Prva pomoč za krvavitve v prebavilih

Gastrointestinalne krvavitve (GCC) so akutni zapleti številnih bolezni, sindromov, patologij, ki vstopajo v lumen gastrointestinalnega trakta. Praktično vedno potrebujejo primarno nujno oskrbo, kakor tudi prevažanje pacienta čim hitreje v bolnišnico, specializirano za zdravljenje in operacijo prebavil.

Kateri so tipični vzroki za HCL? Kako pravočasno odkriti krvavitve v prebavilih? Kateri ukrepi vključujejo prvo pomoč za krvavitve v prebavilih v odnosu do žrtve? O tem in številnih drugih stvareh lahko preberete v našem članku.

Možni vzroki krvavitve

GCC se pogosto zamenjuje s klasičnimi trebušnimi krvavitvami, ker so vir patologije organi v prebavnem traktu. Vendar pa v tem primeru kri vstopi v trebušno votlino, velika večina situacij je povezana s pretrganjem črevesja, poškodb trebuha in prodornimi ranami na določenem mestu, medtem ko je krvavitev v želodcu predvsem posledica zapletov bolezni.

Najbolj znani vzroki za krvavitve v prebavilih:

• Gastritis erozivnega ali hemoragičnega tipa;
• Duodenitis, vključno z razjedami;
• Krčne žile želodca in požiralnika glede na sistemsko hipertenzijo portalnega tipa;
• Ezofagitis;
• Mallory-Weissov sindrom;
• Tumorji želodca, črevesja in požiralnika, večinoma maligni;
• Hemoroidi v naprednejšem stanju;
• Infekcijski kolitis;
• Črevesna fistula aorte;
• Helminthiasis;
• Tuji predmeti v prebavnem traktu;
• Širok spekter pogostih težav z majhnim in velikim črevesom, od angiodisplazije in polipov do tuberkuloze in kroničnih vnetnih procesov;
• Redke patologije - tumorji v dvanajstniku, več telangiektazij in vaskularnih malformacij, DIC-sindrom drog-toksične narave, ezofagealni tip ustne razjede, Mikkeleevy diverticula, Crohnova bolezen;
• Druge bolezni, patologije, sindromi, ki posredno vplivajo na delo prebavil.

Kako določiti LCD?

Ker gastrointestinalni trakt ni ločena bolezen, ampak je posledica številnih drugih bolezni, so njegove manifestacije nespecifične in se spreminjajo v zelo širokih mejah.

Možni simptomi GCC:

• Pojav slabosti in bruhanja s krvnimi strdki, barva kave;
• Splošna šibkost telesa, od blage slabosti do omotice, omedlevice in celo komi;
• Nenadni impulzi pulza, najpogosteje od šibkega do hitrega;
• Splošna zastrupitev, ki vključuje hladen znoj, bledica kože, ustnic, okončin;
• Zmanjšan krvni tlak, ki napreduje v sorazmerju s trenutno izgubo krvi;
• Nenormalno blato s krvjo, najpogosteje ostane dosledno.

Poleg teh pojavov ima bolnik tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila krvavitve v prebavilih.

Prva pomoč za krvavitev v želodcu

Izraz znakov krvavitve v želodcu je osnova za klicanje reševalnega vozila in prve pomoči - bolnika je treba odpeljati v bolnišnico ali oddelek, ki je specializiran za bolezni in akutna stanja v boleznih prebavil.

Pred prihodom medicinske ekipe je potrebno osebi zagotoviti prvo možno pomoč.

Prva nujna terapija za krvavitev v želodcu ima svoj lasten algoritem delovanja:

• Bolniku zagotovite popoln počitek tako, da ga postavite v vodoravni položaj, ne nazaj in rahlo dvignete noge - pod njimi lahko položite valjček;
• Pred kakršnimi koli diagnostičnimi ukrepi, ne dajajte osebi hrane in pijače - stimulacija prebavil v tem primeru lahko povzroči poslabšanje in pojav dodatnih zapletov;
• Po določitvi predlagane lokalizacije FCC, nanesite led ali hladen predmet, da zožite krvne žile in prehitro preprečite razvoj vnetnega in edematoznega procesa. Postopek traja 20 minut s 3-minutnimi odmori, če je potrebno (pred prihodom rešilca), se lahko ponovi 30–40 minut po prvem dogodku;
• Če je oseba pri zavesti, mu predlagajte, naj uporabi več tablet Ditsinona. V primeru GCC je strogo prepovedano izpiranje želodca ali klistiranje izven bolnišnice;
• Ko se bolnik onesvesti, ga poskušajte oživiti, da vam omili vonj amonijaka. Če se oseba ne odzove - najverjetneje je v komatnem stanju in zahteva stalno spremljanje vitalnih znakov pulza in dihanja. V odsotnosti slednje se podajte na indirektno masažo srca in umetno dihanje, ohranite sposobnost preživetja bolnika pred prihodom medicinske ekipe;
• Ko pride rešilec, pomagajte pacientu na nosila, pritrdite položaj telesa obrnjeno navzgor, potem pa ga odpeljite v bolnišnico.

Sorodni izdelki Želodčne in duodenalne krvavitve v prebavilih: simptomi in prva pomoč

Značilnosti pomoči otrokom

Glavna značilnost GFC pri otrocih in mladostnikih je specifična etiologija gastrointestinalne krvavitve, ki jo ponavadi povzročajo nepravilnosti v razvoju organov - ulcerozni procesi so diagnosticirani le pri vsakem desetem otroku. Tudi pogost vzrok za krvavitve v želodcu med starostjo 3 in 10 let je klinični zaplet portalne hipertenzije.

Osnova nujne oskrbe za krvavitve v prebavilih pri otrocih pred prihodom zdravnikov je led in počitek, spremljanje vitalnih znakov in prepoved zaužitja vode s hrano. V nujnih primerih in izrazito simptomatiko GCC je treba otroku dati intravensko kalcijev glukonat (10% raztopina) in 2 kock Vikasola. Kot dodatek - 2 tableti Ditsinona v suhi obliki brez pitne vode, kot tudi naredite intravensko kapljanje na osnovi aminokaprojske kisline (ali podobnega sistemskega hemostata, če je mogoče) v ohlajeni obliki.

ZhKK zdravljenje v pogojih bolnišnice

Pacient v avtomobilu rešilca ​​vstopi v bolnišnico ali oddelek, ki je specializiran za bolezni in akutna stanja v boleznih prebavil, po katerem mu je dodeljena takojšnja diagnoza, vključno z njim poleg diferencialne diagnoze, jemanja anamneze in kliničnega pregleda ter testiranja (kri, iztrebki). ), rektalni pregled, endoskopski pregled, rentgenski pregled, spiralni kontrastni CT in drugi dogodki po potrebi.

Pri akutni krvavitvi v želodcu se bolnika takoj postavi v reanimacijsko enoto, kjer zdravi periferno, subklavijsko veno in mehur z ustreznimi cilji normalizacije krvnega obtoka, spremljanja venskega tlaka in spremljanja diureze. Nato sledi vzporedno zaznavanje in izpiranje želodca za odstranitev nakopičene krvi in ​​razpadnih produktov, podoben postopek pa poteka za črevesje.

V primeru blage ali zmerne GCC, racionalno uporabo konzervativno zdravljenje.

Konzervativne metode zdravljenja:

• Hemostatična hemostaza z intravenskim dajanjem oktreotida, trombina ali etamzilata. Dodatno predpisana kapalnica z aminokaproinsko kislino;
• Uporabljajo se klasična infuzijska terapija, namenjena obnavljanju normalnega volumna krožečih reoloških mešanic (Hemodez, Albumin), raztopin, ki nadomeščajo plazmo, ali direktne darovalske krvi, odvisno od resnosti GCC;
• Kot dopolnilo - korektivna prehrana, kot tudi za jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Vrste strojne in kirurške dejavnosti:

• Mehanski in kemični učinki endoskopa na prizadetem območju;
• Stebnična vagotomija z resekcijo;
• Gastrotomija z vzporedno odstranitvijo ulkusa;
• Tamponade sonda blakemore;
• Zaprtje sluznice;
• Drugi kirurški ukrepi na življenje in objektivni kazalci.

Krvavitev iz prebavil. Vzroki, simptomi in znaki (bruhanje, iztrebki s krvjo), diagnoza, prva pomoč za krvavitev.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Gastrointestinalne krvavitve so zaplet različnih bolezni, katerih skupna značilnost je krvavitev v votlino prebavnega trakta s posledičnim pomanjkanjem prostornine krvnega obtoka. Krvavitev iz prebavil (GIT) je pomemben simptom, ki zahteva nujne diagnoze in terapevtske ukrepe.

• Moški, stari 45-60 let, najpogosteje trpijo zaradi te vrste krvavitev.
• 9% bolnikov, ki so bili sprejeti v nujne primere na kirurškem oddelku, so bolniki s krvavitvami v prebavilih.
• V ZDA več kot 300 tisoč bolnikov s podobnimi krvavitvami prihaja vsako leto v zdravstvene ustanove.
• V Evropi se povprečno 100 oseb na 100 tisoč prebivalcev obrne na zdravnika zaradi krvavitev v prebavilih.
• Obstaja okoli 200 možnih vzrokov za krvavitve v prebavilih. Vendar pa več kot polovica vseh krvavitev, ki jih povzroča peptični razjed.

Viri krvavitve:

• Želodec več kot 50% vseh krvavitev iz prebavil
• Duodenum do 30% krvavitve
• Debelo črevo in danka približno 10%
• Ezofagus do 5%
• Majhno črevo do 1%

Glavni mehanizmi krvavitve

• Kršitev celovitosti posode v steni prebavnega kanala;
• Prehod krvi skozi žilno steno s povečanjem njihove prepustnosti;
• Kršitev strjevanja krvi.

Vrste krvavitev v prebavilih

1. Akutna in kronična

• Akutno krvavitev je lahko obilna in majhna. Akutni obilice se hitro pojavijo kot značilen vzorec simptomov in povzročijo resno stanje za nekaj ur ali deset minut. Majhne krvavitve, postopoma se kažejo simptomi povečanja železom pomanjkanja anemije.
• Pri kroničnih krvavitvah je večja verjetnost, da se pojavijo simptomi anemije, ki se ponavljajo in podaljšujejo za daljši čas.

1. Krvavitev iz zgornjega dela prebavil in krvavitev iz spodnjega dela

• Krvavitev iz zgornjega dela (požiralnika, želodca, dvanajstnika)
• Krvavitev iz spodnjega dela (majhna, velika, danka).

Meja med zgornjim in spodnjim delom je Treitzov ligament (ligament, ki podpira dvanajsternik).

Vzroki krvavitve (najpogostejši)

I. Bolezni prebavil: t

A. Ulcerozne lezije prebavnega trakta (55-87%)
1. Bolezni požiralnika:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolezen

2. Peptični ulkus želodca in / ali dvanajstnika
3. Akutne razjede prebavnega trakta:

• Zdravila (po dolgem zdravljenju: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidna protivnetna zdravila, rezerpin, itd.)
• Stresni (zaradi različnih težkih poškodb, kot so: mehanska poškodba, opeklinski šok, miokardni infarkt, sepsa itd. Ali čustveno preobremenitev, po travmatski poškodbi možganov, nevrokirurgiji itd.).
• Endokrina (Zollinger-Ellisonov sindrom, zmanjšana obščitnična funkcija)
• Na podlagi bolezni notranjih organov (jetra, trebušna slinavka)

4. Razjede gastrointestinalnih spojin po predhodnih operacijah
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelega črevesa:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolezni

B. Ne-ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta (15-44%):
1. Povečane žile požiralnika in želodca (običajno v ozadju ciroze jeter in povečanega pritiska v portalnem sistemu).
2. Tumorji prebavnega trakta: t

• Benigne (lipomi, polipi, leiomiome, nevromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnega trakta
5. Rektumske reže
6. Hemoroidi

Ii. Bolezni različnih organov in sistemov

1. Bolezni krvi:
   • Hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolezen itd.
2. Žilne bolezni:

• Rondeu-Oslerjeva bolezen
• Schönlein-Henochova bolezen
• Nodularni periarteritis

1. Bolezni srca in ožilja:

• Bolezen srca z razvojem srčnega popuščanja
• Hipertenzija
• Splošna ateroskleroza

1. Žolčeva bolezen, travma, jetrni tumorji, žolčnik.

Simptomi in diagnoza krvavitve

Pogosti simptomi:

• Nerazumna slabost, slabo počutje
• Omotičnost
• Mogočna je omedlevica
• Spremembe v zavesti (zmedenost, letargija, vznemirjenost itd.)
• Hladen znoj
• Nerazumna žeja
• Bledica kože in sluznice
• Modre ustnice, prsti
• Hitri, šibki utrip
• Nižji krvni tlak

Vsi zgoraj navedeni simptomi so odvisni od hitrosti in obsega izgube krvi. S počasno nenasilno izgubo krvi čez dan so lahko simptomi zelo redki - rahla bledica. Rahlo povečanje srčnega utripa v ozadju normalnega krvnega tlaka. Ta pojav pojasnjuje dejstvo, da ima telo čas, da kompenzira izgubo krvi zaradi aktiviranja določenih mehanizmov.

Poleg tega odsotnost pogostih simptomov izgube krvi ne izključuje možnosti krvavitev v prebavilih.

Zunanje manifestacije krvavitev v prebavilih, glavni simptomi:

1. Emetične mase z dodatkom spremenjene ali nespremenjene krvi, "kavne usedline". Barva kave je posledica krvne reakcije z želodčnim sokom. Bruhanje "kavna zrna" kaže na povprečno intenzivnost krvavitve, hkrati pa se je v želodcu nabralo vsaj 150 ml krvi. Če bruhanje vsebuje nespremenjeno kri, lahko to kaže na obilno krvavitev v želodcu ali krvavitev iz požiralnika. Če se bruhanje s krvjo ponovi po 1-2 urah, je verjetno, da krvavitev še vedno poteka. In če se ponovi po 4-5 urah ali več, govori več o ponovni krvavitvi.

1. Razbarvanje iztrebkov, od rjave gosto konsistence do črne barve, je tekoče podobne, tako imenovane melene. Če pa čez dan v gastrointestinalni trakt vstopi do 100 ml krvi, ni opaznih sprememb na očeh. V ta namen uporabite posebno laboratorijsko diagnozo (test Gregderssen za okultno kri). Pozitivno je, če izguba krvi presega 15 ml / dan.

Značilnosti simptomov krvavitve, odvisno od bolezni:

1. Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika je najpogostejši vzrok za krvavitve v prebavilih. To je predvsem posledica dejstva, da so te bolezni najpogostejše med prebivalstvom (do 5% med odraslimi).
Simptomi bolezni, glejte želodčni razjed, razjedo na dvanajstniku.

Značilnosti krvavitve:

• Za krvavitev je značilna predvsem »bruhanje kave« (bolj značilno za poškodbe dvanajstnika 12) ali bruhanje v kombinaciji z nespremenjeno krvjo (bolj specifično za poškodbe želodca).
• V času krvavitve je značilno zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje ulcerozne bolečine (Bergmanov simptom).
• V primeru neintenzivne krvavitve so značilne temne ali črne blato (melena). Z intenzivno krvavitvijo poveča motorično aktivnost črevesja, blato postane tekoče barvilo.

Podobne manifestacije krvavitve se pojavijo tudi pri drugih boleznih prebavil (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz celic otočka trebušne slinavke, ki v presežku proizvaja specifičen hormon (gastrin), ki poveča kislost želodca in povzroči nastanek težkih celjenih razjed).

2. Pogost vzrok krvavitve je rak želodca (10-15%). Pogosto krvavitev postane prvi znak bolezni. Ker je pojav raka na želodcu precej omejen (brezosebna šibkost, sprememba apetita, utrujenost, spremembe v okusnih preferencah, vzročna izčrpanost, dolgotrajna bolečina v želodcu, slabost, itd.).
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitve pogosto neintenzivne, manjše, dolgotrajne, ponavljajoče se;
• Pojavi se lahko bruhanje s primesmi »kavnih podlag«;
• Najpogosteje se krvavitev manifestira s spremembo barve blata (barva temno do zamrznjene).

3. Sindrom Mallory Weiss - razpoke sluznice in submukozne plasti želodca. V zgornjem delu želodca (srčno) in v spodnji tretjini požiralnika se nahajajo vzdolžne solze. Najpogosteje se ta sindrom pojavlja pri osebah, ki zlorabljajo alkohol, po prenajedanju, po dviganju uteži, pa tudi pri močnem kašlju ali kolcanju.

Značilnosti krvavitve:

• Obilno bruhanje z mešanico škrlatne nespremenjene krvi.

4. Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku
(5-7% bolnikov). Najpogosteje se to zgodi na podlagi ciroze jeter, ki jo spremlja ti portalna hipertenzija. To je povečanje tlaka v venah portalnega sistema (portalna vena, jetrne vene, leva želodčna vena, vranska vena itd.). Vse te posode so na tak ali drugačen način povezane s pretokom krvi v jetrih in če pride do ovire ali stagnacije, se to takoj odraža v povečanju pritiska v teh žilah. Povišan tlak v žilah se prenese na veno požiralnika, iz katerega pride do krvavitve. Glavni znaki povečanega pritiska v portalnem sistemu so: razširjene vene požiralnika, povečana vranica, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev se razvije akutno, ponavadi po preobremenitvi, kršitvi prehranjevalnega režima itd.
• Splošno zdravstveno stanje (slabo počutje, šibkost, omotica itd.) Je moteno za kratek čas;
• Na podlagi slabega zdravja se bruhanje pojavi s slabo spremenjeno temno kri, nato se pojavijo katranski izcedki (melena).
• Krvavitev je običajno intenzivna in jo spremljajo splošne manifestacije izgube krvi (močna šibkost, bledica kože, šibek hitri utrip, znižanje krvnega tlaka in izguba zavesti).

5. Hemoroidi in rektalna razpoka. Na prvem mestu pri pogostosti krvavitev iz nižjega GI so bolezni, kot so hemoroidi in rektalne razpoke.
Značilnosti krvavitve s hemoroidi:

• Izolacija škrlatne krvi (kapljično ali potisno) v času deformacije ali takoj po njem se včasih pojavi po fizičnem preobremenitvi.
• Kri ni mešana z blatom. Krv pokriva blato.
• Enako krvavitev spremlja analna srbenje, pekoč občutek, bolečina, če se je vnetje pridružilo.
• Pri krčnih žilah danke v ozadju povišanega tlaka v portalnem sistemu je značilno veliko izločanje temne krvi.

Značilnosti krvavitve z analno razpoko:

• Krvavitev ni skromna, spominja na hemoroidni značaj (ne mešan z iztrebki, »leži na površini«);
• Krvavitev spremlja huda bolečina v anusu med deformacijo in po njem, kot tudi krč analnega sfinktra.

6. Rak danke in debelega črevesa je drugi najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev ponavadi ni intenzivna, dolgotrajna, kar vodi do kronične anemije.
• Pogosto pri raku levega kolona se zdi, da je sluz in temna kri zmešana z blatom.
• Pogosto postanejo kronične krvavitve prvi znaki raka debelega črevesa.

7. Ulcerozni kolitis.
Značilnosti krvavitve:

• Glavni simptom bolezni so voden blato, mešano s krvjo, sluzjo in gnojem, v kombinaciji z lažnimi nagnjenji k iztrebljanju.
• Krvavitve niso intenzivne, imajo dolgotrajno ponavljanje. Povzroča kronično anemijo.

8. Crohnova bolezen
Značilnosti krvavitve:

• Za obliko debelega črevesa je značilna prisotnost nečistoč krvi in ​​mucke v blatu.
• Krvavitev je redko intenzivna, kar pogosto vodi samo v kronično anemijo.
• Toda tveganje za močno krvavitev ostaja zelo visoko.

Pri diagnozi krvavitve upoštevajte tudi naslednja dejstva:

• Pogosto so zunanji znaki krvavitve zelo demonstrativni in neposredno kažejo na prisotnost krvavitve. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da na začetku krvavitve lahko pride do zunanjih znakov.
• Ne smemo pozabiti na možnost barvanja fekalnih mas z zdravili (pripravki železa: sorbifer, ferumlek, itd., Bizmutovi pripravki: de-nol, itd., Aktivno oglje) in nekateri prehrambeni izdelki (krvavica, črni ribez, suhe slive, borovnice, granatno jabolko, črna ashberry).
• Prisotnost krvi v prebavnem traktu je lahko povezana z zaužitjem krvi v pljučni krvavitvi, miokardnim infarktom, krvavitvami iz nosu, ustih. Vendar pa lahko kri izbruhne in pride v dihala, kasneje pa se pojavi krvavitev.

Razlike od hemoptysis od hematemesis

Nujna oskrba za krvavitve iz prebavil

Danes bomo govorili o najbolj nevarnih zapletih, ki se razvijejo v erozivnih boleznih prebavnega sistema - to je krvavitev iz prebavil. Po statističnih podatkih, 20% bolnikov s peptično razjedo z zakasnjenim zdravljenjem trpi zaradi teh krvavitev, v več kot 70% primerov je podcenjena želodčna razjeda podoben zaplet. Toda poleg razjede znanost pozna vsaj sto bolezni, ki včasih povzročajo krvavitev v želodcu. Tako kot vsaka krvavitev je krvavitev iz prebavil nevarno usodna. Zato je pomembno, da se zavedamo simptomov krvavitve in da lahko osebi, ki ima krvavitev v črevesju, nudimo nujno pomoč.

Nekaj ​​pomembnih informacij.

Preden podrobno preučimo simptome krvavitve v želodcu, njene vzroke in glavne načine zdravljenja, predstavimo več dejstev, ki kažejo, kako smrtno je ta zaplet in kako nevarno je za človeka. Glede na svetovne statistike vsako leto v različnih državah poiščejo zdravniško pomoč v povezavi z odprto peptično razjedo ali podobnimi erozivnimi boleznimi, za katere je značilen notranji krvavitev.

Torej, nekaj žalostnih medicinskih dejstev:

1. Spomnimo se, da se večina krvavitev v želodcu ali dvanajstniku pojavi v ozadju zapleta erozivnih bolezni prebavil.
2. Ta vrsta krvavitve najpogosteje prizadene odrasle moške po 50. letu starosti.
3. Ameriški strokovnjaki ocenjujejo, da vsako leto s podobnim zapletom hospitalizira do 300.000 ljudi.
4. Približno 100 bolnikov s krvavitvami iz črevesja ali želodca na 100.000 Evropejcev.
5. Krvavitve v želodcu predstavljajo polovico vseh krvavitev pri boleznih prebavil.
6. 30% izgube krvi se pojavi v dvanajstniku, majhen delež pa zavzemajo bolezni preostalega prebavnega sistema.

Vrste notranjih krvavitev

Obstaja več podvrst gastrointestinalnih krvavitev. Glavni razlog za nastanek te vrste krvne izgube so razdeljeni na ulcerozne in ne-ulcerozne vrste gastrointestinalnih krvavitev, pri prvem pa približno dve tretjini vseh iztokov krvi iz prebavil.

Glede na značilnosti trenutnega poslabšanja je treba razdeliti na:

• akutna - izguba krvi se pojavi intenzivno in je predmet nujne medicinske intervencije;
• kronične krvavitve, za katere je značilna nizka intenzivnost, vendar v daljšem časovnem obdobju.

Za gastrointestinalne klinike se razlikuje tudi:

• z očitnimi simptomi;
• s skritimi simptomi.

Tudi ta vrsta krvavitve je običajno razdeljena na enojno in ponavljajočo se vrsto. Na mestu nastopa se delijo na zaplete v zgornjem ali spodnjem delu prebavil.

Vzroki za notranje krvavitve

Vsi znaki krvavitve v želodcu, kot običajno, so razdeljeni v štiri glavne skupine, strokovnjaki so ugotovili okoli 100 bolezni in vrsto patoloških in vnetnih procesov, ki do neke mere vplivajo na krvavitev v prebavnem traktu.

Gastrointestinalne krvavitve povzročajo vzroki, ki spadajo v največjo skupino - patološka stanja prebavil:

• pomemben delež se pojavi pri razjedi želodca ali dvanajstnika;
• želodčne novotvorbe maligne narave;
• divertikulitis;
• neoplazme benigne vrste;
• erozivni gastritis;
• kronični ezofagitis;
• gastroezofagealni refluks;
• stranski učinki jemanja določenih steroidnih in nesteroidnih zdravil;
• hud stres, ki neposredno vpliva na okvaro prebavnega trakta;
• vzroki krvavitve so lahko zapleti po operaciji na želodcu ali dvanajstniku;
• erozivni proces na sluznici želodca z nepopisno bruhanjem;
• diafragmatično kilo.

Naslednji del vzrokov za krvavitve v prebavilih je označen s tako imenovano portalno hipertenzijo. Vzroki za krvavitev:

• kronični hepatitis;
• ciroza jeter;
• blokada ene od žil;
• zmanjšan lumen vene zaradi različnih vrst novotvorb.

Tudi sindrom gastrointestinalne krvavitve lahko povzroči različne poškodbe in žilne anomalije v prebavnem sistemu:

• variacije požiralnika;
• vaskularna ateroskleroza;
• vaskulitis;
• različne bolezni srca in krvnih žil.

In zadnji del vzrokov za črevesno krvavitev je kršitev v procesu tvorbe krvi:

• hemofilija;
• aplastična anemija;
• druge motnje krvavitve;
• nekatere vrste levkemije;
• hemoragična diateza.

Najpogosteje dva ali tri od teh dejavnikov povzročijo krvavitev v želodcu.

Simptomi izgube krvi

Znano je, da je krvavitev v želodcu ali dvanajstniku zaplet drugih bolezni, zato bodo simptomi notranje krvavitve splošni in odvisni od patologije, ki je povzročila izgubo krvi.

• kronična slabost in slabo počutje brez očitnega razloga, zaradi postopnega pretoka krvi;
• omedlevica, omotica;
• nenadne spremembe v čustvenem vedenju (razdražljivost, zmedenost, čustveno razburjenje brez razloga);
• hladno lepljivo znojenje;
• suha usta, želja po nenehnem pijanju, ker telo skupaj s krvjo izgubi tekočino;
• modrina ustnic in prstov;
• prekomerna bledica kože;
• šibek utrip, nato pa se je pospešil;
• nenaden padec krvnega tlaka.

Tudi pri tej vrsti krvavitve so simptomi lahko naslednji:

1. Glavni simptom notranjega krvavitve je maroonsko bruhanje, pri čemer so krvni strdki podobni kavi. Vomit pridobi takšno barvo, ko pride v stik z želodčnim sokom, ta simptom GCC pa nakazuje, da je prišlo do hude izgube krvi in ​​da se je v želodcu nabralo najmanj 100 ml krvi. Če bruhanje z dodatkom škrlatne krvi, kaže na obilno krvavitev. Če se željo po ponavljajočih se reakcijah ponovi vsako uro, se izguba krvi najverjetneje ne ustavi.
2. Tudi simptom gastrointestinalne krvavitve je razbarvanje in doslednost iztrebkov. Za črevesno krvavitev je značilna melena, t.j. črni blazinici, lepljivi in ​​sijoči. Če se melena opazi v blatu, to pomeni, da je dnevna izguba krvi vsaj 15 ml krvi, krvavitev postane kronična.

Če govorimo o najpomembnejših simptomih notranje krvavitve v prebavnem traktu, odvisno od določene bolezni, potem so na primer značilni znaki krvavitve v želodčni razjed:

• burgundska kaša bruhanje ali z dodatki rdeče krvi iz želodca;
• v času krvavitve najpogosteje izginejo ulcerativne bolečine;
• z nenehno izgubo krvi opazimo meleno.

Gastrointestinalna krvavitev ima lahko simptome, povezane z rakom prebavil, ker rak na želodcu predstavlja do 15% te vrste zapletov. Znaki raka:

• krvavitev ni intenzivna, vendar se pogosto ponavlja;
• lahko spremlja bruhanje s krvnimi strdki;
• tam je stol, ki je podoben katranu v barvi in ​​konsistenci.

V sindromu krvavitev iz prebavil, Mallory Weiss, t.j. Raztrganje sluznice želodca z obilno in nepopisno bruhanje je najpogosteje bruhanje s škrlatno nespremenjeno kri.

Običajno se ta sindrom razvije pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol.

Pri cirozi jeter se venske žile razširjajo, zaradi česar 5% bolnikov kaže notranje krvavitve.

Značilnost te bolezni je prisotnost naslednjih pojavov:

• kri v blatu in se ne meša z blatom in jo prekriva;
• pogosto je v anusu neprijeten občutek (pekoč občutek, bolečina, srbenje).

Ampak ne zamenjajte analne razpoke s krvavitvami v prebavilih, njihovi simptomi so različni, za razpok je značilno:

• izrazita bolečina pri dekapaciji;
• krvavitve niso bogate in niso mešane z blatom.

Črevesne krvavitve so pogosto opažene pri raku danke, simptomi pa so naslednji:

• izguba krvi ni intenzivna, vendar se pogosto ponavlja, kar vodi v tveganje za anemijo
• Maroonska kri, mešana z blatom.

Tudi krvavitve so značilne za mehanske poškodbe trebuha, pri hudih poškodbah trebušne votline se lahko zgodi izguba krvi, za katero je značilna huda bolečina, včasih bruhanje z nečistočami v krvi.

Zdaj pa govorimo o nujni oskrbi za krvavitve v prebavilih, ker je včasih zdravje in življenje bolnika odvisno od usklajenih ukrepov. Samo usklajena dejanja ne bodo omogočila človeku, da umre zaradi obilne izgube krvi.

Prva pomoč za notranjo izgubo krvi

Seveda je nujna oskrba za krvavitev v želodcu izjemno pomembna v prvih nekaj minutah, zato morate takoj poklicati zdravniško osebje, hitreje pa se pokliče rešilca, večja je možnost reševanja bolnikovega življenja zaradi izgube krvi, do katere je prišlo. Vendar pa lahko v pričakovanju strokovnjakov osebe zagotovi prvo pomoč. Kako ustaviti izgubo krvi doma?

Algoritem dejanja mora biti strogo v skladu z naslednjim seznamom:

1. Prva pomoč za krvavitev v želodcu je, da pacienta položimo na trdo površino, potrebno mu je zagotoviti stanje popolnega počitka.
2. V primeru krvavih bruhanj med krvavitvijo je treba položaj glave nadzorovati tako, da se oseba ne bo zadušila pri bruhanju.
3. Ko je prva pomoč za krvavitve v prebavilih potrebna, da se na trebuh ohladi, je lahko zamrznjena hrana, grelna blazina, napolnjena z ledeno vodo, vreča ledenih kock.
4. Ne dajte osebi s krvavitvijo piti tekočino, lahko le poslabša situacijo.
5. Ko je izguba krvi potrebna za stalno spremljanje krvnega tlaka, ne sme pasti pod 100 mm Hg.

Če je zagotovljena nujna pomoč za krvavitve v prebavilih, obstaja velika verjetnost pozitivnega izida. Ob prihodu morajo zdravstveni delavci prijaviti vse znake izgube krvi, ravni pritiska in predložiti seznam vseh zdravil, ki jih je bolnik vzel. Nadaljnje zdravljenje krvavitev v želodcu se mora pojaviti v bolnišnici, kri se ustavi pod nadzorom strokovnjakov.

Metode zdravljenja

Pri diagnosticiranju krvavitev v prebavilih se zdravljenje izvaja na tri načine:

• zdravila;
• konzervativno;
• kirurški.

Razmislite o vsaki od teh metod.

Pri zdravljenju krvavitve z zdravili, je običajno preorally predpisanih zdravil, ki zmanjšujejo prekrvavitev sluznice želodca (Somatostatin, Vasopressin), tudi holelolitikov in antacidov.

To vrsto krvavitve lahko zdravimo z endoskopijo, kadar se snov vnaša v bližino mesta nastanka razjed, ki pomaga preprečiti izgubo krvi, na primer tekoči fibrinogen.

Pri 9 od 10 primerov krvavitve bo konzervativna metoda zdravljenja pomagala ustaviti kri.₂-receptorji - Ranitidin ali njegovi analogi.

V primeru obilne vrste krvavitve uporabljamo metode kirurške intervencije, ki se ponavadi izvaja z delno odstranitvijo želodca. Na žalost se kirurško zdravljenje pogosto konča s smrtjo pacienta na operacijski mizi, po statističnih podatkih pa je v 15% primerov zabeležena smrt.

Večji zapleti po krvavitvi

Prekomerna izguba krvi v želodcu lahko povzroči nepopravljive posledice, ki lahko motijo ​​delo celotnega organizma. Najpogostejši zapleti so:

• razvoj anemije zaradi kronične izgube krvi;
• hemoragični šok;
• odpovedi ledvic in multiplega organa.

Najbolj nevarno pa je, da lahko bolnik v primeru odsotnosti pravočasne pomoči umre zaradi velike izgube krvi.

Prehrana po prenehanju izgube krvi

V primeru hudega krvavitve je prehrana prepovedana, je dovoljeno jesti samo dva dni po ustavitvi krvi. Vse jedi morajo biti pri sobni temperaturi, prehladne ali tople jedi ne smejo biti dovoljene, hrana mora biti mleta ali tekoča, v prvih nekaj tednih po prenehanju krvavitve morate strogo spremljati skladnost hrane: kaša na vodi, tekoče juhe, jogurti in drugi mlečni izdelki, pire krompir, žele in tako naprej.

Ker se stanje bolnika izboljša po ustavitvi krvavitve, je po nekaj dneh dovoljeno postopoma uvajati dietna živila v prehrano: mesne napitke, narejene iz vitkih vrst mesa, omlete na vodi, kuhana zelenjava, kuhane ribe ali paro, mehko kuhana jajca itd. V prvih dneh po prenehanju krvavitve mora bolnik jesti majhne količine vsake dve uri. Hrana ne sme presegati 400-450 gramov na dan, je treba jesti pogosto, vendar delno.

Da bi zmanjšali tveganje za hemoragični sindrom po trpljenju krvavitve, je treba jesti živila, bogata z vitamini P, K, C: zelenjavni sokovi, decoctions jagode, mlečni izdelki.

Načrt rehabilitacije po operaciji

Najpogosteje se celotno obdobje rehabilitacije po izgubi krvi prenaša po standardnem načrtu:

• od prvega dne po prenehanju izgube krvi je dovoljeno gibanje z rokami in nogami;
• od drugega dne po krvavitvi se pokaže, da pacient izvaja dihalne vaje;
• tretji dan dovoljeno, da zapusti posteljo;
• po enem tednu se običajno odstranijo šivi;
• štirinajst dni po krvavitvi, v odsotnosti zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice;
• več mesecev je pacientu, ki je utrpel notranjo izgubo krvi, prepovedana kakršna koli telesna dejavnost;
• Po krvavitvi je potrebna stroga dieta.

Prepričajte se, da preprečite ponovitev krvavitve v želodcu ali črevesju. Dokazano je, da strogo izvajajo preventivne ukrepe, ki so namenjeni preprečevanju ponovne krvavitve.

Preprečevanje ponavljajočih se krvavitev

Glavno preprečevanje krvavitev v želodcu je preprečiti bolezni, povezane s to izgubo krvi, ter trajno zapustiti slabe navade, kot so kajenje ali alkohol. Če govorimo o prognozi zdravja po dani krvavitvi, potem za majhne posamezne primere je napoved ugodna. Če se vprašanje nanaša na obilno ali obilno krvavitev, potem tukaj statistika prinaša žalostna dejstva, brez resnih posledic v takih krvavitvah ne more storiti. V tem članku podrobno preučite gastrointestinalne krvavitve zaradi njenih vzrokov, simptomov in različnih metod zdravljenja. Ta zaplet je izjemno nevaren in zahteva nujno oskrbo, saj je z iztokom krvi možen smrtonosni izid, zato je pomembno takoj ukrepati ob prvih znakih notranje krvavitve.

Nujna zdravila za krvavitev v želodcu

Za krvavitev v želodcu je značilen odtok krvi iz žil v želodčni steni. Klinične manifestacije se lahko izbrišejo. Vendar pa je zelo pogosto bruhanje "kavna zrna", ki ima črno barvo zaradi oksidacije krvi z želodčnim sokom.

Želodčna krvavitev predstavlja polovico vseh krvavitev, povezanih s poškodbami prebavnega trakta.

Zdravljenje te vrste krvavitev se izvede glede na rezultate FGS, odvisno od velikosti poškodovanega plovila. V tem članku bomo opisali, kakšna naj bo nujna pomoč za krvavitev v želodcu.

Klinične manifestacije

Pri krvavitvah iz prebavil obstajajo pogoste manifestacije, ki so značilne za krvavitve na kateri koli lokaciji. Med njimi naj se imenuje šibkost in izrazita bledica kože, povečano znojenje in znižanje krvnega tlaka, medtem ko je utrip pogostejši, vendar šibek.

Bolniki se pritožujejo zaradi omotice in tinitusa. Zavest bolnikov zmedena, počasna reakcija, morebitna omedlevica. Večja je stopnja krvavitve, svetlejše so klinične manifestacije. Pri močni krvavitvi se stanje dramatično poslabša.

Če ne nudite pomoči, je lahko smrtna.

Pravilna laboratorijska in instrumentalna diagnostika pomagata pri določanju vira krvi in ​​postavitvi diagnoze, vendar so posamezni simptomi specifični, kar omogoča, da pravočasno sumimo na določeno krvavitev:

• Bruhanje s krvjo. Če bruhanje v obliki kave, potem to pomeni krvavitev v želodcu. Takšna njihova značilnost je posledica interakcije krvi in ​​klorovodikove kisline. Če ima kri svetlo rdečo barvo, potem je iz požiralnika ali pa kaže na masivno krvavitev iz arterij želodca (v tem primeru kri ne reagira s klorovodikovo kislino, zato ostane nespremenjena).
• Pojav krvi v blatu. Ko pride do krvavitve v želodcu, so katranski iztrebki črne barve (ti melena), ki je povezana tudi z reakcijo prebavnih sokov in krvi. V prisotnosti sveže krvi lahko sklepamo, da krvavitev iz črevesja.
• Vaskularni kolaps zaradi nenadne izgube krvi, ki se kaže v nenadnem padcu krvnega tlaka in tahikardiji z nitastim pulzom.

Ko se razvije akutna notranja krvavitev v želodcu, je splošno stanje bolnika odvisno ne le od stopnje izgube krvi, temveč tudi od njene hitrosti. Najbolj neugodna je napoved s hitrim razvojem krvavitve z izgubo krvi, ki je njena celotna prostornina.

Prva pomoč

Če ima oseba simptome krvavitve iz prebavnega trakta, je treba uporabiti naslednji algoritem:

• pokličite rešilca;
• postavite bolnika na hrbet z dvignjenimi nogami, pomirite ga,
• prepovedati jesti in piti, ker bo to le poslabšalo patološke simptome;
• hladno območje (na primer paket s ledom) se lahko nanese na želodec, ki zoži krvne žile in nekoliko upočasni izgubo krvi;
• Dovoljena je 1 žlička 10% kalcijevega klorida (ima hemostatske lastnosti);
• strogo je prepovedano izvajati klistir ali samoplakniti želodec;
• v primeru izgube zavesti je treba bolniku dati vonj po amonijaku;
• pulz in dihanje je treba spremljati pred prihodom zdravnikov.

Značilnosti terapije

Zdravljenje v akutnem obdobju vključuje zaznavanje in pranje želodca z nizkotemperaturno vodo za odstranitev krvi, ki se je nabrala v njem, ali nastavitev klistirja za čiščenje črevesja. Za nadzor diureze se izvaja kateterizacija mehurja. Uporablja se tudi terapija s kisikom.

Vsi terapevtski ukrepi so usmerjeni na hemostazo in infuzijsko terapijo, ki pomaga pri obnovi izgubljene količine krvi. Med izpiranjem želodca se lahko adrenalin vbrizga skozi sondo. Povzroča žilni krč in pomaga zmanjšati krvavitev.

Izvedemo lahko tudi endoskopsko elektro koagulacijo ali kauterizacijo posode z laserjem, njihovo utripanje s posebnimi nitmi ali nanos kovinskih sponk. Po potrebi izvedite zdravniško lepilo. Poleg tega se za hitrejši rezultat dajejo intravenozni hemostatični agensi.

Z izgubo precejšnjega obsega transfuzije krvnih nadomestkov in zamrznjene plazme.

V primerih, ko se znaki krvavitve v prebavilih povečujejo, in konzervativne metode ne pomagajo, se zateči k kirurški terapiji. Praviloma se opravi šivanje patološkega območja ali odstranitev dela želodca (včasih celotnega organa).

Kaj morate vedeti

Notranja krvavitev je resna grožnja za človeško življenje. Lahko so posledica poškodbe. Najpogosteje pa je vzrok bolezen želodca in črevesja. Za velike krvavitve je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Pred medicinski dogodki lahko rešijo življenje posameznika. Kaj je nujno za krvavitev v želodcu?

Simptomi in resnost notranje krvavitve

Za neupravičeno osebo simptomi, kot so bledica in omotica, niso signal za nujno oskrbo. Poznavanje znakov krvavitve v želodcu bo omogočilo pravočasne ukrepe za ohranitev bolj ali manj stabilnega stanja bolnika pred prihodom rešilca.

Znaki krvavitve

Glavni diagnostični znak je bruhanje s krvjo. Po njenem mnenju bo zdravnik določil trajanje in kraj krvavitve. Svetlo rdeča ali češnjeva barva krvi v masi bruhanja kaže intenzivno krvavitev. Temno rjava - da njegova hitrost ni velika.

Črevesno krvavitev dodatno spremlja blato s krvjo. Lahko je tudi s krvavitvami v želodcu nekaj ur po začetku napada. Barvanje blata je pomembno tudi za diagnosticiranje trajanja, lokacije in intenzivnosti krvavitve. Glavne simptome spremlja sprememba stanja:

• bolečinski sindrom z lokalizacijo v prsnem košu;
• bledica in hladno lepljivo znojenje;
• vrtoglavica in motnje zavesti;
• tahikardija.

Eden najpomembnejših in prvih indikatorjev notranje krvavitve je padec krvnega tlaka.

Stopnje resnosti

Medicina razlikuje resnost izgube krvi v prebavilih - lahka, zmerna in težka. Oseba z blago stopnjo ostaja jasna in lahko pride do rahle vrtoglavice. Impulz ostaja normalen, indikator zgornjega tlaka je približno 110 mm Hg. c.

Stanje zmerne resnosti spremlja znižanje tlaka na 90 - 100 mm, pulz se poveča na 100 utripov na minuto. Bledica in mrzel znoj se vrtita.

Huda krvavitev povzroči hudo šibkost in bledico z obilnim hladnim znojem. Oseba »upočasni«, ne reagira na okolje, komaj razume in odgovarja na vprašanja. Tlak pade na 80 mm, impulz pa še naprej narašča.

Če je bolnik v ustnicah začel postajati modro, se je pojavila kratka sapa in je slabo začel videti, kar pomeni, da se stanje poslabšuje. Če sumite na krvavitve v prebavilih, morate poklicati rešilca.

Kako zagotoviti nujno pomoč pri krvavitvah iz prebavil?

Zdravljenje za notranjo krvavitev je potrebno ne glede na resnost bolezni. Po pozivu medicinske ekipe je algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe za želodčno krvavitev naslednji:

• pacientu zagotovite popoln mir in nepremičnost, položite ga na ravno površino ali rahlo dvignite noge s simptomi hude krvavitve;
• če pride do bruhanja, je treba bolnika obrniti na bok, da se ne zaduši;
• dajte led na želodec, lahko uporabite grelno blazinico ali steklenico hladne vode, to bo pomagalo ustaviti krvavitev in pomiriti bolečino;
• izguba krvi spremlja lakota s kisikom, zato bolnik potrebuje svež zrak;
• Ne pustite bolnika in skrbno spremljajte njegovo stanje.

Med krvavitvijo osebe se žeja začne mučiti. V nobenem primeru ne sme piti. Usta je dovoljeno izperiti samo s hladno vodo. Na splošno nič ne sme priti v želodec - niti tekočina, niti hrana, niti zdravilo. Prepovedano je splakniti želodec, položiti klistir.

Med izgubo krvi oseba razvije strah, panično stanje. Nujna oskrba za krvavitev je tudi pomiritev bolnika. Zaželeno je, da se sploh ne pogovarja in napne.

Prva pomoč je še posebej pomembna v težkih pogojih, ko oseba začne izgubljati zavest. V tem primeru ga je treba »vrniti« z uporabo amoniaka (nekaj kapljic na vate - in pustiti, da diha). Pomembno je nadzorovati pulz in dihanje. Za ublažitev tega stanja občasno obrišite bolnikov obraz in vrat z vlažno krpo.

Če je poškodovana oseba blizu ali je znana, mora biti zdravnik, ki prispe na klic, obveščen o boleznih, ki lahko povzročijo krvavitve v prebavilih. To bo olajšalo diagnosticiranje in pospešilo zagotavljanje nujne medicinske oskrbe.

Tekoči amonijak vam omogoča, da v mislih bolnika v resnem stanju

Nujna zdravstvena oskrba

Bolnik z notranjo krvavitvijo je hospitaliziran v kirurškem oddelku. Morda z blagimi krvavitvami bo predpisana konzervativna terapija.

Nujna pomoč je endoskopska. Zdravnik iztisne želodec s hladno vodo, ki povzroči, da se žila stisne in ovira.

Adrenalin vbrizgamo v želodec skozi sondo in jim odrežemo mesto odtoka krvi, prav tako krči krvavitvene žile.

V pljučih ali zmernih primerih se izvajajo endoskopske manipulacije, ki vključujejo naslednje metode za ustavitev krvavitve:

• zgostitev z elektriko ali laserjem iz posode, iz katere teče kri;
• uvedba posebnega medicinskega lepila;
• šivanje ali nalaganje posebnih posnetkov.

Če je krvavitev velika, se izvaja anti-šok terapija in uporabljajo hemostatične snovi. Med operacijo je območje krvavitve zašito ali pa je del želodca odstranjen, odvisno od stopnje poškodbe, ki je povzročila krvavitev.

Ali je možno obvladati krvavitev v želodcu doma?

Vsaka krvavitev je življenjsko nevarna. Potrebuje zdravniško pomoč. Tudi blaga, vendar dolgotrajna krvavitev vodi v resne posledice v obliki anemije. Poleg zdravniškega zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, si lahko pomagate sami in ljudska zdravila.

Zelišča bodo pomagala preprečiti in zaustaviti svetlobo krvavitev v želodcu, kot so poper gornik, viburnum lubje, preslica, rožna smilje. Imajo ne le hemostatični učinek, temveč vplivajo tudi na vzrok krvavitve.

Narava in izvor škode

Gastrointestinalne krvavitve so po naravi in ​​poreklu zelo raznolike. Sodobne metode endoskopske diagnoze v večini primerov omogočajo določitev pravega vzroka patologije, določitev ravni in lokacije poškodb prebavil.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni lahko izberete kode osnovne bolezni, ki so povzročile izgubo krvi, ali uporabite kode prevladujočih simptomov: melena (črna tekoča blata) - K92.1, krvavitev brez pojasnila - K92.2.

Kaj povzroča krvavitev?

Na podlagi številnih bolezni obstajajo patološki mehanizmi, s katerimi je možno izlivanje krvi v notranjo votlino. Vedno se upoštevajo pri izbiri zdravil za krvavitve v prebavilih.

• Podhranjenost želodčnega ali črevesnega stena, prekomerna izpostavljenost pepsinu, kar povzroča "razjedanje" bližnjih tkiv, vključno s plovili.
• Dolgotrajno lokalno vnetje v "kraterju" ulkusa z nastankom majhnih vaskularnih anevrizem, nekroza, s poškodbami arteriole na dnu razjede.
• Razpoke velikih aduktorskih žil: arterije s povišanim pritiskom (kriza), vene s krčno ekspanzijo in zastoj krvi.
• Mehanska ali ishemična motnja prekrvavitve sten želodca in črevesja s tromboembolizmom, invaginacijo (navznoter upogibanje in zoženje).
• Okvarjena vaskularna prepustnost z izlivom v votlino (hemoragična diateza), avitaminoza (pomanjkanje vitaminov C, K, P).
• Zmanjšano strjevanje krvi pri boleznih (hemofilija, levkemija) ali preveliko odmerjanje antikoagulantnih zdravil.

Klinična razvrstitev

Klinični simptomi in izvor vsakega primera so razvrščeni glede na različne znake.

Odvisno od razlogov je krvavitev razdeljena na razjede in razjede.

• želodca,
• intestinalno (vključno z 12 dvanajstnikov),
• iz požiralnika.

• ostro
• ponavljajoče
• v teku
• ustavil.

Ulcerozna krvavitev

Ta skupina vključuje bolezni, ki vodijo v nastanek razjed na sluznici želodca ali črevesja, čemur sledi razvoj krvavitev iz sten ali dna. To je najbolj množična patologija, ki predstavlja 71% vseh primerov gastrointestinalnih krvavitev. In med moškimi - 90%.

• peptični ulkus želodca, dvanajstnik z globokimi prodori in kaleznimi robovi (gosta) - 1/5 primerov;
• peptični ulkus v stiku želodca in črevesja;
• akutne gastrointestinalne krvavitve zaradi zdravil (steroidni hormoni ali salicilati) ali strupene snovi;
• razjede, ki jih povzroča stres, šok različnega izvora (kardiogene, duševne, z obsežno travmo, opekline);
• lezije zaradi sistemskih bolezni, kot so ateroskleroza, miokardni infarkt, hipertenzija, odpoved ledvic, kapilarna toksikoza, z endokrino patologijo.

Ne smemo pozabiti, da lahko krvavitev odkrijemo s skrito krvjo v blatu.

Krvavitev brez razjed

Vaskularne motnje so možne brez nastanka razjed na sluznici. Te vključujejo:

• krčne žile požiralnika in želodca s portalno hipertenzijo (okoli 11% vseh primerov) pri bolnikih s cirozo jeter, s tromboflebitisom vranične vene z povečano vranico, v ozadju "oklepnega srca" pri perikarditisu;
• Malory-Weissov sindrom - nastanek razpok med požiralnikom in želodcem (do 20% vseh primerov);
• stiskanje želodca v predelu želodčne odprtine trebušne prepone;
• erozivni gastritis v ozadju hipertenzivne krize, hemoragičnega gastritisa (do 4% primerov);
• benigni ali maligni tumorji, ki izlivajo v območju z obilno oskrbo s krvjo (5%);
• prelomno disekcijo aneurizme aorte v požiralnik;
• črevesna divertikuloza (sakularne formacije v steni);
• v prvih urah opeklin želodca in požiralnika s kemikalijami vključujejo zastrupitev s solmi živega srebra in svinca, koncentriranimi kislinami, alkalijami (ponavljajoče se krvavitve se lahko pojavijo med zavrnitvijo nekrotičnih mas);
• poškodbe tujih teles;
• hemoroidna krvavitev iz razpok in "udarcev".

Podrobnosti o črevesnih krvavitvah lahko najdete v tem članku.

Bolezni krvi vplivajo na stopnjo strjevanja, kršijo prepustnost majhnih arterij in prispevajo k krvavitvam:

Vzroki in simptomi bolezni

Vzroki krvavitev v prebavilih so številni in raznoliki.
Razvrstitev akutnih gastrointestinalnih krvavitev. Ulcerozna krvavitev.

Ne-razjeda krvavitev: neoplastična narava, erozivni hemoragični gastritis, iz veno požiralnika, mehanske poškodbe sluznice, sistemske bolezni krvi in ​​druge.

Anamneza bolezni. zdravil in živil (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, preparati železa, aktivno oglje, špinača).
Splošno stanje.

intagumenti (bledica, nizka telesna temperatura, zmanjšan turgor kože); kardiovaskularni sistem (srčni utrip, krvni tlak), hitrost dihanja, znaki dehidracije, simptomi povezanih bolezni (vene pajkov, ascites).

Najpogostejši vzroki za krvavitve v prebavilih

Bolezni prebavil

Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika; erozivni gastritis; krčne žile požiralnika in želodca; rak želodca, požiralnika, črevesja; polipoza; divertikuloza želodca, črevesje; ulcerozni kolitis; Crohnova bolezen, hemoroidi

• Dizenterija (bakterijska, amoebična), tifus, hemoragična vročina itd.
• Bolezni krvi in ​​hemostaze
• Levkemija, hemoragična diateza; mezenterična tromboza
• Bakterijski endokarditis, periarteritis nodosa, pankreatoneroza, uremija, holemija itd.

Emetične mase in blato. kolićino, barvo (kavna zrna za zgornji prebavni trakt), sestava. Blato - barva (črna - melena, barva kostanja - hematokez, svetlo rdeča kri).

Pomemben znak krvavitve v želodcu (skupaj s splošnimi simptomi akutne anemije je krvavo bruhanje. Krvavo bruhanje običajno ne nastopi takoj po nastopu krvavitve, ampak le, če je želodec poln krvi.

Pri slabem krvnem izlivu želodca krvni izcedek spremljajo gibanje bruhanja; v puščeni krvi, praviloma, najdemo ostanke hrane; izločena kri je običajno temna (včasih temno rjava), s strdki.

Vendar pa je pri močnih krvavitvah lahko kri škrlat, saj nima časa, da bi bila izpostavljena delovanju želodčnega soka.

Poleg bruhanja se pojavi krvavitev v želodcu (ponavadi za 2 dni) črna blata, tekoča, kašasta; lepljivi blato z neprijetnim vonjem.
Težko je diagnosticirati krvavitve iz dvanajstnika, saj je v teh primerih hematemezija navadno odsotna.

Dodatne metode pregleda za ventrikularno krvavitev

Digitalni rektalni pregled - tumor na danki, hemoroidi, zapleteni zaradi krvavitve, analne fisure. V primeru hematokaze se opravi proktosigmoid ali kolonoskopija.
Rentgenske metode raziskav v krvavitvi prekatov in črevesja. Študije barija ob prisotnosti ali sumu perforacije votlega organa KONTRAINDICIRANO!

EGD je najbolj občutljiva in specifična študija za določanje vira krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta; razkriva očiten ali možen vir krvavitve v več kot 80% primerov.

Resnost krvavitve je določena z naslednjimi merili.

Merila za resnost krvavitve

Nujni ukrepi za krvavitev iz prebavil

Splošna hemostatska konzervativna terapija.
- Bolniku je predpisan strog počitek v postelji, prepovedan je vnos vode in hrane, priporočljivo je, da se na želodec položi paket ledu: vedeti morate, da ovojnica ledu ne daje vazokonstriktorskega učinka, vendar ima disciplinski učinek na bolnika.

Sredstva s hemostatskimi in angioprotektivnimi lastnostmi. - Ditsinon vnesite v / v 2-4 ml 12,5% p-ra, nato vsakih 4-6 ur, 2 ml. V in / ali kapljično kapsulo lahko vnesete in dodate običajne raztopine za infundiranje.

• - 5% raztopina epsilon-aminokaprojske kisline v 100 ml vsake 4 ure; 5-10% raztopina askorbinske kisline v 1-2 ml / v. - 10% raztopina kalcijevega klorida na 50-60 ml / dan / v. - 1% ali 0,3% p-ra vikasol oz. 1-2 in 3-5 ml.
• - Intravensko dajanje H2-blokatorjev histamin (ranitidin) 50 mg 3-4 krat na dan, famotidin (quamel) 20 mg 2-krat na dan, zaviralci protonske črpalke (omeprozol 40 mg 1-2 krat dnevno).
• Preostali ukrepi za zdravljenje in zdravljenje te skupine bolnikov so v pristojnosti kirurgov.

Zdravljenje in učinki

Gastrointestinalna krvavitev je odtok krvi v želodčno in črevesno votlino, sledi izcedek samo z blatom ali blatom in bruhanjem. To ni samostojna bolezen, temveč zaplet množice - več kot sto - različnih patologij.

Gastrointestinalna krvavitev (GI) je nevaren simptom, ki kaže, da morate nujno najti vzrok krvavitve in jo popraviti. Tudi če se sprosti zelo majhna količina krvi (in obstajajo celo situacije, ko kri ni vidna brez posebnih študij), je to lahko posledica zelo majhnega, vendar hitro rastočega in zelo malignega tumorja.

Bodite pozorni! GCC in notranja krvavitev nista ista stvar.

V obeh primerih je lahko vir krvavitve želodec ali različni deli črevesja, vendar se z GCC sprosti kri v votlino črevesne cevi in ​​z notranjo krvavitvijo v trebušno votlino.

GCC se lahko v nekaterih primerih zdravi konzervativno, medtem ko se notranje krvavitve (po poškodbi, topi travmi itd.) Obravnavajo le operativno.

Kaj se zgodi, ko se izgubi več kot 300 ml krvi

Masivne krvavitve iz prebavil povzročajo naslednje spremembe v telesu:

• volumen krvi se zmanjša, premer žil pa ostane enak;
• kri ne stiska krvnih žil na stene kot prej, zato arterije ne morejo več zagotavljati gibanja krvi tako dobro - hitrost krvnega obtoka se zmanjša;
• zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v središču telesa pomeni prepočasen pretok krvi na področju kapilar in manjših plovil (mikrovaskulature), katerih naloga je oskrbovati tkiva s kisikom in potrebnimi snovmi, da bi iz njih vzeli odpadne snovi;
• upočasnjevanje pretoka krvi v predelu mikrocirkulacijskega ležišča privede do razvoja stagnacije tukaj (tu in tako so posode majhne in je hitrost gibanja krvi vedno nizka);
• s stagnacijo v mikrovaskulature se v njih držijo eritrociti. Če začnete zdravljenje na tej stopnji, potem poleg transfuzij krvi in ​​krvnih nadomestkov, morate vnesti solne raztopine in zdravila za redčenje krvi (heparin). V nasprotnem primeru se strdki, ki nastanejo v kapilarah, množično preidejo v mainstream in lahko, ko se zberejo, blokirajo večjo arterijo;
• izmenjava med zlepljenimi lepljenimi celicami, krvnimi kapilarami in tkivi postane zelo težka in se lahko popolnoma ustavi. To stanje je opaziti v skoraj vseh tkivih. Mikrocirkulacija v koži, podkožno tkivo je prva, ki trpi, nato pa se notranji organi postopoma "izklopijo". Srce in možgani dolgo delujeta v "ekonomičnem načinu", če pa se kri hitro izgubi ali pa skupna izguba krvi presega 2,5 litra, potem tudi "izklopijo";
• kršitev mikrocirkulacije v jetrih vodi do dejstva, da preneha nevtralizirati toksine iz krvi, slabo proizvaja faktorje strjevanja krvi. Kot rezultat, krv postane tekoča in se ne strdi. To je zelo nevarno stanje. V tej fazi ni dovolj samo ena transfuzija krvi - že je potrebno uvesti koagulacijske faktorje krvi. Vsebuje jih krvna plazma (naročena na transfuzijski postaji) in v ločenih pripravkih.

Vzroki bolezni prebavil

Vzroki za akutne gastrointestinalne krvavitve so tako številni, da so razdeljeni glede na dve klasifikaciji naenkrat. Ena od klasifikacij se nanaša na vrsto vzrokov, drugi - na razloge, ki so odvisni od lokacije v gastrointestinalni "cevi".

Zato lahko glede na naravo razlogov HCL povzroči:

Prva pomoč

Akutna gastrointestinalna krvavitev je zaplet več kot sto bolezni različnih etiologij. Resnost tega problema lahko pokažemo z naslednjim dejstvom - s pozno zagotovitvijo nujne oskrbe in pozno hospitalizacijo bolnikov s krvavitvami v prebavilih - smrtnost je lahko do 29%.

Takšna krvavitev se nanaša na krvavitve mešanega tipa, saj imajo skrito in očitno obdobje.

Kako poteka krvavitev

Latentno obdobje se začne s pretokom krvi v lumen prebavnega trakta, ponavadi ga spremlja šibkost, omotica, slabost, potenje in včasih lahko povzroči celo omedlevico. To obdobje lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, diagnostika pa je v tem trenutku izredno težka!

Drugo obdobje se začne s pojavom krvavega bruhanja ali s pojavom krvi v blatu. Če je kri »sveža«, bo bruhanje škrlatno, če pa je že bila izpostavljena krvnemu želodčnemu soku, se struktura in s tem spremeni barva, v tem primeru pa se pojavi simptom, ki se v medicini imenuje »izbruh kave«.

Enako velja za kri, ki se izloča v blatu - če je sveža, in se pojavlja v spodnjem črevesju - to je sigmoidna ali danka - bo škrlatna, če pa je kri, ki je včasih prešla skozi črevo iz želodca in dvanajstnika, ali iz tankega črevesa - postopoma, v procesu prebave, pridobi črno barvo, oziroma barvanje blata.

Ne smemo pozabiti, da se katranske blato lahko pojavijo šele po nekaj urah, včasih pa tudi 1-2 dni po začetku krvavitve v prebavilih, kar seveda bistveno poveča prvo obdobje krvavitve, kot je navedeno zgoraj. Pri kombinirani črevesni krvavitvi z drisko - kri v blatu postane škrlat, ne glede na višino vira krvavitve. Pri krvavitvi iz danke se na površini fekalnih mas normalne barve pojavi primes krvi.

Obstaja zelo ugoden način za določanje prisotnosti krvi v bruhanju ali v blatu - lahko izločite vodikov peroksid. V prisotnosti krvi bo peroksid »zvenel«, če barvanje ni povzročeno s krvjo, ampak pravijo, da je hrana rdeča (pesa, granatna jabolka itd.), Potem ne bo siktanja.

Vsekakor je težko določiti vzrok krvavitev v prebavilih, vendar pa je v predbolnišnični fazi zelo pomembno pojasniti bolnikove pritožbe in zgodovino, na podlagi katerih je mogoče določiti domnevno diagnozo.

Akutna gastrointestinalna krvavitev se lahko začne kadarkoli in v različnih okoljih, nepričakovani padec tlaka, krvavo bruhanje povzročijo paniko pri bolniku in drugih, zato je potrebno nadzorovati stanje in takoj sprejeti številne ukrepe za zagotavljanje nujne oskrbe.

Prva pomoč

Obseg nujne oskrbe za krvavitve v prebavilih mora biti takole: bolnika je treba premakniti strogo na nosilih, popolnoma prepovedati zaužitje vode in hrane, priporočljivo je, da se na želodec položi hladno (če je mogoče, je lahko ledni pretisni omot), včasih je priporočljivo pogoltniti ledene kose. zamuja krvavitev. Te dejavnosti v okviru prve pomoči za krvavitev.

Seveda, je treba dodeliti hemostatične droge - od najbolj dostopnih zdravil - dicine in njegov domači analog - etamzilat, vikasol, je mogoče uporabiti kalcijev klorid.

Če obstaja sum na množično izgubo krvi, je treba v predbolnišnični fazi takoj začeti z ukrepi za ponovno vzpostavitev krožečega volumna krvi.

Pri kolapsu, ki ga spremlja strmo znižanje krvnega tlaka do kritičnih številk, je potrebno uvesti plazno-zamenljive raztopine.

Poleg tega je treba uvesti tudi vazokonstriktorje - zdravila, ki zmanjšajo lumen žil in s tem povečajo pritisk - to je mezaton, norepinefrin itd.

, in ko krvni tlak postane višji od 90/60, je mogoče preiti na intravensko kapljično dajanje zdravil.

V teh primerih, da bi dopolnili količino krvi, ki kroži, se uporabljajo kot običajne raztopine - 0,9% natrijev klorid, 5% raztopina glukoze, poliglucin, 5% aminokaprojska kislina, ki se daje tudi intravensko, in ni izgubila svoje vrednosti.

Trenutno je treba uporabiti tudi rešitve, ki imajo vse lastnosti za boj proti hemoragičnemu šoku - to so helofusin in venofundin, ki se najpogosteje pojavljajo pri opremljanju reševalnih posadk.

Anti-šok terapija je podobna nujni obravnavi pljučne krvavitve.

Na prehospitalnem obdobju je potrebno uporabiti tudi kisik, saj akutna anemija vodi v stanje hipoksije, to je kislinsko stradanje.

Po opravljeni nujni oskrbi je treba bolnika dostaviti v bolnišnico, da pojasni diagnozo in terapevtske ukrepe za končno prekinitev krvavitve, kot tudi za nadaljnjo boj proti nevarnosti hemoragičnega šoka, postemolagične anemije in drugih zapletov tega stanja.

Prevoz bolnika je treba vedno izvajati na nosilih, z znatno izgubo krvi in ​​nevarnostjo kolapsa, je treba spustiti glavi nosilca, kar bo omogočilo povečanje pretoka krvi v možgane. Hemostatično in nadomestno zdravljenje je treba nadaljevati med prevozom bolnika v bolnišnico.

Količina intravenskih tekočin je določena z ocenjeno izgubo krvi. Torej z izgubo krvi od ene in pol do tri litre mora biti razmerje do raztopin, ki nadomeščajo plazmo, 1: 1, pri izgubi krvi pa več kot tri litre, je to razmerje že 1: 2.

Hitrost dajanja raztopin je odvisna od splošnega stanja pacienta, ravni krvnega tlaka, pulza in je v vsakem primeru rešena izključno individualno.

Postavitev diagnoze

Klinična mrzlica, mrzlica, kašelj z viskoznim, sluzastim, krvavim ali zarjavenim izpljunkom. V tej obliki je zabeležena bleda koža s prisotnostjo hladnega znoja. Merjenje krvnega tlaka kaže rezultate od 90 do 110.

Da bi postavili diagnozo, tudi če ima bolnik nekatere simptome krvavitve v želodcu, je treba bolnika pregledati. Praviloma naslednje študije Fibrogastroduodenoscopy. Ta študija se uporablja, če obstaja sum, da krvavitev povzročajo vaskularne motnje.

Endoskopsko zdravljenje Ta metoda se uporablja, če ima bolnik rahlo krvavitev v želodcu. Čiperske raztopine krajev, kjer krvavijo Noradrenalin in Adrenalin.

Najpogostejši vzroki za krvavitve v prebavilih: Bolezni prebavil, peptični ulkus in čir na črevesju..

Pri mlečni krvavitvi v mlečni kapi krvni izcedek spremljajo bruhanje krvi, ki se izlije, praviloma se odkrijejo ostanki hrane in izločena kri je običajno temne barve, včasih temno rjava z strdki.

Poleg bruhanja se z želodčno krvavitvijo običajno pojavi 2 dni črna blata, izcedek, lepljivi blatni iztrebki z neprijetnim vonjem.

Dodatne metode pregleda za krvavitve v prebavilih.

Bolniku je predpisan strog počitek v postelji, prepovedan je vnos vode in hrane, priporočljivo je, da se na želodec položi ledni mehur, zavedajte se, da ledni meh ne daje vazokonstriktorskega učinka, ampak ima disciplinacijski učinek na bolnika. Preostale aktivnosti za zdravljenje in zdravljenje te skupine pacientov so v pristojnosti kirurgov.

Medicinska sestra vzpostavi zaupljiv odnos s pacientom in ugotovi pacientovo obdobje pritožb. Kršitev udobja na ozadju kritičnega padca temperature. Zagotovite položaj z dvignjenimi nogami, pokrov, pritrdite grelno blazino na noge. Če je krvavitev zmerna, se simptom melene pojavi od 5 do.

Med prevozom morajo pacienti ležati in v resnem stanju spustiti glavo glave. Komarova, 1985 Hitra medicinska pomoč v primeru želodčne krvavitve Še posebej nevarne so poškodbe, ki niso opazne in niso vidne pri zunanjem pregledu.

Odvisno od intenzivnosti krvavitve, ki se je odprla, in od časa, ko se je pojavila, lahko žrtev kaže te simptome šibkosti po telesu, blanširanje kože, omotico in modro na ustnicah.

Pri prepoznavanju teh znakov je treba najprej nujno poklicati rešilca ​​za nujno hospitalizacijo prizadetih. Dejstvo je, da lahko posebej kritične situacije zahtevajo nujno kirurško intervencijo.

Če se odkrije obsežna izguba želodčne krvi, telo zahteva vnos 50 mililitrov 10% raztopine želatine. Druga možnost za zagotovitev učinkov hladu na telo je lahko možnost požiranja majhnih kosov ledu.

Poleg tega so dodeljeni posebni agenti, ki imajo hemostatične lastnosti.

Poleg tega lahko pride do gastrointestinalne krvavitve med mehanskim uničenjem stene krvnih žil v primeru opeklin požiralnika in želodca tujkov požiralnika ali želodca.

Ko prenehate s cirkulacijo in srčno aktivnostjo, začnite z ukrepi za oživljanje umetno dihanje in posredno masažo srca. Testi Nenamerna gastrointestinalna krvavitev Obstaja približno 200 možnih vzrokov za krvavitve v prebavilih.

Resnost krvavitve je določena z naslednjimi merili. Pogosto so zunanji znaki krvavitve zelo demonstrativni in neposredno kažejo na prisotnost krvavitve. Metoda vam omogoča, da hitro ustavite krvavitev, medtem ko vstavljate od 8 do 16 posnetkov.

Ob pregledu je mogoče palpacijo supraklavikularnih bezgavk ali sam tumor. Diagnoza izvora krvavitve je potrebna za odločitev o metodi zdravljenja. Bolniki, pri katerih je prišlo do krvavitve, morajo biti pod nadzorom gastroenterologa, da lahko zdravijo osnovno bolezen proti zdravljenju s ponovitvijo bolezni.

Diagnozo in predpisovanje zdravljenja opravi le zdravnik z osebnim posvetovanjem. V nekaterih primerih krvavitev v obliki ponavljajočih se epizod z majhno izgubo krvi traja več dni ali celo tednov.

Zaradi redcenja krvi se razvije normokromna hiperregenerativna anemija, katere stopnja se lahko uporabi kot merilo za resnost krvavitve. Simptomi krvavitve v želodcu so heterogeni in so odvisni od volumna in trajanja izgube krvi.

V akutnem obdobju miokardnega infarkta lahko pride do krvavitve v želodcu zaradi nastanka akutnih erozij in razjed na sluznici ali zaradi kršenja prepustnosti žilne stene.

V primeru akutne izgube krvi do 11, se lahko prostornina povrne s plazemsko nadomeščenimi raztopinami poliglucina, reopoliglucina, reoglumana, rondeksa, ki se intravensko injicirajo v curku ali kapljajo od 400 do 1200.

Mešanica krvi manjše velikosti je lahko tudi v večini teh bolezni, pa tudi iz kauterizirajočega učinka zdravil, zlasti tistih, ki jih vzamemo, tudi iz aspirina, včasih iz nepojasnjenih razlogov.

Če obstaja taka priložnost, je potrebno vključiti druge ljudi v pomoč, tako da drugi, dokler se pazimo na pacienta, zagotovijo prevoz v bolnišnico ali pokliče rešilca. Če je prva pomoč zagotovljena doma ali na ulici, kjer paket ledu ni na voljo, ga lahko zamenjate s katerim koli vira hladu z vrečo hrane iz zamrzovalnika, s snegom.

Če je stanje bolnika zelo resno in zdravniki imajo razlog za domnevo nekaterih razlogov, so na primer sorodniki poročali, da je bolnik že vrsto let trpel za peptično razjedo in da je že imel krvavitev, oseba je operirana iz zdravstvenih razlogov.

Odvisno od vzroka krvavitve lahko obseg operacije obsega šivanje poškodbe stene ali resekcijo želodca in odstranitev dela. Nihče ni imun na to bolezen, lahko jo pobere tudi odrasla oseba.

Ni znakov za bolezni srca in ožilja in dihal v zgodovini.Pravila oskrbe bolnikov za miokardni infarkt Če ima bolnik srčni infarkt, mora biti bolnišnica takoj hospitalizirana, po možnosti v enoti intenzivne nege ali na oddelku za intenzivno nego kardiološkega oddelka. zapletov, zaradi katerih so bolniki bolni. Zdravilo se predpiše takoj, če se sumi na nalezljivo bolezen, še preden se predpišejo protimikrobna zdravila. Indikacije so krvavitve, simptomi bolezni ledvic in sečil.