Angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni: popoln pregled

Iz tega članka se boste naučili: kakšni so vzroki za diabetično angiopatijo spodnjih okončin in zdravljenje bolezni. Značilni simptomi, metode diagnosticiranja in preprečevanja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitusa, v katerem so poškodbe žil, živcev in podhranjenosti v tkivih nog.

Nemogoče je ozdraviti že nastalo diabetično angiopatijo. Vendar pa je mogoče zagotoviti stabilno stanje in preprečiti onesposobitvene posledice: gangrena (smrt), amputacija nog.

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od stopnje patološkega procesa, bolnikove discipline, pravočasnosti iskanja zdravstvene pomoči.

Zdravljenje patologije krvnega obtoka stopal pri diabetes mellitusu istočasno izvajajo zdravniki različnih specialnosti: endokrinolog, nevrolog, splošni in žilni kirurg, kardiolog. Celostni pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni zagotavlja ohranjanje optimalne ravni zdravja in kakovosti življenja za bolnike s sladkorno boleznijo.

Bistvo patologije

Obstajata dve vrsti diabetične angiopatije:

1. Mikroangiopatija - pri kateri so poškodovane mikrocirkulacijska postelja in kapilare.
2. Makroangiopatija - motnje so lokalizirane v venah in arterijah.

Prekomerna glukoza, ki je prisotna v krvi pri sladkorni bolezni, prodre v steno posode. To povzroči uničenje endotelija (notranje površine sten posode), ki postane prepustna za sladkor. V endoteliju se glukoza razdeli na sorbitol in fruktozo, ki se kopičita in privlačita. Pojavijo se edemi in odebelitev stene.

Kršitev celovitosti žilne stene povzroča sproščanje dejavnikov koagulacijskega sistema krvi (nastajanje mikrotromba). Tudi poškodovani endotelij ne proizvaja endotelijskega relaksacijskega faktorja, ki zagotavlja ekspanzijo lumna posode.

Kršenje žilne stene, aktiviranje strjevanja krvi in ​​upočasnjevanje pretoka krvi - Virchow triada je klasičen znak angiopatije.

To vodi do stiskanja celic in tkiv s kisikom, atrofije, edema in aktivacije fibroblastov. Sintetizirajo vezivno tkivo in povzročajo sklerozo (lepljenje) krvnih žil.

V velikih žilah se te spremembe združujejo z nastankom aterosklerotičnega plaka.

Glavno vlogo pri pojavu problema igra polineuropatija - poraz živčnih vlaken nog. Z diabetesom mellitusom se koncentracija glukoze v krvi spusti. Ko se spusti (hipoglikemija), živčne celice doživijo stradanje. S preveliko količino sladkorja se tvorijo prosti radikali, ki sprožijo oksidacijo celic in povzročijo kisikov šok. Kopičenje sorbitola in fruktoze vodi do otekanja živčnih vlaken.

Če se temu doda hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka), se pojavi krč kapilar, ki hranijo živčni trup.

Kombinacija teh dejavnikov prispeva k razvoju kisikove izgube in smrti živčnih procesov. Prenehajo s prenosom živčnih impulzov v tkiva.

Te skupne prehranske motnje tkiv spodnjih okončin so osnova mehanizma nastanka diabetične angiopatije.

Vzroki diabetične angiopatije spodnjih okončin

Razvoj diabetične angiopatije se pojavi zaradi ozadja diabetesa mellitusa prvega ali drugega tipa zaradi visoke vsebnosti glukoze v krvi in ​​nenadnih, nenadzorovanih skokov v ravni sladkorja. Pri sladkorni bolezni tipa 1, ko se lastni lastni insulin sploh ne proizvaja, je lažje nadzorovati stabilno raven glukoze. Pri tipu 2, ko je proizvodnja insulina v trebušni slinavki ohranjena, vendar nezadostna, so takšni vrhovi neizogibni, tudi ob strogem upoštevanju priporočil zdravilnega endokrinologa.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni, so:

• odpornost na inzulin - neobčutljivost na insulin na tkivo;
• dislipidemija - povečane aterogene lipoproteinske frakcije;
• debelost - zlasti visceralni, moški tip, z odlaganjem maščob v trebuhu in notranjih organih;
• arterijska hipertenzija;
• povečanje strjevanja krvi;
• sistemsko vnetje;
• kajenje;
• sedeči način življenja;
• poklicne nevarnosti;
• genetska predispozicija;
• starost - več kot 45 let za moške, 55 - za ženske.

Poraz velikih in majhnih žil se lahko razvije v treh letih po pojavu sladkorne bolezni. Čeprav se pogosteje pojavlja kasneje, po 10-15 letih. Torej, takoj, ko je postavljena diagnoza sladkorne bolezni, je treba sodelovati pri preprečevanju diabetične angiopatije nog.

Značilni simptomi

Znaki krvnih obtokov nog se začnejo počasi. Najprej bolnik morda ne bo občutil nobenih sprememb.

Kliknite na sliko za povečavo

Zgodnji simptomi, ki so vredni pozornosti, vključujejo:

• odrevenelost v stopalih;
• hladne noge;
• krči;
• zmanjšanje ali izguba občutljivosti;
• ponavljajoče se bolečine v mišicah;
• jutranja togost;
• "Začetna" bolečina;
• otekanje sklepov, otekanje nog s podaljšanim statičnim stresom;
• suha in luskasta koža;
• izpadanje las na nogah;
• pekoč občutek;
• spremembe in odebelitev nohtov na nogi.

Z napredovanjem patologije, intermitentno klavdikacijo, kršitvijo celovitosti kože, pridružijo se pojav trofičnih ulkusov. V tem primeru ne morete obotavljati in odložiti obiska medicinskega specialista. Potrebni so nujni ukrepi za preprečevanje atrofije in gangrene.

V napredovalnih primerih sladkorne bolezni se oblikuje kompleks patoloških motenj - diabetično stopalo, ki je sestavljeno iz deformacij kosti in sklepov s spremembami v mehkih tkivih.

Diabetična stopala s kožnimi lezijami z globokimi razjedami

Z globoko diabetično stopalo se razvijejo gnojne rane, ki prodirajo v kite in kite. Obstaja možnost dislokacije, prav tako pa obstaja velika verjetnost zlomov kosti stopala, stopala so deformirana.

Hkrati so žile okončin sklerozirane in kalcinirane - Menkebergov sindrom.

Diagnostika

Objektivni pregled za oceno stanja kože, nohtov zahteva natančen pregled stopal, interdigitalnih prostorov. Zdravnik preveri pulziranje krvnih žil, izmeri pritisk na poplitealne in femoralne arterije, primerja simetrijo kazalnikov. Preveri temperaturno, otipno in vibracijsko občutljivost nog.

Z laboratorijskimi preiskavami odkrijemo biokemične nenormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje in določanje ravni lezije:

• angiografija - rentgenski pregled krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• Doppler ultrazvočno barvno skeniranje - neinvazivna ocena pretoka krvi;
• računalniška video kapillaroskopija;
• spiralna računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pregled fundusa očesa - vizualizacija krvnega obtoka mikrovaskularnega ležišča.

Za celovitost klinične slike posvetovanja izvajajo endokrinolog, nevrolog, okulist, žilni in splošni kirurg, kardiolog.

Metode zdravljenja

Glavni pogoj za zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Brez upoštevanja prehrane, ustreznega izbora zdravil za zniževanje glukoze in stroge kontrole glukoze so vsi drugi ukrepi neuporabni in ne bodo vodili do želenega rezultata.

• opustitev kajenja;
• normalizira telesno težo;
• nadzor krvnega tlaka.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil za izboljšanje pretoka krvi in ​​njegovih biokemičnih parametrov, presnove v tkivih.

V ta namen so zdravila predpisali v naslednjih skupinah:

1. Statini - za znižanje holesterola in boj proti dislipidemiji.
2. Sredstva proti visokemu krvnemu tlaku.
3. Antioksidanti - blagodejno vplivajo na krvne žile.
4. Razredčila za kri.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Hranilne stimulanse.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretik.
10. Stimulatorji regeneracije tkiva.

Nevrotropna zdravila, vitamini B, antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje polinevropatije.

Izbira zdravil se izvaja individualno, ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg vključuje dva bistveno drugačna cilja: obnavljanje oskrbe krvi v spodnjih okončinah in izrezovanje mrtve kože.

Žilne operacije pri diabetični angiopatiji:

• minimalno invazivna tehnika - v primeru oviranja velikih plovil;
• endovaskularni posegi - s segmentirano lezijo;
• ranžiranje - s podaljšano blokado ustvarijo umetni kanal za prehod krvi, ki mimo stenotičnih plovil.

Takšne operacije obnavljajo dotok krvi v noge in spodbujajo brazgotinjenje plitkih trofičnih razjed.

Lumbalna simpatektomija - striženje - vključuje sečišče simpatičnih debel v ledvenem delu. Takšen kirurški poseg odpravlja zoženje arterij in poveča pretok krvi v nogah.

Radikalno kirurško zdravljenje - amputacije - se imenuje skrajna možnost, ko pride do nepopravljivih sprememb, nastane nekroza tkiva ali gangrena. Volumen amputacije se določi glede na območje prizadetega območja: prste, del stopala, nogo.

Fizioterapija

Fizioterapija je pomožna metoda in ima nestabilen simptomatski učinek. Kljub temu pa v veliki meri olajša stanje bolnika.

Fizioterapevt lahko predpiše:

• magnetna terapija;
• terapija z blatom;
• masaža;
• kopeli za stopala.

Narodno zdravilo

Zdravilna zelišča pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin se jemljejo peroralno (čaji, infuzije) in se uporabljajo zunaj (kopeli, obloge).

Ne pozabite: zeliščna zdravila ne morejo nadomestiti učinkov zdravila, temveč deluje le kot adjuvantno zdravljenje.

Zeliščni izvlečki stimulirajo proizvodnjo insulina, krepijo krvne žile in imunost, izboljšajo in stabilizirajo presnovne procese v telesu.

1. Čaj in kavo je najbolje nadomestiti s cikorijo in zeliščnimi čaji: kamilica, limeta, borovnica, žajbelj, lila.
2. Dandelion vsebuje snov, ki je podobna insulinu. Za pripravo: vzemite 2 žlici. l sveže ali suhe korenine regrata, vlijemo 800 ml vrele vode, prelijemo čez noč. Vzemite 10-15 minut pred obroki.

Kopeli z deteljo, jeruzalemske artičoke, bele korenine stopajo po koži, zmanjšujejo tveganje za nastanek zapletov diabetične angiopatije in diabetične stopala.

Motnje hranjenja nog se lahko zdravijo z uporabo zeliščnih oblog in oljnih oblog. Povoji so narejeni iz: svežih listov ognjiča, lipovih listov in brstov, suhih listov koprive. Oljni kompresi ne le zdravijo razjede, temveč tudi mehčajo kožo.

Za pripravo: 400 g sončničnega ali oljčnega olja počasi vlijemo v keramično posodo, da zavre. Dodajte 50 g čebeljega voska, 100 g smrekove ali smolne smole. To mešanico zavremo 5–10 minut, da se izognemo močnemu vrenju. Pripravljeno olje ohladite in ga hranite v prostoru izven dosega neposredne sončne svetlobe. Gazo, namočeno v mastno infuzijo, nanesemo na rano 20–30 minut na dan.

Napoved

Zapleti diabetične angiopatije, nekroze in zastrupitve s krvjo (sepsa) ubijejo 10–15% bolnikov.

Skladnost s preventivnimi ukrepi rešuje življenja. Morda popolno obnovo oskrbe s krvjo v nogah, če še ni nepopravljivih intravaskularnih zapletov.

Preprečevanje

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin ni vedno učinkovito, zlasti pri napredovalnih stopnjah. Vendar pa se ta pogoj lahko prepreči.

Dejavnosti za preprečevanje izčrpavajočih zapletov sladkorne bolezni:

• nadzor glukoze;
• normalizacija teže;
• izvedljiva telesna dejavnost;
• higiena stopal;
• medicinska pedikura;
• udobne ortopedske čevlje;
• zavračanje slabih navad.

Skladnost s temi enostavnimi ukrepi je 2- do 4-krat bolj učinkovita kot zdravljenje razvite patologije.

Angiopatija s sladkorno boleznijo

Diabetična angiopatija se pogosto kaže pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kadar so prizadete majhne žile. Najpogosteje diagnosticiramo diabetično angiopatijo spodnjih okončin, zapleti tega tipa pa pri diabetikih v primeru patologije 1 ali 2. Če se ne izvede pravočasno ali konservativno zdravljenje diabetične angiopatije, so možni resni zapleti s poškodbo mnogih organov.

Kakšno bolezen?

Za diabetično angiopatijo je značilna poškodba malih in velikih žil in arterij. Koda bolezni v IBC 10 je E10.5 in E11.5. Praviloma je opaziti diabetično bolezen nog, vendar je možna tudi poškodba žil drugih delov telesa in notranjih organov. Angiopatijo diabetesa mellitusa lahko razdelimo na dve vrsti:

• Mikroangiopatija. Zanj so značilne lezije kapilar.
• Makroangiopatija. Označene arterijske in venske lezije. Ta oblika je manj pogosta in vpliva na diabetike, ki so bolni 10 let ali več.

Pogosto se zaradi razvoja diabetične angiopatije pacientovo splošno počutje poslabša in pričakovana življenjska doba se zmanjša.

Glavni vzroki za diabetično angiopatijo

Glavni razlog za razvoj diabetične angiopatije je redno povišana raven sladkorja v krvi. Obstajajo naslednji razlogi za razvoj diabetične angiopatije:

• podaljšano hiperglikemijo;
• povečana koncentracija insulina v krvni tekočini;
• prisotnost insulinske rezistence;
• diabetično nefropatijo, pri kateri pride do motenj v delovanju ledvic.

Nazaj na kazalo

Dejavniki tveganja

Vsi diabetiki nimajo tega zapleta, obstajajo dejavniki tveganja, ko se poveča verjetnost vaskularne poškodbe:

• dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni;
• starostna kategorija nad 50 let;
• napačen način življenja;
• slaba prehrana, s prevlado maščobnih in pečenih;
• upočasnitev presnovnih procesov;
• prisotnost prekomerne teže;
• povečana obremenitev stopala;
• prekomerno uživanje alkohola in cigaret;
• arterijska hipertenzija;
• aritmija srca;
• genetska predispozicija.

Nazaj na kazalo

Ciljni organi

Težko je napovedati pojav diabetične angiopatije. Angiopatija spodnjih okončin je pogosto opažena, saj imajo veliko obremenitev za sladkorno bolezen. Možna je poškodba žilnih, arterijskih, kapilarnih poškodb drugih delov telesa. Dodelite tarčne organe, ki najpogosteje trpijo za angiopatijo:

• srce;
• možgani;
• oči;
• ledvice;
• pljuč.

Nazaj na kazalo

Simptomi patologije

Zgodnja diabetična angiopatija morda ne kaže posebnih simptomov in oseba se morda ne zaveda bolezni. Z napredovanjem bolezni se pojavijo različni patološki simptomi, ki jih je težko izpustiti. Simptomatske manifestacije so odvisne od vrste in stopnje žilne lezije. Tabela prikazuje glavne faze bolezni in značilne manifestacije.

Diagnostika

Diabetična angiopatija žil spodnjih okončin se odkrije z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Ultrazvok žil v nogah je potreben za spremljanje njihovega stanja.

Priporočljivo je tudi posvetovanje z endokrinologom, nefrologom, nevrologom, okulistom, kardiologom, ginekologom, angiologom, podiatru ali drugimi strokovnjaki. Diabetiki imajo naslednje študije:

• splošna analiza urina in krvi;
• biokemija krvi za sladkor, holesterol in druge lipide;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvok možganov in vratu, nog, srca in drugih ciljnih organov;
• merjenje krvnega tlaka;
• analiza glikiranega hemoglobina;
• test tolerance na glukozo.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Priprave

Pri diabetični angiopatiji je potrebno kompleksno zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil iz različnih skupin in strogo prehrano in režim. Pred zdravljenjem patologije je treba opustiti uživanje alkohola in zdravil, ki negativno vplivajo na žile. Farmakoterapija diabetične angiopatije je sestavljena iz jemanja naslednjih zdravil:

• Znižanje sladkorja:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glukofag."
• Sredstva za zniževanje holesterola:
  • Lovastatin;
  • Simvastatin.
• Sredstva za redčenje krvi:
  • "Pozavna";
  • Tiklopidin;
  • "Varfarin";
  • "Clexane".
• Sredstva za izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ibuprofen se predpisuje za bolečine, ki bolnika motijo.

Poleg tega bo zdravnik priporočil zdravljenje z vitaminom E ali nikotinsko kislino. Če je bolnik zaskrbljen zaradi hudih bolečin pri diabetični angiopatiji, je indicirano zdravilo za lajšanje bolečin: "Ibuprofen", "ketorolak". Če se je pridružila sekundarna okužba, so indicirana antibakterijska zdravila: »ciprinol«, »ceftriakson«.

Operativno posredovanje

Tako se zgodi, da droge ne prinesejo pravega rezultata, potem se imenuje operacija. Operacija se izvaja na več načinov, vse je odvisno od obsega lezije in drugih dejavnikov. Pogoste so naslednje vrste operacij:

• Trombektomija in endarterektomija. Med postopkom se odstranijo nenormalna tkiva, ki prekrivajo arterijski lumen.
• Endovaskularna intervencija. Pri tej vrsti operacije se razširijo področja, ki so zožena z uporabo pnevmatskega balona ali vaskularne stenta.
• Simpatektomija. Opravili smo, da odstranimo živčna vozlišča, ki so odgovorna za krč arterij.
• Saniranje operacije. Zagotavlja odprtino in široko drenažo votlin, v katerih se je nabiral gnoj. Mrtvo tkivo se odstrani ali pa se amputirajo prsti.

Nazaj na kazalo

Ljudska pravna sredstva

Diabetične angiopatije spodnjih okončin se pogosto zdravijo z ljudskimi zdravili. Pred uporabo tega zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom in pomembno je razumeti, da pomaga le v zgodnjih fazah bolezni, ko ni nobenih zapletov. Naslednja ljudska zdravila se lahko znebijo bolezni:

• čaj iz lipe;
• čaj iz borovnic;
• tinktura na osnovi ročajev za fižol;
• infuzijo s koreninami pšeničnega trave za kopeli za stopala.

Nazaj na kazalo

Kakšna je nevarnost?

Če se terapevtski ukrepi za odpravo diabetične angiopatije ne sprejmejo pravočasno, se bodo kmalu pojavile resne posledice. Glavni zapleti so:

• popolna izguba vida;
• srčno popuščanje;
• huda gangrena;
• prisilna amputacija okončin;
• tkivne nekroze.

Nazaj na kazalo

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno zdravljenje z zdravnikom in ustrezno terapijo lahko bolnik podaljša življenje in ohrani zdravje. Če je zdravljenje odsotno, se pojavi okužba krvi, ki povzroči smrt diabetesa v 15% primerov, preostali bolniki pa imajo drugačno stopnjo invalidnosti.

Da bi preprečili razvoj diabetične angiopatije, je treba izvesti preventivne ukrepe. Potrebno je ustrezno zdraviti sladkorno bolezen in preprečiti njeno napredovanje. Če se kljub temu ni bilo mogoče izogniti angiopatiji, je potrebno njeno zdravljenje opraviti, da ne bi povzročili zapletov. V primeru gnojnih lezij je potrebno spremljati rane in jih skrbno zdraviti.

Hitro in učinkovito zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Diabetes mellitus (DM) - nevarna bolezen, ki povzroča motnje v delovanju mnogih sistemov. Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet pri sladkorni bolezni. Ta patologija je velika grožnja, kot vsak drug zaplet diabetesa. Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin opravi endokrinolog in vaskularni kirurg.

Kaj je to?

Diabetična angiopatija - spremembe v strukturi krvnih žil zaradi povišanih ravni glukoze. Vsi ljudje z napredovalo sladkorno boleznijo trpijo zaradi manifestacije te bolezni.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Pri porazu krvnih žil spodnjih okončin se pojavi izguba arterijske elastičnosti. Sčasoma se zamašijo. Krvavost stopala (ishemija) je oslabljena. Dlje ko je ud okusen zaradi ishemije, se bo pojavilo več zapletov.

Na začetku so funkcionalne spremembe stopal. Človek jih ne čuti več. Kasneje se pojavijo bolečine in trofične spremembe v koži. Pojavljajo se lokalne nekroze, ki se nagibajo k širjenju. Konec koncev lahko oseba izgubi okončino zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Bolezen je razdeljena na več tipov. Za začetek zdravljenja ga morate pravilno diagnosticirati. Pomembno je ustaviti glavni vzrok angiopatije. Prej ko oseba začne zdravljenje, bolj bo ugodna njegova prognoza.

Razvrstitev angiopatije

Zaradi sladkorne bolezni lahko prizadenejo različna plovila. Bolezen bo razvrščena glede na mesto blokade. Razlikujejo se naslednje vrste bolezni:

Patologija spodnjih okončin

• makroangiopatija
• mikroangiopatija
• mešana angiopatija

Ko makroangiopatija prizadene velika žila, med katerimi je ponavadi aorta ali poplitealna arterija. Pri mikroangiopatiji so pretežno prizadete različne kapilare. Lahko se pojavi tudi mešana angiopatija, ki jo spremlja lezija velikih in majhnih žilnih elementov.

Zdravniki ugotavljajo, da lezija žilnega sistema spodnjih okončin redko poteka brez spremljajočih zapletov. Pri sladkorni bolezni imajo notranji organi tudi ishemijo. Ko se odkrije patologija, se terapija začne čim prej.

Vzroki bolezni

Angiopatija se lahko pojavi samo pri osebah s sladkorno boleznijo. Tveganje za nastanek bolezni se poveča, če je raven glukoze v krvi daljša od norme.

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni. Med njimi so:

• raven sladkorja, ki je precej višja od norme, celo za diabetesa
• dolgotrajnega diabetesa
• prisotnost ateroskleroze
• venske insuficience
• debelost
• kajenje
• povečano strjevanje krvi

Če ima oseba komorbiditete, se tveganje za diabetično angiopatijo znatno poveča.

Vsaka oseba s sladkorno boleznijo mora obiskati strokovnjaka, ki nadzoruje raven glukoze v krvi. Če pride do prekomerne telesne teže ali sočasnih bolezni žilnega sistema, se izloči z individualno izbrano terapijo.

Ali obstaja povezava s starostjo

Mnogi ljudje pomotoma verjamejo, da so starejši ljudje bolj nagnjeni k temu, da bi dobili ta zaplet. Pravzaprav izkušeni zdravniki pravijo, da ni povezave med starostjo in žilnimi lezijami spodnjih okončin. Vendar pa je večja verjetnost, da bo starejša oseba trpela za žilnimi boleznimi, ki lahko skupaj s sladkorno boleznijo prispevajo k razvoju patologije.

Škoda na žilnem sistemu v zgodnji starosti vodi do bistveno zmanjšane kakovosti življenja. Dijabetične zaplete je treba ustaviti. Oseba mora strogo upoštevati priporočila strokovnjaka in uporabo celotnega kompleksa zdravil za vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja.

Simptomi patologije

Sama sladkorna bolezen povzroča številne simptome. Zaradi tega oseba morda ne bo opazila, da se angiopatija razvija. Ko se stanje poslabša in se ta zaplet razvije, se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v stopalih
• zabuhlost
• občutek otrplosti in hladnosti v spodnjih okončinah
• sprememba barve kože stopal
• pojavnost razjed

Vsaj vsaj nekrotični razjed. Če je bolnik s sladkorno boleznijo opazil, da ima zgodnje simptome angiopatije, mora takoj obiskati zdravnika. Pomanjkanje terapije vodi do napredovanja bolezni.

Prvi simptomi so ponavadi bolečina in utrujenost. Ne prezrite jih. V zgodnji fazi se tonus žilnega sistema zlahka obnovi in ​​vse spremembe v njem izločijo.

Ni opaziti bolezni v terminalni fazi je nemogoče. Oseba začne trpeti zaradi hude bolečine in rane brez zdravljenja. V tem primeru je zdravljenje veliko bolj zapleteno in zahteva celosten pristop.

Resnost angiopatije

Glede na število simptomov in njihovo resnost lahko ugotovite resnost bolezni. Tega ne bo mogoče storiti sami. Pritožba na strokovnjaka, po katerem se opravi pregled.

Zdravniki razlikujejo naslednje vrste stopnje bolezni:

• Razred 1 - najlažji potek angiopatije, med simptomi razlikuje le utrujenost, rahle bolečine pri hoji in mrazu v udih
• 2 stopnja - pojav hude bolečine pri hoji za kratke razdalje
• 3. stopnja - nezmožnost popolnega hoda na razdalji več kot 100 metrov, kot tudi stalni bolečinski sindrom
• 4. stopnja - pojav razjed, bolečina, velika nelagodja in tveganje za nastanek gangrene

Glede na resnost bolezni izberemo ustrezno zdravljenje. Ko pride do gangrene, je okončina amputirana, da se prepreči širjenje nekroze.

Treba je omeniti, da zdravniki razlikujejo tako imenovano predklinično fazo angiopatije, ko so vsi simptomi odsotni. Z odkrivanjem krvnih žil in pridobivanjem zanesljivih informacij o ravni glukoze v krvi se lahko bolezen diagnosticira že v zgodnji fazi.

Diagnostični ukrepi

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo je ogrožen, zato mora opraviti profilaktični pregled. Če iz tega razloga tega ni storil in se je razvila angiopatija, se izvede temeljita diagnoza. Na podlagi dobljenih rezultatov je predpisano zdravljenje.

Za odkrivanje bolezni se uporabljajo naslednje metode in diagnostični postopki:

• ultrazvočno obojestransko skeniranje
• kapilarna kopija
• angiografijo

S pomočjo obojestranskega skeniranja in angiografije je mogoče pridobiti informacije, potrebne za diagnozo. Če so verjetno prizadeta majhna žila, se uporablja angiografija.

Vizualno pregledani. Z njim se začnejo vsi diagnostični postopki. S pomočjo sodobnih inštalacij je mogoče kar se da hitro postaviti diagnozo in ugotoviti resnost bolezni.

Izvedli so tudi dodatne raziskave, med katerimi so:

• test glukoze v krvi
• Ultrazvok organov, ki so lahko utrpeli škodo zaradi sladkorne bolezni

Na podlagi dobljenih rezultatov je izbrana shema zdravljenja bolezni. Zdravnik lahko doda preglede, ki bodo prispevali k natančni diagnozi. Diagnoza je najpomembnejša faza celotnega zdravljenja, saj omogoča natančno določanje resnosti bolezni in izbiro pravilne metode izločanja.

Značilnosti sodobnih diagnostičnih metod

Najboljše metode raziskovanja so barvno duplex skeniranje, kapilarna kopija, angiografija in klasična Dopplerjeva raziskava. Z njihovo pomočjo je mogoče pridobiti popolno sliko o tem, kaj se dogaja s celotnim žilnim sistemom. Diagnosticirajo majhne kapilare in velike arterije.

Duplex skeniranje je vrsta ultrazvoka, ki uporablja več ultrazvočnih načinov (Doppler in b-mode). Z uporabo te diagnostične študije je mogoče oceniti:

• ožilja
• pretok krvi
• stanje stene posode

Metoda je popolnoma neškodljiva in neboleča, zato se uporablja večkrat: pred pripravo režima zdravljenja, med terapijo in po doseganju remisije.

Capillaroscopy je pregled pod mikroskopom kapilar, ki se vzamejo iz ležišča nohtov spodnjih okončin. Za pridobitev vzorca ni potrebno izvesti kompleksnih manipulacij. Po prejemu materiala se preuči v posebnem laboratoriju. S to študijo lahko najdete spremembe v najmanjših kapilarah. Študija vam omogoča, da postavite diagnozo v zgodnji fazi.

Angiografija je kontrastni rentgenski pregled, ki omogoča oceno stanja žil in pridobitev natančnih informacij o stopnji njihove pojavnosti. Diagnostična metoda ima kontraindikacije in je ni mogoče pogosto uporabljati. Prvič, vedno začnejo diagnostiko z ultrazvočnim dvostranskim skeniranjem.

Imenovanje diagnostične metode je zdravnik. Zaželeno je, da se za natančno določitev lokacije lezije uporabljajo sodobne raziskovalne metode.

Zdravljenje

Shemo zdravljenja izbere specialist. Za dosego pozitivnega rezultata pri zdravljenju sladkorne bolezni in njenih zapletov bo potreben čas. Sprva so se vedno uporabljale metode konzervativne terapije.

Uporabljeno kompleksno zdravljenje bolezni. Treba je doseči naslednji učinek:

• znižanje krvnega sladkorja
• nižji holesterol
• izboljša prekrvavitev
• vrnitev v normalne presnovne procese v tkivih okončin
• odpraviti okužbo (če so ulcerozne lezije)

Uporabljajo se različni razredi zdravil. Režim zdravljenja je odvisen od individualnih značilnosti osebe.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Zdravila za zdravljenje

1. Za znižanje krvnega sladkorja - Diabeton, Insulin. Droge se redno uporabljajo.
2. Znebiti se visokega holesterola - lovastatina, simvastatina. Uporablja se za kratek čas. Po standardnem poteku se opravi krvni test. Če holesterol doseže normalno vrednost, prenehajte jemati.
3. Izboljšanje krvnega obtoka - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Potek zdravljenja se določi individualno.
4. Izboljšanje presnovnih procesov na prizadetem območju - vitamina A in E, Mildronat, Actovegin.
5. Odstranjevanje bakterijske okužbe - Levofloksacin, Ziprinol ali kateri koli podoben antibiotik. Če ni ulcerozne okužbe, se antibiotiki ne uporabljajo.

Režim zdravljenja je po potrebi dopolnjen z drugimi razredi zdravil. Da bi dosegli rezultat, bo potrebno veliko časa za uporabo tečajev zdravil. Trajno uporabljena orodja, ki se borijo proti manifestacijam sladkorne bolezni.

Oseba s sladkorno boleznijo mora izpolniti vse zdravniške recepte. Če se ustavite, da bi ustavili glavno bolezen, se bo zaplet vrnil, tudi če se uporabljajo zdravila. Angiopatija se pojavlja le kot sekundarna lezija. Vse sile so poslane, da bi se borile proti vzroku sprememb v žilnem sistemu.

Načela terapije

Glavno načelo je posvetiti več pozornosti zatiranju sladkorne bolezni. Poleg tega se razlikujejo naslednja načela obdelave: t

• odrekanje vseh slabih navad
• uporaba prehrane številka 9
• redne bolniške preglede

Da bi dosegli rezultat, boste morali za vedno spremeniti svoj življenjski slog. Če je čezmerna teža, se boste morali znebiti. Prekomerna telesna teža prispeva k blokadi krvnih žil. Zaradi tega se angiopatija razvija veliko hitreje. Hujšanje med remisijo bolezni.

Za zatiranje visokega krvnega sladkorja traja približno 1 mesec. Po tem prenehajo s spremembami v strukturi plovil. Oseba bo morala nadaljevati zdravljenje in doseči trajno remisijo.

Kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih za doseganje rezultatov v terapiji lahko le s pomočjo kirurškega zdravljenja. Obstaja več vrst operacij, ki lahko odpravijo hudo stopnjo angiopatije:

1. Pri hudih poškodbah velikih žil se uporabljajo operacije obvoda, trombektomija in endovaskularna dilatacija žil. Premikanje omogoča zamenjavo prizadetih predelov žilnega sistema s protezami iz lastnih žil. Trombektomija je odstranitev tkiva, ki pokriva posode. Endovaskularna ekspanzija vključuje umetno ekspanzijo zoženih arterij s posebnim orodjem.
2. V primeru gnojne infekcijske lezije zaradi motenj cirkulacije se izvedejo operacije za odpiranje razjed in čiščenje votline. Prizadeto območje se odvaja in predeluje. Po tem uporabite metode konzervativne terapije.
3. Pri gangreni se izvaja amputacija. Odvisno od obsega lezije se lahko odstranijo prsti, stopala, noge ali celotno stegno. Gangrena je grožnja za človeško življenje in se hitro razvija, zato je treba odločitev za izvedbo operacije opraviti hitro.

Kirurško zdravljenje pomaga pri soočanju s hudimi poškodbami spodnjih okončin. Če konzervativne metode niso prinesle rezultatov, je nujno uporabiti eno od metod kirurškega posega.

Ni vsakdo lahko odloči o operaciji. Potreba po kirurškem posegu se pojavlja le pri zelo hudi ali fulminantni progresiji bolezni. Do te točke lahko dobite s konzervativno terapijo.

Prognoza in zapleti

Prognoza je odvisna od tega, ali je mogoče ustaviti sladkorno bolezen. Takoj ko se raven sladkorja v krvi povrne v normalno stanje, bo diabetična angiopatija znatno upočasnila njen razvoj. Na splošno je napoved ugodna, če oseba na samem začetku prosi za pomoč. Upravlja za znatno upočasnitev razvoja sprememb v strukturi žilnega sistema. Ko prezrete bolezni, se pojavijo zapleti, med katerimi so:

• pojava ti diabetične noge (otekanje, bolečina, gnojna bakterijska okužba, razjede) t
• nekroza (začetek smrti prstov, nato celotno stopalo)

V vsakem primeru mora oseba storiti vse, da prepreči razvoj diabetične angiopatije. Če želite to narediti, morate uporabiti vsa razpoložljiva sredstva, vključno s tradicionalno medicino. V obdobju zapletene sladkorne bolezni poiščite pomoč v bolnišnici.

Zdravnik svojo prognozo poda šele po začetku zdravljenja. Če se sladkorna bolezen manifestira agresivno in se ne odziva na zdravljenje, se bo kakršen koli zaplet hitro razvil. Za iskanje najustreznejše možnosti je treba uporabiti različne sheme.

Preprečevanje diabetične angiopatije

Vsaka oseba, ki trpi zaradi sladkorne bolezni, se mora držati preventive. Prav tako lahko ustreza popolnoma zdravi osebi. Pacient DM izvaja naslednje akcije:

• vzdržuje strog nadzor sladkorja v krvi
• uporablja zdravila, ki izboljšajo cirkulacijo v okončinah
• opazuje prehrano, ki izključuje hitre ogljikove hidrate in živila, ki sprožijo hipoglikemijo
• redno obiskuje bolnišnico zaradi diagnoze

Oseba, ki nima sladkorne bolezni, da bi preprečila razvoj te bolezni, mora:

• normalizira prehrano
• se aktivno obnašajo
• izgubijo težo
• spremljanje zdravja žil
• odreči se slabim navadam

Preprečevanje se izvaja stalno. S svojo pomočjo se tveganje za razvoj bolezni znatno zmanjša.

Če oseba že trpi za sladkorno boleznijo, mora posvečati največ pozornosti prehrani in življenjskemu slogu. Ko dosežete stabilno remisijo ni treba sprostiti. Redni pregledi bodo pomagali odkriti kakršnekoli zaplete v najzgodnejši fazi razvoja, nato pa jih hitro odpravili.

Diabetična angiopatija je nevarna bolezen, ki lahko bistveno uniči kakovost življenja. Ta patologija se ne more pojaviti samostojno, zato morate najprej ustaviti sladkorno bolezen.

Pravilen pristop k zdravljenju in brezhibno izvajanje vseh predpisanih zdravnikov bo omogočilo doseganje rezultata v terapiji. Kronične motnje pri sladkorni bolezni so velik problem, ki ga morajo rešiti endokrinolog in vaskularni kirurg.

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Diabetična angiopatija

Diabetična angiopatija (starogrška άγγεϊον - "plovilo" in πάθος - "trpljenje", "bolezen") je pogosta poškodba žil različnih premerov, ki se razvije v ozadju diabetes mellitusa.

Ta vaskularna patologija je glavni vzrok zapletov različnih organov in sistemov, invalidnosti in smrtnosti bolnikov z dolgotrajno sladkorno boleznijo ali hudim progresivnim tokom. Angiopatski ciljni organi so najpogosteje možgani, ledvice, organi vida, srce in spodnje okončine.

V različnem obsegu je žilna poškodba opažena pri 9 od 10 nosilcev sladkorne bolezni. Osebe s sladkorno boleznijo tipa I (odvisne od insulina) imajo večje tveganje za razvoj patologije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok angiopatije pri sladkorni bolezni je škodljiv učinek glukoze na notranjo oblogo (endotelij) žilne stene, ki vodi v njeno funkcionalno in strukturno preureditev.

Ker pri sladkorni bolezni raven glukoze v krvni plazmi presega normalne vrednosti [kar je povezano s pomanjkanjem hormona (insulina) ali njegovo nepravilno interakcijo s celicami telesa], njegov presežek aktivno prodre v žilno steno. Posledično se v endoteliju kopičijo fruktoza in sorbitol, ki sta končna produkta presnove glukoze. Obe snovi se slabo prenašata skozi celične membrane, zato sta koncentrirani v precej velikih količinah v endotelijskih celicah.

Patološke spremembe, povezane z impregnacijo endotelija z glukozo in njenimi presnovnimi produkti: t

• povečana prepustnost in otekanje žilne stene;
• povečana tromboza (aktivacija koagulacijskih procesov);
• zmanjšanje proizvodnje endotelijskega relaksacijskega faktorja, ki je odgovoren za sproščanje gladkih mišic žil.

Nastane tako imenovana Virhova triada, ki vključuje endotelijske poškodbe, upočasnjevanje pretoka krvi in ​​pretirano hiperkoagulacijo (tromboza).

Tveganje za razvoj diagnostične angiopatije pri sladkorni bolezni je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti zdravljenja, bolnikovega spoštovanja zdravljenja in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Patološke spremembe povzročajo hipoksijo organov in tkiv, ki jih okužijo prizadeta plovila. Zmanjšanje koncentracije kisika je spodbuda za aktivno delovanje fibroblastov (celic, ki proizvajajo elemente vezivnega tkiva), kar vodi v razvoj ateroskleroze.

Oblike bolezni

Odvisno od kalibra vključenih plovil se odkrijejo naslednje:

Glede na prednostno lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo različne oblike angiopatije:

• retinopatija - poškodba mrežnice;
• nefropatija - prizadetost ledvičnih žil;
• encefalopatija - sprememba možganskih žil;
• angiopatija žil spodnjih okončin;
• angiopatija srčnih žil.

Simptomi

Simptomi diabetične angiopatije se razlikujejo glede na lokalizacijo patološkega procesa.

Znaki retinopatije se pojavijo povprečno 3 leta po potrditvi diagnoze. V naslednjih 20 letih se pri skoraj 100% diagnosticiranih sladkornih bolezni opazijo simptomi žilnih poškodb mrežnice. To je:

• zmanjšanje ostrine vida do popolne slepote v hudih primerih;
• izkrivljanje obrisov predmetov, nezmožnost razlikovanja majhnih podrobnosti;
• "Veil" in utripanje "muh" pred očmi;
• svetle pike, proge, iskre;
• v primeru krvavitve v steklovino (običajno prosojno) se pred očmi pojavi plavajoča temna točka, včasih tudi nekaj.

Za diabetično retinopatijo so značilni številni oftalmološki simptomi, ki so bili ugotovljeni z instrumentalnim pregledom. Zgodnja manifestacija teh znakov patološkega stanja je značilna, retinopatija pa je še vedno asimptomatska in bolnik ne predstavlja aktivnih težav:

• zožene, okorne, deformirane arterije, včasih z mikroaneurizmami;
• točkovne krvavitve v osrednjem območju mrežnice;
• spiralne, krvave, stoječe vene;
• edem mrežnice;
• krvavitev v debelini steklastega telesa.

Angiopatski ciljni organi so najpogosteje možgani, ledvice, organi vida, srce in spodnje okončine.

Nefropatija se običajno oblikuje pri osebah z dolgoletnimi izkušnjami s sladkorno boleznijo, na ozadju hudega poteka ali nepravilnega zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi poškodbe ledvic:

• otekanje, predvsem na obrazu, zjutraj;
• arterijska hipertenzija;
• slabost, omotica, zaspanost;
• sprememba laboratorijskih parametrov - proteinurija (beljakovina, določena v splošni analizi urina), zaradi poškodbe ledvičnega filtra, ki začne prenašati velike proteinske molekule, ki se običajno ne filtrirajo.

Diabetična encefalopatija se razvija zelo počasi. Na začetku se bolniki pritožujejo zaradi občutka "zastarele" glave, kršitve cikla spanja-budnosti (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči), težav pri spanju in prebujenju, težav s spominom, pogostih glavobolov, omotice, poslabšanja koncentracije.

Z nadaljnjim napredovanjem se pojavijo naslednji simptomi:

• neverjetna hoja;
• pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje konvergence;
• nastanek patoloških refleksov.

Za diabetične vaskularne lezije, za katere so značilne takšne manifestacije:

• stiskanje, stiskanje, pekoče bolečine stenokardne narave za prsnico, ki se širijo na lopatico, levo roko, levo polovico spodnje čeljusti, vrat, epigastrijo na višini fizičnega ali psiho-čustvenega stresa;
• motnje srčnega ritma;
• zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa;
• kršitev kontraktilne funkcije srčne mišice [kratka sapa z vadbo in (v hujših primerih) mirovanja, otekanja, bolečine in teže v desnem hipohondru itd.].

Angiopatija žil spodnjih okončin velja za enega najresnejših zapletov sladkorne bolezni in se kaže v številnih značilnih znakih. Med njimi so:

• odrevenelost, hladnost okončin;
• občutek plazenja;
• odsotnost ali znatno zmanjšanje moči pulza na hrbtni strani stopala;
• bolečina v mišicah, zlasti tele (v mirovanju in pod obremenitvijo);
• krči;
• redkost ali popolna izguba las;
• občutek šibkosti in bolečine pri hoji (različne jakosti);
• distrofične spremembe kože (suhost, pigmentacija, cianotično obarvanje, luščenje);
• neboleče trofične razjede, pogosto lokalizirane na stopalih, v gležnjih.

V kasnejših fazah angiopatije spodnjih okončin se oblikujejo tako imenovane diabetične noge, za katere je značilna sprememba oblike in barve nohtov, suha koža stopal z razpokami in kurjaki, deformacija prvega prsta.

Diagnostika

Diagnoza diabetične angiopatije je izdelana z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.

Ljudje z diabetesom tipa I (odvisni od insulina) so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj diabetične angiopatije.

• določanje koncentracije glukoze v krvi;
• urina (odkrita proteinurija, acetonurija, glikozurija);
• test tolerance na glukozo;
• določitev preostalega dušika, sečnine, kreatinina v krvi (kazalci oslabljene ledvične funkcije);
• določanje hitrosti glomerularne filtracije, GFR (glavni pokazatelj oslabljene izločajoče funkcije ledvic).

Potrebne instrumentalne raziskovalne metode:

• pregled fundusa;
• Ultrazvok srca, ledvic;
• EKG;
• angiografija (če je potrebno);
• Dopplerna študija žil spodnjih okončin, ledvic;
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov.

Med drugim, posvetovanje z oftalmologom, nevrologom, žilnim kirurgom, kardiologom.

Zdravljenje

Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj angiopatije, diabetes mellitus. Glede na vrsto sladkorne bolezni, resnost simptomov in prisotnost zapletov se uporabljajo tablete zdravil za zniževanje glukoze ali insulina.

Farmakoterapija neposredno angiopatija večkomponentna, se izvaja na naslednje načine: t

• angioprotektorji;
• antispazmodična zdravila;
• zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
• nootropna zdravila;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulanti;
• stimulansi za izmenjavo;
• zdravila za zniževanje lipidov;
• zaviralci aldozne reduktaze; in drugi

Na zahtevo bolnikom so predpisani nitrati, antihipertenzivi, diuretiki, zdravila za zmanjševanje srčnega utripa, antiaritmiki, korektorji motenj možganske cirkulacije, biogeni stimulansi itd.

Možni zapleti in posledice

Diabetična angiopatija lahko povzroči resne zaplete:

• gangrena spodnjih okončin;
• popolna ali delna izguba vida;
• akutna ali kronična odpoved ledvic;
• miokardni infarkt;
• akutna cerebrovaskularna nesreča.

V različnem obsegu so vaskularno poškodbo (diabetično angiopatijo) opazili pri 9 od 10 nosilcev sladkorne bolezni.

Napoved

Prognoza za diabetično angiopathy je pogojno ugodna: s pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje, napredovanje patološkega procesa je mogoče znatno upočasniti ali popolnoma ustaviti, in sposobnost za delo in socialne dejavnosti v tem primeru ne trpi.

Tveganje za razvoj vaskularne lezije je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti izvajane terapije, bolnikovega spoštovanja zdravljenja in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji: t

1. Obvezna skladnost z živilskimi priporočili, prehrana.
2. Redno spremljanje glukoze v krvi.
3. Sistematični preventivni pregledi z obveznimi obiski okulista, nevrologa, kardiologa.
4. Opravite merjeni fizični napor.
5. Prenehanje kajenja, zloraba alkohola.
6. Skrbna nega kože spodnjih okončin.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO “Kurska državna medicinska univerza”), specialiteta “Splošna medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovno preusposabljanje, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Angiopatija je bolezen arterij, žil in kapilar. Diabetična angiopatija je zapleten pogoj pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Na podlagi te bolezni se kapilare in krvne žile razpadejo, pride do zastoja krvi.

Razvrstitev

Odvisno od tega, katere posode in kapilare vplivajo na bolezen.

• Diabetična nefropatija (poškodba ledvic);
• Diabetična retinopatija (zaplet, ki prizadene oči, je označen s poškodbo očesnih žilic);
• Ishemična bolezen srca;
• Diabetična angiopatija spodnjih okončin;
• Vaskularna demenca (zmanjšane sposobnosti razmišljanja zaradi zmanjšanega pretoka krvi v možgane).

Skupine tveganj

Diabetes mellitus povzroča presnovne in hormonske motnje, ki povzročajo razvoj diabetične angiopatije. Bolezen je v veliki meri odvisna od genetskih lastnosti in lastnosti osebe. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 trpijo drugače. Ljudje z visokim sistoličnim pritiskom, zlorabo alkohola, kot tudi kadilci in ljudje, ki delajo v nevarnih industrijah, so nagnjeni k diabetični angiopatiji. 20% bolnikov s sladkorno boleznijo pride v bolnišnico zaradi težav z spodnjimi udovi, najpogosteje pa je okužba. Pri diabetikih se pojavijo 50-70% vseh amputacij na spodnjih udih. Lezije spodnjih okončin (razjeda, ponavljajoča se glivična okužba ali paronihija) so lahko prvi znaki sladkorne bolezni.

Angiopatija pri diabetikih se pojavi 15-krat pogosteje kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni. Angiopatija brez sladkorne bolezni je izjemno redka zaradi ateroskleroze.

* glede na AmericanDiabetesAssociation (Združenje American Diabetes Patients Association)

Oblike bolezni

Diabetična mikroangiopatija

Diabetična angiopatija je razdeljena na dve vrsti: mikro- in makro-angiopatija:

• Makro-angiopatija prizadene žile spodnjih okončin in srca. Lipidi in krvni strdki se kopičijo v krvnih žilah, držijo se sten, blokirajo pretok krvi;
• Mikro-angiopatija poškoduje oči in ledvice. Stene majhnih krvnih žil postanejo šibke, krvavijo in beljakovine puščajo.

Hipertenzivna angiopatija

Hipertenzivna angiopatija se nanaša na mikro-angiopatijo. Znaki bolezni: dilatacija fundusov, petehijske krvavitve.

Ta oblika angiopatije lahko povzroči slepoto.

Angiopatija spodnjih okončin

Koda ICD10 E11.5 - angiopatija spodnjih okončin s sladkorno boleznijo. Razdeljen je na makro in mikro angiopatijo.

Diabetična mikroangiopatija se razvija v več fazah:

• V prvi fazi ni večjih nenormalnosti, vendar simptomi vključujejo moteno delovanje ledvic, arterijsko hipertenzijo in proteinurijo (beljakovine z visoko molekulsko maso v urinu), ki jih je težko diagnosticirati, da bi zagotovili napredovanje bolezni, je potrebna biopsija ledvic;
• Na stopnji 2 postane koža na nogah bleda, noge so hladne, pojavijo se neboleče rdečkaste rane;
• Faza 3: stanje razjed se poslabša, pojavijo se taki simptomi bolečine in neugodja;
• 4. faza: pojavijo se črne lise v sredini razjed (nekroza - izginotje tkiva), nabreknejo področja okoli razjede, opazijo se rdečice kože, pogosto se pojavi osteomijelitis (poškodbe elementov kostnega in kostnega mozga), pojavijo se abscesi, abscesi in abscesi;
• Stopnja 5: smrt tkiva prizadene bližnja območja;
• Faza 6: bolezen prizadene celotno stopalo (nekroza stopal).

Postopno se razvija tudi diabetična makrogangiopatija:

• 1. faza: brez nepravilnosti, simptomi vključujejo povečano utrujenost nog, hudo parestezijo (odrevenelost in mravljinčenje). S popolnim zdravniškim pregledom lahko odkrijemo arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo;
• 2. faza - bolnik se nenehno počuti utrujen, šibek in nelagoden. Bolnik opazi simptome, kot so otrplost nog in stopal, hladne noge, pogosto ledena, prepotena. Prsti in atrofija stopal, pojavlja se občasna klavdikacija;
• 3. faza se kaže v obliki hude bolečine v nogah, nogah in stegnih. Bolečine so akutne, ko je bolnik v vodoravnem položaju, in preide, ko spremenite položaj v navpično smer. Bolnik trpi zaradi krčev, bolečine ponoči, koža na nogah je bleda, suha, razpokana, luskasta;
• Simptomi 4. faze se kažejo v obliki enojnih ali večkratnih razjed z znaki nekroze;
• 5. faza: umiranje prstov, gangrena, bolnik ima vročino, vročino, mrzlico.

Simptomi

Poleg zgoraj navedenega so tudi drugi simptomi:

• Strelne bolečine;
• Parestezija (motnja občutljivosti, občutek otrplosti, mravljinčenje);
• Hipreremija kože in pekoč občutek (zaradi blokiranega pretoka krvi noge ne dobijo dovolj kisika iz krvi, atrofija tkiv in mišic);
• Bolečine v stegnih, nogah ali zadnjici, ki se povečajo s hojo, vendar se izboljšajo s počitkom (intermitentna klavdikacija - slabša zaradi poslabšanja bolezni);
• Lasje prenehajo rasti na koži nog, postanejo tog in sijoča ​​(kakor tudi suha, nastane razpoka);
• Otekanje, draženje, pordelost in vonj ene ali obeh nog;
• Toenails zgostijo, postanejo gosto, trd, spremeniti barvo v rumeno;
• Temperatura stopal se zmanjša, hladni so tudi poleti, prepoteni;
• Pojav razjede na nogah (pogosto se pojavijo razjede zaradi ureznin ali majhnih ran (vendar se lahko pojavijo na mestu starih kurjih očes ali kurjih očes), ti simptomi se pojavijo kot posledica blokiranega pretoka krvi, kri je zlomljena, krvavitve razjede, ne zacelijo se, okužba se razvije).

Diagnostika

Med začetnim pregledom bo specialist ocenil klinične manifestacije angiopatije, vključno s 6 znaki:

• Bolečine (počitek, nočne bolečine in šepavost);
• Pomanjkanje impulza (brez impulzov nog, močnih in oprijemljivih pulzov tetive)
• Poikilotermija (nezmožnost nadomestitve sprememb v temperaturi okolja, opazno zmanjšanje temperature nog);
• Svetle noge;
• Parestezija;
• Paraliza

Zdravnik bo predpisal tudi naslednje teste:

• Uporaba Dopplerjeve sonde (Dopplerjev barvni pregled) je neinvazivni test za ocenjevanje sistoličnega tlaka in pretoka krvi v / iz žil;
• Fotopletizmografija - diagnoza, ki temelji na spremembah odsevov svetlobe na koži - beleži slabši pretok venske krvi;
• Arteriografija spodnjih okončin je potrebna pri bolnikih, namenjenih za rekonstrukcijo žil. Arteriografijo izvajamo na ozadju razjed na nogah in manjkajočih impulzih stopal;
• Rentgenska (kot tudi kontrastna angiografija) za oceno vaskularnega stanja;
• Magnetna resonančna angiografija se eksperimentalno uporablja za vrednotenje angiopatije, ima očitno prednost zaradi pomanjkanja potrebe po uporabi kontrasta;
• Računalniška kapilaroskopija - za diagnozo motenj cirkulacije;
• Skeniranje radionuklidov s pirofosfatom se lahko uporablja poleg rentgenskega pregleda, povečanje absorpcije pa omogoča odkrivanje osteomielitisa v zgodnjih fazah.

Poleg vseh zgoraj navedenih testov mora bolnik opraviti:

• Krvni test (celokupno število celic z diferencialom, ESR);
• Analiza urina;
• Analiza kreatinina v urinu, v krvi;
• Hitrost glomerularne filtracije;
• Krvni test za mikroglobulin beta 2 (za oceno poškodbe ledvic);
• Lipidni profil (holesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

Zdravljenje

Zdravljenje naj odpravi simptome bolezni in se zmanjša na vzdrževanje optimalne ravni glukoze v krvi, izboljšanje krvnega obtoka in odpornosti kapilar, zmanjšanje ravni holesterola.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje se razlikuje glede na resnost okužbenega procesa in prisotnost smrtno nevarnih okužb, kot so sepsa, mionekroza, gangrena in osteomielitis. Pogosto se uporablja:

• Antibiotiki (proti okuženim ulkusom);
• Statini (za zniževanje holesterola - atorvastatitis, lovastatin);
• Presnovni pripravki (izboljšanje oskrbe tkiv z energijo, mildronat, trimetazidin);
• Zdravila, ki redčijo kri (aspirin);
• Angioprotectors (zmanjšanje vaskularnih edemov, normalizacijo presnove, ditsinon, angina)
• Zdravila, ki lajšajo otekanje (diuretiki - furosemid);
• Antioksidanti in vitamini skupine B.