Koronarografija srčnih žil: bistvo postopka, indikacije in kontraindikacije

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna angiografija je zelo informativna, sodobna in zanesljiva metoda za diagnosticiranje lezij (zožitev, stenoza) koronarne postelje. Študija temelji na vizualizaciji prehoda kontrastnega sredstva skozi srčne žile. Material kontrasta vam omogoča, da vidite proces na zaslonu posebne naprave v realnem času.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) so žile, ki oskrbujejo srce s krvjo.

Koronarna angiografija srčnih žil je »zlati standard« za preučevanje koronarnih arterij. Izvedite postopek na rentgenskem posnetku. Intervencijska kirurgija se hitro razvija in konkurira "veliki kirurgiji" pri zdravljenju koronarne bolezni srca.

Zdravniki te specialnosti so kardiovaskularni kirurgi, ki so bili podvrženi obsežnemu usposabljanju. Zdaj jih imenujejo intervencijski kirurgi ali endovaskularni kirurgi.

Rentgenska operacija je prostor, v katerem zdravniki v sterilnih pogojih z uporabo rentgenske opreme opravijo intrakardialne preglede in zdravljenje. Rendgenska slika omogoča zdravniku, da med celotnim postopkom vidi srce in koronarne arterije.

Nato se boste naučili: ko je prikazana koronarna angiografija, se bomo osredotočili na najpomembnejšo točko za bolnika - kako poteka postopek in kdaj lahko po njem delate. Kakšne so indikacije, možni zapleti.

Indikacije za koronarno angiografijo

Kdo mora opraviti raziskave? Odčitki so zelo široki, povečujejo se. Upoštevamo najpogostejše primere, ko je raziskava nujna.

1. Med razvojem akutnega koronarnega sindroma (ACS) - je to že sam začetek možnega miokardnega infarkta. Dejstvo je, da ima miokardni infarkt (srčna mišica) več stopenj razvoja. Če na samem začetku tega dogodka poskušate obnoviti pretok krvi, potem se ACS ne bo končal z nekrozo (smrtjo) dela miokarda.
2. Sumi o porazu koronarne postelje. Če ima bolnik simptome stenokardije, potem, če se po koronarni angiografiji zmanjša, je treba krvni pretok v srčnih arterijah obnoviti pred nastopom ishemije ali srčnega napada.
3. Ko je znano, da obstaja stenoza koronarnih arterij (zoževanje lumna z aterosklerotičnimi plaki), pa morate ugotoviti, kako je izražena. Rentgenski kirurgi z očmi (to je vizualno) ocenjujejo količino stenoze. Na zaslonu si lahko ogledate »peščeno uro, ko na mestu stenoze prehodni kontrast oblikuje zožitev. Če je ta zožitev zelo majhna, potem se oceni hitrost, s katero se izpere kontrast (po normalnem pretoku krvi sledi kontrast).
4. V primerih, ko bolnik potrebuje operacijo na srcu: zamenjava enega ali več ventilov ali operacija za anevrizmo (širitev) aorte. V vseh teh primerih morajo zdravniki ugotoviti, ali obstaja patologija srčnih arterij. Koliko operacij potrebuje bolnik? Samo popravljanje vice ali premikanja?
5. Zanesljivo je znano, da se koronarna bolezen srca (koronarna bolezen) pojavlja trikrat pogosteje pri bolnikih s presajeno ledvico kot pri normalni populaciji ljudi iste starosti. Zaradi naraščajočega števila presaditev na svetu ta težava postaja zelo nujna, za takšne bolnike pa se izvaja tudi koronarna angiografija.
6. Pri bolnikih s presajenim srcem za diagnosticiranje angine ni več redkost.

Koronarna angiografija je potrebna za določanje časa (v nujnih primerih) in za zdravljenje stenotičnih lezij koronarnih arterij. Če je zožitev kritična (več kot 50% lumna arterije), je nujno potrebno odločiti: bolnik potrebuje operacijo obvoda koronarne arterije ali operacijo angioplastike. Če krčenje ni kritično - lahko je dovolj zdravil.

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij ni. Če pacient jemlje zdravila za redčenje krvi zelo dolgo in ni nujno potrebno koronarno angiografijo, se lahko postopek odloži za 7–10 dni. V tem primeru je priporočljivo, da zdravilo prekličete. Potrebno je, da se po posegu kri hitro ustavi in ​​ni bilo nevarnosti krvavitve.

Kako je postopek?

Pregledali bomo potek celotnega postopka koronarne angiografije srčnih žil »na strani pacienta«.

Hospitalizacija in priprave

Bolnik prispe zvečer v oddelku ali zjutraj prihaja v dogovorjeno uro za pregled. V rokah mora imeti krvne preiskave (zdravnik bo določil, katere), elektrokardiografijo in rezultate ultrazvoka srca.

V urgentnem centru ali na oddelku bo pacient prejel informativno soglasje, ki ga je treba podpisati (če se ne odločite za študijo). Koronarno angiografijo izvajamo na prazen želodec, celoten postopek traja od 30 minut do 2 uri. Naslednji dan izpraznite bolnika. Zjutraj pred izpustom se opravijo vsi testi.

Ta postopek lahko izvedemo na dva načina (govorimo o standardni načrtovani diagnostični metodi): skozi žile roke in skozi stegnenico.

Metode vstavljanja katetra za koronarno angiografijo srčnih žil

Pred koronarno angiografijo bo lajšanje živčne napetosti povzročilo injiciranje (premedikacija).

Običajno je bolnik med študijem pri zavesti in komunicira z zdravnikom. V redkih primerih je potrebno bolnika potopiti v stanje zdravljenja - potem je anesteziolog na študiji.

Kaj se dogaja v operacijski dvorani?

1. V obeh primerih najprej naredimo lokalno anestezijo (z lidokainom in drugimi sredstvi).
2. Preboj posode na kolku ali roki, kateter ali cevka se vstavi v posodo. Najprej morate priti do ust koronarne arterije (kjer koronarna arterija zapusti aorto). Kirurg vstavi cev v posodo bolnikove desne roke.
3. Doktorski kateter se dvigne neposredno v usta koronarnih arterij. Na drugem koncu (kjer so vstopili skozi kožo) je bila na kateter pritrjena brizga s kontrastom. Tukaj je predstavljen. Kontrast zapolnjuje srčne arterije in se izpere s krvjo. Med celotnim postopkom je video snemanje. Zdravnik opazuje postopek na zaslonu. Monitor lahko zavrtite tako, da bolnik vidi tudi svoje arterije. Lahko se pogovorite z zdravnikom. Kirurg vstavi kontrast iz brizge skozi kateter, zdravnik opazuje postopek na zaslonu.
4. Po končanem postopku na območju punktiranja zdravnik izvaja fizični pritisk z rokami. To je za zaustavitev krvavitve.
5. Nato nanesite sterilno (zelo tesno) povoj in pacient preide v oddelek. Po posegu kirurg za bolnika postavi tesen povoj.

Po koronarni angiografiji

Bolniku ni priporočljivo, da izstopi iz postelje 5 do 10 ur. Ta razlika je jasna - navsezadnje nekateri bolniki jemljejo zdravila, ki redčijo kri. In ne v vseh primerih jih je mogoče preklicati pred postopkom.

Lahko jeste takoj po posegu. Na oddelku bo prišel kirurg, ki bo razpravljal o vseh podrobnostih študije.

Snemanje koronarnega angiografskega postopka so zdravniki temeljito in večkrat preučevali in analizirali. Kopija videoposnetka vam bo takoj dala v roke v operacijski sobi.

Pacienta izpraznite, če naslednji dan ni nobenih zapletov. Lahko začnete delati čez dan.

Zapleti postopka

V praksi so zapleti zelo redki - ne več kot 1%. V literaturi je opisanih od 0,19 do 0,99% zapletov po tej študiji.

• Krvavitev in ponovna uporaba tlačnega povoja. Po raziskavi je nujno, da vam bo pristopil zdravnik, ki je opravil postopek. On bo vstopal tako pogosto, kot to zahtevajo razmere.
• Alergijske reakcije na kontrast. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, izpuščaj. Težave izginejo same od sebe ali so podani alergijski posnetki.
• Miokardni infarkt, aritmije, bolečine v srcu - ne več kot 0,05%. Na oddelku poleg bolnika je bilo dovoljeno najti ljubljeno osebo. Dva zdravnika bosta prepričana: zdravnik iz oddelka in zdravnik, ki je opravil koronarno angiografijo. Takšni zapleti bodo takrat diagnosticirani.
• Kontrastno inducirano nefropatijo (akutno okvaro ledvic) spremlja kratkoročno povečanje kreatinina v krvi zaradi kontrasta. Kreatinin je produkt presnove beljakovin, ki je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Kontrast se prikaže v 24 urah brez poškodb ledvic.
• Perforacija in ruptura koronarne arterije. Pojavi se pri 0,22% bolnikov. Ta zaplet se razvije pri bolnikih z napredovalo aterosklerozo koronarnih arterij. (Revija "Praksa nujne medicinske oskrbe", 2014). Pri več kot 99% bolnikov se lahko zaplet odpravi na operacijski mizi.

Sklepi

Koronarna angiografija je potrebna, da zdravnik oceni, kako, kje in zakaj so prizadete koronarne arterije. Po pregledu bo bolnik prejel natančno diagnozo.

Morda boste med koronarno angiografijo takoj popravili zožene arterije (napihnite balon pod pritiskom na mestu stenoze).

Odstotek zapletov po študiji je majhen, vsebina metode je zanesljiva in pomembna za nadaljnjo obdelavo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Priprava za koronarno angiografijo

Ne jejte in ne pijte 6-8 ur pred postopkom.

• Želodec mora biti prazen, da se prepreči bruhanje, ki ga povzroči kontrastno sredstvo ali izguba zavesti, ter zaužitje hrane v pljuča. Opekline zaradi želodčne kisline povzročajo hudo pljučnico (aspiracijsko pljučnico). Ta oblika pljučnice je resen zaplet, vendar se v večini primerov zlahka izognemo.
• V preteklih dneh je treba uporabiti dovolj tekočine, da se prepreči nastanek okvare ledvic (kontrastna nefropatija).

Obvestite svojega zdravnika / medicinsko sestro, katera zdravila ste redno jemali. Če je potrebno, bo zdravnik spremenil režim zdravljenja.

Doma jemljete zdravila v skladu z zdravljenjem, ki ga določi zdravnik.
Bolnišnici ni treba jemati zdravila sama, medicinska sestra bo dala potrebne tablete.
Če imate v zvezi z zdravili nekaj nejasnega, se posvetujte z medicinsko sestro ali zdravnikom.

Po koronarni angiografiji je mogoče takoj nadaljevati in izvesti medicinski postopek - angioplastiko ali PTCA.

Če je v koronarne arterije nameščen kovinski skelet ali stent, obstaja nevarnost lepljenja trombocitov in tvorbe krvnega strdka v stentu. Tveganje blokiranja stenta v koronarni arteriji in začetka novega miokardnega infarkta zmanjšata različna zdravila za redčenje krvi, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Priprava v oddelku

• Sestra bo namestila kanilo.
• Če je potrebno, bo izvedena kapalna infuzija, da se zmanjša tveganje za odpoved ledvic.
• Če ste zaskrbljeni, lahko večer pred in pred postopkom zaprosite za pomirjevala.
• Območje punkcije se očisti in po potrebi obriše.
• Da bi se izognili okužbi kože, se ne smete britje doma ali predolgo časa pred postopkom.

Preverite, ali je radialna arterija primerna za punkcijo

Mesto vboda je izbrano glede na bolnikovo anatomijo in značilnosti postopka - na zapestju, na radialni arteriji ali na femoralni arteriji v dimljah, levo ali desno.

• mesta punkcije se sperejo z alkoholom
• vsa sredstva, uporabljena med postopkom, so predhodno sterilizirana in pripravljena za uporabo na sterilni tabeli
• osebje uporablja klobuk, masko, sterilne obleke in rokavice
• možne kontaktne površine kot tudi pacienta so prekrite s sterilnimi listi

Splošno pravilo!
Vse zelene in modre površine so sterilne in jih ne smete dotikati z golimi rokami ali nesteriliziranimi predmeti!

Čiščenje femoralne arterije

Anestezija se izvaja na mestu vboda...

... in je v arterijo vstavljena kanila, skozi katero se izvaja nadaljnji postopek.

Koronarografija srčnih žil

Koronarna angiografija srčnih žil je rentgenska študija arterijskih žil srca z uporabo radioaktivne snovi, ki omogoča identifikacijo mesta, stopnje in narave zoženja notranjega lumna arterij. Ta zelo informativna diagnostična metoda se uporablja za pojasnitev diagnoze bolnika s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen srca). Zdravniku omogoča, da izbere najprimernejšo taktiko zdravljenja (koronarno stentiranje, balonsko angioplastiko, aorto-koronarno bypass operacijo ali zdravljenje z zdravili) te resne bolezni, ki lahko povzroči resne zaplete.

Vrste koronarne angiografije

Glede na obseg študije je lahko tradicionalna koronarna angiografija:

• splošno: študija vseh koronarnih žil;
• selektivno: tarča je le ena ali nekaj koronarnih žil;

Trenutno lahko izvajamo koronarno angiografijo arterij srca z računalniško tomografijo. Ta tehnika se imenuje CT koronarna angiografija ali MSCT (multispiralna računalniška tomografija koronarnih žil). Po vnosu radiološke snovi bolnika se postavi v multisiklično računalniško tomografijo. Ta tehnika uspešno konkurira tradicionalni koronarni angiografiji, saj se lahko izvaja v krajšem času in ne zahteva hospitalizacije bolnika.

Vsaka od zgoraj navedenih metod ima svoje indikacije in ima svoje slabosti in prednosti, le zdravnik bo lahko določil potrebno vrsto pregleda srčnih žil.

Indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija srčnih žil je predpisana v primerih, ko ima bolnik po klinični in neinvazivni instrumentalni diagnostiki veliko tveganje za nastanek zapletov koronarne arterijske bolezni ali je uporabljena medicinska terapija za aterosklerotične žilne lezije neučinkovita. Odvisno od specifičnega kliničnega primera se lahko ta tehnika pregleda izvede na izredni ali načrtovani način.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije srčnih žil so:

• Simptomi IHD (prvič ali nestabilna angina);
• odkrivanje znakov prehranjevanja miokarda ali spremembe ishemične geneze, ki so bile odkrite na EKG-ju ali med spremljanjem holter EKG;
• pozitivni testi s telesno aktivnostjo (test na tekalni stezi, CPPS, VEM, Echo-KG stres);
• neučinkovitost zdravljenja z zdravili za angino pektoris;
• prepoznavanje nevarnih motenj ritma;
• postinfarktna angina (pojav angine pektoris takoj po miokardnem infarktu);
• miokardni infarkt (postopek se izvede nujno v prvih 12 urah bolezni);
• diferencialna diagnostika srčnih bolezni, ki niso povezane s poškodbami koronarnih žil;
• asimptomatska IHD;
• priprava za operacijo na odprtem srcu;
• priprava za presaditev ledvic, jeter, pljuč in srca;
• patologija aorte;
• sum na infekcijski endokarditis;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prenesena poškodba prsnega koša;
• Kawasakijeva bolezen.

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Ta diagnostična metoda se lahko uporablja za pregledovanje bolnikov katere koli starostne skupine, ne glede na njihovo splošno stanje. Relativne kontraindikacije so lahko takšne bolezni in stanja:

• preobčutljivost bolnika na zdravila za lokalno anestezijo ali sestavine radioaktivne snovi (v takih primerih jih nadomestijo z zdravili, pri katerih ni opaziti alergijske reakcije);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• nizka raven kalija v krvi;
• srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
• visoka temperatura;
• hudo ledvično odpoved.

V zgoraj navedenih okoliščinah lahko žilno koronarno angiografijo opravimo šele po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Priprava bolnika

Pri predpisovanju koronarne angiografije srčnih žil zdravnik bolniku pojasni bistvo, namen in možne neželene učinke ali zaplete te diagnostične metode. Pred izvedbo tega diagnostičnega postopka se pacientu dodeli vrsta pregledov:

• klinični krvni test;
• analiza krvne skupine in rezus faktorja;
• biokemični krvni test;
• koagulogram;
• preiskave krvi za hepatitis B in C, Wasserman in HIV;
• EKG v dvanajstih vodnikih;
• Echo-KG;
• po potrebi se določijo dodatni pregledi in posvetovanja zdravnikov sorodnih specialnosti.

Bolnik mora zdravnika opozoriti na prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, kronične bolezni (sladkorna bolezen, visok krvni tlak, peptični ulkus, kap ali srčni napad) in nenehno jemljejo zdravila.

Koronarno angiografijo lahko izvajamo na ambulantni ali bolniški osnovi na oddelku za srčno kirurgijo. Zdravnik mora bolnika opozoriti, da se študija izvaja na prazen želodec. Pred začetkom postopka se mesto punkcije pripravi:

• stranišče;
• britje zapestja, pazduho ali prepone.

Po potrebi mora bolnik pred postopkom vzeti zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako je koronarna angiografija srčnih žil?

Pri izvajanju koronarne angiografije skupina strokovnjakov upošteva bolnikovo stanje: kardioreanimatolog, anesteziolog. Pred punkcijo arterije kirurg opravi lokalno anestezijo. Nadalje se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Po punkciji femoralne, aksilarne, brahialne ali radialne arterije (izbira dostopa je določena glede na razpoložljivo opremo ali zdravnikove želje) se poseben kateter vstavi v lumen igle z uporabo vodnika (intradusser).
2. Ko sta kateter in intraduser nameščena, se igla za punkcijo odstrani in pacientu se prepreči koagulacija krvi, injicira heparin in celoten sistem speremo z mešanico slanice z heparinom.
3. Kateter pod nadzorom fluoroskopije ali Echo-KG se premika skozi krvne žile v zgornjem delu aorte.
4. Od te točke naprej, bolnik začne nenehno meriti krvni tlak, kateter pa se nežno premika v skupno deblo ali v eno od vej koronarnih arterij.
5. Z uporabo posebne brizge, ki se vnese v koronarne žile s krvjo in jih v nekaj sekundah napolni, se kateter vbrizga v rentgenski pripravek.
6. S pomočjo posebnega aparaturno-angiografskega zapisa se zabeležijo dobljeni rezultati: patološke spremembe v koronarnih arterijah, tortuoznost akordov, stenozna področja in reakcija na krčenje srčne mišice. Pri fotografiranju izvajamo vizualizacijo desne in leve koronarne arterije.
7. Rezultate lahko posnamete na rentgenski posnetki ali rentgenski video kaseti. Z uporabo programske opreme se rezultati digitalizirajo (če je potrebno, lahko izvedemo tridimenzionalno sliko koronarnih arterij). Zapis rezultatov se pacientu da na roke v obliki pisnega zaključka in zapisa rentgenskih slik (na disku ali filmu).

Po končanem slikanju zdravnik odstrani sistem in ustavi krvavitev s sterilnim tlačnim povojem, ki je sestavljen iz prtiča, pritisnjenega s posebno napravo za ustvarjanje pritiska na območje preluknjane arterije. Tlak se razbremeni 15 minut po nanosu obloge, po pol ure pa se naprava odstrani in na mesto vboda se uporabi običajen povoj. Povoj se odstrani dan po pregledu.

Če obstajajo določene indikacije takoj po zaključku študije, se lahko bolniku ponudi, da opravi rekonstrukcijsko endovaskularno zdravljenje: balonsko angioplastiko ali koronarno stenting.

Pri opravljanju koronarne angiografije skozi radialno arterijo se lahko bolnik vrne domov v nekaj urah po zaključku študije. Svetujemo mu, da opazuje benigni režim in omeji upogibanje zgornjega uda, kjer je bila izvedena punkcija arterije. Po postopku za preprečevanje možnih motenj v delovanju ledvic je bolniku priporočljivo piti veliko tekočin. Če se pojavi huda šibkost, težko dihanje, nižji krvni tlak, ostra bolečina ali oteklina v predelu, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Pri drugih vrstah dostopa je pacient pod zdravniškim nadzorom čez dan in je v skladu s mirovanjem.

Zapleti

Koronarna angiografija s spoštovanjem vseh pravil za njeno izvajanje in priporočila zdravnika je zelo redko zapletena. Najpogostejši zapleti so:

• krvavitev na mestu vboda arterije (približno v 0,1% bolnikov);
• tvorbo hematomov, edemov ali napačne anevrizme v območju predrtine arterije;
• razvoj aritmij;
• koronarna tromboza;
• alergijska reakcija na radiološko snov (jod je vključen v njegovo sestavo);
• vazovaginalne reakcije: beljenje, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje pulza.

Hudi zapleti koronarne angiografije so zelo redki. Lahko so:

• miokardni infarkt;
• cerebralna ishemija;
• kap;
• poškodbe ali razpoke posode, skozi katero je vstavljen kateter;
• smrti (manj kot 0,1% primerov).

V takih primerih je mogoče opaziti največje tveganje zapletov:

• starost otrok;
• bolniki, starejši od 65 let;
• stenoza leve koronarne arterije;
• odpoved levega prekata z izmetnimi frakcijami manj kot 35%;
• valvularna srčna bolezen;
• hude oblike kroničnih bolezni (diabetes mellitus, tuberkuloza, odpoved ledvic itd.).

Rezultati koronarne angiografije

Ko je koronarna angiografija končana, so bolniku pojasnjeni rezultati študije in podana priporočila za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Glavni parameter za oceno stanja koronarnih žil je vrsta in stopnja stenoze.

Če se zaznava zožitev lumena žile do 50%, nadaljnji potek bolezni ne ogroža razvoja hudih patologij. V takih primerih arterijska stenoza ne zmanjša dotoka krvi v srce, vendar je lahko nadaljnja prognoza neugodna, ker se lahko zgodi miokardni infarkt s pojavom stenskega strdka in popolno okluzijo posode.

Če vaskularna stenoza zazna več kot 50%, je za uspešno zdravljenje patologije potrebno ponovno vzpostaviti normalno prekrvavitev miokarda, saj lahko ta stopnja zoženja arterij povzroči precejšnje tveganje možnih zapletov. Pri tem se lahko bolniku ponudi operacija: stentiranje, balonska angioplastika ali operacija obvoda koronarnih arterij.

Tudi med koronarnimi angiografijami so zaznane vrste stenoze. Zoženje arterije je lahko:

• lokalno: stenoza se razteza na majhnem delu arterije;
• difuzna: stenoza zajame pomemben del arterije;
• nezapleteno: področje stenoze je gladko, z gladkimi robovi;
• zapleteno: na mestu stenoze so odkrili ulcerirani aterosklerotični plak in odkrili parietalni tromb.

Prav tako lahko zaradi koronarne arterije opišemo popolne okluzije (okluzije) koronarnega lumna in resnost ateroskleroze v treh koronarnih arterijah.

Koronarografija velja za »zlati standard« za diagnosticiranje srčnih žil. Ta vrsta diagnostične študije zahteva visoko razvito medicinsko opremo in ekipo visoko usposobljenih zdravnikov (srčni kirurg, srčni rehabilitator in anesteziolog). V takih ustanovah lahko izvajamo koronarno angiografijo:

• Raziskovalni inštitut za kardiologijo ali kardiokirurgijo;
• specializirani kardiološki centri;
• oddelki kardiovaskularne kirurgije v multidisciplinarnih bolnišnicah okrožnih, mestnih ali regionalnih bolnišnic.

Prvi kanal, program »Zdravje« z Elena Malysheva na temo »Koronarografija«:

Priprava in izvajanje koronarne angiografije srčnih žil

Koronarografija srčnih žil je ena izmed zelo učinkovitih in zelo natančnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo za preučevanje stanja srčnih arterij.

Prednosti koronarne angiografije srčnih žil in njenih značilnosti (kaj je to) t

Med pregledom se v srčno arterijo injicira kontrastno sredstvo. S pomočjo posebne opreme se vzame potrebno število posnetkov, izvede se koronarna angiografija.

Diagnostična koronarna angiografija vam omogoča:

• Preučiti značilnosti cirkulacije srca.
• Določite aterosklerotične plake, področja blokade ali zožitev notranjega žilnega lumna.
• Ugotovite prirojene in pridobljene anatomske napake.
• Izboljšajte klinično sliko ishemije (potrdite ali zanikajte diagnozo "bolezni koronarnih arterij").
• Izberite primerno območje za ranžiranje (če obstajajo predpogoji za njegovo izvajanje).
• Ocenite stanje razpoložljivih stentov in shuntov.
• Izberite najučinkovitejše načine zdravljenja, za katere je značilno minimalno tveganje zapletov.

Pred izvedbo diagnostične intervencije je veliko bolnikov zaskrbljenih glede vprašanja, ali je koronarna angiografija nevarna. Po statističnih podatkih je tveganje resnih zapletov minimalno (en primer na več tisoč postopkov). Pojav resnih zapletov koronarne angiografije, ki ne predstavljajo resnega tveganja, je povezan s kršenjem integritete krvnih žil, nastankom hematomov, krvnimi strdki, krvavitvami, alergijskimi reakcijami na kontrastno sredstvo.

Prednosti koronarne angiografije vključujejo minimalno število manipulacij, ki lahko povzročijo nelagodje, kratko trajanje postopka (v povprečju - manj kot 10-20 minut), informativno (koronarna angiografija vam omogoča, da dobite dovolj podatkov za načrtovanje nadaljnje terapije).

Koristi koronarne angiografije, ki daje odgovore na mnoga vprašanja v zvezi s potekom kardiovaskularnih patologij, bistveno presegajo potencialna tveganja, kar daje pravico, da se pregled obravnava kot »zlati standard« ishemične diagnoze.

Vrste diagnostike

Pregled srčnih žil je lahko:

• Skupno Izvede se koronarna angiografija vseh srčnih žil.
• Selektivno. Študija dela (ne vseh) plovil. Kontrast se uvede tako, da zapolni samo zahtevana plovila.

Glede na vrsto opreme in metode pregleda vitalnega organa srčno-žilnega sistema se uporablja več podtipov angiografije.

Invazivna koronarna angiografija

V posodo se vbrizga kontrastno sredstvo, posnamejo se slike (frekvenca fotografiranja je več slik na sekundo), posneta na filmskem ali digitalnem pomnilniškem mediju. Za raziskovanje je značilna visoka prostorska ločljivost.

Tomografska študija (CT ali MSCT)

Pacienta po injiciranju kontrastnega sredstva postavimo v multisluzijski tomograf. Zdravnik, ki proučuje tridimenzionalno sliko, prejme podrobne podatke o lumenu, morfološke patologije. Slabosti tomografske koronarne angiografije vključujejo visok odmerek sevanja, ki ga prejme bolnik.

Magnetna resonančna koronarna angiografija

Po intravenskem dajanju posebnega radiofarmaka se pacienta postavi na mizo, ki lahko spremeni svoj položaj glede na vir magnetnih valov. Nekateri skenerji vam omogočajo, da dobite visoko natančne rezultate brez kontrasta.

Prednosti MTR-koronarne angiografije: ni potrebe po obsežnih vaskularnih intervencijah, odlični vizualizaciji arterijske plasti, odkrivanju žilnih zožitev, krčev, tromboembolije, ateroskleroze, hipoksije in miokardne ishemije.

Koronarna angiografija z emisijo pozitrona

Tehnika vključuje vnos glukoze ali druge snovi v veno skupaj z radionuklidom, ki oddaja pozitrone (pozitivno nabite delce). Tomograf zajema spremembe v intenzivnosti ionizirajočega sevanja v različnih delih miokarda in krvnih žil, kar ustvarja jasne slike. Slabosti PET koronarne angiografije vključujejo visoke stroške postopka, pomembne doze sevanja.

Enotna fotonska koronarna angiografija

Metoda temelji na generiranju slik z tomografom, ki beleži sevanje (gama-kvantov) uporabljenega radiofarmaka. Postopek za izvedbo ankete, ki omogoča celovito oceno narave vaskularnih lezij, je podoben PET diagnozi.

Indikacije za

Ključni indikatorji za koronarno angiografijo so sum na akutni potek koronarne srčne bolezni, povečano tveganje za zaplete, pomanjkanje učinka terapije s IHD, težave pri izbiri metode zdravljenja zaradi netočnosti klinične slike.

Razmislite o podrobnih odčitkih. Koronarografija se izvaja, ko:

• Hudi (akutni) simptomi srčnega infarkta. Študija se izvede čim prej - najkasneje 10-12 ur po začetku napada.
• Postinfarktni šok.
• Angina pektoris (primarna, progresivna, postinfarktična, poslabšana po stenirani, ranžiranju).
• Nezadostna oskrba miokardne krvi, ki jo potrjujejo rezultati elektrokardiograma ali dnevnega spremljanja EKG.
• Identifikacija ishemije po stresnem testiranju.
• Ishemični pljučni edem, pljučna stagnacija.
• Dolgotrajna hipotenzija.
• Hude aritmije.
• Prisotnost predpogojev za diferencialno diagnozo z neishemičnimi boleznimi srca.
• Poškodba prsnega koša.
• Boleč občutek za prsnico.
• Endokarditis.
• Kardiomiopatija.
• Bolezni Kawasakija.
• Kardiopulmonalna reanimacija.
• Priprava na presaditev notranjih organov, srčna intervencija.
• Izvajanje strokovnih zdravniških pregledov (piloti, astronavti, predstavniki drugih ekstremnih poklicev).

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Obstajajo relativne kontraindikacije, katerih seznam vključuje:

• Individualna intoleranca na radiološke snovi (alergični na zdravila, ki se uporabljajo pri koronarni angiografiji).
• Progresivna ventrikularna aritmija, hipertenzija.
• Dekompenzirano srčno popuščanje.
• Možganska kap
• Znatna odstopanja od normalnega strjevanja krvi.
• Hipokalemija (nizka raven kalija v krvi).
• Hude oblike anemije.
• Aktivna krvavitev (ne glede na etiologijo in dislokacijo).
• Sindrom hude zastrupitve.
• Zapleti nalezljivih bolezni.
• Hipertermija.
• Okvara ledvic.
• Eksacerbacije peptične razjede, druge bolezni, ki prizadenejo notranje organe.
• Dekompenzirana sladkorna bolezen.
• Duševne motnje.

Ko se pojavijo simptomi hude bolezni (ali skupine bolezni), se postopek odloži, dokler se simptomi ne izboljšajo. Če obstaja resna nevarnost za življenje (tveganje smrti presega tveganje za diagnostične zaplete), se lahko zdravnik odloči, da bo izvajal koronarno angiografijo tudi s kontraindikacijami.

Kako narediti koronarno angiografijo (koronarna angiografija)

Za izvajanje koronarne angiografije so potrebni pripravljalni ukrepi. Če se izvede nenačrtovana (nujna) diagnoza, pacient pelje v urad endovaskularne kirurgije brez opravljenih analiz zaradi velike verjetnosti nepopravljivih posledic progresivnih patologij.

V primeru organizacije načrtovane koronarne angiografije se opravi pregled, posvet zdravnikov, laboratorijski in instrumentalni diagnostični postopki, ugotovijo se kontraindikacije.

Hospitalizacija in priprave

Priprava za koronarno angiografijo srčnih žil omogoča naslednje preglede:

• Analize za HIV, hepatitis.
• EKG, EchoCG (proučuje se delovanje valvularne aparature, prekatov, dimenzij aorte in votlinic).
• Ultrazvočna diagnoza srca, arterij.
• Laboratorijski testi krvi.
• Rentgenska slika (pregledane prsni koš).
• Coagulogram.
• Analiza urina

Datum in čas koronografije sta nastavljena. Nekaj ​​dni pred pregledom je treba po posvetu z zdravnikom prenehati jemati zdravila, ki prispevajo k redcenju krvi, kot tudi druga zdravila. Strokovnjak mora biti obveščen o prisotnosti alergij. Na dan koronarne angiografije ne smete jesti tekočine in hrane.

Če ima bolnik močan strah in anksioznost, obstajajo težave s samokontrolo, nato pa za lajšanje napetosti, ki lahko moti koronarno angiografijo, se izvajajo injekcije sedativov.

Pomembno je! S precejšnjim poslabšanjem zdravja, poslabšanjem kroničnih bolezni, ki povečujejo verjetnost neželenih posledic, se koronarna angiografija preloži (preloži).

Kaj se dogaja v operacijski dvorani?

Med koronarno angiografijo srca se izvajajo številne manipulacije:

• Odstranjevanje dlak z območja vboda, dezinfekcija.
• Lokalna anestezija.
• Punkcija plovila, uvedba katetra (tubula).
• Premaknite kateter na stičišče aorte z srčno arterijo.
• Vstopite v kontrast z brizgo, ki je povezana s koncem vstavljene cevi. Po vstopu zdravila v pregledane arterije se s pomočjo posebne opreme izvede foto-, video-fiksacija.
• Ko odstranite kateter, ustavite krvavitev zaradi prekomernega pritiska na področje vboda.
• Nanesite sterilno tesno povoj.

Koronarna angiografija zahteva minimalen čas, v povprečju postopek traja do 10-20 minut. Prej lahko bolnik pri medicinskem osebju preveri, kako dolgo traja pregled in kako naj se obnašajo med koronarno angiografijo.

Kaj se zgodi po koronarni angiografiji

Pacient, ki je bil premeščen na oddelku, je pokrit s posteljo (za obdobje 5-10 ur). Za koronarno angiografijo srčnih žil je značilno povečano tveganje pooperativne krvavitve pri bolnikih, ki uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Da bi se izognili zapletom, je potrebno nekaj dni preživeti v zdravstveni ustanovi pod nadzorom izkušenih strokovnjakov. Koliko časa za bivanje v bolnišnici, odloči zdravnik. Če ni predpogojev za zaplete, ni nobenih pritožb, razrešnica je možna dan po diagnostični intervenciji.

Interpretacija rezultatov in stroškov diagnostike

Z učinkovito diagnostično tehniko lahko dobite natančne informacije o:

• Resnost progresivne ishemije.
• Lokalizacija območij arterijskega zoženja.
• Narava stenoze, okluzija, anevrizma, kalcifikacija (difuzna, lokalna, zapletena, nezapletena).
• Razpoložljivi vaskularni plaki, krvni strdki.
• Prisotnost dokazov (ali pomanjkanja) za operacijo. Glavna indikacija za uporabo kirurških metod za odpravo patoloških pojavov je zožitev koronarne žile za vsaj 50%.

Po dekodiranju rezultatov, dobljenih med koronarno angiografijo, je bolnik seznanjen s postopkom nadaljnjega zdravljenja in preventivnimi ukrepi.

Stroški koronarne angiografije so od nekaj sto do več tisoč dolarjev. Končno ceno zdravniškega pregleda določi:

• Značilnosti zdravstvenega centra (lokacija, lastništvo, tehnična oprema).
• Vrsta koronarne angiografije.
• Usposobljenost, strokovne izkušnje strokovnjakov, ki izvajajo postopek.
• Seznam uporabljenih zdravil, materialov, pripravljalnih, svetovalnih, diagnostičnih postopkov.
• Obdobje hospitalizacije.

Možni zapleti

Posledice koronarne angiografije srčnih žil se kažejo: t

• Alergije, ki jih povzročajo kontrastna sredstva (kožni izpuščaj, slabost, bruhanje). Simptomi se izločajo z uporabo injekcij antihistaminikov ali izginejo brez zdravljenja.
• Neprijetni občutki, otekanje, modro območje vboda, kršitev občutljivosti.
• Hipotenzija.
• Kratka sapa.
• Slabost
• Boleče občutke v srcu, aritmične manifestacije, srčni napad (ti zapleti po koronarni angiografiji se pojavijo s pogostostjo največ enega primera na tisoč pregledov).
• Kršitev celovitosti koronarne arterije (en primer za več sto bolnikov s hudo aterosklerozo).
• Tromboza.
• Možganska kap
• Nefropatija, ki jo povzroča povečanje ravni kreatinina v krvi zaradi uvedbe kontrasta. Kontrast se čez dan izloča iz telesa.
• Poraz perifernega živčnega sistema.
• Invalidnost.

Pri bolnikih, starih manj kot 16 let in starejših od 60 let, pa tudi pri bolnikih s kroničnimi oblikami bolezni srca in ožilja ter drugih sistemov, obstaja večje tveganje za koronarno angiografijo. Da bi zmanjšali verjetnost nezaželene koronarne angiografije, je treba upoštevati previdnostne ukrepe (upoštevajte vsa pravila postopka), spremljati stanje pacienta na vseh stopnjah pregleda in po njegovem zaključku.

Podajte svoje mnenje o opisanem diagnostičnem postopku. Čakamo na vaše komentarje.

Koronarografija srčnih žil - kaj je to, ali je varna, ko se izvaja

Bolezni srca in ožilja so zelo značilna patologija za ljudi, starejše od 40 let. In med temi boleznimi so najpogostejše povezane s pomanjkljivostmi vaskularne postelje in omejevanjem moči srčne mišice.

Da bi pojasnili vzroke bolezni srca, obstaja veliko načinov za diagnozo. Eden od najbolj informativnih pregledov je koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je to nevarno in kako se opravi pregled?

Splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki služi za določitev stanja plovil, ki prenašajo kri in kisik v srce. Imenujejo se koronarne. Leva in desna koronarna arterija običajno zagotavljajo prehrano mišicam in podpirajo delovanje celotnega organa.

V primeru neugodnih dogodkov te arterije iz različnih razlogov ozko (stenozo) ali zamašijo (okluzija). Oskrba srca s krvjo je na določenem mestu bistveno omejena ali pa preneha, kar je vzrok za koronarno bolezen in srčni napad.

To je rentgenski pregled lumena koronarnih žil z angiografijo in kontrastnim sredstvom, vstavljenim skozi kateter le na pragu srčnih arterij. Raziskava poteka iz različnih zornih kotov, kar omogoča izdelavo najbolj podrobne slike stanja objekta.

Indikacije za postopek

Načrtno se izvaja koronarna angiografija za:

• potrditev ali zanikanje diagnoze CHD;
• pojasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih metod določanja bolezni;
• določi naravo in metodo za odpravo napake med prihajajočim obratovanjem;
• revizije stanja organa v pripravi za operacijo na odprtem srcu, na primer v primeru napake.

V nujnih primerih se postopek izvede ob prisotnosti prvih znakov in simptomov srčnega napada ali v stanju pred infarktom, ki zahteva takojšnje ukrepanje iz zdravstvenih razlogov.

Razmislite, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca in kako se ta postopek izvaja.

Priprava

Pred imenovanjem koronarne angiografije je treba opraviti vrsto pregledov, da bi izključili ali potrdili prisotnost dejavnikov, ki ne omogočajo uporabe te diagnostične metode. Program usposabljanja:

• krvne preiskave (skupaj, za sladkor, za hepatitis B in C, bilirubin in druge jetrne indekse, za HIV, za RW, za skupino in za faktor Rh);
• urina za ledvično patologijo;
• EKG v 12 vodih;
• pregled in sklepanje strokovnjakov o obstoječih kroničnih boleznih.

Po odobritvi manipulacije se pred postopkom izvede neposredna priprava:

• zdravnik vnaprej odpove določena zdravila, na primer, ki zmanjšujejo strjevanje krvi;
• izključiti uživanje hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom v obliki bruhanja, se študija izvaja na prazen želodec;
• zdravnik zbere alergijsko anamnezo, opravi test s kontrastnim sredstvom.

Tik pred koronarno angiografijo je priporočljivo, da se pod tušem, obrijejo dlake v dimljah, odstranijo nakit iz telesa (uhani, prstani, piercing), očala, odstranljive proteze, leče, uporabite stranišče.

Kako to počnejo

Bolnik leži na posebni mizi. Srčni senzorji so pritrjeni na prsih. Na področju vstavljanja katetra izvajamo lokalno anestezijo in dezinfekcijo kože. Na Dunaju izdelamo mikrorez, skozi katerega vstavimo kateter.

Skozi posode se izvede kateter pod nadzorom angiografa do ust koronarnih arterij. Kontrastna snov se izmenično vnaša v vsako od njih, kar opisuje notranji prostor teh posod. Streljanje in pritrjevanje iz različnih položajev. Določimo mesto stenoze ali okluzije.

Po končanem spremljanju se kateter previdno odstrani iz vene. Rana je skrbno šivana. Bolnik ima še nekaj časa, da laže, in zdravnik napiše zaključek. Označuje velikost najmanjšega lumena v žilah, stopnjo zoženja in priporočeno metodo popravljanja stanja - stentiranje ali operacijo obvoda srčnih žil. V odsotnosti problematičnih področij je podan splošen opis koronarnih arterij.

Video o tem, kako narediti ambulantno koronarno angiografijo srčnih žil:

Pogoji

Najpogosteje se koronarna angiografija izvaja v bolnišnici kot del rutinskega pregleda za koronarno arterijsko bolezen. V tem primeru so vse analize opravljene tukaj, nekaj dni pred intervencijo.

Mogoče diagnozo in ambulantno. Vendar pa mora bolnik najprej samostojno opraviti vse preglede na seznamu, pridobiti mnenje kardiologa o možnosti koronarne angiografije in napotitev nanj, kar kaže na namen študije.

Ambulantno je uvedba katetra za koronarno angiografijo najpogosteje izvedena preko radiokarpalne vene in v roki - v pooperativnem obdobju je mogoče zmanjšati obremenitev na njej, v nasprotju z invazijo skozi femoralno žilo, da bi se izognili nevarni krvavitvi.

Kontraindikacije

Številne države ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode, zato se zatekajo k alternativnim metodam. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

• nenadzorovana arterijska hipertenzija - intervencija lahko povzroči stres, ki povzroči hipertenzivno krizo;
• stanje po možganih - tesnoba lahko povzroči drugi napad bolezni;
• notranje krvavitve v katerem koli organu - kadar invazija lahko poveča izgubo krvi;
• nalezljive bolezni - virus lahko prispeva k trombozi na mestu zareza, kot tudi luščenje območij na stenah krvnih žil;
• diabetes mellitus v fazi dekompenzacije je stanje velike ledvične okvare, visok krvni sladkor, možnost srčnega napada;
• povišana temperatura kateregakoli izvora - hkratni visok krvni tlak in hitro bitje srca lahko med in po postopku povzročita težave s srcem;
• huda bolezen ledvic - kontrastno sredstvo lahko povzroči poškodbe organov ali poslabša bolezen;
• nestrpnost kontrastnega sredstva - pred začetkom diagnostike opravijo test;
• povečano ali zmanjšano strjevanje krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija, kot vsaka invazija, ima lahko stranske učinke, ki jih povzroča nenormalna reakcija telesa na intervencijo in stres bolnika. Redko, vendar se zgodi naslednje:

• krvavitev na administrativnih vratih;
• aritmije;
• alergija;
• odstranitev notranje plasti arterije;
• razvoj miokardnega infarkta.

Predhodni pregled je namenjen preprečevanju teh razmer, včasih pa se to zgodi. Zdravniki, ki sodelujejo pri pregledu, se spopadajo s situacijo, postopek se zaključi ob prvih neugodnih znakih, pacient se vzame iz nevarnega stanja in prenese v bolnišnico na opazovanje.

Priporočila po izvajanju

Po zaključku zdravnika, ki je opravil študijo, kardiolog določi način zdravljenja bolnika. Če obstajajo dokazi, se čas namestitve stenta dodeli (na enak način kot koronarna angiografija - z uporabo katetra).

Včasih se ta postopek izvede neposredno med diagnozo, če obstaja predhodno soglasje bolnika. Kardiolog lahko predpiše tudi ambulantno zdravljenje ali operacijo obvoda koronarnih arterij.

Diagnostični stroški

Če obstaja OMS politika, je za indikacije indicirana koronarna angiografija. Toda oprema večine bolnišnic v kratkem času ne dovoljuje, da bi se s to diagnostiko zajeli vsi. Običajno čakalna vrsta traja več mesecev, ker kvote za pregled omejene. To raziskavo je mogoče opraviti na komercialni osnovi.

Koronarna angiografija je vključena v obvezni seznam diagnostičnih postopkov za določitev stopnje poškodb srčnih žil. Postopek je bil že dolgo testiran in standardiziran - to je jamstvo za varnost pacientov. Raven kardiologije v državi vam omogoča identifikacijo patologije v zgodnji fazi in sprejmejo ukrepe za njeno odpravo ali preprečitev razvoja.

Priprava za koronarno angiografijo

Strokovno gostovanje za vse

Dostop do napake 404 do določene strani

Ta stran ni povezana z zahtevanim spletnim mestom.

CT srca

CT angiografija srca (koronarna angiografija) je študija koronarne postelje (hranjenje krvnih žil v srcu) z uporabo rentgenske računalniške tomografije z intravenskim bolusnim kontrastom.

Koronarna angiografija se opravi za oceno stanja koronarnih arterij, določitev stopnje stenoze (vključno z določanjem indikacij za invazivno koronarno angiografijo), diagnozo anomalij koronarnih arterij, oceno stanja koronarnih stentov, venskih, aortomamernih in mlečnih šantov (kontrola po operaciji - operacija koronarnih arterij), diferencialna diagnoza koronarne bolezni srca (CHD).

CT angiografija srca je najbolj natančna in zanesljiva metoda za zgodnjo diagnozo koronarne arterijske bolezni, kot vzrok nenadne smrti v mladosti.

CT pregled koronarnega kalcija (CaScore) je primarna diagnoza in kalcij se izračuna v koronarnih arterijah, da se odkrije koronarna ateroskleroza. Študija ne zahteva posebnega usposabljanja (ni odvisna od bolnikovega srčnega utripa in prisotnosti aritmij), izvaja pa se brez dajanja kontrastnega sredstva, običajno kot predhodna študija pred CT koronariografijo.

Indikacije za koronarno angiografijo: bolniki s klinično asimptomatskim potekom bolezni koronarnih arterij (to so lahko moški, stari 35-65 let in ženske 45-70 let), bolniki s sindromom retrosternalne bolečine, bolniki z vprašljivimi rezultati stresnih testov, bolniki s tradicionalnimi dejavniki tveganja. brez ugotovljene diagnoze CHD:

• Nevzdržni dejavniki tveganja: koronarna arterijska bolezen, starost, družinska anamneza (prisotnost srčnih napadov, kapi, hipertenzija v bližnji družini);
• dejavniki tveganja za enkratno uporabo: debelost, kajenje, sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija, nizka telesna aktivnost.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo: bolnikovo splošno resno stanje (somatsko, duševno), ki izključuje bolnikovo skladnost med študijo (zadrževanje dihanja, nepremičnost), nosečnost, izrazita kalcifikacija koronarnih arterij, atrijska fibrilacija ali pogoste ekstrasistole.

Koronarno angiografijo lahko izvedemo v povezavi s preučevanjem ledvičnih arterij v kombinaciji s krvnimi žilami glave in vratu, da bi ugotovili razširjenost aterosklerotičnih sprememb v arterijski plasti.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Priprava za koronarno angiografijo. Posebno usposabljanje ni potrebno pred študijo, morate le upoštevati številna priporočila: pred študijo, odpraviti uporabo vseh snovi, ki pospešujejo srčni ritem (zdravila, ki vsebujejo kofein, atropin, teofilin), izključujejo alkoholne pijače, kava, kajenje. Na predvečer študije izključite uporabo sredstev za spodbujanje moči, kot so Sildenafil (Viagra) ali Tadalafis (Cialis) in Vardenafil (Levitra), kot vplivajo na srčni utrip. Zadnji obrok ne sme biti krajši od 2 ur pred pregledom.

Pred pregledom bo moral bolnik opraviti odčitavanje EKG-ja in krvnega tlaka, kardioreanimatolog pa vam bo po potrebi svetoval, da se pulz (HR) in krvni tlak prilagodi z zdravili. Pacienta namestimo na prsni koš (sinhroniziran z EKG) in v desno laktirno veno - fleksibilen komolčni kateter.

Uvedba kontrastnega sredstva za vizualizacijo arterij katere koli anatomske cone, vklj. in koronarnih arterij, izvedenih s samodejnim dvotirnim injektorjem. Uporabljajo se kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod zadnje generacije, alergijske reakcije, katerih vnos je izjemno redek. Volumen vbrizganega kontrastnega materiala se izračuna individualno za vsakega bolnika. Po kontrastnem sredstvu (običajno 60-80 ml) injiciramo fiziološko raztopino (40-60 ml), ki omogoča optimizacijo bolusa in zmanjšanje tveganja neželenih učinkov. Z uvedbo kontrastnega sredstva pacient čuti prehoden občutek toplote skozi telo. Med študijo poteka stalna komunikacija s pacientom.

Neposredno pred študijo bolnik vzame nitroglicerin (v obliki tablet ali pršil) - to je potrebno za razširitev perifernih koronarnih arterij, njihovo boljšo vizualizacijo. Bolnik prejme jasna navodila in pojasnila - kakšni bodo občutki med dajanjem kontrastnega sredstva, kako izvajati glasovne ukaze, da zadržijo dih, itd. Samo uvedba kontrastnega sredstva traja 10-15 sekund, skeniranje 7–12 sekund.

CT angiografija srca v Art-Med

Računalniška tomografija srca (koronarna angiografija) v Art-Med centru za kardiologijo (na Shchukinskaya) traja 15-20 minut. vključno s pripravo, namestitvijo intravenskega katetra, navodili za bolnika in samo študijo.

Priprava za koronarno angiografijo

Ne jejte in ne pijte 6-8 ur pred postopkom.

Želodec mora biti prazen, da se prepreči bruhanje, ki ga povzroči kontrastno sredstvo ali izguba zavesti, ter zaužitje hrane v pljuča. Opekline zaradi želodčne kisline povzročajo hudo pljučnico (aspiracijsko pljučnico). Ta oblika pljučnice je resen zaplet, vendar se v večini primerov zlahka izognemo. V preteklih dneh je treba uporabiti dovolj tekočine, da se prepreči nastanek okvare ledvic (kontrastna nefropatija).

Obvestite svojega zdravnika / medicinsko sestro, katera zdravila ste redno jemali. Če je potrebno, bo zdravnik spremenil režim zdravljenja.

Če je v koronarne arterije nameščen kovinski skelet ali stent. V stentu obstaja tveganje za lepljenje trombocitov in tvorbo tromba. Tveganje blokiranja stenta v koronarni arteriji in začetka novega miokardnega infarkta zmanjšata različna zdravila za redčenje krvi, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Priprava v oddelku

• Sestra bo namestila kanilo.
• Če je potrebno, bo izvedena kapalna infuzija, da se zmanjša tveganje za odpoved ledvic.
• Če ste zaskrbljeni, lahko večer pred in pred postopkom zaprosite za pomirjevala.
• Območje punkcije se očisti in po potrebi obriše.
• Da bi se izognili okužbi kože, se ne smete britje doma ali predolgo časa pred postopkom.

Preverite, ali je radialna arterija primerna za punkcijo

Mesto vboda je izbrano glede na bolnikovo anatomijo in značilnosti postopka - na zapestju, na radialni arteriji ali na femoralni arteriji v dimljah, levo ali desno.