Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko drugačna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z zračnim mehurčkom, bakterijska - zaprtje lumena posode s strdkom mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti dotok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije se ukvarjajo z zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije zaradi globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Razloge za nastanek tromboze v krvnih žilah opisuje Viradova triada, ki ji pripada:

1. Okvarjen pretok krvi.
2. Poškodbe žilne stene.
3. Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za slabšanje krvnega pretoka v venah nog je gibljivost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroča znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

• po kapi;
• po operaciji ali poškodbi;
• z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
• med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka tromba. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se kri zleže lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

• Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
• Srčno popuščanje.
• Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
• Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

1. Starost nad 60 let.
2. Prej prenesena tromboza globokih ven.
3. Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
5. Nosečnost: Tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
6. Kajenje
7. Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
• Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
• Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
• Povečanje telesne temperature.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacija krvi in ​​stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

• tahikardija - povečan srčni utrip;
• tahipneja - povečana hitrost dihanja;
• zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
• hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

1. Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
2. To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
3. Velik tromb lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

• Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
• Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
3. Določanje količine kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
4. Radiografija organov prsne votline.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
6. Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
7. Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
9. Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbor taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki cepijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar dejansko nimajo zmožnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno tvorbo krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

• vročina;
• glavoboli;
• krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato se jim predpiše peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje tega zdravila se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po prekinitvi zdravljenja s heparinom. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo bolniki skrbno spremljati njegovo delovanje tako, da redno določajo koagulogram (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (kratka verzija - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki dramatično zamašijo veje pljučne arterije. Krvni strdki se najprej pojavijo v venah človeškega velikega kroženja.

Danes umira zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja zaradi razvoja pljučne embolije. Pogosto je pljučna embolija vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru se smrt v večini primerov pojavi že v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je določanje pogostnosti pljučne embolije težko, saj približno polovica primerov bolezni preide neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok za pljučno embolijo najpogosteje razvoj globoke venske tromboze nog. V redkih primerih tromboembolijo povzročajo krvni strdki iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin. Zelo pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno sledijo počitku v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tistih, ki so utrpeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Znatno poveča tveganje za trombembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija manifestira kot zaplet kardiovaskularnih bolezni: revmatizem, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Vendar pa pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. To se ponavadi zgodi, če je oseba že dolgo v prisilnem položaju, na primer, pogosto leti z letalom.

Za tvorbo krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, strjevanje krvi.

Poškodbe na stenah vene se pogosto pojavijo med vnetjem, v procesu poškodbe in tudi z intravensko injekcijo. Po drugi strani se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje sadre, počitek v postelji).

Zdravniki določajo številne dedne bolezni kot vzroke za povečano strjevanje krvi in ​​to stanje lahko sproži tudi uporabo peroralnih kontraceptivov in AIDS-a. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov se ugotavlja pri nosečnicah, pri ljudeh druge krvne skupine in pri debelih bolnikih.

Najnevarnejši so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode, medtem ko je prosti konec krvnega strdka v lumenu posode. Včasih je dovolj le malo truda (oseba lahko kašlja, ostro premakne, napne) in takšen tromb se odmre. Nadalje, krvni strdek je v pljučni arteriji. V nekaterih primerih tromb udari v stene posode in se zlomi na majhne koščke. V takem primeru lahko pride do blokade malih žil v pljučih.

Simptomi pljučne trombembolije

Strokovnjaki določajo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb pljuč opazimo. Pri masivni pljučni emboliji je prizadetih več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi v šoku, močnem padcu krvnega tlaka, izgubi zavesti, pomanjkanju funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom.

Submazivna tromboembolija je določena pri lezijah od 30 do 50% pljučnih žil. S to obliko bolezni oseba trpi zaradi dihanja, vendar krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.

Pri nemasivnem tromboembolizmu funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi zadihanosti.

Glede na resnost bolezni se trombembolija deli na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. V akutni obliki bolezni se PATE začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, zasoplost. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne ​​pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko tromboembolije je značilen ponoven pojav kratkovidnosti, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki pljučne trombembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Izraz kratka sapa, praviloma ostra. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratka sapa kaže na razvoj akutne respiratorne odpovedi. Izraža se lahko na različne načine: včasih se osebi zdi, da je malo v zraku, v drugih primerih pa se izrazito izrazi. Znak tromboembolije je tudi huda tahikardija: srce se skrči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratkovidnosti in tahikardije se kažejo tudi bolečine v prsih ali nekaj neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Tako je večina bolnikov opazila ostro bolečino bodice za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega trupa pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in se počuti za prsnico. Pri obsežni trombemboliji se bolečina lahko širi izven področja prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, porumenjave ali bleščanja ustnic, ušes.

Ob poslušanju, specialist zazna hripanje v pljučih, sistolični šum na srčnem območju. Pri izvajanju ehokardiograma se krvni strdki nahajajo v pljučnih arterijah in v desnem delu srca, prav tako pa obstajajo tudi znaki disfunkcije desnega prekata. Na rentgenskem pregledu so vidne spremembe v pljučih bolnika.

Kot posledica blokade se zmanjša črpalna funkcija desnega prekata, zaradi česar v levi prekat ne pride dovolj krvi. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroča močan padec krvnega tlaka in šok. V takih pogojih se pri bolniku razvije miokardni infarkt, atelektaza.

Pogosto ima bolnik povišano telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih febrilnih indikatorjev. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni trombemboliji lahko nekateri ljudje imajo bolečine v prsih, kašljanje, kašljanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnosticiranju se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo nekateri klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dviguje v prvih urah pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram, biokemične krvne preiskave.

Opozoriti je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Obstajajo številni specifični znaki, ki so določeni med temi študijami.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled pljučnega dihanja. Izvedena je bila tudi študija z angiopulmonografijo.

Pri diagnosticiranju tromboembolije je prikazan tudi instrumentalni pregled, pri katerem zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiološka venografija. Doppler ultrazvok žil v nogah vam omogoča, da ugotovite kršitve prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem izboljšanju pljučne perfuzije. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če se zdi sum na pljučni embolizem, potem je na stopnji pred hospitalizacijo pomembno nemudoma zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije.

Izvedena je kateterizacija centralne vene za infuzijsko zdravljenje in skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če se pojavi akutna respiratorna odpoved, je bolnik intubiran v sapniku. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (za ta namen se večinoma uporablja 1% raztopina morfina). To zdravilo prav tako učinkovito zmanjšuje težko dihanje.

Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko reopolyglucine. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri visokem centralnem venskem tlaku.

Da bi zmanjšali pritisk v pljučnem obtoku, je indicirana intravenska uporaba aminifilina. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., Potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije, ki se uporablja kot konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje trombolize in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se trombolitično zdravljenje izvede tako, da se obnavlja pretok krvi skozi okludirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja, če je zdravnik prepričan v točnost diagnoze in lahko zagotovi popolno laboratorijsko spremljanje procesa terapije. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To so prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost sočasnih obolenj, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivno obliko tuberkuloze, hemoragično diatezo, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z imenovanjem posrednih antikoagulantov. Pri bolnikih, ki so prejemali varfarin, je bilo ugotovljeno, da traja vsaj tri mesece.

Pri ljudeh, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, se je pokazalo, da ima tromb kirurško odstranjen (trombektomija). Tudi v nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posode. To so cedila, ki lahko zadržijo krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vbrizgajo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namestite jih v ledvične žile.

Preprečevanje pljučne embolije

Za preprečevanje trombembolije je pomembno natančno vedeti, kateri pogoji predisponirajo nastanek venske tromboze in trombembolije. Posebno pozorni na svoje stanje morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, morajo ostati v postelji dolgo časa, podvrženi masivnemu diuretiku in dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega je dejavnik tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za trombembolijo se poveča s kapi, poškodbami hrbtenjače, dolgotrajnim zadrževanjem katetra v osrednji veni, prisotnostjo raka in kemoterapije. Posebej pozorni na stanje svojega zdravja bi morali biti tisti, ki jim je bila diagnosticirana krčna žila na nogah, debeli ljudje z rakom. Da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da se po postopnem mirovanju po postelji odpravimo v času, da zdravimo tromboflebitis vene nog. Ljudem, ki so ogroženi, se pokaže profilaktično zdravljenje z nizko molekularnimi heparini.

Da bi preprečili pojavljanje tromboembolije, so antiagreganti periodično pomembni: lahko so majhni odmerki acetilsalicilne kisline.

Pljučna embolija (PE): vzroki, znaki, terapija

Olajšave in veselje po načrtovani operaciji, ki jo izvedejo najboljši strokovnjaki na najvišji ravni, se lahko v trenutku spremenijo v katastrofo. Pacient, ki se je opomogel in naredil najbolj ambiciozne načrte za prihodnost, je nenadoma izginil. Sorodniki so z neznano besedo "PEH" ubili žalost svojim sorodnikom, razumljivo pojasnili, da je tromb izpadel in zaprl pljučno arterijo.

Stanje po operaciji ni edini vzrok za pljučno embolijo.

Krvni strdki, ki se oblikujejo v krvnem obtoku in zaenkrat pritrjeni na stene krvnih žil, se lahko kadarkoli odlomijo in ustvarijo ovire za pretok krvi v pljučnem deblu in vejah pljučne arterije ter drugih venskih in arterijskih žila telesa. pokličite tromboembolijo.

Glavna stvar o groznem zapletu

Pljučna embolija ali pljučna embolija - nenaden zaplet akutne venske tromboze globokih in površinskih žil, ki zbirajo kri iz različnih organov človeškega telesa. Pogosteje se patološki proces, ki ustvarja pogoje za povečano trombozo, nanaša na venske žile spodnjih okončin. Vendar se bo embolus v večini primerov prijavil, preden se bodo pojavili simptomi tromboze, vedno je to nenadno stanje.

Blokada pljučnega debla (ali LA veje) predisponira ne le dolgotrajne kronične procese, temveč tudi začasne težave, ki jih v različnih obdobjih življenja doživlja obtočni sistem (poškodbe, operacije, nosečnost in porod…).

Nekateri ljudje dojemajo pljučno arterijsko tromboembolijo kot vedno smrtno bolezen. To je resnično nevarno stanje, vendar ne poteka vedno enako, saj ima tri možnosti za tečaj:

• Lightning (superakutni) tromboembolizem - ne daje razloga, bolnik lahko gre v drug svet v 10 minutah;
• Akutna oblika - sproščanje za nujno trombolitično zdravljenje do dneva;
• Subakutna (ponavljajoča) pljučna embolija - za katero je značilno slabo izražanje kliničnih manifestacij in postopen razvoj procesa (pljučni infarkt).

Poleg tega glavni simptomi pljučne embolije (huda kratka sapa, nenadoma pojavljena, modra koža, bolečina v prsih, tahikardija, padec krvnega tlaka) niso vedno izraziti. Bolniki pogosto opazijo bolečine v desnem hipohondru zaradi venske kongestije in napihnjenosti jetrne kapsule, cerebralne motnje, ki jih povzroča padec krvnega tlaka in hipoksije, ledvični sindrom in kašelj in hemoptiza, značilne za pljučno embolijo, se lahko zadržijo in se pojavijo šele po nekaj dneh (subakutna) ). Toda povečanje telesne temperature lahko opazimo že v prvih urah bolezni.

Glede na nestanovitnost kliničnih manifestacij, različne možnosti za potek in oblike resnosti, kot tudi posebno težnjo te bolezni, da se prikrije pod drugačno patologijo, pljučna embolija zahteva podrobnejšo obravnavo (značilnost simptomov in sindromov). Pred preučevanjem te nevarne bolezni pa bi morala vsaka oseba, ki nima medicinske izobrazbe, a je bila priča razvoju pljučne embolije, vedeti in se spomniti, da je prva in najnujnejša oskrba pacienta poklicati zdravniško ekipo.

Video: medicinska animacija mehanizmov pljučne embolije

Kdaj bi se morali bati embolij?

Resna žilna poškodba, ki pogosto (50%) povzroči, da bolnik umre - pljučna embolija, je ena tretjina vseh tromboz in embolije. Ženska populacija planeta je ogrožena dvakrat pogosteje (nosečnost, jemanje hormonskih kontraceptivov) kot moški, težo in starost osebe, življenjski slog ter navade in zasvojenosti s hrano pa niso nič manj pomembni.

Pljučna tromboembolija vedno zahteva nujno oskrbo (medicinsko!) In nujno hospitalizacijo v bolnišnici - preprosto ni upanja za "priložnost" v primeru pljučne embolizacije. Krv, ki se je ustavila na nekem delu pljuč, ustvarja »mrtvo območje«, pri čemer oskrba s krvjo ni oskrba s krvjo in zato brez moči dihalni sistem, ki hitro začne trpeti - pljuča se umirijo, bronhiji se zožijo.

Glavni embologenični material in povzročitelj pljučne embolije je trombotična masa, ki se je ločila od kraja nastanka in se odpravila v "sprehod" v krvni obtok. Vzrok za pljučno embolijo in vse druge tromboembolije so pogoji, ki ustvarjajo pogoje za povečano tvorbo krvnih strdkov, in sama embolija je njihova zapletenost. V zvezi s tem je treba najprej poiskati vzroke za prekomerno tvorbo tromboz in razvoj tromboze v patologiji, ki se pojavi pri poškodbah žilnih sten, s upočasnjenim pretokom krvi skozi krvni obtok (kongestivna insuficienca), z motnjami strjevanja krvi (hiperkoagulacija):

1. Vaskularne bolezni nog (ateroskleroza obliterans, tromboangiitis, krčne žile spodnjih okončin) - venska kongestija, zelo ugodna za nastanek krvnih strdkov, pogosteje kot druge (do 80%) prispeva k razvoju tromboembolije;
2. Hipertenzija;
3. Diabetes (od te bolezni lahko pričakujete vse);
4. Bolezni srca (okvare, endokarditis, aritmije);
5. Povečana viskoznost krvi (policitemija, mielom, srpastocelična anemija);
6. Onkološka patologija;
7. Stiskanje tumorskega žilnega snopa;
8. Kavernozni hemangiomi ogromne velikosti (krvavitev v njih);
9. Motnje v hemostatskem sistemu (povečana koncentracija fibrinogena med nosečnostjo in po porodu, hiperkoagulacija kot zaščitna reakcija v primeru zlomov, motenj, poškodb mehkih tkiv, opeklin itd.);
10. Kirurgija (zlasti vaskularna in ginekološka);
11. Posteljni počitek po operaciji ali druga stanja, ki zahtevajo daljši počitek (prisilni vodoravni položaj upočasni pretok krvi in ​​povzroča krvne strdke);
12. Strupene snovi, ki nastajajo v telesu (holesterol - del LDL, mikrobni toksini, imunski kompleksi) ali prihajajo od zunaj (vključno s sestavinami tobačnega dima);
13. Okužbe;
14. Ionizirajoče sevanje;

Največji delež dobaviteljev krvnih strdkov v pljučni arteriji so venske žile na nogah. Stagnacija v žilah spodnjih okončin, kršitev strukturne strukture žilnih sten, zgoščevanje krvi povzroči kopičenje rdečih krvnih celic na določenih mestih (bodoči rdeči tromb) in spremeni žile v tovarno, ki proizvaja strdke, ki so nepotrebni in zelo nevarni za telo, kar povzroča tveganje za ločitev in blokado pljučne arterije. Medtem pa ti procesi niso vedno posledica neke vrste hude patologije: način življenja, poklicna dejavnost, slabe navade (kajenje!), Nosečnost, uporaba peroralnih kontraceptivov - ti dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju nevarne patologije.

Starejša je oseba, bolj ima "možnosti", da dobi PEI. Razlog za to je povečanje pogostosti patoloških stanj med staranjem organizma (primarno trpi obtočni sistem) pri ljudeh, ki so prekoračili mejnik 50-60 let. Na primer, zlom vratu stegnenice, ki zelo pogosto sledi starejši starosti, za desetino žrtev se konča z masivnim tromboembolizmom. Pri ljudeh, starejših od 50 let, so poškodbe, stanja po operaciji vedno polna zapletov, kot je tromboembolija (po statističnih podatkih več kot 20% žrtev ima takšno tveganje).

Od kod prihaja krvni strdek?

Najpogosteje se pljučna embolija obravnava kot posledica embolije, ki jo povzročajo trombotične mase, ki so prihajale iz drugih krajev. Prvič, vir velikega tromboembolizma LA, ki v večini primerov postane vzrok smrti, se kaže v razvoju trombotičnega procesa:

• V žilah spodnjih okončin in medeničnih organov. Vendar pa tromboembolije, ki jo povzroči prihod rdečega tromba iz venskih žil nog (PE), ne smemo zamenjati, kar je zaplet akutne venske tromboze z blokado arterijskih žil spodnjih okončin, na primer okluzijo femoralne arterije. Seveda je femoralna arterija lahko vir embolije, ki se bo pojavila pod trombozo, in gostih formacij, ki povzročajo PEH, iz vene nog se dvignejo (kjer so pljuča in kje so noge?);
• V sistemih nadrejene in spodnje vene cave.
• Pogosteje trombotični proces je lokaliziran v desnem delu srca ali v žilah rok.

Zato je jasno, da prisotnost v pacientovem arzenalu embologenične venske tromboze nog, tromboflebitisa in druge patologije, ki jo spremlja nastajanje trombotičnih mas, povzroča tveganje za nastanek tako groznega zapleta kot tromboembolizem in postane njegov vzrok, ko se strdek umakne z mesta pritrditve in se začne seliti, to je, bo postal potencialni "zamašek plovila" (embolus).

V drugih (dokaj redkih) primerih lahko sama pljučna arterija postane mesto nastanka krvnih strdkov - potem govorijo o razvoju primarne tromboze. Izvira neposredno v vejah pljučne arterije, vendar ni omejena na majhno površino, ampak nagiba k zajemanju glavnega debla, ki tvori simptome pljučnega srca. Spremembe v žilnih stenah vnetne, aterosklerotične, distrofične narave, ki se pojavljajo na tem območju, lahko povzročijo lokalno trombozo LA.

Kaj, če gre sama od sebe?

Trombotične mase, ki blokirajo gibanje krvi v pljučni posodi, lahko povzročijo aktivno tvorbo krvnih strdkov okoli embolije. Kako hitro se bo ta objekt oblikoval in kakšno bo njegovo obnašanje, je odvisno od razmerja koagulacijskih faktorjev in fibrinolitičnega sistema, kar pomeni, da gre lahko na dva načina:

1. S prevalenco aktivnosti koagulacijskih faktorjev bo embolus težje trdno "rasel" v endotelij. Medtem ne moremo reči, da je ta proces vedno nepopravljiv. V drugih primerih so možne resorpcija (zmanjšanje volumna krvnega strdka) in obnova pretoka krvi (rekanalizacija). Če pride do takega dogodka, se lahko pričakuje v 2-3 tednih od začetka bolezni.
2. Visoka aktivnost fibrinolize, nasprotno, bo prispevala k hitri razgradnji krvnega strdka in popolni sprostitvi lumna posode za prehod krvi.

Seveda, resnost patološkega procesa in njegov izid bo odvisen od tega, kako veliki so emboli in koliko jih je prispelo v pljučno arterijo. Majhni embolizirajoči delci, ki so obtičali nekje v majhni veji zrakoplova, ne smejo povzročiti nobenih posebnih simptomov ali bistveno spremeniti bolnikovega stanja. Druga stvar je velika gosta tvorba, ki je zaprla veliko plovilo in izklopila pomemben del arterijske plasti iz krvnega obtoka, najverjetneje bo povzročila razvoj nasilne klinične slike in lahko povzroči smrt pacienta. Ti dejavniki so bili podlaga za klasifikacijo pljučne embolije po kliničnih manifestacijah, kjer so: t

• Nelasna (ali majhna) trombembolija - ne uspe več kot 30% prostornine arterijske plasti, simptomi so lahko odsotni, čeprav izklopite 25%, so hemodinamične motnje že zabeležene (zmerna hipertenzija v LA);
• Bolj izrazita (submasivna) blokada z zaprtjem od 25 do 50% volumna - potem so simptomi desnokrvne insuficience jasno vidni;
• Masivna pljučna embolija - več kot polovica (50 - 75%) lumna ne sodeluje v krvnem obtoku, sledi močno zmanjšanje srčnega volumna, sistemska arterijska hipotenzija in razvoj šoka.

Od 10 do 70% (po mnenju različnih avtorjev) pljučno embolijo spremlja pljučni infarkt. To se zgodi v primerih, ko so prizadete lobarne in segmentne veje. Razvoj srčnega napada bo verjetno trajal približno 3 dni, končni postopek čiščenja pa bo trajal približno teden dni.

Kaj je mogoče pričakovati od pljučnega infarkta, je težko vnaprej reči:

1. V primeru majhnih srčnih napadov je možna liza in obratni razvoj;
2. Pristopna okužba ogroža razvoj pljučnice (srčni napad pljučnice);
3. Če je sam embolus okužen, lahko vnetje preide v blokado in razvije se absces, ki se bo prej ali slej prebil v pleuro;
4. Obsežen pljučni infarkt lahko ustvari pogoje za nastanek votlin;
5. V redkih primerih pljučni infarkt sledi zapletom, kot je pnevmotoraks.

Nekateri bolniki, ki so doživeli pljučni infarkt, razvijejo posebno imunološko reakcijo, podobno kot Dresslerjev sindrom, ki pogosto otežuje miokardni infarkt. V takih primerih je pogosta ponavljajoča se pljučnica za paciente zelo zastrašujoča, ker so jih pomotoma zaznali kot ponavljanje pljučne embolije.

Skriva se pod masko

Različne simptome lahko poskušate poravnati, vendar to ne pomeni, da bodo vsi enako prisotni pri enem bolniku:

• Tahikardija (hitrost srčnega utripa je odvisna od oblike in poteka bolezni - od 100 utripov / min do hude tahikardije);
• Sindrom bolečine Intenzivnost bolečine, kot je njena razširjenost in trajanje, je zelo različna: od nelagodja do solzenja nedopustne bolečine za prsnico, kar kaže na embolijo v trupu ali na bolečino bodala, ki se širi skozi prsni koš in spominja na miokardni infarkt. V drugih primerih, ko so zaprte le majhne veje pljučne arterije, se lahko bolečina prikrije, na primer motnja v prebavnem traktu, ali je popolnoma odsotna. Trajanje bolečin se giblje od minut do ur;
• Respiratorna okvara (zaradi pomanjkanja zraka do pomanjkanja dihanja), vlažne hruške;
• Kašelj, hemoptiza (poznejši simptomi, značilni za stopnjo pljučnega infarkta);
• Telesna temperatura takoj po okluziji (v prvih urah) raste in spremlja bolezen od 2 dni do 2 tedna;
• Cianoza je simptom, ki pogosto spremlja masivne in submasivne oblike. Barva kože je lahko bleda, ima pepelni ton ali doseže barvo iz litega železa (obraz, vrat);
• Zmanjšan krvni tlak se lahko razvije v kolaps, nižji pa je krvni tlak;
• Omedlevica, možen razvoj napadov in koma;
• Ostro polnjenje s krvjo in izbočenimi venami vratu, pozitivni venski impulz - simptomi, značilni za sindrom "akutnega pljučnega srca", so zaznani v hudi obliki pljučne embolije.

Simptomi pljučne embolije, odvisno od globine hemodinamskih motenj in krvnega pretoka, imajo lahko različno stopnjo resnosti in se razvijejo v sindrome, ki so lahko prisotni pri bolniku samem ali v množici.

Najpogosteje opažen sindrom akutne respiratorne odpovedi (ARF) se praviloma začne brez opozorila s trpljenjem različne jakosti dihanja. Odvisno od oblike pljučne embolije lahko slabša dihalna aktivnost ni toliko kratka sapa, ampak preprosto pomanjkanje zraka. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije se lahko epizoda brez motnje dihanja konča v nekaj minutah.

Ni značilno za PE in hrupno dihanje, pogosto označeno kot "tiha zadihanost". V drugih primerih je redko, občasno dihanje, ki lahko kaže na začetek cerebrovaskularnih motenj.

Kardiovaskularni sindromi, za katere je značilna prisotnost simptomov različnih pomanjkljivosti: koronarne, cerebrovaskularne, sistemske žilne ali "akutne pljučne srce". Ta skupina vključuje: sindrom akutne vaskularne insuficience (padec krvnega tlaka, kolaps), obtočni šok, ki se običajno razvije z masivno varianto pljučne embolije in se kaže v hudi arterijski hipoksiji.

Abdominalni sindrom je zelo podoben akutni bolezni zgornjega dela prebavil:

1. Ostro povečanje jeter;
2. Intenzivna bolečina "nekje v jetrih" (pod desnim robom);
3. Belching, kolcanje, bruhanje;
4. Bloating.

Cerebralni sindrom se pojavi v ozadju akutne okvare krvnega obtoka v možganskih žilah. Obstrukcija pretoka krvi (in v hudi obliki - otekanje možganov) določa nastanek fokalnih prehodnih ali cerebralnih motenj. Pri starejših bolnikih lahko pljučna embolija pljučna embolija nastopi z omedlevico, namesto da bi zavajala zdravnika in ga vprašala: kaj je primarni sindrom?

Sindrom "akutnega pljučnega srca". Ta sindrom je zaradi njegove hitre manifestacije mogoče prepoznati že v prvih minutah bolezni. Puls težko šteti, takoj modri zgornji del telesa (obraz, vrat, roke in druga koža, ponavadi skrita pod oblačili), otekle vene na vratu so znaki, ki ne dopuščajo dvoma o zapletenosti situacije.

V prvem delu bolnikov pljučna embolija uspešno »poskuša« masko akutne koronarne insuficience, ki je, mimogrede, kasneje (v večini primerov) zapletena ali »zakrita« z drugo srčno boleznijo, ki je danes zelo pogosta in za katero je značilna nenadna intenzivnost. miokarda.

Z navedbo vseh znakov pljučne embolije lahko neizogibno ugotovimo, da vsi niso specifični, zato je treba izpostaviti glavne: nenadnost, zasoplost, tahikardijo, bolečine v prsih.

Koliko jih je izmerilo...

Klinične manifestacije, ki se pojavijo med patološkim procesom, določajo resnost bolnikovega stanja, ki je osnova klinične klasifikacije pljučne embolije. Tako obstajajo tri oblike resnosti bolnika s pljučno tromboembolijo:

1. Za hudo obliko je značilna največja resnost in teža kliničnih manifestacij. Praviloma ima huda oblika super-akutni potek, zato lahko zelo hitro (v 10 minutah) izguba zavesti in konvulzije pripeljejo osebo v stanje klinične smrti;
2. Zmerna oblika sovpada z akutnim potekom procesa in ni tako dramatična kot svetlobno podobna oblika, hkrati pa zahteva maksimalno koncentracijo pri zagotavljanju nujne oskrbe. Dejstvo, da ima oseba katastrofo, lahko povzroči številne simptome: kombinacijo kratkega sapnika s tahipneo, hitri pulz, nekritično (doslej) zmanjšanje krvnega tlaka, hude bolečine v prsnem in desnem hipohondru, cianozo (cianoza) ustnic in nosnih kril na ozadju splošne bledice obrazov.
3. Za blago obliko pljučne trombembolije s ponavljajočim se potekom ni značilen tako hiter razvoj. Embolija, ki prizadene majhne veje, je počasna, ustvarja podobnosti z drugimi kroničnimi boleznimi, zato se ponavljajoča se različica lahko zamenja s čimerkoli (poslabšanje bronhopulmonalnih bolezni, kroničnega srčnega popuščanja). Vendar ne smemo pozabiti, da je lahko blage pljučne embolije uvod v hudo obliko s fulminantnim potekom, zato mora biti zdravljenje pravočasno in ustrezno.

Tabela: deleži tromboembolije, primeri brez diagnoze, asimptomatske oblike in smrti

Pogosto pri bolnikih, ki so imeli pljučno embolijo, lahko slišite, da so »našli kronično tromboembolijo«. Najverjetneje se bolniki sklicujejo na blago obliko bolezni s ponavljajočim se potekom, za katero je značilno ponavljajoče se napake dispneje z omotico, kratkimi bolečinami v prsih in zmerno tahikardijo (običajno do 100 utripov / min). V redkih primerih lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti. Praviloma so pacienti s to obliko pljučne embolije prejeli priporočila med njegovim začetkom: do konca življenja morajo biti pod nadzorom zdravnika in morajo nenehno prejemati trombolitično zdravljenje. Poleg tega je mogoče pričakovati različne slabe primere iz ponavljajoče se oblike: pljučno tkivo se nadomesti s povezovalnim (pnevmoskleroza), poveča se pritisk v pljučnem krogu (pljučna hipertenzija), razvije se pljučni emfizem in srčno popuščanje.

Najprej - klic v sili

Glavna naloga sorodnikov ali drugih ljudi, ki so se zgodili, da so blizu pacienta, je, da lahko hitro in razumno razložijo bistvo klica, tako da bo na drugem koncu linije dispečer razumel: čas je kratek. Bolnika je treba le položiti, rahlo dvigniti glavo, vendar ne poskušati spremeniti obleke ali ga oživiti z metodami, ki so daleč od medicine.

Kaj se je zgodilo - bo zdravnik ambulantne ekipe, ki je prispel na nujni klic, poskušal ugotoviti, ko je opravil primarno diagnozo, ki vključuje:

• Anamneza: nenadna klinična manifestacija in prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kronična kardiovaskularna in bronhopulmonalna patologija, maligne novotvorbe, flebotromboza spodnjih okončin, poškodbe, stanje po operaciji, podaljšano bivanje na počitku itd.);
• Pregled: barva kože (bleda s sivkastim odtenkom), vzorec dihanja (zasoplost), merjenje pulza (pospešeno) in krvni tlak (znižan);
• Auskultacija - naglasni in razcepljeni ton II nad pljučno arterijo, pri nekaterih bolnikih je zabeležen tonus III (patološki desni prekat), hrup trenja po plevri;
• EKG - akutna preobremenitev desnega srca, blokada desne noge snopa njegovega.

Nujno pomoč zagotavlja medicinska ekipa. Seveda je bolje, če se izkaže, da je specializirano, sicer (strela in ostra verzija pljučne embolije), bo morala linearna brigada poklicati bolj opremljeno "pomoč". Algoritem njegovega delovanja je odvisen od oblike bolezni in bolnikovega stanja, vendar zagotovo - nihče, razen kvalificiranih zdravstvenih delavcev, ne sme (in nima pravice do):

1. Odpraviti bolečine z uporabo narkotičnih in drugih močnih drog (pri pljučni emboliji je to potrebno);
2. Uvesti antikoagulante, hormonska in antiaritmična sredstva.

Poleg tega, ko pljučna tromboembolija ne izključuje verjetnosti klinične smrti, mora biti oživljanje ne le pravočasno, temveč tudi učinkovito.

Po potrebnih ukrepih (lajšanje bolečin, odstranitev iz šoka, lajšanje napada akutne respiratorne odpovedi) se bolnika odpelje v bolnišnico. In samo na nosilih, čeprav je v njegovem stanju prišlo do pomembnega napredka. Ob obveščanju s pomočjo razpoložljivih komunikacijskih sredstev (radio, telefon), da je pacient s sumom na pljučno embolijo na poti, zdravniki reševalcev ne bodo več zapravljali časa za njegovo registracijo v urgentni službi - pacient bo odložen na gurney bo šel neposredno na oddelku. kjer ga bodo zdravniki čakali, pripravljeni takoj začeti reševati življenja.

Krvni test, rentgen in še več...

Razmere v bolnišnici seveda omogočajo obsežnejše diagnostične ukrepe. Bolnik hitro vzame teste (popolna krvna slika, koagulogram). Zelo dobro je, če ima laboratorijska služba zdravstvene ustanove zmožnost določanja ravni D-dimera - precej informativni laboratorijski test, predpisan za diagnozo tromboze in tromboembolije.

Instrumentalna diagnoza pljučne embolije vključuje:

Rentgenski znaki pljučne embolije (foto: NSC "Inštitut za kardiologijo ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (ugotavlja stopnjo trpljenja srca);

Seveda lahko samo dobro opremljene specializirane klinike izberejo najbolj optimalne raziskovalne metode, ostale pa uporabljajo tiste, ki jih imajo (EKG, R-grafija), vendar to ne daje razloga za razmišljanje, da bo bolnik ostal brez pomoči. Po potrebi bo nujno premeščen v specializirano bolnišnico.

Zdravljenje brez odlašanja

Zdravnik, poleg reševanja življenja osebe, ki jo je prizadela pljučna embolija, ima še eno pomembno nalogo - čim bolj obnoviti žilno posteljo. Seveda je zelo težko "narediti", toda esculapius ne izgubi upanja.

Zdravljenje pljučne embolije v bolnišnici se začne takoj, vendar namerno, poskuša čim prej doseči izboljšanje bolnikovega stanja, saj so od tega odvisni nadaljnji obeti.

Trombolitična terapija je na prvem mestu med terapevtskimi ukrepi - bolniku so predpisani fibrinolitiki: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, pa tudi neposredni antikoagulanti (heparin, fraksiparin) in posredno delovanje (fenilin, varfarin). Poleg glavnega zdravljenja izvajajo tudi podporno in simptomatsko zdravljenje (srčni glikozidi, antiaritmiki, antispazmodiki, vitamini).

Če so krčne žile spodnjih okončin postale vzrok za embalogenarno trombozo, je kot preprečevanje ponavljajočih se epizod priporočljivo perkutano vsaditi filter dežnika v spodnjo veno cavo.

V zvezi s kirurškim zdravljenjem - trombektomijo, znano kot kirurgija Trendelenburg in izvedeno z masivnimi blokadami pljučnega debla in glavnih vej letala, je povezano z določenimi težavami. Prvič, od začetka bolezni, dokler operacija ne traja nekaj časa, drugič, intervencija se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka, in tretjič, jasno je, da takšno zdravljenje zahteva ne le spretnosti zdravnikov, ampak tudi dobro opremo klinike.

Medtem, v upanju na zdravljenje, morajo bolniki in njihovi sorodniki vedeti, da resnost 1 in 2 daje dobre možnosti za življenje, vendar pa masivni embolizem s hudim potekom, žal, pogosto postane vzrok smrti, če ni pravočasen (!) trombolitično in kirurško zdravljenje.

Priporočila do konca življenja

Bolniki, ki so doživeli pljučno embolijo, dobijo priporočila ob odpustu iz bolnišnice. To je vseživljenjsko trombolitično zdravljenje, izbrano posamezno. Kirurška profilaksa vključuje postavitev sponk, filtrov, nanos šivov v obliki črke U na spodnjo veno cava itd.

Bolniki, ki so že ogroženi (vaskularne bolezni nog, druga žilna patologija, bolezni srca, motnje v sistemu hemostaze), praviloma že vedo o možnih zapletih osnovnih bolezni in so zato podvrženi potrebnemu pregledu in preventivnemu zdravljenju.

namestitev kava-filtra je ena od učinkovitih metod preprečevanja PE

Nosečnice običajno poslušajo nasvete zdravnika, čeprav tisti, ki so izven tega stanja in ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva, ne upoštevajo vedno stranskih učinkov zdravil.

Ločeno skupino sestavljajo ljudje, ki se ne pritožujejo zaradi slabega počutja, a imajo prekomerno telesno težo, starost 50 let, dolgo izkušnjo kajenja, še naprej vodijo normalen način življenja in mislijo, da niso v nevarnosti, ne želijo slišati o PEPS, priporočila niso zaznavajo, slabe navade ne prenehajo, ne sedite na dieti....

Ne moremo podati nobenega univerzalnega nasveta za vse ljudi, ki se bojijo pljučne trombembolije. Ali se stiskanje obrablja? Ali lahko vzamem antikoagulante in trombolitike? Naj namestim cava filtre? Vsa ta vprašanja je treba obravnavati, začenši z glavno patologijo, ki lahko povzroči povečano trombozo in ločitev strdkov. Želim si, da bi vsak bralec sam pomislil: »Ali imam predpogoje za ta nevarni zaplet?«. In šel je k zdravniku...