Pregled pljučne embolije: kaj je, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je pljučna embolija (abdominalna pljučna embolija), kakšni so vzroki za njen razvoj. Kako se ta bolezen manifestira in kako nevarna je, kako jo zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri trombemboliji pljučne arterije tromb zapre arterijo, ki prenaša vensko kri iz srca v pljuča, za obogatitev s kisikom.

Embolija je lahko drugačna (npr. Plin - ko je posoda blokirana z zračnim mehurčkom, bakterijska - zaprtje lumena posode s strdkom mikroorganizmov). Običajno lumen pljučne arterije blokira tromb, ki nastane v venah nog, rok, medenice ali srca. S pretokom krvi se ta strdek (embolus) prenese v pljučni krvni obtok in blokira pljučno arterijo ali eno od njenih vej. To moti dotok krvi v pljuča, kar povzroči izmenjavo kisika za ogljikov dioksid.

Če je pljučna embolija huda, potem človeško telo prejme malo kisika, kar povzroča klinične simptome bolezni. S kritičnim pomanjkanjem kisika obstaja neposredna nevarnost za človeško življenje.

Problem pljučne embolije se ukvarjajo z zdravniki različnih specialnosti, vključno s kardiologi, kirurgi srca in anesteziologi.

Vzroki pljučne embolije

Patologija se razvije zaradi globoke venske tromboze (DVT) v nogah. Krvni strdek v teh žilah se lahko odtrga, prenese v pljučno arterijo in blokira. Razloge za nastanek tromboze v krvnih žilah opisuje Viradova triada, ki ji pripada:

1. Okvarjen pretok krvi.
2. Poškodbe žilne stene.
3. Povečano strjevanje krvi.

1. Okvarjen pretok krvi

Glavni vzrok za slabšanje krvnega pretoka v venah nog je gibljivost osebe, ki vodi do stagnacije krvi v teh žilah. To ponavadi ni problem: takoj ko se oseba začne premikati, se pretok krvi poveča in krvni strdki se ne oblikujejo. Vendar pa dolgotrajna imobilizacija povzroča znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj globoke venske tromboze. Do takih situacij pride:

• po kapi;
• po operaciji ali poškodbi;
• z drugimi resnimi boleznimi, ki povzročajo ležeč položaj osebe;
• med dolgimi leti v letalu, ki potujejo v avtomobilu ali vlaku.

2. Poškodbe žilne stene

Če je stena posode poškodovana, se lahko njen lumen zoži ali blokira, kar vodi do nastanka tromba. V primeru poškodb - med zlomi kosti, med operacijami se lahko poškodujejo krvne žile. Vnetje (vaskulitis) in nekatera zdravila (na primer zdravila za kemoterapijo za raka) lahko poškodujejo žilno steno.

3. Krepitev strjevanja krvi

Pljučna trombembolija se pogosto razvije pri ljudeh, ki imajo bolezni, pri katerih se kri zleže lažje kot običajno. Te bolezni vključujejo:

• Maligne novotvorbe, uporaba kemoterapevtskih zdravil, radioterapija.
• Srčno popuščanje.
• Trombofilija je dedna bolezen, pri kateri ima oseba večjo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
• Antifosfolipidni sindrom je bolezen imunskega sistema, ki povzroča povečanje gostote krvi, kar olajša nastajanje krvnih strdkov.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za pljučno embolijo. Zanje spadajo:

1. Starost nad 60 let.
2. Prej prenesena tromboza globokih ven.
3. Prisotnost sorodnika, ki je v preteklosti imel globoko vensko trombozo.
4. Prekomerna telesna teža ali debelost.
5. Nosečnost: Tveganje za pljučno embolijo se poveča na 6 tednov po porodu.
6. Kajenje
7. Uporaba kontracepcijskih tablet ali hormonske terapije.

Značilni simptomi

Tromboembolija pljučne arterije ima naslednje simptome:

• Bolečina v prsnem košu, ki je običajno akutna in slabša z globokim dihanjem.
• Kašelj s krvavim izpljunkom (hemoptiza).
• Kratka sapa - oseba ima lahko težave z dihanjem tudi v mirovanju, med vadbo pa se poslabša dihanje.
• Povečanje telesne temperature.

Glede na velikost blokirane arterije in količino pljučnega tkiva, v katerem je moten dotok krvi, so lahko vitalni znaki (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacija krvi in ​​stopnja dihanja) normalni ali patološki.

Klasični znaki pljučne embolije so:

• tahikardija - povečan srčni utrip;
• tahipneja - povečana hitrost dihanja;
• zmanjšanje saturacije kisika v krvi, ki vodi do cianoze (razbarvanje kože in sluznice do modre);
• hipotenzija - padec krvnega tlaka.

Nadaljnji razvoj bolezni:

1. Telo skuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanjem srčnega utripa in dihanja.
2. To lahko povzroči slabost in omotico, saj organi, zlasti možgani, nimajo dovolj kisika za normalno delovanje.
3. Velik tromb lahko popolnoma blokira pretok krvi v pljučni arteriji, kar vodi do takojšnje smrti osebe.

Ker je večina primerov pljučne embolije posledica žilne tromboze v nogah, morajo zdravniki posebno pozornost posvetiti simptomom te bolezni, ki ji pripadajo:

• Bolečina, oteklina in povečana občutljivost v enem od spodnjih okončin.
• Vroča koža in rdečina na mestu tromboze.

Diagnostika

Diagnozo trombembolije ugotavljamo na podlagi bolnikovega obolenja, zdravniškega pregleda in s pomočjo dodatnih preiskovalnih metod. Včasih je težko diagnosticirati pljučni embolus, saj je lahko njegova klinična slika zelo raznolika in podobna drugim boleznim.

Za pojasnitev izvedene diagnoze:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - snov, katere raven se poveča v prisotnosti tromboze v telesu. Pri normalni ravni D-dimerja pljučna trombembolija ni prisotna.
3. Določanje količine kisika in ogljikovega dioksida v krvi.
4. Radiografija organov prsne votline.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - uporablja se za preučevanje izmenjave plina in pretoka krvi v pljučih.
6. Angiografija pljučne arterije je rentgenski pregled pljučnih žil z uporabo kontrastnih sredstev. S tem pregledom lahko ugotovimo pljučne embolije.
7. Angiografija pljučne arterije z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.
8. Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.
9. Ehokardioskopija je ultrazvok srca.

Metode zdravljenja

Izbor taktike za zdravljenje pljučne embolije opravi zdravnik na podlagi prisotnosti ali odsotnosti neposredne nevarnosti za pacientovo življenje.

Pri pljučni emboliji se zdravljenje večinoma izvaja s pomočjo antikoagulantov - zdravil, ki oslabijo strjevanje krvi. Preprečujejo povečanje krvnega strdka, tako da jih telo počasi absorbira. Antikoagulanti tudi zmanjšujejo tveganje za nadaljnje krvne strdke.

V hudih primerih je potrebno zdravljenje za odpravo krvnega strdka. To je mogoče storiti s pomočjo trombolitikov (zdravil, ki cepijo krvne strdke) ali s kirurškim posegom.

Antikoagulanti

Antikoagulanti se pogosto imenujejo droge za redčenje krvi, vendar dejansko nimajo zmožnosti za redčenje krvi. Vplivajo na faktorje strjevanja krvi in ​​s tem preprečujejo enostavno tvorbo krvnih strdkov.

Glavni antikoagulanti, ki se uporabljajo za pljučno embolijo, so heparin in varfarin.

Heparin se injicira v telo z intravenskimi ali subkutanimi injekcijami. To zdravilo se uporablja predvsem v začetnih fazah zdravljenja pljučne embolije, saj se njegovo delovanje razvija zelo hitro. Heparin lahko povzroči naslednje neželene učinke: t

• vročina;
• glavoboli;
• krvavitev.

Večina bolnikov s pljučno tromboembolijo potrebuje zdravljenje s heparinom vsaj 5 dni. Nato se jim predpiše peroralno dajanje tablet varfarina. Delovanje tega zdravila se razvija počasneje, predpisuje se za dolgotrajno uporabo po prekinitvi zdravljenja s heparinom. To zdravilo je priporočljivo, da traja vsaj 3 mesece, čeprav nekateri bolniki potrebujejo daljše zdravljenje.

Ker varfarin deluje na koagulacijo krvi, morajo bolniki skrbno spremljati njegovo delovanje tako, da redno določajo koagulogram (krvni test za strjevanje krvi). Ti testi se izvajajo ambulantno.

Na začetku zdravljenja z varfarinom bo morda treba opraviti teste 2-3 krat na teden, kar pomaga določiti ustrezen odmerek zdravila. Po tem je pogostost odkrivanja koagulograma približno 1-krat na mesec.

Na učinek varfarina vplivajo različni dejavniki, vključno s prehrano, jemanjem drugih zdravil in delovanjem jeter.

Zdravljenje pljučne embolije (PE)

Nenadna dispneja, omotica, bledica kože, bolečine v prsih so sami simptomi. Kaj bi lahko bil - napad angine, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Je možno. Toda med domnevnimi diagnozami mora obstajati še ena, mogočna in zahtevna nujna medicinska pomoč, pljučna embolija (PE).

Kaj je PEI in zakaj se razvija

Pljučna embolija - obstrukcija lumna pljučnega (mobilnega) tromba pljučne arterije. Embolija je lahko tudi relativno redko stanje, ki ga povzroča zrak (zračna embolija), tujki, maščobne in tumorske celice ali amnijska tekočina med patološkim delom, ki vstopa v arterijo.

Najpogostejši vzroki za blokado pljučne arterije so ločeni krvni strdki - ena ali več. Njihova velikost in količina določata resnost simptomov in izid patologije: v nekaterih primerih oseba morda zaradi svoje odsotnosti ali šibkosti simptomov niti ne posveča pozornosti svojemu stanju, v drugih - da so na intenzivni negi ali celo umrejo nenadoma.

Področja tveganja za verjetnost krvnih strdkov so:

• Globoke žile spodnjih okončin;
• Vene medenice in trebuha;
• Plovila desnega srca;
• Vene rok.

Da bi se krvni strdek pojavil v posodi, je potrebno več pogojev: strjevanje krvi in ​​stagnacija skupaj s poškodbami stene vene ali arterije (Virchow triada).

Nadalje se zgornji pogoji ne pojavljajo iz nič: so posledica globokih motenj v sistemu krvnega obtoka, njegovega strjevanja in funkcionalnega stanja žil.

Kakšni so razlogi?

Različni dejavniki, ki lahko povzročijo trombozo, zaradi česar strokovnjaki še vedno vodijo razpravo o sprožilnem mehanizmu pljučne embolije, čeprav so glavni vzroki blokade žil na pljučni arteriji naslednji:

• Prirojene in revmatske okvare srca;
• Urološke bolezni;
• Onkopatologija v vseh organih;
• Tromboflebitis in tromboza krvnih žil.

Tromboembolija pljučne arterije se najpogosteje pojavlja kot zaplet obstoječih vaskularnih ali onkoloških bolezni, lahko pa se pojavi tudi pri precej zdravih ljudeh - na primer tistih, ki morajo preživljati veliko časa na letih.

Pri splošno zdravih plovilih dolgotrajno zadrževanje v sedežu letala povzroča okrnjen krvni obtok v krvnih žilah in majhnih medenicah - stagnacija in zgostitev krvi. Kljub temu, da se krvni strdek lahko zelo redko oblikuje in začne s smrtnim izidom "potovanje", tudi med tistimi, ki ne trpijo krčne bolezni, nimajo težav z arterijskim pritiskom ali srcem.

Obstaja še ena kategorija ljudi z visokim tveganjem za trombembolijo: bolniki po poškodbah (najpogosteje - zlom kolka), kapi in srčni napadi - to so tisti, ki se morajo držati strogih počitkov. Slaba oskrba poslabša situacijo: pri imobiliziranih bolnikih se pretok krvi upočasni, kar na koncu ustvarja predpogoje za nastanek krvnih strdkov v žilah.

V porodniški praksi je patologija. Pljučna embolija kot huda zapleta pri porodu je najverjetneje pri ženskah z zgodovino:

• Varikozna bolezen nog;
• Poraz v medeničnih žilah;
• Debelost;
• Več kot štiri prejšnje rojstva;
• Peklampsija.

Povečajte tveganje za pljučno embolijo Carski rez v nujnih primerih, rojstvo do 36 tednov, sepso, ki se je razvila kot posledica gnojnih lezij tkiva, dolga imobilizacija, ki se je pokazala pri poškodbah, kot tudi poleti več kot šest ur pred porodom.

Dehidracija (dehidracija) telesa, ki se pogosto začne z nenadzorovanim bruhanjem ali nenadzorovano fascinacijo z laksativi v boju proti zaprtju, ki je tako pogosta pri nosečnicah, vodi do zgostitve krvi, kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v žilah.

Čeprav je zelo redka, se pljučna trombembolija diagnosticira tudi pri novorojenčkih: vzroke tega pojava lahko razložimo z globoko prezgodnjo rojstvo ploda, prisotnostjo prirojenih žilnih in srčnih bolezni.

Torej se lahko pljučna embolija razvije v skoraj vsaki starosti - za to bi obstajali predpogoji.

Klasifikacija TELA

Kot je navedeno zgoraj, lahko pljučno arterijo ali njene veje zamašimo z krvnimi strdki različnih velikosti in njihovo število je lahko različno. Največja nevarnost so krvni strdki, pritrjeni na steno posode samo na eni strani.

Pri kašljanju, nenadnih premikih, napenjanju se sprosti krvni strdek. Odcepljeni strdek prehaja skozi veno cavo, desni atrij, obide desno prekat srca in vstopi v pljučno arterijo.

Tam lahko ostane nedotaknjena ali se zlomi ob stenah posode: v tem primeru pride do trombembolije majhnih vej pljučne arterije, saj je velikost kosov strdka dovolj za trombozo posode majhnega premera.

Če je veliko krvnih strdkov, zamašitev arterijskega lumena vodi v povečanje pritiska v žilah pljuč, kot tudi razvoj srčnega popuščanja s povečanjem obremenitve na desni prekat - ta pojav je znan kot akutno pljučno srce, eden od nedvomnih znakov masivne pljučne embolije.

Resnost tromboembolije in stanje bolnika sta odvisna od obsega vaskularne lezije.

Obstajajo naslednje stopnje patologije:

Masivna pljučna embolija pomeni, da je prizadetih več kot polovica žil. Submasivna pljučna embolija se nanaša na trombozo od ene tretjine do polovice velikih in majhnih žil. Majhna tromboembolija je stanje, v katerem je prizadeta manj kot tretjina pljučnih žil.

Klinična slika

Pojavi pljučne trombembolije imajo lahko različno intenzivnost: v nekaterih primerih gre skoraj neopaženo, v drugih pa se hitro pojavi in ​​katastrofalno konča šele po nekaj minutah.

Glavni simptomi, zaradi katerih zdravnik sumi na pojav pljučne embolije, so:

• Zasoplost;
• Tahikardija (znatno pospeševanje srčnega ritma);
• Bolečine v prsih;
• Pojav krvi v izpljunku pri kašljanju;
• Zvišanje temperature;
• Mokre krpice;
• Cianoza ustnic (cianoza);
• Hud kašelj;
• Hrup trenja plevra;
• Ostro in hitro znižanje krvnega tlaka (kolaps).

Simptomi patologije na določen način kombinirajo med seboj, tvorijo celotne simptomske komplekse (sindrome), ki se lahko manifestirajo pri različnih stopnjah tromboembolije.

Torej je pljučni-plevralni sindrom značilen za majhno in submasivno tromboembolijo pljučnih žil: pri bolnikih se pojavi kratko sapo, bolečine v spodnjem delu prsnega koša, kašelj s sputumom ali brez njega.

Masivni embolizem se pojavi s hudim srčnim sindromom: bolečine v prsnem košu vrste angine, oster in hiter padec tlaka, ki mu sledi kolaps. Otekle vene so vidne na pacientovem vratu.

Ko pridejo na klic, zdravniki pri teh bolnikih opazijo povečan srčni impulz, pozitivni venski utrip, drugi tonski poudarek na pljučni arteriji in zvišanje krvnega tlaka v desnem atriju (CVP).

Pljučno embolijo pri starejših pogosto spremlja cerebralni sindrom - izguba zavesti, paraliza, epileptični napadi.

Vsi ti sindromi se lahko med seboj različno kombinirajo.

Kako videti problem v času?

Različni simptomi in njihove kombinacije, kakor tudi njihova podobnost z manifestacijami drugih žilnih in srčnih patologij, znatno otežijo postavitev diagnoze, kar v mnogih primerih vodi do usodnega izida.

Kaj je razlog za razlikovanje tromboembolije? Treba je izključiti bolezni, ki imajo podobne simptome: miokardni infarkt in pljučnico.

Diagnoza pri sumu na pljučno embolijo mora biti hitra in natančna, da lahko pravočasno ukrepa in zmanjša resne posledice pljučne embolije.

V ta namen se uporabljajo metode strojne opreme, vključno z:

• Računalniška tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• Selektivna angiografija.

EKG in radiografija imata manj možnosti za diagnozo pljučne tromboembolije, zato se podatki, pridobljeni med tovrstnimi študijami, uporabljajo v omejenem obsegu.

Računalniška tomografija (CT) lahko zanesljivo diagnosticira ne samo pljučno embolijo, ampak tudi pljučni infarkt - eno najresnejših posledic žilne tromboze tega organa.

Magnetna resonanca (MRI) je tudi povsem zanesljiva metoda raziskav, ki jo lahko uporabimo tudi za diagnozo pljučne embolije pri nosečnicah zaradi odsotnosti sevanja.

Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna in relativno poceni diagnostična metoda, ki omogoča določitev verjetnosti embolije s točnostjo več kot 90 odstotkov.

Selektivna angiografija odkriva brezpogojne znake pljučne embolije. S svojo pomočjo se ne izvaja le potrjevanje klinične diagnoze, ampak tudi ugotavljanje kraja tromboze, kot tudi spremljanje gibanja krvi v pljučnem obtoku.

Med postopkom angiografije se lahko tromb poveže s katetrom in nato začne z zdravljenjem: ta tehnika vam omogoča nadaljnje pridobivanje zanesljivih meril, s katerimi se ocenjuje učinkovitost zdravljenja.

Kvalitativna diagnoza stanja bolnikov z znaki pljučne trombembolije je nemogoča brez odstranitve indeksa angiografske resnosti. Ta kazalnik se izračuna v točkah, kar kaže na stopnjo žilne lezije pri emboliji. Ocenjuje se tudi raven pomanjkanja krvi, ki jo v medicini imenujemo perfuzijska pomanjkljivost:

• Indeks 16 točk in manj, perfuzijski primanjkljaj 29 odstotkov ali manj ustreza blagi stopnji tromboembolije;
• Indeks 17-21 točk in perfuzijski primanjkljaj 30-44 odstotkov kažejo na zmerno stopnjo motene oskrbe s krvjo v pljučih;
• Indeks 22-26 točk in pomanjkanje perfuzije 45-59 odstotkov sta pokazatelja hude stopnje poškodbe pljučnih žil;
• Izjemno huda stopnja patologije je ocenjena na 27 ali več točk angiografskega indeksa resnosti in več kot 60 odstotkov perfuzijskega primanjkljaja.

Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, ne le zaradi raznolikosti njenih inherentnih simptomov in njihove zavajajoče. Problem je tudi v tem, da je treba pregled opraviti čim hitreje, saj se lahko stanje bolnika poslabša tik pred njegovimi očmi zaradi ponavljajoče se tromboze pljučnih žil ob najmanjšem naporu.

Zato je diagnoza suma na tromboembolijo pogosto kombinirana s terapevtskimi ukrepi: pred pregledom bolnikom dajemo intravenski odmerek heparina 10-15 tisoč ie, nato pa konzervativno ali operativno zdravljenje.

Kako zdraviti?

Metode zdravljenja, v nasprotju z metodami za diagnozo pljučne embolije, niso posebej raznolike in obsegajo nujne ukrepe, namenjene reševanju življenj bolnikov in obnovi prehodnosti krvnih žil.

V ta namen se uporabljajo tako kirurške kot konzervativne metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Tromboembolija pljučne arterije je bolezen, katere uspeh je neposredno odvisen od masivne žilne okluzije in splošne resnosti bolnikov.

Predhodno uporabljene metode za odstranjevanje embolij iz prizadetih žil (na primer, Trendelenburg kirurgija) se sedaj uporabljajo previdno zaradi visoke smrtnosti bolnikov.

Strokovnjaki raje intravaskularno embolektomijo katetra, ki omogoča odstranitev krvnega strdka skozi komore srca in krvnih žil. Takšna operacija je bolj benigna.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se uporablja za utekočinjanje (lizo) krvnih strdkov v prizadetih žilah in obnavljanje krvnega pretoka.

Če želite to narediti, uporabite fibrinolitik drog, antikoagulanti neposredno in posredno ukrepanje. Fibrinolitikov prispevajo k redčenju krvnih strdkov in antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov in ponovno trombozo pljučnih žil.

Kombinirana terapija za pljučno embolijo je namenjena tudi normalizaciji srčne dejavnosti, odstranitvi krčev, korekciji presnove. Med zdravljenjem se uporabljajo anti-šok, protivnetna, izkašljevalna zdravila, analgetiki.

Vsa zdravila se dajejo skozi nosni kateter, intravensko. Nekateri bolniki lahko prejemajo zdravila prek katetra, vstavljenega v pljučno arterijo.

Majhne in submasivne stopnje pljučne embolije imajo dobro prognozo, če sta bila diagnoza in zdravljenje izvedena pravočasno in v celoti. Masivni tromboembolizem se konča s hitro smrtjo bolnikov, če se ne dajo pravočasno fibrinolitiku ali ne nudijo kirurške pomoči.

Priporočamo tudi, da se učite iz gradiva na mestu, kar ogroža globoko vensko trombozo.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (kratka verzija - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki dramatično zamašijo veje pljučne arterije. Krvni strdki se najprej pojavijo v venah človeškega velikega kroženja.

Danes umira zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja zaradi razvoja pljučne embolije. Pogosto je pljučna embolija vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki umre približno petina vseh ljudi s pljučno tromboembolijo. V tem primeru se smrt v večini primerov pojavi že v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je določanje pogostnosti pljučne embolije težko, saj približno polovica primerov bolezni preide neopaženo. Pogosti simptomi bolezni so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok za pljučno embolijo najpogosteje razvoj globoke venske tromboze nog. V redkih primerih tromboembolijo povzročajo krvni strdki iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin. Zelo pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno sledijo počitku v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tistih, ki so utrpeli poškodbe hrbtenjače, so bili operirani na kolku. Znatno poveča tveganje za trombembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija manifestira kot zaplet kardiovaskularnih bolezni: revmatizem, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Vendar pa pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kroničnih bolezni. To se ponavadi zgodi, če je oseba že dolgo v prisilnem položaju, na primer, pogosto leti z letalom.

Za tvorbo krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, strjevanje krvi.

Poškodbe na stenah vene se pogosto pojavijo med vnetjem, v procesu poškodbe in tudi z intravensko injekcijo. Po drugi strani se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje sadre, počitek v postelji).

Zdravniki določajo številne dedne bolezni kot vzroke za povečano strjevanje krvi in ​​to stanje lahko sproži tudi uporabo peroralnih kontraceptivov in AIDS-a. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov se ugotavlja pri nosečnicah, pri ljudeh druge krvne skupine in pri debelih bolnikih.

Najnevarnejši so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode, medtem ko je prosti konec krvnega strdka v lumenu posode. Včasih je dovolj le malo truda (oseba lahko kašlja, ostro premakne, napne) in takšen tromb se odmre. Nadalje, krvni strdek je v pljučni arteriji. V nekaterih primerih tromb udari v stene posode in se zlomi na majhne koščke. V takem primeru lahko pride do blokade malih žil v pljučih.

Simptomi pljučne trombembolije

Strokovnjaki določajo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb pljuč opazimo. Pri masivni pljučni emboliji je prizadetih več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolizma izraženi v šoku, močnem padcu krvnega tlaka, izgubi zavesti, pomanjkanju funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije z masivnim tromboembolizmom.

Submazivna tromboembolija je določena pri lezijah od 30 do 50% pljučnih žil. S to obliko bolezni oseba trpi zaradi dihanja, vendar krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.

Pri nemasivnem tromboembolizmu funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi zadihanosti.

Glede na resnost bolezni se trombembolija deli na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. V akutni obliki bolezni se PATE začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, zasoplost. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne ​​pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko tromboembolije je značilen ponoven pojav kratkovidnosti, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako velik je proces, pa tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki pljučne trombembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Izraz kratka sapa, praviloma ostra. Če je bolnik v ležečem položaju, postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratka sapa kaže na razvoj akutne respiratorne odpovedi. Izraža se lahko na različne načine: včasih se osebi zdi, da je malo v zraku, v drugih primerih pa se izrazito izrazi. Znak tromboembolije je tudi huda tahikardija: srce se skrči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratkovidnosti in tahikardije se kažejo tudi bolečine v prsih ali nekaj neugodja. Bolečina je lahko drugačna. Tako je večina bolnikov opazila ostro bolečino bodice za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega trupa pljučne arterije, se lahko bolečina raztrga in se počuti za prsnico. Pri obsežni trombemboliji se bolečina lahko širi izven področja prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, porumenjave ali bleščanja ustnic, ušes.

Ob poslušanju, specialist zazna hripanje v pljučih, sistolični šum na srčnem območju. Pri izvajanju ehokardiograma se krvni strdki nahajajo v pljučnih arterijah in v desnem delu srca, prav tako pa obstajajo tudi znaki disfunkcije desnega prekata. Na rentgenskem pregledu so vidne spremembe v pljučih bolnika.

Kot posledica blokade se zmanjša črpalna funkcija desnega prekata, zaradi česar v levi prekat ne pride dovolj krvi. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroča močan padec krvnega tlaka in šok. V takih pogojih se pri bolniku razvije miokardni infarkt, atelektaza.

Pogosto ima bolnik povišano telesno temperaturo do subfebrilnih, včasih febrilnih indikatorjev. To je posledica dejstva, da se mnoge biološko aktivne snovi sproščajo v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni trombemboliji lahko nekateri ljudje imajo bolečine v prsih, kašljanje, kašljanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnosticiranju se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo nekateri klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi kratko sapo, hipotenzijo, določi temperaturo telesa, ki se dviguje v prvih urah pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za tromboembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram, biokemične krvne preiskave.

Opozoriti je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Obstajajo številni specifični znaki, ki so določeni med temi študijami.

Najbolj informativna metoda preiskave je pregled pljučnega dihanja. Izvedena je bila tudi študija z angiopulmonografijo.

Pri diagnosticiranju tromboembolije je prikazan tudi instrumentalni pregled, pri katerem zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiološka venografija. Doppler ultrazvok žil v nogah vam omogoča, da ugotovite kršitve prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem izboljšanju pljučne perfuzije. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če se zdi sum na pljučni embolizem, potem je na stopnji pred hospitalizacijo pomembno nemudoma zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije.

Izvedena je kateterizacija centralne vene za infuzijsko zdravljenje in skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če se pojavi akutna respiratorna odpoved, je bolnik intubiran v sapniku. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje pljučnega krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (za ta namen se večinoma uporablja 1% raztopina morfina). To zdravilo prav tako učinkovito zmanjšuje težko dihanje.

Bolnikom z akutno odpovedjo desnega prekata, šokom, arterijsko hipotenzijo se daje intravensko reopolyglucine. Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri visokem centralnem venskem tlaku.

Da bi zmanjšali pritisk v pljučnem obtoku, je indicirana intravenska uporaba aminifilina. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., Potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Za obnovitev prehodnosti pljučne arterije, ki se uporablja kot konzervativno in kirurško zdravljenje.

Metode konzervativne terapije vključujejo izvajanje trombolize in preprečevanje tromboze za preprečevanje ponovnega trombembolizma. Zato se trombolitično zdravljenje izvede tako, da se obnavlja pretok krvi skozi okludirane pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja, če je zdravnik prepričan v točnost diagnoze in lahko zagotovi popolno laboratorijsko spremljanje procesa terapije. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To so prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost sočasnih obolenj, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivno obliko tuberkuloze, hemoragično diatezo, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z imenovanjem posrednih antikoagulantov. Pri bolnikih, ki so prejemali varfarin, je bilo ugotovljeno, da traja vsaj tri mesece.

Pri ljudeh, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično zdravljenje, se je pokazalo, da ima tromb kirurško odstranjen (trombektomija). Tudi v nekaterih primerih je priporočljivo namestiti cava filtre v posode. To so cedila, ki lahko zadržijo krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vbrizgajo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Namestite jih v ledvične žile.

Preprečevanje pljučne embolije

Za preprečevanje trombembolije je pomembno natančno vedeti, kateri pogoji predisponirajo nastanek venske tromboze in trombembolije. Posebno pozorni na svoje stanje morajo biti ljudje, ki trpijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja, morajo ostati v postelji dolgo časa, podvrženi masivnemu diuretiku in dolgo časa jemljejo hormonske kontraceptive. Poleg tega je dejavnik tveganja številne sistemske bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis, diabetes mellitus. Tveganje za trombembolijo se poveča s kapi, poškodbami hrbtenjače, dolgotrajnim zadrževanjem katetra v osrednji veni, prisotnostjo raka in kemoterapije. Posebej pozorni na stanje svojega zdravja bi morali biti tisti, ki jim je bila diagnosticirana krčna žila na nogah, debeli ljudje z rakom. Da bi se izognili razvoju pljučne embolije, je pomembno, da se po postopnem mirovanju po postelji odpravimo v času, da zdravimo tromboflebitis vene nog. Ljudem, ki so ogroženi, se pokaže profilaktično zdravljenje z nizko molekularnimi heparini.

Da bi preprečili pojavljanje tromboembolije, so antiagreganti periodično pomembni: lahko so majhni odmerki acetilsalicilne kisline.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (pljučna embolija) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi se izvajajo EKG, pulmonalni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki se oblikuje v desnem prekatu ali srčnem atriju, venski plasti velike cirkulacije in prinese s krvjo. Posledica tega je, da pljučna embolija ustavi dotok krvi v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

• globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučnih embolij (koronarna bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
• septični generalizirani proces
• onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni rak) t
• trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); To se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

• podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
• prejemanje velikega števila diuretikov (množična izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
• maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost eritrocitov in trombocitov v krvi povzroči njihovo hipergregiranje in nastanek krvnih strdkov);
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) poveča strjevanje krvi;
• krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
• kirurški poseg in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• kajenje, starost itd.

Klasifikacija TELA

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

• (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
• embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
• embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

• majhnih (prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj s kratko sapo, desna prekata deluje normalno
• submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
• masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
• smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

• akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada glavnega trupa tromba ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, pri kateri se hitro povečuje obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvijajo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
• subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje respiratorne in desne odpovedi. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
• kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem se pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (običajno dvostranski) ter postopno povečani hipertenziji pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se pojavi v postoperativnem obdobju, glede na obstoječe onkološke bolezni, kardiovaskularne bolezni.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). V klasični različici TELA so značilne številne sindrome:

1. Kardiovaskularno:

• akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). To se kaže v nenadnih hudih bolečinah za hrbtenico drugačne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
• akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningealov.

• akutna respiratorna odpoved se kaže v pomanjkanju dihanja (od občutka kratkega stika z zrakom do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, označeno cianoza, koža je pepeljasto siva, bleda.
• zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje pri piskanju.
• pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni mehurčki v mehkih mehurčkih. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomemben plevralni izliv.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, kožni izpuščaj, podoben urtikariji, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti PE

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, identificirati vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Zapletenost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

• skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
• splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, analiza plinske krvi, koagulogram in plazemski D-dimer (metoda za diagnosticiranje venskih krvnih strdkov)
• EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
• Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
• ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
• pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
• angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
• Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjeno normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivno infuzijsko zdravljenje se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim hitreje raztopil, in ponovno vzpostavil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovite trombolize, vaskularni kirurg opravlja kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Kot alternativa embolektomiji se uporablja drobljenje katetra tromboembolizma. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno izvedeno antikoagulantno zdravljenje zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.