Prva pomoč za akutno ishemično bolezen srca

Posedovanje znanja o življenjsko nevarnih situacijah in načinih za njihovo premagovanje pogosto postane koristno za osebo, ki je na robu življenja in smrti. Ti primeri nedvomno vključujejo srčni napad, imenovan akutna ishemična bolezen srca. Kakšna je nevarnost te situacije, kako pomagati osebi z akutnim napadom bolezni koronarnih arterij?

Kaj je akutna ishemična bolezen srca?

Srcna ishemija (kisikova stradanje) se razvije zaradi nezadostne oskrbe z kisikom v miokardiju, ki je posledica poslabšane koronarne cirkulacije in drugih funkcionalnih patologij srcne mišice.

Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki, druga pa je lahko več let asimptomatska. Ne morete reči o akutni koronarni bolezni srca. Za to stanje je značilno nenadno poslabšanje ali celo prenehanje krvnega obtoka, zato je smrt pogosto posledica akutne koronarne bolezni srca.

Najbolj značilni znaki akutne ishemije:

• hude stisne bolečine na levi ali v središču prsnice, ki se oddajajo (dajejo) pod lopatico, v roko, ramo, vrat ali čeljust;
• pomanjkanje zraka, kratka sapa;
• hitri ali intenzivni pulz, občutek nepravilnega srčnega utripa;
• prekomerno znojenje, hladen znoj;
• omotica, omedlevica ali poslabšanje zavesti;
• sprememba polteta na zemeljski odtenek;
• splošna šibkost, slabost, včasih se spremeni v bruhanje, ne prinaša olajšave.

Pojav bolečine je običajno povezan s povečanim fizičnim naporom ali čustvenim stresom.

Vendar pa se ta simptom, ki je najbolj značilen za izražanje klinične slike IHD, ne pojavi vedno. Da, in vsi zgoraj navedeni simptomi so redko izpolnjeni hkrati, pojavijo se sami ali v skupinah, odvisno od klinične oblike CHD. To pogosto otežuje diagnozo in otežuje zagotavljanje prve pomoči za CHD. Medtem pa akutna ishemija zahteva takojšnje sprejetje ukrepov za reševanje življenja posameznika.

Posledice koronarne bolezni srca

Kaj je nevaren napad srčne ishemije?

Kaj ogroža osebo z akutno ishemično boleznijo srca? Obstaja več načinov za razvoj akutne IHD. Zaradi spontanega poslabšanja krvnega obtoka miokarda so možni naslednji pogoji:

• nestabilna angina;
• miokardni infarkt;
• nenadna koronarna (srčna) smrt (SCD).

Celotna skupina pogojev je vključena v definicijo »akutnega koronarnega sindroma«, ki združuje različne klinične oblike akutne ishemije. Razmislite o najbolj nevarnih.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je posledica zoženja lumna (zaradi aterosklerotičnih plakov) v koronarni arteriji, ki oskrbuje miokard s krvjo. Hemodinamika miokarda je tako motena, da zmanjšanje oskrbe s krvjo postane nekompenzirano. Nato pride do kršitve presnovnega procesa in najbolj kontraktilne funkcije miokarda.

Pri ishemiji so te motnje reverzibilne, če traja lezija 4–7 ur. Če je poškodba nepopravljiva, se pojavi nekroza (smrt) prizadetega območja srčne mišice.

V reverzibilni obliki se nekrotična območja zamenjajo z brazgotinami 7–14 dni po napadu.

Obstajajo tudi nevarnosti, povezane z zapleti srčnega napada:

• kardiogeni šok, hudo srčno popuščanje, pljučni edem v ozadju akutnega srčnega popuščanja - v akutnem obdobju;
• tromboembolija, aritmije, kronično srčno popuščanje - po nastanku brazgotin.

Nenadna koronarna smrt

Primarni zastoj srca (ali nenadna srčna smrt) sproži električno nestabilnost miokarda. Odsotnost ali neuspešnost ukrepov za oživljanje nam omogočata pripis srčnega zastoja za SCD, ki se je zgodil v trenutku ali v 6 urah po začetku napada. To je eden od pogostih primerov, ko smrt postane rezultat akutne koronarne bolezni srca.

Posebne nevarnosti

Prekursor akutne koronarne arterijske bolezni so pogoste hipertenzivne krize, diabetes mellitus, kongestija v pljučih, slabe navade in druge bolezni, ki vplivajo na presnovo srčne mišice. Pogosto se teden dni pred napadom akutne ishemije oseba pritožuje zaradi bolečin v prsih, utrujenosti.

Osredotočiti se je treba na atipične oblike infarkta:

• astmatiki - kadar se simptomi manifestirajo kot otežena dispneja in so podobni napadu bronhialne astme;
• neboleč - oblika, značilna za bolnike s sladkorno boleznijo;
• abdominalno - če se simptomi (napenjanje in bolečine v trebuhu, kolcanje, slabost, bruhanje) lahko zamenjajo z manifestacijo akutnega pankreatitisa ali (še huje) zastrupitve; v drugem primeru lahko pacient, ki potrebuje počitek, dobi "kompetentno" izpiranje želodca, kar bo zagotovo ubilo osebo;
• periferna - kadar se boleče lezije nahajajo na področjih, oddaljenih od srca, kot so spodnja čeljust, prsna in vratna hrbtenica, rob levega malega prsta, grlo, leva roka;
• collaptoid - napad se zgodi v obliki kolapsa, hude hipotenzije, teme v očeh, znojenje, omotice zaradi kardiogenega šoka;
• cerebralni - znaki spominjajo na nevrološke simptome z motnjo zavesti, razumevanje dogajanja;
• edematozno - akutna ishemija se kaže v pojavu edemov (do ascitesa), šibkosti, oteženega dihanja, povečanih jeter, kar je značilno za odpoved desnega prekata.

Znani so tudi kombinirani tipi akutne koronarne arterijske bolezni, ki združujejo znake različnih atipičnih oblik.

Prva pomoč za miokardni infarkt

Prva nujna pomoč

Vzpostaviti prisotnost srčnega napada lahko le specialist. Vendar, če ima oseba katerega od zgoraj navedenih simptomov, zlasti tiste, ki so se pojavili po prekomerni vadbi, hipertenzivni krizi ali čustvenem stresu, lahko sumimo na akutno ishemično bolezen srca in dajemo prvo pomoč. Kaj je to?

1. Bolnika je treba sedeti (po možnosti v stolu z udobnim naslonom ali z ležečimi nogami v kolenih), osvoboditi ga od tesnih oblačil - kravato, nedrček, itd.
2. Če je oseba jemala zdravila za bolečine v prsih, ki jih je pred tem predpisal zdravnik (npr. Nitroglicerin), jih je treba dati bolniku.
3. Če jemanje zdravila in mirno sedenje za 3 minute ne prinese olajšave, morate takoj poklicati rešilca, kljub pacientovim junaškim izjavam, da bo vse minilo sam.
4. Če ni nobenih alergijskih reakcij na aspirin, dajte bolniku 300 mg tega zdravila in tablete aspirina je treba žvečiti (ali zdrobiti v prah), da se učinek pospeši.
5. Če je potrebno (če rešilec ne more prispeti pravočasno), je treba pacienta sam odpeljati v bolnišnico in spremljati njegovo stanje.

Storitve nujne medicinske pomoči za KBS običajno vključujejo skupino dejavnosti:

• CPR za dihalne poti;
• terapija s kisikom - prisilna oskrba s kisikom v respiratorni trakt za nasičenje krvi;
• posredna masaža srca za ohranjanje krvnega obtoka, ko se organ ustavi;
• električna defibrilacija, ki stimulira miokardialna mišična vlakna;
• zdravljenje z zdravili v obliki intramuskularne in intravenske uporabe vazodilatatorja, antiishemičnih zdravil - zaviralcev beta, kalcijevih antagonistov, antiplateletnih sredstev, nitratov in drugih zdravil.

Ali je mogoče rešiti osebo?

Kakšne so napovedi, ko se pojavi napad akutne koronarne bolezni srca, ali je mogoče rešiti osebo? Rezultat akutnega napada IHD je odvisen od številnih dejavnikov:

• klinično obliko bolezni;
• sočasne bolezni pacienta (npr. sladkorna bolezen, hipertenzija, bronhialna astma);
• pravočasnost in kvalifikacija prve pomoči.

Bolnikom, ki imajo klinično obliko koronarne arterijske bolezni, imenovano SCD (nenadna srčna ali koronarna bolezen, smrt), je najtežje oživiti. Praviloma se v tem primeru smrt zgodi že po 5 minutah po začetku napada. Čeprav se teoretično verjame, da bo, če boste imeli v teh 5 minutah časa za izvajanje reanimacije, oseba sposobna preživeti. Toda takšni primeri medicinske prakse so skoraj neznani.

Z razvojem druge oblike akutne ishemije, miokardnega infarkta, so lahko koristni postopki, opisani v prejšnjem poglavju. Glavna stvar je, da osebi zagotovimo mir, pokličemo rešilca ​​in poskusimo razbremeniti bolečino z razpoložljivimi sredstvi za zdravljenje srca (Nitroglicerin, Validol). Če obstaja možnost - pacientu zagotoviti dotok kisika. Ti preprosti ukrepi mu bodo pomagali počakati na prihod zdravnikov.

Kardiologi menijo, da se je mogoče najslabši možni potek dogodkov izogniti le s posebno pozornostjo do lastnega zdravja - ohranjanje zdravega življenjskega sloga z izvedljivo telesno aktivnostjo, izogibanje škodljivim odvisnostim in navadam, vključno s hrano, redne preglede za odkrivanje patologij v zgodnjih fazah.

Uporabni video

Kako zagotoviti prvo pomoč pri miokardnem infarktu - glejte naslednji video:

Prva pomoč pri koronarni bolezni srca

Prva pomoč za koronarno bolezen srca je običajno, da se ustavi obremenitev in bolniku zagotovijo zdravila za lajšanje bolečin. V te namene morajo vsi bolniki, ki trpijo zaradi bolečin v prsih, nenehno nositi nitroglicerin.

Upoštevati je treba, da lahko prvi vnos nitroglicerina (zlasti v pokončnem položaju) povzroči zmanjšanje krvnega tlaka in sinkope, zato je priporočljivo, da pacienta postavite v stik. In v primeru napada angine v postelji, nasprotno, morate sedeti ali vstati, da zmanjšate obremenitev srca.

Iste dejavnosti se izvajajo kot prva pomoč za koronarno bolezen srca, ki se kaže v ekvivalentih angine - dispneje ali hude šibkosti pri naporu.

Za ublažitev tega stanja v primeru takšnih zapletov koronarne bolezni srca, kot so aritmije (sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija itd.), Lahko uporabimo masažo karotidnega sinusa za zmanjšanje srčnega utripa. Postopek je treba opraviti zelo previdno, v ležečem položaju, vrat je upognjen.

V petih sekundah se pritisne na področje vratu, ki je takoj pod kotom spodnje čeljusti. Stiskanje poteka strogo na eni strani. Prav tako lahko kratkoročno pritisnete na zrke.

Prva pomoč za bolezen koronarnih arterij, otežena zaradi miokardnega infarkta, je nujno poklicati reševalno brigado. To je treba storiti tudi, če bolečina v prsih traja več kot pet minut, ne izgine v petih minutah po resorpciji tablete nitroglicerina, spremlja jo šibkost, bruhanje in tudi, če se prvič pojavi tak napad.

Prav tako je pomembno, da pacienta pravilno namestite: glava mora biti dvignjena glede na telo. Pod jezikom dajte tableto nitroglicerina. Če je na voljo: zdrobljeni aspirin, analgin ali baralgin, valokordin. Priporočljivo je tudi, da se bolniku pred prihodom rešilca ​​dajo dve tableti panangina ali drugih pripravkov kalija.

Nujna oskrba z ibs

"normalna vadba ne povzroča angine." Pri hoji ali plezanju po stopnicah se bolečina ne pojavi. Napadi se pojavijo z močno, hitro ali dolgotrajno napetostjo pri delu.

"enostavna omejitev običajne dejavnosti". Bolečina se pojavi pri hoji po hribu, hitrim vzpenjanjem po stopnicah. Hodite na razdalji 200 m na ravni površini ali se povzpnite na več kot 1 razpon lestve v običajnih korakih in v normalnih pogojih.

"pomembna omejitev telesne dejavnosti". Hoja po ravnih tleh ali plezanje po stopnicah v običajnih korakih povzroči nastanek napada.

"nezmožnost kakršne koli telesne dejavnosti brez nelagodja". Začetek napadov v mirovanju

Nestabilna angina pektoris se kaže kot povečanje napadov, ki se lahko pojavijo z manjšim naporom in sčasoma postanejo intenzivnejši. Bolečine se lahko pojavijo tudi v mirovanju, običajni odmerek nitroglicerina pa ne povzroči vedno nobenega učinka, ampak ga je treba povečati. Rezultat nestabilne angine je lahko:

- stabilizacijo na prejšnjem funkcionalnem razredu (FC) ali višji FC.

- miokardnega infarkta (MI) ali nenadne smrti.

Tako lahko z natančno analizo bolnikovih pritožb, spraševanjem o bolezni, zobozdravnik sumi na prisotnost angine pri bolniku. Če bolečine postanejo intenzivnejše, daljše, ponavljajoče se celo v mirovanju, spremlja povečan srčni utrip, ostra nihanja krvnega tlaka, je treba bolnika posvetovati s kardiologom ali terapevtom, da odstranite EKG, odpravite angino ali miokardni infarkt in šele nato nadaljujte z manipulacijo ustne votline. To je še posebej pomembno pri zdravljenju starejših bolnikov s kombinirano patologijo: koronarno arterijsko boleznijo in oralno boleznijo.

Kako odstraniti napad angine?

Če se napad angine pektoris razvije v zobni ambulanti, uporabite nitroglicerin (1-2 tableti pod jezikom). Preden vzamete bolnikovo nitroglicerin, ga položite ali ga povabite, da se usede, ker Nitroglicerin lahko povzroči omotico, glavobol, znižanje krvnega tlaka. Če bolečina traja, ponovite uporabo nitroglicerina (do 2 - 3 - 5 ali večkrat).

Za lajšanje bolečin lahko naredite 1-2 namakanje ustne votline z nitroglicerinom ali izocetom (nitroglicerin - pršilo ali izoket).

Uporabite lahko narkotične analgetike (analgin, baralgin). Če traja več kot 15 minut, morate poklicati rešilca, boljšo kardio ekipo.

Pri ugotavljanju diagnoze nestabilne angine je potrebna hospitalizacija bolnika na kardiološkem oddelku. Skupaj z uporabo nitroglicerina pod jezikom se bolniku predpisujejo podaljšana zdravila v optimalnih odmerkih, skupaj s podaljšanimi zdravili, vbrizganimi v tekoče nitrate (isoket ali perlinganit 10-20 mg), ki se razredčijo v 500 mg nat. raztopina (5% glukoze). Infuzija se izvede prvič 1-2 dni, če je potrebno več.

- zaviralci beta v odsotnosti kontraindikacij (bradikardija, bronhospazem)

- disaggregants: aspirin (prvi odmerek v povprečju 250 mg), nato 125 mg na dan. Za povečanje učinka lahko prvi dan dodate 300 mg klopidogrela (Plavix), nato pa 75 mg na dan 5–6 dni ali tiklidina (tiklopidin) 1000 mg, t

- 2 dni, nato 500 mg na dan (5-6 dni),

- predpisana predaktalna 20 mg 3-krat na dan ali preductal MV 35 mg 2-krat na dan,

- statini (otvastatin 10 mg ali simvastatin ali drugi statini).

V prihodnosti, če ni učinka zdravljenja (tj. Ohranitve nestabilnosti angine pektoris), je treba bolnika napotiti na koronarno angiografijo, da reši vprašanje stentinga ali aorto-koronarnega obvoda.

Ishemična bolezen srca (v sili)

Pri oskrbi na domu lahko pacient po prekinitvi napada angine ostane pod nadzorom lokalnega zdravnika le v primerih, ko se narava tega napada skoraj ni razlikovala od predhodno opaženih napadov. V nasprotnem primeru morate bolnika bodisi prenesti na zdravnika specializiranega kardiološkega tima na kardiopulmonalni bypass ali ga hospitalizirati.

Podobne taktike so prikazane pod naslednjimi pogoji:

• trajanje anginalnega napada več kot 30 minut;
• prvi napad v življenju ali po dolgem svetlobnem obdobju;
• pomanjkanje učinka nitroglicerina;
• prvič, ko pride do anginskega napada;
• v primeru kratkotrajne izgube zavesti na višini bolečega napada; prvič v življenju napada zadušitve, aritmije, tahikardije, bradikardije.

Bolniki z angino pektoris se obvezno prevažajo na nosilih (ne glede na zdravstveno stanje in splošno stanje). Ne morete prevažati bolnikov s hudimi bolečinami in znaki hudih hemodinamičnih motenj.

"Delo reševalca, reševalca,"
V.R. Prokofiev

Nujna skrb za stenokardijo in miokardni infarkt

Nujna nega za angino pektoris

Angina pektoris je najpogostejša oblika koronarne bolezni srca (CHD). Skupina z visokim tveganjem za nenadno smrt in miokardni infarkt so predvsem bolniki z angino pektoris. Zato je treba hitro vzpostaviti diagnozo in zagotoviti nujno oskrbo za podaljšan napad angine pektoris. Nujna diagnoza angine temelji na pritožbah bolnikov, zgodovinskih podatkih in v veliko manjšem obsegu na EKG podatkih, saj v velikem odstotku primerov elektrokardiogram ostane normalen. V večini primerov ob upoštevanju narave, trajanja, lokacije, obsevanja, pogojev za pojav in prenehanje bolečine lahko ugotovimo njegov koronarni izvor.

Strokovni odbor WHO priporoča naslednja diagnostična merila za bolečino pri napadu angine:

Trajanje anginskega napada z angino pektoris pogosto traja od 2 do 5 minut, manj pogosto pa do 10 minut. Ponavadi se ustavi po prenehanju fizičnega napora ali jemanju nitroglicerina pri bolnikih. Če boleč napad traja več kot 15 minut, je potrebna intervencija zdravnika, saj lahko dolgotrajen napad angine povzroči akutni miokardni infarkt.

Zaporedje ukrepov za daljši napad angine:

Nitroglicerin - 1-2 tablete pod jezikom, istočasno pa se intravensko injicirajo narkotični analgetiki v 20 ml 5% raztopine glukoze (analgin - 2-4 ml 50% raztopine, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) v kombinaciji z majhnimi pomirjevali (seduxen) - 2-4 ml) ali antihistaminik (diphenhydramine - 1-2 ml 1% raztopine), ki povečajo analgetski učinek in imajo sedativni učinek. Hkrati bolnik vzame 0,2-0,5 g acetilsalicilne kisline, prednostno v obliki šumečih tablet (npr. Anapirin).

Če se v 5 minutah bolezenski sindrom ne ustavi, takoj začnite z intravenskim dajanjem narkotičnih analgetikov (morfin hidroklorid - 1-2 ml 1% raztopine, promedol - 1-2 ml 1% raztopine itd.) V kombinaciji s pomirjevalci ali neuroleptični droperidol (2-4 ml 0,25% raztopine). Nevroleptanalgezija ima najmočnejši učinek (narkotični analgetik fentanil - 1-2 ml 0,005% raztopine v kombinaciji z droperidolom - 2-4 ml 0,25% raztopine).

Po zaustavitvi anginalnega napada je treba narediti EKG, da se izključi akutni miokardni infarkt.

Nujna pomoč za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je ishemična nekroza dela srčne mišice, ki je posledica velikega neskladja med potrebo po kisiku v miokardu in njegovim vnosom skozi koronarne žile. To je najhujša manifestacija koronarne arterijske bolezni, ki zahteva pacientovo nujno oskrbo. Nujna diagnoza miokardnega infarkta temelji na klinični sliki, v kateri prevladujejo hude bolečine, in podatki o EKG. Fizične raziskave ne razkrivajo nobenih zanesljivih diagnostičnih znakov, spremembe v laboratorijskih podatkih pa se ponavadi pojavijo nekaj ur po začetku bolezni. Kot pri angini, se bolečina pojavi tudi za prsnico, ki sega v levo roko, vrat, čeljust, epigastrijo, vendar za razliko od angine traja do nekaj ur. Nitroglicerin ne daje trajnega učinka ali pa sploh ne deluje. V atipičnih primerih je bolečina lahko šibka, lokalizirana le na mestih obsevanja (zlasti v epigastrični regiji), spremlja ga slabost, bruhanje ali pa je popolnoma odsotna (neboleč miokardni infarkt). Včasih se že na začetku bolezni v klinični sliki pojavijo zapleti (srčne aritmije, kardiogeni šok, akutno srčno popuščanje). V teh primerih ima EKG ključno vlogo pri diagnozi. Patognomonični znaki miokardnega infarkta so dvigovanje S-T segmenta nad izolinom, nastanek monofazne krivulje, nenormalen Q-val, v klinični praksi pa se pojavijo oblike miokardnega infarkta brez sprememb v segmentu S-T in Q-val.

Nujna pomoč pri miokardnem infarktu se začne z takojšnjim olajšanjem stanja angine. Bolečina ne prinaša le najtežjih subjektivnih občutkov, povzroča povečanje obremenitve miokarda, lahko pa služi tudi kot sprožilec za razvoj tako groznega zapleta kot kardiogeni šok. Anginalno stanje zahteva takojšnje intravensko dajanje narkotičnih analgetikov v kombinaciji z nevroleptiki in pomirjevali, saj so konvencionalni analgetiki neučinkoviti.

V skladu s priporočili evropske in ukrajinske družbe kardiologije, bolniki z akutnim miokardnim infarktom hospitaliziranih 72 ur od nastopa bolezni so predpisane naslednje droge:

Če je minilo manj kot 6 ur od začetka miokardnega infarkta, je intravensko dajanje actilize zelo učinkovito. To zdravilo prispeva k lizi krvnega strdka.

Kombinacije zdravil za zdravljenje bolečine pri akutnem miokardnem infarktu:

Priporoča se dajanje drog intravensko počasi. Preden jih razredčimo v 5-10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Dokler se bolezenski sindrom ne zaustavi v celoti, kar pogosto zahteva ponavljajočo uporabo analgetikov, zdravnik ne more oceniti, da je njegova naloga zaključena. Drugi terapevtski ukrepi, ki se izvajajo sočasno ali takoj po lajšanju bolečine, morajo biti usmerjeni v odpravljanje nastalih zapletov (aritmije, srčna astma, kardiogeni šok). Pri nezapletenem miokardnem infarktu so predpisana zdravila, ki omejujejo območje nekroze (nitrati, beta-blokatorji, trombolitiki).

Nujna nega za angino: algoritem za predmedicinske dogodke

Angina pektoris je manifestacija koronarne bolezni srca, saj se pojavi zaradi krčenja srčne arterije v ozadju koronarne insuficience. Ustrezno nujno zdravljenje angine pektoris je namenjeno preprečevanju razvoja srčnega napada.

Signal za začetek napada je občutek zoženja v prsih, kot da na njem leži težek predmet, kot tudi občutek bolečine, ki daje levi roki, ramen, vratu in celo čeljusti. Znojenje se poveča, pojavlja se občutek strahu.

Napadi angine ponavadi spremljajo fizični napor ali hud stres (angina napetosti), v mirnem stanju pa se pojavljajo manj pogosto (angina mirovanja). V drugem primeru lahko pride do napada tudi med spanjem zaradi pretoka krvi v sistem pljučne arterije in povečanja potrebe po kisiku srčne mišice. Resnična angina se lahko pojavi spontano brez etioloških dejavnikov.

Prva pomoč za napad stenokardije

Simptomi bolečine se lahko pojavijo nenadoma med vadbo ali počitkom, na prostem ali doma. Zato ima prva pomoč za angino v vsakem primeru svoje nianse. Ko hodite, se vzpenjate po stopnicah, mora bolnik prenehati z vadbo, se ustaviti ali sedeti. Na domu morate razstaviti stisnjena oblačila, odpreti okno za svež zrak, mirno vzdušje bo pripomoglo k hitrejšemu napadu.

Angina: prva pomoč

Napad zahteva obvezno zdravstveno oskrbo in takoj. Obstaja več tehnik, ki bodo olajšale stanje bolnika in izboljšale njegovo stanje. Prva pomoč vključuje naslednje dejavnosti: t

• potrebno je pomiriti bolnika, odstraniti vse dražilne dejavnike, prezračiti sobo, ustvariti udobne pogoje, tako da se obremenitev srca zmanjša;
• v primeru nadaljevanja in okrepitve napada je potrebna nitroglicerinska tableta pod jezikom (1-2 tableti v običajnih primerih in 3-5 v hudih primerih);
• položaj pacienta je na ležečem delu, glava je dvignjena, oblačila se odpnejo, da se izboljša dihanje, pasovi so sproščeni;
• odpiranje vrat in oken, ogrevanje bolnikovih stopal s toplimi grelniki;

Pomirjujoča zdravila povečajo učinek antianginoznih zdravil (nitroglicerin) in antihipertenzivnih zdravil. Zato mora bolnik jemati pomirjevalo, da razbremeni občutek strahu za svoje življenje.

Angina: algoritem pomoči

Razvoj bolečega simptoma je povezan z okvarjeno oskrbo s krvjo v določenem območju miokarda. Če ne obnovite pretoka krvi 20 minut, se pojavijo nepopravljive spremembe, ki vodijo do nevarnih aritmij in nekroze srčne mišice. Zato morajo vsi vedeti, kaj storiti z angino. Če imate srčni napad, morate slediti temu preprostemu algoritmu za pomoč:

1. Poskusite se umiriti, sedeti, sedeti in se počutiti udobno.
2. Uporabite lahko tako nitroglicerinsko tableto kot njeno raztopino. V primeru glavobola popijte pol tabletke.
3. Če uporaba zdravila ne pomaga, v petih minutah je vredno ponoviti odmerek, vendar ne več kot trikrat.
4. S povečanim glavobolom morate žrtvi dati napad, validol in citramon, pa tudi topel čaj.
5. V primeru, da je v primeru nestrpnosti prisotna analogna nitroglicerina v kompletu za prvo pomoč.
6. Adrenergični blokatorji se predpisujejo, če napad spremlja tahikardija in moten srčni ritem.

Zdravilo za prvo pomoč se obravnava kot nitropreparati, ki širijo koronarne žile in obnavljajo krvni obtok v srčnih arterijah. V primeru nizkega krvnega tlaka nitroglicerin ni indiciran, saj v tem primeru zdravilo prispeva k hipotenziji in "ukrade" koronarni krvni pretok. Pri določeni obliki angine pektoris so indicirani vazospastični, kalcijevi zaviralci (verapamil, nifedipin). Nezaključen napad zahteva klic rešilca.

Angina: standard oskrbe

V reševalnem vozilu medicinsko osebje stalno spremlja stanje bolnika. V primeru aritmije se izvaja elektropulzna terapija. Višina pomoči v prehospitalni fazi ustreza medicinskim standardom.

Za izboljšanje dihanja se na obraz nanaša posebna kisikova maska. Nitroglicerin in druga zdravila, kot je heparin, se injicirajo intravensko. Kontroliran tlak in srčni utrip bolnika. Pravočasen prihod bolnišnice in dostava bolnikov v bolnišnico znatno zmanjša tveganje za smrt.

Bolnikom z angino pektoris nudimo zdravniško pomoč v skladu z ukazom št. 229. t Vključuje takšne dodatne raziskave: t

• zgodovina;
• vizualne raziskave;
• palpacija;
• tolkala;
• auskultacija;
• merjenje srčnega utripa;
• impulzna študija;
• registracija in dekodiranje elektrokardiograma;
• ehokardiografija.

Na EKG-ju lahko vidite spodnji ST segment, nizko amplitudo ali negativni T-val. Pri mladih bolnikih ali tistih, ki so pred kratkim imeli bolezen, lahko elektrokardiogram izgleda normalno. Po prekinitvi napada in bolečine je možno sliko vrniti v standardni obrazec.

Potrebno je razlikovati bolezen od mnogih drugih, ki imajo podobne simptome. Za stenokardijo je značilna bolečina za prsnico, ki se pojavi z dodatno telesno aktivnostjo in se izloča z nitroglicerinom. Kardiolog zaključi na podlagi skrbno zbrane zgodovine in dobro prebranega elektrokardiograma.

Angina: prva pomoč

Včasih obstajajo hudi primeri, ko prva pomoč ni dovolj za odpravo angine. Če ponavljajoča se tableta nitroglicerina po četrt ure ne olajša, je treba nujno poklicati rešilca.

Pri hudi slabosti bolnika, vrtoglavici, zelo močni bolečini v srčnem predelu, pojavi hladnega viskoznega znoja, ne morete jemati velikih odmerkov nitropreparatov. Simptomi kažejo nizek krvni tlak in v tem stanju je nitroglicerin kontraindiciran. Bolniku morate dati aspirin, ga pokriti z odejo in takoj poklicati zdravnika. Potrebno je ustvariti počitek, da se kajenje izključi v prisotnosti bolnika z angino.

Validol ni zelo učinkovit, saj lahko kot sredstvo za prvo pomoč zavre napad. Po izboljšanju stanja se morate uleži in se dobro spočiti. Stanje mora biti mirno, v nobenem primeru ne more prevzeti fizično ali duševno delo. Ta napad je treba primerjati s prejšnjimi. Če se pojavi nov simptom ali se spremeni lokalizacija bolečine, takoj pokličite zdravnika, vzemite zdravilo Corvalol, potreben je počitek v postelji.

Skladnost z zdravim načinom življenja, odsotnost slabih navad, izogibanje mastnim živilom in prekomerno fizično napor bo znatno izboljšalo kakovost življenja bolnika z angino pektoris.

Prva pomoč za ishemično bolezen srca

Glavni patogenetski dejavniki CHD so:

• organska stenoza koronarnih arterij, ki jo povzroča njihova aterosklerotična lezija;
• spazem koronarnih žil, običajno v kombinaciji z aterosklerotičnimi spremembami v njih (dinamična stenoza);
• pojav v krvi prehodnih agregatov trombocitov (zaradi neravnovesja med prostaciklinom, ki ima izrazito antiagregacijsko aktivnost, in tromboksanom, močnim vazokonstriktorjem in stimulatorjem agregacije trombocitov).

Ishemične miokardne lezije drugega izvora (revmatizem, periarteritis nodosa, septični endokarditis, poškodbe srca, okvare srca itd.) Ne spadajo v bolezen koronarnih arterij in se obravnavajo kot sekundarni sindromi znotraj določenih nozoloških oblik.

Nenadna smrt (primarni srčni zastoj)

Naravna (nenasilna) smrt, ki se je nenadoma pojavila v 6 urah (po nekaterih podatkih - 24 ur) od nastopa akutnih simptomov, velja za nenadno smrt. V velikem številu primerov je vzrok nenadne smrti bolezen koronarnih arterij (akutna koronarna insuficienca ali miokardni infarkt), ki jo zapleta električna nestabilnost. Manj pogosti vzroki so akutni miokarditis, akutna miokardna distrofija (zlasti alkoholna etiologija), pljučna embolija, zaprta srčna poškodba, električna poškodba, srčne napake.

Nenadna smrt se pojavi pri nevroloških boleznih, pa tudi pri kirurških in drugih posegih (kateterizacija velikih žil in votlin srca, angiografija, bronhoskopija itd.). Ob uporabi nekaterih zdravil obstajajo primeri nenadne smrti (srčni glikozidi, prokainamid, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, atropin itd.)

Najpogostejši mehanizem nenadne smrti je fibrilacija (flutter) prekatov, še manj pa asistolija in elektromehanska disociacija (slednji se pojavita pri šoku, srčnem popuščanju in AV blokadi).

Dejavniki tveganja za nenadno smrt: Prinzmetalova prva angina pektoris, najbolj akutna faza miokardnega infarkta (70% primerov ventrikularne fibrilacije pade v prvih 6 urah bolezni z najvišjo vrednostjo v prvih 30 minutah), motnje ritma: togi sinusni ritem (P-intervali manj kot 0,05 s ), pogoste (več kot 6 na minuto), skupinske, polipotične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole; podaljšanje intervala RT z zgodnjimi ekstrasistolami, kot je R / T, in epizode polimorfne ventrikularne tahikardije; ventrikularna tahikardija, zlasti iz levega prekata, izmenično in dvosmerno; WPW-sindrom s paroksizmalno trepetanje in atrijsko fibrilacijo visoke frekvence z odklonskimi kompleksi QRS; sinusna bradikardija; AV blokada; lezija medventrikularnega septuma (zlasti v kombinaciji z lezijo prednje stene levega prekata); uvajanje srčnih glikozidov v akutni fazi miokardnega infarkta, trombolitikov (reperfuzijski sindrom); zastrupitev z alkoholom; kratkotrajne izgube zavesti.

Prenehanje krvnega obtoka povzroči hitro smrt zaradi anoksije možganov, če se krvni obtok in dihanje v treh, največ petih minutah ne obnovita. Daljši prekinitev v dotoku krvi v možgane vodi do nepovratnih sprememb v njej, kar vnaprej določa neugodno prognozo tudi v primeru okrevanja srčne aktivnosti v kasnejšem obdobju.

Klinični znaki nenadnega srčnega zastoja: 1) izguba zavesti; 2) pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna in femoralna); 3) pomanjkanje srčnih tonov; 4) dihanje dihanja ali dihanje z agonalnim tipom; 5) razširitev učencev, njihovo pomanjkanje odziva na svetlobo; 6) sprememba barve kože (siva z modrim odtenkom).

Za diagnozo zastoja srca zadostuje navedba prvih štirih simptomov. Samo takojšnja diagnoza in nujna medicinska oskrba lahko rešita bolnika.

V vsakem primeru nenadne izgube zavesti se priporoča naslednja shema nujnih ukrepov: t

• pacient je postavljen na hrbet brez blazine na trdni podlagi;
• preverjanje prisotnosti impulza v karotidni ali femoralni arteriji;
• ko je odkrit srčni zastoj, takoj začnite z zunanjo masažo srca in umetnim dihanjem.

Reanimacija se začne z enim udarcem v sredini prsnice (sl. 1, a). Nato takoj nadaljujejo z indirektno masažo srca s pogostostjo stiskanja vsaj 80 na minuto in mehansko ventilacijo (»ust do ust«) v razmerju 5: 1 (slika 1, b). Če se na EKG-ju odkrije fibrilacija z velikimi valovi (amplituda kompleksov je višja od 10 mm) ali pa ventrikularno trepetanje opravi EIT z zmogljivostjo 6–7 kW, pri fibrilaciji z majhnimi valovi se vbrizga v subklavijsko veno (intrakardialni način uporabe je nevaren in nezaželen). 2 do 5 minut, ponavljajoče dajanje do skupnega odmerka 5-6 ml), 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata, 30-60 mg prednizolona, ​​ki mu sledi EIT.

Če mehanizem smrti ni določen, je treba opraviti hiter poskus električne defibrilacije, ki mu sledi zapis EKG. Če ni učinka EIT ali če je nemogoče (brez defibrilatorja!), Se intravensko daje 300-600 mg ornidina, 300-600 mg lidokaina, 5-10 mg obzidana ali 250-500 mg novainamida, 20 ml panangina, 1,0 mg adrenalina.. Zdravila se dajejo zaporedno, med dajanjem zdravil, ponavljajočim se EIT, nadaljuje se posredna masaža srca in vzdržuje se umetno dihanje.

Merila za učinkovitost oživljanja so:

• zoženje učencev z videzom njihove reakcije na svetlobo;
• videz pulza v karotidnih in femoralnih arterijah;
• določitev največjega arterijskega tlaka na ravni 60-70 mm Hg. v.
• zmanjšanje bledice in cianoze;
• včasih - pojav neodvisnih dihalnih gibov.

Po ponovni vzpostavitvi hemodinamsko pomembnega spontanega ritma 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata (trisol, trisbufer) 1–1,5 g kalijevega klorida v razredčitvi ali 20 ml pananginovega curka, 100 mg lidokainskega curka (nato kapljično pri 4 mg) / min), 10 ml 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata ali 2 ml 0,5% raztopine seduxena. V primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov - hipokalcemijo in hiperkalemijo - 2 ml 10% raztopine kalcijevega klorida dajemo intravensko.

Pri prisotnosti dejavnikov tveganja za nenadno smrt (glejte zgoraj) se priporoča vnos lidokaina (80-100 mg intravensko. 200-500 mg intramuskularno) v kombinaciji z ornidom (100-150 mg intramuskularno); z znižanjem krvnega tlaka - 30 mg prednizona intravensko.

Zdravljenje asistole se začne z ostrimi udarci v sredini prsnice in z zaprto masažo srca v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč; 0,5-1,0 mg adrenalina dajemo intravensko vsakih 3-5 minut ali po 5 mg alupente ali 3-5 mg izadrina s hitrostjo 1-4 μg / min. ali 30 mg prednizona intravensko. Pri refleksni asistoli (PE) je indicirana intravenska uporaba 1 mg atropina. Izbira metode je pospeševanje CNC.

Z preventivnim namenom na sprednji IM z razvojem AV-blokade. bolnik sinus sindrom, še posebej na podlagi enkratne izgube zavesti in povečanje srčnega popuščanja, dvostranski bifurkacija blokado snop snop Njegova, neučinkovitost zdravljenja z zdravilom, sonda elektroda vstavi v požiralnik (z endokardialno EX - v votlini desnega prekata). Če je nemogoče uporabiti CPX ali EKS, se lahko električna defibrilacija uporabi tudi za vzbujanje električne aktivnosti srca.

Za zdravljenje elektromehanske disociacije uporabljamo adrenalin, atropin, alupente, izadrin, ki pospešuje CPX.

Srčnih glikozidov ne dajemo ob nenadni smrti.

Po obnovi krvnega obtoka pacient, ki leži na nosilih, se s kardio-reanimacijskim timom (pod kardiomonitoringom) prenaša s stanjem nadaljnjih zdravstvenih ukrepov, ki zagotavljajo vitalno aktivnost (glej zgoraj) najbližji enoti za kardiološko intenzivno nego (slika 2).

Nujna oskrba za koronarno bolezen srca

1. Omejite fizično obremenitev.

2. Prehrana:

• Z CHD za zmanjšanje obremenitve miokarda v prehrani omeji vnos vode in soli;
• Živalske maščobe (svinjska mast, maslo, mastno meso);
• Pečena in dimljena hrana;
• Izdelki, ki vsebujejo veliko soli (soljeno zelje, soljene ribe itd.);
• Čokolada, sladice, torte, maslo za testo.

Za korekcijo telesne teže je še posebej pomembno, da spremlja razmerje med energijo, ki prihaja iz zaužite hrane, in porabo energije kot posledice telesa. Za stabilno hujšanje mora biti primanjkljaj vsaj 300 kilokalorij dnevno. V povprečju oseba, ki na dan ne opravlja fizičnega dela, porabi 2.000-2.500 kilokalorij.

3. Farmakoterapija pri IHD:

• Antiagreganty (A) - acetilsalicilna kislina (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - enkrat na dan se jemlje v odmerku 75-150 mg, pri sumu na enkratni odmerek miokardnega infarkta pa lahko doseže 500 mg. Klopidogrel - enkrat na dan, 1 tableta 75 mg. Sprejem je potreben 9 mesecev po endovaskularnih posegih in CABG.
• β-adrenergični blokatorji (B) - metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokardin); bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Kordinorm); karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Statini in fibrati (C) - lovastatin; simvastatin (-6,1% velikosti plaka, 1 leto zdravljenja z odmerkom 40 mg); atorvastatin (-12,1% velikosti plaka po PCI, za 0,5 leta zdravljenja z odmerkom 20 mg) (rezultati študije ESTABLISH); rosuvastatin (-6,3% velikosti plakov po 2 letih zdravljenja z odmerkom 40 mg) rezultati študije ASTEROID; Fibrati so fenofibrat.
• Nitrati - nitroglicerin; izosorbid mononitrat.
• Antikoagulanti - Heparin (mehanizem delovanja je posledica njegove sposobnosti, da se specifično veže na antitrombin III, ki dramatično poveča zaviralni učinek slednjega na trombin. Posledično se krv počasneje strdi).
• Diuretiki - zanka: furosemid (lasix); tiazid: hipotiazid; indapamid.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze - enalapril; lizinopril; kaptopril
• Antiaritmična zdravila - amiodaron.

4. Druge skupine zdravil:

• Etil metil hidroksipiridin;
• Mildronat;
• Mexicor;
• Coronater;
• Trimetazidin.

5. Uporaba antibiotikov za IHD.

6. Endovaskularna koronarna angioplastika.

7. Kirurško zdravljenje: t

• Operacija koronarnega bypassa.
• Balonska dilatacija plovil.

8. Druge metode zdravljenja brez zdravil:

• Hirudoterapija;
• Metoda udarnega valovanja;
• Okrepljena zunanja protismera;
• Terapija z matičnimi celicami;
• Kvantna terapija koronarne arterijske bolezni.

Ishemična bolezen srca: angina - zdravljenje z zdravili. Nujna pomoč pri napadu angine.

Terapija angine pektoris temelji na dveh stebrih: nujna oskrba za napad angine pektoris in zdravljenje, namenjeno boju proti vzrokom, zaradi katerih obstaja neskladje med potrebo srca po kisiku in dovajanjem kisika v miokard.

Nujna pomoč pri napadu angine

V primeru napada angine je treba tableto 0,5 mg nitroglicerina raztopiti pod jezikom. Posebnost tega načina dajanja je, da se nitroglicerin zelo hitro absorbira iz sluznice: na primer, po 1 minuti doseže svojo koncentracijo v krvi maksimalno in po 10 minutah popolnoma propadne.

Če bolečine v prsnem košu ne minejo, lahko v 2-5 minutah vzamete drugo tableto, v drugi 2–5 minutah pa tretjo.

Za zaustavitev napada lahko uporabite nitroglicerin kot pršilo. Aerosol nanesemo tako, da pod jezikom naredimo 1-2 injekcije. V 15 minutah lahko injicirate do 3 odmerke.

Tudi za lajšanje bolečin pri napadu angine se uporablja spray izosorbid dinitrat (izosorbid, nitrozorbid, izoket spray). Da bi dosegli učinek, je treba injicirati aerosol na ustno sluznico (1-3 odmerkov zdravila v intervalu 30 sekund). Dihajte, medtem ko morate držati.

POMEMBNO JE VEDETI, da lahko nitrati za kratek čas znatno znižajo krvni tlak, zato jih morate vzeti ali sedeti.

Zelo pogosto se pri jemanju nitroglicerina pojavi hud glavobol. V takih primerih lahko bolniku predlagate, naj uporabi nitrozorbid tako, da pogoltne ali žvečiti tableto. Druga možnost, ki lahko pomaga rešiti glavobol: raztopite košček sladkorja, predhodno navlaženo z Votchel kapljicami. Kapljice, ki se prodajajo v lekarni, poleg nitroglicerina vsebujejo infuzijo mentola, baldrijana in lilija. Pacient, ki trpi zaradi angine, lahko nabira posodo s takšnimi domačimi "tabletami" in jo vedno nosi s seboj.

Pri spontani angini (ki se praviloma pojavlja, ne glede na telesno vadbo ali nočni stres), je zdravilo Corinfar učinkovitejše. Tablete zdravila Corinfar je treba žvečiti, da se pospeši absorpcija.

Če v 10-15 minutah bolečina v prsih ni minila, morate poklicati rešilca.

Zdravljenje progresivne angine

Če opazite, da so napadi stenokardije postali pogostejši, se je potreba po jemanju nitroglicerina povečala, epileptični napadi se pojavijo, ko so obremenitve, ki ste jih predhodno dobro preživeli, razlog za nujno zdravljenje zdravniku in verjetno hospitalizacijo. Ne zdravite se sami. Ne pozabite, da ko angina preide v progresivno obliko, se tveganje za miokardni infarkt poveča za 3-7 krat.

Zdravljenje stabilne angine

1. Nitrati

NITRATNI MEHANIZEM. Priprave te skupine širijo žile. Venska kri se odlaga v tkivih na periferiji, obremenitev srca se zmanjša v volumnu krvi (kri v glavnem krvnem obtoku postane manj, kar pomeni, da je treba delo na črpanju storiti manj). Poleg tega nitrati razširijo koronarne žile, kar poveča dotok krvi v miokard.

SPLOŠNA PRAVILA ZA IMENOVANJE NITRATOV: pri stenokardiji funkcionalnega razreda I-II se nitrati praviloma dodelijo situacijsko. Tj v primeru anginalnega napada ali njegovega preprečevanja, ko se pričakuje povečana telesna aktivnost, je možno jemati nitroglicerin ali nitrozorbid. Pri angini III-IV funkcionalnega razreda se za neprekinjen vnos priporočajo nitrati povprečnega trajanja delovanja in podaljšane (retardne) oblike.

Nitrati povprečnega trajanja delovanja "delajo" 1-6 ur, zato jih morate vzeti 3 ali večkrat na dan. Te vključujejo:

• Nitroglicerin tablete za trajno sproščanje za peroralno dajanje (Nitrong 1-2 tableti 2-3 krat na dan, Sustac Forte 1 tableta 3-4 krat na dan).
• Buccal (lic) oblike nitratov (Trinitrolong v obliki filma, prilepljenega na dlesni).
• Tablete izosorbid dinitrata (nitrozorbid) 5-40 mg 1-4-krat na dan.

Razširjeni nitrati "delujejo" 15-24 ur, zato se običajno jemljejo 1-2 krat dnevno. Te vključujejo:

• Tablete ali kapsule izosorbid dinitrata (Cardict® 20-60 mg 1 tab. 1-2 krat dnevno).
• Isosorbide-5-mononitrat, vključno s kapsulami ali tabletami s počasnim sproščanjem (Efoks® 10-40 mg 2-krat na dan, Efoks® Long 50 mg 1 kapsula 1-krat na dan, pektrol 40-60 mg 1-krat na dan, Monochinkve® 40 mg 2-krat na dan, Monochinkve® retard 50 mg 1-krat na dan in drugi).
• Obliži nitroglicerina (Deponit 10). Prilepljen na kožo 1-krat na dan.

POMEMBNO! Bolniki, ki redno jemljejo nitrate, morate vedeti, da v primeru, ko je zdravilna snov stalno v krvi, razvije imunost na nitrate. Zato je pomembno, da je bil vsak dan 6-8 ur, ko je zdravilo v krvi odsotno. Zato je nemogoče povečati sprejem razširjenih oblik.

2. β-blokatorji

MEHANIZEM UKREPANJA: β-adrenoblokatorji se predpisujejo bolnikom s stabilno obliko angine, saj zmanjšujejo moč in pogostost srčnih kontrakcij. Srce deluje manj intenzivno, kar pomeni, da se potreba po kisiku zmanjšuje, kar pozitivno vpliva na pogostost napadov bolečine v prsih.

POMEMBNO! Priprave te skupine se ne smejo uporabljati pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom 2 in 3 ter bronhialno astmo.

Beta-blokatorji vključujejo:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) po 50-100 mg 2-4 krat na dan.
• Atenolol (Betakard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krat dnevno.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg 1-krat na dan.

3. Kalcijevi antagonisti

Mehanizem delovanja: zdravila te skupine preprečujejo prenos kalcija v celice. Mišične celice krvnih žil potrebujejo kalcij za svoje delo, zato se, ko je pomanjkljiva, poslabša sposobnost žil za krči. To vodi po eni strani k širitvi koronarnih žil in izboljšanju oskrbe srca s krvjo, na drugi strani pa do odlaganja krvi v venule na obrobju. V krvnem obtoku se zmanjša obseg aktivnega kroženja v krvnem obtoku, kar pomeni, da lahko srce deluje manj intenzivno (manj krvi je treba "destilirati" na minuto). Posledično se zmanjša potreba po miokardnem kisiku. Srce ne doživlja kislinske lakote - ni bolečin v prsih.

Antagonisti kalcija vključujejo:

• Amlodipin (Norvask, Amlotop) 2,5 do 5 mg 1-krat na dan.
• Nifedipin (Kordafleks®, Corinfar®, Nifekard®) 10 mg 2-krat na dan, vzeti po obroku.
• Verapamil (isoptin) 40-80 mg 3-4 krat na dan. Imenovan pri bolnikih, ki imajo motnje srčnega ritma.

POMEMBNO! Sprejem Verapamila je kontraindiciran pri kroničnem srčnem popuščanju in atrioventrikularni blokadi 2-3 stopinj.

4. Acetilsalicilna kislina

MEHANIZEM UKREPANJA: aspirin preprečuje nastanek krvnega strdka na mestu uničenega plaka, ker je to antiprombocitno sredstvo - preprečuje adhezijo trombocitov na poškodovani žilni endotelij, kot tudi na tvorbo strdka. Prav tako vpliva na "fleksibilnost" rdečih krvnih celic, izboljšanje njihovega prehoda skozi najmanjše žile izboljšuje pretok krvi.

Acetilsalicilno kislino v "srčnem" odmerku proizvajajo številna farmakološka podjetja pod različnimi imeni. Na primer:

• Aspirin (trombotični ACC®, Aspirin® Cardio) v odmerku 75-150 mg / dan je predpisan vsem bolnikom z angino, ki nimajo kontraindikacij za njegovo prejemanje, ker je dokazano, da zmanjšuje možnost miokardnega infarkta.

Mestna klinična bolnišnica, imenovana DD Pletnev

Državna proračunska institucija Moskva Ministrstvo za zdravje

Prva pomoč za CHD

Prva pomoč za koronarno bolezen srca je lajšanje bolečine, ki lahko vodi do precej nevarnih posledic in celo smrti.

Če je bil napad sprožen zaradi prekomernega fizičnega napora, ga je nujno treba ustaviti in ustaviti bolečinski sindrom s pomočjo zdravil.

Eno izmed najbolj učinkovitih zdravil je nitroglicerin. Praviloma nekaj minut po jemanju nelagodja in bolečine v srčnem območju brez sledu izginejo.

Vendar pa je prvi vnos nitroglicerina bolje ne stati, ampak sedi.

Bolnik naj si vzame udoben položaj, se sprostite in položite tableto pod jezik.

V pokončnem položaju lahko zdravilo povzroči znižanje krvnega tlaka in sinkope.

Če pa se je napad začel, nasprotno, v postelji mora bolnik sedeti ali vstati, da zmanjša obremenitev srca.

Iste dejavnosti se izvajajo kot prva pomoč za koronarno bolezen srca, ki se počuti ne le z napadi angine, temveč tudi s težko dihanjem ali resno šibkostjo med vadbo.

Za lajšanje stanja v primeru takih zapletov koronarne arterijske bolezni, kot so aritmije (sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija itd.), Lahko uporabimo masažo karotidnega sinusa.

Vendar pa je treba ta postopek opraviti zelo previdno, v ležečem položaju, vrat je upognjen.

Za pet sekund pritiska na vrat, ki je takoj pod kotom spodnje čeljusti. Stiskanje poteka strogo na eni strani. Prav tako lahko kratkoročno pritisnete na zrke.

Če napad bolečine za prsnico traja več kot pet minut, v primeru miokardnega infarkta pa je potreben klic v sili za delovno skupino.

Pred prihodom rešilca ​​je potrebno pravilno postaviti posteljo: glavo je treba dvigniti glede na telo. Pod jezik položite tableto nitroglicerina ali zdrobljeno tableto aspirina, analgin ali baralgin, valocordin.

Priporočljivo je tudi, da se bolniku pred prihodom rešilca ​​dajo dve tableti panangina ali drugih pripravkov kalija.

Operativna oskrba, kot tudi kompleksno zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, se že dalj časa uspešno izvaja v MOL №57.

Pri izbiri zdravljenja z zdravili se uporabljajo le zdravila, ki so uspešno prestala klinične preiskave in so se izkazala za zelo učinkovite.

Če je potrebno, se posvetovanja in zdravljenje spremljajočih bolezni izvajajo strokovnjaki teh oddelkov kot vaskularna kirurgija.