Glavni

Distonija

Terapevtska vaja pri bolnikih po miokardnem infarktu

Glavni problem je določitev funkcionalnih zmožnosti pacienta in ustreznega motornega načina.

Najboljši rezultati so doseženi z zgodnjo, široko in celovito rehabilitacijo.

Splošno sprejeti programi fizične rehabilitacije, ki trenutno delujejo, predvidevajo postopno (postopno) širjenje telesne aktivnosti pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Bolnišnična faza rehabilitacije

Sodobni pristopi k rehabilitaciji bolnikov z miokardnim infarktom (MI) v povprečju zagotavljajo 3-5-tedensko bolniško fazo rehabilitacije. Program fizične rehabilitacije bolnika z MI v bolnišnični fazi temelji na pripadnosti eni od štirih razredov resnosti.

Razred resnosti se določi na 1-3. Dan bolezni po odpravi bolečinskega sindroma in takšnih zapletov, kot so kardiogeni šok, pljučni edem in hude aritmije.

Ta program predvideva imenovanje bolnikovega obsega telesne dejavnosti v obliki medicinske gimnastike. Glavna naloga terapevtske fizične kulture (vadbena terapija) na stacionarni stopnji je aktivacija ekstrakardialnih cirkulatornih dejavnikov, zmanjšanje negativnega vpliva bolnišnične hipodinamije, priprava bolnika za fizične napore v gospodinjstvu.

Obdobje rehabilitacije v bolnišnici

Celotno obdobje bolnišnične rehabilitacijske faze je pogojno razdeljeno na 4 korake, pri čemer je vsaka od njih razdeljena v podkorake za individualizacijo izbire dnevne ravni obremenitve in postopno povečanje.

Prva faza aktivnosti zajema obdobje bivanja bolnika na postelji. Razredi terapevtske gimnastike (LH) potekajo v ip ležijo v postelji. Uporabljen je kompleks terapevtske gimnastike št. 1. V premoru počitka se izvajajo dihalne vaje in vaje za sprostitev. Trajanje usposabljanja je 10-12 minut.

Obremenitev se šteje za ustrezno, če povečanje srčnega utripa na višini obremenitve in v prvih 3 minutah po tem, ko ne preseže 20 utripov na minuto, povečanje dihanja ne presega 6–9 na minuto, VRT pa se poveča za največ 20–40 mmHg. Art., DBP - ne več kot 10-12 mm Hg. Čl. (v primerjavi z izvirnikom).

Impulz lahko zmanjšate na 10 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka (BP) ne presega 10 mm Hg. Čl. Z ustreznim odzivom telesa na kompleks medicinske gimnastike, odsotnostjo napadov angine in novih zapletov se negativna dinamika EKG bolnika prenese v 2. stopnjo.

Na drugi stopnji aktivnosti lahko pacient sedi za mizo, jede za mizo, hodi okoli postelje in okoli oddelka. Obremenitev poteka v okviru kompleksa LH št. 2. Glavni namen kompleksa je nežen kardiorespiratorni trening, pripravi pacienta na prosti sprehod po hodniku in vzpenjanju po stopnicah.

Kompleks terapevtske gimnastike številka 2 se izvaja v ip ležanje - sedenje, ležanje. Postopoma povečuje število vaj, ki se opravljajo med sedenjem. Premike v distalnih delih udov postopoma nadomeščajo vaje v proksimalnih delih, ki vključujejo velike sklepe in mišične skupine v gibanju.

Po vsaki spremembi položaja telesa sledi pasivni počitek. Vaje za kompleks LH št. 2 priporočamo bolnikom za samostojno učenje v obliki jutranje higienske gimnastike. Trajanje usposabljanja je 10-15 minut.

Kompleksi vaj, ki povzročajo depresijo segmenta ST, motnje ritma ali razvoj tahikardije nad 100 utripov na minuto, so izključeni iz programa ali pa je izbrana bolj benigna možnost. Indikacije za prenos bolnika v 3. stopnjo aktivnosti so ustrezen pulzni odziv in krvni tlak, ortostatski test, segretje segmenta ST, ki se približuje izolinu, nastajanje koronarnega T-vala.

Kontraindikacije za prenos v 3. stopnjo aktivnosti so pogoste kapi, znaki neuspeha cirkulacije V fazi in zgoraj, pogoste paroksizmalne aritmije in prevodnost z izrazitimi hemodinamskimi spremembami.

Tretja faza aktivnosti vključuje obdobje od prvega izhoda bolnika do hodnika do izhoda na ulico. Bolniku je dovoljeno hoditi po hodniku od 50 do 200 m v 2-3 korakih s počasnim korakom (do 70 korakov na minuto), po stopnicah v 1 razponu.

Glavne naloge fizioterapije na 3. stopnji aktivnosti: pripravljanje pacienta na popolno samooskrbo, odhod na ulico, odmerno hojo v načinu treninga. LH se izvaja v začetnem položaju med sedenjem in stojanjem, postopno povečanje količine obremenitev v okviru kompleksa terapevtske gimnastike št. 3.

Hitrost vadbe je počasna s postopnim pospeševanjem, s skupnim trajanjem do 20 minut. Bolnikom priporočamo, da samostojno izvedejo kompleks LH št. 1 v obliki jutranje higienske gimnastike (UGG) ali popoldne. Prvi izhod na hodnik in prvi vzpon po stopnicah je priporočljivo izvesti pod nadzorom telenadzorja.

Z ustreznim odzivom na obremenitev so dovoljene sprehode po hodniku brez omejitve razdalje in časa, prostega načina znotraj oddelka. Do takrat se bolniki popolnoma oskrbujejo, lahko se tuširajo.

Četrta faza (zadnja za stacionarno fazo) v okviru prostega načina zagotavlja povečanje telesne aktivnosti na raven, pri kateri je mogoče pacienta prenesti v specializirano enoto za bolnike z miokardnim infarktom kardiološkega sanatorija.

Bolniku je dovoljeno, da gre zunaj in hodi s hitrostjo 70-80 korakov na minuto za razdaljo 500-900 m v 1-2 korakih.

Na 4. stopnji je bolniku predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 4.

Glavne naloge LH 4. stopnje so pripraviti pacienta na premestitev v lokalni sanatorij za prehod 2. stopnje rehabilitacije ali za odpust domov pod nadzorom okrožnega zdravnika.

V razredih se gibi uporabljajo v velikih sklepih okončin s postopnim povečevanjem amplitude in napora ter vajami za mišice hrbta in trupa. Vaje za roke in ramenski pas se morajo izvajati z majhnim številom ponovitev. Hitrost vadbe je počasna in srednja.

Trajanje pouka do 30 minut. Gostota zasedenosti motorja je 8085%. Počitniški premori so obvezni po izrazitih prizadevanjih ali vajah, ki povzročajo omotico.

Pri izvajanju vaj je dovoljeno povečati srčni utrip (HR) pri višini obremenitve do 110 utripov za 3-6 minut, kar ustreza ravni učnega učinka. Hitrost hoje se povečuje od 70-80 do 80-100 korakov na minuto, razdalja pa se giblje od 500-600 m do 23 km v 2-3 korakih. Dovoljeno je hoditi 2-krat na dan.

V odsotnosti kontraindikacij za bolnika se opravi ergometrija kolesa, da se določi prag moči bremena, na podlagi katerega se izračuna optimalna hitrost hoje za bolnika (glej spodaj).

Opozoriti je treba, da vsi bolniki ne morejo premagati vseh korakov priporočenega kompleksa telesnih dejavnosti. Z neugodnim potekom začetnega obdobja miokardnega infarkta (pojav različnih oblik aritmij) se pogostost kasnejših zapletov in smrti poveča.

Zgodnjo cirkulacijo na oddelku takih bolnikov lahko spremlja povečanje poznih zapletov in smrti v primerjavi z bolniki, ki so podobni po resnosti njihovega stanja, ki se pozneje aktivirajo.

Terapevtska vaja pri bolnikih z miokardnim infarktom, oteženim s srčnim popuščanjem

Leta 2002 Poleg obstoječe sheme je bil razvit, preizkušen in predlagan za uporabo program rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom, zapletenim s srčnim popuščanjem.

Kontraindikacije za uporabo programa so: srčno popuščanje razreda III in višje pri Killipu, aortna stenoza nad povprečno stopnjo, akutna sistemska bolezen, nenadzorovana aritmija prekatov ali preddvorov, nenadzorovana sinusna tahikardija nad 120 utripov / min, AV-blokada 3. stopnje brez srčnega spodbujevalnika. aktivni perikarditis ali miokarditis, embolija, akutni tromboflebitis, diabetes mellitus, okvare mišično-skeletnega sistema, ki ovirajo vadbo.

V klasični shemi sprememba motornega načina temelji na koledarju bolezni in dinamiki kliničnih podatkov ter parametrih EKG. Kolesarska ergometrija v zgodnjih fazah (5-10. Dan) od začetka bolezni se lahko izvede le pri majhnem številu bolnikov, z majhnim obsegom poškodb srčne mišice in brez resnih zapletov.

Pri bolnikih s transmuralnim miokardnim infarktom, ki se pojavijo s komplikacijami, opravljanje ergometrije koles v tako zgodnjem obdobju ni mogoče. Za individualizacijo in fleksibilnejši nadzor bolnikovega motoričnega režima ter stimulacijo funkcionalnih rezerv, po določitvi stopnje resnosti bolnikovega stanja program omogoča preproste funkcionalne teste.

Zaradi skladnosti z načelom ustreznosti in varnosti preskusnega bremena se izvajajo enostavni funkcionalni preskusi v strogem zaporedju. Šele po prejemu ustreznega odgovora na prejšnji, enostavnejši vzorec, preidejo na naslednji. Preskusni red: test z apnejo, test s hiperventilacijo, poluorostaz, 6-minutni test - hoja (tabela 9).

Na primer, kot rezultat začetnega funkcionalnega testiranja bolnika, dobimo podatke, ki mu omogočajo, da določi motorni način nad prvo stopnjo. Nato v razredih terapevtske gimnastike prvi dan uporabimo motorni kompleks 1a, 2. dan - motorni kompleks 16, 3. dan - motorni kompleks 2a, pod nadzorom krvnega tlaka in podatkov o srčnem utripu.

Tabela 9. Parametri telesne aktivnosti in porabe kisika pri bolnikih z različnimi funkcijskimi razredi kroničnega srčnega popuščanja

Fizična rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

2. Fizična rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

V zadnjem času se pozornost posveča problemu rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi.

Terapevtska gimnastika je nepogrešljiv sestavni del rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov z akutnim miokardnim infarktom.

Trenutno je rehabilitacija takih bolnikov povezana z zgodnjo aktivacijo, ki, kot kažejo številne študije, v kombinaciji s terapevtskimi vajami izboljša klinični potek bolezni brez povečanja števila zapletov, v celoti obnavlja telesno zdravje in ugodno vpliva na dolgoročno prognozo [23].

Fizična rehabilitacija v bolnišnični fazi je namenjena doseganju takšne stopnje telesne aktivnosti pacienta, pri kateri bi lahko sam služil, vzpenjal eno nadstropje po stopnicah in hodil do 2-3 km v 2-3 urah čez dan brez pomembnih negativnih reakcij. Zgodnja aktivacija in uporaba posameznih programov se odraža v nadaljnji usodi osebe, ki je doživela miokardni infarkt [2], pri rehabilitaciji bolnikov z miokardnim infarktom pa fizično aktivnost:

3. statično-dinamični načini;

4. intervalna gimnastika.

2.1 Dinamična terapevtska gimnastika

V naši državi so metodo rehabilitacije bolnikov z akutnim miokardnim infarktom razvili L.F.Nikolaeva in D.M. Aronov v letih 1983-1985. Temelji na uporabi pretežno dinamičnih fizičnih obremenitev v obliki gimnastičnih vaj in dozirane hoje [20].

Neželeni učinki dolgotrajne fizične imobilizacije bolnikov z miokardnim infarktom zahtevajo zmanjšanje trajanja počitka in vključitev merjene vaje v zgodnjih fazah bolezni.

Naloge fizikalne terapije na stacionarni stopnji:

Pozitiven učinek na bolnikovo duševno stanje;

Aktivacija perifernega obtoka;

Zmanjšana napetost segmentnih mišic;

Preprečevanje disfunkcij prebavnega trakta, razvoj pljučnice, hipotrofija mišic, artroza levega ramenskega sklepa;

Aktivacija antikoagulantnih sistemov krvi;

Izboljšanje trofičnih procesov, povečanje kapilarne plasti, anastomoze in kolaterale v miokardu;

Izboljšanje delovanja dihalnega sistema;

Postopno povečevanje tolerance na fizično in prilagoditev domačim obremenitvam [1].

Hitrost in uspeh nalog sta odvisna od funkcionalnega razreda, v katerega spada bolnik.

Odvisno od resnosti bolezni traja stacionarna faza rehabilitacije od 3 (z majhnim fokalnim nekompliciranim srčnim infarktom) do 6 (z obsežnim transmuralnim srčnim infarktom) tednov. V bolnišnični fazi so 4 vrste programa fizične rehabilitacije, odvisno od bolnikove pripadnosti eni od štirih vrst resnosti.

Osnova za razdelitev bolnikov z MI v 4 razrede resnosti v bolnišnični fazi rehabilitacije temelji na: različnih vrstah kombinacij takih osnovnih kazalnikov značilnosti bolezni, kot so obseg in globina MI, prisotnost in narava zapletov, resnost koronarne insuficience [2,6].

Razredi resnosti bolnikov z miokardnim infarktom

Odvisno od resnosti in resnosti vpliva na potek bolezni in stopnje fizične aktivacije pacienta, so zapleti pogojno razdeljeni v 3 skupine.

Zapleti prve skupine:

a) redka ekstrasistola (ne več kot ena ekstrasistola na minuto), ekstrasistola je pogosta, vendar je prešla kot epizoda;

b) stopnjo atrioventrikularnega bloka I, ki je obstajala pred razvojem tega infarkta;

c) stopnja atrioventrikularnega bloka I samo z posteriornim MI;

d) sinusna bradikardija;

e) neuspeh cirkulacije brez zastojev v pljučih, jetrih, spodnjih okončinah:

g) blokada vejnega bloka

Zapleti druge skupine so hujši:

a) refleksni šok (hipotenzija);

b) atrioventrikularni blok višji od I stopnje z posteriornim MI;

c) atrioventrikularni blok I stopnja z anteriornim MI

d) motnje paroksizmalnega ritma, razen ventrikularne paroksizmalne tahikardije;

e) migracija voznikov v ritmu;

e) pogoste ekstrasistole (več kot ena ekstrasistola na minuto) ali politropne ali skupine ali tipa R na T, dolgotrajne (med celotnim obdobjem bolezni) ali pogosto ponovljene epizode;

g) neuspeh cirkulacije v fazi IIA;

h) Dresslerjev sindrom;

i) hipertenzivna kriza

K) stabilna arterijska hipertenzija (sistolični krvni tlak 200 mm Hg. Art., Diastolični - 110 mm Hg. Art.).

Najslabši so zapleti tretje skupine. Te vključujejo:

a) ponavljajočega se, podaljšanega poteka miokardnega infarkta;

b) stanje klinične smrti;

c) popolni atrioventrikularni blok;

d) atrioventrikularni blok višji od stopnje I z anteriornim MI;

e) akutna srčna anevrizma;

e) tromboembolijo različnih organov;

g) pravi kardiogeni šok;

i) neuspeh cirkulacije;

l) gastrointestinalne krvavitve;

m) ventrikularna paroksizmalna tahikardija;

m) kombinacija dveh ali več zapletov druge skupine.

Razred resnosti je določen 2. do 3. dan bolezni po odstranitvi bolečinskega sindroma in zapletov, kot so kardiogeni šok, pljučni edem in hude aritmije. Ta program predvideva imenovanje pacienta posebne narave in količine fizične aktivnosti domače narave, režim usposabljanja v obliki terapevtske gimnastike, prostočasne dejavnosti ob različnih časih, odvisno od tega, ali pripada določenemu razredu resnosti. Celotno obdobje bolnišnične rehabilitacije je razdeljeno na 4 korake s porazdelitvijo značilnosti dnevne ravni obremenitve in zagotavljanjem njihovega postopnega povečevanja.

Faza I zajema obdobje bivanja bolnika na postelji. Fizična aktivnost v volumnu pristopa "a" je dovoljena po odpravi bolečine in hudih zapletov akutnega obdobja in je običajno omejena na obdobje enega dne.

Indikacija za prenos bolnika na pristop "b" (tudi med bolniškim zadrževanjem na postelji) je lajšanje bolečinskega sindroma, odpravljanje hudih zapletov v 1-2 dnevu bolezni v nezapletenem poteku. Kontraindikacije za prehod bolnika na »b« pristop, ohranitev angine napada (do 2-4 na dan), izraziti znaki cirkulatorne insuficience v obliki sinusne tahikardije (do 100 ali več na minuto), huda kratka sapa v mirovanju ali pri najmanjšem gibanju, veliko število kongestivnih piskanje v pljučih, napadi srčne astme ali pljučni edem, kompleksne hude motnje ritma, ki jih povzroča vadba ali povzročajo hemodinamske motnje (na primer pogosti paroksizmi tahizistolične atrijske fibrilacije), k razvoju propada.

S prenosom pacienta na pristop “b” mu je predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. Pomembna psihoterapevtska vloga ima tudi uporaba terapevtske gimnastike v prvih dneh MI. Razredi se v posameznem pacientu pozicionirajo z vsakim pacientom s pomočjo inštruktorja vadbene terapije. Časovni razpored za imenovanje terapevtske gimnastike in njegov obseg skupaj določata kardiolog, opazovalec bolnikov, zdravnik za vadbo in inštruktor. Začetek poklicev z medicinsko gimnastiko je pred prvim sedenjem bolnika. Pravzaprav pristop “b” vključuje pripisovanje zgornje aktivnosti sedenju v postelji, nožnih klicev, s pomočjo sestre 5-10 minut, 2-3 krat na dan. Prva seja poteka pod vodstvom inštruktorja vadbene terapije, ki mora pacientu pojasniti potrebo po opazovanju strogega zaporedja gibov okončin in trupa, ko se premika iz vodoravne v sedeč položaj, fizično pomaga bolniku med dviganjem zgornjega dela trupa in spuščanjem udov, izvaja dinamično klinično spremljanje odziva bolnika na to. obremenitve. Terapevtska gimnastika zagotavlja postopno širitev bolnikovega načina telesne dejavnosti.

Kompleks terapevtske gimnastike št. 1 vključuje gibanje v distalnih delih okončin, izometrične napetosti velikih mišičnih skupin spodnjih okončin in telesa ter statično dihanje. Hitrost vadbe je počasna, odvisno od dihanja bolnika. Inštruktor pomaga bolniku z vajami, če je potrebno. Vsako gibanje se konča s sprostitvijo delovnih mišic. Po zaključku vsake vaje je predvidena pavza za sprostitev in pasivni počitek. Skupno trajanje mirovanja je 50–30% časa, porabljenega za celotno lekcijo.

Med poukom morate spremljati bolnikov puls. S povečanjem srčnega utripa za več kot 15-20 utripov se ustavijo za počitek. Po 2-3 dneh uspešnega izvajanja kompleksa in izboljšanja bolnikovega stanja je mogoče priporočiti ponavljajočo uporabo tega kompleksa v drugi polovici dneva v skrajšani različici. Trajanje učnih ur 10-12 minut.

Merila za ustreznost tega kompleksa medicinske gimnastike so: povečanje pulza na višini obremenitve in v prvih 3 minutah po njem ne več kot 20 utripov, dihanje ne več kot 6-9 na minuto, povečanje sistoličnega tlaka 20-40 mm Hg. Art., Diastolični pri 10-12 mm Hg. Čl. (v primerjavi z izhodiščem) ali zmanjšanje srčnega utripa za 10 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka za največ 10 mm Hg. Čl.

Napad angine, aritmija, nenadna dispneja, tahikardija s počasnejšim vračanjem na izhodiščni srčni utrip, nenadne spremembe krvnega tlaka (predvsem zmanjšanje), huda slabost in neugodje, beljenje kože, akrocijanoza kažejo na neželeni učinek vadbe. V teh primerih morate začasno ustaviti nadaljnje nalaganje.

Navedena stopnja aktivnosti bolnikov stopnje I6 v razredih I in II se lahko izvede že od 2. in bolnikov III. In IV. Razreda od 3. dneva bolezni.

Faza II vključuje obseg telesne aktivnosti bolnika med oddelkovnim režimom - dokler ne zapusti koridorja.

Indikacije za prenos bolnika na II. Stopnjo aktivnosti so določene glede na trajanje bolezni (za bolnike I. stopnje resnosti - 3-4., III - 5-6. In IV - 7-8. Dan bolezni), začetek nastanka koronarnega T vala na EKG. in tudi zadovoljiv odziv bolnika na shemo I. stopnje, vključno z medicinsko gimnastiko.

Kontraindikacije za prenos bolnika v drugo fazo: razvoj novih zapletov, pomanjkanje stabilizacije krvnega tlaka (v primerih prekomernega zmanjšanja v prejšnji fazi), odkrivanje na EKG podatkov, ki kažejo na širitev območja nekroze, vztrajnost pogostih vztrajnih, ki jih ni mogoče antianinalno zdraviti, angina.

Medicinska gimnastika bolnika v drugi fazi delovanja opravlja v enakem obsegu (kompleks medicinske gimnastike št. 1), ki leži na hrbtu, vendar se število vaj poveča.

Z ustreznim odzivom na določeno količino telesne aktivnosti se pacienta prenese na »b« višino in mu je dovoljeno, da najprej hodi okoli postelje, nato pa okoli oddelka, sede za mizo, jede ob sedenju za mizo. Bolniku je predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 2, ki se izvaja tudi individualno pod vodstvom inštruktorja. Glavni namen kompleksa je preprečiti fizično neaktivnost, nežno treniranje kardiorespiratornega sistema, pripraviti pacienta na prosti sprehod po hodniku in se vzpenjati po stopnicah. Hitrost vadbe ureja inštruktor, zlasti v prvih 2-3 razredih. Kompleks terapevtske gimnastike št. 2 se izvaja v ležečem položaju. Število vaj, ki se izvaja med sedenjem, se poveča. Gibanje v distalnih delih okončin se postopoma nadomešča s premiki v proksimalnih delih, kar vključuje večje mišične skupine pri delu. V vajah za noge vsiljujejo dodaten napor. Po vsaki spremembi položaja telesa sledi pasivni počitek. Vaje kompleksno število 2 se lahko bolniku priporoči za samostojno učenje v obliki jutranje higienske gimnastike. Trajanje pouka je 10-15 minut.

Na tem pristopu so dovoljene igre na krovu (dama, šah, itd.), Risanje, vezenje, tkanje, makrame (ob upoštevanju bolnika z ustreznimi veščinami).

Prenos bolnikov, katerih stanje se šteje kot resnost razreda I, se na ravni IIb izniči 4. in 5. dan bolezni, II. Razred - 6.-7., III. - na 7.-8. In IV. dan bolezni. Pri bolnikih, starih 61 let ali starejših ali ki imajo arterijsko hipertenzijo z diabetesom mellitusom (ne glede na starost ali ki so imeli miokardni infarkt (tudi ne glede na starost), se navedeno obdobje podaljša za 2 dni.

Klinični kriteriji za ustreznost obremenitve in znaki presežne funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema pacienta v teh stanjih so enaki in pri ocenjevanju vpliva obremenitev, vključno s fizioterapijo, na prvo stopnjo aktivnosti. Priporočljivo je, da spremljate dinamiko EKG pri prenašanju pacienta iz stopnje I na stopnjo II in od stopnje A do faze b, kar je še posebej pomembno, ko prvič izvedete kompleks terapevtske gimnastike št. 2. Vadbene komplekse, ki povzročajo depresijo ST segmenta, aritmijo ali pretirano tahikardijo (nad 100 na minuto), začasno izključeni iz programa ali izberite bolj benigno možnost.

Indikacije za prenos v III stopnjo aktivnosti: za bolnike z I razredom resnosti - 6-10. Dan od nastopa bolezni, II. Razred - 8-13. Dan bolezni. Pri bolnikih z resnostjo razreda IV se obdobje prehoda v III. Stopnjo aktivnosti določi individualno. Približne indikacije za prehod bolnikov v III. Stopnjo aktivnosti je približevanje segmenta ST na EKG na izoelektrično linijo in nastanek koronarnega vala T. Kontraindikacije za prenos bolnika v III. Stopnjo aktivnosti: nov zaplet bolezni, ohranitev ali pojav pogostih angina pektoris, ortostatska reakcija (izrazito znižanje krvnega tlaka, vestibularne motnje, znaki, ki kažejo na poslabšanje možganske cirkulacije), znaki cirkulatorne odpovedi v fazi IIA in več t, pogoste paroksizmalne motnje ritma (1-krat v 2 dneh in več) in prevajalske motnje, ki jih spremljajo izrazite hemodinamske spremembe (kolaptoidno stanje)

Glavne naloge terapevtske gimnastike v III. Stopnji aktivnosti: pripravo pacienta na popolno samopomoč, za izhod na ulico, za odmerno hojo v načinu treninga. Tretja faza aktivnosti vključuje obdobje od prvega izhoda pacienta do hodnika do izhoda za sprehod po ulici. Na pristopu »a« se bolniku dovoli, da gre na hodnik, uporabi skupni WC, hodimo po hodniku od 50 do 200 m v 2-3 korakih počasi (do 70 korakov na minuto). Terapevtska gimnastika pri tem pristopu naj zagotovi ustrezen odziv bolnika na napreden način telesne dejavnosti z nekoliko zmanjšanim nadzorom medicinskega osebja, saj je bolnik pogosteje zunaj oddelka.

Terapevtska gimnastika pri tem pristopu se izvaja v prvotnem sedečem položaju, z uporabo zgornjih vaj št. 2, vendar se lahko trajanje vsake vaje postopoma poveča. Razredi se izvajajo individualno ali po metodi majhnih skupin, pri čemer se upošteva individualni odziv vsakega bolnika na obremenitev.

Z ustreznim odzivom na obremenitev pristopa “a” se pacienti prenesejo v način pristopa “b” istega III koraka.

Pri bolnikih z I. stopnjo prehod na stopnjo b pade na 11. - 15. dan bolezni, II. Do 14. - 16. in III. - 16. - 18. dan bolezni, pri bolnikih IV. Lahko hodijo po hodniku brez omejitev razdalj in časa, prostega načina znotraj oddelka. Do takrat se popolnoma oskrbujejo, lahko se tuširajo (prvič podnevi pod nadzorom medicinskega osebja). Pri istem pristopu delovanja bolniki najprej obvladajo en razpon, nato eno nadstropje stopnišča.

Vzpon po stopnicah poteka na naslednji način: dih se sproži, na izdihu se pacient dvigne za 2-3 korake. Ponovno inhalacijo izvedemo tudi v mirovanju, t.j. z zamikom. Po opravljenem vzponu po enem stopnicah naj bolnik nadaljuje k mirnemu sprehodu po pristanku. Prvi dan obvladovanja vzpona po stopnicah pacient premaga do enega razpona, nato pa se, odvisno od odziva bolnika, število korakov postopoma poveča. Ta vrsta obremenitve zahteva skrbno spremljanje in se izvaja prvi dan vsake faze le v prisotnosti inštruktorja vadbene terapije, ki mora pacienta obvestiti o dihanju in gibanju med postopkom vzpona. Potrebno je ovrednotiti odziv srčnega utripa, krvni tlak, klinične simptome te vrste obremenitve. Klinična merila za ustreznost obremenitve so enaka. V tem primeru se v kartici vadbene terapije zabeleži število stopnic lestve, čas, potreben za vzpon, srčni utrip pred začetkom vzpona, sredi tovora in po njegovem zaključku ter v obdobju okrevanja.

Znatno se razširi na pristop "6" količino usposabljanja obremenitve. Pacientu je predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 3, ki zagotavlja nekaj skupinskih vaj, ki se izvajajo v sedečem in stoječem položaju.

Glavne naloge terapevtske gimnastike so pripraviti pacienta na sprehod, na odmerno vodenje hoje in popolno samooskrbo. Opravljanje niza vaj prispeva k neženemu treningu kardiovaskularnega sistema.

V prvih dveh dneh se vsaka vaja ponovi manjše število krat v primerjavi z naslednjim obdobjem in podaljša intervale za počitek. Stopnja vadbe je počasna, s postopnim pospeševanjem. Skupno trajanje do 20 min. Bolnikom priporočamo, da samostojno opravijo kompleks št. 1 v obliki jutranje higienske gimnastike ali popoldne.

Do 20-30. Dne bolezni se lahko bolnik prenese v IV. Stopnjo aktivnosti. Hkrati se bolniki I razreda resnosti prenesejo na to stopnjo 20.-26. Dan bolezni, II. Razred - 21. in 30., III-na 22.-32., IV. Razred - v individualnem smislu.

Indikacije za prehod bolnikov v IV. Stopnjo aktivnosti: zadovoljiv odziv na prejšnjo stopnjo zdravljenja, odsotnost novih zapletov, pogoste napade angine pektoris (več kot 5-krat na dan), pomanjkanje cirkulacije v fazi in nad PA, pogoste paroksizmalne aritmije (1 na 2 dni) in prevajalske motnje, ki so jih spremljale izrazite hemodinamske spremembe, kot tudi težnja po nastajanju striktne faze miokardnega infarkta (razen primerov nastanka anevrizme) po podatkih EKG.

Merila za sprejem bolnikov v IV. Stopnjo aktivnosti upoštevajo nagnjenost k nastanku elektrokardiografskih znakov brazgotin po miokardnem infarktu - prehod monofaznega EKG na dvofazno krivuljo z odkrivanjem druge faze repolarizacije (pojav negativnega T-vala), kar kaže na konsolidacijo osrednjega procesa. Pri oblikovanju srčne anevrizme ta elektrokardiografska značilnost izgubi svoj pomen. Predpogoj za prenos bolnika na IV. Stopnjo aktivnosti je ugoden fiziološki odziv njegovega kardiovaskularnega sistema na način III. Faze, kot tudi odsotnost indikacij za razvoj novih zapletov v obdobju neposredno pred prehodom bolnika na novo raven aktivnosti. Ko se v prejšnji fazi delovanja pojavijo novi zapleti, se prenos bolnika na IV stopnjo odloži, dokler se stanje ne stabilizira še 2 do 4 dni.

Kontraindikacije za prenos bolnika v IV stopnjo aktivnosti: pogosti napadi angine pektoris, paroksizmalne motnje ritma (do enega v 2 dneh ali več), pomanjkanje cirkulacije v II. In višji fazi, oslabljena atrioventrikularna prevodnost.

Korak IV (zadnji za bolnišnično fazo) predvideva razširitev načina telesne dejavnosti na raven, pri kateri je mogoče pacienta prenesti v specializiran oddelek za nadaljnjo oskrbo bolnikov z miokardnim infarktom v kardiološkem sanatoriju. Začetek IV faze aktivnosti je označen z izhodom bolnika na sprehod po ulici. Prvi izhod seveda poteka pod nadzorom inštruktorja vadbene terapije, ki analizira bolnikov odziv na vse faze tovrstne obremenitve - zunaj, še posebej v hladnem obdobju, s hitrostjo 70, nato 80 stopinj na minuto. Bolnik, ki se zdravi po tem pristopu, na sprehodih (do 70–80 stopinj na minuto) opravi pohodne poti na razdalji 500–900 m od 1-2 odmerkov. Poleg bolnikovega odziva na obremenitev je treba upoštevati tudi vremenske razmere. V hudi zmrzali, dež, vetrovne sprehode, da bi, ne bi smelo biti.

Na IV. Stopnji aktivnosti je bolniku predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 4.

Glavne naloge fizioterapije so pripraviti pacienta na prenos v lokalni sanatorij za drugo fazo rehabilitacije ali za odpust v dom pod nadzorom okrožnega zdravnika.

Pri vajah se uporabljajo gibi v velikih sklepih okončin s postopno naraščajočo amplitudo in naporom ter vaje za mišice hrbta in trupa. Stopnja vadbe je medij za gibanja, ki niso povezana z izrazitim naporom, in počasna - za tiste, ki zahtevajo napor. Trajanje pouka - do 30 minut. Potrebne so počitnice, še posebej po izrazitih naporih ali premikih, ki lahko povzročijo omotico. Trajanje premora za počitek - 20-15% trajanja celotnega razreda.

V fazi IVa dejavnosti je treba najbolj stresne vaje začasno izključiti. Bolnike III. In IV. Stopnje težkih vaj za roke in ramenski pas (zlasti v prvih dneh in v obdobjih poslabšanja zdravja) je treba opraviti z majhnim številom ponovitev (2-4) ali začasno izključiti. Bolniki I. in II. Stopnje gravitacije lahko opravijo celoten obseg vaj in povečajo obremenitev ne samo s povečanjem števila ponovitev in pospešitvijo hitrosti gibanja, temveč tudi z zapletanjem posameznih vaj s posebnimi tehnikami. V ta namen lahko dodatno vključite takšne vaje, kot so hoja z visokim dvigom kolena, nihalne gibe z ravno nogo, ki sedijo ob strani hrbta, močne rotacijske gibe v ramenskih sklepih ukrivljenih rok.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravju bolnika in njegovi reakciji na obremenitev. Če se pojavijo težave z neugodjem (bolečina v prsih, težko dihanje, utrujenost itd.), Je treba prekiniti ali ublažiti tehniko vadbe, zmanjšati število ponovitev in dodatno uvesti dihalne vaje.

Med vadbo lahko srčni utrip na višini obremenitve doseže 120-130 na minuto, to je učinek vadbe na kardiovaskularni sistem in telo kot celoto. Pri bolnikih I. stopnje resnosti je lahko ta stopnja obremenitve na 16. do 20. dan bolezni, II. Razred - 17. in 20., III. Razreda - na 19. – 21. Dan bolezni.

Pri ponavljajočem se miokardnem infarktu, sočasni arterijski hipertenziji, sladkorni bolezni pri starejših bolnikih (starejših od 60 let) je ta količina aktivnosti predpisana za bolnike I. stopnje resnosti 2 dni, razred II in III pa 3-4 dni kasneje. Bolniki razreda IV imajo to stopnjo aktivnosti in kompleks terapevtske gimnastike št. 4 na individualni osnovi.

Naslednja dva koraka četrte stopnje aktivnosti ("b" in "c") se razlikujeta od prejšnjih s povečanjem hitrosti hoje in razdalj, do katerih pacient hodi. Po pristopu "b" pacient s hitrostjo 80–90 stopinj na minuto hodi 2-krat dnevno na razdaljo 1–1½ km in ima v oddelku prosti način. Še naprej se ukvarja s fizioterapijo v kompleksnem številu 4, s povečanjem števila ponovitev vaj z odločitvijo inštruktorja terapevtske terapije. Za gibanja, ki niso povezana z izrazitim naporom, je hitrost vadbe srednja, za zamudne vaje pa priporočamo počasen tempo. Po gibanju, ki lahko povzroči vrtoglavico in po naporih z veliko napora, so potrebne premori za počitek, ki so 15–20% trajanja celotne seje.

Bolniki I. razreda gravitacije imajo ta obseg obremenitve 21. in 26. dan bolezni, II. Razred - 21. in 30. dan bolezni, IV - pri posamezniku za vsakega bolnika. Zgoraj omenjeni spremljevalni in zapleteni pogoji odložijo imenovanje tega režima za 2 dni za bolnike razreda I in 3-4 dni za razrede II in III.

Korak IV vključuje poleg domačih bremen znotraj oddelka tudi sprehode po cesti na razdalji 2-3 km v 2-3 sprejemih. Hitrost hoje - 80-100 korakov na minuto. Ker se do takrat, v odsotnosti kontraindikacij, izvaja kolesarska ergometrija, se optimalna hitrost hoje za tega bolnika izračuna po naslednji matematični formuli:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

kjer je X optimalna hitrost hoje za bolnika, ki ima miokardni infarkt; M je mejna obremenitvena moč v kgm / min glede na stresni test kolesa; H - srčni utrip na višini obremenitve med preskusom na ergometru za kolesa.

Za vrednost M je moč zadnje stopnje obremenitve v primeru, da jo je bolnik opravil 3 minute ali več. Če je bila obremenitev prekinjena v 1. in 2. minuti te faze, se kot vrednost M. uporabi vrednost moči prejšnje stopnje obremenitve.

Če je kolesarska ergometrija kontraindicirana pri bolnikih ali je ni mogoče izvesti iz drugih razlogov, se lahko opravi preskus z merjenjem hoje, ki bo določil optimalno hitrost hoje. Bolniku je predpisana hoja z drugačnim tempom, ki se začne pri 70-80 stopinjah na minuto. Čas hoje pri tem tempu je do 500 m. Če ni znakov neustrezne reakcije, po 5-10-minutnem počitku, je hoja s hitrostjo 10 korakov daljša od začetne in tako naprej, dokler se ne pojavijo začetni znaki miokardne ishemije ali splošne utrujenosti pacienta.

Hitrost hoje, pri kateri se zazna depresija ST segmenta ali motnja ritma, ali maksimalna HR za dano starost po Andersovi tabeli, je prag.

Bolniki v tem obdobju še naprej izvajajo kompleks terapevtskih vaj št. Z dobro prenosljivostjo poveča število ponovitev vaj. Obremenitev se lahko poveča s pospeševanjem ritma vadbe, kompleksnostjo posameznih vaj in uvajanjem takšnih vaj, kot so centrifugalna gibanja z izravnano nogo, ostri rotacijski premiki v ramenskih sklepih ukrivljenih rok, hoja z visokimi koleni itd.

Kompleksi terapevtske gimnastike št. 4 pacienti opravljajo pred prehodom v rehabilitacijski oddelek kardiološkega sanatorija. V primeru odvajanja doma pacienti še naprej opravljajo kompleksno medicinsko gimnastiko št. 4 in doma. Bolniki v IV. Stopnji imajo stopnjo obremenitve, preden jih prenesejo v sanatorij: približno do 30. dneva bolezni - bolniki I. razreda resnosti, do 31-45.-II. In 33-45.-III. Razreda; Stopnja IV določa individualno določanje časa in to stopnjo aktivnosti.

Če se ob širitvi režima razvijejo pomembni zapleti in se stanje bolnika poslabša, morate začasno zmanjšati količino stresa, hitrost aktivacije, ne da bi ustavili ukrepe za fizično rehabilitacijo, in vrednosti oscilacij končnega dela, ki jih pogosto opazimo pri bolnikih z MI, ne smemo pretirati. ventrikularni EKG kompleks. Zgoraj navedeni pogoji širitve režima so zgolj indikativni in v vsakem primeru je treba vprašanje načina delovanja obravnavati posamično, pri čemer se upoštevajo ne le klinični in laboratorijski podatki, temveč predvsem bolnikov odziv na širitev režima.

Fizična rehabilitacija v bolnišnični fazi vključuje izvajanje fizikalnih vaj v varčnem in nato varčevalnem načinu, odmerno hojo, ki določa bolnikovo zadostno telesno pripravljenost za nadaljevanje rehabilitacije v sanatoriju ali doma.

Postopna prilagoditev fizičnemu naporu med vadbeno terapijo postane fiziološka osnova prilagoditve spremenjenim pogojem vitalne dejavnosti organizma in spremenjenim pogojem pacientovega bivanja v zunanjem okolju [2].

Fizična rehabilitacija bolnikov po miokardnem infarktu

Glavni vzrok za miokardni infarkt, njegova klinična manifestacija. Dejavniki tromboze koronarnih arterij. Motnje ritma in prevajanja med srčnim infarktom. Fizična rehabilitacija pacientov, zlasti motoričnega, telesne vadbe.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

1. Etiologija, patogeneza

3. Fizična rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom

Po statističnih podatkih SZO se incidenca akutnega miokardnega infarkta med moško populacijo, starejšo od 40 let, razlikuje v različnih regijah sveta od 2 do 6 na 1000 prebivalcev. Leta 2011 je bilo v Rusiji zabeleženih le 180.000 primerov akutnih koronarnih sindromov (ali akutnega miokardnega infarkta). Danes je umrljivost zaradi kardiovaskularne patologije v Rusiji na prvem mestu in predstavlja 57% vzrokov smrti zaradi vseh bolezni. Med njimi je akutni miokardni infarkt eden glavnih vzrokov smrti - 39% vseh. V prvih 15 minutah umre 30-40% bolnikov. Približno enako - v naslednjih 2 urah. V neposrednih stroških ACS je Ministrstvo za zdravje vključilo stroške hospitalizacije, klicev z reševalnimi vozili, ambulantnih obiskov, visokotehnološke zdravstvene oskrbe in medicinske terapije v fazi ambulantnega zdravljenja. Ekonomske izgube, povezane z ACS, so vključevale izgubo bruto domačega proizvoda zaradi smrti v delovni starosti, začasno invalidnost in invalidnine. Ocena gospodarske škode zaradi bolezni srca in ožilja je bila opravljena na podlagi analize uradne statistike Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije. Rezultati. V povprečju letno beležimo približno 520.000 primerov ACS, od katerih je 36,4% miokardni infarkt, 63,6% pa nestabilna angina. V analiziranem obdobju je prišlo do trenda povečanja smrtnosti zaradi miokardnega infarkta, zlasti pri ženskah. Od leta 2000 do 2009 za ženske se je ta kazalnik povečal s 34,9 na 41,1 na 100 000 prebivalcev, pri moških pa z 52,3 na 55,9 na 100 000. Skupni neposredni stroški zdravstvenega sistema za bolnike z ACS so leta 2009 znašali skoraj 21 milijard. rubljev, in posredne - 53,5 milijarde rubljev. Skupna gospodarska škoda ACS v Rusiji v obdobju 2008–2009 presegla 70 milijard rubljev. na leto. ACS v Rusiji je povezan s precejšnjo socialno-ekonomsko škodo, ki je večinoma posredna izguba v gospodarstvu zaradi prezgodnje umrljivosti delovno sposobnih moških [7].

1. Etiologija, patogeneza

Glavni vzrok za miokardni infarkt je ateroskleroza koronarne arterije (95%). Upoštevati je treba tudi, da se zelo redko (ne več kot 5% bolnikov) lahko pojavi infarkt miokarda kot posledica embolije koronarnih arterij (infektivni endokarditis, intraventrikularni tromb), prirojenih okvar razvoja koronarnih arterij in drugih poškodb CA (koronaritis s sistemsko rdečo). lupus, revmatizem, revmatoidni artritis), itd. Vendar se v teh primerih miokardni infarkt ne obravnava kot klinična oblika IHD, temveč kot zaplet ene od navedenih bolezni [8].

V začetku srčnega napada so pomembni dejavniki tveganja, kot je starost (moški nad 45 let, ženske, starejše od 55 let ali z zgodnjo menopavzo brez nadomestne estrogenske terapije); družinski anamnezi (miokardni infarkt ali nenadna smrt starša). Pomembno vlogo pri razvoju miokardnega infarkta ima hiperholesterolemija, kajenje; hipertenzija; nizek holesterol HDL (

Rehabilitacija bolnikov po miokardnem infarktu

Nujnost problema rehabilitacije bolnikov po miokardnem infarktu je posledica pojavnosti miokardnega infarkta, njegovega razvoja med najbolj ustvarjalno aktivnim delovno sposobnim delom prebivalstva, kar vodi do velikih moralnih, gospodarskih in socialnih izgub. Hkrati ima rehabilitacija bolnikov po miokardnem infarktu večjo ne le medicinsko, temveč tudi socialno in ekonomsko učinkovitost, kar prispeva k izboljšanju kliničnega poteka postinfarktnega obdobja, zmanjšanju zapletov, poslabšanju IHD in zmanjšanju invalidnosti. miokardni infarkt.

Sistem fazne rehabilitacije bolnikov po miokardnem infarktu (MI) je v naši državi razvil D.M. Aronov in L.F. Nikolaeva.

Glavna načela za rehabilitacijo bolnikov po MI so:

-celovito in usklajeno uporabo vseh vrst rehabilitacije,

-kontinuiteta in kontinuiteta rehabilitacijskih faz, vključitev vseh bolnikov, ki so doživeli miokardni infarkt, v procesu rehabilitacije,

-individualni rehabilitacijski program,

-izvajanje vseh sanacijskih ukrepov na račun države.

Stacionarni potek miokardnega infarkta, značilnosti funkcionalnega in psihološkega statusa bolnika v različnih obdobjih bolezni določajo izvedljivost pogojne delitve rehabilitacijskega procesa na tri faze: bolnišnično, okrevalno in podporno.

Poleg tega pri zdravljenju bolnikov z MI obstajajo tri stopnje zdravljenja:

Vsi bolniki po odpustu iz bolnišnice se morajo rehabilitirati v pogojih specializiranega kardiološkega sanatorija (ne štejejo bolniki, ki ne smejo ostati v sanatoriju). V zvezi s tem se veliko drugih faz (okrevanje) imenuje sanatorij. To ni povsem res, saj zdravljenje v zdravilišču traja štiri tedne, faza okrevanja pa traja veliko dlje in zajema celotno obdobje od odpusta pacienta iz bolnišnice do njegovega nadaljevanja dela ali invalidnosti. Poleg tega nekateri bolniki zaradi resnosti stanja ne morejo opraviti sanacijske sanacijske faze in so takoj premeščeni v polikliniko. Hkrati ima vsaka faza rehabilitacije svoj namen, naloge in značilnosti.

Rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom v bolnišnici

Rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom poteka na medicinskem, fizikalnem, psihološkem, strokovnem in socialno-ekonomskem področju. Na stacionarni stopnji je glavni pomen terapevtskega vidika, fizična in psihološka rehabilitacija pa se začne. Potrebno je ustvariti bolnikovo motivacijo za okrevanje, ga spraviti iz stanja depresije, negativnih čustev. Pomembno je, da se v pacientu oblikuje aktivni položaj, da se pripravi na zavestno izvajanje programa fizične rehabilitacije.

Naloga fizične rehabilitacije v tej fazi je obnoviti fizično stanje pacienta v stanje, v katerem bi se lahko sam vzdrževal, vzpenjal po stopnicah 1. nadstropja in prehodil 1 km brez negativnih posledic (ali 2-3 kilometre v 2-3 korakih). Namen faze je aktivirati bolnika na takšno raven, da bo pripravljen za prehod v sanatorij za izvedbo druge faze rehabilitacije. V redkih primerih (v hudem splošnem stanju in prisotnosti kontraindikacij, da so v sanatoriju) - za nadaljnjo rehabilitacijo hiše.

Zdaj je splošno priznana potreba po zgodnji aktivaciji bolnikov po miokardnem infarktu.

Tabela 1. Fizična rehabilitacija v bolnišnici se izvaja individualno, glede na resnost bolnikovega stanja.

Opomba Pri prenašanju bolnika na vsako naslednjo stopnjo aktivnosti je treba upoštevati merila za razširitev režima.

Celoten program telesne rehabilitacije temelji na bolnikovem pripadanju eni od štirih razredov resnosti, ki se določi po 2-3 dneh bolezni po odpravi življenjsko nevarnih zapletov. Celotno obdobje fizične rehabilitacije v bolnišnični fazi je razdeljeno na štiri faze, pri čemer je posamezna faza razdeljena v korake, da se čim bolj poveča individualizacija obremenitev. Navedeni pogoji aktivacije bolnikov so zagotovo indikativni.

1 stopnja aktivnosti ustreza počitku v postelji;

2 stopnišče;

3 splošnemu režimu znotraj oddelka, t

4 - skupaj z izhodom na ulico.

Vsak korak ima a in b podstavek, ki določa razširitev motorja - pacientovo aktivnost v enem koraku z vključitvijo kompleksa terapevtskih vaj ali povečanjem prevožene razdalje in hitrosti hoje s 4 koraki.

Stopnja aktivnosti 1a pomeni strogo mirovanje z minimalnim bremenom v gospodinjstvu.

Indikacija za prenos bolnika na pristop 1 je odpravljanje bolečine in hudih zapletov ter 2 dni bolezni z nezapletenim potekom.

Kontraindikacije za prenos bolnika na pristop 2:

- ohranjanje kapi (do 2-4 na dan),

-izrazite znake odpovedi cirkulacije v obliki sinusne tahikardije (do 100 ali več b 1 min),

-huda kratka sapa v mirovanju ali pri najmanjšem gibanju,

-veliko kongestivnega piskanja v pljučih, srčne astme ali pljučnega edema,

-kompleksne hude aritmije, ki so posledica fizičnega napora ali povzročajo moteno hemodinamiko (na primer pogoste paroksizme tahizistolične oblike atrijske fibrilacije, nagnjenost k razvoju kolapsa).

Dvižna cev 16 omogoča vstop v zgoraj omenjeno dejavnost sedenja v postelji, visečih nogah in določeno količino domačih obremenitev, ki ustrezajo lahkemu ležišču. Hkrati se bolniku predpiše medicinski gimnastični kompleks št. 1, ki se izvaja individualno. Glavni namen kompleksa - boj proti hipokineziji, preprečevanje zapletov počitka v postelji (venska tromboza nog. Zapore in hipostatična pljučnica v pljučih), pripravljanje bolnika za razširitev motorične aktivnosti. Poleg tega je začetek medicinske gimnastike za 2-3 dni bolezni zelo pomemben s psihoterapevtskega vidika. Opravljanje vaj s potrebno verbalno okrepitvijo pozitivno vpliva na psiho-emocionalni status pacienta, pomaga ga izvleči iz stanja depresije in razvije aktivni odnos do njegove bolezni, postavi ga na okrevanje.

Terapevtski gimnastični kompleks št.

1. Hrbtna in plantarna upogibanje stopal (6-8 krat). Dihanje je poljubno;

2. Upogibanje in podaljšanje prstov (6-8 krat). Dihanje je poljubno;

3. Upognite roke na ramena, komolce ob strani - vdihnite, spustite roke vzdolž telesa - izdihnite (2-3 krat);

4. Roke ob telesu, dlani navzgor - vdihnite. Dvig roke naprej - navzgor, dlani navzdol, raztegnejo jih na kolena, dvignejo glavo, napnejo mišice telesa, izdihnejo (2-3 krat). Na prvi lekciji terapevtskih vaj v tej vaji se glava ne sme dvigniti;

5. Naredite 2-3 mirna vdiha in se sprostite;

6. Nadomestno upogibanje nog z drsenjem na postelji (4-6-krat) Dihanje je poljubno, od druge lekcije pa je treba ukriviti noge tako kot pri vožnji s kolesom: ena noga je upognjena, vendar nogam ni treba vzeti iz postelje;

7. Roke ob telesu, noge poravnane in rahlo ločene. Z dlanmi obrnite dlani, vzemite jih malo, hkrati pa stopala obrnite zunaj - vdihnite. Roke obrnite dlane navzdol, noge znotraj - izdihnite (4-6 krat). Na 3-4 razredih gibanja z rokami, da bi tako občutili napetost v ramenskih sklepih;

8. Noge, ki so nagnjene v kolenskih sklepih, se položijo na posteljo v desno, nato na levo (zibanje kolen 4-6 krat). Dihanje je poljubno;

9. Noge so upognjene v kolenih. Dvignite desno roko navzgor; Raztegnite desno roko do levega izdiha kolena. Enako naredite z levo roko do desnega kolena (4-5 krat);

10. Nogo poravnajte. Vzemite desno roko na stran, obrnite glavo na isto stran, hkrati pa vzemite levo nogo na stran na postelji - vdihnite, vrnite v prejšnji položaj - izdihnite. Enako naredite z levo in desno nogo (3-5 krat). Vadba je lahko zapletena z združevanjem ugrabitve nog z vzponom,

11. Tiho dihanje. Sprostite se

12. Upognite roke v komolce, stisnite prste v pesti, vrtenje rok v sklepnih zapestjih s sočasno rotacijo stopal (8-10 krat). Dihanje je poljubno;

13. Noge so upognjene v kolenih. Dvignite desno nogo navzgor, jo upognite in vrnite v SP Enako naredite z drugo nogo (4 6-krat). Dihanje je poljubno. Vadba je vključena v kompleks ne prej kot 2-3 lekcije;

14. Noge so ravne in rahlo narazen, roke vzdolž glave. Desna roka na glavi - vdihnite; se dotaknite desne roke nasprotnega roba postelje. Ista leva roka (3-4 krat),

15. Roke ob telesu. Poravnajte zadnjico, medtem ko napnite mišice nog, jih sprostite (4-5 krat). Dihanje je poljubno; •

16. Vdihnite, da dvignete roke, izdihnite - jih spustite (2-3 krat).

Kompleks №1 vključuje osnovne vaje za manjše mišične skupine, dihalne vaje; Opravlja se v ležečem položaju, počasi, individualno, samo v prisotnosti inštruktorja vadbene terapije, s stalnim spremljanjem pulza in subjektivnih občutkov pacienta. V prvih 1-2 dneh ni zaželeno povečati pulza med vadbo za več kot 5 utripov / min. Kasneje se lahko poveča na 15 utripov / min. Pri večjem povečanju srčnega utripa je za počitek potrebna premor, ob neustreznem odzivu na fizične napore pa se gimnastika ustavi. Trajanje lekcije v tem obdobju je 10 minut. Kriteriji za neustrezen odziv na telesno aktivnost so pacientovi subjektivni občutki - pojav bolečine v prsih, občutek nepravilnosti v prsih, huda šibkost, zasoplost, potenje - in objektivni znaki - motnje srčnega ritma, negativna dinamika EKG, močno zmanjšanje ali zvišanje krvnega tlaka, pomemben povečanje srčnega utripa.

Prenos v drugo fazo se reši z ustreznim odzivom bolnika na aktivnost prve faze, odsotnostjo zapletov, ponavljajočimi se hudimi napadi angine pektoris, stabilnim arterijskim tlakom, brez znakov poslabšanja na EKG in nastajanjem koronarnega T-vala.

Pacient na 2 stopnjah aktivnosti lahko sedi dlje na postelji, sedi za jesti, se spremeni na stol in na 26 stopnicah se sprehodi po oddelku in poje za mizo. Prvič, terapevtske vaje se izvajajo v obliki kompleksnega števila 1, število vaj pa se lahko poveča, kompleks se lahko izvaja dvakrat dnevno. Z ustreznim odzivom bolnika kasneje (4-10 dni, odvisno od razreda resnosti in individualnega odziva bolnika) se uvede kompleks terapevtske gimnastike št.

Terapevtski gimnastični kompleks št.

1. Naslonite se na hrbet stola, roke na kolena, ne napnite. Roke do ramena, laktovi se raztopijo noter. Strani - vdihnite, spustite roke na kolena - izdihnite (4-5 krat);

2. Zavrtite od pete do prstov z redčenjem nog na straneh, istočasno stisnite in odlepite prste v pest (10-15 krat). Dihanje je poljubno;

3. Roke naprej - navzgor - vdihnite, roke navzdol skozi stranice navzdol - izdihnite (2-3 krat);

4. Nožice potisnite po tleh naprej in nazaj, ne da bi noge odstranili s tal (6-8 krat). Dihanje je poljubno;

5. Odprite roke ob strani - vdihnite, roke na kolenih, nagnite telo naprej - izdihnite (3–5 krat);

6. Sedenje na robu stola, desna roka in leva noga - vdihnite. Spustite roko in upognite nogo - izdihnite. Enako naredite v drugi smeri (6-8 krat);

7. Sedenje na stolu, spustite roke vzdolž trupa. Dvignite desno ramo navzgor, hkrati pa spustite levo ramo navzdol. Nato spremenite položaj ramen (3-5 krat). Dihanje je poljubno;

8. Odprite roke ob strani - vdihnite, z rokami potegnite desno koleno do prsi in ga spustite - izdihnite. Če želite storiti enako, povlecite navzgor levo koleno v prsni koš (4-6 krat);

9. Sedenje na robu stola, roke prevedejo v pas. Sprostite trup, spustite kolena in ramena naprej, spustite glavo na prsi. Vdihnite se - poravnajte se, raztegnite komolce in ramena, upognite hrbet, obrnite glavo na desno. Sprostite se, glavo za prsi. Nadaljujte z vajo, obrnite glavo na levo - izdihnite (4-6 krat);

10. Tiho dihanje (2-3 krat).

V nadaljevanju se čas aktivacije pri bolnikih različnih razredov resnosti zelo razlikuje; poleg tega se povečajo za 2 dni pri bolnikih, starejših od 61 let, ali pri tistih, ki so že imeli miokardni infarkt ali ki so že kdaj imeli arterijsko hipertenzijo ali diabetes mellitus, ne glede na starost (glej tabelo 1). Kompleks terapevtske gimnastike št. 2 je namenjen nadaljnjemu opozarjanju na telesno neaktivnost, nežno treniranje kardio-respiratornega sistema, pripravo pacienta na prosti sprehod po hodniku, vzpenjanja po stopnicah. Vaje se izvajajo v začetnem položaju, medtem ko sedite na postelji ali stolu. Hitrost vadbe - počasna in srednja. Število vaj in ponovitev nadzoruje inštruktor. Trajanje pouka - 10-15 minut. Vaje kompleksno številko 1 lahko bolniku priporočamo za samostojno učenje v obliki jutranje higienske gimnastike.

Tretja stopnja aktivnosti je bolniku dovoljena z ustreznim odzivom na način faze 26 v različnih časih, odvisno od razreda resnosti.

V fazi aktivnosti nadaljujte z izvajanjem kompleksnega števila 2 v začetnem položaju, medtem ko sedite, postopoma povečajte trajanje vaj. Razredi se vodijo individualno, redko - po metodi skupine, ob upoštevanju posameznih reakcij.

Na 36 stopnicah je predpisan kompleks terapevtske gimnastike št. 3, ki ga izvaja metoda nizke skupine, sedenje in stoje. Cilji tega kompleksa so: pripraviti pacienta na izhod zunaj, za popolno samooskrbo, za dozirano vadbo s hojo, varčevanje s kardiovaskularnim treningom. Vaje potekajo s počasnim tempom, kasneje pa s povprečno hitrostjo 20 minut, gostota vaj je majhna, število ponovitev vadb se zmanjšuje v prvih dneh, intervali za počitek pa se povečujejo. Za samoizpolnitev se priporoča kompleks št. 1, ki ga bolniki opravljajo kot jutranja higienska telovadba ali popoldan. Do takrat se popolnoma oskrbujejo, lahko se tuširajo (prvič in podnevi pod nadzorom medicinskega osebja). Pri istem pristopu delovanja pacienti najprej zajamejo en razpon, nato eno nadstropje stopnišča.

Terapevtski gimnastični kompleks št.

1. Izmenična napetost mišic rok in nog, ki ji sledi sprostitev (2-3 krat). Dihanje je poljubno:

2. Roke na ramena, komolci ob strani - vdihnite. Roke na kolena - izdihnite (3-4 krat);

3. Zavijte nogo od pete do pete, hkrati pa stisnite prste v pest (12-15-krat). Dihanje je poljubno.

4. Drsenje nog na tleh z gibanjem rok, kot pri hoji (15-17 krat). Dihanje je poljubno;

5. Desna stran ob strani - vdihnite. Desna roka, da se dotakne gozdnih nog, ga poravna naprej - izdihni. Leva stran ob strani - vdihnite. Z roko se dotaknite desne noge, jo poravnajte naprej - izdihnite (6-8 krat);

6. Roke položite na pas. Obračanje telesa v desno in levo (8-10 krat). Dihanje je poljubno. Počivajte - hodite po prostoru, izvajajte dihalne vaje v gibanju - dvignite roke (vdihnite), nižje skozi stranice (izdihnite);

7.I.P. - sedel na robu stolu, prsti združeni v ključavnico. Povlecite z rokami, upognite se v ledvenem delu hrbtenice (vdihnite), spustite roke navzdol - izdihnite (6-7 krat);

9. Roke in stranice - vdihnite, roke dol - izdihnite (2-3 krat);

10. Roke ob straneh - vdihnite, z rokami zategnite desno koleno do prsnega koša - izdihnite. Stran ob roki - vdihnite. Roke zategnite levo koleno do prsnega koša - izdihnite (8-10 krat);

11. I.p. - sedel na robu stolu, roke na kolenih. Roke dvignite - vdihnite, trup naprej - izdihnite (3-4 krat). Počitek - sprehod po dvorani;

12. I.p. - sedite na robu stolu in se naslonite na naslon stola, narazen roke in noge razširite - vdihnite. Sedite naravnost, upognite noge - izdihnite (4-6 krat);

13. I.P. - sedel na stolu, naslonjen na hrbet. Nagiba se vstran in se z roko dotika tal (4-6 krat). Dihanje je poljubno;

14. I. p - sedenje na robu stolu, desna roka naprej, navzgor - vdihnite. Desna roka se je začela, navzdol, z obračanjem trupa za roko, z glavo, da sledi gibanju roke - izdih. Enako v drugi smeri (3-4 krat);

15. I.p. - isto. Roke na pas. Krožni premiki stopal na tleh, spreminjanje smeri gibanja (8-10 krat) / počitek - sprehod po hodniku;

16. I.p. - sedel na stolu, naslonjen na hrbet, z rokami na pas, hrbet je sproščen, okrogel, glava spuščena. Roke na straneh, ovinek, odmik od hrbta stol - vdihnite, vrnite se na ip - izdih (3-4 krat);

17. I.p. - sedenje, roke na kolenih. Glava se nagne naprej - nazaj, desno, levo - vrtenje glave. Ponovitev - 4-3 kratna serija premikov;

18. I.p. - isto. Roke naprej, gor - vdihnite. Roke skozi stranice navzdol - izdihnite (2-3 krat),

19. I.p. - sedenje, roke na kolenih, narazen noge. Tiho dihanje (2-3 krat).

Plezanje po stopnicah poteka na naslednji način: v stanju mirovanja se vdihne in med izdihom se pacient dvigne za 2-3 korake. Ponovno vdihavanje se izvaja tudi v mirovanju, z zamikom. Po zaključku vzpona po enem stopnicah mora pacient nadaljevati mirni sprehod ob pristanku. Prvi dan vzpona bolnik premaga do enega razpona, nato pa se, odvisno od bolnikovega odziva, število korakov postopoma poveča. Tovrstna obremenitev zahteva skrbno spremljanje in se izvaja prvi dan vsake faze le v prisotnosti fizioterapevtskega metodologa, ki mora pacienta obvestiti o dihanju in gibanju med postopkom vzpona. Potrebno je ovrednotiti odziv srčnega utripa, krvni tlak, klinične simptome te vrste obremenitve. Klinična merila za ustreznost obremenitve so enaka. Hkrati se v kartici vadbene terapije zabeleži število stopnic, čas, potreben za vzpon, srčni utrip pred dvigom, sredi bremena, po koncu in v obdobju okrevanja.

Na treh stopnicah se obvladuje hoja po hodniku od 50 do 200 metrov v 2-3 korakih. Do konca koraka je pacientu dovoljen prosti način s sprehodi po oddelku brez omejitve razdalje, pacienti mojster 1 razpona, kasneje pa - 1 nadstropje stopnic.

Prenos v 4. stopnjo aktivnosti se izvede z ustreznim odzivom bolnika na obremenitev predhodne faze, odsotnostjo zapletov, bolnikovem stabilnem stanju. Kontraindikacije za prevajanje - kot za 3. stopnjo, medtem ko so paroksizmalne motnje ritma manj verjetno kot ja enkrat na 2 dni. Na tej stopnji aktivnosti je potrebno opraviti glavno nalogo fizične rehabilitacije bolnišnične faze, da se izboljša funkcionalno stanje bolnika na raven, na kateri je možna naslednja faza rehabilitacije v sanatoriju. Bolniki gredo ven pod nadzorom inštruktorja vadbene terapije, nadaljujejo usposabljanje v odmerjeni hoji. Dodeljen je kompleks terapevtske gimnastike št. 4 v trajanju do 30 minut, ki se izvaja v sobi za vadbeno terapijo v majhnih skupinah po 6-8 oseb. Kompleks vključuje vaje za mišice hrbta, debla, gibanje v velikih sklepih. Gostota razredov se povečuje, premori za počitek predstavljajo približno 20% časa v razredu.

Terapevtski gimnastični kompleks št.

1. I.P. - sedel na stolu. Roke do ramena - vdihnite, spodnje roke dol - izdihnite (4-5 krat);

2. I.p. - isto. Stopala od pete do pete z nogo edupedeme v nogah, istočasno stisnite prste v pest, s temi gibi, upogibajte roke izmenično na komolcih (15-20 krat). Dihanje je poljubno,

3. I.p. - enako, roke gradu. Roke gor, noge poravnajte (ne dvigajte!) - Vdihnite. Roke spodaj, noge upogibajte - izdihnite (4-5 krat);

4. I.p. - sedel na robu stolu. Drsenje nog na tleh z gibanjem rok, kot pri hoji (10-12 krat). Dihanje je poljubno;

5. I.p. - isto. Raztegnite roke navzgor, vstanite s stola - vdihnite. Sedite - izdihnite (6-8 krat). Počitek - hodite po hodniku, opravite dihalne vaje v gibanju (2-3 krat);

6. I.p. - stojijo za stolom, stopala v širini ramen, skupaj z rokami na ramenih. Rotacija v ramenskih sklepih na eni in na drugi strani (10-15 krat). Dihanje je poljubno;

7. I.p. - isto, roke na pasu. Desna roka naprej; navzgor * Roke nazaj, dol (krog rok z obračanjem telesa) - izdihnite (4-6 krat);

8. I.p. - stojijo za stolom, noge so širše kot ramena, roke na hrbtu stola. Prenašanje telesne teže od stopala do stopala, izmenično upogibanje nog v kolenih (6-8 krat). Dihanje je poljubno;

9. I.p. - stoje na strani hrbta stola. Gibajte z nogami naprej - nazaj (8-10 krat). Dihanje je poljubno. Počitek - hodite po hodniku, izvajajte vaje v gibanju (2-3 krat);

10. I.p. - stojijo za stolom, z rokami na hrbtu stola. Rolling od pet do pet, upogibanje in arching vaš hrbet, ko gre za petami, ne upognite roke (8-10 krat). Dihanje je poljubno;

11. I.p. - stojijo za stolom. Roke gor - vdihnite. Nagnite se naprej, roke na sedežu sedeža - izdihnite (6-8 krat);

12. I.p. - Stojite s hrbtom proti hrbtu stolu na razdalji pol koraka. Obračanje telesa v desno in levo z rokami, ki se dotikajo hrbta stola (8-10 krat). Dihanje je poljubno;

13. I.P. - stoji pred sedežem stola. Ravna desna noga, da se položi na sedež. Roke gor - vdihnite. Upognite nogo na kolenu, roke na kolenu - izdihnite. Enako - z drugo nogo (6-10 krat). Počitek;

14. I.p. - stojijo za stolom, noge skupaj, roke na pasu. Desna noga, da se umakne na prst, leva roka navzgor - vdihni. Nagnite v desno stran - izdihnite. Enako - v drugo smer (6-8 krat);

15. I. p - stoje, noge skupaj, roke v trupu. Roke skozi stranice navzgor - vdihnite roke skozi stranice navzdol - izdihnite (3-4 krat);

16. I.p. - isto, roke na pasu. Vrtenje trupa v smeri urinega kazalca in proti (8-10 krat);

17. I.p. - isto. Prosta abstrakcija roke na desno - levo (6-8 krat). Dihanje je poljubno;

18. I.p. - sedi na stolu, roke na stolu nazaj. Naraščanje nog naprej - navzgor, ne nagibanje nazaj (6-8 krat). Dihanje je poljubno,

19. I.p. - isto. Roke gor - vdihnite. Roke položite za stol, sprostite mišice telesa - izdihnite (2-3 krat);

20. I.p. - isto. Rotacija telesa. Dihanje je poljubno. Spremenite smer gibanja (4-6 krat). Počitek - sprehod po dvorani;

22. I.P. - sedel na robu stolu. Roke ob strani - vdihnite. Zategnite kolena na prsih - izdihnite. Enako, vlečenje drugega kolena (6-8 krat);

23. I.p. enako. Naslonite se na naslon sedeža, narazen roke in noge razprite - vdihnite. Sedite naravnost - izdihnite (6-8 krat);

24. I.p. - sedenje, roke na kolenih. Roke potisnite po telesu - vdihnite, vrnite se v I. str. - izdihom (2-3 krat);

25. I.p. - isto. Glava se nagne desno, levo, naprej, nazaj, vrtenje glave (8-10 krat). Sprostitev

Pristopi „a“, „b“ in „c“ se razlikujejo v povečevanju hitrosti hoje in razdalje, ki jo prevažajo bolniki. Do konca 4. faze lahko pacient hodi po cesti na razdalji 2-3 km v 2-3 korakih.

Za določitev individualne hitrosti hoje, izbire optimalnega fizičnega napora, ocene funkcionalnosti pacienta, se ponavadi vedno pogosteje uporablja HEM test, ki se običajno izvaja na dan 11-21 bolezni (povprečno po 2 tednih srčnega napada, brez kontraindikacij).

Bolniku ponujamo stalno postopno povečevanje telesne aktivnosti. Začetna moč obremenitve je 25 W (150 kgm / min) -1 korak; Faza II - 50 W (300 kgm / min); Faza III - 100 W (600 kgm / min). Trajanje obremenitve na vsaki stopnji je 3 minute. Test je treba prekiniti, ko je dosežena submaksimalna srčna frekvenca - pri bolnikih z miokardnim infarktom je približno 60% maksimalnega srčnega utripa odvisno od starosti. Zgornja meja srčnega utripa pri 60% porabi kisika med fizičnim naporom je: pri 20–29 letih - 141 utripov / min pri 30-39 letih - 138 utripov / min pri 40–49 letih - 136 utripov / min pri 50–59 letih. 131 utripov / min v 60-69 letih - 127 utripov / min.

Preskus se ustavi tudi, ko se pojavijo naslednji simptomi: napad angine, premik ST ishemičnega tipa za 1 mm ali več, povečanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 200 mm | t. Čl. ali zmanjšanje za 10-20 mm Hg. Čl. v primerjavi z izhodiščem je zvišanje diastoličnega LD pri 1 10 mm Hg. Art., Razvoj aritmij in motenj atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti.

V skladu z rezultatom VEM se optimalna hitrost hoje za posameznega bolnika izračuna individualno z uporabo matematične formule;

X = 0,042 * M + OD 5Č + 65,5, kjer

X je želena hitrost hoje (koraki na minuto);

M je mejna moč obremenitve pri ergometričnem preskusu kolesa (k g / min);

H - srčni utrip na višini tovora s preskusom ergometrije na kolesu.

Za vrednost M je moč zadnje stopnje obremenitve, če jo bolnik opravi 3 minute ali več. Če je bila obremenitev končana v 1-2 minutah te faze, se kot vrednost M. uporabi vrednost moči prejšnje stopnje obremenitve.

Ocena bolnikovega odziva na telesno aktivnost

Vrednotenje bolnikovega odziva na telesno aktivnost je temeljnega pomena, zlasti pri prenosu na vsako naslednjo stopnjo aktivnosti. Najbolj dostopne in popolnoma informativne so klinične metode nadzora (analiza bolnikovega zdravstvenega stanja, opazovanje njegovega videza in vedenja, določanje srčnega utripa in krvnega tlaka pred, med in po vadbi). Kazalnik ustreznega odziva so:

-povečan srčni utrip na višini obremenitve in v prvih 3 minutah po njem za več kot 20 utripov, število vdihov za ne več kot 6–9 na minuto, povečanje tlaka: sistolični - za 20-40 mm Hg, diastolični - 10-12 mm Hg ali

-zmanjšanje srčnega utripa za 10 utripov na 1 min,

-znižanje krvnega tlaka za največ 10 mm Hg

Napad angine, aritmija, nenadna dispneja, tahikardija s počasnejšim vračanjem na izhodiščni srčni utrip, nenadne spremembe krvnega tlaka (predvsem zmanjšanje), huda slabost in neugodje, beljenje kože, akrocijanoza kažejo na neželeni učinek vadbe. Neželeni učinek se lahko pojavi v trenutku nalaganja, vendar kmalu po njem ali podnevi. V teh primerih morate začasno ustaviti nadaljnje nalaganje. Pojav negativne reakcije zahteva nadaljnje omejevanje obremenitve. Rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom v sanatoriju

Rehabilitacija bolnikov z miokardnim infarktom v sanatoriju

Na tej stopnji ima fizična rehabilitacija posebno vlogo. Poleg različnih oblik fizikalne terapije so pri obnavljanju telesne zmogljivosti še posebej pomembne povečane obremenitve v gospodinjstvu.

Naloge rehabilitacije v tej fazi so obnova telesne vadbe, psihološka rehabilitacija pacientov, priprava bolnikov na samostojno življenje in nadaljnje produktivne dejavnosti.

-LH v obliki posebnih kompleksov,

-usposabljanje, odmerjeno usposabljanje na simulatorjih in druge vrste motoričnih aktivnosti.

Program fizične rehabilitacije bolnikov z MI v sanatoriju (tabela 2) temelji na predstavljeni klasifikaciji resnosti MI in je nadaljevanje programa, ki se je začel v bolnišnični fazi. Zagotavlja postopno povečanje gospodinjskih in izobraževalnih obremenitev, začenši s 4. stopnjo aktivnosti do zadnjega - sedmega. Ob istem času, ko se pacient preseli v sanatorij, da bi se prilagodil novim razmeram, ohrani enako količino telesne aktivnosti kot na zadnji stopnji v bolnišnici. Program ureja obremenitve gospodinjstev, obseg in vrste telesne dejavnosti. Glavna vsebina rehabilitacijskega programa v sanatoriju je LH in trening hoje.

V 4. fazi se izvaja isti gimnastični kompleks kot v bolnišnici; Postopoma se obremenitev poveča, kompleksi s prehodom na naslednje korake se spremenijo. Terapevtska gimnastika se izvaja po skupinski metodi. Razredi vključujejo vaje za vse mišične skupine in sklepe, vaje za sprostitev, koordinacijo gibov, pozornost. Uporabljajo se elementi avtogenega treninga, ki jih bolnik priporoča nadaljevati doma.

Program fizične rehabilitacije bolnikov po miokardnem infarktu v sanatoriju

Glavno vodilo pri izbiri treningov in njihovega odmerjanja so največje dopustne vrednosti srčnega utripa in trajanje "maksimalne" obremenitve med treningom.

Med celotnim bivanjem v sanatoriju se uporablja odmerjeni trening hoje, katerega individualna stopnja se določi iz rezultatov kolesarskega ergometričnega testa z uporabo zgornje formule.

Poleg odmerjanja hitrostnega in distancnega hoda bolnikom svetujemo, da hodijo v 2-3 odmerkih v skupnem trajanju 2-2,5 ure. Hitrost hoje mora biti manj usposabljanja. približno 10 korakov v 1 min. Obvezen element načina delovanja motornih aktivnosti v sanatoriju je usposabljanje s plezanjem po stopnicah (do 3 nadstropja s hitrostjo ene stopnje v 2 sekundah). Na stopnji 6 je način telesne aktivnosti pri bolnikih zapleten z intenziviranjem treninga in obremenitvijo gospodinjstva. Trajanje telesne vadbe (vršna obremenitev) mora biti od 3 do 6 minut. Izbira takega trajanja vadbene obremenitve je posledica dejstva, da krajša obdobja povečane fizične napetosti ne morejo spodbuditi razvoja kompenzacijskih procesov, daljši pa lahko povzročijo miokardno hipoksijo.

Prehod na 7. stopnjo aktivnosti ni na voljo vsem pacientom, odkar program te faze je precej stresen (tabela 2).

Kompleks terapevtske gimnastike za bolnike z miokardnim infarktom, ki so na 5 stopnjah aktivnosti.

1. I.P. - sedel na stolu. Na rezultat 1-2, dvignite roko gor - vdihnite; 3-4 spodnji izdih iz roke. Ista desna roka (5-6raz);

2. I.p. - isto. Alternativno upogibanje in podaljšanje stopal (10-12 krat);

3. I.p. - isto. Nadomestno upogibanje nog, brez dviganja stopal od tal (drsenje) (10-12 krat);

4.I.p. - enake, roke ob straneh; na račun 1 - roke, upognjene na ramena, na račun 2 roke na strani; enako na račun 3-4 (6-8 krat);

5. I.p. - sedel na stolu. Na točko 1 - dvignemo levo nogo, na točko 2-zavoj v I. str. na račun 3, enako z desno nogo (8-10 krat); I.p. - isto. Na rezultat 1-2 - dvignite roke, odprite prste - vdihnite; na račun 3-4 - stiskanje prstov v pest, spustite roke - izdihnite (6-8 krat);

6.I.p. - isto. Na štetje 1-2-3-4, krožne premike z levo nogo, ne da bi noge od tal, v eni in drugi smeri, potem enako z desno stopalo (6-8 krat);

7. I.p. - isto. Roke na ramena, prsti se dotikajo ramen. Krožno gibanje v ramenskih sklepih. Na tekmi 1-2-3-4 - naprej; na račun 5-6-7-8 - nazaj (8-12 krat);

8.I.p. - stoji. Na račun 1-2 - roke za dvig, vzemite desno nogo in stranico, povlecite navzgor - vdihnite; na račun 3-4 - spodnjih rok - izdihnite (8-10 krat);

9.I.p. - stoji za stolom, drži ga za hrbet. Zavihki od pete do pete (10-12 krat):

10. I.p. stojalo, roke na pasu. Krožni premiki medenice. Na lestvici 1-2-3 -4 - v eni, 5-6-7--8 - v drugi smeri (10-12 krat);

11.I.p. - stoji na levi strani stola. Desna roka na pasu, levo - na hrbtni strani stola. Pri štetju 1 - desno stopalo naprej; na račun 2 - nazaj. Enako, stoji ob stolu, z drugo nogo (10-12 krat);

12.I.p. - stoji, roke vzdolž telesa. Na točko 1 - nagnite v levo, desno roko vzdolž telesa: na točko 2 - vrnite se v SP Na račun 3- ^ 1 - enako. na drugo stran (8-10 krat);

13. Hoja s hitrostjo 70-80 korakov na minuto in izvajanje vaj med hojo (2-3 minute);

14.I.p. - stoji, roke na pasu. Na štetje 1 - zavijemo levo, levo na stran - vdihnemo; na račun - 2 vrnitev v ip - izdihom; Pri štetju 3 - zavijte desno, desno v stran - vdihnite; na račun 4 - vrnitev v ip (8-10 krat);

15.I.p. - sedel na stolu. Na točko l stojim - vdihnemo, na točko 2 - sedimo - izdihnemo (6-8 krat);

16. I.p. - isto. Na rezultat 1 - obrnite glavo na levo: na točko 2 - vrnite se na. na točki 3 - obrnite glavo na desno; na račun 4 - vrnitev v ip Na isti račun -. glavo naprej in nazaj (6-8 krat);

17.I.p. - isto, roke dol. Sprostitev mišic rok in nog (1 min):

18.I.p. - sedel na stolu, položil levo roko na želodec, desno na prsi. Na račun I - vdih z nosom; 2-3-4 - izdihom (5-6 krat);

19. Elementi avtogenega treninga (5-7 min).

Kompleks terapevtske gimnastike za bolnike z miokardnim infarktom, ki so na 6 stopnjah aktivnosti

1. I.P. - sedel na stolu, roke na kolenih. Dih - roke ob strani, izdih - roke na kolenih (5-6 krat);

2 I.p. - sedel na robu stolu, roke na kolenih, noge so se izravnale. Krožno gibanje stopal, spreminjanje smeri gibanja, ponovite 10-12 krat. Dihanje je poljubno;

3. Ip. - sedite na rob stola, položite roke na hrbet, ne naslonite se na hrbet. Potisnite noge na tla, kolikor je le mogoče, pod noge pod stolom (10 -12-krat). Dihanje je poljubno;

4. I.p. - sedel na robu stolu, noge v širini ramena, roke na kolenih. Vdihni - vzemi desno stran na stran z zvitkom telesa, izdihni - vrni se v I.p. Enako - na levi strani (4-6 krat);

5. I.p. - sedite na robu stola in se naslonite na naslon sedeža, položite roke na hrbet in poravnajte noge. Nadomestna ugrabitev noge na stran. Dihanje je poljubno (10-12 krat);

6. I.p. - sedel na robu stola, noge so upognjene v kolenih. Upogibanje in podaljšanje rok in prstov (8-10 krat). Dihanje je poljubno:

7. I.p. - stojijo za stolom, stopala v širini ramen. Vdihnite - roke za glavo, povlecite, upognite, izdihnite - roke dol (8-10 krat);

8. I.p. - stojijo za stolom, roke na stolu, noge skupaj. Izmenično se spomnite. noge na stran (6-8 krat). Dihanje je poljubno;

9. I.p. - širina ramen nog, roke na pasu. Vdihnite - desno roko navzgor, izdihnite - nagnite trup na levo stran (10-12 krat);

10. I.p. - stojijo za stolom, stopala široka pri stopalu. Semi-squatting, ravnanje roke naprej - izdihnite, medtem ko vdihavate, vrnite se k I. str. (o - 8-krat);

11. I.p. - isto, roke na pasu. Krožno gibanje s plinom, ki spreminja smer gibanja (12-16 krat);

12. I.p. - stoji, roke vzdolž telesa. Na račun 1 - roke za glavo, desno nogo se upogne v kolenu. Na račun 2 - vrnitev na I. str. Pri štetju 3 - roke za glavo, se leva noga upogne v kolenu. Ohranite ravnotežje 2-3 sekunde;

13. Hoja s hitrostjo 80-90 korakov na minuto, gibanje pri hoji (roke na stran, navzgor, na pas). Trajanje - 3-1 minut;

14. I.p. - sedel na robu stola, roke ob strani. Krožne gibe rok, spreminjanje smeri gibanja (10-12 krat). Dihanje je poljubno;

15. I.p. - sedenje na robu stola, naslonjena na naslonjalo, podpora od zadaj z rokami, podaljšane noge. Izmenični premiki nog, ki posnemajo kolesarski MO-12-krat). Dihanje je poljubno;

16. I. p - sedi na robu stolu, noge v širini ramen, z rokami na ramenih. Na nagibu 1 nagnite trup naprej z obračanjem telesa, se dotaknite levega kolena z desnim komolcem, na ujemajočem se 2 - poravnajte (8-12 krat).

17. Hoja s hitrostjo 100-110 korakov na minuto 2-3 minute:

18. I.p. - sedel na stolu. Na točko 1 - desna roka na pasu, na točko 2 - leva roka na pasu, na točko 3 - desna roka na ramo, na točko 4 - leva roka na rami, na točko - desna roka navzgor, na rezultat 6 - leva roka navzgor, na rezultatu 7-2 bombaža. Naprej. v obratnem vrstnem redu, zaporedoma zaporedoma roke. Dihanje je poljubno. Ponovite 5-6 krat;

19. I.p. - enako, roke na kolenih. Krožno gibanje glave (10-12 krat). Dihanje je poljubno;

20. Sprostitev mišic rok in nog (1 min);

21. Elementi avtogenega treninga (5-8 min).

Kompleks terapevtske gimnastike za bolnike z miokardnim infarktom, ki so na 7 stopnjah aktivnosti

1. I.P. - sedel na stolu, roke na kolenih. Na rezultat 1-2 - dvignite roke - vdihnite; na račun 3–4 - položite roke na kolena - izdihnite (5-6 krat);

2. I.p. - isto. Krožne gibe rok in stopal v eni in drugi strani (12-16 krat). Dihanje je poljubno;

3. Ip - sedenje na stolu. Po štetju 1 - poravnajte levo nogo, upognite desno nogo in jo vzemite pod stol; Pri štetju 2 - spremenite položaj nog (8-10 krat). Dihanje je poljubno;

4. I.p. - sedenje na stolu, roke, upognjene na ramena, roke se dotaknejo ramen. Krožno gibanje rok v ramenskih sklepih. Na lestvici 1-4 - naprej; na račun 5-8 - v nasprotni smeri (10-12 krat);

5. I.p. - sedel na stolu, noge so se poravnale. Na rezultatu 1 - upogni se naprej - izdihni, prinesi noge z rokami, na točko 2 - vrni se na Ip - vdihavanje (8-10 krat);

6. I. str., Stoječi, roke vzdolž telesa. Na rezultat 1-2 - dvignite roke, dvignite, vzemite desno stopalo nazaj - vdihnite. Na račun 3-4-ih rok se vrnite na I. str. - izdihnite. Na rezultat 5-8, enako z levo nogo (8-10 krat);

7. I.p. - stoji, roke na pasu. Na račun 1 - nagib trupa na levo, na račun 2 - vrnitev na yagag'Na račun za 3-4 - enako z nagibom trupa v desno (8-10 krat)

8. I.p. stoje Na račun 1 - sedite, roke naprej - izdihnite, na račun 2 - vrnite se na ip (8-10 krat);

9. I.p. - stoji, roke na pasu. Krožni premiki medenice. Na račun 1-4 - v eno smer, 5-8 - v drugo smer (8-10 krat). Dihanje je poljubno;

10. I.p. - stoji na levi strani stola, desno na pasu. Na štetje 1 - desno stopalo naprej. na račun 2 - vzemi nazaj; isto drugo stopalo, ki stoji desno od stola (10-12 krat). Dihanje je poljubno;

11. I.p. - stoji, roke na pasu. Na točko 1 - obrnite trup v levo, na štetje 2 - vrnite se na ip, na točko 3 - obrnite trup na desno, na št. 4 - vrnitev in ip (14-16 krat). Dihanje je poljubno;.

12. Hoja s hitrostjo 90-100 korakov na minuto in vadbo pri hoji (3-4 minute); -

13. I.P. sedenje na stolu, z rokami, ki držijo zadnjo stran sedeža, gibi z nogami, ki posnemajo jahanje na kolesu (12-16 krat);

14. hoja in tek s hitrostjo 120 korakov na minuto (3-4 minute);

15. Igranje z žogo - metanje po tleh in stenah in lovljenje (5-6 min);

16. Diafragmatsko dihanje (4-5 krat);

17. I.p. - sedel na stolu. Krožni premiki glave v eni in drugi strani (10-12 krat);

18. I. p - isto. Sprostitev mišic rok in nog (I min);

19. Elementi avtogenega treninga (7-10 minut).

V sanatoriju ali kasneje v poliklinični fazi je avtogeno usposabljanje lahko precej učinkovita metoda zdravljenja in psihoprofilakse. Njegovo bistvo je, da bolnika obvladamo z metodo samopredlaganja v ozadju duševne in mišične sprostitve. Posamezniki so anketirani pred poukom z bolniki. Namen pogovorov je spoznati značilnosti bolnikove osebnosti, pojasniti naravo mentalnih sprememb, vzpostaviti tesen duševni stik s pacientom in oblikovati bolnikov pozitiven odnos do avtogenega treninga. Pacienti so seznanjeni s teoretičnimi osnovami te metode (predvsem kažejo na povezavo med mišičnim tonusom in duševnim stanjem) in možnostjo vplivanja na določene funkcije telesa s samohipnozo.

Avtogeno usposabljanje mora biti prostovoljno. Priporočljivo je počakati 2-3 dni po prvem pogovoru, tako da se bo pacient, ki bo ocenil svoje sposobnosti, odločil, ali se bo redno in sistematično vključil v avtogeno usposabljanje. Razredi potekajo individualno ali s skupino. Število študentov ne sme presegati 7-10 oseb. Razredi opravlja zdravnik v bolnišnici vsak drugi dan, v ambulantnem okolju pa 1-2 krat na teden. Trajanje pouka je 45-50 minut. Tečaj psihoterapije 10-15 razredov.

Med zdravljenjem (samoizobraževanje je treba izvajati 10-15 minut vsaj 3-krat na dan: zjutraj (ob prebujanju), popoldan in zvečer (pred spanjem), v prvih fazah treninga pa učinke motečih zunanjih dražljajev (hrup, svetloba) svetloba, tuji glasovi, itd.) Ko obvladujete tehnike avtogenega treninga, so pogoji za vodenje blizu normale, po poteku avtogenega treninga pa se bolnikom priporoča, da opravljajo samostojne vaje v različnih pogojih (doma, na delovnem mestu, v prometu, na ulici).

Zgleden sklop vaj za zmanjšanje čustvenega stresa.

1. Vaja "sprostitev", "dihanje", "lahkotnost".

Gladko mirno globoko vdihavanje je treba kombinirati s prijetno svetlobno napetostjo posameznih mišičnih skupin v naslednjem zaporedju: mišice čela, oči, jezik, vrat. roke, hrbet, noge. Potem se v mirnem, mirnem izdihu oblikuje sprostitvena ekipa: »čelo je sproščeno«, »roke so sproščene«, itd. Pacient se osredotoča na občutek sproščenosti vsake od navedenih mišičnih skupin, ki zagotavlja tehniko 5-6-kratno ponovitev relaksacijske formule. Ko se je naučil sprostiti vsako mišično skupino ločeno, se pacient premakne na eno samo splošno formulo - »telo je sproščeno«, kar povzroča splošno sprostitev mišic brez predhodne napetosti;

2. Vadite "toplo", "lahkotnost". V ozadju predmišične relaksacije so podani naslednji ukazi: »moje roke se segrejejo«, »Zdi se, da roke potopim v toplo vodo«, »moje roke so tople in lahke«, »moje telo je prijetno toplo in svetlo« itd.;

3. Vadba "toplina," lahkotnost "," svoboda v prsih ". Verbalne formule: »prijeten občutek lahkotnosti in svobode postaja polnejši in jasnejši«, »toplota greje moja prsi«, »nenavadno preprosta in svobodna v prsih«. Razvoj teh vaj zahteva 8-10 razredov. V naslednjih razredih se pridobljene veščine krepijo s poudarjanjem pacientove pozornosti k premagovanju obstoječih psihopatoloških simptomov, formul, ki so namenjene odpravljanju strahov, tesnobe, strahu, izboljšanju splošnega počutja, razpoloženju, krepitvi volje in samozavesti, »vračanju na delo«: "Tesnoba, tesnoba, strahovi so izginili", "nič me ne skrbi in me ne moti", "popoln mir, popoln počitek", "bom vedno miren in povsod, v vsaki situaciji in v vsaki situaciji" itd.

Medicinska rehabilitacija bolnikov po miokardnem infarktu v poliklinični fazi

Tretja faza rehabilitacije, imenovana podporna ali ambulantno-poliklinika, poteka v kliniki pod nadzorom lokalnega zdravnika in kardiologa.

Bolniki, ki so doživeli miokardni infarkt, so v tej fazi pravzaprav osebe, ki imajo HIBS s postinfarktno kardiosklerozo. Zato je njihov rehabilitacijski program enak kot pri bolnikih s stabilnejšo angino pektoris.

Naloge fizikalne terapije v ambulantno-poliklinični fazi: t

1) obnavljanje delovanja srčno-žilnega sistema z vključitvijo mehanizmov za kompenzacijo srčne in ekstrakardijske narave:

2) povečanje tolerance do fizičnega stresa;

3) sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij;

4) obnova in ohranitev obnovljene delovne sposobnosti, vrnitev k strokovnemu delu;

5) možnost delne ali popolne zavrnitve zdravljenja z zdravili;

6) izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Obseg telesne aktivnosti oseb, ki so imele miokardni infarkt v ambulantni fazi, je določen s funkcionalnim razredom.

Količina porabe kisika v telesu s povečanjem obremenitev je natančno ponovljiv kvantitativni kazalnik, ki ga lahko uporabimo za oceno stanja bolnikov z IHD. Množina količine kisika, ki se uporablja na višini obremenitve, do njegove količine, ki se uporablja v mirovanju (označena kot število metaboličnih enot), zanesljivo označuje stanje številnih telesnih sistemov - kardiovaskularno, endokrino, zunanje in tkivno dihanje, izmenjavo plinov v krvi v funkcionalnem odnosu..

Za fizično rehabilitacijo bolnikov uporabljamo različne možnosti usposabljanja. Dolgotrajno fizično usposabljanje (DFT) se lahko dodeli ne prej kot 4 mesece po MI. V razrede so vključeni bolniki obeh spolov različnih starosti. Vključevanje pacientov, starejših od 60 let, pri usposabljanju je manj priporočljivo zaradi majhnih možnosti za vrnitev na strokovno delo, v nekaterih primerih pa je to vprašanje mogoče rešiti pozitivno. Najprej je treba v skupine usposabljanja vključiti bolnike delovne starosti z dejavnikom tveganja v obliki hipokinezije, ki spadajo v funkcionalne razrede II in III. Bolniki razreda I praktično ne potrebujejo strogo nadzorovanega usposabljanja, lahko se ukvarjajo z zdravstvenimi skupinami glede na kraj bivanja. Usposabljanje skupine IV je kontraindicirano za bolnike s stopnjo IV. Za njih je razvil poseben program individualnega treninga nizke intenzivnosti.

Usposabljanje se izvaja v telovadnici trikrat na teden 30-60 minut. Tečaj je razdeljen na dva obdobja: pripravljalni in glavni. Slednji je razdeljen na tri faze, kar omogoča nemoten prehod iz lažjih v težje fizične vaje, kar preprečuje možnost pretreniranosti v pripravljalnem obdobju.

Pripravljalno obdobje traja 2-3 mesece, namenjeno pripravi pacienta na obremenitve glavnega obdobja in usposabljanje z osnovno metodo samokontrole. Razredi so razdeljeni v tri dele. V uvodnih vajah se opravljajo počasi v ip stati, s ponovitvami 8-12-krat, trajanje odseka postopoma zmanjšuje od 10 do 3 minut. Vaje se večinoma izvajajo za velike mišične skupine trupa in okončin, izmenično z dihalnimi vajami in različnimi vrstami hoje. Trajanje odseka se postopoma povečuje od 6 do 15 minut. Zadnji del vključuje sprostitvene vaje, splošni razvoj v ip. sedenje; trajanje se postopno zmanjšuje od 10 do 5 minut.

Obvezno je spremljati stanje in dobro počutje bolnika pred, med in po zasedanju. V prvih razredih se uvedejo dodatne vaje, ki zmanjšujejo obremenitev (sprostitev, dihanje).

Na začetku glavnega obdobja naj bi obremenitve ustrezale 50-60% posamezne moči praga in, če so dobro asimilirane, lahko dosežejo 80–90% začetne mejne vrednosti do konca prvega leta usposabljanja, čeprav ni priporočljivo uporabljati obremenitev z visoko intenzivnostjo.

Glavno obdobje dolgega usposabljanja (9-12 mesecev) je razdeljeno na 3 stopnje.

Prva faza glavnega obdobja traja 2–2,5 meseca. in vključuje:

1) vaje v načinu coachinga, ki se izvajajo s povprečno hitrostjo;

2) zapleteno hojo s povprečno hitrostjo v uvodnem delu;

3) odmerno hojo s povprečno hitrostjo v uvodnem in končnem delu (po 2-3 minute), s hitrim tempom (do 120 korakov na minuto) - dvakrat v glavnem delu (4 minute);

4) dozirani tek s hitrostjo 120-130 korakov na minuto (1 min) ali težko hojo (»smučarska stopnica«, hoja s povišanimi koleni za 1 min);

5) (vadba na kolesarski ergometer z odmerjanjem telesne aktivnosti v daljšem časovnem obdobju (5-10 minut) in moči (75% individualne moči praga). Če ni cikličnega ergometra, lahko vzpone pripišete gimnastični klopi in spustov enakega trajanja;

6) elementi športnih iger.

Narava krivulje fiziološke aktivnosti (po podatkih o srčnem utripu) v prvi fazi glavnega treninga je »dvakratna« s »vrhovi« srčnega utripa v začetnem in končnem delu glavnega dela lekcije (zaradi tekanja in zapletene hoje) in »plato« srčnega utripa v srednjem delu lekcije - čas nalaganja na vadbenem kolesu.

Trening srčne frekvence glede na prag, ugotovljen na višini praga obremenitve z VEM, je v povprečju 55-60% pri bolnikih tretjega funkcionalnega razreda („šibka“ podskupina), 65-70% pri bolnikih 1-II funkcionalnega razreda („močna“). podskupine). Istočasno lahko »vrh« srčnega utripa doseže povprečno 125 utripov / min pri bolnikih s »šibko« podskupino s posameznimi nihanji od 110 do 140 utripov / min. Pri bolnikih z "močno" podskupino, "povečanje srčnega utripa na" vrh "obremenitve je dovoljeno do povprečno 135 utripov / min s posameznimi nihanja v območju do 120-155 v utripov / min. min v "šibki" in 105-110 - v "močni" podskupini.Tako je lahko povečanje srčnega utripa na obremenitvi "platoja" od 40 do 50% glede na srčni utrip v mirovanju. faza 7-12 minut

Merilo za dokončanje prve faze glavnega obdobja je zmanjšanje povečanja srčnega utripa kot odziva na običajne fizične napore. Še en kriterij za prehod v naslednjo stopnjo usposabljanja je lahko stabilizacija bolnikov (pomanjkanje napadov angine pektoris ali njihovo zmanjšanje, nobenih znakov odpovedi cirkulacije; ustrezen odziv kardiovaskularnega sistema na telesno aktivnost glede na telemetrična opazovanja in nadzor z uporabo posameznih nosljivih naprav.

Za drugo stopnjo je značilno podaljšanje obremenitev tipa »plato«, s čimer se poveča intenzivnost obremenitev in najvišje vrednosti HR.

Na tretji stopnji je naloga utrditi doseženi učinek, doseči prenos bolnikov v višji funkcionalni razred, izboljšati delovno sposobnost.

V tej fazi usposabljanja (trajanje do 3 mesece) se intenzivira obremenitev, ne toliko zaradi povečanja »vrha«, kot zaradi podaljšanja fizičnih obremenitev tipa »plato« (v povprečju do 15-20 minut). Srčni utrip na vrhuncu povprečno 135 utripov / min; povečanje srčne frekvence v tem primeru je 90% glede na srčni utrip v mirovanju in 95-100% na prag srčnega utripa, določen pri bolnikih s ponavljajočo se vadbo z vadbo. Priporočljivo je opraviti vmesno študijo fizične zmogljivosti, ki je potrebna za oceno učinkovitosti rehabilitacijskega programa in določitev novega tolerančnega praga za fizični napor 3-4 krat na leto. Povečanje srčnega utripa pri obremenitvi v tretji fazi v primerjavi s stanjem počitka bi se moralo približati 55% v "šibkih" in 65% v "močnih" podskupinah. Razmerje srčnega utripa: največja lahko doseže na tej stopnji 80-55%, povprečne vrednosti srčnega utripa v času seje segajo od 65-75% glede na prag srčnega utripa v teh podskupinah.

Po enoletnem usposabljanju se skupinski pouk ustavi, pacienti pa še naprej samostojno vadijo doma. Hkrati je treba občutno zmanjšati obremenitev.

1. Individualno usposabljanje na kolesarskem ergometru z različno stopnjo obremenitve - 50, 75% in s povečanjem - 50, 75 in 90% individualne tolerance. Najboljši rezultati so bili doseženi pri uporabi kolesarske vaje z obremenitvijo 50% posamezne tolerance. Trajanje takih usposabljanj je 10–12 mesecev, pogostost pouka je 3-krat na teden, pouk je individualno, s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja. Dokazano je, da je zelo učinkovito pri vadbi z vnosom nitratov tik pred vadbo. Usposabljanje na kolesarskem ergometru in sestavljanje glavnega dela treninga, pa tudi uvodni del lekcije, trajanje 5-10 minut, vključno z vajami v prvotnem položaju, različnimi vrstami hoje. Nato je glavno obdobje treninga na vadbenem kolesu drugačne moči (po možnosti 50% praga) in usposabljanje se konča s 5 minutno hoje po počasnem ritmu, dihalnih vaj.

1. Program fizičnega treninga doma po individualnem programu je razvit za bolnike, ki iz nekega razloga ne morejo obiskati telovadnice. Kot simulator se uporablja zložljiv korak s spremenljivo višino. Posebna tabela vam omogoča, da individualno določite zahtevano višino stopnice ob upoštevanju telesne teže v kg, da dosežete priporočeno moč obremenitve. Obremenitev mora ustrezati 50% pacientove individualne moči praga, ki jo določi HEM. Stopnja vzpona 15 na minuto (60 gibov) je optimalna. Razredi trajajo v pripravljalnem obdobju 3 minute, večinoma - 5 minut. Poleg usposabljanja na simulatorju (glavni del razredov) pacient izvede vaje za večje mišične skupine v uvodnem delu in vaje za sprostitev in dihanje v finalu. Glavni del usposabljanja je razdeljen na tri stopnje. Prvi (3 mesece) - trening po opisani metodi s 5-minutnim treningom na stopnici. Potem je izveden VEM. Druga faza (3 mesece) vključuje tudi usposabljanje na simulatorju za 5 minut s tovorom, ki predstavlja 50% na novo identificirane obremenitve. Na tretji stopnji se 2-krat opravi 5-minutni vzpon na stopnico z izpolnitvijo 50% obremenitve od zadnje moči praga, med njimi pa se opravijo vaje za sproščanje. Vsak dan potekajo usposabljanja. Ta možnost je enostavna in cenovno dostopna.

Dozirno hoje povečuje vitalnost organov, krepi srčno mišico, izboljšuje prekrvavitev, dihanje in vodi k večji fizični zmogljivosti. Hoja mora biti v mejah aerobne vadbe (55-85% največje tolerirane). Hitrost hoje mora določiti zdravnik. To lahko storite takole:

a) glede na rezultate zadnje HEM z uporabo zgornje formule (glej 4. korak rehabilitacijske aktivnosti bolnikov z miokardnim infarktom);

b) glede na rezultate VEM na podlagi izračuna srčnega utripa. Pri opravljanju ergometričnih študij s kolesom ugotovimo največjo toleranco obremenitve in ustrezno srčno frekvenco. Vrednost vadbene obremenitve mora biti 55-85% največje vrednosti in se izračuna kot vsota nedosledne srčne frekvence in 55-85% njegovega povečanja na največjo obremenitev. Na primer, srčni utrip v mirovanju je 80 utripov / min, med maksimalno obremenitvijo pa 150 utripov / min, nato se srčni utrip - 75% maksimalne vrednosti izračuna po formuli:

HR 75% max = HR Pok + 7 5% (HR m in c s - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 utripov / min

Opozoriti je treba, da je na začetku kot pripravnik izbran najmanjši možni obseg usposabljanja, in sicer v višini 55 ali celo 50% največje. Postopoma se lahko intenzivnost obremenitve poveča. Poleg tega je pri bolnikih po MI zaželeno uporabiti bolj nadzorovane možnosti usposabljanja. Izračun obremenitve po zgoraj navedeni metodi je bolj sprejemljiv pri bolnikih s stabilno angino pektoris, kot je naslednja možnost.

c) klinično metodo za določanje fizične zmogljivosti in srčnega utripa pri treningu - triminutni test. V 3 minutah se bolniku ponudi redno hojo z maksimalno sprejemljivo hitrostjo, pri kateri nima nobenih znakov intolerance (vdihavanje, huda slabost, zasoplost, motnje v srčnem delu itd.). Hitrost hoje je ocenjena v korakih na minuto. Srčni utrip, ki ustreza najvišji možni hitrosti hoje, mora biti poznan vsakemu bolniku s IHD. Trening srčnega utripa bo seveda nižji - za približno 10-15 utripov / min, odvisno od izbrane stopnje obremenitve. Pacient mora poznati ta korak ne samo za trening, ampak tudi za odmerjanje intenzivnosti vadbe v vsakdanjem življenju in pri hoji. Neželena hitrost in povečanje srčnega utripa, da bi se izognili provokaciji angine.

Priporočamo vam, da hodite po zmerno intenzivnem tempu 30 minut 3-5 krat tedensko s hitrostjo, pri kateri se srčni utrip poveča, vendar ne več kot 10-15 utripov / min.

Pri doziranju morate upoštevati naslednja pravila:

1. Hoja se ne izvaja pri temperaturi zraka od -20 ° C in nižja v mirnem vremenu in -15 ° C z vetrom;

2. Najboljši čas za sprehod od 11 do 13 ur in od 17 do 19 ur;

3. Oblačila in čevlji morajo biti lahki in udobni: t

4. Med hojo je prepovedano govoriti in kaditi;

5. Strogo upoštevajte metodo dozirane hoje.

Tehnika dozirane hoje je naslednja [2Q]:

1. Pred hojo morate počivati ​​5-7 minut, izračunati impulz;

2. Ko hodite, bodite pozorni na držo;

3. Hitrost hoje je lahko:

- počasen 60-70 korakov na minuto (hitrost 3-3,5 km / h - 1 km v 20 minutah);

- povprečno —70—80 korakov na minuto (hitrost 3,5-4 km / h - 1 km -15 min):

- hitro - 80-90 korakov na minuto (hitrost 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minut);

- zelo hitro - 100-110 korakov na minuto (hitrost 5-6 km / h - 1 km - 10 minut).

4. Usposabljanje je obremenitev, pri kateri pulz doseže pulz;

5. Ne pozabite:

- hoja ni nadomestilo za zdravljenje in drugo zdravljenje, ampak je dodatek k njim,

- če se stanje poslabša (bolečina v območju srca, prekinitve, palpitacije), je treba ustaviti hojo in se posvetovati z zdravnikom;

6. Najvišji srčni utrip ne sme preseči določenega pulza vadbe.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno