Hipotenzija: vzroki za patologijo in mehanizem njenega razvoja

Normalni sistolični krvni tlak osebe je 120, diastolični pa 80. Tlak, ki ima nižjo stopnjo, je nizek. Šteje se, da je po vsem svetu. Vendar pa ruski zdravniki dodajajo, da zdravljenje zahteva pritisk pri moških, katerih raven je manj kot 100/60, in pri ženskah - manj kot 95/60.

Razlog za fiziološko hipotenzijo je pogosto duševna ali telesna utrujenost, čustveno prenapetost, neuravnotežena prehrana, akutno pomanjkanje vitaminov (zlasti A, B in E) in mikroelementov. Zaradi zastrupitve telesa s strupenimi snovmi zaradi alergijskih reakcij lahko pride do močno zmanjšanega tlaka.

Hipotenzija se pogosto opazi pri bolnikih, ki se držijo strogega posta ali prehrane, vodijo terapevtsko čiščenje telesa, drastično zmanjšajo težo. Nizek krvni tlak je pogost spremljevalec nosečnic. Razvoj hipotenzije je lahko povezan s spremembo vremena ali selitvijo v države s hladnejšo ali toplejšo klimo.

Hipotenzija se pojavi pri ljudeh s astenično postavo, vendar je v tem primeru precej zanemarljiva in zato ne povzroča neugodja bolniku.

Ločeno je treba povedati o sekundarni (simptomatski) hipotenziji. Ko se pojavi, se pojavi vztrajno zmanjšanje tlaka, pri katerem se zdravstveno stanje ne normalizira. V tem primeru je vzrok hipotenzije vedno bolezen ali patološko stanje. Najpogostejši vzroki za nastanek sekundarne hipotenzije so lahko sindrom IRR (vegetativno-vaskularna distonija).

V tem primeru bolnik zaradi depresivnega stanja ali stalne utrujenosti ne uspe v živčnem sistemu, ki nadzoruje delovanje srca, krvnih žil in arterij. Pogosto je to stanje simptom prirojenih ali pridobljenih patologij v kardiovaskularnem sistemu (npr. Ateroskleroza, srčno popuščanje). Akutne bolezni organov prebavil (zlasti razjede v želodcu), endokrine motnje (hipotiroidizem, diabetes mellitus), kronične bolezni jeter (hepatitis, ciroza), revmatizem, anemija lahko povzročijo hipotenzijo.

Zelo pogosto je krvni tlak nizek z osteohondrozo, zvini, subluksacijami, poškodbami hrbtenjače ali lobanjami. Bolniki, ki jemljejo droge ali zdravila brez zdravil, ki zmanjšujejo pritisk (s hipertenzijo, aritmijo), se lahko pritožujejo zaradi močnega zmanjšanja tlaka.

V nekaterih primerih lahko hipotenzija kaže na prisotnost kroničnega infekcijsko-vnetnega procesa v telesu.

Treba je povedati, da je ne glede na vzrok za zmanjšanje pritiska mehanizem tega procesa vedno povezan s katerim koli od štirih dejavnikov: zmanjšanjem srčnega in minutnega srčnega volumna, zmanjšanjem volumna cirkulirajoče krvi, zmanjšanjem odpornosti perifernih žil zaradi zmanjšanja njihovega tonusa in elastičnosti (ortostatska hipotenzija), zmanjšanje pretoka venske krvi v srce.

Pomembno je omeniti, da se lahko pri kateri koli vrsti hipotenzije bolnik z višjimi mehanizmi - hipotalamusom in hipofizo - pojavi kršitev vaskularne regulacije, pa tudi neuspeh pri uravnavanju krvnega tlaka sistema renin-angiotenzin-aldosteron in zmanjšanje občutljivosti telesa na hormone nadledvičnih žlez (predvsem adrenalin in noradrenalin). Včasih je mehanizem razvoja hipotenzije okvara aferentnega in / ali eferentnega dela refleksnih lokov.

Hipotenzija: kaj je, vrste, simptomi

Mnogim bolnikom je bila vsaj enkrat v življenju postavljena diagnoza hipotenzije.

Kaj je to in kakšne so njegove sorte - to je prvo vprašanje, ki v tem primeru zanima bolnike.

Ker je hipotenzija opaziti pri popolnoma zdravih ljudeh, da je simptom kakršnih koli patoloških procesov v telesu ali da je neodvisna nozološka oblika, obstaja klasifikacija arterijske hipotenzije.

Običajno ga običajno razdelimo na fiziološke, simptomatske (sekundarne) ali patološke (primarne).

Za fiziološko hipotenzijo je treba v prvi vrsti pripisati tisto, ki je fiziološka norma za določeno osebo (na primer zaradi telesne konstitucije, za katero je značilna nezadostna teža). K tej vrsti lahko pripišemo tudi prilagodljivo hipotenzijo, ki se pojavi pri ljudeh, ki živijo v pregretem podnebju ali visoko v gorah. Fiziološka je hipotonija povečane telesne pripravljenosti, ki se pojavi pri športnikih med intenzivnim treningom ali pri ljudeh s težkim fizičnim delom.

Patološka hipotenzija se običajno obravnava kot samostojna bolezen. Ti vključujejo ortostatsko hipotenzijo neznanega izvora in nevrokirculacijsko hipotenzijo. V obeh primerih je lahko patološki proces tako blag in po določenem času sam ali pa ima živahne simptome, za katere je značilen dolg, kroničen potek.

Sekundarna (simptomatska) hipotenzija lahko ima tudi akutni ali kronični potek. Akutna sekundarna hipotenzija se pojavi v hudih stanjih, kot je šok ali kolaps. Sekundarna hipotenzija je pogost spremljevalec kroničnih bolezni notranjih organov, sindroma VSD in infekcijskih procesov, vnetja žolčnika.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD) se hipotenzija nanaša na „bolezni obtočil“ in je oznaka I95. Po njem je arterijska hipotenzija razdeljena na ortostatsko (povezano z nenadno spremembo položaja telesa), ki jo povzročajo zdravila, kronična in idiopatska.

Zdaj je jasno, kakšne vrste hipotenzije obstajajo in kaj so. In kakšni so simptomi za to?

Prisotnost hipotenzije se lahko določi tudi brez postopka za merjenje krvnega tlaka, ker v tem primeru pacienti praviloma čutijo cel kompleks neprijetnih simptomov, med drugim:

• zmanjšana zmogljivost, stalna želja po spanju, letargija, šibkost, apatija;
• napake pri termoregulaciji (hladne okončine v vročem vremenu ali znojenje pri nizkih temperaturah zraka, rahlo povišanje telesne temperature brez razloga);
• preobčutljivost na spremembe vremenskih razmer;
• pogosto pojavljanje motnih bolečin v templjih ali na čelu;
• omotica (ponavadi se pojavi z ostro spremembo položaja telesa, z upogibanjem);
• pospeševanje srčnega utripa in motnje srčnega ritma;
• pogosto nihanje razpoloženja, solzenje, pojav bliskavic agresije (navadno nastane zaradi prisotnosti glasnih zvokov ali svetle svetlobe);
• motnje spanja;
• občutek pomanjkanja kisika.

Pri večini hipotenzivnih bolnikov se pojavijo beljenje in suhost membran, ustnic in obraza. Njihovi lasje in nohti postanejo krhki in njihove mišice izgubijo svoj tonus. Včasih lahko hipotenzija povzroči izgubo telesne mase, zmanjšano spolno željo pri moških in menstrualne motnje pri ženskah.

Pogosto je prišlo do kršitve prebavnih organov, kar se kaže v obliki slabosti, bruhanja, vetrovanja, kršitve stolu, črevesne kolike.

Ločeno je treba povedati o pojavih akutne hipotenzije, kaj je in kakšni so njeni simptomi? To je poslabšanje kronične arterijske hipotenzije, pri kateri pacient poleg običajnega slabega zdravstvenega stanja vedno povzroči izgubo zavesti ali pride do predzavestnega stanja. V tem primeru pride do nenadne kršitve žilnega tonusa, obstaja motnja srčnega in dihalnega delovanja.

To se praviloma zgodi v zamašenih ali vročih prostorih. Pri ženskah lahko med menstruacijo pride do poslabšanja simptomov hipotenzije. V tem trenutku postane bolnikov obraz ostro bled. Čuje tinitus, pred njegovimi očmi se zatemni, dihanje postane plitvo, mišice pa izgubijo moč. Bolnik se postopoma usede na tla in izgubi zavest.

Po dajanju prve pomoči se taki bolniki pojavijo v bolj ali manj normalnem stanju, vendar jih lahko dolgo časa motijo ​​slabost in glavobol.

Hipotenzija: simptomi in vzroki pri otrocih kot tudi nosečnicah

Pri novorojenem otroku je pritisk 80/50, vendar se z naraščanjem nenehno povečuje. Po statističnih podatkih približno 20% otrok na planetu trpi za arterijsko hipotenzijo. Poleg tega je pri otrocih, starih od 1 do 5 let, ta pojav izjemno redek. Šolski otroci imajo pogosto hipotenzijo. Opozoriti je treba, da se hipotenzija pri deklicah pojavi pogosteje kot pri dečkih.

Pri otrocih lahko arterijska hipotenzija, katere simptomi in oblike so enaki kot pri odraslih, povzroči več drugih vzrokov.

Hipotenzija pri otrocih se ponavadi pojavi zaradi dedne predispozicije, hudega stresa, neuravnotežene prehrane, določenih značilnosti psihe (strah pred tem, da se nekaj moti, povečana ranljivost), neravnovesje hormonov, prisotnost kroničnih žarišč v telesu.

Hipotenzija pri dojenčkih je lahko posledica hude nosečnosti njegove matere (fetalna hipoksija, ogroženi splav, prezgodnji porod).

Pogosto se hipotenzija pojavi pri otrocih, ki imajo v družini neugodno mikroklimo. Običajno imajo stroge starše, ki otroku preprečujejo, da bi se razvijal v smeri, ki jo želi, in ga hkrati nenehno učijo odgovornega in pedantnega. Hipotenzijo pogosto opazimo pri otrocih, katerih starši imajo povečano anksioznost, ker se v vsakem primeru prenaša.

Otroci, ki trpijo za hipotenzijo, so vroče, solzni, slabo obvladajo duševno in fizično delo. So razpršeni, slabo zapomniti informacije, pogosto pritožujejo zaradi zaspanost, vrtoglavica, slabost, in v nekaterih primerih - zmanjšanje vida. Takšni otroci imajo vztrajno apatijo, tako da začnejo izgubljati prijatelje in postanejo izgnanci.

Treba je povedati, da hipotenzija pri otrocih ni stalen pretok. Eksacerbacije opazimo s pogostnostjo 1-2-krat na mesec. V tem času je tveganje za omedlevico ali nezavestno stanje močno povečano. Pritožujejo se zaradi utripanja muh pred očmi, slabšanja spanja in apetita. Pri dekletih lahko pride do bolečin v srcu.

Odprava simptomov arterijske hipotenzije pri otrocih je vedno zapletena naloga, ki jo je treba obravnavati celovito. Pomembno vlogo pri tem je treba nameniti družinski psihoterapiji.

Pomembno je omeniti tudi fiziološko hipotenzijo med nosečnostjo, saj je to zelo pogost pojav. V tem primeru je vzrok za razvoj patologije oster skok v hormonih. Sprostijo mišice celotnega telesa in krvnih žil, zaradi česar se zmanjša pritisk. Ta mehanizem zmanjšuje tonus maternice, kar je potrebno za preprečitev prezgodnjega poroda.

Praviloma se to zgodi na začetku ali sredi nosečnosti. Če se bo nosečnost nadaljevala normalno, potem, ko se približate rojstvu, bodo ti simptomi postopoma izginili. Drug razlog, zaradi katerega lahko pride do zmanjšanja pritiska - pojav drugega obtočnega sistema - placente.

Zelo težka hipotenzija se pojavi pri ženskah, ki so jo imele pred nosečnostjo, pa tudi pri tistih bolnikih, ki imajo napake v nadledvičnih žlezah.

Da bi izboljšala svoje stanje, mora ženska zavrniti vroče kopeli, izogniti se stresnim situacijam, pa tudi fizičnim in intelektualnim preobremenitvam, če je to mogoče. V tem obdobju je pomembno, da se veliko sprostite in ostanete na svežem zraku, da sledite terapevtski dieti.

Znanstvena elektronska knjižnica

1.1. Razvrstitev hipotenzije, terminologija in nozološka neodvisnost idiopatske arterijske hipotenzije

Idiopatska arterijska hipotenzija je v svoji ekstremni razširjenosti manjvredna, očitno samo za avtonomno distonijo. Dejanska pogostnost YAG je višja od znanih številk, podcenjena zaradi pomanjkanja povpraševanja po dignozi. Vzroki za ta pojav so različni. Med njimi je nezadostna usmerjenost zdravnikov glede na diagnostične kriterije IAH in zasvojenost zdravstvenih delavcev in z njimi prebivalstva, za diagnozo »neurocirculatory dystonia« z enostavno spominjano kratico »NDC«. Včasih prisotnost stalno nizkega števila krvnega tlaka (BP) pod pogojem dobrega zdravja (v času zdravniškega pregleda) ni razložena na noben način. Številni izrazi, ki se uporabljajo za sklicevanje na YAG, prav tako prispevajo k trenutnim razmeram. Izraz "IAH" v ICD-9 je torej ustrezal "primarni arterijski hipotenziji". Drugi sinonimi za IAH so znani: esencialna arterijska hipotenzija, hipotonična bolezen, kronična hipotenzija

Za hipotenzijo v MKG-10 so na voljo naslednji naslovi: t

• I95 Hipotenzija

o Izključeni: srčno-žilni kolaps (E.57.9), hipotenzivni sindrom pri materi (026,5), nespecifični indikator nizkega krvnega tlaka NOS (K03.1)

• I95.0 Idiopatska hipotenzija
• 195.1 Ortostatska hipotenzija

Hipotenzija, povezana s spremembami drže, položajem

o Izključeno: nevrogena ortostatska hipotenzija [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Hipotenzija, ki jo povzroča zdravilo

Po potrebi se zdravilo opredeli z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

• I95.8 Druge vrste hipotenzije

• I95.9 Hipotenzija, nedoločena

Očitno je, da se nanaša na kronično idiopatsko arterijsko hipotenzijo, najprimernejši je le en izraz: rubrika

• I95.0 Idiopatska hipotenzija (čeprav ni indicirana za arterijsko hipotenzijo).
• I95.8Druge vrste hipotenzije (kronična hipotenzija)

Ne moremo ga uporabiti, ker se hipotenzija pojavi izven obsega idiopatske, zato ima kakršenkoli očiten razlog.

• Nespecifična hipotenzija (postavka I95.9) pomeni prepričanje, da obstaja vzrok hipotenzije, ko je to nemogoče tehnično objektivizirati ali dokazati.

V problemu YAG je veliko paradoksov. Torej je pomanjkanje povpraševanja po diagnozi IAG nerazumljivo. Morda so težave, ki jih povzroča, manj pomembne? Mogoče ICD-10 zaman ustvarja bolezen YAG-a? Vendar jih podrobnejše poznavanje le s pritožbami ljudi, ki trpijo zaradi YAG, prepričajo, da imajo dovolj resne zdravstvene težave. Brez neposredne nevarnosti za življenje, IAH kljub temu bistveno poslabša njeno kakovost. Pomanjkljivost njene klinike pri otrocih in mladih ne služi kot porok za stabilnost in dobroto njenega poteka, čeprav mladi z običajno stabilno arterijsko hipotenzijo (AH) verjetno ne mislijo, da so kronični bolniki. Hkrati ima IAH progresivni značaj in ga spremlja nezadostna odškodnina v času stresa. Pri YAG so fiziološka in patofiziološka načela, norma in patologija tesno prepletena.

Razširjena pri otrocih, mladostnikih in odraslih se IAH v starosti pogosto spremeni v »normotonijo«, ki za to starost ni fiziološka zaradi aterosklerotičnih sprememb v žilah glave in preprečuje pravilno dovajanje krvi v možgansko tkivo. V mnogih primerih se YAG preoblikuje v arterijsko hipertenzijo, ki ni povsem pravilna za označevanje hipertenzije, čeprav je jasno povišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Art, ki po mnenju Yu.M.Nikitina (2004) lahko sestavi skupino bolnikov z nenavadno genezo arterijske hipertenzije in patofiziološkega procesa njegovega nastanka.

Težka diferencialna diagnostika IAH in nevro-cirkulacijske astenije (NAC) ali, v skladu z ICD-9, nevrokirculacijska distonija (NDC). Med njimi je težko določiti jasno etiopatogenetsko mejo. Klinično so IAH in NCA povezani s prisotnostjo cefalgije, omotice, asteničnih stanj in vegetativnih paroksizmov.

Glavni simptom IAH je znižanje krvnega tlaka zaradi zmanjšane skupne odpornosti perifernih žil [Troshin V.M. et al., 1995]. Diagnostični kriteriji IAH v večini sodobnih publikacij o problemu so naslednji [Troshin VD, 1991]:

1) dolgotrajna (več let) obstoječa hipertenzija (krvni tlak pod 105-100 in 65-70 mm Hg);

2) indikacije predhodno obstoječih angiohitovskih kriz;

3) kronična narava hipertenzije (od 12. do 15. leta starosti);

4) odsotnost klinično očitnih somatskih in nevroloških bolezni, travmatske poškodbe možganov, nevroze.

Kljub navidezni enostavnosti teh meril je diagnostični proces precej zapleten. Njegove pomanjkljivosti so predvsem posledica tehnične nezmožnosti odpravljanja mikrostrukturnih poškodb živčnega sistema kot osnove nizkega krvnega tlaka, zlasti v kontekstu množičnih raziskav. Še ena "past" - skladnost s priporočili glede zgornje ravni krvnega tlaka: skoraj ni dokazov o temeljni razliki med 105 in 107 ali 108 mm Hg. in tako naprej, čeprav bi seveda moral obstajati omejevalni trak. V zvezi s tem je težko vprašanje diferencialne diagnoze vegetativne distonije ali nevrokirculatorne astenije hipotenzivnega tipa s stabilnim potekom in s samo IAG. Najverjetneje ni mogoče najti jasne meje med kliničnimi manifestacijami, čeprav ni mogoče izključiti, da so objektivni znaki sprememb v pretoku krvi v karotidnih arterijah in ocena stanja veznih arterij arterijskega kroga možganskih možganov [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu. 2004] bo omogočil objektivni pristop k diferencialni diagnozi teh bolezni.

Dobro znana značilnost IAH je, da lahko oseba, ki jo trpi, dolgo časa vodi precej aktiven življenjski slog, ker je poslabšanje dobrega počutja, čeprav je svetlo (v nekaterih primerih), vendar kratkotrajno. Vendar se v prihodnosti slika bistveno spreminja, saj je dobro počutje ljudi, ki trpijo zaradi YAG, dovolj imaginarno. To se doseže, kot kažejo študije VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), mehanizmi prekomerne napetosti sistemov prilagajanja.

Kljub temu ostaja v mladosti IAH dokaj kompenzirana v kliničnem smislu in ne prisili ljudi (z nekaterimi izjemami), ki trpijo zaradi njega, da poiščejo zdravniško pomoč [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. V zvezi s tem so osebe z IAH dolgo časa izven vidnega polja zdravstvenih delavcev. Simptatologija IAH, ki postaja svetlejša z razvojem kriz, se v veliki meri zmanjša na vegetativne manifestacije [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Posebnost IAH je v tem, da ni druge podobne bolezni, v kateri bi trpeli ljudje imeli tako dolga obdobja stabilne odškodnine in tako filozofsko zaznane obdobja poslabšanja blaginje. Oseba je ponavadi zaskrbljena zaradi implicitnega, nerazumnega, in tu mu je pogosto očiten vzrok glavobola in omotice, slabosti: "to je nizek pritisk." Tlak je odvisen od vremena, razpoloženja in drugih običajnih dejavnikov. Očitni in ukrepi za boj proti slabosti; razvili so jih generacije: kava, zdravila, ki vsebujejo kofein, biostimulante. Res je, da te tehnike ne delujejo vedno in ne za vsakogar.

Velika toleranca ljudi, ki trpijo zaradi IAH, glede na obdobja poslabšanja blaginje in izogibanja iskanju zdravniške pomoči, je posledica številnih okoliščin. Najprej je tu pomembna prehodna narava poslabšanja blaginje in stereotipov slednjih, ki običajno ne povzročajo dolgotrajnih in hudih zdravstvenih težav. Očitno je, da je vidik dela zdravnikov in prebivalstva o pogubnosti in nevarnosti povečanja krvnega tlaka očitno pomemben.

Zakaj se neizogibna obdobja slabega zdravja z IAH dojemajo precej mirno zaradi ljudi in zdravnikov, ki trpijo zaradi tega: mnogi med njimi imajo enake težave z nizkim krvnim tlakom.

Seveda lahko oseba, ki že dolgo trpi IAH, vodi precej aktiven način življenja, saj so motnje dobrega počutja svetle, čeprav - v nekaterih primerih, vendar kratkotrajne. Vendar se v prihodnosti slika spreminja, saj blaginja v IAH v veliki meri temelji na prisotnosti ali odsotnosti nekaterih ugodnih pogojev za obstoj. Dobro počutje je doseženo, kot kažejo raziskave VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), prekomerni stres v mehanizmih prilagajanja.

Naravni prehod IAH (pri upadanju žilne elastičnosti in involutivno prekrivanje nevroendokrinih odnosov) prehaja v stanje z "normalno" ali celo rahlo zvišano vrednostjo krvnega tlaka, kot če izravnava vlogo arterijske hipotenzije, jo "zamenja" (samo z zunanjimi, formalnimi značilnostmi) z običajnim medicinskim osebjem populacija "arterijska hipertenzija" ali "normotenzija". Hkrati pa se posledice pripisujejo slednjim [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Pri IAH je v ospredju praktični problem ustavljanja in preprečevanja glavobolov in omotice. Rešitev tega problema temelji na pojasnjevanju patogenetskih mehanizmov IAH.

Ob upoštevanju genetske vzročnosti bi moral IAH vplivati ​​na funkcionalne sisteme telesa, kakovost zdravja in človeškega življenja. Vendar mehanizmi nastanka IAH za ohranitev te vrste motenj, pa tudi razloge za kasnejšo nevrosomatsko dekompenzacijo, niso dovolj jasni.

Torej, kaj je IAH - bolezen ali sindrom? Resničnost nozološke neodvisnosti IAH se lahko zdi problematična le zaradi pomanjkanja našega znanja, čeprav je ideja o njenem sindromu videti privlačna. Mehanizmi nastajanja IAH so preveč raznoliki in polisemija razlogov za njen razvoj je očitna. Danes je IAH bolezen, vendar z dolgim, pogosto dolgotrajnim latentnim obdobjem in različnimi, pogosto benignimi variantami poteka [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Izraz »idiopatika« vsebuje dobesedno pomeni »nejasno«, »brez očitnega razloga«, tj. poudarja tehnično nemožnost določitve vzroka. To seveda ne izključuje enega ali več vzrokov za YAG, t.j. njegova heterogenost [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Odvisno od narave možnih vzrokov, IAH morda ne nasprotuje svoji nozološki neodvisnosti, lahko pa spremeni IAH v sindrom druge bolezni, poškodbe ali stanja.

Če je YAG bolezen, zakaj se mnogi ljudje z YAG ne štejejo za bolne skozi vse življenje in ne poiščejo zdravniške pomoči. Sodobne izkušnje kažejo na dvom v primarnost nekaterih prej na videz nedvoumno obravnavanih bolezni (npr. Esencialna epilepsija). Groba tehnika iskanja, bolj jasna in primitivna diagnostika. Pogosto pri IAH se stanje bolnikov dekompenzira šele, ko v sceno vstopijo ateroskleroza, travmatska poškodba možganov in značilnosti delovne aktivnosti. Očitno je IAH bolezen, vendar z dolgim, pogosto dolgotrajnim latentnim obdobjem in različnimi (pogosto benignimi) različicami tečaja [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Drugo vprašanje je, ali je zdravljenje z IAH potrebno, če je to stabilno stanje z ustavnimi in genetskimi značilnostmi regulacije krvnega tlaka? Kako zdraviti "mladostno" varianto krvnega tlaka pri ljudeh zrele in starejše starosti - je to tveganje ali blaginja? Če je tveganje, potem, kaj je izraženo in kako ga izmeriti? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Ni jasno, kako in kaj zdraviti ljudi z IAH v različnih starostnih obdobjih, vsaj tam, kjer obstaja klinika dekompenzacije. Kateri specialist bi moral diagnosticirati in zdraviti IAH (je IAH čisto nevrološki, kardiološki, nevrovaskularni ali interdisciplinarni problem).

Nemogoče je zadovoljivo odgovoriti, kakšen je diagnostični okvir arterijske hipotenzije pri posameznikih z IAG v različnih starostih. Kateri diagnostični izraz je primeren za situacijo, ko ima 60- do 70-letni bolnik BP 120 in 80 mm Hg. Kaj se skriva za »normotenzii« pri starejših in kako jo označiti? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Kljub temu je nedvomno praktičnega pomena ne preučevanje problemov nozološke neodvisnosti IAH, ampak pojasnitev procesov, ki so podlaga za prilagajanje na pogoje nizkega krvnega tlaka, zlasti pri starejših. Končni cilj prizadevanj v tej smeri je ustvariti priložnosti za povečanje adaptivnih sposobnosti telesa z nizkim krvnim tlakom.

Pri analizi specifičnih lastnosti IAH je priporočljivo določiti njegovo mesto v sistemu arterijske hipotenzije. Zelo podrobno razvrstitev slednje je predlagal N. S. Molchanov (1965), ki še ni izgubil svojega pomena:

1. Fiziološka hipotenzija

1.1 Hipotenzija kot individualna različica norme.

1.2 Hipotenzija povečane telesne pripravljenosti (pri športnikih).

1.3 Adaptivna (kompenzirana) hipotenzija (med prebivalci visokogorja, tropov in subtropov).

2. Patološka hipotenzija

2.1 Nevrokirculacija (primarna ali bistvena)

2.1.1 z nestabilnim reverzibilnim hodom;

2.1.2 huda trdovratna oblika (hipotonična bolezen).

2.2 Idiopatska ortostatska.

2.3 Simptomatska (sekundarna):

2.3.1 akutna (v šoku, kolapsu);

2.3.2 z dolgim ​​potekom (adrenalna insuficienca, hipotiroidizem, zastrupitev s tetraetilnim svincem itd.);

2.3.3 s hudim ortostatskim sindromom (vključno s Shay-Dragerjevim sindromom).

Tako se v tej dobro znani klasifikaciji IAH pripisuje patološki hipotenziji in se imenuje nevrokirculacijska (primarna ali esencialna) hipotenzija in poleg tega izrazita stabilna oblika.

Velika vloga genetske predispozicije [Letunovska N.A., Lukashov A.A., 1994] in oslabljen periferni žilni ton v nastanku YAG [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] so dovolili, da BM Golikov in V. P. Ivanov ter sodelavci predlagata definicijo IAG: »Primarna arterijska hipotenzija je neodvisna multifaktorna bolezen nevroendokrine narave, glavna povezava v patogenezi ki je primarna kršitev žilnega tonusa in njihove reaktivnosti, zaradi interakcije dednih in okoljskih dejavnikov in se kaže v nizkem krvnem tlaku, kliničnih subjektivnih in objektivnih simptomih. " Vendar ni jasno, kaj pomeni multifaktorij? Če so vzroki za razvoj, potem je to samo dokaz sindromskega procesa. Če govorimo o genetski predispoziciji, potem jo uresničujemo tudi s pomembno vlogo eksogenih in eksogeno induciranih endogenih vplivov, ki se tudi ne ujema z idejami o samostojnosti bolezni. Vprašljivo je, ali je izključno endokrina narava IAH verjetno nujna povezava, toda ali je primarna, sekundarna in ali je edina v naravi te motnje, je dvoumno vprašanje.

Izraz »nevrokirculacijska hipotonija« [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] je precej pogost, v zadnjem desetletju pa »neurocirculacijska distonija (NDC) hipotoničnega tipa« [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Vendar pa pogosto odkrivanje simptomov disfunkcije živčnega sistema s skrbno študijo prinaša to možnost IAH zunaj obsega tako sindroma NDC kot sindroma vegetativno-vaskularne distonije.

Leta 1981 sta A.M. Wayne in njegovi kolegi razumno predlagali, da se izraz NDC zamenja z ustreznejšim patofiziološkim izrazom, imenovanjem vaskularna distonija (VVD). Predvsem so uporabili izraz "vegetativna distonija z arterijsko hipotenzijo" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Ni mogoče izključiti, da je zaradi prisotnosti v ICD-10 naslova „nevrokirculacijska astenija“ in tradicije ruske sistematike v prihodnosti lahko IAH nepooblaščena, imenovana „nevrokirculacijska astenija hipotenzivnega tipa“.

Poskus klasificiranja arterijske hipotenzije glede na stopnjo kompenzacije funkcij za fiziološke in patološke ne moremo šteti za uspešno, saj se v obeh primerih zmanjša kakovost življenja ljudi, ki trpijo zaradi tega [Glaurov AG, 1976; Dyukova G.M., Khokhlova A.P., 1987].

Enciklopedični slovar medicinskih izrazov (1982) vsebuje naslednje informacije o IAH (imenovan kot primarna arterijska hipotenzija - PAG): »PAG (sinonimi: hipotonična bolezen, ni priporočljivo; esencialna arterijska hipotenzija, ni priporočljivo; distonija, nevrokirculacijski hipotonični tip) je kronična nejasna bolezen. etiologijo, za katero je značilna vztrajna arterijska hipotenzija in se kaže v šibkosti, utrujenosti, nagnjenosti k razvoju akutne žilne insuficience itd. AG kot ločeni subjekti bolezni niso splošno sprejeta. Zato to delo uporablja terminologijo, ki jo priporoča Mednarodna klasifikacija bolezni pri zadnji 10. reviziji, in sicer izraz idiopatska arterijska hipotenzija.

Kardiovaskularne bolezni

Hipotenzija je stanje, za katero je značilen nizek krvni tlak.

Po klasifikaciji N. S. Molchanova se za primarno arterijsko hipotenzijo šteje število sistoličnega krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Čl. in diastolični - pod 60 mm Hg. Čl. pri moških oziroma pod 95 in 65 mm Hg. Čl. pri ženskah.

Hipotenzija je znižanje krvnega tlaka pod normalno vrednostjo.

Obstajajo naslednje vrste arterijske hipotenzije:

• Akutna hipotenzija
• Kronična hipotenzija:
  • Fiziološka kronična arterijska hipotenzija
  • Primarna kronična arterijska hipotenzija
  • Sekundarna kronična arterijska hipotenzija

Akutna (simptomatska) arterijska hipotenzija. Zanj je značilen močan padec krvnega tlaka. Pogosto zaplet resne patologije: miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, izguba krvi, hude srčne aritmije

Fiziološka (kronična) hipotenzija se kaže v usposobljenih športnikih in kot dedna predispozicija za nizek krvni tlak, ki ne presega normalnega območja ("fitnes hipotenzija"). V tem primeru nizek krvni tlak deluje kot nekakšen zaščitni ukrep telesa. S konstantnimi preobremenitvami telo začne delovati v "ekonomičnem" načinu, srčni utrip postane manj pogost, tlak pa se zmanjšuje.

Primarna (idiopatska ali esencialna) hipotenzija je neodvisna bolezen. Pri njegovem razvoju lahko zelo pomembno vlogo igra daljša psiho-čustvena preobremenitev in stres.

Sekundarna arterijska hipotenzija se pojavi v ozadju drugih bolezni kot stranski učinek nekaterih zdravil.

Hipotenzija se lahko razvije tudi zaradi stradanja in pomanjkanja vitaminov E, C, B in pantotenske kisline (B5).

Tlak se zmanjša, ko se človek prilagodi nenadni spremembi podnebnih ali vremenskih razmer, spremembi vlažnosti, nihanjem elektromagnetnega polja in ravni sevanja.

Hipotenzija pri otrocih je pogosta bolezen.

Zelo pogost pojav je hipotenzija pri otrocih.

Tveganje za znižanje arterijskega tlaka se oblikuje v prenatalnem obdobju zaradi neugodnega poteka nosečnosti in poroda. Najpogosteje pa se hipotenzija pri otrocih najprej kaže v adolescenci, ki je povezana s hormonskimi spremembami v telesu. Od zunanjih dejavnikov, ki lahko vodijo do razvoja arterijske hipotenzije, je treba upoštevati naslednje:

• kronični čustveni stres (stres v šoli in družini)
• žarišča kronične okužbe
• duševna utrujenost, sedeči način življenja.

Pogosto se pri nosečnicah pojavlja arterijska hipotenzija.

V nekaterih primerih se arterijska hipotenzija pri nosečnicah pojavi brez izrazitih kliničnih manifestacij, vendar pa zmanjšanje oskrbe krvi v različnih organih in tkivih povzroči večje število zapletov tako pri materi kot pri plodu.

Hipotenzija pri nosečnicah je razvrščena po več kriterijih.

• Primarna, ki obstaja pred nosečnostjo (simptomatsko ali asimptomatsko).
• Sekundarna, ki se pojavi med nosečnostjo (simptomatsko ali asimptomatsko).

Etiologija in patogeneza arterijske hipotenzije pri nosečnicah ni povsem jasna. Menijo, da dejavnik, ki prispeva k razvoju hipotenzije pri nosečnicah, je pojav dodatnega uteroplacentalnega krožnega sistema. Placenta proizvaja hormone, ki zavirajo delovanje hipofize, zaradi česar se zmanjša proizvodnja tlačnih snovi, kar prispeva k pojavu arterijske hipotenzije.

Simptomi arterijske hipotenzije

Najpomembnejši simptomi arterijske hipotenzije so predvsem nevropsihiatrične motnje v obliki:

• čustvena labilnost;
• razdražljivost;
• meteosenzitivnost;
• tesnoba, različne fobije;
• zmanjšanje telesne in duševne aktivnosti.

Pogosto obstaja respiratorna nevroza v obliki vzdihov in občutka pomanjkanja zraka, slaba toleranca zapuščenih sob.

Pogost pojav primarne hipotenzije je glavobol. Glavobol je lahko edini simptom bolezni, ki se pogosto pojavi po spanju, fizičnem ali duševnem delu. Bolečina je lahko zožujoča, razpočena ali utripajoča, pogosto vključuje fronto temporalno ali fronto-parietalno regijo in traja od nekaj ur do 2-3 dni. Značilni simptomi arterijske hipotenzije so periodična omotica s povečano občutljivostjo za močno svetlobo, hrup, glasen govor in otipne dražljaje.

Pogosto bolniki opazijo dispeptične motnje:

• slabost, manj bruhanja;
• aerofagija (belching air);
• bolečine v trebuhu spastičnega značaja;
• napenjanje, črevesna diskinezija;
• zaprtje, pogosto spastične narave.

S strani srčno-žilnega sistema obstajajo bolečine v območju srca, občutek nepravilnega delovanja srca.

Hipotenzija vodi do dnevne zaspanosti in nočnih motenj spanja (motnje spanja in ritma spanja), kar samo poveča utrujenost in šibkost. Ljudje z nizkim krvnim tlakom potrebujejo več časa za spanje, kot je običajno priporočljivo. Komaj se zjutraj zbudijo, a tudi po dolgem spanju se občutek moči in svežine navadno ne pojavi.

Pritožbe pri nosečnicah s hipotenzijo so zelo raznolike: letargija, apatija, občutek šibkosti in utrujenosti zjutraj, zmanjšana zmogljivost, občutek pomanjkanja zraka pri počitku in zasoplost z zmernim naporom, otekanje nog in stopal zvečer.

Večina bolnikov opazi čustveno nestabilnost, motnje spanja. Obstajajo lahko pritožbe iz prebavil: teža v epigastrični regiji, grenak okus v ustih, izguba apetita, zgaga, napenjanje, zaprtje. Zaskrbljeni zaradi glavobolov in bolečin v srcu.

Merila za resnost arterijske hipotenzije so:

• stabilna narava arterijske hipotenzije;
• intenzivnost kardialgije (bolečine v srcu);
• prisotnost in pogostost vegetativnih kriz;
• stopnja psihofizične nepravilnosti;
• ortostatska disregulacija in sinkopa.

Pogoste manifestacije hude arterijske hipotenzije so sinkopa. To je nenadna kratkotrajna izguba zavesti in kršitev žilnega tonusa z motnjo srčno-žilne in dihalne aktivnosti. Najpogosteje pride do omedlevice v zamašenem in vročem prostoru, kot tudi pri vožnji v javnem prevozu, še posebej, če je hipotenzija v pokončnem položaju.

• omotica;
• tinitus;
• zatemnitev oči;
• huda slabost.

Nato se zmanjša tonus mišic, "usedanje na tla", bledica, plitko dihanje, šibkost in znižanje krvnega tlaka.

Po opravljenih nujnih ukrepih ali samostojno, se ponovno vzpostavita zavest in pravilna usmeritev, prekomerno znojenje, bradikardija, vrtoglavica in slabost.

Vzroki hipotenzije

Glede na obliko bolezni so lahko vzroki za hipotenzijo zelo različni.

Vzroki akutne hipotenzije:

• Stanja, ki jih spremlja ostro zmanjšanje količine krvi, ki kroži (izguba krvi, opekline).
• Akutno srčno popuščanje.
• Šok različnih etiologij (anafilaktični, septični, kardiogeni).

Vzroki kronične fiziološke hipotenzije

• Prilagoditev kardiovaskularnega sistema povečanim obremenitvam usposobljenih športnikov;
• Prilagajanje razmeram v visokogorju, pa tudi subtropskih in tropskih območjih; kot tudi glede pogojev vročih trgovin.

Vzroki primarne (esencialne) hipotenzije še vedno niso zanesljivo ugotovljeni. To je samostojna bolezen, pri razvoju katere je zelo pomemben kronični psiho-emocionalni stres.

Vzroki sekundarne arterijske hipotenzije.

Sekundarna arterijska hipotenzija se razvija predvsem zaradi obstoječih kroničnih bolezni različnih organov in sistemov:

• osteohondroza vratne hrbtenice, subluksacije v vratni hrbtenici;
• poškodbe možganov;
• anemija;
• hepatitis in ciroza različnih etiologij;
• pankreatitis, aritmije;
• alkoholizem;
• endokrine bolezni, kot je hipotiroidizem.

Poleg tega je lahko arterijska hipotenzija posledica zastrupitve in posledica neželenih učinkov nekaterih zdravil.

Med napadom arterijske hipotenzije mora biti glava pod nogami.

Vzroki za hipotenzijo so lahko tudi nevroze, psihološke travme, kronično pomanjkanje spanja, kronična utrujenost zaradi kršitev dela in počitka, stresa, depresivnih motenj.

Posebej je treba omeniti pojav ortostatske hipotenzije - nenaden padec krvnega tlaka, ki se pojavi, ko se oseba vstane po dolgem skvotiranju ali ležanju.

Zdravljenje arterijske hipotenzije

Način dela in počitka

Učinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje arterijske hipotenzije je dnevni režim in spoštovanje zdravega načina življenja. Moral bi prenehati kaditi, ne zlorabljati alkohola, skušati se izogniti stresu. Potreben je dober spanec, spodbuja pa se tudi dnevni čas. Spanje naj traja 10–12 ur na dan. Prikazano dnevno bivanje na svežem zraku do 2 uri na dan.

Fizikalna terapija je zelo pomembna, vključno z običajno jutranjo vadbo. Način telesne dejavnosti mora upoštevati fitnes in vzdržljivost bolnika, njegovo toleranco do fizičnih naporov, vodni postopki so koristni: tuš, tuš, kontrastne kopeli za stopala, masaža. Kontrastne prhe in tuširanje vam bodo pomagale, da se zjutraj zbudite in po napornem dnevu povrnejo žejo za življenjem. Ti postopki izboljšujejo prekrvavitev kože, spodbujajo metabolizem, "trenirajo" kardiovaskularni in imunski sistem. Upoštevati je treba, da se spremeni ostrejša temperatura vode, bolj duša je duša. Začnite dousing z nogami, počasi dvigne proti srcu. Postopek je treba dokončati s hladno vodo, tako da se žile in pore kože zožijo.

Če niste pripravljeni na kontrastno dušo, obstaja še ena metoda - brisanje. Začetno brisanje mora biti enako kot pri prhanju - z ustavitvijo. Po posegu se ne poskušajte obrisati z brisačo in pustite, da voda sama izhlapi - to bo dodatno kožo nasičilo z vlago.

Medicinska prehrana na splošno ustreza prehrani zdrave osebe, mora biti popolna, raznolika s povečanjem vsebnosti živalskih beljakovin, vitaminov. Priporoča se uporaba močnega čaja in kave (brez kontraindikacij) zjutraj in sredi dneva; vključitev v prehrano sira.

Fizioterapevtske metode zdravljenja, ki imajo spodbujevalni učinek, se pogosto uporabljajo za arterijsko hipotenzijo: Vermél elektroforeza za območje ovratnika z raztopinami magnezijevega sulfata, kofeina, mezatona, bromkofeina. Rabljena električna akupunktura. Uveljavljeni vodni postopki - ventilatorski in krožni tuši, podvodna tuš-masaža, terapevtske kopeli. Pomembno je uporabiti pri zdravljenju različnih metod psihoterapije, ki popravlja odnos bolnika do okolja.

Z neučinkovitostjo zdravljenja brez zdravil se uporabljajo naslednje skupine zdravil: adaptogeni, antiholinergiki, nootropi in cerebroprotektivna sredstva, antioksidanti in, če je potrebno, pomirjevala in antidepresivi. Praviloma se zdravljenje z arterijsko hipotenzijo začne z adaptogeni, ki nežno stimulirajo centralni živčni sistem in pozitivno vplivajo na simpatično delitev avtonomnega živčnega sistema. Adaptogeni so Echinacea, koren sladkega korena, ginseng, Rhodiola rosea, Aralia. Predpišejo jih skupaj z zeliščnimi pripravki s pomirjevalnim učinkom (infuzijo ali decoction iz korenine baldrijana, maternice). Ne smemo pozabiti, da lahko nenadzorovana uporaba adaptogena povzroči neželene stranske učinke - izčrpanost živčnega sistema med nenadzorovanim vnosom, zvišan krvni tlak in psiho-emocionalno vzburjenost, kot tudi pojav prevelikega odmerka z razvojem paradoksalnih reakcij.

Z neučinkovitostjo adaptogena so predpisana zdravila drugih skupin - antiholinergični, nootropni, antioksidanti in cerebroprotektivna sredstva, antidepresivi, če je potrebno. Zdravljenje z arterijsko hipotenzijo naj predpiše le zdravnik v skladu s strogimi indikacijami in z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja. Samozdravljenje lahko povzroči žalostne posledice. Če sprememba življenjskega sloga ne pomaga normalizirati krvnega tlaka, se posvetujte z zdravnikom.

Idiopatska hipotenzija

Razdelek ICD-10: I95.0

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Hipotenzija (od grščine. Huro in latinščine. Napetost - napetost) je simptom, ki odraža različne stopnje znižanja krvnega tlaka. V domači literaturi se namesto hipotenzije uporablja izraz hipotenzija. Po eni strani je hipotenzija zmanjšan žilni ali mišični tonus. Po drugi strani pa se hipotenzija pogosto imenuje arterijska hipotenzija, tj. nizek krvni tlak.

Klasifikacija arterijske hipotenzije [Molchanov NS, 1962]

a) Fiziološka hipotenzija:

- hipotenzija kot individualna varianta norme;

- hipotenzija povečane telesne pripravljenosti (športna hipotenzija);

- prilagodljiva (kompenzacijska) hipotenzija, ki se razvije v prebivalcih visokih gora, tropov in tako naprej.

b) Patološka hipotenzija:

1. Nevrocirculacijska (primarna) hipotenzija: t

- z nestabilnim, reverzibilnim tokom;

- huda trdovratna oblika (hipotonična bolezen);

- z ortostatskim sindromom.

2. Simptomatska (sekundarna) hipotenzija:

- s hudim ortostatskim sindromom.

Primarna arterijska hipotenzija (PAG) je neodvisna bolezen, pri kateri se na začetku pojavi hipotenzija in v primerjavi z njenimi spremembami v ozadju centralne in periferne hemodinamike, psihosomatskega statusa in funkcionalnega stanja avtonomnega živčnega sistema, izraženega kot zmanjšanje telesne in duševne sposobnosti.

PAG pri otrocih in mladostnikih, po mnenju domačih avtorjev, je opaziti pri 6,6-10,8% študentov. Prevalenca arterijske hipotenzije se s starostjo povečuje. Torej, če je med otroki osnovne šole 1,2-3,1%, potem se pri otrocih višje šolske starosti razširjenost poveča na 9,6-14,3%. Dekleta imajo pogosteje hipotenzijo kot fantje. V tem primeru je jasno razvidno, da odrasli PAG izvira iz otroštva. Poleg tega obstajajo številna dejstva o prehodu PAG pri otrocih na hipertenzijo pri odraslih. PAG je eden od dejavnikov zgodnjega razvoja ateroskleroze in koronarne bolezni srca.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Krvni tlak pri ljudeh je odvisen od kompleksa različnih dejavnikov, ki sestavljajo funkcionalni sistem, po definiciji akademik PK Anokhin. Ta sistem ohranja stalnost krvnega tlaka na principu samoregulacije.

Trenutno se primarna arterijska hipotenzija obravnava kot multifaktorna patologija, pri kateri nastane dedna predispozicija za bolezen in kompleks eksogenih, endogenih dejavnikov.

Do sedaj geni, odgovorni za razvoj arterijske hipotenzije, niso znani. Hkrati je bilo dokazano, da imajo bolniki z genetsko predispozicijo za arterijsko hipotenzijo hujši potek bolezni. Pogosteje se nagnjenost k arterijski hipotenziji prenaša preko mater (od 36 do 54%), manj pogosto - od očetovske (od 20-23%) do obeh (13%) linij.

Vlogo konstitucije v genezi arterijske hipotenzije je poudaril A. Ferranini (1903), ustanovitelj hipotoničnega stanja hipotonije, ki je uvedel koncept »ustavne hipotenzije«, pri čemer je bila pozornost posvečena povezavi med arterijsko hipotenzijo in astenično konstitucijo.

Hipotenzija pri nosečnicah in perinatalna patologija

Pri ženskah s hipotenzijo se med nosečnostjo pogosto poslabša zdravstveno stanje. V tem primeru znižan krvni tlak postane dejavnik tveganja za otroka s perinatalno patologijo CNS. Zmanjšan krvni tlak pri nosečnicah pod 115/70 mm Hg. kot dejavnik tveganja za nadaljnji razvoj ploda. Nizek krvni tlak med nosečnostjo vodi do zmanjšanja dihalne funkcije uteroplacentne in placentne pregrade. Tako pri ženskah z arterijsko hipotenzijo v 1/3 primerov obstaja nevarnost splava, pri 14,7% - spontani splavi, zgodnje izločanje plodovnice, prezgodnji porod. Plod doživlja fetalno hipoksijo, pogosto se razvije hipotrofija in nezrelost ploda, hipoksična poškodba osrednjega živčnega sistema. Neželen potek ante- in perinatalnega obdobja, zlasti zmanjšanje krvnega tlaka pri materi med nosečnostjo, ima patogeni učinek na razvijajoči se organizem in prispeva k nastanku avtonomne disfunkcije s težnjo k znižanju krvnega tlaka.

Pubertet je lahko sprožilni dejavnik, ki prispeva k pojavu arterijske hipotenzije. To je posledica neravnovesja vegetativno-endokrine regulacije krvnega tlaka v pubertetnem obdobju. Ugotovljeno je bilo povezovanje med pretirano pospešenim fizičnim razvojem (pospešek rasti) ter zakasnjenim fizičnim razvojem in pojavom arterijske hipotenzije.

Značilne osebnostne lastnosti

Predlaga se, da sta prikrita depresija in hipotenzija manifestacija iste bolezni. Za osebne značilnosti bolnikov z arterijsko hipotenzijo je značilna večja ranljivost, hipertrofiran občutek dolžnosti, "napeta šibkost" in precenjena samozavest, kar vodi do intrapersonalnih konfliktov.

Kronični psiho-čustveni stres

Prav tako prispeva k razvoju arterijske hipotenzije. V družinah otrok z arterijsko hipotenzijo je visoka koncentracija stresnih situacij, kot so alkoholizem staršev, enostarševske družine, slabe stanovanjske in socialne razmere, smrt bližnjih in huda bolezen sorodnikov. Stanje kroničnega psiho-emocionalnega stresa prispeva k značilnostim izobraževanja in usposabljanja šolarjev. Znaten pretok informacij vodi v duševno utrujenost in telesno neaktivnost. Pogostost arterijske hipotenzije je bistveno višja pri otrocih, ki obiskujejo specializirane šole, v primerjavi s tistimi na splošnih šolah.

Okužbe kronične okužbe in visok infekcijski indeks

Prispevajo k razvoju arterijske hipotenzije, obnovi telesno reaktivnost, povečajo občutljivost centralnega živčnega sistema in njegovih vazomotornih središč na učinke preobremenitvenih dejavnikov.

Tako se hipotenzija pojavi v ozadju dedne predispozicije pod vplivom različnih endogenih (perinatalna patologija, žarišča kronične okužbe, puberteta) in eksogenih (psihogenih, neugodnih socialno-ekonomskih pogojev, kršitev dnevnega režima, duševnega dela, hipodinamije).

Predloženih je bilo več teorij o začetku bolezni: ustavna endokrina, avtonomna, nevrogena, humoralna.

Ustavna endokrina teorija pojasnjuje zmanjšanje krvnega tlaka s primarnim upadanjem žilnega tona zaradi nezadostne funkcije nadledvične žleze (zmanjšanje mineralokortikoidne, glukokortikoidne in androgene funkcije). Pri otrocih v osnovnošolski starosti s stabilno arterijsko hipotonijo se zmanjša glukokortikoid in pri otrocih starejše šolske starosti odkrijejo glukokortikoidno in mineralnokortikoidno funkcijo skorje nadledvične žleze.

V skladu z vegetativno teorijo je pojav arterijske hipotenzije povezan s povečanjem holinergične funkcije in zmanjšanjem adrenergičnih sistemov. Tako je pri večini bolnikov z arterijsko hipotenzijo povečana vsebnost acetilholina in zmanjšanje kateholaminov v krvni plazmi in dnevnem urinu. Labilnost sinteze teh nevrotransmiterjev je značilna za obdobje pred in puberteto. Hipofunkcija simpatično-adrenalnega sistema vodi do labilnosti indikatorjev cerebralne hemodinamike, centralnega krvnega obtoka, motnje zunanjega dihanja, zmanjšanja koeficienta izkoriščenosti kisika. V genezi arterijske hipotonije je pomembno ne le zmanjšanje tona simpatično-adrenalnega sistema, ampak tudi sprememba občutljivosti α- in β-adrenoreceptorjev na nevrotransmiterje.

Nevrogeno teorijo o nastopu arterijske hipotenzije trenutno priznava večina raziskovalcev. Kršitev nevrogene poti regulacije krvnega tlaka vodi v pojavu arterijske hipotenzije. Pod vplivom psihogenih dejavnikov se pojavljajo spremembe v nevrodinamičnih procesih v možganski skorji, motnje sinhronizacije med procesi vzburjenja in inhibicije, tako v skorji kot v subkortikalnih vegetativnih centrih. Posledično se pojavijo hemodinamske motnje, med katerimi je najpomembnejša kapilarna disfunkcija z zmanjšanjem celotne periferne odpornosti. Več kot tretjina odraslih bolnikov s stabilno arterijsko hipotenzijo ugotovi kršitev kortikalne nevrodinamike v obliki oslabitve ekscitatorja in prevladujočega inhibitornega procesa, disfunkcije zgornjega možganskega stebla, zmanjšanja indeksa alfa na ozadju EEG s funkcionalnimi testi.

V primeru arterijske hipotenzije so mehanizmi avtoregulacije moteni. Obstaja neskladje med srčnim volumnom in celotnim perifernim žilnim uporom. V zgodnjih fazah procesa se ugotovi povečanje srčnega izločanja, medtem ko se lahko celotna periferna žilna upornost zmanjša. Ker bolezen napreduje in se sistemski krvni tlak stabilizira na nizkih ravneh, se celotni periferni žilni upor stalno zmanjšuje.

V zadnjih letih se je v povezavi s preučevanjem problema regulacije krvnega tlaka povečalo zanimanje za preučevanje humoralnih dejavnikov depresorske narave. V skladu s humoralno teorijo je hipotenzija posledica povečanja ravni kininov, prostaglandinov A in E, ki imajo vazodepresivno delovanje. Pri tem je pomembna vsebnost serotonina in njegovih presnovkov v krvni plazmi, ki sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka.

V patogenezi PAG je vodilni dejavnik pomanjkanje simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema (ANS) s pomanjkanjem sinteze noradrenalina in njegovih predhodnikov ter zmanjšanje aktivnosti kortikosteroidov, kar omejuje možnosti za zagotavljanje stresnih situacij, tj. delovanje sistemov hitrega odzivanja. V kombinaciji s tem se poveča depresorski učinek kininov, prostaglandinov A in E, pri čemer prevladuje parasimpatični ANS ton.

Spremembe v nevrodinamiki v možganski skorji: prevladujoči inhibitorni proces v limbični coni možganov (aktivnost središč, odgovornih za negativna čustva se povečuje, njihova neustreznost se razvija), motnje normalnega odnosa med možgansko skorjo, limbično cono in žilnimi regulatornimi centri hipotalamusa in medulla oblongata.

Zmanjšana vazokonstriktorska aktivnost vaskularno regulativnih centrov hipotalamusa, podolgovata medulla, zmanjšana periferna odpornost, venski tonus in venski vračanje v srce, zmanjšan srčni volumen in krvni tlak.

Klinične manifestacije [uredi]

Zmanjšanje krvnega tlaka je vodilni obvezni simptom za diagnozo arterijske hipotenzije. Simptomi primarne arterijske hipotenzije pri otrocih so spremenljivi in ​​raznoliki. Bolniki predstavijo različne pritožbe, ki jih lahko predstavimo na naslednji način.

Pritožbe iz osrednjega živčnega sistema - glavobol, zmanjšana telesna in duševna zmogljivost, omotica, čustvena labilnost, motnje spanja, vegetativni paroksizmi.

Pritožbe kardiovaskularnega sistema - bolečine v srcu, palpitacije srca.

Pritožbe prebavil - zmanjšan apetit, bolečine v epigastriju in črevesju, ki niso povezane s prehranjevanjem, občutek teže v želodcu, aerofagija, bruhanje, slabost, vetrovi, zaprtje.

Med drugimi obolenji je prisotna nestrpnost do prevoza, dolga subfebrilna, respiratorna obolenja, ki se pojavljajo z občutkom pomanjkanja zraka, artralgijo, mialgijo.

Pogostost pojavljanja nekaterih pritožb pri otrocih in mladostnikih z arterijsko hipotenzijo se prav tako zelo razlikuje.

Najpogostejši:

- utrujenost in šibkost (70%);

- čustvena labilnost (72%).

V polovici primerov je značilno:

- razdražljivost (47%);

- zmanjšanje telesne zmogljivosti (52%);

Manj pogosto se otroci pritožujejo:

- izguba apetita, bolečine v trebuhu, dispeptične in diskinetične motnje črevesja (22%);

- vegetativni paroksizmi (22%);

- krvavitve iz nosu (12%);

- omedlevica (11%);

Upoštevati je treba merila resnosti kliničnih manifestacij arterijske hipotenzije:

- stopnja znižanja krvnega tlaka, njena stabilnost ali labilnost;

- intenzivnost in trajanje glavobola;

- prisotnost in pogostnost vegetativnih paroksizmov;

- ortostatska disregulacija in sinkopa;

- stopnjo psihofizične nepravilnosti.

Idiopatska hipotenzija: Diagnoza [uredi]

Pri zbiranju anamneze se zbirajo informacije o dednem bremenu kardiovaskularnih bolezni v družini, potrebno pa je tudi pojasniti starost manifestacije kardiovaskularne patologije pri sorodnikih. Analizirano med nosečnostjo in porodom, da bi odkrili možno perinatalno patologijo, je treba posebno pozornost posvetiti ravni krvnega tlaka pri materi med nosečnostjo. Ne smemo pozabiti, da nizek materinski krvni tlak med nosečnostjo prispeva k centralnemu živčnemu sistemu in ustvarja predpogoje za nastanek arterijske hipotenzije pri otroku.

Treba je ugotoviti prisotnost konfliktnih situacij v družini in šoli, prispevati k nastopu arterijske hipotenzije in identificirati kršitve režimskih točk (pomanjkanje spanja, nepravilna, neuravnotežena prehrana).

Oceniti je treba stopnjo telesne dejavnosti, ali obstaja hipodinamija ali, nasprotno, povečana raven telesne dejavnosti - razredi v športnih odsekih, kar lahko privede do sindroma športne preobremenitve.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Idiopatska hipotenzija: Zdravljenje [uredi]

Zdravljenje arterijske hipotenzije brez zdravil:

1. Normalizacija dnevnega režima: t

- spanja vsaj 9 ur na dan z dvignjenim vzglavjem, ki spodbuja tvorbo presornih aminov;

- dnevno bivanje na svežem zraku najmanj 2 uri;

- izogibati se je treba vročim kopelim, hiperventilaciji, dolgotrajni izpostavljenosti soncu;

- jutranja telovadba, ki ji sledijo vodni postopki: kontrast in fan zjutraj.

2. Razredi dinamičnih športov:

- drsalke, smuči, kolesa, počasna tek, hitra hoja, ritmična gimnastika, ples, plavanje, tenis.

3. Splošna masaža, masaža vratnega območja, roke, masaža telečjih mišic, stopala s ščetkami za lase.

4. Prehrana - priporočljivo je vključiti tonik ali kavo.

5. Diuretična zelišča (listi brusnice, brusnice, breze). Zelišča se dodelijo zaporedno: 1 tečaj za 1 mesec na četrtletje.

Fizioterapija Uporabite postopke, ki imajo spodbuden učinek:

1. Elektroforeza po Vermelu:

- z raztopino 4% magnezijevega sulfata;

- s 5% raztopino natrijevega bromida;

- mezatonska elektroforeza (uporablja se za omotico, omedlevico in ortostatske motnje);

- elektroforeza z efedrinom in adrenalinom na cervikalnih simpatičnih vozliščih (ki se uporabljajo za vztrajno cefalalijo).

2. Elektronsko spanje s frekvenco 10 Hz.

Vodni postopki so namenjeni normalizaciji žilnega tonusa: slano-iglavci, žajbelj, mineralne kopeli, Charcotov tuš, ventilator, krožni tuš. Lahko se omejite na enega od zgornjih postopkov ali uporabite dva v zaporedju

Obvezno je razmisliti o pojasnitvi virov psiho-emocionalnega stresa s priporočili racionalnega vedenja za odpravo konfliktov v družini in šoli. Kronični psiho-emocionalni stres je vodilni patogenetski dejavnik pri razvoju bolezni srca in ožilja. Izvajanje psihološke korekcije prispeva k odpravi ali zmanjšanju psiho-emocionalnega stresa, ki ga spremlja normalizacija funkcionalnega stanja adaptacijskih sistemov: humoralnega in vegetativnega.

Z neučinkovitostjo normalizacije dnevnega režima in ne-zdravilnih metod zdravljenja arterijske hipotenzije je indicirano imenovanje osnovne terapije. Popravek zdravila za arterijsko hipotenzijo je treba opraviti različno, pri čemer je treba upoštevati resnost kliničnih manifestacij arterijske hipotenzije in uporabiti naslednje skupine zdravil.

- Stimulanti centralnega živčnega sistema.

- Akcija aktiviranja sproščilnih sredstev.

- Zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in mikrocirkulacijo.

- Zdravila, ki izboljšajo presnovo v tkivih.

a) Stimulanti centralnega živčnega sistema. Indikacije za imenovanje stimulativne terapije so označeni astenični sindrom, ki ga spremlja glavobol, vrtoglavica, ortostatska disregulacija, omedlevica.

- Midodrin je transportna in zaščitena oblika za snov 1-2,5-dimetoksifenila, ki ima neposreden α-simpatomimetični učinek. To povzroča povečanje žilnega tonusa, ki povečuje periferni odpor v arterijski cirkulaciji, zvišuje krvni tlak in preprečuje zastoj v venskem krogu med ortostatskimi motnjami. Zdravilo ne vpliva na delovanje srca, vendar je morda refleksno zmanjšanje srčnega utripa, ne povzroča povečanja razdražljivosti centralnega živčnega sistema. Odmerek za otroke, starejše od 12 let, 7 kapljic, 2-krat na dan ali 1 tableta 2-krat na dan, zjutraj in zvečer, za mlajše otroke se odmerek prilagodi glede na telesno težo otroka.

- Rastlinski adaptogeni imajo blažji stimulacijski učinek na centralni živčni sistem. Ti vključujejo tinkturo limonske trave, ginsenga, zamanihi, aralijo, eleutherococcus. Ta zdravila imajo stimulativni učinek na centralni živčni sistem, spodbujajo srčno-žilni sistem, odpravljajo duševno in telesno utrujenost, povečujejo zaspanost, zvišujejo krvni tlak. Tinktura limonske trave, ginseng, Eleutherococcus je predpisan pred obroki, 1 kapljica na leto življenja, 2-krat na dan (zjutraj, dan), zamanihi, aralia, 2 kapljici na leto življenja 2-krat (zjutraj, dan).

b) Tranquilizers. Indikacije za imenovanje pomirjevala - izrazite nevrotične manifestacije, stanja čustvene napetosti, anksioznost, strah, hipohondrično razpoloženje. Prednost imajo aktivacijska pomirjevala.

- Tofizopam - pomirjevalo, ki aktivira delovanje, pridobljeno s spreminjanjem tablet diazepama. Povzroča anksiolitični učinek, ki ga ne spremlja izrazit sedativ, mišični relaksant in antikonvulzivno delovanje, je psiho-vegetativni regulator. Ima zmerno stimulativno aktivnost, nanaša se na dnevna pomirjevala. Dodeljena po 1 tableti 2-krat na dan.

c) Nootropna zdravila in GABA-ergične snovi. Zmanjšanje spomina, prisotnost cerebralne insuficience, nezrelost možganskih struktur, po EEG - indikacija za predpisovanje zdravil te skupine. Nootropi imajo neposreden aktivirni učinek na integrativne mehanizme možganov, spodbujajo učenje, izboljšujejo spomin in duševno aktivnost, povečujejo odpornost možganov na agresivne vplive, izboljšujejo kortiko-subkortikalne povezave. Zdravila se predpisujejo izmenično.

- Piracetam (Pyracetanum). Kemična struktura je podobna gama-aminobutrični kislini. Pozitivno vpliva na presnovne procese in prekrvavitev možganov, izboljšuje integrativno aktivnost možganov, spomin, olajša učni proces. Spodbuja redoks procese, izboljša izkoriščenost glukoze, izboljša presnovo krvi v ishemičnih možganskih predelih. Izboljšanje energetskih procesov pod vplivom piracetama vodi v povečanje stabilnosti možganskega tkiva med hipoksijo in toksičnimi učinki. Dodeljena po 1 kapsuli 3-krat na dan. 1 kapsula vsebuje 0,2 ali 0,4 g zdravila.

- g-Aminobutirna kislina aktivira energetske procese, poveča dihalno aktivnost možganskega tkiva, izboljša mišljenje in spomin, ima blag psihostimulacijski učinek, slabi vestibularne motnje. Učinkovito pri endogenih depresijah s prevlado astheno-hipohondrije. 1 tableta vsebuje 0,25 g zdravila, ki ga dajemo 1 tableto 3-krat na dan (pred obroki). Potek zdravljenja se giblje od 4 tednov do 2 mesecev.

- Aminofenil maslena kislina. Ima pomirjevalno aktivnost, zmanjšuje napetost, tesnobo, strah, izboljšuje spanje. Uporablja se v primerih izrazite nevrotične osebnosti, nima antikonvulzivne aktivnosti. 1 tableta vsebuje 0,25 g zdravila, ki ga dajemo 1 tableto 3-krat na dan (pred obroki). Potek zdravljenja se giblje od 4 tednov do 2 mesecev.

- Pyritinol. Aktivira presnovne procese v centralnem živčnem sistemu, zmanjšuje prekomerno tvorbo mlečne kisline, povečuje odpornost možganskega tkiva na hipoksijo. Uporablja se pri plitkih depresijah, asteničnih pogojih, migreni, motnjah, podobnih nevrozi. Poudariti je treba, da lahko povzroči psihomotorično vznemirjenost, motnje spanja, razdražljivost, je kontraindicirano s povečano konvulzivno pripravljenostjo. 1 tableta vsebuje 0,05 g ali 0,1 g zdravila, ki ga dajemo 1 tableto 2-krat na dan (30 minut po obroku). Potek zdravljenja se giblje od 2 tednov do 3 mesecev.

d) Antiholinergične snovi. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Tableta je obložena, vsebuje 20 mg fenobarbitala, 0,3 mg ergotamin tartrata, 0,1 mg sladkih alkaloidov. Zmanjša razdražljivost centralnega in perifernega adrenergičnega in holinergičnega sistema v telesu. Ima pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem. Bellaspon ima podoben učinek (Tab. Bellaspon). Po 1 tableti 2-3 krat na dan po obroku.

e) Biogene stimulanse. Tekočina za ekstrakt aloeja (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampule po 1 ml injicirajo subkutano ali intramuskularno. Morda kombinacija z vitaminom B1.

f) Zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in mikrocirkulacijo. Vincamine. Alkaloidna rastlina vinca majhna. Zdravilo izboljša možgansko cirkulacijo, poveča cerebralni pretok krvi in ​​izkoriščanje kisika v možganskih tkivih, zmanjša in stabilizira odpornost možganske žilne postelje. Izboljša duševno zmogljivost, izboljša spomin. Imenuje se po 10 mg enkrat na dan.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Obstajata dva glavna pristopa za razvoj meril za nizek krvni tlak. Uporabljajo se povprečni starostni standardi (enotni kriteriji) ali centilna porazdelitev indeksov krvnega tlaka ob upoštevanju starosti, spola in višine.

Centilna metoda. Kazalniki sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka so razviti na podlagi množičnega anketiranja otrok in mladostnikov iste starosti in spola, nato se ustvari centilna lestvica porazdelitve. Vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, ki ne presegajo 10. in 90. centila, je primerno normalno porazdelitev otrok ob upoštevanju njihove starosti, spola in višine. Vrednosti krvnega tlaka so kot arterijska hipotenzija pod 10 centilom porazdelitvene krivulje pri pediatrični populaciji s trikratno meritvijo.