Orthostatic kolaps

Ortostatski kolaps (ali ortostatska hipotenzija) je posledica slabega delovanja avtonomnega živčnega sistema in se pogosteje pojavlja pri osebah z oslabljenim venskim žilnim tonusom. Povzroča ga oster prenos telesa iz vodoravnega v navpični položaj ali med daljšim stanjem. V tem stanju kri pod močjo lastne gravitacije pade na noge in začne teči v manjšem obsegu tistim, ki niso imeli časa, da bi se pravočasno odzvali na spremembo drže srca. To povzroči zmanjšanje sistoličnega tlaka za več kot 20 mm Hg. Art. In diastolični - 10 mm Hg. Čl. Zaradi nezadostne prekrvitve zgornjega dela telesa začnejo možgani utrpeti hipoksijo, ta kislinska stradanje pa vodi v nastanek omedlevice ali omedlevice.

Do ortostatskega kolapsa lahko pride pri ljudeh različnih starostnih kategorij. V našem članku vam bomo predstavili vzroke, simptome, zaplete, metode nujne oskrbe in zdravljenja tega stanja. To znanje vam bo pomagalo, da se boste pravočasno odzvali na prve znake ortostatske hipotenzije in pravilno zagotovili nujno prvo pomoč.

Razlogi

Glavni razlogi za razvoj ortostatskega kolapsa so:

• kisikovo stradanje možganov;
• zapoznela reakcija srca in krvnih žil na spremembo položaja telesa;
• močno znižanje krvnega tlaka.

Take spremembe v delovanju organizma lahko povzročijo številni dejavniki. Včasih se pri zdravih ljudeh opazi tudi ortostatska hipotenzija. Nenaden dvig iz postelje po spanju (še posebej, če oseba ni povsem budna), dolgotrajni in nepremični stalni, daljši vesoljski leti - takšni dogodki lahko vodijo v strm padec pritiska in povzročijo preveč zavestno zavest, ki je različno resna ali pa se onesvesti pri ljudeh, ki nimajo bolezni srca. žile, žile ali endokrinega in živčnega sistema. V drugih primerih se ortostatska reakcija sproži s patologijo ali škodljivimi učinki različnih dejavnikov.

Ortostatski kolaps lahko povzročijo naslednje motnje:

• primarne nevropatije: Bradbury-Egglestonov sindrom, Shay-Dragerjev sindrom, Riley-dnevni sindrom, Parkinsonova bolezen;
• sekundarne nevropatije: avtoimunske bolezni, diabetes mellitus, postinfekcijska polinevropatija, amiloidoza, alkoholizem, porfirija, syringomyelia, paraneoplastični sindromi, hrbtenična črvina, pogubna anemija, avitaminoze, stanja po opravljeni simpatektomiji;
• idiopatske dejavnike, tj. nepojasnjene vzroke;
• zdravila: diuretiki, kalcijevi antagonisti, nitrati, zaviralci angiotenzina, dopaminergična zdravila (uporabljajo se pri hiperprolaktinemiji ali Parkinsonovi bolezni), nekateri antidepresivi, barbiturati, vincristin, kinidin in drugi;
• hude krčne žile;
• miokardni infarkt;
• TELA;
• huda kardiomiopatija;
• aortna stenoza;
• srčno popuščanje;
• konstrikcijski perikarditis;
• srčna tamponada;
• krvavitev;
• nalezljive bolezni;
• anemija;
• kršitve ravnotežja vode in elektrolitov, ki vodijo v dehidracijo;
• feokromocitoza;
• adrenalno insuficienco;
• dolga postelja;
• primarni hiper aldosteronizem;
• prenajedanje

Ortostatski kolaps je lahko eden od znakov številnih bolezni srca. Njen nenaden izgled lahko kaže na neprepoznane aritmije, pljučno embolijo ali miokardni infarkt, z aortno stenozo, konstriktivnim perikarditisom in hudo kardiomiopatijo pa se ortostatska hipotenzija pojavi le, ko se telo hitro postavi v pokončni položaj.

Simptomi

Klinična slika ortostatskega kolapsa je lahko različna in glede na resnost njenih simptomov obstajajo tri stopnje resnosti tega stanja:

• I (svetloba) - redke predzavestne stanja brez izgube zavesti;
• II (zmerno) - pojav epizodične omedlevice med dolgotrajnim stanjem v fiksnem položaju ali po tem, ko je telo v pokončnem položaju;
• III (huda) - pogosta omedlevica, ki se pojavi celo v pol-sedečem položaju in sedi ali ko stoji za kratek čas v fiksnem položaju.

Epizode ortostatske hipotenzije pri večini bolnikov so iste vrste. Bolnik ima takoj po premikanju telesa v pokončni položaj ali po dolgem zadrževanju v položaju, kjer so: t

• nenadna in vse večja splošna šibkost;
• "Megla" ali "zamegljenost" pred očmi;
• vrtoglavica, ki jo spremljajo občutki "padca skozi", "slutnja omedlevice", "padca v dvigalo" ali "izgube podpore";
• palpitacije (v nekaterih primerih).

Če je ortostatski kolaps posledica dolgotrajnega in nepremičnega stanja, potem bolniki pogosto opažajo te občutke:

Klinično sliko blage ortostatske hipotenzije omejujejo le ti simptomi. Običajno se izločijo sami po tem, ko stopijo z ravnimi nogami od pete do pete, hodijo ali opravljajo vaje na obremenitvi mišic nog, stegen in trebuha.

Pri zmerni stopnji ortostatske hipotenzije, če bolnik ni imel časa, da se uleže, dvigne noge, se zgornji simptomi končajo s šibkostjo, med katero lahko opazimo nehoteno uriniranje. Pred izgubo zavesti, ki ne traja več kot nekaj sekund, ima bolnik takšne spremembe stanja:

• povečanje bledice;
• vlaga v dlani;
• hladne roke in noge;
• hladen znoj na obrazu in vratu.

Pri zmerni ortostatski hipotenziji sta dve možnosti za spremembe krvnega tlaka in pulza:

• filiformni pulz in povečana bradikardija, ki jo spremlja zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega pritiska;
• hudo tahikardijo, ki jo spremlja zmanjšanje sistoličnega in povečanega diastoličnega tlaka.

Svetla in zmerna stopnja ortostatskega kolapsa se razvije postopoma: v nekaj sekundah. V večini primerov pacientu uspe izvesti nekaj ukrepov, da bi zmanjšal padec: kolena (kot če bi se zlezla na tleh), se premakne naprej, itd.

Pri hudi ortostatski hipotenziji je omedlevica povezana s krči, nenamernim uriniranjem in postanejo nenadne in dolgotrajne (do 5 minut). Pacient nenadoma pade brez sprememb v gibanju. Padci lahko povzročijo različne poškodbe. Pri teh bolnikih lahko opazujemo epizode ortostatskega kolapsa dolgo časa (mesece ali leta), kar povzroča spremembe v hodu. Hodijo s pometajočimi stopnicami, kolena so upognjena, glave nizke.

V času obdobij, v katerih so opažene epizode ortostatskega kolapsa, se deli na:

• subakutni - nekaj dni ali tednov (značilnost ortostatske hipotenzije zaradi prehodnih motenj v delovanju avtonomnega živčnega sistema zaradi nalezljivih bolezni, zastrupitev ali zdravil);
• kronična - več kot mesec dni (značilno za patologije srčno-žilnega, živčnega ali endokrinih sistemov);
• kronično progresivno - za let (značilno za idiopatsko ortostatsko hipotenzijo).

Zapleti

Glavni zapleti ortostatskega kolapsa so sinkopa in poškodbe, ki jih lahko povzroči padec. V hujših primerih se te bolezni lahko poslabšajo zaradi takšnih bolezni:

• kap - zaradi nihanja krvnega tlaka;
• poslabšanje nevroloških bolezni, ki jih povzroča hipoksija možganskega tkiva;
• demenca - ki jo povzroča hipoksija možganov.

Nujna pomoč pri ortostatskem kolapsu

Pri prvih znakih ortostatskega kolapsa morate:

1. Vrni nazaj bolnikovo glavo.
2. Če je ortostatski kolaps povzročil krvavitev, opravite vse aktivnosti, da bi ga zaustavili.
3. Pokliči rešilca.
4. Zagotovite svež zrak.
5. Bolnika prekrijte s toplimi grelniki.
6. Odstranite dihalno tesna oblačila.
7. Pacientovega obraza in prsi potresite s hladno vodo.
8. Prinesite bombažno vato, namočeno v tekoči amoniak, v bolnikov nos.
9. Noseče trde robčke ali krtačo.
10. Če je mogoče, zdravilo Cordiamine injicirajte subkutano z 1 ml ali 10% raztopine kofeina 1 ml.
11. Po vrnitvi zavesti piti bolnika s toplim čajem ali kavo s sladkorjem.

Med ortostatskim zlomom bolniku ne bi smeli dati vazodilatatorjev (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, itd.) In ga poskušati oživiti z udarci v lica.

Zdravljenje

Blagega in zmernega ortostatskega kolapsa je mogoče odpraviti in zdraviti ambulantno, bolniku pa je v primeru hude stopnje tega stanja indicirana hospitalizacija. Nadaljnja taktika zdravljenja se določi individualno po podrobnem pregledu bolnika in oceni resnosti osnovne bolezni, ki povzroči znižanje krvnega tlaka.

Zdravljenje brez zdravil

1. Pravilna izbira telesne dejavnosti.
2. Odpoved zdravil, ki povzročajo hipotenzijo.
3. Terapevtska gimnastika: krepitev trebušnih mišic in spodnjih okončin, vaje za spontano in ritmično napetost trebušnih mišic ter spreminjanje drže med dolgotrajnim stanjem.
4. Priporočila za počasno spremembo drže pri vstajanju (zlasti za starejše ljudi).
5. Optimalna temperatura v prostoru.
6. Spreminjanje prehrane z uvedbo živil, bogatih s kalijem, in povečanje količine soli.
7. Spi z dvignjenim koncem postelje.
8. Nošenje oblačil za stiskanje ali obleke proti gravitaciji.

Zdravljenje z zdravili

Izbira zdravil je odvisna od resnosti ortostatske hipertenzije in razlogov za njen pojav. Shema zdravljenja lahko vključuje zdravila, kot so skupine:

• adrenomimetiki;
• zaviralci beta;
• mineralcortikoid;
• alkaloidi ergotov;
• inhibitorje prostaglandin sintetaze;
• agonisti dopamina;
• sintetični nadomestki za somatostatin in vazopresin;
• antidepresivi;
• adaptogeni.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za potrebo po operaciji so določene z glavnim vzrokom razvoja ortostatske hipotenzije ali potrebo po zagotavljanju pogostih ritmov srčnih kontrakcij z implantacijo srčnega spodbujevalnika. Praviloma intervencije za uvedbo srčnega spodbujevalnika zagotavljajo le omejen učinek.

Orthostatic kolaps lahko povzroči pomembne neprijetnosti in tveganja resnih zapletov v življenju bolnika. Pri ugotavljanju tega stanja je treba opraviti celovit pregled, ki omogoča identifikacijo vzroka za tako močno zmanjšanje krvnega tlaka, in upoštevanje vseh zdravniških priporočil zdravnika. Naš članek vam bo pomagal pravočasno prepoznati simptome ortostatske hipotenzije in sprejeti potrebne ukrepe za njegovo odpravo. Ne pozabite, da zdravljenje tega stanja lahko opravi le zdravnik!

Da bi preprečili ponavljajoče se epizode ortostatskega kolapsa, lahko bolnik sprejme naslednje ukrepe:

1. Ne prenašajte in ne sledite prehrani, omejeni z ogljikovimi hidrati.
2. Ne vstanite ostro s postelje ali s stola.
3. Redno vadite in telovadite na prostem.
4. Ne jemljite zdravil, ki lahko povzročijo strm padec tlaka, brez nasveta specialista, in če se pojavijo simptomi ortostatskega kolapsa, takoj obvestite svojega zdravnika.
5. Redno obiskujte zdravnika za bolezni, ki lahko povzročijo ortostatski kolaps.

Ortostatska hipotenzija

... oblikovanje sistemov za uravnavanje adaptivnih hemodinamskih reakcij na ortostatike spada v najnovejšo fazo biološke evolucije in je povezana s pojavom pokončnih in pokončnih specifičnih značilnosti osebe; Relativna filogenetska »mladost« teh sistemov omogoča, da se pomanjkljivosti njihove individualne formacije, odvisnost od stopnje telesne pripravljenosti osebe in povečana ranljivost s patogeni vplivi okolja.

Ortostatska hipotenzija je motnja v vaskularnem tonusu zaradi motenj delovanja avtonomnega živčnega sistema, ki se kaže v izrazitem in dolgotrajnem znižanju krvnega tlaka pri dolgotrajnem bivanju v pokončnem položaju ali pri prehodu iz vodoravnega v pokončni položaj.

Bistvo ortostatske cirkulatorne motnje so patološke spremembe v splošni in regionalni hemodinamiki zaradi pomanjkanja adaptivnih reakcij krvnega obtoka na gravitacijsko prerazporeditev krvi v telesu pri spreminjanju položaja telesa z vodoravne na navpično (ortostatika) ali med dolgotrajnim stanjem (ortostaza) z vrtoglavostjo, šibkostjo, motnjo zavesti v hudih primerih in ob pojavu sinkope, kolaps, ki ga spremlja huda difuzna ishemija glave možganov, ki lahko povzroči smrt.

Adaptivne hemodinamske reakcije na ortostatike zagotavljajo povečana aktivnost simpatiadrenalnega sistema in se pojavijo pri odraslih v dveh ciklih: t
• prvi cikel (reakcije prilagajanja) - primarna reakcija na ortostatike - je kompleksen refleksni stereotip, ki vključuje:
- povečan tonus kapacitivnih plovil pod diafragmo
- zaprtje dela delujočih arteriovenskih tkiv
- primarno povečanje perifernega arterijskega tona
- začetni padec tona možganske arterije
• drugi cikel - reakcije, ki se pojavijo kot odziv na zmanjšanje srčnega volumna in arterijske hipotenzije v primeru pomanjkanja primarnih adaptivnih reakcij in so sestavljene iz kompenzacijskih reakcij, ki delno ponavljajo reakcije prvega cikla, vendar bolj intenzivne:
- krčenje arterij okončin in celiakije s povečanjem celotne periferne odpornosti na pretok krvi in ​​enakomerno zmanjšanje tona možganskih arterij
- srčnega utripa do hude ortostatske tahikardije

Reakcije prvega in drugega cikla so usmerjene:
• doseči zadostno srčno moč - tonično reakcijo kapacitivnih žil in povečano srčno frekvenco
• vzdrževati intra-aortni krvni tlak s centraliziranim krvnim obtokom - povečati tonus perifernih uporov in zmanjšati tonus možganskih arterij;

Humoralni mehanizmi sodelujejo pri regulaciji kompenzacijskih ortostatskih reakcij:
• povečana aktivnost renina
• povečanje plazemskega aldosterona
• povečanje angiotenzina II v plazmi

ETIOLOGIJA

Pri praktično zdravih osebah so blage manifestacije ortostatske hipotenzije včasih možne z nenadnim dvigom iz postelje (še posebej pri nepopolnem prebujanju iz globokega spanca), podaljšanim nepokretnim stanjem in odvzemom ortostatske obremenitve več dni, na primer zaradi počitka v postelji ali po vesoljskem poletu..

Ortostatske hipotenzije ni mogoče obravnavati kot neodvisno nozološko obliko. To je kršitev regulacije žilnega tonusa in kot posledica uravnavanja krvnega tlaka zaradi različnih razlogov.

Nevrološke motnje s porazom avtonomnega živčnega sistema in kršitvijo integritete simpatičnega refleksnega loka:
• primarne nevropatije:
- idiopatska ortostatska hipotenzija (sindrom Bradbury-Eggleston)
- ortostatska hipotenzija pri družinski disavtonomiji (sindrom Riley-Day)
- ortostatska hipotenzija pri polisistemski degeneraciji (Shay-Dragerjev sindrom)
- ortostatsko hipotenzijo pri Parkinsonovi bolezni
• sekundarni nevropatija: sladkorna bolezen, amiloidoza, porfirija, amyelotrophy, siringomielija, perniciozna anemija, alkoholizem, postinfekcijskim polinevropatija (Guillain-Barrejev sindrom), avtoimunska bolezen, paraneoplastični sindromi, stanje po sympathectomy, avitaminosis

Ortostatska hipotenzija je najpogostejši vzrok simptomatske ortostatske hipotenzije; temelji na hipovolemiji, hipokaliemiji, relativni hipovolemiji, povezani z vazodilatacijo, motnjo, pogosto reverzibilnimi, avtonomnimi refleksnimi mehanizmi:
• diuretiki, zlasti povratne zanke
• nitrati, molzidomini, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE
• metildopa, klonidin, rezerpin, ganglio blokatorji, zaviralci alfa
• zaviralci monoaminooksidaze, triciklični in tetraciklični antidepresivi, fenotiazinski antipsihotiki (na podlagi a1-adreno-blokirnega učinka)
• dopaminergična zdravila, ki se uporabljajo pri Parkinsonovi bolezni in hiperprolaktinemiji - levodopa, bromokriptin, lizurid, pergolid (osnova za hipotenzivni učinek je presinaptična inhibicija sproščanja noradrenalina in posledično zmanjšanje simpatičnega tona)
• kinidin, barbiturati, vinkristin itd.

Druga patološka stanja:
• podaljšan počitek (hipokinetična bolezen), zmanjšana občutljivost baroreceptorjev aortnega loka in karotidnih sinusov - pogosteje pri starejših bolnikih, zlasti pri tistih, ki so na postelji.
• srčna patologija - huda kardiomiopatija, aortna stenoza, konstriktivni perikarditis, napredno srčno popuščanje
• kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja - pogosto bruhanje, driska, pretirano znojenje
• endokrina patologija - nadledvična insuficienca; feokromocitom, primarni hiperaldosteronizem
• zmanjšanje venskega vračanja: označene krčne žile, pljučna embolija in srčna tamponada
• anemija zaradi različnih vzrokov
• nalezljive bolezni - febrilna faza malarije
• krvavitev (in hipovolemija) v začetnih fazah povzroči znižanje krvnega tlaka samo v pokončnem položaju, kar se kaže v ortostatski hipotenziji;

. nenadna ortostatska hipotenzija kaže na neprepoznan MI (miokardni infarkt), pljučno embolijo ali motnje ritma; drugi vzroki ortostatske hipotenzije ali kolapsa med hitrim prehodom v navpični položaj - aortna stenoza, kardiomiopatija, konstriktivni perikarditis

Praktično je pomembno izključiti bolezni, ki so predmet kirurškega zdravljenja (razširjene krčne žile, velike arteriovenske anevrizme, tumorji hrbtenjače), in insuficienco nadledvične žleze v primeru suma, na katerega je treba bolnika napotiti na posvet pri specialistu ustreznega profila.

Različni etiološki dejavniki ortostatske hipotenzije jasno kažejo na potrebo po tesnem medsebojnem delovanju v terapevtskem in diagnostičnem procesu kardiologov, nevropatologov, terapevtov, endokrinologov, gerontologov, psihiatrov in strokovnjakov za funkcionalno diagnostiko.

Patogeneza

Razvoj ortostatske hipotenzije je lahko posledica patologije obeh regulacijskih sistemov ortostatskih reakcij in izvršilnih členov kardiovaskularnega sistema.

Hemodinamične osnove patogeneze ortostatske hipotenzije so sestavljene predvsem iz treh vrst motenj:
• zmanjšanje venskega vračanja krvi v srce, kar vodi do zmanjšanja krvnega obtoka
• kršitev kompenzacijske tonične reakcije sistemskih uporovnih žil, kar zagotavlja stabilnost krvnega tlaka v aorti
• kršitev regionalnih mehanizmov prerazporeditve zmanjšanega krvnega obtoka (ima dodaten patogenetski pomen le, če ortostatski pade srčni volumen, to je, kadar sistemske hemodinamske reakcije na ortostazo niso zadostne);

Včasih nezadostno patogeno povečanje srčne frekvence igra pomembno patogenetsko vlogo, na primer pri bolnikih s popolnim transverzalnim srčnim blokom kot odziv na ortostatsko zmanjšanje srčnega volumna.

Najpogostejši razvoj ortostatske hipotenzije je povezan s primanjkljajem adrenergičnih učinkov na srčno-žilni sistem, s čimer se ugotavlja sočasna udeležba več hemodinamskih dejavnikov v patogenezi ottostatične hipotenzije:
• začetna funkcionalna hipotonija sistemskih žil
• pomanjkanje ali celo pomanjkanje adaptivne tonične reakcije žil na ortostatiko
• zmanjšanje kompenzacijskih sprememb v tonus sistemskih odpornih žil in srčnega utripa, medtem ko se zmanjša srčni pretok, ki ga spremlja zmanjšanje oskrbe s kožo, mišicami, trebušnimi organi in kadar je centralna cirkulacija nezadostna, ishemija možganov in včasih srca (v prisotnosti organskega zoženja koronarnih arterij);

Obstajata dve nasprotni patološki vrsti hemodinamskih reakcij na ortostazo:
• hipersimpatikotonični - zaznamovan s pojavom tahikardije, povečanjem ne samo diastoličnega, ampak tudi sistoličnega krvnega tlaka, srčni indeks se običajno poveča, ne samo zaradi tahikardije, temveč tudi pogosto s povečanjem indeksa učinka (hiper-prilagoditev na gravitacijske motnje v ozadju nezadostnega popravka iz centro intenzivnost živčnih sistemov primarnih simpatično-toničnih reakcij na ortostatike, povezane s funkcijo karotidnih baroreceptorjev)
• hiposimpatikotonično (in asimpatikotonično) - značilno znatno zmanjšanje procesa ortostatskega sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, majhno povečanje srčnega utripa ali celo njegovo zmanjšanje; srčni indeks v teh primerih znatno in zelo hitro zmanjša

Pri številnih bolnikih z ortostatsko hipotenzijo rezultati testa ne ustrezajo popolnoma hiposimpatikotoničnemu tipu reakcije, kar kaže na to, da je patologija izvršilnih organov (žil, srca) vključena v patogenezo ortostatske hipotenzije.

KLINIČNA SLIKA

V času obdobja, v katerem so opažene ponavljajoče se epizode ortostatske hipotenzije ali pa so predpogoji za njihov pojav trajajo, se lahko potek ortostatske hipotenzije opredeli kot:
• subakutni - od nekaj dni do več tednov (značilnost prehodne avtonomne disfunkcije pri izidu nalezljivih bolezni, zastrupitev, prevelikega odmerka nevroleptikov, ki se jemljejo peroralno, ganglioblokatorov, simpatolitikov)
• kronična - ponavadi na podlagi kroničnih patoloških stanj z okvarjenimi regulacijskimi sistemi (endokrina patologija, kronične bolezni živčnega sistema) ali srčno-žilni sistem (generalizirane krčne žile, bolezni srca)
• kronično progresivno - najbolj značilno za tako imenovano idiopatsko ortostatsko arterijsko hipotenzijo

Resnost simptomov ortostatske hipotenzije je lahko:
• svetlo - redke epizode brez izgube zavesti
• zmerna - epizodična omedlevica s podaljšano ortostazo in hitro naraščanje
• hude - izrazite hemodinamične motnje se pojavijo, ko bolnik ostane pokonci kratek čas ali celo v sedečem ali pol sedečem položaju;

Pojav epizod ortostatske hipotenzije pri velikem številu bolnikov (z zelo redkimi izjemami) je iste vrste. Takoj po vstajanju ali po določenem obdobju stoječega položaja pacient čuti nenadno napredujočo splošno slabost, »zatemnitev« ali »meglo« v očeh, omotico (le redko je sistemska, pogosteje pa pacienti pojasnjujejo ta občutek kot »padanje«, »padanje« v dvigalu "," izginotje podpore "," slutnja omedlevice "), včasih palpitacije srca. V primeru teh simptomov po dolgem stažu, jim včasih sledi občutek hladnosti, "znojenje" na obrazu. V nekaterih primerih se pojavi slabost, pogosteje se bolniki pritožujejo, da imajo občutek slabosti. Blaga oblika ortostatske hipotenzije je običajno omejena na te manifestacije, ki izginejo pri prehodu na hojo ali po posebnih vajah z napetostjo v mišicah nog, stegen, trebušnih mišic (vklop mišične črpalke), npr. Pri zmernih manifestacijah ortostatske hipotenzije se pojavljanje teh simptomov praviloma konča z omedlevico, če bolnik nima časa, da leže ali sprejme vsaj polovični položaj z dvignjenimi spodnjimi okončinami. Pred omedljevanjem pri bolnikih se objektivno zaznajo progresivna bledica kože (zlasti obraza), hlajenje okončin, pogosto mokre dlani, pogosto hladen znoj na obrazu, vratu. majhen utrip, pogosto nitast; Dinamika krvnega tlaka in srčnega utripa, odvisno od patogeneze ortostatske hipotenzije, v nekaterih primerih predstavlja zgodnje zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka v kombinaciji z naraščajočo bradikardijo, v drugih primerih pa pred hudo tahikardijo in povečanjem diastoličnega krvnega tlaka z zmanjšanjem sistoličnega zaradi s katerim se strmo spusti arterijski tlak (do 15–5 mm Hg). Nekateri bolniki s hudimi manifestacijami ortostatske hipotenzije, ki se pojavljajo kronično in onemogočajo normalno hojo, se skušajo izogniti svojemu videzu ali oslabijo travmo nenadnega padca, ko omedlevica spremeni svoj sprehod: hodite z drznimi koraki na pol-ukrivljenih kolenih na kolenih z nagnjenimi glavami. Izguba zavesti v pljučih in zmerni primeri ortostatske hipotenzije. pojavlja razmeroma postopoma - v nekaj sekundah, med katerimi ima pacient pogosto čas, da ublaži poškodbe zaradi padca, upogibanje kolen ("oslabi noge"), kot da čepe na tleh, vendar s hudimi manifestacijami ortostatske hipotenzije, pacient nenadoma odpade zaradi hitrega razvoja omedlevice. in brez kakršnega koli nadzora telesne drže, ki ga lahko spremljajo različne poškodbe.

. v redkih primerih, predvsem pri starejših bolnikih, klinične manifestacije ortostatske hipotenzije v glavnem ustrezajo regionalnim hemodinamskim motnjam z malo ali nič značilnimi simptomi: opazijo se prehodne osrednje nevrološke motnje ali napadi angine ali prehodne srčne aritmije, ki jih očitno povzroča ortostaza in sovpadajo z izrazitim ortostatskim zmanjšanjem; impulz BP

DIAGNOSTIKA

Pritožbe: slaba prenosljivost dolgotrajnih stanj, ki jo spremlja pojav vrtoglavice, šibkosti, omedlevice (v povezavi s katerim se pacienti izogibajo stoje v vrsti, dolgih potovanjih v prevozu brez sedenja, opremljanju pri krojaču itd.).

Zbiranje zgodovine bolezni, vključno s poklicno in dedno zgodovino, ugotavljanje vpliva patogenih okoljskih dejavnikov, možnih iatrogenih dejavnikov, nepravilne uporabe predpisanih zdravil, zlorabe strupenih snovi. Za ugotavljanje dejanske patologije, ki lahko povzroči razvoj ortostatske hipotenzije, je potrebno opraviti pregled in pregled (palpacijo, perkusijo, auskultacijo itd.) Vseh organov in sistemov pacienta.

Pri ortostatskih preskusih se uporabljata dve možnosti za ortostatsko obremenitev:
• aktivno - bolnik se samostojno premika iz ležečega položaja v sedeč položaj; istočasno je udeležba skeletnih mišic pri hemodinamski prilagoditvi ortostazi dovolj izrazita tudi pri prostovoljni sprostitvi mišic
• pasivna - uporabljena v najpogostejšem vzorcu - v vzorcu Shellong (skoraj v celoti) odpravlja udeležbo skeletnih mišic v procesih ortostatske prilagoditve, kar se doseže s pasivnim prenosom pacientovega telesa iz vodoravnega v pol-vertikalno ali navpično na posebno vrtljivo mizo.

Ortostatski test. Pred testom določite stanje pacienta, njegovo srčno frekvenco, krvni tlak (ponudijo mu, da mirno leži na kavču 10-15 minut; v tem položaju se krvni tlak in srčni utrip merita večkrat v intervalih po 1-2 minut), ti parametri pa se ocenijo po bolnikovem bivanju. stati 2-3 minute. Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 20 mm Hg. in / ali diastolični na 10 mm. Hg Umetnost in več kaže na ortostatsko hipotenzijo, zlasti v kombinaciji z znaki predsamtenja. Izguba mišičnega tonusa in kolaps kaže tudi na ortostatsko hipotenzijo.

. starejši ljudje (starejši od 60 let) pogosteje kot relativno mladi imajo ortostatsko hipotenzijo med zdravljenjem z antihipertenzivnimi zdravili, zato je treba krvni tlak meriti ne le v sedečem ali ležečem položaju, ampak tudi po 2-5 minutah mirnega stajanja.

Bodite prepričani, da izvedete dodatne raziskovalne metode (instrumentalne in laboratorijske), da ugotovite in potrdite etiološko diagnozo.

NAČELA TERAPIJE

Vrste terapij za ortostatsko hipotenzijo: t
• brez drog
• farmakološko (zdravilo)
• kirurško zdravljenje (na primer implantacija srčnega spodbujevalnika)
• kombinirana terapija

Terapija brez zdravil:
• spoštovanje telesne dejavnosti
• skrbno izbrane vaje terapevtske gimnastike - trening mišic trebušnih in spodnjih okončin, bolnik je usposobljen za prostovoljno napetost teh mišic v določenem ritmu, pa tudi za prilagodljive spremembe v drži telesa pri dolgotrajnem stojenju, predpisane so vaje z različnimi spremembami položaja telesa (odvisno od bolnikove začetne sposobnosti) za usposabljanje adaptivnih žil
• spi z dvignjenim koncem glave ali na nagnjeni ravnini do 15 °
• optimalna temperatura prostora v prostoru
• prehrana z visoko vsebnostjo natrijevega klorida in kalija; hrana mora biti frakcijska in neobdelana
• uporaba mehanskih naprav za zunanji protitlak ali protihrupno delovanje: nošenje elastičnih nogavic, uporaba antigravitacijskih oblek
• Starejšim osebam je treba svetovati, naj počasi spreminjajo svojo držo, prav tako pa se morajo izogibati dolgotrajnemu zadrževanju.

. zdravljenje brez zdravil ima lahko neodvisno vlogo pri uravnavanju zmerno izraženih simptomov ortostatske hipotenzije; celo z nezadostnim učinkom je treba nadaljevati, pri čemer se upošteva potencialno delovanje farmakoterapije

Zdravljenje z zdravili:
• mineralokortikoidi
• adrenomimetične učinkovine
• zaviralci prostaglandin sintetaze
• b-adrenoblokerji
• alkaloidi ergotov
• sintetični analogi vazopresina in somatostatina
• agonisti dopamina
• antidepresivi

Pri nevrogeni ortostatski hipotenziji se krvni tlak lahko vzdržuje na ustrezni ravni z efedrinom - neselektivnim a- in b-agonistom - za 25–50 mg peroralno na 3-4 ure med budnostjo. Priporočljivo je, da se uporablja midodrin - selektivni 1-adrenomimetik z manj izrazitim centralnim in kardiotropnim delovanjem. V primerjavi z efedrinom poveča srčni utrip manj, zviša krvni tlak, sistolični in diastolični, bolj stoječi, zaradi povečanja arteriolarnega in venskega tona.

Alternativno ali sočasno zdravljenje se zmanjša na povečanje prostornine plazme, ki kroži, najprej s povečanjem vnosa natrija, nato pa s pomočjo mineralokortikoidov, ki zavirajo njegovo izločanje. Če ni srčnega popuščanja, je pogosto koristno povečati dnevni vnos natrija za 5–10 g nad običajno prehransko ravnjo, tako da lahko bolnik prosto solja hrano ali predpisuje tablete natrijevega klorida.

Periferne vazokonstriktorske reakcije na stimulacijo simpatičnega živčnega sistema zvišujejo fludrokortizon (0,1–1,0 mg / dan navznoter), vendar je učinkovit le, če vzamete zadostno količino natrija in se telesna teža poveča na 2 kg zaradi zadrževanja natrija in povečanja BCC. Trenutno je fludrokortizon acetat zdravilo izbire za vse vrste ortostatske hipotenzije, vendar je potrebna previdnost pri njegovi uporabi pri kongestivnem srčnem popuščanju.

Ne smemo pozabiti na možnost razvoja hipokalemije, ki jo povzroča izčrpanje K-mineralokortikoidov v ozadju prekomernega vnosa natrija. Hipokalemija sama po sebi ogroža reaktivnost gladkih mišic žilnih sten in lahko omeji rast celotnega perifernega odpornosti kot odziv na stoječe. Potem morate dodeliti dodaten kalij. Tudi pri uporabi adrenergičnih mimetikov obstaja tveganje pojava arterijske hipertenzije pri bolniku v vodoravnem položaju.

Poroča se, da propranolol povečuje pozitivne učinke natrijeve in mineralokortikoidne terapije. Blokada b-adrenoreceptorjev z propranololom, ki odpravlja nasprotovanje perifernemu vazokonstriktorskemu učinku a-adrenoreceptorjev, preprečuje vazodilatacijo, ki se pojavi pri nekaterih bolnikih z sortostatično hipotenzijo kot odzivom na vstajanje. Hkrati pa obstaja nevarnost zmanjšanja izločanja natrija in razvoja kongestivnega srčnega popuščanja.

Bolniki s prevladujočo sistemsko hipotenzijo žil v patogenezi ortostatske hipotenzije kažejo uporabo glevenola (800 mg 3-krat na dan 10 dni, nato 400 mg 3-krat na dan 2-3 meseca) poleti in v drugih letnih časih - v primeru poslabšanja kronične venske bolezni.

Poročali so o omejenem učinku uvedbe pogostih ritmov s tempiranjem pri bolnikih z ortostatsko hipotenzijo brez motenja osrednjih delov avtonomnega živčnega sistema s togim sinusnim ritmom in bradikardijo.

Orthostatic kolaps

Ortostatski kolaps (ortostatska hipotenzija) je človeško stanje, pri katerem oster prehod telesa iz vodoravnega položaja v navpični ali dolgotrajni stoj povzroči znižanje krvnega tlaka zaradi nezadostnega pretoka krvi v možgane ali pozne reakcije srca na spremembo položaja telesa. Ortostatsko hipotenzijo spremljajo omotica in zatemnitev v očeh, po kateri se lahko pojavi omedlevica.

Vsebina

Splošne informacije

Različni znanstveniki so klinično sliko kolapsa opisali že dolgo pred pojavom izraza (npr. SP Botkin je predstavil popolno sliko infekcijskega kolapsa tifusne vročice na predavanju leta 1883).

Doktrina kolapsa se je razvila z razvojem idej o neuspehu cirkulacije. Leta 1894 je I.P. Pavlov opozoril na odvisnost od kolapsa na zmanjšanje količine krožeče krvi in ​​ugotovil, da razvoj kolapsa ni povezan s šibkostjo srca.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky in drugi znanstveniki so proučevali vzroke in mehanizme za nastanek kolapsa, vendar splošno sprejeta definicija kolapsa do danes še ni bila razvita. Nesoglasje povzroča razlikovanje med pojmoma "kolaps" in "šok". Znanstveniki še niso prišli do skupnega mnenja, ali so ti pojavi obdobja istega patološkega procesa ali neodvisnih držav.

Obrazci

Odvisno od vzrokov za nastanek, ortostatskega kolapsa, ki ga povzroči:

• primarne nevropatije;
• sekundarne nevropatije;
• idiopatski dejavniki (iz nepojasnjenih razlogov);
• jemanje zdravil;
• nalezljive bolezni;
• anemija;
• bolezni srca in ožilja;
• izguba krvi;
• dolga postelja;
• motnje nadledvične žleze;
• kršitve ravnotežja vode in elektrolitov, ki vodijo v dehidracijo.

Glede na resnost stanja odda:

• blaga I stopnja, ki se kaže v redkih predzavestnih stanjih brez izgube zavesti;
• zmerna II stopnja, pri kateri nastopi epizodična omedlevica, ko je telo v navpičnem položaju ali zaradi dolgotrajnega stoji v fiksnem položaju;
• huda III. stopnja, ki jo spremlja pogosta omedlevica, ki se pojavlja celo v sedečem in pol-sedečem položaju ali kot posledica kratkotrajne stoje v fiksni drži.

Glede na trajanje obdobij, v katerih nastopijo epizode ortostatskega zrušenja, se razlikujejo:

• subakutna ortostatska hipotenzija, ki traja več dni ali tednov in je v večini primerov povezana s prehodnimi motnjami avtonomnega živčnega sistema zaradi zdravil, zastrupitve ali nalezljivih bolezni;
• kronična ortostatska hipotenzija, ki traja več kot mesec dni in je v večini primerov posledica patologij endokrinih, živčnih ali srčno-žilnih sistemov;
• kronična progresivna hipotenzija, ki traja več let (opažena s idiopatsko ortostatsko hipotenzijo).

Vzroki razvoja

Razvoj ortostatske hipotenzije je povezan z ostrim padcem tlaka, ki ga povzroča nezadostna oskrba možganov s kisikom, zamuda pri reakcijah žil in srca v trenutku prehoda telesa iz vodoravne v navpični položaj.

Razvoj ortostatskega kolapsa je mogoče opaziti pri:

• Primarne nevropatije, za katere je značilno moteno normalno delovanje perifernega živčnega sistema zaradi dednih bolezni. Ortostatski kolaps se lahko razvije z Bradbury-Egglestonskim sindromom, simpatičnim živčnim sistemom, Shay-Dragerjevim sindromom (za katerega je značilno pomanjkanje krvnega vazokonstriktorskega učinka), Rileyjevim sindromom, Parkinsonovo boleznijo.
• Sekundarni nevropatije, da razvije kot posledica avtoimunskih bolezni, diabetesa, postinfekcijskim polinevropatija, amiloidoze, alkoholizem, porfirijo, siringomielija, paraneoplastični sindromi, tabes dorsalis, perniciozna anemija, Beriberi, in tudi po sympathectomy.
• Zdravila. Ortostatsko hipotenzijo lahko izzovejo diuretiki, kalcijevi antagonisti, nitrati, zaviralci angiotenzina, ki se uporabljajo pri Parkinsonovi bolezni ali hiperprolaktinemiji, dopaminergična zdravila, nekateri antidepresivi, barbiturati, zeliščni protitumorski zdravilo Vincristine, antiaritmični zdravilo Quinidine itd.
• Huda varikorozna bolezen, pljučna tromboembolija, aortna stenoza.
• Miokardni infarkt, huda kardiomiopatija, srčno popuščanje, konstriktivni perikarditis, srčna tamponada.
• Krvavitev
• Nalezljive bolezni.
• Anemija
• Motnje ravnotežja vode in elektrolitov, ki povzročajo dehidracijo.
• Hormonalno aktivna lokalizacija nadledvične ali ekstra-nadledvične žleze, ki izloča veliko število kateholaminov (feokromocitom), primarni hiperaldosteronizem (povečano izločanje aldosterona v skorji nadledvične žleze), adrenalno insuficienco.

Ortostatsko hipotenzijo povzročajo tudi dolgotrajni počitek v postelji, prenajedanje, uporaba izdelkov, ki znižujejo krvni tlak (aronični sok itd.), Prerazporeditev krvi pod vplivom sil pospeševanja (pri pilotih in astronavtih), tesno prilegajoč steznik ali noge, tesno povezane s pasovi.

Patogeneza

Osnova ortostatskega kolapsa sta dva glavna mehanizma razvoja:

1. Padec tona arteriolov in žil pod vplivom fizičnih, infekcijskih, strupenih in drugih dejavnikov, ki vplivajo na žilne stene, vaskularne receptorje in vazomotorni center. Če je kompenzacijski mehanizem pomanjkljiv, posledično zmanjšanje perifernega žilnega upora povzroči patološko povečanje zmogljivosti vaskularne plasti, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka z odlaganjem (akumulacijo) v nekaterih žilnih območjih, zmanjšanje venskega pretoka v srce, povečanje srčnega utripa in znižanje krvnega tlaka.
2. Hitro zmanjšanje krvne mase (množična izguba krvi, preseganje kompenzacijskih sposobnosti telesa itd.) Povzroči refleksni krč majhnih žil, kar povzroči povečano sproščanje kateholaminov v kri in posledično povečanje srčnega utripa, ki ni zadosten za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka. Zaradi zmanjšanja prostornine krvnega obtoka se zmanjša vračanje krvi v srce in srčni pretok, moti se mikrocirkulacijski sistem, v kapilarah se kopiči kri in pojavi se padec krvnega tlaka. Ker je okužba s kisikom v tkivih motena, se razvije cirkulacijska hipoksija in kislinsko-bazično ravnovesje se premakne v smeri povečanja kislosti (metabolične acidoze). Hipoksija in acidoza povzročata poškodbe žilne stene in prispevajo k povečanju njene prepustnosti, pa tudi izgubo tona predkapilarnih sfinkterjev ob ohranjanju tona postkapilarnih sfinkterjev. Posledično so reološke lastnosti krvi motene in nastajajo pogoji, ki spodbujajo nastajanje mikrotrombov.

Simptomi

Orthostatic kolaps v večini primerov poteka na enak način ne glede na njegov izvor - zavest ostaja dolgo časa, vendar so bolniki navzven ravnodušni do okolja (pogosto se pritožujejo zaradi omotice, zamegljenega vida, občutka žalosti in tinitusa).

Hkrati s spreminjanjem vodoravnega položaja v navpični ali dolgi položaj spremljajo:

• nenadna splošna slabost;
• "Megla" pred očmi;
• omotica, ki jo spremljajo občutki "izgube podpore", "padca skozi" in drugih podobnih znakov omedlevice;
• v nekaterih primerih palpitacije.

Če je ortostatska hipotenzija povzročila dolgotrajno in nepremično stanje, se simptomi pogosto dodajajo:

• občutek znojenja na obrazu;
• hladnost;
• slabost

Ti simptomi so značilni za blago ortostatsko hipotenzijo. V večini primerov se izločajo sami, ko hodijo, stopijo od pete do prstov ali opravljajo vaje, povezane z napetostjo mišic.

Zmerno stopnjo ortostatske hipotenzije spremljajo:

• povečanje bledice;
• mokra dlan in hladen znoj na obrazu in vratu;
• ekstremno mraz;
• izguba zavesti za nekaj sekund, med katero lahko pride do nehotenega uriniranja.

Impulz je lahko nitast, sistolični in diastolični tlak se zniža in bradikardija se poveča. Prav tako je mogoče zmanjšati sistolični in povečan diastolični tlak, ki ga spremlja huda tahikardija.

Pri blagi in zmerni stopnji ortostatskega kolapsa se simptomi razvijejo postopoma, v nekaj sekundah, tako da bolniku uspe izvesti nekaj ukrepov (čepiti, nasloniti na roko itd.).

Hudo ortostatsko hipotenzijo spremljajo:

• nenadne in daljše omedlevice, ki lahko povzročijo poškodbe zaradi padca;
• nehoteno uriniranje;
• krči.

Pacientovo dihanje je površinsko, kožo odlikuje bledica, marmorni vzorec, akrocijanoza. Znižata se telesna temperatura in turgor tkiva.

Ker epizode ortostatskega kolapsa s hudo stopnjo trajajo dolgo časa, se pri bolnikih pojavi sprememba hoje (pometanje stopnic, spuščena glava, polovica ukrivljenih kolen).

Diagnostika

Diagnoza ortostatske hipotenzije temelji na:

• analizo zgodovine bolezni in družinske anamneze;
• Pregled, vključno z merjenjem krvnega tlaka v ležečem položaju in stoječi 1 in 3 minute po 5 minutah mirovanja, poslušanju srca, pregledu žil itd.;
• splošna in biokemijska analiza krvi, ki omogoča odkrivanje anemije, oslabljeno ravnotežje med vodo in soljo itd.;
• hormonska analiza, ki omogoča določanje ravni kortizola;
• Holter spremljanje srčne dejavnosti;
• ortostatski test, ki omogoča identifikacijo reakcije srčno-žilnega sistema za spremembo položaja telesa.

Diagnostične metode za ortostatsko hipotenzijo vključujejo tudi:

• EKG, ki omogoča ugotavljanje sočasnih bolezni;
• posvetovanje z nevrologom, ki pomaga izključiti druge nevrološke bolezni (to je še posebej pomembno glede na razvoj krčev med sinkopo);
• vagalni testi, ki odkrivajo prisotnost prekomernega učinka avtonomnega živčnega sistema na srčno-žilno dejavnost;
• EchoCG, ki pomaga oceniti stanje ventilov srca, velikost sten srčne mišice in votlino srca.

Zdravljenje

Prva pomoč za ortostatsko kolaps vključuje:

• polaganje pacienta v vodoravni položaj na trdo površino (dvignjene noge);
• zagotavljanje svežega zraka;
• Odstranjevanje neprijetnih oblačil;
• brizganje obraza in prsnega koša s hladno vodo;
• uporaba tekočega amoniaka.

Podkožno injiciramo 1-2 ml kordiamina ali 1 ml 10% raztopine kofeina. Vasodilatorna zdravila so kontraindicirana.

Po ponovni zavesti se bolniku da topel čaj ali kava s sladkorjem.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od resnosti in narave bolezni, ki povzroča ortostatski kolaps.

Preprečevanje

Preprečevanje ortostatskega kolapsa je:

• pravilna izbira načina telesne dejavnosti;
• ukinitev zdravil, ki lahko povzročijo hipotenzijo;
• terapevtska gimnastika;
• skladnost z optimalno temperaturo v prostoru;
• prehrano, ki vključuje hrano, bogato s kalijem, in povečano količino soli;
• spati na postelji z dvignjenim koncem glave.

Bolnikom svetujemo tudi, da gredo iz postelje gladko in počasi.

Ortostatski kolaps: vzroki in simptomi. Kako preprečiti, da bi se oseba onesvestila?

Ortostatski kolaps (sinonim za ortostatsko hipotenzijo) je stanje, za katerega je značilno močno zmanjšanje krvnega tlaka in razvoj sinkope. Najpogosteje se ortostatski kolaps pojavi pri osebah z oslabljenim žilnim tonusom z nenadno spremembo položaja telesa (ko je dvignjen od postelje) ali dolgotrajnega stajanja.

Mehanizem razvoja kolapsa

Z ostro spremembo položaja telesa osebe od vodoravne v navpično ali s podaljšanim stanjem na nogah v enem položaju se venska kri pod lastno težo spusti na spodnje okončine in v manjši meri gre do srčne mišice. Zmanjšanje količine krvi, ki teče v srce, vodi do močnega zmanjšanja krvnega tlaka in hipoksije v možganih, kar vodi v razvoj omedlevice ali omedlevice.

Ortostatska hipotenzija se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti in pod vplivom različnih dejavnikov - od bolezni notranjih organov in sistemov do vzrokov situacije. V tem članku boste našli popolne informacije o tem, kako prepoznati začetek kolapsa in preprečiti razvoj sinkope, kot tudi, kako dati prvo pomoč osebi, ki je doživela vaskularni kolaps, in je izgubil zavest.

Vzroki razvoja

Če ste pogosto zaskrbljeni zaradi omotice pri vstajanju iz postelje zjutraj ali če stojite dlje časa v enem položaju in vse to spremlja nenadna oslabelost, zatemnitev oči in potenje, je nujno, da se posvetujete z nevrologom ali kardiologom.

Glavni vzroki za ortostatski žilni kolaps so:

• akutna ali kronična hipoksija možganov (kisikova stradanja);
• počasna reakcija srca in krvnih žil za spremembo položaja telesa iz vodoravne v navpično;
• močan padec krvnega tlaka.

Ta stanja se lahko pojavijo v človeškem telesu pod vplivom številnih dejavnikov, med katerimi so patološki in situacijski:

• Situacijski dejavniki:

1. oster dvig iz postelje zjutraj, ko vsi organi in sistemi delujejo v „mirujočem“ stanju;
2. biti v zapuščenem prostoru, kjer je veliko ljudi, je zadimljen ali preveč vlažen;
3. dolgo stoji na nogah v enem položaju telesa.

• Patološki dejavniki:

1. nevropatije različnega izvora (primarne in sekundarne) - Parkinsonova bolezen, diabetes mellitus, polinevropatija, avtoimunske bolezni, porfirija, avitaminoza;
2. idiopatsko stanje - tj. sinkopa se razvije iz nejasnih razlogov;
3. krčne bolezni z napredovalim zapletenim potekom;
4. miokardni infarkt;
5. srčno popuščanje;
6. kardiomiopatija;
7. dolgotrajna zdravila, zlasti pri povečanju odmerka, ki ga priporoča zdravnik - antihipertenziv, diuretiki, barbiturati, antidepresivi, pomirjevala, srce;
8. stenoza aortne zaklopke;
9. anemija zaradi pomanjkanja železa;
10. adrenalno insuficienco;
11. srčna tamponada;
12. nalezljive bolezni, ki vplivajo na živčni sistem;
13. dehidracija in oslabljeno ravnotežje vode in elektrolitov;
14. feokromocitoza;
15. dolgotrajno prisilno ležanje v postelji - v posteljnih bolnikih.

Simptomi ortostatskega kolapsa se lahko pojavijo z začetnimi srčnimi boleznimi - aritmijami, srčnimi napadi in drugimi, zato ni priporočljivo samozdraviti in pustiti problem brez nadzora - to lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov.

Klinični znaki ortostatskega kolapsa

Klinični simptomi ortostatske hipotenzije se lahko razlikujejo po intenzivnosti, odvisno od resnosti kolapsa, je skupno 3 stopnje.