Klasifikacija CHF

¦ Klinična faza CH

Kode za ICD-10: 150, 150.1, 150.9 Klinične faze: I; 11A; 11B; III

CH I, CH 11A; CH 11B; CH III ustreza kriterijem I, PA, PB in III stopnje kronične neuspešnosti obtoka v skladu z razvrstitvijo N.D.

Stražesko in V.H. Vasilenko (1935):

I - začetna okvara obtoka; se manifestira samo med fizičnim naporom (zasoplost, tahikardija, utrujenost); v mirovanju hemodinamika in funkcije organov niso ovirane.

II - huda dolgotrajna odpoved krvnega obtoka; kršitev hemodinamike (stagnacija v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka, itd.), disfunkcija organov in presnova, ki se kaže v mirovanju;

obdobje A - začetek faze, oslabljena hemodinamika je zmerno izrazita; upoštevajte disfunkcijo srca ali le del njenega oddelka;

obdobje B - konec dolge faze: globoke kršitve hemodinamike, trpi celoten srčno-žilni sistem.

III - konec, distrofna cirkulatorna okvara; hude hemodinamske motnje, trajne spremembe v presnovi in ​​funkcijah organov, nepopravljive spremembe v strukturi tkiv in organov.

• Pri sistolični disfunkciji LV: EF LV 45%.

Bolniki s FC po kriteriju NYHA

I FC - bolniki s srčno boleznijo, pri katerih opravljanje običajnih telesnih dejavnosti ne povzroča kratkega sapa, utrujenosti ali palpitacij.

II FC - bolniki s srčno boleznijo in zmerno omejeno fizično aktivnostjo. Dispneja, utrujenost, palpitacije so opazne pri normalnih telesnih aktivnostih.

III FC - bolniki s srčno boleznijo in hudo omejitvijo telesne dejavnosti. V mirovanju so pritožbe odsotne, vendar tudi pri rahlem fizičnem naporu se pojavi kratka sapa, utrujenost, palpitacije.

IV FC - bolniki s srčnimi obolenji, pri katerih katera koli stopnja telesne dejavnosti povzroča zgoraj navedene subjektivne simptome. Slednji se pojavijo tudi v stanju počitka.

1. Stopnja CH odraža stopnjo kliničnega razvoja tega sindroma, medtem ko je bolnikova PK dinamična značilnost, ki se lahko spremeni pod vplivom zdravljenja (Dodatek - tabela 2.13).

2. Določitev variant HF (s sistolično disfunkcijo ali ohranjeno LV sistolično funkcijo) je možna le z ustreznimi podatki iz pregleda echoCG.

Približna skladnost kliničnih stopenj HF in FC

Sedanja domača klasifikacija CHF predvideva uporabo treh glavnih izrazov, od katerih ima vsak neodvisno klinično vsebino.

Merila za klinične faze HF (CH I, CH IIA, CH 11B in CH III so dobro znana, saj ustrezajo tistim za I, IIA, PB in

Faza III neuspeha cirkulacije v skladu z razvrstitvijo N.D. Stražhesko - V.Kh. Vasilenko. Pri sprejemanju veljavne klasifikacije

IV. Nacionalni kongres kardiologov iz Ukrajine leta 2000 je navedel, da danes ni razlogov za zavrnitev oblikovanja stopenj KKO, ker ustreza nacionalni klinični tradiciji in ustrezno ureja odločanje med medicinskim in socialnim znanjem.

Hkrati se izraz "neuspeh cirkulacije" nadomesti z izrazom "srčno popuščanje", ki je danes splošno sprejeto na svetu.

Izraz "bolnikova PK" je relativno nov uradni izraz za domačo prakso, ki kaže na bolnikovo zmožnost izvajanja fizičnih naporov v gospodinjstvu. V trenutni klasifikaciji so bili za določitev bolnikov s PK od I do IV uporabljeni kriteriji NYMA, preverjeni z metodo za določanje največje porabe kisika (VO2max).

Lahko se pojavi vprašanje, kako pomembno je, da s pomočjo FC opredelimo bolnikovo stanje, če razvrstitev predvideva delitev kongestivnega srčnega popuščanja na stopnje, ki nedvomno bolj odražajo klinično stanje bolnikov? Dejansko tu ni nobenega protislovja, saj so zgoraj navedene značilnosti polne različnih pomenov. Stopnjo kongestivnega srčnega popuščanja je treba obravnavati v okviru kliničnega razvoja tega sindroma - kot naslednjo stopnjo z značilnim spektrom regulativnih sprememb, prilagoditvenimi sposobnostmi ter strukturnimi in funkcionalnimi spremembami v ciljnih organih (tkivih): srce, krvne žile, ledvice, jetra, skeletne mišice. Istočasno se lahko PK bolnika s kongestivnim srčnim popuščanjem dinamično spremeni: bodisi se poslabša (poveča) pod vplivom različnih patogenetskih dejavnikov (na primer, kadar se pojavi trdovratna tahiaritmija) bodisi izboljša (zmanjša) pod vplivom ustreznega zdravljenja. Dajmo primer. Pri bolniku s spremembami krvnega obtoka, ki ustrezajo stopnji CH 11B, so se zaradi aktivnega hemodinamskega razkroja z diuretiki, digoksinom in nitrati v tednu izločili edematozni sindrom in klinični znaki pljučne hipervolemije, velikost jeter pa se je zmanjšala. Hkrati se je izboljšala toleranca za vadbo - ugotovljen je bil prehod iz IV v II - III FC. Ali to pomeni, da je bolnik spremenil tudi stopnjo CHF z IIB na IIA? Nedvomno, ker lahko v tem bolniku odpoved ali celo neustrezno zmanjšanje odmerka diuretika v naslednjih nekaj dneh privede do ponovitve sindroma hudega edema in poslabšanja tolerance za vadbo (vrnitev na IV FC). Govoriti o reverzibilnosti klinične faze CHF pomeni ignorirati definicijo CHF kot progresivnega sindroma. Povsem drugačna je situacija, ko radikalen etiotropski korektivni vpliv (namreč kirurški poseg) odpravi vzrok CHF (npr. Protetski srčni ventili), saj v tem primeru ne gre za obratno evolucijo CHF stopenj, temveč za odpravo pogojev za sam obstoj CHF.

Razmerje med kliničnimi stopnjami CHF in FC bolnika je podano v prilogi k sedanji klasifikaciji (glej tabelo 2.13).

V trenutni klasifikaciji je pomembna izbira HF variant s sistolno disfunkcijo LV (z LV 45%). Praktični pomen uporabe zgoraj navedenega kriterija sistolične disfunkcije levega prekata je predvsem v tem, da so mednarodni standardi farmakoterapije s CHF razviti posebej za kategorijo bolnikov z LV LV

Kaj razlikujejo stopnjo kroničnega srčnega popuščanja (HSN)

Kronično srčno popuščanje je patološko stanje, ki se razvije kot posledica različnih srčnih (manj pogostih) patologij, ki vodijo v zmanjšanje črpalne funkcije srca. CHF je naravni rezultat bolezni, ki prizadenejo srce ali povzročajo preobremenitev srca.

Pri tem stanju srce ne more zadostiti potrebam organov in tkiv v oskrbi s krvjo, zato slednji trpijo zaradi hipoksije. Obstaja več klasifikacij stopenj takšnega stanja, kot je xsn.

Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

Razvrstitev srčnega popuščanja se izvaja na podlagi kliničnih znakov, in sicer sposobnosti za ustrezno prenašanje fizičnega napora in simptomov, ki se pojavijo.

Razvrstitev je omogočila enoten pristop k diagnozi in, kar je še pomembneje, zdravljenje tega stanja. Prva klasifikacija sega v leto 1935, njeni avtorji pa so sovjetski kardiologi ND Strazhesko in V.H. Vasilenko. Dolgo je ostala edina, leta 1964 pa je bila v New Yorku sprejeta klasifikacija NYHA (New York Heart Association). Kardiologi so na njem opredelili funkcionalne razrede xs.

Razvrstitev Stražesko-Vasilenka (s sodelovanjem G. F. Lang)

Sprejet je bil na XII kongresu zdravnikov ZSSR. Klasifikacija hsn se izvaja v treh fazah:

• Faza I - začetna. Za to je značilno, da se hemodinamične motnje kompenzirajo in se zaznajo le s pomembnimi fizičnimi napori (gospodinjstvom) ali vadbenimi testi - tekalno stezo, magistrskim testom, kolesarsko ergometrijo (med diagnozo).

Klinične manifestacije: zasoplost, palpitacije, utrujenost v mirovanju izginejo;

• Faza II - hudo srčno popuščanje. Ko je prekinjena hemodinamika (stagnacija krvi v krogih krvnega obtoka), je zmožnost za delo močno oslabljena, tkiva in organi ne prejmejo potrebne količine kisika. Simptomi se pojavijo v mirovanju. Razdeljen je na dva obdobja - IIA in IIB. Razlika med njimi je: v fazi A je neuspeh levega ali desnega srca, ko je v fazi B popolno srčno popuščanje biventrikularno;

Faza IIA - zaznamovana s stagnacijo v majhnih ali velikih krogih krvnega obtoka. V tej fazi srčnega popuščanja v prvem primeru pride do odpovedi levega prekata.

Ima naslednje klinične manifestacije: pritožbe zaradi zasoplosti, kašelj z ločitvijo "zarjavelega" izpljunka, zadušitev (pogosto ponoči) kot manifestacijo tako imenovane srčne astme.

Ob pregledu bodite pozorni na bledico, cianozo okončin, konico nosu, ustnice (akrocijanoza). Edema ni. Jetra niso povečana. Auskultacija lahko sliši suhe krpe, s hudo stagnacijo - znaki pljučnega edema (drobni mehurčki).

V primeru disfunkcije srca z razvojem stagnacije velikega kroga krvnega obtoka se bolniki pritožujejo nad težo v desnem hipohondru, žejo, edemom, trebušno napetostjo in prebavnimi motnjami.

Pojavijo se modrina obraza, otekanje žil na vratu, zunanji edem (in kasneje abdominalni edem: ascites, hydrothorax), povečane jetra in motnje srčnega ritma. Zdravljenje te posebne faze je lahko še posebej učinkovito.

S tadiya IIB - je popolno srčno popuščanje z izrazitimi manifestacijami odpovedi cirkulacije. Združuje simptome stoječe krvi CCB in ICC. Ta faza je zelo reverzibilna.

Faza III - končna faza, srčno popuščanje v fazi dekompenzacije. Obstaja globoka distrofija miokarda, nepovratno je poškodovala tako srce kot tudi organe, ki so doživeli ishemijo in kisikovo stiskanje zaradi njegove disfunkcije. Je terminal, nikoli ni nazadoval.

Razvrstitev po NYHA

V ruski praksi se uporablja v povezavi z zgoraj. Poleg delitve na faze se funkcionalni razredi kroničnega srčnega popuščanja razlikujejo glede na toleranco pri vadbi:

• FC I - pacient nima omejitev telesne dejavnosti. Običajne obremenitve ne povzročajo patoloških simptomov (šibkost, težko dihanje, bolečine pri pritisku, palpitacije);
• FC II - omejitev obremenitve je ocenjena kot "zmerna". Znakov patologije v mirovanju ni opaziti, vendar izvajanje običajne telesne aktivnosti postane nemogoče zaradi nastajajočega srčnega utripa, zasoplosti, anginalne bolečine, občutka slabosti;
• FC III - „izrazita“ omejitev obremenitve, simptomi prenehajo le v mirovanju in opravljajo še manj kot običajno vadbo, kar povzroča pojav kliničnih znakov bolezni (šibkost, angina pektoris, zasoplost, prekinitve v delovanju srca);
• FC IV - nezmožnost prenašati celo najmanjšo (domačo) vajo, to je nestrpnost do njih. Nelagodje in patološki simptomi povzročajo taka dejanja, kot so pranje, britje itd. Tudi znaki srčnega popuščanja ali pritiska na bolečine v prsih se lahko pojavijo v mirovanju.

Ti dve klasifikaciji se nanašata na naslednje: t

• CHF Faza I - NYHA Funkcijski razred 1
• CHF II Faza - funkcionalni razred 2–3 NYHA
• CHF II B - III. Stopnja - FC 4 NYHA

Značilnosti uporabe klasifikacije NYHA

Ni vedno lahko potegniti meje med »zmerno« in »izrazito« omejitvijo dejavnosti, saj lahko subjektivno zdravnik in bolnik to ocenita drugače.

V ta namen se trenutno uporabljajo različne metode poenotenja, prednostne pa so tiste, ki zahtevajo najmanj materialnih stroškov in instrumentalne osnove.

V ZDA je priljubljena Cooperjeva preizkušnja (6-minutni sprehod po hojah), na kateri se ocenjuje prevožena razdalja. Razdalja od 425 do 550 metrov ustreza lahkemu CHF; 150-425 - kompenzacijske napetosti - povprečno; manj kot 150 metrov - dekompenzacija - hudo srčno popuščanje.

Pogosto imajo v ruskih bolnišnicah kardiološki oddelek na 3-4 nadstropjih stavbe in ni naključje. Za oceno neuspeha cirkulacije lahko uporabite in tako dobljene podatke. Če pride do zasoplosti in je bolnik prisiljen prenehati s plezanjem pri plezanju 1 stopnice - tretji funkcionalni razred, drugo nadstropje v 1. nadstropju in prvi na premagovanju 3. nadstropja. Pri bolnikih s FC 4 - dekompenzirano, lahko opazimo kratko sapo tudi v mirovanju.

Newyorška klasifikacija je še posebej pomembna pri ocenjevanju sprememb v stanju bolnikov med terapijo.

Klasifikacijska vrednost CHF

Dodelitev pacientovega statusa določeni xc fazi je pomembna za izbiro terapije, vrednotenje njenih rezultatov, kot tudi za napovedovanje rezultatov bolezni. Na primer, kronično srčno popuščanje stopnja I, seveda, zahteva uporabo manj zdravil in, nasprotno, faza III csn sili kardiologa, da predpiše 4-5 skupin zdravil.

Vrednotenje dinamike funkcionalnega razreda odpovedi cirkulacije je ponovno pomembno za izbiro terapije, dieto, imenovanje racionalnega motornega režima.

Vrednost razvrstitve bolnikovega stanja za prognozo lahko označimo z naslednjimi statističnimi podatki: letno zaradi srčnega popuščanja 1–10% bolnikov umre s FC 1, približno 2% FC 2, približno 40% FC in 4% - za FC 4, letna smrtnost presega 65%.

Primer oblikovanja diagnoze

Ds: koronarna bolezen srca, kronično srčno popuščanje faza II B, FC II.

Razvrstitev srčne odpovedi in klinične manifestacije

V praktični medicini ima odpoved srca več klasifikacij. Odlikuje jih oblika postopka, lokalizacija patologije in stopnja razvoja bolezni. V vsakem primeru je srčno popuščanje klinični sindrom, ki se razvije kot posledica nezadostne "črpalne" funkcije miokarda, kar vodi do nezmožnosti srca, da bi v celoti zapolnil energetske potrebe telesa.

Potek kronične in akutne oblike srčnega popuščanja.

Kronično srčno popuščanje.

Ta oblika srčnega popuščanja je najpogosteje zaplet in posledica neke vrste bolezni srca in ožilja. Je najpogostejša in se pogosto pojavlja v asimptomatski obliki že dolgo časa. Vsaka bolezen srca vodi do zmanjšanja kontraktilne funkcije. Običajno se kronično srčno popuščanje razvije v ozadju miokardnega infarkta, ishemične bolezni srca, kardiomiopatije, hipertenzije ali srčnih bolezni srca.

Kot kažejo statistike, se ne zdravi v času, ko srčno popuščanje postane najpogostejši vzrok smrti bolnikov s srčnimi obolenji.

Akutno srčno popuščanje.

Pri akutnem srčnem popuščanju se šteje, da se obravnava kot nenadoma hitro razvijajoč se proces - od nekaj dni do nekaj ur. Običajno se takšno stanje pojavi v ozadju osnovne bolezni, ki ne bo vedno bolezen srca ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja, kot tudi zastrupitev telesa s kardiotropnimi strupi (organofosfatni insekticidi, kinin, srčni glikozidi itd.).
Akutno srčno popuščanje je najnevarnejša oblika sindroma, za katero je značilno močno zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda ali ko se kri stagnira v različnih organih.

Lokalizacija ločuje desnokrvno in levo prekanje srčnega popuščanja.

Z desnokrvno insuficienco kri v veliki cirkulaciji stagnira zaradi lezije in / ali prekomerne obremenitve desnega srca. Ta tip sindroma je tipično značilen za konstriktivni perikarditis, tricuspidne ali mitralne okvare, miokarditis različnih etiologij, hudo IHD, kongestivno kardiomiopatijo in tudi kot zaplet neuspeha levega prekata.

Desnokrvno srčno popuščanje se kaže v naslednjih simptomih:
- Otekanje venskih vrat, t
- akrocijanoza (cianoza prstov, brada, ušesa, konica nosu)
- povečan venski tlak
- edemi različnih stopenj, od nočno otekanje stopal do ascitesa, hidrotoraksa in hidroperikarditisa.
- povečane jetra, včasih z bolečino v desnem hipohondru.

Za srčno popuščanje levega prekata je značilna stagnacija krvi v pljučnem obtoku, kar vodi v moteno možgansko in / ali koronarno cirkulacijo. Pojavi se s preobremenitvijo in / ali poškodbo oddelka za desno srce. Ta oblika sindroma je običajno zaplet miokardnega infarkta, hipertenzije, miokarditisa, aortne bolezni srca, anevrizme levega prekata in drugih lezij levega teleta kardiovaskularnega sistema.

Značilni simptomi srčnega popuščanja levega prekata:
- v nasprotju s cerebralno cirkulacijo, za katero so značilne vrtoglavica, omedlevica, zatemnitev oči;
- v nasprotju s koronarno cirkulacijo, se angina razvije z vsemi njenimi simptomi;
- hudo srčno popuščanje levega prekata se kaže v pljučnem edemu ali srčni astmi;
- v nekaterih primerih se lahko kombinirajo tudi motnje koronarnega in cerebralnega obtoka in s tem simptomi.

Distrofična oblika srčnega popuščanja.
To je zadnja faza odpovedi desnega prekata srca. To se kaže v videzu kaheksije, to je izčrpanosti celotnega organizma in distrofičnih spremembah v koži, ki se kažejo v nenaravnem sijaju kože, redčenju, gladkosti vzorca in preveliki zlepljenosti. V hujših primerih pride do anasarke, tj. Do popolnega edema telesa in kožnih votlin. V telesu pride do kršitve ravnotežja med vodo in soljo. Analiza krvi kaže zmanjšanje ravni albuminov.

V nekaterih primerih pride do hkratne odpovedi levega in desnega prekata. To se ponavadi pojavi pri miokarditisu, ko odpoved desnega prekata postane zaplet nezdravljene odpovedi levega prekata. Ali v primeru zastrupitve s kardiotropnimi strupi.

Po stopnjah razvoja je srčno popuščanje razdeljeno po V.Kh. Vasilenko in N.D. Strazhesko o naslednjih skupinah:
Predklinična faza. Na tej stopnji bolniki ne čutijo nobenih posebnih sprememb v svojem stanju in so zaznani le, če jih testirajo določene naprave v stanju stresa.

V začetni fazi se kažejo tahikardija, zasoplost in utrujenost, vse to pa le pod določeno obremenitvijo.
Za II. Stopnjo je značilna stagnacija tkiv in organov, ki jih spremlja razvoj reverzibilne disfunkcije v njih. Tu se razlikujejo podskupine:

Faza IIA - ne izraziti znaki stagnacije, ki nastanejo samo v velikem ali samo v majhnem krogu krvnega obtoka.
IIB faza - izrazit edem v dveh krogih krvnega obtoka in očitne hemodinamične motnje.

Faza III - Simptomi srčnega popuščanja IIB spremljajo znaki morfoloških ireverzibilnih sprememb v različnih organih zaradi podaljšane hipoksije in distrofije beljakovin ter razvoj skleroze v tkivih (ciroza jeter, hemosideroza pljuč itd.).

Obstaja tudi klasifikacija Newyorškega kardiološkega združenja (NYHA), ki deli stopnjo razvoja srčnega popuščanja le na podlagi načela funkcionalne ocene resnosti bolnikovega stanja. Hkrati pa hemodinamske in morfološke spremembe v obeh krogih krvnega obtoka niso določene. V praktični kardiologiji je ta klasifikacija najbolj primerna.

I FC - Omejitev telesne dejavnosti osebe ni, kratka sapa se kaže pri dvigovanju nad tretjim nadstropjem.
II FC - rahla omejitev aktivnosti, srčni utrip, kratko sapo, utrujenost in druge manifestacije se pojavljajo izključno med običajno vadbo in še več.
III FC - Simptomi se pojavijo z zelo majhnim naporom, kar vodi do znatnega zmanjšanja aktivnosti. V mirovanju niso opazili kliničnih manifestacij.
IV FC - Simptomi HF se kažejo tudi v stanju za zdaj in se povečujejo z najmanjšim fizičnim naporom.

Pri oblikovanju diagnoze je najbolje uporabiti zadnji dve razvrstitvi, saj se med seboj dopolnjujeta. S tem je bolje povedati prvo po V.Kh. Vasilenko in N.D. Stražesko in naslednje v oklepajih za NYHA.

Medicinsko-socialno strokovno znanje

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

V naši državi se uporabljata dve klinični klasifikaciji kronične HF, ki se med seboj močno dopolnjujeta. Eden od njih, ki ga je ustvaril N.D. Stražesko in V.H. Vasilenko ob sodelovanju G.F. Lang in odobren na XII All-Union kongresu terapevtov (1935), temelji na funkcionalnih in morfoloških načelih za oceno dinamike kliničnih manifestacij srčne dekompenzacije (tabela 1). Razvrstitev je podana s sodobnimi dodatki, ki jih priporoča N.M. Muharlyamov, L.I. Olbinskaya in drugi.

Klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja, sprejeta na XII. Unijskem kongresu terapevtov leta 1935 (s sodobnimi dodatki)

V mirovanju so hemodinamične spremembe odsotne in so odkrite le med vadbo.

Obdobje A
(stopnja Ia)

Predklinična kronična HF. Pacienti se praktično ne pritožujejo. Med vadbo obstaja rahlo asimptomatsko zmanjšanje EF in povečanje LV KDH.

Obdobje B
(stopnja Ib)

Skrita kronična HF. To se manifestira samo s fizičnim naporom - zasoplost, tahikardija, utrujenost. V mirovanju ti klinični znaki izginejo in hemodinamika se normalizira.

Hemodinamične motnje v obliki zastoja krvi v majhnih in / ali velikih krogih krvnega obtoka so v mirovanju.

Obdobje A
(faza IIa)

Znaki kroničnega srčnega popuščanja so samo zmerni. Hemodinamika je motena le v enem od delov kardiovaskularnega sistema (v majhnem ali večjem obtoku)

Obdobje B
(faza IIb)

Konec dolgega napredovanja kronične HF. Izrazite hemodinamične motnje, pri katerih je vpleten celoten kardiovaskularni sistem (majhna in velika cirkulacija)

Izrazite hemodinamične motnje in znaki venske staze v obeh krogih krvnega obtoka, kot tudi pomembne kršitve perfuzije in presnove organov in tkiv

Obdobje A
(stopnja IIIa)

Hude znake hudega biventricularnega CH s stagnacijo v obeh krogih krvnega obtoka (z perifernimi edemi, do anasarke, hidoraksa, ascitesa itd.). Z aktivno kompleksno terapijo HF je mogoče odpraviti resnost stagnacije, stabilizirati hemodinamiko in delno obnoviti funkcije vitalnih organov.

Obdobje B
(faza IIIb)

Konec distrofne faze s hudimi razširjenimi hemodinamskimi motnjami, trajnimi presnovnimi spremembami in nepopravljivimi spremembami v strukturi in funkciji organov in tkiv

Čeprav je klasifikacija N.D. Stražesko in V.H. Vasilenko je primeren za karakterizacijo biventricularne (celokupne) kronične HF, ne more pa se uporabiti za oceno resnosti izolirane odpovedi desnega prekata, na primer dekompenziranega pljučnega srca.

Funkcionalna klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja New York Heart Association (NYHA, 1964) temelji na popolnoma funkcionalnem načelu ocenjevanja resnosti stanja bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem brez značilnih morfoloških sprememb in hemodinamskih motenj v veliki ali majhni cirkulaciji. Je enostavna in primerna za uporabo v klinični praksi in jo priporočajo mednarodne in evropske kardiološke družbe.

V skladu s to klasifikacijo obstajajo 4 funkcionalni razredi (FC), odvisno od bolnikove tolerance do vadbe (tabela 2).

Tabela 2

Newyrovska klasifikacija funkcionalnega stanja bolnikov s kronično srčno odpovedjo (kot je bila spremenjena), NYHA, 1964.

Funkcionalni razred (FC)

Omejitev telesne aktivnosti in klinične manifestacije

Ni omejitev za telesno dejavnost. Normalna telesna aktivnost ne povzroča izrazite utrujenosti, šibkosti, zasoplosti ali palpitacij.

Zmerna omejitev telesne dejavnosti. Samo patoloških simptomov ni. Normalna vadba povzroča slabost, utrujenost, palpitacije, kratko sapo in druge simptome

Huda omejitev telesne dejavnosti. Bolnik se počuti udobno le v mirovanju, vendar najmanjša vaja vodi v šibkost, palpitacije, zasoplost itd.

Nezmožnost obremenitve brez nelagodja. Simptomi srčnega popuščanja so v mirovanju in so poslabšani zaradi fizičnega napora.

Stopnje kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji N. D. Stražesko in V.H. Vasilenko do določene mere (čeprav ne popolnoma) ustreza štirim funkcionalnim razredom po klasifikaciji NYHA:

X CH Ia faza - I FC na NYHA;
X CH Ib faza - II FC po NYHA;
X CH IIa faza - III FC z NYHA;
X CH IIb - III faza - IV FC NYHA.

Oblikovanje diagnoze kronične HF je priporočljivo uporabiti obe klasifikaciji, ki se med seboj pomembno dopolnjujeta. Hkrati je treba navesti stopnjo kronične HF v skladu z ND. Stražesko in V.H. Vasilenko, in v oklepajih - funkcionalni razred CH na NYHA, ki odraža funkcionalnost bolnika. Obe klasifikaciji sta v svojem delu precej enostavni, saj temeljita na oceni kliničnih znakov HF.

Kronično srčno popuščanje (CHF): razvrstitev, simptomi in zdravljenje

Za kronično srčno popuščanje (CHF) je značilno neusklajenost med sposobnostmi srca in telesno potrebo po kisiku. Na začetku se nezadostna funkcija srca kaže samo z vadbo, nato pa v mirovanju. Za kronično srčno popuščanje je značilen kompleks značilnih simptomov (zasoplost, zmanjšana telesna aktivnost, edemi), ki jih pogosto spremlja zadrževanje tekočine v telesu.
Vzrok za srčno popuščanje je poslabšanje sposobnosti srca, da se napolni ali izprazni. Povzroča jo miokardna poškodba in neravnovesje regulativnih sistemov. V tem članku opisujemo simptome, zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja in govorimo tudi o klasifikaciji CHF.

Razvrstitev

V naši državi je bila klasifikacija CHF po ND sprejeta. Stražesko in V.H. Vasilenko. Predpostavlja njeno pogojno delitev na tri stopnje.
Faza I - začetna (latentna, skrita). Inferiornost dela srca se kaže le pod obremenitvijo.
Faza II - kršitev hemodinamike se kaže v miru. V fazi IIA je hemodinamika zmerno poslabšana, trpi predvsem ali desno ali levo srce. V fazi II B je krvni obtok v obeh krogih okrnjen, opažene so izrazite patološke spremembe v srčnem delu.
Faza III - terminal (končni). Hudo cirkulacijsko odpoved spremlja izrazita sprememba v presnovi, poškodba strukture notranjih organov in kršitev njihovih funkcij.
Trenutno je razvrstitev CHF resnost v skladu s toleranco obremenitev. Obstajajo 4 funkcionalni razredi (FC) CHF. Ko sem bolnik FC dobro prenašal normalno telesno dejavnost. Prekomerno fizično napor lahko spremlja kratka sapa ali utrujenost. Pri CHF II FC je normalna telesna aktivnost zmerno omejena, pri FC III pa je pomembna omejitev običajne aktivnosti zaradi kratkega sapnika in drugih simptomov. IV FC spremlja nezmožnost opravljanja telesne dejavnosti brez težav, simptomi se pojavijo v mirovanju.
Funkcijski razredi CHF se lahko razlikujejo glede na zdravljenje. Ni popolne korelacije med funkcijskimi razredi in stopnjami Stražesko-Vasilenko.
Poleg tega je izoliran sistolični in diastolični CHF (primarna kršitev kontraktilnosti ali relaksacija miokarda). Vcasih se desno in levo ventrikularno insuficienco razlikuje glede na najbolj prizadeti del srca.

Simptomi

I. faza

Bolnik se pritožuje zaradi utrujenosti, zasoplosti, hitrega srčnega utripa pri opravljanju telesne dejavnosti (plezanje po stopnicah, hitra hoja).
Ob pregledu lahko vidite akrocijanozo (cianoza rok, stopal). Pogosto se pojavi rahla oteklina (pastoznost) gležnjev, spodnje noge v večernih urah.
Pod obremenitvijo je opaziti hitro povečanje srčnega utripa. Opaziti je mogoče zmerno razširitev meja srca, pridušene tone, šibek sistolični šum na vrhu. Slika pri pregledu bolnika je določena z osnovno boleznijo (hipertenzijo, bolezni srca in podobno).

II

Simptomi v mirovanju so rahlo izraženi, poslabšani samo pri obremenitvi. V primeru patologije levega dela srca se razvije odpoved levega prekata, ki se kaže v moteni hemodinamiki v pljučnem obtoku. Spremlja jo pritožba zaradi zadihanosti pri hoji, plezanje po stopnicah. Ponoči se lahko pojavi astma (srčna astma), suhi kašelj, včasih hemoptiza. Bolnik se hitro utrudi z normalno vadbo.
Ob pregledu lahko vidite bledico, akrocijanozo. Edema ni. Obstaja premik leve meje srca, pogosto motnje srčnega ritma, gluhi toni. Jetra niso povečana. V pljučih se slišijo suhe hribe z izrazito stagnacijo - drobni mehurčki.
S patologijo desnega srca obstajajo znaki stagnacije v velikem obtoku. Bolnik se pritožuje zaradi teže in bolečine v desnem hipohondru. Je žeja, oteklina, diureza se zmanjša. Med normalno telesno dejavnostjo se pojavi občutek trebušne napetosti, zasoplost.
Pri pregledu so vidni akrocijanoza, otekanje vratnih vrat, edem noge in včasih ascites. Značilna tahikardija, pogosto motnje srčnega ritma. Meje srca segajo v vse smeri. Jetra so povečana, njena površina je gladka, rob je zaobljen, boleč pri palpaciji. Zdravljenje pomembno izboljša stanje bolnikov.

Faza II

Značilni so znaki odpovedi cirkulacije v velikem in majhnem krogu. Obstajajo pritožbe zaradi zasoplosti z malo obremenitve in počitka. Značilne so srčne palpitacije, motnje v delovanju srca, edemi, bolečine v desnem hipohondru. Moti jih močna šibkost, moten spanec.
Pri pregledu se določijo edemi, akrocijanoza in v mnogih primerih ascites. Pojavi se prisilni položaj pacienta, ortopne, pri katerem pacient ne more ležati na hrbtu.
Meje srca so podaljšane v vse smeri, tahikardija, ekstrasistola, galop ritem. V pljučih se določi težko dihanje, suha in mokra hrupa, v hudih primerih se tekočina kopiči v plevralni votlini. Jetra so povečana, gosta, z gladko površino, koničastim robom.

Faza III

Disrofična faza se kaže v hudih hemodinamičnih motnjah, presnovnih motnjah. Struktura in funkcije notranjih organov so nepovratno kršene.
Stanje bolnikov je hudo. Izražena kratka sapa, otekanje, ascites. Pojavi se hidroteraksa - kopičenje tekočine v plevralni votlini. Razvijte zastoj v pljučih.

Zdravljenje

Zdravljenje CHF ima takšne cilje kot preprečevanje razvoja simptomov (za asimptomatsko fazo) ali njihovo odpravljanje; izboljšanje kakovosti življenja; zmanjšanje števila hospitalizacij; izboljšanje napovedi.
Glavne smeri zdravljenja CHF:

• prehrana;
• racionalna telesna dejavnost;
• psihološka rehabilitacija, izobraževanje pacientov;
• zdravljenje z zdravili;
• elektrofiziološke metode;
• kirurške in mehanske metode.

Diet

Priporočena omejitev soli. Bolj kot so izraženi simptomi, bolj morate omejiti sol, vse do zavrnitve.
Priporočljivo je, da se tekočina omeji le v primeru izrazitega edema. Običajno se priporoča piti od 1,5 do 2 litra tekočine na dan.
Hrana mora biti visoko kalorična, z dovolj beljakovin in vitaminov.
Težo je treba dnevno spremljati. Povečanje telesne teže za več kot 2 kg za tri dni kaže na zadrževanje tekočine v telesu in nevarnost dekompenziranega CHF.
Prav tako je treba spremljati telesno maso, da se prepreči razvoj kaheksije.
Omejitev vnosa alkohola je v splošnem priporočilu, razen pri bolnikih z alkoholno kardiomiopatijo. Treba je omejiti uporabo velike količine tekočine, zlasti piva.

Fizična aktivnost

Fizična aktivnost je priporočljiva za bolnike v kateri koli fazi v stabilnem stanju. To je kontraindicirano le z aktivnim miokarditisom, valvularno stenozo, hudimi motnjami ritma, pogostimi napadi angine pektoris.
Pred določitvijo stopnje obremenitve je potrebno opraviti test s 6-minutnim sprehodom. Če pacient preide manj kot 150 metrov v 6 minutah, je treba začeti z dihanjem. Lahko napihnemo balon, plavajoč krog večkrat na dan. Po izboljšanju stanja se pridružijo vaje v sedečem položaju.
Če lahko bolnik hodi od 150 do 300 metrov v 6 minutah, je telesna aktivnost prikazana v obliki normalne hoje s postopnim podaljšanjem razdalje na 20 km na teden.
Če lahko pacient v šestih minutah hodi več kot 300 metrov, mu je dodeljen tovor v obliki hitre hoje do 40 minut na dan.
Telesna aktivnost bistveno poveča toleranco za vadbo, izboljša učinkovitost zdravljenja in prognozo. Učinek takšnega usposabljanja traja 3 tedne po prenehanju. Zato mora biti racionalna obremenitev del življenja bolnika s kongestivnim srčnim popuščanjem.

Izobraževanje pacientov

Bolnik s kongestivnim srčnim popuščanjem mora biti sposoben dobiti vse informacije, ki jih potrebuje o svoji bolezni, življenjskem slogu in zdravljenju. Moral bi imeti sposobnosti samokontrole nad svojim stanjem. Zato je treba organizirati »šole« za take bolnike in njihove sorodnike.
Pomembno vlogo pri izboljšanju kakovosti življenja takega pacienta ima medicinsko in socialno delo, katerega cilj je oblikovanje zdravega načina življenja, izbira telesne dejavnosti, zaposlovanja, prilagajanja bolnika v družbi.

Zdravljenje z zdravili

Predpisovanje zdravil za CHF temelji na načelih medicine, ki temelji na dokazih.
Osnovna sredstva, katerih učinek ni v dvomih:

Dodatna sredstva, katerih uspešnost in varnost zahtevajo nadaljnje študije:

Pomožna zdravila se lahko predpišejo na podlagi klinične situacije:

• perifernih vazodilatatorjev (s sočasno angino);
• blokatorji počasnih kalcijevih kanalov (s trajno angino in persistentno arterijsko hipertenzijo);
• antiaritmična zdravila (s hudimi ventrikularnimi aritmijami);
• aspirin (po miokardnem infarktu);
• ne-glikozidnih inotropnih stimulansov (z nizko srčno močjo in hipotenzijo).

Elektrofiziološke in kirurške metode

Uporaba elektrofizioloških metod je indicirana pri bolnikih z najbolj aktivno, vendar ne dovolj učinkovito terapijo z zdravili, ki lahko ohrani visoko kakovost življenja. Osnovne metode:

• vsaditev srčnega spodbujevalnika;
• srčno resinhronizacijska terapija (oblika srčne stimulacije);
• Izdelava kardioverter-defibrilatorja za hude ventrikularne aritmije.

Pri hudih primerih kongestivnega srčnega popuščanja, vprašanju presaditve srca, uporabe pomožnih aparata za cirkulacijo (umetnih prekatov srca), je mogoče razmisliti o ovijanju srca s posebno mrežico za preprečevanje preoblikovanja in napredovanja srčnega popuščanja. Učinkovitost teh metod se trenutno preučuje.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja - znaki, stopnje in funkcionalni razredi

Razvrstitev kliničnih oblik in variacij kroničnega srčnega popuščanja je potrebna za razlikovanje med vzroki, resnostjo bolnikovega stanja in značilnostmi patologije.

Takšno razlikovanje bi moralo poenostaviti postopek diagnoze in izbiro taktike zdravljenja.

V domači klinični praksi se uporablja klasifikacija CHF po Vasilenko-Strazheskem in funkcionalna klasifikacija New York Heart Association.

CHF - Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 stopnje)

Klasifikacija je bila sprejeta leta 1935 in se še danes uporablja z nekaterimi pojasnili in dopolnitvami. Na podlagi kliničnih manifestacij bolezni med kongestivnim srčnim popuščanjem se razlikujejo tri stopnje:

I. Skrita neuspešna cirkulacija brez sočasnih hemodinamskih motenj. Simptomi hipoksije se pojavijo med nenavadnim ali dolgotrajnim fizičnim naporom. Možna je dispneja, huda utrujenost, tahikardija. Obstajata dva obdobja A in B.

Stopnja Ia je predklinična varianta poteka, pri kateri disfunkcija srca skoraj ne vpliva na dobro počutje pacienta. Ko je instrumentalni pregled pokazal povečanje iztisne frakcije med vadbo. V fazi 1b (latentna CHF) se neuspeh cirkulacije manifestira med fizičnim naporom in preide v mirovanje. Ii. V enem ali obeh krogih krvnega obtoka izražena stagnacija, ne prehod v mirovanju. Obdobje A (stopnja 2a, klinično huda HNL) je označeno s simptomi stagnacije krvi v eni od krogov.

Faza 3a je primerna za zdravljenje, ob ustreznem kompleksnem zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, možna je delna obnova funkcij prizadetih organov, stabilizacija krvnega obtoka in delna odstranitev zastojev. Za stopnjo IIIb so značilne nepovratne spremembe v presnovi v prizadetih tkivih, ki jih spremljajo strukturne in funkcionalne okvare.

Uporaba sodobnih zdravil in agresivnih metod zdravljenja pogosto odpravlja simptome CHF, ki ustrezajo stopnji 2b pred predkliničnim stanjem.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkcionalna klasifikacija temelji na toleranci za vadbo kot pokazatelj resnosti pomanjkanja krvnega obtoka. Določitev pacientovih fizičnih sposobnosti je možna na podlagi temeljitega odvzema zgodovine in zelo enostavnih testov. Na tej podlagi so štirje funkcionalni razredi:

• I FC. Vsakodnevna telesna aktivnost ne povzroča manifestacij omotice, zasoplosti in drugih znakov okvarjene funkcije miokarda. Pojavi srčnega popuščanja se pojavijo v ozadju nenavadnega ali dolgotrajnega fizičnega napora.
• II FC. Fizična aktivnost je delno omejena. Dnevni stres povzroča neugodje v srčnih ali anginalnih bolečinah, tahikardijo, šibkost, zasoplost. V stanju počitka se stanje zdravja normalizira, pacient se počuti udobno.
• III FC. Znatna omejitev telesne dejavnosti. Bolnik v počitku ne čuti nelagodja, vsakodnevna vadba pa postane neznosna. Slabost, bolečine v srcu, zasoplost, napadi tahikardije so posledica stresa, ki je manj kot normalno.
• IV FC. Nelagodje se pojavi z minimalnim fizičnim naporom. Napadi angine ali drugi simptomi srčnega popuščanja se lahko pojavijo tudi v mirovanju brez vidnih predpogojev.

Glej tabelo ustreznosti klasifikacij CHF s strani NIHA (NYHA) in N. D. Strazhesko:

Funkcionalna razvrstitev je primerna za ocenjevanje dinamike bolnikovega stanja med zdravljenjem. Ker stopnjevanje hude kronične srčne odpovedi po funkcionalnih značilnostih in Vasilenko-Strazhesko temeljijo na različnih merilih in se med seboj ne ujemajo natančno, sta stopnja in razred v obeh sistemih indicirani pri diagnosticiranju.

Vašemu videoposnetku o razvrstitvi kroničnega srčnega popuščanja:

Klasifikacija hsn po stopnjah

Funkcijski razredi CH (I-IV) NYHA.

Razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja (xsn)

Klasifikacijo CHF so leta 1935 predlagali N. D. Stražsko in V. Kh. Vasilenko. Po tej klasifikaciji obstajajo tri faze CHF:

Faza I - začetna, latentna neuspeh obtoka, ki se pojavlja le med vadbo (zasoplost, palpitacije, prekomerna utrujenost). V mirovanju ti pojavi izginejo. Hemodinamika ni zlomljena.

Faza P - huda dolgotrajna neuspeh cirkulacije. Okvarjena hemodinamika (stagnacija v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka), oslabljena funkcija organov in presnova so izraženi v mirovanju, sposobnost dela je močno omejena.

Faza PA - znaki okvare krvnega obtoka so zmerni. Hemodinamične motnje le v enem od odsekov kardiovaskularnega sistema (v majhni ali veliki cirkulaciji).

Stage PB - konec dolge etape. Globoke hemodinamske motnje, pri katerih je vpleten celoten kardiovaskularni sistem (hemodinamične motnje v velikih in malih obtočnih tokovih).

Faza III - končna, distrofična faza s hudimi hemodinamskimi motnjami. Trajne presnovne spremembe, nepopravljive spremembe v strukturi organov in tkiv, popolna invalidnost.

Prva faza z različnimi vajami s fizično aktivnostjo - z uporabo kolesarske ergometrije. Vzorci Mojstra, na tekalni stezi itd. Določeno je z zmanjšanjem MOS, ki ga zazna tudi reolipokardiografija, ehokardiografija.

Druga faza Simptomi HF so očitni, najdemo jih v mirovanju. Invalidnost je močno zmanjšana ali bolniki postanejo invalidi. Faza 2 je razdeljena na dva obdobja: 2a in 2b.

Faza 2A lahko preide v stopnjo 1B ali pa pride do celo popolne hemodinamske kompenzacije. Stopnja reverzibilnosti stopnje 2B je manjša. Med zdravljenjem pride do zmanjšanja simptomov HF ali do začasnega prehoda v 2B stopnjo v 2A in le zelo redko v 1B fazi.

Tretja stopnja distrofično, cirozno, kahektično, nepovratno, terminalno.

Razvrstitev srčnega popuščanja, ki jo je predlagala Newyorško združenje za srce in jo je priporočila WHO (nuha, 1964)

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo po štirih razredih CH:

Bolniki s srčno boleznijo, ki ne vodijo do omejevanja telesne dejavnosti. Normalna telesna dejavnost ne povzroča utrujenosti, srčnega utripa, kratkotrajnosti dihanja.

Bolniki s srčno boleznijo, ki povzroča rahlo omejevanje telesne dejavnosti. Samo bolniki se počutijo dobro. Rutinska vadba povzroča prekomerno utrujenost, palpitacije, zasoplost ali angino pektoris.

Bolniki s srčno boleznijo, ki povzroča znatno omejitev telesne dejavnosti. Samo bolniki se počutijo dobro. Rahlo gibanje povzroča utrujenost, palpitacije, zasoplost ali angino pektoris.

Bolniki s srčnimi boleznimi, zaradi katerih ne morejo opraviti niti minimalne telesne aktivnosti. Utrujenost, palpitacije, zasoplost in napadi angine pektoris so opaženi v mirovanju, pri vseh obremenitvah, ti simptomi so slabši

Med zdravljenjem se ohrani stopnja HF in spremeni FC, kar kaže na učinkovitost terapije.

Pri oblikovanju diagnoze je bilo odločeno, da se združi definicija faze in funkcionalni razred kroničnega srčnega popuščanja - na primer: IHD, kronično srčno popuščanje IIB, II FC; Hipertrofična kardiomiopatija, kronično srčno popuščanje v fazi IIA, IV FC.

Bolniki se pritožujejo na splošno slabost, zmanjšanje ali invalidnost, zasoplost, palpitacije, zmanjšanje dnevne količine urina, edeme.

Kratka sapa je povezana s stagnacijo krvi v pljučni cirkulaciji, ki preprečuje vstop dovolj kisika v kri. Poleg tega postanejo pljuča togi, kar vodi do zmanjšanja respiratorne ekskurzije. Nastala hipoksemija vodi do nezadostne oskrbe organov s kisikom in tkiv, povečanega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​drugih presnovnih produktov, ki dražijo dihalni center. To ima za posledico dispnejo in tahipno.

Prvič, pri fizičnem naporu se pojavi kratko sapo, potem pa počitek. Pacientu je lažje dihati v pokončnem položaju, v postelji raje drži položaj z visokim vzglavnikom in v hudi kratki sapi prevzame sedeč položaj z nogami navzdol (položaj ortopone).

Kadar pride do zastoja v pljučih, se kašelj pojavi suh ali s sprošcanjem sluznice, vcasih s krvjo. Stagnacija v bronhih je lahko zapletena z dodajanjem okužbe in razvojem kongestivnega bronhitisa z sproščanjem mukopurulentnega izpljunka. Perkutorno nad pljuči je določen ton zvoka. Znojenje transudata, ki se zaradi gravitacije spušča v spodnje dele pljuč, bo povzročilo dolgočasno tolkanje. Auskultacija: težko dihanje se sliši nad pljuči in oslabljeno vezikularno v spodnjih delih. V istih oddelkih je mogoče slišati fine in srednje mehurne gluhe vlažne hruške. Dolgotrajna kongestija v spodnjih pljučih vodi do razvoja vezivnega tkiva. Pri takem pnevmoklerozi postane piskanje trdovratno, zelo grobo (razpokano). Zaradi hipoventilacije in stagnacije krvi v spodnjih delih pljuč, medtem ko se zmanjša obramba telesa, se lahko okužba enostavno združi - je potek bolezni zapleten s hipostatsko pljučnico.

Spremembe v srcu: povečane, meje se premaknejo v desno ali levo, odvisno od okvare levega ali desnega prekata. S podaljšanim celotnim HF se lahko znatno poveča velikost srca s premikom meja v vseh smereh, vse do razvoja kardiomegalije (cor bovinum). Pri auskultaciji, gluhih tonih, galopskem ritmu, sistoličnem šumenju nad vrhom srca ali v procesu xiphoida, ki je posledica relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov.

Najpogostejši simptom HF je tahikardija. Služi kot manifestacija kompenzacijskega mehanizma, ki zagotavlja povečanje MOK krvi. Med vadbo se lahko pojavi tahikardija, ki se nadaljuje po prenehanju. Kasneje postane trajna. Krvni tlak se zniža, diastolični ostane normalen. Pulsni pritisk se zmanjša.

Za srčno popuščanje je značilna periferna cianoza - cianoza ustnic, ušes, brade, prstov. To je povezano z nezadostno kisikovo nasičenostjo krvi, ki jo tkiva intenzivno absorbirajo med počasnim gibanjem krvi na obrobju. Periferni cianoza "hladno" - okončine, štrleči deli obraza so hladni.

Tipičen in zgodnji simptom kongestije v sistemskem obtoku je povečanje jeter pri povečanju srčnega utripa. Najprej je jetra otekla, boleča, rob je zaobljen, pri daljši stagnaciji pa se v jetrih poveča vezivno tkivo (razvije se fibroza jeter). Postane gosta, neboleča, njena velikost se zmanjša po jemanju diuretikov.

S stagnacijo v velikem krogu krvnega obtoka pride do prelivanja površinskih žil. Najbolj opazen je otekanje vratnih žil. Pogosto so vidne otekle vene na rokah. Včasih tudi v zdravih ljudeh nabreknejo vene, ki imajo roke navzdol, ko pa dvignejo roke, padajo. Kadar žile HF ne padajo navzdol tudi pri dviganju nad vodoravno ravnjo. To kaže na povečanje venskega tlaka. Cervikalne žile lahko utripajo, včasih pride do pozitivnega venskega impulza, sinhronega s ventrikularno sistolo, kar kaže na relativno pomanjkanje trikuspidnega ventila.

Zaradi upočasnjenega pretoka krvi v ledvicah se njihova funkcija izločanja vode zmanjša. Pojavi se oligurija, ki je lahko različnih velikosti, vendar se z napredovanjem bolezni dnevna diureza zmanjša na 400-500 ml na dan. Opažamo nokturijo - prednost nočne diureze čez dan, kar je povezano z izboljšanjem srca ponoči. Ugotavljamo relativno gostoto urina, kongestivno proteinurijo in mikrohematurijo.

Eden od najpogostejših simptomov stagnacije krvi v sistemskem obtoku je edem, ki je lokaliziran v spodnjih delih, od spodnjih okončin. Na začetnih stopnjah, v gležnjih, ustavite. Ko CH napreduje, se edem širi na noge, stegna. Nato se pojavijo v podkožnem tkivu spolnih organov, trebuhu, hrbtu. Če je bil bolnik v postelji dolgo časa, je lokalizacija edema ledja, križnice. Pri velikih edemih se razširijo na podkožno tkivo celotnega telesa - pojavi se anasarca. Glava, vrat in zgornji del telesa ostanejo brez edemov, v začetnih fazah srčnega popuščanja pa se na koncu dneva pojavi edem, izginja zjutraj, skriti edemi se lahko ocenjujejo zaradi povečanja telesne teže, zmanjšanja dnevne diureze, nokturije. Malo spremenijo lokalizacijo, ko se položaj bolnika spremeni. Dolgotrajno otekanje. Na nogah postanejo posebej gosta pri razvijanju vezivnega tkiva na mestih edema, zaradi trofičnih motenj, predvsem v spodnjih nogah, koža postane tanka, suha in pigmentirana. V njem nastanejo razpoke in lahko se pojavijo trofične razjede.

Hydrothorax (krvavitev v plevralno votlino) Ker pleuralna plovila sodijo v velik (parietalni) plevrat in v majhne (visceralne pleura) kroge krvnega obtoka, se lahko pojavi zastoj krvi v enem in drugem krogu krvnega obtoka. in včasih z izpodrivanjem organov mediastinuma pod pritiskom, poslabša bolnikovo stanje, poveča kratko sapo. Tekočina, ki jo odvzame plevralna punkcija, ima značilne transudativne značilnosti - relativno gostoto manj kot 1015, beljakovine - manj kot 30 g / l, negativni test Rivalta.

Transudat se lahko nabira v perikardialni votlini, kar omejuje srce in otežuje delo (hydropericardium).

Ko se v želodcu in črevesju kri zastane, se lahko razvijejo kongestivni gastritis in duodenitis, pri katerih se bolniki počutijo nelagodno, težko v želodcu, slabost in včasih bruhanje, napetost v trebuhu, izguba apetita in zaprtje.

Ascites je posledica sproščanja transudata iz prebavil v trebušno votlino s povečanjem tlaka v jetrih in venah portalnega sistema. Pacient čuti težo v trebuhu, težko se mu premika z veliko akumulacijo tekočine v želodcu, ki potegne bolnikovo telo naprej. Tlak v trebuhu močno narašča, zato se diafragma dvigne, zadržuje pljuča, spremeni položaj srca.

V povezavi s hipoksijo glavnega možganov se pri bolnikih pojavlja hitro utrujenost, glavobol, omotica, motnje spanja (nespečnost ponoči, dnevna zaspanost), povečana razdražljivost, apatija, depresivno stanje in včasih razburjenje, ki doseže psihozo.

Z dolgotrajnim trenutnim HF se razvije kršitev vseh vrst presnove, zaradi česar se razvije izguba teže, ki se spremeni v kaheksijo, tako imenovano srčno kaheksijo. Hkrati se lahko edem zmanjša ali izgine. Padec telesne mase se zmanjša. Z izrazito stagnacijo se ESR upočasni.

Objektivni klinični znaki CHF

• dvostranski periferni edem;

• otekanje in pulziranje vratnih vrat, hepato-jugularni refluks;

• ascites, hidrotoraks (dvostranski ali desni);

• poslušanje dvostranskih vlažnih hribov v pljučih;

• širitev tolkalnih meja srca;

• III (protodiastolni) ton;

• IV (presistolični) ton;

• ton II naglasa nad LA;

• zmanjšanje prehranskega statusa bolnika med splošnim pregledom.

Simptomi so najbolj značilni za:

Levi prekat CH Desni ventrikularni CH

orthopnea (sedenje z nogami), povečanje jeter

crepitus - periferni edem

mehurasto dihanje - hidrotoraks, ascites

laboratorij: raven natriuretičnega peptida

instrumentalna radiografija in ehokardiografija.

V primeru zastojev v pljučih se z rentgenskim slikanjem ugotovi povečanje pljučnih korenin, povečanje pljučnega vzorca in zamegljen vzorec zaradi edema perivaskularnega tkiva.

Zelo dragocena metoda pri zgodnji diagnozi srčnega popuščanja je ehokardiografija in ehokardiografija. S to metodo lahko določite prostornino komor, debelino sten srca, izračunate MO krvi, izmetno frakcijo, hitrost zmanjšanja krožnih vlaken miokarda.

Diferencialna diagnoza je potrebna, ko se tekočina kopiči v plevralni votlini, da bi rešila problem, je hidrotoraks ali plevrit. V takih primerih je treba paziti na lokalizacijo izliva (enostranska ali dvostranska lokalizacija), raven zgornje tekočine (vodoravno - s hidoraksa, linija Damozo - s plevritisom), rezultate točkovne študije itd. Prisotnost vlažnih malih in srednje mehkih sopihanja v pljučih. v nekaterih primerih zahteva diferencialno diagnozo med prezasedenostjo pljuč in pristopom hipostatske pljučnice.

Velika jetra lahko zahtevajo diferencialno diagnozo s hepatitisom, jetrno cirozo.

Edematozni sindrom pogosto zahteva diferencialno diagnozo s krčnimi žilami, tromboflebitisom, limfostazo, benignim hidrostatskim edemom stopal in nog pri starejših, ki jih ne spremlja povečana jetra.

Ledvični edem se razlikuje od lokalizacije (srčni edem nikoli ni lokaliziran v zgornjem delu telesa in na obrazu - značilni lokalizaciji ledvičnega edema). Ledvični edem je mehak, gibljiv, lahko se premakne, koža nad njimi je bleda, nad srčnimi edemi - modrikasto.

Potek kroničnega srčnega popuščanja

Kronična HF napreduje, premika se iz ene faze v drugo, in to se izvaja pri različnih hitrostih. Z rednim in pravilnim zdravljenjem osnovne bolezni in samega HF se lahko ustavi na stopnji 1 ali 2A.

Med HF lahko pride do poslabšanja. Povzročajo jih različni dejavniki - prekomerna telesna ali psiho-čustvena preobremenitev, pojav aritmij, zlasti pogoste, skupinske, polimorfne ekstrasistolične aritmije, atrijska fibrilacija; prenos SARS, gripe, pljučnice; nosečnost, ki povzroča povečano obremenitev srca; uporaba znatne količine alkoholnih pijač, velikih količin tekočine, peroralno ali vbrizgane intravensko; jemanje nekaterih zdravil (negativnih) inotropnih učinkovin - zaviralcev beta, kalcijevih antagonistov skupine verapamil, nekaterih antiaritmikov - etatsizina, prokainamida, disopiramida itd., antidepresivov in nevroleptikov (aminazin, amitriptilin); droge, ki zadržujejo natrij in vodo - nesteroidna protivnetna zdravila, kot tudi hormonska zdravila (kortikosteroidi, estrogeni itd.).