Tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin: znaki, značilnosti in metode zdravljenja

Tromboflebitis podkožnih ali površinskih žil imenujemo patologija žil, ki se kaže v steni vene z vnetnim procesom hkrati z nastankom krvnega strdka, ki blokira lumen posode.

Bolezen je posledica težav v limfatičnem in kardiovaskularnem sistemu s sočasnimi težavami nastajanja krvi in ​​koagulacije krvi. Učinek teh dejavnikov skozi čas in odsotnost zdravljenja vodi do žalostnih posledic, med katerimi je tromboflebitis.

Vzroki in dejavniki tveganja

Nastanejo krvni strdki, če so prisotne tri skupine dejavnikov:

Venska stena je poškodovana. Zaradi njihove lokacije so vene safene pogosto izpostavljene mehanskemu stresu, in če je v njih tanka stena, je poškodba bolj verjetna.

Včasih pride do škodljivih učinkov zdravnikov z neželenim učinkom na vene med operacijami, infuzijami koncentriranih raztopin, kot je glukoza, ali z vgradnjo intravenskega katetra. Počasno prekrvavitev. Ta dejavnik tveganja je pomemben v primeru dolgotrajnega počitka, stiskanja vene s tujki ali poškodb okončin med drobljenjem.

Poleg tega obstajajo stanja, v katerih je krvni obtok moten. Na primer, srčno popuščanje, v katerem se ne črpa želeni volumen krvi in ​​se začne stagnacija.

Povečano strjevanje krvi. To se zgodi prirojeno in pridobljeno, ki je nastalo po nalezljivih boleznih, s težavami v hormonskem sistemu, po zaužitju določenih zdravil ali onkoloških bolezni.

Ponavadi je oteklina vene mikrobna in je posledica poškodbe posode z nastankom krvnega strdka. Toda zaradi prisotnosti mikroorganizmov v krvi ali zunaj nje se pogosto dodajajo gnojni procesi trombozi. Potem se diagnosticira gnojni tromboflebitis.

V kombinaciji treh pogojev se oblikujejo tromb in edematna reakcija stene posode, po kateri se proces razvije na dva načina:

• Rast zamašenega strdka krvnega strdka lahko sama ali med zdravljenjem preneha in oteklost preide. Tromb se zmanjša in veno lahko popolnoma ali delno zapre. S polnim prekrivanjem se pretok krvi zniža in posoda se izprazni, medtem ko je verjetnost, da se strdek odmakne, najmanjša.
• Za drugo možnost je značilno nadaljevanje vnetja. En konec rastočega tromba je pritrjen na veno, drugi pa v lumen, njegovo stanje postane nestabilno.

Če krvni strdek ostane stabilen, je njegova rast usmerjena navzgor. Skozi vene, uniči ventile in povzroči flebotrombozo, ki se spremeni v kronično vensko insuficienco. V skoraj vseh primerih se pojavijo težave z veliko veno safene.

Obrazci in faze

• Akutne oblike, ki se razvijejo v 2-3 dneh z oteklino na mestu krvnega strdka in vročine;
• Kronična oblika, zaradi zapletov venskih krčnih žil. Značilna je omotna oblika vnetja, ko se pritisne na mesto s krvnim strdkom, se poveča. Opažena bolečina in otekanje okončine;
• Gnojna oblika - se pojavi, ko pride do okužbe na koži. Tečaj spremlja vročina in zastrupitev, včasih povzroča sepso;
• Neprijetna oblika, ki jo povzroči zgoščevanje krvi ali kršitev njenega gibanja. Splošno stanje je zadovoljivo, koža pa ima lahko boleče rdečkaste proge. Ta faza poteka, ko se tromb izloči ali gre v kronično fazo.

Na mestu vnetja se bolezen razvrsti v:

• Endoflebitis, ko notranja sluznica vene nabrekne;
• Tromboflebitis z vnetjem same vene;
• Perflebitis, z otekanjem okoliških tkiv;
• Gnojni flebitis, ki povzroči gnojenje.

Nevarnost in posledice

Kaj je nevarno tromboflebitis spodnjih okončin? Glavna nevarnost bolezni je možna ločitev krvnega strdka, ki neizogibno vstopa v vitalne organe. Če se to zgodi v pljučni arteriji, pride do trombembolije, ki se v večini primerov konča s smrtjo.

Simptomatologija

Prvi in ​​akutni simptom je oster občutek bolečine v gastronemijski mišici. Poskusi, da bi ga razbremenili z masažo, samo privede do ojačanja. Na nogah se pojavita rdečina in oteklina, pod očmi pa se pojavijo vrečke. Ob napredovanju bolezni in odvisno od lokacije krvnega strdka lahko pride do razlik v znakih.

Za tromboflebitis podkožnih ven na spodnjih okončinah je značilna močno otekla vena, ki je ob dotiku zelo boleča. Na dotik je gost, na vrhu je prekrita z otečeno oteklo kožo. Telesna temperatura v takih trenutkih doseže 38 stopinj in več. Chills, slabost.

Preproste krčne žile se razlikujejo od tistih, ki jih trombozirajo odsotnost bolečine, rdečina in višja temperatura okoli njih. Če ste noge v vodoravnem položaju, se v takih žilah napetost zmanjša in kri gre v globlje venske žile. Posoda s krvnim strdkom med razvojem bolezni lahko raste samo v velikosti.

Kronična oblika tromboflebitisa traja dolgo časa in postaja vse bolj akutna. V času remisije lahko zunanji znaki izginejo. Več o simptomih tromboflebitisa globokih in površinskih žil spodnjih okončin preberite tukaj (+ fotografija).

Diagnostika

Diagnosticiranje bolezni je enostavno. Od prvih ur pojava kaže značilne simptome, za katere je značilna bolečina, rdečina in utrjevanje vene, ki jih blokira tromb. Za akutno obliko je značilen močan močan bolečinski sindrom. Diagnozo bolezni naredimo po pregledu in anamnezi zbiranja podatkov.

Raziskovalne metode so namenjene potrjevanju domnevne diagnoze, določanju lokacije in velikosti krvnega strdka ter ocenjevanju tveganja za njegovo ločitev. Za to je dovolj ultrazvok nog. Za potrditev diagnoze izvedite barvno ultrazvočno obojestransko skeniranje.

Poleg kliničnih podatkov se lahko uporabijo tudi druge metode diagnoze venskega sistema. Ko venografija lahko določi trombozo. V laboratorijskih študijah so določeni nekateri pomembni dejavniki strjevanja krvi.

Metode zdravljenja

Vse stopnje bolezni je treba celovito obravnavati. V ta namen uporabite konzervativne in kirurške metode, katerih izbira je odvisna od lokacije lezije, dolžine tromboze in lokacije embolije. Konzervativno zdravljenje se uporablja za akutno tromboflebitis podkožnih žil spodnjih okončin ter za segmentno trombozo in operacijo embolije.

Konzervativne metode vključujejo:

1. Uporaba mazil na osnovi heparina, ki upočasni strjevanje krvi.
2. Fizikalna terapija, sestavljena iz naslednjih oblik izpostavljenosti:

• Ultravijolično sevanje, ki deluje protivnetno in zdravilno.
• Infrardeče sevanje, ki odstrani oteklino, poveča zaščitne lastnosti celice in zmanjša bolečino.
• Elektroforeza z uporabo hipokagulantov in antiagregantov, ki aktivirajo encime, ki izboljšajo presnovo, zmanjšajo vnetje in omogočijo redčenje krvi.
• Magnetna terapija, ki stimulira mišično steno vene, ki zaradi krčenja potiska stoječo kri.
• Laserska terapija, ki izboljša celično prehrano in pospeši obnovo tkiva.
• Zdravljenje z baroterapijo, pri kateri se metoda spreminjanja tlaka v okolju izboljša prehranjevanje celic in odpravi edeme, ter pozdravi trofične razjede.

Včasih lahko zdravniki uporabijo priljubljene metode.

Zdravljenje z drogami je omejeno na uporabo:

• Nesteroidni dekongestivi.
• Angioprotectors.
• Antiplateletna zdravila.
• Encimi.
• Penicilinski antibiotiki.

Kirurgija velja za najučinkovitejšo metodo za nadzor tromboflebitisa. Zdravniki opravijo zdravljenje na najmanj traumatičen način, medtem ko odstranijo celotno poškodovano področje vene. Razvili so številne vrste operacij, ki so odvisne od stanja plovila in lokacije tromba.

Operacija površinskega tromboflebitisa poteka z:

• Nevarnosti pljučne trombembolije;
• Naraščajoči tromboflebitis površinskih ven na spodnjih okončinah;
• Lokalizacija krvnega strdka v veliki ali majhni safenski veni;
• Nevarnosti zapuščanja tromba v globokih venah;
• Prisotnost napadov akutne faze bolezni;
• Vržemo kri iz globokih žil v podkožno.

Prognoza in preventivni ukrepi

Pri bolnikih s površinskim tromboflebitisom je prognoza v večini primerov ugodna. Položaj bolnikov z neurejenim krvnim pretokom ven je slabši. V tem primeru napreduje venska insuficienca, izrazit vnetni in bolečinski sindrom, trofične razjede, ki lahko vodijo do popolne invalidnosti.

Najhujša posledica bolezni je pljučna embolija. Če se je to zgodilo v veliki veji, je smrtno, v majhni veji, s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem, je lahko napoved ugodna.

Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje zapletenih bolezni s tromboflebitisom ter obnovo vodne bilance v perioperativnem obdobju, preprečevanje dihalnih motenj in fizikalno terapijo.

Priporočljivo je, da na nogah držite noge in uporabite zdravila, ki popravljajo sistem homeostaze in reološke lastnosti krvi. Poleg tega, da se prepreči nastanek prekomerne telesne teže, nosite čevlje z nizkimi petami, jejte pravilno, uporabite vitaminske komplekse, še posebej spomladi. In glavna stvar je, da se spomnite, da je vedno težje zdraviti kot preprečiti bolezen.

Kakšni so simptomi in kako zdraviti tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin

Tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin je bolezen, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v površinskih venskih deblih in nastanek krvnih strdkov na tem mestu. Vnetje in tromboza sta tesno povezana in tvorita začarani krog bolezni. Poklici, povezani s podaljšanim stanjem na nogah, dolgotrajnim počitkom, boleznimi krvotvornih organov in krvi, krčne dilatacije površinskih ven na nogah, nosečnostjo, so dejavniki tveganja za razvoj venskih žil spodnjih okončin.

Tromboflebitis površinskih žil nog bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja, kar povzroča številne težave in težave. Poleg izrazite kozmetične napake obstajajo tudi bolečine v nogah, občutek teže in simptom napetosti. Vse to zahteva takojšnjo obravnavo bolezni. V začetnih fazah razvoja poraznih površinskih ven na nogah je predpisano predvsem zdravljenje. Dolgotrajna bolezen je redko brez operacije.

Klinično je tromboflebitska lezija površinskih žil spodnjih okončin bolezen velike vene safene. Majhna safenska vena je v postopek vključena veliko manj pogosto. Bolezen se ponavadi razvije v ozadju krčnih dilatiranih venskih debel.

Možno je razumeti, ali je tromboflebitis ali krčne dilatacije mogoče opraviti po naslednjih znakih: pri krčnih žilah, koža ni rdečica, temperatura telesa in kože nad vozliščem je normalna, ni bolečinskega sindroma. V ležečem položaju bo krvni nadev krčnih gomoljev šel v globoke žile, same nodule pa bodo manjše.

Za akutni površinski tromboflebitis so značilne bolečine v spodnjih okončinah, njihova oteklina, pordelost in videz gostih in bolečih venskih debel pod kožo. Med kroničnim potekom se obdobja remisije in zdravja izmenjujejo z obdobji akutnega procesa, za katerega so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi. Zaradi dolgotrajnega površinskega tromboflebitisa se pogosto razvijejo trofične razjede na koži, koža na koži se spremeni. V obdobju remisije zunanjih znakov bolezni ni mogoče zaznati.

Tromboflebitis površinskih žil redko spremljajo kakršni koli zapleti. Vnetna reakcija je bolj izrazita v površinskih posodah kot v globokih, kar zagotavlja, da se trombotična masa prilepi na vensko steno. Ta proces je razlog, da je verjetnost krvnega strdka v površinski veni nižja, čeprav še vedno obstaja. Vnetje površinskih žil pogosto spremlja širjenje procesa v sosednje podkožno maščobo ali arterije.

Konzervativno zdravljenje tromboflebitisa

Glede na vse klinične manifestacije tromboflebitisa površinskih ven na nogah, tveganje za morebitne zaplete in razvoj sočasnih patologij, postane jasno, da je treba zdravljenje začeti z najzgodnejšimi znaki bolezni. Zdravljenje običajno predpiše phlebologist ali terapevt. Terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjševanju viskoznosti krvi, zaustavitvi širjenja tromboflebitskih lezij navzgor, kot tudi prehodu vnetja in tromboze iz površinskih venskih žil v globoke vene ali arterije, odstranitev vnetne reakcije, preprečevanje ponavljajočih se epizod bolezni in njenih zapletov.

Zdravljenje tromboflebitisa je pogosto in lokalno. S porazom površinskih venskih žil lahko potekajo terapevtski ukrepi doma. Izjema je stanje, ki ogroža pljučno tromboembolijo.

Akutni potek površinskega tromboflebitisa zahteva strogo mirovanje, da se zmanjša tveganje za blokado pljučnih arterij. Optimalna, za izboljšanje odtoka venske krvi, bo drža z višjim položajem spodnjih okončin. Prikazan je bogat vnos tekočine, do tri litre na dan, vendar le, če ni kontraindikacij (bolezni ledvic, bolezni srca). V primeru kroničnega tromboflebitičnega procesa lahko uporabimo toplotne obkladke. Izboljšajo periferno cirkulacijo. Pri akutnih lezijah žil so toplotni obkladki kontraindicirani. Za zmanjšanje bolečine v akutnem procesu, blokada z novokain po Vishnevsky in hladne obkladke se uporabljajo (samo, če je utrip arterije stopala).

Terapevtsko zdravljenje se uspešno uporablja za površinski tromboflebitis z okluzivnimi trombi. Terapijo sestavljajo naslednje dejavnosti:

• Elastična kompresija.
• Zdravljenje z drogami.
• Fizioterapija
• Hirudoterapija.

Elastična kompresija za tromboflebitis je uporaba posebnih oblačil za kompresijo in prevleka z elastičnimi povoji. Ta tehnika zmanjšuje simptome edema in bolečine z odpravljanjem njihove vzroke - šibke vene.

Zdravljenje z zdravili je pogosto in lokalno. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• okrepiti vensko steno;
• antiplateletna sredstva in antikoagulanti;
• izboljšanje mikrocirkulacije;
• trombotične raztopitvene mase;
• nesteroidni protivnetni;
• antibiotikov.

Antibakterijsko zdravljenje se uporablja za septični tromboflebitis (ki ga povzroča virusni ali bakterijski patogen). Poraz površinskih ven je ponavadi nalezljiv. Tudi antibiotično zdravljenje zahteva tako zaplet kot trofične razjede nog. Antibiotiki niso predpisani za profilakso, ker nekateri od njih lahko povzročijo povečanje strjevanja krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov.

Uporabljajo se naslednje skupine antibakterijskih zdravil:

• penicilini;
• tetraciklini;
• doksiciklin;
• amoksicilin.

Antibakterijska sredstva se dajejo intravensko ali v podkožnem maščobnem tkivu, ki se nahaja poleg žarišča vnetja. Antibiotska terapija zahteva opustitev alkohola, vzdrževanje ustrezne telesne aktivnosti in uporabo kompresijskega spodnjega perila.

Antikoagulantna terapija pomaga zmanjšati viskoznost krvi, jo razredči, zmanjša odlaganje trombotičnih mas in preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Obvezno imenovanje antikoagulantov za naraščajoče poškodbe površinskih žil spodnjih okončin in posttrombotični sindrom. Heparini z nizko molekulsko maso so najpogostejši antikoagulanti. Razlogi za to: odmerki so lahko izbrani, koagulacijski testi niso potrebni, odobreni so za uporabo pri nosečnicah. Pri lahkih poškodbah površinskih ven na spodnjih okončinah zadošča lokalna antikoagulacijska terapija. Zdravilo Heparin mazilo se uporablja za raztapljanje trombotičnih mas in lajšanje simptomov žilne okluzije v takih primerih. Poleg zmanjševanja strjevanja krvi, mazilo zmanjšuje vnetje in zmanjšuje količino edema.

Nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo otekanje in bolečino. Nesteroidna zdravila v kratkem času odstranijo vnetje. Če je postopek akuten, se predpišejo v obliki intramuskularnih injekcij in nato prenesejo v obliko tablet. Najpogosteje uporabljeni izdelki iz te skupine so diklofenak, ibuprofen, meloksikam (lahko se uporablja za ulcerozne lezije črevesja, želodca in astme). Za povečanje učinka splošne nesteroidne protivnetne terapije z uporabo lokalnih pripravkov (mazila, geli).

Angioprotektorji skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili hitro odpravijo simptome akutnega vnetnega procesa z zmanjšanjem prepustnosti žilnih sten. Najpogostejši angioprotektor je trokserutin. Zdravljenje s trokserutinom traja 20 dni. Ščiti žilno steno. Angioprotektorji so na voljo v različnih dozirnih oblikah: tabletni pripravki, mazila, geli.

Izboljšujejo pretok krvi in ​​učinkovito razredčijo njegove raztopine. Za te namene se najpogosteje uporabljajo pripravki acetilsalicilne kisline (aspirin). Aspirin, kot nesteroidno protivnetno sredstvo, ne samo zmanjšuje viskoznost krvi, temveč tudi lajša simptome vnetja. Antikoagulantov in aspirina ne smete uporabljati hkrati, saj lahko to povzroči krvavitev.

Trombotične mase raztopimo s poliencimskimi pripravki. Med njimi so Wobenzym in Flogenzyme.

Trombolitična sredstva za površinski tromboflebitis se uporabljajo v primeru naraščajočega procesa ali pri tveganju za razvoj pljučne embolije. Ta zdravila vključujejo naslednja zdravila: streptokinazo, urokinazi in alteplaza. Trombolitični dejavniki razredčijo nastali tromb in obnovijo pretok krvi skozi žile. Trombolitiki lahko povzročijo krvavitev, zato se uporabljajo samo v življenjsko nevarnih stanjih.

Začetki tromboflebitisa površinskih žil na nogah so pogosto zapleteni zaradi trofičnih kožnih razjed. Za zdravljenje trofičnih ulkusov predpišejo sistemska antibakterijska zdravila. Poškodovano tkivo se odstrani, površina ulkusa se zdravi z antiseptiki. Na posušeni površini ulceracije vsili mazila, ki pospešujejo celjenje. Najpogosteje in učinkovito orodje je mazilo Vishnevsky.

Kot dodatna metoda zdravljenja z uporabo fizioterapije. Fizioterapevtski učinek je usmerjen neposredno v vneto žarišče z nastalim trombom, kot tudi na kožna področja, ki jih prizadenejo trofični ulkusi.

1. UHF-terapija. Lajša nabrekanje, vnetne simptome, izboljšuje limfno drenažo.
2. Elektroforeza z zdravili. Pod vplivom električnega toka zdravila dotekajo v prizadete žile.
3. Magnetoterapija. Ugodno vpliva na reološke lastnosti krvi, ga redči, ima anestetični in protivnetni učinek.

Zdravljenje z zdravili mora temeljiti na posameznih značilnostih bolnikov. Odmerke zdravil in potrebne kombinacije mora izbrati le zdravnik. Poskusi samo-terapije lahko povzročijo hude zaplete: od krvavitev iz arterij in žil do blokade pljučnega debla.

Akutni tromboflebitis površinskih žil na nogah lahko zdravimo s hirudoterapijo. Zdravljenje z medicinskimi pijavkami je še posebej pomembno, če obstajajo kontraindikacije za uporabo antikoagulantov. Pijavice proizvajajo snov, ki zmanjšuje viskoznost krvi in ​​strjevanje krvi, zmanjšuje krče arterij in žil. Ponavadi v toku prizadete vene dajo od 5 do 10 pijavk. Hirudoterapijo uporabljamo enkrat tedensko pod nadzorom zdravnika.

Kirurški poseg za tromboflebitis

Kirurško zdravljenje se uporabi, če ni učinka konzervativne terapije, ko obstaja velika verjetnost za razvoj pljučne embolije in simptomov krvnega strdka, ki se spaja z gnojnim izcedkom.

Uporabljajo se naslednje vrste operacij:

• trombektomija;
• vezavo venske žile ali utripanje posode;
• vsiljevanje medvaskularne fistule (povezava arterij in žil);
• nastavitev filtra v velikih venskih žilah (spodnja vena cava).

Operacija, katere cilj je odstraniti trombotične mase iz posode, se imenuje trombektomija. Ta metoda obnavljanja krvnega pretoka velja za eno najbolj benignih in ne predstavlja veliko težav pri izvajanju.

Sodobna metoda odstranjevanja obstrukcije s krvnih žil je tromboliza (uporablja se za poškodbe obeh žil in arterij), ki se izvaja s posebnim katetrom. Cev se vstavi v žilno steblo, skozi katero se trombolitično sredstvo dostavi neposredno na mesto strdka. Na ta način lahko odstranimo velike usedline trombotičnih mas, s čimer odpravimo simptome popolne blokade žil ali arterij.

Profilaksa tromboflebitisa

Bolniki v pooperativnem obdobju ali prisiljeni, da ostanejo na postelji dolgo časa, nujno potrebujejo preventivne ukrepe proti obstrukciji površinskih žil:

• dolgotrajna uporaba antikoagulantov;
• kompresijska orodja (elastično zavijanje, terapevtsko spodnje perilo);
• zgodnje dvigovanje bolnikov po operaciji, fizioterapija.

Kaj je površinski tromboflebitis spodnjih okončin in kako ga zdravimo?

Kaj je tromboflebitis? Ta izraz se imenuje vnetje stene ven, ki se je pojavilo zaradi dejstva, da se je pojavil center infekcijske etiologije. Takšno žarišče spremlja nastanek krvnega strdka v lumenu posode. Obstajajo primeri, ko se krvni strdek ne oblikuje, za to se uporablja druga definicija - flebitis. Obstaja tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin, ko se zgornji ukrepi pojavijo v venah spodnjih okončin, ki se nahajajo v maščobnem tkivu pod kožo na globini od dveh do treh centimetrov.

Pravzaprav je za nastanek krvnih strdkov v žilah potrebna velika pozornost, saj se lahko obnašajo drugače. Dajemo tri možnosti za obnašanje krvnih strdkov:

1. Tromb lahko blokira lumen posode in s tem moti krvni obtok.
2. Krvni strdek se lahko odmakne od stene in se s krvjo prenese na druge organe.
3. Najboljša možnost za razvoj je resorpcija krvnega strdka.

Jasno je, da sta od teh treh možnosti prva dva nevarna, zato je treba to bolezen dobro preučiti. Začnimo z ugotavljanjem razlogov za to stanje.

Vzroki

Pojav tromboflebitisa je povezan s kršitvijo integritete venske stene, s katero so povezani tudi povzročitelji infekcij. Okužbe se lahko razširijo v steno posode iz bližnjih vnetih tkiv. Poleg tega se lahko pojavi skozi limfne žile. Kot je bilo rečeno na začetku, pri tromboflebitisu je vnetje kronične vnetje. To so lahko pljučnica, tonzilitis, gripa, tuberkuloza, karijesni zobje, septikopemija. Najpomembnejši vzrok je zastoj krvi, povečana koagulacija krvi in ​​spremembe v kemični in fizični sestavi krvi.

Poleg tega obstaja nekaj razlogov.

• globoka venska tromboza;
• travmatične lezije;
• dedna nagnjenost k krvnim strdkom;
• krčne žile;
• infekcijske lezije;
• maligne neoplazme;
• alergijske bolezni;
• debelost;
• operativne posege;
• kršitev celovitosti membran krvnih žil;
• nosečnost;
• dajanje zdravil v žile;
• jemanje kontracepcijskih sredstev.

Glavni simptomi

Treba je omeniti, da je lahko tromboflebitis, ki prizadene površinske vene, dveh vrst:

Akutna oblika je tako imenovana, ker se razvija nenadoma. To stanje ima tudi svoje razloge - gre za virusno okužbo, travmo, jemanje peroralnih kontraceptivov in podobno. Skupno lahko rečemo, da so vzroki tista stanja, pri katerih se strjevanje krvi poveča. Kako izgleda zunaj, si lahko ogledate na fotografiji.

Akutna oblika bolezni

Z besedami lahko rečemo, da z vpletenimi dilatacijskimi žilami v procesu postanejo krčne vozlišče bolj gosto in boleče. Poleg tega se lahko povečajo. Obstajajo primeri, ko se ud začne nabrekati, vendar se to zgodi samo na območju, kjer je prizadeta vena. Zaradi tega se tromboflebitis, ki prizadene površinske vene, razlikuje od iste bolezni, ki prizadene globoke vene.

S porazom površinskih žil se splošno stanje osebe običajno ohrani na zadovoljivi ravni in opazijo lokalne manifestacije. Za akutno obliko so značilne naslednje značilnosti:

• boleče bolečine bodičastega akutnega znaka, ki prizadene prizadeto veno;
• po veni je oteklina in izrazita rdečina;
• temperatura obešanja, ki lahko doseže do 38 stopinj;
• mrzlica;
• slabost;
• otekle bezgavke.

Trombozne žile se razlikujejo od razširjenih krčnih žil v odsotnosti rdečice, zvišane telesne temperature in bolečine v območju prizadetih žil. Poleg tega krčne žile padejo v vodoravni položaj, ker kri gre še dlje, to je v globoke vene, trombozna vena pa se po velikosti le povečuje.

Pri pregledu bolnika zdravnik običajno posveti pozornost spodnjim okončinam, začenši z dimeljoma in konča s stopali. Primerja barvo kože in analizira oteklino, hipertermijo in bolečino. Svetla pordelost kože ob veni, ki je prizadeta, se opazi v prvih nekaj dneh od trenutka, ko se je bolezen začela. Po tem se hiperemija začne umirjati in koža postane bolj umirjena.

Vnetni proces se po nekaj tednih začne umirjati, vendar se lahko izloči za mesec in pol. Nato postopoma obnovimo prehodnost vene. Če to niso krčne žile, lahko opazimo bolečino in povečan vzorec podkožnih majhnih ven.

Diagnostične metode

Diagnoza ne povzroča težav. Stanje je odvisno od lokacije patološkega procesa, njegove prevalence, trajanja in stopnje. Obstaja več metod za preučevanje tromboflebitisa.

1. Dopplerjev ultrazvok. Ta metoda temelji na Dopplerjevem učinku. Poseben senzor pošlje signal, ki se odbija od predmetov v gibanju. Zajema ga drugi senzor, ki izračuna spremembo hitrosti širjenja signala, ki je posledica stika s premikajočo se krvjo. Računalnik evidentira spremenjeno frekvenco, jo matematično obdeluje in sklepa.
2. Reovazografija. To je neinvazivna metoda, ki vam omogoča raziskovanje krvnega obtoka. V bistvu gre za to, da visokofrekvenčni tok deluje na določeno področje telesa. Hkrati se zabeleži električna upornost, ki je odvisna od tega, kako je tkivo nasičeno s krvjo.

1. Ultrazvočno angioskaniranje. V tem primeru sta kombinirani dve metodi - Dopplerjevo skeniranje in sonicne raziskave, ki omogoca pregled gibanja krvi, strukture krvnih žil in pomaga pri merjenju premera posode in hitrosti pretoka krvi.
2. Magnetna resonanca in računalniška tomografija. Te metode se uporabljajo, če ultrazvočne metode ne zagotavljajo dovolj informacij.
3. Venografija. Bistvo te metode je, da se v vensko posteljo vbrizga posebno kontrastno sredstvo, ki barvo posode od znotraj. Ta metoda rentgenskega pregleda se redko uporablja, saj so zgoraj navedene metode široko razvite.

Zdravljenje bolezni

Na začetku zdravljenja je zelo pomembno izbrati najprimernejšo možnost za bolnika. Če je površinski tromboflebitis lokaliziran na ravni golenice, se lahko zdravljenje izvaja ambulantno pod rednim nadzorom kirurga. Toda v tem primeru se mora bolnik zavedati, da če je bolezen prešla na raven stegna, je v bolnišnici nujno potrebna hospitalizacija, sicer so možni resni zapleti. Hospitalizacija je potrebna tudi, če zdravljenje bolezni na ravni spodnjega dela noge ne daje pozitivnih rezultatov v dveh tednih.

Zdravljenje mora spremljati kirurg.

Zelo pomembno je, da pacient opazuje strog počitek v postelji, če opazimo klinične znake pljučne trombembolije ali če se med instrumentalnim pregledom odkrije embologenična narava tromboze. Skupno je treba pacientovo aktivnost omejiti na izrazito fizično obremenitev, ki vključuje dvigovanje uteži, tek in delo, ki zahteva močno obremenitev trebuha in mišic.

Poudarite glavne točke, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju tromboflebitisa.

1. Omejitev fizične in motorične aktivnosti.
2. Skladnost s posteljo, če jo je predpisal zdravnik.
3. Uporabite elastične povoje, nogavice in golf na prizadeti ud. Kaj je treba uporabiti in ali naj to storimo, se odloči zdravnik.
4. Uporaba antikoagulantne terapije: nadroparin, dalteparin, enoksaparin. Ponavadi so predpisani za en teden, potem pa začnejo jemati disagregate in antikoagulante v obliki tablet: varfarin, acetilsalicilna kislina.
5. Phlebotonics: Diosmin, Rutoside, Troxrutin. Ta zdravila se dejavno borijo z vnetjem v sebi.
6. Nesteroidna zdravila, namenjena boju proti vnetnemu procesu.
7. Heparin, mazilo: hepatrombin, lioton-gel. Zahvaljujoč njim se srbenje in bolečina umirita. Prav tako so izgovorili, drugače...
8. Enzimoterapija: flogenzim, wobenzim. Ta zdravila imajo anti-edem
9. Propolis. Če se uporablja lokalno, bodo imeli anestetični učinek, zmanjšali oteklino, okrepili vensko steno, se bali srbenje in imeli protimikrobni učinek.

Kirurške metode so lahko drugačne. Razmislite o treh najpogostejših možnostih.

Ligacija površinskih žil. Izvaja se, ko konzervativna terapija ne daje želenih rezultatov. Namen takšne operacije je ustaviti proces spuščanja krvi v površinske žile iz globokih. Oblačenje se lahko izvaja preko posteriorno-medialnega dostopa ali preko medialnega dostopa. V obeh primerih izvedemo vezavo žil pod kolenom. Preden to storite, morate palpacijo in duplex ultrazvok, ki bo pomagal najti in označiti projekcije, ki so predmet ligation. Operacija je varna in udobna, za to pa zadostuje lokalna anestezija.

Kirurgija za vezavo površinskih žil

Venektomija. Ta beseda je prevedena kot "odstranjevanje žil", ki določa bistvo operacije: prizadeti del žil je izključen iz krvnega obtoka. Če se v majhnih in velikih safenskih venah spreminjajo dotoki krvi, se ti dotoki odstranijo s pomočjo majhnih zarez, tako da je kozmetični učinek čim večji. V praksi gre takole: kirurg vnese vbod v kožo in preko njega ujame prizadeto veno z majhnim kavljem; Drugi kavelj izbere ta zajeti del in ga odstrani.

Izrezovanje tromboziranih vozlišč površinskih žil.

Tromboflebitis se lahko zdravi tudi s popularnimi metodami, vendar se je pred tem potrebno posvetovati z zdravnikom. Tu je nekaj primerov načinov, ki ne vključujejo zdravljenja z zdravili.

• jedo čebulo in česen.
• normalizacija teže.
• pravilna prehrana, ki vključuje veliko vlaknin in mineralov ter omejuje uživanje visoko kalorične hrane in živalskih maščob.
• uživanje jabolčnega kisa: ena čajna žlička za pol kozarca.
• uporaba kontrastnih kopel za stopala in izpiranje kolen in kolkov.
• vzpostavitev črevesnega gibanja.
• pitje čaja iz njihovega rmana, gorske arnike in šentjanževke.
• uporaba ekstrakta divjega kostanja, zdravilne gobe in detelje, planinska arnica. Ta zdravilna zelišča imajo protivnetne učinke.
• dajejo nogam višji položaj med spanjem, da se izboljša pretok krvi.
• redne vaje za noge.

Možne posledice

Najnevarnejši zaplet je ločitev krvnega strdka, saj lahko prispeva k pojavu tromboembolije. Tromboflebitis lahko povzroči vnetje v stenah krvnih žil, ki sega tudi v okoliška tkiva.

Ločitev tromba je ena od možnih posledic.

Toda ni treba biti preveč strah, ker možnost krvnega strdka v tej obliki bolezni ni tako velika, kot v primeru poškodbe globokih žil, kot v zadnjem primeru so globoke žile obdane z mišicami, in ko se vene premikajo, se gibajo žile in krvni strdek. Vendar, če ne zdravite oblike bolezni, o kateri razpravljamo, lahko gre samo do take stopnje.

Možnih je še nekaj zapletov:

• gangrena;
• prehod bolezni na kronično stopnjo;
• širjenja okužbe.

Preprečevanje bolezni

Da bi se izognili pojavu tromboflebitisa, vam bo pomagalo spoštovanje nekaj preprostih pravil.

1. Izogibajte se dolgim ​​obdobjem, ko telo in noge ostanejo mirujoče.
2. Čez dan poskušajte noge dvigniti, na primer, nasloniti jih na steno ali jih položiti na stol.
3. Čez dan morate hoditi peš, saj ima pozitiven učinek na vaskularni tonus in olajša venski krvni pretok.
4. Čez dan je treba zaužiti zadostno količino tekočine.

1. Spremljajte praznjenje črevesja, tako da je redno.
2. Nadzirajte svojo težo.
3. Ogrejte večkrat na dan.
4. Nadomestna obdobja sedenja in stajanja.
5. Jejte prav.
6. Če je treba opraviti intravenske injekcije, je zaželeno, da se žile izmenjajo.

Seveda morate za vsak sum bolezni takoj poiskati zdravnika, da bi pravočasno ugotovili kršitve in začeli pravočasno zdravljenje. S tem se boste izognili zapletom, noge pa ne bodo izgubile lepote.

Površinski tromboflebitis spodnjih okončin - simptomi in zdravljenje tromboze velikih in malih vene safene

Tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin je bolezen, za katero je značilno nastajanje krvnih strdkov na steni teh žil in blokada njihovega lumna. Bolezen povzroča motnje cirkulacije, šibkost mišic in disfunkcijo spodnje okončine. Patologije ne smemo prezreti, ker obstaja tveganje resnih zapletov. Razmislite, kaj je površni tromboflebitis - narava patologije in metode zdravljenja.

Kako se razvija patologija

Za razvoj tromboze površinskih ven na nogah je potrebno spremeniti viskoznost krvi, zmanjšati vitalne funkcije belih krvnih celic, zmanjšati pretok krvi in ​​poškodovati vensko steno. Na določenem mestu se tvori oborina, ki se postopoma kondenzira in tvori strdek, ki zapre lumen posode. Kasneje se združi vnetje in pojavijo se znaki bolezni. Včasih pride do izgube krvnega strdka in akutnega tromboflebitisa oblik safenskih žil.

Po ICD 10 te patologije je bila dodeljena oznaka "I 80".

Etiologija

Površinski tromboflebitis je kompleksna patologija, ki postopoma napreduje. Za njen razvoj je potrebna enotna patološka veriga, na katero lahko vodijo naslednji razlogi:

• Globoka venska tromboza noge - ko se na teh območjih pojavi krvni strdek, je možna njihova migracija s pretokom krvi v površinske posode;
• Poškodbe udov - kakršna koli poškodba kože, mišic in drugih tkiv uniči celovitost stene safene in lahko privede do tromboze;
• Obremenjena dednost - po znanstvenih podatkih obstaja genetska predispozicija za povečano "lepljenje" belih krvnih celic in nastanek krvnih strdkov;
• Varikozna bolezen - s to patologijo se pojavi stagnacija v venski postelji, kar lahko povzroči tromboflebitis;
• Okužbe - ko je organizem okužen z mikrobiološkimi sredstvi, se vzporedno z njim sprožijo kompleksni zaščitni mehanizmi za hitro tvorbo krvnih strdkov na mestih poškodbe celic;
• Alergija - lahko povzroči avtoimunski napad belih krvnih celic;
• Prenajedanje in prekomerna teža - v tem primeru se v krvi poveča koncentracija snovi, ki povečajo njeno viskoznost;
• Operacije - pri interferenci v notranjem okolju telesa se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in poškodbe krvnih žil;
• Obdobje nosečnosti - sprememba hormonskih ravni lahko negativno vpliva na uravnavanje žilnega tonusa in kakovostno sestavo krvi.

Poleg opisanih razlogov lahko stranski učinki nekaterih zdravil med zdravljenjem, različne vrste zastrupitev povzročijo slabši lokalni pretok krvi v spodnjih okončinah. Pri jemanju kontracepcijskih sredstev, transfuzijah plazme se lahko poveča viskoznost krvi. Vaskularna stena se poškoduje s pogostim nastajanjem kapalke ali med intravenskim injiciranjem.

Razvrstitev bolezni

Poleg ICD se tromboflebitis razdeli v več oblik, odvisno od resnosti simptomov in narave lokalnih sprememb.

Glede na resnost kliničnih znakov razlikujejo:

• Akutni tromboflebitis - zaznamuje hitro napredovanje in resnost simptomov: bolečina se pojavi močno, hitro raste, edem spodnjega uda napreduje, njegova funkcija je motena. To stanje zahteva nujno zdravljenje;
• Kronični tromboflebitis - počasi se razvije, prisotni so zmerni simptomi in lahko traja več mesecev, da se bolnik popolnoma poslabša.

Glede na patogenezo obstajajo dve obliki venske tromboze spodnje okončine:

• Gnojni tromboflebitis - zaznamuje vpletenost mikrobov in razvoj gnojnega vnetja. Zelo nevarno stanje, ki zahteva dodatno zdravljenje z antibiotiki;
• Non-gnojni tromboflebitis je klasična različica patologije, ki se pojavi pri znakih motenj cirkulacije v spodnjem okončju.

Če ima bolnik gnojno verzijo patologije in ni odprtih poškodb - vzporedno z zdravljenjem je treba pregledati prisotnost kronične okužbe.

Klinična slika

Prvi znaki bolezni se običajno razvijejo postopoma, ko se krvni strdek počasi povečuje in zamaši lumen sfenozne vene, kar povzroča cirkulatorne motnje v spodnjem okončini. Če se strdek odmakne od stene, se pojavi akutno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Klasični simptomi površinskega venskega tromboflebitisa:

• Bolečine na prizadetem območju, otežene zaradi gibanja ali dotika;
• Pod kožo lahko vidite obris vene vzdolž »napihnjene« konture in značilno modrikasto barvo - to kaže na njeno blokado, ko se poveča pod pritiskom;
• Vzdolž plovila se pojavijo podkožni rdeči vozlički;
• Edem spodnjega dela okončine, povečanje lokalne temperature;
• Z dolgim ​​potekom tromboze se pojavijo razjede, ki krvavijo in bolijo.

Pogosto se te lezije imenujejo naraščajoči tromboflebitis, saj se safenske žile dvignejo do srca in nabreknejo.

Najpogostejša sta dva tipa tromboflebitisa spodnjih okončin:

• Za naraščajočo tromboflebitis velike vene safene (GSV) je značilen edem predvsem znotraj. Pod kožo lahko najdete pečat, ki se dviga navzgor, okoli katerega se pojavi rdečica, kasneje se pojavijo razjede. Tromboza velike safenske vene kolka se pogosto razvije, zahteva posebno pozornost zdravnika;
• Tromboflebitis male vene safene - simptomi so bolj zamegljeni kot v prejšnjem primeru. Zanj so značilne klasične manifestacije bolezni in lezije zgornjih delov spodnje okončine.

Pri krčnih dilatacijah se tromboza BPV zelo pogosto opazi na desni strani.

Postavitev diagnoze

Za diagnosticiranje je potrebno obiskati zdravnika, ki ga obiskuje - zdravnik bo opravil zunanji pregled in odkril podkožne spremembe. Tromb se lahko prepozna tudi samostojno, če pogledamo sliko površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin - slika bo pokazala zabuhlost in razbarvanje kože, vzdolž vene lahko vidite otekle modrikaste obrise.

Za nadaljnje odkrivanje tromboze, ki so pomembne po raziskovalnih metodah;

• Dopplerjev ultrazvok;
• Reovazografija;
• Ultrazvočni dupleksni angioskaning;
• Venografija;
• MRI;
• Kontrastna radiografija.

Zdravljenje

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin pomeni strog počitek in omejeno gibljivost. To pravilo je treba upoštevati, da se zmanjša tveganje za nastanek krvnega strdka iz stene podkožnega žila. Z istim namenom je prikazana uporaba elastičnega povoja za zmanjšanje stagnacije.

Zdravljenje tromboflebitisa površinskih ven na spodnjih okončinah mora biti celovito in vključevati zdravila, ki krepijo žilno steno, tanjšajo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Najbolj znana zdravila

• Heparin - lajša otekanje in vnetje, preprečuje trombozo. Trikrat na dan se drgne, hitro se absorbira in deluje na podkožno tkivo;
• Gel Lioton - ima podobne lastnosti, se uporablja 2-krat na dan;
• Kremna krema - zdravljenje je treba izvajati dvakrat na dan, da se ublažijo lokalni simptomi in lajšanje bolečin na prizadetem območju.

Priporočamo branje:

Druga faza zdravljenja je okrepiti stene podkožnih žil. V ta namen se uporabljajo venotonike:

• Phlebodia - pijte 1 tableto na dan 2–3 mesece;
• Venarus - trikrat na dan, popolnoma krepi vensko steno;
• Troxevasin - zdravljenje je dovoljeno tako s tabletami kot z uporabo mazil za okrepitev površinskih ven na spodnjem delu okončine;
• Venoruton je učinkovito zdravilo, ki je na voljo v obliki kapsul ali gela.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja tromboze je dovoljena uporaba ljudskih receptov za tromboflebitis, vendar le pod nadzorom zdravnika.

Fizioterapija

Ta vrsta zdravljenja je bolj verjetno, da prepreči nastanek krvnih strdkov v podkožnih venah spodnjega uda in je namenjena krepitvi njihovih sten. V ta namen je prikazano naslednje:

• Medicinska elektroforeza z zdravilnimi mazili;
• Segrevanje;
• Lasersko zdravljenje;
• Magnetna terapija;
• Terapija s udarnimi valovi.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je indicirana v primerih slabe učinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali prisotnosti resnih zapletov zaradi tromboze površinskih žil spodnjega uda. Prikazane so naslednje vrste operacij za odstranitev krvnega strdka:

• Crossektomija - podvezovanje vene safene;
• Radikalna intervencija - popolna odstranitev vene safene;
• Paliativno kirurško zdravljenje - odstranitev krvnega strdka iz lumena posode.

Priporočamo branje:

Napoved

Pri ugotavljanju prvih znakov bolezni je treba takoj poiskati zdravniško pomoč - z ustreznim zdravljenjem lahko raztopimo tromb in vrnemo funkcijo spodnje okončine. Upoštevati mora tudi nasvet zdravnika za preprečevanje tromboflebitisa.

Nastanek krvnih strdkov v površinskih venah vodi do tromboze, v prisotnosti vnetja pa do tromboflebitisa podkožnih žil spodnjega uda. V večini primerov se patologija razvija postopoma in zahteva pregled. Ne vlecite z zdravljenjem, v zgodnjih fazah je zelo učinkovito.

Površinski venski tromboflebitis: diagnostika in zdravljenje

O članku

Za citat: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih žil: diagnostika in zdravljenje // Rak na dojki. 2003. №24. P. 1344

Ta vrsta patologije je zelo pogosta bolezen venskega sistema, ki jo zdravnik specializiranega obraza.

Trenutno se v medicinski praksi pogosto uporabljajo tudi izrazi, kot so flebotromboza in varikotromboflebitis. Vsi so veljavni za uporabo, vendar je treba upoštevati naslednje točke. Flebotromboza se obravnava kot akutna obstrukcija vene kot posledica hiperkoagulacije, ki je vodilni mehanizem. Ob istem času pa se po 5–10 dneh pojavi tromb, ki povzroči reaktivno vnetje tkiv, ki obdajajo veno, z razvojem flebitisa, kar pomeni, da se flebotrombroza pretvori v tromboflebitis.

Izraz »varikotromboflebitis« jasno kaže na začetni vzrok tromboze, ki se pojavi na ozadju krčnih žil, ki so že prisotne pri bolniku.

Zgornja patologija venskega sistema v precejšnjem številu kliničnih primerov se pojavi v sistemu velikega in manj pogosto v sistemu male vene safene.

Tromboflebitis žil na zgornjih okončinah je izjemno redek, predvsem pa izzivalni dejavniki za njihovo pojavljanje so ponavljajoči se punkcije za dajanje zdravil ali dolgotrajna prisotnost katetra v površinski veni.

Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom s spontanimi krvnimi strdki v zgornjih in spodnjih okončinah, ki niso povezani z iatrogenim učinkom. V takih primerih se lahko pojavi pojav tromboflebitisa kot manifestacija paraneoplastične reakcije zaradi prisotnosti onkološke patologije pri pacientu, ki zahteva poglobljeno večdimenzionalno preiskavo.

Nastajanje tromba v površinskem venskem sistemu izzovejo isti dejavniki, ki povzročajo globoko vensko trombozo spodnjih okončin. Med njimi so: starost nad 40 let, prisotnost krčnih žil, rak, hude motnje srčno-žilnega sistema (srčna dekompenzacija, okluzija glavnih arterij), hipodinamija po hudih operacijah, hemipareza, hemiplegija, debelost, dehidracija, banalne okužbe in sepsa, nosečnost, t in porod, oralna kontracepcija, poškodbe udov in kirurški posegi na področju venskih debel.

Tromboflebitis se lahko razvije v katerem koli delu površinskega venskega sistema, pri čemer je najpogostejša lokalizacija na spodnjem delu noge v zgornji ali srednji tretjini kot tudi spodnja tretjina stegna. Precejšnje število primerov tromboflebitisa (do 95–97%) je bilo opaženih v bazenu velike safenske vene (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Nadaljnji razvoj tromboflebitisa lahko dejansko poteka v dveh različicah:

1. Relativno ugoden potek bolezni, v ozadju zdravljenja, se proces stabilizira, tvorba strdka ustavi, se vnetje umiri in začne se organizirati strdek, čemur sledi rekanalizacija ustreznega venskega sistema. Vendar pa tega ne moremo obravnavati kot zdravilo vedno pride do poškodbe prvotno modificirane ventilske naprave, kar še dodatno poslabša klinično sliko kronične venske insuficience.

Možni so tudi klinični primeri, ko fibrinski modificirani krvni strdek tesno obremenjuje veno in njegova rekanalizacija postane nemogoča.

2. Najbolj neugodna in nevarna možnost z vidika razvoja lokalnih zapletov je naraščajoča tromboza vzdolž velike safenske vene do ovalne jame ali prehod trombotičnega procesa preko spajanja vene globokemu venskemu sistemu noge in stegna.

Glede na drugo varianto je glavna nevarnost poteka bolezni grožnja z zapletom, kot je pljučna embolija (PE), ki je lahko plavajoči tromb iz majhne ali velike vene safene, ter druga globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Precej težko je oceniti pogostost tromboflebitisa med prebivalstvom, če pa vzamemo za podlago določbo, da je imelo več kot 50% bolnikov s to patologijo hospitaliziranih v kirurških oddelkih krčne žile, potem pa glede na milijone bolnikov s to patologijo v državi ta številka izgleda zelo impresivno in problem je velikega medicinskega in družbenega pomena.

Starost bolnikov je od 17 do 86 let in celo starejša, povprečna starost pa je 40–46 let, to je delovno sposobnega prebivalstva.

Glede na to, da s tromboflebitisom površinskih žil, pacientovega splošnega stanja in dobrega počutja praviloma ne trpijo in ostajajo popolnoma zadovoljivi, to ustvarja iluzijo relativne dobrobiti in možnosti različnih metod samo-zdravljenja pri pacientu in njegovih sorodnikih.

Posledica takšnega obnašanja pacientov je pozna pogojnost za zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe, kirurg pa se pogosto srečuje z že zapletenimi oblikami te »preproste« patologije, ko je prisoten visok vzpon tromboflebitisa ali globoka venska tromboza okončine.

Klinična slika bolezni je značilna za lokalno bolečino v projekciji safenoznih žil na nivoju spodnjega dela noge in stegna z vpletenostjo tkiv, ki obdajajo veno, do razvoja hude hiperemije tega območja, prisotnosti tjulnjev ne le žil, temveč tudi podkožnega tkiva. Daljša je cona tromboze, bolj izrazita je bolečina v okončini, zaradi katere pacient omejuje gibanje. Možne hipertermične reakcije v obliki mrzlice in povišanja temperature na 38–39 ° C.

Pogosto celo banalna akutna respiratorna bolezen postane provokativni dejavnik za pojav tromboflebitisa, zlasti pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin.

Pregled se vedno opravi z dveh strani - od stopala do območja ingvinalnega dela. Pozornost je namenjena prisotnosti ali odsotnosti patologije venskega sistema, naravi spremembe barve kože, lokalni hiperemiji in hipertermiji, edemu okončine. V prvih dneh bolezni je značilna huda hiperemija, ki se postopoma zmanjšuje do konca prvega tedna.

Z lokalizacijo tromboflebitisa v majhni safenski veni so lokalne manifestacije manj izrazite kot pri poškodbi debla velike safenske vene, kar je posledica značilnosti anatomije. Površinski list fascije same noge, ki prekriva veno, preprečuje prehod vnetnega procesa v okoliško tkivo. Najpomembnejša točka je določitev obdobja nastanka prvih simptomov bolezni, hitrosti njihovega povečanja in ali je bolnik skušal vplivati ​​na proces v procesu.

Torej, po A.S. Kotelnikov et al. (2003), rast krvnega strdka v sistemu velike safenske vene je do 15 cm na dan. Pomembno je vedeti, da je v skoraj tretjini bolnikov z naraščajočo trombozo velike safenske vene njena resnična zgornja meja 15–20 cm nad nivojem, ki ga določajo klinični znaki (V.S. Saveliev, 2001), to je to dejstvo. razmislite o vsakem kirurgu, ki bolniku svetuje tromboflebitis žil na kolku, tako da ne pride do neupravičene zamude pri operaciji za preprečevanje pljučne embolije.

Prav tako je treba upoštevati neprimerno lokalno injiciranje anestetikov in protivnetnih zdravil na področju trombozne vene na stegnu, saj z lajšanjem bolečin to ne preprečuje rasti krvnega strdka v proksimalni smeri. Klinično je to stanje težko nadzorovati, obojestransko skeniranje pa se lahko uporablja le v zelo velikih medicinskih ustanovah.

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z erizipelami, limfangitisom, dermatitisom različnih etiologij, nodozom eritemom.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika

Dolgo časa je zdravnik postavil diagnozo tromboflebitisa površinskih ven na podlagi le kliničnih simptomov bolezni, saj praktično ni bilo neinvazivnih metod za karakterizacijo krvnega pretoka ven. Uvajanje ultrazvočnih diagnostičnih metod v prakso je odprlo novo stopnjo v študiji te skupne patologije. Vendar pa mora zdravnik vedeti, da ima med ultrazvočnimi metodami za diagnosticiranje venske tromboze odločilno vlogo dupleksno skeniranje, saj le z njegovo pomočjo lahko določimo jasno mejo tromboze, stopnjo organiziranosti tromba, prehodnost globokih ven, stanje komunikatorjev in ventilov v venskem sistemu. Na žalost visoki stroški te opreme doslej močno omejujejo njeno praktično uporabo pri ambulantnih in bolnišničnih pogojih.

Ta študija je prikazana predvsem za bolnike s sumom na embologenno trombozo, to je, ko pride do prehoda krvnega strdka iz površinskega venskega sistema v globoko skozi sapheno femoralno ali sapeno poplitealno anastomozo.

Študija se lahko izvede v več projekcijah, kar močno poveča njegovo diagnostično vrednost.

Navedba zanj se je močno zožila. Potreba po njenem izvajanju se pojavlja le v primeru širjenja krvnega strdka od velike safenske vene do skupne femoralne in ilikalne vene. Poleg tega se ta študija izvaja samo v primerih, ko so rezultati dvojnega skeniranja vprašljivi in ​​je njihova razlaga težavna.

Laboratorijske diagnostične metode

V tipičnem kliničnem krvnem testu opozarjamo na raven levkocitoze in raven ESR.

Zaželeno je preučiti C - reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, raven protrombinskega indeksa in druge indikatorje, ki označujejo stanje sistema strjevanja krvi. Vendar je obseg teh študij včasih omejen z zmogljivostjo laboratorijske službe zdravstvene ustanove.

Ena od pomembnih točk, ki določajo izid bolezni in celo usodo bolnika, je izbira taktike optimalne možnosti zdravljenja za bolnika.

Pri lokalizaciji tromboflebitisa na ravni spodnjega dela noge se lahko bolnik podvrže ambulantnemu zdravljenju, ki je pod stalnim nadzorom kirurga. V teh pogojih je potrebno bolniku in njegovim sorodnikom pojasniti, da bo v primeru znakov širjenja tromboze na raven stegna bolnik morda moral biti hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Zamuda pri hospitalizaciji je polna razvoja zapletov, do začetka pljučne embolije.

V primerih, ko tromboflebitisa na ravni golenice, ki se zdravi 10–14 dni, ni možno regresirati, bi moralo biti tudi vprašanje hospitalizacije in intenzivnejšega zdravljenja bolezni.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom površinskih žil je pogovor o potrebi po strinjanju bolnikov s strogim mirovanjem.

Trenutno je priznano dejstvo, da je strog počitek na postelji indiciran samo za bolnike, ki so že imeli klinične znake pljučne embolije ali imajo jasne klinične podatke in rezultati instrumentalnih študij kažejo na embologensko naravo tromboze.

Bolnikovo motorično aktivnost je treba omejiti le z izrazitim fizičnim naporom (tek, dvigovanje uteži, delo, ki zahteva veliko mišično napetost okončin in trebuhov).

Splošna načela za zdravljenje površinskega venskega tromboflebitisa

Ta načela so zelo pogosta tako za konzervativno kot tudi za kirurško zdravljenje te patologije. Glavni cilji zdravljenja teh bolnikov so:

• Čim hitreje vplivajo na mesto tromboze in vnetja, da se prepreči njegovo nadaljnje širjenje.
• Poskusite preprečiti prehod trombotičnega procesa v globok venski sistem, kar bistveno poveča tveganje za pljučno embolijo.
• Zdravljenje mora biti zanesljiva metoda za preprečevanje ponavljajoče se venske tromboze.
• Metoda zdravljenja ne bi smela biti strogo določena, ker je določena predvsem zaradi narave sprememb, ki se dogajajo na okončini v eno ali drugo smer. To pomeni, da je prehod ali dodajanje ene metode obdelave v drugo logična.

Zagotovo je absolutna večina bolnikov z "nizkim" površinskim tromboflebitisom safenskih žil indicirana za konzervativno zdravljenje.

Še enkrat je treba poudariti, da razumna telesna aktivnost bolnika izboljšuje delovanje mišične črpalke, kar je glavni dejavnik pri zagotavljanju venskega odtoka v sistemu spodnje vene.

Uporaba zunanjega stiskanja (elastični povoj, nogavice, nogavice) v akutni fazi vnetja lahko povzroči nekaj neugodja, zato je treba to vprašanje rešiti strogo individualno.

Precej sporno je vprašanje uporabe antibiotikov v tej skupini bolnikov. Zdravnik se mora zavedati možnih zapletov te terapije (alergijske reakcije, intoleranca, ki povzroča hiperkoagulabilno kri). Prav tako je daleč od nedvoumne razrešitve vprašanja o smotrnosti uporabe antikoagulantov (zlasti neposrednega delovanja) pri tej skupini bolnikov.

Zdravnik si mora zapomniti, da lahko uporaba heparina po 3-5 dneh povzroči trombocitopenijo pri bolniku, zmanjšanje števila trombocitov za več kot 30% pa zahteva prekinitev zdravljenja s heparinom. To pomeni, da je težko nadzorovati hemostazo, zlasti v ambulantnem okolju. Zato je uporaba heparinov z nizko molekularno maso (dalteparin, nadroparin, enoksaparin) primernejša, saj le redko povzročajo razvoj trombocitopenije in ne zahtevajo tako skrbnega spremljanja koagulacijskega sistema. Pozitivno je dejstvo, da lahko ta zdravila bolniku dajemo 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 10 injekcij, nato pa se pacient prenese na posredne antikoagulante.

V zadnjih letih so se za zdravljenje teh bolnikov pojavile mazilne oblike heparina (lioton-gel, hepatrombin). Njihova glavna prednost so dokaj visoki odmerki heparina, ki se dobavljajo neposredno na mesto tromboze in vnetja.

Posebej velja omeniti namenski učinek na območje tromboflebitičnih sprememb zdravila Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavija), ki se proizvaja kot mazilo in gel.

Za razliko od lyotona vsebuje 2-krat manj heparina, dodatne sestavine - alantoin in dekspantenol, ki so del mazila in gela hepatrombina, ter eterična olja bora, ki so del gela, imajo izrazit protivnetni učinek, zmanjšujejo pojav srbeče kože. in lokalno bolečino v območju tromboflebitisa. To pomeni, da prispevajo k lajšanju glavnih simptomov tromboflebitisa. Zdravilo Gepatrombin ima močan antitrombotični učinek.

Lokalno se uporablja z nanosom sloja mazila na prizadeta območja 1-3 krat na dan. V prisotnosti ulkusne površine se mazilo nanese v obliki obroča do 4 cm širine po obodu razjede. Dobra prenašanje zdravila in množica njenih učinkov na patološki fokus sta to zdravilo v ospredje pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom tako v ambulantnih pogojih kot v bolnišničnem zdravljenju. Hepatrombin se lahko uporablja v kompleksu konzervativnega zdravljenja ali kot orodje za zaustavitev vnetja venskih vozlov, po opravljeni operaciji Troyanov-Trendelenburg, kot metoda priprave na drugo fazo operacije.

Kompleks konservativnega zdravljenja bolnikov mora vključevati nesteroidna protivnetna zdravila, ki imajo tudi analgetičen učinek. Toda zdravnik se mora zavedati izjemne previdnosti pri imenovanju teh sredstev za bolnike z boleznimi prebavil (gastritis, peptični ulkus) in bolezni ledvic.

Flebotoniki (rutozid, trokserutin, diosmin, gingko-biloba in drugi) in disagreganti (acetilsalicilna kislina, pentoksifilin) ​​so se že izkazali pri zdravljenju te patologije, ki je že znana zdravnikom in bolnikom. V hudih primerih z obsežnim flebitisom so intravenske transfuzije reopoliglucina v odmerku 400–800 ml IV od 3 do 7 dni, ob upoštevanju bolnikovega srčnega statusa zaradi nevarnosti hipervolemije in nevarnosti pljučnega edema.

Sistemska encimska terapija ima v praksi omejeno uporabo zaradi visoke cene zdravila in zelo dolgega poteka zdravljenja (od 3 do 6 mesecev).

Glavna indikacija za kirurško zdravljenje tromboflebitisa, kot je bilo že omenjeno, je rast krvnega strdka vzdolž velike safenske vene nad srednjo tretjino stegna ali prisotnost krvnega strdka v lumnu skupne femoralne ali zunanje venske vene, kar potrjuje phlebographic ali duplex skeniranje. Na srečo se zadnji zaplet pojavlja redkeje, le pri 5% bolnikov z naraščajočim tromboflebitisom (II Zatevakhin et al., 2003). Čeprav nekatera poročila kažejo na pogostnost tega zapleta, je v tej skupini bolnikov dosegla celo 17% (NG Khorev et al., 2003).

Metode anestezije - možne so različne možnosti: lokalna, prevodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Posebej pomemben je položaj pacienta na operacijski mizi - spodnji del mize mora biti spuščen.

Konvencionalna operacija za naraščajočo tromboflebitis velike safenske vene je delovanje Troyanova - Trendelenburg.

Kirurški pristop, ki ga uporablja večina kirurgov, je povsem značilen - poševni rez pod dimeljsko gubo po Chervjakovu ali sami dimeljski koži. Vendar je pomembno upoštevati glavno klinično točko: če obstajajo instrumentalni podatki ali klinični znaki prehoda tromba v lumen skupne femoralne vene, je bolj priporočljivo uporabiti vertikalno rez, ki nadzoruje trombozno vejo veno safene in deblo skupne femoralne vene, ko je včasih potrebno vpeti. trombektomijo.

Nekatere tehnične značilnosti operacije:

1. Obvezna izbira, presečišče in vezanje debla velike safenske vene na območju njegovih ust.

2. Pri odpiranju lumena velike safenske vene in odkrivanju tromba v njem, ki sega preko ravni ostealnega ventila, mora bolnik zadržati dih na višini dihanja med operacijo pod lokalno anestezijo (ali pa anesteziolog to počne med drugimi vrstami anestezije).

3. Če se tromb »ne rodi samostojno«, potem se balastni kateter previdno vstavi skozi sapheno femoralno anastomozo na višini inhalacije in izvede trombektomijo. Preverja se retrograden pretok krvi iz ilealne vene in antegrade iz površinske femoralne vene.

4. Panj velike safenske vene mora biti šivan in vezan, mora biti kratek, ker je panj predolgo "inkubator" za pojav tromboze, ki povzroča nevarnost za pljučno embolijo.

Da bi razpravljali o možnostih za to rutinsko operacijo, je treba paziti na dejstvo, da nekateri kirurgi predlagajo opravljanje trombektomije iz velike safenske vene med operacijo Troyanova - Trendelenburg in nato vstavljanje sklerozanta. Primernost takšne manipulacije je v dvomih.

Druga faza operacije - odstranitev tromboziranih varikoznih vozlov in debel se opravi po individualnih indikacijah od 5–6 dni do 2–3 mesecev, ko se zmanjša lokalno vnetje, da bi se izognili gnojenju ran v pooperativnem obdobju, zlasti pri trofičnih kožnih obolenjih.

Pri opravljanju druge faze operacije mora kirurg opraviti obdelavo perforacijskih žil po predhodni trombektomiji, ki izboljša proces zdravljenja.

Vse konglomerate krčnih vozlišč je treba odstraniti, da bi se izognili nadaljnjim grobim trofičnim motnjam.

Zelo široko paleto splošnih kirurgov in angiokirurgije se ukvarja s kirurškim zdravljenjem te populacije bolnikov. Navidezna preprostost zdravljenja včasih vodi do taktičnih in tehničnih napak. Zato je ta tema skoraj vedno prisotna na znanstvenih konferencah.

1. Zatevakhin I.I. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 111–113.

2. Kabirov A.V. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3, Dodatek 2003, str. 127–128.

3. Kletskin A.E. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. s soavtorji. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Akutni tromboflebitis spodnjih okončin" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. “Angiologija in vaskularna kirurgija” št. 3 (Dodatek) 2003, str. 332–334.