Cerebrovaskularne bolezni (I60-I69)

Vključeno: z navedbo hipertenzije (pogoji, navedeni pod I10 in I15.)

Če je potrebno, navedite prisotnost hipertenzije z uporabo dodatne kode.

Izključeno:

• prehodni cerebralni ishemični napadi in sorodni sindromi (G45.-)
• travmatično intrakranialno krvavitev (S06.-)
• vaskularna demenca (F01.-)

Izključeno: učinki subarahnoidne krvavitve (I69.0)

Izključeno: učinki možganske krvavitve (I69.1)

Izključeno: posledice intrakranialnega krvavitve (I69.2)

Vključeno: okluzija in stenoza možganskih in precerebralnih arterij (vključno z brahiocefaličnim steblom), ki povzročajo možganski infarkt

Izključeni: zapleti po cerebralnem infarktu (I69.3)

Cerebrovaskularni možganski kap NOS

Izključeno: posledice kapi (I69.4)

• embolijo
• zožitev
• zapora (popolna) (delna)
• tromboza

Izključeno: pogoji, ki povzročajo možganski infarkt (I63.-)

• embolijo
• zožitev
• zapora (popolna) (delna)
• tromboza

Izključeno: pogoji, ki povzročajo možganski infarkt (I63.-)

Izključeno: posledice navedenih pogojev (I69.8)

Opomba Naslov I69 se uporablja za označevanje pogojev, navedenih v tarifnih številkah I60-I67.1 in I67.4-I67.9, kot vzrok za posledice, ki so same uvrščene v druge tarifne številke. Izraz "posledice" vključuje pogoje, ki so kot taki prečiščeni, kot preostali pojavi, ali kot pogoji, ki so obstajali eno leto ali več od začetka vzročnega stanja.

Ne uporabljajte pri kroničnih cerebrovaskularnih boleznih, uporabite oznake I60-I67.

Hod ICD 10

Skupina kliničnih sindromov, ki se razvijejo zaradi zmanjšanja ali prenehanja krvnega obtoka v možganih, se nanaša na akutne motnje krvnega obtoka možganov ali kap. Vzroki so: bolezni srca, ateroskleroza, ne-aterosklerotične žilne lezije. Če ONMK povzroča dolgotrajne nevrološke motnje, se razvrstijo kot možganska kap. Če simptomi izginejo v 24 urah, se sindrom razvrsti kot TIA, prehodni ishemični napad. Udarci so razvrščeni kot ishemični in hemoragični. Ishemična možganska kap se pojavi, ko se kritično zmanjša dotok krvi v možgansko področje in razvoj nekroze možganskega tkiva. Hemoragična kap je krvavitev v možganskem tkivu ali plašču zaradi razpokanja možganskih žil. S porazom velikih arterij možganov se razvijejo obsežni srčni napadi, pri katerih se majhne žile premaknejo, lunarski srčni napadi z majhno žilico poškodbe možganskega tkiva.

Klinika za nevrologijo bolnišnice Yusupov sprejema bolnike z možgansko kapjo in drugimi cerebrovaskularnimi boleznimi. Oddelek za nevrologijo zdravi široko paleto nevroloških bolezni: epilepsijo, Alzheimerjevo bolezen, Parkinsonovo bolezen, različne vrste demence, multiplo sklerozo in druge bolezni. Nevrološki oddelek je opremljen s sodobno opremo, diagnostično opremo, ki omogoča hitro diagnozo bolezni in pravočasen začetek zdravljenja.

Kaj pomeni - možganska kap ICD 10?

ICD 10 je mednarodna klasifikacija bolezni. Možnost kapi Koda ICD 10 je koda bolezni, ki je dodeljena vsaki vrsti možganske kapi - ishemična, hemoragična, lacunarna in druge motnje v krvnem obtoku možganov.

V mednarodnem klasifikatorju se kode za možganske kapi nahajajo v poglavju Cerebrovaskularne bolezni, šifra 160-169. Kode za gibanje so v razdelku:

• (160) subarahnoidne krvavitve;
• (161) intracerebralno krvavitev;
• (162) različne netraumatske intrakranialne krvavitve;
• (163) možganski infarkt;
• (164) kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali srčni napad;
• (167) druge cerebrovaskularne bolezni;
• (169) različni učinki cerebrovaskularnih bolezni.

Različne patologije in bolezni pogosto povzročijo kap.

• vaskularna ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• vaskulitis;
• avtoimunske bolezni;
• anevrizma cerebralne arterije;
• tromboza in druge bolezni.

Hemoragična kap ICD 10

Hemoragična kap je huda in huda bolezen, ki pogosto povzroči smrt pacienta. V večini primerov se pri starejših ljudi po 40 letih diagnosticira hemoragična kap, pri mladi hemoragični kapi se le redko diagnosticira, kot zaplet po številnih boleznih. Vrste hemoragičnih krvavitev so označene kot:

• intraventrikularno;
• subarahnoid;
• intracerebralno;
• mešani

Vzrok za razvoj hemoragične kapi, razpoka možganskih žil v večini primerov je hipertenzija. Če hipertenzivna bolezen spremljajo bolezni ščitnice, druge endokrine motnje, se tveganje za hemoragično možgansko kap poveča. Bolezen ima hiter razvoj, ki ga spremljajo hudi simptomi: izguba zavesti, oslabljen spomin, govor, dihanje, glavobol, paraliza okončin, spremembe v vedenju in izrazi obraza. Otekanje možganov se razvije v obdobju nekaj dni do treh tednov.

Ishemična kap ICD 10

Akutna kršitev možganske cirkulacije se lahko pojavi v obliki možganskega infarkta (ishemična kap). Ishemična kap se razvije v nasprotju s cerebralno cirkulacijo - zamašitev krvnih žil, koda ICD 10 - 163.

Ishemična možganska kap predstavljajo tri vrste:

• lakunar;
• hemodinamična;
• tromboembolični.

Za možganski infarkt so značilni glavobol, šibkost, slabost, bruhanje, motnje vida (tema v očeh, zmanjšana ostrina vida in drugo), motnje govora, huda omotica, tresenje, motnje spomina in drugi simptomi.

Možganska kap je huda bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zelo pomembno je, da zdravljenje začnete v prvih urah po kapi. Bolnišnica Yusupov ponuja naslednje vrste zdravstvene oskrbe:

• dostava pacienta iz kraja stalnega prebivališča v bolnišnico;
• zagotavljanje visoko strokovne zdravstvene oskrbe: diagnostika, zdravljenje, kirurška oskrba, oživljanje;
• rehabilitacijo bolnikov.

Lahko se dogovorite z nevrologom po telefonu. Bolnišnica Yusupov sprejema bolnike vseh resnosti. Nevroznanstveniki višje kategorije pomagajo bolnikom z uporabo inovativnih, zelo učinkovitih metod zdravljenja.

Kaj je hemoragična kap in koda bolezni v skladu z ICD-10

I60-I62 ICD koda 10 - hemoragična kap z različnimi vrstami krvavitev. Hemoragična kap je izredno nevarno stanje, v katerem je akutna kršitev možganske cirkulacije. Glede na to, da so tkiva tega organa izredno občutljiva na zmanjšanje nivoja kisika in hranil in v nekaj sekundah začnejo umirati, je hemoragična kap večkrat usodna.

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) je eden najpogostejših vzrokov smrti za osebe, starejše od 50 let. Pri mlajših ljudeh je to stanje v večini primerov posledica različnih zapletov pri številnih boleznih, ki niso tako pogoste. Hemoragični tip predstavlja približno 25% vseh možganskih kapi.

I60-I62 ICD koda 10 - hemoragična kap z različnimi vrstami krvavitev. Hemoragična kap je izredno nevarno stanje, v katerem je akutna kršitev možganske cirkulacije. Glede na to, da so tkiva tega organa izredno občutljiva na zmanjšanje nivoja kisika in hranil in v nekaj sekundah začnejo umirati, je hemoragična kap večkrat usodna.

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) je eden najpogostejših vzrokov smrti za osebe, starejše od 50 let. Pri mlajših ljudeh je to stanje v večini primerov posledica različnih zapletov pri številnih boleznih, ki niso tako pogoste. Hemoragični tip predstavlja približno 25% vseh možganskih kapi.

Etiologija in patogeneza bolezni

Hemoragična kap je patološko stanje, pri katerem poteka netravmatska krvavitev neposredno v možganskem tkivu ali v votlini lobanje, zaradi česar del možganskega tkiva izumre. V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni so v možganih 3 glavne vrste krvavitev, vključno s subarahnoidnimi, intracerebralnimi in drugimi netravmatskimi intrakranialnimi krvavitvami. Tako je ta klasifikacija bolj odvisna od lokalizacijskih parametrov krvavitve, ki vodi do kapi.

Trenutno so znani številni vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj hemoragične kapi. Eden od najpogostejših vzrokov za hemoragično kap je hipertenzija. Praviloma se razvoj kapi pojavi v fazi 2-3 hipertenzivne bolezni. Poudariti je treba, da so bolniki s hipertenzijo najbolj dovzetni za možgansko kap, ki imajo tudi endokrine bolezni, npr. Adenom hipofize, feokromocitom ali patologijo ščitnice, ki znatno poslabšujejo bolnikovo stanje in nagnjenost k krizi arterijske hipertenzije. Drugi povezani dejavniki vključujejo:

• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• hemofilija;
• aplazija tvorbe krvi;
• trombocitopenija;
• amiloidne angiopatije.

V redkih primerih lahko prirojene anomalije cerebralnega vaskularnega razvoja, različne anevrizme, avitaminoze, uremija, primarni ali sekundarni tumorji možganskega tkiva, nenormalne fistule med kavernoznim sinusom in karotidno arterijo ter hemoragično diatezo povzročijo razvoj hemoragične kapi. Med drugim lahko uporaba zdravil z antikoagulantnim učinkom povzroči krvavitev v možganih. Poleg tega je v izjemno redkih primerih lahko razvoj hemoragične kapi povezan s fizičnim preobremenitvijo, pa tudi s prenašanim encefalitisom.

Klinična slika bolezni

Simptomatske manifestacije hemoragične kapi so zelo raznolike in so v veliki meri odvisne od lokacije prizadetega območja. Poleg tega, večji prizadetem območju, bolj izraziti simptomi. Vse manifestacije lahko razdelimo na žariščne in cerebralne. V možgansko simptomatologijo spadajo naslednje manifestacije:

• koma;
• sopor;
• omamljanje;
• omotica:
• respiratorne motnje;
• splošna šibkost;
• hemodinamične motnje;
• slabost

Lahko se pojavijo druge možganske kapi, odvisno od stopnje možganske poškodbe. Žariščni simptomi, ki kažejo lokalizacijo poškodovanega območja, vključujejo naslednje manifestacije: t

• pareza udov;
• motnje govora;
• pareza mimičnih mišic;
• motnje vida in sluha.

Med razvojem hemoragične kapi se lahko pojavi pojav epileptičnih napadov in epileptičnih napadov, podobnih eliptičnim. Glede na to, da se manifestacije možganske kapi praviloma vidijo precej jasno, je zelo pomembno, da drugi pacienta čim prej odpeljejo v bolnišnico.

Diagnoza in zdravljenje patologije

Če se pojavijo znaki hemoragične kapi, je treba bolnika čim prej hospitalizirati. Računalniško ali magnetno resonančno slikanje se izvaja v zdravstveni ustanovi za potrditev diagnoze in identifikacijo žarišč krvavitve. Poleg tega je mogoče takoj določiti krvne preiskave za faktorje strjevanja krvi. V prisotnosti normalnega krvnega tlaka se lahko predpiše angiografija. Če računalniške tomografije ni mogoče uporabiti za diagnostične namene, se lahko predpiše punkcija cerebrospinalne tekočine.

Hemoragični možganski kap (ICD-koda 10 I60-I62) se celovito zdravi. Med zdravljenjem se lahko izvaja tako medicinska kot kirurška terapija. Nujni kirurški poseg je bil zagotovljen s povečano subarahnoidno krvavitvijo, zlomom sten anevrizme, velikimi akumulacijami krvi, progresivnim hidrocefalusom, sindromom razcepljanja možganov itd. Če ni nobenih indikacij za operacijo, bolnika namestimo v enoto za intenzivno nego ali v enoto za intenzivno nego, kjer se podpirajo glavni vitalni znaki. Kot pomoč za droge se lahko predpiše naslednje:

• ne-narkotični analgetiki;
• Zaviralci ACE;
• blokatorji adreno;
• sredstva za bruhanje in slabost;
• sredstva za korekcijo koagulopatije;
• sredstva za antioksidativno in nevroprotektivno terapijo.

Zdravljenje hemoragične kapi je namenjeno predvsem normalizaciji krvnega obtoka možganskega tkiva in nadaljnjemu odpravljanju tistih motenj, ki so se pojavile zaradi cirkulacijskih motenj možganskega tkiva.

Koda hemoragične kapi IC

Krvavitev (krvavitev, ekstravazacija).

Krvavitev (krvavitev, ekstravazat) - kopičenje razlite krvi v tkivih (krvavitev v možgane) ali telesne votline (plevralni, trebušni itd.); K. je vedno posledica krvavitve.

Izraz "krvavitev (krvavitev, ekstravazacija)" v opisih bolezni:

Subarahnoidna krvavitev - opis, diagnoza, simptomi.

Subaraknoidna krvavitev (SAH) kot posledica rupture arterijske anevrizme je pomembno klinično stanje, saj predstavlja 75-80% spontanega SAH. Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10

Etiologija • Najpogostejše oblike hemoragične kapi so intracerebralna krvavitev. zaradi hipertenzije ali amiloidne angiopatije in subarahnoidna krvavitev (SAH) • redkejši vzroki - uporaba antikoagulantov, hemoragični diateza, poškodba, zlomi mikotično anevrizme in krvavitve v primarnih ali metastatskih možganskih tumorjev in idiopatsko CAA • Redkeje se hemoragična kap s prisotnostjo povzročajo.

G46.4 Sindrom možganske kapi (i60-i67) I60 Subarahnoidna krvavitev. I61 Intracerebralno krvavitev. I62 Druga netraumatska intrakranialna krvavitev. I63 Infarkt možganov. I64 Možganska kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali srčni napad. I67 Druge cerebrovaskularne bolezni. I67.2 Cerebralna ateroskleroza. I69 Posledice cerebrovaskularnih bolezni. Z82.3 Družinska zgodovina možganske kapi.

I61 Intracerebralno krvavitev. Klinično sliko v večini primerov določa TBI in ne TCE kot taki (glej Traumatska poškodba možganov). Diagnoza - CT v možganih. Ne smemo pozabiti na dinamično naravo patologije in nagnjenost lezije k povečanju, zato je nujno, da se kontrolni CT izvede v prvih nekaj dneh, odvisno od klinične slike.

septični miokardni infarkt, mikotična aneurizma, intrakranialna krvavitev. konjunktivno krvavitev, Janewayevi madeži ••• Glomerulonefritis, Rothove lise, Oslerjevi noduli, RF ••• Pozitivni rezultati bakterioloških krvnih preiskav, ki ne izpolnjujejo velikih kriterijev ali seroloških znakov aktivne okužbe ••• EchoCG spremembe, ki ne izpolnjujejo velikih meril ••• Diagnoza B "infekcijski endokarditis B" je opredeljena, če je ena ali dve.

Približno 20% bolnikov z epiduralnim hematomom ima tudi sočasno subduralni hematom, v takih primerih je prognoza precej slabša, stopnja umrljivosti lahko doseže 90% (kot pri pozni operaciji). Sinonimi • Izročen hematom • Intrakranialne hemisfere. ICD-10 • S06.4 Epiduralna krvavitev. Opomba: V približno 5% primerov se epiduralni hematom pojavlja v posteriorni lobanji (pogosteje pri bolnikih, mlajših od 20 let).

Značilnosti predstopnjeve stopnje: •• cona I, katera koli faza •• cona II, faza 2+ •• cona II, faza 3 • Pri nadaljnjem pregledu otrok je potrebno opraviti vsakih 1-2 let s popolno regresijo PH (brez preostalih sprememb mrežnice in steklastega telesa). ) in vsakih 6-12 mesecev ob prisotnosti brazgotin. Zapleti • Odstranjevanje mrežnice • Krvavitev v steklovini • Glaukom z zaprtim kotom • Ambliopija • Strabizem • Kratkovidnost.

I61 Intracerebralno krvavitev. Etiologija in patogeneza • Kopičenje krvi okoli vira krvavitve v območju zdrobitve možganov (ponavadi pol prednjega in časovnega režnja). V tem primeru obstaja velika primarna škoda za celotne možgane, v cerebralni simptomatologiji ni "svetlega razkoraka" v obliki grobe prizadetosti zavesti • Motnje v venah mostu kot posledica ostrega gibanja glave med pospeševanjem / zaviranjem.

funkcij v prvih 6 mesecih; po tem obdobju se nadaljnje okrevanje običajno ne pojavi. ICD-10 • I63 Cerebralni infarkt • I64 Možganska kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali srčni napad • I67.2 Cerebralna ateroskleroza.

• Subarahnoidna krvavitev povzroči apoplelektrični nastanek glavobola (B-udarec v glavo) pri predhodno zdravi osebi; včasih nepričakovano začetek bolečine se bistveno razlikuje od običajne bolečine pri bolniku s kroničnim glavobolom. • Resnost razvoja bolečine v ozadju fizičnega napora, zvišanje krvnega tlaka določa verjetnost, da je glavobol povzročil subarahnoidni krvavitev.

stiskanje s prsti) ••• Bites ••• Cigaretne opekline na dlaneh, udih •• Poškodbe ustnic in ust (solze v uzdeh, manjkajočih zob) •• Poškodbe avra •• Poškodbe oči (krvavitev v sprednji komori, krvavitve, hematomi) • • Tupa abdominalna travma (intraabdominalne hematome, modrice in solze jeter, trebušne slinavke, vranice) •• Zlomi •• TBI. • Spolna zloraba •• Zanesljivi znaki spolne zlorabe redko najdemo •• Nasilje.

Etiologija • Poškodbe •• Kompresijska paraliza •• Tunelske nevropatije •• Pretrpljenje mišic ali nasilno upogibanje sklepov •• Krvavitev živcev •• Prehladitev •• Obsevanje •• Volkmannova ishemična paraliza • Sistemske bolezni - večkratne nevropatije •• Kolagenoze •• Vol. mikroorganizmi •• Lepra, tuberkuloza, mastoiditis - neposredni učinki na živčne mikroorganizme in njihove toksine •• okužba s herpesom zoster.

Poleg tega je treba razumeti, da pri dodeljevanju induktorji mikrosomskimi jetrnih encimov (npr rifampicin) dozo hormonov, ki so potrebni za odpravo • Dvostransko krvavitve nadledvične žleze - glej sindrom Waterhouse-Friderihsena • stranski embolija nadledvične arterije ali trombozo nadledvične ven (npr med rentgenske žarke. • Dvostranska adrenalektomija brez ustrezne nadomestne terapije.

poškodbe zaradi sevanja itd. • Po klinični obliki •• možganski pretres •• fokusna kontuzija možganov (blaga, zmerna, huda) •• razpršena aksonska poškodba • po jakosti (glavni kriterij je stopnja depresije zavesti, glej lestvico Glasgowove kome v subarahnoidnem krvavitvi); ) •• Blagi - možganski možgani, blaga kontuzija možganov •• Srednja stopnja - blaga kontuzija možganov.

V večini primerov je glavobol vaskularnega izvora, to je posledica dilatacije ali spazma intra- in ekstrakranialnih arterij: različne vrste migrene in sosednjih vazomotornih cefalgij, cerebrovaskularnih bolezni in glavobola arterijske hipertenzije. Intenzivni glavobol se pojavi z draženjem možganskih ovojnic (meningitis, subarahnoidna krvavitev).

Drugi mehanizmi, ki so odgovorni za razvoj nestabilne stenokardije, so: • intraplastična krvavitev zaradi rupture ščitnice • povečana agregacija trombocitov • zmanjšane endotelijske antitrombotične lastnosti • lokalna vazokonstrikcija zaradi sproščanja vazoaktivnih sredstev, kot so serotonin, ipros itd. o kršitvi celovitosti vlaknastega plaka.

• Huda možganska kontuzija •• Izguba zavesti, ki traja od nekaj ur do več tednov • Prevladujejo matični nevrološki simptomi (motnje dihalnih in vazomotornih centrov) •• Fokalni simptomi se počasi umirjajo, pogosto bruto rezidualni učinki. lobanje, kot tudi masivno subarahnoidno krvavitev.

ICD-10 • H20 Iridociklitis. Uporaba Hyphema - krvavitev v sprednji del očesa. Za akutne, ponavljajoče se. Zdravljenje • strog počitek v postelji • pol sedeči položaj • binokularni obliž oči • antifibrinolitiki • sedativna zdravila • zdravila za zniževanje IOP • kirurško zdravljenje.

Dejavniki tveganja • Pozni neuspeh komponent komplementa (C5, C6, C7, C8 in C9) • Stik s pacientom v gospodinjstvu. Patomorfologija • ICE • Izločanje v pia mater • Nevtrofilna infiltracija pia matera • Krvavitev v nadledvične žleze. Klinična slika • Nastop je akuten, pogosto nenaden med popolnim zdravjem (bolniki lahko navedejo ne le dan, ampak tudi čas nastopa bolezni).

Zapleti: torzija nog subsezularnega vozlišča, nekroza vozlišča (običajno intersticijska in submukozna), krvavitev. Ko pride do torzijskih nog, se pojavi slika akutnega trebuha. Za nekrozo so značilne bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, mrzlica, nežnost in nežnost vozlišča. Če se sumi na submukozno mesto, se uporabljajo zaznavanje maternice, histeroskopija in histerosalpingografija.

Izraz "krvavitev (krvavitev, ekstravazacija)" v opisih medicinskih pripravkov:

in menoragija s fibromom, sekundarna krvavitev na podlagi trombocitopenije in trombocitopatije, hipogloagulacija, hematurija, intrakranialna krvavitev (tudi pri novorojenčkih in nedonošenčkih), nazalna krvavitev z arterijsko hipertenzijo, krvavitev z zdravili (če niso posledica anti-neoplasparosculoculosis, nevropatitisa)., hemoragična diateza (vključno z Verlgofovo boleznijo, von Willebrand-Jurgens, trombocitopatija), vaskularne bolezni s hemoragičnim.

Posebna navodila: Ne priporočamo mešanja z drugimi zdravili (v eni brizgi). Druga zdravila in zdravila, ki se uporabljajo skupaj in / ali namesto "emoksipina (emoksipina)" pri zdravljenju in / ali preprečevanju ustreznih bolezni. H11.3 Konjunktivna krvavitev.

- v oftalmologiji: motnje katarakte, roženice in steklastega tkiva, krvavitev v očesnih lupinah, glivične lezije konjunktive in roženice; - v zobozdravstvu: vnetne bolezni žlez slinavk, kserostomija. Kontraindikacije: Preobčutljivost na jod, huda in latentna (za odmerke, ki presegajo 150 µg / dan), hiperfunkcija ščitnice, toksični adenom ščitnice, nodularna golša in drugi benigni tumorji ščitnice (za odmerke.

Uporaba: dihalnih poti bolezni (vključno s traheitisom, bronhitis, bronhiektazija, pljučnica, pooperativne pljučne atelektaza, empiem, plevralni izliv), tromboflebitis, periodontalna bolezen (vnetna in degenerativna oblike), osteomielitis, sinuzitis, otitis, iritisom, iridociklitis, krvavitev v sprednji del očesa, otekanje periorbitalnega področja po operaciji in poškodbah, opeklinah, preležaninah; gnojne rane (lokalne).

Kontraindikacije: Preobčutljivost, subarahnoidna krvavitev. odpoved ledvic, trombofilna stanja (globoka venska tromboza, tromboembolični sindrom, miokardni infarkt), oslabljen barvni vid, nosečnost. Neželeni učinki: Dispeptični simptomi (anoreksija, slabost, bruhanje, driska), omotica, šibkost, zaspanost, tahikardija, bolečina v prsih, hipotenzija (s hitrim intravenskim dajanjem), oslabljen vid, koža.

I64 Možganska kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali srčni napad. Baclofen (baklofen) perindopril (perindopril)

G93.4 Encefalopatija, nedoločena. H55 Nistagmus in drugi nenamerni premiki oči. I61 Intracerebralno krvavitev. Hematoma intracerebralna travmatična.

Uporaba: bronhialna astma, astmatični status, obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, apneja pri novorojenčkih (adjuvans). Kontraindikacije: Preobčutljivost, vključno z t na druge ksantinske derivate (kofein, pentoksifilin, teobromin), hemoragično kap, retinalno krvavitev, akutni miokardni infarkt, hudo koronarno arterijsko aterosklerozo, krvavitev v nedavni zgodovini, nosečnost, dojenje.

Kontraindikacije: Preobčutljivost, vključno z t drugi derivati ​​metilksantina (kofein, teofilin, teobromin), hemoragična kap, krvavitev v mrežnici, akutni miokardni infarkt, izrazita koronarna ateroskleroza, nedavne krvavitve, nosečnost, dojenje. Neželeni učinki: tesnoba, oslabljena zavest, krči, motnje vida, skotom, tahikardija, napadi angine pektoris, aritmija, hipotenzija, vneto grlo.

živčnost, čustvena labilnost, zmanjšana koncentracija pozornosti in razmišljanja, nespečnost, depresija, evforija, zmedenost, amnezija, depersonalizacija, ataksija, zmanjšana koordinacija gibov, tremor, hiperkinezija, konvulzije gastrointestinalnih mišic, parestezija, disfonija, mielitis, paraliza, ptoza, motnje nastanitve in vid, bolečina v očeh, glavkom, kseroftalmija, konjunktivitis, krvavitev v očesu, ototoksičnost, hrup. ušesa, gluhost, oslabljen vonj.

Kontraindikacije: preobčutljivost, akutne vnetne in nalezljive bolezni, maligne novotvorbe, pljučna krvavitev in hemoptiza, pljučna tuberkuloza z respiratorno odpovedjo, sveže krvavitve v steklovini. Neželeni učinki: Alergijske reakcije (vključno z anafilaktoidom), ventrikularna fibrilacija (zelo redko); na mestu injiciranja - bolečina in infiltrati.

Ker kardiovaskularni sistem (hematopoeza, hemostaza): anemija, levkopenija, trombocitopenija, nevtropenija, limfopenija (zlasti T-limfociti), hipogamaglobulinemija, krvavitev s škarjami), se izogibajte športnim stikom ali drugim situacijam, ki lahko povzročijo krvavitev ali poškodbe. Prisotnost ascitesa, plevralnih eksudatov, izliva na področju operativnih ran prispeva k kopičenju metotreksata v tkivih in okrepi njegovo delovanje, kar lahko.

I64 Možganska kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali srčni napad. Baclofen (baklofen) perindopril (perindopril)

Znaki zatiranja funkcije kostnega mozga, nenavadne krvavitve ali krvavitve, črne blazinice, kri v urinu ali blatu ali izostritev rdečih madežev na koži zahtevajo takojšen zdravniški nasvet. Pazite, da se ne poškodujete z ostrimi predmeti (varnostne britvice, škarje), se izogibajte športnim stikom ali drugim situacijam, kjer lahko pride do krvavitve ali poškodb.

Kontraindikacije: preobčutljivost, krvavitev (vključno z zgodovino, razen potrošnjo koagulacije), krvavitev v možganih (razen sistemska embolija), akutni bakterijski endokarditis, perikarditisa, poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika, travme centralnega živčnega sistema, po lumbalno punkcijo, ki izvaja radioterapijo, trombocitopenijo s pozitivnim testom agregacije in vitro v prisotnosti zdravila, uporabo intrauterine naprave.

H93.1 Tinitus (subjektivno). H93.3 Bolezni slušnega živca. I61 Intracerebralno krvavitev. Hematoma intracerebralna travmatična.

Kontraindikacije: Preobčutljivost, huda ledvična odpoved, okvarjena funkcija filtracije ledvic, kongestivno srčno popuščanje, hemoragična kap, subarahnoidna krvavitev (razen krvavitev med kraniotomijo), hiponatremija, hipokloremija, hipokalemija. Neželeni učinki: Dehidracija, dispepsija, halucinacije, neravnovesje elektrolitov.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, redko - anafilaksija. Drugo: nenavadna utrujenost, zvišana telesna temperatura, mialgija, hipokalcemija, redko ekstravazacija. celulitis, flebitis (bolečina na mestu injiciranja), nekroza mehkih tkiv (če pride pod kožo). Interakcija: Drugi zdravili proti raku in radioterapija okrepijo učinek. Lahko poveča kardiotoksični učinek doksorubicina, oslabi učinek vitamina K.

Mazilo: ulcerirana bazalioma. Kontraindikacije: Preobčutljivost, končna faza bolezni, zaviranje hematopoeze v kostnem mozgu, izrazite spremembe v sestavi krvi, anemija, levkopenija (manj kot 3 V · 10 ^ 9 / l), trombocitopenija (manj kot 100 V · 10 ^ 9 / l), krvavitev. huda nalezljiva bolezen, razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku, tveganje krvavitve v prebavnem traktu, motnje delovanja jeter in ledvic.

okorelost vratu, trzanje mišic, tremor, akatizija, dizartrija, mucanje, sinkopalna stanja, delirij, samomorilne nagnjenosti, stupor, koma, subarahnoidna krvavitev. možganska kap, nistagmus, diplopija, midriaza, odlaganje. pigment v leči, katarakta, kseroftalmija, krvavitve v očesu, motnje namestitve, ambliopija, glavkom, poškodbe roženice, bolečine v očeh, keratokonjunktivitis, blefaritis, hrup in bolečina v ušesih, gluhost, motnje okusa.

Možganska kap in transkranialne diagnostične metode

Možganska kap je klinični sindrom, ki ga predstavljajo žariščne ali cerebralne motnje, ki se pojavijo nenadoma zaradi akutne kršitve možganske cirkulacije. Sinonim za možgansko kap je akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK), vendar se običajno za možgansko kap razume kot vrsta možganske kapi, pri kateri simptomi trajajo več kot 24 ur. Če se simptomi odpravijo pred iztekom 24 ur, se ti pogoji imenujejo prehodne motnje možganske cirkulacije (PNMC). Pogost tip PNMK so prehodni ishemični napadi (TIA). PNMK lahko povzroči ne samo ishemija (zakasnitev krvnega obtoka), ampak tudi hipertenzivna kriza (akutno in znatno zvišanje krvnega tlaka) [1,2].

Odvisno od vzroka akutne cerebrovaskularne nesreče se možganska kap razdeli na ishemično (koda ICD-10 163) in hemoragično (koda ICD-10 160 - 162) [3]. Pri ishemični kapi se zmanjša dotok krvi v možgansko tkivo (pogosto zaradi blokade krvnega strdka), zaradi česar se delovanje in smrt nevronov zmanjšata. Pri hemoragični kapi se raztrgajo žile, ki hranijo možgansko tkivo, kar povzroči možgansko krvavitev in s tem kompresijo možganskega tkiva, kar vodi v smrt nevronov.

Diagnoza možganske kapi

Pri bolnikih s simptomi možganske kapi je potrebna diferencialna diagnoza ishemične in hemoragične kapi, saj je zdravljenje teh dveh vrst možganske kapi v akutnem obdobju bistveno drugačno.

Metode instrumentalne diagnoze kapi:

• - Nevroimaging (računalniška tomografija in magnetna resonanca) t
• - Ultrazvočna diagnoza (transkranialno dupleksno skeniranje glavnih arterij glave)
• - pregled fundusa
• - Elektrokardiografija (za diagnozo kardiogene kapi)
• - Elektroencefalografija (v prisotnosti konvulzivnega sindroma)

Ishemična kap

Ishemična kap (AI) je akutna kršitev možganske cirkulacije (ONMK) ishemične vrste z nastankom obstojne morfološke in nevrološke okvare, ki traja več kot 24 ur. Čeprav kap ni dedna bolezen, so številni dejavniki tveganja, ki so nagnjeni k tej patologiji, podedovani.

Dejavniki tveganja za ishemično kap:

• 1. Ateroskleroza
• 2. Arterijska hipertenzija
• 3. Diabetes
• 4. Bolezen srca
• 5. Kajenje
• 6. Prekomerna telesna teža
• 7. Sedeči način življenja
• 8. Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov
• 9. Starejša starost
• 10. Vaskulitis (poveča tveganje za spontano trombozo)
• 11. Vertebralna patologija (osteohondroza materničnega vratu, hernija medvretenčnih ploščic - lahko stisne vretenčne arterije) t
• 12. Bolezni krvi (npr. Eritremija in druge bolezni, ki povečujejo viskoznost krvi) t

Dejavniki tveganja so razvrščeni v spremenljive (tiste, ki jih lahko vplivamo), na primer slabe navade, hipertenzija itd. in ni mogoče spremeniti, na primer starost, spol (znano je, da je pri moških verjetnost kapi nekoliko višja kot pri ženskah - to je povezano z angioprotektivnimi lastnostmi estrogena). Primeri možganske kapi, v katerih ni nobenega od zgoraj navedenih dejavnikov [1,2], se skoraj nikoli ne srečajo.

Patogeneza ishemične kapi

Končno se lahko vpliv vseh dejavnikov tveganja za aviarno influenco zmanjša na tri glavne patogeneze ishemične kapi:

- poveča verjetnost tromboze

- okluzija (kompresija) žil, ki oskrbujejo možgane

- povečano tveganje za akutno hipotenzijo (na primer pri miokardnem infarktu) t

Ti mehanizmi patogeneze AI so bili osnova za patogenetsko klasifikacijo ishemične kapi [1,2,4].

1. 1. aterotromboembolična (cerebralna makroangiopatija) t
2. 2. kardioembolična;
3. 3. lakunar (cerebralna mikroangiopatija)
4. 4. kap druge specifične etiologije
5. 5. možganska kap negotove etiologije

V ishemični kapi se v možganih oblikuje cona ishemije, v kateri se zmanjša delovanje in smrt nevronov. Območje ishemije je sestavljeno iz jedra, kjer nevroni umrejo v nekaj minutah po začetku kapi. Nuklearno območje ima praviloma majhno velikost, smrt nevronov v njem pa nima veliko kliničnega pomena. Okoli jedra je veliko področje ishemične penumbre, imenovane tudi penumbra. Nevroni tega območja so v vmesnem stanju - ne delujejo več, vendar še niso umrli. Končna smrt nevronov na tem območju se pojavi 3-6 ur po začetku kapi. Znano je, da je vzrok večine ishemičnih kapi blokada ene od možganskih arterij s krvnim strdkom. Če se ta tromb raztopi v nekaj urah po možganski kapi, se lahko nevroni ponovno vzpostavijo na območju ishemične penumbre in zato lahko večina simptomov kapi izgine. Edina učinkovita metoda zdravljenja ishemične možganske kapi, trombolitične terapije, temelji na tej situaciji [6]. V naši državi se izvaja z zdravilom actilize (alteplaza) - rekombinantnim aktivatorjem plazminogena iz človeškega tkiva.

Kot je navedeno zgoraj, je najpomembnejša metoda za instrumentalno diagnozo možganske kapi nevremenska slika. Na drugem mestu za diagnostični pomen lahko z gotovostjo postavite ultrazvočno diagnozo. Za preprečevanje možganske kapi po ishemični vrsti so na vrhu ultrazvočne študije. Kot smo že povedali, je eden od glavnih vzrokov akutne možganske kapi po ishemični vrsti akutna cerebralna tromboza. Najpogosteje pride do trombembolije. Dajmo tipično patogenezo možganske kapi po ishemičnem tipu: aterosklerotična plaketa, ki se postopoma oblikuje na steni enega od plovil v določenem trenutku izgubi stabilnost, se loči in s pretokom krvi prenese na možganske arterije, kjer zamaši eno od možganskih arterij. Postavlja se vprašanje, ali je bilo mogoče preprečiti razvoj tega zapleta. Seveda lahko. Preprečevanje kapi je že dolgo znano - zavračanje slabih navad, prehrana, obvladovanje stresa itd. Ampak, žal, je znano, da večina ljudi, starejših od 50 let, še vedno imajo aterosklerotične žilne lezije in posledično se poveča tveganje za cerebralno trombozo. Da bi preprečili ta zaplet, je treba spremljati stanje pretoka krvi v žilah, ki hranijo možgane. Do sedaj je najboljša metoda ultrazvok. Poleg tega je potrebno diagnosticirati ne le stanje ekstrakranialnih žil, temveč tudi intrakranialno, za katerega se transkranialno skeniranje pogosto uporablja v sodobni medicini. Najpogosteje uporabljeno transkranialno obojestransko skeniranje je kombinirana uporaba načina B in pulznega Dopplerja. Pogosto se ta vrsta skeniranja imenuje triplex skeniranje, ki poudarja, da se uporablja barvno Doppler kodiranje. Prisotnost kosti lobanje na ultrazvočni poti znatno oteži to vrsto skeniranja. Za prehod kostne plasti je potrebno uporabiti senzorje z nizko frekvenco, običajno 2-2,5 MHz. Posledično ni mogoče doseči zahtevane ločljivosti za analizo stanja žilne stene, zato zdravnik prejme informacije o strukturi žilne stene z vrednotenjem krvnega pretoka žil z Dopplerjevim načinom.

Transkranialno skeniranje

Transkranialno obojestransko skeniranje (TDS) se izvaja na napravi, ki uporablja kombinacijo nizkofrekvenčnega sevanja in impulzne Dopplerjeve tehnike. Učinkovit razpon naprave je od 2,5 do 15 cm, globina lokacije pa se lahko spreminja po korakih na vsakih 0,5 cm.

Krv do možganov

Krvna oskrba možganov poteka iz bazenov dveh sistemov arterij - karotidne in vertebrobazilarne. Karotidni sistem izhaja iz skupne karotidne arterije, ki je razdeljena na notranje in zunanje karotidne arterije. Notranja karotidna arterija je razdeljena na prednjo in srednjo možgansko arterijo. Vertebrobazilarni sistem izvira iz vertebralne arterije, ki prehaja v bazilarno arterijo, ki se deli na desno in levo posteriorno cerebralno arterijo. Srednja možganska arterija je največja arterija, ki oskrbuje možgane [7]. V 80% primerov se možganske kapi pojavijo v bazenu srednje možganske arterije. Na dnu možganov, arterije blizu kroga Willisa, ki je popolnoma zaprt v 20-50% ljudi. Zaprti krog Willisa je dober prognostični znak za možgansko kap, saj lahko zagotovi normalno dovajanje krvi v možgansko tkivo, ko je ena od žil blokirana (sl. 1).

Slika 1. Oskrba možganov s krvjo.

Tehnika transkranialnega skeniranja

Za lociranje sprednje, srednje in posteriorne cerebralne arterije je v temporalni regiji "ultrazvočno okno" nad zigomatičnim lokom med stranskim kotom orbite in ušesom. Lokacija srednje možganske arterije poteka z osredotočanjem ultrazvočnega žarka na globino 45-50 mm, prednja in posteriorna možganska arterija - na globini 60-70 mm. Natančna identifikacija plovila se izvede s posebnimi stiskalnimi vzorci.

Posledično je mogoče določiti povprečno in volumetrično hitrost pretoka krvi, spektrogram in njegove komponente. Vrednost pretoka krvi (cm / s) v prednji cerebralni arteriji je 50 ± 11; v povprečju - 62 ± 12; na hrbtni strani - 39 ± 10.

Slika 2. Transkranialni Doppler.

Transkranialno obojestransko skeniranje se izvaja neinvazivno z vektorskim (sektorskim) senzorjem, ki generira impulze s frekvenco 1-2,5 MHz (2 MHz) prek določenih dostopov (oken) na površini glave, kar zagotavlja minimalno debelino kostnega tkiva. Po eni od metod so glavni pristopi transtemporalni - skozi lestvice temporalne kosti in subokcipital - skozi velik okcipitalni foramen, dodatno - transorbital - skozi zgornjo orbitalno fisuro in transoccipital - skozi lestvice okcipitalne kosti, nad okcipitalno izboklino [8].

Po drugi metodi se dupleksno skeniranje izvaja preko transtemporalnih, transorbitalnih in transfaminalnih oken. Istočasno se transforaminalno okno nahaja v zgornjem delu vratu, pod okcipitalno kost in se uporablja za vizualizacijo glavne arterijske in intrakranialne regije hrbtenične arterije (sl. 3) [9].

Slika 3. Transorbitalno, transforaminalno in transtemporalno okno za obojestransko skeniranje.

Slika 4 prikazuje podobo druge sheme dostopa za dvostransko transkranijsko skeniranje. Kot vidimo, vse metode transkranialnega skeniranja uporabljajo skoraj ista okna.

Slika 4. Položaj senzorja za štiri transkranijska okna. (A) transtemporalno, (B) transorbitalno, (C) subokcipitalno, (D) submandibularno [10].

Seznam možganskih arterij, vizualiziranih v vsakem transkranialnem dostopu, kot tudi njihove globine in povprečni pretoki krvi, so predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1. Seznam možganskih arterij, prikazanih v vsakem transkranialnem dostopu, kot tudi globina njihove lokacije in povprečne stopnje pretoka krvi [11]:

HEMORHAGSKA INSULT - Priročnik o boleznih Seznam kod za diagnostične izraze, ki manjkajo v možganski kapi ICD-10 - Wikipedija

Hemoragična kap je posledica pretrganja krvnih žil in izliva krvi v notranjost. Hemoragična kap v klasifikaciji ICD. Diagnoza hemoragične kapi v skladu z ICD 10 vključuje tri različne, potrjene kot koda I60.8 Uporablja se krvavitev iz anevrizme. Torej je nekaj na njegovem umu nekaj, kar še vedno ne vem.

Hemoragična kap je kap, ki jo povzroči krvavitev v možganih ali pod ICD. • 161 Intracerebralno krvavitev • 162 Drugo in vsaj štiri nepreizkušene čebele. Hemoragični Zapuščina strica Vervaina ni bila ena, ampak več srednjeveških rokopisov, hemoragični udar na ICD-10 je kodiran v I61, kjer dodatna številka za piko označuje njeno lokalizacijo, npr. ragichesky kap (krvavitev v možganih) simptomi

¦ Hemoragična kap codeI62.9¦ ¦ BMKB statistična koda.. ¦ Hipertenzivna kriza 10I10 Ta koda se uporablja samo ¦. To ne počne. Epidemiologija; Razvrstitev kapi; Koda ICD-10. Etiologija in razlikovanje ishemične kapi (možganski infarkt) in hemoragične kapi

Kakšne oblike je razdeljena na akutno cerebrovaskularno nesrečo v ICD-10?

Ni vsakdo ve, da je akutna cerebrovaskularna nesreča v ICD 10 razdeljena na več tipov. Na drugi način se ta patologija imenuje kap. Je ishemična in hemoragična. ONMK je vedno grožnja za človeško življenje. Umrljivost v kapi je zelo visoka.

Mednarodna klasifikacija bolezni je seznam trenutno znanih patologij s kodo. Občasno se spreminjajo različne spremembe. Onmk v mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije, vključene v razred cerebrovaskularne bolezni. ICD-koda I60-I69. V tej klasifikaciji so:

• subarahnoidna krvavitev;
• netraumatsko krvavitev;
• ishemična kap (cerebralni infarkt);
• intracerebralno krvavitev;
• kapi nedoločene etiologije.

To poglavje vključuje druge bolezni, povezane z okluzijo možganskih arterij. Takšna patologija kot kap je najpogosteje zaznana. To je nujno stanje, ki ga povzroča akutno pomanjkanje kisika in razvoj mesta nekroze v možganih. Ko ACMC pogosto sodeluje v procesu karotidnih arterij in njihovih vej. Približno 30% primerov te patologije je posledica okvarjenega pretoka krvi v vertebro-bazilarnih žilah.

Vzroki akutne cerebrovaskularne nezgode v ICD 10 niso navedeni. Pri razvoju te patologije igrajo vodilno vlogo naslednji dejavniki: t

• aterosklerotična vaskularna lezija možganov;
• arterijska hipertenzija;
• tromboza;
• tromboembolija;
• anevrizma cerebralne arterije;
• vaskulitis;
• zastrupitev;
• prirojene nepravilnosti;
• preveliko odmerjanje zdravil;
• sistemske bolezni (revmatizem, eritematozni lupus);
• patologija srca.

Ishemična kap se najpogosteje razvije na ozadju okluzije arterij z aterosklerotičnimi plaki, hipertenzijo, infekcijsko patologijo in tromboembolizmom. V središču kršitve krvnega pretoka je zoženje krvnih žil ali njihova popolna okluzija. Posledično možgani ne prejmejo kisika. Nepovratne posledice se kmalu razvijejo.

Hemoragična kap je krvavitev v možganih ali pod nožnico. Ta oblika kapi je zaplet anevrizme. Drugi vzroki vključujejo amiloidno angiopatijo in hipertenzijo. Predisponirajoči dejavniki so kajenje, alkoholizem, nezdrava prehrana, zvišan holesterol in LDL v krvi, prisotnost hipertenzije v družini.

Akutna kršitev možganske cirkulacije se lahko pojavi kot srčni napad. V nasprotnem primeru se to stanje imenuje ishemična kap. Koda ICD-10 za to patologijo je I63. Razlikujemo naslednje vrste cerebralnega infarkta:

• tromboembolični;
• lakunar;
• cirkulacijsko (hemodinamično).

Ta patologija se razvije na podlagi tromboembolije, okvar srca, aritmij, tromboze, krčnih žil, ateroskleroze in krča možganskih arterij. Predisponirajoči dejavniki vključujejo visok krvni tlak. Ishemična kap je pogosteje diagnosticirana pri starejših. Cerebralni infarkt se hitro razvija. Pomoč je treba zagotoviti v prvih urah.

Simptomi so najbolj izraziti v akutnem obdobju bolezni. Pri ishemični kapi opazimo naslednje klinične znake: t

• glavobol;
• slabost;
• bruhanje;
• šibkost;
• motnje vida;
• motnje govora;
• odrevenelost okončin;
• neverjetna hoja;
• omotica.

Pri tej patologiji so odkrite žariščne, možganske in meningealne motnje. Zelo pogosto možganska kap povzroči okvaro zavesti. Opazimo sopor, stupor ali komo. S porazom arterij vretenčno-bazilnega bazena razvijejo ataksijo, dvojni vid, izgubo sluha.

I69 Posledice cerebrovaskularnih bolezni

Uradna stran Skupine podjetij Radar ®. Glavna enciklopedija drog in farmacevtskih izdelkov iz ruskega interneta. Referenčna knjiga o zdravilih Rlsnet.ru omogoča uporabnikom dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu uporabe zdravil, farmacevtskih podjetij. Medicinska knjiga vsebuje cene zdravil in blaga farmacevtskega trga v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prenos, kopiranje, posredovanje informacij je prepovedano brez dovoljenja LLC RLS-Patent.
Pri navajanju informativnega gradiva, objavljenega na spletni strani www.rlsnet.ru, je potrebno sklicevanje na vir informacij.

Smo na socialnih omrežjih:

© 2000-2018. REGISTRACIJA MEDIJEV RUSIJA ® RLS ®

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije, namenjene zdravstvenim delavcem.

Hemoragična kap

Hemoragični možganski kap se imenuje skoraj vsaka netraumatska krvavitev v možganih ali v lobanjski votlini.

Incidenca te vrste možganske poškodbe je približno 20-25% vseh vrst možganske kapi.

Informacije za zdravnike. Informacije za zdravnike. Diagnoza hemoragične kapi po ICD 10 vključuje tri različne dele: subarahnoidno krvavitev, parenhimsko (intracerebralno) krvavitev, spontane subduralne in ekstraduralne krvavitve. Zapisani so pod šifri I60, I61, I62. Tretja številka določa lokacijo krvavitve. Posledice udarca so kodirane s šifro I69. Diagnoza nujno kaže na jasno lokalizacijo lezije (in ne na bazo arterij kot pri ishemični kapi), resnost Hunt-Hessove lestvice za subarahnoidno krvavitev, resnost nekaterih simptomov: raven zavesti, pareza z lokalizacijo, motnje govora itd.

Če je krvavitev zanesljivo potrjena, se koda I60.8 uporablja kot krvavitev iz anevrizme. V odsotnosti angiografije je treba navesti sum na krvavitev zaradi arteriovenske malformacije ali anevrizme - verjetno zaradi takšnega postopka.

Razlogi

Praviloma se hemoragična kap razvije na ozadju hipertenzivnih bolezni 2 ali 3 stopnje. Pogosto se v ozadju pojavljajo tudi endokrine motnje (adenoma hipofize, patologija ščitnice, feokromocitom), ki vodijo do kritičnega poteka arterijske hipertenzije. Približno petina vseh možganskih kapi je posledica pretrganja anevrizem, disekcije arterijske stene, arteriovenskih malformacij. Vzroki bolezni so lahko tudi sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki povzročajo krhkost in povečano krhkost krvnih žil. Bolezni krvi, kot so hemofilija, hematopoetska aplazija, trombocitopenija itd. pogosto tudi neposredni vzrok bolezni. Zelo redko, avitaminoze, prirojene angiome, uremijo in druge bolezni vodijo do hemoragične kapi.

Poleg tega je običajno, da vse hemoragične kapi razdelimo v kapi zaradi pretrganja posode in kapi glede na vrsto namakanja diapezina s krvjo možganske snovi.

Simptomi

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi cerebralne hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

• Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus - nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna krvavitev vodi do izrazite depresije zavesti.
• Omotičnost.
• Slabost, bruhanje.
• Glavoboli.
• Splošna šibkost.
• Bolezni dihal.
• Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

• Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
• Pareza mimičnih mišic.
• Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
• Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
• Oslabitev sluha.

Za možgansko kap je treba sumiti na katerokoli vrsto motnje govora pri pacientu, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Vnosa alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Kako prepoznati kap: video od avtorja

Diagnostika

Trenutno diagnoza hemoragične kapi v večini primerov ni zelo težka. Če sumite na možgansko kap, so prikazane nevrodeglage metode študije (MSCT ali MRI), kjer so določene krvavitve. V odsotnosti žarišč krvavitve, vendar klasična klinična slika možganske kapi (pareza, motnje govora itd.) Je prikazana intenzivna terapija, oživljanje, če je potrebno, in ponavljajoče se raziskave živčevja po 12-24 urah.

Ko je nemogoče opraviti MSCT ali MRI, diagnoza temelji na pritožbah, anamnezi (če je nemogoče zbrati pacienta, pomoč sorodnikov), podatki o nevroloških pregledih. V nekaterih primerih se je zatekel k lumbalni punkciji (zgodovinsko je bila ta metoda uporabljena povsod). V cerebrospinalni tekočini je mogoče zaznati kri, v tem primeru govorimo o prodoru krvi v prekatni sistem, disociaciji beljakovinskih celic z veliko količino beljakovin, levkocitov, posameznih rdečih krvnih celic.

V nevrološki status poglej lokalizacijo piramidnih znakov, prisotnost patoloških refleksov, oceni raven zavesti, višje kortikalne funkcije. Pomembno je tudi oceniti mišični tonus, motnje gibanja, prisotnost meningealnih simptomov itd.

Zdravljenje

Prvič, ob začetku hemoragične kapi je treba določiti indikacije za nevrokirurško intervencijo. Pri nadaljevanju krvavitve je za bolnike indicirano prelom aneurizme, subarahnoidno krvavitev, sindrom možganske intruzije, progresivni hidrocefalus, veliko kopičenje krvi, nujni kirurški poseg. Če ni indikacij za operacijo, potem zdravljenje hemoragične kapi vključuje naslednje korake:

• Intenzivna terapija in oživljanje.
• Aktivno zdravljenje z drogami.
• Fizikalna terapija, fizioterapija, logoterapija in splošna nega.
• Rehabilitacijske dejavnosti.

Bolniki z dihalnimi motnjami in hemodinamiko so sprejeti v enoto za intenzivno nego, še posebej, če miokardni infarkt spremljajo možganska kap, epileptični napadi, motnje požiranja (uporabljajo se nekateri testi požiranja) in motnje zavesti. V drugih primerih se zdravljenje izvaja v pogojih oddelkov intenzivne nege.

Zdravljenje hemoragične kapi je namenjeno ohranjanju dihalne aktivnosti (npr. Atropin se uporablja za zmanjšanje izločanja sluzi), srčno aktivnost in vzdrževanje presnove vode in soli. Osnovna terapija je namenjena tudi preprečevanju razvoja možganskega edema (uporabljajo se diuretiki različnih farmakoloških skupin, glicerin), boj proti hipertermiji, preprečevanje pljučnice in odpoved ledvic.

Patogenetska terapija vključuje imenovanje angioprotektorjev, hemostazo, antioksidant, nevroprotektivno terapijo. Od dokazanih učinkov angioprotektorjev se uporabljajo zaviralci ACE, njihov namen je treba upoštevati kontraindikacije za znižanje krvnega tlaka (krvni tlak se ne sme zmanjšati za več kot 15-20 mm Hg v primerjavi z izhodiščem na prvi dan). Za zaustavitev krvavitve uporabljamo aminokaproinsko kislino, dicinon, inhibitorje proteolitičnih encimov (kontrikal, ponos), dopolnjujemo zdravljenje z vitaminom K, možno je uporabiti maso trombocitov, krvno plazmo za krvne bolezni, ki so povzročile kap.

Antioksidantna in nevroprotektivna terapija vključuje veliko zdravil in jo predstavlja več sto trgovskih imen. Na osnovi standardov zdravljenja so najpogosteje uporabljeni ceraxon (po navodilih), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin in druga zdravila.

Če je potrebno, lahko zdravljenje dodate antidepresive, da bi nadomestili vitalne funkcije od drugega tedna. Z razvojem simptomatske epilepsije se terapiji dodajajo antikonvulzivi. V domači praksi se skoraj vedno uporablja zdravilo glicin, ki ima večkomponentni antiishemični učinek.

S stabilizacijo stanja se bolnikom dodeli prva pasivna in nato aktivna terapevtska vaja, ki pospeši izginotje motorične okvare. V odsotnosti kontraindikacij se fizioterapija uporablja na prizadetih okončinah.

Če pride do motenj govora, so predpisani tečaji za logoterapijo. Logopedi testirajo paciente, določijo najbolj optimalno vrsto terapije, odvisno od narave govornih motenj.

Pomembno je, da pazite na splošno oskrbo pacienta. Preprečevanje razjede, dihalne gimnastike za preprečevanje zapletov pljuč, psihološka podpora ljubljenim.

Posledice

Kar se tiče posledic hemoragične kapi, potem, kot ponavadi pravim, velja naslednje pravilo. Funkcije, ki so se izgubile v začetku bolezni in so se izboljšale v prvem mesecu, se bodo na splošno še okrepile. Stopnja napak, obnovljena med sanacijskimi dejavnostmi za prvo leto, praviloma ostaja skoraj nespremenjena.

Učinki hemoragične kapi so različni. Med njimi so najpogosteje razvrščene naslednje države:

• Motorna afazija Oseba ne more reči besede, čeprav na splošno predstavlja to, kar je na kocki.
• Senzorična afazija. Oseba ne zaznava besed, s katerimi ga drugi obravnavajo.
• Disartrija. Ta kršitev zadeva kakovost govornega govora.
• Pares okončin. Predstavljajo šibkost mišic rok ali nog, pogosto na eni strani telesa.
• Kršitve koordinacije gibov.
• Bolezni medenice: urinska inkontinenca, blato ali obratno, zaprtje in zadrževanje urina.
• Slabljenje spomina. Praviloma se po možganski kapi raven kognitivnih funkcij bistveno zmanjša.
• Depresija Človeška invalidnost, globok govor in motorična, predvsem pa medenične motnje, vodijo do izrazitih depresivnih epizod. V mnogih primerih je zaželena svetovalna psihiatrična oskrba in zdravljenje depresije.

Tudi v določeni meri morajo posredni učinki hemoragične kapi vključevati rane pod pritiskom. Ki se lahko pojavijo med ležečim položajem, zastojem pljuč (z verjetnim razvojem pljučnice), splošnim izčrpanjem telesa, medicinskimi poškodbami notranjih organov. Ne smemo pozabiti - boljša je splošna oskrba in oskrba pacienta, boljša je prognoza bolezni.

Napoved

V nasprotju z ishemično poškodbo možganov je napoved za hemoragično možgansko kap veliko bolj resna. V približno 60-80% primerov je prognoza za življenje neugodna, izid žilne katastrofe pa je smrt bolnika. Še posebej pogosti so smrtni izidi hemoragične kapi z lokalizacijo v možganskem deblu, preboj krvi v prekatni sistem možganov. Z breme dekompenzirane somatske patologije, obsežnega krvavitve se smrt zgodi v skoraj sto odstotkih primerov.
Napoved za invalidnost je tudi neugodna. Čeprav je obenem splošna prognoza za obnovo funkcij boljša kot pri ishemični kapi. Pri motnjah govora, pareza okončin pri hemoragični kapi, bolniki v večini primerov postanejo invalidi. Le z majhnimi območji krvavitve, ki ne vplivajo na pomembna govorna in motorična področja, se bolnik po dolgi rehabilitaciji vrne na delo, zato bi se rada dotaknila vprašanja pacientov v komi. Prognozo bolnika s hemoragično kapjo v komi je zelo težko napovedati. Koma sploh ni znak, da bo oseba umrla. Pozornost je treba posvetiti stanju hemodinamike, metabolizmu elektrolitov, funkcijam ledvic in pljuč. Če nasičenost v krvi doseže 95-96%, je očistek kreatinina normalen, bolnikov pritisk in srčni utrip pa ustrezna brez strojne podpore, potem je napoved praviloma zadovoljiva. Napovedovanje poslabšanja se pojavi, ko je potrebna umetna pljučna ventilacija, potrebna je oksigenacija zraka z vlaženim kisikom in kislinsko ravnotežje je nestabilno.