Tehnika kirurškega obtoka mamarokoronarnega bypassa

Obstaja kar nekaj bolezni, pri katerih je poleg drugega zdravljenja treba uporabiti tudi operacijo. Danes je kirurgija razvila dovolj metod za izboljšanje bolnikovega stanja, na primer, če se nanaša na srce.

Ena od pogostih operacij je operacija obvoda koronarnih arterij, ki se izvaja med koronarno boleznijo. Razdeljen je na dva tipa, od katerih je eden mammarokoronski obvod.

Razlika je v tem, da se v procesu kirurškega posega uporablja notranja prsna arterija in sam proces se ne spremeni. Kako potreben je tak ukrep?

Namen delovanja

Jasno je, da je operacija predpisana le, kadar je to potrebno, dejstvo pa je, da se zaradi aterosklerotičnih plakov, ki nastanejo v arterijah, ki oskrbujejo kri v srce, njihov lumen zoži, kar vodi do resnih posledic. Motnje v oskrbi s krvjo prispevajo k poškodbam in oslabitvi miokarda, saj se preneha oskrbovati s količino krvi, ki je potrebna za normalno delovanje.

Posledica tega je, da med fizično aktivnostjo oseba čuti razvoj angine, to je bolečine v prsih. Vendar to ni najhujša posledica.

Pomanjkanje oskrbe s krvjo lahko povzroči miokardni infarkt, to je njegovo smrt, ki ogroža življenje bolnika.

Res je, da je bolezen koronarnih arterij najpogostejša in najnevarnejša patologija, ki ne prizadene žensk ali moških in pogosto povzroči smrt po neaktivnosti ali prepoznem zdravljenju.

Vendar pa obstajajo posebne indikacije za koronarno operacijo dojk:

• bolnikih, ki so že doživeli flebektomijo;
• tromboza koronarnih shuntov, ki je bila predhodno naložena;
• ponavljajoče se operacije revaskularizacije;
• bolnikih, ki imajo krčne žile.

Seveda, da bi ugotovili, ali so indikacije za to kirurško intervencijo utemeljene, je potrebno opraviti angiografijo subklavijske arterije.

Prednosti in slabosti

Mamarokoronarni bypass tip ima več pomembnih prednosti.

1. Mamarska arterija je odporna na aterosklerozo.
2. Notranja arterija prsnega koša nima krčnih žil in ventilov, poleg tega pa je primernejša za operacijo z obhodom kot vena, saj ima velik premer.
3. Mlečne arterije imajo endotel, ki izloča dušikov oksid in prostaciklin, ki spodbujata agregacijo trombocitov.
4. Mlečna arterija lahko poveča premer, kar je dober dejavnik, če je potrebno povečati pretok krvi.
5. LV deluje bolje.
6. Bolniki s samo enim mamastim šantom imajo višjo stopnjo preživetja.
7. Armatura mamarja, kot koronarni šant, je trajna v primerjavi z veno.
8. Zmanjšano tveganje za vrnitev angine, srčno popuščanje, miokardni infarkt in ponavljajoče se kirurške posege.
9. Tveganje za materialni embolus se zmanjša, če se pojavi kalcifikacija naraščajoče aorte.

Poleg tega je med operacijo uporabljena samo ena anastomoza, zato ni potrebe po uvedbi proksimalne anastomoze. V povezavi s temi prednostmi mamakrokronične kirurgije postane jasno, kako pomembno je za tiste, ki jim je priporočeno.

Seveda si ni mogoče predstavljati, da kirurški poseg nima nobenih zapletov, zato je pomembno razumeti, kakšne težave obstajajo pri izvajanju vrste obvoznice, o kateri razpravljamo.

Takšne težave se nanašajo predvsem na veliko razliko v premerih desne koronarne arterije in notranje torakalne leve arterije, kot tudi na prednji veji desne koronarne arterije, ki se nahaja med prekati in notranjo torakalno levo arterijo.

Poleg tega je revaskularizacija številnih arterij omejena, saj obstajajo samo dve notranji arteriji prsnega koša. Precej težko je izolirati notranjo prsno arterijo, kar oteži tudi proces. Pomembno je omeniti, da je s tehnične strani težje uvesti anastomozo notranje prsne arterije, saj ima tanko steno in ni tako velik premer.

Operativna tehnologija

Operativna tehnika te metode je precej zapletena, vendar zanimiva. Po opravljeni srednji sternotomiji kirurg izbere notranjo arterijo na prsih, vključno z žilami in podkožnim tkivom. V tem primeru se vzame raven petega ali šestega hipohondrija, to je praktično območje blizu mesta izpusta iz subklavijske arterije. Na tej točki je premer približno 2,5 mm. Nato se izvede vezanje stranskih vej.

Notranja prsna arterija je vpeta na mestu izpusta. To se naredi tako, da se njen krč ne razvije. Nato se v distalni prečni konec injicira ne močna raztopina papaverinijevega hidroklorida. Po tem naj bo prosti pretok krvi vsaj 100-120 ml / min in ga izmeriti s krvavitvijo.

Anastomozirni konec se sprosti iz zunanje lupine in okoliškega tkiva. Nato vzdolžno odprete koronarno arterijo 4-8 mm vzdolž sprednje stene. Zdravnik predpiše anastomozo z neprekinjenim šivom ali posameznimi prekinitvami. Najboljše, če se uporablja metoda od konca do konca.

Pomembno je, da se prepreči pregib pektoralne notranje arterije, tako da je pritrjena na epikard za okoliška tkiva.

Obstajata dve metodi uvedbe anastomoze:

• Retrogradni način. Ta metoda apliciranja prsne koronarne anastomoze se uporablja, kadar je premer notranje prsne arterije premajhen, kar pomeni peti ali šesti medrebrni prostor. Arterija seka na točki, kjer odstopa od subklavijske arterije. Distalni konec je anastomoziran s koronarno arterijo. To se opravi na koncu ali na koncu.

• Metoda "skakanje" shunt. Značilen je za obvod več koronarnih arterij. Istočasno se interventikularna in diagonalna veja premeščata z eno notranjo arterijo prsnega koša in dvema vejama arterije tipa ovojnice.

Po operaciji

Po operaciji je bolnik skrbno nadzorovan. Opravijo se rentgenske in elektrokardiografske preiskave in opravijo se krvne preiskave. Zabeleženi so vsi vitalni znaki. Že nekaj časa mora biti bolnik v ležečem položaju in še naprej jemlje lajšanje bolečin, antibiotike in druga zdravila.

Postopoma se človek približuje normalnemu življenjskemu slogu, vendar je nenehno pod nadzorom strokovnjakov. O bolniku mora biti dobro poskrbljeno in nadzorovati njegovo stanje, še posebej, ker najprej ne bo mogel samostojno opravljati nobenih dejanj.

Prvi dan po operaciji se na primer nadaljuje dihalna vaja. V tem obdobju se odstranijo drenažne cevi in ​​preneha podpora s kisikom. Zdravnik predpisuje bolnikom prehrano in določeno stopnjo telesne dejavnosti. To pomeni, da se bolnik trudi sedeti na postelji in se premikati po oddelku, vendar se število poskusov postopoma povečuje. Priporočljivo je tudi nositi elastične povoje v tem obdobju.

V prihodnosti se telesna aktivnost povečuje, vendar ponovno. Možno je, da lahko zdravnik izvaja preproste vaje za noge in roke. Lahko začnete tudi s kratkimi sprehodi po hodniku. Približno na četrti dan po operaciji je dovoljeno premikanje brez pomoči in uporaba kopeli. Bolnik še naprej jede na dieti, meni pa postane bolj raznolik in porcije se povečajo.

Vendar pa je treba razumeti, da ta operacija ne razbremeni osebe pred aterosklerozo. Zato je po operaciji potrebno storiti vse, da preprečimo njen razvoj. To pomeni, da se morate odreči slabim navadam in vzpostaviti zdravo prehrano in dejavnost.

Prav tako je zelo pomembno, da redno spremljate raven krvnega tlaka in se takoj posvetujte z zdravnikom, če se pojavijo slabi simptomi. Takšni preprosti ukrepi bodo podaljšali življenje in izboljšali njegovo kakovost.

Kirurgija kirurško-koronarnega obvoda (ICS): zgodovina razvoja in uvod v kliniko

Datum poročila: 19.05.2015
Oddelek: Simpozij "Operacije v kardiokirurgiji: pouk zgodovine" 2. del.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Prvi MGMU njih. I.M.Shechenova;

Operacija koronarnega bypassa je ena glavnih metod zdravljenja koronarne bolezni srca (CHD). Trenutno je »zlat standard« te metode mamasta koronarna ranžiranja (MCS). Cilj našega dela je bila sistematizacija znanja o zgodovini razvoja in izvedbe te operacije na kliniki. Sredi 20. stoletja so kirurgi številnih svetovnih klinik opravili bolnike z boleznijo koronarnih arterij, znano že od začetka stoletja, operacijo indirektne miokardne revaskularizacije (URM): operacije perikardiološke kardiopatije pri K. Beck (1935) in njenih variantah, ligacijo notranje torakalne arterije (HAV) v Fieski ( 1939). Delovanje implantacije HAV v ventrikularni miokard po A. Weinbergu (1946) je bil »most« od operacij HPM do neposrednih posegov na koronarne arterije. Aprila 1952, V.P. Prvič na svetu je Demikhov postavil anastomozo od konca do strani med CAA in prednjo padajočo vejo (LAD) leve koronarne arterije (CA) z uporabo Payra kanile. Predlagal je opustitev implantacije HAV v miokard v skladu z Weinbergom in namesto tega anastomozo svojega prostega konca iz SV pod mesto njegove okluzije (princip PRM). 2. maja 1960 je R. Goetz prvič na svetu oblikoval anastomozo med desnim HAV in desno CA pri pacientu, ki je uporabljal Payrovo tantalovo kanilo, vendar ni poročal o operaciji, ki jo je opravil. 25. februar 1964 V.I. Prvič na svetu je Kolesov izvedel PFP tako, da je med 44-letnim bolnikom uvedel anastomozo med koncem na stran med levo CAA in eno od vej levega CA. Po L.A. Bokeria in S.P. Glyantseva (2014), ideja anastomoze V.I. Kolesov bi lahko vzel iz V.P. Demikhov. Do leta 1977 je V.I. Kolesov razvil več modifikacij svojega delovanja: MKS od konca do konca in od konca do konca, MKSh s predhodnim HAV v predoru pod epikardom, retrogradno MKSh, MKSh s hkratno endarterektomijo, MKSh z implantacijo drugega HAV v miokard po Weinbergu, MKSH v kombinaciji z AKSH, MKSH s pomočjo vazokonverterja itd. Prvi na svetu V.I. Kolesov je izvedel PFP pri akutnem miokardnem infarktu in nestabilni angini pektoris, opravil MCS na delovnem srcu in skozi minitorakotomijo. Sodobni trendi v razvoju koronarne kirurgije so usmerjeni v izboljšanje tehnologije minimalno invazivnega PFP, katere glavna zahteva je zapustiti IC in izvesti operacijo na delovnem srcu, kot tudi uporabo arterij za AC bypass. To je postalo možno z uvedbo natančne in robotske tehnologije v prakso in intervencijami na vesoljskih plovilih z endoskopsko podporo.

Premostitev koronarnih arterij mlečnih žlez

Kirurgija srca - Surgery.su - 2008

Prednosti te metode so: večja skladnost s premerom notranjih prsnih in koronarnih arterij; anastomoza se uporablja med arterijskimi tkivi; vsiljena je samo ena anastomoza in ni potrebe po proksimalni anastomozi, poleg tega je notranja prsna arterija redko prizadeta zaradi ateroskleroze; in zato redko pride do tromboze.

Pri uporabi mamarne-koronarne anastomoze obstajajo nekatere težave: ko je velika razlika v premerih desne notranje mlečne arterije in desne koronarne arterije, na levi notranji prsni arteriji in na prednji interventrikularni veji leve koronarne arterije. omejuje možnost revaskularizacije več arterij; izolacija notranjih arterij dojke je bolj zapletena in na koncu, tehnično, nalaganje anastomoze notranje prsne arterije s koronarno arterijo je težje zaradi manjšega premera in tanke stene notranje prsne arterije.

Posebne indikacije za uporabo mlečno-koronarne anastomoze najdemo pri bolnikih s predhodno opravljeno flebektomijo, z izrazitimi krčnimi žilami, s ponavljajočimi se operacijami miokardne revaskularizacije, s trombozo predhodno uvedenih koronarnih shuntov. Da bi določili racionalne indikacije za uporabo tega kirurškega posega in se izognili nevarnosti zapletov, je priporočljivo narediti angiogram subklavijske arterije.

Obstajajo naslednje metode za uvedbo mlečno-koronarne anastomoze: 1) antegrade; 2) retrogradno; 3) uporaba notranje arterije prsnega koša kot "skakalni" šant.

Operativna tehnika: po srednji sternotomiji se notranja prsna arterija skupaj z žilami in podkožnim tkivom loči od ravni šestega ali petega medrebrnega prostora, skoraj od mesta izpusta iz subklavijske arterije, kjer je premer arterije okoli 2-2,5 mm. Stranske veje so zvezane. Da ne bi prišlo do spazma notranje prsne arterije, ga stisnemo na mestu izcedka, v prečni distalni konec injiciramo šibko raztopino papaverinijevega hidroklorida in prosti pretok krvi merimo s krvavitvijo (naj bo vsaj 100-120 ml / min). Dolžino presadka je treba ujemati z mestom, v katerem je nastala anastomoza. Leva notranja prsna arterija se uporablja za revaskularizacijo leve koronarne arterije in desno za desno koronarno arterijo ali za prednjo interventrikularno arterijo.

Anastomozni konec notranje torakalne arterije je osvobojen iz okoliških tkiv in zunanje lupine. Koronarna arterija se odpre vzdolž sprednje stene po dolžini za 4-8 mm. Anastomoza se prekriva z enim prekinjenim šivom ali z neprekinjenim šivanjem, boljši konec do konca. Da bi preprečili pregibanje notranje prsne arterije, jo je treba pritrditi na okolna tkiva na epikard.

Retrogradna mlečno-koronarna anastomoza se uporablja, če je premer notranje prsne arterije premajhen na ravni petega - šestega medrebrnega prostora. V tem primeru se arterija prečka na mestu izpusta iz subklavijske arterije, kjer je njen premer 2-2,5 mm. Distalni konec je anastomoziran s koronarno arterijo z metodo od konca do konca ali od konca do konca.

Mašinsko-koronarna anastomoza tipa "skakalnega" šanta se uporablja za obvod dveh koronarnih arterij. V teh primerih se sprednja interventrikularna in diagonalna veja ali dve veji obodne arterije premikata z eno notranjo prsno arterijo.

Kontraindikacije za uvedbo mamasto-koronarne anastomoze so: poraz začetne subklavijske arterije; nižji krvni tlak; huda emfizema pljuč, ki ovira dodelitev notranje arterije prsnega koša.

Oddelek za kirurgijo

Celoten cikel zdravljenja
Vsestranskost smeri
Visokotehnološka pomoč

Biammarna operacija obvoda koronarnih arterij

Eden od najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na takojšnje in dolgoročne rezultate cepljenja obvoda koronarnih arterij, je izbira primerne posode za ustvarjanje poti pretoka obvoda. Venski presadki so bolj dovzetni za razvoj patoloških sprememb zaradi dejstva, da struktura samega plovila ni zasnovana za visok krvni tlak. Kršenje stenskega tona, širjenje posode, upočasnitev pretoka krvi lahko sčasoma povzroči trombozo šanta. Sčasoma se lahko venski šant prilagodi pretoku arterijske krvi, vendar postane občutljiv na aterosklerotične spremembe. Uporaba arterij, ki so v anatomski strukturi blizu koronarnih žil, daje veliko boljši rezultat, vendar se arterije med seboj razlikujejo tudi po svojih bioloških značilnostih.

Trenutno se v operacijah operacije koronarnega bypassa interne prsne (mammar) arterije vedno bolj uporabljajo kot najbolj uspešne in imajo več prednosti. Študije kažejo, da po 10 letih 90% arterijskih shuntov ostaja sprejemljivo in normalno deluje, medtem ko 10-letna prehodnost venskih shuntov ne presega 50%.

Daljinska prehodnost šantov (iz arterij in žil). Prehodnost notranjih prsnih arterij je po 5 letih 92-95%.

Bilammarni šant je vrsta operacije obvoda koronarnih arterij, pri kateri se desna in leva notranja torakalna arterija uporabljata kot šant. Običajno se s pomočjo leve prsne arterije v levem delu srca obnavlja pretok krvi, v desnem pa s pomočjo desnega.

Danes je premikanje bimamarja obetavna in učinkovita metoda obnavljanja koronarnega pretoka krvi. V našem oddelku se opravlja premikanje bimmamar v pogojih umetnega krvnega obtoka pri ustavljenem srcu in v delovnem srcu.

Shematski prikaz različnih možnosti za avtoarterialno ranžiranje.

Varianta bimamno-koronarnega premikanja, operacija na delovnem srcu: mammarokoronarna ranžiranja sprednje spuščene arterije (desna notranja torakalna arterija), obvod mammarokronarne arterije dolgega roba (leva hilarna arterija), obvod koronarne arterije, obvod desne koronarne arterije.

Obe arteriji se nahajata na notranji površini prsnice, nedaleč od srca in sta zato lahko dostopni. Njihova odstranitev ni škodljiva, saj se po tem v celoti izravnava lokalni krvni obtok. Premer žleznih arterij ustreza premeru koronarnih arterij, kar olajša njihovo medsebojno povezavo. Ker intratorakalne arterije naravno odstopajo od subklavijske arterije, se odpravi potreba po povezavi z aorto, kar je še posebej pomembno za bolnike s sklerotičnimi lezijami ali kalcifikacijo aorte. Notranje arterije prsnega koša so odporne na aterosklerozo in za razliko od žil niso dovzetne za krčne dilatacije. Proizvajajo bioaktivne snovi, ki zmanjšujejo tveganje za trombozo in aterosklerotične spremembe. Te snovi lahko vplivajo tudi na koronarne arterije srca, ki prejemajo kri.

Premostitev koronarnih arterij mlečnih žlez

Operacija obvoda koronarnih arterij

CABG se nanaša na kirurške metode zdravljenja koronarne srčne bolezni (CHD), ki imajo za cilj neposredno povečanje koronarnega krvnega pretoka, t.j. miokardno revaskularizacijo.

Indikacije za revaskularizacijo miokarda (operacija koronarnega bypassa)

Glavne indikacije za revaskularizacijo miokarda so:

2) prognostično neugodna lezija koronarne posteljice - proksimalno hemodinamsko pomembne lezije leve glavne koronarne arterije in glavnih koronarnih arterij z zožitvijo 75% ali več in prehodnim distalnim kanalom,

3) nedotaknjena kontraktilna funkcija miokarda s 40% in večjo levo prekatno EF.

Veliko izkušenj s koronarnimi angiografskimi raziskavami je potrdilo dejstvo, da je lezija koronarnih arterij pri aterosklerozi pretežno segmentna, kar je znano tudi iz patoanatomskih podatkov, čeprav se pogosto pojavljajo razpršene oblike lezij. Angiografske indikacije za miokardno revaskularizacijo lahko formuliramo takole: proksimalno locirano, hemodinamično pomembno obstrukcijo glavnih koronarnih arterij s prehodnim distalnim kanalom. Hemodinamično pomembne so lezije, ki povzročijo zožitev lumna koronarne žile za 75% ali več, in za lezije levega LCA 50% ali več. Bolj kot je proksimalna stenoza in večja je stopnja stenoze, bolj izrazit je primanjkljaj koronarne cirkulacije, bolj pa je indicirana intervencija. Najbolj prognostično neugodna je lezija leve glavne koronarne arterije, zlasti v levi vrsti koronarne cirkulacije. Proksimalno zoženje (nad 1 septalno vejo) prednje interventrikularne arterije, ki lahko vodi do razvoja obsežnega miokardnega infarkta sprednje stene levega prekata, je zelo nevarno. Indikacija za kirurško zdravljenje je tudi proksimalna hemodinamsko pomembna lezija vseh treh glavnih koronarnih arterij.

Koronarogram leve koronarne arterije: kritična stenoza leve glavne koronarne arterije z dobrim distalnim kanalom

Eden najpomembnejših pogojev za izvajanje neposredne miokardialne revaskularizacije je prisotnost prehodnega kanala distalno od hemodinamsko pomembne stenoze. Običajno je treba razlikovati med dobrim, zadovoljivim in slabim distalnim tokom. Z dobrim distalnim kanalom se del posode pod zadnjo hemodinamično pomembno stenozo prečka do končnih delov brez nepravilnih kontur. Zadostna distalna postelja je indicirana v prisotnosti nepravilnih kontur ali hemodinamično neznatnih stenoz v distalnih koronarnih arterijah. Pod slabim distalnim kanalom razumemo ostre razpršene spremembe v posodi skozi celotno ali pomanjkanje kontrastnih distalnih delov.

Koronarogram: difuzna lezija koronarnih arterij z vpletenostjo distalnega kanala

Kontraindikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij se običajno štejejo za: difuzno lezijo vseh koronarnih arterij, močno zmanjšanje EF levega prekata do 30% ali manj kot posledica cicatricialnih lezij, kliničnih znakov kongestivnega srčnega popuščanja. Obstajajo tudi splošne kontraindikacije v obliki hudih spremljajočih bolezni, zlasti kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni (KOPB), odpovedi ledvic, onkoloških bolezni. Vse te kontraindikacije so relativne. Tudi starejša starost ni absolutna kontraindikacija za miokardno revaskularizacijo, to je pravilneje ne govoriti o kontraindikacijah za CABG, temveč o dejavnikih operativnega tveganja.

Tehnika revakularizacije miokarda

Delovanje CABG je ustvariti rešitev za premostitev prizadetega (stenotičnega ali okludiranega) proksimalnega segmenta koronarne arterije.

Obstajata dve glavni metodi za ustvarjanje rešitev: mammarokoronarna anastomoza in bypass presaditev koronarne arterije z avtovenskim (lastna vena) ali autoarterialnim (lastna arterija) presadkom (kanal).

Pri uporabi mammarokoronskega premikanja se notranja prsna arterija (HAV) ponavadi »preklopi« na koronarno posteljo z anastomozo s koronarno arterijo pod stenozo slednje. HAV se naravno napolni iz leve podklavijske arterije, iz katere izstopa.

V presaditvi obvoda koronarnih arterij uporabljamo tako imenovane "proste" kanale (iz velike safenske vene, radialne arterije ali HAV), distalni konec je anastomoziran s koronarno arterijo pod stenozo in proksimalno arterijo z vzpenjalno aorto.

Najprej je pomembno poudariti, da je CABG mikrokirurški poseg, saj kirurg dela na arterijah s premerom 1,5-2,5 mm. To je zavedanje tega dejstva in uvedba preciznih mikrokirurških tehnik, ki so zagotovile uspeh, ki je bil dosežen v poznih 70. in zgodnjih 80. letih. stoletja. Operacija se izvaja z uporabo kirurških binokularnih lupin (povečava x3-x6), nekateri kirurgi pa delujejo z operacijskim mikroskopom, kar omogoča doseganje povečave x10 - x25. Posebni mikrokirurški inštrumenti in najsodobnejše atraumatske niti (6/0 - 8/0) omogočajo natančno oblikovanje distalne in proksimalne anastomoze.

Operacija se izvaja v splošni večkomponentni anesteziji, v nekaterih primerih, še posebej pri operacijah na srcu, ki jo vbrizgamo, pa tudi z visoko epiduralno anestezijo.

Tehnika operacije obvoda koronarnih arterij.

Operacija se izvaja v več fazah:
1) dostop do srca, ponavadi skozi srednjo sternotomijo;
2) izolacija HAV; zbiranje avtovenskega presadka, ki ga izvaja druga skupina kirurgov hkrati s proizvodnjo sternotomije;
3) kanulira naraščajoči del aorte in vene cave ter poveže IR;
4) kompresija naraščajočega dela aorte s kardioplegičnim srčnim zastojem;
5) uvedba distalnih anastomov s koronarnimi arterijami;
6) odstranitev objemke iz naraščajočega dela aorte;
7) preprečevanje zračne embolije;
8) obnovitev srčne dejavnosti;
9) uvedba proksimalne anastomoze;
10) izklopite IC;
11) dekankulacija;
12) šivanje sternotomije z drenažo perikardialne votline.

Večina kirurgov najprej uvede distalne anastomoze presadkov koronarnih arterij. Srce se zavrti za dostop do ustrezne veje. Koronarna arterija je odprta vzdolžno na relativno mehkem območju pod aterosklerotičnim plakom. Namestite konec anastomoze na stran med presadkom in koronarno arterijo. Najprej se oblikujejo distalne anastomoze prostih kanalov, nazadnje pa tudi mammarokoronarna anastomoza. Notranji premer koronarnih arterij je običajno 1,5-2,5 mm. Najpogosteje se izločijo tri koronarne arterije: anteriorni interventrikularni, topi rob arterijskega oboda in desna koronarna arterija. Približno 20% bolnikov potrebuje štiri ali več distalnih anastomov (do 8). Po koncu uvedbe distalnih anastomov po preprečevanju zračne embolije odstranimo sponko z vzpenjalno aorto. Po odstranitvi objemke se srčna aktivnost obnovi sama ali z električno defibrilacijo. Nato na steno pritisnemo naraščajočo aorto, oblikujejo proksimalne anastomoze prostih kanalov. Bolnik se ogreje. Po vklopu pretoka krvi v vseh ranžirnih postajah postopoma prekinite IR. Temu sledi dekanulacija, obrat heparina, hemostaza, drenaža in zapiranje ran.

Številne študije so prepričljivo pokazale, da neposredne operacije miokardne revaskularizacije povečujejo pričakovano življenjsko dobo, zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt in izboljšujejo kakovost življenja v primerjavi z zdravljenjem z zdravili, zlasti v skupinah bolnikov s prognostično neugodno koronarno boleznijo.

Zdravljenje CHD. CASH MKSH. ranžiranje - predstavitev

Predstavitev je pred letom dni objavila Fatima Gadzhiyev

Sorodne predstavitve

Predstavitev na temo: "Obravnava CHD. AKSH. MKS. Shunting" - prepis:

1 Državna proračunska izobraževalna ustanova višjega strokovnega izobraževanja Prva moskovska državna medicinska univerza im. IM Sechenov Oddelek za bolnišnično kirurgijo Zdravljenje koronarne arterijske bolezni. Operacija obvoda koronarnih arterij. MKSH. Končal: študent 5. letnika medicinske fakultete 23. skupine Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiologija Koronarna bolezen srca (KVB) je na prvem mestu med kardiovaskularnimi vzroki smrti, ki predstavljajo približno 49% v strukturi ruske kardiovaskularne umrljivosti. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, mlajših od 65 let, je 3-krat večja kot pri ženskah, pri starejših pa so stopnje umrljivosti pri obeh spolih izenačene.

5 Modificirana debelost Kajenje Diabetes Mellitus Hipertenzija Hiperlipidemija Heredity Age Gender Non Modifiable

11 Cilji zdravljenja Izboljšanje prognoze in povečanje pričakovane življenjske dobe Zmanjšanje ali odpravljanje simptomov bolezni

12 Merila za izbiro bolnika za revaskularizacijo miokarda: angina pektoris Simptomi miokardialne ishemije Velika verjetnost miokardnega infarkta ali smrti Kirurško zdravljenje koronarne bolezni srca. A.G.Krotovsky. MMA njih. IM Sechenov, Moskva.

14 Prenašanje krvi v srce poteka preko dveh glavnih žil - desne in leve koronarne arterije, ki se začnejo z aorto neposredno nad semulunskimi ventili. na levi - levo atrij in uho, obdano z maščobo, ki ga ponavadi pokriva. Je širok, vendar kratek sod, običajno ne daljši od mm. Desna koronarna arterija se začne v prednjem sinusu Vilsalve. Najprej se nahaja globoko v maščobnem tkivu desno od pljučne arterije, zavije okrog srca vzdolž desnega atrioventrikularnega sulkuza, preide v zadnjo steno, doseže posteriorni vzdolžni sulkus, nato pa se spusti v vrh srca v obliki zadnje spuščene veje. Arterija daje 1-2 vejam na sprednji steni desnega prekata, deloma na prednjo delitev septuma, obeh papilarnih mišicah desnega prekata, zadnje stene desnega prekata in posteriornega interventrikularnega septuma; druga veja do sinoaurikularnega vozlišča ga tudi zapusti.

Nekaj ​​manjših stranskih vej odstopajo od padajoče arterije, ki so usmerjene vzdolž sprednje površine levega prekata in lahko dosežejo topi rob. Stranske veje napajajo sprednjo steno levega prekata in dajejo veje na sprednjo papilarno mišico levega prekata. Zgornja septalna arterija daje vejico na sprednjo steno desnega prekata in včasih na sprednjo papilarno mišico desnega prekata. Skozi sprednjo spuščeno vejo leži na miokardu, včasih se z njo spušča z nastankom mišičnih mostičkov dolžine 1-2 cm, preostali del njegove sprednje površine pa je prekrit z maščobo epikarda. Ovojnica veje leve koronarne arterije odstopa od zadnjega na samem začetku (prvih 0,5-2 cm) prehaja v prečnem sulkusu, doseže topi rob srca, zavije okrog njega, preide na zadnji del levega prekata, včasih doseže posteriorni interventrikularni sulkus in v obliki zadnjega spuščenega sulkuza in v obliki zadnjega spuščenega sulkusa in v obliki zadnjega spuščenega sulkuza arterija gre na vrh. Številne veje segajo od nje do sprednje in zadnje papilarne mišice, prednje in zadnje stene levega prekata. Eden od arterij, ki hrani sinoaurikularno vozlišče, ga zapusti. Leva koronarna arterija je razdeljena na dve, tri, v redkih primerih, štiri arterije, od katerih imajo največji pomen za patologijo sprednji padajoči (PMLV) in ovojni veji (S) ali arterije. Zgornja spuščena arterija je neposredno nadaljevanje levega koronarnega trakta. Na prednjem vzdolžnem srčnem žlebu gre v vrh srca, navadno ga doseže, včasih se pregiba in preide na zadnjo površino srca.

Glavne vrste miokardne oskrbe s krvjo Obstajajo tri glavne vrste krvnega oskrbe miokarda: srednja, leva in desna. Pri povprečnem tipu se vse tri glavne koronarne arterije razvijejo dobro in dokaj enakomerno. Celotni levi prekat, vključno s papilarnimi mišicami, in sprednji 1/2 in 2/3 interventrikularnega septuma se oskrbujejo s krvjo skozi sistem leve koronarne arterije. Desni prekat, vključno z desnimi papilarnimi mišicami in hrbtom 1/2/1/3 septuma, prejema kri iz desne koronarne arterije. To je očitno najpogostejša vrsta oskrbe srca s krvjo. V levem tipu je prekrvitev celotnega levega prekata in celo do celotnega septuma in delno do zadnje stene desnega prekata posledica razvite ovojnice veje leve koronarne arterije, ki doseže posteriorni vzdolžni žleb in se tu konča kot posteriorna spuščajoča se arterija, ki daje del vej na zadnji površino desnega prekata.

17 Pravica tipa Ta delitev temelji predvsem na variacijah v dotoku krvi v posteriorno ali diaphragmatično površino srca, saj je dotok krvi v sprednji in bočni del precej stabilen in ni podvržen znatnim odstopanjem. v koronarni arteriji slepega roba, ki se ne razteza do zadnje površine levega prekata. V takih primerih desna koronarna arterija po izpustu posteriorne padajoče arterije običajno daje več vej na zadnji steni levega prekata. Hkrati celotna desna prekata, posteriorna stena levega prekata, zadnja leva papilarna mišica in delno vrh srca prejemajo kri iz desne koronarne arteriole.

20 Kirurško zdravljenje

Revaskularizacija Po izginotju ustreznih simptomov pri bolnikih z angino pektoris, ki so posledica zdravljenja s farmakološkimi pripravki, jih ponavadi opazuje zdravnik, ki se osredotoča predvsem na zmanjšanje dejavnikov tveganja. Vendar pa je treba uporabiti revaskularizacijo, če:

23 1) Angina, ki je odporna na zdravljenje z zdravili 2) Pojavijo se nesprejemljivi neželeni učinki 3) Bolnik ima eno obliko hude bolezni koronarnih arterij, pri kateri kirurška revaskularizacija izboljša preživetje

24 Metode revaskularizacije miokarda Neposredna miokardialna revaskularizacija ariomija koronarnega bypassa Minimalno invazivna koronarna angiografija ob obhodu

50% Lezije proksimalne sprednje padajoče arterije> 50% Poškodbe 2 ali 3 disfunkcije levega prekata levega prekata "title =" Indikacije za revaskularizacijo Za izboljšanje prognoze Lezija leve koronarne arterije> 50% Poškodba proksimalne sprednje padajoče arterije > 50% Poškodbe 2 ali 3 koronarnih arterij z motnjami v delovanju levega prekata "Razred =" link_thumb "> 25 Indikacije za revaskularizacijo Za izboljšanje prognoze Poškodba leve koronarne arterije> 50% Škoda je proksimalna deli prednje padajoče arterije> 50% Poškodba 2 ali 3 koronarnih arterij z okvarjeno funkcijo levega prekata Dokazana pogosta ishemija (> 10% LV) Poškodba edine prehodne posode> 50% Poškodba ene posode brez vdora proksimalne sprednje padajoče arterije in ishemije> 10% 50% Poškodba proksimalne sprednje padajoče arterije> 50% Poškodba 2 ali 3 koronarnih arterij z okvarjeno funkcijo levega prekata> 50% Poškodba proksimalne sprednje padajoče arterije> 50% Poškodba 2 ali 3 koronarnih arterij Teritorialna disfunkcija levega prekata Dokazana pogosta ishemija (> 10% LV) Poškodba posamezne prehodne posode> 50% Poškodba ene posode brez vdora proksimalne sprednje padajoče arterije in ishemije> 10%>> 50% Poškodba proksimalne sprednje padajoče arterije> 50% poškodbe 2 ali 3 disfunkcija levega prekata v koronarnih arterijah "title =" Indikacije za revaskularizacijo Za izboljšanje prognoze Poškodba leve koronarne arterije> 50% Lezija proksimalnega sprednjega dela spredaj arterije> 50% Poškodba 2 ali 3 disfunkcije levega prekata levega prekata

50%, ki ga spremlja angine ali ekvivalenta angina, ki ostajajo pred primerna terapija dispnejo / kroničnega srčnega popuščanja v "naslov =" Indikacije za revaskularizacije za lajšanje simptomov Vsak stenoza> 50%, ki ga spremlja angine ali ekvivalenta angine, ki so shranjene v ozadju ustreznega zdravila terapija Dispnea / kronično srčno popuščanje "class =" link_thumb "> 26 Indikacije za revaskularizacijo Za lajšanje simptomov Vsaka stenoza> 50%, ki spremlja Angina pektoris ali ekvivalenti angine pektoris, ki se ohranijo v ozadju ustrezne medicinske terapije Dispnea / kronično srčno popuščanje in ishemija> 10% levega prekata oskrbe s stenotično arterijo (> 50%). vztraja na ozadju ustrezne medicinske terapije Dispnea / kronično srčno popuščanje "> 50%, ki jo spremlja angina pektoris ali enakovredna angina pektoris, ki ostanejo ob ustreznem zdravljenju z zdravilom Dispnea / kronično srčno popuščanje in ishemija> 10% levega prekata oskrbe s krvjo v stenotično arterijo (> 50%). terapija z zdravili Dispnea / kronično srčno popuščanje "title =" Indikacije za revaskularizacijo Za lajšanje simptomov Vsaka stenoza> 50%, ki jo spremljajo stene ardia ali ekvivalenti angine pektoris, ki se ohranijo v ozadju ustrezne medicinske terapije z dispnejo / kroničnim srčnim popuščanjem ">

27 operacija obvoda koronarnih arterij (absolutne kontraindikacije) 1) multifokalne lezije koronarnih arterij, 2) postinfarktna aneurizma levega prekata, 3) prirojena ali pridobljena bolezen srca, ki zahteva kirurško korekcijo, 4) resnost bolezni

28 Operacija obvoda koronarnih arterij (relativne kontraindikacije) Majhen premer arterij; Penetracija koronarnih arterij znotraj srčne mišice; Pomanjkanje hemodinamskega ravnovesja; Potreba po dodatnem postopku: na primer zamenjava ali obnavljanje srčnega ventila;

Kirurgija obvoda koronarnih arterij Kirurgija obvoda koronarnih arterij je operacija, ki se uporablja za zdravljenje koronarne bolezni srca. Bistvo operacije je, da kirurg postavi obvod - obvodno plovilo, ki ponavadi prevzame veliko vero safene, notranjo prsno ali radialno arterijo - med aorto in koronarno arterijo, katere lumen se zoži z aterosklerotičnim plakom.

31 Premostitev koronarnih arterij 1. Intra torakalne arterije 2. Radialna arterija 3. Gastro-epiploična arterija 4. Glavna sapenasta žila 5. Sintetični vodniki

32 CABG vključuje presaditev segmentov lastnih krvnih žil, da bi se izognili pretoku krvi v prizadetih koronarnih arterijah, uporabijo se dve vrsti presaditev: 1) uporablja se fragment vene safene, ki se s konca odstrani s koronarnega segmenta. distalna stenoza arterij. 2) Ustvarite neposredno anastomozo HAV (veja subklavijske arterije) z distalno stenozo koronarne arterije.

Mammaro-koronarni shunt (HAV-shunt) ohranja svojo prehodnost po 10 letih pri 90% bolnikov. Nasprotno, venski shunti so prehodni 80% primerov po 12 mesecih, 10 let po operaciji pa jih je več kot 50% zaprtih. Zato se MKSH pogosteje uporablja za zagotovitev perfuzije kritičnih področij, kot je prednja veja leve koronarne arterije.

Preprečevanje tromboze šantov po operaciji CABG v / v Diltiazem ali Nitroglicerin Previdno ločevanje presadkov Diltiazem vnos 180 mg na dan med zdravljenjem. Polletje Sprejem zaviralcev ACE Accept Aspirin 100 mg na knock Prenehati s kajenjem

Minimalno invazivna operacija obvoda koronarnih arterij To je nov del koronarne kirurgije. Temelji na operacijah na delovnem srcu brez uporabe umetnega krvnega obtoka (IC) in z minimalnim dostopom.

47 Minimalno invazivna operacija obvoda koronarnih arterij 1) operacija obvoda koronarnih arterij brez kardiopulmonarnega mimo delovnega srca z uporabo sistemov za stabilizacijo miokarda; 2) minimalno invazivna direktna operacija obvoda koronarnih arterij, izvedena iz ministemstomije (minitorakotomija), izločanje notranje prsne arterije, umetna cirkulacija se ne uporablja; 3) operacija koronarnega bypassa z dostopom skozi okno (Port Access) se izvaja z majhnimi zarezami z infrardečo povezavo preko femoralnih žil in kardioplegičnim srčnim zastojem.

48 Minimalno invazivna operacija obvoda koronarnih arterij.

52 Minimalno invazivna operacija obvoda koronarnih arterij (ugodnosti) Manjša incizija, kot se uporablja pri operacijah z umetnim krvnim obtokom (operacija se izvaja na delovnem srcu.) Manjša poškodba krvi, kot pri CABG, se uporablja aparat za kardiopulmonalno cirkulacijo. po operaciji. Bolniki so hitro rehabilitirani in se v kratkem času vrnejo na svoje prejšnje dejavnosti.

Minimalno invazivna operacija obvoda koronarnih arterij (indikacije) Te operacije so indicirane pri starejših, oslabljenih bolnikih, ki zaradi prisotnosti bolezni ledvic ali drugih parenhimskih organov ne morejo uporabljati umetnega krvnega obtoka (IR). Indikacije za to vrsto kirurškega zdravljenja so še vedno precej omejene: v vodilnih svetovnih klinikah se metoda uporablja v% vseh operacij za koronarno arterijsko bolezen. Minimalno invazivna operacija se lahko izvede na desni koronarni arteriji ali na dveh vejah leve koronarne arterije z levega ali desnega dostopa.

Ranžiranje srčnih žil: priprava, tehnika prevajanja, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled kirurškega poskusa srčnega obvoda, kot tudi, kakšne indikacije se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarne arterije. Narejen je s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi operativne sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen srca izzove aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

• napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
• povečan pritisk;
• tahikardija;
• slabost;
• zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
2. Nato z uporabo rentgenskega obsevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravnik odkrije zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega infarkta, bo v naslednjih petih letih še ena z veliko verjetnostjo.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• skupni krvni test in holesterol;
• urina.

Priprava na operacijo

• Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
• Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
• Teden dni pred operacijo srčnega bypassa ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
• Dan pred operacijo vas bo anesteziolog pregledal. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
• Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

• ne jejte pozneje kot 18:00;
• ne pijete po polnoči;
• če so vam predpisana zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči ni mogoče vzeti ničesar);
• Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Odvisno od tega, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

1. operacija obvoda koronarnih arterij;
2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

• Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
• Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Ko MKSH uporablja notranjo prsno arterijo.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, zato morajo zdravniki zmanjšati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Če je mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

• pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
• krajše trajanje kirurškega posega;
• hitrejši proces sanacije.

Proces same operacije se sestoji iz oblikovanja poti, skozi katero lahko kri nemoteno teče v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in vklopi stroj s srčnimi pljuči. Če je možno ranžirati srce, potem se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
4. Zdaj se izvaja neposredno obvod plovil srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
6. Prsi so pritrjene s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava venskega presadka za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike postoperativne rane. Da bi se lahko bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in pripravljamo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, se šivi na prsnici lahko razpršijo. Nato morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte o tem zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

• zastoj v pljučih;
• anemija;
• vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
• motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
• aritmije (kot posledica srčnega zastoja med operacijo).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Za odpravo tega zapleta boste napisali posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

• goveje meso (kuhano ali pečeno);
• jetra;
• ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, grobnica pa se skoraj popolnoma zaceli. 3 mesece po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času - po 2-3 mesecih - izvajajo stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odziva na stres in določili taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Pacient v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarne arterije zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. Omogoča vam popolno odstranitev kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zoženju in zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

1. popolnoma odreči slabim navadam;
2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
4. izogibajte se stresu;
5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).