.

Kateterizacija votlin srca

Kirurški poseg se lahko izvede z različnimi metodami.

1. Operacija na zaprtem srcu. Če je ventrikularna septalna napaka (VSD) izolirana in majhna, se na ta način izvede kanulacija srčne votline. Pod kontrolo ultrazvočne opreme se skozi femoralno veno vstavi kateter, ki s pomočjo prevodnika vstopi v srčno votlino. Nato se nanese obliž na območje okvare.
2. Pri velikih odprtinah z nizko ležečo napako, pa tudi pri kombiniranju z drugimi srčnimi napakami (Fallotova tetrada) bo potrebna operacija odprtega srca, ko bo bolnik povezan s kardiopulmonalnim obvodom.

Če je otroško stanje hudo, se lahko operacija izvede v dveh fazah. Na prvi stopnji (pripravljalni) se zmanjša lumen pljučne arterije. To zmanjšuje količino krvi, ki vstopa v pljuča.

7 Napoved

Taktika čakanja je izbrana za manjše napake.

Prognoza prirojene srčne bolezni - JMP pri novorojenčku je lahko zelo različen. Toda v smislu velikosti in prisotnosti simptomov lahko srčni kirurg ali kardiolog pripravi predhodne zaključke. Za manjše napake se izbere taktika čakanja. Okvare do 2 mm v premeru ne vplivajo na stanje otroka in ne predstavljajo nevarnosti za njegovo zdravje. Otrok se razvija enako kot njihovi vrstniki. Pri napakah, večjih od 2 mm, se lahko pojavijo minimalni simptomi srčnega popuščanja, ki jih ne smete zanemariti. Če se ne zdravi, je polna razvoja zapletov.

Otrok z neobdelano ventrikularno septalno okvaro ima tveganje za nastanek takšnih zapletov, kot so:

• razvoj pljučne hipertenzije (povečan pritisk v sistemu pljučne arterije) z nepopravljivimi učinki v obliki utrjevanja žil z razvojem respiratorne odpovedi, t
• srčno popuščanje
• infektivni endokarditis,
• motnje možganske cirkulacije v obliki kapi,
• nastajanje valvularnih bolezni srca v obliki insulacije aortne zaklopke.

8 Postoperativno obdobje

Po operaciji srca vse ni končano ali odločeno. Prihaja zelo pomembno obdobje okrevanja. Zdravnik daje priporočila o prehrani, o negi brazgotine, predpisovanju potrebnih zdravil. Zelo pomembno je zaščititi otroke pred okužbami. Ni treba obiskati gostih mest. Potrebno je pozorno spremljati stanje otroka in ob prvih simptomih staršev prositi za zdravniško pomoč. Poskrbite za srce svojih otrok!

Vse o okvarah prekatov med novorojenčki, otroki in odraslimi

Iz tega članka boste izvedeli o malformaciji srca v obliki ventrikularne septalne napake. Kaj je ta razvojna motnja, ko se pojavi in ​​kako se manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenje bolezni. Kako dolgo bodo živeli s takim primerom.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je kršitev celovitosti stene med levo in desno prekatno srce, ki se je pojavila med razvojem zarodka pri brejosti 4 do 17 tednov.

Takšna patologija v 20% primerov je kombinirana z drugimi malformacijami srčne mišice (Fallo, popolna odprtost atrioventrikularnega kanala, prenos glavnih srčnih žil).

Pri napaki v septumu se med dvema od štirih komor srčne mišice oblikuje sporočilo, ki se zaradi »višjega pritiska« v tej polovici srca »spusti« z leve v desno (levo-desno).

Simptomi pomembnega izoliranega defekta se začnejo manifestirati v 6-8 tednih otrokovega življenja, ko se povišan tlak v pljučnem vaskularnem sistemu (fiziološki za to obdobje življenja) normalizira in arterijska kri vrže v vensko kri.

Ta nenormalen pretok krvi postopoma vodi do naslednjih patoloških procesov:

• ekspanzijo votlin levega atrija in ventrikla s pomembno odebelitvijo stene slednjega;
• zvišanje tlaka v sistemu pljučnega krvnega obtoka z razvojem hipertenzije v njih;
• postopno povečanje srčnega popuščanja.

Okno med prekati je patologija, ki se ne pojavi v procesu človekovega življenja, takšna okvara se lahko razvije le med nosečnostjo, zato jo imenujemo prirojene napake srca.

Pri odraslih (osebah, starejših od 18 let) lahko takšna okvara traja vse življenje, pod pogojem, da je velikost sporočila med prekati in (ali) učinkovitostjo zdravljenja majhna. V kliničnih manifestacijah bolezni med otroki in odraslimi ni razlike, razen v fazah normalnega razvoja.

Nevarnost primerov je odvisna od velikosti napake na pregradi:

• majhna in srednja skoraj nikoli ne spremlja kršitev srca in pljuč;
• veliki lahko povzročijo smrt otroka od 0 do 18 let, vendar se pogosteje pojavijo usodni zapleti v otroštvu (otroci prvega leta življenja), če se ne zdravijo pravočasno.

Ta patologija je prilagodljiva: nekatere pomanjkljivosti se spontano zaprejo, druge se pojavijo brez kliničnih znakov bolezni. Velike napake se uspešno odstranijo kirurško po pripravljalni fazi zdravljenja z zdravili.

Resni zapleti, ki lahko povzročijo smrt, se običajno razvijejo s kombiniranimi oblikami kršitve strukture srca (opisano zgoraj).

Pediatri, pediatrični kardiologi in vaskularni kirurgi se ukvarjajo z diagnozo, spremljanjem in zdravljenjem bolnikov z VSD.

Kako pogosto je vice

Kršitve strukture stene med prekatoma zasedajo drugo mesto v pogostosti pojavljanja med vsemi srčnimi napakami. Okvare so zabeležene pri 2 do 6 otrocih na 1000 živorojenih. Med dojenčki, rojenimi do rojstva (prezgodaj) - 4,5–7%.

Če tehnična oprema otroške klinike omogoča ultrazvočni pregled vseh dojenčkov, je kršitev celovitosti septuma zabeležena pri 50 novorojenčkih na vsakih 1000. Večina teh okvar je manjše velikosti, zato se ne odkrijejo z drugimi diagnostičnimi metodami in ne vplivajo na razvoj otroka.

Interventrikularna septalna okvara je najpogostejša manifestacija s kršitvijo števila genov pri otroku (kromosomske bolezni): Downov sindrom, Edwards, Patau itd. Vendar več kot 95% okvar ni v kombinaciji z motnjami kromosomov.

Okvara integritete stene med prekati srca v 56% primerov je bila odkrita pri dekletih in 44% pri dečkih.

Zakaj

Motnje nastajanja septuma lahko nastanejo iz več razlogov.

Diabetes mellitus s slabo korigiranimi vrednostmi sladkorja

Fenilketonurija - dedna patologija izmenjave aminokislin v telesu

Okužbe - rdečke, norice, sifilis itd.

V primeru rojstva dvojčkov

Teratogeni - zdravila, ki povzročajo motnjo pri razvoju ploda

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo okna obstaja več vrst pomanjkljivosti:

Simptomi

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku (otroku prvih 28 dni življenja) se kaže samo v primeru velikega okna ali kombinacije z drugimi napakami, če ne, se klinični simptomi pomembne napake pojavijo šele po 6-8 tednih. Resnost je odvisna od količine izpusta krvi iz levega srca srca na desno.

Manjša napaka

1. Ni kliničnih znakov.
2. Otroška prehrana, pridobivanje telesne teže in razvoj brez odstopanja od norme.

Zmerna napaka

Klinične manifestacije pri nedonošenčkih se pojavijo veliko prej. Vse okužbe dihal (nos, grlo, sapnik, pljuča) pospešujejo pojav simptomov srčnega problema zaradi povečanja krvnega tlaka v pljučih in zmanjšanja njihovega raztezka:

• zmerno pospeševanje dihanja (tahipneja) - več kot 40 na minuto pri dojenčkih;
• sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (ramenski obroč);
• potenje;
• šibkost pri hranjenju, prisiljevanje k počitku;
• nizko mesečno povečanje telesne mase v primerjavi z normalno rastjo.

Velika napaka

Isti simptomi kot pri zmerni okvari, vendar v bolj izraziti obliki, poleg tega:

• Modri ​​obraz in vrat (centralna cianoza) v ozadju fizičnega napora;
• trajno modrikasto obarvanje kože - znak kombinirane mane.

S povečevanjem tlaka v pljučnem sistemu pretoka krvi se manifestacije hipertenzije v pljučnem obtoku združijo:

1. Težko dihanje pod katero koli obremenitvijo.
2. Bolečina v prsnem košu.
3. Pred nezavestjo in omedlevico.
4. Čučenje razbremeni stanje.

Diagnostika

Pri otrocih je nemogoče ugotoviti okvaro ventrikularnega septuma le na podlagi kliničnih manifestacij, saj pritožbe niso specifične narave.

Fizikalni podatki: zunanji pregled, palpacija in poslušanje

Okrepljen apikalni potisk

Razdelitev drugega tona

Grobo sistolično šumenje na levi strani prsnice

Grobo sistolično šumenje v spodnji tretjini leve prsnice

Obstaja otipljiv tremor v prsih, medtem ko zmanjšuje miokard

Zmerno ojačanje drugega tona

Kratek sistolični šum ali njegovo pomanjkanje

Izrazit naglas drugega tona, otipljiv celo s palpacijo

Sliši se patološki tretji ton

Pogosto je piskanje v pljučih in povečana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

Z napredovanjem srčnega popuščanja - odebelitev desnega prekata

Zgoščevanje desnega atrija

Odmik električne osi srca na levo

Pri hudi pljučni hipertenziji levo srce ni zgoščeno.

Rentgenska slika prsnega koša

Krepitev vzorca pljuč v osrednjih regijah

Razširitev pljučne arterije in levega atrija

Povečanje desnega prekata

V kombinaciji s pljučno hipertenzijo je žilni vzorec oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ali ultrazvok (ultrazvok) srca

Omogoča prepoznavanje prisotnosti, lokalizacije in velikosti VSD. Študija je pokazala jasne znake miokardne disfunkcije na podlagi:

• približna raven tlaka v komori srca in pljučne arterije;
• razlike v tlaku med prekati;
• velikosti prekatnih in atrijskih votlin;
• debelina njihovih sten;
• prostornino krvi, ki izloča srce med krčenjem.

Velikost okvare se oceni glede na bazo aorte:

Kateterizacija srca

Uporablja se samo v težkih diagnostičnih primerih, kar omogoča določitev:

• vrsta malformacij;
• velikost okna med prekati;
• natančno oceni tlak v vseh votlinah srčne mišice in osrednjih žil;
• stopnja izpusta krvi;
• razširitev srčnih komor in njihovo funkcionalno raven.

Računalniška in magnetna tomografija

1. To so zelo občutljive raziskovalne metode z visoko diagnostično vrednostjo.
2. Omogoča popolno odpravo potrebe po invazivnih diagnostičnih metodah.
3. Glede na rezultate je možno zgraditi tridimenzionalno rekonstrukcijo srca in krvnih žil za izbiro optimalne kirurške taktike.
4. Visoka cena in specifičnost študije ne dopuščata, da bi se izvajali na toku - diagnostika te ravni se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih.

Blažilni zapleti

• Največji zaplet je pljučna hipertenzija (Eisenmengerjev sindrom). Spreminjanje pljučnih žil ni mogoče ozdraviti. Privedejo do povratnega odvzema krvi z desne na levo, kar hitro kaže na simptome srčnega popuščanja in vodi do smrti bolnikov.
• Sekundarna insuficienca aortnega ventila - običajno se pojavi pri otrocih, starejših od dveh let, in se pojavi v 5% primerov.
• Znatno zoženje izhodnega dela desnega prekata je pri 7% bolnikov.
• Nalezljivo-vnetne spremembe v notranji sluznici srca (endokarditis) - redko nastopijo pred dvoletnim otrokom. Spremembe zajamejo obe prekati, pogosteje se umirijo na področju okvare ali na polknah tricuspidnega ventila.
• Okluzija (embolija) velikih arterij z bakterijskim trombom v ozadju vnetnega procesa je zelo pogost zaplet endokarditisa z okvaro stene med prekati.

Zdravljenje

Majhen VSD ne potrebuje zdravljenja. Otroci se razvijajo v skladu z normami in živijo polno življenje.

Dokazano je, da je protibakterijska profilaksa patogenov, ki vstopajo v krvni obtok, ki lahko povzročijo endokarditis, pri zdravljenju zob ali okužb ustne votline in dihalnega sistema.

Takšna napaka ne vpliva na kakovost življenja, tudi če se sama ne zapre. Odrasli bolniki se morajo zavedati svoje patologije in opozoriti zdravstveno osebje o bolezni pri vsakem zdravljenju drugih bolezni.

Otroke z zmernimi in velikimi napakami kardiologi opazujejo vse življenje. Zdravijo jih tako, da nadomestijo manifestacije bolezni ali, v primeru operacije, se lahko znebijo patologije. Obstajajo zmerne omejitve mobilnosti in tveganja za vnetje notranje lupine srca, vendar pričakovana življenjska doba, kot pri ljudeh brez pomanjkljivosti.

Zdravljenje z drogami

Indikacije: zmerna in velika napaka v septumu med prekati.

• diuretična zdravila za zmanjšanje obremenitve srčne mišice (furosemid, spironolakton);
• Zaviralci ACE, ki pomagajo miokardu v pogojih povečane obremenitve, širijo krvne žile v pljučih in ledvicah, zmanjšujejo pritisk (kaptopril);
• srčni glikozidi, ki izboljšajo kontraktibilnost miokarda in prenašanje vzbujanja (digoksin).

Zdravila v primeru ventrikularne septalne okvare

Kirurško zdravljenje

1. Pomanjkanje učinka korekcije zdravil v obliki napredovanja odpovedi delovanja srca z okvarjenim razvojem otrok.
2. Pogosti infekcijski-vnetni procesi dihalnih poti, zlasti bronhijev in pljuč.
3. Velike dimenzije septalne okvare s povišanjem tlaka v sistemu pljučnega krvnega pretoka, tudi brez zmanjšanja delovanja srca.
4. Prisotnost bakterijskih depozitov (vegetacije) na notranjih elementih srčnih komor.
5. Prvi znaki okvare aortne zaklopke (nepopolno zaprtje kepic glede na ultrazvočni pregled).
6. Velikost mišične napake je več kot 2 cm na svojem mestu v vrhu srca.

• Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, ki ne zahtevajo velikega operativnega dostopa) - pritrjevanje posebnega obliža ali okluderja v območju okvare.
  Okna med prekati z velikimi velikostmi ni mogoče uporabiti, ker ni prostora za fiksacijo. Uporablja se za mišično napako.
• Velike operacije s presečiščem prsnice in povezovanje srčno-pljučnega stroja.
  Z zmerno velikostjo napake sta na obeh straneh vsakega prekata povezani dve zavihki, ki ju pritrdita na tkivo septuma.
  Velika napaka je zaprta z enim velikim obližem medicinskega materiala.
• Vztrajno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu krvnega pretoka je znak nedelovanja okvare. V tem primeru so bolniki kandidati za transplantacijo kardiopulmonarnega kompleksa.
• V primeru razvoja insuficience aorte ali kombinacije z drugimi prirojenimi motnjami srčne strukture se izvedejo sočasne operacije. Ti vključujejo zaprtje okvare, protetiko ventila, popravek praznjenja glavnih srčnih žil.

Tveganje smrti med kirurškim zdravljenjem v prvih dveh mesecih življenja je 10–20%, po 6 mesecih pa 1–2%. Zato se v drugi polovici prvega leta življenja opravi vsaka potrebna kirurška korekcija srčnih napak.

Po operaciji, zlasti endovaskularni, je možno ponovno odpreti napako. Pri ponovljenih operacijah se tveganje za smrtne zaplete poveča na 5%.

Napoved

Izolirani VSD se lahko popravijo, ob upoštevanju pravočasne diagnoze, spremljanja in zdravljenja.

• Pri mišični varianti napake, če je napaka majhna ali zmerna, v prvih dveh letih 80% patoloških sporočil spontano zapre, še 10% se lahko zapre v poznejši starosti. Velike poškodbe septuma niso zaprte, ampak se zmanjšajo, kar omogoča operacijo z manjšim tveganjem zapletov.
• Perimembranozne napake so same zaprte v 35–40% bolnikov, v nekaterih od njih pa se na območju nekdanjega okna oblikuje septumska anevrizma.
• Infundibularni tip celovitosti septuma med prekati se ne more zapreti. Za vse napake zmernega in velikega premera je potrebna kirurška korekcija v drugi polovici prvega leta otrokovega življenja.
• Otroci z majhno velikostjo okvare ne potrebujejo nobene terapije, temveč le opazovanje v dinamiki.

Pri vseh bolnikih s tako srčno boleznijo se med zobozdravstvenimi posegi pokaže antibakterijska profilaksa zaradi tveganja za razvoj vnetja notranjega srca.

Omejitev ravni fizičnega napora je prikazana pri vseh vrstah zmernega in velikega premera pred spontano fuzijo ali kirurškim zaprtjem. Po operaciji otroke spremlja kardiolog in v primeru, da ni ponovitve, lahko v enem letu naredimo kakršnokoli stres.

Skupna smrtnost zaradi kršenja strukture stene med prekati, vključno s pooperativno, je približno 10%.

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku: smrtna kazen ali možnost za okrevanje?

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je ta proces moten, zaradi česar se v strukturi organa pojavijo velike in majhne napake, ki vplivajo na delo celotnega organizma. Ena izmed njih se imenuje okvara ventrikularnega septuma ali skrajšana VSD.

Opis

Interventrikularna septalna okvara je prirojena (včasih pridobljena) bolezen srca (CHD), za katero je značilna patogena odprtina med votlino levega in desnega prekata. Zato kri iz enega ventrikla (ponavadi z leve) vstopi v drugo in s tem moti delovanje srca in celotnega krvnega obtoka.

Njegova razširjenost je približno 3-6 primerov na 1000 nedonošenih novorojenčkov, pri čemer se ne štejejo otroci, ki so rojeni z manjšimi napakami septuma, ki so v prvih letih življenja samozadostni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se interventrikularna septalna napaka pri plodu razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, od 3. do 10. tedna. Glavni razlog za to je kombinacija zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov, med drugim:

• genetska predispozicija;
• virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa);
• zloraba alkohola in kajenje;
• jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.);
• izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju;
• hud stres.

Razvrstitev

Pomanjkanje interventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je mogoče diagnosticirati kot samostojen problem (izolirana okvara), pa tudi kot sestavni del drugih bolezni srca in ožilja, npr.

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

• okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger);
• Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

• Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre.
• Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran.
• Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

• Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije;
• nastajanje akutnega srčnega popuščanja;
• endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane;
• kapi in krvni strdki;
• kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Simptomi

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

• Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom;
• motnje apetita in težave s hranjenjem;
• počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine;
• stalna zaspanost in utrujenost;
• otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu;
• motnje srčnega ritma in zasoplost.

Majhne napake pogosto nimajo izrazitih pojavov in se določajo ob poslušanju (v bolnikovem prsnem košu se sliši grob sistolični šum) ali v drugih študijah. V nekaterih primerih imajo otroci tako imenovano srčno grbo, to je izboklino prsnega koša v območju srca.

Če bolezen ni bila diagnosticirana v otroštvu, potem z razvojem srčnega popuščanja pri otroku 3-4 let, se pojavijo težave s srčno palpitacijo in bolečino v prsih, razvija se nagnjenost k krvavitvam v nosu in izguba zavesti.

Kdaj obiskati zdravnika

VSD, tako kot vsaka druga srčna bolezen (tudi če je kompenzirana in ne povzroča nevšečnosti bolniku), nujno zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa, saj se lahko stanje kadar koli poslabša.

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni. Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Različni simptomi CHD so podobni. Preberite več o simptomih prirojene srčne bolezni, da ne boste zamudili niti ene pritožbe.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

• Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja.
• Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
• Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah.
• Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi.
• Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca.
• Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi.
• Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom.
• Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Zdravljenje

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Kirurška korekcija VSD je lahko paliativna ali radikalna: paliativne operacije se izvajajo na dojenčkih s hudo hipotrofijo in večplastnimi zapleti, da se pripravijo na radikalno intervencijo. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki zelo olajša stanje bolnika.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

• Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U;
• plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo;
• Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Majhne napake interventrikularnega septuma (1-2 mm) imajo običajno ugodno prognozo - otroci s to boleznijo ne trpijo zaradi neprijetnih simptomov in ne zaostajajo v razvoju od vrstnikov. Z večjimi okvarami, ki jih spremlja srčno popuščanje, se prognoza močno poslabša, saj brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt.

Preventivne ukrepe za preprečevanje VSD je treba upoštevati v fazi načrtovanja nosečnosti in rojstva otroka: zajemajo vzdrževanje zdravega načina življenja, pravočasno obiskujejo nosečne klinike, opustijo slabe navade in samozdravljenje.

Kljub resnim zapletom in ne vedno ugodnim napovedim diagnoze interventrikularne septalne okvare majhnega bolnika ni mogoče obravnavati kot kazni. Sodobne metode zdravljenja in dosežki srčne kirurgije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja otroka in ga čim bolj razširijo.

Pri novorojenčku je mišična okvara interventrikularnega septuma v srcu: kakšne so posledice in zdravljenje sladkorne bolezni?

Slaba ekologija, neuravnotežena prehrana, nizek življenjski standard prebivalstva - vse to vodi do različnih patologij otrok. Danes bomo govorili o bolezni srca. Iz našega članka boste izvedeli, kakšna je bolezen in ali je vredno opozoriti, če jo zdravniki najdejo pri novorojenčku ali odraslem otroku.

Kaj je ventrikularna septalna okvara v srcu?

Okvara interventrikularnega septuma je patologija razvoja srčne mišice, ki se pojavlja pri približno 40% novorojenčkov. VSD je votlina, ki se oblikuje v srcu zarodka v fazi nastajanja. O tem, kako resne so lahko posledice patologije, kaže premer votline. V prvih dveh letih življenja dojenčka je VSD 1-2 mm običajno zakasnjena. V skladu s tem je večji premer večje tveganje. Najnevarnejši je premer votline več kot 30 mm.

Oblike in vrste VSD

CHD pri dojenčkih (ali starejših otrocih) je lahko samostojna bolezen in del zgodovine kot del kakršnekoli patologije srčno-žilnega sistema. Strokovnjaki opravljajo klasifikacijo vice na dva načina - velikost in lokalizacija. Vsaka klasifikacija vsebuje določeno število vrst in oblik. V velikosti dodeli:

• majhna (do 1 cm);
• medij (1-2 cm);
• velika (2 cm in več).

O lokalizaciji napake:

Pravočasna in natančna diagnoza ima ključno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja cerebrovaskularne bolezni. Periodični pregledi zdravnika razkrivajo patologijo v zgodnji fazi in pomagajo preprečiti neželene učinke, povezane z dinamiko bolezni. Vrstni red medicinskih opazovanj in terapevtskih ukrepov je odvisen od vrste ugotovljene napake.

Vzroki in simptomi

Pogosti dejavniki, ki vplivajo na pojav ventrikularne septalne okvare ali VSD:

• zgodovino otroka s pogostimi nalezljivimi boleznimi (herpes, rdečkica, mumps, norice itd.);
• zgodnja toksikoza med nosečnostjo;
• stranski učinki zdravil;
• neupoštevanje uravnotežene prehrane matere med nosečnostjo ali dojenjem;
• avitominoz;
• pozna nosečnost (po 40 letih);
• kronične bolezni endokrinih ali srčno-žilnih sistemov pri materi;
• kršitev sevalnega ozadja v kraju stalnega prebivališča matere ali otroka;
• dedni faktor;
• kongenitalne nepravilnosti v genomu.

V 40% novorojenčkov se razvije defekt medventrikularnega septuma v srcu

Simptomi ventrikularne septalne okvare srca so prikazani v tabeli:

Kasneje, po 3-4 letih z boleznimi srca, otroci samostojno poročajo o simptomih, ki povzročajo zaskrbljenost, na primer:

• bolečina v srcu;
• kratka sapa v odsotnosti zunanjih dejavnikov;
• pogost kašelj;
• ponavljajoče se krvavitve iz nosu;
• omedlevica.

Ko otrok odraste, bo bolezen začela kazati bolečino v srcu, težko dihanje in pogosto kašljanje.

Kako je diagnosticirana patologija?

Metode diagnoze VSD so:

1. Auskultacija. Ta vrsta zdravniškega pregleda razkriva šumenje srca. Če presegajo normo, lahko govorimo o verjetnosti trabekularne napake.
2. Ultrazvok srca. Najpogosteje se ultrazvok izvaja v prisotnosti povezanih patologij. Laboratorijske raziskave so popolnoma varne. Omogoča objektivno oceno tako pomembnih kazalnikov, kot je delo srca, prevodnost, splošno stanje.
3. Rentgenska slika prsnega koša. Obsevanje z rentgenskimi žarki je metoda pregleda, ki pogosto ni potrebna, da se zateka k njej zaradi njenega škodljivega učinka na telo. Če je potrebno, pa se diagnostika izvede vsakih šest mesecev ali eno leto, da se lahko spremlja stopnja razvoja napake.
4. Pulzna oksimetrija Popolnoma varne raziskave. Senzor vgradi specialist na prst pacienta, da zazna zadnjo stopnjo saturacije kisika v krvi.
5. Kateterizacija srca. Eden od najbolj natančnih in hkrati dragih metod za diagnozo VSD. Specialist vstavi kateter s kontrastnim sredstvom skozi stegnenico. Kontrast zatemni nekatera področja na sliki in pozornost usmeri na druge. S pomočjo kateterizacije določimo stanje srčnih struktur, pritisk v njenih celicah in posledično splošno nevarnost patologije. Pregled se opravi z rentgenskimi slikami, ki jih predpiše le zdravnik.
6. Magnetna resonanca. Najdražja diagnostična metoda. Uporablja se v redkih primerih, ko so vsi ostali neuspešni. Podaja popolne informacije o večplastni strukturi srčne mišice.

Metode zdravljenja

Na zdravljenje interventrikularne septalne napake vpliva veliko dejavnikov. Ti vključujejo vrsto patologije, starost bolnika in celo njegovo psihološko stanje. Obstajata dve vrsti terapij za sladkorno bolezen srca: konzervativna in operativna. Kirurgija se običajno ne uporablja brez utemeljenega razloga. Za diagnozo potrebe po operaciji je potrebno opazovanje do 4-5 let (razen v nujnih primerih).

Zdravila

Zdravljenje z zdravili ne zagotavlja 100-odstotnega zdravljenja bolezni. Nobeno zdravilo ne more odstraniti votline, ki se oblikuje v srcu. Zdravila so zasnovana tako, da samo zmanjšajo pojavnost simptomov VSD (zasoplost, bledica, krvavitev iz nosu). Poleg tega zdravljenje z zdravili zmanjša tveganje zapletov po operaciji, če je potrebno.

Spodaj je seznam zdravil, ki se uporabljajo kot del kompleksne terapije za VSD:

• regulatorji mišičnega srčnega ritma (digoksin in zaviralci beta - inderal in Anaprilin);
• regulatorji strjevanja krvi (aspirin, varfarin).

Operacija

Kirurški poseg za cerebralno drisko je potreben le v skrajnih primerih. Po mnenju dr. Komarovskega je potreba po takih operacijah zelo redka. Vendar pa mnogi pediatri priporočajo operacijo v otroštvu, da bi preprečili morebitne poslabšanja v odrasli dobi. Izvedljivost kirurškega posega je rešena v vsakem primeru posebej.

Med operacijo kirurg vstavi posebno "obliž" na votlino, ki preprečuje obilno odtekanje krvi iz levega režnja srca v desno. To je mogoče storiti na več načinov. Izbira metode je odvisna od nujnosti operacije: odstranitev napake se lahko izvede tako v nujnem primeru kot v načrtovanem naročilu. Kirurški posegi za ventrikularno septalno okvaro so razdeljeni na dva tipa:

1. Srčna kateterizacija je najpogostejša in najmanj travmatična metoda operacije. Kateter se vstavi v mesto poškodbe skozi pacientovo femoralno veno. Do konca čolna je pritrjena rešetka, s katero je napaka zaprta. Izvaja se v lokalni anesteziji.
2. Odprta operacija Šteje se za bolj agresivno metodo, zahteva dolgo rehabilitacijo in je povezana s tveganjem zapletov. Z odprto operacijo kirurg opravi srčni rez in postavi sintetični obliž v votlino interventrikularnega septuma. Izvaja se v splošni anesteziji.

Zapleti in posledice za otroka

1-2% operacij vodi do drugih resnih zapletov v obliki patologij kardiovaskularnega sistema ali kapi. Včasih je v tem primeru potrebna ponovna kirurška intervencija.

Da bi se izognili neželenim učinkom operacije, je treba otroka čim bolj zaščititi pred različnimi okužbami. Okrepiti otrokovo imuniteto in ga, če je mogoče, zaščititi pred stikom z bolnimi ljudmi. Ločeno je treba povedati o pooperativni šivi. Neprevidno zdravljenje lahko privede do okužbe krvi, zato strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika.

Otroku takoj pokažite zdravniku, če se pojavijo naslednji simptomi:

• febrilna vročica (telesna temperatura od 37,5 ° C);
• otekanje šiva;
• tekočina v rani;
• bolečine v prsih;
• sprememba tonusa kože (cianoza ali bledica);
• otekanje obraza;
• kratka sapa;
• stalna utrujenost in letargija;
• pomanjkanje aktivnosti (zavrnitev iger);
• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti;
• omotica in druge težave.

Diagnoza in zdravljenje ventrikularne septalne okvare pri dojenčkih

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku je huda bolezen, ki jo povzroča motnje v razvoju otroka med nosečnostjo. Skrb in skrb za takšnega otroka zahteva resen in odgovoren starševski odnos.

Opis okvare sečnice

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) - odprtina v septumu med srčnimi prekati. Ta srčna patologija se razvije v plodu v prvih tednih intrauterinega razvoja. Kakšna je njena nevarnost?

Leva in desna komora srca se zaradi različnih funkcij razlikujejo v krvnem tlaku. Levi prekat je močnejši, ker zagotavlja pretok krvi v velik krog krvnega obtoka. Desni prekat, odgovoren za majhen krog, ima nižji pritisk. V zdravem srcu so komore ločene s steno in niso medsebojno povezane.

Če se v pregradni steni oblikuje odprtina, se arterijska kri iz leve komore pod pritiskom prenese na desno, kar moti delovanje majhnega kroga. Stena prekata se raztegne, lahko nastanejo brazgotine. Preobremenitev venskih žil povzroča zgostitev njihovih sten, kar zmanjšuje plastičnost in povzroča krče.

V tem primeru se poveča volumen krvi v majhnem krogu, desna prekinja pa je prisiljena povečati pritisk, da prenaša vso kri skozi žile. To izzove povratni izmet iz desnega predela na levo. V tem primeru venska kri zmanjša koncentracijo kisika v arteriji, kar povzroča pomanjkanje kisika v tkivih.

Resnost patologije srca je neposredno sorazmerna z velikostjo odprtine. Luknja do 1 mm ne more motiti otroka. Patološki proces se kaže z večjo odprtino. Možno je tudi oblikovanje več lukenj v različnih predelih predelne stene.

Klasifikacija VSD

Obstaja več vrst VSD.

Po anomalijah velikosti:

• majhna - premera do 1 cm;
• srednje - od 1 do 2 cm;
• velika - več kot 2 cm.

Z anatomsko lokalizacijo anomalije:

• Membranski - se nahaja zgoraj, nad aortnim ventilom. Večinoma majhen premer. Morda spontano zaraščanje lukenj do 6 mm pri odraščanju. Pojavi se v 75-80%.
• Mišična - se nahaja v srednjem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca. Večina okrogle oblike, majhnega premera. Možna spontana razraščanje lukenj. To je opaziti v 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - pod aortno in pljučnih ventilov. Redki in najtežji zaradi svoje lege na meji plovil dveh srcnih sob. Primeri samozdravljenja so zelo redki. Diagnosticiran je v 2-5% primerov.

Obstajajo primeri hkratnega pojavljanja več vrst napak.

Vzroki za nastanek

Prirojena napaka se pojavi v fazi nastajanja interventrikularnega septuma srca. Ob izpostavljenosti neugodnim dejavnikom je proces tvorbe moten, kar vodi v pojav anomalije. Ti dejavniki vključujejo:

• Genetska predispozicija.
• Kronične bolezni matere: fenilketonurija, sladkorna bolezen, težave s srčno-žilnim sistemom, živčnimi boleznimi.
• Okužbe med nosečnostjo: rdečke, norice, ošpice, sifilis itd.
• Sprejem močnih zdravil.
• Stradanje, pomanjkanje vitaminov, toge diete.
• Slabe navade.
• Starost po 40 letih.
• Huda toksikoza.
• Neugodni zunanji pogoji.

Kako se napaka manifestira pri otroku?

V hudih primerih z velikimi anomalijami se lahko v prvih tednih otrokovega življenja pojavijo:

• šumenje srca;
• kratka sapa;
• bledica in modra koža obraza, rok, stopal;
• šibkost pri hranjenju;
• razvojni zaostanek;
• otekanje rok, nog, trebuha;
• povečano znojenje;
• zaspanost, utrujenost.

Pri srednje velikih in majhnih velikostih se simptomi lahko pojavijo precej kasneje, po 3-4 letih. Možni simptomi:

• palpitacije srca;
• kratka sapa;
• omedlevica;
• epistaksa;
• ponavljajoči se dolgotrajni prehladi;
• utrujenost.

Diagnoza okvare MZHP

Pri zdravniku se zahteva zunanji pregled, avdicija in palpacija bolnika. Za natančno diagnozo VSD in predpisovanje zdravljenja pa so potrebne dodatne študije. Lahko je:

• Elektrokardiografija (EKG).
• Fonokardiografija (PCG).
• Ehokardiografija (EchoCG) (ali ultrazvok (ZDA).
• Roentgenoskopija.
• Zvok.
• Pulzna oksimetrija
• Kateterizacija.
• Računalniška tomografija in magnetna.

Kakšna je nevarnost bolezni za otroka?

Prisotnost takšne kongenitalne anomalije pri otroku povzroča razvoj resnih zapletov:

• Pljučna hipertenzija. Izzove povečanje srčnega popuščanja, celo smrt.
• Infektivni endokarditis. Infekcijsko vnetje intrakardialne podlage in ventilov.
• Nastajanje krvnih strdkov kot posledica endokarditisa. Možna kap.
• Aortna regurgitacija. Apertna insuficienca.
• Infundibularna stenoza. Nastajanje brazgotine, ki ovira normalen pretok krvi v prekatih.

Zdravljenje napake MZHP

Če VSD ni zapleten s kombinacijo z drugimi srčnimi boleznimi, je zdravljenje običajno uspešno. Pri majhnih (do 4 mm) luknjah obstaja velika verjetnost spontanega zapiranja okvare, ko otrok odrašča. Zato v normalnem stanju otroka operacija morda ni potrebna. Tudi če se ni pojavila prekomerna rast luknje, lahko pacient vodi polno življenje s periodičnimi obiski strokovnjakov.

Če bolezen negativno vpliva na razvoj otroka, je edini način, da se to popravi, s kirurškim posegom. Najpogosteje se operacije izvajajo v starosti 2-3 let. Poševne so poškodbe interventrikularnega septuma do 5 mm, večje pa so zakrpane. Po operaciji je potrebno stalno spremljanje s kardiologom. Bolnik lahko vodi normalno življenje, ob upoštevanju priporočil zdravnika - zmanjšanje stresa itd.

V primeru neučinkovitega VSD je potreben presaditev srca.

Če je operacija potrebna v prvih tednih otrokovega življenja, ko je standardno operacijo tvegano, se izvaja v dveh odmerkih. Najprej je na pljučni arteriji nameščena posebna naprava, ki stabilizira pritisk. Po izboljšanju bolnikovega stanja odstranimo nameščeno manšeto in odstranimo odprtino.

Zdravljenje z zdravili ne more rešiti bolnika iz anomalije, lahko pa znatno izboljša njegovo stanje. Za zdravljenje VSD so predpisani zaviralci ACE za podporo, glikozidi, vitaminsko-mineralni kompleksi s kalijem, magnezijem, selenom.

Okvara interventrikularnega septuma, z izjemo najhujših primerov, se lahko zdravi s sodobnimi metodami. Pravočasno diagnosticiranje in pravilno zdravljenje bo rešilo otrokovo življenje.