Holter nadzor

Holter monitoring (HM) ali dolgoročna EKG (elektrokardiogram) je funkcionalna diagnostika kardiovaskularnega sistema, imenovanega po svojem ustvarjalcu, ameriškem biofiziku Normanu Holterju.

Tehnika omogoča neprekinjeno evidentiranje srčne dejavnosti z uporabo prenosne naprave (holter). Poleg tega diagnostika omogoča sledenje nepravilnostim v delovanju srca, kot tudi spremljanje krvnega tlaka za en dan ali več z naravno aktivnostjo za bolnika.

Bistvo študije

Bistvo tehnike je neprekinjeno snemanje EKG 24 ur, v nekaterih primerih pa več kot dva, tri in včasih tudi 7 dni. Elektrokardiogram se posname z uporabo prenosnega snemalnika (snemalnika), ki ga oseba nenehno nosi s seboj na pasu ali čez ramo in ga pritrdi s pasom.

Sodobne naprave so večinoma brezžične in pritrjene z elektrodno blazinico, s samolepilno podlago na bolnikovem prsnem košu. Naprava ne tehta več kot pol kilograma, zato ne povzroča nobenega nelagodja bolniku, ki se pregleduje. V procesu diagnoze se snemanje izvede istočasno na 2 ali 3 kanalih, v nekaterih primerih pa 12 (če tehnične značilnosti naprave to dovoljujejo).

Večina javnih bolnišnic še vedno uporablja snemalnike za 2 in 3 kanale, zasebne klinike pa imajo možnost, da prejmejo 12-kanalni snemalnik. V nekaterih primerih, s 3-kanalnim snemanjem, je mogoče dobiti matematično rekonstruirano dvanajstokanalno EKG, ki se uporablja za podrobno študijo ekstrasistole.

Opozoriti je treba, da se »obnovljeni«, torej, elektrokardiogram in snemanje 12-kanalnega snemalnika lahko razlikujejo od površinskega EKG-ja z 12 vodili. Podatki o spremljanju za Holter se ne štejejo za zadostno nadomestilo za konvencionalni EKG, zaradi česar je potreben celoten obseg potrebnih ukrepov.

Snemalniki, uporabljeni pri tej študiji, so razdeljeni na informacije o snemanju na magnetnem traku in v sodobnejše z elektronskim pomnilnikom. Poleg tega se snemalniki razlikujejo po količini shranjenih podatkov in tudi z neprekinjenim zapisovanjem srčnega ritma ali fragmentacije ali fiksacije dogodkov.

Vodenje dnevnika XM

Pomembna značilnost sistema dnevnega spremljanja za Holter je, da se beleženje srčne dejavnosti izvaja v okviru običajne telesne aktivnosti pacienta. V tem primeru subjekt skozi celotno diagnozo vzdržuje poseben dnevnik, v katerem podrobno opisuje svoja dejanja (to je spremembe v telesni aktivnosti) in naravo spremljajočega neugodja v območju srca.

Vse manifestacije je treba navesti skupaj z aktivnostjo, ki je privedla do njih, kar bo zdravniku pomagalo pri sklepanju o značilnostih funkcionalnih motenj preučevanega organa. Holterjev dnevnik spremljanja vključuje tudi čas sprejema in ime vseh zdravil, obdobja spanja in budnosti, čustvena nihanja in druge dejavnike, pomembne za diagnozo.

Na koncu študije strokovnjak vnese informacije, ki jih bolnik zbere, v računalnik, opravi analizo in obdelavo podatkov programske opreme ter naknadno interpretacijo. Številne sodobne naprave samodejno izvedejo primarno analizo dnevnega elektrokardiograma, ki zdravniku bistveno prihrani čas pri dešifriranju prejetih materialov.

Polno merilo XM

Celoten EKG holter se izvaja v 1–2 dneh, trenutno pa je najpogosteje uporabljen način spremljanja. Dolgotrajna neprekinjena registracija ritmov omogoča natančnejšo in temeljitejšo analizo aktivnosti srčne mišice, vzroke in točnega časa nastanka motenj v njegovem delu.

Fragmentarni XM

Razdrobljen tip raziskav se v glavnem uporablja v situacijah, kjer so aritmije in druge motnje v delovanju srca redke in nepravilne. Zato se ta metoda izvaja dlje časa. Istočasno se lahko med nastopom bolečine trajno in občasno zabeleži elektrokardiogram.

S stalno registracijo bolnik vedno nosi s seboj prenosno napravo in vklopi EKG zapis le s pojavom patoloških simptomov. Hkrati naprava v pomnilniku shrani manjši del informacij o značilnostih delovanja srca pred začetkom spremljanja.

Za snemanje dogodkov se uporabljajo posebni snemalniki v obliki ure ali majhne naprave, ki se enostavno prilega v vaš žep. Ko se pojavijo boleči simptomi, subjekt izvleče napravo, jo fiksira na prsih in zabeleži srčni ritem. Vloga elektrode v takih napravah je izvedena s posebej izdelanim kovinskim diskom.

Indikacije

Prvi in ​​glavni namen za vsakodnevno spremljanje EKG je odkrivanje aritmij. Postopek je prikazan ljudem z motnjami v delovanju srca, motnjami miokardnega ritma in prevodnosti ter z omedlanjem neznane etiologije. Poleg tega je med raziskavo mogoče odkriti nebolečo, tako imenovano tiho ishemijo in oceniti kakovost delovanja srčnega spodbujevalnika.

Da bi primerjali zabeležena odstopanja s kliničnimi simptomi, mora bolnik voditi dnevnik, v katerem mora zabeležiti čas in vrste dejavnosti ter ustrezne simptome. Pred začetkom študije je treba bolniku pojasniti, kako pomembno je določiti patološke manifestacije skozi celotno obdobje dnevnega spremljanja.

Če se določeni simptomi pojavijo redno, vam bo ECM ECM omogočil primerjavo težav in spremljajočih vrst aritmij. Pri diagnosticiranju ishemije miokarda se ta študija uporablja za potrditev variantne vazospastične angine ali določene oblike mirovanja angine. Hkrati pa ni alternativna metoda za vse priznane teste s telesno aktivnostjo.

Ne smemo pozabiti, da dnevno spremljanje Holterja EKG ne daje 100-odstotnega jamstva, če ni ene ali druge patologije. Če med študijem določen pojav ni bil zaznan, potem ni mogoče popolnoma prepričati, da ne obstaja.

Registracija EKG-ja v trajanju 1–2 dni razkriva različne vrste aritmij - ventrikularne, bradiaritmije, atrijsko fibrilacijo in atrijsko trepetanje, supraventrikularne tahiaritmije in šibkost sinusnega vozlišča. Pomembna točka je beleženje normalnega sinusnega ritma z ustreznimi simptomi kardiovaskularnega sistema - to omogoča izključitev njihovega aritmogenega izvora.

Če manifestacije ogrožajo pacientovo življenje, se Holter EKG nadzor izvaja v stacionarnih pogojih s telemetrijskimi sistemi. Poleg vsega navedenega se ta študija izvede za oceno učinkovitosti predpisane terapije. Takšna diagnostika nima kontraindikacij, le v nekaterih primerih lahko opazimo alergijo na gel, ki se uporablja za fiksiranje elektrod.

Priprava in izvajanje raziskav

Pri pripravi CMG EKG srca jo bodo morale moške z lasmi na prsih obriti, ker so elektrode pritrjene neposredno na kožo. V javnih klinikah, najverjetneje, bo moral bolnik predhodno registrirati za postopek, kot tudi nakup elektrode za enkratno uporabo in baterije za napravo. V zasebnih klinikah bo vse to vključeno v znesek provizije.

V določenem času pride bolnik na kliniko, kjer medicinske sestre pritrdijo napravo in vstavijo elektrode. Za popravilo slednje je koža razmaščena s posebno brusno pasto, nato posušena in obrisana z alkoholom. Najprimernejše je, da uporabite elektrode za dolgotrajen XM z elektrolitom ali tako imenovanim trdnim gelom, ki pri izpostavljenosti telesni toploti zmanjša viskoznost.

Pogosto se izvaja takšna študija in otroci z različnimi simptomi srčne aritmije. Postopek izvajajo po enakem principu, hkrati pa se izvede dodatno fiksiranje naprave, saj so majhni bolniki zelo mobilni in obstaja možnost, da se elektrode izločijo. Poleg tega se osebi izda dnevnik, v katerem bo zabeležil dogodke, ki se dogajajo.

Bolnik med študijo ugotavlja, čas in okoliščine pojavljanja patoloških simptomov kardiovaskularnega sistema, jemanje zdravil, kot tudi spremembo telesne dejavnosti.

Zdravnik lahko diagnozi mimoidoča določi določene naloge, na primer, vzpenjanja po stopnicah, ki jih bo treba med snemanjem EKG popraviti. Zato ima diagnostik možnost, da analizira spremembe pod vplivom fizičnega napora.

Trenutno imajo diagnostične sobe v svojem arzenalu 3 in 12 kanalov. Zmogljivost pomnilnika teh naprav je lahko od 80 do 200 MB. Vsaka naprava je sestavljena iz snemalnika, ki izvaja digitalno snemanje ritmov EKG in dekoderja. Slednji ima vlogo osebnega računalnika, ki ima blok za vnos podatkov.

Pogosto se skupaj s HM izvaja 24-urno spremljanje krvnega tlaka (BPM), ki kaže najbolj popolno sliko bolnikovega kardiovaskularnega sistema. Zaradi integriranega pristopa je zdravniku lažje obravnavati odkrite kršitve, postaviti pravilno diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje.

Razlaga rezultatov

Interpretacija XM materialov poteka na podlagi prejete dnevne kardiografije in jo opravi diagnostik ali kardiolog. Informacije iz pacientovega dnevnika, zabeležene med študijo, so prav tako nujno upoštevane. Rezultati se lahko zagotovijo v tiskani in elektronski obliki. Kot že omenjeno, moderne naprave same izvajajo primarno EKG klasifikacijo, ki bistveno pospeši ta postopek za zdravnika.

Ni splošno sprejetega standarda za razlago podatkov XM, vendar mora raziskovalni obrazec vsebovati naslednje informacije:

• o srčnem ritmu (njegovih frekvencah in virih) ter o premorah;
• motnje srčnega utripa - ekstrasistole (z navedbo morfologije, količine in drugih značilnosti), paroksizmi (napadi) aritmij;
• spremembe v intervalih PQ in QT, odvisno od njihove prisotnosti, kot tudi kršitev morfologije kompleksa QRS, ki jih povzročajo napake intraventrikularne prevodnosti;
• spremembe v segmentu ST (končni del ventrikularnega kompleksa) in njihova povezava z določeno fizično aktivnostjo, opisano v dnevniku.
• delovanje umetnega spodbujevalnika (če je nameščen).

Vse ugotovljene značilnosti srčne aktivnosti ali patoloških sprememb je treba dopolniti z dekodiranjem EKG izpisov za določeno obdobje spremljanja.

Zaključek

Dnevni Holter monitoring je preprost in neboleč postopek, ki zagotavlja izčrpne informacije o funkcionalnih značilnostih srca. Edina stvar, ki lahko pacientu utrudi, ko se drži, je potreba po nenehnem nosenju naprave in popravljanju dogodkov.

Kljub temu tega raziskovanja ni vredno zavrniti, saj lahko prepreči resne zaplete pri odraslih in otrocih. Da bi bolje razumeli načelo študije, lahko preberete preglede bolnikov, ki so že opravili ta postopek.

Holter-DMS sistem za spremljanje EKG Holterja

HOLTER-DMS je večnamenski sistem za reševanje kompleksnih diagnostičnih problemov. Stroškovno učinkovita tehnologija za vsestranskost programske opreme vam omogoča, da si vzamete EKG za počitek in opravite teste s telesno aktivnostjo.

Monitorji hkrati beležijo EKG v dveh ali treh prsnih vodilih ali v treh pravokotnih. Grafični prikaz krivulj na zaslonu vam omogoča, da hitro ocenite kakovost EKG signala v vsakem svitu v realnem času. Je idealna rešitev za funkcionalno testiranje in nadzor splošnega nadzora.

Poseben model registratorja, ki tehta samo 85 gramov - IECG-NS-02m je idealen za otroke in najstnike.

Monitor samodejno zazna vrsto priključenega kabla. Easy navigacijski meni vam omogoča, da hitro nastavite način delovanja naprave. Odlična zasnova odlično dopolnjuje kompaktno ohišje naprave in elegantno nadzorno ploščo, ki je odporna proti obrabi.

Programska oprema za obdelavo omogoča hitro analizo EKG in možnosti razširitve sistema. Iz enega računalnika lahko deluje neomejeno število dodatnih naprav.

Diagnostični sistem je zasnovan za nadaljnje nadgradnje na preprost in cenovno ugoden način.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - za snemanje EKG-ja v dveh ali treh prsnih vodilih.
• IECG-NS-03 - za snemanje EKG v treh pravokotnih vodilih.

Tehnične značilnosti holter-DMS EKG holter sistema za spremljanje

Programska oprema omogoča samodejno analiziranje vsakega kardioskopa, ogled rezultatov analize in, če je potrebno, posodabljanje informacij o katerem koli kardioskleku v dialoškem načinu ter tiskanje poročila o spremljanju.
Program monitorja deluje pod WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP in zagotavlja:

• inicializacijo nosljivega monitorja in vnos informacij iz nosljivega monitorja v osebni računalnik preko USB priključka;
• izvajanje funkcionalnega testa (odstranitev EKG signalov od pacienta in njihovega hkratnega vnosa v osebni računalnik, da se oceni kakovost posnetih signalov in obdelava);
• avtomatska analiza srčnega ritma in motenj prevodnosti ter korekcija rezultatov analize s strani zdravnika v dialoškem načinu;
• analiza variabilnosti srčnega utripa v časovnem in spektralnem območju;
• analiza sprememb v segmentu ST v vsakem posnetem svincu;
• Analiza parametrov QT intervala;
• analiza ritma ob upoštevanju dela umetnega spodbujevalnika;
• generiranje, ogled in tiskanje poročila z rezultati analize EKG;
• ustvarjanje arhiva zapisov za spremljanje EKG in delo s tem arhivom.

Značilnosti Holter-DMSB sistema za spremljanje EKG:

• Visoka kakovost, zanesljivost in funkcionalnost v kombinaciji z dostopno ceno.
• Široka paleta naprav vam omogoča, da izberete želenega registrarja, ob upoštevanju značilnosti zdravstvene ustanove - s prsnimi ali pravokotnimi vodi, dvo- ali tri-kanalne, različnih velikosti.
• Način delovanja lahko nastavite brez povezave z računalnikom z navigacijskim menijem in nadzorno ploščo.
• Naprava vsebuje način za snemanje EKG, ki upošteva delo različnih vrst implantabilnega srčnega spodbujevalnika.
• Kakovost zabeleženega EKG-ja pri bolniku lahko ocenite na grafičnem prikazu nosljivega monitorja.
• Avtomatsko EKG analizo lahko izvedemo z uporabo vseh ali nekaterih vodnikov, kot tudi v različnih načinih, izbranih glede na kakovost posnetka EKG (zadovoljiva EKG kvaliteta, prisotnost hrupa in ostre konture izolina, nizka amplituda signala).
• Analizo celotnega zapisa EKG lahko dopolnimo z avtomatsko analizo posameznega območja.
• Pri samodejni analizi EKG se kompleksi QRST s podobnostjo oblike združujejo v skupine (družine), ki se nato združijo v še večje skupine (grozde). Sposobnost popravljanja celotnih družin in skupin bistveno pospeši analizo EKG v pogovornem načinu.
• Analiziramo dinamiko kompleksa QRST v primerjavi z obliko referenčnega kompleksa QRST, ki omogoča učinkovito zaznavanje depresije in dviga segmenta ST ter spremembe parametrov QT intervala na katerem koli delu EKG.
• Parametre variabilnosti srčnega utripa v časovnem in spektralnem območju lahko ocenimo na kratkih (5-15 min) in dolgih (večurnih) EKG slikah. V tem primeru se uporabljajo ne le splošno sprejete metode, temveč tudi najnovejše tehnike analize.
• Nove različice programske opreme so razvite ob upoštevanju znanstvenih zahtev in predlogov zdravnikov in jih odlikuje velik potencial. Nova različica programa vam omogoča delo z že oblikovanimi arhivi. Lahko delate s starim programom in obenem obvladujete novega.
• Prostorska podpora za stranke je eno od načel "naprednih tehnologij DMS".

Dodatki in potrošni material:

Holter sistem za spremljanje

Axelrod A.S., vodja oddelka za funkcionalno diagnostiko

Klinike kardiologije MMA njih. I.M. Sechenov

Danes si je težko predstavljati delo praktičnega kardiologa brez Holter EKG monitoringa. Ta študija se upravičeno šteje za eno temeljnih študij v praktični kardiologiji, zato je neizogibnost izboljšanja tako snemalnikov kot programske opreme precej očitna.

ECG snemalniki (monitorji)

Sodobni snemalniki (monitorji) EKG majhne velikosti in teže (90-300 g). Namestijo se v posebno torbico za večkratno uporabo (ali za enkratno uporabo) z nastavljivimi naramnicami. Večina obstoječih proizvodnih podjetij poskuša zmanjšati svojo velikost na najmanjšo možno mero, saj za to obstaja očiten razlog. Pogosto bolniki ne želijo, da bi ljudje okoli njih vedeli za njihov pregled - to se najpogosteje pojavlja pri mladih bolnikih, ki delajo. Istočasno so najbolj zahtevni registratorji, za katere ne potrebujejo posebnega kabla za povezavo tega snemalnika z delovno postajo: v tem primeru lahko medicinska sestra obišče pacienta za dom, kar močno razširja zmožnosti zdravnikove ambulantne prakse.

Vsi sodobni snemalniki uporabljajo enkratne elektrode, namenjene za dolgoročno EKG snemanje. Hkrati so za otroke in odrasle na voljo elektrode v različnih velikostih.

Trajanje spremljanja EKG, odvisno od naloge, je lahko drugačno. Najpogosteje se signal registrira v 24 urah - taka registracija se šteje za standardno, saj lahko v tem obdobju opazimo spremembo obdobij spanja in budnosti in zato imamo najbolj popolno sliko o pacientu. Vendar se zapisi EKG signalov pogosto uporabljajo tudi v klinični praksi 6, 12, 48 in 72 ur.

6-urni in 12-urni EKG zapis se uporablja pri bolnikih z izrazitim prevladovanjem patoloških dogodkov v določenem obdobju dneva, na primer, če se motnje ritma ali prevodnosti zabeležijo le ponoči ali le podnevi, ali pa jih sproži določena varianta telesne aktivnosti. Takšna študija se običajno izvaja pod dinamičnim opazovanjem bolnikov s predhodno diagnosticiranimi spremembami.

Dolgotrajno (48 in 72 ur) snemanje EKG je tudi ena najpomembnejših funkcij za določeno kategorijo bolnikov. Na prvi pogled se lahko večdnevni registratorji zamenjajo s standardnimi 24-urnimi: pacient se po 24 urah vrne na kliniko (klinika), informacije se prenesejo na delovno postajo in registracija se ponovno začne. Kljub temu je lahko možnost dolgotrajne več urne registracije izjemno primerna tako za zdravnika kot za bolnika (ob vikendih nihče ne sme priti na delovno mesto za prenos informacij, pacient lahko vodi bolj naraven način življenja). Večdnevni snemalniki so tudi primernejši za ocenjevanje strokovne primernosti za delo v ekstremnih pogojih.

Vsak proizvajalec, praviloma, ponuja uporabniku 3 različice snemalnikov: dvokanalni, trikanalni in dvanajstokanalni. Takšna raznolikost postavlja naravno vprašanje: kateri od registrarjev je bolj zaželen?

Dvo-kanalni monitorji v večini primerov zagotavljajo dovolj informacij o količini in kakovosti motenj ritma in prevodnosti. Ti monitorji so absolutno zadostni za presejalne (primarne) študije in za opazovanje istega bolnika skozi čas. Njihova prednost je tudi cena: seveda so najcenejši. Najmanjše število nameščenih elektrod omogoča udobno nošenje takega zapisovalnika.

Pri nekaterih motnjah ritma (diferencialna diagnostika ventrikularnih in aberantnih supraventrikularnih motenj ritma) pa prisotnost tretjega kanala omogoča bolj kvalitativno morfološko analizo. Če se odkrijejo motnje prevodnosti (npr. Prisotnost znatne pavze, ko je zaustavljeno sinusno vozlišče), je možno tudi vprašanje - ali je bil artefakt registriran med študijo? V takih razmerah trikanalni monitor pomaga doseči večjo jasnost. Takšen snemalnik je nekoliko dražji, ko je nameščen, sta dva dodatna kontakta in elektrode.

Slika 1 prikazuje dve glavni možnosti za dolgoročno snemanje EKG - v dveh in treh monitorjih.

Sl. 1. Variante lokacije elektrod z dvo- in tri-kanalnim dnevnim nadzorom EKG.

Ponudbo dvanajstih nadzornih kanalov najdemo med mnogimi proizvajalci. Takšni snemalniki so dražji od dveh in treh kanalov, zaradi velikega števila elektrod pa je njihovo nošenje za pacienta veliko manj udobno. Vendar pa so taki monitorji še vedno v povpraševanju. Ali so potrebni v vsakdanji praksi in za kaj?

V vsaki bolnišnici obstaja kategorija bolnikov, za katere se izkaže, da opravljajo stresni test (tekalna steza ali kolesarska ergometrija), vendar to ni mogoče zaradi absolutnih kontraindikacij. Nedvomna prednost tega tipa monitorja je prisotnost vseh dvanajstih vodil. Razlika od standardnega EKG počitka v tem primeru je le uvedba »rdeče«, »rumene«, »zelene« in »črne« ne na ud, temveč v posebnih točkah prsnega koša, kar omogoča zanesljivo oceno dinamike segmenta ST pri takih bolnikih. Seveda bo ta možnost dnevnega EKG beleženja izbrana tako za odkrivanje latentne ishemije miokarda v zgodnjem post-infarktnem obdobju kot tudi za diferencialno diagnozo srčnih bolečin pri zelo starejših bolnikih, pa tudi pri bolnikih s hudimi boleznimi sklepov.

Če poskušamo oceniti pogostost takšne situacije, bo morda eden od desetih bolnikov v specializirani bolnišnici vsaj en teden imel dvanajstkanalni monitor. V ambulantni praksi bo povpraševanje po dvanajstokanalnem monitorju očitno odvisno od finančnih sredstev zdravstveno-preventivne ustanove.

Tako je pri izbiri holterjevega registrarja najbolj racionalna taktika pridobitve dejanska ocena kategorije bolnikov, ki v tej bolnišnici ali kliniki iščejo medicinsko in diagnostično pomoč. Praviloma je za vsakih 10 zapisovalnikov 1 potreben dvanajst kanalov. Preostali snemalniki so lahko dvo- in trikanalni v približno enakih razmerjih.

Funkcije programske opreme

Po končanem nadzoru se neprekinjen EKG signal prenese iz snemalnika na osebni računalnik z nameščeno programsko opremo za analizo podatkov. Ne glede na proizvajalca je ta faza praktično enaka za vse registratorje. Trajanje prenosa podatkov je odvisno od stopnje "hrupa" in števila dogodkov, ki izhajajo iz registracije: več prejetih dogodkov, artefaktov in zvokov je daljši. V tem smislu lahko rečemo tudi za naslednjo stopnjo - proces avtomatske analize, ko programska oprema uporabniku ponuja lastno različico »dešifriranja« Holterjeve registracije.

Analiza holterjevega monitoringa je v bistvu dialog med programsko opremo in zdravnikom, ki sestavi končni sklep. Raven programa je mogoče oceniti s številom napak, ki jih je popravil uporabnik.

Odvisno od proizvajalca programske opreme bodo klicane »ikone« in možnosti programa, ki bodo seveda drugačne. Kljub temu so praktično v vseh programih določena ista načela.

Sl. 2. Glavne faze analize.

Vsak uporabnik lahko uporabljene »ikone« uporabi v poljubnem vrstnem redu, ki je primeren za sebe. Najpogosteje, zdravnik začne z "čiščenje" registracijo artefaktov v analizi zapisov predloge.

Z avtomatsko analizo program primerja vse nastale komplekse s standardi, ki so na voljo v njegovem spominu. Ko se ugotovi skladnost, se oblikujejo epizode in razvrstijo v ustrezno skupino z zapisom njihove številke. Pravzaprav se lahko zdravnik strinja ali ne strinja z rezultati samodejne analize. Slika 3 prikazuje obrazce za registracijo bolnikov s polimorfnimi ventrikularnimi ekstrasistolami, ki kažejo njihovo število v spodnjem desnem kotu vsake predloge.

Sl. 3. Nastali vzorci ventrikularnih aritmij.

Zdravnik ima možnost, da vnese vsako predlogo in ročno uredi ektopične ali običajne kratice, ki jih predlaga računalniška analiza.

S funkcijo gledanja dogodkov lahko analizirate vsak vzorec vseh zaznanih motenj ritma in prevodnosti, ki so bili zaznani med registracijo, pri čemer upoštevajte njihovo porazdelitev čez dan.

Funkcija ogleda vseh dogodkov na dan je ena izmed najbolj primernih za ocenjevanje motenj ritmov in zaznavanje premora, saj vam omogoča vizualno oceno vrste porazdelitve vseh sprememb, ki so prikazane v oknu na levi za dan.

Sl. 4. Okno za ogled vseh dogodkov na dan

Bistvo in indikacije Holter sistema za spremljanje

Sistem dnevnega spremljanja je nepogrešljiv elektrofiziološki pripomoček za diagnosticiranje in analiziranje nepravilnosti v delovanju srca in krvnih žil, ki ga je razvil ameriški biofizik Norman Holter.

Študija je EKG zapis, ki se stalno proizvaja na elektronskih medijih. To vam omogoča, da dobite popolnejšo sliko srčnega ritma in motenj prevodnosti, izračunate cirkadialni indeks, diagnosticirate ishemijo in ocenite učinkovitost zdravljenja bolezni srca in žil.

Bistvo raziskave

Holter EKG nadzor se izvaja s posebno prenosno napravo, imenovano snemalnik. Njegova teža se spreminja v 0,5 kg, zato ne povzroča veliko neugodja in se lahko namesti na pas ali se razteza čez ramo.

Snemanje poteka preko dveh, treh ali več kanalov, kar omogoča pridobivanje podatkov o matematično rekonstruiranem EKG-ju. Magnetni trak se uporablja za shranjevanje teh podatkov, v sodobnejših napravah pa je drugi tip nosilca elektronski pomnilnik. Poleg tega lahko naprava glede na velikost pomnilnika snema neprekinjeno in beleži samo fragmente dogodkov.

Fragmentarno dnevno spremljanje EKG se pojavi, ko se motnje glavnega motorja telesa ne pojavijo prepogosto. EKG se beleži le v trenutkih bolečega neugodja, bolnik pa sam začne z delovanjem naprave, ko se pojavi. Če je potrebno registrirati ločene dogodke, potem ima uporabljena naprava še bolj kompaktno velikost in se lahko namesti na roko v obliki ure ali postavi v žep.

Stik s pacientovim telesom se izvede z lepljivimi elektrodami za enkratno uporabo kot EKG. Da bi izboljšali adhezijo kože, se dlake na prsih obrišejo, če sploh, kožo pa razmastimo in elektrode zalepimo. Če se izvede fragmentarno dnevno spremljanje EKG, se bolniku pokaže, kje in kako naj bodo elektrode pritrjene. V obeh primerih dobi dnevnik, ki ga je dolžan voditi in kjer bo moral pisati opombe o pomembnih dogodkih. Te vključujejo:

• zbudi se čas in čas spanja;
• zdravila;
• stres in čustveni pretres;
• zadovoljiti lakoto;
• manifestacija bolezni z opisom simptomov;
• izpostavljenost fizičnemu naporu (zdravnik lahko bolniku predpiše to vrsto dejavnosti, na primer priporoča vzpon po stopnicah in pospešitev sprehoda).

V vseh drugih pogledih pacient vodi običajen način življenja, čeprav dnevno spremljanje EKG nalaga nekatere omejitve za pacientova dejanja. Tukaj so:

1. Ne izvaja nobenih manipulacij z napravo, ki se ne obravnavajo vnaprej.
2. Spremlja stanje elektrod in žic, in ko so odklopljeni, ponovno vzpostavi stik s telesom. Če je holter EKG izveden v polnem merilu, bolniku ne bi smeli dati vodnih postopkov na področju trupa in s fragmentarnim pregledom lahko napravo za nekaj časa vzame in jo nato ponovno fiksira na telo.
3. Zavrača izvajanje rentgenskih slik in drugih elektrofizičnih študij.
4. Ne uporablja grelne blazine, mikrovalovne pečice in mobilnega telefona.

Kdo je pokazal postopek

Dnevno spremljanje srca je indicirano za bolnike, ki imajo zlomljen srčni utrip. Konec koncev, normalna EKG ne more ujeti trenutka manifestacije znakov bolezni, CM pa po metodi znanega biofizika lahko sledi trenutku aritmije in analizira razloge za to.

Osebe, ki trpijo zaradi nenadne omedlevice, glikemije, vrtoglavice in bolečine v prsih na levi strani, se morajo posvetovati z zdravnikom za nasvet o tem pregledu doma. Dnevno spremljanje EKG je postalo rutinski postopek pri zdravljenju bolnikov z anamnezo miokardnega infarkta, angine pektoris ali suma na to, hipertrofične kardiomiopatije.

Takšna študija se izvaja pri otrocih, še posebej pri nezadostni oskrbi srca s krvjo, kar omogoča uporabo preventivnih ukrepov v boju proti boleznim. Spremljanje EKG po Holterju omogoča ocenjevanje učinkovitosti terapije in sprejemanje pravih zaključkov.

Rezultati dekodiranja

Po vnosu pripomočka in dnevnika v ambulanto zdravnik podatke, ki jih je dobil, vnese v računalnik in analizira EKG s posebnim programom. Sodoben holterjev nadzorni sistem sam opravi primarno analizo EKG-ja, kar močno olajša delo strokovnjaka in zmanjša tveganje za napačne rezultate.

Dešifriranje vključuje podatke o:

• srčni ritem;
• motnje ritma med izmetom krvi v aorto in v času relaksacije;
• ustavi se ritem;
• spremembe intervala QT in PQ, pa tudi končni del ventrikularnega kompleksa, vključno z upoštevanjem telesne aktivnosti in lastnih občutkov, kot se odraža v dnevniku;
• srčni spodbujevalnik, če obstaja.

Tisti, ki želijo vedeti, kako se pripraviti na postopek, bi morali odgovoriti, da kompleks dnevnega spremljanja ne zahteva posebnih pristojbin in ukrepov. Zdravnik vas lahko prosi, da s seboj prinesete prejšnje EKG filme in si oblečete oblačila iz naravnih materialov. Vse nakit, ki se nosi okoli vratu, je treba zavreči. Postopek je zagotovljen brezplačno ob prisotnosti police zdravstvenega zavarovanja, zato se lahko vsakdo, ki to želi, opravi, če ima za to dokaze.

Brezžični monitor za dnevno (Holter) EKG nadzor HOLTERLIVE

Združevanje

O izdelku

HOLTERLIVE - lahek, miniaturni, brezžični EKG holter monitor

Novi WIRELESS snemalnik za Holter EKG snemanje - HOLTERLIVE. Zahvaljujoč tej napravi je prvič omogočeno udobno, učinkovito in zanesljivo 24-urno snemanje EKG do sedem ali več dni.

Izdelano v Rusiji po nemški tehnologiji

Ključne prednosti

10 razlogov za uporabo HOLTERLIVE namesto običajnega snemalnika

1. Pomanjkanje kablov

Za razliko od običajnih snemalnikov za dnevno spremljanje, HOLTERLIVE deluje brez kablov. Pritrjena je na blazinico elektrode s samolepilno podlago in je nameščena na bolnikove prsi. Ni potrebnih dodatnih elementov. Bolnik lahko vodi normalno življenje brez omejevanja telesne aktivnosti. In kar je prav tako pomembno, s HOLTERLIVE, v primerjavi z običajnim holter monitorjem, je veliko bolj udobno za spanje.

2. Majhna teža in miniaturnost.

HOLTERLIVE je tako lahka in majhna, da ni vidna pod oblačili. Teža naprave je samo 38 g, tako da se oseba počuti dovolj udobno z njim, in čez nekaj časa, preneha ga opaziti na vse

3. Potrošni material

Najbolj ranljivi del običajnih snemalnikov so kabli. Z nadaljnjo uporabo se izrabijo, kar bolnišnice prisili, da jih popravijo in / ali zamenjajo večkrat na leto. S stroški kablov od 2.000 do 20.000 rubljev (odvisno od EKG holter monitorja modela), skupni stroški za njih med delovanjem naprave postane primerljiva ali celo presega stroške holter monitor sam. HOLTERLIVE nima kablov. Zato jih ni treba popraviti ali zamenjati.

4. Lahko se napolni

HOLTERLIVE deluje na baterije. Njena zadolženost zadošča za neprekinjeno vodenje evidenc za 3 dni. Prisotnost zamenljive baterije omogoča, da zdravnik takoj prenese napravo na naslednjega pacienta. V kompletu je tudi polnilna postaja HOLTERLIVE, ki omogoča polno polnjenje baterije v eni uri. Zato za vsakodnevno spremljanje ni potrebno kupiti baterij za enkratno uporabo na lastne stroške.

5. Merjenje visoke kakovosti

Uporaba sodobnih komponent, stalna avtomatizirana kontrola kakovosti kontaktov in uporaba več filtrov zagotavljata visoko kakovostne meritve.

6. Veliki pomnilnik

V večini primerov holter monitoring traja 1 dan. Včasih pa je treba opraviti daljšo študijo (3 ali 7 dni). Prostornina pomnilnika HOLTERLIVE lahko sprejme posnetek v trajanju 28 dni.

7. Združljivost z znanimi programi za obdelavo podatkov.

Posebni programi se uporabljajo za obdelavo podatkov, pridobljenih med dnevnim spremljanjem. HOLTERLIVE je združljiv s tremi izmed njih:

PADSY-Holter (Cardiolight) (Nemčija);

Sistem varnega srca-24h (Rusija);

Kardio-DM3 (Cardio-Astel) (Rusija).

8. Možnost daljinskega EKG merjenja in analize Easy ECG

S pomočjo mobilne aplikacije »Easy ECG« lahko bolnik posname EKG v trajanju od 30 sekund do 10 minut in ga pošlje svojemu zdravniku na analizo. V tem primeru lahko zdravnik v nekaj minutah obdeluje podatke, poroča o rezultatu bolniku in da svoja priporočila.

9. Pomanjkanje brezžičnih analogov domače proizvodnje

Danes na ruskem trgu ni brezžičnih analogov HOLTERLIVE. Vsi izdelani EKG snemalniki imajo kable z več vrati.

10. Razpoložljivost

Stroški kompletov HOLTERLIVE so primerljivi s stroški za žične partnerje. Tuji brezžični EKG holterji so veliko dražji.

Kombinacija pacientovega udobja, visoke kakovosti merjenja in nizkih obratovalnih stroškov je HOLTERLIVE najboljša izbira za diagnosticiranje nenormalnega srčnega ritma in krvnega obtoka.

Visoka kakovost proizvodnje. Od enega vodilnih ruskih razvijalcev-proizvajalcev lastne opreme in programske opreme za nadzor kakovosti izdelkov na različnih stopnjah proizvodnje. V skladu s tem tudi vsi proizvedeni izdelki opravijo vse ravni nadzora.

Učinkovita ekipa in dolgoletne izkušnje. Proizvajalec že 26 let uspešno deluje na trgu testnih rešitev za elektronske izdelke. Intelektualni kapital podjetja je znanje, spretnosti in proizvodne izkušnje naših strokovnjakov ter številni lastni patentirani znanstveni in tehnični razvoj, ki smo jih uvedli v množično proizvodnjo.

Zagotavljanje kakovosti in storitve. Proizvajalec HOLTERLIVE se nahaja v Rusija. To omogoča čimprejšnjo servisno podporo.

Strokovnjaki za usposabljanje. Proizvajalec je pripravljen usposobiti medicinsko osebje na klinikah za delo s HOLTERLIVE.

Tehnologija za življenje

HOLTERLIVE - lahek, miniaturni, brezžični monitor EKG Holter

Kombinacija udobja pacienta, visoke kakovosti merjenja in nizkih obratovalnih stroškov naredi HOLTERLIVE najboljšo izbiro za diagnosticiranje motnje srčnega ritma.

KLINIČNA FUNKCIONALNA DIAGNOSTIKA

Registracija in analiza dnevnih (holter) EKG meritev v razponu od 24 ur do 28 dni v ambulantnem načinu in v bolnišnici

ŠPORTNA MEDICINA

Spremljanje EKG med vadbo in med obdobjem okrevanja, razvoj optimalnega treninga in mirovanja

STROKOVNA MEDICINA

Spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema med osebjem na zelo nevarnih ali kritičnih mestih

EKSPERIMENTALNA MEDICINA

Izvajanje dolgoročnih študij stanja srčno-žilnega sistema v različnih pogojih in pod različnimi obremenitvami, z minimalnimi nevšečnostmi

Zaključek:

• EKG rekorder - 1 kos;
• Baterija - 2 kom.
• Polnilnik - 1 kos;
• Čitalnik - 1 kos;
• Izvlečni ključ - 1 kos;
• USB-Bluetooth adapter - 1 kos;
• Torba - 1 kos;
• Delovna postaja s programsko opremo za merjenje in analizo - 1 kos;
• Navodila za uporabo - 1 kos;
• Set elektrod za 25 meritev

Halter

8 izdelkov

Holter je sleng za dnevni holter EKG monitor (priimek ameriškega zdravnika, ki je predlagal to tehniko).

Dnevni monitor je prenosni medicinski pripomoček, ki stalno beleži EKG (in / ali krvni tlak) dolgo časa: 12/24/48/72 ur. Bolnik jo nosi 24 ur, pod oblačili, v pasu.

Med študijo pacient vodi običajen življenjski slog in ugotavlja kakršno koli neugodje v srčnem območju v dnevniku instrumenta. Študija se izvaja v bolnišnici in ambulantno.

Holter se uporablja, kadar obstajajo težave s srcem, in običajni kardiogram ne omogoča postavitve diagnoze. Na primer, običajna EKG ponuja možnost za oceno tveganja za miokardni infarkt, lahko pa jo navede le ob pojavu. Dnevno snemanje ocenjuje EKG ne samo v mirovanju, ampak tudi v ozadju dnevnih aktivnosti, kar omogoča identifikacijo območja tveganja za srčni napad, kar pomeni, da vam omogoča, da se pravočasno posvetujete s kardiologom, vnaprej opravite koronarno angiografijo in preprečite razvoj miokardnega infarkta. Pred izvedbo dnevne študije morajo bolnika pregledati terapevt in kardiolog. Po študiji je zapisnik podrobno analiziral kardiolog.

Holter je sestavljen iz glavne enote in kardioregistratorjev. Praviloma blok nima velikega zaslona, ​​vendar obstajajo izjeme. Glavna naloga, ki jo opravlja holter, je neprekinjeno snemanje EKG-ja na pomnilniški kartici. Pri nekaterih modelih je možno oddajati signal v medicinsko informacijsko omrežje (MIS) preko brezžičnih vmesnikov (radijski kanal, WiFi, ZigBee itd.).

Glavni parameter v holterju je število kanalov kardioregistratov. Naprava ima lahko od 3 do 12 kanalov. Več kanalov, bolj natančen in informativen kardiogram. Ločena možnost je sposobnost merjenja krvnega tlaka (BP).

Ker je pacient dlje časa nosil napravo in lahko z njo spi, je pomembno, da je ohišje naprave kompaktno, trajno, brez ostrih robov ali štrlečih kontrol (gumbi, stikala). Žice kardiogramov morajo biti tudi odporne na mehanske obremenitve in drgnjenje. Enake zahteve veljajo za priključek za povezavo holterja.

Pomemben vidik je avtonomija naprave. Sestavljen je iz porabe energije in zmogljivosti baterije. Zato ni smiselno dajati v velik (barvni) zaslon ali zaslon na dotik. Baterije so odstranljive in vgrajene. Vgrajena naprava zahteva polnjenje, odstranljive baterije pa omogočajo hitro zamenjavo in nadaljnje raziskave. Pomembno je tudi, kadar je na holterju čakalna vrsta in ni možnosti, da bi jo napolnili.

Naslednji pomemben vidik pri izbiri holterja je delovna postaja in programska oprema za delo z zabeleženim EKG-jem. Tukaj proizvajalci ponujajo široko izbiro od enostavnega programa na enem računalniku do omrežnih rešitev, ko zdravnik na enem monitorju v realnem času vidi signale vseh holterjev, povezanih z medicinskim informacijskim sistemom.

Slika 2. Izhod kardiograma na monitor

Pri izbiri dnevnega monitorja za holter je pomembno razumeti pretok bolnikov in obseg raziskav. V nekaterih primerih je bolje kupiti nekaj preprostih (3-kanalnih) holterjev kot en dvanajst kanalov. Pomembno je tudi, da se spomnite, da je z velikim pretokom smiselno kupiti več rezervnih holterjev, morda razred spodaj. V primeru nepredvidene situacije bodo pomagali pri obvladovanju toka.

Če govorimo o modelih snemalnika za holter, se je na trgu že oblikoval »zlat standard« vodilnih proizvajalcev, ki si ga prizadevajo drugi akterji na trgu. Pri izbiri se morate osredotočiti na svoje naloge in pretok bolnikov.

Slika 3. Dodatna dodatna oprema Holter

Skupaj s povodcem imate na voljo široko paleto dodatkov, ki vam jih bo naš strokovnjak pomagal izbrati.

Holter EKG monitoring - kaj je in kako se izvaja

Kaj je to - Holter EKG monitoring, poimenovan po izumitelju biofizika Holterju? Ta tehnika je bila nova faza izboljšav na področju kardiologije.

Razpoložljivost stalnega spremljanja srca za dan ali več je prilagodila koncept normalnega ritma organa in njegovih motenj.

Stalna modifikacija naprave odpira nove možnosti za registracijo miokardnih električnih procesov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije, stopnje poškodbe srčne mišice in predpisovanje učinkovite terapije.

Uporaba in učinkovitost

Potrebo po holterjevem monitoringu so narekovale pogoste situacije, ko je bolnik med dnevom mirovanja ali po fizičnih naporih doživljal težave s srcem, kakršnekoli dogodke, vendar pa zapisovanje standardnega EKG-ja po določenem času ni razkrilo nobenih nepravilnosti.

Sistem dnevnega spremljanja EKG vam omogoča:

• Oceniti funkcionalno aktivnost miokarda, njegov ritem in prevajanje v pogojih običajnega načina življenja, čustvene in telesne aktivnosti.
• Za oceno stanja srca v mirovanju, med spanjem.
• Določite prisotnost motenj srčnega ritma, beležite njihove ciklične spremembe, število ponavljajočih se epizod med spremljanjem, trajanje, intenzivnost, naravo (ventrikularno, supraventrikularno) in pogoje za pojav aritmij. Pomembno je, da vsakodnevna registracija ekstrasistolov (prezgodnji utrip srca) pokaže, ali njihovo število sodi v normalno območje ali ne.
• Razkriti obliko angine pektoris (stabilna, nestabilna), vključno z asimptomatsko (nebolečo) ishemijo miokarda. Metoda določa število in trajanje epizod, pa tudi pogoje, prag obremenitve in hitrost utripov, pri katerih se razvije ishemija. Če je bolečina v srčnem območju, se ugotovi vzrok njihovega pojava (pomanjkanje oskrbe s krvjo, osteohondroza, nevralgija).
• Sledi povezava med pacientovimi subjektivnimi občutki in objektivnimi indikacijami naprave.
• Za natančno diagnozo predpisajte ustrezno zdravljenje in spremljajte učinkovitost zdravil, ki jih jemlje bolnik.
• Ocenite spremembe v srcu v prisotnosti srčnega spodbujevalnika.

Razlika od konvencionalne elektrokardiografije in ehokardiografije

Standardni EKG, ehokardiografija in Holter metode spremljanja so izumili z edinim namenom odkrivanja patologij pri miokardnem delu. Vendar pa pomembne razlike v metodah določajo izvedljivost njihovega izvajanja v določenih primerih.

Standardna elektrokardiografija razkriva motnje ritma (tahiaritmija, bradiaritmija, atrijska fibrilacija), prehrana srčnih mišic (ishemična bolezen) in prevajanje električnih impulzov (blokade), vendar le v času raziskovanja (beleženje podatkov).

Na primer, epizoda aritmije, ki se je zgodila prej, se ne bo pojavila na posnetku EKG uro kasneje. Tudi patologije, ki jih ne spremljajo električni impulzi (pomanjkljivosti ventilov majhne stopnje), ne bodo določene.

Holter monitoring v nasprotju s standardnim EKG je bolj zanesljiva in informativna metoda z velikim številom analiziranih parametrov.

Registracija dela srca poteka čez dan (po potrebi do 7 dni), tako da se na napravi zabeležijo vse nestalne, prehodne kršitve.

Nedvomna prednost najnovejših modelov naprave za spremljanje EKG-ja je dodatna funkcija za nadzor dnevnega krvnega tlaka (krvnega tlaka).

Ehokardiografija se bistveno razlikuje od teh tehnik. Omogoča vam, da vidite srce na zaslonu ultrazvočnega skenerja in tako določite velikost in debelino sten srčnih komor, hitrost pretoka krvi, prisotnost krvnih strdkov v votlinah, stopnjo aterosklerotičnega procesa in prav tako vidite srce v realnem času.

Dodeljen je kot primarni pregled ali po odkritju sprememb v elektrokardiogramu.

Indikacije za spremljanje

Dolgoročna študija podatkov, ki jih je zabeležil Holterjev instrument, je omogočila določitev, kdaj je ta metoda ustrezna. To je:

• Stanje bolnika, verjetno kaže na aritmijo (vrtoglavica nepojasnjene etiologije, omedlevica, hitro bitje srca, okvara srca).
• Odkrivanje sprememb EKG, ki jih pogosto zakomplicira aritmija (miokardni infarkt, podaljšan QT sindrom).
• Stanja, ki nakazujejo ishemično bolezen (bolečine v prsih, težko dihanje, še posebej po vadbi, psiho-emocionalni izbruh), pa tudi diagnozo asimptomatske ishemije srca.

Več o tehniki in njenih prednostih si oglejte v videoposnetku:

Dnevna Halter tehnika

Holter naprava je prenosni snemalnik, ki tehta manj kot 0,3 kg in je pritrjen na pacientovo telo s posebnim pasom. Elektrode se pritrdijo na določene točke prsnega koša, ko se koža razmaže z alkoholno raztopino.

Snemanje poteka na več kanalih (od 2 do 12), najpogostejši pa sta 2 in 3 kanalni snemalniki. Ob prvem pregledu se običajno uporablja 12-kanalna naprava, saj zagotavlja več informacij, za ponovni nadzor pa zadostujejo 3 kanali.

V času študije pacient dobi dnevnik, v katerem se snemajo vse aktivnosti, čas spanja, sprejeta zdravila, občutki, pritožbe in počutje.

Zdravnik priporoča določeno telesno aktivnost (plezanje po stopnicah, hiter sprehod) za analizo delovanja srca med in po težkih vadbah.

Ostali bolnik vodi svoj običajen način življenja. Po preteku časa se je potrebno vrniti v ambulanto in odstraniti napravo.

Značilnosti raziskave, kako se pripraviti

Posebna priprava na anketo ni potrebna. Izjema so moški z močno dlakavimi prsmi. Da bi zagotovili tesno prileganje elektrod, boste morali obriti lase.

Med spremljanjem ni nobenih omejitev na običajen način življenja in prehrane, ampak:

• vodnih postopkov se ne sme izvajati, da bi se izognili poškodbam na aparatu;
• mehanske in toplotne poškodbe aparata ne smejo biti dovoljene;
• ne more biti blizu električnih vodov;
• Ne dovolite obremenitev s prekomernim potenjem, saj lahko to povzroči luščenje elektrod.

Rezultati dekodiranja

Po odstranitvi naprave, te zapise vnese zdravnik v računalnik - dekoder. Digitalni sistem analizira podatke, ki jih pregleduje in popravlja zdravnik, nato pa sklep na njihovi podlagi.

Standardni zapis nujno označuje informacije o srčnem utripu, ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistolah (motnje ritma), premorih v ritmu in spremembah v intervalih PQ in QT. Razkrite patologije so prikazane z izpisom elektrokardiograma v obdobju spremljanja.

Čas dešifriranja traja približno 2 uri. Po pregledu rezultatov ustrezno zdravljenje predpiše zdravnik.

Nesporna prednost metode je možnost vodenja v domačih pogojih in brez prekinitve dela, študija. Preprost in neboleč pregled na Holterjevi napravi daje objektivno sliko aktivnosti srca, kar olajša imenovanje učinkovite terapije.