Popoln opis ventrikularne fibrilacije: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kakšna vrsta aritmije se imenuje ventrikularna fibrilacija, kako nevarna je. Mehanizem razvoja aritmije, vzroki in glavni simptomi fibrilacije, diagnostične metode. Zdravljenje, prva pomoč in profesionalni načini oživljanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna fibrilacija se nanaša na življenjsko nevarno obliko motnje srčnega ritma (aritmijo), ki jo povzroči nekoordinirana, asinhrona kontrakcija posameznih skupin kardiomiocitov (miokardnih celic) prekatov.

Vodenje električnih impulzov v normalni in ventrikularni fibrilaciji

Običajno ritmično krčenje srčne mišice zagotavljajo bioelektrični impulzi, ki ustvarjajo posebna vozlišča (sinusni atriji, atrioventrikularni na meji preddvorov in prekatov). Impulzi se zaporedno porazdelijo skozi miokard, vzburjajo atrijske kardiomiocite in nato prekatne komore, zaradi česar srce ritmično potiska kri v žile.

Prevajalni sistem srca je odgovoren za ritmično zmanjšanje celotnega miokarda (srčne mišice).

V primeru patologije iz različnih razlogov (kardiomiopatija, miokardni infarkt, zastrupitev z drogami) je zaporedje vodenja bioelektričnega impulza moteno (blokirano je na ravni atrioventrikularnega vozlišča). Ventrikularni miokard ustvari lastne impulze, ki povzročajo kaotično krčenje posameznih skupin kardiomiocitov. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, količina srčnega volumna pade na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je nevarno, smrtno nevarno stanje, v 80% primerov je smrtno. Če želite shraniti bolnika, lahko le v nujnih primerih kardio-oživitvene ukrepe (defibrilacijo).

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti - aritmija se pojavi nenadoma, najpogosteje (90%) v ozadju resnih organskih sprememb v srčni mišici (nepovratne transformacije funkcionalnega tkiva v nefunkcionalne). Možno je izboljšati prognozo in podaljšati življenje pacienta, ki je doživel napad, tako da vsadi kardioverter-defibrilator. V nekaterih primerih je naprava nameščena za profilakso z napovedanim razvojem aritmij.

Kardioreanimacijske ukrepe za defibrilacijo srca izvaja ambulantna ekipa ali zdravniki enote za intenzivno nego. V prihodnosti pacient vodi in opazuje kardiologa.

Mehanizem razvoja patologije

V stenah prekatov so skupine celic, ki so sposobne neodvisno generirati bioelektrične impulze. S popolno blokado atrioventrikularnega vozlišča ta sposobnost vodi do pojava različnih izoliranih impulzov, ki krožijo skozi kardiomiocite prekatov.

Atrioventrikularni blok - vzrok za ventrikularno fibrilacijo

Njihova moč je dovolj, da povzroči šibke, razpršene kontrakcije posameznih skupin celic, vendar ne dovolj za zmanjšanje celic v celicah in za popolno srčno moč krvi.

Pogostnost neučinkovite ventrikularne fibrilacije se giblje od 300 do 500 na minuto, medtem ko pulz ne oslabi in se ne prekine, zato aritmije ne moremo ustaviti same (samo po srčnem zastoju ali umetni defibrilaciji).

Posledično se moč srčnega utripa, volumen nihanja, krvni tlak hitro zmanjšuje, kar povzroči popoln srčni zastoj.

Vzroki bolezni

Neposredni vzroki fibrilacije so oslabljeno prevodnost in kontraktilnost miokarda prekata, ki se razvijejo na podlagi kardiovaskularnih bolezni (90%), presnovnih motenj (hipokaliemija) in določenih stanj (električni šok).

Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil, ki oskrbujejo srce)

Kardiomegalija (patološko povečanje velikosti srca) s hudim srčnim popuščanjem

Sindrom Brugada (dedna prekatna aritmija)

Popolna blokada atrioventrikularnega vozlišča

Srčne napake in ventili (Fallotova tetrad, stenoza mitralne zaklopke, srčna aneurizma)

Hipertrofična (z odebelitvijo sten srca) in razširjena (s povečanjem srčnih kamer) kardiomiopatija (patologija srčne mišice)

Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice)

Miokarditis (vnetje miokarda)

Kopičenje intracelularnega kalcija (repolarizacija miokarda)

Kateholamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Simpatomimetiki (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmična zdravila (amiodaron)

Narkotični analgetiki (klorpromazin)

Anestezija z zdravili (ciklopropan)

Umazane in prodorne poškodbe v prsih

Električna kardioverzija (obdelava z električnimi impulzi)

Koronarna angiografija (diagnoza srca z uvedbo kontrastnih sredstev) t

Defibrilacija (obnavljanje elektropulznega srčnega ritma)

Hipovolemični šok (zaradi velike izgube tekočine)

Dejavniki tveganja za ventrikularno fibrilacijo:

• starost (po 45 letih);
• spolu (pri ženskah se razvije 3-krat manj kot pri moških).

Značilni simptomi

Ventrikularna fibrilacija je življenjsko nevarno stanje s hudimi simptomi, ki je enakovredna klinični smrti.

Med aritmijo je okvarjena funkcija prekata, kri ne pride v žilni sistem, njeno gibanje se ustavi, akutna ishemija možganov in drugih organov se hitro poveča. Bolnik se ne more premakniti, hitro izgubi zavest.

Smrtonosni izid v 98% se pojavi v eni uri od nastanka prvih znakov ventrikularne fibrilacije (čas je lahko precej krajši).

Vsi simptomi atrijske fibrilacije se pojavijo skoraj istočasno:

• motnje srčnega ritma;
• hud glavobol;
• omotica;
• zastoj srca;
• nenadna izguba zavesti;
• intermitentno dihanje ali njegova odsotnost;
• ostra svetla koža;
• neenakomerna cianoza (cianoza nasolabialnega trikotnika, konice ušes, nos);
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna in femoralna);
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na močno svetlobo;
• krči ali popolna sprostitev;
• nehoteno uriniranje, defekacija (neobvezno).

Obdobje klinične smrti (dokler spremembe v telesu niso postale nepovratne) traja 4-7 minut od popolnega srčnega zastoja, nato pa pride do biološke smrti (ko se začne proces celičnega razpada).

Diagnostika

Diagnosticiranje ventrikularne fibrilacije s poudarkom na zunanjih simptomih (pomanjkanje pulza, dihanje, reakcija učencev na svetlobo). Na elektrokardiogramu so dosledno zabeležili več stopenj razvoja aritmij:

1. Kratek tahisistol ali ventrikularno trepetanje (15-20 sekund).
2. Konvulzivna faza (pogostost krčenja hitro narašča, moten je ritem, srčni utrip se zmanjša, traja do 1 minute).
3. Zabeleži se fibrilacija prekatov samega srca (precej veliki, a kaotični in pogosti (300–400) utripajoči valovi brez izrazitih intervalov in zob, ki spreminjajo višino, obliko, dolžino, stopnjo od 2 do 5 minut).
4. Atonia (pojavijo se majhni, kratki in nizki amplitudni valovi, ki trajajo do 10 minut).
5. Popolno pomanjkanje srčnega utripa.

Ker je vsako stanje s podobnimi simptomi neposredna grožnja za življenje, se ukrepi za oživljanje začnejo takoj, brez čakanja na podatke EKG.

Izraz patologije na EKG

Zdravljenje

Fibrilacije ni mogoče pozdraviti, ta oblika aritmije je smrtonosni zaplet, ki se ponavadi zgodi nepričakovano. Pri nekaterih boleznih srca in ožilja se lahko predvidi in prepreči z namestitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.

Zdravljenje fibrilacije sestoji iz ukrepov prve pomoči in kardio-oživljanja, pri 20% pa mu lahko žrtva reši življenje.

Prva pomoč

Če se srčni zastoj zaradi ventrikularne fibrilacije v bolnišnici ni pojavil, je treba prvo pomoč dati pred prihodom strokovne medicinske ekipe. Za to je dovoljeno zelo malo časa - srce se mora začeti v 7 minutah, nato pa se možnosti za žrtve hitro zmanjšajo.

Prva faza v sili

Pozdravite osebo, jo pretresite, opazno udarite po obrazu, morda se bo oseba začutila.

Postavite roko na prsni koš, njeno gibanje pa kaže na prisotnost dihanja.

Pripnite uho na prsni koš v prsnici (na dlani pod subklavijo), da boste lahko ujeli zvok srčnega utripa ali občutili, da se prsi dvignejo v ritmu dihanja.

Sestavite prste (srednji in indeksni) in poskušajte občutiti utrip na kateri koli razpoložljivi veliki krvni žili (karotidna, femoralna arterija).

Pomanjkanje pulza, dihanje, gibanje prsnega koša - signal za prvo pomoč.

II. Faza izrednih razmer

Žrtve položite na ravno površino.

Vrnite glavo nazaj, s prsti skušajte ugotoviti, kaj moti dihanje, očistite dihalne poti tujih predmetov, bruhajte, umaknite jezik.

Prezračite pljuča: z eno roko držite žrtvino nos in prisilite zrak od ust do ust. Istočasno ocenite, v kolikšni meri se rebra dvignejo (umetno dihanje ne dopušča, da se pljuča spuščajo, spodbuja gibanje prsnega koša).

Stojte na strani poškodovanih na kolenih, zložite roke drug na drugega (navzkrižno), začnite ritmično pritisniti na spodnjo tretjino prsnice s prečkami dlani na iztegnjenih rokah.

Za vsakih 30 ritmičnih pritiskov v prsih, vzemite 2 globoko vdiha usta na usta.

Po več ciklih neposredne masaže in prezračevanja pljuč, ocenite stanje žrtev (morda je imel reakcijo, utrip, dihanje).

Neposredna masaža srca se izvaja intenzivno, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili prizadetih rebrov. Ne poskušajte zagnati srca s komolcem do prsnice - to lahko storijo le zelo usposobljeni strokovnjaki.

Prva pomoč je zagotovljena pred prihodom medicinske ekipe, ki jo je treba poklicati, preden se začne oživljanje. Čas, v katerem je smiselno zagotoviti prvo pomoč - 30 minut, potem pride do biološke smrti.

Profesionalne kardiometre

Po prihodu zdravnikov se v ambulantnem vozilu in na oddelku za intenzivno nego v bolnišnici nadaljujejo ukrepi za obnovitev delovanja srca in hemodinamike.

• Električna defibrilacija srca (s pomočjo električnih impulzov različne frekvence in moči, odpravi prevodne motnje in razburljivost ventrikularnega miokarda, obnovi ritem). Če v miokardu ni resnih organskih sprememb, v prvih minutah defibrilator obnovi delovanje srca na 95%, v ozadju resnih patologij (kardioskleroza, anevrizma) pa je stimulacija učinkovita le v 30%.
• Prezračevalnik (pljuča prezračite ročno, z vrečo Ambu ali priključite na avtomatsko napravo, ki dovaja dihalno mešanico skozi cev ali masko).

Uporaba zdravila popravi elektrolitske presnovne motnje, odpravlja učinke kopičenja presnovnih produktov (acidoza), ohranja srčni ritem in pozitivno vpliva na prevodnost in vznemirljivost miokarda.

Vzroki in zdravljenje ventrikularne fibrilacije

Ventrikularno fibrilacijo označujemo kot nekoordinirane, aritmične, neskladne kontrakcije, ki se pojavljajo v posameznih skupinah mišičnih vlaken srčnih prekatov. Pogostost takih zmanjšanj doseže več kot 300 na minuto. Vse to spremlja dejstvo, da srce ne more izvajati črpalnih funkcij, ustavi se dotok krvi v celoten organizem. Ta položaj zahteva izvajanje takojšnjih ukrepov za oživljanje. Če jih ne zaženete v desetih minutah, bo bolnik umrl.

Kot lahko vidimo, ventrikularna fibrilacija zahteva posebno pozornost, saj pogosto postane vzrok nenadne srčne smrti. Nenadna srčna smrt nastane zaradi nenadnega srčnega zastoja. Če ne boste takoj obnovili njegove dejavnosti, bo oseba umrla v samo nekaj minutah. Ker srčni zastoj nastane zaradi disfunkcije njegovega električnega sistema, ki nadzoruje srčni ritem, se okrevanje izvede z električnim šokom. Kot smo že povedali, je za to v glavnem odgovorna fibrilacija. Najprej se pogovorimo o tem, zakaj nastane.

Razlogi

Najpogosteje je ventrikularna fibrilacija zaplet koronarne bolezni srca ali miokardnega infarkta. Razlogi lahko služijo kot kardiomiopatija različnih etiologij, med katerimi je glavna vloga hipertrofična kardiomiopatija. V tem primeru pride do nenadne srčne smrti med intenzivnim treningom fizičnega načrta pri mladih. Fibrilacija se lahko pojavi tudi zaradi okvar srca in zaradi kršenja lastnosti miokarda, tudi če ni očitnih bolezni srca.

Poleg tega lahko ugotovimo več dejavnikov tveganja, ki vplivajo tudi na fibrilacijo.

• Hipoksija.
• Splošno hlajenje telesa.
• Kršitve kislinsko-baznega stanja.
• Kršitve stanja vode in elektrolitov.
• Endogeni in eksogeni dejavniki, ki vplivajo na miokard.
• Mehansko draženje srca in tako naprej.

Intracelularna hipokalemija, satelit hipoksičnih stanj, poveča razdražljivost miokarda, kar vodi do paroksizmov razpada sinusnega ritma. Hipokalemija vodi tudi v zmanjšanje miokardnega tona. Srčno aktivnost lahko motimo, ker se razmerje in koncentracija Ca + + in K + kationov spremeni. Te motnje povzročajo spremembe v celično-zunajceličnem gradientu, kar lahko povzroči motnje v procesih krčenja in stimulacije miokarda. Fibrilacijo lahko povzroči hitro povečanje koncentracije kalija v plazmi v ozadju, da se njegova raven zmanjša v celicah. Z notranjo celično hipokalcemijo miokarda ni mogoče v celoti zmanjšati.

Simptomi

Vsekakor je treba pri tej temi upoštevati pomen simptomov, ki so značilni za ventrikularno fibrilacijo. Njihovo pravočasno prepoznavanje bo pravočasno pomagalo zagotoviti nujno pomoč in rešiti življenje posameznika.

Obstajata dve obliki atrijske fibrilacije.

1. Primarni. Ni povezan z AHF (akutno srčno popuščanje) in nima znakov OLD (akutna odpoved levega prekata). Pojavi se zaradi električne nestabilnosti miokarda na področju nekroze in se pojavi nenadoma v prvih dveh dneh miokardnega infarkta. Približno šestdeset odstotkov njenih epizod se razvije v prvih nekaj urah. Ta oblika ne vodi v smrt, pogosto kot druga, sekundarna oblika, in v osmih odstotkih primerov umakne olajšavo.
2. Sekundarna oblika. Razvija se v ozadju pomembnega srčnega popuščanja, vendar kasneje z miokardnim infarktom. To obdobje je lahko obdobje aktivacije bolnika, to je drugi, tretji ali četrti teden. Osnova izvora te oblike - poraz črpalne funkcije miokarda. Ventrikularna fibrilacija se lahko razvije v ozadju atrijske fibrilacije ali brez predhodnih sestavin. Na žalost ima oživljanje v tej obliki zelo majhen učinek, umrljivost pa se pojavi v sedemdesetih odstotkih primerov.

Ker se črpanje srčne funkcije ustavi pri fibrilaciji, pride do nenadnega prenehanja krvnega obtoka in posledično klinične smrti. V tem primeru oseba izgubi zavest, kar lahko spremljajo tudi naslednje manifestacije:

• krči;
• nehoteno uriniranje;
• nehoteno iztrebljanje;
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
• difuzna cianoza;
• pomanjkanje pulzacij na velikih arterijah;
• pomanjkanje dihanja;
• v odsotnosti učinkovite pomoči se začnejo razvijati nepovratne spremembe v živčnem centralnem sistemu in drugih delih telesa.

Diagnostika

Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, zdravnik domneva, da je bolnik imel ventrikularno fibrilacijo. Diagnozo potrdimo z elektrokardiogramom.

Na EKG se ventrikularna fibrilacija manifestira z kaotičnimi valovi, ki imajo različno trajanje in amplitudo. Valovi so kombinirani z nediferenciranimi zobmi. Pogostost krčenja, kot smo rekli na začetku, je več kot tristo na minuto. Odvisno od amplitude takšnih valov lahko ločimo še dve obliki atrijske fibrilacije:

1. bližnji val;
2. majhen val, za katerega so značilni valovi flikerjev manj kot 0,2 mV in manjša verjetnost defibrilacije v naglici.

Zdravljenje

Zelo pomembno je, da je bila nujna pomoč takoj zagotovljena za ventrikularno fibrilacijo. Če na velikih arterijah ni pulza, naredite zaprto masažo srca. Pomembno je tudi umetno prezračevanje pljuč. Slednji ukrep je potreben za ohranjanje krvnega obtoka na ravni, ki zagotavlja minimalno količino kisika in potrebo srca in možganov. Ti in nadaljnji ukrepi bi morali obnoviti delovanje teh organov.

V prvih sekundah atrijske fibrilacije je pomembno, da izvedemo elektropulzno terapijo, ki je pogosto edina metoda učinkovitega oživljanja. Če elektro-impulzna terapija ne prinese pričakovanega rezultata, nadaljujte z zaprto masažo srca in umetnim prezračevanjem pljuč. Če ti ukrepi še niso bili sprejeti, se začnejo uporabljati. Domneva se, da če se po treh mestih defibrilatorja ritem ne obnovi, je pomembno, da pacienta hitro intubiramo in ga prenesemo v respirator.

Po tem se ventrikularna fibrilacija še naprej zdravi z injiciranjem raztopine natrijevega bikarbonata. Dajanje naj poteka vsakih deset minut, dokler se ne vzpostavi zadovoljiva raven krvnega obtoka. Bolje je dajati zdravila prek sistema, ki je napolnjen s 5% raztopino glukoze.

Da bi povečali učinek elektropulznega zdravljenja, je indicirana intrakardialna injekcija raztopine epinefrinijevega klorida. V kombinaciji z masažo srca vstopi v koronarne arterije. Vendar pa se je treba spomniti, da lahko intrakardialno dajanje povzroči takšne zaplete, kot so poškodbe koronarnih žil, pnevmotoraks ali masivno krvavitev v miokardu. Draženje zdravil vključuje tudi uporabo mezatona in noradrenalina.

Z neučinkovitostjo elektropulznega zdravljenja je poleg adrenalinijevega klorida možna tudi uporaba prokainamida, anaprilina, lidokaina in ornida. Seveda bo učinek teh zdravil manjši od same elektropulse terapije. Umetno prezračevanje in masaža srca se nadaljujeta, sama defibrilacija pa se ponovi po dveh minutah. Če srce po njem preneha, se injicira raztopina kalcijevega klorida in raztopina natrijevega laktata. Defibrilacija se nadaljuje, dokler se ne obnovijo srčne kontrakcije ali se pojavijo znaki možganske smrti. Masaža srca se ustavi po jasni pulzaciji na velikih arterijah. Bolnike je treba intenzivno spremljati. Zelo pomembno je tudi, da se izvajajo preventivni ukrepi, da se prepreči ponavljajoče se fibrilacija prekatov srca.

Vendar pa obstajajo primeri, ko zdravnik nima pri roki aparata za izvajanje elektropulznega zdravljenja. V tem primeru lahko uporabite izpust iz običajnega napajanja, kjer je napetost izmeničnega toka 127 V ali 220 V. Obstajajo primeri, ko je bila aktivnost srca obnovljena po prebijanju atrijskega območja.

Zapleti

Žal je izogibanje resnim zapletom po fibrilaciji skoraj nemogoče. To je lahko le v primeru, ko je bila defibrilacija izvedena v prvih sekundah napada, a tudi takrat je verjetnost, da se zapleti ne pojavijo, majhna.

Sam srčni zastoj spremlja popolna ishemija miokarda. Ko je krvni obtok ponovno vzpostavljen, se pogosto pojavi miokardna disfunkcija. Po oživljanju se lahko pojavijo aritmije in zapleti, povezani z pljuči, na primer aspiracijska pljučnica. Lahko se razvijejo tudi nevrološki zapleti, ki se pojavijo zaradi motenj v dotoku krvi v možgane možganov.

Preprečevanje

Ne smemo pozabiti, da je ventrikularna fibrilacija posledica bolezni srca in ožilja. Zato je bistvo preprečevanja učinkovito zdravljenje osnovne bolezni. Oseba mora slediti zdravnikovim navodilom in voditi zdrav način življenja.

Zdrav način življenja vključuje zavračanje alkohola in tobaka. Zelo pomembno je jesti in vzdrževati aktivni življenjski slog. Vendar je pri obremenitvah pomembno, da ne pretiravate. Sekundarna profilaksa vključuje aktivno zdravljenje srčnega popuščanja in ishemije. Za to uporabite antiaritmična zdravila.

Ko že govorimo o tresenju in ventrikularni fibrilaciji, si moramo zapomniti, da gre ne samo za zdravje ljudi, ampak tudi za njegovo življenje. Zato lahko pazljiva pozornost na sebe in svoje ljubljene podaljša življenje, ki mora biti srečno in polno smisla!

Tresenje in fibrilacija prekatov: simptomi in zdravljenje

Ventrikularna fibrilacija in flutter sta smrtno nevarni srčni aritmiji, ki sta inherentno kaotična krčenja ventrikularnega miokarda. Med fibrilacijo je ritem neenakomeren, tresenje prekatov pa ohranja videz redne električne aktivnosti srca. Vendar pa pri obeh vrstah aritmije obstaja hemodinamska neučinkovitost, kar pomeni, da srce ne opravlja svoje glavne funkcije: črpanje. Rezultat takšnih motenj ritma je ponavadi zastoj srca in klinična smrt.

Fibrilacijo prekatov običajno spremljajo kontrakcije posameznih skupin mišičnih vlaken srca s frekvenco 400 do 600 na minuto, manj pogosto od 150 do 300 kontrakcij. Ko se prekini ventrikle, se posamezna področja srčne mišice skrčijo s frekvenco okoli 250 do 280 na minuto.

Razvoj teh motenj ritma je povezan z mehanizmom ponovnega vstopa ali ponovnim vstopom. Električni impulz kroži v krogu, kar povzroča pogoste kontrakcije srčne mišice brez njene normalne diastolične relaksacije. Z ventrikularno fibrilacijo se pojavijo številne takšne povratne zanke, kar vodi do popolne dezorganizacije kontraktilnosti miokarda.

Razlogi

Fibrilacija in tresenje prekatov se lahko pojavita kot posledica drugih srčnih aritmij, pa tudi zaradi "nearitmičnih" razlogov.

Razvoj tako hudega zapleta je lahko posledica ponavljajoče ali nestabilne ventrikularne tahikardije, pogostih polimorfnih in polipotičnih ventrikularnih ekstrasistol. Bidirekcijsko ventrikularno tahikardijo s podaljšanim Q-T sindromom, paroksizmalno fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem v ozadju sindroma Wolf-Parkinson-White lahko spremenimo v takšno motnjo. Fibrilacija in tresenje prekatov se lahko pojavita s stranskimi učinki srčnih glikozidov in nekaterih antiaritmičnih zdravil. Hkrati se aritmija razvije v ozadju električne nestabilnosti miokarda.

V 25% primerov motnje ventrikularnega ritma ne nastopijo pred razvojem atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja. Ta stanja se lahko razvijejo pri akutni koronarni insuficienci, vključno z miokardnim infarktom. Domneva se, da je nediagnosticirana ateroskleroza glavnih koronarnih arterij eden najpogostejših vzrokov za ventrikularno fibrilacijo in plapolanje.

Te bolezni se pogosto pojavljajo pri bolnikih, ki imajo zaradi različnih vzrokov povečanje levega prekata (aortna stenoza, kardiomiopatija). Popolna atrioventrikularna in nespecifična intraventrikularna blokada povzroča razvoj teh aritmij. Drugi vzroki so lahko električne poškodbe, hipokalemija, hud čustveni stres, ki ga spremlja intenzivno sproščanje adrenalina in drugih kateholaminov. Preveliki odmerki anestetika, koronarna angiografija in hipotermija med operacijo srca lahko prav tako sprožijo tako hude zaplete.

Pogosto pred takimi aritmijami sledi sinusna tahikardija v kombinaciji z sproščanjem adrenalina. Zato so tresenje in ventrikularna fibrilacija eden glavnih vzrokov nenadne smrti mladih, zlasti med športom.

Simptomi

Kratkoročne epizode izgube zavesti o nejasni genezi, povezane z ventrikularno ekstrasistolo ali paroksizmalno ventrikularno tahikardijo, so lahko predhodniki razvoja takšnih motenj ritma. Tudi pred ventrikularno fibrilacijo je lahko boleča miokardna ishemija, ki se kaže v nerazumnem zmanjšanju tolerance za vadbo.

Na začetku paroksizma tresljajev prekatov se na elektrokardiogramu zabeleži več kontrakcij z visoko amplitudo, nato pa se pojavijo pogoste neredne kontrakcije miokarda. Postopoma postanejo valovi krčenja redkejši, njihova amplituda se zniža, sčasoma pa električna aktivnost srca izgine. Običajno traja takšen napad do 5 minut. V redkih primerih se lahko sinusni ritem obnovi sam.

Po 3 do 4 sekundah po nastanku tresljajev prekatov se bolnik počuti omotično, po 20 sekundah izgubi zavest zaradi ostre kisikove izgube možganov. Po 40 sekundah se tonični krči zabeležijo enkrat.

Tresenje in fibrilacijo prekatov spremlja prenehanje utripanja na velikih arterijah, huda bledica ali cianoza (cianoza) kože. Obstaja agonalno dihanje, ki se postopoma ustavi v drugi minuti klinične smrti. Po 60 sekundah od začetka napada se učenci razširijo, prenehajo se odzivati ​​na svetlobo. Nehoteno uriniranje in iztrebljanje sta verjetni. V odsotnosti pomoči se nepovratne spremembe v živčevju razvijejo v 5 minutah, smrt pa se pojavi.

Načela zdravljenja

Če je dokumentiran paroksizem luskanja ali ventrikularne fibrilacije (na primer na zaslonu monitorja elektrokardiograma), je v prvih 30 sekundah možno uporabiti predkardialni kap v območju spodnje tretjine prsnice. V nekaterih primerih pomaga obnoviti normalno električno aktivnost srca.

Kardiopulmonalno oživljanje se mora začeti takoj, vključno z obnovo dihalnih poti, umetnim dihanjem in posredno masažo srca.

Glavna metoda zdravljenja ventrikularne fibrilacije in flutterja je električna defibrilacija. Izvaja ga usposobljeno osebje z vrsto električnih impulzov povečane energije. Hkrati se izvaja umetno dihanje. Intravenska zdravila, ki stimulirajo glavne funkcije srčno-žilnega sistema: adrenalin, lidokain in druge.

Ob pravilni in pravočasni kardiopulmonalni reanimaciji je stopnja preživetja do 70%. V obdobju po izčrpanju se lidokain predpisuje za preprečevanje ventrikularnih aritmij, atropina, dopamina in za odpravo sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije in okvarjene funkcije možganov.

Vprašanje nadaljnje taktike. Eden od sodobnih metod zdravljenja paroksizmalne fibrilacije in atrijskega trepetanja je vgradnja kardioverter-defibrilatorja. Ta naprava se vsadi v prsni koš in pomaga pravočasno prepoznati ventrikularne aritmije, medtem ko povzroča vrsto impulzov, ki obnovijo sinusni ritem. V drugih primerih je indicirano vsaditev dvo-komornega spodbujevalnika.

Medicinska animacija "Atrijska fibrilacija":

Ventrikularna fibrilacija: nujna nega in zdravljenje, znaki, vzroki, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčne aritmije, pri kateri se mišična vlakna ventrikularnega miokarda naključno, neučinkovito, z veliko frekvenco (do 300 na minuto ali več). Stanje zahteva nujno oživljanje, sicer bo bolnik umrl.

Ventrikularna fibrilacija je ena najhujših oblik srčnih aritmij, saj povzroči prenehanje pretoka krvi v organih, povečanje presnovnih motenj, acidoze in poškodbe možganov v nekaj minutah. Med bolniki, ki so umrli z diagnozo nenadne srčne smrti, je do 80% imelo ventrikularno fibrilacijo kot glavni vzrok.

V času fibrilacije v miokardu se pojavijo kaotične, neusklajene, neučinkovite kontrakcije njenih celic, ki telesu ne omogočajo, da črpa celo najmanjšo količino krvi, zato sledi paroksizem fibrilacije, je akutna okvara pretoka krvi, klinično enakovredna tisti pri popolnem zastoju srca.

Po statističnih podatkih se fibrilacija ventrikularnega miokarda pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost pa je 45 do 75 let. Velika večina bolnikov ima neko obliko patologije srca, vzroki, ki niso povezani s srcem, pa redko povzročajo to vrsto aritmije.

Fibrilacija prekatov srca pravzaprav pomeni prekinitev, neodvisno obnavljanje ritmičnih kontrakcij miokarda je nemogoče, zato je rezultat vnaprej določen brez pravočasnih in kompetentnih ukrepov za oživljanje. Če je aritmija bolnika ujela zunaj bolnišnice, je verjetnost preživetja odvisna od tega, kdo je naslednji in kakšni ukrepi bodo sprejeti.

Jasno je, da zdravstveni delavec ni vedno na dosegu roke in da se lahko usodna aritmija pojavi kjerkoli - na javnem mestu, v parku, v gozdu, v prometu itd., Zato je priča samo incidentu, ki lahko vsaj poskuša dati primarno oskrbo z oživljanjem, katere načela so še v šoli.

Dokazano je, da lahko pravilna indirektna masaža srca v 3-4 minutah zadrži kisik s kisikom do 90% tudi v odsotnosti dihanja, zato jih ne smemo zanemariti, tudi če ni zaupanja v dihalne poti ali sposobnosti vzpostavitve umetnega dihanja. Če se vitalni organi lahko ohranijo pred prihodom kvalificirane pomoči, lahko poznejša defibrilacija in zdravljenje z zdravili znatno povečata bolnikove možnosti za preživetje.

Vzroki ventrikularne fibrilacije

Med vzroki ventrikularne fibrilacije srca ima glavno vlogo srčna patologija, ki odraža stanje ventilov, mišic in ravni oksigenacije krvi. Extracardiacne spremembe povzročajo aritmijo, kjer so pogostejše.

Vzroki za ventrikularno fibrilacijo srca so:

• ishemična bolezen - miokardni infarkt, še posebej velika fokalna; največje tveganje za atrijsko fibrilacijo obstaja v prvih 12 urah po nekrozi srčne mišice;
• pretekli srčni napad;
• hipertrofična in razširjena kardiomiopatija;
• različne oblike motenj v srčnem prevodnem sistemu;
• valvularne napake.

Ekstrakardični dejavniki, ki lahko sprožijo ventrikularno fibrilacijo, so električni šoki, elektrolitski premiki, kislinsko-bazno neravnovesje in učinki nekaterih zdravil - srčni glikozidi, barbiturati, anestetiki, antiaritmiki.

Mehanizem razvoja te vrste aritmije temelji na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, ko se njena različna vlakna strgajo z neenakomerno hitrostjo, hkrati pa so v različnih fazah krčenja. Pogostost zmanjšanja posameznih skupin vlaken doseže 400-500 na minuto.

Seveda pri takšnem neusklajenem in kaotičnem delu miokard ni sposoben zagotoviti ustrezne hemodinamike in krvni obtok se preprosto ustavi. Notranji organi in predvsem možganska skorja doživljajo akutno pomanjkanje kisika, nepopravljive spremembe pa se pojavijo po 5 minutah ali več od trenutka napada.

Ena od variant ventrikularne tahikardije je ventrikularno trepetanje, ki se lahko hitro spremeni v fibrilacijo. Glavne razlike med fluterjem in atrijsko fibrilacijo so ohranitev pravilnega ritma krčenja kardiomiocitov in manjša pogostnost krčenja (največ 300) med fluterjem, medtem ko fibrilacija odpravlja pravilnost ritma in jo spremlja nepravilnost krčenja kardiomiocitov.

Ventrikularna fibrilacija in atrijsko trepetanje sta med najbolj nevarnimi vrstami aritmij, saj lahko obe različici zelo hitro povzročita smrtne posledice in zahtevata takojšnje oživljanje žrtve.

Tresenje in fibrilacija srčnih žil se odvija v več fazah:

1. Tachysystolic stopnja je dejansko flutter traja le nekaj sekund;
2. Konvulzivna faza traja do ene minute, kontrakcije srčne mišice izgubijo pravilnost, njihova frekvenca se poveča;
3. Fliker stopnja (fibrilacija) - traja do tri minute, na EKG se zabeleži veliko različnih nepravilnih kontrakcij;
4. Atonična faza - prihaja do pete minute, ko velike valove atrijske fibrilacije zamenjajo majhne, ​​nizko amplitudne zaradi izčrpanosti srčne mišice.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG, odvisno od časa, ki je potekel od začetka napada:

Za paroksizmalno obliko fibrilacije so značilni kratkotrajni napadi disorganizacije električne aktivnosti miokarda, ki lahko klinično pokažejo ponavljajoče se pojave izgube zavesti.

Stalna oblika take motnje ritma je najbolj nevarna in se kaže kot tipična slika nenadne smrti.

Simptomi in diagnostične metode

Kot je navedeno zgoraj, je ventrikularna fibrilacija enaka popolnemu srčnemu zastoju, zato bodo simptomi podobni tistim pri asistoli:

• V prvih minutah se izgubi zavest;
• Neodvisno dihanje in palpitacije niso določene, nemogoče je sondirati pulz, hudo hipotenzijo;
• Pogosti obarvanost kože;
• Dilatizirane učence in izguba njihove reakcije na svetlobni dražljaj;
• Huda hipoksija lahko povzroči konvulzije, spontano praznjenje mehurja in danke.

Fibrilacija prekatov preseneti bolnika, nemogoče je predvideti čas njegovega nastanka tudi v prisotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev srca. Zaradi popolnega prenehanja pretoka krvi, po četrt ure ure žrtev izgubi zavest, do konca prve minute od začetka paroksizma fibrilacije pride do toničnih krčev, učenci se začnejo širiti. Do druge minute izginejo neodvisno dihanje, utrip in srčni utrip, krvnega tlaka ni mogoče določiti, koža postane modrikasto obarvana, otekanje vratnih žil, zabuhli obraz so opazni.

Ti znaki ventrikularne fibrilacije označujejo stanje klinične smrti, ko so spremembe v organih reverzibilne in je še vedno mogoče revitalizirati bolnika.

Do konca prvih petih minut aritmije se v osrednjem živčevju začnejo nepovratni procesi, ki na koncu določajo neugoden izid: klinična smrt postane brez biomase biološka.

Klinični znaki zastoja srca in nenadne smrti lahko posredno kažejo na verjetnost ventrikularne fibrilacije, vendar se to stanje lahko potrdi le s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod, med katerimi je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG so hitrost pridobivanja rezultata in možnosti njegovega izvajanja izven zdravstvene ustanove, zato je kardiograf nujni atribut ne samo oživljanja, temveč tudi linearnih reševalnih brigad.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju običajno zlahka prepozna zdravnik katerekoli specialne in reševalne bolnišnice na podlagi značilnih lastnosti:

1. Pomanjkanje komornikov prekatov in zob, intervali itd.;
2. Registracija tako imenovanih fibrilacijskih valov z intenzivnostjo 300-400 na minuto, neenakomerno, ki se razlikuje po trajanju in amplitudi;
3. Odsotnost konture.

fibrilacijo prekatov na EKG

fibrilacijo prekatov in njeno razliko od ventrikularne tahikardije na EKG

Odvisno od velikosti valov nediskriminatornih kontrakcij se velika valovna fibrilacija razlikuje, kadar sila kontrakcij presega 0,5 cm med snemanjem EKG (višina valov več kot ene celice). Ta vrsta označuje začetek aritmije in prvih minutah njegovega poteka.

Ker so kardiomiociti osiromašeni, se povečuje acidoza in presnovne motnje, velika valovna aritmija se spremeni v majhno valovno fibrilacijo, kar označuje slabšo prognozo in večjo verjetnost asistole in smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na srčnem monitorju

Zanesljivi znaki ventrikularne fibrilacije lahko takoj začnejo ciljno zdravljenje te posebne vrste aritmije - defibrilacija, uvedba antiaritmikov vzporedno z oživljanjem.

Zapletje neposredno ventrikularno fibrilacijo lahko šteje asistolija, to je popoln srčni zastoj, in smrt zaradi odsotnosti ali neustreznega oživljanja, in s svojo neučinkovitost pri bolnikih v resnem stanju.

Z uspešnim vračanjem v življenje se lahko nekateri bolniki soočajo s posledicami intenzivne terapije - pljučnica, zlomi rebra, opekline zaradi delovanja električnega toka. Pogost zaplet je poškodba možganskega tkiva s postenoksično encefalopatijo. V srcu je možna tudi poškodba v času obnove krvnega pretoka po ishemičnem obdobju, ki se kaže v drugih vrstah aritmij in možnem srčnem infarktu.

Načela nujne oskrbe in zdravljenja ventrikularne fibrilacije

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije vključuje zagotavljanje nujne oskrbe v najkrajšem možnem času, saj neustrezno delo srca v nekaj minutah lahko privede do smrti in neodvisno okrevanje ritma je nemogoče. Pacientom je prikazana nujna defibrilacija, če pa ni ustrezne opreme, strokovnjak sproži kratek in močan udarec v prednjo površino prsnega koša v območje srca, ki lahko ustavi fibrilacijo. Če aritmija traja, nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem.

Nespecializirano oživljanje v odsotnosti defibrilatorja vključuje:

• Ocena splošnega stanja in stopnje zavesti;
• Polaganje pacienta na hrbet z glavo vrže nazaj, odstranjevanje spodnje čeljusti spredaj, kar zagotavlja prost pretok zraka v pljuča;
• Če dihanje ni določeno - umetno dihanje s pogostnostjo do 12 infuzij vsako minuto;
• Vrednotenje srčnega dela, začetek posredne masaže srca z intenzivnostjo sto klikov na prsnico vsako minuto;
• Če resuscitator deluje samostojno, potem je kardiopulmonalno oživljanje sestavljeno iz izmenjujočih se 2 zračnih injekcij s 15 pritiski na steno prsnega koša, če sta dva strokovnjaka, je razmerje injekcij s tlakom 1: 5.

Specializirana kardiopulmonalna reanimacija je sestavljena iz uporabe defibrilatorja in uporabe zdravil. Šteje se, da je utemeljeno odstraniti EKG, da se potrdi, da je zaradi te vrste aritmije povzročena resna bolezen ali klinična smrt, saj je lahko v drugih primerih defibrilator preprosto neuporaben.

Defibrilacijo izvajamo z električnim tokom 200 J, v primerih, ko simptomi omogočajo visoko stopnjo verjetnosti govoriti o začetku ventrikularne fibrilacije, lahko kardiologi ali resuscitatorji takoj začnejo defibrilacijo, ne da bi zapravljali čas na kardiografskih pregledih. Tak »slepi« pristop prihrani čas in v najkrajšem možnem času obnovi ritem, kar bistveno zmanjša tveganje hudih zapletov pri daljši hipoksiji in je zato utemeljeno.

Ker je fibrilacija ventrikularnega miokarda smrtonosna, in edini način, da se to prepreči, je defibrilacija z elektriko, ekipe za prvo pomoč in zdravstvene ustanove morajo biti opremljene z ustreznimi pripomočki in vsak zdravstveni delavec jih mora uporabljati.

Srčni ritem se lahko normalizira že po prvem izcedku tekočega ali po kratkem času. Če se to ne zgodi, sledi drugo praznjenje, vendar z večjo energijo - 300 J. Če se uporabi neučinkovitost, je tretji največji pretok 360 J. Po treh električnih udarcih se bo ritem povrnil ali pa bo na EKG (izolin) določen premik. ). Drugi primer še vedno ne govori o nepopravljivi smrti, zato poskusi oživljanja pacienta trajajo še eno minuto, nato pa se ponovno oceni delo srca.

Nadaljnje oživitvene aktivnosti so prikazane, kadar je defibrilacija neučinkovita. Sestavljeni so iz trahealne intubacije za prezračevanje dihalnih organov in dostopa do velike žile, kjer se injicira adrenalin. Adrenalin preprečuje, da bi karotidne arterije padle, poveča arterijski tlak, preusmeri kri v vitalne organe zaradi spazma trebušnih in ledvičnih žil. V hujših primerih se vnos adrenalina ponovi vsakih 3-5 minut na 1 mg.

Zdravljenje z zdravili poteka intravensko in hitro. Če dostopa do vene ni mogoče dobiti, se lahko v sapnik vnese adrenalin, atropin, lidokain, njihov odmerek pa se podvoji in razredči v 10 ml fiziološke raztopine. Intrakardialni način dajanja zdravila se uporablja v izjemno redkih primerih, ko ni možnih drugih metod.

V primeru neučinkovitosti obeh defibrilatorjevih razelektritev in ohranjanja aritmije je prikazana terapija z zdravili v obliki lidokaina v odmerku 1,5 mg / kg telesne teže pacienta, po katerem se tretji poskus izvede v minutni 360 defibrilaciji s 360 J energijo. največji pretok se ponovi. Poleg lidokaina se lahko dajejo tudi drugi antiaritmiki - ornid, novokainamid, amiodaron skupaj z magnezijem.

Pri hudih elektrolitskih motnjah z zvišanjem ravni kalija v krvnem serumu in acidozo (zakisljevanje notranjega telesa telesa), z zastrupitvijo z barbituratom ali prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov je indicirana uporaba natrijevega bikarbonata. Dozo izračunamo na podlagi teže pacienta, polovico damo intravenozno v toku, ostalo pa kapalno, pri čemer ohranjamo pH krvi v razponu od 7,3 do 7,5. Če so bili poskusi uspešni, je bil ritem obnovljen in bolnik spet oživel, nato pa je bil slednji prenesen v enoto intenzivne nege ali v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. V primerih, ko ni oživljanja (učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni dihanja in srčnega utripa, ni zavesti), se terapevtske manipulacije ustavijo po 30 minutah od začetka.

Video: oživljanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je nadaljnje opazovanje preživelega bolnika na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Potreba po njem je povezana z nestabilno hemodinamiko, učinkom hipoksične poškodbe možganov v času ventrikularne fibrilacije ali asistole, oslabljene izmenjave plina.

Rezultat aritmije, ki je bila ustavljena z oživljanjem, zelo pogosto postane tako imenovana postoikalna encefalopatija. V pogojih nezadostne oskrbe s kisikom in okvarjenega krvnega obtoka, sploh trpijo možgani. Smrtni nevrološki zapleti se pojavijo pri približno tretjini bolnikov, ki so zaradi aritmije izpostavljeni oživljanju. Tretjina preživelih ima trdovratne motnje motorične sfere in občutljivosti.

Prvič po okrevanju srčnega ritma je tveganje za ponovitev atrijske fibrilacije veliko, drugo epizodo aritmije pa lahko postane smrtno nevarno, zato je ključnega pomena preprečevanje ponavljajočih se motenj ritma. Vključuje:

Prognoza za ventrikularno fibrilacijo je vedno resna in odvisna od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za oživljanje, kako strokovno in učinkovito delajo strokovnjaki, koliko časa bo bolnik moral preživeti praktično brez srčnih kontrakcij:

• Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, so možnosti za odrešitev minimalne zaradi nepopravljivih sprememb v možganih.
• Sorazmerno ugodna je lahko prognoza na začetku oživljanja v prvih treh minutah in defibrilacija najkasneje 6 minut od trenutka napada aritmije. V tem primeru stopnja preživetja doseže 70%, vendar je pogostost zapletov še vedno visoka.
• Če je oskrba z odzivom zakasnjena in je od začetka paroksizma ventrikularne fibrilacije minilo 10-12 minut ali več, potem ima le petina bolnikov možnost, da ostane živa, tudi če se uporablja defibrilator. Takšno razočaranje je posledica hitre poškodbe možganske skorje v hipoksičnih pogojih.

Preprečevanje ventrikularne fibrilacije je pomembno pri bolnikih, ki trpijo zaradi miokardne patologije, ventilov in srčnega prevajalnega sistema, ki morajo skrbno ovrednotiti vsa tveganja, predpisati zdravljenje vzročne patologije, antiaritmičnih zdravil. Z veliko verjetnostjo ventrikularne fibrilacije lahko zdravniki takoj predlagajo vsaditev srčnega spodbujevalnika, tako da lahko v primeru smrtne aritmije pripomoček pomaga pri obnavljanju srčnega ritma in krvnega obtoka.

Tresenje prekatov

Ventricular flutter - ventrikularna tahiaritmija s pravilnim pogostim (do 200-300 na minuto) ritmom. Tresenje prekatov spremlja padec krvnega tlaka, izguba zavesti, bledica ali razpršena cianoza kože, agonalno dihanje, konvulzije, razširitev zenice in lahko povzroči nenadno koronarno smrt. Diagnozo ventrikularnega trepetanja določimo na podlagi kliničnih in elektrokardiografskih podatkov. Nujna oskrba za tresenje prekatov je takojšnje izvajanje defibrilacije in kardiopulmonalne reanimacije.

Tresenje prekatov

Ventricular flutter - neorganizirana električna aktivnost miokarda, pri kateri je pogosta in ritmična kontrakcija prekatov s frekvenco več kot 200 na minuto. Atrijsko trepetanje se lahko spremeni v utripanje (fibrilacijo) - pogosto (do 500 na minuto), vendar nepravilno in moteno ventrikularno aktivnost. V kardiologiji so atrijska flutter in ventrikularna fibrilacija med nevarnimi aritmijami, ki vodijo do hemodinamske neučinkovitosti in so najpogostejši vzrok ti aritmične smrti. Po epidemioloških podatkih se flutter in ventrikularna fibrilacija navadno pojavita pri ljudeh, starih od 45 do 75 let, medtem ko so moški trikrat bolj verjetno kot ženske. Ventrikularna fibrilacija povzroči nenadno srčno smrt v 75% -80% primerov.

Vzroki ventrikularnega trepetanja

Tresenje in fibrilacija prekatov se lahko razvije tako v ozadju bolezni srca kot tudi z različnimi ne-srčnimi boleznimi. V večini primerov, atrijsko plapolanje in ventrikularna fibrilacija zapletena težka organska poškodba infarkt v ishemične bolezni srca (akutni miokardni infarkt, miokardni infarkt), srčno anevrizme, miokarditisa, hipertrofična ali dilatativna kardiomiopatija, sindroma Wolff-Parkinson-White sindrom, valvularne bolezni srca (aortno stenozo mitralne prolapsa ).

Bolj redki vzroki ventrikularnega trepetanja so zastrupitev z glikozidi srca, neravnotežje elektrolitov, visoki kateholamini v krvi, električne poškodbe, poškodbe v prsih, kontuzija srca, hipoksija in acidoza, hipotermija. Nekatera zdravila (simpatikomimetiki, barbiturati, narkotični analgetiki, antiaritmiki itd.) Lahko povzročijo ventrikularno tahikardijo kot neželeni učinek. Včasih se med kirurškim posegom pojavi tresenje in ventrikularna fibrilacija - koronarna angiografija, električna kardioverzija in defibrilacija.

Patogeneza ventrikularnega trepetanja

Razvoj ventrikularnega plapolanja je povezan z mehanizmom ponovnega vstopa - krožno kroženje valovanja vzbujanja skozi ventrikularni miokard, ki vodi do njihove pogoste in ritmične kontrakcije v odsotnosti diastolnega intervala. Povratna zanka se lahko nahaja okrog območja infarkta ali območja ventrikularne anevrizme.

V patogenezi ventrikularne fibrilacije je glavna vloga večkratnih nepravilnih valov za ponovni vstop, kar vodi do zmanjšanja posameznih miokardialnih vlaken v odsotnosti celotne ventrikularne kontrakcije. Razlog za to je elektrofiziološka heterogenost miokarda, ko so v določenem trenutku različni deli prekatov v obdobju depolarizacije in repolarizacije.

Atrijsko trepetanje in ventrikularno fibrilacijo najpogosteje sprožijo ventrikularni ali supraventrikularni prezgodaj. Mehanizem za ponovni vstop lahko sproži in vzdržuje tudi atrijsko trepetanje, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijsko in ventrikularno tahikardijo ter atrijsko fibrilacijo.

Z razvojem tresenja in ventrikularne fibrilacije se hitro zmanjša in kapi volumen srca postane enak nič, kar vodi do takojšnje prekinitve krvnega obtoka. Paroksizmalno trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo spremlja sinkopa, stalna oblika tahiaritmije pa je klinična, nato pa biološka smrt.

Razvrstitev ventrikularnega trepetanja

V svojem razvoju, tresenje in ventrikularna fibrilacija gredo skozi 4 stopnje:

I - tahizistolični stadij (ventrikularno trepetanje). Traja 1–2 sekunde, značilne so pogoste, usklajene kontrakcije srca, kar ustreza 3-6 komornim prekatom z ostrimi visoko amplitudnimi nihanji na EKG.

II - konvulzivna faza. Traja od 15 do 50 sekund; v tem času so opazne pogoste, nepravilne lokalne kontrakcije miokarda. Za elektrokardiografski vzorec so značilni visokonapetostni valovi različnih velikosti in amplitud.

Faza III - ventrikularna fibrilacija. Traja od 2 do 3 minute in ga spremlja množica nepravilnih kontrakcij posameznih delov miokarda različnih frekvenc.

IV - stopnja atonije. Razvija se v 2-5 minutah. po nastopu ventrikularne fibrilacije. Zanj so značilni majhni, nepravilni valovi krčenja, povečanje števila nepogojnih regij. Na EKG-ju so zabeleženi nepravilni valovi s postopno padajočo amplitudo.

Glede na varianto kliničnega poteka se razlikujejo paroksizmalne in stalne oblike tresenja in ventrikularne fibrilacije. Paroksizmi trepetanja ali utripanja se lahko ponavljajo - ponavljajo se večkrat na dan.

Simptomi ventrikularnega trepetanja

Manifestacije atrijskega trepetanja in fibrilacija prekatov dejansko ustrezajo klinični smrti. Z ventrikularnim trepetanjem za kratek čas lahko nizek srčni pretok, hipotenzija in zavest ostanejo. V redkih primerih se ventrikularno trepetanje konča s spontano obnovitvijo sinusnega ritma; pogosteje pride do nestabilnega ritma v ventrikularno fibrilacijo.

Razmnoževanje in fibrilacija prekatov spremljajo prekinitev cirkulacije, izguba zavesti, izginotje pulza na karotidnih in femoralnih arterijah, agonalno dihanje, huda bledica ali difuzna cianoza kože. Učenci se širijo, njihova reakcija na svetlobo ni prisotna. Pojavijo se lahko tonične konvulzije, nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Če se v 4 do 5 minutah ne vzpostavi učinkovita srčna frekvenca, se v osrednjem živčevju in drugih organih pojavijo nepopravljive spremembe.

Najbolj neugoden rezultat tresenja in ventrikularne fibrilacije je smrt. Zapleti, povezani s kardiopulmonalno reanimacijo, lahko vključujejo aspiracijsko pljučnico, poškodbo pljuč pri zlomu reber, pnevmotoraks, hemotoraks in opekline kože. V postreskalnem obdobju se pogosto pojavljajo različne aritmije, anoksična (hipoksična, ishemična) encefalopatija in miokardna disfunkcija zaradi reperfuzijskega sindroma.

Diagnoza ventrikularnega trepetanja

Klinični in elektrokardiografski podatki omogočajo prepoznavanje flutiranja in ventrikularne fibrilacije. EKG vzorec med tresenjem prekatov je značilen za pravilne, ritmične valove skoraj enake amplitude in oblike, ki so podobni sinusni krivulji s frekvenco 200-300 min; odsotnost izoelektrične črte med valovi; odsotnost zob P in T.

V primeru ventrikularne fibrilacije se beležita neprekinjeno spreminjanje oblike, trajanja, višine in smeri valovanja s frekvenco 300-400 na minuto, med njima ni izoelektrične linije. Atrijsko trepetanje in ventrikularno fibrilacijo je treba razlikovati od masivne pljučne embolije, srčne tamponade, paroksizmalne ventrikularne tahikardije in supraventrikularnih aritmij.

Zdravljenje ventrikularnega trepetanja

Z razvojem tresenja ali fibrilacije prekatov je potrebna takojšnja oskrba za oživljanje, da se ponovno vzpostavi sinusni ritem. Primarno oživljanje lahko vključuje predkardiološko kap ali izvajanje umetnega dihanja in posredne masaže srca. Glavne komponente specializirane kardiopulmonalne reanimacije so električna defibrilacija srca in mehansko prezračevanje.

Hkrati z ukrepi za oživljanje se daje intravensko dajanje raztopin adrenalina, atropina, natrijevega bikarbonata, lidokaina, prokainamida, amiodarona in magnezijevega sulfata. Ob tem se električna defibrilacija ponovi z naraščanjem energije po vsaki seriji izpustov (od 200 do 400 J). V primerih ponavljajočega se atrijskega trepetanja in ventrikularne fibrilacije, ki jo povzroči popoln atrioventrikularni srčni blok, se uporabi začasna endokardialna stimulacija prekatov s frekvenco ritma, ki presega njihovo lastno frekvenco.

Reanimacija preneha, če bolnik ne obnovi spontanega dihanja, srčne dejavnosti, zavesti 30 minut in ni reakcije učencev na svetlobo. Po uspešnem oživljanju za nadaljnje opazovanje se pacient prenese na intenzivno zdravljenje. Nadalje, zdravilni kardiolog odloča o nujnosti vsaditve dvo-komornega srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.

Prognoza in preprečevanje ventrikularnega trepetanja

Rezultat tresenja in ventrikularne fibrilacije je odvisen od časa in učinkovitosti oživljanja. S pravočasnostjo in ustreznostjo kardiopulmonalne reanimacije je stopnja preživetja 70%. V primeru prekinitve cirkulacije za več kot 4 minute se razvijejo nepovratne spremembe v centralnem živčnem sistemu. V kratkem obdobju po oživljanju je glavni vzrok smrti hipoksična encefalopatija.

Preprečevanje atrijskega flutterja in ventrikularne fibrilacije je nadzorovanje poteka primarnih bolezni, temeljita ocena možnih dejavnikov tveganja, predpisovanje antiaritmičnih zdravil, vsaditev kardioverter-defibrilatorja.