Najbolj nežno zdravljenje v srčni kirurgiji - koronarno stentiranje srčnih žil

Koronarna stenting je ena najbolj benignih in sodobnih metod zdravljenja zoženih srčnih žil pri operaciji srca. Omogoča vam, da razširite lumen krvnih žil, obnovite normalno prekrvavitev in prehrano tkiv, preprečite razvoj srčnih napadov in kapi.

Postopek se izvede hitro, opravi se v lokalni anesteziji, za bolnika je neboleč.

Zgodovina metode

Prvo operacijo je konec sedemdesetih let 20. stoletja izvedel nemški kardiolog Andreas Grünzig. Njegov bolnik je bil mladi trideset sedemletni moški, ki je trpel za hipertenzijo in na robu kapi.

Da bi ga rešil pred hudimi bolečinami, se je zdravnik odločil, da poskuša kirurško razširiti lumen posode s preprostim napihljivim pršilom, dobljenim dobesedno iz improviziranih sredstev. Poskus je bil uspešen. Srčna kateterizacija, izvedena po 20 letih, je pokazala, da je zdravljena arterija še vedno odprta.

Ta metoda je kasneje postala znana kot dilatacija balona. Potem se je izboljšala in v sodobni kardiološki kirurgiji so začeli uporabljati nove tipe struktur - stentov.

Sodobno stentiranje

Razvoj Grünziga je postal osnova za rojstvo metode in je postal osnova za ustvarjanje sodobnih metod vodenja operacij za širjenje krvnih žil.

Trenutno je samo v Nemčiji stentiranje izvedeno pri več kot 2 milijonih bolnikov. Ta metoda se uspešno izvaja v naši državi.

Kaj je stent?

Stent je posebna elastična konstrukcija v obliki valjastega okvirja iz kovine ali plastike. V telesu zagotavlja širitev določenega območja za boljšo prepustnost tekočine. V tem primeru govorimo o namestitvi v arterijo za vzpostavitev pretoka krvi, lahko pa jo namestimo tudi v črevesje, požiralnik, sečevod in žolčevod.

Vrste stentov

V kirurški praksi so razdeljeni v naslednje vrste.

Holometalni

Uspešno se uporablja v akutnih primerih (miokardni infarkt, nestabilna angina), za zdravljenje stenoze velikih koronalnih srčnih arterij z majhnim tveganjem restenoze (ponovno zoženje). Narejene so iz različnih kovinskih zlitin - tantala, nitinola, iridija, platine, kobaltovih zlitin.

Z zdravilnim premazom

Najdena je bila široka uporaba pri kirurškem zdravljenju koronarne bolezni srca. Citostatični (zdravilni premaz) preprečuje nastanek zapletov - reokluzijo in restenozo. Razdelimo na različne vrste:

• Modeli četrte generacije (scafolds) so najsodobnejši in najpomembnejši za kardiokirurgijo. Njihova glavna prednost je popolna resorpcija. Premer lumena krvnih žil ostane skoraj identičen fiziološki velikosti.
• Konstrukcije tretje generacije so izdelane z ali brez samopopojljivega polimernega premaza. Zdravilo se nato pritrdi na porozno steno zgradbe in ga postopoma sprosti v telo. Večina evropskih klinik deluje z njimi.
• Stenti druge generacije (biokompatibilni) ne kažejo slabih rezultatov pri zdravljenju koronarne stenoze, imajo majhno tveganje za razvoj tromboze. Pogosto se uporablja v Rusiji.
• Modeli prve generacije se skoraj ne uporabljajo zaradi pogostih zapletov - zgodnje in pozne tromboze, mikroaneurizme, razvoja srčnega napada.

Poleg tega so koronarni stenti razdeljeni na:

• Žica - izdelana iz ene tanke žice.
• Prstan - zbran iz posameznih povezav.
• Mesh - v obliki tkane mreže.
• Cevasto - iz valjaste cevi.

Koristi

V primerjavi z drugimi kirurškimi metodami ima stentiranje jasne prednosti:

• Glavna od njih je, da se operacija nanaša na minimalno invazivno kirurgijo. Zdravniku ni treba odpreti prsnice, kot pri izvajanju odprte operacije na srcu. Postopek poteka skozi majhno punkcijo na koži (približno 2 mm) na mestu vstavitve katetra.
• Postopek se izvede z uvedbo lokalne anestezije. Bolnik ves čas ostaja pri zavesti. To odpravlja možne zaplete in neželene učinke, povezane z uvedbo globoke anestezije.
• Ni vam treba dolgo ostati v bolnišnici. Pacienta odvajajo domov za 3-4 dni.
• Visoka zmogljivost - v približno 80-95% primerov (odvisno od vrste stojala in premaza).

Slabosti

Slabosti metode so:

• Tveganje zapletov (srčni napad, tvorba tromba itd.) In restenoza (v 15% primerov od 100%). Bolnikom z visokim deležem tveganja za nastanek restenoze je priporočljivo, da namestite strukture z zdravilnim premazom.
• Kljub udobju postopka je postopek namestitve zelo zamuden, še posebej, če je v telesu velika količina kalcija.
• Pomanjkljivost metode je tudi njegova omejena uporaba pri kardiokirurgiji. Ne more se uporabiti v primeru zaznavanja podaljšane vazokonstrikcije, poškodb arterij na razvejani lokaciji. Implantacija stenta v majhne krvne žile v srcu je nemogoča.

Indikacije in kontraindikacije

Operacija se lahko dodeli v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt v akutni fazi (prvih urah njegovega razvoja).
• Napredovanje angine s pogostimi nepredvidljivimi epileptičnimi napadi, kot tudi zgodnja post-infarktna angina, ko se epileptični napadi ponovi med zdravljenjem miokardnega infarkta.
• Za vzdrževanje umetnega pretoka krvi po ranžiranju. 10 let ima lastnost krčenja.
• Zapleti po predhodno nameščenem stentu (restenoza, tromboza).

Kontraindikacije:

Relativne kontraindikacije so lahko:

• Difuzna koronarna bolezen
• Dihalna in ledvična odpoved v hudi obliki.
• Motnje strjevanja krvi.
• Premer arterije je manjši od 3 mm.
• Alergija na zdravila, ki vsebujejo jod in jod. V tem primeru se lahko pred operacijo bolniku da zdravniška terapija, kar zmanjša tveganje zapletov.

Priprava na operacijo

Pred operacijo je pacientu dodeljeni vsi potrebni testi in pregledi, da se oceni fiziološko stanje pacienta, oceni narava dotoka krvi v prizadeto območje, stopnja zoženja arterij in njihova blokada, hitrost pretoka krvi itd. Te vključujejo:

• Pregled in podrobna študija zgodovine. Zdravnik zbira podatke o prisotnosti kroničnih bolezni, opravljenih medicinskih posegov, predhodnih bolezni srca itd.
• Popolna preiskava krvi in ​​urina, biokemija, koagulogram, krvni test za HIV in hepatitis.
• Diagnostika srčnih aktivnosti in žil: ehokardiografija, EKG, Dopplerjevo kartiranje, Holter monitoring, MRI, računalniška tomografija srca, ultrazvok (Doppler in duplex pregled), koronarna angiografija.

Opozoriti je treba, da vrste raziskav izbere zdravnik individualno glede na vsak posamezen primer.

Pravila priprave

Na predvečer postopka zdravnik prosi bolnika, da sledi številnim preprostim pravilom:

• Zadnji obrok naj bo najkasneje ob 8-9. Na predvečer ne morete jesti ničesar mastnega, dimljenega, slanega, uporabite gazirane sladke pijače in alkohol. Večerja mora biti lahka, zjutraj pa lahko pijete samo čisto vodo.
• Pre-predpisana zdravila za redčenje krvi (aspirin), zmanjšanje pogostosti ishemičnih zapletov. Lahko se uporabljajo tudi klopidogrel, tikrelor, tiklopidin in drugi zaviralci receptorjev P2Y12.
• Bolnik mora zdravnika obvestiti o dajanju zdravil in njihovem odmerjanju. Možno je, da bodo nekatere od njih začasno preklicane. Pomembno je tudi poročati o prisotnosti alergij na lokalne anestetike in jod.
• Pred postopkom boste morali odstraniti kontaktne leče in nakit (verige, uhani, prstani).
• Puščico za vstavitev katetra postavimo na roko ali nogo. Če nameravate izvrtati v predelu prepone, boste morali na tem področju britje las.

Kako poteka postopek

Postopek se izvaja v več fazah:

• Prvič, zdravnik določi spremljanje fiziološko pomembnih funkcij telesa (spremljanje krvnega tlaka in hitrost dihanja, EKG).
• 25-30 minut pred posegom se izvede premedikacija, injicirajo se sedativi.
• Bolnik leži na mizi, zdravnik zdravi predrtno območje, dezinficira, vbrizga lokalni anestetik. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik bo ves čas zavestno in strogo upošteval navodila zdravnika.
• Intravenski dostop poteka skozi skupno femoralno arterijo (transfemoralno) ali skozi radialno arterijo podlakti (transradialno).
• Po punkciji je v arterijo vstavljen dirigent z diagnostičnim katetrom in pripeljan v vzpenjalno aorto. Nato se vzdolž vodnika na mestu zožene arterije vstavi balonski kateter in napihne s posebno brizgo. Ko se balon napihne, se aterosklerotični plak pritisne na steno posode, lumen se poveča. Postopek je neboleč in se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
• Potem zdravnik nadaljuje s presaditvijo stenta. Za to se odstrani nameščen balonasti kateter in na njegovo mesto se namesti nov kateter s stentom. Balon je ponovno napihnjen pod določenim pritiskom in odstranjen iz arterije. Stent tvori robusten pomožni okvir, ki pomaga arteriji, da ostane odprta.
• Po postopku se pacienta prenese v enoto za intenzivno opazovanje in nato prenese na oddelek, kjer je imenovan pred odpustom.

Obdobje rehabilitacije

Praviloma je bolnik odpuščen iz bolnišnice 2-3 dni. Po operaciji je zelo pomembno, da upoštevate vsa priporočila zdravnika, da bo okrevanje uspešno.

• V prvih nekaj dneh po tem, ko mora bolnišnica omejiti telesno dejavnost, ne dvigovati uteži.
• V dveh dneh je priporočljivo piti veliko tekočin, da se očisti telo ostankov anestezije in kontrastnega materiala.
• Prvega dne se ne morete tuširati.
• Pomembno je, da počivate bolj, pridobivate moč in spremljate pravilno prehrano.

Diet

Prehrana mora biti namenjena uravnavanju telesne teže in ravni holesterola v krvi. To so zelo nevarni dejavniki, ki povzročajo bolezni srca.

Načela prehrane

• Izključitev iz prehrane maščobnih, visoko kaloričnih živil. Proizvodi morajo vsebovati minimalno količino živalskih maščob. Izključeni so: jagnjetina, svinjina, kisla smetana, polizdelki, svinjska mast.
• Zmanjšajte vnos sladkorja in soli.
• Omejite porabo rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkarije, pecivo).
• Izključite uživanje različnih omak in dodatkov (margarina, ketchup, majoneza). Zamenjajte maslo z rastlinskim oljem.
• Ne uporabljajte črnega čaja in kave. Lahko jih nadomestijo cikorija, šibki zeleni in zeliščni čaji.
• V prehrano je treba dodati še sveže sadje in zelenjavo, žitarice, zelenjavne juhe, enolončnice in solate, pusto meso, morske sadeže, sadne pijače, jagodičje, kefir, acidofil, kruh.
• Priporočljivo je, da opustimo dimljene, slane in ocvrte jedi. Hrano je najbolje kuhati v pečici ali v dvojnem kotlu.
• Jedo mora biti delno (v majhnih porcijah 5-6-krat na dan). Zadnji obrok je tri ure pred spanjem.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila na recept so nujna za krepitev telesa, dobro rehabilitacijo, preprečevanje tromboze in drugih možnih zapletov. Praviloma te vključujejo:

• Aspirin - dolgo časa.
• Klopidogrel ali druga podobna zdravila (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statini v primeru visokega holesterola.
• Obnovitveni vitaminski in mineralni kompleksi za srce.

Vaja

Zmerna vadba je koristna za bolezni srca. Pomagajo upočasniti razvoj ateroskleroze, normalizirati krvni tlak, trenirati srčno mišico, okrepiti telo, pomagati ohraniti normalno težo.

Intenzivnost in način usposabljanja izberemo individualno glede na fiziološko stanje bolnikov. V obdobju okrevanja je koristna vadbena terapija, hoja, bazen, kolesarjenje.

Zapleti

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu se lahko med stentiranjem razvijejo zapleti.

• Intraoperativni zapleti (ki nastajajo med delom): napad angine, miokardni infarkt, srčne aritmije, alergijske reakcije na zdravila. V približno 1,5% primerov se lahko razvije krvavitev.
• Zgodnji pooperativni zapleti: tahikardija, aritmija, hematom na področju punktiranja, tromboza, anevrizma, srčni napad.
• Pozni zapleti: srčni napad, tromboza, restenoza.

Verjetnost smrti je 0,1%. Zanimivo je, da po statističnih podatkih letno na svetu umre 0,3% žensk na porodu, 9,3% smrti pa se zgodi v primerih nesreč. Zato je odstotek precej nizek.

Kje opraviti operacijo?

Stentiranje koronarnih arterij je mogoče opraviti na plačani in brezplačni osnovi.

• Da bi dobili storitev na proračunski osnovi, se morate obrniti na mestno kliniko v kraju prebivališča terapevta ali kardiologa in se pozanimati o pogojih. Nekatere klinike zagotavljajo zdravstveno pomoč. V Moskvi, na primer, se lahko po kvoti prijavite v Ruski kardiološki raziskovalni in proizvodni kompleks.
• Za plačilo v Rusiji se operacija lahko izvede v moskovskem centru za kardiovaskularno kirurgijo poimenovano po. Burdenko, v kliniki GMS, SRI SP. I.I. Janelidze v Sankt Peterburgu in drugih zdravstvenih ustanovah. Povprečna cena je 100-136 tisoč rubljev.
• Zagotoviti takšno storitev v drugih državah, na primer v izraelski kliniki Asaf ha Rofe. Stroški operacije so 13 tisoč dolarjev, vključno s tremi stenti. Stenting je pogost v klinikah v Južnokorejski bolnišnici Gil na univerzi Gachon v Inchonu, v medicinskem kompleksu Ilsan na univerzi Donguk v Koyangu in tudi v mnogih institucijah v Nemčiji, kjer stenting stane do 10.000 evrov. Kljub tako visoki ceni pacienti pustijo zelo pozitivne povratne informacije o zdravljenju v evropskih klinikah.

Cena je individualna v vsakem posameznem primeru in jo lahko sestavlja več dejavnikov: vrsta zdravstvene ustanove, vrsta uporabljenega stenta, dodatne raziskave in analize, ki se predpisujejo.

Napoved

Učinkovitost koronarnega stentinga je precej visoka. Postopek je precej sodoben, neboleč, invaziven, traja nekaj časa, ima pozitivne povratne informacije. Zaradi tega je priljubljena na področju kardiologije.

Kar zadeva oddaljene napovedi, so neposredno odvisne od kakovosti postopka, vrste stenta in rehabilitacijske terapije, ki jo bo bolnik prejel. Restenoza se pojavi v približno 15% primerov.

Za razliko od odprte operacije pod globoko anestezijo stenting traja le 30–40 minut in praktično nima nobenih zapletov.

Stenting: značilnosti in koristi operacije

Stenting je zapletena kirurška operacija, pri kateri se vzpostavi zožitev posode. Namen te intervencije je stabilizirati krvni obtok v prizadeti posodi in vzpostaviti normalno dovajanje kisika v srce pacienta.

Stenting ima več aplikacij.

Stentiranje koronarnih arterij je indicirano za pojavljanje znakov miokardne ishemije, kot tudi pri visokem tveganju za razvoj srčnega napada. V tem stanju človeško srce ne prejme potrebne količine kisika, kar vodi v stradanje tkiv in njihovo kasnejšo nekrotizacijo.

Glavni vzrok za razvoj tega stanja je progresivna ateroskleroza.

Zaradi razvoja te bolezni pri bolniku se v krvnih žilah oblikujejo tako imenovani plasti holesterola, ki zožijo lumen.

Tudi koronarni stenting se včasih izvaja v obdobju akutnega srčnega napada. V nekaterih primerih ta postopek rešuje življenje osebe.

Arterijsko stentiranje v spodnjih okončinah je minimalno invazivni postopek, ki se uporablja za zdravljenje vaskularnih bolezni nog. Če se ta operacija ne izvede pravočasno, se lahko pri bolniku razvije gangrena.

Obširno stentiranje karotidne arterije pomaga pri vzpostavitvi normalnega lumena v žilah.

Delovanje stentinga se izvaja s posebnimi napravami - stenti. So dolga kovinska cev. Pri napihovanju s posebnim balonskim postopkom skozi žilo postavimo stent.

Stenti se lahko razlikujejo po velikosti: dolžini in premeru. Najpogosteje se uporabljajo konvencionalni kovinski stenti brez pokrivnega premaza. Vgrajeni so v srednje velika plovila.

Manj pogosto se uporabljajo stenti s posebnim polimerom, ki lahko sproščajo odmerke zdravil. Te naprave se uporabljajo v manjših arterijah.

Koronarna stentorizacija žil srca in drugih organov ima naslednje prednosti uporabe:

1. Bolniku po operaciji ni treba dolgo ostati v bolnišnici.
2. Ne dolgo obdobje okrevanja.
3. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, tako da ga lahko naredimo tudi za tiste bolnike, ki so kontraindicirani za konvencionalno operacijo z anestezijo.
4. Stent v srcu zagotavlja minimalno invazivno kirurgijo. V tem primeru bolnik na koži nima odprtih ran, kot je običajno pri tradicionalnih operacijah.
5. Namestitev stenta v srce ima majhno tveganje za razvoj neželenih zapletov, vključno s krvavitvami, tahikardijo, kapjo, zasoplostjo in podobno.
6. V primerjavi s konvencionalnimi operacijami zahteva stentiranje manj drago zdravljenje.
7. Operacija srca skozi femoralno arterijo resnično pomaga pri vzpostavljanju pretoka krvi in ​​lajšanju aterosklerotičnih plakov, zaradi česar je bolnik zaščiten pred razvojem tromba in srčnega napada.

Steniranje ledvic je indicirano za zožitev ledvične arterije, ki vodi v sečevod. Še posebej pogosto to opazimo pri ženskah. Pri starejših bolnikih to stanje povzročajo aterosklerotični plaki.

Stentiranje žil spodnjih okončin je namenjeno obnavljanju krvnega obtoka, zato bodo vse funkcije telesa znova začele delovati skladno.

Ta operacija ne vodi do invalidnosti osebe, vendar mora pozabiti na telesno dejavnost in težke obremenitve do celotnega časa okrevanja.

Po stentiranju je pacientu prikazan počitek v postelji, kontrola v kardiologiji, jemanje predpisanih zdravil in spoštovanje predpisane prehrane.

Če pride do poslabšanja (angina, ishemija itd.), Se bolniku svetuje, da se čim prej posvetuje z zdravnikom.

Vaskularno stentiranje: kontraindikacije, zapleti

Kirurški posegi za stentiranje žil, in sicer vgradnja stentov v žile, ima takšne kontraindikacije za njegovo delovanje:

1. Skupni premer arterije bolnika je manjši od 2 mm.
2. Posamezna intoleranca na človeški jod (je sestavni del radio kontrasta).
3. Težave s strjevanjem krvi (strjevanje krvi).
4. Akutna ali kronična odpoved ledvic pri bolniku.
5. Akutna respiratorna odpoved.

Poleg tega je žilna žila nezaželena v takih primerih:

• Pri hudi krvavitvi iz želodca ali črevesja.
• Med nosečnostjo in dojenjem.
• Pri aktivnih vnetnih ali infekcijskih spremembah telesa.
• Zavrnitev bolnika pred operacijo.
• Možganska kap
• Vročina s povišano telesno temperaturo in pritisk.

Namestitev stentov v posode zahteva skrbno pripravo. Torej, pred to operacijo, mora bolnik opraviti popoln pregled telesa, zlasti miokarda in možganov, ter opraviti celoten seznam testov, ki jih je predpisal zdravnik.

Dva tedna pred operacijo so prepovedani alkohol in zdravila, ki lahko ovirajo strjevanje krvi. Prav tako je pomembno opustiti kajenje in upoštevati prehranske zahteve.

Če se v žile vstavijo stenti skozi femoralno arterijo, se pred operacijo pokaže, da se bolnik znebi las v dimljah.

Stentiranje žil v okončinah ali miokardiju se izvede z vstavitvijo stenta v prizadeto posodo in nadaljnjim nadzorom gibanja kirurga na rentgenskem monitorju.

Zaradi dejstva, da je operacija majhnega učinka, zarezi niso predvideni.

Anestezija je lokalna. Zdravnik lahko med postopkom bolnika vpraša o njegovem zdravju in ga prosi, naj zadrži dih. V tem primeru bolnik sam ne bo občutil bolečine.

Začetek operacije vključuje vzpostavitev katetra v arteriji stegna in njegov kasnejši prehod v zoženo posodo. Na koncu stenta je mikrokamera, ki sliko prenaša na monitor.

V povprečju traja žilno stentiranje do tri ure.

Vzpostavitev stentov v žilah lahko pri bolniku povzroči naslednje zaplete:

• Smrtno.
• Kršitev pretoka krvi in ​​obsežne krvavitve.
• Angina pektoris
• Srčni napad.
• Možganska kap
• Poraz arterijskih sten.
• Okvarjeno delovanje ledvic.
• Tromb v arteriji.
• Hematoma.
• Bolečina
• Alergija na injicirano snov v krvni obtok.

Do danes se vaskularno stentiranje šteje za najbolj učinkovito metodo za odpravo arterijske stenoze. Po izvedbi se bolniku pokaže terapevtska terapija, masaža in zdravljenje.

Steniranje koronarnih arterij: operacijske nianse

Stentiranje koronarnih arterij je indicirano za zgodnjo angino pektoris po srčnem napadu, ko je poškodovana žilna prepustnost. Za progresivno angino in intravaskularni tromb se uporabljajo tudi kovinski stenti za koronarne žile.

Po opravljanju številnih pomembnih diagnostičnih postopkov (MRI, ultrazvok, EKG, ehokardiografija) se lahko pacientu dodeli stentiranje koronarnih arterij. Če obstajajo jasni dokazi (srčni napad, sum srčnega infarkta, koronarna bolezen itd.), Zdravnik predpiše datum kirurškega posega za stentiranje koronarnih arterij.

Oblikovanje stentov za koronarne arterije se injicira v bolnika pod lokalno anestezijo pod obveznim rentgenskim nadzorom.

Pri vgradnji cevi v arterijo je nujno uporabiti poseben balon tipa balona, ​​ki ima želeno velikost in premer. Tudi takšna zlitina v stentu mora imeti poseben vrhnji premaz.

Sam postopek je transluminalen, to je manj travmatičen in ne zagotavlja velike količine izgubljene krvi in ​​splošno travmatizacijo tkiva (po posegu ima bolnik le majhne točke vstavljanja stenta, brez odprtih ran in šivov).

Stenice za koronarne žile na samem začetku operacije se vstavijo v pacientovo stegensko mišico in se prenesejo v femoralno arterijo.

Ko bo kateter prišel na pravo mesto v arteriji, bo balon na svoji konici začel nabrekniti in dobesedno iztisniti aterosklerotične usedline, ki jih blokira tudi posoda. Ko se balon ponovno izprazni, bo na njegovem mestu ostal kovinski okvir, ki prizadetemu plovilu ne bo omogočil ponovnega zoženja.

Ko je operacija zaključena, se pacienta prenese v oddelek. Nadaljnje zdravljenje se izbere individualno, odvisno od uspešnosti operacije, simptomov in splošnega stanja pacienta.

Stenting srca: rehabilitacijsko obdobje

Po operaciji srca, stenting začne obdobje rehabilitacije ali okrevanja.

Zagotavlja skladnost s takšnimi zdravniškimi priporočili:

• Že več dni mora pacient opazovati počitek v postelji, da se njegovo stanje ne poslabša.
• V prvih desetih dneh po operaciji srca (stentiranje) je bolniku prepovedana kakršna koli telesna dejavnost.
• Do celjenja ran ne morejo kopati - samo tuš.
• Vozniki avtomobilov ni zaželeno priti za volanom v prvih dveh mesecih po operaciji.
• Že po odpustu mora bolnik redno obiskati zdravnika in opraviti kontrolni pregled na prisotnost poslabšanja (anevrizma, kap, tromb itd.), Kot tudi splošno spremljanje stanja.
• Pacient pokaže fizioterapijo. Vsak dan bi morala trenirati trideset minut. Pomaga zmanjšati tveganje za krvavitev in srčni napad.
• Bolniku svetujemo, da redno jemlje predpisana zdravila in se izogiba prenapetosti živcev.

Poleg tega je v okrevalnem obdobju zelo pomembna tudi upoštevanje prehranske prehrane. Zagotavlja popolno omejitev živalskih maščob, alkohola, mastnega mesa in rib, kave, čokolade, soli in sladkorja.

Osnova za hranljivo prehrano mora biti enostavna za prebavo jedi iz zelenjave, sadja, pustega mesa, rib in žit. Koristno je piti zeleni čaj, čreda šipka, jesti zelenjavne juhe.

Na dan, ko morate jesti vsaj šestkrat, vendar ne v velikih porcijah.

Ločeni od operacije stenta, kirurgi pogosto izvajajo tudi operacijo z obhodom. To je bolj odprta operacija, ki lahko traja do šest ur.

Obstajajo naslednje razlike, kot tudi prednosti in slabosti ranžiranja in stentiranja:

1. Stentiranje ne zahteva splošne anestezije in dolgotrajne priprave, za razliko od ranžiranja, ki zahteva dolgotrajno predoperativno diagnozo in tudi splošno anestezijo.
2. Trajanje stenta je v povprečju nekaj ur, ko je operacija obvoda opravljena v 6 urah.
3. Stentiranje se šteje za skoraj brezkrvni postopek z majhnim vplivom. Ravno nasprotno, ranljivost je težko prenašati in pomeni resno kirurško intervencijo.
4. Stenting ne zahteva dolgoročne rehabilitacije, v nasprotju z obhodno operacijo.
5. Po uporabi določenih vrst stentov po stentiranju MRI nekaj časa ne morete narediti. Pri premikanju takšne omejitve ni.
6. Stentiranje povzroča veliko manj zapletov kot operacija obvoda.
7. Stentiranje ni mogoče izvajati na velikih območjih arterijske lezije, v nasprotju z operacijo obvoda.

Stroški delovanja srčnega stenta so v veliki meri odvisni od posamezne klinike, opreme, vrste uporabljenih stentov in zanemarjanja bolnikovega stanja.

V Rusiji in drugih državah se delovanje stentinga srčnih žil izvaja na prvorazredni opremi vrhunskih strokovnjakov, zato cena za to ni majhna.

Tako je v ruskih klinikah stroški tega postopka je 130-150 tisoč rubljev. V Izraelu - od 5 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč evrov.

Dandanes se stentiranje šteje za najbolj iskano operacijo v vaskularni kirurgiji. Omogoča preprečevanje nevarnih bolezni in hitro stabilizacijo bolnikovega stanja.

Srce: opis operacije, njene prednosti, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kakšno operacijo je - stentiranje srčnih žil, zakaj je to ena najboljših metod za zdravljenje različnih oblik koronarne bolezni, zlasti njeno izvajanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Stentiranje koronarnih žil srca je minimalno invazivna (nežna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki sestoji iz širjenja njihovih zoženih in zamašenih mest z vstavitvijo v lumen žilne stentne žile.

Takšne kirurške posege izvajajo endovaskularni kirurgi, srčni kirurgi in vaskularni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

Opis postopka

Ateroskleroza koronarnih arterij, ki se kaže v nastanku holesterola v lumenih teh žil, je tipičen vzročni mehanizem za razvoj koronarne bolezni srca, ki ima obliko izboklin in tuberkul, pri katerih se pojavi vnetje, brazgotinjenje, uničenje notranjega sloja posode in nastajanje krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe zmanjšajo žilni lumen, delno ali popolnoma zamašijo arterijo, kar zmanjša pretok krvi v miokard. Grozi z ishemijo (kisikovo stradanje) ali srčnim infarktom (smrt).

Namen srčnega stenta je obnoviti lumen koronarnih arterij na mestih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih dilatatorjev - koronarnih stentov. Tako je možno zanesljivo in v celoti obnoviti normalno cirkulacijo krvi v srcu.

Stenting ne lajša ateroskleroze, ampak le za čas (nekaj let) odpravlja svoje manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

Značilnosti tehnike koronarnega stentinga:

1. Ta endovaskularna kirurgija - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena krvnih žil, brez kožnih zarezov in njihove integritete na prizadetih območjih.
2. Lumen okludirane arterije ni obnovljen z odstranitvijo aterosklerotičnega plaka, ampak z uporabo stenta, tanko kovinsko žilno protezo v obliki mrežaste cevi.
3. Naloga stenta, vstavljenega v zoženo območje arterije, je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih loči. To dejanje vam omogoča, da razširite lumen, in sam stent je tako močan, da deluje kot okostje, ki ga stabilno drži.
4. Med enim postopkom je mogoče namestiti toliko stentov, kot je potrebno, odvisno od števila zoženih območij (od enega do treh ali štirih).
5. Opravljanje stentinga zahteva, da se pacientu vnesejo radiološke snovi (pripravki), ki so napolnjene s koronarnimi žilami. Z visoko natančno rentgensko napravo se snemajo njihove slike in spremlja napredek kontrasta.

Več o stentih

Stent, nameščen v lumen zožene koronarne arterije, bi moral postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega zoženja. Toda taka zahteva za njega ni edina.

Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tkanin. Zato, da bi se izognili reakciji zavrnitve je težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zasnovani, da praktično ne povzročajo nobenih dodatnih sprememb.

Glavne značilnosti nove generacije stentov so:

• Izdelan iz kobalta in kroma iz kovinske zlitine. Prva zagotavlja dobro občutljivost tkiv, druga moč.
• Po videzu spominja na cev dolg približno 1 cm, s premerom od 2,5 do 5–6 mm, katere stene so videti kot rešetka.
• Struktura mreže omogoča spreminjanje premera stenta od minimuma, ki je potreben do mesta okluzije, do maksimuma, ki je potreben za razširitev zoženega območja.
• Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo strjevanje krvi. Postopoma se sproščajo, kar preprečuje reakcijo koagulacijskega sistema in nastanek krvnih strdkov na samem stentu.

Kliknite na sliko za povečavo

Starejši vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, pri čemer je glavni pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspelo stentiranje zaradi zamašitve.

Dejanske prednosti metode

Stentiranje srčnih arterij ni edini način za obnovitev koronarnega pretoka krvi. Če bi bilo tako, bi bil problem koronarne bolezni že rešen. Vendar obstajajo prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovito in varno metodo zdravljenja.

Konkurenčne tehnike z njim - operacija obvoda koronarnih arterij in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima določene prednosti in slabosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s predlogo, ampak posamično v primerjavi s potekom bolezni pri določenem bolniku.

Načelo operacije obvoda koronarnih arterij

V tabeli so prikazane primerjalne značilnosti kirurških tehnik, da bi poudarili resnične prednosti koronarnega stentinga.

Stenting srca - kako dolgo živijo po operaciji?

Stenting je medicinska kirurgija, ki se izvaja za namestitev stenta - poseben skelet, postavljen v vrzel človeških votlih organov, na primer, koronarne srčne žile, in omogoča razširitev območja, ki je zoženo zaradi patoloških procesov.

Plovila se lahko zožijo zaradi ateroskleroze, kar je velika nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Odvisno od tega, katere žile so poškodovane, zmanjšanje lumena povzroči ishemijo, odpoved možganske cirkulacije, aterosklerozo nog in druge nevarne bolezni.

Da bi obnovili prehodnost arterij, so nekatere tehnike znane, najpomembnejše pa so:

• konzervativno zdravljenje
• angioplastika,
• stentiranje srčnih žil in drugih prizadetih arterij,
• operacijo obvoda koronarnih arterij. Srčno premikanje - kaj je to?

Koronarno stentiranje srčnih žil velja za eno najučinkovitejših metod intravaskularne protetike srčnih arterij med različnimi patologijami.

Indikacije za stentiranje

Srce je močna črpalka, ki zagotavlja krvni obtok. Skupaj s krvnim obtokom začnejo hranila in kisik pritekati v organe in tkiva, brez katerih bo njihovo delovanje nemogoče.

Ateroskleroza velja za najpogostejšo kronično bolezen, ki prizadene arterije. Sčasoma se aterosklerotični plaki, ki rastejo znotraj lupine žilne stene, enkrat ali večkrat, štejejo za depozite holesterola.

V primeru razmnoževanja v arterijah vezivnega tkiva in kalcifikacije žilnih sten vodi v postopno razvojno deformacijo, včasih se lumen zoži do popolnega uničenja arterije, kar pomeni stalno naraščajoče pomanjkanje krvnega obtoka organa, ki se hrani skozi poškodovano arterijo.

Pri nezadostni prekrvavitvi v mišicah srca oseba čuti takšne simptome:

1. bolečine v prsih, ki jih spremlja strah pred smrtjo;
2. slabost;
3. kratka sapa;
4. palpitacije srca;
5. pretirano znojenje.

• Izbor bolnikov z ishemijo za operacijo opravi kirurg. Bolnik mora opraviti potrebne preglede, ki vključuje vse potrebne krvne in urinske teste za določitev dela notranjih organov, lipogram, strjevanje krvi.
• Elektrokardiogram bo priložnost za pojasnitev poškodb srčne mišice po srčnem napadu, porazdelitev in koncentracijo procesa. Ultrazvok srca bo pokazal delo vsakega oddelka preddvorov in prekatov.
• To bi morala biti angiografija. Ta postopek je sestavljen iz vnosa v posode kontrastnega sredstva in več rentgenskih žarkov, ki se izvajajo pri polnjenju kanala plovil. Ugotovljene so najbolj poškodovane veje, njihova koncentracija in stopnja zoženja.
• Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti sposobnosti arterijske stene znotraj.

Indikacije za operacijo:

• težke redne kapi angine, ki jih kardiolog definira kot pred-infarkt;
• podpora obvoda koronarnih arterij, ki se že 10 let zožuje;
• po vitalnih znakih med hudim transmuralnim srčnim infarktom.

Kontraindikacije

Nezmožnost uvedbe stenta je nameščena ob postavitvi diagnoze:

• Razširjena poškodba vseh koronarnih arterij, v povezavi s katero ne bo mest za stentiranje.
• Premer zožene arterije je manjši od 3 mm.
• Nizko strjevanje krvi.
• Disfunkcija ledvic, jeter, respiratorna odpoved.
• Alergija bolnika na zdravila, ki vsebujejo jod.

Učinkovitost operacije, posledice

Za to metodo zdravljenja je značilno več prednosti, zaradi česar strokovnjaki izberejo kirurški poseg.

Te ugodnosti vključujejo:

• kratko trajanje obdobja nadzora, ki ga opravi strokovnjak zaradi izterjave;
• ni potrebe po rezanju prsi;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• relativno poceni ceno.

Veliko bolnikov, ki jim je ta operacija predpisana, zanima, kako varna je in koliko ljudi je preživelo po operaciji.

Neželeni učinki se pojavijo precej redko, pri približno 10% bolnikov. Toda tega tveganja ne smemo popolnoma zavreči.

Kardiovaskularni stenting velja za najvarnejši ukrep zdravljenja. Bolnik mora biti veliko bolj pozoren, da spremlja svoje zdravje, upošteva priporočila strokovnjaka, uporablja potrebna zdravila in opravi preglede v skladu z načrtom.

Zgodi se, da po kirurškem posegu ostaja verjetnost zoženja arterij, vendar je majhna, znanstveniki pa nadaljujejo raziskave na tem področju in število izboljšav narašča.

Za srčni stent po srčnem napadu so lahko značilni nevarni zapleti, ki se pojavijo med operacijo, po kratkem času po njem ali po dolgem obdobju.

Rehabilitacija

Po tej operaciji se oseba počuti bolje, bolečine v srcu po stentiranju ne postanejo tako močne, vendar se proces ateroskleroze ne ustavi, ne prispeva k spremembi disfunkcije metabolizma maščob. Zato mora bolnik upoštevati priporočila strokovnjaka, spremljati vsebnost holesterola in sladkorja v krvi.

Cilji rehabilitacije po operaciji:

1. Obnovite največjo možno funkcionalnost srca;
2. Preprečevanje pooperativnih zapletov, zlasti recidiv stenske vazokonstrikcije;
3. Upočasnite napredovanje ishemije, izboljšajte prognozo bolezni;
4. Povečajte bolnikove fizične sposobnosti, zmanjšajte omejitve življenjskega sloga;
5. Zmanjšajte in optimizirajte zdravila, ki jih prejme bolnik;
6. Normalizirati laboratorijske odčitke;
7. Zagotoviti psihološko udobno stanje pacienta;
8. Prilagodite način življenja in vedenje pacienta, kar bo pripomoglo k varčevanju rezultatov, pridobljenih med rehabilitacijo.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Pravila, priporočila po operaciji, prehrana

Po operaciji je potrebno nekaj časa držati počitka na postelji. Zdravnik spremlja pojav komplikacij, priporoča prehrano, zdravila, omejitve.

Življenje po stentiranju pomeni izpolnjevanje določenih zahtev. Ko je nameščen stent, je bolnik izpostavljen srčni rehabilitaciji.

Njene glavne zahteve so prehrana, fizikalna terapija in pozitivno razpoloženje:

• Za 1 teden je proces rehabilitacije povezan z omejitvami vadbe, kopeli so prepovedani. 2 meseca, strokovnjaki ne priporočajo vožnje avtomobila. Naslednja priporočila so dieta brez holesterola, stres pri telesni aktivnosti, redna uporaba zdravil.
• Iz prehrane je treba odstraniti maščobe živalskega izvora in omejiti ogljikove hidrate. Ne smete jemati mastne svinjine, govejega mesa, jagnjetine, masla, masti, majoneze in vročih začimb, klobas, sira, kaviarja, mehke pšenične testenine, čokoladnih izdelkov, sladkega in moke, belega kruha, kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, soda.
• V prehrani je treba v meniju vključiti zelenjavne in sadne solate ali sveže sokove, kuhano perutninsko meso, ribe, žitarice, testenine, skuto, kislo mleko, zeleni čaj.
• Morate jesti malo, vendar pogosto, 5-6-krat, za opazovanje teže. Če je mogoče, opravite dneve posta.
• Vsak dan zjutraj gimnastika pomaga povečati presnovo, vzpostavi pozitiven način. Ne izvajajte takoj težkih vaj. Priporoča se hoja, najprej za krajše razdalje, po - povečanju razdalje. Koristne pohodne stopnice, trening na simulatorjih. S tahikardijo ni mogoče močno preobremeniti.
• Zdravljenje z drogami je sprejem sredstev, ki znižujejo krvni tlak, statine, normalizirajo holesterol in zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke. Tisti, ki imajo sladkorno bolezen, nadaljujejo posebno zdravljenje na priporočilo endokrinologa.
• Optimalno je, ko bo proces rehabilitacije po operaciji potekal v sanitarijah ali krajih, pod nadzorom zdravnikov.

Postoperativna terapija je pomembna, ker mora bolnik po 6 do 12 mesecih jemati zdravilo vsak dan. Angina pektoris in druge manifestacije ishemije in ateroskleroze se izločijo, vendar ostane vzrok ateroskleroze, kot tudi dejavniki tveganja.

Veliko bolnikov postavlja vprašanje: ali je po operaciji mogoče dobiti invalidnost? Stenting pomaga izboljšati bolnikovo stanje in ga vrne v pravilno delovanje, zato ta postopek ni potreben.

Napovedovanje po operaciji

• Kardiovaskularni stenting je varno delovanje, ki ima želeni učinek. Verjetnost škodljivih učinkov je majhna. Tudi po stentiranju se bo človek vrnil na svoj običajni način življenja in obnovil svojo delovno sposobnost.
• Ne smemo pozabiti, da lahko neprimeren način življenja, ki je povzročil ishemijo, povzroči zamašitev arterij, če se ne spremeni. Za operacijo je značilno majhno pooperativno obdobje okrevanja.
• V zvezi s kasnejšo prognozo je stentiranje učinkovito v približno 80% primerov. Zgodi se, da je proces obrnjen, kljub prizadevanjem, se bo arterija ponovno zožila. Toda znanstveniki še naprej izvajajo raziskave in izboljšujejo tehnologijo delovanja. Število pozitivnih rezultatov narašča.
• Zdaj, kirurgi srca uporabljajo popolnoma nove stente, ki zmanjšajo verjetnost povratnega zoženja koronarnih arterij.

Možni zapleti po operaciji

V procesu stentiranja se pojavljajo različni neželeni učinki, od katerih so najbolj znani:

1. blokada operirane arterije,
2. poškodbe žilne stene,
3. pojav krvavitve ali tvorbe hematoma na mestu vboda,
4. alergični na kontrastno sredstvo različne jakosti, vključno z disfunkcijo ledvic.

• Ob upoštevanju dejstva, da krvni obtok poteka v človeškem telesu, se v nekaterih primerih med stentiranjem posledice pojavijo tudi v drugih arterijah, ki jih operacija ne prizadene.
• Povečano tveganje zapletov po operaciji pri ljudeh, ki trpijo za hudimi boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom in napakami v sistemu strjevanja krvi. Zato se taki bolniki pred stentiranjem skrbno pregledajo, dodatno pripravijo s predpisovanjem posebnih zdravil, nato pa se po operaciji opazijo v enoti intenzivne nege ali reanimaciji.
• Stentiranje ne zagotavlja popolne ishemije. Bolezen se lahko razvije, v arterijah se lahko tvorijo drugi aterosklerotični plaki, lahko pa se povečajo tudi stare. Stent se lahko sčasoma preraste ali ustvari tromb. Zato so vsi pacienti, ki so podvrženi stentingu koronarnih arterij, pod rednim nadzorom zdravnika, tako da lahko po potrebi takoj ugotovijo ponovitev bolezni in ga ponovno napotijo ​​k specialistu.
• Tromboza stenta je ena najbolj nevarnih posledic po operaciji. Nevarno je, da se razvije v vsakem trenutku: v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. Pogosto ta posledica vodi do ostre bolečine in če se ne zdravi, povzroči tudi miokardni infarkt.
• Manj nevarna posledica, vendar restenoza stenta, ki se razvije zaradi vstavitve stenta v žilno steno, je bolj pogosta. To je naraven proces, vendar se pri nekaterih bolnikih razvija preveč aktivno. Lumen operirane arterije se začne znatno zožiti, kar povzroča recidiv angine.
• Če ne boste upoštevali zdravil, prehrane in režima, ki ga je predpisal zdravnik, se bo razvilo nastajanje aterosklerotičnih plakov v telesu, kar bo povzročilo nastanek novih poškodb na zdravih arterijah.

Znaki zapletov

V približno 90% primerov, ko je nameščen stent, se ponovno vzpostavi ustrezen pretok krvi v arterijah in težave se ne pojavijo.

Vendar obstajajo primeri, ko so negativne posledice verjetne:

• Neuspeh celovitosti arterijskih sten;
• Krvavitve;
• Težave pri delu z ledvicami;
• Pojav hematoma na mestu vboda;
• Obnova ali tromboza na mestih, v katerih se izvaja stenting.

Eden od možnih zapletov je blokiranje arterij. To se zgodi zelo redko, v primeru patologije se bolnika takoj pošlje v operacijo obvoda koronarnih arterij.

Stroški delovanja

• Stroški stentiranja se razlikujejo od arterij, ki jih je treba upravljati, kot tudi od države, zdravstvene ustanove, instrumentacije, opreme, vrste, skupnega števila stentov in drugih okoliščin.
• Gre za visokotehnološko delovanje, ki zahteva uporabo posebne operacijske dvorane, ki je opremljena s prefinjeno drago opremo. Stentiranje se izvaja po novih metodah s strani usposobljenih kirurgov srca. V zvezi s tem operacija ne bo poceni.
• Stroški stentinga se v vsaki državi razlikujejo. Na primer, v Izraelu od približno 6.000 evrov, v Nemčiji - od 8.000, v Turčiji - od 3.500 evrov.
• Stentiranje velja za eno najpogostejših operacij v žilni kirurgiji. Zanj je značilna nizka travma, daje ustrezen učinek in ne potrebuje dolgoročnega okrevanja.

Ocene

Večina pregledov o rezultatih stenta je pozitiven, verjetnost neželenih učinkov po postopku je minimalna, sam kirurški poseg pa velja za varnega. V določenih situacijah obstaja verjetnost alergije telesa na snov, ki se daje med rentgensko kirurgijo.

Bolniki, ki so bili operirani, označujejo njegovo podobnost s precej enostavnim medicinskim postopkom, ne z operacijo. Ker ni potrebe po dolgem obdobju okrevanja, bolniki verjamejo, da so se popolnoma okrevali.

Ne smemo pozabiti, da idealna metoda kardiološke kirurgije ne odpravlja potrebe po pravilni skrbi za vaše zdravje.

Vaskularno stentiranje: indikacije, kirurgija, rehabilitacija

Vaskularna zožitev (stenoza) zaradi ateroskleroze je zelo nevarna za ljudi. Zmanjšanje lumena lahko privede do koronarne bolezni srca (CHD), motnje možganske cirkulacije, ateroskleroze spodnjih okončin in številnih hudih bolezni. Obstaja več tehnik za obnavljanje arterijske prehodnosti, med katerimi so najpomembnejše: konzervativno zdravljenje, angioplastika, stentiranje srčnih žil in drugih prizadetih arterij, operacija obvoda koronarnih arterij.

Prvotno zoževanje lumna praktično ne vpliva na človeško stanje. Toda ko se stenoza poveča za več kot polovico, so znaki pomanjkanja kisika v organih in tkivih (ishemija). V tem primeru je konzervativno zdravljenje običajno nemočno. Potrebne so učinkovitejše terapije - intravaskularna kirurgija.

Eden od načinov za zdravljenje ishemije je stentiranje. To je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, katere namen je obnoviti lumne v arterijah, ki jih prizadene ateroskleroza.

Perkutano se v prizadeto območje posode vstavi poseben kateter, na koncu katerega je balon. Na mestu, kjer je pretok krvi moten, balon napihne in razširi stene posode. Da bi ohranili lumen, je v arterijo vgrajena posebna konstrukcija, ki igra vlogo okostja. Ta oblika se imenuje stent.

Področje uporabe stenta

• Stentiranje koronarnih arterij je potrebno, kadar se pojavijo simptomi koronarne bolezni srca (CHD), kot tudi z večjo verjetnostjo miokardnega infarkta. Pri IHD miokardna oskrba s krvjo je motena in srce ne prejema dovolj kisika za normalno delovanje. Celice srčnih mišic začnejo stradati, nato pa se lahko pojavi nekroza tkiva (miokardni infarkt). Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij je ateroskleroza koronarnih žil, ki v srce prenašajo kri. Zaradi tega se v stenah arterij oblikujejo holesterolni plaki, ki zožijo lumen, včasih se srčni stent izvaja v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Če operacijo opravite v prvih šestih urah po srčnem napadu, ponovna vzpostavitev normalnega krvnega pretoka pogosto prihrani življenje bolnika in zagotovo zmanjša tveganje za nepopravljive spremembe v miokardu.

• Stentiranje arterij spodnjih okončin je najmanj traumatična in hkrati zelo učinkovita metoda za zdravljenje bolezni nog. Pri nastanku plakov in okvarjenem pretoku krvi pri hoji ima bolnik bolečine v bokih, zadnjici, nogah in nogah. Razvijajoča se bolezen vodi do najhujših posledic, do gangrene.
• Stentiranje karotidnih arterij je zdravljenje z majhnim učinkom, ki omogoča obnovitev lumena žil. Karotidne arterije dobavljajo kri v možgane, možganska cirkulacija pa je slabša med stenozo. Med delovanjem so poleg stenta nameščene tudi posebne zaščitne naprave z membrano - filtri. Sposobni so odložiti mikrotrombe, zaščitijo majhne žile v možganih pred blokado, vendar ne motijo ​​pretoka krvi.
• Restenoza koronarne arterije po angioplastiki. Po tem postopku, v 3–6 mesecih, 50% bolnikov opravi restenozo - ponovno zožitev plovila na istem mestu. Da bi zmanjšali verjetnost restenoze, angioplastika običajno dopolnjuje koronarno stentiranje.
• Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so bili podvrženi operaciji obvoda koronarnih arterij, se lahko po desetih do petnajstih letih po operaciji pojavi ranžiranje. V tem primeru stentiranje postane alternativa ponavljajoči se operaciji obvoda koronarnih arterij.

Video: 3D animacija procesa stentinga

Vrste stentov

Cilj stenta je zagotoviti vzdrževanje sten okluzirane posode. Imajo veliko obremenitev, tako da te modele izdelujejo iz naprednih visokotehnoloških materialov najvišje kakovosti. To so predvsem inertne zlitine iz kovin.

V sodobni medicini obstaja več sto vrst stentov. Razlikujejo se po konstrukciji, vrsti celic, vrsti kovine, premazu in načinu dostave v arterije.

Glavne vrste koronarnih stentov:

1. Navadna kovina brez prevleke. To je najpogosteje uporabljena vrsta stenta. Ponavadi se uporablja v zoženih arterijah srednje velikosti.
2. Stenti, prevlečeni s posebnim polimerom, odmerjenim za sproščanje zdravilne učinkovine. Znatno zmanjšajo tveganje za restenozo. Vendar so stroški takšnih stentov precej višji od običajne cene. Poleg tega zahtevajo daljši vnos antitrombocitnih zdravil - približno 12 mesecev, medtem ko stent sprosti zdravilo. Prenehanje zdravljenja lahko povzroči trombozo samega konstrukta. Uporabo stenta s premazom priporočamo v majhnih arterijah, kjer je verjetnost nove blokade višja kot pri srednjih.

Prednosti stentinga

• Ne zahtevajte daljše hospitalizacije.
• Po operaciji se telo hitro okreva.
• Izvaja se v lokalni anesteziji, ki omogoča zdravljenje tudi tistim bolnikom, ki so kontraindicirani pri tradicionalnem kirurškem posegu.
• Operacija je manj travmatična - ne zahteva odpiranja različnih delov telesa, na primer prsnice med ranžiranjem, ko se izvede operacija srca.
• Verjetnost zapletov je minimalna.
• Manj drago zdravljenje kot konvencionalna operacija.

Kontraindikacije za stentiranje žil

• Premer arterije je manjši od 2,5–3 mm;
• Slabo strjevanje krvi;
• Huda ledvična ali respiratorna odpoved;
• Difuzna stenoza - premagajte preveliko površino;
• Alergijska reakcija na jod - sestavni del radioaktivnega zdravila.

Kako poteka stenting?

Pred intervencijo se pacient opravi serija pregledov, med katerimi je tudi koronarna angiografija, metoda rentgenskega pregleda, ki se lahko uporabi za identifikacijo stanja arterij in določitev natančne lokacije.

Pred operacijo bolniku daje zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Opravi se anestezija - to je ponavadi lokalna anestezija. Koža pred uvedbo katetra se zdravi z antiseptikom.

Na začetku se angioplastika ponavadi opravi: na koži v predelu prizadete arterije se naredi punkcija, balon pa se previdno vstavi z uporabo katetra; balon doseže točko zoženja napihnjen in razširi lumen.

V isti fazi se lahko za omejevalnim mestom namesti poseben filter - da se prepreči nadaljnja blokada in razvoj kapi.

Kot rezultat operacije se lumen arterije odpre, vendar je nameščen stent za vzdrževanje normalnega pretoka krvi. To bo podpiralo stene posode, da se prepreči morebitno zoženje.

Za namestitev stenta zdravnik vstavi drug kateter, opremljen z napihnjenim balonom. Stent je vstavljen v stisnjeni obliki in ko je balon napihnjen na mestu zožitve, se kovinska struktura razširi in fiksira na žilne stene. Če ima lezija velik obseg, je mogoče istočasno namestiti več stentov.

Na koncu postopka se orodja odstranijo. Vse ukrepe nadzoruje kirurg z rentgenskim monitorjem. Operacija traja od 1 do 3 ure in pri bolniku ne povzroča bolečin. Malo bo neprijetno le v tistem trenutku, ko se balon napihne - pretok krvi v tem času je na kratko prekinjen.

Video: poročanje o koronarnem stentingu

Možni zapleti po postopku

V približno 90% primerov se po vstavitvi stenta ponovno vzpostavi normalen pretok krvi skozi arterije in ne pride do težav. Toda v nekaterih primerih so možni takšni zapleti:

1. Kršitev celovitosti sten arterij;
2. Krvavitve;
3. Težave z delovanjem ledvic;
4. Izobraževanje hematomov na mestu punkcije;
5. Obnova ali tromboza na področju stentiranja.

Eden od možnih zapletov so zamašene arterije. To je zelo redko, in ko se to zgodi, bolnika nujno pošljejo na operacijo koronarnih arterij. Samo v 5 primerih od 1000 je nujna operacija, vendar mora biti bolnik pripravljen na takšno verjetnost.

Zapleti pri tej operaciji so zelo redki, zato je žilno stentiranje eden najvarnejših kirurških posegov.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Po takem kirurškem posegu kot stentiranje je treba pacienta nekaj časa držati v postelji. Pristojni zdravnik nadzoruje pojav možnih zapletov in pri odvajanju daje priporočila glede prehrane, zdravil, omejitev itd.

V prvem tednu po operaciji morate omejiti telesno dejavnost in ne dvigovati uteži, ne smete se kopati (samo tuš). V tem času ni zaželeno priti za volanom avtomobila, in če je delo pacienta povezano s prevozom blaga ali potnikov, potem ne vozite vsaj 6 tednov.

Življenje po stentiranju pomeni izpolnjevanje nekaterih priporočil. Po vstavitvi stenta se začne bolnikova rehabilitacija srca. Njegova osnova je prehrana, vadbena terapija in pozitiven odnos.

• Fizioterapijo je treba prakticirati skoraj vsak dan vsaj 30 minut. Bolnik se mora znebiti prekomerne telesne teže, oblikovati mišice, normalizirati pritisk. Slednje bistveno zmanjša verjetnost miokardnega infarkta in krvavitve. Zmanjšajte telesno aktivnost ne ob koncu rehabilitacije.
• Posebno pozornost je treba posvetiti prehrani - potrebno je upoštevati določeno prehrano, ki bo pomagala ne samo pri normalizaciji teže, temveč tudi pri vplivu na dejavnike tveganja za CHD in aterosklerozo. Prehrana po stentiranju žil v srcu ali drugih žilah mora biti usmerjena v zmanjšanje kazalnikov "slabega" holesterola - LDL (lipoproteini nizke gostote).
  Prehrana po srčnem napadu in stentu mora biti odvisna od naslednjih pravil:

1. Minimiziraj maščobe - treba je izključiti proizvode, ki vsebujejo živalske maščobe: maščobno meso in ribe, mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, kaviar, školjke. Poleg tega morate zapustiti močno kavo, čaj, kakav, čokolado in začimbe.
2. Povečati je treba število izdelkov z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin.
3. V meniju vključite več zelenjave, sadja, jagodičevja in žitaric - vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate in vlakna.
4. Za kuhanje namesto smetane uporabite samo rastlinsko olje.
5. Omejite vnos soli - ne več kot 5 g na dan.
6. Razdelite obroke na 5–6 sprejemov, pri čemer slednja poteka najkasneje tri ure pred spanjem.
7. Dnevna kalorična vsebnost vseh zaužitih živil ne sme presegati 2300 kcal.

Zdravljenje po stentiranju je zelo pomembno, zato mora bolnik po operaciji v obdobju šestih mesecev do enega leta dnevno jemati zdravila. Stenokardija in druge manifestacije ishemije in ateroskleroze niso več prisotne, vendar ostane vzrok ateroskleroze in dejavnikov tveganja.

Tudi če se bolnik počuti dobro, ko je vstavljen stent, mora:

1. Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, da preprečite tveganje za nastanek krvnih strdkov. To je običajno Plavix in Aspirin. To učinkovito preprečuje nastanek krvnih strdkov in zamašitev krvnih žil, posledično zmanjša tveganje za srčni napad in podaljša življenjsko dobo.
2. Sledite dieti holesterola in jemljite zdravila za zniževanje holesterola. V nasprotnem primeru se bo nadaljeval razvoj ateroskleroze, kar pomeni, da se bodo pojavili novi plaki, ki zožijo žile.
3. Z zvišanim tlakom jemljete zdravila za normalizacijo - zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap.
4. Če ima bolnik sladkorno bolezen, sledite strogi prehrani in jemljite zdravila za normalizacijo ravni sladkorja v krvi.

Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali lahko dobijo invalidnost po stentiranju? Operacija izboljša stanje človeka in ga vrne v normalno delovno zmogljivost. Zato samo po sebi stentiranje ni znak invalidnosti. Če pa se pojavijo spremljajoča stanja, se lahko bolnika napoti na ITU.

Primerjava stentinga in ranžiranja: njihove prednosti in slabosti

Če primerjate tisto, kar je najbolje - stenting ali operacijo obvoda, se morate najprej odločiti, kako se razlikujejo.

Za razliko od ranžiranja je stenting endovaskularna metoda, ki se izvaja brez odpiranja prsnega koša in izdelave velikih rezov. Premikanje je pogosto operacija na trebuhu. Po drugi strani pa je vgradnja šanta bolj radikalna metoda, ki omogoča, da se soočimo s stenozo v primeru večkratne blokade ali popolnega prekrivanja. Stentiranje v takšnih situacijah se pogosto izkaže za neuporabno ali nemogoče.

Načelo obvoda srca

Stentiranje se najpogosteje uporablja za zdravljenje mladih bolnikov z majhnimi spremembami v žilah. Starejši bolniki s hudimi lezijami še vedno kažejo namestitev šanta.

Med operacijo stentinga zadostuje lokalna anestezija, med namestitvijo pa je potrebna ne le uporaba splošne anestezije, temveč tudi povezovanje pacienta s strojem s pljučnico.

Obstoječe tveganje za nastajanje krvnih strdkov po stentiranju prisili bolnike, da dolgo časa jemljejo posebne droge. Poleg tega je možna restenoza. Nove generacije stentov seveda pomagajo rešiti te težave, vendar se to kljub temu zgodi. Tudi shunti niso popolni - tako kot vsa plovila so nagnjeni k degenerativnim procesom, aterosklerozi itd., Zato lahko po določenem času propadejo.

Tudi časi obnovitve so različni. Po minimalno invazivnem stentiranju lahko bolnik naslednji dan zapusti kliniko. Premikanje vključuje daljše obdobje okrevanja in rehabilitacije.

Obe metodi imata svoje slabosti in prednosti, njihova cena pa je drugačna. Izbira zdravljenja je individualna in je odvisna samo od značilnosti bolezni v vsakem primeru.

Stroški delovanja stenta

Koliko stenta vaskularno srce? Prvič, stroški operacije so odvisni od tega, katere arterije morajo delovati, pa tudi od države, klinike, instrumentov, opreme, vrste, števila stentov in drugih dejavnikov.

To je visokotehnološka operacija, ki zahteva uporabo posebne kirurške sobe z rentgenskimi žarki, opremljeno s prefinjeno drago opremo. V Rusiji, kot tudi v drugih državah, kjer se takšne operacije izvajajo, jih po najnovejših metodah izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki. zato ne more biti poceni.

Cene za stenting plovil srca se razlikujejo v različnih državah. Na primer, stenting v Izraelu stane od 6 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč, v Turčiji - od 3,5 tisoč evrov. V ruskih klinikah je ta postopek nekoliko nižji v ceni - od 130 tisoč rubljev.

Stenting je ena najbolj priljubljenih operacij v žilni kirurgiji. To je nizek vpliv, prinaša dobre rezultate in ne zahteva dolgega obnavljanja. Vse, kar mora bolnik v rehabilitacijskem obdobju početi, je opazovanje prehrane, ne pa izogibanje fizičnim naporom in jemanje zdravil.