Nujna skrb za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo

Za večino bolezni je značilno obdobje epileptičnih napadov in obdobje počitka. Kadar se pojavi paroksizem med atrijsko fibrilacijo, to je poslabšanje bolečega napada (napada), je treba nujno ukrepati. Če se to ne zgodi, obstaja velika verjetnost, da se bo stanje bolnika poslabšalo, celo do smrti. Kako ugotoviti, da se je začel paroksizem atrijske fibrilacije in da je treba takoj opraviti nujno oskrbo?

Simptomi aritmije paroksizma

Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo različni razlogi in se manifestirajo na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se občasno pojavijo okvare sinusnega vozlišča, ki se izražajo v kaotičnih mišičnih kontrakcijah. Za druge se atrijsko trepetanje opazi s frekvenco od 60 do 90 utripov na minuto. Pogosto so simptomi patologije popolnoma nevidni: še posebej, če je srčni utrip v normalnih mejah.

Vendar pa obstaja več znakov, ki potrjujejo, da se je začel paroksizem atrijske fibrilacije:

• Oprijemljiva motnja srca - občutek, da mišica ni enakomerno zmanjšana;
• Palpitacije srca;
• Neenakomeren pulz - meritve potekajo v zapestjih in karotidnih arterijah, kazalniki bodo različni;
• Nerazumna zasoplost, opažena v mirovanju;
• Omotica;
• Bolečine v prsnici;
• Držite dih v vodoravnem položaju;
• Šibkost mišic;
• Napadi panike in anksioznost - pogosto se bolniki bojijo smrti ali poslabšanja stanja zaradi pomanjkanja kisika.

Ko srčni utrip pade na kritično točko, je možna sinkopa in oskrba možganov s kisikom. V tem primeru se račun nadaljuje za nekaj minut.

Pri ljudeh, ki že imajo sočasno srčno obolenje, se pojavijo hudi simptomi, srčni utrip pa se dvigne na 200-600 utripov na minuto.

Metode nujne oskrbe

Paroksizem atrijske fibrilacije se ustavi z zdravili, ki jih predpiše zdravnik. Če oseba pozna diagnozo, ne sme biti težav pri sprejemu - kardiolog se bo posvetoval, kako ravnati v primeru motenj ritma. Priporočljivo je, da se držite te metode zdravljenja:

• Kadar ima napad izrazite simptome, ga bolnik slabo prenaša, spremlja pa ga nepravilna srčna frekvenca. Uporablja se antiaritmično zdravilo intravensko. To je lahko Aymalin v odmerku do 100 mg, ritmilen - do 150 mg ali Novocainamid - 1 g;
• Pri bolnikih s pljučnim edemom in drugimi hudimi motnjami ni mogoče ustaviti napada doma, zahtevati hospitalizacijo in uporabo elektropulznega zdravljenja;
• Če paroksizem traja več dni, je treba strogo prepovedati jemanje drog - bolnik je sprejet v bolnišnico in izvaja se načrtovano zdravljenje. To je posledica velikega tveganja za nastanek krvnih strdkov;
• Če napad spremlja nizek srčni utrip, za tablete za nujno oskrbo, na primer Propranolol - do 40 mg ali kinidin v enakem odmerku.

Težave pri zagotavljanju nujne oskrbe se pojavijo, če se je paroksizem začel nenadoma, bolnik prej ni motil takšnih simptomov. V tem primeru je priporočljivo vdihavati kisik in vzeti tableto fenzepama. Druge manipulacije so polne resnih posledic.

Glavno merilo nujne oskrbe je pacient v stanju počitka pred prihodom zdravnikov.

Če ima oseba omedlevico in apnejo, je potreben klic v sili za zdravnike in oživljanje. Samozdravljenje v tem primeru je nesprejemljivo.

Zapleti: Kaj se zgodi, če pomoč ni zagotovljena pravočasno?

V vseh primerih se napad lahko učinkovito in hitro aretira - na primer, po mnenju zdravnikov, v 10% primerov pomaga le elektropulzijski učinek, zdravila pa so nemočna. Kakšne so posledice nezmožnosti pomoči pacientu? Za atrijsko fibrilacijo je treba nujno zagotoviti nujno oskrbo, sicer se bo spremenila intenzivnost pretoka krvi in ​​s tem - atrijska embolija.

Negativne posledice, kot so: t

• Pljučni edem in akutno srčno popuščanje - potek bolezni se močno poslabša;
• Hipoksični šok - pri tem povzroči močno zmanjšanje pritiska in kršitev pri zagotavljanju organov s kisikom. Ta posledica najpogosteje povzroča prepogostno krčenje mišic;
• Omedlevica;
• Srčni napad ali angina pektoris, ki ga povzroča okrnjen krvni obtok;
• Nastanek krvnih strdkov - ko se nujno zdravljenje ne upošteva, in od začetka napada traja več kot 2 dni, se v krvi tvorijo strdki. Zamašijo krvne žile, povzročijo smrt udov, gangreno, kap.

Vendar pa takšni resni zapleti niso razlog za paniko. Popolnoma je mogoče ustaviti napad brez posledic za vaše zdravje, ne smete pa prezreti znakov napada, ki se je začel.

Kako preprečiti napad aritmije?

Da bi preprečili paroksizem atrijske fibrilacije, je treba strogo upoštevati priporočila kardiologa, slediti vsem receptom in jemati predpisane droge. Drug ukrep je odpraviti vzroke bolezni:

• Če oseba uživa alkohol, morate opustiti to slabo navado;
• Kadar je patologija posledica drugih nepravilnosti v delovanju srčne mišice, je potrebno vključiti zdravljenje povezanih bolezni - zdravnik natančno postavi diagnozo;
• V primeru kršitev zaradi preobremenjenosti je priporočljivo, da se držite benignega režima, da izključite naporne športe in opustite urnik dela, pri katerem ste zelo utrujeni;
• Če so odstopanja izzvana s stalnim stresom in dolgotrajno depresijo, boste morali vzeti pomirjevalo, zaščititi se pred negativnostjo, pridobiti moralno podporo sorodnikov, morda obiskati psihologa.

Glavni preventivni ukrep za preprečevanje novih napadov je odstranitev prvotnega vira fibrilacije. Najverjetneje boste morali revidirati svoj življenjski slog, opustiti odvisnost, vendar brez takšnih ukrepov govoriti o učinkovitosti zdravljenja ni potrebno.

Nujno oskrbo za paroksizmalne aritmije je treba izvajati pod nadzorom zdravnika, pacient pa miruje, dokler ne prispe ekipa rešilca. Da bi se izognili zapletom, ne smemo prezreti simptomov napada, sicer obstaja tveganje celo smrti.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo in trepetanje

Atrijska fibrilacija in vihar povzročata več kot 80% vseh "aritmičnih" klicev SLE in hospitalizacije bolnikov. Pomoč potrebujejo ne samo bolniki s prvim ali ponavljajočimi se napadi, temveč tudi tisti, ki imajo nenormalno AV vozlišče, ki se nenadoma izboljša v ozadju konstantne atrijske fibrilacije in srčnega utripa.

Obseg ukrepov za zdravljenje na predbolnišničnem obdobju je različen. Pri zdravih mladih, vznemirljivih, z nestabilno nevro-vegetativno regulacijo, brez atrijske širitve, spontano potekajo kratke epizode atrijske fibrilacije. Ta proces lahko pospešimo tako, da vzamemo 40 mg anaprilina (obzidan) pod jezik in ponovimo isti odmerek v 1,5 do 2 urah.

Nedvomno so se pojavili primeri atrijske fibrilacije (flutterja) atrij alkoholno-toksične geneze. Mnogi tako imenovani idiopatski fibrilatorji dejansko trpijo zaradi alkoholno strupene oblike miokardne distrofije, ena od glavnih manifestacij katere so srčne aritmije, zlasti atrijska fibrilacija. V takšnih primerih imajo intravenske infuzije kalijevega klorida visoko antiaritmično delovanje: 20 ml 4% raztopine kalijevega klorida v 150 ml 5% raztopine glukoze se daje s hitrostjo 30 kapljic / min. Pri 2/3 bolnikov zadostuje od 1 do 3 takšnih infuzij. Seveda lahko SLE med klicem naredi samo eno infuzijo. Bolnika pustimo doma za nadaljnje injekcije kalijevega klorida ali, bolj zanesljivo, v kardiološki oddelek. Pri hudi tahikardiji se uporablja kombinacija kalijevega klorida z 0,25 mg digoksina, ki omejuje število ventrikularnih odzivov in pospešuje okrevanje sinusnega ritma. Za sprejem vutra lahko dodamo 40 mg anapriline (obzidan).

Pri starejših bolnikih in bolnikih z organskimi boleznimi srca (mitralna stenoza, prolaps mitralne zaklopke, kardiomiopatija, postinfarktna kardioskleroza) se atrijski fibrilacijski napad začne s počasno intravensko aplikacijo 0,25 mg digoksina (1 ml 0,025% raztopine) ali 0, 25 mg strofantina (0,5 ml 0,05% raztopine), razen če so seveda bolniki v stanju zastrupitve z digitalisom. Če ni učinka, se po 30 minutah počasi injicira od 5 do 10 ml 10% raztopine novocainamida v veno. Prokainamid lahko vnesete skupaj z 0,3 ml 1% raztopine mezatona. Učinkovitost prokainamida pri atrijski fibrilaciji (flutterju) ni vprašljiva. Treba je le upoštevati, da pri poškodovanem miokardiju novokain-amid pogosto povzroča nevarne motnje intraventrikularne prevajanja. S tem zapletom se 100 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata vbrizga v veno brez odlašanja (brizganje), kar odpravi toksični učinek prokainamida. Bolnik se odpelje na specializiran kardiološki oddelek.

Huda atrijska fibrilacija ali trepetanje z blokado AV vozel 2: 1 (150 ventrikularnih odzivov) lahko hitro povzroči padec krvnega tlaka. Ta reakcija na tahiaritmijo velja za indikacijo za električno defibrilacijo. Seveda, če okoliščine to dopuščajo, je bolje odložiti postopek do kardiološke bolnišnice, kjer so pogoji za njeno izvajanje ugodnejši.

Poudariti je treba tiste variante atrijske fibrilacije, pri katerih se ne smemo zatekati k aktivnemu zdravljenju v predbolnišnici. Ti vključujejo: atrijsko fibrilacijo (flutter) z redkimi ventrikularnimi odzivi (bradikardna oblika) in pogosto rekurentno fibrilacijo (flutter) pri posameznikih s pomembno atrijsko povečavo. Vse te bolnike je treba rutinsko namestiti v kardiološki oddelek.

Posebno pozornost je treba posvetiti paroksizmom atrijske fibrilacije (flutterja) pri osebah s sindromom WPW, ki so prej imele recipročno AV tahikardijo. To pomeni, da je atrijska aritmična bolezen povezana s sindromom WPW.

Metoda zdravljenja zelo nevarnih napadov atrijske fibrilacije (flutter) pri bolnikih s sindromom WPW ima svoje posebnosti. Zdravila, ki povečujejo blokado AV vozel, so zlasti kontraindicirana: srčni glikozidi, verapamil (izoptin), β-adrenergični blokatorji. Z zelo pogostim srčnim ritmom se takoj izvede električna defibrilacija. Če število ventrikularnih odzivov ne doseže ekstremnih vrednosti (manj kot 200 v 1 min), so predpisane snovi, ki večinoma blokirajo dodatno pot ali podaljšajo njeno refraktorno obdobje. Med temi zdravili se prvo mesto da Aymalinu (giluritmal), katerega 2 ml 2,5-odstotne raztopine (50 mg) razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in počasi (v 5 minutah) injiciramo v veno. Prevajanje impulzov po dodatni poti se prekine po nekaj minutah: na EKG se zabeleži fibrilacija (flutter) preddvorov z ozkimi QRS kompleksi in z izrazito nižjo frekvenco ventrikularnih odzivov. V nekaterih primerih je lahko odmerek 50 mg zdravila Aymaline nezadosten, potem pa po 5–10 minutah zdravilo ponovno apliciramo intravensko v istem odmerku. Če se aplicira intramuskularno, je treba učinek pričakovati v 10-20 minutah. Včasih aymalin odpravlja napad atrijske fibrilacije ali vihra.

Poleg Aymalina blokada poti aditivov povzroči disopiramid (ritmilen): 10-15 ml (100-150 mg) disopiramida (vsaka 5 ml ampula vsebuje 50 mg zdravila) dopolni do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida in vbrizga v veno v 5-10 min Želeni učinek (blokada dodatne poti) se določi 3–5 minut po koncu infuzije. Poleg tega disopiramid v odmerku 2 mg / kg telesne teže, apliciran intravensko, obnovi sinusni ritem pri 38% bolnikov s atrijskim trepetanjem in 20% bolnikov s atrijsko fibrilacijo. Očitno se lahko disopiramid uporablja za zdravljenje teh tahikardij in pri bolnikih brez sindroma WPW.

V povezavi z opredelitvijo epizod atrijske fibrilacije pri sindromu WPW ni mogoče le omeniti tveganja, da bi atrijska fibrilacija prešla v ventrikularno fibrilacijo kot vzrok nenadne smrti nekaterih bolnikov s sindromom WPW. Nekateri znaki kažejo na to nevarnost:

1. zelo visok srčni utrip v času atrijske fibrilacije (> 220 v 1 min);
2. levo lokacijo dodatne proge;
3. prisotnost bolnika več dodatnih načinov.

V mnogih od teh smrtnih primerov so bolniki pomotoma injicirali srčni glikozid v veno, da bi preprečili paroksizem atrijske fibrilacije.

Ed. V. Mihajlovič

"Nujna nega za atrijsko fibrilacijo in atrijsko trepetanje" in drugi članki iz oddelka Nujna medicinska pomoč v kardiologiji

Osnove nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo

Pri atrijski fibrilaciji (AF) so pogoste mišične kontrakcije (več kot 350 na minuto), ki motijo ​​stabilno delovanje srca. To je najpogostejši neuspeh srčnega ritma, ki zahteva zdravljenje z hospitalizacijo.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo je potrebna ne samo za bolnike z napadom, temveč tudi za tiste, ki trpijo zaradi močnega povečanja srčnega utripa zaradi kroničnih bolezni.

Kako prepoznati patologijo

Bolniki, ki trpijo zaradi AF, se ne zavedajo vedno svoje bolezni in se o njej pogosto učijo le na zdravniškem pregledu.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

Imajo enako število simptomov, ki jih lahko opazijo bolniki:

• fibrilacija upočasnjuje prekrvavitev krvi v organih in zmanjšuje kisik v telesu;
• zdi se, da ni dovolj zraka;
• Ta simptom je še posebej aktiven med telesno aktivnostjo.

Večina srčnih bolezni ima podobne simptome kot atrijska fibrilacija. Patologijo lahko ločimo s pulzom - neenakomeren in hiter srčni utrip je zanesljiv znak AF.

Če so navedeni simptomi prisotni (ena ali več), se morate posvetovati z zdravnikom in pregledati, da pojasnite diagnozo. V primeru bolečine v prsnem košu je nujna nega za atrijsko fibrilacijo - ta simptom pogosto spremlja srčni napad.

Do danes je bilo ugotovljenih več vzrokov AF. Bolnike, ki so nagnjeni k boleznim, je treba redno pregledovati. Zgodnje odkrivanje atrijske fibrilacije zagotavlja hitro in produktivno zdravljenje. Medtem ko zapostavljena patologija lahko povzroči druge bolezni srca in vodi do kapi.

Dejavniki tveganja:

• prirojene srčne bolezni, hipertenzija, bolezni srčnih zaklopk in nekatere druge kardiovaskularne nepravilnosti;
• pljučna bolezen (kronični bronhitis, emfizem);
• odpoved ščitnice;
• slabe navade (kajenje, alkoholizem, zloraba kofeina);
• stres;
• starosti po 40 letih.

Zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do pojava AF, bistveno zmanjša tveganje za njegov razvoj.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

Kronična oblika atrijske fibrilacije zahteva stalno zdravljenje, ki nadzoruje srčni utrip. Tak ukrep zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov in razvoj kapi. Pacienti se praviloma zavedajo te bolezni in imajo sposobnost nadzorovati njen potek.

Drugače je z napadom, ki se manifestira spontano. Nujna oskrba za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo je nujna olajšava AF, saj lahko dolgotrajni napad povzroči začasno obliko bolezni v kronični.

Prenehanje AF se izvaja na več načinov, katerih učinkovitost določi zdravnik v vsakem posameznem primeru. Eden od načinov cuppinga je jemanje zdravil.

Še posebej aktivni se obravnavajo zdravila kot:

Zdravila, kot so Verapamil, Digoxin in Anaprilin, se štejejo za manj učinkovita, vendar lahko izboljšajo zdravje in bolnika shranijo pred simptomi bolezni (omotica, hitri utrip, letargija). Zdravljenje z zdravili poteka pod nadzorom specialista s kontrolo krvnega tlaka in elektrokardiograma.

Katere so prednosti radiofrekvenčne kateterne ablacije atrijske fibrilacije - odgovor po referenci.

Obseg in taktika urgentne oskrbe sta odvisna od starosti pacienta, vzroka fibrilacije in oblike njegovega poteka. Za kratke napade pri mladih ljudeh priporočamo dva odmerka zdravila Aprilina, ki se vzamejo v razmakih od ene do pol ure.

Starejši bolniki in bolniki s srčnimi obolenji se ustavijo s počasnim vnosom raztopine dikogsina (ali strophanthina) v veno. Če ni pravega učinka po pol ure, se uvede novokainamid.

Učinkovitost tega zdravila ni dvomljiva, vendar lahko povzroči nevarne pojave, ki zahtevajo takojšnjo odpravo toksičnosti zdravila. Po prvi pomoči je bolnik hospitaliziran v kardiološkem oddelku.

Bolniki z zlorabo alkohola pogosto trpijo zaradi miokardne distrofije, katere manifestacija je nenormalen srčni ritem, ki vodi do AF. V tem primeru so učinkovine intravenske tekočine kalijevega klorida. Praviloma so dovolj trije postopki.

Ko se kliče rešilca, se izvede ena infuzija, po kateri pacient ostane na domu za nadaljnje manipulacije ali pa ga pošlje v bolnišnico. Z ostro tahikardijo kalijevega klorida se poveže z digoksinom. Ta kombinacija vam omogoča, da pospešite okrevanje srčnega utripa. Dodate lahko tudi Anaprilin.

Pred začetkom hospitalizacije ni nujno, da začnete aktivno sproščanje AF.

Zdravljenje je treba odložiti v naslednjih primerih:

• ponavljajoči se AF pri ozadju pomembnega povečanja atrija;
• AF bradikardna oblika.

V primeru nevarnih napadov atrijske fibrilacije so številna zdravila kontraindicirana, zato je pri posebej pogostih srčnih utripih, kot tudi v odsotnosti pozitivnega rezultata zdravljenja z zdravili, bolniku predpisana električna kardioverzija (EC).

Električna kardioverzija vam omogoča hitro obnovitev srčnega utripa, lahko pa jo spremljajo hudi zapleti, zato zdravniki vedno skrbno preučijo vprašanje odločitve o njegovem izvajanju.

Navedbe ES vključujejo naslednje primere:

Kako zagotoviti prvo nujno pomoč za atrijsko fibrilacijo?

Iz dejstva, da ima vsaka 200. oseba na Zemlji trpljenje atrijske fibrilacije (AI), po statističnih podatkih ta bolezen ne postane manj nevarna in ne povzroča tesnobe.

Ravno nasprotno, kljub dolgoletnim kliničnim izkušnjam in velikemu številu publikacij in študij je AI še vedno kompleksna bolezen, ki zahteva večplastno zdravljenje. Kakšna bi morala biti nujna oskrba za atrijsko fibrilacijo?

Nevarnost atrijske fibrilacije

Napade MA spremljajo palpitacije, bolečine v prsih, težko dihanje, nepojasnjeni, hladen strah. Pogosto lahko pride do omotice, slabše koordinacije, omedlevice. Nerazumljiva anksioznost lahko povzroči, da se oseba pojavi v sobi v iskanju zdravil ali v želji po pozivu k pomoči. Ti dejavniki še poslabšajo stanje pacienta, ki potrebuje počitek.

Tveganje za atrijsko fibrilacijo (ali atrijsko fibrilacijo) ni le v poslabšanju prenosa kisika skozi krvni obtok zaradi motnje srčnega ritma. Neustrezno "črpanje" krvi lahko povzroči njegovo zastoj in posledično nastanek krvnih strdkov.

Trombi so pritrjeni od znotraj na stene krvnih žil, blokirajo krvni obtok in onemogočajo normalen pretok krvi. Ni potrebno niti govoriti o tem, kako nevarno je, da se strdek loči od stene posode - v večini primerov se konča s kardioembolično kapjo.

Načela nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo

Izvedljivost olajšanja napada AI je odvisna od oblike atrijske fibrilacije, saj nekatere oblike AF skušajo samolepiti v 48 urah ali več. Obstajajo tudi neposredne kontraindikacije proti obnovitvi ritma v MA, ki se nanašajo na naslednje pogoje:

• s pogostimi napadi, ki jih ni mogoče ustaviti ali preprečiti z antiaritmiki;
• z aktivnim miokarditisom, tirotoksikozo, endokarditisom;
• v sindromu šibkosti sinusnega vozlišča, ki se izraža v izgubi zavesti pri aretaciji napada;
• s slabo prenašanjem antiaritmikov;
• z ostrim povečanjem srca, zlasti v levem atriju.

V takih primerih se srčni glikozidi (npr. Digoksin) pogosto uporabljajo za zdravljenje, zmanjšujejo pogostost ritma in posledično normalizirajo hemodinamiko.

Pri paroksizmalnih in drugih oblikah atrijske fibrilacije pa lahko nujna oskrba pomeni reševanje pacientovega življenja, še posebej, če govorimo o bradypasmu (aritmije v ozadju upočasnjevanja ritma srčnih kontrakcij).

Glede na to, da srčni napadi in kapi postajajo najpogostejši in najbolj nevarni zapleti AI, zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo temelji na naslednjih načelih:

1. Transformacije tahizistoličnih sort MA v normosistolični. To načelo je pomembno za primere, ko paroksizem atrijske fibrilacije povzroča supraventrikularno fibrilacijo do 300 utripov na minuto.
2. Obnovitev sinusnega ritma, če zgoraj navedenih kontraindikacij ni.
3. Odprava učinkov hemodinamičnih motenj (pljučni edem, šok, močan padec krvnega tlaka).
4. Terapija glavne patologije, na podlagi katere se je razvila atrijska fibrilacija.

Prva pomoč lahko zahteva tudi postopke oživljanja, kot je posredna masaža srca in umetna pljučna ventilacija, če pride do srčnega zastoja zaradi AI.

Izredni algoritem za atrijsko fibrilacijo

Algoritmi za nujno pomoč pri atrijski fibrilaciji so nekoliko različni za različne oblike bolezni.

Po tem standardu so seznami diagnostičnih ukrepov za vsako obliko aviarne influence sestavljeni iz 20 ali več točk in predpisani so terapevtski ukrepi za zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo in podporno terapijo za 6 mesecev.

Primarna diagnoza

Torej, med začetno diagnozo (ko se prvič pojavi napad AI pri bolniku) katerekoli oblike in stopnje atrijske fibrilacije napadov MA, niso predvideni drastični ukrepi za nujno oskrbo.

Bolnikovo stanje je mogoče ublažiti z uporabo pomirjevala, priporočene pa so temeljite diagnostične študije in nadaljnje opazovanje s strani zdravnika.

Trajna atrijska fibrilacija

Pri trajno nezapleteni obliki MA priporočamo uporabo srčnih glikozidov (digoksin), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil) in zaviralcev beta (metoprolol, propranolol).

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

S stabilno paroksizmalno MA je nujna oskrba z dajanjem antiaritmičnih zdravil (Sotalol, Amiodaron, Procainamide), kalcijevih antagonistov (Diltiazem, Verapamil), zaviralcev beta (propranol, Atenolol, Metoprolol).

Nadaljnje zdravljenje MA je sestavljeno iz jemanja naslednjih zdravil: t

• pripravki za hranjenje srca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplateletna zdravila - razredčila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
• antikoagulanti - zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (Heparin, Varfaron);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov - karvedilola, pindolol, betaksolol, ki upočasnjujejo srčni utrip (pri tahiaritmijah).

Zagotavljanje nujne oskrbe za atrijsko fibrilacijo doma

Bolniki, ki večkrat naletijo na paroksizmalno astmo, bi morali obvladati tehniko lajšanja atrijskega fibrilacijskega napada doma.

Mehanski testi za obnovitev srčnega ritma

Kadar je aritmija nezapletena, ne vodi do tako hudih simptomov, kot je izguba zavesti ali okvarjena dihalna funkcija, lahko s pomočjo tako imenovanih vagalnih testov poskusite obnoviti normalen srčni ritem.

1. Umetno sprožite bruhanje s pritiskom na koren jezika.
2. Umetno povzroči refleks kašlja.
3. Zadržite sapo v apogeju globokega vdiha (Valsalva manever).
4. Zadržite dih in potopite svoj obraz v ledeno mrzlo vodo, operite s hladno vodo ali obrišite obraz z ledenimi kockami.
5. Pritisniti na zaprte veke (Ashnerjev test).
6. Za masažo karotidnega sinusa - ležanje na hrbtu, obrnite glavo na levo in masirajte desno stran vratu pod spodnjo čeljustjo 5-10 minut. Nato naredite enako z drugo stranjo. Masaža istočasno desno in levo sinusov ne more biti!

Kontraindikacije

Kontraindikacije za izvajanje mehanskih testov za obnovo srčnega ritma so stanja, ki jih spremljajo:

• hude bolečine v prsih;
• izguba zavesti;
• bleda ali modrikasta koža;
• zasoplost, kašelj s penjenim izpljunkom;
• huda šibkost, nižji krvni tlak;
• krči, motnje motoričnih sposobnosti in občutljivost udov.

Tudi masaža s karotidnim sinusom in pritisk na zrke se ne priporočata starejšim bolnikom, pri katerih lahko takšne manipulacije vodijo do trganja aterosklerotičnega plaka (ugotovljeno je, da se pogosto nahajajo na tem mestu) in odcepitve mrežnice.

Zaustavitev zdravljenja atrijske fibrilacije

Ko so metode refleksne terapije, opisane zgoraj, kontraindicirane, kako se lahko lajša napad atrijske fibrilacije, ki ga bolnik težko prenaša? Če je to prvi paroksizem pacienta, ne poskušajte sami povrniti srčnega utripa.

Če je bolnik že pod zdravniškim nadzorom, lahko pijete en odmerek antiaritmika, ki ga je predpisal zdravnik in ga je bolnik že uporabil. Najpogosteje gre za propanorm ali propafenon. Praviloma se zaradi enkratnega odmerka tega zdravila olajša napad MA, kar se hitro zmanjša, kar odpravlja potrebo po hospitalizaciji.

Elektropulzna terapija za paroksizmalno MA

Med izvajalci nujne medicinske pomoči je elektropulzna terapija (EIT) najbolj priljubljena pri zaprtju paroksizmalne MA, z uporabo defibrilatorja za odpravo atrijske fibrilacije.

Ta postopek velja za dobro uveljavljeno in preizkušeno metodo, zlasti če je vprašanje, kako hitro odstraniti MA na domu.

Za oceno terapevtskega učinka EIT in obnavljanja ritma, ki ga povzroči zdravilo, lahko primerjate povprečne podatke za obe metodi v naslednji tabeli.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pomoč v nujnih primerih

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

V primerih atrijske fibrilacije se bolniki praviloma pritožujejo zaradi palpitacij in »prekinitev«, pogosto občutijo težko dihanje, bolečino v srcu. Bledo kožo, cianozo ustnic lahko opazujemo objektivno. Ti pojavi so bolj izraziti v tahistolični obliki atrijske fibrilacije.

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je ritem srca nenormalen, pogosto pa je opazen tudi pulsni primanjkljaj. Obstajata dve obliki atrijske fibrilacije, atrijske fibrilacije in plapola.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Za atrijsko fibrilacijo je značilna odsotnost rednega vala P in prisotnost majhnih ali velikih valov F na EKG-ju, pa tudi nepravilen, neenakomeren prekatni ritem, ki se kaže v neenakomernih R-R intervalih na EKG-ju.

Kompleksi QRS običajno ohranijo enako obliko kot pri sinoznem ritmu, lahko pa so neprimerni zaradi kršitve intraventrikularne prevodnosti ali nenormalnega prevajanja impulzov s sindromom WRW.

Nujna nega za atrijsko fibrilacijo

V primerih atrijske fibrilacije, ki jo spremlja huda tahikardija, zmerne hemodinamske motnje in bolnik slabo prenaša glede na subjektivne občutke, poskusite z uporabo intravenskih zdravil poskusiti ustaviti napad:

• Aymaline (giluritmal), ki se daje intravensko počasi v odmerku do 100 mg, in
• Prokainamid se uporablja podobno v odmerku do 1 g.

Napad je včasih mogoče ustaviti s pomočjo intravenskega curka ritmilena v odmerku 100-150 mg.

V prisotnosti izrazito hemodinamskih motenj, zlasti pri pljučnem edemu, močnem znižanju krvnega tlaka, je uporaba teh zdravil tvegano zaradi nevarnosti poslabšanja teh pojavov. V takih primerih je lahko nujna uporaba elektropulznega zdravljenja utemeljena, vendar je možno tudi zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje pogostnosti ventrikularnega ritma, zlasti intravensko dajanje digoksina v odmerku 0,5 mg curka. Za zmanjšanje ventrikularnega ritma lahko uporabite tudi verapamil (izoptin, finoptin) v odmerku 5-10 mg intravensko (v kontraindikacijah za arterijsko hipotenzijo). Zmanjšanje tahikardije praviloma spremlja izboljšanje bolnikovega stanja.

Neprimerno je poskušati ustaviti na prehospitalni stopnji dolgotrajne paroksizme atrijske fibrilacije, ki trajajo več dni. V takih primerih je treba bolnika hospitalizirati.

Napadi atrijske fibrilacije z nizko frekvenco ventrikularnega ritma pogosto ne zahtevajo aktivne taktike in se lahko ustavijo z jemanjem zdravila skozi usta, zlasti s propranololom v odmerku 20-40 mg in / ali kinidinom v odmerku 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromi prezgodnje vzburjenosti prekatov imajo značilnosti poteka in nujne terapije. Pri znatnem povečanju ventrikularnega ritma (več kot 200 na 1 min) je indicirana nujna elektropulzijska terapija, saj se lahko ta aritmija preoblikuje v ventrikularno fibrilacijo. Pri zdravilih je indicirana intravenska uporaba aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena in lidokaina z vrvico v zgoraj navedenih odmerkih. Uporaba srčnih glikozidov in verapamila je kontraindicirana zaradi tveganja povečane ventrikularne hitrosti.

Diagnoza atrijskega flatera

Za to aritmijo je značilna pogosta (običajno več kot 250 v 1 min) rednega atrijskega ritma. Na EKG-ju so zaznani ritmični valovi F, ki imajo stalno obliko, daljšo od 0,1 s, izoelektrični interval med njimi je pogosto odsoten. Ventrikularni kompleksi nabreknejo v ritmični fazi po vsakem drugem, tretjem ali četrtem atrijskem valu. V takih primerih govorijo o pravilni obliki atrijskega plapolanja (sl. 6, a). Včasih pride do atrijskega plapolanja z razmerjem atrijskih in ventrikularnih ritmov 1: 1. Istočasno poteka ostra tahikardija, običajno več kot 250 v 1 min.

Oblika atrijskega plapolanja, za katero je značilen nepravilni prekatni ritem, se imenuje nepravilna (glej sliko 6, b). Ko je pacient fizično pregledan, je to obliko aritmije težko razlikovati od atrijske fibrilacije, včasih pa z nepravilno obliko plapolanja lahko pride do aloritmije, kot je bigeminalni ritem.

Pri atrijskem trepetanju, pa tudi pri utripanju in supraventrikularni tahikardiji, je možna aberacija komora komore. V takih primerih je treba razlikovati od pravilne oblike atrijskega trepetanja od paroksizmalne ventrikularne tahikardije. Identifikacija valov F, povezanih z ventrikularnimi kompleksi na EKG, je ključna za diferencialno diagnozo. Včasih sem v ta namen morala registrirati svinec na požiralniku.

Nujna atrijska viharnost

Pri odločanju o taktiki oskrbe je treba upoštevati, da atrijsko trepetanje običajno povzroča manjše hemodinamske motnje v primerjavi z atrijsko fibrilacijo z enako frekvenco ventrikularnega ritma. Atrijsko trepetanje, tudi s pomembno pogostnostjo prekatov (120-150 v 1 min), bolnik pogosto ne čuti. V takšnih primerih ni potrebna nujna oskrba in zdravljenje je treba načrtovati.

Z napadom atrijskega trepetanja, ki ga spremljajo hemodinamske motnje in povzročajo občutke za pacienta, se uporabljajo sredstva za zmanjšanje pogostosti ritma prekatov, zlasti verapamila v odmerku do 10 mg ali propranolola v odmerku 5-10 mg intravensko v reaktivnem curku. Ta zdravila se ne uporabljajo, če obstajajo znaki akutnega srčnega popuščanja ali hipotenzije. V takšnih primerih je bolje uporabiti digoksin v odmerku 0,5 mg intravensko. Propranolol ali verapamil se lahko uporablja v kombinaciji z digoksinom. Včasih se po uporabi teh zdravil ustavi napad aritmije, pogosto paroksizmalno atrijsko trepetanje pa se odloži za več dni. Aymalin, novokinamid in ritmilen s paroksizmalno atrijsko trepetanje je veliko manj učinkovit kot s flikerjem. Poleg tega obstaja tveganje za paradoksalno povečanje ventrikularnega ritma zaradi zmanjšanja atrijskega ritma in razvoja vihra 1: 1 pod delovanjem teh sredstev, zato jih ne smemo uporabljati za to aritmijo. Včasih je možno ustaviti atrijsko trepetanje le s pomočjo elektropulznega zdravljenja.

Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je v resnici?

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva

Fibrilacija (atrijska fibrilacija) in atrijsko trepetanje

Atrijska fibrilacija (AF) je vrsta supraventrikularnih tahiaritmij, za katere je značilna nekoordinirana električna aktivnost atrija, ki je lahko posledica AMI ali pred njegovim razvojem in se klinično manifestira s palpitacijami srca, občutki motenj srca, s tahizistolično obliko, ki je pogosto pomanjkanje pulzne razlike, obstaja razlika v srčnem popuščanju. Na EKG ni P-valov, pojavijo se atrijski valovi (valovi f), različni R-R intervali in ventrikularni kompleksi so lahko različnih oblik.

Čim dlje traja atrijska fibrilacija, težje je obnoviti in ohraniti sinusni ritem, če traja dlje kot 48 ur, se pogostnost trombemboličnih zapletov močno poveča (PE, možganska kap itd.). Zato na novo ugotovljeni OP (ne glede na metodo aretacije), paroksizmalni AF, katerega trajanje lahko doseže 7 dni (za katerega je značilno spontano prekinitev), obstojna AF (ne samodejno preneha in traja več kot 7 dni), vztrajno traja (trajanje ≥ 1 leto in izbrano) strategijo za nadzor srčnega ritma) in stalno AF.

Naslednje oblike atrijske fibrilacije se razlikujejo po pogostnosti ventrikularnih kontrakcij: tahizistolični (več kot 90 na minuto); normosistolični (60–90 na minuto); bradysystolic (manj kot 60 na minuto).

Pri bolnikih z AMI, ki jih otežuje srčno popuščanje, se razvije atrijska fibrilacija in flutter, poslabša prognozo in lahko povzroči hemodinamske motnje. V primeru hipotenzije in (ali) pljučnega edema je izbira električna kardioverzija. Pri hemodinamsko stabilnih variantah lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - propranolol 0,15 mg / kg uporabimo za zmanjšanje srčnega utripa za 20 minut IV (naprej znotraj); metoprolol 5 mg i.v. vsakih 5 minut, dokler ne doseže 15 mg, nato 25-100 mg peroralno vsakih 8-12 ur; amiodarona 150 mg i.v. 10 minut, nato 1 mg / min 6 ur, nato 0,5 mg / min; digoksina 0,5 mg i.v. v curku, nato 0,25 mg i.v. vsake 2 uri, dokler ne doseže odmerka 1,5 mg; vzdrževalnega odmerka 0,125–0,25 mg IV ali peroralno. Bolnikom z AMI in AF je treba predpisati heparin brez kontraindikacij.

Opomba Uporabljajte srčne glikozide v prvih 3 dneh AMI previdno. Trenutno je upravičeno predpisati srčne glikozide v zgodnjih fazah miokardnega infarkta v tahizistolični obliki atrijske fibrilacije v kombinaciji s srčnim popuščanjem desnega prekata.

Nujna pomoč pri atrijski fibrilaciji (AF) pri bolnikih brez znakov AMI je odvisna od trajanja motenj srčnega ritma.

Indikacije za nujno izločanje AF vključujejo paroksizmalne oblike, ki trajajo največ 48 ur, srčni utrip več kot 150 / min in nestabilna hemodinamika.

V primeru nujne kardioverzije, če aritmija traja več kot 48 ur, se tveganje za tromboembolijo različnih lokalizacij znatno poveča, zato je priporočljivo dajati heparin z vzporednim dajanjem indirektnih antikoagulantov, ker je opaziti razvoj "omamljenih" atrija, zaradi česar se zmanjša kontraktilnost v podrastih in poveča tveganje za trombembolijo..

Pri prehodnem ali prvič AF-ju je naloga intenzivne terapije obnova sinusnega ritma. V ta namen so propafenon 150-300 mg peroralno vsakih 8 ur in druga zdravila iz razreda IC najbolj učinkovita, vendar se priporoča, da se uporabljajo samo, če ni strukturnih poškodb srca; amiodarona 150 mg i.v. 10 minut, nato 1 mg / min 6 ur, potem 0,5 mg / min in digoksin je učinkovit v prisotnosti IHD in disfunkcije levega prekata. Nibentan - nov domači antiaritmični razred III. Zdravilo se lahko uporabi, če je iztisna frakcija LV> 40%, samo na oddelkih za intenzivno nego s 24-urnim snemanjem EKG, odmerek 0,065-0,125 mg / kg za 3–5 minut (možna je ponovna infuzija v istem odmerku) odmerkih 0,25 mg / kg).

Pri vseh drugih oblikah AF (vključno s paroksizmom neznanega recepta) si ne smemo prizadevati za nujno obnovitev sinusnega ritma, saj je treba 3 tedne preprečiti tromboembolične zaplete s peroralnimi antikoagulanti (peroralni varfarin z nadzorom INO) ali aspirinom. Indikacije in izbira zdravila določata tveganje za trombembolijo, ki se izračuna na posebnih lestvicah. Za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z AF so se pojavila nova peroralna zdravila - direktni inhibitorji trombina (dabigatran eteksilat (Pradaksa) in inhibitorji faktorja Xa (rivaroksaban (Xarelto), apixaban Eliquis). Za farmakološko kardioverzijo se uporablja propafenon (Propanormal Elikvis). drugi), nibentan, prokainamid (Idoprocaine), itd.) flekainid Tambokor,), ibutilid (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Učinkovita električna kardioverzija, sinhronizirana z R-valom na EKG, je učinkovit način za ponovno vzpostavitev ritma pri bolnikih (glejte poglavje 15.3.3.3).

Pred vsakim bolnikom pred kardioverzijo je treba razmisliti o možnosti predpisovanja antiaritmikov za preprečevanje zgodnjih ponovitev AF.

Pri konstantni obliki AF je treba ohraniti njegovo normosistolično obliko; obnovitev sinusnega ritma z aritmijo v 6 mesecih je neprimerna.

V ta namen je najpogosteje uporabljen verapamil 5-10 mg IV v 2-3 minutah, nato 0,1-0,5 mcg / kg / min, kar bistveno zmanjša število prekatov med napadom in tako zmanjša simptome, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. 2 minuti. Ni podatkov, ki bi dokazovali učinkovitost blokatorjev kalcija pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji.

Od β-blokatorjev je esmolol 0,5 mg / kg zaželen za 1 min, od Ima kratek začetek in trajanje. Propranolol se predpisuje v odmerku 0,15 mg / kg 20 minut i.v., nato 3 mg / h (ali 40-120 mg peroralno vsakih 6 ur), metoprolol 5 mg i.v. vsakih 5 minut, dokler ne doseže 15 mg, nato pa 25 mg / h. - 100 mg peroralno vsakih 8-12 ur.

Digoksin ima najvišjo antiaritmično aktivnost med srčnimi glikozidi, kar je predpisano v naslednjem načinu:
0,25 mg i / v curka, nato 0,25 mg i / v vsake 2 uri, dokler ni dosežen odmerek 1,5 mg; vzdrževalnega odmerka 0,125–0,25 mg IV ali peroralno.

Dlje ko je FPI opažen, težje je obnoviti in ohraniti sinusni ritem, saj se sčasoma razvije atrijsko preoblikovanje, kar prispeva k ohranjanju aritmije.

Atrijsko trepetanje se kaže v znatnem povečanju pogostosti atrijskih kontrakcij (do 300-450 na minuto), pri čemer se ohrani pravilen ritem atrija. Pogostost prekatov je odvisna od frekvence impulzov v AV vozlišču (2: 1, 3: 1 ali s spremenljivim koeficientom prevodnosti). Klinične manifestacije atrijskega trepetanja lahko segajo od palpitacij do aritmičnega šoka.

Zdravljenje atrijskega flatera z antiaritmiki je manj učinkovito od EIT, kar je priporočljivo začeti z izcedkom 100 J (v primeru akutnih hemodinamskih motenj), lahko pa uporabljate tudi transezofagealno atrijsko stimulacijo najpogosteje (zlasti pri glikozidni zastrupitvi). Številni avtorji priporočajo, da butilbutilid (bolniki z normalno funkcijo LV) izčrpajo paroksizem, sotalol, amiodaron, propranolol in prokainamid so manj učinkoviti. Alternativno sredstvo: digoksin, propafenon.

Nekomplicirano atrijsko trepetanje z visokim srčnim utripom zahteva zmanjšanje ritma digoksina, verapamila, BAB ali amiodarona.

Za preprečevanje ponovitve atrijskega trepetanja uporabe zdravil IA, IC in III razredi. Preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja se pogosto izvaja z zdravilom, ki je ustavilo paroksizem.

Pri hudih paroksizmih atrijske fibrilacije in vihra, ki niso odporni na zdravljenje, se pacienta zdravi z nefarmakološkimi metodami: uničenje AV spojin z implantacijo srčnega spodbujevalnika, AV modifikacijo, vsaditvijo atrijskega defibrilatorja ali posebnih srčnih spodbujevalnikov ter radiofrekvenčnim vzorcem in radiofrekvenčnim vzorcem. viri ektopičnih impulzov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo (električna izolacija ust pljučnih ven), operacije labirinta.

Ventrikularna tahikardija je pogosto povezana z organsko patologijo miokarda (AMI, post-infarktna kardioskleroza, kardiomiopatija). Pretok paroksizmala - nestabilen (manj kot 30 s) in stabilna (več kot 30 s), kronična in kontinuirana relapsna oblika; morfologija - monomorfna (tip BPNPG, BLNPG), polimorfna (dvosmerno-vreteno, polytopic). Pojavi ventrikularne tahikardije na EKG so 3 in širši kompleksi QRS s frekvenco 120-200 na minuto in atrioventrikularno disociacijo. Najpogosteje paroksizmalne tahikardije s širokimi kompleksi QRS so prave ventrikularne tahikardije, zato v odsotnosti zaupanja in zanesljivih kriterijev za diferencialno diagnozo, je treba vsako epizodo tahikardije s širokimi kompleksi izvesti po algoritmu ventrikularne tahikardije.

Nestabilna ventrikularna tahikardija poslabša prognozo bolnikov, vendar običajno ne zahteva nujnega posega.

Trajni ventrikularni tahikardiaklinik lahko kaže občutek palpitacije, občutek pomanjkanja zraka, pomanjkanje sape, ishemične bolečine v srčnem območju. Če ni ustreznega zdravljenja, bolnik hitro razvije znake akutne odpovedi levega prekata. Opozoriti je treba, da pri bolnikih z anteriorno lokalizacijo miokardnega infarkta obstajajo dva vrhunca v razvoju paroksizmov ventrikularne tahikardije - na dan 1-2 (40%) in na 3–4 tedne (10%). Trenutno prisotnost treh ekstrasistol v vrsti velja za napad ventrikularne tahikardije in ne skupinske ekstrasistole. Ta varianta ventrikularne tahikardije je prikazana na sl. 15.8.

Če je hemodinamika prizadeta (šok, omedlevica, angina pektoris, pljučni edem), je prikazan takojšen EIT, začetni izcedek je 100 J (možna je sinhronizacija praznjenja). Pogosta polimorfna ventrikularna tahikardija se obravnava kot ventrikularna fibrilacija in defibrilacija, ki se začnejo z monofaznim razelektritvijo 200 J ali dvofazno 120-150 J.

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšati tveganje za nenadno smrt, ki je zelo visoka s prekatno tahikardijo in preprečuje njeno ponovitev. V odsotnosti hemodinamskih nepravilnosti, amiodarona (300 mg i.v. za 20–60 minut, čemur sledi infuzija 900 mg / 24 h), je treba uporabiti parenteralne oblike prokainamida in / ali sotalola. V odsotnosti učinka se izvede kardioverzija.

Da bi preprečili ponovitev, uporabite BAB (zmanjšajte tveganje za nenadno smrt), amiodaron, prokainamid; Pri sočasni hipokaliemiji je zdravljenje dopolnjeno s pripravki kalija. Vendar pa pri bolnikih z visokim tveganjem nenadne smrti, napoved kardioverter-defibrilatorja bolj učinkovito izboljša prognozo.

Opombe. 1. Imenovanje lidokaina za preprečevanje aritmij ni primerno zaradi kratkega obdobja delovanja, nevrotoksičnega učinka in možnega razvoja hipotenzije.

2. Za ventrikularno tahikardijo s sindromom WPW se amiodaron in prokainamid uporabljata za nadzor izbranih zdravil.

Bidirekcijsko-vretenska ventrikularna tahikardija (»torsade de pointes« tipa »pirouete«, polimorfna) se pojavlja pri bolnikih s podaljšanim intervalom QT, z nepravilnim ritmom, širokimi ventrikularnimi kompleksi, medtem ko se skupine več komornih ventriklov z eno smerjo izmenjujejo s skupinami z nasprotno smerjo. Frekvenca - 150-200 na minuto. Napadi so kratkotrajni in nevarni prehod v ventrikularno fibrilacijo, ponavadi se začnejo proti sinusni bradikardiji in ventrikularnim ekstrasistolom, zato se ta tahikardija imenuje tudi "odvisna od pavze".

Takoj prekličite vsa zdravila, ki podaljšajo interval QT. Napad se ustavi z vnosom magnezijevega sulfata (8 ml 25% p-ra) v / v curek 1 minuto (učinek običajno opazimo na konici igle). V odsotnosti učinka se vnos ponovi v 5-15 minutah, nato se vzdrževalni odmerek (3-20 mg / min) daje 24 do 48 ur. Z neučinkovitostjo - izredni EIT (izpust 200 J). Tudi recidivi vazopresorske infuzije v odmerkih, ki povečujejo srčni utrip, ali endokardialna EX s frekvenco 80-100 impulzov na minuto, preprečujejo ponovitve.

Bradiaritmije

Bradikardija - srčni ritem (vsaj 3 kompleksi) s frekvenco manj kot 60 / min.

Sinusna in vozelna bradikardija se pogosto razvije s posteriorno-slabšim miokardnim infarktom. Bradikardijo je treba zdraviti, če se pojavijo hemodinamične motnje. Terapija se začne z uvedbo atropina, neučinkovitost v akutnem obdobju MI, izvaja se začasna elektrokardiostimulacija (EX).

Opomba Če ni možno izvajati elektrostimulacijske terapije iz bistvenih razlogov, je dovoljena uporaba iv kapljičnega epinefrina (Adrenalin () (0,1 mg / kg), dopamina (2–20 mg / kg na minuto).

Za sindrom šibkosti sinusnega vozla (SSS) je značilna vztrajna sinusna bradikardija ali sinusni blok v kombinaciji z ektopično aritmijo (sindrom tahikardije-bradikardije). Klinične manifestacije SSS, -. Omotica, omedlevica (napadi Morgagni-Adams-Stokes (IAU), pri čemer napredovanje srčne in koronarno insuficienco Pri SSS označen z dolgimi premori po ekstrasistole (postextrasystolic depresija ritma), sinusna aritmija s tem sindromom, ker ektopično aritmije pogostejša, atrijska in. prezgodnje utripov, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, napadi atrijske fibrilacije in vihra, izmenično s časom zaradi vztrajne atrijske fibrilacije, kar je pogosto je bradisistolicheskuyu oblika.

Nujna pomoč. Z razvojem epizod srčne asistole pri bolniku je metoda izbire za zdravljenje električna stimulacija srca, tudi v kombinaciji s tahiaritmijami.

Kriteriji za ogrožanje življenja bolnika z dokazano SSS so:

a) sinkopalna stanja; b) predinskopske razmere; c) asimptomatske dolge premore (asistolija več kot 3 sekunde) v delovanju srca. Pri ugotavljanju indikacij za vsaditev umetnega spodbujevalnika - stalnega EX-ja, je treba upoštevati te klinične manifestacije in ne podatke o instrumentalnih študijah. To je najprimernejše zdravljenje za takšne bolnike.

Včasih morate takšne bolnike voditi konzervativno (v primeru nesoglasja glede operacije itd.) Nato so zaželene simptomatske oblike zvišanja ritma (podaljšane oblike teofilina, antiholinergiki), ker b-mimetiki v nezadostnih odmerkih lahko povzročijo pojav tahiaritmij.

Med napadi paroksizmalne tahikardije in atrijskih tahiaritmij pri bolnikih z SSSU je treba amiodaron in verapamil uporabljati intravensko, pri čemer je treba zagotoviti, da je nujna vsaditev ECS pripravljena. Druga antiaritmična zdravila je treba uporabljati previdno, v majhnih odmerkih, počasi, v velikem razredčenju, pod nadzorom EKG.

Nefarmakološko zdravljenje tahiaritmij vključuje radiofrekvenčno ablacijo katetra in / ali anti-tahikardijo EX.

Atrioventrikularna blokada. Najpogostejša varianta motenj prevodnosti je pojav atrioventrikularnih blokov (AV-blokada) različnih stopenj. Ta vrsta patologije je najbolj značilna za posteriorno-phrenic AMI, še posebej, če se širi na desno srce (razvoj AV-blokade z anteriornim miokardnim infarktom je slab prognostični znak).

Potrebna je nujna pomoč s polnim AV-blokom. Njen predhodnik je lahko pojav AV-blokade I-II stopnje pri bolniku, vendar je možen nenaden razvoj tega groznega zapleta. Klinično popolna AV blokada se kaže z vrtoglavico. Ob znatnem zmanjšanju bolnikovega srčnega utripa so možne izgube zavesti in pojav konvulzivnega sindroma (MAS napad). Med napadom MAS se lahko razvije kratkotrajna asistolija, ki traja 6-9 s. Možnost EKG pri napadu MAS je prikazana na sl. 15.9. Koža dobi modrikast odtenek, opazna je bradikardija - srčni utrip se zmanjša na 30 ali manj, EKG kaže znake celotnega AV bloka, ki lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Najučinkovitejše zdravljenje za MAS je nujni endokardialni tempo, manj učinkovit je transvenski ali transezofagealni in najmanj učinkovit je kožni.

Če je bolnik že nekaj časa že imel AV blokado, ki ogroža njegovo življenje, so indikacije za nujno vsaditev spodbujevalnika:

1) zasegi Morgagni-Adams-Stokes ali njihovi ekvivalenti; 2) število utripov srca je manj kot 40 na minuto; 3) prezgodnje utripe prekata; 4) izmenjava dveh idioventrikularnih srčnih spodbujevalnikov; 5) Širina kompleksa QRS je več kot 0,15 s.

Če kardiostimulacija ni mogoča, se lahko uporabi 0,5 mg atropina, in če je potrebno, ponovite vsakih 5 minut, dokler ne dosežete celotnega odmerka 3 mg; izoprenalina 2 µg / min ali 5 mg sublingvalno, če je potrebno, se odmerek lahko poveča na 20 µg / min.