Ishemična bolezen srca in diagnoza ishemije na EKG

Ena izmed najpogostejših bolezni danes je koronarna bolezen srca.

To se lahko diagnosticira na več načinov in na različnih podlagah, najbolj učinkovit pa je elektrokardiogram.

Kaj je ishemija EKG? To vprašanje skrbi vsakogar, ki je kdaj naletel na tak postopek.

Značilnosti bolezni

Koronarna bolezen srca je značilna predvsem za moške. To je posledica drugačnega hormonskega ozadja pri moških in ženskah. Toda z nastopom menopavze pri ženskah se ozadje nekoliko spremeni, kar poveča stopnjo tveganja.

Srce obdajajo dve veliki koronarni arteriji. Po njihovem mnenju kri, obogatena s kisikom, skozi miokard prehaja v srce, od tam pa po vsem telesu.

Ko je krvni obtok slabši, miokard ne prejme v zadostni količini ne le kisika, temveč tudi druge hranilne snovi in ​​minerale, ki so potrebni za normalno delovanje srca. To povzroča enega od znakov IHD - hipoksijo in izumrtje enega ali več odsekov miokarda.

Eden od razlogov za to stanje je zožitev lumena v arterijah in nastanek plakov na notranjih stenah. Če se zidovi zobnih oblog zlomijo, je lahko smrtno.

Da bi preprečili tak potek miokardne ishemije, ga je treba čim prej identificirati.

Diagnoza z uporabo EKG

Sodobna medicina ponuja številne tehnike, s katerimi lahko v zgodnjih fazah ugotovimo razvoj ishemije. Ena izmed najbolj uspešnih in pogosto uporabljenih metod je elektrokardiografija. Kaj je to?

Elektrokardiografija je taka tehnika, s katero lahko grafično popravimo razliko v električnih potencialih miokarda med prehodom skozi živčni impulz.

Bistvo te tehnike je:

1. V zgodnjih fazah ugotovite motnjo prevoda živčnega impulza vzdolž miokarda, ugotovite prisotnost motnje v delovanju srca, pokažite prisotnost hipertrofije miokarda, njegov perikarditis. Določite pojavnost srčne ishemije in navedite natančno lokacijo njegove lokalizacije.
2. Za natančno sledenje dinamiki in možnosti miokardnega infarkta.
3. Ugotovite učinkovitost zdravljenja in po potrebi prilagodite.

Postopek se izvaja s pomočjo posebne opreme - elektrokardiografa, ki na traku zajame živčne impulze, ki potekajo skozi miokard v grafični obliki.

Kako izgleda kardiogram z IHD?

Rezultat elektrokardioloških raziskav je kardiogram, ki kaže več vrst zob.

Vsak od njih ima svoj pomen in značilnost:

• Р - hitrost, s katero se pulz širi vzdolž desnega in levega atrija;
• Q - označuje hitrost, s katero električni signal prehaja skozi desni in levi prekat;
• R - njegova višina je največja. Prikazuje, s kakšno aktivnostjo prehaja signal skozi miokard;
• S - označuje, da je postopek prehoda vzbujanja končan;
• T - ta zobje kaže proces obnavljanja miokarda in njegovo pripravljenost za prehod naslednjega pulza.

Poleg zob se intervali odražajo tudi na kardiogramu, vsak od njih ima tudi lastno dekodiranje:

• PR - označuje hitrost, s katero vzbujanje prehaja iz atrija v prekate;
• TR je premor med kontrakcijo miokarda;
• ST je obdobje, v katerem ekscitacija doseže največjo vrednost;
• QRST - prikazuje čas, v katerem so bile prekatne srce v vzbujenem stanju.

Ishemija na EKG ima svoje simptome in znake. Obstaja več vrst srčne ishemije:

• neboleč;
• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• primarni zastoj srca;
• kardioskleroza;
• srčno popuščanje.

Vsaka od teh oblik na EKG ima znake miokardne ishemije. Znake koronarne arterijske bolezni na EKG-ju lahko razdelimo na visoko verjetnost in nizko verjetnost. Prvi tip se pravi, če je miokardna ishemija še vedno v zgodnji fazi in ni prišla v srčni napad.

Kar se tiče majhne verjetnosti, lahko že trdno trdimo o nastanku brazgotin na miokardu in razvoju srčnega napada.

Če so na elektrokardiogramu vidne spremembe v obdobju ST, lahko z visoko stopnjo zaupanja trdimo, da obstajajo znaki IHD. In oblikovanje visokega vala Q kaže, da je bolezen v akutni fazi razvoja.

Da bi dobili najbolj natančne EKG rezultate, je priporočljivo, da se izvaja večkrat in v različnih pogojih (v mirovanju ali med fizičnim naporom).

Šele po podrobni analizi in interpretaciji indeksov kardiograma lahko govorimo o takšni diagnozi, kot je miokardna ishemija.

EKG za koronarno srčno bolezen

Elektrokardiogram (EKG) je rezultat beleženja dela srčne mišice s posebno napravo, izraženo v grafični obliki. Med tem postopkom je fiksacija in registracija razlike v električnih potencialih, ki se pojavi med delovanjem srčne mišice. Trenutno je to najpogostejša metoda za diagnosticiranje bolezni srca in krvnih žil.

Študija razkriva znake koronarne srčne bolezni (CHD). Med njimi so miokardni infarkt, hipertrofija levega prekata in druge oblike bolezni.

Prvi znaki koronarne bolezni srca

Značilnosti simptomov CHD so neposredno odvisne od vrste bolezni. Poleg tega je v nekaterih primerih ishemija asimptomatska. To lahko oteži diagnostični postopek.

• boleč občutek pritiska, ki ga otežuje stres ali telesna dejavnost;
• pojav kratkovidnosti tudi po manjšem naporu;
• motnje srčnega ritma;
• splošna šibkost, utrujenost;
• otekanje nog;
• nenaden strah pred smrtjo.

EKG za CHD, odvisno od oblike, vsebuje naslednje podatke:

1. Manifestacija na grafični refleksiji koronarnih zob z ostrimi konci, značilna simetrija in pomembna amplituda. To je posledica nezadostnega pretoka krvi in ​​hipoksije srčnega tkiva. Rezultat je zmanjšanje stopnje repolarizacije celic organa. Glede na lokacijo prizadetega območja bolezni koronarnih arterij so lahko koronarni zobje pozitivni in negativni.
2. Pri akutnem miokardnem infarktu se pojavijo znaki ishemije na EKG, izraženi v T-zobeh z nadaljnjim premikom segmenta ST za 15–30 minut. V nekaterih primerih pa kažejo na razvoj drugih bolezni (alkoholna kardiomiopatija, vagotonija itd.).
3. Znaki bolezni koronarne arterije na EKG, ki se odražajo kot odmik segmenta ST nad ali pod izolinom, so zabeleženi za ishemično poškodbo. V tem primeru je odstopanje, ki je manjše ali enako 0,5 milimetra, v normalnem območju.
4. Pri ishemični poškodbi je značilnost EKG pojavljanje pojava inverznih sprememb. Opazimo prve znake koronarne bolezni srca s subepikardialno poškodbo glede na indikacije elektrod, ki se nahajajo nad prizadetim območjem. Elektrode, ki beležijo indikacije z nasprotne strani srčne mišice, bodo določile depresijo tega segmenta.
5. Zaključek EKG z boleznijo koronarnih arterij, ki govori o miokardnem infarktu, temelji na identifikaciji zob Q, ki imajo vrednosti nad normo. Zaznano je tudi postopno povečanje amplitude R-valov.

To niso vsi znaki, ki jih je mogoče prebrati iz elektrokardiograma. Vendar pa je treba podrobno oceno podatkov o raziskavah zaupati strokovnjaku.

Znaki ishemije na EKG

EKG sam

Elektrokardiogram, ki ga bolnik s CHD izvaja v mirovanju, je najpreprostejša metoda ocenjevanja. Postopek se izvaja brez pripravljalnih dejavnosti, ne glede na čas dneva. Hkrati so na telesu nameščene elektrode. Nahajajo se na udih in prsnici. Povprečno trajanje EKG v mirovanju je 5–7 minut. Študija nima stranskih učinkov in se lahko po potrebi ponovi neomejeno število krat.

Študija omogoča identifikacijo takšnih znakov CHD:

• motnje ritma;
• hipertrofična miokardna sprememba;
• simptomi miokardnega infarkta, ki so bili predhodno preneseni;
• motnje srčnega ciklusa.

EKG med napadom ali takoj po njem

Postopek vam omogoča, da ugotovite prizadeto območje s CHD. Priporočljivo je, da se znaki zaznajo samo med napadom, nato pa se popolnoma ustavijo. Obstajajo naslednji znaki CHD: t

1. Amplituda in polarnost T-zob, odstopanje indikatorja od norme. Pri IHD so lahko zobje simetrični negativni in imajo višino več kot 6-8 milimetrov zaradi mišične relaksacije zaradi tkivne hipoksije.
2. Poleg tega se pri boleznih srca lahko registrirajo tudi pozitivni simetrični T-zobje. Najdemo jih v diagnozi subepikardialne koronarne arterijske bolezni. Indikator se zabeleži pod aktivno elektrodo.
3. T-zobje imajo lahko tudi zglajen, podcenjen dvofazni značaj. Indikator najdemo pri diagnozi koronarne bolezni srca pri dajanju aktivne elektrode v periferno cono koronarne arterijske bolezni.
4. Kljub zaznanim znakom koronarne srčne bolezni segment ST ne odstopa od normalnih vrednosti.
5. Kompleks QRS se ne razlikuje od običajne oblike pri ishemični bolezni srca.

Interpretacija delov elektrokardiograma pri IHD

Nadzor EKG

EKG za CHD temelji predvsem na holterjevi metodi. S tem:

• majhna naprava je pritrjena na pacientovo telo;
• podatki se zabeležijo v enem dnevu;
• Informacije se shranijo v pomnilnik naprave in se ocenijo ob koncu postopka.

Testi EKG za stres

Če znaki ishemije niso zabeleženi zunaj EKG, se zatekajo k stresnim testom. Namenjeni so spodbujanju razvoja napada. Istočasno se pozorno spremlja pritisk in zvoki srca. Raziskave so lahko nevarne. Odpravite se na:

• kolesarska ergometrija ali tekalna steza (uporablja se naprava, podobna vadbenemu kolesu ali tekalni stezi, zdravnik izpostavi stopnjo obremenitve);
• uvedba dobatumina (zdravilo povzroči umetno povečanje pritiska in vodi do povečane funkcije srca);
• uvedbo dipiridamola (vodi do zmanjšanja miokardne oskrbe s krvjo in pojavnosti ishemije);
• stimulacija srčne mišice skozi požiralnik z vstavitvijo elektrode (hitrost srčnega utripa poveča srčni utrip).

Uporabni video

Za več informacij o koronarni bolezni srca si oglejte ta videoposnetek:

Znaki ishemije na EKG: kako določiti

Najpogostejša indikacija za elektrokardiografijo (EKG) je kronična ishemična bolezen srca (CHD). Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje ishemičnih manifestacij v miokardu, za ugotavljanje kontraktilnosti, funkcijo ventila, zapletov, ki jih povzroča infarkt, in za izdelavo prognoze za bolnika.

EKG - postopek za registracijo električnih polj, ki nastanejo med delom srca. To je najbolj dostopna, enostavna, hitra in informativna raziskava v kardiologiji.

Kaj je ishemija in kako vpliva na miokard

Ishemija se imenuje zmanjšanje dotoka krvi v organ ali tkivo zaradi nezadostnega hitenja arterijske krvi. Kratkotrajno omejevanje toka ne vodi do nepopravljivih poškodb, dolgotrajno - povzroča posledice v obliki smrti (nekroze) tkiva, ki ga povzroča obolela žila.

Organi z visoko stopnjo porabe kisika (srce in možgani) so najbolj občutljivi na pomanjkanje pretoka krvi.

IHD se imenuje akutna ali trdovratna neustreznost kisika v kardiomiocitih in sposobnost cirkulacijskega sistema, da zagotovi dostavo zaradi bolezni koronarnih arterij. Pri ishemiji pride do zmanjšanja krvnega pretoka zaradi kombinacije stenoze posode in motenega stenskega tlaka zaradi endotelijske disfunkcije (notranje obloge arteriole).

Pri večini bolnikov s IHD je ateroskleroza glavni patološki proces v koronarnih žilah. Poseben simptom bolezni je bolečina v prsih s fizičnim in čustvenim stresom, ki poteka v mirovanju ali po tableti nitroglicerina.

Ishemija miokarda se pojavi, ko je lumen koronarne arterije blokiran s plakom holesterola za 70% ali več. V takih primerih celo maksimalna ekspanzija majhnih žil ne zagotavlja zadostne količine kardiomiocitov s krvjo in se pri fizičnem ali čustvenem stresu pojavljajo znaki stiskanja kisika. Arterije, zožene za 90%, ne oskrbujejo srca s kisikom, celo v mirovanju.

Slika Vzroki za zožitev lumena koronarnih žil.

Proces se še poslabša zaradi motenj mikrocirkulacije zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​nastajanja majhnih krvnih strdkov v vejah vesoljskih plovil.

Ishemična poškodba kardiomiocitov povzroča:

1. Kršitve energetske oskrbe kardiomiocitov.
2. Spremembe lastnosti in strukture celičnih membran, encimske aktivnosti in neravnotežja elektrolitov.
3. Okvare genetskega programa miokardnih celic.
4. Motnje avtonomne inervacije srčne aktivnosti.
5. Preoblikovanje miokarda (motnje rasti kardiomiocitov, povečanje mase veznega tkiva).

Takšne spremembe vodijo v postopno zmanjševanje kontraktilnosti miokarda, omejevanje njegovih funkcionalnih zmožnosti in razvoj srčnega popuščanja.

Ishemija ne traja dolgo časa. V organu se ponovno vzpostavi ustrezen pretok krvi ali pa pride do poškodbe mišičnih vlaken. Najbolj ranljiva je subendokardialna (notranja) plast miokarda, ki manj oskrbuje s krvjo in je pod pritiskom.

Klasifikacija CHD z ICD-10:

1. Angina pektoris:
   • Stabilno.
   • Nestabilno.
   • S vazospazmom.
   • Nedoločeno

1. Akutni miokardni infarkt (MI):
   • Transmural
   • Subendokardial.
   • Ponovi.

1. Zapleti MI.
2. Druge oblike:
   • Neboleča ishemija.
   • Tromboza koronarnih žil.
   • Akutna koronarna bolezen.
   • Dresslerjev sindrom.

Elektrokardiografski znaki CHD

Spremembe EKG v ishemični bolezni srca so posledica pomanjkanja kisika in energetskih motenj v kardiomiocitih, ki izhajajo iz bolezni koronarnih arterij.

Metode za odkrivanje ishemije:

1. Enostaven EKG za 12 žic.
2. Z dodatnimi vodi - za diagnozo določenih lokalizacij ishemije, ki niso zabeležene med normalnim EKG.
3. Holter monitoring (snemanje EKG za 24-48 ur).
4. Elektrokardiogram s fizičnimi aktivnostmi (stresni test) - za določitev skrite patologije.
5. Z zdravilnimi testi.

Pri 50% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo v mirovanju na EKG ni nobenih znakov ishemije. Zato je »zlati standard« pri ambulantni diagnozi podobne bolezni test s fizičnimi napori. Ta postopek rešuje več nalog hkrati:

• odkrivanje latentne koronarne insuficience;
• registracija kratkotrajnih motenj ritma;
• določitev praga tolerance do fizičnega napora.

Foto 1. Kolesarska ergometrija.

Najpogosteje uporabljena kolesarska ergometrija ali test tekalne steze (tekalna steza). Pri osebi z zdravimi žilami takšna obremenitev povzroči dilatacijo koronarnih arterij in povečanje kontraktilnosti miokarda, ki so potrebni za zagotovitev ustreznega pretoka krvi. V primeru bolezni koronarnih arterij so koronarne arterije pred obremenitvijo že v razširjenem stanju in ne nadomestijo potrebe. Posledično so na EKG zabeleženi simptomi angine in ishemije.

Kolesarska ergometrija poteka na posebnem vadbenem kolesu. Bolnik ima fiksne EKG senzorje in manšeto za krvni tlak za spremljanje hemodinamskih parametrov. Postopek traja 15-20 minut. V tem času se obremenitev postopoma poveča s 25 na 50 vatov. Bolnikom s hudimi srčnimi boleznimi je dovoljena kratka prekinitev.

Test se ustavi, če se pojavi:

• na spremembah segmenta ST EKG;
• bolečina v prsih;
• padec krvnega tlaka;
• zvišanje krvnega tlaka za več kot 200 mm Hg. v.
• doseganje praga srčnega utripa za določeno starost;
• huda kratka sapa;
• hude motnje ritma;
• omotica, huda slabost, slabost;
• neuspeh bolnika.

Slika 2. Test tekalne steze.

Preizkus tekalne steze se od kolesarske ergometrije razlikuje le v tem, da pacient izvaja fizično obremenitev na tekalni stezi z različnim naklonskim kotom.

Testi obremenitve so kontraindicirani pri:

• akutni koronarni sindrom;
• nestabilen potek stenokardije;
• huda okvara obtoka;
• kap;
• tromboflebitis;
• hipertenzivna kriza;
• hude aritmije;
• dekompenzirane srčne napake;
• hude bolečine pri boleznih mišično-skeletnega sistema.

Ishemija upočasni procese repolarizacije v kardiomiocitu ali spremeni smer električnega vala. Na EKG pri IHD te motnje ustrezajo širjenju, depresiji in spremembam konfiguracije segmenta ST. Pri akutnem koronarnem sindromu so glavne patološke spremembe opazili v kompleksu QRS in segmentu ST.

Stopnja sprememb EKG je neposredno povezana z obsežnostjo procesa in trajanjem ishemije. Pri stabilni angini se znakov koronarne insuficience na kardiogramu, odvzetem v interdisciplinarnem obdobju, ne sme določiti. V primeru MI pa so kršitve zabeležene tako v akutni fazi kot v nekaj letih.

Eden od prvih znakov pomanjkanja koronarnega pretoka krvi je pojav izrazitega ostrega prehoda meje S-T segmenta v T-valu, nadaljnje povečanje aterosklerotičnega plaka pa poslabša depresijo S-T pod izolinom.

2.3.8. Elektrokardiografska diagnoza koronarne bolezni srca

EKG spremembe v ishemični bolezni srca so zelo raznolike, vendar se lahko zmanjšajo na elektrokardiografske znake miokardialne ishemije, ishemične poškodbe in nekroze srčne mišice, pa tudi na njihove kombinacije. Zato podrobno obravnavamo elektrokardiografske znake teh motenj.

1) Bistveni elektrokardiografski znaki miokardne ishemije so različne spremembe oblike in polarnosti T-vala.

2) Visok T-val v prsih vodi kaže na subendokardialno ishemijo sprednje stene ali subepikardno, transmuralno ali intramuralno ishemijo zadnje stene levega prekata (čeprav je celo normalno, zlasti pri mladih ljudeh pogosto pride do velikega pozitivnega vala T v prsih).

3) Negativni koronarni zobje T v prsnem košu povzročijo prisotnost subepikardne, transmuralne ali intramuralne ishemije sprednje stene levega prekata.

4) Dvofazni (+ ali - +) T-valovi so navadno zaznani na meji ishemične cone in intaktnega miokarda.

1. Glavni elektrokardiografski znak ishemične poškodbe miokarda je premik segmenta ST nad ali pod izolinom.

2. Povišanje segmenta S-T v prsnem košu povzroči prisotnost subepikardialne ali transmuralne poškodbe sprednje stene levega prekata.

3. Depresija segmenta S-T v prsnem košu povzroči ishemično poškodbo subendokardialne sprednje stene ali transmuralne poškodbe zadnje stene levega prekata.

1. Glavni elektrokardiografski znak nekroze srčne mišice je patološki Q-val (z ne-transmuralno nekrozo) ali kompleks QS (s transmuralnim srčnim napadom).

2. Pojav teh patoloških znakov v prsnem predelu V1-V6 in (manj pogosto) v vodnikih I in aVL kaže na nekrozo sprednje stene levega prekata.

3. Pojav nenormalnega Q vala ali QS kompleksa v vodih III, aVF in (manj pogosto) II je značilen za miokardni infarkt, posteriorne diafragmatične (spodnje) odseke levega prekata.

4. Nenormalni Q-val ali QS-kompleks v dodatnih prsnih vodih V7-V9 označuje nekrozo posteriornih bazalnih ali posterolateralnih regij levega prekata.

5. Povečan R-val v V1, V2 je lahko znak posteriorne bazalne nekroze.

Vendar je treba reči, da se včasih nekoliko poglobljen Q-val lahko odkrije ne le z nekrozo enega ali drugega dela srčne mišice, ampak tudi z akutno ishemijo ali poškodbo miokarda, hudo hipertrofijo ali motnjami intraventrikularne prevodnosti.

EKG spremembe med napadom angine. Zmanjšanje miokardialne oskrbe s krvjo in posledično nastajanje kisikove izgube srčne mišice vodi najprej v delno spremembo procesa repolarizacije, ki je najbolj labilna. Na EKG-ju se ugotavljajo spremembe v T-valu, ki postane negativen, ostro-koničast, simetričen, tako imenovani »koronarni« T-val, katerakoli druga oblika je možna - zaobljena, dvofazna, sploščena. Pod konturno črto lahko pride do premika segmenta S-T, ki temelji na enakih repolarizacijskih motnjah kot inverzija T-vala, pri čemer je pogostejša vodoravna in poševna spuščanje S-T segmenta več kot 0,5 mm v levem prsnem delu.

Takšne spremembe na elektrokardiogramu se pojavijo med napadom angine, hitro se normalizirajo po olajšanju napada angine.

EKG spremembe pri kronični ishemični bolezni srca.

Pri kronični ishemični bolezni srca v srčni mišici se odkrijejo področja ishemije in ishemične poškodbe v nekaterih primerih miokardnih cicatricialnih sprememb, katerih različne kombinacije vodijo do različnih zgoraj opisanih EKG sprememb. Najbolj značilna za te elektrokardiografske spremembe je njihova relativna stabilnost v več mesecih in celo letih. Pogosto pa so tudi nihanja sprememb, ki so odvisna od stanja koronarne cirkulacije.

Pogosto, zlasti pri mladih bolnikih s koronarnimi boleznimi srca, EKG, zabeležen sam, se ne razlikuje od EKG zdravih ljudi. V teh primerih se za elektrokardiografsko diagnozo IHD uporabijo funkcionalni stresni testi. Pogosteje kot drugi uporabljajo test z odmerjeno fizično obremenitvijo na ciklični ergometer.

EKG spremembe pri miokardnem infarktu.

Sl.2.26. Stadiji miokardnega infarkta.

Miokardni infarkt (MI) je najhujša oblika akutne koronarne insuficience, ki vodi do nekroze srčne mišice. Vendar pa lezija med MI običajno ne predstavlja trdne homogene nekrotične mase. Vključuje območje nekrotičnega tkiva, ki se nahaja v središču žarišča, in območje »peri-infarkta«, ki sestoji iz območja poškodbe ob obrobju nekroze in območja ishemije ob obrobju središča.

Elektrokardiografsko (sl. 2.26) obstaja več faz MI: ishemična, poškodbe, akutna (nekroza), subakutna, cicatricialna.

Ishemična faza. Povezano z nastankom žarišča ishemije traja le 15-30 minut. Znano je, da grane koronarnih arterij gredo od perikardija do endokardija, tj. Endokard je v najslabših pogojih oskrbe s krvjo in manjše motnje prekrvavitve vplivajo predvsem na najbolj oddaljene dele miokarda. Pojavi se subendokardialna ishemija, amplituda T-vala se poveča nad lezijo, postane visoka, koničasta (koronarna). Vendar te stopnje ni vedno mogoče registrirati. Povečanje amplitude T vala je verjetno mogoče razložiti z dejstvom, da v času repolarizacije obstaja povečana potencialna razlika med pozitivno nabitimi supepikardnimi plasti miokarda in ishemičnimi, negativno nabitih subendokardialnimi plasti.

Škoda na odru. Traja od nekaj ur do 3 dni. Kot je omenjeno zgoraj, se T-val odziva na miokardno ishemijo, odsev območja poškodb pa je sprememba ST segmenta.Običajno je ST segment na izolinu in označuje popolno depolarizacijo srčne mišice, tj. ni možne razlike. Če je miokard poškodovan, ima mesto poškodbe med vzbujanjem prekatov manjši negativni potencial kot zdrav miokard, to je relativno pozitivno glede na popolnoma depolariziran miokard. Zato se v primeru subepikardne ali transmuralne poškodbe segment ST premakne navzgor od izolina. S subendokardialno poškodbo (in včasih s subendokardialno ishemijo sprednje stene) se segment ST premakne navzdol iz konturne črte. Tako se pri miokardnem infarktu v fazi poškodbe razvije subendokardialna poškodba v območjih subendokardialne ishemije, ki se kaže v premiku intervala S-T iz izolina. Poškodba in ishemija se hitro presadita v supepikardno cono, interval S - T pa se premakne navzgor s kupolo, T - val se zmanjša in se neposredno združi z intervalom S - T.

Akutna faza. (stopnja nekroze). Povezano z nastankom nekroze v središču lezije in značilno ishemično cono okoli območja poškodbe, traja 2-3 tedne; Območje poškodb in ishemije se imenuje "peri-infarkt" območje. Ta stopnja se lahko razvije že 1-2 uri po začetku napada, včasih v 3-5 dneh. Odsev nekroze na EKG-ju je patološki Q-val širši od 0,04 s, globlji od 2 mm globoko, to je preseganje velikosti normalnega zoba v ustreznih vodnikih, kot je bilo omenjeno pri opisu normalnih EKG-jev: če je njegova amplituda večja od 25% amplitude valovanja R v standardu III in v AVF, svincu in več kot 15% amplitude R vala v levem prsnem košu.

V zdravem srcu se električni potencial depolarizacijskega obdobja, zabeleženega intrakardialno, pojavlja z enim negativnim QS valom, in iz zunanje površine srca, pozitivnim kompleksom gRS, to je med prehodom valovanja vzbujanja iz subendokardnega v supepikardne miokardne plasti, se negativen intrakavitarni potencial preoblikuje v pozitivno. Glede na teorijo Wilsona s sod., Pri MI, je center nekroze električno neuzgojen in skozi njega se negativni intrakavitarni potencial prenese na površino kot »skozi odprto okno«. R-val zmanjšuje ali popolnoma izgine, nato nastane zob QS, kar kaže na prisotnost transmuralne MI, ko je nekroza zajela celotno steno miokarda. Če se na območju MI ohrani plast živega tkiva, se zabeleži zmanjšanje amplitude R. Območje peri-infarkta se nahaja okoli območja nekroze, kjer se izkrivljajo tudi procesi depolarizacije in repolarizacije, območje pa je funkcionalno izključeno iz dejavnosti. Elektrokardiografsko je prisotnost peri-infarktne ​​cone označena z videzom monofazne krivulje. Na normalni dvofazni elektrokardiografski krivulji sta jasno ločeni dve fazi električnega procesa - faza depolarizacije (prvo pozitivno odstopanje v obliki kompleksa QRS) in faza repolarizacije (drugo pozitivno odstopanje v obliki T-vala). V monofazni krivulji klasičnega tipa je nemogoče jasno razlikovati med zaporednimi spremembami faz električnega procesa. Q-val ali padajoče koleno R-vala brez jasne meje se spremeni v povišan segment ST - tako imenovana krivulja toka poškodbe, v kateri se absorbira tudi T-val.

To krivuljo je leta 1920 opisal Pardee. Premik ST navzgor je posledica prisotnosti toka poškodbe, tj. Konstantne potencialne razlike med prizadetim območjem, ki ostaja depolariziran in v mirovanju, in zdravi sosednji del mišice, ki je polariziran v mirovanju.

Poleg tega je v vodilih z nasprotne strani vedno mogoče opaziti vzajemne spremembe, to je nasprotno - odsotnost Q-vala, visok R-val, zmanjšanje ST-segmenta in vertikalno navzgor T-zob.

Nato je mesto nekroze srčne mišice omejeno na razmejitveno območje, v sami nekrozi pa so zabeleženi pojavi reparacije, to je začetek prehoda v subakutno fazo.

Subakutna faza. Subakutna faza odraža EKG spremembe, povezane s prisotnostjo cone nekroze, v kateri se pojavijo območja popravil, resorpcije in ishemije. Ni poškodbnega območja. Simptomi stadija: interval S-T na izolinu (če se interval S-T ne spusti na izolin za več kot 3 tedne, lahko pride do suma na anevrizem), je T-val sprva negativen, simetričen, nato postopoma zmanjša, postane izoelektričen ali šibko pozitiven. Pri mnogih bolnikih ostaja vedno negativna. Konec subakutne faze kaže odsotnost dinamike valov T.

Cikatrična faza. Cikatrično stopnjo zaznamuje izginotje EKG znakov ishemije, vendar je vztrajno ohranjanje striktnih sprememb, ki se kaže v prisotnosti patološkega zoba zobnika Q. T, pozitivno, gladko ali negativno, v dinamiki ni sprememb. Če je val T negativen, mora biti manjši od 1/2 amplitude Q ali R zob v ustreznih vodnikih in ne sme presegati 5 mm. Če je negativni T-val globok, presega 1/2 od Q ali R zob ali je večji od 5 mm, je to znak sočasne miokardne ishemije na istem območju. Cikatrična faza se nadaljuje vse življenje.

EKG - diagnoza lokalizacije MI (lokalna diagnoza MI).

Spremembe, značilne za akutno stopnjo miokardnega infarkta, opazimo pri:

1) skupni MI sprednje stene levega prekata z vpletenim prednjim delom interventrikularnega septuma, apeksa in stranske stene - v vodnikih I, II, AVL, V1-V6;

2) MI spredaj, stranskih sten levega prekata in vrha (anterolaterala) - v predelkih I, II aVL, V4-V6;

3) MI sprednje stene levega prekata - v vodih V3-V4 in v A (po nebu);

4) peredneperegorodochnym IM - v vodi V1-V2, 3;

5) IM prednjega septuma in prednje stene levega prekata - v vodih V1-V4 in A (po Sky);

6) apikalni miokardni infarkt - v vodih V4;

7) visok anteriorni MI v vodih V31-V25 (elektrode se nahajajo v položaju V1-V5, vendar v drugem medrebrnem prostoru), poleg tega je negativni T val v vodi aVL; 8) visok anterolateralni miokardni infarkt - v vodnikih aVL, V24-V27, poleg tega je možen pojav visokih R in T zob v vodih V1-V2 in zmanjšanje intervala S-T v vodih V1,2;

9) zadnédiafragmalny IM - v vodnikih II, III, aVF, D (po Neb), poleg tega povečanje zob R v vodi aVR, T v V1-V3 in premik intervala S-T navzdol v vodih V1-V3;

10) posterolateralni miokardni infarkt - v vodnikih III, aVF, V5-V6, D (nebo), poleg tega visok T val v vodih V1-V2, segment S-T je zamaknjen v vodih V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - v svincu D (nebo), poleg tega, povečanje R vala v vodih V1-V3 in T v V1-V2, odmik S-T segmenta v vodih V1-V3 od izolina; 12) visoki posteriorni bočni miokardni infarkt - v vodnikih I, II, AVL, V6, poleg tega visoki R in T zobje v vodih V1-V2;

13) posteriorni peritonealni miokardni infarkt - v svincu V8-V9, poleg tega v vodih V1-V3, visok R-val, opustitev segmenta ST;

14) visoki lateralni miokardni infarkt - v svincu -aVL, poleg tega so v vodih V1-V2, z visokimi R in T zobmi možni izpusti segmenta ST;

15) IM stranske stene - v vodih V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Kaj bo EKG povedal o ishemiji srca?

Za izvedbo kakovostnega in pravočasnega zdravljenja katere koli srčne patologije je potrebno narediti pravilno diagnozo. Eden od glavnih znakov akutne patologije srčne mišice je miokardna ishemija na EKG. Nekroza srčne stene, katere glavni vzrok je lahko blokada koronarnih žil, se imenuje srčni napad. Ta patologija je trenutno med prvih petimi vzroki smrti po vsem svetu, zato je pravočasna diagnoza izjemno pomembna za uspešno zdravljenje te grozne bolezni.

Preberite v tem članku.

Prednosti uporabe EKG pri akutnem miokardnem infarktu

Študija delovanja srčne mišice s pomočjo EKG je trenutno ena izmed glavnih metod za diferencialno diagnozo miokardne nekroze pri drugih srčnih boleznih. Z uporabo te ankete lahko kardiologi naredijo naslednje zaključke:

Podatki EKG zagotavljajo popolno sliko o obsegu poškodbe miokarda in prispevajo k natančni lokalizaciji patološkega procesa.

Elektrokardiološke raziskave omogočajo strokovnjakom, da dobijo popoln opis stopnje poškodb srčne mišice in da razumejo, kaj se ukvarja s kardiologi: poškodbo tkiva, ishemijo ali nekrozo.

Z uporabo te instrumentalne metode zdravniki funkcionalne diagnostike z visoko stopnjo verjetnosti določajo trajanje patološkega procesa, ki vpliva na predpisovanje potrebne terapije.

Na EKG-ju znaki miokardialne ishemije odražajo celotno sliko kršitve procesov repolarizacije in depolarizacije v bolnikovem srcu, kar vodi do odpovedi električne prevodnosti v celicah miokarda in se kaže v pojavu monofazne krivulje.

Glavne spremembe v razvoju nekroze določenih področij srčne mišice se pojavijo v želodčnem kompleksu. Monofazni QRS in QS krivulje so neposredna posledica prehoda električnega potenciala notranjih plasti prekatne stene skozi poškodovana območja.

Ne smemo pozabiti, da se kompleks QS ponavadi pojavi, ko je stopnja poškodbe stene srca minimalna, in miokard lahko prenaša električne signale. Če globina nekroze povzroči prekinitev pulza, se lahko na kardiogramu to prikaže s spremenjenim kompleksom QRS.

Raziskovalna metodologija

Prvi EKG aparati so bili uvedeni v prakso zdravstvenih delavcev v 20. letih prejšnjega stoletja. Pionirji pri razvoju metode za diagnosticiranje miokardne poškodbe v smislu električne prevodnosti so bili nizozemski zdravnik Einthoven in ruski znanstvenik Samoilov. Od takrat so se metodologija raziskovanja in naprave same dramatično spremenile.

Sodobni elektrokardiografi so urejeni po principu merilnikov napetosti. Za izvedbo celotne EKG študije se uporabljajo posebne elektrode, ki omogočajo beleženje prevodnih motenj v srčni mišici v 12 vodih. To vključuje tri standardne vodnike, šest prsih in tri enopolne, ko se signali odstranijo iz bolnikovega uda. V redkih primerih je treba uporabiti dodatne elektrode za pritrditev večjega števila žil, npr. Požiralnikov.

Število vodil, vključenih v študijo, je odvisno od zasnove EKG aparata, kraja, kjer poteka postopek odstranjevanja filma, nujnosti pridobivanja podatkov o nenormalnosti miokarda. Reševalne posadke so ponavadi opremljene s prenosnimi napravami, ki razkrivajo le grobo patologijo, vendar je to pogosto dovolj za pravočasen začetek intenzivne nege.

Kardiološki oddelki in centri so opremljeni z zmogljivejšo opremo, ki vam omogoča popolno sliko katastrofe v srcu bolnika. V težkih primerih pomaga srce, koronarna angiografija in drugi, bolj zapleteni načini diagnosticiranja srčne patologije.

Stadiji in vrste miokardnega infarkta, njihov glavni vzorec EKG

V sodobni klinični praksi obstajata dve glavni vrsti lezij srčnih sten:

Če taljenje tkiv zajame vse plasti srčne mišice, je to velik fokalni ali transmuralni proces. V posebni literaturi se ta bolezen imenuje Q-miokardni infarkt. Značilnost postopka na EKG bo odsotnost R vala v kompleksu QRS. Pri analizi standardnih vodil bodo vsi imeli čisto QS vrzel, aVF in aVL pa lahko imata QR val.

Melkoochagovy proces nekroze v srčni mišici je običajno lahko tudi dveh vrst: v intramuralni obliki, endokarda in epikarda niso vlečeni v stanje taljenja tkiva, in subendokardialna oblika kaže na poškodbo endokardija. Glavni simptomi na elektrokardiogramu bodo v tem primeru zmanjšanje ST pod linijo konture, odsotnost Q vala v standardnih vodnikih in močno povečanje QR kompleksa.

Poleg tega je za transmuralni miokardni infarkt značilno tudi dejstvo, da patološka vrzel QS doseže 0,05 s širino. In večja je ta razdalja, bolj izrazit je proces nekroze srčnega stena.

Potek smrtonosne patologije običajno traja od 4 do 6 tednov in poteka skozi naslednje faze razvoja procesa:

Razlaga EKG za ishemično bolezen srca

V sodobnem svetu postajajo bolniki s koronarno boleznijo srca vedno več. To je posledica dejstva, da ljudje vodijo sedeči način življenja, so odvisni od ocvrte, maščobne in sladke hrane. Če obstaja sum, da ima oseba IHD, je za diagnosticiranje te bolezni potrebna EKG ali elektrokardiogram. Delovanje srčne mišice se nariše in nariše. Kaj je ishemija EKG? Kako dešifrirati grafične oblike kardiograma?

Splošni koncept bolezni

Zaradi patoloških sprememb krvnega pretoka v miokardu se razvije ishemična bolezen srca. Nevarnost v razvoju koronarne bolezni je njegova nenadna, lahko smrtna. Ker je glavni vzrok ishemije ateroskleroza, so moški bolj dovzetni za to bolezen. V ženskem telesu nastaja hormon, ki preprečuje nastanek ateroskleroze. Toda z nastopom menopavze se pri ženskah spreminjajo hormoni, zato se pri ženskah ta bolezen pojavlja predvsem v starosti.

Z uporabo EKG-ja za ishemično bolezen srca lahko ugotovimo naslednje oblike bolezni:

• tako imenovana neumna oblika, ko oseba ne čuti bolečine;
• ko srce preneha delovati. V tem primeru lahko reanimirate bolnika ali pride do njegove smrti;
• angina, ki jo spremlja bolečina;
• ko se oskrba z vsemi deli srca ustavi, se postavi diagnoza nevarne bolezni, ki jo povzroči akutna okvara oskrbe s krvjo zaradi tromboze (blokade) ene od srčnih žil z aterosklerotično plaketo - miokardni infarkt;
• S podaljšanim razvojem bolezni na srcu nastajajo brazgotine kot posledica patologije pri zmanjševanju miokarda.

Vsi znaki bolezni koronarnih arterij na EKG so dobro diagnosticirani.

Znake ishemije miokarda lahko opazimo s pomočjo kardiograma, zaradi katerega se bolezen določi na čas in hitro.

Ta metoda temelji na visoki prevodnosti telesnih tkiv in možnosti fiksiranja električnih pulzov srca. V nastalem kardiogramu so različni kraji odgovorni za različne manifestacije ishemije. Kardiologi menijo, da:

• miokardna ishemija je določena z valom T;
• ishemična poškodba je določena s ST segmentom;
• miokardno nekrozo ocenjuje Q.

Samo o EKG postopku

Diagnosticiranje EKG za ishemijo je varna in zanesljiva metoda za odkrivanje te bolezni, ki je dovoljena vsem brez izjeme. V 10 minutah bomo odstranili vse potrebne indikatorje delovanja srca brez posledic za človeško telo. Za to:

• prsi in del noge od kolena do stopala morajo biti brez oblačil;
• strokovnjak bo z gelom potisnil potrebna območja in pritrdil elektrode;
• skozi elektrode bodo vsi potrebni podatki posredovani senzorju;
• naprava prenaša prenesene informacije v obliki grafov na papirju;
• dekodiranje rezultatov, dobljenih v obliki grafa, opravi specialist.

Študijo, ki temelji na metodi EKG, lahko izvedemo kadar koli. Z njim lahko določite naslednje ishemične motnje, povezane z ishemijo:

• patologije v srčnem ciklusu;
• za določitev znakov prvega pri osebi pred miokardnim infarktom;
• spremembe srčnega ritma;
• patoloških sprememb v miokardu.

O EKG postopku v času manifestacije CHD

Z uporabo EKG se poškodovana površina določi med ishemijo. Uporabiti ga je treba, če se simptomi pojavijo, ko pride do napada, in nato izginejo. Ishemija miokarda na EKG je naslednja:

• iz normalnih polarnosti T so opazni naslednji motnji: negativni so v amplitudi - lahko so višji od 6 mm, za njih je značilna simetrija, saj so mišice sproščene zaradi kislinske izgube v tkivih;
• če je za T-val značilna simetrija, postane ne-negativna in višja, je zelo verjetno, da je subepikardna ishemija;
• pri diagnosticiranju bolezni se lahko T-val izravna, ima dve fazi in podcenjen videz. Aktivna elektroda se nahaja v periferni regiji koronarne bolezni srca, pri čemer je mogoče zaznati indikator za diagnosticiranje IHD;
• tudi če se odkrijejo simptomi IHD, se segment ST ne spremeni;
• QRS pri CHD ne odstopa od norme.

Nadzor EKG

Pri nadzoru EKG senzorja je nameščen na telo osebe in za 24 ur se zbirajo informacije, nato pa se opravi ocena podatkov o delovanju srca v vsakdanjem življenju in se naredi sklep o vzrokih in simptomih angine pektoris.

Preizkusi obremenitve

Če ni nobenega napada bolezni in ni določen na noben način na kardiogramu, se uporabijo stresni EKG testi, katerih bistvo je spodbuditi razvoj napada. Pod temi pogoji se jemljejo indikatorji pritiska in srčnega tonusa. Ta raziskava se šteje za nevarno:

1. S pomočjo tekalne steze ali vadbenega kolesa strokovnjak nastavi obremenitev, pri kateri se beležijo kazalniki.
2. V telo se vnese sredstvo, ki umetno prispeva k rasti krvnega tlaka in povečanju srčne aktivnosti.
3. Uvede se sredstvo, ki zmanjša pretok krvi v miokardu in v njem razvije pomanjkanje kisika.
4. Skozi požiralnik uvedemo elektrodo, skozi katero preidejo impulzi, s čimer stimuliramo srčno mišico in povečamo njeno pogostost krčenja.

O dekodiranju

Ishemične spremembe, ki so zabeležene na EKG pri CHD, so različne, na splošno pa jih lahko razdelimo na:

• elektrokardiografski znaki, značilni za nastanek ishemije srčne mišice;
• pojavljajoče se patologije, katerih vzroki so CHD;
• zaradi nekroze.

Podrobno opišemo, kaj se bo zgodilo z elektrokardiogramom:

1. Z razvojem bolezni na elektrokardiogramu bodo opazili naslednje: T zobje se bodo spremenili. Njihova višina v prsih kaže, da se bolezen razvija. Predvidevate lahko tudi središče njegovega pojavljanja. Toda če je oseba mlada, je tak kazalnik za nekatere norma. S tem negativnim ali ne in prisotnostjo dveh faz, je bolj natančno diagnosticiran z boleznijo.
2. Ko srčna mišica dobi različne patologije zaradi dejstva, da ima pacient ishemijo, se bo na elektrokardiogramu to izrazilo kot gibanje segmenta ST glede na izolin. Iz tega, da se dvigne na kardiogram ali pa ga fiksira depresija, specialist natančneje določi posebnost IHD in mesto patologij.
3. Ko se pojavi nekroza srčne mišice, bo ta proces viden na elektrokardiogramu z modificiranim Q valom ali s kompleksom QS. V nekaterih primerih, z nenormalnimi Q-zobci, opazimo miokardno poškodbo ali akutno ishemijo.
4. Ko angina pektoris spremeni T-val (je simetrična, koničasta, negativna ali pa je lahko dvofazna, sploščena, zaobljena) ali pa se segment ST premakne, vendar se po napadu normalizirajo spremembe na elektrokardiogramu.
5. Če bolnik trpi zaradi kronične bolezni koronarnih arterij, ima lahko njegova srčna mišica brazgotine itd., Kar vpliva na različne spremembe v elektrokardiogramu. Toda vse so dolgotrajne. Pri mladih osebah s IHD samo elektrokardiogram ne kaže sprememb. V takšnih primerih uporabite teste EKG.
6. Če se je pojavil miokardni infarkt, lahko zdravnik to vidi tudi na EKG. Miokardni infarkt je huda oblika akutne koronarne insuficience. Posledica je nekroza v srčni mišici. Na EKG-ju so naslednje stopnje miokardnega infarkta razdeljene: ishemična, stopnja poškodbe, akutna, subakutna in cicatricialna. V ishemični fazi, ki traja od 15 minut do pol ure, se oblikuje središče ishemije. Naslednja stopnja škode lahko traja od nekaj ur do treh dni. Akutna faza se imenuje tudi stopnja nekroze. Njegovo trajanje je od dveh do treh tednov. V subakutni fazi elektrokardiogram odraža spremembe, povezane z območjem nekroze, njegovo resorpcijo. Subakutna faza velja za popolno, če na EKG ni dinamike valov T. Na cikcralni fazi na elektrokardiogramu izginejo znaki ishemije, vendar ostanejo brusne spremembe.

Pri pravilni diagnozi je pomembnost indikacij elektrokardiograma. Dekodiranje med ishemijo se preučuje v dinamiki. Zato je treba v prejšnjem EKG preučiti ishemične spremembe. V nasprotnem primeru lahko napačno diagnosticirate srčni napad.

Pomembno je tudi vedeti, da so spremembe na EKG prikazane šele po uri ali dveh od začetka manifestacije napada.

Trenutno so na voljo EKG naprave, ki analizirajo prikazano sliko in pacientu posredujejo predhodno diagnozo. Ampak izkušen zdravnik, nihče ne more nadomestiti. Samo kardiolog lahko pravilno razlaga kardiogram in na njegovi podlagi pravilno diagnosticira bolezen.

Znaki ishemije na EKG lahko določajo značilnosti bolezni. Ta vrsta ankete je enostavna in dostopna vsem. Ampak za popolno razumevanje procesa razvoja ishemije pri ljudeh je zaželeno, da se opravi pregled z uporabo ultrazvoka in drugih raziskovalnih tehnik.

EKG med ishemijo

Najmočnejša mišica v človeškem telesu je srce. Lahko črpa do 7000 litrov krvi na dan pri hitrosti 1,6 km / h, kar je primerljivo z delom močne črpalke. Vendar pa je človeško srce preobčutljivo na hipoksijo, ki pogosto povzroča poškodbe srčnega tkiva. Osnovna metoda pri proučevanju bolezni srca je EKG. Registracija električnih impulzov, izvedenih na vseh vodilnih mestih, bo pomagala odkriti tudi zastarele znake miokardne ishemije. Ljudje, ki so že doživeli kisikovo lakoto, morajo biti še posebej pozorni in redno se zatekajo k medicinskim raziskavam, da bi preprečili ponovni krč koronarnih arterij.

Znaki ishemije na EKG

Kaj je ishemija srčne mišice?

Bolezen koronarnih arterij je akutno ali kronično stanje, ki je posledica prekinitve pretoka arterijske krvi v miokard v prisotnosti krčev ali okluzije koronarnih žil. Ko srce ne prejme količine kisika, ki jo potrebuje, se v lumnu mišičnih vlaken oblikujejo področja vezivnega tkiva, ki so izgubila sposobnost delovanja v polnem potencialu. Proces poškodbe miokarda se vedno začne z rahlo ishemijo, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do resničnega srčnega napada.

Patogeneza koronarne bolezni srca je približno taka:

1. Stabilna angina. Značilna paroksizmalna stiskalna bolečina za prsnico, ki se pojavi pod vplivom fizičnega napora in postopoma izgine z izjemo stresnih pogojev.
2. Nestabilna angina. To je vmesno obdobje med stabilno ishemijo miokarda in razvojem zapletov. Njegov klinični znak je retrosternalna bolečina, ki se razvije celo v mirovanju in lahko povzroči poškodbe celic.
3. Majhen fokalni miokardni infarkt. To je zelo zahrbtna različica bolezni koronarnih arterij, za katero je značilno odsotnost nenormalnega Q-vala na EKG-ju in mikroskopskih žariščih nekroze, ki pogosto ostane neopažena, saj se prikriva kot akutni napad angine.
4. Q-miokardni infarkt. Eden od nevarnih zapletov ishemije srčne mišice je velik fokalni infarkt, za katerega je značilna travmatska lezija miokarda z dvigom segmenta ST in nastajanje dodatnega vala Q, ki ne izgine niti po popolni zamenjavi področij nekroze z veznim tkivom.

EKG znaki miokardne ishemije

Ker so znaki ishemičnega procesa pri nekaterih podvrstah bolezni enaki, obstajajo številne dodatne študije za odkrivanje srčnega napada. Zgodnji markerji srčne nekroze vključujejo: mioglobin in kreatin fosfokinazo. Za natančnejšo diagnozo po 6-8 urah je koristno preveriti raven laktat dehidrogenaze, aspartat aminotransferaze in troponina. Višina S-T segmenta je lahko prisotna ne samo med srčnim infarktom, pogosto se pojavi v nestabilni angini, zato je treba upoštevati vse vidne spremembe v zobu na EKG.

Kako se ishemija kaže na elektrokardiogramu

Precej težko je podati nedvoumen odgovor na rezultat registracije električnih impulzov med koronarno boleznijo srca na filmu. Z razvojem miokardne hipoksije se gibanje električnih potencialov nekoliko upočasni, kalijevi ioni zapustijo celice, kar negativno vpliva na potencial mirovanja. Kompenzacijski procesi so aktivirani, srce je preobremenjeno, bolečina zadaj za prsnico, bolnik je moten z izrazitim občutkom pomanjkanja zraka.

Značilne lastnosti kisikovega stradanja srčnega tkiva:

• depresija segmenta ST, vodoravna ali poševna;
• zmanjšanje zoba T in tudi premik pod vodoravno črto;
• razširitev vala T v povezavi z upočasnitvijo repolarizacije prekata;
• pojav patološkega Q vala z velikim fokalnim nekrozo;
• dinamika sprememb na EKG (kaže svežino procesa).

EKG znaki miokardne ishemije

Poleg tega lahko slika kaže znake blokad in aritmij, ki so se pojavile kot zapleti ishemičnega procesa. V večini primerov, pri miokardni ishemiji, kompleks QRS ohrani svojo normalno obliko kot EKG, ker pomanjkanje kisika vpliva predvsem na ventrikularno repolarizacijo (okrevanje), ki običajno konča srčni cikel.

EKG, odvisno od mesta ishemije

Pomanjkanje kisika je bolj dovzetno za notranji sloj (endokardij), saj ga oskrbujejo s krvjo, ki je veliko slabša od epikarda, in prejema veliko več pritiska iz krvi, ki je napolnila prekate. Rezultati EKG se lahko zelo razlikujejo glede na lokacijo in prostornino prizadetih kardiomiocitov. Hipoksijo miokarda pogosto kaže sprememba v segmentu S-T, ki je sestavljena iz depresije z globino več kot 0,5 mm v vsaj dveh sosednjih vodnikih. Depresija je lahko horizontalna in poševna.

Odstopanja na EKG bodo neposredno povezana z ishemičnim mestom:

• poškodba sprednje stene levega prekata v endokardiju - za katero je značilen visok pozitiven T-val z ostrim koncem, za katerega je značilna vidna simetrija;
• kisikovo stradanje prednje stene levega prekata s transmuralno lezijo miokardnega tkiva je ena najnevarnejših variant hipoksije, za katero je značilen dvofazni ali spuščeni gladki T-val;
• subendokardialna ishemija, lokalizirana blizu endokardija zadnje stene levega prekata, se bo T-val na tej varianti EKG zmanjšal in skoraj enak;
• na subepikardni ishemiji na sprednji steni levega prekata na EKG bo prikazan negativen T-val z ostro konico;

Možne spremembe EKG v srčni ishemiji

Ko slika prikazuje kosovski naraščajoči položaj ST segmenta, ga lahko primerjamo s prisotnostjo hude tahikardije pri bolniku. V tem primeru bo po izločitvi stresnega faktorja in ustavitvi tahikardije rezultat elektrokardiograma pokazal normo. Če je bil bolnik v najbolj akutni fazi infarkta opravljen elektrokardiografski pregled, se lahko na EKG-ju vidi depresija segmenta ST koso-naraščajoče narave, ki se spremeni v "koronarne zobe" T, za katere je značilna impresivna amplituda.

Znaki miokardne ishemije na EKG so odvisni od variantne bolezni

Resnost miokardne hipoksije na elektrokardiogramu je v veliki meri odvisna od resnosti in oblike koronarne bolezni srca. V blagih primerih lahko kisikovo stradanje srčne mišice odkrijemo le med vadbo, ko so klinični simptomi blagi.

Primeri EKG, odvisno od resnosti patološkega procesa:

• Če ima bolnik rahlo ishemijo, ki se kaže samo med fizičnim naporom, v mirnem stanju, bodo rezultati študije normalni. Z nastopom bolečine med treningom v svincu D (po Neb) opazimo depresijo ST segmenta (do -0,2 mV), kar kaže na resnično ishemijo, v vodilih A in I pa na povečanje amplitude T-vala, kar kaže na normalen potek procesov. repolarizacije. Pri 10–15 minutah počitka v svincu D se ohranja depresija S-T (do –0,1 mV) in opazuje se poglabljanje vala T (znaki miokardne hipoksije).

• Pri stabilni angini se lahko po 10 minutah hoje opazijo boleči napadi. V mirovanju EKG takih bolnikov v večini primerov ustreza normi. Po nekaterih vajah je v nekaterih prsnih vodih (V4-V6) opazna poševna depresija S-T na –0,2 mV, pri treh standardnih vodilih pa bo T-signal negativen. Takšno srce se hitro odzove na stres, spremembe postanejo takoj opazne.
• Nestabilna angina pektoris pomeni veliko tveganje za napad srčnega napada in je jasno vidna na EKG. Naslednji znaki kažejo na prisotnost hipoksičnih sprememb v ishemični bolezni srca v anteriorno-lateralni steni levega prekata: depresija S-T segmenta poševne narave in negativni T-val v I, aVL, V2-V6. Pogosto se na EKG-ju opazijo tudi posamezne ekstrasistole.
• Majhen fokalni infarkt spominja na angino pektoris in pogosto ostane neopažen, specifični test troponina in temeljita študija rezultatov elektrokardiograma pa pomagata pri diagnosticiranju infarkta brez Q. Nekrotična lezija miokarda bo prikazana z zmanjšanjem S-T na -0,05 v vodih V4-V5 in negativnim T valom v V2-V6 z največjo amplitudo v četrtem prsnem predelu.

V primeru miokardnega infarkta bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč, vendar pri vseh anginah vsi bolniki ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja. Da bi preprečili prehod bolezni v akutni fazi, ki ima v preteklosti ishemijo srca, je priporočljivo občasno zatekati k elektrokardiografiji.