Simptomi in nujna oskrba za sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Sindrom MAS je nenadna sinkopa zaradi prenehanja oskrbe možganov s kisikom. To stanje spremljajo respiratorna odpoved in konvulzije. Sama možganska hipoksija izzove srčni blok, zaradi česar se močno zmanjša kontraktibilnost miokarda. Ime je bilo dano v čast zdravnikom, ki so preučevali naravo tega pojava.

Značilni procesi

Normalno delovanje srca v zdravem telesu je zagotovljeno z impulzi, ki prehajajo iz atrija v prekate. Za takšen pojav, kot je atrioventrikularna blokada, je značilna prekinitev danega pulza, zaradi česar se ne zgodi pravilna kontrakcija miokarda.

Blokada je dveh vrst: popolna in delna (nepopolna). Prvi tip se kaže v blokiranju prehoda impulzov iz atrija proti prekatom, ki prenehajo delovati, pri čemer izgubijo sposobnost potiskanja krvi iz srca v aorto. Posledično kisik preneha teči v organe in, kar je najpomembnejše, v možgane, zaradi česar se »izklopi« in pacient izgubi zavest. V tem stanju je potrebna nujna oskrba.

Nenadna omedlevica zaradi zaustavitve oskrbe možganov s kisikom

• atrioventrikularni blok;
• delna blokada postane popolna;
• zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto (30 utripov / min);
• visok pulz (200 utripov / min.);
• moten srčni ritem in močan upad zmožnosti skrčenja.

Napad ne izzove samo prisotnost blokade. Obstajajo številni dejavniki, ki sprožijo nastanek Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma.

Klinična slika

Sindrom MAS se začne nenadoma, v ozadju absolutnega zdravja. Med napadom ima bolnik naslednje simptome:

• vrtoglavica;
• temne v očeh;
• grmi v ušesih;
• pacient omedli;
• konvulzije (v prvih 60 sekundah po omedlini);
• nenadna bledica;
• modri obraz in prsti;
• počasen utrip, ki morda sploh ni otipljiv;
• težave pri merjenju krvnega tlaka;
• razširjene zenice.

Takoj je treba zagotoviti nujno pomoč. Posledično se ponovno vzpostavi črpalna funkcija miokarda, zaradi česar kri prosto vstopi v možgane in se bolnik vrne v zavest. Običajno bolniki ne razumejo, kaj se je zgodilo in se ne spomnijo dogodkov pred napadom.

Močan napad sindroma MAS spremlja omotica.

Mladi, katerih srce ima dobro kontraktilnost in ker ateroskleroza ne vpliva na žile, lažje prenašajo napade. Ponavadi se začnejo nenadoma, vendar z vrtoglavico, povečanjem srčnega utripa do 200 utripov na minuto in so omejeni z zmedenostjo in letargijo, ki poteka precej hitro. Starejši ljudje trpijo zaradi sindroma, še posebej, če so žile zamašene s kolesterolnimi plaki.

Diagnostika MAC

Hitro ugotovite, da vzrok tega stanja je srčni blok ni vedno mogoče. Ob upoštevanju zgoraj omenjenih pojavov, hitrega obnavljanja kontraktilnih funkcij srčne mišice bo zdravnik domneval, da je to MAS.

Elektrokardiogram

EKG aparat beleži najmočnejše negativne T-valove, kar kaže na prisotnost nedavnega napada in omedlevice. To je zelo značilna lastnost MAS.

Dnevno spremljanje (Holter)

Ta metoda vključuje dnevno registracijo EKG odčitkov, s čimer je mogoče ujeti nastajajoči srčni blok, kar povzroči omedlevico. Z uporabo Holterja lahko popravite podatke in ugotovite, ali je bila diagnoza pravilno nastavljena.

Negativni T-valovi na EKG-ju

Dnevno spremljanje omogoča izključitev možganskih bolezni, ki se kažejo kot napadi omedlevice za več epizod na dan (epileptični napadi) in razvoj strategije za medicinsko terapijo.

Prva pomoč

Med napadom mora bolnik prejeti standardni niz postopkov oživljanja:

1. Mehanska defibrilacija, drugo ime "predkordialni" udarec. Zdravnik močno udari v spodnji del celice prsnice, ne v srce! Srce se odziva refleksno, začenja se skrčiti.
2. Če je učinek odsoten, se električna defibrilacija izvede s pomočjo elektrod, ki so nameščene na prsih, in "strel" se izvede z izpraznitvijo toka. To pomaga srcu “začeti” in se vrniti k pravilnemu ritmu.
3. Če dihanje ni opaziti, se opravi umetno prezračevanje pljuč, in sicer zrak v ustih ali pa se uporabi poseben dihalni aparat.
4. Z zastojem srca se atropin in adrenalin injicirajo intravensko.
5. Posadka rešilca ​​nadaljuje z oživljanjem do vrnitve zavesti ali do smrti.

Zdravljenje MAC

Ukrepi zdravljenja vključujejo nujno oskrbo med napadom in nadaljnje zdravljenje, namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni. Pacient, ki je imel napad Morgagni-Adams-Stokes, je hospitaliziran na kardiološkem oddelku, kjer se ugotovijo vzroki za takšne napade in izvede temeljit pregled srca, da se razjasni diagnoza in naknadni sanacijski ukrepi.

Metoda z zdravili

Pacientu je dodeljena vrsta antiaritmičnih zdravil, ki preprečujejo ponavljajoče se napade MAS. Vendar pa je sama diagnoza primerna izključno za kirurško zdravljenje.

Metoda delovanja

MAS je nevtraliziran s srčnim spodbujevalnikom. Prisotnost popolnega srčnega bloka zahteva vsaditev neprekinjeno delujočih srčnih spodbujevalnikov, ki se samodejno vklopijo v času upočasnjevanja srčnega utripa. Izvede se tudi kirurško uničenje alternativnih poti impulzov. Izvaja se z lasersko ali kemično formulacijo.

Kaj ogroža MAS

Hipoksija, ki traja več kot pet minut, je močan udarec za centralni živčni sistem in inteligenco. Zato so pogostejši napadi MAS, bolj žalostna prognoza. Posledično se lahko eden od napadov konča s smrtjo. Pravočasna diagnostična študija in operativno zdravljenje MAS ugodno vplivata na kakovost življenja bolnika, kar bistveno poveča možnosti za preživetje.

Morgagni - Adams - Stokesov sindrom: vzroki, simptomi, nujna oskrba in zdravljenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (sindrom MAS) je sinkopa, ki se pojavi, ko pride do nenadne motnje srčnega ritma in ki povzroči cerebralno ishemijo in močno zmanjšanje srčnega izliva.

Morgagni sindrom se pojavi zaradi cerebralne ishemije, ki se pojavi z močnim zmanjšanjem srčnega volumna. To se zgodi s kršitvijo srčnega utripa ali srčnega utripa.

Pogosto so napadi Morgagnija Adamsa Stokesa posledica atrioventrikularnega bloka. Napad se pojavi, ko pride do blokade, čemur sledi razvoj sinusnega ritma ali supraventrikularna aritmija.

Vzroki, ki povzročajo bolezni in dejavnike

Med takšnimi procesi v telesu se pojavijo napadi sindroma:

• atrioventrikularni blok;
• prehod nepopolnega atrioventrikularnega bloka do konca;
• motnje srčnega ritma, ki jih spremlja zmanjšanje kontraktilnosti miokarda (z vročinskim, ventrikularnim trepetanjem, paroksizmalno tahikardijo, asistolijo);
• tahiaritmija in tahikardija s srčnim utripom več kot 200 utripov;
• bradiaritmijo in bradikardijo s srčnim utripom manj kot 30 utripov.

Tveganje za razvoj sindroma obstaja, če obstajajo takšni pogoji v zgodovini:

• Chagasova bolezen;
• vnetni procesi, lokalizirani v srčni mišici, ki segajo v prevodni sistem;
• difuzna proliferacija brazgotin in kasnejša poškodba srca pri bolezni Lev-Legener, revmatoidni artritis, Liebman-Sachsova bolezen, sistemska skleroderma;
• bolezni s splošnimi živčno-mišičnimi spremembami (genetske bolezni, myotonia);
• zastrupitev z zdravili (zaviralci beta, kalcijevi antagonisti, srčni glikozidi, amiodaron, lidokain);
• ishemija srčne mišice s kardiomiopatijo, miokardioklerozo, miokardnim infarktom;
• povečano odlaganje železa pri hemokromatozi in hemosiderozi;
• sistemska amiloidoza;
• motnje funkcionalne prevodnosti v atrioventrikularnem vozlišču.

Značilnosti klinične slike

Sindrom opažamo pri 25-60% bolnikov s popolnim atrioventrikularnim blokom. Pogostost in število napadov se v vsakem kliničnem primeru razlikujejo. Napadi Morgagni Edems Stokes se lahko pojavijo vsakih nekaj let in se lahko pojavijo večkrat v enem dnevu.

Izzivanje napada lahko povzroči nenadne premike, nenadne spremembe v položaju telesa, preobremenitev živcev, občutke, čustveni stres.

Pred napadom so taki znaki:

• omotica;
• nenadna zaskrbljenost;
• šibkost;
• zatemnitev oči;
• glavoboli;
• zvoki v ušesih in glavi;
• pretirano znojenje;
• slabost, bruhanje;
• bledica kože;
• modre ustnice;
• pomanjkanje usklajevanja gibov.

Po določenem času (približno 1 minuto) ima bolnik napad in izgubi zavest. Zasveti se s srčnim utripom, ki je manjši od 30.

Nezavest, pogosto kratka in ne traja več kot nekaj sekund. V tem času se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki omogočajo odpravo aritmije. Po izstopu iz tega stanja ima bolnik retrogradno amnezijo in se ne spomni, kaj se je zgodilo.

Z nastopom sindroma Morgagni Adams Stokes so značilni naslednji simptomi:

• bledica kože;
• otekanje vratnih žil;
• modre ustnice in konice prstov;
• spontano izločanje in uriniranje;
• hladen znoj (lepljiv);
• šibek mišični tonus, krči;
• nezmožnost določanja impulza;
• nizek krvni tlak;
• gluhi in aritmični srčni zvoki;
• razširjene zenice;
• redko in globoko dihanje.

Glede na stopnjo intenzivnosti simptomov obstaja več oblik napada:

1. Enostavno - ni izgube zavesti, pacient je omotičen, občutljivost je motena, v ušesih in v glavi je hrup.
2. Srednje - bolnik izgubi zavest, vendar ni nobenih znakov, kot sta prostovoljno uriniranje in iztrebljanje, prav tako ni opaziti konvulzij.
3. Heavy - prisoten je celoten kompleks simptomov.

Prva pomoč

V primeru Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma bolnik potrebuje nujno zdravstveno oskrbo, od katere bo odvisno samo trajanje napada in življenje bolnika.

Prvi korak je mehanska defibrilacija, imenovana tudi predkordialna kap. V prsnem košu je potrebno narediti udarec, in sicer v njegov spodnji del. Ne moreš udariti v srce. Po mehanski defibrilaciji se srce refleksno začne krči.

V odsotnosti učinka se proizvaja električna defibrilacija. V ta namen so elektrode nameščene na bolnikove prsih in nastane šok s pretokom toka. Po tem se mora vrniti pravilen ritem srčnega utripa.

V odsotnosti dihanja se izvaja umetno dihanje. V ta namen piha zrak v ustih bolnika s pomočjo posebnega aparata ali s tehniko »usta na usta«.

Srčni zastoj je indikator za injiciranje epinefrina (intrakardialno) ali atropina (subkutano).

Če pacient ostane pri zavesti, mora dati Isadrin pod jezikom (učinek je podoben adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, vendar krvnega tlaka ni več).

Bolnika je treba peljati v enoto za intenzivno nego v bolnišnici. V bolnišnici nujno oskrbo spremlja spremljanje EKG aparata. Atropin sulfat in efedrin se bolniku dajeta subkutano večkrat na dan, ki jim dajejo Isadrin pod jezikom. Po potrebi električno stimulacijo.

Postavitev diagnoze

Izguba zavesti je možna z različnimi boleznimi. Zato je treba pri izvajanju diagnostike diferencirati sindrom Adams-Stokes-Morgagni z naslednjimi pogoji:

Za določanje sindroma se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• elektrokardiogram (EKG) v dinamiki;
• spremljanje kardiograma na holterjevi napravi (omogoča odkrivanje začasnih sprememb, kombinacija atrijskega trepetanja in atrijske fibrilacije);
• dolgoročno spremljanje elektroencefalograma;
• vaskularni kontrastni koronografija;
• biopsija miokarda.

Zdravljenje sindroma

Začetek zdravljenja pomeni nujno pomoč pri napadu. Temu sledi terapija, katere namen je preprečiti ponovitev napadov sindroma Morgagnija Adamsa Stokesa. Dejavnosti zdravljenja se izvajajo na kardiološkem oddelku.

Najprej se ugotovijo vzroki za nastanek napadov, izvede podroben pregled srca, pojasni diagnoza in dodeli kompleks terapevtskih ukrepov. Uporabite takšne metode zdravljenja sindroma.

Zdravljenje z drogami

Ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego, se izvaja zdravljenje z zdravili. Uporabljajo se kapalke z uvedbo efedrina, ortsiprenalina. Vsakih 4 ur dajte bolniku Isadrin. Izdelujejo injekcije efedrina, atropina.

Vnetni procesi se odstranijo s pomočjo kortikosteroidov. Ker bradikardija spremlja acidoza in hiperkalemija, je treba jemati diuretike, alkalno raztopino. To prispeva k odstranitvi kalija iz telesa in normalizaciji krvnega tlaka.

Po prenehanju napada je predpisana profilaktična terapija z antiaritmičnimi zdravili in sprejeti terapevtski ukrepi za odpravo osnovnega vzroka sindroma (ishemija, zastrupitev, vnetje).

Kirurško zdravljenje

Če obstaja tveganje za nenaden zastoj srca in ponovitev napadov, je vsaditev srčnega spodbujevalnika nujen ukrep. Možno je uporabljati dve vrsti srčnih spodbujevalnikov: s popolno blokado, napravo, ki zagotavlja stalno stimulacijo srca, z nepopolno blokado, napravo, ki se sproži, ko pride do kršitev.

Med kirurškim posegom se v desno prekata srca vstavi venočna elektroda in fiksira. Telo stimulatorja je fiksirano v mišicah rektumov trebuha (pri moških) ali v retromamernem prostoru (pri ženskah).

Srčni spodbujevalnik je treba preveriti za delovanje vsake 3-4 mesece.

Preprečevanje epileptičnih napadov in ponovitev bolezni

Uporaba preventivnih ukrepov je možna z napadi, ki jih povzročajo paroksizmi tahiaritmij ali tahikardij. V tem primeru se bolnikom predpisujejo različni antiaritmiki.

Izključiti je treba tudi dejavnike, ki vodijo do pojava napada - nenadni premiki, nenadne spremembe položaja telesa, občutki, preobremenitve živcev, čustveni stres, zastrupitev.

Pri popolnem atrioventrikularnem bloku je glavna preventivna metoda namestitev spodbujevalnika.

Kaj je polno?

Resnost posledic je neposredno odvisna od pogostosti napadov in njihovega trajanja. Pogosta in dolgotrajna hipoksija možganov povzroča negativno prognozo bolezni.

Hipoksija, ki traja več kot 4 minute, povzroči nepopravljivo poškodbo možganov. Pomanjkanje ukrepov za oživljanje (posredna masaža srca, umetno dihanje) lahko privede do prenehanja delovanja srca, izginotja bioelektrične aktivnosti in smrti.

Pri operaciji je napoved pozitivna. Implantacija srčnega spodbujevalnika vam omogoča, da obnovite kakovost življenja, sposobnost za delo in zdravje bolnika.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje, v katerem ima bolnik omedlevico, ki jo povzroča akutno razvijajoča se motnja srčnega ritma in povzroči močno zmanjšanje srčnega izliva in možganske ishemije. Simptomi te bolezni se začnejo pojavljati v 3-10 sekundah po prenehanju krvnega obtoka. Med napadom ima pacient izgubo zavesti, ki jo spremlja bledica in cianoza kože, motnje dihanja in krči. Resnost, stopnja razvoja in resnost simptomov napadov so odvisni od splošnega stanja bolnika. Lahko so kratkotrajni in potekajo sami ali po zagotavljanju ustrezne zdravstvene oskrbe, v nekaterih primerih pa se lahko končajo s smrtjo. V tem članku bomo govorili o sindromu Morgagni-Adams-Stokes.

Razlogi

Napad sindroma MAS lahko povzročijo naslednji pogoji:

• atrioventrikularni blok;
• prehod nepopolnega atrioventrikularnega bloka do konca;
• motnje ritma z močnim zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda pri paroksizmalni tahikardiji, ventrikularni fibrilaciji in tresenju, prehodna asistola;
• tahikardija in tahiaritmije v izrednih razmerah, ki presegajo 200 utripov na minuto;
• bradikardija in bradiaritmija s srčnim utripom manj kot 30 utripov na minuto.

Te pogoje lahko povzroči:

• ishemija, staranje, vnetne in fibrozne miokardne lezije z vpletenostjo atrioventrikularnega vozlišča;
• zastrupitev z drogami (lidokain, amiodaron, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci beta);
• nevromuskularne bolezni (Kearns-Sayrejev sindrom, distrofična myotonia).

Skupina tveganja za razvoj sindroma MAS vključuje bolnike z naslednjimi boleznimi: t

• amiloidoza;
• disfunkcija atrioventrikularnega vozlišča;
• bolezen koronarnih arterij;
• miokardna ishemija;
• hemokromatoza;
• Levova bolezen;
• Chagasova bolezen;
• hemosideroza;
• difuzne bolezni vezivnega tkiva, ki se pojavijo z obolenjem srca (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma itd.).

Razvrstitev

Sindrom MAS se lahko pojavlja v naslednjih oblikah:

1. Tahikardni: razvija se s paroksizmalno ventrikularno tahikardijo, paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo in paroksizmalno atrijsko fibrilacijo ali viharjem pri pogostnosti prekata ventrikularnega sindroma več kot 250 na minuto s sindromom WPW.
2. Bradikarditis: razvije se z zavrnitvijo ali ustavitvijo sinusnega vozlišča, popolnim atrioventrikularnim blokom in sinoatrijskim blokom pri frekvenci ventrikularnih kontrakcij 20-krat na minuto ali manj.
3. Mešano: razvija se z menjavo obdobij asistole prekatov in tahiaritmij.

Simptomi

Ne glede na vzrok razvoja, je resnost klinične slike sindroma MAS določena s trajanjem smrtno nevarnih motenj ritma. Izzvati razvoj napada lahko:

• duševni stres (stres, tesnoba, strah, strah, itd.);
• ostra sprememba položaja telesa s horizontalnega na navpični položaj.

Z razvojem življenjsko nevarne aritmije se bolnik nenadoma pojavi znaki predzavestnega stanja:

• huda slabost;
• tinitus;
• zatemnitev pred očmi;
• potenje;
• slabost;
• glavobol;
• bruhanje;
• bledica
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• bradikardija, asistolija ali tahiaritmija.

Po izgubi zavesti (omedlevica), ki se pojavi v približno pol minute, ima bolnik naslednje simptome:

• bledica, akrocijanoza in cianoza (z nastopom cianoze ima pacient ostro razširitev zenice);
• močno znižanje krvnega tlaka;
• zmanjšan mišični tonus s kloničnim trzanjem trupa ali mišic obraza;
• plitvo dihanje;
• nehoteno uriniranje in iztrebljanje;
• aritmije;
• pulz postane površen, prazen in mehak;
• z ventrikularno fibrilacijo nad xiphoidnim procesom se določi Goeringov simptom (sliši se značilnost »brenčanje«).

Trajanje napada je nekaj sekund ali minut. Po okrevanju srčnih obolenj bolnik hitro dobi zavest in se najpogosteje ne spomni napada, ki se mu je zgodil.

Zasegi

1. V primeru ne-podaljšanih aritmij se lahko pri bolniku pojavijo zmanjšani napadi, ki se kažejo v kratkotrajni vrtoglavici, slabovidnosti in šibkosti.
2. V nekaterih primerih omedlevica ne traja več kot nekaj sekund in je ne spremljajo drugi znaki tipičnega napada.
3. Morda je potek napada brez izgube zavesti, tudi s srčnim utripom okoli 300 utripov na minuto. Taki primeri napadov so pogostejši pri mladih bolnikih, ki nimajo patologij cerebralnih in koronarnih žil. Spremljajo jih le pojav hude slabosti in stanje zaviranja.
4. Pri bolnikih s hudo aterosklerotično vaskularno poškodbo možganov se epileptični napad hitro razvije.

Če ima bolnik trajanje življenjske aritmije, ki traja 1-5 minut, se pojavi klinična smrt:

• pomanjkanje zavesti;
• razširjene zenice;
• izginotje refleksov roženice;
• redko in mehurasto dihanje (Biota ali Cheyne-Stokes dihanje);
• pulz in krvni tlak ni določen.

Diagnostika

Za opredelitev vzroka za razvoj sindroma MAS po študiju zgodovine bolezni in življenju bolnika je mogoče dodeliti te vrste posebnih študij:

Za takšne bolezni in stanja se izvaja diferencialna diagnoza:

• epileptični napad;
• histerija;
• Pljučna embolija (pljučna embolija);
• prehodne motnje možganske cirkulacije;
• vazovagalna sinkopa;
• kap;
• pljučna hipertenzija;
• globularni tromb v srcu;
• aortna stenoza;
• ortostatični zlom;
• Bolezen miniera;
• hipoglikemijo.

Prva pomoč

Z razvojem napada MAS mora bolnik nujno poklicati ambulantno zdravniško ekipo. Na kraju samem lahko pacientovo okolje zanj organizira dogodke, ki se uporabljajo tudi za zastoj srca:

1. Udarimo v spodnjo tretjino prsnice.
2. Posredna srčna masaža.
3. Umetno dihanje (z dihanjem).

Pred prevozom bolnika na intenzivno nego je zagotovljena nujna oskrba, ki vključuje ukrepe za odpravo simptomov osnovne bolezni, ki je povzročila napad. Ko bolnik zaustavi srce, se izvede nujna elektrostimulacija, in če je ni mogoče izvesti, intrakardialno ali endotrahealno dajanje 0,1% raztopine epinefrina v 10 ml fiziološke raztopine.

Nato bolniku dajemo raztopino atropin sulfata (subkutano) in pod jezikom izdamo 0,005-0,01 g Isadrina. Ko se stanje bolnika izboljša, ga začnejo prenašati v bolnišnico, ponavljajoč se Isadrino in zmanjšuje srčni utrip.

Pri nezadostnem učinku se bolniku da kaplja 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (v 250 ml 5% raztopine glukoze) ali 0,5-1 ml efedrina (v 150 do 250 ml 5% raztopine glukoze). Infuzija se začne s hitrostjo 10 kapljic / minuto, nato pa se hitrost dajanja postopoma poveča, dokler se ne pojavi zahtevana količina srčnega utripa.

V bolnišnici EKG stalno spremlja nujno oskrbo na enak način. Raztopine atropin sulfata in efedrina se injicira subkutano 3-4-krat na dan in dajejo 1-2 tableti Isadrina pod jezik vsakih 4-6 ur. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili je bolnik deležen transesofagealne ali druge električne stimulacije.

Zdravljenje

Z razvojem sindroma MAS zaradi tahiaritmij ali parkosicmov tahikardije lahko zdravilo bolnika priporočamo za preprečevanje epileptičnih napadov. Takšnim bolnikom je predpisan stalni sprejem antiaritmikov.

Pri velikem tveganju za razvoj atrioventrikularne ali sinoatrijske blokade in neuspeha nadomestnega ritma je pri bolnikih indiciran srčni spodbujevalnik. Tip spodbujevalnika je izbran glede na obliko blokade:

• s popolno AV blokado je prikazana implantacija asinhronih, stalno delujočih srčnih spodbujevalnikov;
• z zmanjšanjem srčnega utripa v ozadju nepopolne AV-blokade je prikazano vsaditev srčnih spodbujevalnikov, ki deluje v načinu »na zahtevo«.

Običajno elektrodo srčnega spodbujevalnika vstavimo skozi veno v desni prekat in jo fiksiramo v medprostorskem prostoru. V redkih primerih, s periodičnim zaustavitvijo sinusnega vozlišča ali hudo sinoaurikularnim blokom, je elektroda pritrjena na steno desnega atrija. Pri ženskah se telo aparata fiksira med fascialnim plaščem mlečne žleze in fascijo glavne mišice prsnega koša, pri moških pa v vagini mišice rektumskega abdomina. Učinkovitost naprave je treba spremljati s posebnimi napravami vsake 3-4 mesece.

Napovedi

Dolgoročna prognoza sindroma MAS je odvisna od:

• pogostost razvoja in trajanje epileptičnih napadov;
• stopnjo napredovanja osnovne bolezni.

Pravočasna implantacija spodbujevalnika bistveno izboljša nadaljnje projekcije.

Ambulanta za pojav Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je omedlevica, ki se pojavi zaradi popolnega prekrivanja kisika v bolnikovih možganih. Pomanjkanje kisika v možganih se izzove s srčnim blokom, ki drastično zmanjša zmožnost miokarda, da se skrči.

Mehanizem delovanja

Med normalnim delovanjem srca impulzi potujejo od atrija do prekatov. Arterijska blokada je prekinitev tega impulza. Zaradi tega procesa se miokardna kontrakcija ne pojavi.

Blokada je razdeljena na več vrst:

• polno - to popolnoma ustavi prehod impulzov proti prekatom. Kisik ne vstopa v tkiva in organe telesa, možgane. Postopoma se njihovo delo preneha. Zato pacient izgubi zavest. Pomoč mora biti takojšnja.
• delno, ko se pojavlja prekinitev impulza nepravilno.

Vzroki sindroma

Na živčnih vlaknih srčnega prevodnega sistema se impulz premakne od srca do prekatov. Zaradi tega srčne komore delujejo sinhrono. Če se pojavi katera koli ovira, je v miokardiju motena kontraktilnost, pojavijo se predpogoji za aritmijo.

Naslednje situacije lahko povzročijo sindrom:

• popolni atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok;
• tahikardija in tahiaritmija s pogostnostjo vpliva: več kot 200 na minuto;
• frekvenca bradikardije: manj kot 30 kapi;
• motnje ritma;
• prehod delnega atrioventrikularnega bloka za dokončanje.

Napad se ne zgodi zaradi ene blokade. Praviloma obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma.

Vzroki motenj pri otrocih

Sindrom se pojavi v telesu otrok. To lahko povzročijo naslednji dejavniki:

Vzroki motenj pri odraslih

Pri odraslih je mogoče pridobiti MAS sindrom. Sorodni dejavniki:

• elektrolitske motnje;
• kardioskleroza;
• zastrupitev s farmakološkimi sredstvi;
• ishemija

Skupina tveganja

Naslednje populacije so nagnjene k nastopu sindroma:

• bolezen koronarnih arterij;
• hemokromatoza;
• želodčna disfunkcija;
• Chagasova bolezen;
• eritematozni lupus.

Klinične manifestacije

Obstaja od 30 do 50% bolnikov, pri katerih se ta sindrom pojavlja v obliki popolne blokade. Število napadov in pogostost napadov sta različna. Napad se pojavi vsakih nekaj let ali čez dan večkrat. Preiskovalni dejavniki:

• ostri premiki;
• preobremenitev živcev, stres;
• ostro spremembo položaja bolnikovega telesa.

Najbolj značilne manifestacije pred Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom so:

• omotica;
• šibkost;
• nenadna panika ali manija;
• madeži v očeh;
• dolgoročna migrena;
• močan hrup, ki se pojavi v glavi tudi med počitkom;
• bruhanje, slaba prebava;
• cianoza;
• anemija, konvulzije;
• povečano znojenje;
• gibanja so kaotična, nadzor je pretrgan.

Po petih minutah izgubi zavest, potem pa se ne more spomniti kronologije dogodkov pred napadom. Izguba zavesti v sindromu se pojavi s srčnim utripom, ki je manjši od 30.

Trajanje šibke je minimalno, ne presega dvajset sekund. V tem času telo aktivira mehanizem za odpravo posledic aritmije. Po ponovni zavesti, oseba doživi obliko amnezije - retrogradno izgubo spomina.

Srčni zastoj za več kot 1,5-2 minute ogroža žrtev klinične smrti.

MAS in njegovi simptomi

Sindrom je znan po specifičnosti simptomov:

• anemija (bledica) kože;
• pretok krvi v predelu vratu nabrekne;
• cianoza prstov, ustnic;
• zadušitev;
• krči;
• palpacije je nemogoče določiti pulz;
• tlak se zmanjša;
• srčni ton postane gluh in ritmičen;
• razširjeni učenci;
• iztrebljanje ali uriniranje - neprostovoljno;
• dihanje je redko, globoko.

V kratkotrajnem napadu se bolnik ne spomni, kaj se mu je zgodilo. Če je napad podaljšan in traja nekaj minut, se zgodi smrt. V tem primeru bolnik potrebuje nujno pomoč strokovnjakov.

Oblike napada

Glede na intenzivnost klinične slike je sindrom razdeljen na več oblik:

• blag ali nezavesten sindrom - z videzom bruhanja v ušesih, omotičnostjo, bolnikom v hladnem znoju, moteno je občutljivost, vendar se omedlevica ne pojavi;
• zmerno - izguba zavesti, vendar ni konvulzij in samovoljnih iztrebljanja, uriniranja;
• huda - s to obliko sindroma so prisotne vse povezane manifestacije.

Klinične manifestacije glede na starost

Pri mladostnikih žilne stene arterij niso poškodovane, so odporne na hipoksijo. V tem primeru se ta sindrom manifestira le s splošno slabostjo, tresenjem v ušesih in glavah ter slabostjo, vendar ne pride do omedlevice. Pojavi se blag sindrom.

Kot pri starejših bolnikih z aterosklerozo možganskih arterij je prognoza slaba. Hkrati ni srčnega utripa in srčnega utripa. Tudi zdravniki ne morejo določiti krvnega tlaka, učenci bodo razširjeni, vendar ne reagirajo na svetlobo. Tveganje za klinično smrt pri sindromu je zelo veliko.

Diagnostika

Glavna metoda diagnosticiranja Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma je elektrokardiogram v mirovanju in dnevno spremljanje z uporabo Holterja.

Za pojasnitev patologije in njene narave strokovnjak dodeli ultrazvok in koronarno angiografijo. Pomembno pa je tudi auskultacija (poslušanje), medtem ko strokovnjak posluša zvoke, izboljšanje tona.

Vse aktivne klinične manifestacije sindroma so povezane z rezultati elektrokardiograma.

Elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je posledica različnih kršitev prehodnosti. Zato je EKG diagnostika povezana z vrsto aritmije, ki se izzove pri določenem bolniku.

Strokovnjaki ocenjujejo trajanje intervala PQ. To je časovni interval, v katerem impulz prehaja iz sinusnega vozlišča v prekat srca. Obstaja več faz:

• če je interval prve stopnje večji od 0,2 mm;
• v drugem valu napada se interval postopoma podaljša in precej presega normo. Občasno se bo prekinil QRST. Ta dinamika kaže, da redni impulz ni dosegel prekata miokarda;
• v tretji fazi je težko.

Rezultati elektrokardiograma so najpomembnejši indikator pri diagnozi sindroma MAS. Specialist lahko predpiše Holter študijo, pri čemer so rezultati EKG zagotovljeni v 24 urah.

Diferencialna diagnostika

Potrebno je razlikovati sindrom od številnih bolezni:

Prva pomoč

Z razvojem Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma mora bolnik nujno poklicati rešilca. Pred prihodom ekipe strokovnjakov je potrebno izvesti številne aktivnosti, ki se uporabljajo za popoln zastoj srca. Pomagajo pri reševanju bolnikovega življenja:

• udarec v spodnjo tretjino prsnice, v nobenem primeru v srce;
• posredna masaža srca;
• z zastojem dihanja - umetno dihanje.

Po prihodu rešilca ​​bo bolnik na kraju samem dobil zdravniško pomoč. Njegov namen je odpraviti klinične manifestacije, ki so povzročile sindrom:

• ko bo srčni zastoj, bo reševalna ekipa izvedla nujno električno stimulacijo. Če ga ni mogoče izvesti, se intrakardialno ali endotrahealno injicira adrenalinska raztopina;
• Atropin sulfat dajemo subkutano;
• pod jezikom - Isadrin.

Če se stanje stabilizira, je možno pacienta prevesti v hospitalizacijo. Če se srčni utrip zniža, se ponovitev sprejemanja Isadrina.

Če vse manipulacije niso prinesle pričakovanega rezultata in učinek ni dosežen, se infundiranje efedrina daje intravensko s hitrostjo 10 kapljic na minuto. Postopoma se ta številka poveča do zahtevanega števila srčnih utripov.

Po hospitalizaciji se na enak način opravi nujna oskrba, vendar pod stalnim nadzorom elektrokardiograma. Za učinkovitost poteka terapije je bolniku dana elektrostimulacija.

Dejavnosti v sili se nadaljujejo, dokler se napad ne zaključi ali do začetka klinične smrti.

Zdravljenje

Terapija pomeni:

• nujna oskrba, ki jo bolnik med napadom opravi;
• nadaljnje zdravljenje, katerega cilj je preprečiti ponovitev bolezni.

Pacient, ki je doživel sindrom, se nujno pošlje v bolnišnično zdravljenje. Že v bolnišnici bodo ugotovljeni vzroki teh napadov in opravljeni bodo srčni pregledi, da se pojasni diagnoza. Rezultat bo dodeljen tudi posebni terapevtski terapiji.

Terapija je razdeljena na dva tipa:

Zdravila - bolnik je pokazal, ob farmakoloških zdravil, anti-aritmično delovanje. To zdravilo je preventivni ukrep, ki preprečuje ponovitev sindroma MAS.

Sama diagnoza, ki povzroča Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, služi le kirurškemu posegu, tako da postavi srčni spodbujevalnik.

Način delovanja ali vgradnja posebnega kardiološkega aparata - srčnega spodbujevalnika. Napravo lahko namestite na dva načina:

• s popolno blokado srca se prikaže implantacija srčnega spodbujevalnika, katere delo ni prekinjeno;
• Druga vrsta je naprava, ki se bo samodejno vklopila v obdobjih, ko se srčni utrip upočasni.

Napoved

Rezultat sindroma je odvisen od napredovanja osnovne bolezni, pogostosti sinkope in epileptičnih napadov. Hipoksija, ki traja več kot pet minut, je udarni udarec za centralni živčni sistem in intelekt bolnika. Pogostejši so napadi, bolj bo žalostna napoved. Sindrom pogosto vodi v cinično smrt.

Kirurški poseg in pravočasna diagnoza lahko podaljšata življenje bolnika in izboljšata njegovo kakovost. In uvedba srčnega spodbujevalnika ugodno vpliva na prognozo.

Preprečevanje

Kardiolog za profilaktične namene pacientu predpiše antiaritmična zdravila.

Poleg tega je treba izključiti predisponirajoče dejavnike, ki prispevajo k razvoju sindroma MAS. Te vključujejo:

• ostri premiki;
• močan živčni šok;
• zastrupitev.

Pri popolnem atrioventrikularnem bloku je primarna in edina profilaktična metoda kirurška namestitev srčnega spodbujevalnika.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: vzroki, znaki, diagnoza, pomoč in zdravljenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je nenadna motnja srčnega ritma, ki povzroči, da se ustavi, kar moti prevoz krvi v organe in predvsem v možgane. Za patologijo je značilna nenadna omedlevica, ki povzroči motnjo v centralnem živčnem sistemu, ki se kaže že v nekaj sekundah po zastoju srca. Klinična smrt je lahko posledica sindroma MAS.

Po statističnih podatkih ima do 70% bolnikov s trajnim popolnim atrioventrikularnim blokom znake sindroma MAS. V pediatrični praksi je ta sindrom običajno opažen pri otrocih z atrioventrikularnimi blokadami 2-3 stopinj in sindromom šibkosti sinusnega vozla.

Resnost manifestacij sindroma MAS in pogostost napada je odvisna od njenega vzroka, začetnega stanja srca in krvnih žil, presnovnih sprememb v miokardu. V nekaterih primerih so lahko napadi kratkotrajni in potekajo sami, toda hude aritmije in zastoj srca zahtevajo nujno oživljanje, zato morajo ti bolniki imeti večjo pozornost kardiologov.

Vzroki sindroma MAS

Prevajalni sistem srca je predstavljen z živčnimi vlakni, impulzi, ki se gibljejo v strogo določeni smeri - od atrija do prekatov. To zagotavlja sinhrono delovanje vseh srčnih komor. Če obstajajo ovire v miokardu (npr. Brazgotine), se v maternici oblikujejo dodatni prevodni snopi, motijo ​​se mehanizmi kontraktilnosti in pojavijo se predpogoji za aritmije.

primer mac sindroma zaradi bradikardije

Pri otrocih so med vzroki motenj prevodnosti prirojene malformacije, intrauterine motnje prevodnosti prevodnega sistema, pri odraslih, pridobljena patologija (difuzna ali žariščna kardioskleroza, elektrolitske motnje, zastrupitev).

Napad sindroma MAS običajno sprožijo različni dejavniki, med drugim:

• Celoten AV blok, ko atrijski pulz ne doseže prekatov;
• Preoblikovanje nepopolne blokade za dokončanje;
• Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, ko kontraktilnost srčne mišice močno upada;
• Tahikardija nad 200 in bradikardija pod 30 utripov na minuto.

Jasno je, da se takšne hude aritmije ne pojavijo same, potrebujejo substrat, ki se pojavi z poškodbo miokarda zaradi ishemične bolezni, po srčnem napadu, vnetnih procesih (miokarditis). Določeno vlogo ima lahko zastrupitev z zdravili iz skupine zaviralcev beta, srčnih glikozidov. Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom z revmatičnimi boleznimi (sistemska skleroderma, revmatoidni artritis), kjer je verjetno srčno vpletenost z vnetjem in sklerozo.

Glede na prevladujoče simptome je običajno navesti več možnosti za potek sindroma MAS:

1. Tahiaritmični, ko pogostost krčenja srca doseže 200-250, je funkcija iztoka krvi v aorto močno prizadeta, organi doživljajo hipoksijo in ishemijo.
2. Bradiaritmična oblika - utrip se zmanjša na 30-20 na minuto, vzrok pa je ponavadi popoln atrioventrikularni blok, šibkost sinusnega vozlišča in njegovo popolno ustavitev.
3. Mešani tip z izmeničnimi paroksizmi asistole in tahikardije.

Simptomi

V sindromu MAS se nenadoma pojavijo napadi, pred katerimi se lahko pojavijo stres, močna živčna napetost, strah, prekomerna telesna aktivnost. Nenadna sprememba položaja telesa, ko se bolnik hitro dvigne, lahko prispeva tudi k manifestaciji bolezni srca.

Običajno se med popolnim zdravjem pojavi značilen kompleks simptomov MAS, vključno z motnjami srca in disfunkcijo možganov z izgubo zavesti, konvulzijami, nenamernim iztrebljenjem in izločanjem urina.

Glavni simptom bolezni je izguba zavesti, pred njo pa pacient čuti nekatere spremembe, ki jih lahko kasneje povedo. Tema v očeh, velika slabost, omotica in hrup v glavi govorijo o bližajoči se sinkopi. Na čelu se pojavi hladen lepljiv znoj, občutek slabosti ali slabosti, morda občutek utripanja srca ali bledenje v prsih.

Po 20-30 sekundah po paroksizmu aritmije pacient izgubi zavest in znaki bolezni določajo okolice:

• Pomanjkanje zavesti;
• Koža postane bleda, cianoza je možna;
• Dihanje je plitvo in se lahko popolnoma ustavi;
• Padec krvnega tlaka;
• Puls je podoben nitkam in ga pogosto ni mogoče zaznati;
• Konvulzivno trzanje mišic je možno;
• Nehoteno praznjenje mehurja in danke.

Če napad traja kratek čas in ritmične kontrakcije srca obnavljajo same, potem se zavest vrne, pacient pa se ne spomni, kaj se mu je zgodilo. Pri dolgotrajnih asistolah, ki trajajo do pet minut ali dlje, pride do klinične smrti, akutne cerebralne ishemije in nujnih ukrepov ni več mogoče izvesti.

Bolezen se lahko pojavi brez izgube zavesti. To je značilno za mlade bolnike, pri katerih so žilne stene možganske in koronarne arterije nedotaknjene, tkiva pa so relativno odporna na hipoksijo. Sindrom se kaže v hudi slabosti, slabosti, omotici in ohranjanju zavesti.

Starejši bolniki z aterosklerozo možganskih arterij imajo slabšo prognozo, napadi se pojavljajo v njih težje, s hitrim porastom simptomov in visokim tveganjem za klinično smrt, ko srčnega utripa in dihanja ni, pulz in pritisk nista zaznana, učenci so razširjeni in se ne odzivajo na svetlobo.

Kako narediti pravilno diagnozo?

Pri diagnozi sindroma MAS je glavni pomen elektrokardiografskih tehnik - EKG v mirovanju, dnevnega spremljanja. Za pojasnitev narave patologije srca se lahko dodeli ultrazvok, koronarna angiografija. Zelo pomembna je auskultacija, ko lahko zdravnik prisluhne posebnim zvokom, ojačanju prvega tona, ti trimesečnemu ritmu itd., Vendar so vsi auskultativni znaki nujno povezani z elektrokardiografskimi podatki.

Ker je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posledica različnih vrst prevajalskih motenj, nima elektrokardiografskih diagnostičnih kriterijev kot takih, pojave na EKG pa so povezane z vrsto aritmije, ki se izzove pri določenem bolniku.

V primeru kršitve prevajanja iz atrijskega vozlišča na EKG-ju je ovrednoteno trajanje PQ-intervala, ki odraža čas, ki je potreben, da impulz potuje skozi prevodni sistem od sinusnega vozlišča do prekatov srca.

Pri prvi stopnji blokade ta interval presega 0,2 sekunde, z drugo stopnjo pa se interval postopoma podaljša ali preseže normo v vseh srčnih kompleksih, medtem ko QRST občasno opusti, kar kaže, da naslednji impulz preprosto ni dosegel ventrikularnega miokarda. V tretji, najtežji stopnji blokade, se atrij in prekati strinjata sami, število komornikov prekatov se ne ujema z zobmi P, to pomeni, da impulzi iz sinusnega vozlišča ne dosežejo končne točke v prevodnih vlaknih prekatov.

različne aritmije, ki povzročajo sindrom MAS

Tahikardije in bradikardije se ugotavljajo na podlagi števila kontrakcij srca, ventrikularno fibrilacijo pa spremlja popolna odsotnost normalnih zob, intervalov in ventrikularnega kompleksa na EKG.

Zdravljenje sindroma MAS

Ker se sindrom MAS manifestira z nenadnimi napadi izgube zavesti in cerebralno disfunkcijo, lahko bolnik potrebuje nujno oskrbo. Pogosto se zgodi, da oseba pade in izgubi zavest na javnem mestu ali doma v prisotnosti sorodnikov, potem pa mora takoj poklicati rešilca ​​in poskusiti prvo pomoč.

Seveda lahko drugi postanejo zmedeni, ne vedo, kje naj začnejo oživljati, kako ga pravilno izvajati, toda v primeru nenadnega srčnega zastoja se šteje za minuto, bolnik pa lahko umre prav pred očmi očividcev, zato je v takih primerih bolje storiti vsaj nekaj za reševanje človekovega življenja, ker je zamuda in neukrepanje vredno živeti.

Prva pomoč vključuje:

1. Predkordni udarec.
2. Posredna srčna masaža.
3. Umetno dihanje.

Večina od nas je nekako slišala o tehnikah kardiopulmonalne reanimacije, toda ne vsi imajo te veščine. Ko ni zaupanja v vaše sposobnosti, se lahko omejite na pritisk na prsni koš (približno 2-krat na sekundo) pred prihodom rešilca. Če je takšna manipulacija že naletela na takšne manipulacije in ve, kako jih pravilno izvajati, potem na vsakih 30 klikov opravi dva vdiha po načelu »usta na usta«.

Predkordialna kap je intenzivno potiskanje pesti v predelu spodnje tretjine prsnice, ki pogosto pomaga obnoviti električno aktivnost srca. Oseba, ki tega še ni storila, mora biti previdna, saj močan udarec v pest, še posebej moški, lahko povzroči zlom rebra in modrice mehkih tkiv. Poleg tega ta tehnika ni priporočljiva za majhne otroke.

Posredna masaža srca in umetno dihanje je mogoče opraviti samostojno ali s partnerjem, druga je lažja in učinkovitejša. V prvem primeru 30 vdihov pomeni 2 vdiha, v drugem - en dih za 14-16 vdihov na prsih.

Reševalna ekipa pri srčnem zastoju bo nadaljevala z nujno oskrbo in jo dopolnila z medicinsko podporo. Elektrokardiostimulacijo izvajamo za obnovitev srčnega ritma, in če je nemogoče izvesti, se adrenalin injicira intrakardialno ali v sapnik.

Da bi obnovili prevajanje impulzov iz preddvorov v prekate, se atropin prikaže intravensko ali subkutano, katerega vnos se ponovi vsakih 1-2 ur zaradi kratkotrajnosti zdravila. Ko se bolnikovo stanje izboljša, mu izadrin pod jezikom prevaža v kardiološko bolnišnico. Če atropin in izadrin nimata pričakovanega rezultata, se orciprenalin ali efedrin daje intravensko pod strogim nadzorom srčnega utripa.

V primeru bradiaritmične oblike MAS zdravljenje vključuje začasno kardiostimulacijo in dajanje atropina, brez česar je indiciran aminofilin. Če je po teh zdravilih rezultat negativen, vbrizgavajo dopamin, adrenalin. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se upošteva vprašanje trajne stimulacije srca.

Tahiaritmična oblika zahteva odstranitev ventrikularne fibrilacije z elektropulznim zdravljenjem. Če je tahikardija povezana z prisotnostjo dodatnih poti v miokardu, potem bo bolnik potreboval nadaljnje operacije, da jih bo seka. Z ventrikularno tahikardijo je nameščen srčni spodbujevalnik.

Da bi se izognili napadom srca, se bolnikom s sindromom MAS predpiše profilaktična antiaritmična terapija, ki vključuje zdravila, kot so flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron itd. (Ki jih predpiše kardiolog!).

Če konzervativno zdravljenje z antiaritmiki ne deluje, ostaja velika nevarnost popolne atrioventrikularne blokade in zastoja srca, nato pa mu srčni korak z namestitvijo posebne naprave, ki podpira srce in ob pravem času, daje potreben zagon krčenju.

Srčni spodbujevalnik lahko deluje neprekinjeno ali „na zahtevo“, njegov tip pa se izbere individualno glede na značilnosti poteka bolezni. S popolno blokado impulzov od atrija do prekatov je priporočljivo uporabiti srčni spodbujevalnik, ki deluje neprekinjeno in z relativno ohranitvijo srčnega avtomatizma priporočamo aparat, ki deluje v načinu »na zahtevo«.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je nevarna patologija. Nenadni napadi izgube zavesti in verjetnost klinične smrti zahtevajo pravočasno diagnozo, zdravljenje in opazovanje. Bolniki z MAS sindromom morajo redno obiskovati kardiologa in upoštevati vsa njegova priporočila. Prognoza je odvisna od vrste aritmije in pogostosti zastoja srca, pravočasna implantacija srčnega spodbujevalnika pa jo bistveno izboljša in omogoča bolniku, da podaljša življenje in lajša napade asistole.