Glavni

Miokarditis

Piroueta tipa ventrikularne tahikardije

Beseda "pirueta" kot baletni izraz na zaslišanju mnogih. To je zavoj okoli svoje osi v krogu na eni nogi. Toda ali lahko srce "piruetira"? Izkazalo se je, da.

Ta izraz se uporablja za opis oblike ventrikularne tahikardije, imenovane pirouetska tahikardija ali ventrikularna tahikardija vrste pirouete.

1 Kdaj srce »pleše«?

Spomnimo se, da je ventrikularna tahikardija varianta motnje srčnega ritma, v kateri pogostost prekatov prekine doseže visoko število do 150-250 na minuto in celo višje. Ta aritmija je lahko paroksizmalna (če se tahikardija začne in konča nenadoma) in kronična (traja več mesecev, let).

Torsades de pointes

Patološki impulzi, ki povzročijo tako hitro strjevanje prekatov, lahko povzročijo en vir, potem se ta tip ventrikularne tahikardije imenuje monomorfen. In morda obstaja več virov impulzov, v tem primeru obstaja polimorfna aritmija. V klasifikaciji aritmij obstaja oblika polimorfne paroksizmalne tahikardije - tiroskopska piroueta ali ventrikularna tahikardija, kot je Torsades de pointes.

To so paroksizmalne epizode pogostih prekatov med 200 in 300 na minuto, ki trajajo od 30 sekund do 1 minute. Vedno obstaja več virov, ki dajejo takšne impulze, zato imajo ventrikularni kompleksi na kardiogramu različne oblike in amplitude. Značilnost ventrikularne tahikardije tipa piruete je, da se razvije v ozadju podaljšanega Q-T intervala na EKG. Običajno ta interval odraža proces vzbujanja in okrevanja prekatov.

2 Vzroki tahikardije Torsades de pointes

Sindrom podaljšanega intervala Q-T

Vse vzroke lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Kongenitalna piroueta ventrikularne tahikardije se razvija s podaljšanim sindromom Q-T interval, ki ga povzroča mutacija določenih genov. Obstaja več oblik kongenitalnega dolgotrajnega Q-T sindroma: Roman-Wardov sindrom, Gervella-Lange-Nielsenov sindrom. Posledično so ti sindromi in pirouetska tahikardija podedovani.

Vendar so pridobljeni vzroki za razvoj te aritmije veliko pogostejši. Vsi ti razlogi vodijo v razvoj sekundarnega (pridobljenega) podaljšanja Q-T intervala. Razlogi za pridobitev so:

  1. Zdravljenje z naslednjimi zdravili z imenovanjem velikih odmerkov:
    • antiaritmična sredstva, ki so sposobna podaljšati Q-T interval: kinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
    • psihotropna zdravila (antidepresivi, frenolon);
    • b-adrenostimulator: salbutamol, terbutalin, fenoterol in drugi;
    • antibiotiki: eritromicin in drugi makromidi;
    • antihistaminska zdravila: astemizol, terfenadin;
    • diuretiki: furosemid, indapamid;
    • prokinetiki: metoklopramid, cizapid;
    • protiglivična sredstva: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitralne zaklopke

3 Klinična slika

Simptomi v paroksizmalni pirouetni tahikardiji: palpitacije, izrazita omotica, omedlevica, dolgotrajen napad je lahko zapleten zaradi prehoda v ventrikularno fibrilacijo, ki je lahko usodna. Izven paroksizma bodo simptomi določeni z bolnikovo osnovno boleznijo. Na ozadju napada ima pacient pogoste ritmične utrip, šibko polnjenje, nizek arterijski tlak, povečanje prvega tona med akuskultacijo srca.

Napad se lahko ustavi sam ali pa se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Če je bolnik omedlel, je treba, če je mogoče, odstraniti kardiogram od bolnika, ki se je onesvestil, in ga je treba analizirati z vidika prisotnosti podaljšanega sindroma Q-T. Zbiranje pritožb, simptomov, skrbno diagnozo bo zdravniku omogočilo, da vzpostavi diagnozo in začne zdravljenje.

Ventrikularna tahikardija "pirueta" je nevarna aritmija, ki lahko privede do fibrilacije in smrti. Prognoza za to obliko aritmije je pogosto slaba.

4 Diagnostika

V diagnostiki se uspešno uporabljajo EKG, Holter EKG monitoring, EchoCG. Toda najpogostejša, enostavna in cenovno dostopna metoda ostaja odstranitev elektrokardiograma na ozadju napada.

Znaki tahikardije prekatne pirouete na EKG bodo:

  1. Pogostost ventrikularnega ritma je od 200 do 300 na minuto in več, amplituda kompleksov je drugačna, njihova smer se izmenjuje: višje in nižje so od konturne črte, kot da se vrtijo, »pirueta ples« okoli nje. QRS kompleksi so se podaljšali 0,12 s;
  2. R-R intervali so neenakomerni, nihanja v razponu 0,2-0,3 s;
  3. interval Q-T je daljši od običajnega.

Ker trajanje napada ni tako dolgo, je redko mogoče, da se EKG popravi neposredno v času napada. Napad se lahko ustavi sam ali pa se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Zato je diagnoza pogosteje določena z dešifriranjem podatkov dnevnega spremljanja Holterja EKG in analizo Q-T intervala na kardiogramu zunaj napada.

5 zdravljenje

Kadar se uporablja paroksizem pirouete tipa ventrikularne tahikardije, ki jo spremlja slabša hemodinamika, se uporablja kardioverzija. Začnite z električno defibrilacijo s pretokom 75-100 kJ. Če je potrebno nadaljevati z defibrilacijo z izcedkom 200 kJ in če vztrajna tahikardija traja, uporabite 360 ​​kJ. Če je paroksizem posledica vnosa katerega od zdravil, ki lahko vplivajo na dolžino Q-T intervala, je treba to zdravilo preklicati.

Če ima bolnik hipokaliemijo, izvedite intravenske injekcije kalijevega klorida. Tudi pri zdravljenju uporabimo 20% raztopino magnezijevega sulfata 10-20 ml v 20 ml 5% raztopine glukoze, zdravilo injiciramo intravensko v 1-2 minutah. Hkrati je treba skrbno spremljati ritem dihanja in raven krvnega tlaka, saj je možen padec krvnega tlaka in respiratorna depresija.

Vnesite intravensko kapljico 100 ml 20% raztopine magnezijevega sulfata skupaj s 400 ml izotoničnega natrijevega klorida

Če so ponavljajoče se tahikardije nagnjene k ponovitvi, se intravensko injicira 100 ml 20% raztopine magnezijevega sulfata skupaj s 400 ml izotoničnega natrijevega klorida s hitrostjo 10-35 kapljic na minuto. Učinkovito je predpisati lidokain ali zaviralce B v pirouetrični ventrikularni tahikardiji. Če konzervativno zdravljenje ni imelo želenega učinka, obstaja prirojena oblika bolezni.

S pogostimi paroksizmi se uporablja vsaditev kardioverterja-defibrilatorja - posebna naprava, ki lahko prepozna posebne aritmije in jih izloči s posebnim električnim signalom. Pirouetska tahikardija prekatov je huda oblika aritmije, napoved za življenje s to obliko aritmije je vedno resna. Velika verjetnost prehoda te tahikardije v ventrikularno fibrilacijo, ki lahko povzroči smrt.

Obstaja tudi tveganje za nenadno srčno smrt. Za boj proti tem zapletom bolnike z ventrikularno aritmijo zdravimo s profilaktično antiaritmično terapijo, vsadimo s kardioverterjem-defibrilatorjem ali kirurško odstranimo z viri patoloških impulzov.

Pirouetska ventrikularna tahikardija

Pihueta tahikardija (torsade de pointes tip tahikardija) je posebna oblika polimorfne ventrikularne tahikardije s spremenljivo konfiguracijo ventrikularnih kompleksov QRS med prehodom v ventrikularno trepetanje. Pogostost prekatov običajno presega 200 na minuto.

Zanj je značilen hitri ventrikularni ritem, v katerem se obsežni ventrikularni kompleksi QRS občasno zamenjajo z majhnimi in ozkimi ventrikularnimi kompleksi, katerih konfiguracija je podobna blokadi LNPG ali PNPG. Tako je EKG podoben izmeničnemu atrijskemu trepetanju in ventrikularni tahikardiji.

Pri analizi EKG je pogosto opaziti 20–30 hitrih, postopno naraščajočih in upadajočih ventrikularnih kompleksov, z variabilnimi RR intervali in podaljšanim intervalom QT zaradi pojava »R on T«.

Tako imenovani kinidinski sinkopi je očitno posledica pi-ruetah tahikardije. Domneva se, da pirouetsko tahikardijo povzroča električna aktivnost na dveh ektopičnih centrih, od katerih se ena nahaja v LV, druga pa v RV. Tahikardija se očitno pojavlja na mehanizmu ponovnega vstopa vzbujevalnega vala.

Glavna patologija, pri kateri se pojavi tahikardija pirouete, je huda koronarna bolezen in podaljšan QT sindrom. Tihikardija piruete je opisana tako v prirojenem kot v pridobljenem sindromu podaljšanega intervala QT (pogosto je to izraz neželenih učinkov zdravil). V teh primerih je pojav tahikardije olajšan s kršitvijo funkcije ionskih kanalov.

Zdravljenje: defibrilacija, infuzija pripravkov kalija in magnezija. Ob odsotnosti učinka konzervativne terapije je treba razpravljati o indikacijah za implantacijo kardioverterja / defibrilatorja.

Pihueta tahikardija.
56-letni bolnik je bil sprejet v enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego zaradi suma miokardnega infarkta (MI).
Na EKG-ju so vidni prvi znaki hude miokardne ishemije, pojavil se je pojav »R on T«, po katerem so opazili spremembe, ki so deloma značilne za ventrikularno tahikardijo in delno za ventrikularno trepetanje.
d Sinusni ritem, ki je bil obnovljen po terapiji z elektrošokom. Depresija segmenta ST.

- Vrnite se na vsebino poglavja "Kardiologija".

PIROUETIČNI TACHIKARDIJ (Torsade de Pointes) v NUJNI PRAKSI Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvena nega"

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela so E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu.V. Y. Masalov,

Besedilo znanstvenega dela na temo „TIRAAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) v NUJNI PRAKSI

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

DROG PIRUETIČNI TACHIKARDIJ (Torsade de Pointes) V NUJNI PRAKSI E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

ZH.S. Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Rusija, Vladivostok

Tabela 1. Bolezni s tveganjem za maligno hipertermijo

[v skladu z A.K.W.Brownell, s popravkom avtorjev]

Skoraj vedno povezana s poškodbo jedra ZG miocitov (boleznijo osrednjih palic)

Najverjetneje je bila povezana z miopatijo ZG in miodistrofijo: Duchenenova mišična distrofija, Emery-Dreyfus mišična distrofija, ramensko-obrazna skapularna mišična distrofija, Fukuyama mišična distrofija, King Denborohov sindrom. Druge miopatije: Schwartz-Jampelov sindrom; prirojena mišična distrofija, kot je Fukuyama; Beckerjeva mišična distrofija. Myotonia: primarna periodična paraliza; prirojena (prirojena) miotonija Thomsen; distrofična miotonija, hondrodistrofična myotonia (Schwartz-Jampelov sindrom). Dedne bolezni presnove: sindrom pomanjkanja adenozin trifosfataze v sarkoplazmičnem retikulumu; mitohondrijska miopatija; pomanjkanje karnitina palmito-transferaze II (CPT2). Dedna nevropatija (živčna amiotrofija) Charcot-Marie-Tuta. Satyoshi sindrom.

Imajo podobnosti s CG sindromom nenadne smrti dojenčka. Maligni nevroleptični sindrom. Limfomi. Osteogenesis imperfecta. Bolezni, ki jih spremlja kopičenje glikogena.

Ustreznost. Problem akutnih aritmij ostaja težaven v urgentni praksi. Med glavnimi življenjsko nevarnimi aritmijami, za katere je A. de Luna et al. (1989) vključujejo atrioventrikularno blokado, ventrikularni tahi ritmi itd. Glavne usodne aritmije kot vzroki nenadne smrti: bradiaritmije (v glavnem DU-blokada) - 16,5%, ventrikularne tahiaritmije - 83,5%, tirološka piroueta Torsade de Pointes - 12,7%, primarna ventrikularna fibrilacija - 8,3%, transformacija -

ventrikularne tahikardije v ventrikularni fibrilaciji - 62,5%.

Torsade de Pointes je polimorfna ventrikularna tahikardija z nestabilno spreminjajočo se obliko kompleksa QRST, medtem ko se sinusni ritem podaljša za interval QT. Aritmija je pogosto nestabilna, vendar se lahko ponovi in ​​spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Skupina polimorfne ventrikularne tahikardije: dvosmerna slika vretena

BILTEN Klinične bolnišnice št. 51. t

nary ventrikularna tahikardija s podaljšanim sindromom QT intervala, dvosmerno vretenasto ventrikularno tahikardijo z normalnim intervalom QT, „kaotično“ ventrikularno tahikardijo (ventrikularno fibrilacijo). Druga imena za dvosmerno fusiformno ventrikularno tahikardijo so DVBT; atipična ventrikularna tahikardija, pirouetska tahikardija, srčni balet, Torsade de Rointes.

Značilnosti dvosmerne fuziformne ventrikularne tahikardije: podaljšanje intervala QT in včasih U val pred začetkom napada; napadi povzročijo ventrikularne ekstrasistole z različnimi intervali adhezije (pogosto »R do T«, manj pogosto - daljše); frekvenca ventrikularnega ritma 150-250 / min (več kot 200-250 v vsaj 10 kompleksih); ritem je nepravilen, RR intervali nihajo v 200-400 ms; kompleksi QRS velike amplitude, širši (več kot 120 ms); V kratkem času se spremeni višina in polarnost QRS, kar ustvarja sliko sinusne rotacije okoli imaginarne izoelektrične linije; med prehodom pozitivnih QRS na negativne zabeležimo posamezne normalne komplekse; tahikardija je nestabilna, skupno število kompleksov je manjše od 100; pri slikanju P vala je možno prepoznavanje AV disociacije; napad se običajno ustavi spontano, včasih s postopnim podaljšanjem RR intervalov; tahikardni status lahko traja več ur; v prehodih se pojavlja nestabilna polimorfna ventrikularna tahikardija pri stabilni monomorfni tahikardiji ali v ventrikularni fibrilaciji.

Po podatkih je Lin Y. et al. (2011), podaljšanje QT intervala in pirouetska tahikardija sta posledica zaviranja hitre komponente počasi izravnanega kalijevega toka (Ikr), ki prehaja skozi kalijeve kanale, ki jih kodira gen specifičnih kalijevih miokardnih kanalov (HERG). Posledično pride do prekurzorske depolarizacije Purkinjevih vlaken (zgodnja postdepolarizacija) v 3. fazi akcijskega potenciala, ki je posledica vnosa Ca2 + ionov, kar lahko privede do razvoja aritmije torsade de pointes [Maysky VV, 2007]. Prvič je ta oblika piruete ventrikularne tahikardije (Torsade de Pointes) pri pacientu s popolnim AV blokom opisal F. Dessertenne leta 1966.

Glavni elektrofiziološki mehanizmi pirouetske ventrikularne tahikardije so: konkurenčne ektopične žarišča; ponovni vstop; aktiviran

zgodnje postdepolarizacije.

Torsade de Pointes predisponirajoči dejavniki: bradikardija, prezgodnji utripi prekatov v določeni fazi srčnega ciklusa, spremembe oblike T-vala, prisotnost U-valov, podaljšanje intervala QT, hipokalemija, hipomagnezemija, ženski spol, prisotnost CHF, zmanjšanje izločanja LV, hipertrofija. (debelina stene> 1,4 cm), uporaba diuretikov.

Vzroki VT tipa Torsade de Pointe: bradikardija (sindrom bolnega sinusa, celoten AV blok); motnje elektrolitov (zmanjšanje K +, Mg + 2, Ca + 2), prirojene sindromi podaljšan QT (Romano-Ward sindrom, Jervell-Lange-Nielsen, ateroskleroza (bolezen koronarnih arterij, miokardni infarkt, zlasti zapleteno anevrizmah, miokardni infarkt), dilatativna in hipertrofična kardiomiopatija, Brugadin sindrom, aritmogena displazija desnega prekata.

Pri predpisovanju zdravniške terapije z zdravniki za zdravljenje različnih nozologij je treba upoštevati uporabo zdravil, ki povzročajo podaljšanje intervala QT, ki lahko povzročijo razvoj prukalne tahikardije. Glavne skupine teh zdravil so:

1. Simpatomimetiki: inotropna zdravila, norepinefrin, salbutamol (parenteralno, z nebulatorjem), teofilinski derivati ​​(okrepijo učinek kateholov);

2. Antiaritmična zdravila: disopiramid, prokaiamid, bepridil, verapamil, zlasti zdravila razredov IC ali III - sotalol, amiadoron, flekainid, kinidin, disopiramid;

3. Srčni glikozidi: vsebnost di-toksinov v krvni plazmi je treba preveriti pri na novo odkritih tahiaritmijah pri vsakem bolniku;

4. antidepresivi: riciklični (zlasti v kombinaciji s cordaronom);

5. nevroleptiki: hlopromaz, haloperidol, tioridazin;

6. opioidi: metadon;

7. Antihistaminiki: astemizol in terfera

8. Stimulatorji gibalnega giba: tsiza

9. Antibiotiki: klaritromicin, eritromicin, pentamidin, sparfloksacin;

10. Sredstvo proti malariji: kinin in njegova skupina;

11. Zdravila v anesteziologiji: domperidon, droperidol.

Tukaj sta dva primera drog

inducirana pirouetska tahikardija (Torsade De Pointes), ki so jo opisali N. Charlton et al. (2007), uspešno obdelan s pomočjo "Overdrive Pacing" (umetni srčni utrip voznik, zatiranje ektopičnih žarišč avtomatizma).

Številka kliničnega primera 1. Bolnik, star 53 let, je bil sprejet po peroralnem dajanju trandolaprila / verapamila, citaloprama in alprazolama. Čas sprejema ni znan. Bolnica je imela dva napada napadov v šestih urah po sprejemu in nato razvila pirouetsko tahikardijo (TdP). Bolnik je bil uspešno nameščen srčni spodbujevalnik z uspešno uvedbo srčnega utripa. Na peti dan bolnišničnega zdravljenja je bil srčni spodbujevalnik izklopljen. Bolnik je imel normalni sinusni ritem s frekvenco 84 utripov na minuto, vendar interval QT> 500 ms. Na šesti dan je bolnik imel ponavljajočo se epizodo tikikardije pirouete, nato pa je bil ponovno vzpostavljen transvenski spodbujevalnik. Do 10. dneva bivanja v bolnišnici se je stanje bolnika ponovno stabiliziralo z normalnim sinusnim ritmom in intervalom QT 400 ms. Srčni spodbujevalnik je bil odstranjen, preden je bil izpuščen iz bolnišnice, epizode tihikardije pirouete niso več opazili.

Številka kliničnega primera 2. 49-letni bolnik je bil sprejet za akutno zastrupitev 10 g.

hidramin. Drugi dan po sprejemu je bil bolnik intubiran, hipotenzija je bila opažena pri sistoličnem tlaku 80-90 mm Hg. in sinusna tahikardija s širokimi kompleksi. Stanje je bilo oteženo zaradi pirouetske tahikardije (TdP). Pacientu je bil predpisan intravenski bolus magnezijevega in natrijevega bikarbonata ter transvenski srčni spodbujevalnik. Po uspešno uvedenem srčnem ritmu je bolnik v 24 urah potreboval nadaljevanje ritma. Srčni spodbujevalnik je bil odstranjen 4. dan hospitalizacije. Bolnik je prejel tudi intravenski lidokain za 2 do 6 dni v bolnišnici. Ekstrahira se 8. dan po hospitalizaciji.

Protokol ACLS priporoča intravensko dajanje magnezijevega dioksida in način »pretikanja« za tahikardijo pirouete.

Zaključek Podaljšanje intervala QT, povezano z zdravili, in ventrikularna tahikardija tipa „piruete“ (torsades de pointes) sta pomembna vprašanja v zvezi s potencialno toksičnostjo nekaterih zdravil. Kljub redkemu razvoju pirouetske tahikardije je mogoče bolnike s to hudo patologijo zdraviti s »hitrim tempom«.

© YAKOVLEV L.YU., MILEKHINA TV, SHANDYBAEVA TV, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

DEZOMORFINSKA OTROKA: IZKUŠNJE DELOVNEGA DELA ZA PACIENTE

Z AKUTNIM OTROKOM L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP njih. N.S. Karpovich, Krasnoyarsk

Desomorfin (permonid) je narkotični analgetik, devetkrat aktivnejši od morfina in petkrat bolj strupen. Sistematično ime je 4,5-a-epoksi-17-metil-morfinan-3-ol. Desomorfna zasvojenost z drogami je ena od vrst zasvojenosti z drogami, ki temelji na uživanju obrti, ki proizvaja desomorfin, ki se med odvisniki od drog imenuje krokodil. Desomorfin je bil po letu 2000 zelo razširjen, zato je povprečna starost modernih odvisnikov od desomorfina le 24-25 let.

Desomorphine je druga najbolj priljubljena prepovedana droga v Rusiji po heroinu (zavzema več kot četrtino „trga“). Razlogi za to so: 1) razpoložljivost zdravil, ki vsebujejo kodein (večina se prodaja brez recepta), 2) možnosti v obrtnih pogojih, skoraj vsakdo si želi.

da bi dobili dezomorfin iz kodeina. Po podatkih z začetka leta 2010 je bilo v povprečju le 300 rubljev za ustvarjanje odmerka desomorfina doma, kar zdravilo razlikuje od dražjega heroina. Sinteza zdravila traja od 40 do 60 minut in ne zahteva zahtevne opreme in posebnih znanj s področja kemijske sinteze. En odmerek zdravila se dobi iz 10 tablet zdravila, ki vsebuje 8-15 mg kodeinovega fosfata (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac itd.). Hkrati je zaradi visoke stopnje zasvojenosti in toksičnosti nevarna droga.

Zgodovina pridobivanja desomorfina. Desomorfin je eden od strukturnih derivatov morfina. Najprej smo ga dobili pri iskanju nadomestkov morfija z medsebojnim delovanjem kodeina s tionilkloridom in kasneje

Aritmija tipa piruete

Motnje delovanja srca s povečanim srčnim utripom se imenujejo aritmije. Bolezen ima več sort in ima drugačno naravo, ki je odvisna od mnogih razlogov. Posebna oblika bolezni je aritmija tipa "piruete", povezana z ventrikularno tahikardijo. O tem, kako se bolezen manifestira in kakšne metode obstajajo za njeno zdravljenje, bomo povedali v tem članku.

Kaj je tahikardija tipa "pirueta"

Ta vrsta aritmije je paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ki se izraža s podaljšanim intervalom QT in polimorfizmom. Takšna tahikardija ima svojevrstno ime v povezavi s posebnim vzorcem na EKG-ju, ki kaže pogoste in nepravilne okvare amplitude kompleksov srca. Tudi patologija se pogosto imenuje balet srca.

Napadi bolezni se pojavijo nenadoma in se lahko hitro ustavijo, imajo pa tudi zmožnost prerastejo pri fibrilaciji, ki je zelo nevarna za zdravje in se pogosto konča s smrtjo. Tahikardija tipa »piruete« je predvsem posledica pomanjkanja kalija in magnezija, ki sta potrebna za normalno delovanje srca.

V tem ozadju je srčni utrip zaradi vpletenosti srčne mišice miokarda levega prekata, ki povzroča motnje v dovodu kisika v atrij. Takšne motnje se kažejo v hitrem srčnem utripu, ki lahko doseže 350 utripov.

Vzroki za patologijo

Razlogov za razvoj te patologije je veliko. Med njimi so fiziološki dejavniki, kot so stres, alkohol in zloraba kave, kajenje, uporaba drog, kemična zastrupitev. Tudi ta vrsta bolezni je lahko dedna in če bližnji sorodniki trpijo zaradi patologije, obstaja veliko tveganje za njeno pojavljanje. Pogosto je lahko aritmija pirouete posledica jemanja takšnih zdravil, zlasti v velikih odmerkih:

  • antiaritmik (kinidin, sotalol, amiodaron);
  • diuretiki (indapamid, furosemid);
  • antihistaminik (triplex, terfenadin);
  • antibiotiki (eritromicin, makrolidna sredstva);
  • beta-blokatorji (metoprolol, atenolol);
  • antidepresivi.

Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba nekaterih anti-glivičnih in protivirusnih zdravil vpliva na povečan srčni utrip, vključno s fluzamedom, flukonazolom, ketokonazolom in nekaterimi drugimi. Po zaužitju nekaterih antihipertenzivnih zdravil so možne tudi manifestacije tahikardije: normopreks, metoprolol itd. Pogosto postanejo vzrok za patologijo rasti in takšne bolezni:

  • endokrine motnje;
  • bolezni centralnega živčnega sistema (kapi, različne vrste tumorjev, nalezljive bolezni);
  • bolezni srca in ožilja (miokarditis, bradikardija, angina pektoris, prolaps srčnih ventilov itd.);
  • nevrogena anoreksija;
  • vagotomija.

Pri otrocih je bolezen lahko povezana s prirojenimi nepravilnostmi, na primer pogosto se pojavijo motnje srčnega utripa zaradi različnih vrst prirojenih srčnih napak.

Simptomi

Kršitve v začetni fazi se težko čutijo. Krepitev patološkega stanja vodi do pomanjkanja kisika, kar je razlog za pojav takšnih simptomov aritmije tipa "pirueta":

  • občutek pomanjkanja zraka;
  • pogoste omotice;
  • omedlevica;
  • srčno popuščanje;
  • splošna šibkost;
  • alarm.

Med izbruhom tahikardije se srčni utrip dvigne, doseže od 200 do 300 utripov na minuto, kar pogosto vodi do izgube zavesti, ker telo ne more zagotoviti potrebnega pretoka krvi. Če je bolnik pri zavesti, čuti močan srčni utrip, včasih bolečine v prsih.

Pomembno je! V primeru vzbujanja prekatov je možen srčni zastoj. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika, zato potrebuje nujno zdravstveno oskrbo.

Diagnostika

Glavna metoda diagnoze je standardni postopek - elektrokardiogram. Značilna značilnost bolezni je podaljšan interval QT, ki je določen v intervalih med napadi. V nekaterih primerih naprava morda ne bo pokazala razvoja tahikardije, potem je bolniku predpisan ultrazvok srca. S to tehniko se izvede analiza delovanja organa in zazna lokalizacija pojava aritmije. Kot dodatno diagnozo lahko uporabite te metode:

  • ehokardiografija;
  • magnetno resonančno slikanje srca;
  • elektrofiziološki pregled;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • presejanje za hormone ščitnice.

Zdravljenje te vrste aritmije

„Pirouette“ tahikardija je resna bolezen, ki jo mora zdraviti usposobljen specialist.

Pomembno je! Ker se taka vrsta tahikardije pogosto pojavi po jemanju zdravil, je nujno, da svojega zdravnika obvestite o uporabi kakršnihkoli zdravil.

Zdravljenje bolezni je razdeljeno na nujno in trajno. Ob nastanku napadov patologije je potrebna takojšnja pomoč za oživljanje. V primeru velikega padca krvnega tlaka se uporablja kardioverzija, ki se injicira tudi za lajšanje napada, kot so magnezijev sulfat, adrenergični blokatorji, lidokain, skrajšani intervali.

V primerih, ko je pojav paroksizma povezan z vnosom zdravil, je njihova uporaba nujno prekinjena in predpisano dodatno zdravljenje za odstranitev škodljivih snovi iz telesa. Pri diagnosticiranju trajne aritmije pirouete s spremenjenimi področji v srčnih pretokih, se bolnikom pokaže operacija. Za to se izvede vsaditev avtomatskega defibrilatorja-kardioverterja.

Kot trajno zdravljenje se antiaritmična zdravila predpisujejo pod strogim nadzorom zdravnika in kontrolom EKG, možno je tudi predpisovanje vitaminskih sredstev ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct" itd.).

Poleg zdravljenja z zdravili za bolnika je zelo pomembno, da se držite pravilnega življenjskega sloga, zato je priporočljivo, da ne preobremenjujete, tako fizično kot psihično, da se izognete prenapetostim živcev. Pomembno vlogo igra tudi pravilna prehrana, priporočajo strokovnjaki:

  • ne jejte ocvrte, pikantne in slane;
  • ne zlorabljajte moke, sladkarij in kave;
  • opustijo alkohol;
  • uporaba za kuhanje nemastnega mesa, mlečnih izdelkov, žit;
  • jesti zelenjavo in sadje;
  • pijte približno 2 litra vode na dan.

Zapleti

Najpogostejši zapleti aritmije pirouete so:

Vsi ti zapleti so zelo nevarni za življenje in če ustrezni ukrepi niso sprejeti pravočasno, lahko privedejo do smrti.

Pozor! Zato je treba pri manjših okvarah srca kontaktirati strokovnjake, da bi preprečili nastanek tako nevarne bolezni, kot je ventrikularna tahikardija.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj te vrste tahikardije, obstajajo določena pravila, ki jih je treba upoštevati, da bi se izognili pojavom bolezni:

  1. Upoštevajte pravilno prehrano.
  2. Ne jejte moke in sladkih, mastnih jedi, močne kave.
  3. V prehrano vključite več zelenjave in sadja.
  4. Zavrni uživanje alkohola in tobaka.
  5. Vključite se v izvedljive športe.
  6. Redno preživite čas na svežem zraku.
  7. Ne jemljite zdravila brez recepta zdravnika.
  8. Za zdravljenje sočasnih patologij.
  9. Vzdržite se stresa in duševne utrujenosti.

Da bi se izognili pojavnim pojavom bolezni, ker ima precejšnjo nevarnost za življenje posameznika, je priporočljivo pravočasno obiskati zdravnika. Pri ugotavljanju bolezni je nujno treba upoštevati vse recepte in tako pomagati pri premagovanju te bolezni.

Kaj je tahikardija kot pirueta in njeno zdravljenje

Neuspeh srčnega ritma je ena najpogosteje zabeleženih patologij v kardiologiji. Aritmije so različne in se lahko pojavijo iz različnih virov impulzov. Pihuetna oblika tahikardije spada v posebno vrsto ventrikularne paroksizmalne tahikardije, za katero je značilno povečano tveganje za razvoj nezdružljivih z življenjskimi motnjami.

Kaj je patologija?

Aritmija je pogosta motnja srčnega ritma, ki je višja ali nižja od normalne in zajema veliko skupino bolezni. Ena od najtežjih oblik odpovedi srčnega ritma je aritmija, ki je zaradi posebnosti sprememb v delu organa dobila ime »pirueta«. Ta patologija se nanaša na paroksizmalne motnje.

Paroksizmalna (paroksizmalna) tahikardija je spontani začetek in tudi nenaden konec napada okrepljenih kontrakcij srca v območju 145-245 bpm. V tem primeru se lahko pravilnost ritma ohrani ali spremeni.

V ventrikularni paroksizmalni tahikardiji se vir ektopičnih impulzov nahaja v ventrikularnem prevodnem sistemu - snopu His, njegovih vejah in Purkinjevih vlaknih. Impulzni tok skozi ventrikule se nenadoma in patološko spremeni, najprej vzburja en ventrikel, nato pa s precejšnjo zamudo preklopi na drugo in se razširi po njem na nestandarden način.

Posledično je kršen tudi proces repolarizacije. Na kardiogramu se oblikuje tipična slika te kršitve. Pomemben dejavnik je atrioventrikularna disociacija - atrijski in ventrikularni del sta zmanjšana v drugačnem ritmu.

Tahikardijo tipa piruete opisujejo zgoraj navedeni znaki in je označena s polimorfizmom ventrikularnega kompleksa na elektrokardiogramu. Kaj je pirueta in polimorfizem?

Polimorfna - torej različna po obliki in pirueta - se obrnejo eno, dva ali večkrat. Je srce sposobno spremeniti svojo obliko in narediti takšne zavoje? V bistvu so to pogojna imena, kaj se zgodi s to vrsto patologije.

Na kardiogramu so jasno vidne kršitve:

  1. Za patologijo je značilno znatno povečanje Q-T intervala.
  2. Atipična sprememba kompleksa QRS je fiksna - imajo različne amplitude in oblike.

Zakaj pride do kršitve?

Vse vzroke in dejavnike, ki spodbujajo nastajanje tahikardije piruete, je mogoče razlikovati na pridobljeno in prirojeno.

Vzroki prirojene narave:

  • Romano-Wardov sindrom;
  • Jervell-Lange-Nielsenov sindrom;
  • anomalije natrijevih in kalcijevih kanalov.

Sindrom podaljšanega intervala QT

  • bolezni srca z morfološkimi poškodbami organov: kronična bolezen koronarnih arterij, miokardni infarkt, prolaps mitralne zaklopke, kardiomiopatija, miokarditis;
  • Poškodbe CNS, anoreksija nervoza;
  • dekompenzirane bolezni endokrinega sistema;
  • zastrupitev z živim srebrom, insekticid;
  • elektrolitsko neravnovesje: pomanjkanje kalcija, magnezija.

Patologija je lahko posledica prevelikega odmerjanja teh zdravil:

  • antiaritmične skupine la, IIc, III (kinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopiramid itd.);
  • makrolidi (eritromicin, roksitromicin, midekamicin);
  • antimikotik (flukonazol, itrakonazol);
  • psihotropne (droperidol, haloperidol, metadon, triciklični antidepresivi);
  • sulfonamidi (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
  • prokinetiki (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
  • antihistaminiki (fenkarol, tsetrin);
  • β-adrenomimetiki (Dobutamin, Salbutamol).

Glavni dejavniki tveganja so:

  • kronična psiho-čustvena prekomerna stimulacija;
  • prekomerna vadba;
  • strast do alkohola in drog;
  • diete z nizko vsebnostjo beljakovin in nezadosten vnos tekočine;
  • hipotermija

Značilni simptomi

Zunaj napada paroksizma se glavna klinična slika kaže v simptomih vodilne bolezni. Glavni simptomi polimorfne pirouetske tahikardije so naslednji:

  • sinkopalna stanja, ki temeljijo na povečanju srčnega utripa na 250 utripov / min in motnji oksigenacije možganov v tem ozadju;
  • občutek srčnega utripa in motnje v prsih;
  • hitri ritmični impulz slabega polnjenja in nizek krvni tlak;
  • občutek kratkega dihanja;
  • splošna šibkost;
  • tesnoba;
  • pogoste omotice;
  • ponavljajoče se bolečine v srcu.

Diagnostični ukrepi

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se takoj posvetujte s svojim kardiologom. Pri oblikovanju diagnoze so pomembni: temeljita zbirka anamneze, pritožb in njihovih podrobnosti, objektivni pregled in instrumentalna diagnoza srca. Najbolj informativna metoda je elektrokardiogram.

Glavni znaki EKG bolezni:

  • spontani začetek paroksizma in isti spontani konec, napad ne traja dolgo (nekaj sekund);
  • frekvenca ventrikularnega ritma je 145-245 utripov / min;
  • ritem je nenormalen, variabilnost R-R intervalov v 0,21-0,31 sekunde;
  • razširitev kompleksov QRS (z 0,13 sekunde), povečanje njihove amplitude;
  • zelo hitro se spremenita amplituda in polarnost prekatnih kompleksov (lahko so pozitivni ali negativni), kompleksi imajo nestabilno vretenasto obliko;
  • atrioventrikularna disociacija - drugačen ritem atrijske in ventrikularne kontrakcije;
  • zunaj epileptičnega napada se zabeleži podaljšanje intervala Q-T, ki ga spremlja upočasnitev in asinhronizacija repolarizacije v srcu, kar vodi v pojav več mehanizmov ponovnega vstopa - ponovni vstop vzbujalnega vala ali pojav sprožilnih točk aktivnosti.

Dodatni diagnostični postopki:

  • Holter EKG;
  • ehokardiografija.

Večje terapevtske intervencije

Zdravljenje aritmije pirouete je kompleksno in je lahko konzervativno (zdravilo) in kirurško zdravljenje. V primeru epileptičnega napada je nujno začeti z oživljanjem, sicer je možen razvoj smrtnega izida. Če se epileptični napad sproži z jemanjem antiaritmikov, psihotropnih zdravil ali zdravil druge skupine (navedenih zgoraj), jih je treba preklicati.

Stopnje nujne oskrbe:

  • elektropulzna terapija (kardioverzija) z nestabilno hemodinamiko - začnite z minimalnim pretokom, ki ga lahko povečate na 200 J;
  • Magnezijev sulfat 25% 10-20 ml v 20 ml 5% raztopine glukoze intravensko pod nadzorom krvnega tlaka in NPV;
  • popravek elektrolitskega neravnovesja z injiciranjem raztopine kalijevega klorida v intravenski obliki, odmerek izračuna zdravnik glede na raven kalija v telesu;
  • intravenski lidokain 1,0-1,5 mg / kg (v dveh minutah) ali β-blokator (Esmolol 100 mcg / kg na minuto), da se skrajša Q-T interval;
  • v primeru recidiva ponovno uvedite 100 mg 100 mg magnezijeve raztopine skupaj s 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v veno s hitrostjo do štirideset kapljic na minuto;
  • v primeru ponavljajoče se pavze odvisne tahikardije brez podaljšanja intervala Q-T se priporoča intravenski izoproterenol, potreben je začasni srčni ritem, ker povečanje srčne frekvence prispeva k skrajšanju intervala PQ ali kombinaciji teh metod;
  • če napad povzročijo antiaritmiki, je treba sprejeti ukrepe za njihovo odpravo, saj imajo ta zdravila akumulativne lastnosti.

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili in če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, bolnik potrebuje operacijo: implantacijo avtomatskega defibrilatorja-kardioverterja. Če se pojavijo tudi simptomi bradikardije, se priporoča vzpostavitev elektrostimulatorja.

Druga metoda je odstranitev območij patološke pulzacije z radiofrekvenčno ablacijo pod rentgenskim nadzorom. Prav tako nosi ime uničenja katetra.

Pri ugotavljanju te patologije se priporoča pregled sorodnikov, saj je bolezen dedna.

Preprečevanje in prognoza

Glavni preventivni ukrepi so naslednji: t

  • pravočasen obisk zdravnika za zdravniško pomoč in redno spremljanje stanja kardiologa pri odkrivanju patologije;
  • strogo upoštevanje priporočil zdravnika;
  • zavrnitev nedovoljenega zdravljenja brez imenovanja;
  • zdrav način življenja: ne zlorabljajte alkohola in drog, izogibajte se psiho-emocionalni preobremenitvi in ​​pretirani telesni aktivnosti;
  • če so v družini prisotne bolezni, je treba opraviti preventivne preglede;
  • uravnoteženje prehrane in vodnega režima.

Napoved te bolezni je neugodna. Ob prvem pojavu reklamacij in pravočasnem dostopu do kardiologa lahko napoved izboljšamo, ker bo pravočasno predpisana učinkovita terapija.

Če zanemarite »klic v pomoč« svojega telesa, se lahko polimorfna pirouetična tahikardija spremeni v ventrikularno fibrilacijo in povzroči smrtni izid.

Zelo pomembno je, da zdravniku poveste vse podrobnosti poteka bolezni: čas in pogostost simptomov, zdravila, prisotnost podobnih manifestacij pri bližnjih.

Ne glede na to, kako resna bo bolezen, je vedno mogoče izboljšati kakovost življenja s pravočasno pomočjo. Piruetska aritmija pogosto zahteva le EKG nadzor in celovit pristop zdravljenja za potrditev. Izid in prognoza, ob upoštevanju elementarnih pravil, lahko imata ugoden potek.

Kaj je tahikardija pirouete, kako jo diagnosticirati in jo zdraviti?

Ventrikularna tahikardija je lahko izražena v različnih oblikah, vključno z vrsto piruete. Za to vrsto patologije so značilne posebne diagnostične značilnosti. Napad tahikardije piruete je lahko usoden, zato je nevarno, da takšno stanje zapustimo brez zdravljenja.

Splošne značilnosti patologije

Tahikardija tipa piruete se nanaša na polimorfni ventrikularni tip, ko pospešeno kontrakcijo prekine sproži več virov. Pogostost kontrakcij je lahko do 200-300 utripov na minuto. Napad običajno traja manj kot minuto.

Patologija je lahko prirojena ali pridobljena. V praksi je druga oblika pogostejša.

Razlogi

Vzroki prirojene tahikardije tipa piruete so lahko več. Izvor patologije je včasih v mutaciji gena, ki povzroča sindrom podaljšanega intervala QT. Tahikardija ima v tem primeru poligensko vrsto dedovanja.

Obstajajo tudi avtosomno dominantno in avtosomno recesivno dedovanje. V prvem primeru tikikardijo piruete izzove Romano-Wardov sindrom, v drugem primeru Jervell-Lange-Nielsenov sindrom, ki ga spremlja prirojena gluhost.

Podoben sindrom lahko vodi v pridobljeno obliko tahikardije. Drugi razlog je asinhrona repolarizacija prekatov. Take bolezni se lahko razvijejo v ozadju:

  • bolezni srca in ožilja;
  • kronični stres;
  • učinkov drog (kokain);
  • elektrolitske motnje;
  • kemična zastrupitev (živo srebro, fosfoorganski insekticidi);
  • kronični alkoholizem;
  • bolezni centralnega ali avtonomnega živčnega sistema;
  • patologije endokrinega sistema (dekompenzirana sladkorna bolezen, feokromocitom);
  • nizkokalorična dieta z nizko vsebnostjo beljakovin;
  • hipotermija.

Pridobljena tahikardija pirueta lahko sproži tudi vnos nekaterih zdravil. Običajno se takšni neželeni učinki pojavijo pri prevelikem odmerku:

  • antiaritmična zdravila;
  • makrolidni antibiotiki;
  • psihotropna zdravila;
  • sulfonamidi;
  • diuretiki;
  • antimikotična zdravila;
  • β-adrenostimulyatorov;
  • prokinetike;
  • antihistaminikov.

Za učinkovito reševanje problema je treba ugotoviti njegov temeljni vzrok.

Simptomi piruete tipa tahikardije

Zgodnja faza patologije je lahko asimptomatska. V prihodnosti se bodo znaki patologije začeli pojavljati v ozadju pomanjkanja kisika v srčni mišici, ki se pojavi s povečanjem števila napadov.

Med pirouetsko tahikardijo se število kontrakcij na minuto dramatično poveča, zato je gibanje krvi skozi žile (hemodinamika) močno moteno. Večina bolnikov v tem primeru omadežuje, vendar se napadi pojavljajo redno. Ko se zavest ohrani, oseba čuti utrip srca, kar običajno ne bi smelo biti. Med napadom se lahko patologija manifestira tudi z drugimi znaki:

  • huda omotica;
  • pogost ritem (šibko polnjenje);
  • nizek krvni tlak.

Nevarnost tihikardije piruete je predvsem v tem, da lahko povzroči fibrilacijo želodca. Ta zaplet nosi tveganje smrti.

Diagnostika

Glavno merilo za diagnozo patologije je elektrokardiografija. Na kardiogramu bodo vidni neenakomerni valoviti vrhovi kompleksov QRS (komore komore). Njihova amplituda lahko preseže 0,12 sekunde. Na kardiogramu patologije so značilni drugi znaki:

  • nestabilnost tahikardije;
  • pomanjkanje pravilnosti ritma;
  • pomanjkanje koherentnosti atrijskega in ventrikularnega ritma;
  • hitra sprememba amplitude in polarnosti prekatnih kompleksov.

Na EKG-ju lahko opazimo znake patologije zunaj napada. Pojavljajo se prek preseganja normalne dolžine QT intervalov.

Pri auskultaciji srca je znak tahikardije pirouete povečanje tona I. Tak znak se lahko odkrije med napadom patologije.

Poleg tega lahko izvajamo ehokardiografijo in dnevno (Holter) EKG spremljanje. EchoCG zagotavlja analizo delovanja srca in identifikacijo njegovih značilnosti, kar je pomembno za določanje lokalizacije prizadetih območij.

Zdravljenje

Pri blagi tahikardiji pirouete zdravljenje morda ni potrebno. To je primerno, če se srčni utrip nekoliko poveča, spremljajoči simptomi pa so blagi. V tem primeru bolnik potrebuje spremembe v načinu življenja ter popolno odsotnost stresa in drugih čustvenih preobremenitev.

V drugih primerih mora biti zdravljenje celovito, njegov namen je ustaviti simptome in preprečiti ponavljajoče se napade.

Zdravljenje z zdravili

Akutni napad tihikardije piruete zahteva takojšnje oživljanje. Sestavljajo jih naslednji ukrepi:

  • Intravensko dajanje β-blokatorjev in magnezijevega sulfata v raztopini glukoze;
  • uvedbo lidokaina (skrajša interval QT);
  • kardioverzija za obnovitev sinusnega ritma.

Med napadom se lahko pojavi hipokalemija. V tem primeru je treba intravensko injicirati kalijev klorid. Pri ponavljajočih se epileptičnih napadih je označena kapalka z raztopino magnezijevega oksida (magnezijev sulfat) in izotonični natrijev klorid.

Med zdravljenjem je potrebna kontrola ritma dihanja in krvnega tlaka. Ti kazalniki se lahko znatno zmanjšajo.

Ko tahikardija, ki jih povzroča jemanje antiaritmikov, se takoj prekličejo. Zaradi trajanja delovanja takih povzročiteljev (včasih do 5-7 dni) jih je treba odstraniti iz telesa s pomočjo zdravljenja. Če se tahikardija ponovno pojavi in ​​se epileptični napadi podaljšajo, morate vzeti Lidokain in izoproterenol (izoprenalin).

Konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito. Običajno zdravljenje z zdravili ne deluje, če je patologija prirojene oblike.

Operacija

Če tahikardijo povzroči bolan del v prekatih srca, je potreben kirurški poseg. Ena od možnosti je radiofrekvenčna ablacija. Njegovo bistvo je uničenje patoloških območij. To naredimo s pomočjo posebnih katetrov, zato se tehnika imenuje tudi uničenje katetra. Takšna operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, bolniku priporočamo, da vsadite kardioverter defibrilator. Takšna naprava deluje samodejno in deluje v nekaj sekundah z napadom aritmije. Postopek namestitve naprave je podoben vsaditvi srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika).

Pri nagnjenju k bradikardiji se priporoča namestitev spodbujevalnika. Naprava omogoča vzdrževanje normalnega srčnega utripa.

Tahikardijo, kot je pirueta, lahko povzročijo različni razlogi. Patologija se pokaže precej svetlo in elektrokardiogram je običajno dovolj za potrditev. Zdravljenje mora biti celovito. V nekaterih primerih je potrebna operacija, vključno z implantacijo elektronske naprave.

Tahikardija: simptomi, zdravljenje

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Elektrokardiografski znaki. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (NCT) ima naslednje elektrofiziološke značilnosti:

  • nenaden začetek in konec napada; v večini primerov je ritem pravilen, pojavljajo se majhna nihanja frekvence;
  • pogostnost prekatov prekatov je enaka pogostnosti atrijskih kontrakcij, vendar je lahko manjša, če obstaja AV blok;
  • Srčni utrip je vsaj 100, največ 250 utripov na minuto, povprečno 140-220 utripov / min;
  • Kompleksi QRS so v večini primerov ozki, vendar se z nenormalnim prevajanjem lahko razširijo.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Bolniku je predpisana nujna električna kardioverzija, če so med paroksizmom fiksirane hipotenzija, zasoplost ali srčno popuščanje. Energija praznjenja je 50-100 J, ne glede na obliko pulza. V blažjih primerih se lahko paroksizmalna atrijska tahikardija izloči s transezofagealno atrijsko stimulacijo.

Vagalna stimulacija. V zelo pogostih primerih se uporablja Valsalva manever (napenjanje po vdihavanju) in karotidna sinusna masaža, prisilni kašelj. Poleg teh tehnik je priporočljivo uporabiti tako imenovani potapljaški refleks - potapljanje obraza v hladno vodo, pozimi - v sneg. Učinkovitost vagalnih učinkov pri prenehanju jemanja NCT je približno 50% (poroča se o večji učinkovitosti potopnega refleksa - do 90%).

Pozor! Izvajanje vagalnih vzorcev je kontraindicirano v prisotnosti takšne diagnoze kot akutni koronarni sindrom.

Zdravljenje z drogami

V odsotnosti učinka vagalnih tehnik so predpisana antiaritmična zdravila. Zdravljenje se začne z intravenskim dajanjem ATP (natrijevega adenozin trifosfata). ATP vodi do kratkotrajnega popolnega atrioventrikularnega bloka in pogosto prehodnega ustavljanja sinusnega vozlišča. Zdravilo je treba dati hitro (v 1-5 sekundah) v periferno veno, odmerek za dajanje pa je 10-20 mg (če ga dajemo v centralno veno, se odmerek zmanjša). Delovanje ATP se začne po 15-30 sekundah in traja nekaj sekund. Večina bolnikov ima vročine ali občutek pritiska v prsih, ki ne traja več kot 1 minuto.

Zdravilo Verapamil prav tako podaljša refraktorno obdobje AV vozlišča in prekine recipročno atrioventrikularno vozlišče in ortodromno CNT. Verapamil lahko poveča stopnjo AV bloka in upočasni ventrikularni ritem z avtomatskim NJT ali NZhT, ki ga povzroči »reentry« mehanizem v atrijih. Odmerek zdravila, enak 5-10 mg, dajemo intravensko 2-3 minute. Pri starejših osebah svetujemo, da se uporabljajo zelo previdno. Verapamil je kontraindiciran v primeru arterijske hipotenzije ali visoke blokade AV.

Da bi preprečili paroksizem, je verapamil predpisan 120-240 mg na dan, ali metoprolol 50-200 mg na dan. Z nestabilno hemodinamiko - amiodaron (cordarone) (po nasičenem odmerku 600-800 mg), 100-200 mg / dan.

Politopična atrijska tahikardija

Politopična atrijska tahikardija je običajno zabeležena pri bolnikih s hudo boleznijo pljuč, predvsem KOPB in redkeje boleznijo srca, običajno v prisotnosti akutne respiratorne odpovedi.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku polipotične atrijske tahikardije, so:

  • septikemija,
  • dajanju teofilina,
  • zastrupitev z glikozidi,
  • neravnovesje elektrolitov,
  • pooperacijskem obdobju,
  • pljučni edem
  • presnovne motnje, t
  • hipoksemija in hiperkapnija.

Elektrokardiografski znaki

Določene so tri ali več različnih oblik zunajmaterničnih zob, R. Pogosto obstajajo nihanja v trajanju intervala PQ, pogostost atrijskega ritma je 100-200 na minuto. Vsakemu P valu praviloma sledi kompleks QRS, ki omogoča razlikovanje med tahikardijo in atrijsko fibrilacijo.

Zdravljenje

Najprej je treba zdravljenje usmeriti v odpravo vzroka za aritmijo. Posebno pozornost je treba posvetiti zdravniku, da prepozna in nadomesti pljučno patologijo. Elektropulzna terapija običajno ne daje rezultatov.

Čeprav imajo vzdrževalni odmerki verapamila in kinidina pogosto želeni učinek, teh zdravil ni mogoče uporabiti kot primarno zdravljenje, dokler vzrok aritmije ni vsaj delno odpravljen. Digoksin ima le redko pozitiven učinek in je lahko za bolnika nevaren. Beta-blokatorji praviloma zmanjšajo pogostnost prekata. Vendar je njihov namen lahko problematičen zaradi pljučne patologije bolnika.

Tahikardija s širokimi kompleksi QRS

Tahikardijo s širokimi kompleksi QRS je treba šteti za ventrikularno, dokler niso izključene druge možne oblike tahikardije z dilatiranimi ventrikularnimi kompleksi. Tahikardije s širokimi kompleksi QRS (več kot 0,12 s) se delijo na ventrikularno ali supraventrikularno s slabšo prevodnostjo (za diagnozo se uporablja ritmogram).

Ventrikularna tahikardija (VT) se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, vključno z akutnim miokardnim infarktom, angino pektoris in Prinzmetal angino pektoris, pa tudi pri tistih, ki so doživeli miokardni infarkt, še posebej zapleten z anevrizmo levega prekata. Poleg tega se ventrikularna tahikardija pogosto opazi pri sindromu podaljšanega intervala QT, kardiomiopatij, presnovnih motenj in zaradi toksičnega učinka zdravil. VT je lahko pri ljudeh brez organskih bolezni srca. Na splošno je pri tahikardijah s širokim kompleksom QRS pojavnost VT približno 80%.

Elektrokardiografski znaki

Elektrokardiografski znaki ventrikularne tahikardije so serija 3 ali več zaporednih širokih (> 0,12 s) kompleksov QRS s frekvenco 100-250 na minuto in odmikom segmenta ST in T v smeri, ki je nasprotna glavnemu odstopanju QRS. ZhT so razdeljeni na takšne oblike: stabilno in nestabilno.

Pri trajnem VT paroksizem traja več kot 30 sekund ali takoj povzroči prenehanje krvnega obtoka. Ventrikularni kompleksi so polimorfni, monomorfni ali bolj ali manj periodično spreminjajoče se oblike, kot so npr. "Pirueta" ali dvosmerni VT. Atrije se aktivirajo retrogradno ali pride do AV disociacije.

Diferencialna diagnoza VT in NZhT s širokimi kompleksi, ki temelji na analizi običajnega EKG, je za zdravnike težka, včasih pa to ni mogoče. Treba je omeniti, da lahko uvedba verapamila kot "diagnostičnega testa" povzroči hudo arterijsko hipotenzijo pri ljudeh in se zato ne sme uporabljati.

Zdravljenje aritmije s širokimi kompleksi QRS

Strokovnjaki priporočajo zdravljenje aritmije s širokimi kompleksi QRS kot ventrikularno tahikardijo. Če med aritmijo s širokimi kompleksi QRS pride do takšnih zapletov, kot so srčno popuščanje, hipotenzija, angina pektoris ali zasoplost, morajo zdravniki uporabiti nujno kardioverzijo.

Če zdravnik registrira VT brez impulza ali polimorfnega VT, je treba izvesti defibrilacijo. Če se odločite za monofazni pulz, izberite moč izpusta 360 J. In z dvofaznim pulzom mora biti od 150 do 200 J. V manj kritičnih situacijah, če opazimo stabilno monomorfno VT, je potrebna kardioverzija. Ne glede na obliko impulza izberite moč izpraznjenosti 100 J.

Če ni učinka, postopoma povečajte energijo naknadnih izpustov. Hkrati je priporočljivo začeti intravensko dajanje amiodarona ali lidokaina, če je amiodaron kontraindiciran pri ljudeh. Če bolnik prenaša trajno ventrikularno tahikardijo, se za zaustavitev paroksizma uporabljajo naslednja antiaritmična zdravila (v primeru nenadnega poslabšanja stanja je indicirana kardioverzija v sili): t

  • Amiodaron, ki je najvarnejše in najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje VT. Amiodaron se daje v odmerku 5 mg / kg 20-30 minut, ne več. V odsotnosti učinka je potrebna nadaljnja infuzija, pri čemer je hitrost 150 mg / h, če je potrebno, do skupnega odmerka 800–1600 mg na dan. Ko dosežemo antiaritmični učinek, damo zdravilo v ustih po 600-800 mg v 24 urah.
  • Lidokain. Če je uporaba amiodarona iz kakršnega koli razloga kontraindicirana, zdravniki uporabljajo lidokain. Prvi odmerek (1 mg / kg) se daje hitro intravensko. Če je potrebno, ponovno nanesite 0,5 mg / kg vsakih 8-10 minut na skupni odmerek 3 mg na 1 kg bolnikovega telesa. Vzporedno s hitrim injiciranjem reaktivne tekočine se daje intravenska infuzija s hitrostjo 2 mg / min.

Pozor! Če uporaba kateregakoli od zgoraj navedenih zdravil v skladu s predlaganimi shemami nima učinka, zdravil druge skupine ni treba uporabljati, temveč takoj narediti električno kardioverzijo.

Za zaustavitev ventrikularne tahikardije je možno uporabljati pogosto ali restriktivno ventrikularno stimulacijo. Ta postopek naj opravljajo le zdravniki z ustreznimi izkušnjami.

Preventivno zdravljenje v naslednjih dneh

V pogojih intenzivne nege in intenzivne nege je najbolje uporabiti amiodaron. Povprečni dnevni profilaktični odmerki amiodarona intravensko 450-600 mg ali enteralno -600-800 mg. Potrebno je vzdrževati plazemsko koncentracijo kalija 4–5 mmol / l in se izogniti zmanjšanju plazemske koncentracije magnezija.

"Pirouet" ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija (pirueta) (torsade de pointes) je vrsta ventrikularne tahikardije, ki se pojavi v ozadju podaljšanega intervala QT in bradikardije. Praviloma je registrirana v obliki kratkotrajnih paroksizmov (manj kot 30 sekund). Ventrikularni ritem je nenormalen, pogostost je običajno več kot 200 utripov na minuto. Z razvojem trdovratnega paroksizma se na pacienta izvaja električna defibrilacija. Izpustna moč, ne glede na obliko impulza, je 100 J. Če je potrebno, se energija poveča na 360 J.

Učinkovito intravensko dajanje magnezijevega sulfata je odmerek 2-3 g, injiciran 10-15 minut. Hipokalemijo je treba odpraviti. Potem prekličejo zdravila, ki lahko podaljšajo interval QT, vključno z amiodaronom. Beta-blokatorji se priporočajo kot antihitmiki, pogosto kot profilaktični ukrep. Pomemben je tudi lidokain, ki skrajša interval Q-T.